時(shí)間：2022-08-05 02:25:55
導(dǎo)語(yǔ)：在養(yǎng)老院年中總結(jié)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：公私合營(yíng)；養(yǎng)老模式；社會(huì)資本；制度；改革
中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
原標(biāo)題：養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”運(yùn)營(yíng)模式的可行性探究――以上海市為例
收錄日期：2014年5月6日
我國(guó)現(xiàn)在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會(huì)養(yǎng)老形勢(shì)十分緊迫。據(jù)第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運(yùn)行、自負(fù)盈虧，即使是政府的補(bǔ)貼也不易拿到。還有在上海，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非盈利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非盈利性決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢(qián)的行當(dāng)”，而社會(huì)資本是以盈利為導(dǎo)向的，這就要在制度上進(jìn)行改革，吸引社會(huì)資本參與國(guó)家的養(yǎng)老事業(yè)。
我國(guó)敬老院的運(yùn)行現(xiàn)狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運(yùn)行模式。公辦難進(jìn)門(mén)檻高，民辦太貴養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，這讓社會(huì)養(yǎng)老的剛需群體沒(méi)有享受到應(yīng)有的養(yǎng)老資源。公辦敬老院雖然是福利性機(jī)構(gòu)，但他的運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的資金予以維持，在護(hù)理人員配備和硬件設(shè)施的配備方面都將給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)極大的壓力而且還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社會(huì)的需求；民辦敬老院更是問(wèn)題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來(lái)源，但國(guó)家在資金、政策上對(duì)民辦養(yǎng)老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養(yǎng)老條件參差不齊。
一、敬老院“公私合營(yíng)”理論構(gòu)想解釋與條件分析
（一）“公私合營(yíng)”的理論構(gòu)想分析。目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力。“公私合營(yíng)”的設(shè)想是基于對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的整合，增加國(guó)家的養(yǎng)老專(zhuān)項(xiàng)投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會(huì)私有資本進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，減輕國(guó)家的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高社會(huì)的養(yǎng)老質(zhì)量。形成國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)資金支持，私有資本增加投入，個(gè)人適量負(fù)擔(dān)的三位一體的社會(huì)養(yǎng)老模式。“公私合營(yíng)”的目的也就是在于國(guó)家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會(huì)資本進(jìn)入，擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老容量，以達(dá)到國(guó)家減輕財(cái)政養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，私有資本合理盈利，養(yǎng)老人群享受更多更好養(yǎng)老資源的三贏格局。
“公私合營(yíng)”就是在國(guó)家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下將養(yǎng)老事業(yè)推向市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，讓市場(chǎng)起基礎(chǔ)性作用，有效調(diào)節(jié)資源的配置，而不是政府大包大攬肩負(fù)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)?！肮胶蠣I(yíng)”的實(shí)現(xiàn)還需要政府在政策設(shè)計(jì)上，法律保障方面以及稅負(fù)上合理規(guī)劃，平衡好各方利益。
（二）上海市實(shí)現(xiàn)“公私合營(yíng)”的條件分析
1、上海市老齡化現(xiàn)狀。上海是我國(guó)人口老齡化最早和最嚴(yán)重的地區(qū)，在1979年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎鼐鸵堰_(dá)到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國(guó)提前20年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對(duì)勞動(dòng)力供給，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)負(fù)擔(dān)等諸方面帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。就目前上海養(yǎng)老模式而言是無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)養(yǎng)老需求的，上海地方財(cái)政也負(fù)擔(dān)不起這樣沉重的養(yǎng)老壓力。擴(kuò)大上海的社會(huì)養(yǎng)老容量，改革社會(huì)養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。
2、上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。上海作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)中心，長(zhǎng)江三角洲的龍頭城市，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為充分，社會(huì)經(jīng)濟(jì)成分多樣化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍。上海同時(shí)作為全國(guó)的金融中心，社會(huì)資本流通快速，有較好的融資環(huán)境。上海每10元GDP中，有6元是服務(wù)業(yè)創(chuàng)造的。上海市統(tǒng)計(jì)局將正式對(duì)外宣布，2012年上海第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線(xiàn)，由此看出上海市的第三產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達(dá)，可以有力地支撐養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
上海市有人口老齡化的現(xiàn)實(shí)壓力，但同時(shí)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的優(yōu)勢(shì)，基于這兩個(gè)主要的因素為上海的養(yǎng)老體制改革和養(yǎng)老模式選擇提供了基礎(chǔ)。
二、上海市敬老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
（一）上海市老年人口規(guī)模。截至2012年，上海市戶(hù)籍人口1，426.93萬(wàn)人；其中60歲及以上老年人口367.32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.7%，65歲及以上老年人口245.27萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.2%，70歲及以上老年人口169.13萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總?cè)丝诘?.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。
（二）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)容量。全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)631家（據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），其中政府辦301家，社會(huì)辦330家。床位數(shù)共計(jì)105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務(wù)機(jī)構(gòu)全市共計(jì)313家，服務(wù)人數(shù)共計(jì)1.10萬(wàn)人，比上年增加22.2%。社區(qū)助老服務(wù)社全市共計(jì)231個(gè)，服務(wù)人數(shù)共計(jì)27.20萬(wàn)人，比上年增加3.8%；其中享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的人數(shù)為12.60萬(wàn)人，比上年減少5.3%。社區(qū)老年人助餐服務(wù)點(diǎn)全市共計(jì)492個(gè)，比上年增加42個(gè)，受益人數(shù)5.40萬(wàn)人，比上年增加12.5%。老年活動(dòng)室全市共計(jì)6，093家，使用面積達(dá)171.89萬(wàn)平方米，其中標(biāo)準(zhǔn)化老年活動(dòng)室5，028家。據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)看，從絕對(duì)量上來(lái)說(shuō)并不少，但相對(duì)于上海市人口基數(shù)以及有養(yǎng)老需求的老齡人口基數(shù)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了需求，供需矛盾依然突出。
（三）上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r分析。在全市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)了公辦機(jī)構(gòu)，但這兩類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，甚至同類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資金配套、政策配套以及區(qū)域分布和區(qū)域整體差異等諸多方面。
就公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，整體水平相對(duì)較好，無(wú)論是在硬件設(shè)施、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還是資金、政策配套上，但公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入門(mén)檻較高，數(shù)量極其有限，同時(shí)政府負(fù)擔(dān)較重。社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力，但社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平差異卻很大，特別是在硬件設(shè)施和服務(wù)水平以及政府的政策扶持上，同時(shí)在規(guī)模和區(qū)域分布及區(qū)域水平方面也極不均衡。據(jù)筆者在曹路鎮(zhèn)政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地抽樣調(diào)查以后，發(fā)現(xiàn)社辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施上，服務(wù)水平等方面確實(shí)存在較大的差異。在對(duì)振華敬老院負(fù)責(zé)人進(jìn)行采訪(fǎng)時(shí)，負(fù)責(zé)人說(shuō)敬老院并不是一個(gè)賺錢(qián)的行當(dāng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人的管理和服務(wù)上有很多現(xiàn)實(shí)的困難，據(jù)該負(fù)責(zé)人說(shuō)，公辦養(yǎng)老院和社辦養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人在自身身體狀況，家庭背景和個(gè)人社會(huì)階層方面也存在著很大的不同，社辦收養(yǎng)的多是一些條件較弱的。這個(gè)敬老院主要靠投資人的附屬產(chǎn)業(yè)支撐，國(guó)家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會(huì)資本不愿進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)。然而，對(duì)于公辦的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)情況就要好很多，在設(shè)施、服務(wù)和國(guó)家政策、財(cái)政支持等方面都明顯好于社辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
三、上海市養(yǎng)老模式的選擇因素分析
（一）目前的養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)
1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是以家庭作為老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神撫慰的一種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老作為中國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，在社會(huì)倫理和老人意愿等方面擁有較大優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)老人的精神慰藉方面是最優(yōu)的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂(lè)，能得到子女的及時(shí)照料，穩(wěn)定的人際關(guān)系拓寬了老年人的生活方式和選擇內(nèi)容。在傳統(tǒng)意義上來(lái)講，家庭養(yǎng)老無(wú)疑是老人們的第一選擇。
2、社會(huì)養(yǎng)老。社會(huì)養(yǎng)老是一種老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料主要靠社會(huì)來(lái)完成的一種養(yǎng)老方式。老年人的養(yǎng)老資金靠社會(huì)支持，例如老人的退休金，國(guó)家的社會(huì)保障，各類(lèi)企事業(yè)單位的養(yǎng)老保險(xiǎn)等；生活護(hù)理主要依靠社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如養(yǎng)老院、敬老院、托老所等，社會(huì)養(yǎng)老是一種集中養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)中許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老客觀(guān)因素在發(fā)生著改變，社會(huì)養(yǎng)老成為主要的養(yǎng)老模式之一。
3、居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式，它是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，老人通常在家中居住，由社區(qū)或者國(guó)家組織服務(wù)機(jī)構(gòu)包括生活、醫(yī)療、娛樂(lè)場(chǎng)所等方面為老人提供特定時(shí)間或者短期的養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種有效整合。
（二）三類(lèi)主要養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
1、家庭養(yǎng)老是一種最優(yōu)的養(yǎng)老方式，老人在經(jīng)濟(jì)和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，還有中國(guó)人口的代際更替等問(wèn)題，出現(xiàn)越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現(xiàn)象；再加之中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域不均衡問(wèn)題，在東部地區(qū)人們的生活壓力大，生活節(jié)奏較快；中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，大量的年輕勞動(dòng)力東遷，無(wú)論是在東西部這些因素的出現(xiàn)，都不同程度的出現(xiàn)了“空巢”老人現(xiàn)象，老人得不到及時(shí)的照料，出現(xiàn)了很多社會(huì)倫理問(wèn)題，因此家庭養(yǎng)老的客觀(guān)保障條件在漸漸缺失。
2、社會(huì)養(yǎng)老作為目前一種普遍的養(yǎng)老方式，在促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的同時(shí)自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會(huì)需求覆蓋面較小；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本較高，大部分老年人負(fù)擔(dān)不起；（3）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一，服務(wù)水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。
社會(huì)養(yǎng)老雖然存在諸多的問(wèn)題，但就目前中國(guó)的社會(huì)狀況而言是一種現(xiàn)實(shí)的選擇，無(wú)論是對(duì)個(gè)人、家庭和國(guó)家而言，這種養(yǎng)老方式要不斷地發(fā)展，擴(kuò)寬它的發(fā)展渠道。
3、居家養(yǎng)老是對(duì)家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養(yǎng)老方式。從表面上看是一個(gè)理想的養(yǎng)老方式，但其中也有一些不現(xiàn)實(shí)的因素，其中最大的一點(diǎn)就是養(yǎng)老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養(yǎng)老并沒(méi)有減輕贍養(yǎng)老人者的負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有減輕老人的養(yǎng)老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養(yǎng)成本是最高的，保姆的工資居高不下，養(yǎng)老護(hù)工特別是居家養(yǎng)老工資也較高。居家養(yǎng)老是一種雙重成本的養(yǎng)老方式，對(duì)于大部分的家庭來(lái)說(shuō)是不太現(xiàn)實(shí)的。
目前，三種主要的養(yǎng)老模式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，但就國(guó)情和上海市的市情來(lái)看，家庭養(yǎng)老由于“421”的家庭現(xiàn)狀變得越來(lái)越不現(xiàn)實(shí)。居家養(yǎng)老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養(yǎng)老成本，對(duì)于個(gè)人、社區(qū)和政府而言都是一個(gè)較大的負(fù)擔(dān)。所以，社會(huì)養(yǎng)老是一個(gè)結(jié)合國(guó)情和個(gè)體實(shí)際情況而言都要大力發(fā)展的養(yǎng)老模式，但擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老的社會(huì)容量，提高社會(huì)養(yǎng)老的服務(wù)水平，改革養(yǎng)老體制是一個(gè)不得不考慮和解決的問(wèn)題。
四、養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”體制可行性分析
（一）進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老模式的必要性。對(duì)于像上海這樣提前進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市來(lái)說(shuō)，家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的選擇就好比私家車(chē)、公交車(chē)、出租車(chē)對(duì)于城市公共交通的關(guān)系；相對(duì)來(lái)說(shuō)公交運(yùn)輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運(yùn)輸方式，對(duì)解決一個(gè)城市的公共運(yùn)輸?shù)淖饔檬菦Q定性的。社會(huì)養(yǎng)老對(duì)于上海市來(lái)說(shuō)就好比公交車(chē)運(yùn)輸，需要大力的發(fā)展。上海市的家庭結(jié)構(gòu)多以獨(dú)生子女為主，家庭結(jié)構(gòu)多是“421”，子女在資金、時(shí)間上來(lái)盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)具有現(xiàn)實(shí)的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會(huì)出現(xiàn)一定量的丁克家庭；居家養(yǎng)老的成本較高普通家庭難以負(fù)擔(dān)，因此社會(huì)養(yǎng)老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力的有效方式。
（二）上海市發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老需要解決的問(wèn)題
1、擴(kuò)充社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的容量。
2、平衡好公辦和私辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老院的等級(jí)劃分。
3、協(xié)調(diào)國(guó)家財(cái)政和社會(huì)私有資本在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的配比問(wèn)題，增加社會(huì)私有資本在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的比例。
4、以政府為主導(dǎo)，配套好私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)的軟件；從制度、政策、財(cái)政支持、稅收優(yōu)惠減免以及法律保障等，讓私有資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)有一個(gè)完善的投資環(huán)境。
（三）養(yǎng)老院“公私合營(yíng)”可行性總結(jié)。針對(duì)上海市的實(shí)際情況，在結(jié)合市情、本市老齡現(xiàn)狀和養(yǎng)老現(xiàn)狀，再結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、投資環(huán)境等方面綜合考慮，上海市在進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索上，有現(xiàn)實(shí)需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會(huì)氛圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公私合營(yíng)”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會(huì)養(yǎng)老壓力和財(cái)政壓力，讓利給社會(huì)資本，從財(cái)政稅收上，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支付上，養(yǎng)老制度和企業(yè)準(zhǔn)入方面給予優(yōu)惠政策，讓養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)“有利可圖”的行當(dāng)，吸引大量的社會(huì)資本投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終形成國(guó)家減輕養(yǎng)老壓力、個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)、社會(huì)資本有利可圖的三贏局面。達(dá)到這個(gè)目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進(jìn)行“公私合營(yíng)”的有益政策探索。
主要參考文獻(xiàn)：
［1］上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)網(wǎng)站.2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息.
而按照2010年我國(guó)第六次人口普查報(bào)告顯示，城鎮(zhèn)人口占比49.68%；農(nóng)村人口占比50.32%。有人可能會(huì)說(shuō)，幾年過(guò)去了，我們的城鎮(zhèn)化水平不斷提高，城鎮(zhèn)人口占比肯定會(huì)增加，但眾所周知，轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)生活的大多是有勞動(dòng)能力的年輕人。因此，從總體上可以預(yù)測(cè)，我國(guó)仍然有一半以上的老年人生活在農(nóng)村，而農(nóng)村與城市相比，養(yǎng)老保障不足、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏、養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老設(shè)施短缺等存在諸多問(wèn)題，再加上剛才我們提到的新型城鎮(zhèn)化逐步推行、農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移加速，又出現(xiàn)了大量的留守老人。鑒于以上情況的存在，農(nóng)村與城市相比，更是養(yǎng)老出現(xiàn)問(wèn)題的重災(zāi)區(qū)。針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老存在的問(wèn)題，提出合理化的具有可行性的建議，這是本文的寫(xiě)作目的所在。
一、當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老存在的問(wèn)題
當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老存在諸多問(wèn)題，不能適應(yīng)我們的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展，也不利于社會(huì)的穩(wěn)定。然而今天的老人就是明天我們自己，善待老人也就是善待自己，一個(gè)文明的國(guó)家應(yīng)該給予老年人一個(gè)溫馨舒適的晚年生活，讓每一個(gè)老年人能夠有尊嚴(yán)的活著。找準(zhǔn)問(wèn)題才能對(duì)癥下藥，總結(jié)起來(lái)，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老主要存在以下幾方面的問(wèn)題。
（一）伴隨著農(nóng)業(yè)文明的消退，老人在家庭中的經(jīng)濟(jì)地位下降
這一點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，中國(guó)經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的農(nóng)耕文明，長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)業(yè)在社會(huì)生活當(dāng)中占據(jù)著主要地位，這種狀況一直持續(xù)到改革開(kāi)放初期。而傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)作業(yè)主要靠的是經(jīng)驗(yàn)，老年人作為經(jīng)驗(yàn)的持有者，會(huì)對(duì)家庭耕作及收入帶來(lái)重要影響，自然在家庭中掌握著話(huà)語(yǔ)權(quán)，也自然會(huì)得到后輩們的尊重。但是隨著我國(guó)工業(yè)化的展開(kāi)，農(nóng)業(yè)在家庭收入中的比重越來(lái)越小，年輕人開(kāi)始外出打工，幾個(gè)月的收入可能就能抵得上在家種一年的地，同時(shí)，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)也正在向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變，這就使得經(jīng)驗(yàn)不再是影響農(nóng)業(yè)種植的主要因素，老年人好像也顯得無(wú)用了。老年人在家庭中經(jīng)濟(jì)地位的下降直接影響到老年人的物質(zhì)和精神生活，影響到年輕人對(duì)老年人的尊重與贍養(yǎng)。
（二）隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)孝道觀(guān)念受到?jīng)_擊
我國(guó)自古是一個(gè)講求孝道的國(guó)家，有著很多關(guān)于“以孝感天”的故事，《二十四孝》就是其中的代表，不僅如此，古人還由對(duì)父母的孝延伸出對(duì)國(guó)家的忠，這是國(guó)家治理的基礎(chǔ)，歷朝歷代中普遍存在著“舉孝廉”，如漢惠帝的“孝悌力田科”，清雍正的“孝廉方正科”等等，《陳情表》這篇佳作也是反映這方面的問(wèn)題。也就是說(shuō)，在傳統(tǒng)社會(huì)當(dāng)中，“孝”不僅是每個(gè)人應(yīng)進(jìn)的義務(wù)，而且會(huì)給他帶來(lái)很高的社會(huì)地位甚至豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，這種外在的以及內(nèi)在的因素共同起作用，就使得傳統(tǒng)孝文化得以發(fā)揚(yáng)。但隨著社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)更新越來(lái)越快，年輕人的視野越來(lái)越開(kāi)闊，喜歡追求個(gè)性，這就導(dǎo)致老年人的影響力在下降，傳統(tǒng)的孝道觀(guān)念也越來(lái)越淡化，年輕人轉(zhuǎn)而將更多的物力、財(cái)力、精力轉(zhuǎn)移到下一代的培養(yǎng)和教育上，從而疏忽了老年人的生活，似乎面臨著普遍的“價(jià)值失落”和“道德危機(jī)”。
（三）隨著新型城鎮(zhèn)化的展開(kāi)，老年人生活照料問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)
一方面，近幾年農(nóng)村勞動(dòng)力人口的轉(zhuǎn)移讓大量的農(nóng)村年輕勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市當(dāng)中工作和生活，而作為沒(méi)有勞動(dòng)能力的老人則被留在老家獨(dú)自生活，他們有的是子女沒(méi)有能力帶到城市一起生活，有的是因?yàn)椴荒苓m應(yīng)城市的生活方式不愿意隨子女到城市一起生活，不管是出于什么樣的原因，總之被留在老家成了留守老人，有的甚至還得替子女看護(hù)孩子。但隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的精力越來(lái)越有限，有的甚至疾病纏身，在缺失照料的情況下，近幾年在自己家中猝死的老人屢見(jiàn)不鮮，這種狀況應(yīng)該引起我們的充分重視。另一方面，新型城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，讓人們住進(jìn)了寬敞明亮的樓房，但這個(gè)過(guò)程中我們很少會(huì)考慮到老年人的生活起居問(wèn)題，這也讓老年人面對(duì)老年生活變得捉襟見(jiàn)肘。
（四）農(nóng)村養(yǎng)老保障不足，養(yǎng)老模式單一
正如我們上面所說(shuō)，社會(huì)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，可是在農(nóng)村主要的養(yǎng)老模式依然是“父老子養(yǎng)”的家庭養(yǎng)老模式，除非誰(shuí)家沒(méi)有孩子，會(huì)得到政府的救助，住進(jìn)養(yǎng)老院。而養(yǎng)老院不僅在數(shù)量上不能滿(mǎn)足越來(lái)越大的老年人群體，在老人的生活照料上也不乏社會(huì)詬病，誰(shuí)住進(jìn)了養(yǎng)老院似乎都有種凄涼的感覺(jué)，在農(nóng)村，除了這兩種方式外沒(méi)有其他的方式可以選擇。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)駐，這一方面是因?yàn)檗r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平畢竟很低，子女不會(huì)愿意專(zhuān)門(mén)出錢(qián)讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)照顧自己的父母，另一方面是因?yàn)檎纳鐣?huì)保障水平在農(nóng)村這一塊很低，只有幾十塊錢(qián)不等，如果是在城市，至少夫妻雙方每個(gè)人有一兩千塊錢(qián)的退休金，這樣就完全有決定自己生活的主動(dòng)權(quán)，如果農(nóng)村老人也能夠享受這樣的養(yǎng)老待遇，或許他們也可以有更多的選擇，因?yàn)橛行枨缶蜁?huì)有供給，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自然就會(huì)得到發(fā)展。
（五）精神生活貧乏，生活孤獨(dú)寂寞
上面我們提到了越來(lái)越多的年輕人轉(zhuǎn)移到城里生活，剩下了老年人留守在家，這些老人大多沒(méi)有太高的文化水平，除了看看電視，不會(huì)讀書(shū)、看報(bào)、玩電腦。而農(nóng)村也不像城市中的小區(qū)，有專(zhuān)門(mén)的娛樂(lè)配套設(shè)施，可供老人健身、下棋、跳舞等精神娛樂(lè)。因此，據(jù)我所知，在農(nóng)村人們很重要的娛樂(lè)方式就是打麻將，但打麻將時(shí)人長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)，且精神基本上一直處于一種緊張狀態(tài)，這對(duì)人的健康是不利的，因此如何能夠豐富老年人的文化生活，滿(mǎn)足老年人的精神需求，這也是值得我們研究的課題。
二、破解農(nóng)村養(yǎng)老困境之策
針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老當(dāng)前存在的問(wèn)題，特提出以下幾種對(duì)策：
（一）完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，增加政府投入
目前我國(guó)已經(jīng)實(shí)行了養(yǎng)老全覆蓋，在農(nóng)村每位六十歲以上的老人每個(gè)月能夠領(lǐng)到幾十塊錢(qián)的養(yǎng)老金，但是按照現(xiàn)在的物價(jià)水平，幾十塊錢(qián)只能是杯水車(chē)薪，無(wú)濟(jì)于事，這跟城市居民的養(yǎng)老金相差甚遠(yuǎn)。我們應(yīng)該不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中農(nóng)民自身應(yīng)該是養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要承擔(dān)者，但政府也應(yīng)該拿出更多的財(cái)力支持，因?yàn)樵诔鞘叙B(yǎng)老的問(wèn)題上，政府也有很大的投入。而無(wú)論是市民還是農(nóng)民，他們年輕的時(shí)候都是在為國(guó)家做貢獻(xiàn)，而且在我國(guó)工業(yè)化和城市化發(fā)展的原始積累過(guò)程中，是以犧牲農(nóng)民的利益為代價(jià)的。因此政府理應(yīng)在這一塊做出更大的投入，讓農(nóng)村老年人最起碼在物質(zhì)生活上能夠安度晚年，這是一個(gè)國(guó)家文明的體現(xiàn)。
（二）創(chuàng)新養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老主體多元化
上面我們已經(jīng)提到在農(nóng)村主要的是子女贍養(yǎng)父母的家庭養(yǎng)老模式，隨著社會(huì)的發(fā)展，這種養(yǎng)老模式逐漸難以維持，這就需要我們探索其他養(yǎng)老方式。首先，在以家庭養(yǎng)老為主的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)橐环矫嫖覀兊酿B(yǎng)老保險(xiǎn)完善以后，農(nóng)村老人自己有能力承擔(dān)這個(gè)費(fèi)用，另外一方面國(guó)家可以出臺(tái)政策扶持社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，比如減免稅收、低價(jià)提供土地、減免水電費(fèi)等等。這樣就可以發(fā)展形式多樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，比如午托、周托、長(zhǎng)期居住、上門(mén)服務(wù)等等，滿(mǎn)足不同人的養(yǎng)老需求。其次，除了市場(chǎng)，我們還可以鼓勵(lì)發(fā)展更多的社會(huì)組織參與養(yǎng)老。政府可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式把自己的一部分義務(wù)轉(zhuǎn)移到社會(huì)組織身上，這樣不僅提高了辦事效率，也有利于提高社會(huì)的滿(mǎn)意度，社會(huì)組織可以利用自身優(yōu)勢(shì)開(kāi)展多種方式養(yǎng)老。再次，我們還可以探索鄰里互助養(yǎng)老。在農(nóng)村都是幾十年生活在一起的老鄰居，大家之間都是有感情的，如果讓居家的鄰居照料老人，而讓老人的子女承擔(dān)一定的費(fèi)用，這將會(huì)是兩全其美，既為在家無(wú)事可做的人提供了獲得收入的機(jī)會(huì)，又解決了子女在外老人的養(yǎng)老之憂(yōu)。上面的幾種方式適合不同的地區(qū)，比如在經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的東部農(nóng)村，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，社會(huì)組織也有所發(fā)展，老人的經(jīng)濟(jì)支撐能力比較強(qiáng)，就可以采用前兩種方式，而對(duì)于中西部經(jīng)濟(jì)比較落后的農(nóng)村，可能在有限的條件下更加適合鄰里互助養(yǎng)老，因此這個(gè)要因地制宜。
（三）重樹(shù)孝道文化，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能
雖然前面我們已經(jīng)分析到當(dāng)前家庭養(yǎng)老功能在逐漸弱化，但就目前來(lái)說(shuō)家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村養(yǎng)老的主要模式，是其它方式所替代不了的，而且即便將來(lái)社會(huì)養(yǎng)老模式已經(jīng)充分發(fā)展，家庭在養(yǎng)老中的功能也不會(huì)消失，因?yàn)榧沂抢先双@得精神慰藉的地方，可以說(shuō)是精神的港灣。對(duì)于大多數(shù)中國(guó)的老年人來(lái)講，只要跟著他的子女，心里就感到很踏實(shí)。社會(huì)已經(jīng)發(fā)展，雖然我們不會(huì)再回到“三年無(wú)改于父之道”的愚孝，但是懂得感恩回報(bào)的這種人倫我們還是應(yīng)該有的，今天的老人就是明天我們自己，我們養(yǎng)孩子也是為了以后的自己，“己所不欲，勿施于人”的同時(shí)，我們更應(yīng)該做到己所欲，也要施于人。因此即便你經(jīng)濟(jì)條件寬裕，把養(yǎng)老的功能轉(zhuǎn)嫁于其它養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們也不能撇開(kāi)對(duì)老人的關(guān)心，也正是基于這種考慮，國(guó)家將“?；丶铱纯础睂?xiě)入法律。
首先，很多家庭承受著失去孩子的痛苦，這對(duì)他們的世界觀(guān)產(chǎn)生了破壞性的影響，而這些影響在歷史上并沒(méi)有得到足夠的重視：再者，很多孩子在冷漠、疏遠(yuǎn)的家庭中長(zhǎng)大，他們的父親可能都不怎么了解他們。
除了父母。研究人員也對(duì)情感缺乏信心。1938年，一組研究人員在哈佛大學(xué)開(kāi)始了對(duì)268名學(xué)生的深入研究。他們計(jì)劃追蹤這些學(xué)生的生活軌跡，每隔幾年對(duì)他們進(jìn)行測(cè)試和訪(fǎng)問(wèn)，來(lái)判斷他們的生活狀況。
在1930年代和1940年代，研究人員并沒(méi)有注意到男人之間的關(guān)系。相反，按照當(dāng)年流行的科研方法。他們更多地關(guān)注男人的外貌。比如，他們有陽(yáng)剛的身材嗎？他們表現(xiàn)出精力充沛的遺傳稟賦嗎？
但是隨著這項(xiàng)名為“格蘭特研究”的項(xiàng)目進(jìn)行下去，男人間關(guān)系的作用逐漸顯現(xiàn)。在溫暖家庭中長(zhǎng)大的男人更有可能在二戰(zhàn)中成為中尉和少校：而在冷漠的家庭中長(zhǎng)大的男人更可能僅僅以士兵的身份結(jié)束戰(zhàn)爭(zhēng)。
身材不能用于預(yù)測(cè)男人在生活中的表現(xiàn)。出生年月和政治派別也不行，甚至社會(huì)階層的影響也很有限。但是，擁有一個(gè)溫暖的童年的作用卻很強(qiáng)大。正如課題負(fù)責(zé)人喬治?維蘭特（CeorgeVaillant）在其研究小結(jié)《經(jīng)歷的勝利》中所總結(jié)的那樣：“親密的關(guān)系預(yù)示著這些人能夠在各個(gè)方面蓬勃發(fā)展?！?/p>
研究對(duì)象中有31人缺乏能建立親密關(guān)系的能力，現(xiàn)在他們中只有4人還活著。而與他人建立親密關(guān)系的研究對(duì)象中，超過(guò)1/3的人仍然健在。
這也并不是說(shuō)發(fā)展得好的男人一定擁有完美的童年。相反，維蘭特認(rèn)為，“正面影響比負(fù)面影響更重要?！币粋€(gè)愛(ài)你的親人、導(dǎo)師或摯友所帶來(lái)的積極作用能夠消除負(fù)面事情所帶來(lái)的消極影響。
一個(gè)個(gè)案例表明，親密關(guān)系加上堅(jiān)持、紀(jì)律、秩序和可靠性構(gòu)成了幸福生活的神奇公式。能夠?qū)θ顺錆M(mǎn)深情、對(duì)事物有效組織的人將會(huì)過(guò)上愉快的生活。
但童年的經(jīng)歷并不能完全決定一個(gè)人的一生。正如維蘭特所強(qiáng)調(diào)的那樣，格蘭特研究的美妙之處在于它要追蹤研究對(duì)象長(zhǎng)達(dá)90年。所以研究最大的發(fā)現(xiàn)在于可以看到人的變化。人一輩子都在變化，即便是到了八九十歲的時(shí)候。
有這樣一位研究對(duì)象，他在學(xué)生時(shí)代做過(guò)精神病護(hù)理員。畢業(yè)后，他嘗試從事演藝方面的工作，但沒(méi)有成功。他的中年無(wú)論從職業(yè)上還是婚姻上都不順利。但隨著他步入老年，他變得不那么壓抑。他在晚年成為了一位成功的演員，并在78歲結(jié)了婚，最終活到了96歲。
另一位對(duì)象在整個(gè)成長(zhǎng)歷程中覺(jué)得“跟父母的關(guān)系都不怎么親密”。他在19歲時(shí)寫(xiě)道：“我覺(jué)得交朋友是件很困難的事情。”在39歲時(shí)寫(xiě)道：“我覺(jué)得自己孤獨(dú)。沒(méi)有歸屬感，也很迷茫?！钡搅?0歲，他基本放棄了與他人社交的努力，并在一樁不幸的婚姻中掙扎。
但到了暮年，他做出了改變。他成為了他所在養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人。在第一任太太去世后，他又交上了女朋友，并且再婚。他并沒(méi)有成為很會(huì)交際的人，但他的生活好了很多。
關(guān)鍵詞：失獨(dú)家庭；社會(huì)保障；失獨(dú)老人
20世紀(jì)70年代以來(lái)我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策，至今已三十余年，取得的成果是不可否認(rèn)的。但是，計(jì)劃生育政策也產(chǎn)生了獨(dú)生子女家庭和失獨(dú)家庭。目前我國(guó)對(duì)失獨(dú)家庭的社會(huì)關(guān)懷不足以及社會(huì)保障水平的低下，導(dǎo)致失獨(dú)家庭生活貧困、精神痛苦等問(wèn)題突出。2001年以來(lái)，專(zhuān)家學(xué)者們圍繞“失獨(dú)家庭”這一特殊群體展開(kāi)了多視角的研究，并取得了一定的成果。學(xué)者們分別從法律援助、經(jīng)濟(jì)困境、精神保障等多角度進(jìn)行了大量研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)前存在對(duì)“農(nóng)村失獨(dú)家庭”的社會(huì)關(guān)懷度不夠、社會(huì)保障措施不到位、專(zhuān)門(mén)針對(duì)失獨(dú)群體的法律缺乏、農(nóng)村失獨(dú)老人的社會(huì)保障水平低等問(wèn)題，因此建議采取以政府為主導(dǎo)、社會(huì)多主體共同參與的方式，完善“農(nóng)村失獨(dú)家庭”的社會(huì)保障措施，通過(guò)完善的社會(huì)保障機(jī)制來(lái)幫助“失獨(dú)家庭”成員走出困境，讓失獨(dú)者能夠幸福生活。
一、研究文獻(xiàn)樣本分析
筆者以2001-2015年為時(shí)間段，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）分別以“獨(dú)生子女死亡家庭”“計(jì)劃生育無(wú)后家庭”“失獨(dú)家庭”“失獨(dú)家庭社會(huì)保障”“農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障”五個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，分別檢索出種18774、3647、2899、2283、1554種結(jié)果?？梢酝茰y(cè)2012年以前關(guān)于“失獨(dú)家庭”的研究都是圍繞“獨(dú)生子女死亡家庭”和“計(jì)劃生育無(wú)后家庭”開(kāi)展的。具體統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1。根據(jù)表1和圖1的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，失獨(dú)家庭逐漸成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，研究的數(shù)量和規(guī)模不斷擴(kuò)大。特別是2012年以來(lái)，關(guān)于失獨(dú)家庭的研究數(shù)量成倍增長(zhǎng)。通過(guò)圖1我們可以清楚地看到，在2001-2015年這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，關(guān)于獨(dú)生子女死亡家庭的研究數(shù)量總體上處于上升趨勢(shì)。但折線(xiàn)圖中2008年是一個(gè)研究數(shù)量的峰值，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為該峰值的產(chǎn)生可能是由于2008年四川汶川地震這一自然災(zāi)害導(dǎo)致獨(dú)生子女意外死亡數(shù)量增加，產(chǎn)生了更多獨(dú)生子女死亡家庭，形成了社會(huì)問(wèn)題，引起了社會(huì)和學(xué)術(shù)界更多的關(guān)注。從圖1中我們可以得出，2012-2014年間關(guān)于失獨(dú)家庭方面的研究也處于逐年上升的趨勢(shì)。所以，失獨(dú)家庭問(wèn)題仍然是當(dāng)前的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)在2012-2014年間關(guān)于農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題的文獻(xiàn)研究數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)學(xué)者更多地關(guān)注農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題。
二、研究成果述評(píng)
通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析和總結(jié)，對(duì)失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題的述評(píng)主要從失獨(dú)家庭內(nèi)涵及規(guī)模、失獨(dú)家庭社會(huì)保障的政策依據(jù)、失獨(dú)家庭社會(huì)保障存在的問(wèn)題、失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題原因分析和對(duì)策分析五個(gè)方面進(jìn)行梳理。
（一）關(guān)于失獨(dú)家庭內(nèi)涵及規(guī)模的研究
關(guān)于“失獨(dú)家庭”的內(nèi)涵，學(xué)者們已形成基本的共識(shí)。謝勇才、黃萬(wàn)丁、王茂福（2013）[1]等認(rèn)為，“失獨(dú)家庭”指獨(dú)生子女死亡，其父母不再生育、不能再生育和不愿意收養(yǎng)子女的家庭。失獨(dú)者年齡大都在50歲以上，基本已經(jīng)失去再生育能力。穆光宗（2011）[2]等人曾經(jīng)提出“計(jì)劃生育無(wú)后家庭”的概念，是指按照當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育政策生育但孩子夭亡的家庭，一般是指母親超過(guò)49周歲，退出了生育期的家庭。關(guān)于失獨(dú)家庭規(guī)模的研究，首先根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有獨(dú)生子女2.18億，15-30歲年齡段的死亡率至少為平均每10萬(wàn)人中有40人死亡，每年的獨(dú)生子女死亡人數(shù)至少有7.6萬(wàn)人[3]。因此，每年增加約7.6萬(wàn)個(gè)失獨(dú)家庭[4]。另外，中國(guó)社科院人口學(xué)者王廣州(2008）[5]測(cè)算指出，2010年中國(guó)失獨(dú)家庭達(dá)100萬(wàn)，如現(xiàn)行生育政策不變，到2050年中國(guó)累計(jì)死亡獨(dú)生子女超過(guò)1100萬(wàn)人。易富賢（2012）[6]根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)對(duì)失獨(dú)老人的規(guī)模進(jìn)行了推算，2.18億獨(dú)生子女在1975-2010年期間誕生，這就意味著將有1009萬(wàn)獨(dú)生子女會(huì)在這期間死亡，會(huì)產(chǎn)生至少1000萬(wàn)的失獨(dú)家庭。這么龐大的失獨(dú)群體，給社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展以及社會(huì)文明的發(fā)展造成了巨大的壓力，成為了社會(huì)治理的難題。
（二）失獨(dú)家庭社會(huì)保障政策依據(jù)研究
2007年人口計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點(diǎn)方案》的通知對(duì)獨(dú)生子女傷殘家庭扶助對(duì)象做了明確規(guī)定[7]，政府將向他們發(fā)放扶助金并決定從2007年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)工作。2008年11月28日，獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助制度正式更名為計(jì)劃生育家庭特別扶助制度。根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)要求，國(guó)家計(jì)生委、財(cái)政部決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展該項(xiàng)扶助制度[8]。從2009年1月1日起，提高農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度的獎(jiǎng)勵(lì)扶助標(biāo)準(zhǔn)。扶助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年不低于600元提高到每人每年不低于720元。這是最早關(guān)于扶助金標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家政策[9]。經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，根據(jù)人口計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于將符合規(guī)定的“半邊戶(hù)”農(nóng)村居民一方納入農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度的通知》（人口政法﹝2011﹞53號(hào)）規(guī)定，從2011年開(kāi)始，將“半邊戶(hù)”納入農(nóng)村獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度。2013年12月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等五部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知，從經(jīng)濟(jì)救助、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、社會(huì)關(guān)懷等多方面對(duì)計(jì)劃生育特殊困難家庭給予幫扶。并自2014年起，特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高到城鎮(zhèn)每人每月340元，農(nóng)村每人每月170元，并建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制[10]。
（三）失獨(dú)家庭社會(huì)保障存在的問(wèn)題研究
關(guān)于失獨(dú)家庭社會(huì)保障存在的問(wèn)題，大部分學(xué)者認(rèn)為主要存在養(yǎng)老保障不足、精神保障缺失和醫(yī)療保障不健全這三個(gè)方面的問(wèn)題。
1.養(yǎng)老保障不足
在社會(huì)救助方面，學(xué)者洪娜（2011）[11]認(rèn)為目前我國(guó)社會(huì)扶助制度存在嚴(yán)重不足。首先，2001年12月份出臺(tái)的《中國(guó)計(jì)劃生育條例》第27條規(guī)定：獨(dú)生子女意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方政府應(yīng)給予必要的幫助。針對(duì)這個(gè)必要的幫助，許佳（2014）[12]等很多學(xué)者提出了質(zhì)疑，到底什么是必要的幫助，標(biāo)準(zhǔn)是多少，“必要的幫助”這一概念過(guò)于模糊。其次，2010年人口計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)計(jì)劃生育家庭特別扶助專(zhuān)項(xiàng)資金管理暫行辦法》的通知，要求對(duì)獨(dú)生子女傷殘家庭發(fā)放每人每年不低于720元的扶助金。學(xué)者張必春、江立華（2012）[13]認(rèn)為這一扶助標(biāo)準(zhǔn)甚至趕不上“低保金”。最后，2013年12月26日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部等五部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知，規(guī)定自2014年起，特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)分別提高到城鎮(zhèn)每人每月340元，農(nóng)村每人每月170元，并建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。學(xué)者張艷丹（2013）[14]認(rèn)為這樣的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于當(dāng)前的物價(jià)水平來(lái)說(shuō)是杯水車(chē)薪，無(wú)法滿(mǎn)足失獨(dú)老人基本養(yǎng)老需求。學(xué)者陸杰華和馮鐿峰（2014）[15]則認(rèn)為，這些社會(huì)扶助制度本身就存在定位缺陷和扶助效果缺失的問(wèn)題。社會(huì)保險(xiǎn)方面，劉嵐（2008）[16]認(rèn)為我國(guó)目前還沒(méi)有針對(duì)失獨(dú)群體的專(zhuān)項(xiàng)保險(xiǎn)制度，現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)無(wú)法滿(mǎn)足失獨(dú)老人的基本生活需要。另外，周璇、吳翠萍（2015）[17]認(rèn)為我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)“碎片化”，仍然存在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)養(yǎng)老金不統(tǒng)籌的問(wèn)題。城鎮(zhèn)失獨(dú)老人有退休工資和社會(huì)保險(xiǎn)，而農(nóng)村失獨(dú)老人沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，只有年滿(mǎn)60周歲才會(huì)有“新農(nóng)?！保r(nóng)村失獨(dú)老人僅僅依靠“新農(nóng)?！钡难a(bǔ)助金是無(wú)法滿(mǎn)足基本養(yǎng)老需求的。對(duì)于“新農(nóng)保”，學(xué)者鄧大松、劉遠(yuǎn)風(fēng)（2011）[18]指出新農(nóng)保的基礎(chǔ)養(yǎng)老金替代率和個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金替代率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)企業(yè)職工的養(yǎng)老金替代率，過(guò)低的替代率直接導(dǎo)致農(nóng)村居民養(yǎng)老金偏低的問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，學(xué)者金瓏嘉（2013）[19]提出目前我國(guó)缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)失獨(dú)老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)制度不健全的問(wèn)題。學(xué)者張祺樂(lè)（2013）[20]指出我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在入院門(mén)檻過(guò)高的問(wèn)題，同時(shí)目前我國(guó)缺少對(duì)失獨(dú)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)優(yōu)惠政策。學(xué)者張艷丹（2013）[14]認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量和水平存在很大的差距，甚至存在管理不善的問(wèn)題。
2.精神保障不完善
關(guān)于精神保障，學(xué)者張艷丹（2013）[14]、李永蘭、王秀銀（2008）[21]認(rèn)為目前我國(guó)存在尚未建立關(guān)于失獨(dú)家庭的情感關(guān)懷機(jī)制的問(wèn)題，缺乏針對(duì)失獨(dú)群體的情感支持網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，學(xué)者李曉蘭、鞏文彧（2014）[22]認(rèn)為目前我國(guó)存在對(duì)失獨(dú)家庭的社區(qū)關(guān)愛(ài)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)缺乏的問(wèn)題，并且指出失獨(dú)家庭精神關(guān)愛(ài)機(jī)制不健全。江雅琴、劉雪蘭（2013）[23]兩位學(xué)者認(rèn)為政府現(xiàn)有的失獨(dú)群體社會(huì)保障體系中缺乏對(duì)失獨(dú)老人的社會(huì)關(guān)懷，很少建立專(zhuān)門(mén)的心理疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)來(lái)滿(mǎn)足失獨(dú)老人精神慰藉方面的需求，廣大農(nóng)村地區(qū)關(guān)于失獨(dú)家庭的心理疏導(dǎo)幾乎一片空白。
3.醫(yī)療保障不健全
對(duì)于醫(yī)療保障方面，學(xué)者秦秋紅（2014）[24]認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療保障制度存在設(shè)計(jì)不合理的問(wèn)題，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，在進(jìn)行手術(shù)和特殊檢查時(shí)，必須有直系家屬簽字。中國(guó)計(jì)生協(xié)會(huì)黨組副書(shū)記楊玉學(xué)（2015）[25]提出我國(guó)缺乏針對(duì)失獨(dú)家庭的國(guó)家政策性保險(xiǎn)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)失獨(dú)家庭這一特殊群體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。學(xué)者王文華、周麗英、陳秀玲、王建國(guó)認(rèn)為目前“新農(nóng)合”的患者受益水平不高，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，在住院時(shí)農(nóng)民需要先墊付全部醫(yī)藥費(fèi)，這是“新農(nóng)合”制度本身存在的問(wèn)題。所以，農(nóng)村失獨(dú)家庭的醫(yī)療保障狀況更加嚴(yán)峻。
（四）農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題產(chǎn)生的原因
關(guān)于農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題的產(chǎn)生，學(xué)者們認(rèn)為是國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)原因和社區(qū)功能等原因造成的。因此，將對(duì)以上三方面原因進(jìn)行宏觀(guān)分析。
1.國(guó)家政策原因
國(guó)家政策層面，鄭功成（2007）[26]認(rèn)為，社會(huì)保障制度的不完善、養(yǎng)老制度的不健全都對(duì)失獨(dú)老人的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障造成了影響。首先，桑宗艷（2013）[27]、周沛、周進(jìn)萍（2012）[28]等人都認(rèn)為由于國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育政策才產(chǎn)生了失獨(dú)家庭。其次，學(xué)者張必春、江立華（2012）[13]都認(rèn)為國(guó)家針對(duì)獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭特別扶助金標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。所以國(guó)家的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低是社會(huì)救濟(jì)不足的原因之一。再次，李貞怡（2014）[29]認(rèn)為國(guó)家的醫(yī)療保障制度還不夠健全，“新農(nóng)?！睙o(wú)法保障農(nóng)村失獨(dú)老人的醫(yī)療需要。最后，陳鑫婕（2014）[30]認(rèn)為國(guó)家沒(méi)有關(guān)于失獨(dú)老人的特殊養(yǎng)老保障制度，而且我國(guó)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度存在很大差異，農(nóng)村失獨(dú)老人的生活更為貧困。
2.經(jīng)濟(jì)原因
吉林大學(xué)李世佳（2014）[31]認(rèn)為目前雖然地方政府積極響應(yīng)國(guó)家政策的號(hào)召，相繼出臺(tái)了一系列幫扶失獨(dú)家庭的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助措施，但是各地的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高低不統(tǒng)一，政策的范圍參差不齊。王國(guó)軍（2009）[32]認(rèn)為在計(jì)生家庭扶助的標(biāo)準(zhǔn)方面也存在較大的地區(qū)差異，特別是城鄉(xiāng)差異。通過(guò)學(xué)者羅丹（2013）[33]整理的我國(guó)各省市對(duì)失獨(dú)家庭的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，各地區(qū)因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)水平的差異，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，例如北京市對(duì)失獨(dú)家庭一次性補(bǔ)助5000元，而山西省則是每月200元。穆光宗（2011）[34]認(rèn)為獨(dú)生子女家庭本身就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)家庭，我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀(guān)念是養(yǎng)兒防老。張怡靜（2014）[35]認(rèn)為失獨(dú)老人的自我保障不足，失去了獨(dú)生子女之后，缺少了來(lái)自子女的經(jīng)濟(jì)供給。學(xué)者王輝（2014）[36]指出農(nóng)村失獨(dú)老人沒(méi)有退休金，大部分經(jīng)濟(jì)來(lái)源于自己年輕時(shí)的儲(chǔ)蓄，失去了子女的經(jīng)濟(jì)供給，很容易導(dǎo)致生活貧困。鐘宇菲和張瑩（2013）[37]認(rèn)為我國(guó)養(yǎng)老金的替代率普遍偏低，特別是農(nóng)村失獨(dú)老人，在沒(méi)有退休金的情況下又失去子女的經(jīng)濟(jì)供給，僅僅靠“新農(nóng)保”無(wú)法滿(mǎn)足基本生活需要。
3.社區(qū)功能原因
胡亞光（2015）[38]認(rèn)為目前我國(guó)雖然積累了一定的社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)，但是還沒(méi)有建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)中也缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。顧立（2010）[39]指出我國(guó)目前的社區(qū)養(yǎng)老仍然處在初級(jí)階段，仍然存在資金不足等問(wèn)題。湯雯雯（2014）[40]指出社區(qū)缺乏針對(duì)失獨(dú)老人的幫扶機(jī)制，缺乏專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)、必要的娛樂(lè)設(shè)施，這些都導(dǎo)致了社區(qū)的服務(wù)功能缺失。
（五）關(guān)于解決農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題的對(duì)策
1.國(guó)家政策方面
第一，失獨(dú)家庭很大程度上是受計(jì)劃生育政策影響的，所以，穆光宗認(rèn)為國(guó)家要適時(shí)調(diào)整現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策，減少獨(dú)生子女家庭的數(shù)量，這是從根源上解決失獨(dú)家庭產(chǎn)生的途徑。第二，王國(guó)軍（2009）[33]認(rèn)為國(guó)家要設(shè)立獨(dú)生子女死亡、意外傷害和重大疾病的政策性保險(xiǎn)，來(lái)抵御養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。第三，趙新軍、吳曉靜、周瑋瑋（2014）[41]等學(xué)者認(rèn)為要加快完善失獨(dú)老人的養(yǎng)老保障機(jī)制，并加強(qiáng)立法工作，為養(yǎng)老服務(wù)提供法律依據(jù)。第四，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，孫煒紅（2012）[42]等學(xué)者認(rèn)為應(yīng)建立單獨(dú)針對(duì)失獨(dú)老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)王海濤（2015）[43]認(rèn)為還要通過(guò)修正現(xiàn)有的養(yǎng)老院入住制度，建立失獨(dú)老人優(yōu)先入住養(yǎng)老院的機(jī)制，讓老年人老有所依。
2.經(jīng)濟(jì)保障方面
王秀銀、穆光宗、周沛、周進(jìn)萍等多位學(xué)者都普遍認(rèn)為目前的社會(huì)保障水平還比較低，要提高社會(huì)保障救濟(jì)金的水平，并建議建立養(yǎng)老金動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，通過(guò)擴(kuò)大融資渠道來(lái)獲得更多的救濟(jì)金以幫助失獨(dú)家庭。學(xué)者高（2013）[44]建議國(guó)家應(yīng)設(shè)立失獨(dú)家庭專(zhuān)項(xiàng)扶助金來(lái)應(yīng)對(duì)失獨(dú)老人的養(yǎng)老和醫(yī)療方面的問(wèn)題。學(xué)者周偉和米紅（2013）[45]建議國(guó)家設(shè)定統(tǒng)一的失獨(dú)家庭扶助標(biāo)準(zhǔn)，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的差異，各地區(qū)可以適當(dāng)提高本地區(qū)的保障水平。孫煒紅（2012）[42]認(rèn)為，要通過(guò)建立對(duì)農(nóng)村失獨(dú)家庭的幫扶機(jī)制，來(lái)提高農(nóng)村失獨(dú)家庭的自我保障能力。
3.社區(qū)功能方面
社區(qū)要構(gòu)建完善的關(guān)懷和精神干預(yù)機(jī)制，對(duì)失獨(dú)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)(金燕燕，2012)[46]。政府應(yīng)加大資金投入力度，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)人才，建立心理輔導(dǎo)站、愛(ài)心服務(wù)站，通過(guò)心理疏導(dǎo)改變傳統(tǒng)觀(guān)念對(duì)農(nóng)村失獨(dú)老人的束縛（趙新軍等，2014）[41]。各地對(duì)失獨(dú)家庭的救助大部分體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)救助方面，所以，韋艷、姜全保（2014）[47]建議在社區(qū)工作中，在加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)老人的心理干預(yù)和心理慰藉的同時(shí)更要考慮不同家庭的特殊性。同時(shí)，要積極發(fā)揮社會(huì)工作者、農(nóng)村社區(qū)的獨(dú)特作用，對(duì)失獨(dú)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生活照料（張艷丹）[14]。趙仲杰（2009）[48]強(qiáng)調(diào)發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)的作用，以社區(qū)為依托，構(gòu)建農(nóng)村失獨(dú)家庭社區(qū)自助體系。
三、研究成果的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)與展望
縱觀(guān)2001-2015年的文獻(xiàn)，從研究數(shù)量上看，關(guān)于該主題的總量約有29157篇，但是關(guān)于農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障這一主題的僅有1554篇，約占文獻(xiàn)總量的5.33%，所以，關(guān)于農(nóng)村失獨(dú)家庭社會(huì)保障這一主題的研究數(shù)量還相對(duì)較少；從研究視角上看，由單一的人口學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等多門(mén)學(xué)科交叉研究；從研究方法上看，在精讀的50篇文獻(xiàn)中，定量分析的僅有8篇，約占16%，定性分析的為42篇，約占84%，所以，目前該主題定性研究的數(shù)量偏多，定量研究的數(shù)量較少；從論文的水平與檔次來(lái)看，作者精讀的50篇文獻(xiàn)中，其中CSSCI論文有10篇，約占總量的20%，所以，目前關(guān)于該主題研究的高水平論文的數(shù)量還不多。雖然研究失獨(dú)家庭的文獻(xiàn)總量較多，但是研究農(nóng)村失獨(dú)家庭的數(shù)量較少，僅占文獻(xiàn)總量的5.33%；在研究對(duì)象中，研究失獨(dú)家庭生活困境的多，綜合研究社會(huì)保障問(wèn)題的少，特別是針對(duì)農(nóng)村失獨(dú)家庭的社會(huì)保障問(wèn)題研究更少。所以，在未來(lái)的失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題研究中，可以采取定量研究的方法，更多地關(guān)注農(nóng)村失獨(dú)家庭的社會(huì)保障問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
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社會(huì)在進(jìn)步，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也許你現(xiàn)在是一個(gè)收入很高的白領(lǐng)，過(guò)著衣食無(wú)憂(yōu)的生活，但你想過(guò)沒(méi)有，當(dāng)一生中的黃金歲月過(guò)去，步入夕陽(yáng)般的老年時(shí)，是否還能保持原來(lái)的生活水平，安亭幸福生活?將來(lái)退休后，自己能領(lǐng)多少退休金，這些退休金夠不夠花?沒(méi)有幸福的晚年就談不上成功的人生，如果在人生的顛峰期不為自己的晚年生活考慮，這樣的人生總是缺乏保障。
養(yǎng)老不能靠社保
對(duì)一個(gè)過(guò)著幸福晚年生活的老年人而言，每月的主要開(kāi)銷(xiāo)包括吃穿和交通等日常開(kāi)支，以及“享樂(lè)費(fèi)用”，比如用于聽(tīng)音樂(lè)、旅游等，這就需要沒(méi)有穩(wěn)定工作收入的晚年也能有足夠的資金來(lái)源。這筆資金從何而來(lái)呢?
由于我國(guó)的獨(dú)生子女政策和預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，可以預(yù)計(jì)就業(yè)人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒉粩鄿p少。這會(huì)導(dǎo)致社會(huì)能夠提供的養(yǎng)老財(cái)務(wù)支援能力下降，但支取退休金的人員比例卻逐年上升。就以現(xiàn)在的情況看，像北京、上海、廣州的普通白領(lǐng)，月收入都在3000元以上，好一點(diǎn)的達(dá)到5000元乃至更高，但一般退休老人的養(yǎng)老金不過(guò)一兩千元，少的只有數(shù)百元。可以預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年中，退休人員依靠社會(huì)保障系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)豐足的晚年生活是不現(xiàn)實(shí)的?？梢酝扑悖船F(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，社會(huì)保障體系只能提供最基本的生活保障，一般來(lái)說(shuō)提供的退休金基本上只能達(dá)到退休前總收入的三分之一到二分之一之間，對(duì)高收入人群這個(gè)比例只會(huì)更少。
個(gè)人的退休金主要由兩部分組成，一是基礎(chǔ)養(yǎng)老金，即上年度該地區(qū)職工平均工資的20％；另一是個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金，包括個(gè)人每月繳納的養(yǎng)老金、企業(yè)為職工繳納的養(yǎng)老金劃轉(zhuǎn)到個(gè)人賬戶(hù)部分和滾存的利息。等到職工退休后，個(gè)人賬戶(hù)儲(chǔ)蓄額除以120就是個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金的月發(fā)放額，加上基礎(chǔ)養(yǎng)老金就構(gòu)成了退休金?；A(chǔ)養(yǎng)老金是和職工的平均工資有關(guān)的，對(duì)現(xiàn)在的年輕白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，社會(huì)平均工資只相當(dāng)于其收入三分之一，甚至更低，到其退休前，收入達(dá)到高峰，自身收入與社會(huì)平均工資的差距將會(huì)更大，那么基礎(chǔ)養(yǎng)老金最多相當(dāng)于其退休前收入的5％。
而在個(gè)人賬戶(hù)方面，進(jìn)入職工個(gè)人養(yǎng)老賬戶(hù)的保險(xiǎn)繳費(fèi)為月收入的11％，繳費(fèi)年數(shù)越多，賬戶(hù)中的資金也越多。但對(duì)于高收入者，繳費(fèi)基數(shù)不能超過(guò)上年度職工平均工資的300％~，除了個(gè)人和企業(yè)的繳費(fèi)外，賬戶(hù)中的資金也會(huì)計(jì)算利息。個(gè)人賬戶(hù)中的利息是按銀行1年期存款利率計(jì)算的，即使今后幾十年不可能總保持現(xiàn)在的低水平，達(dá)到平均利率4％，由于繳納的數(shù)額低，到退休時(shí)，每月能支付的也不過(guò)是退休前工資收入的10％―30％，而且收入越高，相應(yīng)的養(yǎng)老金比例越低。兩部分養(yǎng)老金相加，顯然不夠退休后生活所需。此外，由于社會(huì)價(jià)值系統(tǒng)的變化，加上計(jì)劃生育的影響，未來(lái)的一對(duì)夫婦可能要照顧四位老人，子女將不再能夠成為來(lái)來(lái)養(yǎng)老的依托。這樣，傳統(tǒng)的依靠社會(huì)和依靠子女來(lái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的格局將會(huì)改變，惟有依靠自己來(lái)獲得滿(mǎn)意的晚年生活。結(jié)合一些發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障體系和中國(guó)未來(lái)幾十年的國(guó)情演變，現(xiàn)在沒(méi)有退休的年輕人，如果自己不開(kāi)始未雨綢繆積極籌備養(yǎng)老金，要過(guò)上幸福的晚年生活可能真不容易。
退休后收入四種組合
既然靠社保和子女都難以保證幸福的晚年，那么就有必要為自己補(bǔ)充養(yǎng)老金?？偟膩?lái)說(shuō)，退休后一般很少再有大筆的開(kāi)支，日常生活費(fèi)也會(huì)較退休前少，因此補(bǔ)充養(yǎng)老金應(yīng)該是細(xì)水長(zhǎng)流的形式，源源不斷供給。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，退休后的生活費(fèi)來(lái)源大致有以下四種。
第一種，靠退休前的高額積蓄和投資收益來(lái)補(bǔ)充社會(huì)基本養(yǎng)老金，安度幸福的晚年。比如手頭有幾百萬(wàn)元存款或者持有幾萬(wàn)股藍(lán)籌股股票，有固定的銀行利息或是股息，生活來(lái)源完全不用愁。那自然是一種理想的狀態(tài)，而且離世后還可將大筆流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)都留給遺產(chǎn)繼承人，可謂皆大歡喜。
第二種，退休后將個(gè)人的所有資產(chǎn)，固定資產(chǎn)(如房產(chǎn)等)、流動(dòng)資產(chǎn)(現(xiàn)金、股票、有價(jià)證券等)逐步變現(xiàn)，用來(lái)補(bǔ)充自己的養(yǎng)老金，照樣可以有一個(gè)富足的晚年。兒孫自有兒孫福，不必留很多財(cái)產(chǎn)給他們，況且還可以省下不少遺產(chǎn)稅(到時(shí)肯定會(huì)征收)。
第三種，退休時(shí)在退休金的基礎(chǔ)上有一套個(gè)人產(chǎn)權(quán)房，到時(shí)可售可租，自己則可住到合適的養(yǎng)老院。另外，適當(dāng)持有一些黃金、外匯以規(guī)避人民幣的貶值風(fēng)險(xiǎn)，手頭只保存3到5年的生活費(fèi)，以備不時(shí)之需。
第四種，退休時(shí)已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了足夠的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，每月定時(shí)由保險(xiǎn)公司支付固定的養(yǎng)老金，加上社會(huì)的養(yǎng)老金，兩者一起構(gòu)成全部的退休后的生活費(fèi)。當(dāng)然，在保險(xiǎn)公司“供養(yǎng)”的同時(shí)，手中也不能空空如也，一定的應(yīng)急現(xiàn)金還是必須的。
養(yǎng)老：買(mǎi)房還是買(mǎi)保險(xiǎn) 不同的退休后生活費(fèi)的來(lái)源和退休前積聚的養(yǎng)老金數(shù)目有很大關(guān)系，但可以肯定的是，按壽命的預(yù)期，待到現(xiàn)在的年輕人退休，退休后再活二三十年應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，所以養(yǎng)老金的儲(chǔ)備形式應(yīng)該風(fēng)險(xiǎn)低，且能每月或每年能獲得穩(wěn)定的資金來(lái)源。能夠產(chǎn)生利息的不外乎商品房出租的租金收入、銀行存款利息、股票和基金的現(xiàn)金分紅，當(dāng)然還有每月固定的養(yǎng)老保險(xiǎn)收入。
對(duì)一般普通白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，年輕時(shí)要供房、供車(chē)、養(yǎng)育子女，很難積聚大筆的現(xiàn)金或銀行存款，而對(duì)退休老人而言，風(fēng)險(xiǎn)是難以承受的。因此，股票基金這樣的風(fēng)險(xiǎn)品種最好少碰，而單利債券，期限滿(mǎn)后才一次性還本付息，也難以定時(shí)定量供給。就目前現(xiàn)有的理財(cái)工具，能夠?yàn)槠胀ò最I(lǐng)所運(yùn)用的養(yǎng)老品種主要還是房產(chǎn)和保險(xiǎn)。
應(yīng)該說(shuō)，理財(cái)最大的目的是以確定的收入來(lái)源來(lái)應(yīng)付種種不確定的因素。保險(xiǎn)本身作為一種保障，是低風(fēng)險(xiǎn)的；而房產(chǎn)作為不動(dòng)產(chǎn)、且是生活必需品，除非遭遇房產(chǎn)泡沫，租售的問(wèn)題也不大，且投資收益一般情況下要高于保險(xiǎn)。
以目前中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，商品房還有較大的升值空間，其在投資組合中的比重可以較高。房產(chǎn)投資的有利因素是，具有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄的功能，一旦按揭，每月必須支付一定比例的按揭款，同時(shí)能規(guī)避匯率和利率變動(dòng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。年輕時(shí)，用節(jié)余的錢(qián)置房，年老時(shí)；靠租、售、向銀行抵押貸款等多種形式來(lái)補(bǔ)充養(yǎng)老金的不足，長(zhǎng)遠(yuǎn)看房產(chǎn)是一種積極而有效的理財(cái)方式；保險(xiǎn)也有其必不可少的地方，雖然不同保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品有很大差別，但原理卻是現(xiàn)在每月投入數(shù)百元，到退休時(shí)每月卻可以獲得數(shù)千元，且購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的資金交給保險(xiǎn)公司打理，省心省力。
可以說(shuō)，靠房產(chǎn)養(yǎng)老和靠保險(xiǎn)養(yǎng)老各有各的優(yōu)勢(shì)，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，有時(shí)還真難以取舍。或許只有深入了解這兩種理財(cái)方式的原理和風(fēng)險(xiǎn)、收益等各項(xiàng)特性，才能做出判斷，看是否適合自己。有句話(huà)說(shuō)得好，沒(méi)有最好的，只有最適合自己的。養(yǎng)老是一件長(zhǎng)期而嚴(yán)肅的話(huà)題，每個(gè)人都應(yīng)慎重對(duì)待，讓自己的晚年幸福而如意。
保險(xiǎn)養(yǎng)老派：
傻瓜相機(jī)簡(jiǎn)單好用
周靜芳是美國(guó)友邦保險(xiǎn)公司的金牌人。在保險(xiǎn)業(yè)浸多年，周靜芳總結(jié)了保險(xiǎn)養(yǎng)老的五大優(yōu)勢(shì)。
第一大優(yōu)勢(shì)就是在于保險(xiǎn)的簡(jiǎn)單性。相比其他的理財(cái)方式，無(wú)論是房產(chǎn)、股票、基金都需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力來(lái)關(guān)注其走勢(shì)，判斷買(mǎi)進(jìn)、賣(mài)出時(shí)機(jī)，更需要學(xué)習(xí)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。保險(xiǎn)則恰恰相反。一旦購(gòu)買(mǎi)了具體的險(xiǎn)種，惟一要做的就是定時(shí)交費(fèi)，操心的事都交給保險(xiǎn)公司了，到了領(lǐng)取養(yǎng)老金的時(shí)候，保險(xiǎn)公司自然會(huì)如期如數(shù)的給付。不需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)、不需花費(fèi)時(shí)間和精力，和其他理財(cái)品種比，保險(xiǎn)就像一架“傻瓜相機(jī)”，只要按一下快門(mén)，別的就不用管了。
第二大優(yōu)勢(shì)在于保險(xiǎn)具有非常強(qiáng)的適應(yīng)性。不同的人需求不一樣、收入水平也有差距，經(jīng)濟(jì)大環(huán)境也在不斷的變化，但保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品卻基本能覆蓋到絕大多數(shù)人，而且保險(xiǎn)公司還能根據(jù)具體的外部環(huán)境，不斷設(shè)計(jì)出新的產(chǎn)品，以滿(mǎn)足人們的新需求。這一點(diǎn)，其他養(yǎng)老品種難以企及。
第三大優(yōu)勢(shì)是保險(xiǎn)提供固定的回報(bào)。保險(xiǎn)對(duì)未來(lái)的保障是可以明確計(jì)算的。一旦購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，未來(lái)的養(yǎng)老收入水平是異常清晰的，即使10午后發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老保障偏低，也可及時(shí)補(bǔ)救。其他理財(cái)品種，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)二三十年后的收益情況，無(wú)法給予肯定的保障。當(dāng)然，由于回報(bào)固定，保險(xiǎn)的收益也不可能太大。
雖然回報(bào)不算高，但風(fēng)險(xiǎn)因素卻很低，這就是保險(xiǎn)的第四大優(yōu)勢(shì)。世界上沒(méi)有完全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的理財(cái)品種，但風(fēng)險(xiǎn)程度卻相差很大，有的理財(cái)工具可能會(huì)讓人顆粒無(wú)收，但保險(xiǎn)卻不可能遇到此類(lèi)問(wèn)題。當(dāng)然，某些投資類(lèi)保險(xiǎn)可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但也比自己直接進(jìn)入投資市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)小很多。
現(xiàn)在考慮養(yǎng)老問(wèn)題是為幾十年后的退休做準(zhǔn)備，因此是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的安排，保險(xiǎn)具有的長(zhǎng)期性和持續(xù)性，是第五大優(yōu)勢(shì)。錢(qián)就像海綿，如果不強(qiáng)制自己儲(chǔ)蓄，可能也就隨便花了，而保險(xiǎn)恰好具有一定的強(qiáng)迫儲(chǔ)蓄功能，需要定時(shí)定量交保費(fèi)，這樣就使得養(yǎng)老的安排既有自律，也能通過(guò)“他律”來(lái)克服自己的惰性。
購(gòu)房養(yǎng)老派：
金屋生錢(qián)何愁吃穿
上房置換上海西區(qū)分公司總經(jīng)理助理李學(xué)軍是買(mǎi)房養(yǎng)老的堅(jiān)決擁護(hù)者。盡管她并不否認(rèn)適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)對(duì)未來(lái)養(yǎng)老有益，但從收益率來(lái)說(shuō)，李學(xué)軍認(rèn)為，從年輕時(shí)就進(jìn)行房產(chǎn)置業(yè)是積累個(gè)人財(cái)富的最有效途徑。
“當(dāng)然，買(mǎi)房養(yǎng)老不是說(shuō)簡(jiǎn)單的購(gòu)好一套房子出租等其升值，因?yàn)轲B(yǎng)老畢竟是二三十年以后的事情，而是說(shuō)在適當(dāng)時(shí)機(jī)獲利了結(jié)，再尋機(jī)會(huì)進(jìn)入。換句話(huà)說(shuō)，買(mǎi)房養(yǎng)老是長(zhǎng)線(xiàn)短線(xiàn)結(jié)合的過(guò)程，重要的是達(dá)到財(cái)富積累的目的。”
空說(shuō)無(wú)憑，舉例為證。“我的一位老客戶(hù)已經(jīng)在我這里買(mǎi)了6套房子，投資總額50多萬(wàn)元，年收益率超過(guò)10％?！?/p>
于先生原是一家合資企業(yè)老總，因健康原因兩年前已經(jīng)退休在家，說(shuō)起自己的購(gòu)房經(jīng)歷，他歸結(jié)為從舊房拆遷中嘗到了甜頭。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，于先生與自己一個(gè)在物業(yè)公司工作的朋友聊天，聽(tīng)說(shuō)他那兒幾套老房子要處理掉，價(jià)格也不貴，于先生就以2．8萬(wàn)元的價(jià)格買(mǎi)下了一套市中心的亭子間。“開(kāi)始是每月出租，那時(shí)價(jià)格低，每月租金在200元左右，兩午后該房被列入市政動(dòng)遷的范圍，他得到了包括補(bǔ)償款及獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)共計(jì)12萬(wàn)元，獲利率達(dá)到兩倍以上!”
2000年，于先生購(gòu)買(mǎi)了一套古北路的房子，這套房子是一室半的底樓公房，兩戶(hù)合用，房?jī)r(jià)8．5萬(wàn)。隨后他自己設(shè)計(jì)，請(qǐng)了專(zhuān)業(yè)裝修隊(duì)將衛(wèi)生間、灶間進(jìn)行改造，成了一套全獨(dú)用公房，共花去裝修費(fèi)用1．5萬(wàn)元。房子還未裝修完，已經(jīng)有租客以1200元／月的價(jià)格租下，收益率達(dá)到14％。“后來(lái)他成了光顧上房置挾的老客戶(hù)。
“于先生的投資思路就是通過(guò)這些租金補(bǔ)充養(yǎng)老金，而過(guò)幾年趕上天山地區(qū)動(dòng)拆遷，還能得一筆可觀(guān)的補(bǔ)償，應(yīng)付年老時(shí)可能出現(xiàn)的重大疾病。你看，不比保險(xiǎn)實(shí)惠很多嗎!”
然而，于先生的思路固然讓人欽佩，卻又有幾個(gè)年輕白領(lǐng)能具備他的投資眼光?
20****年，我站共完成通行費(fèi)收入元，車(chē)流量達(dá)到臺(tái)，檢測(cè)車(chē)次4臺(tái)(數(shù)字依據(jù)截至日的實(shí)際數(shù)字預(yù)測(cè))，與上年同期相比,分別增長(zhǎng)了
一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
首先，針對(duì)有的收費(fèi)人員業(yè)務(wù)不精，工作中不求甚解的狀況，站內(nèi)提出提高業(yè)務(wù)水平的要求，并通過(guò)對(duì)誤操作次數(shù)記錄和考核的方式，督促收費(fèi)和治超員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，這樣逐漸在站內(nèi)建立起講學(xué)習(xí)，比業(yè)務(wù)的風(fēng)氣，大家積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)和摘抄各級(jí)文件內(nèi)容，夜間上崗總不忘帶《學(xué)習(xí)筆記》、《收費(fèi)手冊(cè)》和《收費(fèi)員培訓(xùn)教材》。一方面，晚間有充足的時(shí)間靜心學(xué)習(xí)，另一方面，也是驅(qū)趕困意的好辦法。
每季度組織全體人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考試。通過(guò)考試，很好的起到檢驗(yàn)和指導(dǎo)的作用，有效促進(jìn)收費(fèi)、治超工作。讓大家進(jìn)一步清楚自身業(yè)務(wù)知識(shí)的掌握程度，認(rèn)識(shí)到不足，及時(shí)補(bǔ)救充電。
9月份，局組織了關(guān)于車(chē)型識(shí)別的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。這次培訓(xùn)是自2005年4月更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后最全面的一次學(xué)習(xí)。此次培訓(xùn)的目的是確保十一五開(kāi)局之年我局通行費(fèi)的順利完成。參加培訓(xùn)的人員回來(lái)后馬上向全站收費(fèi)人員傳達(dá)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容及精神。每個(gè)班組的學(xué)習(xí)氣氛都很濃厚，對(duì)有爭(zhēng)議的車(chē)型大家熱烈討論。通過(guò)這次學(xué)習(xí)使他們對(duì)車(chē)型識(shí)別有了更明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也為確保通行費(fèi)收繳任務(wù)的順利完成打下了基礎(chǔ)。
二、注重提高服務(wù)質(zhì)量。
1、工作方法要得當(dāng)。
為保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)，站內(nèi)提出文明服務(wù)四要、四不要，即：要禮貌，不要蠻橫；要平和，不要過(guò)激；要耐心，不要急噪；要威嚴(yán)，不要軟弱。用以指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、促進(jìn)服務(wù)和執(zhí)法工作，避免同用路人發(fā)生矛盾，充分展示交通行業(yè)窗口形象。
2、講究亭內(nèi)形象。
因我站車(chē)流量較小，無(wú)車(chē)通過(guò)的時(shí)間很多，因此在崗人員容易出現(xiàn)不良形象，針對(duì)這種狀況，站內(nèi)通過(guò)采取平時(shí)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，使得這方面在短時(shí)間內(nèi)有了很大改觀(guān)，現(xiàn)在大家在亭內(nèi)都能自覺(jué)約束，做到不倚不靠，始終堅(jiān)持如一。
3、文明用語(yǔ)創(chuàng)新意。
提高文明服務(wù)水平，就不能停留在原有文明用語(yǔ)的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該從一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候、一句祝福做起，應(yīng)時(shí)應(yīng)景講好每一句文明用語(yǔ)。比如：從最初的“你好，請(qǐng)走好！”、“你好，請(qǐng)交款XX元，收您XX元，找您XX元，請(qǐng)走好！”，豐富為如“你好，歡迎行駛××高速！”、“辛苦了！”、“一路平安！”、“請(qǐng)不要超速！”、“XX處施工，請(qǐng)注意交通安全！”等等，這樣既能讓司乘人員有賓至如歸的感覺(jué)，同時(shí)也通過(guò)提醒司機(jī)朋友注意行駛安全，使文明服務(wù)更具人性化，真正體現(xiàn)了“以人為本、以車(chē)為本”的服務(wù)理念。
4、“微笑服務(wù)”是升華。
文明服務(wù)方面，我們除了要求使用文明用語(yǔ)，做到“唱收唱付”外，還大力提倡微笑服務(wù)。可以說(shuō)微笑服務(wù)是高層次文明服務(wù)的體現(xiàn)。
三、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。
一方面，通過(guò)組織大家學(xué)習(xí)“八榮八恥”，更強(qiáng)化了大家的工作責(zé)任心，站內(nèi)掀起從我做起，從身邊的小事做起，踐行“八榮八恥”的行動(dòng)熱潮。形成了XX站“八榮八恥”。
以愛(ài)崗敬業(yè)為榮，以態(tài)度溥衍為恥；
以熱情服務(wù)為榮，以傲漫無(wú)理為恥；
以尊章守紀(jì)為榮，以我行我素為恥；
以團(tuán)結(jié)互助為榮，以自私自利為恥；
以共同進(jìn)步為榮，以互相拆臺(tái)為恥；
以端正心態(tài)為榮，以報(bào)怨勞騷為恥；
以業(yè)務(wù)精練為榮，以業(yè)務(wù)平庸為恥；
以勤奮踏實(shí)為榮，以懶惰浮躁為恥。
另一方面，通過(guò)對(duì)“落實(shí)XX廳長(zhǎng)講話(huà)精神，開(kāi)展認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀(guān)念、加快改革、促進(jìn)發(fā)展大討論”白皮書(shū)的學(xué)習(xí)和討論，使大家認(rèn)識(shí)到要想做到“以人為本，以車(chē)為本”，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，每一位員工都要立足崗位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，摒棄因循守舊、墨守成規(guī)的思想，不斷去創(chuàng)新和思考，創(chuàng)造性地完成本職工作，以適應(yīng)新時(shí)期高速公路發(fā)展對(duì)員工素質(zhì)的要求。
雖然，學(xué)習(xí)X廳長(zhǎng)講話(huà)精神的討論活動(dòng)已經(jīng)接近尾聲。但我們會(huì)始終將“以人為本，以車(chē)為本”的服務(wù)理念貫穿于工作中，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明服務(wù)，樹(shù)立我站良好的服務(wù)形象。
四、重視安全工作，牢記安全第一。
我站視安全工作為一切工作的重中之重，平日注意做好安全檢查，查找安全隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早解決、早記錄。
安全保衛(wèi)工作不容忽視，防患于未然是最重要的。所以在日常工作中我們要求每一名保安員當(dāng)班期間認(rèn)真對(duì)辦公區(qū)和工作區(qū)巡視檢查，認(rèn)真做好記錄和對(duì)特殊情況的處理上報(bào)。每一名在崗人員加強(qiáng)防范，防止被盜、被搶及火災(zāi)等事件、事故的發(fā)生。另外，監(jiān)控員也要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督檢查作用。
目前，站內(nèi)每一名職工對(duì)于安全工作的重視程度都可謂非常高，從具體工作表現(xiàn)中就可見(jiàn)一斑。
1、監(jiān)控員在晚間及時(shí)設(shè)防。
2、治超員夜間及時(shí)關(guān)鎖結(jié)算室門(mén)、樓門(mén)、鐵大門(mén)及各室窗戶(hù)。
3、收費(fèi)員上下崗均有保安員護(hù)送。
4、治超員夜間巡邏次數(shù)明顯增多，頻率基本達(dá)到了站內(nèi)要求的半小時(shí)一次，而且巡邏部位更廣，更加仔細(xì)了。
另外，我們尤其重視作好“五•一”、“十•一”長(zhǎng)假期間的工作安排。五一、十一長(zhǎng)假之前，進(jìn)行安全綜合檢查，對(duì)滅火器、食堂液化氣罐、報(bào)警器、照明電燈、給水設(shè)備等作了全面檢查，將有關(guān)情況在處機(jī)關(guān)各科室綜合安全檢查時(shí)匯總上報(bào)。同時(shí)對(duì)假期工作提前作了相關(guān)安排，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意安全防范，保障暢通，做好文明服務(wù)，遇到重大情況要及時(shí)報(bào)告。
五、關(guān)心職工生活，解決職工工作中的實(shí)際困難。
向管理處相關(guān)部門(mén)反映站內(nèi)實(shí)際情況，因此解決了關(guān)系到職工工作和生活的具體問(wèn)題，比如：修建摩托車(chē)棚，更換衛(wèi)生間面盆、安裝蓄水罐等，這體現(xiàn)了管理處和站領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職工的關(guān)心，職工的工作和生活條件更加舒適，因此干勁也更加高漲了。
六、思想教育效果顯著。
強(qiáng)調(diào)做工好思想交流工作，充分發(fā)動(dòng)值班站長(zhǎng)對(duì)本班人員進(jìn)行談心交流，對(duì)問(wèn)題較少的人員，本著教育幫助的原則，給予改過(guò)機(jī)會(huì)，對(duì)同一問(wèn)題發(fā)生多次的人員要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。體現(xiàn)了“以教育為主導(dǎo)，以考核為手段，以促進(jìn)工作為目的”的原則。
經(jīng)過(guò)一年的努力，員工的思想狀態(tài)、工作態(tài)度有所改變，能做好本職工作，積極參與各項(xiàng)活動(dòng)，全站上下呈現(xiàn)出了團(tuán)結(jié)向上的氛圍。
七、堅(jiān)持扶貧幫困送溫暖，搞好精神文明建設(shè)。
幾年來(lái)始終堅(jiān)持在節(jié)日里為特困戶(hù)孫歧老人送米、面、油、雞蛋等慰問(wèn)品，備足取暖用煤，還經(jīng)常為老人打掃衛(wèi)生、做家務(wù)勞動(dòng)。團(tuán)支部還在學(xué)雷鋒活動(dòng)月中，去養(yǎng)老院看望老人，為他們帶去慰問(wèn)。
堅(jiān)持以“為用路人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為工作中心，為司乘人員排憂(yōu)解難奉獻(xiàn)一片愛(ài)心。一年中，涌現(xiàn)出的好人好事層出不窮，多次收到表?yè)P(yáng)信和錦旗，最近，我站為河北省灤河發(fā)電廠(chǎng)存車(chē)一事被XX電視臺(tái)報(bào)道。
八、嚴(yán)細(xì)管理與親情管理相結(jié)合，收到明顯效果。
1、強(qiáng)化內(nèi)部管理，做好細(xì)節(jié)工作。
“不積畦步無(wú)以至千里，不積小流難以成江?！?。其實(shí)，收費(fèi)站工作本身很瑣碎，只有做好這些細(xì)節(jié)工作才能保證整個(gè)收費(fèi)治超工作的順利開(kāi)展。所以，在平時(shí)工作中，我們要求站內(nèi)每名員工嚴(yán)于律己，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)定令行禁止。比如：平時(shí)出入收費(fèi)亭必須戴帽子；亭內(nèi)人員在崗期間必須嚴(yán)格約束自己言行；每天的衛(wèi)生交接必須做到三個(gè)到位，即清理到位，檢查到位，返工到位，保證為用路人提供一個(gè)良好的行車(chē)環(huán)境；收費(fèi)過(guò)程中禁止閑聊，把為用路人服好務(wù)擺在第一位；對(duì)于用路人的不理解，值班站長(zhǎng)必須及時(shí)到位解決。遇堵車(chē)必須及時(shí)增開(kāi)邊口等等。對(duì)于這些細(xì)節(jié)工作要求，大部分人都能形成良好的自覺(jué)意識(shí)。
2、充分調(diào)動(dòng)大家積極性，使每個(gè)人都以主人翁的姿態(tài)投入到工作中。
收費(fèi)站是大家的，也是每一個(gè)人的。充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)人的積極性，讓大家真正把收費(fèi)站當(dāng)成家一樣來(lái)建設(shè)和愛(ài)護(hù)，整個(gè)站才會(huì)取得好的成績(jī)。所以，在工作中如何因人而異的調(diào)動(dòng)起每他們的積極性，是管理人員最該思考的問(wèn)題。我覺(jué)得管理中做到“以理服人，以德服人”很重要。因?yàn)椤袄怼蹦苁谷诵欧?，“德”能感化人?/p>
總之，20****年度工作在全體職工共同努力下已圓滿(mǎn)完成，但今后的工作還任重道遠(yuǎn)，我們有信心、有決心把工作干好，把領(lǐng)導(dǎo)交辦的事情完成，隨時(shí)接受領(lǐng)導(dǎo)與用路人的指導(dǎo)檢查，最終讓領(lǐng)導(dǎo)放心，使用路人滿(mǎn)意。
下一年度，我們將繼續(xù)踏實(shí)工作，努力完成上級(jí)組織交給的工作任務(wù)。并計(jì)劃如下：
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)局、處工作精神，確保完成全年的收費(fèi)、治超工作。
2、堅(jiān)持“以人為本，以車(chē)為本”的管理理念，堅(jiān)持以“為用路人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為工作中心，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理。為完成07年收費(fèi)任務(wù)而努力。
3、加強(qiáng)收費(fèi)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為完成各項(xiàng)工作提供基礎(chǔ)保障。
4、做好安全綜合檢查，排除安全隱患，及時(shí)與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題，確保安全暢通。
5、舉辦文體活動(dòng)，豐富職工業(yè)余生活。
6、保持站容站貌整潔，為用路人創(chuàng)造舒心的通行環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)文明服務(wù)，提供熱情周到的服務(wù)。
XX年，我站共完成通行費(fèi)收入 元，車(chē)流量達(dá)到 臺(tái)，檢測(cè)車(chē)次 4 臺(tái)(數(shù)字依據(jù)截至 日的實(shí)際數(shù)字預(yù)測(cè))，與上年同期相比,分別增長(zhǎng)了
一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
首先，針對(duì)有的收費(fèi)人員業(yè)務(wù)不精，工作中不求甚解的狀況，站內(nèi)提出提高業(yè)務(wù)水平的要求，并通過(guò)對(duì)誤操作次數(shù)記錄和考核的方式，督促收費(fèi)和治超員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，這樣逐漸在站內(nèi)建立起講學(xué)習(xí)，比業(yè)務(wù)的風(fēng)氣，大家積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)和摘抄各級(jí)文件內(nèi)容，夜間上崗總不忘帶《學(xué)習(xí)筆記》、《收費(fèi)手冊(cè)》和《收費(fèi)員培訓(xùn)教材》。一方面，晚間有充足的時(shí)間靜心學(xué)習(xí)，另一方面，也是驅(qū)趕困意的好辦法。
每季度組織全體人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考試。通過(guò)考試，很好的起到檢驗(yàn)和指導(dǎo)的作用，有效促進(jìn)收費(fèi)、治超工作。讓大家進(jìn)一步清楚自身業(yè)務(wù)知識(shí)的掌握程度，認(rèn)識(shí)到不足，及時(shí)補(bǔ)救充電。
9月份，局組織了關(guān)于車(chē)型識(shí)別的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。這次培訓(xùn)是自XX年4月更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后最全面的一次學(xué)習(xí)。此次培訓(xùn)的目的是確保十一五開(kāi)局之年我局通行費(fèi)的順利完成。參加培訓(xùn)的人員回來(lái)后馬上向全站收費(fèi)人員傳達(dá)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容及精神。每個(gè)班組的學(xué)習(xí)氣氛都很濃厚，對(duì)有爭(zhēng)議的車(chē)型大家熱烈討論。通過(guò)這次學(xué)習(xí)使他們對(duì)車(chē)型識(shí)別有了更明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也為確保通行費(fèi)收繳任務(wù)的順利完成打下了基礎(chǔ)。
二、注重提高服務(wù)質(zhì)量。
1、 工作方法要得當(dāng)。
為保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)，站內(nèi)提出文明服務(wù)四要、四不要，即：要禮貌，不要蠻橫；要平和，不要過(guò)激；要耐心，不要急噪；要威嚴(yán)，不要軟弱。用以指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、促進(jìn)服務(wù)和執(zhí)法工作，避免同用路人發(fā)生矛盾，充分展示交通行業(yè)窗口形象。
2、 講究亭內(nèi)形象。
因我站車(chē)流量較小，無(wú)車(chē)通過(guò)的時(shí)間很多，因此在崗人員容易出現(xiàn)不良形象，針對(duì)這種狀況，站內(nèi)通過(guò)采取平時(shí)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，使得這方面在短時(shí)間內(nèi)有了很大改觀(guān)，現(xiàn)在大家在亭內(nèi)都能自覺(jué)約束，做到不倚不靠，始終堅(jiān)持如一。
3、文明用語(yǔ)創(chuàng)新意。
提高文明服務(wù)水平，就不能停留在原有文明用語(yǔ)的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該從一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候、一句祝福做起，應(yīng)時(shí)應(yīng)景講好每一句文明用語(yǔ)。比如：從最初的“你好，請(qǐng)走好！”、“你好，請(qǐng)交款XX元，收您XX元，找您XX元，請(qǐng)走好！”，豐富為如“你好，歡迎行駛××高速！”、“辛苦了！”、“一路平安！”、“請(qǐng)不要超速！”、“XX處施工，請(qǐng)注意交通安全！”等等，這樣既能讓司乘人員有賓至如歸的感覺(jué)，同時(shí)也通過(guò)提醒司機(jī)朋友注意行駛安全，使文明服務(wù)更具人性化，真正體現(xiàn)了“以人為本、以車(chē)為本”的服務(wù)理念。
4、“微笑服務(wù)”是升華。
文明服務(wù)方面，我們除了要求使用文明用語(yǔ)，做到“唱收唱付”外，還大力提倡微笑服務(wù)?？梢哉f(shuō)微笑服務(wù)是高層次文明服務(wù)的體現(xiàn)。
三、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)。
一方面，通過(guò)組織大家學(xué)習(xí)“八榮八恥”，更強(qiáng)化了大家的工作責(zé)任心，站內(nèi)掀起從我做起，從身邊的小事做起，踐行“八榮八恥”的行動(dòng)熱潮。形成了XX站“八榮八恥”。
以愛(ài)崗敬業(yè)為榮，以態(tài)度溥衍為恥；
以熱情服務(wù)為榮，以傲漫無(wú)理為恥；
以尊章守紀(jì)為榮，以我行我素為恥；
以團(tuán)結(jié)互助為榮，以自私自利為恥；
以共同進(jìn)步為榮，以互相拆臺(tái)為恥；
以端正心態(tài)為榮，以報(bào)怨勞騷為恥；
以業(yè)務(wù)精練為榮，以業(yè)務(wù)平庸為恥；
以勤奮踏實(shí)為榮，以懶惰浮躁為恥。
另一方面，通過(guò)對(duì)“落實(shí)XX廳長(zhǎng)講話(huà)精神，開(kāi)展認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀(guān)念、加快改革、促進(jìn)發(fā)展大討論”白皮書(shū)的學(xué)習(xí)和討論，使大家認(rèn)識(shí)到要想做到“以人為本，以車(chē)為本”，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，每一位員工都要立足崗位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，摒棄因循守舊、墨守成規(guī)的思想，不斷去創(chuàng)新和思考，創(chuàng)造性地完成本職工作，以適應(yīng)新時(shí)期高速公路發(fā)展對(duì)員工素質(zhì)的要求。
雖然，學(xué)習(xí)X廳長(zhǎng)講話(huà)精神的討論活動(dòng)已經(jīng)接近尾聲。但我們會(huì)始終將“以人為本，以車(chē)為本”的服務(wù)理念貫穿于工作中，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明服務(wù)，樹(shù)立我站良好的服務(wù)形象。
四、 重視安全工作，牢記安全第一。
我站視安全工作為一切工作的重中之重，平日注意做好安全檢查，查找安全隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早解決、早記錄。
安全保衛(wèi)工作不容忽視，防患于未然是最重要的。所以在日常工作中我們要求每一名保安員當(dāng)班期間認(rèn)真對(duì)辦公區(qū)和工作區(qū)巡視檢查，認(rèn)真做好記錄和對(duì)特殊情況的處理上報(bào)。每一名在崗人員加強(qiáng)防范，防止被盜、被搶及火災(zāi)等事件、事故的發(fā)生。另外，監(jiān)控員也要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)督檢查作用。
目前，站內(nèi)每一名職工對(duì)于安全工作的重視程度都可謂非常高，從具體工作表現(xiàn)中就可見(jiàn)一斑。
1、監(jiān)控員在晚間及時(shí)設(shè)防。
2、治超員夜間及時(shí)關(guān)鎖結(jié)算室門(mén)、樓門(mén)、鐵大門(mén)及各室窗戶(hù)。
3、收費(fèi)員上下崗均有保安員護(hù)送。
4、治超員夜間巡邏次數(shù)明顯增多，頻率基本達(dá)到了站內(nèi)要求的半小時(shí)一次，而且巡邏部位更廣，更加仔細(xì)了。
另外，我們尤其重視作好“五•一”、“十•一”長(zhǎng)假期間的工作安排。五一、十一長(zhǎng)假之前，進(jìn)行安全綜合檢查，對(duì)滅火器、食堂液化氣罐、報(bào)警器、照明電燈、給水設(shè)備等作了全面檢查，將有關(guān)情況在處機(jī)關(guān)各科室綜合安全檢查時(shí)匯總上報(bào)。同時(shí)對(duì)假期工作提前作了相關(guān)安排，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意安全防范，保障暢通，做好文明服務(wù)，遇到重大情況要及時(shí)報(bào)告。
五、 關(guān)心職工生活，解決職工工作中的實(shí)際困難。
向管理處相關(guān)部門(mén)反映站內(nèi)實(shí)際情況，因此解決了關(guān)系到職工工作和生活的具體問(wèn)題，比如：修建摩托車(chē)棚，更換衛(wèi)生間面盆、安裝蓄水罐等，這體現(xiàn)了管理處和站領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職工的關(guān)心，職工的工作和生活條件更加舒適，因此干勁也更加高漲了。
六、思想教育效果顯著。
強(qiáng)調(diào)做工好思想交流工作，充分發(fā)動(dòng)值班站長(zhǎng)對(duì)本班人員進(jìn)行談心交流，對(duì)問(wèn)題較少的人員，本著教育幫助的原則，給予改過(guò)機(jī)會(huì)，對(duì)同一問(wèn)題發(fā)生多次的人員要按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。體現(xiàn)了“以教育為主導(dǎo)，以考核為手段，以促進(jìn)工作為目的”的原則。
經(jīng)過(guò)一年的努力，員工的思想狀態(tài)、工作態(tài)度有所改變，能做好本職工作，積極參與各項(xiàng)活動(dòng)
，全站上下呈現(xiàn)出了團(tuán)結(jié)向上的氛圍。
七、堅(jiān)持扶貧幫困送溫暖，搞好精神文明建設(shè)。
幾年來(lái)始終堅(jiān)持在節(jié)日里為特困戶(hù)孫歧老人送米、面、油、雞蛋等慰問(wèn)品，備足取暖用煤，還經(jīng)常為老人打掃衛(wèi)生、做家務(wù)勞動(dòng)。團(tuán)支部還在學(xué)雷鋒活動(dòng)月中，去養(yǎng)老院看望老人，為他們帶去慰問(wèn)。
堅(jiān)持以“為用路人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為工作中心，為司乘人員排憂(yōu)解難奉獻(xiàn)一片愛(ài)心。一年中，涌現(xiàn)出的好人好事層出不窮，多次收到表?yè)P(yáng)信和錦旗，最近，我站為河北省灤河發(fā)電廠(chǎng)存車(chē)一事被XX電視臺(tái)報(bào)道。
八、嚴(yán)細(xì)管理與親情管理相結(jié)合，收到明顯效果。
1、強(qiáng)化內(nèi)部管理，做好細(xì)節(jié)工作。
“不積畦步無(wú)以至千里，不積小流難以成江?！薄Ｆ鋵?shí)，收費(fèi)站工作本身很瑣碎，只有做好這些細(xì)節(jié)工作才能保證整個(gè)收費(fèi)治超工作的順利開(kāi)展。所以，在平時(shí)工作中，我們要求站內(nèi)每名員工嚴(yán)于律己，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)定令行禁止。比如：平時(shí)出入收費(fèi)亭必須戴帽子；亭內(nèi)人員在崗期間必須嚴(yán)格約束自己言行；每天的衛(wèi)生交接必須做到三個(gè)到位，即清理到位，檢查到位，返工到位，保證為用路人提供一個(gè)良好的行車(chē)環(huán)境；收費(fèi)過(guò)程中禁止閑聊，把為用路人服好務(wù)擺在第一位；對(duì)于用路人的不理解，值班站長(zhǎng)必須及時(shí)到位解決。遇堵車(chē)必須及時(shí)增開(kāi)邊口等等。對(duì)于這些細(xì)節(jié)工作要求，大部分人都能形成良好的自覺(jué)意識(shí)。
2、充分調(diào)動(dòng)大家積極性，使每個(gè)人都以主人翁的姿態(tài)投入到工作中。
收費(fèi)站是大家的，也是每一個(gè)人的。充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)人的積極性，讓大家真正把收費(fèi)站當(dāng)成家一樣來(lái)建設(shè)和愛(ài)護(hù)，整個(gè)站才會(huì)取得好的成績(jī)。所以，在工作中如何因人而異的調(diào)動(dòng)起每他們的積極性，是管理人員最該思考的問(wèn)題。我覺(jué)得管理中做到“以理服人，以德服人”很重要。因?yàn)椤袄怼蹦苁谷诵欧?，“德”能感化人?/p>
總之，XX年度工作在全體職工共同努力下已圓滿(mǎn)完成，但今后的工作還任重道遠(yuǎn)，我們有信心、有決心把工作干好，把領(lǐng)導(dǎo)交辦的事情完成，隨時(shí)接受領(lǐng)導(dǎo)與用路人的指導(dǎo)檢查，最終讓領(lǐng)導(dǎo)放心，使用路人滿(mǎn)意。
下一年度，我們將繼續(xù)踏實(shí)工作，努力完成上級(jí)組織交給的工作任務(wù)。并計(jì)劃如下：
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)局、處工作精神，確保完成全年的收費(fèi)、治超工作。
2、堅(jiān)持“以人為本，以車(chē)為本”的管理理念，堅(jiān)持以“為用路人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為工作中心，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)管理。為完成XX年收費(fèi)任務(wù)而努力。
3、加強(qiáng)收費(fèi)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為完成各項(xiàng)工作提供基礎(chǔ)保障。
4、做好安全綜合檢查，排除安全隱患，及時(shí)與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題，確保安全暢通。
5、舉辦文體活動(dòng)，豐富職工業(yè)余生活。
6、保持站容站貌整潔，為用路人創(chuàng)造舒心的通行環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)文明服務(wù)，提供熱情周到的服務(wù)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保??；社會(huì)力量；衛(wèi)生監(jiān)管
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開(kāi)展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開(kāi)展較為規(guī)范?，F(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問(wèn)題主要集中在社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問(wèn)題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國(guó)家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進(jìn)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。
1發(fā)展現(xiàn)狀
1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”科室為主體，開(kāi)展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢(xún)指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護(hù)理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場(chǎng)主要由上述第三類(lèi)提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會(huì)所、針灸推拿館、藥膳會(huì)館、美容美發(fā)館等。
1．2法律政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀
目前規(guī)范該類(lèi)機(jī)構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問(wèn)題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢(xún)和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問(wèn)題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。
1．3試點(diǎn)實(shí)踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀
目前全國(guó)有21個(gè)試點(diǎn)地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級(jí)評(píng)定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定自律管理規(guī)范，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合星級(jí)評(píng)定。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，如上海長(zhǎng)寧區(qū)將社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)作為主管部門(mén)，市場(chǎng)監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省?？谑袑?shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)制度，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項(xiàng)目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢(xún)等8類(lèi)養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦前，除取得市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)許可外，還須通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)技術(shù)規(guī)范性審查［2］。
2存在問(wèn)題
2．1機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻較低、監(jiān)管主體缺位
目前《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》并無(wú)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類(lèi)行業(yè)，實(shí)踐中往往只需明確的注冊(cè)地址和規(guī)范的注冊(cè)名稱(chēng)即可完成登記。此外缺乏實(shí)質(zhì)監(jiān)管，客觀(guān)上造成該類(lèi)機(jī)構(gòu)“民不舉、官不究”的社會(huì)局面。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對(duì)該類(lèi)機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置注冊(cè)審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場(chǎng)所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費(fèi)者的投訴舉報(bào)，難以有效對(duì)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性監(jiān)管；人社部門(mén)負(fù)責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無(wú)法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門(mén)類(lèi)似于衛(wèi)生健康部門(mén)，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。
2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊
2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評(píng)價(jià)類(lèi)技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認(rèn)定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會(huì)化職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。此前，保健調(diào)理師是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部門(mén)《國(guó)家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類(lèi)職業(yè)，屬于水平評(píng)價(jià)類(lèi)的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國(guó)約有150萬(wàn)人取得保健調(diào)理師資格，而全國(guó)從業(yè)人員超過(guò)1000萬(wàn)［4］。一項(xiàng)針對(duì)重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實(shí)踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)注冊(cè)時(shí)對(duì)其從業(yè)人員也無(wú)明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護(hù)理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。
2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身?yè)p害和合同糾紛的司法困境
國(guó)家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀(guān)原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、場(chǎng)所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對(duì)象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問(wèn)題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類(lèi)機(jī)構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費(fèi)者受傷、甚至死亡事件時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)基本按照《民法典》之人身?yè)p害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進(jìn)行處理。按照人身?yè)p害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對(duì)醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標(biāo)準(zhǔn)可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅有收費(fèi)單據(jù)，缺少服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說(shuō)明等消費(fèi)憑據(jù)，消費(fèi)者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。
2．4市場(chǎng)宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高
目前，相當(dāng)部分該類(lèi)機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢(xún)”“理療”等為名，通過(guò)開(kāi)辦健康講座、免費(fèi)體驗(yàn)等形式，進(jìn)行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費(fèi)者需求等宣傳。據(jù)2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國(guó)中醫(yī)藥科普普及率高達(dá)84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢?jiàn)，民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對(duì)保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認(rèn)知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。
3對(duì)策建議
3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負(fù)面清單界定該類(lèi)機(jī)構(gòu)
開(kāi)展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項(xiàng)服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時(shí)，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項(xiàng)等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達(dá)皮、肉，目的是簡(jiǎn)單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立其負(fù)面清單，凡被納入的均無(wú)開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。
3．2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求
目前在無(wú)上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準(zhǔn)入門(mén)檻規(guī)定，如市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)市場(chǎng)準(zhǔn)入和中醫(yī)藥主管部門(mén)技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類(lèi)機(jī)構(gòu)備案制，即舉辦該類(lèi)機(jī)構(gòu)的，將機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報(bào)所在地市場(chǎng)監(jiān)管等主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國(guó)務(wù)院相關(guān)部委，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實(shí)踐年限、職業(yè)技能等，實(shí)行分級(jí)管理制度。
3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進(jìn)管理創(chuàng)新措施落實(shí)
國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織的成立，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項(xiàng)目技術(shù)公開(kāi)目錄，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機(jī)構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品說(shuō)明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠(chéng)信分類(lèi)評(píng)價(jià)制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公告。③通過(guò)與中醫(yī)院校開(kāi)展合作，建立養(yǎng)生人才專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)養(yǎng)生保健從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。
3．4加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用
國(guó)家應(yīng)將該類(lèi)機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對(duì)該類(lèi)機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)為主導(dǎo)、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。中醫(yī)藥監(jiān)管負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)許可審查，衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門(mén)開(kāi)展整頓工作。②通過(guò)數(shù)字化存儲(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門(mén)的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)民眾的知情權(quán)。③開(kāi)展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動(dòng)，如由技藝精湛的中醫(yī)專(zhuān)家提供推拿、拔罐等體驗(yàn)服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線(xiàn)索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。
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中圖分類(lèi)號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1000-6729(2010）012-0887-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.002
精神衛(wèi)生服務(wù)（mental health service）是“提供有效精神衛(wèi)生干預(yù)的各種措施”［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康狀況的轉(zhuǎn)變，精神障礙作為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2-3］，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府已出臺(tái)一系列精神衛(wèi)生政策［4］，以滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。
對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的評(píng)估，是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)良性發(fā)展的重要基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織為推動(dòng)各國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)估，于2003年了用于評(píng)估精神衛(wèi)生系統(tǒng)的專(zhuān)用工具WHO-AIMS(World Health Organization Assessment Instrument for Mental health Systems )，并在以后做了多次修訂［5］；世界各國(guó)，包括我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求、精神衛(wèi)生服務(wù)的利用進(jìn)行了大量的研究［6-7］。
精神衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估的內(nèi)容除了精神障礙的治療形式和結(jié)構(gòu)外，還包括精神衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)、可及性、質(zhì)量、利用、價(jià)格和有效性等［8-9］。本文根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，從精神衛(wèi)生服務(wù)的供方（精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其提供的服務(wù)）和需方（公眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求和利用）兩個(gè)方面提出一個(gè)基本框架，為我國(guó)的精神衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估和研究提供參考。具體評(píng)估指標(biāo)可在這個(gè)框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)計(jì)，本文不予詳細(xì)討論。
1 精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其提供的服務(wù)
世界衛(wèi)生組織將精神衛(wèi)生系統(tǒng)（mental health system）定義為以促進(jìn)、恢復(fù)和維持精神健康為主要目的的所有活動(dòng)，包括以改善精神健康為目標(biāo)的所有組織和資源［5］。2005年版的WHO-AIMS［5］將精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)分為6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，即：①政策與立法框架，包括精神衛(wèi)生政策、計(jì)劃、立法，人權(quán)監(jiān)督和培訓(xùn)，精神衛(wèi)生服務(wù)籌資等；②精神衛(wèi)生服務(wù)，包括精神衛(wèi)生服務(wù)的組織整合、門(mén)診設(shè)施、日間治療設(shè)施，社區(qū)為基礎(chǔ)的住院機(jī)構(gòu)、社區(qū)居住設(shè)施、精神病院、司法住院設(shè)施、其他居住設(shè)施、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)心理治療的可利用性（availability）、基本精神藥物的可利用性、獲得精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性等；③初級(jí)衛(wèi)生保健中的精神衛(wèi)生，包括初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)醫(yī)生與其他職員接受精神衛(wèi)生培訓(xùn)、與精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系、精神藥物的可用性、與傳統(tǒng)治療者或民間治療者的互動(dòng)等；④人力資源，包括人力資源的數(shù)量，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)、精神衛(wèi)生服務(wù)使用者及其家庭成員組織和活動(dòng)等；⑤公眾教育及與其他系統(tǒng)的聯(lián)系，包括精神衛(wèi)生公眾教育與知曉行動(dòng)、與其他系統(tǒng)的合作與互動(dòng)等；⑥監(jiān)測(cè)與研究，包括精神衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)測(cè)和精神衛(wèi)生服務(wù)研究等。
根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建議目前將精神衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)的評(píng)估分為以下幾個(gè)部分。
1.1 精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃
精神衛(wèi)生政策通過(guò)確定精神衛(wèi)生的藍(lán)圖、價(jià)值取向、原則和目標(biāo)，通過(guò)建立達(dá)到該藍(lán)圖的行動(dòng)模式而提供對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的全面指導(dǎo)［10］。精神衛(wèi)生計(jì)劃則明確實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的詳細(xì)策略和需要實(shí)施的各項(xiàng)活動(dòng)。過(guò)去二十多年間，世界衛(wèi)生組織一直倡導(dǎo)和鼓勵(lì)各成員國(guó)發(fā)展自己的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃，對(duì)政策和計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并于2007年提出了一個(gè)監(jiān)測(cè)和評(píng)估精神衛(wèi)生政策與精神衛(wèi)生計(jì)劃的指南［10］。完整的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃的評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)政策和計(jì)劃制定過(guò)程、實(shí)施過(guò)程和結(jié)局的評(píng)估3個(gè)部分。
1.1.1 精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃制定過(guò)程的評(píng)估
應(yīng)在啟動(dòng)制定過(guò)程之前就開(kāi)始進(jìn)行，并貫穿于整個(gè)制定過(guò)程中?；镜脑u(píng)估框架應(yīng)包括3個(gè)方面：（1）政治上的正確性。任何一項(xiàng)公共政策都體現(xiàn)一定的價(jià)值觀(guān)，代表著政府的執(zhí)政理念。在一個(gè)國(guó)家或社會(huì)中，政策的政治正確性在很大程度上決定了該政策是否能夠最終和執(zhí)行。作為一個(gè)相對(duì)抽象的概念，政治正確性的可測(cè)量性并不強(qiáng)，但它仍然是可以評(píng)估的。例如，制定的或?qū)⒁贫ǖ木裥l(wèi)生政策，包括其具體內(nèi)容和實(shí)施計(jì)劃，是否能夠體現(xiàn)“以人為本”、“建設(shè)和諧社會(huì)”、“促進(jìn)精神文明的建設(shè)和發(fā)展”、“代表最廣大人民群眾的利益”等黨和政府執(zhí)政的核心理念，是否與相關(guān)的法律、法規(guī)保持一致。（2）內(nèi)容的完整性。一項(xiàng)精神衛(wèi)生政策及其相應(yīng)的計(jì)劃應(yīng)包括產(chǎn)生背景、目標(biāo)和目的、針對(duì)的重點(diǎn)人群和重點(diǎn)精神衛(wèi)生問(wèn)題、組織方式、實(shí)施策略和方案、監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)、反饋和修訂機(jī)制等方面。（3）執(zhí)行的可操作性?？刹僮餍允侵笀?zhí)行者能夠?qū)⒄吆陀?jì)劃付諸具體行動(dòng)的程度。在制定精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃時(shí)，第一應(yīng)考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、民俗文化觀(guān)念、精神衛(wèi)生資源、健康保障體系等宏觀(guān)環(huán)境是否能夠支撐政策和計(jì)劃的有效執(zhí)行；第二要考慮政策和計(jì)劃覆蓋的區(qū)域和部門(mén)執(zhí)行和接受監(jiān)測(cè)、評(píng)估的意愿；第三要考慮實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題及解決的機(jī)制；第四要明確政策和計(jì)劃執(zhí)行的策略、活動(dòng)內(nèi)容和形式、監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)的可測(cè)量性等。
1.1.2 精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃實(shí)施過(guò)程的評(píng)估
與督導(dǎo)過(guò)程密切聯(lián)系在一起，重點(diǎn)是政策和計(jì)劃在執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，以促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施或根據(jù)情況對(duì)計(jì)劃做出必要的調(diào)整。其主要內(nèi)容包括：（1）是否按要求完成了相關(guān)的投入（如人力資源和經(jīng)費(fèi)投入），即投入評(píng)估（input evaluation）；（2）計(jì)劃中規(guī)定的主要行動(dòng)是否得到了實(shí)施，即過(guò)程評(píng)估（process evaluation）；（3）是否實(shí)現(xiàn)了各種主要行動(dòng)的預(yù)期產(chǎn)出，即產(chǎn)出評(píng)估（output evaluation）；（4）是否實(shí)現(xiàn)了政策和計(jì)劃的目標(biāo)，即影響評(píng)估（impact evaluation）。
1.1.3 結(jié)局評(píng)估
是否實(shí)現(xiàn)了精神衛(wèi)生政策與計(jì)劃中所規(guī)定的藍(lán)圖和目標(biāo)是結(jié)局評(píng)估的重點(diǎn)，評(píng)估的內(nèi)容主要是精神衛(wèi)生結(jié)局，如是否提高了目標(biāo)人群的精神健康水平，是否提高了公眾對(duì)精神衛(wèi)生的重視程度，是否提高了精神障礙患者的就診率和治療率等，具體指標(biāo)因政策目標(biāo)的不同而不同。除此之外，結(jié)局評(píng)估可能還需要包括一些其他的內(nèi)容（如成本-效益等經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)），以幫助政策制定部門(mén)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制定更為合適的精神衛(wèi)生政策和計(jì)劃。
1.2 精神衛(wèi)生系統(tǒng)
精神衛(wèi)生系統(tǒng)是精神衛(wèi)生服務(wù)的提供者或精神衛(wèi)生服務(wù)資源，可從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。
1.2.1 完整性
即各類(lèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其服務(wù)的齊備程度。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的精神衛(wèi)生系統(tǒng)必須為公眾提供不同層次、不同內(nèi)容的精神衛(wèi)生服務(wù)，所以其精神衛(wèi)生系統(tǒng)除了精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)外，還應(yīng)包括其他提供精神衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)或資源，如疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，社區(qū)、學(xué)校、軍隊(duì)、收容所、養(yǎng)老院、監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)。在服務(wù)內(nèi)容方面，應(yīng)包括社區(qū)精神障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)；精神障礙患者的診斷、治療、康復(fù)和管理；精神障礙的三級(jí)預(yù)防，包括與心理障礙密切相關(guān)行為問(wèn)題（如自殺、傷害）的預(yù)防；針對(duì)不同人群的心理健康教育和心理健康促進(jìn)等內(nèi)容。
1.2.2整合性
即各類(lèi)精神衛(wèi)生服務(wù)提供者有機(jī)地聯(lián)系在一起的程度，主要是精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)提供者、非專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工和合作的程度，包括信息共享、雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、合作行動(dòng)等方面。
1.2.3可及性
可及性可以定義為目標(biāo)人群能夠利用精神衛(wèi)生系統(tǒng)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)的程度。評(píng)估可及性的指標(biāo)主要有兩大類(lèi)。其一是精神衛(wèi)生系統(tǒng)的地理分布，可用居民與精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的距離、獲得精神衛(wèi)生服務(wù)所需要的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。其二是居民能夠支付和負(fù)擔(dān)精神衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的能力，可用精神衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋比例（包括病種覆蓋和人群覆蓋）、居民自付費(fèi)用比例、居民精神衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)比率等。
1.2.4公平性
即平等地為所在地區(qū)居民提供精神衛(wèi)生服務(wù)的程度。包括的主要內(nèi)容有：精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、技術(shù)力量分布的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性；精神衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程的公平性等。
1.2.5可接受性
即相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)為公眾接受的程度。估計(jì)目前公眾對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)的接受程度遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療服務(wù)，但這個(gè)問(wèn)題從來(lái)沒(méi)有得到過(guò)系統(tǒng)的評(píng)估和研究。
1.3 精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平
精神衛(wèi)生服務(wù)能力指能夠提供的各類(lèi)精神衛(wèi)生服務(wù)量，包括精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，常用指標(biāo)如床位數(shù)、年住院人次/年出院人次等；社區(qū)精神衛(wèi)生設(shè)施，包括社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心、中轉(zhuǎn)站、日間站、夜間站等；人力資源，包括如精神科醫(yī)生、護(hù)士、臨床心理學(xué)家、心理咨詢(xún)師、社會(huì)工作者等各類(lèi)相關(guān)人員數(shù)量及質(zhì)量等指標(biāo)；非專(zhuān)科醫(yī)務(wù)工作者接受精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的情況；基礎(chǔ)條件，包括房屋、必備醫(yī)療技術(shù)設(shè)備等；各類(lèi)精神衛(wèi)生設(shè)施維持、運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展所需要的經(jīng)費(fèi)及其來(lái)源等。
精神衛(wèi)生服務(wù)水平，即各類(lèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠提供的精神衛(wèi)生服務(wù)類(lèi)別，主要包括3個(gè)方面：其一是常用精神藥物（psychotropic medicines）的可及性，評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)放在非專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如綜合性醫(yī)院和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；其二是心理社會(huì)干預(yù)（psychosocial intervention），如心理治療、社會(huì)支持、心理咨詢(xún)、康復(fù)指導(dǎo)、心理技能訓(xùn)練、心理健康教育等，可用病人（住院、門(mén)診、社區(qū)等）接受這類(lèi)服務(wù)的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估；其三是精神科急癥處理能力,如精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、初級(jí)衛(wèi)生保健和綜合性醫(yī)院處理自殺、暴力、藥物嚴(yán)重副作用的能力。
由于缺乏對(duì)精神障礙的正確認(rèn)識(shí)、對(duì)精神障礙患者存在嚴(yán)重的社會(huì)歧視、精神衛(wèi)生服務(wù)缺乏可及性等原因，世界各國(guó)都有大量精神障礙患者求助于初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，因此，評(píng)估這些醫(yī)生識(shí)別和處理精神障礙的能力具有重要的意義。目前可以使用的評(píng)估方法主要有3類(lèi)，第1類(lèi)是使用自評(píng)問(wèn)卷，觀(guān)察評(píng)估對(duì)象掌握精神衛(wèi)生知識(shí)的程度；第2類(lèi)是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生使用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行再診斷，觀(guān)察這些醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率；第3類(lèi)則是使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient）檢驗(yàn)這些醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別和處理能力。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)評(píng)估的實(shí)際需要選用。
1.4 精神衛(wèi)生服務(wù)的人力資源
廣義的精神衛(wèi)生服務(wù)人力可以大致分為3大類(lèi)。第1類(lèi)是提供精神衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)職人員，如精神科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、心理治療師、心理咨詢(xún)師等；第2類(lèi)是提供精神衛(wèi)生服務(wù)的非專(zhuān)職人員，如初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作但涉及精神衛(wèi)生服務(wù)的人員；第3類(lèi)是為精神衛(wèi)生服務(wù)提供支持的人員，如技術(shù)輔助人員、行政管理人員等。
精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的數(shù)量及其分布：通常用每千人口、一定地理區(qū)域內(nèi)各類(lèi)精神衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量作為指標(biāo)。
精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的結(jié)構(gòu)：包括人力資源的年齡、性別、教育程度、專(zhuān)業(yè)背景等方面的構(gòu)成。我國(guó)缺乏系統(tǒng)和嚴(yán)格的精神科專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)制度，所以對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)人力資源的教育程度評(píng)估具有非常重要的意義。
畢業(yè)后教育：精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員需要不斷地接受培訓(xùn)才能掌握精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的新概念、新理論、新技術(shù)和新方法，因此需要對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)提供者接受各類(lèi)畢業(yè)后教育的情況進(jìn)行評(píng)估，可用每類(lèi)人員每年接受正式培訓(xùn)的天數(shù)作為評(píng)估指標(biāo)。
非專(zhuān)職人員接受精神衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的情況：包括工作在初級(jí)衛(wèi)生保健、綜合性醫(yī)院、監(jiān)獄、警察局、收容所、養(yǎng)老院、媒體、社區(qū)等有可能接觸精神障礙患者的工作人員接受精神衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的情況。
精神衛(wèi)生人力資源的補(bǔ)充：每年畢業(yè)的精神科醫(yī)生和護(hù)士、臨床心理學(xué)家、心理治療師、心理咨詢(xún)師、社會(huì)工作者的數(shù)量。
精神衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃和管理：精神衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃及規(guī)劃的依據(jù)；精神衛(wèi)生人力資源的管理、監(jiān)督、指導(dǎo)和激勵(lì)措施等。
1.5 精神衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)測(cè)與研究
精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)，是通過(guò)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集和報(bào)送資料，形成精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信息系統(tǒng)。對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)的評(píng)估指標(biāo)主要包括：①精神衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)情況及其資料收集、報(bào)送和管理制度；②精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施報(bào)送資料的完整性和及時(shí)性；③將精神衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)提供的信息應(yīng)用于發(fā)展精神衛(wèi)生系統(tǒng)、提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平的程度。
精神衛(wèi)生服務(wù)研究主要是指在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域投入的人力和經(jīng)費(fèi)，主要包括4個(gè)方面：①各級(jí)政府的經(jīng)費(fèi)投入，包括投入的絕對(duì)數(shù)（金額和項(xiàng)目數(shù)等）和相對(duì)數(shù)（精神衛(wèi)生服務(wù)研究投入金額占所有衛(wèi)生服務(wù)研究金額的比例，占精神衛(wèi)生領(lǐng)域研究總經(jīng)費(fèi)的比例等）；②專(zhuān)業(yè)人員參與精神衛(wèi)生服務(wù)研究的程度，主要是精神科醫(yī)生和護(hù)士、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者主持或參與精神衛(wèi)生服務(wù)研究的比例；③精神衛(wèi)生服務(wù)論文、著作的出版情況，可用過(guò)去五年中論文和著作的數(shù)量代表；④精神衛(wèi)生服務(wù)研究的范圍，評(píng)估相關(guān)研究是否涵蓋了精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容。
2 精神衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求與利用
精神衛(wèi)生服務(wù)需要（need）是指取決于居民實(shí)際精神健康狀況與理想精神狀況之間的差距而提出的對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的客觀(guān)需要；精神衛(wèi)生需求（demand）是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀(guān)出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)量。因此，有需要不一定有需求，而沒(méi)有需要也可能尋求精神衛(wèi)生服務(wù)。
2.1 精神衛(wèi)生服務(wù)的需要
精神衛(wèi)生服務(wù)的需要是居民精神健康狀況的實(shí)際反映，可以通過(guò)篩查和精神障礙流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估精神衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)主要有以下3大類(lèi)。
2.1.1 精神障礙頻度
主要是患病率（prevalence rate）和發(fā)病率（incidence rate）。在有關(guān)精神障礙頻度的評(píng)估中，由于采用的方法不同（特別是篩查和診斷工具不同），不同研究間的結(jié)果可能會(huì)存在較大的差異。
患病率：患病率是某一特定時(shí)間內(nèi)某病新舊病例占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例，又分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率兩種。當(dāng)觀(guān)察時(shí)間為某一具體時(shí)點(diǎn)時(shí)稱(chēng)為時(shí)點(diǎn)患病率，當(dāng)觀(guān)察時(shí)間為某一特定觀(guān)察期時(shí)稱(chēng)為期間患病率。時(shí)點(diǎn)患病率的觀(guān)察時(shí)間通常不超過(guò)一個(gè)月，而期間患病率的觀(guān)察區(qū)間通常超過(guò)一個(gè)月。由于大多數(shù)精神障礙都表現(xiàn)為慢性病程，所以在相關(guān)研究中更多地使用期間患病率（如年患病率、終生患病率等）作為評(píng)估指標(biāo)。
發(fā)病率：是指一定時(shí)段內(nèi)新發(fā)病例人次數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例，代表某時(shí)期研究人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性的大小。由于很多精神障礙起病潛隱，患者本人及患者家屬不一定能準(zhǔn)確地報(bào)告起病時(shí)間，因此在精神衛(wèi)生服務(wù)需要評(píng)估中，其實(shí)際價(jià)值不及患病率。
共病（comorbidity）的發(fā)生情況：包括不同精神障礙共同存在的情況和精神障礙與軀體障礙共同存在的情況。前者的例子有精神分裂癥患者同時(shí)患有精神活性物質(zhì)所致精神障礙；后者如抑郁癥患者同時(shí)患有慢性軀體疾病等。由于精神障礙的診斷和分類(lèi)比較復(fù)雜，目前有關(guān)共病的定義在學(xué)術(shù)界還沒(méi)有完全統(tǒng)一。
2.1.2 精神障礙的嚴(yán)重程度
評(píng)估的指標(biāo)比較多。用于一般慢性疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)大致有兩類(lèi)，一類(lèi)是用人群中某種功能障礙人數(shù)的比例，如臥床率、活動(dòng)受限率、休工（學(xué)）率、失能率、殘障率、病死率等；另一類(lèi)用人群中活動(dòng)受限的天數(shù)來(lái)代表，如臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。除這些指標(biāo)外，在精神衛(wèi)生領(lǐng)域還采用精神障礙對(duì)社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估。
近年來(lái)，潛在壽命損失年（potential years of life lost,PYLL）、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year,DALY)、健康壽命年(health life year,HeaLY)、質(zhì)量調(diào)整壽命年(quality adjusted life year，QALY)等評(píng)估疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)得到了廣泛的應(yīng)用，可以較好地衡量精神障礙對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，間接地反映精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。例如，20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織、世界銀行、哈佛大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的全球疾病負(fù)擔(dān)研究，根據(jù)各種疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年（即DALY），發(fā)現(xiàn)精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的15%以上，在全世界范圍內(nèi)促進(jìn)了對(duì)精神障礙的關(guān)注和重視［11］。
2.1.3 人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)
精神衛(wèi)生素養(yǎng)（mental health literacy）可以定義為幫助認(rèn)知、處理和預(yù)防精神障礙的知識(shí)和信念［12］。提高人群的精神衛(wèi)生素養(yǎng)是精神衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，而精神衛(wèi)生素養(yǎng)的高低間接地反映人群對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需要程度。在人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)評(píng)估中，目前存在的主要問(wèn)題是難以定義普通公眾需要掌握的精神衛(wèi)生知識(shí)，因而缺乏可靠的評(píng)估工具。一般采用的精神衛(wèi)生知識(shí)和態(tài)度自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查，其效度方面存在比較明顯的缺陷。2009年，衛(wèi)生部疾控局精神衛(wèi)生處在組織有關(guān)單位測(cè)試的基礎(chǔ)上，推薦了“精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷”、“精神衛(wèi)生素養(yǎng)病例測(cè)驗(yàn)”、“精神疾病相關(guān)態(tài)度問(wèn)卷”、“中學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷”等工具，并提出了抽樣建議和使用方法，可作為研究人群精神衛(wèi)生素養(yǎng)的基本工具［13］。
2.2 精神衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用
精神衛(wèi)生服務(wù)利用（mental health service utilization）是指居民實(shí)際利用精神衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，即精神衛(wèi)生服務(wù)的有效需求量。其評(píng)估的指標(biāo)主要有3類(lèi)：（1）門(mén)診服務(wù)利用。包括對(duì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院、初級(jí)衛(wèi)生保健、心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)等提供的門(mén)診精神衛(wèi)生服務(wù)的利用。其常用的指標(biāo)為①就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)因精神衛(wèi)生問(wèn)題就診的人（次）數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比；②兩周患者就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)精神障礙患者就診的人數(shù)與兩周患者總例數(shù)之比；③兩周患者未就診率，即調(diào)查前兩周內(nèi)精神障礙患者未就診的人數(shù)與兩周患者總例數(shù)之比。（2）住院服務(wù)利用。評(píng)估社區(qū)居民因精神障礙住院的人數(shù)、天數(shù)等指標(biāo)了解居民對(duì)住院服務(wù)的利用。（3）急診服務(wù)利用。評(píng)估居民因精神衛(wèi)生問(wèn)題而利用急診服務(wù)的情況。
對(duì)心理健康教育、心理技能訓(xùn)練等促進(jìn)心理健康措施的利用情況，可根據(jù)實(shí)際情況確定評(píng)估指標(biāo)。
3 精神衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素的綜合評(píng)估
對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的利用是由需求和供給兩方面決定的，所以必須進(jìn)行綜合分析才能反映其真實(shí)情況。在這里，我們推薦使用求助延誤、診斷延誤、治療延誤和康復(fù)延誤作為精神衛(wèi)生服務(wù)利用的綜合評(píng)估指標(biāo)［15］。
3.1 精神障礙求助的延誤
醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)家Kleinman提出［14］，一個(gè)人有了不適的主觀(guān)體驗(yàn)后，首先通過(guò)其家人及密切的社交圈子確定是什么性質(zhì)的問(wèn)題，是由什么原因引起的，是否需要向外界尋求幫助，以及到哪里尋求幫助。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，由于人們對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)知和歸因在很大程度上受到社會(huì)文化的影響，所以其求助行為（help-seeking behavior）及求助途徑進(jìn)行評(píng)估研究具有特別重要的意義。評(píng)估的主要問(wèn)題有兩個(gè)方面，其一是在特定人群所有精神障礙者中，有多大比例曾經(jīng)尋求幫助？決定精神障礙患者求助或者不求助的主要因素有哪些？其二是在曾經(jīng)求助的精神障礙患者中，有多大比例求助于超自然力量、民間治療、初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院以及精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)？影響這些選擇的主要因素有哪些？如果患者首診于初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院，有多大比例的患者被轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)？哪些因素影響是否轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診的途徑？
及時(shí)和正確的求助行為是精神障礙患者獲得早期診斷和治療的決定性因素之一。求助延誤（delay of help-seeking）是指患者及其家屬確定精神不正常后尋求幫助，特別是尋求專(zhuān)業(yè)幫助的時(shí)間?？梢杂媚橙巳壕裾系K患者求助于精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的百分?jǐn)?shù)和求助延誤的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。決定求助延遲的主要因素包括：①精神障礙的嚴(yán)重程度、病程特點(diǎn)（急性或慢性起病）、癥狀特點(diǎn)（癥狀是否容易認(rèn)知）等。②患者所在社區(qū)文化對(duì)精神障礙的歸因（attribution）。對(duì)引起精神障礙原因的認(rèn)識(shí)在很大程度上是由患者所在社區(qū)的文化決定的，歸因不同，求助途徑就不一樣。③醫(yī)療保障、患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)支付能力。④初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院對(duì)精神障礙的識(shí)別和處理能力。⑤精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的可及性。⑥社會(huì)對(duì)精神障礙患者及家屬的歧視程度。
3.2 精神障礙診斷的延誤
廣義的診斷延誤（delay of diagnosis），是指患者從產(chǎn)生癥狀到獲得正確診斷之間的延遲；狹義的診斷延誤指患者就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，獲得正確診斷之間的延遲，可用百分?jǐn)?shù)和延誤時(shí)間描述。影響診斷延誤的主要因素有：①精神障礙本身的特點(diǎn)。大多數(shù)精神障礙起病較慢，缺乏客觀(guān)的生物學(xué)標(biāo)志（biological marker）作為診斷依據(jù)，因此即使患者在出現(xiàn)精神癥狀后立即求助于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，也需要一定的時(shí)間才能獲得正確的診斷。事實(shí)上，不論是美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）、世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病及相關(guān)健康問(wèn)題分類(lèi)第十版，ICD-10》還是《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》均對(duì)常見(jiàn)的精神障礙的診斷確定了病程標(biāo)準(zhǔn)。②精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)的可及性，如精神障礙患者到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)求治所需要的時(shí)間、支付專(zhuān)業(yè)服務(wù)費(fèi)用的能力。③初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院對(duì)精神障礙識(shí)別的能力，以及將患者轉(zhuǎn)診于精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的及時(shí)程度。④部分精神障礙患者反復(fù)輾轉(zhuǎn)于不同的專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，也是導(dǎo)致診斷延誤的重要原因。
3.3精神障礙治療的延誤
廣義的治療延誤（delay of treatment）是指患者從產(chǎn)生癥狀到接受治療的延遲，狹義的治療延誤則是指從獲得正確診斷到接受系統(tǒng)治療的延遲。可用人群中精神障礙患者的治療率、未治率、延誤的時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。僅僅評(píng)估患者是否接受過(guò)任何抗精神病治療是比較容易的，但其意義有限；如果要評(píng)估患者是否接受過(guò)系統(tǒng)的治療，則需要對(duì)“系統(tǒng)的治療”做出明確的、可操作、可測(cè)量的定義。影響治療延誤的主要因素包括醫(yī)療保障、患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)支付能力、對(duì)醫(yī)囑的遵守程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平等。
3.4 精神障礙康復(fù)的延誤
精神障礙作為一類(lèi)慢性疾病，康復(fù)是使病人恢復(fù)社會(huì)功能、重返社區(qū)的重要一環(huán)。康復(fù)延誤（delay of rehabilitation）是指患者沒(méi)有接受康復(fù)服務(wù)的比例和/或從合適接受到實(shí)際接受康復(fù)治療的時(shí)間延誤。影響康復(fù)延誤的主要因素包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)的能力、康復(fù)服務(wù)的設(shè)施及其可及性等。
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