時間：2022-03-19 05:56:13
導語：在近視激光手術的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
第一：夜間視力減弱是99%做過手術的人都會有的， 眼睛干澀癥候群的幾率大致是60%到70%。③這些癥狀會一輩子跟著你。過去我們說，半年內這些癥狀就不會有了。
第二：激光手術是不可逆的，術后反彈后無法再做第二次，有些甚至連隱形眼鏡都不能帶。術后多年出現(xiàn)并發(fā)癥和副作用的概率高。不專業(yè)醫(yī)院手術有可能會過矯。
第三：激光治療近視眼，眼角膜要持于透明，外面的出色世界才能了解地映在視網(wǎng)膜上。眼角膜上本是沒有血管的，眼角膜被這些增生血管遮蓋后使透明產(chǎn)生障礙，看物體就會變得模糊，尤甚產(chǎn)生陰影。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
事情發(fā)展至此，似乎已經(jīng)有了一個“完美結局”。然而，對于廣大已經(jīng)做過或即將去做激光近視矯正手術的人而言，因該事件所造成的心理恐慌卻未能被完全消除。激光近視眼手術到底安不安全？蔡瑞芳教授所說的“術后十年出現(xiàn)視力明顯下降”的問題是否存在？術后眩光、夜間視力減退及干眼癥等并發(fā)癥的發(fā)生率高不高？聽聽專家的觀點。
疑問一：術后十年，視力會明顯下降？
專家觀點：術后遠期視力下降與近視本身有關
準分子激光近視矯正手術迄今已有20多年的歷史了。我國自1993年開展至今，并沒有發(fā)現(xiàn)“術后十余年出現(xiàn)不明原因視力明顯下降”的情況，部分患者在術后遠期出現(xiàn)明顯視力下降，多與近視，尤其是高度近視本身的并發(fā)癥有關。
值得一提的是，近視激光矯正手術只是去除近視度數(shù)，提高視力，并不能改變近視眼患者眼球本身存在的問題。比如，高度近視患者的常見并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內障等。其中，視網(wǎng)膜脫離最常見，也最嚴重，可導致視力嚴重下降，若不及時治療，還會導致失明。
疑問二：激光近視矯正手術有嚴重并發(fā)癥？
專家觀點：只要術前“考慮周全”，并發(fā)癥大多可避免。
總體而言，與準分子激光近視矯正手術相關的并發(fā)癥主要有5個——干眼癥、眩光、近視回退、角膜瓣相關并發(fā)癥和繼發(fā)圓錐角膜。不過，只要醫(yī)生能在術前“考慮周全”，合理把握手術適應證，把不適合做手術的人“勸退”，同時根據(jù)具體情況，適當微調手術方式，就能顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
1. 干眼癥
對策：嚴重干眼癥者不宜手術。
干眼癥是準分子激光近視矯正術后比較常見的并發(fā)癥，主要是由于激光切削損傷角膜神經(jīng)所致，多數(shù)為輕度，且隨著角膜傷口的修復，干眼癥狀會逐漸減輕并消退。術前存在嚴重干眼癥者，應慎做手術。
2.眩光
對策：瞳孔過大的高度近視患者不宜手術。
眩光主要表現(xiàn)為夜間視力下降，看燈光時周圍有一圈光暈。眩光的發(fā)生主要與患者的瞳孔較大有關。一般地說，近視度數(shù)越深，術后出現(xiàn)眩光的可能性越大。而對于正常大小瞳孔的中低度近視眼患者而言，目前常用的激光切削模式一般不會產(chǎn)生明顯的眩光癥狀。瞳孔偏大者，可以通過擴大激光切削范圍等措施，有效降低眩光的發(fā)生率及程度。部分瞳孔很大的近視患者，尤其是高度近視患者，應慎行手術。
3.近視回退
對策：注意用眼衛(wèi)生，定期去醫(yī)院復查。
中低度近視患者在接受激光近視矯正以后，視力大多比較穩(wěn)定，不易回退。少數(shù)中低度近視患者術后再次發(fā)生低度近視，主要與過度用眼，尤其是長時間持續(xù)用電腦等因素有關。
部分高度近視及角膜厚度偏薄的患者在術后可出現(xiàn)近視回退現(xiàn)象，且近視度數(shù)越深，近視回退的可能性越大。通常，與近視矯正手術相關的近視回退一般發(fā)生在術后1年以內，術后1年以上出現(xiàn)的近視度數(shù)加深，多與高度近視眼本身的病變有關。
4.LASIK手術角膜瓣相關并發(fā)癥
對策：根據(jù)患者的近視度數(shù)以及所從事的職業(yè)，選擇最合適的手術方式。
由于LASIK手術需要先制作一個角膜瓣，然后再進行激光切削。在制作角膜瓣的過程中，可能會因為角膜瓣異常而導致嚴重并發(fā)癥。早期LASIK手術發(fā)生角膜瓣異常的概率較高。之后，隨著微型角膜刀技術的不斷改進，角膜瓣異常的發(fā)生率明顯降低。近幾年，隨著飛秒激光技術的應用，制作角膜瓣的安全性顯著提高。為完全避免制作角膜瓣可能造成的風險，1999年出現(xiàn)了準分子激光表層角膜切削技術（以LASEK手術為代表），無需制作角膜瓣，安全性較LASIK更高，尤其適合從事容易傷及眼睛職業(yè)的人（如足球、籃球運動員），以及角膜偏薄不適合做LASIK手術者。不過，LASEK術后恢復較LASIK慢，術后不適癥狀也較LASIK重。
5.繼發(fā)圓錐角膜
對策：術前排除潛在的臨床前期圓錐角膜。
圓錐角膜的發(fā)生率很低，一般在千分之一以下，只要在術前仔細檢查，排除潛在的臨床前期圓錐角膜，即可將術后繼發(fā)圓錐角膜的風險降到最低。
一般地說，中低度近視者（近視小于600度），如果各項條件都符合激光手術的要求，手術安全性還是有保障的，效果也多是比較理想的。角膜厚度偏薄、暗環(huán)境下瞳孔比較大，或近視度數(shù)比較深者，手術醫(yī)生會根據(jù)眼睛的具體條件設計手術方案，并告知術后可能出現(xiàn)的問題，如眩光、近視回退等?；颊咭欢ㄒ诔浞至私馐中g可能帶來的問題的前提下，再決定是否接受激光手術。眼睛條件不符合手術要求者，醫(yī)生會明確告知其不適合做手術。
疑問三：如何保證激光近視矯正手術的安全性？
專家觀點：只要嚴格把握適應證、規(guī)范操作、認真隨訪，激光近視矯正手術是一項非常安全且療效肯定的技術。
一般地說，只要能做到以下5點，就能保證激光近視手術的安全性和療效：
1.術前檢查。手術前，患者應去正規(guī)醫(yī)院進行全面、專業(yè)的眼科檢查，排除手術禁忌證。檢查項目主要包括：近視度數(shù)、矯正視力、角膜厚度、像差、暗環(huán)境下的瞳孔大小、眼壓、眼底等。
2.使用先進的準分子激光手術設備，以免因設備問題導致激光能量不穩(wěn)定、切削偏心等不良反應。
3.手術醫(yī)生要有資質，經(jīng)驗要豐富。
關鍵詞 準分子激光手術；SCL－90；心理健康
近年來隨著準分子激光手術方法的不斷改進、準分子設備的更新?lián)Q代，手術的精確性、可預測性及安全性逐漸提高，使越來越多的近視患者告別了眼鏡。但準分子激光手術畢竟對正常角膜實施手術，仍存在一定的并發(fā)癥及手術風險，因此在手術的選擇上應更加嚴格。心理障礙或心理壓力過大是準分子激光手術的禁忌癥之一。接受激光手術的病人是一個年齡相對年輕、對術后視覺質量有很高要求的群體，他們手術前的心理狀況如何?目前國內近視患者激光手術前心理狀況研究的報道較少，我院準分子治療中心采用癥狀自量表(Symp－ton checklist 90，SCL－90)于2005年5～8月對連續(xù)應診的800名患者進行了手術前的心理測評，總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年5～8月對前來我院準分子激光?？凭驮\的連續(xù)800名近視患者進行測試，其中男性378例，女性422例，年齡17～48歲，平均年齡25.27+6.87歲。
1.2 方法應用SCL－90進行術前測評，形式為答卷。將量表所得到每個因子的因子分及陽性項目數(shù)及各因子總分與全國青年組常模比較。用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結果分析采用成組分析兩樣本資料的t檢驗。
2 結果
研究對象與國內青年組常模比較，差異有顯著性，見表1。各因子痛苦水平達中度以上的人數(shù)分布見表2。
3 討論
國外在開展激光手術的同時，對患者的心理進行評估，國內此類研究較少。為調查準分子激光手術患者的心理健康狀況，我中心選用了Derogatis編制的SCL－90對就診患者進行測試，此表包含了比較廣泛的心理行為學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等，因此能較為客觀的反映被調查者在近期內的心理狀況。在國內外已廣泛應用于精神衛(wèi)生領域的臨床研究，有研究表明受各種應激刺激的心身影響者SCL－90的總分和各因子分均值均有不同程度提高。
本研究結果顯示，準備接受準分子激光手術的近視患者與國內青年組常模比較強迫、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性多項指標分值明顯增高，以強迫、敵對、焦慮、偏執(zhí)等項目為甚；在中度痛苦水平以上的人群約占受檢病人的0.28％～3.3％，這說明屈光手術前的病人心理壓力大于正常人群。這種心理狀況的變化與選擇手術所要面對的風險和對術后效果期望有關。對心理壓力過大的病人有針對性的進行心理輔導，讓患者充分了解術中術后可能出現(xiàn)的各種情況，正確面對手術，有利于加強醫(yī)患交流，減輕病人因手術或過高期望所帶來的壓力，也可有效的降低醫(yī)患糾紛。SCL－90量表的應用還可發(fā)現(xiàn)存在心理障礙傾向的患者，這部分病人不適宜手術，激光手術很難解決其心理問題，應進行系統(tǒng)的心理治療。
在未進行此項研究前，我們在臨床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些患者就診時隱瞞了抑郁癥等精神病史，這部分患者術后輕微的不適即感到痛苦異常，有的甚至無法正常生活，手術沒有達到病人的要求，也造成了不必要的醫(yī)患糾紛。在應用SCL－90心理測試中我們發(fā)現(xiàn)，此量表能較為客觀的反映被調查者在近期內的心理狀況，并能將存在心理障礙的病人篩選出來，具有臨床推廣的價值。
影響價格因素一：準分子激光手術：6000元－1.6萬元不等。包括美國、德國、日本，都掀起了一場，近視手術狂潮，數(shù)百萬的近視人，都接受了準分子激光手術，其，較高的手術安全性，得到許多市民的認可。目前，任然是近視人群追求的焦點。
影響價格因素二：飛秒激光手術：10000元－1.6萬元不等。飛秒激光技術，是準分子激光，的一個重要升級，由美國專家，數(shù)年臨床研究，到臨床推廣。在準分子激光的基礎上，大大提升了安全性、保障性、術后視覺質量等。
影響價格因素三：全飛秒激光手術：1.6萬－2.5萬。全飛秒技術，是飛秒技術的升級版。于2012年德國專家研究，乃至全球推廣。全飛秒技術，空前的安全保障性、術后無與倫比的視覺質量，是公務員、參軍、明星人群的最佳選擇。但由于技術高端、設備昂貴，手術價格也比上兩種要貴。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
解讀：“告別近視并不難……”似乎將近視治療看得太簡單了。近視眼的病因十分復雜，不同類型的近視，發(fā)病機制不同。傳統(tǒng)理論認為，近視是由眼睫狀肌調節(jié)功能過強引起，因此，只要設法將睫狀肌放松就行。近代研究結果已證實，眼底物像模糊，物體的焦點落在視網(wǎng)膜前面，讀與寫的空間距離過近時，眼內部的調節(jié)功能發(fā)生紊亂，眼內組織中的多種生物酶、神經(jīng)介質、蛋白質等都參與近視的發(fā)病過程，故近視的發(fā)病十分復雜，其機制遠未清楚。目前采取的驗光、配鏡以及各種激光手術，僅僅校正了眼球的屈光度，其致病因素尚未去除，還有待繼續(xù)探討。
廣告語：××藥能治療近視、散光 、遠視。
解讀：用一種藥能治好多種眼病，這是人們一種美好的愿望，在現(xiàn)實中，這是完全不可能的。因為各種疾病的病因和發(fā)病機制不同，如近視、遠視、散光的機制不同，其治療方法也不同。有一句富有哲理的話提請人們注意：“一種病能用多種藥物治療，往往表明此病無好的治療方法；一種藥物能治多種疾病，往往表明這種藥不是特效藥?！?/p>
廣告語：無效者退款。
解讀：“無效者退款”僅是廠家一句商業(yè)用語，想以此換來商機。有些藥物或物理療法只能暫時興奮視神經(jīng)功能，使裸眼視力暫時提高，但患者的近視狀態(tài)卻依然如故，當藥物和方法一停止，視力狀態(tài)又恢復原樣，如果消費者提出退款，他們就會說：“你本來是0.4，現(xiàn)在是0.5，不是有效嗎？”實際上，人們都有這種常識，近視眼者只要將眼瞇起來，視力表上認的數(shù)字也會增加兩排。況且，視力表上檢查的結果也不等于近視度數(shù)的高低。若要了解治療近視眼是否有效，不能以暫時的裸眼視力增加為標準，應以醫(yī)學驗光后近視狀態(tài)是否有改變?yōu)闃藴省?/p>
忠告
要了解自己的屈光狀態(tài)，必須請眼科醫(yī)生檢查，進行醫(yī)學驗光。發(fā)現(xiàn)近視、遠視或散光時，應請有關專家按不同原因和類型進行科學有效的治療。
廣告語：激光手術采用的是第六代進口激光治療儀，全市最低價。
解讀：準分子激光矯治近視眼是近代醫(yī)學科技的巨大進步之一。我國自1993年引進該項技術，不少近視眼患者反映手術后效果不錯，但任何一個事物都有利有弊，上述廣告語有以下弊病。
1．不提風險。準分子激光手術雖能矯正近視，但也是眼科中風險最大的手術。因為：①在眼球的正常組織上施行手術。②準分子激光只能改變角膜的彎度，使眼球的屈光狀態(tài)恢復正常，但不能去除近視的病因。③激光手術后患者的視覺質量需進行綜合評估。目前，許多醫(yī)療單位沒有具備視覺質量檢查儀器，如波前像差儀、對比敏感度儀、眩光儀等，因而不能準確評估術后視力恢復情況，僅依靠視力表檢查是不科學的。④準分子激光手術方式有多種，如激光角膜切削術（PRK）、角膜瓣下激光原位磨鑲術（LASIK）和角膜上皮下激光原位磨鑲術（LASEK）等，都有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，如最佳矯正視力下降，角膜混濁等，如果手術方式選擇不好，術前準備工作不細致，出現(xiàn)并發(fā)癥機會更大。
2．設備至上的觀點不對。手術取得圓滿成功是醫(yī)療設備、醫(yī)生的手術技巧、患者配合及對激光的反應幾方面配合的結果，缺一不可。目前，全世界激光共有12個品牌的設備，各有特點，但沒有一個稱得上是完美無缺。至于所謂的“第幾代”產(chǎn)品也純屬商業(yè)操作，因為設備性能在不斷改進，設備在不斷更新完善，至今沒有統(tǒng)一的劃代標準，現(xiàn)在，我國最老的產(chǎn)品和最新的產(chǎn)品都在使用中。
3．“全市最低價”是一種低價推銷。收費的成本核算，取決于設備投資和技術含金量。目前各醫(yī)療單位使用的準分子激光器性能不同，價格在200萬元~600萬元，由于設備成本的價格相差1~2倍。手術價格相差1~2倍也很正常。有個別單位一味降低手術價格，不注意手術質量，其結果必然導致術后并發(fā)癥大大增加。例如，按國際常規(guī)要求，激光手術的角膜瓣切削刀片必須一人一片，但個別醫(yī)療單位一片刀用5個人，甚至更多，刀片的過度使用就容易引起術后并發(fā)癥，故低價手段中有“貓膩”嫌疑，我們必須提高警惕。
廈門大學附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361003
[摘要] 目的 探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。方法 對2013年4月—2014年4月期間在該院就診的80例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。患者就診后進行臨床檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規(guī)方法管理，實驗組手術室采用無菌管理，比較兩組治療效果。結果 治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度作比較，實驗組95%高于對照組（P<0.05）。手術后出現(xiàn)不良反應，實驗組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P<0.05）。結論 眼科疾病發(fā)病率較高，患者行準分子手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效的提高臨床治愈率，降低治療后的不良反應，值得推廣使用。
關鍵詞 無菌管理；眼科準分子手術室；應用效果
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0182-02
[作者簡介] 呂敏，（1964.11-），女，廣東韶關人，中專，主管護師，主要研究方向：手術室管理及護理。
眼睛是人類心靈的窗戶，也是人類獲得外界信心的窗口，人類70%對于外界信息的獲得是通過眼睛看到的。由此可以看出：眼睛對于人類而言的重要性。而屈光不正是臨床上常見的眼病。據(jù)資料[3]表明：全世界近視眼平均發(fā)病率為22%，而我國近視發(fā)病率高達31%，是世界上發(fā)病率最高的國家之一。一直以來，近視眼的治療主要靠框架式眼鏡或者角膜接觸鏡。因此，隨著準分子激光屈旋光性角膜手術的發(fā)展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。但是，由于手術室管理不到位，造成一些患者手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。為了探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。對在2013年4月—2014年4月期間，80例在該院診治的患者的入院資料做分析研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該文的研究對象是來自該院診治的80例患者，將研究對象隨機劃分為實驗組和對照組，對他們的病例等相關資料做系統(tǒng)的分析。實驗組40例，包括女17例，男23例，其中年齡階段在18~44歲，而平均年齡是（29.3±1.2）歲，病程持續(xù)時間在1~6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；對照組40例，包括女16例，男24例，其中患者年齡階段在19~46歲，而平均年齡是（26.7±0.8）歲，病程持續(xù)時間在1.2~6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究過程中，兩組患者對其治療方案等相關問題全都有知情權，實驗都是在我院倫理委員會下達批準之后進行的。同時，兩組患者的病情、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者就診后進行常規(guī)檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規(guī)方法管理，具體方法如下：常規(guī)沖洗結膜囊后消毒鋪巾等，手術過程中，加強手術室護理，將病歷、檢查結果等帶入手術室，手術根據(jù)相關操作要求完成；手術后，囑托患者不能揉眼，按要求用藥并做好手術記錄。
實驗組手術室采用無菌管理，具體方法如下：（1）手術室環(huán)境布局和管理。手術室和其他地方相比要求較高，手術室應該裝有先進的空氣凈化系統(tǒng)，保證手術趨于和器械臺在空氣凈化下。手術過程中的相關儀器必須保證無塵，手術室布局必須合理，物品盡可能在放置在固定位置，并且手術時減少移動，手術中使用的物品全部經(jīng)過高溫等方式消毒。手術室要保證操作步驟等嚴格根據(jù)相關要求進行，醫(yī)師必須更衣?lián)Q鞋后再進入清潔區(qū)，然后戴好口罩帽子進入手術準備室，洗手、穿手術衣等進入手術區(qū)域。（2）手術室使用的規(guī)范管理。準分子激光手術較其他眼科手術，它對于無菌的要求更高，手術過程中要嚴格減少人員的流動，避免空氣污染（一般而言手術過程中算患者不超過4個人）。手術前天晚上對手術室開啟凈化系統(tǒng)，一般手術室溫度控制在18~22℃，手術室濕度控制在45%~50%。術前l(fā)天，護士準備手術過程中所需物品，并提前進行高溫高壓消毒。與手術無關人員不得進入手術室，手術室內不許攜帶手機，手術過程中發(fā)射激光時嚴禁開門進出等，避免增加手術室空氣中的塵埃，從而影響手術預后?；颊呤中g完畢后，要立即對手術器械等進行清洗，消毒干燥等。（3）手術室的日常維護管理。手術室日常過程中要加強其維護管理，對手術室墻面、地板等進行擦拭，消毒等，并對手術室相關器械進行保養(yǎng)、維修，并且每月對手術室空氣、手術室設備等進行細菌培養(yǎng)，保證空氣中的細菌總數(shù)達到相關要求[4]。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用spss16軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用n和百分率表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較
該研究中，治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P<0.05），如表1所示。
2.2 兩組不良反應發(fā)生率
該研究中，手術后出現(xiàn)不良反應，實驗組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（χ2=4.91，P<0.05）。
3 討論
屈光不正是一種眼科疾病，在臨床上較為常見，其本身誘因較多，而機制也比較復雜，這類患者的癥狀主要表現(xiàn)為：視力下降、視疲勞、視力模糊等，給患者帶來很大痛苦。準分子激光屈旋光性角膜手術的發(fā)展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。在該研究中，治療效果方面，實驗組（95%）高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對該院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P<0.05），該結果與相關研究[6]結果相似。然而，因手術室管理方面不正當，在行準分子激光手術治療時，造成部分患者出現(xiàn)了一些術后并發(fā)癥，對患者治療預后造成惡劣的影響。所以，探究積極有效的手術室管理方式在臨床上進行準分子激光手術時就顯得不可或缺了。
近年來，無菌管理在準分子激光屈旋光性角膜手術中使用較多，并取得理想效果。該研究中，手術后出現(xiàn)不良反應，實驗組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P<0.05），這個結果和相關研究[7]結果類似。這種管理模式和常規(guī)管理模式相比優(yōu)勢較多，能夠有效的保證患者手術處于無菌狀態(tài)下進行，從而能夠保證患者手術的成功，降低患者治療過程中發(fā)生感染等并發(fā)癥的機率，其具體無菌管理模式如下。
3.1 完善準分子激光手術室制度
準分子激光手術和其他手術相比要求較高，手術過程中手術室環(huán)境潔凈度、溫度、濕度等都會對患者手術產(chǎn)生一定的影響。此外，手術室空氣細菌檢測也是影響手術成功與否的一種重要標志。為了保證患者能夠手術成功，必須嚴格手術室相關標準，手術室按眼科內眼手術室的無菌要求進行建造，最好建造萬級以上標準的無塵凈化手術間，保證手術時潔凈手術管理。為了降低患者手術后的感染等不良反應發(fā)生率，醫(yī)院應該根據(jù)本院實際情況制定相應的規(guī)章制度及工作流程[8]。如：手術室無菌管理制度、嚴格的消毒隔離制度、參觀制度、護士工作流程等，保證患者手術時相關標準都能夠達到要求。（手術室環(huán)境主要根據(jù)我國2002年擬定的《消毒技術規(guī)范》要求）。手術過程中，要嚴格控制好人員出入，為準分子激光手術營造良好的手術環(huán)境，減少手術過程中不必要的因素對手術可能產(chǎn)生的影響，對于保障患者手術治療等具有重要的意義[9]。
3.2 加強患者宣傳教育
準分子激光手術前部分患者由于對于這種手術并不完全知曉，部分患者內心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，患者手術過程中容易下意識亂動等從而對手術產(chǎn)生一定的影響，嚴重患者將出現(xiàn)不良反應。因此，患者手術前后醫(yī)師要加強患者心理護理，向患者介紹準分子激光手術的相關內容，并告知患者手術過程中可能存在的一些不適感，讓患者能夠做到心理有數(shù)。要加強患者手術前檢查，確保手術數(shù)據(jù)的準確性，要囑咐患者更換清潔的衣褲、帽子及拖鞋，并且讓患者在術前一天洗頭洗澡等，保證手術部位的整潔、衛(wèi)生。術后醫(yī)護人員要加強患者飲食指導，盡可能讓患者注意飲食和營養(yǎng)的平衡，平時盡可能多飲食一些粗糧，雜糧、水果、大豆等纖維食物，根據(jù)本人經(jīng)驗：近視患者準分子激光手術后可以飲食黑豆核桃沖牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者術后更好的恢復。
3.3 術后并發(fā)癥管理
準分子激光手術過程中采用的激光主要是通過兩種氣體，氟、氬混合物激發(fā)產(chǎn)生的193 nm波長的紫外光，其光子能量很大，與生物組織作用時發(fā)生光化效應對人眼角膜組織進行精確氣化，但對周圍組織沒有影響，從而能夠達到“切削”和“雕琢”等目的。這種手術對無菌操作要求較高，如果手術室內空氣中彌漫的細菌較多時將會造成手術后出現(xiàn)感染等不良反應。從物理學角度來說，光經(jīng)過折射后容易對光產(chǎn)生畸變，從而不能夠準確的顯現(xiàn)原形，在準分子激光手術中如果細菌等較多將影響手術精度，從而對患者手術產(chǎn)生一定的影響。因此，手術過程中要根據(jù)患者情況做好手術室無菌管理，并對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行相應的處理，盡可能降低患者手術并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。根據(jù)本人經(jīng)驗：準分子激光手術是一個新的領域，患者在進行手術前要做相關檢查，并且對手術室等根據(jù)相關要求進行處理，提高手術成功率。
綜上所述，患者行準分子激光屈旋光性角膜手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效地預防手術并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。
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1.準分子激光手術人人可做？
并不是所有的患者都適合采用準分子激光手術來進行近視矯正。建議患者在決定手術前先做一系列的初診和復診，以便為手術全過程保駕護航。同時，要如實告知醫(yī)生自己的病史、視力的變化，以及自身存在的可能對手術有影響的全身性疾?。庖咝约膊?、疤痕體質等）。
初診檢查項目包括視力、電腦驗光、眼壓、角膜測厚等，復診檢查項目包括驗光復診、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度和擴瞳眼底檢查等。醫(yī)生將嚴格篩選出不適合做手術的特例，比如圓錐角膜、眼底病變等。此外，患者也應對手術的預期效果有合理、科學的定位。術后還應在醫(yī)生的指導下定期隨訪、復查并養(yǎng)成良好的愛眼習慣。
2.如何將激光手術安全進行到底？
或許，不少患者都會對準分子激光手術干預近視存在一定的疑慮：手術有風險，萬一操作不當是否會造成失明？
這些擔心往往來自患者對于手術知識缺乏基礎了解。準分子激光是波長很短（約193納米）的紫外光，它與生物組織發(fā)生的是光化學效應，不產(chǎn)生熱損傷。一般來說，準分子激光設備都有紅外線跟蹤系統(tǒng)，當被手術者眼球偏轉超出正常的范圍，激光會自動停止發(fā)射，保證安全治療。通俗地說，利用準分子激光好比在患者的角膜基質層上打造了一副“生物眼鏡”。由于這部分組織不會重新再生，所以恢復后的視力比較清晰穩(wěn)定。不過值得注意的是，術后患者需要在醫(yī)生的指導下進行3周左右的自我防護和保健。
3.眼眶腫瘤僅是“小概率事件”？
的確，眼眶腫瘤在眼部疾病中并不常見。但是，過分輕視這類“小概率事件”，若不及時治療，就有可能為此付出慘痛的代價。
一般來說，在眼眶腫瘤發(fā)生的早期可以沒有任何癥狀，當腫瘤生長到一定體積，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)視力下降或發(fā)生眼球突出等癥狀時，才會被人察覺。眼眶腫瘤雖然發(fā)生概率不高，卻屬于眼科的疑難重癥，不僅損害眼球和視功能，嚴重的還可危及生命。不過，眼眶腫瘤發(fā)生前也并非毫無蛛絲馬跡，通常眼眶腫瘤患者的眼球會比較突出。因此，如發(fā)現(xiàn)雙眼球突出度有差異或某一眼有輕微脹痛時，應及時前往醫(yī)院檢查。
無論良性還是惡性眼眶腫瘤，手術摘除是最常用且有效的方法。由于眼眶容積狹小、解剖結構錯綜復雜，診斷難度大，手術風險高，因此，在進行眼眶腫瘤手術前應當充分地綜合眼科、鼻科、神經(jīng)科及醫(yī)學影像科等學科的知識，擬定一個全面客觀的手術方案。
4.白內障反能改善老花眼？
最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國人群致盲的首要原因就是白內障。其中老年性白內障占患者數(shù)量的絕大部分。或許，有些老年人會有這樣的疑問：為什么剛出現(xiàn)白內障時，老花眼反而會消失，近處視力突然變好了呢？
臺灣地區(qū)眼科名醫(yī)蔡瑞芳近期宣布，停做激光近視矯正手術。作為臺灣激光射近視矯正手術的引進者，蔡瑞芳的“封刀說”，在臺灣眼科醫(yī)界投下重磅炸彈。隨即臺灣醫(yī)學會強調，激光手術是種相當安全的手術，風險不到1%。同時，網(wǎng)友高度關注此事，微博“臺灣知名眼科醫(yī)生宣布停做激光近視手術”以超過2萬次的轉發(fā)，居新浪微博熱門轉發(fā)第二位。據(jù)悉，中國每年約有150萬近視人群接受激光手術。
心理解讀：
風險不到1%的說法是否具有說服力？你聽后會把自己歸于1%的冤大頭，還是99%的幸運兒？假如你正想通過手術摘掉難纏的眼鏡，關于這則消息鋪天蓋地的報道是否會影響你的決策？心理學告訴你，形成框架對人們所做的決策有相當大的影響。其中，框架是指對一個選擇的一個特定描述。
現(xiàn)在，讓我們先做一個實驗。要求你想象：自己需要在手術和放射治療肺癌兩者之間做選擇。
首先，來看一下這個問題的幸存率框架。
·幸存率框架
手術：在100個做過手術的人中，90個過了術后期還活著，68個在第一年的年底還活著，34個在第五年的年底還活著。
放射治療：在100個做過放射治療的人中，所有的人過了治療期還活著，77個在第一年的年底還活著，22個在第五年的年底還活著。
你選擇什么：手術還是放射治療？
· 死亡率框架
手術：在100個做過手術的人中，10個在手術期間或術后期死亡，32個到了第一年的年底死亡，66個到了第五年的年底死亡。
放射治療：在100個做過放射治療的人中，沒有一個在治療期間死亡，23個到了第一年的年底死亡，78個到了第五年的年底死亡。
你選擇什么：手術還是放射治療？
看完了死亡率框架，你是否想要改變你的偏好？實際上，兩種框架中的數(shù)據(jù)是相同的，差別在于每種治療結果的統(tǒng)計信息，是從幸存率還是死亡率的角度呈現(xiàn)。在前人實驗中，分別向兩組被試呈現(xiàn)幸存框架和死亡率框架（每組被試閱讀一種框架），結果是，接受幸存框架后，只有18%的被試選擇放射治療，但是在接受死亡率框架被試中，這個數(shù)字是44%。
兒童青少年期正處于生長發(fā)育階段,如果長時間近距離閱讀或寫作業(yè)、用電腦、看電視,加之用眼不當,尤其是照明不足、閱讀距離過近、閱讀時間過久、字體不清或過小以及寫字握筆姿勢或坐姿不正確等,眼睫狀肌長期收縮,眼軸變長產(chǎn)生近視,并且近視度數(shù)會逐漸加深。
1擴瞳驗光確診真性近視
防治青少年近視重在早發(fā)現(xiàn)、早治療。家長應該定期帶孩子檢查視力,一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力下降,應進行全面的眼部檢查和屈光檢查。由于青少年眼球正處于發(fā)育階段,眼睫狀肌的調節(jié)力過強,最好采用擴瞳驗光的方法,以正確區(qū)分真性和假性近視,并得到準確的驗光度數(shù)。需要強調的是,散瞳后雖會出現(xiàn)暫時性的視物模糊和畏光等,但不會影響孩子的身體健康,不會對眼睛帶來任何傷害,家長只要注意安排好孩子的生活起居,數(shù)天即可恢復正常。
2及時驗光配戴框架眼鏡
經(jīng)過擴瞳驗光,確診為真性近視,配戴框架眼鏡是主要治療方法。也有人認為,眼鏡越戴度數(shù)越深,不愿讓孩子戴眼鏡。其實,這種想法是錯誤的。倘若不戴眼鏡,孩子看遠模糊,常常會瞇眼睛,緊皺眉頭,并喜歡湊近看東西,反而會增加視覺疲勞。而配戴眼鏡矯正了視力,得到清晰的物像,也意味著糾正了不良的視覺環(huán)境,避免眼睫狀肌高度緊張而導致近視不斷加重。
當然,也不是說戴了眼鏡近視就不會發(fā)展了。如果戴眼鏡后,仍不注意用眼衛(wèi)生,由于眼軸的伸長,近視度數(shù)還會增加。必須定期檢查視力、驗光,根據(jù)驗光結果,決定是否需要更換新眼鏡。
3選擇準分子激光手術應謹慎
雖然目前近視屈光手術技術進展迅速,但由于兒童視覺發(fā)育仍處于不穩(wěn)定期,近視會隨著生長發(fā)育而有變化,故選擇準分子激光手術治療應謹慎。