時(shí)間：2024-01-05 17:08:25
導(dǎo)語：在盆底肌的康復(fù)鍛煉的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁
中圖分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0081-03
The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83
【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P
【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence
First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時(shí)，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉；同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。
1.2 方法
護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一般健康知識(shí)教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與?；颊呙刻靵碓阂淮谓邮芘璧族憻捴笇?dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動(dòng)作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí)，訓(xùn)練模式堅(jiān)持個(gè)體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF），對(duì)治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性；無效：所有癥狀無改善或加重?？傆行?治愈+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療效果
經(jīng)過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 不同程度尿失禁患者治療3個(gè)月后治療效果比較 例（%）
組別 治愈 有效 無效 總有效
輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*
中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）
重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）
*與中度組、重度組比較，P
2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分
輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較 分
組別 治療前 治療后
輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*
中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*
重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*
*與治療前比較，P
3 討論
上世紀(jì)40年代美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。
3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制
妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長(zhǎng)、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機(jī)體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷盆底組織，進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔?；?）陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。
3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化原則
由于受教育程度、社會(huì)及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個(gè)孕婦的盆底損傷程度不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化的治療原則，必須根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。
本項(xiàng)研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個(gè)人的訓(xùn)練方案有關(guān)。
3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義
盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對(duì)骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識(shí)地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。
國外眾多研究中，妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個(gè)月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對(duì)增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對(duì)膀胱頸運(yùn)動(dòng)過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。
本研究對(duì)妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國內(nèi)的研究對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對(duì)患病程度無選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。
3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義
進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以信任、鼓勵(lì)、尊重的語言與患者交談，耐心向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識(shí)和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說明，讓每個(gè)孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動(dòng)性，自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和分娩情況給予個(gè)體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。
良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時(shí)治療咳嗽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進(jìn)行場(chǎng)景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動(dòng)有力的收縮盆底肌肉。
對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。（1）注意會(huì)護(hù)理：有會(huì)陰側(cè)切者做好切口護(hù)理，達(dá)到一期愈合；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會(huì)了縮肛運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上進(jìn)行了錯(cuò)誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時(shí)，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。
綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無損傷、簡(jiǎn)便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries[J].BJU Int，2004，93（3）：324-330.
[2] Burgio K L，Zyczynski H，Locher J L，et al.Urinary incontinence in the 12-month postpartum period[J].Obstet Gynecol，2003，102（6）：1291-1298.
[3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[Z].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3，276.
[4]宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，6（23）：478.
[5] Kane D D，Kerns J M，Lin D L，et al.Early structural effects of oestrogen on pudendal nerve regeneration in the rat[J].BJU Int，2004，93（6）：870-878.
[6] Thorp J J，Norton P A，Wall L L，et al.Urinary incontinence in pregnancy and the puerperium：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（2）：266-273.
[7] Sampselle C M，Miller J M，Mims B L，et al.Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth[J].Obstet Gynecol，1998，91（3）：406-412.
[8] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.
[9] Reilly E T，F(xiàn)reeman R M，Waterfield M R，et al.Prevention of postpartum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility：a randomised controlled trial of antenatal pelvic floor exercises[J].BJOG，2002，109（1）：68-76.
[10]薛淑親.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（9）：2945.
關(guān)鍵詞：盆底功能康復(fù)治療；壓力性尿失禁；臨床效果
壓力性尿失禁（SUI）是一種女性常見的疾病，主要是由于噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等多種原因增高腹壓，引起患者出現(xiàn)尿液不自主流出的問題[1]。隨著廣大女性朋友的壽命不斷延長(zhǎng)，壓力性尿失禁（SUI）呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢(shì)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～80%的女性朋友都會(huì)或多或少存在著壓力性尿失禁（SUI），雖然壓力性尿失禁并不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅，但是會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術(shù)，雖然取得了一定的療效，但是外科手術(shù)會(huì)損傷到患者的機(jī)體，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一些臨床實(shí)踐證明：盆底功能康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院70例門診產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，年齡21～40歲，均為2013年1月～2014年1月產(chǎn)后陣咳打噴嚏漏尿伴陰道松弛，均為產(chǎn)后6w來我院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查中被發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，其中生育一次50例，生育2次15例，生育3次5例，進(jìn)行基本問卷調(diào)查，并結(jié)合醫(yī)生陰道觸診情況和神經(jīng)肌肉低頻電診斷，一類，二類纖維的肌力2級(jí)以下，肌肉疲勞度均為-5%以下，肌電位值在20微伏以下，盆底肌肉與腹部肌肉不收縮協(xié)調(diào)。單個(gè)和連續(xù)A3反射異常。腹壓增加的生物場(chǎng)景反射異常，陰道動(dòng)態(tài)壓力小于100cm水柱。本組患者均自愿接受盆底功能康復(fù)治療，設(shè)為觀察組，另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復(fù)治療的患者70例設(shè)為對(duì)照組，兩組患者之間病情程度、年齡、生育次數(shù)、肌電檢測(cè)結(jié)果都不存在較為明顯的差異（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均給予定時(shí)排尿、室外鍛煉、心理疏導(dǎo)，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進(jìn)行一系列的常規(guī)治療，結(jié)合患者的具體病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
觀察組在此基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)綜合治療（即盆底肌生物反饋或電刺激仿生物理治療），首先向患者詳細(xì)解釋仿生物理治療法的具體操作流程：陰道檢查及測(cè)試會(huì)陰肌肉收縮能力，根據(jù)治療效果可能需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。盆底肌采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀USB4肌電探頭置入陰道內(nèi)，首先給予頻率為50hz，脈寬為250us的電刺激，喚醒患者的本體感覺。再給予頻率為8～32hz，脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。讓患者學(xué)會(huì)一類肌纖維收縮以及區(qū)分開會(huì)陰與腹部的收縮。有腹肌分離者需要先做腹肌收縮治療，有體態(tài)前凸或后凸者虛先行電刺激糾正。之后給予頻率為20～80hz，脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋鍛煉二類肌纖維肌力。適應(yīng)肌力低于2級(jí)或不會(huì)收縮盆底肌肉或陰道壓力低下患者。一類二類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，場(chǎng)景反射治療前要檢測(cè)盆底肌肉兩側(cè)的肌力和肌肉疲勞度是否相同，否則會(huì)引起健側(cè)肌肉損傷。尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，A3反射的生物訓(xùn)練模塊， 最后予會(huì)陰腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，給予相應(yīng)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以便能夠讓患者采取正確的盆底肌肉鍛煉方式，治療時(shí)間30～40min/次，10～15次為1療程，2次/w。
治療間隔時(shí)間囑咐患者在家配合治療進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，都應(yīng)該至少訓(xùn)練2次/d，做收縮會(huì)陰、、尿道的動(dòng)作不少于3s后放松，在放松4s后又對(duì)上述動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)循環(huán)，訓(xùn)練時(shí)間控制在10～15 min/次，可在1d當(dāng)中的任何時(shí)間取坐位、仰臥位、站立位等多種訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要先排空膀胱。兩個(gè)療程后觀察兩組療效[5]。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①無效：尿失禁程度有所加重，或者沒有出現(xiàn)較為明顯的改善。②有效：有效改善了患者的尿失禁程度，在突然增加腹壓時(shí)，漏尿次數(shù)降低了50%以上。③治愈：尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗(yàn)呈陰性，無論是否增加腹壓，都不會(huì)出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象。治愈率+有效率=總有效率[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2結(jié)果
見表1。
由表1可以看出，觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對(duì)照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
壓力性尿失禁是一種臨床上對(duì)于女性生活質(zhì)量、社交活動(dòng)、心理健康造成嚴(yán)重影響的常見疾病，也被稱為張力性尿失禁，主要的發(fā)病原因是由于尿道由于骨盆肌肉變?nèi)醵黄让撾x正常的位置，其主動(dòng)關(guān)閉膀胱流出口的技能變?nèi)?，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的壓力性尿失禁[7]。據(jù)調(diào)查，中老年婦女發(fā)病率為30%～40%，而年輕女性發(fā)病率為10%～20%，老年婦女出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因在于肌肉萎縮；年輕婦女、中年婦女出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因則在于損傷或者生產(chǎn)而大大減退了肌張力，進(jìn)而形成此類疾病。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術(shù)，雖然取得了一定的療效，但是外科手術(shù)會(huì)損傷到患者的機(jī)體，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高。所以，對(duì)于那些還不太嚴(yán)重的壓力性尿失禁，可采用盆底康復(fù)治療。
盆底康復(fù)的開創(chuàng)者美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel于1940年創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法，簡(jiǎn)稱Kegel法。盆底康復(fù)治療實(shí)際上為盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電刺激。神經(jīng)肌肉刺激治療儀是生物電刺激的主要設(shè)備，就是讓神經(jīng)肌肉的興奮性通過電刺激來進(jìn)行提高，強(qiáng)制喚醒人體內(nèi)部分因受壓后功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而進(jìn)行肌力鍛煉。既能夠加快恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，又能夠較好地避免出現(xiàn)肌肉萎縮。與此同時(shí)，由于肌肉和神經(jīng)能夠被生物電刺激刺激，那么就會(huì)抑制副交感通路及膀胱收縮功能，產(chǎn)生沖動(dòng)、興奮的交感通路，進(jìn)而增強(qiáng)儲(chǔ)尿能力及膀胱容量，提高患者的控尿能力。
總之，對(duì)于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復(fù)治療具有無損傷、簡(jiǎn)便、安全等一系列的優(yōu)點(diǎn)，是壓力性尿失禁患者采用非手術(shù)治療的首選方法，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]耿玲，吳美蘭，葉素華，等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合仿生物理治療對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2013，27（06）：102-104.
[2]溫醒華，石少權(quán)，王建英. 盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥. 2013，22（15）：111-114.
[2]賀娟，李兆艾.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2011，37（04）：120-123.
[3]呂東，高鳳霞.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者偏癱預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，27（03）：143-145.
[4]溫醒華，石少權(quán)，王建英.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013，37（15）：102-104.
[5]林蕓，湯立昌.加味補(bǔ)中益氣湯配合盆底功能鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁32例療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，37（04）：110-114.
小梅知道了盆底肌鍛煉的重要性，并且她十分確定自己是急需鍛煉恢復(fù)的。那如何科學(xué)有效鍛煉盆底肌呢？小梅向?qū)＜艺?qǐng)教了如下的問題。
Q：盆底功能鍛煉的方法都有哪些？
A：最常見、簡(jiǎn)單的是Kegel運(yùn)動(dòng)，又稱為Kegel鍛煉或凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一套加強(qiáng)骨盆底恥骨尾骨肌鍛煉以加強(qiáng)盆底肌支撐力，預(yù)防盆底功能障礙的練習(xí)。通過有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，從而加強(qiáng)控制尿能力及盆底肌肉力量。這種方法不僅可以幫助恢復(fù)骨盆肌肉的緊張力，而且可以刺激生殖器區(qū)，增加生殖器區(qū)的血流量，從而改善。
其次有陰道啞鈴。
再次是膀胱訓(xùn)練?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下寫排尿日記，有控制地排尿，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間，達(dá)到2小時(shí)～3小時(shí)排尿一次。
另外，還有電刺激、生物反饋、場(chǎng)景生物反饋等方式加強(qiáng)盆底肌功能。
Q：在家鍛煉盆底肌的關(guān)鍵是什么？
在家鍛煉盆底肌就是要學(xué)會(huì)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌。找到盆底肌的位置是最關(guān)鍵的，怎么確定盆底肌的準(zhǔn)確位置呢？
尿中嚳ㄊ親畛S玫姆椒ǎ在小便時(shí)突然憋住，以中斷排尿， 這種緊縮是通過收縮盆底肌完成的，是凱格爾運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作。重復(fù)數(shù)次， 直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉， 但切記不要收縮腹部、大腿和臀部肌肉。
還有手指指示法。將手指放入陰道， 圍繞手指收縮盆底肌肉。你會(huì)感覺到肌肉緊縮和骨盆上移，放松，骨盆會(huì)回落，從而找到盆底肌肉。
鍛煉時(shí)，要先排空膀胱，否則運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感覺到疼痛或有尿液漏出。
凱格爾練習(xí)過程中要保持正常呼氣和吸氣，不要屏住呼吸，保持臀部和腹部肌肉放松。
Q：在家也能進(jìn)行盆底肌鍛煉嗎？具體怎樣做？頻次怎么掌握？
掌握正確的收縮方法――收縮會(huì)陰、，避免腹部、、臀部肌肉收縮。應(yīng)根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。
第一個(gè)動(dòng)作：盡力收緊，提起、會(huì)陰，尿道夾緊，保持5秒鐘。如果5秒對(duì)你來說仍然很長(zhǎng)，可嘗試從3秒開始。放松肌肉，5秒鐘。
第二個(gè)動(dòng)作：緊縮陰道周圍的肌肉，以爆發(fā)力收1秒，放松2秒。這樣做5次為一組。
重復(fù)練習(xí)10次。這是一組凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日應(yīng)該做這組動(dòng)作3次到4次，但不需再多了。練習(xí)的時(shí)間盡量安排在下午或晚飯后2小時(shí)，因?yàn)榕璧准p傷的患者，肌肉越疲勞，盆底負(fù)擔(dān)越重，越容易加重脫垂，所以白天站立時(shí)間久的情況下做盆底肌鍛煉，可以有效控制住脫垂。
Q：進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？
你可以在任何時(shí)間進(jìn)行緩慢或快速的凱格爾運(yùn)動(dòng)，而沒有人知道你在做什么。有的婦女已經(jīng)將凱格爾運(yùn)動(dòng)容納入自己的日常生活中，如駕駛、看書、排隊(duì)或坐在電腦前，甚至孕婦也可以進(jìn)行凱格爾練習(xí)。但要注意的是，做凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必保持膀胱空虛。膀胱充盈時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)會(huì)減弱盆底肌肉，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。不要將憋住小便作為常規(guī)的凱格爾運(yùn)動(dòng)，在排尿時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生相反的效果，削弱盆底肌肉功能。
注意循序漸進(jìn)，適時(shí)、適量，持之以恒，并注意盆腹肌肉的協(xié)調(diào)性。
Q：陰道啞鈴是什么？怎么用？
A：將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。
有5個(gè)不同重量的陰道啞鈴，重量分別為20g、32g、45g、57g、68g?？梢詮闹亓孔钶p的20g的1號(hào)啞鈴開始。將啞鈴洗凈，置于距離陰道口一橫指處，繩子留在陰道外。要盡力收緊、提起、會(huì)陰及尿道夾緊，收縮1秒，放松2秒，并按照臥、立、走、蹲、跳五種姿勢(shì)進(jìn)行鍛煉，每天一次，每次15分鐘。當(dāng)訓(xùn)練的程度達(dá)到跳躍都不會(huì)改變位置時(shí)，換下一個(gè)重量的啞鈴，五個(gè)姿勢(shì)。以此類推。
使用陰道啞鈴有以下的注意事項(xiàng)。
不能使用臀部和腹部力量，不能長(zhǎng)時(shí)間將啞鈴放置陰道內(nèi)，使用前后注意清潔衛(wèi)生。
不建議用液將啞鈴放入陰道，此方法會(huì)導(dǎo)致阻力過小，啞鈴順勢(shì)滑出。建議用清水陰道口后再將陰道啞鈴放入陰道內(nèi)。
要注意陰道啞鈴的清洗，并置于干燥環(huán)境保存。
陰道啞鈴有任何破損不建議繼續(xù)使用，以免劃傷陰道。
Q：盆底肌康復(fù)的周期是怎樣的？是否需要每年維護(hù)？
A：妊娠及分娩都會(huì)造成盆底肌損傷，若不及時(shí)治療，子宮、直腸、膀胱等盆底器官就難以恢復(fù)正常解剖位置。所以盆底肌康復(fù)應(yīng)從產(chǎn)后42天做起，越早治療效果越好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情輕重，病程長(zhǎng)短，敏感性及依從性等制定治療方案，進(jìn)行1～2個(gè)療程治療，最多20次。治療期間及療程后均應(yīng)自行進(jìn)行家庭鍛煉盆底肌三個(gè)月，三個(gè)月后再次復(fù)查盆底肌肌力，張力。指標(biāo)不合格應(yīng)繼續(xù)治療。一般患者經(jīng)兩個(gè)療程后有明顯癥狀改善，電生理指標(biāo)有明顯提升。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇我院2010年1月至2011年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者200例，年齡平均為30歲，隨機(jī)分組，對(duì)照組100例，觀察組100例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產(chǎn)次、病情及手術(shù)方式相比較，差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)施方法：選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者200例，設(shè)對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組接受常規(guī)盆底康復(fù)健康教育。觀察組患者在住院剖宮產(chǎn)前后接受護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法的指導(dǎo)及健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按要求做凱格keg爾運(yùn)動(dòng)：即患者可取站位、仰臥及坐位；呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時(shí)意念要集中，應(yīng)持續(xù)3至5秒，呼氣時(shí)放松。反復(fù)練習(xí)15至20分鐘，每天2到3次。出院前一天由護(hù)理組長(zhǎng)再次評(píng)估患者行盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進(jìn)一步指導(dǎo)在家堅(jiān)持盆底功能的康復(fù)鍛煉，囑咐產(chǎn)后42天回院由?？漆t(yī)生采用高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀地檢測(cè)，評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個(gè)體化的治療方案。由專科醫(yī)生采用高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀的檢測(cè)評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個(gè)體化的治療方案：如采用不同的程序進(jìn)行電刺激、生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射、松弛反射等。循環(huán)漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。即每周2次每次之間至少間隔一天，每個(gè)療程10到15次?？剖易稍儫峋€電話24小時(shí)保持通暢，護(hù)理組長(zhǎng)有計(jì)劃地進(jìn)行電話跟蹤，使患者在家能正確有效落實(shí)kegel盆底肌肉訓(xùn)練。3個(gè)月后由專科醫(yī)生對(duì)兩組患者應(yīng)用陰道指檢法進(jìn)行盆底肌肉張力檢查。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣情況，3個(gè)月后兩組由同一?？漆t(yī)生專人應(yīng)用陰道指診進(jìn)行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨肌（pc）肌收縮力分為3度。1度即檢查時(shí)手指在擠壓陰道時(shí)感到肌肉松軟如海綿，且在肌肉松弛和收縮時(shí)，施壓的手指未感到阻力；2度在肌肉收縮時(shí)施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時(shí)無阻力；3度在收縮或松弛時(shí)均能對(duì)施壓手指產(chǎn)生相當(dāng)?shù)淖枇?，猶如手指觸及一堅(jiān)韌的組織塊[2]。壓力性尿失禁評(píng)價(jià)是應(yīng)用指壓試驗(yàn)，指壓試驗(yàn)是指檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗(yàn)，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Eoxplus建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)χ2
檢驗(yàn)。。
2 結(jié)果
表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣情況比較
表2 3個(gè)月后患者盆底PC肌力檢測(cè)
表3 3個(gè)月后患者壓力性尿失禁檢查結(jié)果比較
3 討論
產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評(píng)估，可以通過臨床癥狀進(jìn)行；盆底功能可以通過盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理進(jìn)行診斷是否正常。盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理的改變要較癥狀出現(xiàn)早，而且盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理指標(biāo)改變與癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度和時(shí)間成正比，所以盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理的檢查指標(biāo)可用于對(duì)盆底功能診斷、程度評(píng)價(jià)、預(yù)后分析和治療效果評(píng)價(jià)，還可以用于早診斷和早預(yù)防。從表1可知，護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)及健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按要求做凱格keg爾運(yùn)動(dòng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣觀察組與對(duì)照組相對(duì)比，差異有顯著意義（p
參考文獻(xiàn)
[1]郎景和，馬樂等，中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材，中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009年12月
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合；電刺激
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.132
女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患， 主要是壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）和女性障礙（FSD）[1]。由于妊娠和分娩， 使婦女泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)生很大變化， 如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 身體生理功能的下降， 相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越嚴(yán)重， 而最后只能用外科手術(shù)治療， 不但醫(yī)療費(fèi)用增加， 而且治療效果也不理想[2]。因此產(chǎn)后及時(shí)復(fù)查盆底肌力， 發(fā)現(xiàn)肌力下降及時(shí)治療， 對(duì)預(yù)防盆底疾病的發(fā)生， 提高健康和生活質(zhì)量具有重要意義。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對(duì)2012年5 月～2013年12月就診于阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）產(chǎn)后篩選（盆底肌纖維3級(jí)以下）的300例患者進(jìn)行臨床治療研究。此300例患者均為產(chǎn)褥期后發(fā)病（產(chǎn)后7～10周）， 年齡25～35歲， 均為足月順產(chǎn)， 新生兒體重3250 g， 無陰道助產(chǎn)。經(jīng)過婦科內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組：?jiǎn)渭冏雠璧准∪夤δ苠憻?。基本方法（kegel運(yùn)動(dòng)）：產(chǎn)婦取平臥位， 雙腿屈曲稍分開， 吸氣時(shí)盡力收縮不少于3 s， 然后放松， 連續(xù)做15～30次， 避免腿部及臀部肌肉的參與， 通過陰道觸診評(píng)估正確的收縮次， 每天進(jìn)行2～3個(gè)單元， 4～6周為1個(gè)療程。
盆底機(jī)康復(fù)組：應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”治療1個(gè)療程， 具體為：無陰道流血、無陰道炎癥情況下， 每3～4天治療1次， 10次為1個(gè)療程。治療方法為患者取平臥位， 頭高腳低， 兩腿自然分開， 消毒外陰， 清潔治療頭， 輕柔操作， 放入陰道， 貼電極片于大兩側(cè)。打開醫(yī)師處方， 點(diǎn)擊相應(yīng)的治療模式， 記錄治療日期及時(shí)間， 安慰患者配合治療， 電刺激治療20 min， 之后10 min指導(dǎo)患者被動(dòng)收縮-生物反饋。治療結(jié)束取出并清洗治療頭， 干燥后置容器內(nèi)。治療間歇期內(nèi)配合kegel運(yùn)動(dòng)， 即縮緊陰道的動(dòng)作， 每次收緊不少于3 s后放松， 連續(xù)做15～30 min每日進(jìn)行2～3個(gè)單元。
中西醫(yī)結(jié)合組：應(yīng)用“盆底康復(fù)治療儀”治療1個(gè)療程（方法同上）， 同時(shí)運(yùn)用中藥補(bǔ)中益氣湯加味方（黨參15 g， 黃芪20 g， 白術(shù)15 g， 陳皮15 g， 升麻10 g， 炙甘草5 g， 當(dāng)歸15 g， 柴胡當(dāng)歸15 g， 益母草15 g， 川芎10 g）。1劑/d， 分早晚2次水煎服。7劑為1個(gè)療程， 治療3個(gè)療程。
上述患者治療1個(gè)療程后， 做各項(xiàng)相關(guān)檢查， 與治療前作對(duì)比， 此后于生活中自行盆底功能鍛煉， 3個(gè)月及6個(gè)月后再次復(fù)查上述指標(biāo)， 判定療效。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
盆底機(jī)康復(fù)組、中西醫(yī)結(jié)合組患者盆底肌強(qiáng)度均有明顯的恢復(fù)， 產(chǎn)后陰道壁脫垂及尿失禁現(xiàn)象也顯著改善。盆底治療組、中西醫(yī)結(jié)合組樣本數(shù)據(jù)分別與觀察組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P
3 討論
盆底功能障礙性疾病是一種常見而又易被忽視的疾病。主要由于妊娠和分娩所導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為， 婦女產(chǎn)后盆底肌張力下降， 且逐漸進(jìn)展為尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病皆由氣虛所致， 多因素體虛弱、中氣不足、無力系胞；或因產(chǎn)時(shí)損傷胞絡(luò)、腎氣虛而攝納無權(quán)， 失于固攝所致[3]。治宜方用補(bǔ)中益氣湯加味， 以升陽舉陷、補(bǔ)腎益精， 調(diào)和沖任， 益氣養(yǎng)血。補(bǔ)中益氣湯出自金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣的《脾胃論》， 方由黃芪、人參、白術(shù)、升麻、炙甘草、陳皮、柴胡七味藥組成。本實(shí)驗(yàn)以補(bǔ)中益氣湯為基本方， 加味而成。在原方的基礎(chǔ)上配伍精當(dāng)， 組方嚴(yán)謹(jǐn)， 更能突出治療產(chǎn)后多虛多瘀所導(dǎo)致的女性盆底障礙性疾病。補(bǔ)中益氣湯加味方中重用黃芪， 補(bǔ)中益氣， 升陽固脫為君藥；輔以黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣， 補(bǔ)益脾胃助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功而為臣藥， 陳皮調(diào)理氣機(jī)， 當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血合營為佐， 升麻、柴胡助參芪升舉清陽為使， 配以益母草、川芎共奏升陽調(diào)沖， 益氣養(yǎng)血之效。曾有研究表明益母草對(duì)子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用， 可以收縮子宮[4]。在不影響哺乳的情況下能快速補(bǔ)益中氣， 調(diào)和沖任， 改善產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等癥狀。
綜上所述， 應(yīng)用盆底康復(fù)儀的電刺激來增加盆底肌肉的力量和彈性， 配合口服中藥補(bǔ)中益氣湯加味方的補(bǔ)氣升提， 溫腎固攝作用， 能快速有效的恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能。通過本實(shí)驗(yàn)的研究證明， 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病優(yōu)于單純使用盆底康復(fù)儀治療， 在中西醫(yī)結(jié)合治療用藥上開拓了美好而廣闊的前景， 將進(jìn)一步改善廣大婦女的健康和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張琰， 金仙玉.女性盆底功能障礙性疾病的病因?qū)W研究. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2009， 10（1）：65-67.
[2] 曲堅(jiān)， 張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 4（26）：304-306.
[3] 張娟娟， 鄧小云， 許可可， 等.中藥配合艾灸及盆底肌鍛煉治療早期產(chǎn)后尿失禁36例臨床觀察 .中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 17（7）： 36-37.
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿失禁； 生物反饋電刺激； 盆底肌訓(xùn)練
Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
陰道分娩會(huì)造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結(jié)構(gòu)損傷和功能改變，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時(shí)，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現(xiàn)無法控制的尿液溢出[2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道女性正常分娩產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁的發(fā)生率為34.3%，產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，探討此聯(lián)合治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后42 d左右復(fù)查的產(chǎn)婦90例，經(jīng)診斷為產(chǎn)后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行單純盆底肌訓(xùn)練，使用Kegel訓(xùn)練方法，患者有意識(shí)的進(jìn)行縮動(dòng)作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，每次持續(xù)15 min，
3次/d，持續(xù)3個(gè)月。
觀察組在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的同時(shí)，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，檢測(cè)患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮但不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊加強(qiáng)訓(xùn)練。每次30 min，每周2次，持續(xù)3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）測(cè)試，測(cè)試分6個(gè)級(jí)別，根據(jù)受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間不同分為，0級(jí)：0 s，
Ⅰ級(jí)：1 s，Ⅱ級(jí)：2 s，Ⅲ級(jí)：3 s，Ⅳ級(jí)：4 s，Ⅴ級(jí)：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ級(jí)類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個(gè)月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對(duì)照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協(xié)助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質(zhì)量[7]。但是，當(dāng)女性妊娠時(shí)，隨著胎兒的長(zhǎng)大，由于重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉會(huì)造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會(huì)導(dǎo)致肛提肌及產(chǎn)道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，其中產(chǎn)后尿失禁非常多發(fā)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的工作和生活[10-11]。防治產(chǎn)后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術(shù)治療等，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療方法應(yīng)用逐漸增加[13]。
盆底肌的訓(xùn)練法可以通過患者有意識(shí)的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長(zhǎng)收縮時(shí)長(zhǎng)，增加膀胱尿容量，加強(qiáng)對(duì)尿排泄的控制力[14-15]。但是對(duì)于依從性不好的患者，很難堅(jiān)持鍛煉達(dá)到預(yù)期治療效果。生物反饋電刺激治療是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行治療，在陰道內(nèi)放置電極，傳遞不同強(qiáng)度的電流，在刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)收縮強(qiáng)度和彈性的同時(shí)，通過圖示患者得到及時(shí)反饋，幫助患者準(zhǔn)確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經(jīng)，加強(qiáng)盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強(qiáng)尿道括約肌的力量，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣，進(jìn)而提高治療效果[16-17]。
本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁，經(jīng)治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達(dá)97.83%，明顯高于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的對(duì)照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報(bào)道生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)32例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療有效率達(dá)100%。余嶸等[19]也發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報(bào)道在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓(xùn)練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]黃超珍.盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁90例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，11（3）：47.
[2]潘紅英，何華艷，鐘雄英.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：52-53.
[3]殷曉穎.生物反饋電刺激與單純盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果的對(duì)比分析[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（1）：26-27.
[4]邵仙吉.產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：105-106.
[5] Herderschee R，Hay-smith E C，Herbison G P，et al.Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women：shortened version of a Cochrane systematic review[J].NeurUrod，2013，32（4）：325-329.
[6] Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE study：extracorporeal shock wave therapy versus electrical stimulation after botulinum Toxin type a injection for post-Stroke spasticity-A prospective randomized trial[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2013，39（2）：283-291.
[7]艷麗，徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（24）：4001-4002.
[8]李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：442-443.
[9]孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育雜志，2015，23（1）：29-31.
[10]陸玲玲.電刺激和生物反饋聯(lián)合盆底鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：912-913.
[11]徐燁，王加，蒙意.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：230-231.
[12]周仲元，董延華，王寶金，等.生物反饋電刺激療法在產(chǎn)后尿失禁預(yù)防中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（43）：105.
[13]景治安，胡和平，劉彥軍.盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋法治療婦女壓力性尿失禁的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，12（42）：1386-1389.
[14]寇金玲，黨麗君，馮秀清.產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：55-57.
[15]朱秀梅，蔣聯(lián)群.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（2）：49-50.
[16]陳玉芬，李環(huán)，丁小容，等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋改善產(chǎn)婦尿失禁的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（6）：52-53.
[17]林碧英，劉玉云.生物反饋電刺激家庭康復(fù)器治療盆底功能障礙疾病效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：127-130.
[18]蔡舒，任旭，宋均仿，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（4）：517-520.
[19]余嶸，王細(xì)生，張澤鍵，等.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療輕中度女性壓力性尿失禁療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（6）：530-531.
關(guān)鍵詞：盆底功能障礙；康復(fù)治療；依從性；護(hù)理干預(yù)
盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病[1]，癥狀主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性障礙等[2]。盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷[3]，妊娠和分娩是導(dǎo)致其發(fā)生的最主要高危因素[4]。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的盆底康復(fù)治療可減輕妊娠和分娩過程對(duì)盆底造成的損傷，促進(jìn)盆底功能更快恢復(fù)[5]。由于此病的社會(huì)關(guān)注度低、缺乏知識(shí)普及、患者羞于啟齒等原因，患者就診率低，接受盆底康復(fù)治療的依從性更低，嚴(yán)重影響了我國婦女產(chǎn)后的生活質(zhì)量[6]。近年來，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)大力支持各級(jí)醫(yī)院采取各種措施提高婦女的產(chǎn)后保健意識(shí)，積極提高產(chǎn)后婦女接受盆底康復(fù)治療的依從性?，F(xiàn)將提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的護(hù)理干預(yù)綜述如下。
1盆底功能障礙性疾病的病因
內(nèi)因包括先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等，為發(fā)病的根本所在。外因包括營養(yǎng)、肥胖、不良生活習(xí)慣、職業(yè)、妊娠分娩等損傷、衰老、絕經(jīng)、其他內(nèi)科疾病等。妊娠會(huì)引起盆底承受力的改變，使得腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉因持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對(duì)盆底肌肉造成的損傷。陰道分娩則是通過產(chǎn)程中軟產(chǎn)道及周圍盆底組織的極度擴(kuò)張、撕裂及會(huì)神經(jīng)的損傷等原因，影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致子宮下移、陰道前后壁膨出等。分娩時(shí)行會(huì)陰切開對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)的損傷較自然裂傷大，尤其是初產(chǎn)婦[7]。孕期體重增加也是盆底肌受損的危險(xiǎn)因素之一，特別是孕前BMI≥25的婦女[8]。
2盆底功能障礙性疾病的危害
盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，若不及時(shí)治療病情可逐漸加重 ， 嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量[9]。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國已婚已育婦女中盆底功能障礙發(fā)生率可達(dá)37.8%～45.2%[10]。不少產(chǎn)婦分娩后生殖系統(tǒng)及盆底組織均未恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)及功能[11]，若不及時(shí)進(jìn)行盆底篩查及必要時(shí)予盆底康復(fù)治療，老年易發(fā)生尿瘺，引起會(huì)濕疹、皮炎，并可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等，給自己的晚年生活造成極大的不利影響[12]。盆底功能障礙性疾病影響患者的生活與人際交往，使其產(chǎn)生自卑、情緒沮喪、食欲低下等身心疾患，有人稱之為“社交癌”。還可導(dǎo)致患者的性生活不和諧造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病，若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，盆腔器官難以恢復(fù)正常解剖位置，不少患者并發(fā)陰道前后壁膨出、子宮脫垂等[15]。
3盆底功能障礙性疾病的治療方法
3.1非手術(shù)治療 包括生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等[16]。一般輕、中度患者首選非手術(shù)治療，療效與產(chǎn)婦依從性密切相關(guān)[17]。非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。非手術(shù)治療存在局限性，有待于改進(jìn)。孫智晶等人[18]研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了產(chǎn)后應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)的可行性及有效性。Boyle等[19]的系統(tǒng)綜述中提及：產(chǎn)后有尿失禁癥狀的婦女接受非手術(shù)治療方式中的Kegel訓(xùn)練后，產(chǎn)后12個(gè)月發(fā)生尿失禁的比率很小。盆底個(gè)性化康復(fù)治療是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的最理想的途徑和最有前景的方法。
3.2手術(shù)治療 近年來，盆底功能障礙性疾病手術(shù)治療雖有一定的改良，但經(jīng)典的做法并無改變。手術(shù)的主要目的是緩解癥狀、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)、改善臟器功能和障礙[20]。傳統(tǒng)手術(shù)的問題主要包括：破壞了正常解剖結(jié)構(gòu)，未能改善陰道上段的缺陷，易復(fù)發(fā)；使陰道縮窄并影響其功能，并可致術(shù)后陰道不適、疼痛或性生活困難等。隨著對(duì)盆底解剖認(rèn)識(shí)的深入、新理論的提出，特別是材料科學(xué)的發(fā)展、新的手術(shù)器械的應(yīng)用，盆底修補(bǔ)與重建手術(shù)方式取得進(jìn)步，治療效果得以顯著提高。
4產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的現(xiàn)狀
不少患者對(duì)于妊娠、分娩對(duì)盆底功能的影響認(rèn)知率缺乏，對(duì)盆底篩查及治療有抵觸心理，依從性較差。尤其是一些剖宮產(chǎn)分娩的患者，認(rèn)為未經(jīng)陰道分娩而不產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病。即使經(jīng)說服同意進(jìn)行盆底篩查后，仍愿意并堅(jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)治療的患者不僅為20.97%[21]。提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性已成為我國產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段必須重視的問題。
5提高產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的護(hù)理干預(yù)
5.1營造良好的篩查和治療環(huán)境 篩查和康復(fù)治療室應(yīng)保持整潔溫馨舒適，配置盆底解剖模型，在室內(nèi)張貼或擺放盆底知識(shí)圖文并茂的宣傳印刷品。有盆底知識(shí)的宣教幻燈片、動(dòng)態(tài)視頻，以便隨時(shí)為患者進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的解釋溝通，打消她們的疑慮，提高其依從性。用布簾或屏風(fēng)把篩查區(qū)及治療區(qū)隔斷屏蔽好，保護(hù)患者的隱私，讓患者有安全感。
5.2心理護(hù)理 盆底功能障礙性疾病的癥狀可表現(xiàn)為尿失禁、糞失禁、障礙等，不少患者認(rèn)為這是難以啟齒的隱私問題，不好意思描述不適癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和藹可親地鼓勵(lì)患者大膽講述各種不適癥狀，用親切、通俗易懂的語言向患者宣教溝通盆底康復(fù)專業(yè)知識(shí)，告知產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底康復(fù)治療的重要意義 [22]。努力取得產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦更愿意接受盆底篩查和治療。
5.3采用各種宣教方式加強(qiáng)盆底康復(fù)知識(shí)宣教 國內(nèi)一項(xiàng)研究中[23]，將產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練納入護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化患者的盆底訓(xùn)練意識(shí)和行為，把病情、治療方法及治療前、后量化指標(biāo)的變化告知患者，積極爭(zhēng)取患者的主觀能動(dòng)性和依從性。應(yīng)將盆底康復(fù)治療的健康宣教貫穿于整個(gè)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期[24]。可利用每次產(chǎn)檢、分娩時(shí)、住院期間醫(yī)護(hù)查房、產(chǎn)后42 d檢查等時(shí)機(jī)向患者及家屬做好宣教工作。在孕婦學(xué)校課程中設(shè)置盆底功能障礙性疾病的授課內(nèi)容，詳細(xì)向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)。在產(chǎn)科門診、病房?jī)?nèi)張貼各種宣傳畫、播放相關(guān)幻燈片及視頻。采用微信平臺(tái)、在當(dāng)?shù)赜绊戄^大的媒體報(bào)刊刊登相關(guān)知識(shí)的文章、去社區(qū)等處上公益課等方式，普及盆底康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)。爭(zhēng)取得到患者丈夫等家屬對(duì)產(chǎn)后康復(fù)治療的支持。
5.4規(guī)范操作，準(zhǔn)確評(píng)估 盆底功能障礙性疾病是特定的個(gè)體在各種急慢性損傷因素作用下，經(jīng)歷機(jī)體損傷與修復(fù)長(zhǎng)期發(fā)展變化而發(fā)生的。其臨床表現(xiàn)涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)綜合性癥狀，因此患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，影響因素頗多，多數(shù)患者幾種病情綜合表現(xiàn)，甚至病情前后不一致，給評(píng)估診斷帶來一定困難。從不同方面進(jìn)行分層次診斷，進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估分析，有助于提高評(píng)估診斷的客觀性。進(jìn)行盆底功能障礙性疾病評(píng)估診斷時(shí)，病史、生育情況、臨床體檢及專科檢查、盆底電生理功能檢測(cè)為常規(guī)檢查，根據(jù)病情合理選擇其他輔助檢查內(nèi)容。盆底評(píng)估分兩步進(jìn)行：先行手法檢測(cè)，再用PHENLX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行肌電探頭檢測(cè)。盆腔器官脫垂的定量標(biāo)準(zhǔn)采用國際認(rèn)可通用的POP-Q分類法。操作人員應(yīng)熟悉評(píng)估步驟、各級(jí)肌力分級(jí)及觀察指標(biāo)等，嚴(yán)格遵循評(píng)估步驟為患者進(jìn)行規(guī)范評(píng)估，為提高治療效果提供可靠的參考依據(jù)。必要時(shí)可行盆底彩色多普勒超聲輔助評(píng)估。
5.5為患者盆底評(píng)估、康復(fù)治療提供各種便利 改善盆底評(píng)估及康復(fù)治療就診流程，提供微信、電話、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種預(yù)約方式，減少患者等候時(shí)間及煩躁情緒。為避免產(chǎn)婦擔(dān)心將孩子留在家中太久無法哺乳而難以配合前來醫(yī)院行盆底評(píng)估或康復(fù)治療，可允許并鼓勵(lì)其做盆底評(píng)估或康復(fù)治療時(shí)帶孩子來醫(yī)院。在產(chǎn)科門診及住院部設(shè)置母嬰哺乳間，方便患者及家屬給孩子換尿布、母乳喂養(yǎng)等，
5.6努力鉆研盆底康復(fù)治療技術(shù)，提高療效 盆底康復(fù)治療是防治盆底功能障礙性疾病有效的方法，但在臨床應(yīng)用中，由于患者個(gè)體差異及操作者手法不一致，臨床效果仍待進(jìn)一步提升[25]。治療方式應(yīng)根據(jù)疾病類型、程度、患者年齡、意愿、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療條件綜合考慮，分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及手術(shù)后仿生物理治療。需嚴(yán)格遵守治療原則，并正確找出患者適宜的電刺激參數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師為患者制定的個(gè)體化的盆底治療方案，努力提高治療效果。指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底訓(xùn)練時(shí)首先了解身體解剖知識(shí)，感知相關(guān)器官、肌肉、韌帶的部位、形態(tài)，需在大腦中形成準(zhǔn)確地解剖影像，然后再進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，這會(huì)讓訓(xùn)練更加準(zhǔn)確和有效。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肌肉運(yùn)動(dòng)如何與人體其他部位的功能如呼吸及其他日?；顒?dòng)協(xié)調(diào)。指導(dǎo)患者訓(xùn)練骨盆底時(shí)要認(rèn)知由此產(chǎn)生的心理感受。訓(xùn)練骨盆底時(shí)會(huì)喚醒或觸及到過去生活中的與骨盆部位相關(guān)的經(jīng)歷，要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)認(rèn)知這些情感。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行Kegel訓(xùn)練。要告知患者盆底康復(fù)治療是要終身堅(jiān)持的，否則療效不易保持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成療程。
5.7電話追蹤患者的自我評(píng)價(jià) 電話隨訪是一種容易操作、實(shí)用 而相對(duì)低價(jià)的方法[26]。孩子剛出生時(shí)，患者及家屬常因缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)而忙亂不堪，產(chǎn)后42 d后可能會(huì)忘記來產(chǎn)科行盆底篩查，可打電話提醒她們及時(shí)來產(chǎn)科行盆底篩查及治療。對(duì)于已接受盆底康復(fù)治療的患者，也可電話隨訪治療效果，為她們解疑答惑，增強(qiáng)她們堅(jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)治療的信心，督促她們規(guī)范治療，糾正她們關(guān)于治療的一些不正確的思想和行為。
6討論
采取各種方式與產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者有效溝通，提高她們對(duì)產(chǎn)后康復(fù)治療的依從性，以提高她們的產(chǎn)后生活質(zhì)量，仍是當(dāng)前產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域急需解決的一個(gè)問題。目前盆底功能障礙性疾病手術(shù)治療的發(fā)展仍受制于盆底修復(fù)材料的發(fā)展水平，臨床尚缺乏理想的修復(fù)材料，手術(shù)效果常不能令患者滿意。盆底康復(fù)治療就成為了防治盆底功能障礙性疾病最有前景和最理想的方法。因此進(jìn)一步研究提高盆底功能障礙性疾病患者產(chǎn)后康復(fù)治療依從性的護(hù)理干預(yù)方式，使患者產(chǎn)后能普遍及時(shí)接受盆底康復(fù)治療，對(duì)于防治盆底功能障礙性疾病有特殊重要意義，對(duì)提高中老年婦女健康水平也有長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉海靜，劉迎軍， 高淑鳳，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查.中國婦幼保健，2013，28（30）：5019-5020.
[2]周錦明，袁曉莉.產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：13-15.
[3]徐土珍，孫秋華，黃嘯，等.盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性膀胱過度活動(dòng)癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響研究[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：591-595.
[4]⑾婊裕杜丹，黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（6）：613-615.
[5]王新，鄧美蓮，李桂友，等.持續(xù)性指導(dǎo)圍生期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3308 -3310.
[6]Cerruto M A，D'Elia C，Aloisi A，et a1.Prevalence，inci-dence and obstetric factors'impact on feIllale urinary inconti-nence in Eumpe：asystematic review[J].ur01 Int，2012，90（1）：1-9.
[7]林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰 側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740.
[8]Barbosa A M，Ma"ni G，Piculo F，et a1.Prevalence of urinary incontinence and pelvic floor muscle dysfunction in primiparae two years after Cesarean section：cross-sec- tional study[J].Sao Paulo Med J，2013，13l（2）：95-99.
[9]賈瑞敏.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果的影響.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：68-70.
[10]賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.
[11]周碧華，廖丹梅，韋林宜，等.1462例產(chǎn)后6～8周婦女盆底篩查[J].中國生育健康雜志，2014，25（1）：50～52.
[12]王曉陽，楊麗霞，覃愛開. 66 例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需 求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，調(diào)查研究，2013，20（5A）：35～36.
[13]張穎，趙純.產(chǎn)褥期婦女堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉的影響因素分與護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（14）：158-160.
[14]范保維，孫小麗，陳偉芳，等.健康教育一盆底肌訓(xùn)練模式預(yù)防女性尿失禁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（23） ：7099-7101.
[15]楊幸華，燕鐵斌，彭樹秀，等.盆底肌電刺激用于治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：715-718.
[16]王風(fēng)燕.健康教育對(duì)盆底功能障礙治療依從性的影響分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（14）：75-76.
[17]孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障K的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：29-31.
[18]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（6）：420-427.
[19]Boyle R，Hay-Smith EJC，Cody JD，et al.pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women：a short version Cochrane review[J].Neurourology and Urodynamics，2014，33（3）：269-276.
[20]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：289.
[21] 劉萍，王云霞，鄭萍萍.孕婦學(xué)校對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)教育，2016，24（3）：20.
[22]王京晨，唐芳，榮風(fēng)年.女性盆底功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2012，27（18）：2882-2884.
[23]張孝英，楊俐.綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期婦女盆底肌力的影響 [J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：477-479.
[24]王雪梅.健康宣教對(duì)女性盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的效果影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4582-4583.
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療； 生物反饋聯(lián)合電刺激； 療效
盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)[1]。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)產(chǎn)婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴(yán)重降低婦女同志的生活質(zhì)量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對(duì)于婦女產(chǎn)后盆底健康已逐步重視，本研究對(duì)180例產(chǎn)后婦女采取了盆底康復(fù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產(chǎn)后42 d對(duì)產(chǎn)婦按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦180例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.5～3.6 kg；按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)試產(chǎn)婦肌力，I級(jí)者4例，Ⅱ級(jí)者45例，Ⅲ級(jí)者41例。對(duì)照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.6～3.8 kg；產(chǎn)后行手法檢測(cè)盆底肌肉肌力，I級(jí)者3例，Ⅱ級(jí)者46例，Ⅲ級(jí)者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產(chǎn)后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當(dāng)產(chǎn)婦可以使啞鈴在陰道內(nèi)保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓(xùn)練1次/d，15 min/次，訓(xùn)練3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予生物反饋電刺激（使用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。隨后給予產(chǎn)婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者I類肌纖維的收縮。然后調(diào)整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓(xùn)練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個(gè)月。
1.3 盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測(cè)定盆底肌力，按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；Ⅰ級(jí)：1秒；Ⅱ級(jí)：2秒；Ⅲ級(jí)：3秒；IV級(jí)：4秒；V級(jí)：5秒或以上。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
治療前所有產(chǎn)婦的肌力均為0～Ⅲ級(jí)，經(jīng)過3個(gè)月的盆底康復(fù)治療后，治療組中Ⅱ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者10例，IV級(jí)者28例，V級(jí)者49例；對(duì)照組中Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)者20例，IV級(jí)者25例，V級(jí)者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.357，P
3 討論
盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時(shí)還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產(chǎn)婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會(huì)有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經(jīng)作用發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國，絕大多數(shù)婦女往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，沒有及時(shí)接受有效的治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會(huì)越來越明顯，相應(yīng)的并發(fā)癥也將出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，此時(shí)往往需要手術(shù)治療[6]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩對(duì)于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對(duì)于產(chǎn)后婦女及時(shí)進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發(fā)癥發(fā)生的概率，對(duì)于提高產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量有重要意義[7-8]。
目前，臨床上主要采用的盆底肌康復(fù)方法有盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓(xùn)練能增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運(yùn)動(dòng)單位，增強(qiáng)盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓(xùn)練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓(xùn)練中產(chǎn)婦不能自主識(shí)別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過探頭發(fā)出的不同強(qiáng)度電流信號(hào)，刺激盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過刺激盆底神經(jīng)，在增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度，同時(shí)可提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力，喚醒一些受損的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[13-14]。生物反饋可通過模擬視覺或聽覺信號(hào)來反應(yīng)盆底肌肉活動(dòng)情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對(duì)90例患者采用了陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產(chǎn)婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級(jí)，經(jīng)過3個(gè)月的陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，治療組產(chǎn)婦有77例盆底肌力達(dá)到IV級(jí)以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優(yōu)于對(duì)照組單純應(yīng)用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P
綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以改善產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且輔助以生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果更佳。
參考文獻(xiàn)
[1]王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：30-33.
[2]孫玉潔，李懷芳.盆底功能障礙性疾病對(duì)患者體像影響的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（1）：76-78.
[3]曲堅(jiān)，張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304-306.
[4]郁勝.盆底重建手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病28例分析[J].天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1103-1104.
[5]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩，等.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析[J].解剖學(xué)研究，2010，32（2）：130-133.
[6]趙仁峰，凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1543-1544.
[7]劉艷，李瑞滿，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3194-3196.
[8]楊麗霞，周宇鳳，王曉陽，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：104.
[9]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.
[10]侯穗興.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：28-29.
[11]蒙淑珍.300例緩解期盆底功能障礙性疾病患者維持治療認(rèn)知和需求調(diào)查[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：321.
[12]嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：499-501.
[13]彭惠芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1766-1767.
[14] Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post-Stroke Spasticity-A Prospective Randomized Trial[J].Ultrasound in medicine & biology，2013，39（2）：283-291.
【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)治療：女性壓力性尿失禁：護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0173-01
盆底康復(fù)治療系非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練。非手術(shù)治療用于輕、中度壓力性尿失禁治療和手術(shù)治療前后的輔助治療。30%-60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。產(chǎn)后進(jìn)行Kegel鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁的婦女有所幫助。[1]
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高是尿液自動(dòng)流出。也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁。2006年中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，壓力性尿失禁在成年女性的發(fā)生率為18.9%，是一個(gè)重要的衛(wèi)生和社會(huì)問題。[2]
1 臨床資料
患者30例，女性，年齡21-67歲，病程2個(gè)月-5年不等?；颊哂械谋憩F(xiàn)為在大笑、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)尿液不自主從尿道外口流出；嚴(yán)重者無腹壓增加因素是也會(huì)發(fā)生上述癥狀；有的表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁和排尿后膀胱區(qū)脹滿感（患者主述經(jīng)常被按尿路感染治療無好轉(zhuǎn)）。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：用親切的語言使病人體會(huì)到關(guān)愛，尿失禁造成身體的痛苦和生活的不便，給患者帶來嚴(yán)重的心里負(fù)擔(dān)；尿失禁對(duì)患者的心理影響與年齡、病程、尿失禁嚴(yán)重程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為緊張、焦慮及尷尬等不良情緒，患者逃避社交活動(dòng)，不敢大笑，咳嗽和打噴嚏，內(nèi)心非常痛苦，有自卑心理。[3]我們要耐心解釋和安慰病人，指導(dǎo)家屬關(guān)心、理解病人的感受，告訴病人及家屬通過盆底康復(fù)治療能治療該病，讓病人及家屬樹立治療的信心，積極配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。
2.2 鼓勵(lì)病人多喝水：由于尿失禁，病人往往自己限制水量甚至不飲水，造成酸性尿液對(duì)皮膚的刺激更大。應(yīng)向病人解釋限制飲水的危害，并指出多飲水可以達(dá)到稀釋尿液、自身沖洗膀胱的目的，從而減少酸性尿液對(duì)皮膚的刺激，緩解和預(yù)防外陰皮炎。一般每天的飲水量不少于3000ml。[4]
2.3 治療前護(hù)理：首先做好病人的心里護(hù)理，取得病人及家屬的配合；完成婦科檢查、有無陰道炎的檢查、壓力性尿失禁的檢查：讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食、中兩指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓再囑病人咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有壓力性尿失禁。[5]
2.4 治療中護(hù)理：盆底康復(fù)治療是通過治療機(jī)來進(jìn)行的盆底電刺激、盆底肌肉鍛煉、和膀胱訓(xùn)練等一系列的治療鍛煉方法從而取得恢復(fù)盆底組織肌力，治療尿失禁的作用。因此在治療中與病人做好交流和溝通，是整個(gè)盆底康復(fù)治療的重點(diǎn)，要用病人能接受和理解的語言及動(dòng)作指導(dǎo)病人正確領(lǐng)會(huì)治療要領(lǐng)，做好配合才能達(dá)到治療目的。治療中有的病人會(huì)因?yàn)橹委煵粷M意而失去信心，或擔(dān)心新生兒的管理而注意力不集中等情況發(fā)生，我們就要耐心的做好其思想工作很好的完成治療。
2.5 治療結(jié)束后的指導(dǎo)：盆底康復(fù)治療療程結(jié)束的指導(dǎo)是確?；颊咦龊米晕矣^察、回來、按時(shí)復(fù)診的重要內(nèi)容之一[6]。預(yù)防和治療腹壓增加的疾病，避免重體力勞動(dòng)，多進(jìn)食水果和蔬菜，堅(jiān)持加強(qiáng)盆底肌鍛煉：緊縮和陰道肌肉收縮鍛煉每日3次，每次15分鐘，堅(jiān)持定期隨訪。
參考文獻(xiàn)
[1]謝幸茍文麗. 全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》 ：290.
[2]謝幸茍文麗. 全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》 ：290.
[3]李靜，閻淑芹，王玲，等，20例女性壓力性尿失禁患者圍術(shù)期護(hù)理 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32 （1） ： 108
[4]鄭修霞，全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》：346