時(shí)間：2023-12-23 16:39:06
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關(guān)鍵詞：企業(yè) 勞動(dòng)爭(zhēng)議 勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解 工會(huì)工作
中圖分類號(hào):F270.7
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914（2012）03-262-02
勞動(dòng)關(guān)系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下最基本、最重要的社會(huì)關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系和諧是企業(yè)和廣大員工共同追求的目標(biāo)，也是社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的基礎(chǔ)。但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著多種經(jīng)濟(jì)成分和多種經(jīng)營(yíng)方式的出現(xiàn)，勞動(dòng)用工制度發(fā)生變化，企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系從單一走向多元化，發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的機(jī)率大大增加，勞動(dòng)爭(zhēng)議呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。如何有效處理勞動(dòng)爭(zhēng)議，發(fā)揮企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織在化解矛盾、理順用人單位和勞動(dòng)者之間關(guān)系、構(gòu)建穩(wěn)定和諧的勞動(dòng)關(guān)系中的作用，需要在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不斷思考和探索，以求能積極預(yù)防勞動(dòng)爭(zhēng)議的發(fā)生，并使已經(jīng)發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議能夠得到及時(shí)妥善的解決。
一、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解的主要內(nèi)容
1.勞動(dòng)爭(zhēng)議的本質(zhì)。勞動(dòng)爭(zhēng)議是基于勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的糾紛，有時(shí)又叫勞動(dòng)糾紛。本質(zhì)上是指勞動(dòng)法律關(guān)系的雙方當(dāng)事人勞動(dòng)者和用人單位，在執(zhí)行勞動(dòng)法律、法規(guī)或履行勞動(dòng)合同過程中，就勞動(dòng)權(quán)利和勞動(dòng)義務(wù)關(guān)系所產(chǎn)生的爭(zhēng)議，其中包括因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生的爭(zhēng)議；因執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭(zhēng)議；因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭(zhēng)議等。在《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋》中，還包括：勞動(dòng)者退休后，與尚未參加社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的原用人單位因追索養(yǎng)老金、醫(yī)療費(fèi)、工傷保險(xiǎn)待遇和其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)而發(fā)生的糾紛。勞動(dòng)爭(zhēng)議打破了平衡的勞動(dòng)關(guān)系，使勞動(dòng)者和用人單位處于一種非正常狀態(tài)，影響了正常的生產(chǎn)工作秩序。要平衡這種關(guān)系，需要?jiǎng)趧?dòng)爭(zhēng)議處理機(jī)制來消除發(fā)生爭(zhēng)議的誘因，對(duì)雙方的權(quán)利與利益給予適度照顧，恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的平穩(wěn)狀態(tài)。1993年施行的《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例》、1994年通過的《勞動(dòng)法》，2008年施行的《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》，以及2012年施行的《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解規(guī)定》，對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議的處理從不同角度進(jìn)行了規(guī)定?？傮w上看，處理勞動(dòng)爭(zhēng)議主要有協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟四種方式，仲裁和訴訟具有法律強(qiáng)制力，采用的較為普遍，卻成本較高，占用時(shí)間較長(zhǎng)，往往使人不堪其累；勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解，由于調(diào)解協(xié)議沒有法律強(qiáng)制力，需要依靠雙方當(dāng)事人的自覺履行，現(xiàn)實(shí)中采用的較少，也一直是一個(gè)棘手話題。2012年施行的《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解規(guī)定》，對(duì)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解協(xié)議賦予了仲裁依據(jù)的效力，提高了企業(yè)調(diào)解的效率，也為企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織發(fā)揮處理勞動(dòng)爭(zhēng)議第一道防線的作用，提供了支持，有利于勞動(dòng)爭(zhēng)議在企業(yè)內(nèi)部得到處理，有利于社會(huì)穩(wěn)定。運(yùn)用勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解方式處理勞動(dòng)爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)逐步成為處理爭(zhēng)議的主要方式。
2.勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解。勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，雙方盡可能協(xié)商解決。在協(xié)商未果時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交本企業(yè)或當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織調(diào)解解決。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解就是由產(chǎn)生爭(zhēng)議的各方將勞動(dòng)爭(zhēng)議提交給勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)或勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁庭或人民法院后，由這些機(jī)構(gòu)依照法律用調(diào)解的方式解決勞動(dòng)爭(zhēng)議的法律制度。是爭(zhēng)議發(fā)生后，在這些機(jī)構(gòu)的支持下，通過宣傳政策、法律、規(guī)章制度和說服教育，在分清是非和民主協(xié)商的基礎(chǔ)上，達(dá)成和解協(xié)議，及時(shí)解決勞動(dòng)爭(zhēng)議的一種活動(dòng)。
3.勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解的不同形式。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解主要有三類：第一類，是由勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行的調(diào)解；第二類，是由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)主持的調(diào)解；第三類，是由人民法院主持的調(diào)解。我們所說的處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的第一道防線，是指企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行的調(diào)解。調(diào)解既是處理爭(zhēng)議的一種方式，也是仲裁和訴訟中必經(jīng)的一個(gè)環(huán)節(jié)。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解與仲裁、訴訟中的調(diào)解有著區(qū)別。首先是主持調(diào)解的單位和人員組成不同。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解，是由本單位的勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)或調(diào)解小組負(fù)責(zé)進(jìn)行，調(diào)解委員會(huì)由勞動(dòng)者和企業(yè)代表組成。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的調(diào)解由各級(jí)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)主持，勞動(dòng)仲裁庭負(fù)責(zé)調(diào)解，實(shí)行仲裁管轄，受理本轄區(qū)內(nèi)的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，仲裁委員會(huì)由政府勞動(dòng)行政主管部門的代表、工會(huì)代表及政府指定的經(jīng)濟(jì)管理部門的代表組成。人民法院主持的勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解，是在人民法院的法庭主持下進(jìn)行，代表國(guó)家對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議案件進(jìn)行調(diào)解。其次是調(diào)解效力不同。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解屬于群眾調(diào)解，經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行，沒有法律強(qiáng)制性。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的調(diào)解屬于行政調(diào)解，具有行政強(qiáng)制權(quán)，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，調(diào)解書自送達(dá)之日起具有法律效力，一方當(dāng)事人逾期不履行的，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。人民法院的調(diào)解屬于司法調(diào)解，調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，與判決書具有同等法律效力，一方當(dāng)事人逾期不履行的，可以強(qiáng)制執(zhí)行。
4.加強(qiáng)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解的特殊要求。三類調(diào)解的不同渠道和效力，影響了當(dāng)事人在發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議后對(duì)處理方式的選擇。過去由于企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解沒有強(qiáng)制力，不是解決爭(zhēng)議的必經(jīng)程序，大部分勞動(dòng)爭(zhēng)議案件選擇了勞動(dòng)仲裁、訴訟，還有些案件直接選擇法院訴訟，使得企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織形同擺設(shè)，難以發(fā)揮作用。如此一來，有些企業(yè)干脆不設(shè)這一機(jī)構(gòu)。2012年施行的《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解規(guī)定》強(qiáng)化了對(duì)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解機(jī)構(gòu)設(shè)立、調(diào)解協(xié)議效力的規(guī)定，意圖增強(qiáng)企業(yè)協(xié)商調(diào)解工作。《規(guī)定》第四條提出：“企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立勞資雙方溝通對(duì)話機(jī)制，暢通勞動(dòng)者利益訴求表達(dá)渠道?！钡谑龡l：“大中型企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法設(shè)立調(diào)解委員會(huì)，并配備專職或者兼職工作人員?！边@些規(guī)定為企業(yè)設(shè)立勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)提出了強(qiáng)制性要求，不設(shè)立、不發(fā)揮作用將面臨行政和法律處罰。這些規(guī)定與勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相比，真正將勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解制度落到實(shí)處，部分解決了長(zhǎng)期以來存在的發(fā)生爭(zhēng)議后不愿協(xié)商的問題?！兑?guī)定》第二十七條、二十八條提高了企業(yè)調(diào)解委員會(huì)主持達(dá)成的調(diào)解協(xié)議的效力，程序和內(nèi)容合法有效的調(diào)解協(xié)議經(jīng)過仲裁審查，仲裁委員會(huì)可以依據(jù)調(diào)解協(xié)議作出仲裁裁決，裁決對(duì)雙方具有法律強(qiáng)制力。某種意義上說，調(diào)解協(xié)議成為仲裁裁決的重要依據(jù)，甚或裁決效力。這樣一來，發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的雙方，選擇企業(yè)協(xié)商調(diào)解，將會(huì)大大縮短解決爭(zhēng)議的時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用支出，緩和矛盾沖突，利于問題解決。可以說，《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解規(guī)定》考慮到了勞動(dòng)爭(zhēng)議的特殊性，更多發(fā)揮企業(yè)的作用，增強(qiáng)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)的職能，把大部分爭(zhēng)議交由企業(yè)內(nèi)部處理，為穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系提供了便利。
二、企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解工作具有的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)
強(qiáng)調(diào)使用協(xié)商和調(diào)解處理勞動(dòng)爭(zhēng)議是各國(guó)通行的做法，我國(guó)也在不斷探索和改進(jìn)。最新施行的《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解規(guī)定》在《企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》的基礎(chǔ)上，有了新的突破，意圖使勞動(dòng)爭(zhēng)議解決方式重心發(fā)生轉(zhuǎn)變。從實(shí)際情況看，由企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)處理勞動(dòng)爭(zhēng)議，在構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系方面確實(shí)存在其它方式不可替代的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。一是有利于和諧穩(wěn)定。調(diào)解解決勞動(dòng)爭(zhēng)議不傷和氣，由調(diào)解機(jī)構(gòu)主持調(diào)解，宣傳法律知識(shí)，使勞動(dòng)關(guān)系雙方消除對(duì)抗情緒，增強(qiáng)勞動(dòng)法制觀念，依法保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。勞動(dòng)爭(zhēng)議雙方在自愿基礎(chǔ)上進(jìn)行民主協(xié)商，有利于建立平等的、互相尊重的合作關(guān)系，促進(jìn)企業(yè)和諧和社會(huì)穩(wěn)定。二是調(diào)解處理勞動(dòng)爭(zhēng)議可以防止矛盾激化，避免產(chǎn)生突發(fā)事件和惡性案件。由勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解機(jī)構(gòu)主持調(diào)解，可以使矛盾的雙方各抒已見，消除誤解，在互讓互諒的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見，不至擴(kuò)大矛盾、激化矛盾。三是有利于爭(zhēng)議及時(shí)解決于基層。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)設(shè)在企業(yè)（單位）之中，下屬礦、廠、區(qū)（科）設(shè)有調(diào)解小組，熟悉了解情況，發(fā)現(xiàn)問題苗頭及時(shí)協(xié)調(diào)，易于將爭(zhēng)議解決于萌芽狀態(tài)，縮小矛盾，減少影響。能夠使“預(yù)防為主、調(diào)解為主、基層為主”的基本原則得以貫徹落實(shí)。四是有利于減少人力、物力、財(cái)力消耗，節(jié)約因處理勞動(dòng)爭(zhēng)議而耗費(fèi)的資金。由于勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)設(shè)于本單位之內(nèi)，當(dāng)事人無需為解決爭(zhēng)議外出奔波，可以減少進(jìn)行仲裁、訴訟而要付出的費(fèi)用。五是有利于工會(huì)充分發(fā)揮維護(hù)職工合法權(quán)益的職能。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)由企業(yè)工會(huì)代表擔(dān)任主任，沒有成立工會(huì)組織的企業(yè)，調(diào)解委員會(huì)的設(shè)立及其組成由職工代表與企業(yè)代表協(xié)商。調(diào)解委員會(huì)與工會(huì)組織的這種聯(lián)系，為工會(huì)維護(hù)職工合法權(quán)益創(chuàng)造了有利條件，可以更好地保護(hù)職工的合法權(quán)益不受侵犯，使勞動(dòng)爭(zhēng)議獲得合理解決。
三、加強(qiáng)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解工作需要注意和加強(qiáng)的環(huán)節(jié)
企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)要打開工作局面，贏得職工信任，確實(shí)發(fā)揮職能，需要各方面的共同努力。
1.加強(qiáng)勞動(dòng)法律宣傳力度，讓職工更多地了解掌握勞動(dòng)法律規(guī)定，遵守法律法規(guī)，依法維權(quán)。在出現(xiàn)勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)，首先尋求本企業(yè)（單位）內(nèi)部調(diào)解機(jī)構(gòu)解決，不要一有爭(zhēng)議就去仲裁、訴訟，增加雙方的負(fù)擔(dān)。要使職工明白自己的利益所在，爭(zhēng)議處理的最終結(jié)果需要?jiǎng)趧?dòng)者和用人單位承擔(dān)，在內(nèi)部解決更便于執(zhí)行。
2.企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重勞動(dòng)用工管理，正確全面履行勞動(dòng)合同，承擔(dān)對(duì)職工的勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、職工休息休假、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等勞動(dòng)法律要求的責(zé)任，及時(shí)足額兌現(xiàn)薪酬，體現(xiàn)人文關(guān)懷，調(diào)動(dòng)職工的勞動(dòng)積極性，減少和避免侵害職工合法權(quán)益的事情發(fā)生。
3.健全勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織，構(gòu)筑全方位、多層次的勞動(dòng)爭(zhēng)議預(yù)防、調(diào)解組織網(wǎng)絡(luò)。建立勞動(dòng)關(guān)系預(yù)警機(jī)制，暢通信息渠道，及時(shí)收集信息，分析歸類，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，及時(shí)化解矛盾。對(duì)發(fā)現(xiàn)的有可能引發(fā)勞動(dòng)爭(zhēng)議事件的隱患，及時(shí)排查處理，把矛盾解決在萌芽狀態(tài)，有效避免和減少勞動(dòng)爭(zhēng)議不穩(wěn)定因素，防止發(fā)生。
4.勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)在處理爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持做到：一是自愿調(diào)解，調(diào)解一定要建立在雙方當(dāng)事人自愿基礎(chǔ)上，不能違背當(dāng)事人意志進(jìn)行不平等的調(diào)解，確保當(dāng)事人在不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定的前提下享有充分的自愿表達(dá)。二是依法、依情、依理調(diào)解，調(diào)解應(yīng)遵守合法性原則，包括程序合法與實(shí)體合法兩個(gè)方面。同時(shí)，善于把握當(dāng)事人形成糾紛、產(chǎn)生矛盾的焦點(diǎn)，尋找利益平衡點(diǎn)，研究最佳解決糾紛方案。要情理交融，渲染親情、友情，激發(fā)當(dāng)事人“真、善、美”的一面，促使當(dāng)事人逾越利益的差異和沖突，平息矛盾、解決糾紛。三是與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，工會(huì)組織要在企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解工作中發(fā)揮特殊的作用，賦予調(diào)解工作新的內(nèi)涵，使調(diào)解工作有新的突破。
5.勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)商調(diào)解立法要有進(jìn)一步的改進(jìn)，逐步賦予一定范圍的企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解協(xié)議法律強(qiáng)制性，這樣，當(dāng)事人才會(huì)認(rèn)真考慮將勞動(dòng)爭(zhēng)議案件交由企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)處理，也只有這樣，處理勞動(dòng)爭(zhēng)議第一道防線的作用才能真正發(fā)揮出來，以促進(jìn)構(gòu)建穩(wěn)定和諧的勞動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)安定和諧。
參考文獻(xiàn)：
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2.謝升.勞動(dòng)爭(zhēng)議是工會(huì)維權(quán)的重要機(jī)制.中國(guó)職工教育，2007（10）
（1）經(jīng)勞動(dòng)合同當(dāng)事人雙方協(xié)商一致，勞動(dòng)合同可以解除。
（2）勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：
① 在試用期間被證明不符合錄用條件的；
② 嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或者用人單位規(guī)章制度的；
③ 嚴(yán)重失職，營(yíng)私舞弊，對(duì)用人單位利益造成重大損害的；
④ 被依法追究刑事責(zé)任的。
（3）有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同，但是應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者本人：
① 勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排工作的；
② 勞動(dòng)者不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的；
③ 勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使原勞動(dòng)合同無法履行，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更勞動(dòng)合同達(dá)成協(xié)議的。
（4）用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，應(yīng)當(dāng)提前三十日向工會(huì)或者全體職工說明情況，聽取工會(huì)或者職工的意見，經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，可以裁減人員。
用人單位依據(jù)本條款規(guī)定裁減人員，在六個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。
（5）勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位不得依據(jù)《勞動(dòng)法》第二十六條、第二十七條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同：
① 患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的；
② 患病或者負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的；
③ 女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的；
④ 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的。
（6）勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知用人單位。超過30日，勞動(dòng)者向用人單位提出辦理解除勞動(dòng)合同的手續(xù)，用人單位應(yīng)予以辦理。但由于勞動(dòng)者違反勞動(dòng)合同有關(guān)約定而給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定，由勞動(dòng)者承擔(dān)賠償責(zé)任。勞動(dòng)者違反提前30日以書面形式通知用人單位的規(guī)定，而要求解除勞動(dòng)合同，用人單位可以不予辦理。勞動(dòng)者違法解除勞動(dòng)合同而給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和勞動(dòng)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。
用人單位招用尚未解除勞動(dòng)合同的勞動(dòng)者，對(duì)原用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失的，該用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
掌握用人單位商業(yè)秘密的勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，應(yīng)按勞動(dòng)合同中有關(guān)保守用人單位商業(yè)秘密條款約定處理。
（7）有下列情形之一的，勞動(dòng)者可以隨時(shí)通知用人單位解除勞動(dòng)合同：
① 在試用期內(nèi)的；
② 用人單位以暴力、威脅或非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的；
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年人 養(yǎng)老模式
隨著老齡人口的快速增長(zhǎng)， 作為現(xiàn)有人口9413萬、全國(guó)排名第三的河南省，面臨著十分嚴(yán)峻養(yǎng)老問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省已有1300多萬老年人，相當(dāng)于每8個(gè)人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達(dá)到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家20～30張的水平；我省養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主，輔以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭，僅局限于老年人簡(jiǎn)單生活照料等“養(yǎng)”的問題，沒能解決看病治療等“醫(yī)”的問題。因此，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，必須把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，搭建一個(gè)養(yǎng)老、保健及醫(yī)療等全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的平臺(tái)。
1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，為老年人各種疾病進(jìn)行臨床診斷，提供及時(shí)、便利的醫(yī)療服務(wù)，并將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式并非單純指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老的介入與融合。醫(yī)護(hù)人員提前介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人健康指導(dǎo)、疾病的防治，高效利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)由低端“托老托養(yǎng)”模式向中高端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的升級(jí)。
2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的必然性
老年人健康直接關(guān)系到老年人晚年生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，我省 GDP在全國(guó)排名十六名，人口排名第三，針對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口多及子女外出打工的這種現(xiàn)狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式受到影響；養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質(zhì)量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫(yī)療服務(wù)等問題，在此情況下提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)與整合，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置[2]，積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化中提到的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標(biāo)，助推我省多元化的養(yǎng)老方式共同發(fā)展。
3 探究適合我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的四種模式
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處蔡菲處長(zhǎng)，介紹我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)：是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大幅度提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。結(jié)合我省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，探究“醫(yī)”與“養(yǎng)”如何結(jié)合？因地制宜建立科學(xué)、合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，以實(shí)現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”健康養(yǎng)老目標(biāo)[1]，同時(shí)在此基礎(chǔ)上助推我省多元化的養(yǎng)老方式健康發(fā)展。
（1）開放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化。充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，政府從稅費(fèi)減免、優(yōu)先用地、床位補(bǔ)貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動(dòng)國(guó)有、民營(yíng)或合資醫(yī)院向養(yǎng)老服務(wù)延伸；引導(dǎo)企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。計(jì)劃在全市每個(gè)縣、區(qū)建設(shè)1-2家集“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)范、先進(jìn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，或借鑒國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老模式，建立“中國(guó)式養(yǎng)老示范社區(qū)”，力爭(zhēng)在2020年每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到25張。同時(shí)要合理利用現(xiàn)有資源，逐步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。面對(duì)我省家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能薄弱的局面，充分利用縣級(jí)部分二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫(yī)療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機(jī)，轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，逐步推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對(duì)接。
（2）增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，完善現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設(shè)備、制度等方面作出相應(yīng)規(guī)定[3]。只要有一名醫(yī)生、一名護(hù)士就能申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)務(wù)室，大大降低門檻，對(duì)老年人的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期干預(yù)和疾病康復(fù)等起到至關(guān)重要作用。同時(shí)有條件設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府還鼓勵(lì)它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（3）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。如我省安陽市文峰區(qū)中華路辦事處敬老院，已與安陽市區(qū)燈塔醫(yī)院、二院、人民醫(yī)院結(jié)成了幫扶對(duì)象定期開展會(huì)診、義診，堅(jiān)持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院理念，為自理、半自理、全護(hù)的人們提供全方位的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等服務(wù)。這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)和推薦的。
（4）利用信息技術(shù)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融進(jìn)社區(qū)和家庭。借助互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)，這種模式對(duì)以居家養(yǎng)老的人群是一個(gè)較好地模式選擇，既節(jié)省人力、財(cái)力，又快捷便利，進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向信息化、多元化發(fā)展。
4 結(jié)語
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。我省部分區(qū)域充分利用信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源、政府部門或企業(yè)的資金投入等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合我省實(shí)際情況提出五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正做到老年人疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，既提高了老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，又減少了國(guó)家對(duì)慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實(shí)現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)我省多元化的養(yǎng)老方式健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）2013.9.6.
甲方：XX有限公司
乙方：XXX
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《XX有限公司保密制度》以及國(guó)家、地方政府有關(guān)規(guī)定，雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的原則下，經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同，并達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲乙雙方于 年 月 日解除勞動(dòng)合同。
二、 甲方繼續(xù)支付乙方 年 月 日至 年 月 日的工資，共 元，于 年 月 日前打到乙方的工資卡里。
三、 甲方依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十七條的規(guī)定，給予乙方相當(dāng)于乙方 個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì) 元，于 年 月 日一次性打到乙方的工資卡里。
四、 乙方應(yīng)于 年 月 日前辦理相關(guān)的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、 甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不得以任何方式對(duì)乙方進(jìn)行詆毀、誹謗、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、在乙方離職后兩年內(nèi)，乙方必須嚴(yán)格遵守甲方的保密制度，防止泄露甲方的商業(yè)秘密。甲方于 年 月 日一次性付給乙方保密費(fèi) 元。
1、保密內(nèi)容
（1）甲方的交易秘密，包括商品產(chǎn)、供、銷渠道，客戶名單，買賣意向，成交或商談的價(jià)格，商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期；
（2）甲方的經(jīng)營(yíng)秘密，包括經(jīng)營(yíng)方針，投資決策意向，產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)，市場(chǎng)分析，廣告策略；
（3）甲方的管理秘密，包括財(cái)務(wù)資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料；
（4）甲方的技術(shù)秘密，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍(lán)圖、工程設(shè)計(jì)圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)程序、技術(shù)數(shù)據(jù)、專利技術(shù)、科研成果。
2、違約責(zé)任
（1）在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)按甲方管理制度規(guī)定接受相應(yīng)處罰。
（2）在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，給甲方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失，返還保密費(fèi)并處1200元的罰款。
（3）在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、爭(zhēng)議
甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)調(diào)未果的，可向甲方所在地勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提出上訴。
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八、 補(bǔ)充說明：
由于乙方從事本公司__崗位，對(duì)本公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著非常重要的作用，該崗位如果工作未交接清楚勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公司工程建設(shè)等工作出現(xiàn)斷層，會(huì)給公司帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失，為了保障公司經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性和正常發(fā)展，乙方必須與接替其工作崗位的人交接清楚，讓其盡快熟悉和了解崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，并在其能獨(dú)立主持工作之后再辦理離職手續(xù)，由雙方共同交接完畢簽訂確認(rèn)工作交接清單。
若在乙方離職期限截止時(shí)，接替其崗位的員工還不能獨(dú)立主持工作，經(jīng)甲乙協(xié)商雙方約定可適當(dāng)延長(zhǎng)離職期限，但不超過一個(gè)月。
八、 甲乙雙方?jīng)]有其他爭(zhēng)議。
九、 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：__有限公司 乙方：
代表人： 代表人：
在一天的時(shí)間里，人的精力不可能始終都保持同樣的旺盛。人在經(jīng)過一段時(shí)間的腦力勞動(dòng)之后，大腦會(huì)疲勞，它所引起的最顯著后果，是破壞學(xué)習(xí)的良好心理狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率的降低。怎樣才能防止大腦疲勞，使心理狀態(tài)維持在最佳的程度呢？要變換學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容。合理作息，使自己的情緒張弛有度，勞逸結(jié)合，使自己經(jīng)常保持旺盛的精力，可以有效地防止注意力的分散，減少走神現(xiàn)象的發(fā)生。但請(qǐng)注意不要搞得過于劇烈或過度興奮，否則不僅無助于注意狀態(tài)的改善，反而會(huì)造成注意力分散。18世紀(jì)法國(guó)最杰出的思想家盧梭在他的自傳中寫道：“應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我本不是一個(gè)生來適于研究的人，因?yàn)槲矣霉r(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)就感到疲倦，甚至我不能一連半小時(shí)集中精力于一個(gè)問題上，尤其是在順著別人的思路思考時(shí)更是這樣——如果我必讀一位作家的著作，剛讀幾頁，我的精神就會(huì)渙散，并且立即陷入迷茫狀態(tài)。即使我堅(jiān)持下去，也是白費(fèi)，結(jié)果是頭昏眼花，什么也看不懂了。但是我連續(xù)研究幾個(gè)不同的問題，即使毫不間斷，我也能輕松愉快地一個(gè)一個(gè)地尋思下去。這一問題可以消除另一問題所帶來的疲勞，用不著休息一下腦筋。于是我就在我的計(jì)劃中充分利用我所發(fā)現(xiàn)的這一特點(diǎn)，對(duì)一些問題交替進(jìn)行研究，這樣，即使我整天用功也不覺得疲倦?！币?qū)W習(xí)是由大腦的不同部位支配的，變換學(xué)習(xí)的方式和內(nèi)容可以使大腦皮層的某個(gè)部位由抑制狀態(tài)轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，從而解除神經(jīng)細(xì)胞的疲勞，使大腦得到休息。只有會(huì)休息的人才會(huì)學(xué)習(xí)。如根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)制定的作息時(shí)間表就是非?？茖W(xué)合理的。所以根據(jù)自己的特點(diǎn)，分出輕重緩急，合理分配時(shí)間，可獲得事半功倍的效果。況且，注重勞逸結(jié)合，可保證時(shí)間的有效利用。但同樣的時(shí)間所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)不同的人來說往往相差很大。這里有一個(gè)合理安排時(shí)間的問題，比如，早晨是人記憶的黃金時(shí)間，利用這一時(shí)間記憶外語單詞、課文及語文中的字詞，背誦一些內(nèi)容會(huì)有較好的效果。
因此，人人都應(yīng)有時(shí)間管理意識(shí)。那么，什么是時(shí)間管理呢？
時(shí)間管理指合理分配自己的學(xué)習(xí)生活和休閑時(shí)間，制定適合自己的時(shí)間計(jì)劃，嚴(yán)格遵守計(jì)劃，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，培養(yǎng)自主精神和自我調(diào)控能力。具體作法是每個(gè)學(xué)生都制作一張每日作息時(shí)間表，并要求自己嚴(yán)格遵守它，以作記號(hào)的方式隨時(shí)檢查自己被時(shí)間表約束的情況。時(shí)間表的內(nèi)容主要分學(xué)習(xí)、娛樂與鍛煉，休息與生活三方面，下面就從這三方面對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)生勞逸結(jié)合，合理支配時(shí)間的習(xí)慣進(jìn)行闡述。
（1）學(xué)習(xí)時(shí)間：學(xué)習(xí)時(shí)間的安排要服從學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)的內(nèi)容有主次、詳略之分，因此在安排的學(xué)習(xí)時(shí)間上要根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容合理地安排時(shí)間，才不致使時(shí)間浪費(fèi)。如在課堂上，學(xué)生主動(dòng)參與教師組織的動(dòng)手實(shí)踐活動(dòng)，特別是形體知識(shí)及概念教學(xué)，體現(xiàn)得更為突出。一方面，手腦結(jié)合、注重實(shí)踐習(xí)慣的養(yǎng)成，不僅可以讓學(xué)生主動(dòng)參與知識(shí)的形成過程，了解知識(shí)的來龍去脈，還能促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。另一方面，還能提高課堂教學(xué)效果，為課后其他活動(dòng)節(jié)省不少時(shí)間。除課堂時(shí)間外，學(xué)生對(duì)自己和自己補(bǔ)充的時(shí)間進(jìn)行計(jì)劃分配，讓自己明確什么時(shí)候開始學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么。這樣勞逸結(jié)合，可以有效地控制松懈情緒和提高學(xué)習(xí)效率，并能夠抗拒不必要的干擾。如學(xué)習(xí)時(shí)有人叫你玩，它能給你一個(gè)警示：“現(xiàn)在是學(xué)習(xí)時(shí)間，不能做其它事”。還能使許多零碎時(shí)間充分發(fā)揮效益，零星時(shí)間看似很少，利用價(jià)值很小，但集腋成裘，聚沙成塔，將零星時(shí)間集合起來，就是寶貴的整段時(shí)間。如當(dāng)距作息表的時(shí)間還剩幾分鐘，學(xué)生就把規(guī)定任務(wù)完成了，但此時(shí)不應(yīng)該閑等或打亂安排，而是利用它記憶幾個(gè)必須熟記的生詞、公式等，可以讀一段教材，或整理一頁筆記......。
（2）娛樂或鍛煉：將娛樂或鍛煉內(nèi)容填入作息時(shí)間表中，既能保證勞逸結(jié)合，科學(xué)用腦，又可控制自己過度娛樂，保證學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)幫助學(xué)生提高休閑方式的品味，讓學(xué)生每一天生活都有價(jià)值和意義。例如：教師應(yīng)長(zhǎng)期有意識(shí)地多層次、多渠道，多形式地設(shè)計(jì)課外活動(dòng)，讓學(xué)生根據(jù)自身的興趣愛好和特長(zhǎng)選擇活動(dòng)，并盡可能放手讓學(xué)生自己去完成。比如：設(shè)計(jì)科技競(jìng)技周、體育周、藝術(shù)周等大型活動(dòng)。
（3）休息或生活時(shí)間：這里的休息主要指睡眠，學(xué)生正處于身體成長(zhǎng)期，必須保證充足的睡眠時(shí)間。生活時(shí)間的安排指學(xué)生生活中許多生活習(xí)慣的訓(xùn)練，如早上從起床到教室上自習(xí)這一時(shí)段的系列動(dòng)作，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。這樣能有效改變學(xué)生生活上的拖拉，懶散的壞習(xí)慣，控制學(xué)生思想上的惰性?？茖W(xué)合理的安排時(shí)間，使學(xué)生勞逸結(jié)合，有張有弛，在緊張而輕松、嚴(yán)謹(jǐn)而愉悅的心境中學(xué)習(xí)，利于形成健康的心理。人的耐力是有限的，打破限度就會(huì)造成永久性損傷，尤其是眼睛，視角長(zhǎng)時(shí)間固定在一個(gè)范圍內(nèi)，最容易引起眼肌疲勞，造成假性近視，甚至發(fā)展成真性近視。因此，在學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)該注意勞逸結(jié)合。每學(xué)習(xí)一個(gè)小時(shí)以后，都休息10分鐘，做一些鍛煉身體的運(yùn)動(dòng)，及時(shí)消除大腦和眼肌的疲勞，防止造成疲勞積累，提高總體學(xué)習(xí)效率。在實(shí)際生活中，有些學(xué)生，一旦學(xué)習(xí)熱情上來了，就廢寢忘食，有勞而無逸；得到一本好書，就一口氣看上幾個(gè)乃至十幾個(gè)小時(shí)；學(xué)習(xí)起來，不感到累就不休息，不感到困就不就寢，勞逸不結(jié)合，睡眠不定時(shí)。這種學(xué)習(xí)習(xí)慣，天長(zhǎng)日久必將對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)作用。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老保險(xiǎn)；繳費(fèi)；協(xié)議解除合同；養(yǎng)老金
1.基本情況
一協(xié)議解除勞動(dòng)合同人員，男，出生日期1951年12月29日，參加工作時(shí)間1970年12月1日，養(yǎng)老保險(xiǎn)開始繳費(fèi)時(shí)間1996年1月1日，退休時(shí)間2011年12月1日（滿60歲），退休類別為正常退休。2001年9月與單位協(xié)議解除勞動(dòng)合同，以后的繳費(fèi)根據(jù)山東省公布的上年度的省直管企業(yè)職工平均工資的60—300%之間選擇基數(shù)繳費(fèi)。
2.計(jì)算所需要的公式
累計(jì)繳費(fèi)年限=總月數(shù)/12
視同繳費(fèi)年限=從參加工作到1995年12月31日前的總月數(shù)/12
繳費(fèi)指數(shù)=當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)/當(dāng)年養(yǎng)老保險(xiǎn)省直管企業(yè)在崗職工平均工資
平均指數(shù)=歷年指數(shù)之和/年數(shù)
指數(shù)化月平均工資=平均指數(shù)/上年度月平均工資
基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）/2*1%*繳費(fèi)年限
個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/計(jì)發(fā)月數(shù)
過渡性養(yǎng)老金=本人指數(shù)化月平均工資繳費(fèi)工資*1.3%*視同繳費(fèi)年限
3.分三種情況繳費(fèi)情況核算養(yǎng)老金
根據(jù)山東省的有關(guān)政策，不再按零指數(shù)計(jì)算。
第一種情況：協(xié)議解除勞動(dòng)合同后一直不繳費(fèi)，個(gè)人賬戶總額：11299.25
繳費(fèi)年限：373/12=31.08，視同繳費(fèi)年限：301/12=25.08
經(jīng)計(jì)算，基礎(chǔ)養(yǎng)老金：987.09元，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：81.29元，過渡性養(yǎng)老金：876.92元，基本養(yǎng)老金（上述三者之和）：1945.3元。
第二種情況：協(xié)議解除勞動(dòng)合同后一直以60%繳費(fèi)，個(gè)人賬戶總額：33086.84
繳費(fèi)年限：493/12=41.08，視同繳費(fèi)年限：301/12=25.08
從2002年至2011年個(gè)人繳費(fèi)總額：46368元
經(jīng)計(jì)算，基礎(chǔ)養(yǎng)老金：1366.6，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：238.0元，過渡性養(yǎng)老金：975.2元，基本養(yǎng)老金（上述三者之和）：2579.8元。
第三種情況：協(xié)議解除勞動(dòng)合同后一直以100%繳費(fèi)，個(gè)人賬戶總額：44467.03元。
繳費(fèi)年限：493/12=41.08，視同繳費(fèi)年限：301/12=25.08
從2002年至2011年個(gè)人繳費(fèi)總額：77078.4元
經(jīng)計(jì)算，基礎(chǔ)養(yǎng)老金：1526.8元，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：319.9元，過渡性養(yǎng)老金：1229.4元，基本養(yǎng)老金（上述三者之和）：3076.1元。
4.對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)與核算的養(yǎng)老金進(jìn)行分析
第一種情況：協(xié)解后未交費(fèi)，核算養(yǎng)老金1945.3元
第二種情況：協(xié)解后按60%繳費(fèi)，從2002年到退休個(gè)人共繳納46368元，核算養(yǎng)老金2579.8元，與第一種情況月養(yǎng)老金多出634.5元，只需6年1個(gè)月就可將多繳納的保險(xiǎn)費(fèi)拿回。
【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年性瘙癢癥的臨床療效。方法：選取78例合格病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予在單純西藥組治療基礎(chǔ)上加上服用中藥自擬補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)止癢湯，對(duì)照組單純西藥治療，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果：治療組總有效率73.68%，對(duì)照組總有效率55%，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；老年性瘙癢癥
【中圖分類號(hào)】R758.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1098-02老年性瘙癢癥是老年人的多發(fā)病，對(duì)老年生活造成莫大的困擾，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。老年性皮膚瘙癢癥是由于老年皮脂腺功能及汗腺功能減退致皮膚干燥、彈性缺乏而發(fā)生的一類皮膚病，在老年人群中非常普遍，尤其冬季最為明顯，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢，難以忍受［1］。目前，西醫(yī)對(duì)此類疾病以抗過敏藥和鎮(zhèn)靜藥治療為主，臨床療效一般［2］。從2004年以來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，應(yīng)用補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)止癢湯與地氯雷他定片、維生素E聯(lián)合治療該病取得滿意療效。為探討補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)湯與地氯雷他定片、維生素E聯(lián)合治療老年性皮膚瘙癢癥的效果，我們進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：1.資料與方法
1.1一般資料：78例患者均來自我院皮膚科門診（2010年-2011年），均符合老年性瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男37例，女41例。年齡63歲-79歲平均67.7歲，其中70歲以下26例，80歲以下52例。病程2.5個(gè)月-2兩年。將78例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組38例中，男18例，女20例；其中70歲以下20例，80歲以下15例。對(duì)照組40例中，男19例，女21例；其中60歲以下23例，80歲以下18例。兩組病例年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、急慢性肝病等患者；②精神異常者；③治療期間服用其他相關(guān)治療藥物者。
1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合排除標(biāo)準(zhǔn)；③空腹血糖及肝腎均正常者。
1.3治療方法：
1.3.1對(duì)照組：地氯雷他定5mgqd，維生素E丸100mgqd。
1.3.2治療組：西藥同對(duì)照組，在西藥基礎(chǔ)上服自擬補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)止癢方：當(dāng)歸10g、熟地15g、生地15、黃芪15、天冬10、麥冬10、升麻5g、黃芩5g、天花粉10g、白鮮皮10g。每天1劑，水煎至150ml夜間溫服。兩組均連用兩周為一個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程。
1.4療效指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：①痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)性皮損基本消退；②有效：瘙癢減輕，繼發(fā)性皮損有所改善；③無效：瘙癢及繼發(fā)性皮損改善不明顯?？傆行?痊愈率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件包錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.結(jié)果
兩組療效對(duì)比：治療組：痊愈13例，有效15例，無效10例，總有效率73.68%。對(duì)照組：痊愈10例，有效12例，無效18例，總有效率55%。兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者治療效果有顯著性差異（p
表1兩組治療效果對(duì)比［n(%)］
組別（n）痊愈有效無效總有效率治療組（38）13（34.21）15（39.47）10（26.31）（73.68）對(duì)照（40）10（25）12（30）18（45）（55）3.討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年皮膚瘙癢癥與物理刺激如溫度、日光、濕度、毛發(fā)、粉塵等有關(guān)；化學(xué)刺激如酸堿劑、金屬物質(zhì)等；生物學(xué)刺激如辛辣刺激食物、酒類、塵螨等相關(guān)性強(qiáng)。癥狀發(fā)現(xiàn)一般以局部發(fā)展至全身瘙癢為多見，皮疹可見濕疹、苔蘚樣改變，可影響患者睡眠質(zhì)量，引起患者心情煩躁等不良情緒［4］。單純西藥治療上多以抗過敏藥、鎮(zhèn)靜藥為主，效果一般。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人因人老體弱，肝腎不足，血虛風(fēng)燥導(dǎo)致發(fā)病。本補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)止癢湯中當(dāng)歸、熟地、生地養(yǎng)血補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣通絡(luò)。天冬、麥冬滋補(bǔ)陰液，天花粉、黃芩、白鮮皮清熱止癢，全方共湊補(bǔ)血驅(qū)風(fēng)止癢之功。地氯雷他定片是西醫(yī)臨床常用抗組胺藥物，使用于過敏引起的各種疾病，為臨床上治療瘙癢癥的傳統(tǒng)用藥。經(jīng)此次臨床研究，中西醫(yī)聯(lián)合治療該病效果比單純西藥效果明顯，未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)
［1］郭猛，徐春華.賽庚啶聯(lián)合中醫(yī)辨證治療老年性皮膚瘙癢癥療效探討［J］.慢性病學(xué)雜志，2010(12)：114-115.
［2］麗霞，劉皎，田靜.養(yǎng)血潤(rùn)燥法治療慢性瘙癢性皮膚病48例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(2)：113-114.
1995年1月，某食品公司以“田某患傳染性疾病，不適合在食品行業(yè)工作”為由，提出與職工田某解除勞動(dòng)合同。田某對(duì)此不服，向市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申訴，要求公司繼續(xù)履行勞動(dòng)合同，并按照勞動(dòng)合同規(guī)定享受醫(yī)療期待遇。 經(jīng)查：某食品公司系一家中外合資企業(yè)，職工田某是該公司餅干車間的操作工。1993年10月被該公司招錄為勞動(dòng)合同制工人并簽訂了3年期限的勞動(dòng)合同。1994年12月公司組織職工到醫(yī)院進(jìn)行體檢，田某被查出患有乙型肝炎。公司認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)生部門明文規(guī)定，患有傳染性疾病人員，不能從事食品行業(yè)工作。田某患有肝炎，屬于傳染性疾病，因而決定與田某解除勞動(dòng)合同。
仲裁委員會(huì)認(rèn)為，職工田某在合同期內(nèi)，其權(quán)利是受法律保護(hù)的。按照雙方簽訂的勞動(dòng)合同約定，“乙方患病或非因工負(fù)傷可根據(jù)工齡長(zhǎng)短享受醫(yī)療期，本企業(yè)工齡不滿3年的給予3個(gè)月的醫(yī)療期”。據(jù)此，公司應(yīng)按照勞動(dòng)合同規(guī)定履行義務(wù)，給予職工3個(gè)月的醫(yī)療期。在醫(yī)療期未滿的情況下，公司解除勞動(dòng)合同是錯(cuò)誤的。
經(jīng)調(diào)解，雙方達(dá)成協(xié)議：
①補(bǔ)發(fā)田某1995年1月份的病假工資；②給予田某3個(gè)月的醫(yī)療期，在醫(yī)療期內(nèi)田某的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷。
專家評(píng)析：
此案反映出有些用人單位對(duì)勞動(dòng)合同的性質(zhì)缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致其不能正確地履行勞動(dòng)合同?！秳趧?dòng)法》第十六條規(guī)定，“勞動(dòng)合同是勞動(dòng)者與用人單位確定勞動(dòng)關(guān)系、明確雙方的權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議”。該企業(yè)在田某患病醫(yī)療期內(nèi)提出與其解除勞動(dòng)合同，至少錯(cuò)誤有：
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)
中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。
一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀
（一）背景
紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。
（二）現(xiàn)狀
近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。
在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營(yíng)，成為越城區(qū)首家非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營(yíng)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營(yíng)，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。
二、發(fā)展困境
紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：
（一）制度保障存在壁壘
醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購(gòu)買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。
（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)
過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。
（三）社區(qū)功能整合不足
從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。
（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏
專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。
三、建議與對(duì)策
應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國(guó)老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。
（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)
一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源[4]。
（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局
通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)[5]。
（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置
要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營(yíng)造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。
（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。
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