時間：2023-09-27 09:37:20
導語：在急診醫(yī)學重要性的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學 關(guān)系
中圖分類號:R473 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院各領域的研究越來越深入,分科越來越細。急診醫(yī)學作為醫(yī)學領域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學科,是以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展為基礎,以臨床就診措施為手段,從機體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學管理的綜合臨床學科[1]。它涉及到院前急救、災害醫(yī)學、復蘇醫(yī)學和危重病學等多個二級學科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和社會科學等豐富的內(nèi)容,集合了其他學科領域的一體化的臨床專業(yè)。現(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進行分析,探討全科醫(yī)學與急診醫(yī)學的關(guān)系。
1 臨床資料
統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。
在急診科進行的診療項目有:使用呼吸機23例(次),心電監(jiān)護738例(次),氣管插管23例(次),心肺復蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。
2 討論
全科醫(yī)學自20世紀60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學科。該學科于20世紀80年代后期引入我國,在國內(nèi)發(fā)展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學的關(guān)系。
2.1?急診醫(yī)學涉及面廣
隨著社會的發(fā)展,生產(chǎn)建設、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴重的醫(yī)學和社會問題;自然災害如地震、水災、火災、風災等發(fā)生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因。患者一旦有急病,不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務的對象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一專科的疾病,這就客觀上要求急診醫(yī)生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。
2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術(shù)
從上面所統(tǒng)計的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術(shù),這些都涵蓋了各個二級學科常用的診療技術(shù)。
監(jiān)護技術(shù):(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動力學和氧動力學;(4)系統(tǒng)與分級監(jiān)護等。
診療技術(shù):(1)吸氧技術(shù);(2)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù);(3)機械通氣技術(shù);(4)深靜脈穿刺置管術(shù);(5)胸外心臟按壓術(shù);(6)電復律除顫術(shù);(7)調(diào)溫技術(shù);(8)洗胃導瀉術(shù)等。
2.3?急診醫(yī)學臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念
急診醫(yī)學所涉及的領域遠遠超過其他臨床專科,工作時要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對急危重癥患者著重強調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內(nèi)用最快的速度進行干預,為進一步?？浦委熩A得時間和機會[3]。與其他學科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。
2.4?未來發(fā)展的趨勢:急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生
西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥訓練,并為對上述急診患者進行初步認識、評價、處理與進一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與專科急診相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生。
總之,我們認為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀急診醫(yī)學發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學密不可分,急診醫(yī)生也應接受全科醫(yī)學教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。
參考文獻
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[3] 樊尋梅.面向21世紀的急診醫(yī)學[J].急診醫(yī)學,2002,9(1):3～4.
(一)教學內(nèi)容
由項目主持者制作急診醫(yī)學臨床思維課件，根據(jù)急診醫(yī)學思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓的病例，針對每一病例，設置5-8個問題。結(jié)合國內(nèi)外進展制作相關(guān)內(nèi)容診治進展課件，進行一次小講座。
(二)教學方法
1．授課:將進入急診科的住院醫(yī)生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及急診科進修醫(yī)師作為研究對象，在入科的第一周由指導教師集中授課，講授“急診醫(yī)學的臨床思維方法”。
2．自學:每兩周一次將急診科典型病例，事先發(fā)給每位醫(yī)師，針對提出的問題，要求每位學員運用急診臨床思維方法，查閱相關(guān)文獻資料，進行思考。
3．集中討論:兩周后將學員集中，圍繞病例從診斷、組織會診、急診處理及如何與家屬溝通等環(huán)節(jié)進行討論，隨后由指導老師結(jié)合病例進行一次小講座。
4．測試:兩月為一培訓周期，在第一次集中時及5次集中后分別進行題型及難易程度相當?shù)臏y試，每次測試要求學員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進修醫(yī)生。
5．統(tǒng)計學方法:將兩次的測試得分匯總，進行比較，運用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05為有顯著統(tǒng)計學意義。
二、研究結(jié)果
本研究共納入學員34人，其中研究生8人，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生21人，急診科進修醫(yī)生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測試，有4人因值班未能參與第二次測試，以電子郵件發(fā)送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測試得分有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學員之間無顯著差異。
三、討論
急診醫(yī)學的臨床思維模式與?？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫(yī)學的范疇和特點的不同。急診醫(yī)學的范疇包括現(xiàn)場急救，危重病醫(yī)學，災害醫(yī)學及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內(nèi)急救的重要一環(huán)。醫(yī)療事故和糾紛往往發(fā)生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時識別及救治，往往延誤搶救時機，導致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫(yī)師階段，不論是否為急診專業(yè)的醫(yī)師，對他們進行急危重癥工作理念的培養(yǎng)，使他們認識到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時間、處置流程密切相關(guān)，提高年輕醫(yī)生對急危重癥的識別及救治水平。急診醫(yī)學的培養(yǎng)首先應從急診醫(yī)學思維方式的培養(yǎng)入手，使住院醫(yī)師在剛接觸到急診工作時對急診急救工作程序有一認識，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫(yī)學思維方法概括起來包括以下幾點:(1)救急，以穩(wěn)定生命體征為主的思維方式。(2)動態(tài)的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學入手的思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業(yè)的專家進行過深入的總結(jié)和闡述，為廣大急診工作者所認可。本研究針對急診醫(yī)學臨床思維特點，通過病例討論形式，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)進展舉辦系列小講座，讓學員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫(yī)學專業(yè)最前沿的基礎和臨床知識。通過為期2月的住院醫(yī)生培訓，取得了滿意的效果，培訓前后兩次測試得分有顯著差異。
本研究以病例為切入點，事先設置若干問題，讓學員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質(zhì)上類似于以問題為主導的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學生對PBL教學法滿意度較高，當學生或住院醫(yī)生接受調(diào)查時，他們對PBL課程更感興趣;會提高學生的學習效率和學生的滿意度。我國學者也進行了以臨床問題為主導對實習醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)的探索，取得了一定的經(jīng)驗和效果。盡管有許多優(yōu)點，PBL教學法也有其缺點。研究表明部分學員難以將從一個案件中學到的基本概念推廣應用到其他的情況之中。為了解決這個缺點并保留PBL教學法的優(yōu)點，Ghosh對一年級學員的生理課課程突破傳統(tǒng)教學模式，采用課堂集中授課與病例導向的教師指導下解決問題的模式相結(jié)合，使學員既學到了生理學基礎理論又使之與臨床相結(jié)合，解決實際問題，此種教學模式很受學員歡迎。本研究結(jié)合國內(nèi)外專家的教學經(jīng)驗，對住院醫(yī)師急診醫(yī)學臨床思維方式的培養(yǎng)也是從臨床思維的概念開始。例如，針對急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫(yī)生未能判斷病情的嚴重性，而延誤搶救時機，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請問:此案例醫(yī)生有沒有責任?(2)醫(yī)生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導學員正確有序的思考與處理，最后由指導教師進行膿毒癥治療新進展講座，重點是與急診相關(guān)的6小時內(nèi)集束化治療，強調(diào)急診科在拯救膿毒癥運動中的重要性。使學員對膿毒癥有一系統(tǒng)了解，在以后的實際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時機。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時間，但極大的提高了住院醫(yī)師的病例分析能力，較好的掌握了急診領域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進行受訓學員的臨床實踐能力的測評，有待今后進一步完善。
四、結(jié)論
當今，在災害和災難層出不窮且有愈演愈烈的嚴峻現(xiàn)實面前，社會對救援醫(yī)學專業(yè)人才的需求增加是必然的。但救援醫(yī)學作為一門新興的醫(yī)學科學，其重要性和必要性尚不能完全被學生所充分認識。該專業(yè)學生普遍認為：（1）本專業(yè)今后的發(fā)展定位不如臨床醫(yī)學明確；（2）畢業(yè)后尋找工作更困難；（3）要考取研究生更不容易。鑒于此，學生有學習積極性不夠、專業(yè)自豪感不強、英語基礎相對薄弱等特點，因此，如何正確把握救援醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)定位就顯得更加重要和迫切。
2《急診醫(yī)學》雙語教學實施方法
2．1授課對象
我校2006級、2008級救援醫(yī)學專業(yè)方向的學生，學生人數(shù)分別為103名和98名，2007級救援醫(yī)學專業(yè)同學因到了成都市第三人民醫(yī)院，故未實施雙語教學。
2．2教學方法
按授課內(nèi)容設計教案，并課前將英文講稿交予學生預習；應用英文課件，但對重要關(guān)鍵的專業(yè)術(shù)語用中文標注；教師采用中英文結(jié)合講授的教學模式，但英文講授不少于50％。
2．3教學手段
急診醫(yī)學是一門跨專業(yè)、跨學科的新興臨床醫(yī)學專業(yè)，往往涉及多學科、多領域的知識內(nèi)容，其學科特點要求學生在學習這門課程時能綜合所學各門系統(tǒng)學科的理論知識，去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛［2］。因此，筆者在教學中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生應急切處理”這4個“急”為主導，在傳統(tǒng)教學方式之外，適當引入以問題為中心的教學法（PBL教學法）。如講授心肺復蘇時，教師有意識有目的地向同學提問：何為心跳驟停？如何判斷？如何進行心肺復蘇？教師針對問題進行相應解答，通過解答問題傳授相應知識點。讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，一步一步地解決問題。通過這樣的學習過程，培養(yǎng)學生對病人急診病情的綜合判斷能力，使其心肺復蘇搶救操作更加準確。同時也使學生更深刻認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關(guān)，越早爭取時間搶救，成功率就越高。
2．4教學效果
教學效果的評價主要通過本門課程的考試來完成，考試采用試卷問答形式。試卷中選擇題、填空題占40％，簡答題占30％，病例分析題占30％。卷面上中英文題比例各占50％。考試結(jié)束后應用試卷分析軟件對考試情況進行綜合分析。
3體會與思考
3．1需進一步加強雙語教學的師資培養(yǎng)
雙語教學老師不僅需要精通本學科的專業(yè)知識、技術(shù)能力，還需要具備扎實的外語基礎和口語表達能力。由于客觀歷史原因，本教研室90年代前畢業(yè)的師資口語普遍較差，專業(yè)外語則基本為只能讀不能講的狀態(tài)，所以較難勝任雙語教學。對此，我教研室采取長期培養(yǎng)和短期培訓相結(jié)合的措施，用以下方式強化師資培養(yǎng)：（1）重點選擇90年代后畢業(yè)的碩士、博士作為雙語教學的主要師資，并指派他（她）們對前者進行“一對一”幫扶；（2）分批組織雙語教學老師參加重慶醫(yī)科大學舉辦的英語提高班；（3）增加青年教師外派出國進修的名額；（4）聽取外籍專家來院講學；（5）選派雙語教學骨干教師參與英語講課比賽等。通過實施以上有效培養(yǎng)方案，能進一步強化教師的業(yè)務素質(zhì)、英語口語水平和英語表達能力，提高雙語教學質(zhì)量。
3．2準確把握學生的英語水平采取適宜的教學方法
關(guān)鍵詞：兒科；院前急救轉(zhuǎn)運
隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，急救醫(yī)療服務體系（EMSS）的逐步建立，院前急救已成為急救醫(yī)學的重要組成部分。院前急救是指患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和安全快速轉(zhuǎn)運[1]。院前急救是“先遣部隊”，最大程度地減少了患者的“無治療期”（從發(fā)病到獲得救治的時間），是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)、黃金時段。近年來。院前急救不僅受到醫(yī)學界的重視。而且受到全社會的關(guān)注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務體系。在兒科急救中顯示出突出的優(yōu)勢。近年來，轉(zhuǎn)運不斷增加，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 轉(zhuǎn)運對象：以醫(yī)院為中心，與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診，成熟航站區(qū)院前急救轉(zhuǎn)運急救網(wǎng)絡。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉(zhuǎn)運中心共轉(zhuǎn)運38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內(nèi)的新生兒1例，占2.0%；1歲的嬰兒6例，占15%；l歲以上31例，占81%。
1.2 轉(zhuǎn)運方法
1.2.1 轉(zhuǎn)運前工作：院前急救轉(zhuǎn)運中心，實行24 h值班。接到呼叫電話后，填寫好電話記錄單，包括呼叫單位名稱、聯(lián)系電話和患兒的基本病情。做好相應藥品、設備調(diào)整，派出轉(zhuǎn)運專業(yè)人員，包括醫(yī)師、護士和司機。通知并記錄出發(fā)時間，要求在1 min內(nèi)出發(fā)。
1.2.2 現(xiàn)場急救：根據(jù)患兒病情給予相應的現(xiàn)場搶救，穩(wěn)定生命體征（包括呼吸、循環(huán)、血壓、血氧、體溫等），建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時行氣管插管，但避免轉(zhuǎn)運途中插管，對已氣管插管者要檢查導管型號、插入深度和固定方式，檢查復蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結(jié)果的記錄。必要時與家長談話，在轉(zhuǎn)運協(xié)議書上簽字后轉(zhuǎn)運。
1.2.3 轉(zhuǎn)運途中：注意保護患兒合適，防止顛簸和跌落。安裝監(jiān)護儀，固定好輸液泵。密切觀察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對于轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的不利情況，需應急處理。在搶救的同時，通過移動電話或?qū)χv機與轉(zhuǎn)運醫(yī)院院前急救轉(zhuǎn)運中心聯(lián)絡以獲得指導，或通知做好搶救與會診準備。
2 結(jié)果
2.1 一般結(jié)果：全部患兒均安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，無一例在途中發(fā)生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例；PICU 12例。收治到相應?？撇》?1例，占28%。轉(zhuǎn)運在急診室搶救14例，占36%。
2.2 轉(zhuǎn)運半徑與轉(zhuǎn)運時間：全部轉(zhuǎn)運病例中，78.7%的患兒其轉(zhuǎn)運半徑在20 km以上，超過40 km者達40.9%。通過路途的密切監(jiān)護和有效處理，全部患兒都安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院。路途花費的時間大多在1 h以上。
3 討論
急診醫(yī)學作為一門新型學科近年來得到迅速發(fā)展，院前急救正在不同地區(qū)開展，兒科院前急救也在進步。急救網(wǎng)絡的完善、建設將為院前急救轉(zhuǎn)運工作的開展提供有力保證，是完善和發(fā)展急診醫(yī)療體系的良好組織形式，對于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網(wǎng)絡建設擴大了醫(yī)療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對病情的動態(tài)變化能更加細致深入地了解，使疾病診治的連續(xù)性進一步加強，急救網(wǎng)絡建設能提高轉(zhuǎn)運效率和安全，本組資料無一例因轉(zhuǎn)運途中病情變化導致醫(yī)療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來勢猛、發(fā)展快、病情重等特點，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當、路途顛簸、病情兇險，不易預料是轉(zhuǎn)運的難點，根據(jù)我國目前的現(xiàn)狀和客觀條件，大城市以兒童醫(yī)院為基礎，以醫(yī)院ICU和急診室為龍頭，將各級醫(yī)院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網(wǎng)絡，能做到投資少、節(jié)約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應時間和互通信息等作用，還可提高醫(yī)院新生兒病房和ICU病房的住院人數(shù)和更好地發(fā)揮急救效能。因此，急救網(wǎng)絡建設具有一定的推廣價值，對促進急救醫(yī)學的發(fā)展和急診醫(yī)療體系的完善，發(fā)揮著積極作用。
4 參考文獻
[1] 祝益民.危重患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡建設[J].臨床兒科雜志，2007，25(11):881.
1．專線介紹
1999年4月18日市救護中心－仁濟醫(yī)院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內(nèi)聯(lián)合急救網(wǎng)絡。當救護車在駛往仁濟醫(yī)院途中。救護人員用救護車上傳呼機直接與救護中心總系，把救護車上病人的病情報告救護總臺，救護總臺隨即撥通仁濟醫(yī)院急診300專線電話，及時將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡要情況告知，仁濟醫(yī)院接到300專線電話后即根據(jù)病人的病情做好一切準備工作，即搶救人員、搶救設備、搶救藥物到位，迎接救護車來院。
2．臨床資料
1999年4月至11月，共有67位病人通過急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內(nèi)科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、有機磷農(nóng)藥中毒病人；神經(jīng)內(nèi)科病人21例，主要為腦溢血、中風偏癱病人；神經(jīng)外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。
3．體會
3.1急診搶救的時間是用分秒來計算的。急救專線為急診醫(yī)護人員提供了搶救信息，使急診室在病人來院前已做好了充分的準備，從而為處理危、重、急、傷病癥最初階段搶救的成功贏得了寶貴時間，也為搶救工作及時、正確有效提供了保證這是急救專線其獨特的優(yōu)越性。
3.2為全市醫(yī)療急救網(wǎng)絡的建立作出有意義探索國際搶救體系為院外-急診-ICU為聯(lián)合一體的系統(tǒng)。而目前我國院外、院內(nèi)急救常是獨立進行的。急救專線為院內(nèi)、院外急救配合的聯(lián)系進行做了有意義探索。
急救專線的開通，僅僅是第一步。今年我們在急救專線基礎上與救護中心合作建立電腦急救通訊網(wǎng)絡，以便進一步掌握病人院前的病情、心電圖、搶救措施的動態(tài)變化從而爭取為每一個病人的搶救機會，減少危重傷病人的病死率和病殘率，提高搶救率和治愈率。為建立完善院外、院內(nèi)聯(lián)合急救體系，作出我們進一步探索與努力
4、典型病例
【關(guān)鍵詞】高原地區(qū)危重癥患兒院前急救轉(zhuǎn)運護理
中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-146-02
急救醫(yī)學是迅速發(fā)展的一門新興學科，院前急救與安全轉(zhuǎn)運是急診醫(yī)學的重要組成部分，做好院前搶救與安全轉(zhuǎn)運工作是提高搶救成功率的重要措施。我院PICU為全省危重癥患兒救護中心，在實行120醫(yī)療特服專線為紐帶，集中管理，及時準確指揮調(diào)度網(wǎng)絡醫(yī)院、120急救站，進行危重癥患兒院前急救和轉(zhuǎn)運工作。根據(jù)對我院2008－2010年院前急救和轉(zhuǎn)運回院的危重癥患兒的統(tǒng)計分析，可以有效地佐證做好院前急救與安全轉(zhuǎn)運護理管理的重要性。
1 資料及方法
1.1 一般資料 男89例，女75例。年齡29天―16歲，均為“120”急救電話呼救患者。以呼吸困難、呼吸衰竭原因要求轉(zhuǎn)運者占多數(shù)，其中重癥肺炎呼吸困難76例，高熱驚厥49例，有機磷農(nóng)藥中毒18例，溺水9例，腦炎6例，電擊傷1例，顱內(nèi)出血1例，其他中毒4例。
1.2 轉(zhuǎn)運設備 用救護車配備供氧系統(tǒng)、便攜式多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶、微量血糖儀、負壓吸引器、復蘇氣囊、微量輸液泵、搶救藥品等。
1.3 轉(zhuǎn)運人員 相對固定的醫(yī)護人員配備：1名主治醫(yī)師，1～2名護士。轉(zhuǎn)運人員均是有經(jīng)驗、搶救技術(shù)能力強的醫(yī)護人員。要求具備健壯的體魄(基本要求為無暈動病)、擁有跨學科知識、高超的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)，以及沉著、熟練、有條不紊的應變能力。
1.4 轉(zhuǎn)運方法 PICU設120 24h專線電話，通過電話向當?shù)蒯t(yī)院了解患兒病情。合理實施院前急救調(diào)度派車，派遣PICU急救小組（主治醫(yī)師和主管護師或護師）前往接診。到達當?shù)蒯t(yī)院后，做必要的處理以穩(wěn)定病情，確定是否轉(zhuǎn)運。在急救轉(zhuǎn)運之前，使患兒家屬充分認識到患兒的病情，尊重患兒家屬就醫(yī)的意愿，同時，告知家屬患兒轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的病情變化，并簽訂轉(zhuǎn)運同意書。在整個轉(zhuǎn)運過程中，要確保轉(zhuǎn)運小組與PICU之間信息聯(lián)絡暢通。轉(zhuǎn)運途中加強監(jiān)護，維護生命體征穩(wěn)定。
2 院前急救和轉(zhuǎn)運護理管理
2.1 穩(wěn)定病情 現(xiàn)場救護是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，出診人員到達現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，建立靜脈通道，進行靜脈置管，以確保在轉(zhuǎn)運途中靜脈通暢。同時詳細詢問病史，做全面體檢，我省地處青藏高原，氧含量低，易造成患兒缺氧，應給予鼻導管或頭罩吸氧，呼吸困難或血氧飽和度低于0.85時復蘇囊加壓給氧，對懷疑ARDS或頭罩吸氧下呼吸困難及青紫不能改善或呼吸暫停較頻繁者則予氣管插管，即適當放寬插管指征，以免途中需插管時因顛簸、光線、空間等因素操作困難延誤救治。對氣管插管和氣道分泌物多者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進行。有抽搐、昏迷、腦水腫等，可在轉(zhuǎn)運前給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定病情，病情不穩(wěn)定不主張進行轉(zhuǎn)運，因途中還可能出現(xiàn)許多不可預料因素加重病情，患兒病情達到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運。救護人員應向患兒、家屬或與患兒有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患兒家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。
2.2 轉(zhuǎn)運時的搶救及護理 在轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒的面色、口唇及四肢末端的色澤，將患兒置于溫度在30－32℃、濕度在55－60％的轉(zhuǎn)運車中，注意呼吸道的護理，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時做好心電監(jiān)護，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案，低體重患兒在轉(zhuǎn)運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測體溫、血糖，低血糖者給予10％葡萄糖液輸液泵輸入；驚厥者給予苯巴比妥；顱內(nèi)壓增高時，用脫水劑；酸中毒時在保持呼吸道暢通的基礎上，給予適當補充碳酸氫鈉。俯臥位適用于合并呼吸暫停者，可減少胃食管反流的發(fā)生，能防止反流物的吸入，從而減少呼吸暫停的次數(shù)[1]。平臥位時危重患兒頭部稍后仰位，以保持呼吸道通暢，進行有效通氣，呼吸困難明顯者可采用復蘇氣囊加壓給氧或氣道插管，對心跳呼吸驟停者應立即進行心肺復蘇術(shù)，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。同時做好搶救、觀察、監(jiān)護記錄。
2.3 心理護理 顱腦疾病、有機磷農(nóng)藥中毒應用阿托品患兒往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。在轉(zhuǎn)運途中要注意年齡較大患兒心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患兒及家屬，提供必要的幫助。并使家屬能適應疾病所帶來的壓力，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護人員做好患兒的思想工作，提高治療的依存性。
2.4 轉(zhuǎn)運到達目的地的護理管理 到院后根據(jù)病情進行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應立即將患兒轉(zhuǎn)運到PICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護和生命支持，向值班醫(yī)護人員交班，交代轉(zhuǎn)運過程中患者的狀況及相應處理，以保證患者治療和護理的連續(xù)性。填寫院前急救病例，轉(zhuǎn)運記錄單，清點藥品、物品，及時補充，使之處于完好的備用狀態(tài)。
3 結(jié)果
本組164例患兒均轉(zhuǎn)運到本院，其中15例轉(zhuǎn)至普通病房治療，治愈出院;剩余109例轉(zhuǎn)運至PICU，轉(zhuǎn)運途中無死亡病例，轉(zhuǎn)運成功率為100%。
4 討論
近幾年來急診醫(yī)學進展迅速，院前急救在急診醫(yī)學中的重要性越來越受到醫(yī)學界的重視[2]。其重點是現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運途中的處理[3]。在對危重癥患兒院前轉(zhuǎn)運中，最重要的環(huán)節(jié)是穩(wěn)定患兒病情，合理調(diào)度派車，爭取院前急救黃金救命時刻[4]，以確保轉(zhuǎn)運成功。在實踐中我們體會如下：①保持呼吸道暢通，適當放寬氣管插管指征，使血氧飽和度在0.85～0.95之間；②建立有效靜脈通道，及時糾正低血糖、低體溫、酸中毒；③對有抽搐、昏迷、腦水腫者應先給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后再轉(zhuǎn)運；④轉(zhuǎn)運時進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，對有氣胸、休克等危重情況時應給予緊急處理，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運；⑤低體重患兒在轉(zhuǎn)運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑥妥善保存急救轉(zhuǎn)運過程中的相關(guān)信息，以防止出現(xiàn)意外情況時的備查，降低醫(yī)療糾紛的隱患。
參考文獻
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討論 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是最險惡的腦血管病，病死率高達40%～50%。本例急劇起病后心臟驟停，幸虧第一目擊者為護士，及時行心肺復蘇，為后續(xù)救治創(chuàng)造了條件，這也證實心搏驟停后迅速開展有效復蘇的重要性[1]。初步復蘇成功后應盡快明確心臟驟停的原因，本例經(jīng)急診CT和CTA證實為前交通動脈動脈瘤破裂出血。顱內(nèi)動脈瘤破裂的Hunt-Hess分級和治療時機是影響預后的獨立危險因素，早期手術(shù)治療可明顯減少再次出血、減低死亡和致殘的風險。以往多采用開顱動脈瘤夾閉術(shù)，但手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大。血管介入栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、再出血率低的優(yōu)點，術(shù)后癲癇發(fā)生率及病死率均明顯低于開顱動脈瘤夾閉術(shù)[2]。本例顱內(nèi)動脈瘤破裂為Hunt-Hess Ⅳ級，發(fā)病4h內(nèi)成功實施血管內(nèi)栓塞術(shù)，配合腰大池置管引流，意識障礙和全身情況迅速改善。后期并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染，根據(jù)2011年美國感染病協(xié)會指南，MRSA引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可選用萬古霉素或利奈唑胺（推薦級別均為B-Ⅱ級）[3]。萬古霉素用于革蘭陽性菌感染的療效確切，但腦脊液通透性僅為5%，大劑量使用易致耳腎毒性。Peppard等[4]指出MRSA引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，若萬古霉素療效欠佳或患者不能耐受，可用利奈唑胺。本例確診顱內(nèi)感染后及時行腦脊液外引流，并選用利奈唑胺治療39 d，最后獲得成功。參考文獻
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（收稿日期：2012-10-07）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.04.027
作者單位：310009 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學科 浙江大學急救醫(yī)學研究所[劉善收 現(xiàn)在第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）急診科、錢安瑜、趙小綱、張茂]，神經(jīng)外科（許璟、吳群、洪遠、張建民、陶祥洛），院感科（王選錠），感染性疾病科（劉進）
【關(guān)鍵詞】 急診急救；急診學；醫(yī)院管理
我國的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專業(yè)及人才隊伍，急診業(yè)務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。
隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫(yī)療和服務又有了新的標準，單憑醫(yī)院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識。
1 急診急救工作的重要性
急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓練有素的專業(yè)急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。
2 急救組織的作用
隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人類各種疾病和災難的發(fā)生越來越多，急救醫(yī)學涵蓋的內(nèi)容越來越廣。急救醫(yī)學也承載著越來越大重的任務和責任。
急診科、急診醫(yī)學科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應了醫(yī)院急救護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。
在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，國內(nèi)外新的管理模式，新的服務理念和新的技術(shù)不斷涌入國內(nèi)市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。
3 急診急救工作質(zhì)量要求
3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻身精神。
3.2 強調(diào)時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標志之一。
3.3 強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。
3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執(zhí)行交接班制度。
3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。
3.6 建立常見疾病搶救預案。
3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。
3.8 嚴防差錯事故。
3.9 嚴防交叉感染。
4 急、危、重病救治策略
4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監(jiān)護治療是整個生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對急病患者在黃金時間內(nèi)完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時間，爭取救治時機。
4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者專科情況看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的需要，其突出的特點是跨專業(yè)、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專業(yè)的醫(yī)護人員應掌握跨學科、跨專業(yè)有關(guān)危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。
4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。
4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。
5 心理學在急診工作中的作用
心理學是研究心理現(xiàn)象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展，人們更加強調(diào)心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國社會向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機體不適應生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見心理醫(yī)學的重要性。
急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫(yī)護人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規(guī)律與急救有機的結(jié)合起來，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動急診醫(yī)護人員的工作積極性，推動急診事業(yè)的不斷發(fā)展。
6 如何做好急診急救工作
6.1 建立健全各項規(guī)章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。
6.2 熟練掌握常見病、多發(fā)病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。
6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。
6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內(nèi)的進一步治療打下良好的基礎，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。
6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質(zhì)量。
參考文獻
[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫(yī)院質(zhì)量管理“落地有聲”[J].光明中醫(yī)，2010年03期.
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫(yī)院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經(jīng)濟狀況則是學術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻――奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主?？浦魅尾荒馨芽剖耶敵勺约旱囊谎蕴?，特別是在學術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關(guān)自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用！如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；
2.和醫(yī)務科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；
3.急診科人數(shù)偏少，應充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃；
4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業(yè)的人員太少；
5.、急診科120要發(fā)展，醫(yī)院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。
四急診的發(fā)展方向
急診醫(yī)學是一門新興的、跨學科的綜合性醫(yī)學科學，也是臨床醫(yī)學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫(yī)院的綜合水平和文明程度?，F(xiàn)代急診醫(yī)學作為臨床獨立學科,具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災難事件上發(fā)揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業(yè)不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，XX年5月衛(wèi)生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫(yī)療體系（emss）將來的發(fā)展方向就是進一步專科化，組建急診醫(yī)療體系（emss）。
目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內(nèi)急診+eicu（急診加強監(jiān)護病房）”三環(huán)一體化建設，最終達到“8化”：
1隊伍專業(yè)化2裝備現(xiàn)代化3管理制度化4技術(shù)標準化5操作流程化6信息網(wǎng)絡化7急救普及化8待遇對等化。
五對我院急診設置、管理的具體方案
1急診科布局、房屋要求
急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。
應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室eicu室急診治療室
急診處置室急診手術(shù)室急診注射輸液室急診病房（觀察室）
2人員配置要求
1）年齡下限―畢業(yè)工作3年以上；上限――50歲以下。
2）急診科為一級臨床科室，醫(yī)護人員皆是獨立執(zhí)業(yè)，必須有證，依法行醫(yī)。
3）人員素質(zhì)要求
心理素質(zhì)：反應敏捷，情緒穩(wěn)定，自控能力強，思維寬廣。
人文素質(zhì)：較強的人際關(guān)系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業(yè)務素質(zhì)：專業(yè)知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經(jīng)驗豐富，全科多能。
3主要工作制度
急診、120接診分診制度首診醫(yī)生負責制度
急診交接班制度急診搶救工作制度
急診會診制度急診轉(zhuǎn)院制度
留觀病人管理制度病例書寫制度
急診科新來人員入科培訓制度（需掌握和定期培訓的基本技術(shù)）
4業(yè)務學習
1）科室每年各派一名醫(yī)生、護士出去進修學習；
2）科室每月最少進行兩次業(yè)務學習；
3）每半年舉辦一次120院前急救演練；
4）每年舉行一次專業(yè)知識競賽和技術(shù)比武；
5)科主任、護士長每年參加參加一次學術(shù)交流會，要求有。
5科學管理，量化考核項目
**科室醫(yī)護人員量化加減分標準（每人基層分100分）
1)加分項目：
醫(yī)院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分
參加職考+5分上學+5分錦旗一面+10分
做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分
參加開會學習一次+2分民主測評20分領導印象50分
2）減分項目：
打架一次―50分不聽從管理―20分被投訴一次―20分
脫崗一次―10分發(fā)生糾紛一次―5分醫(yī)院處罰一次―10分
丙級病例一份―5分電話不通―5分遲到一次―2分
早退一次―10分登記少一次―1分衛(wèi)生差一次―2分
請假>3個月―50分>2個月―20分>1個月―10分
綜上所述：科主任不只是一種權(quán)利和榮譽的象征，更是一種責任和奉獻！要當好科主任，除了要有過硬的專業(yè)技術(shù)，還要有旺盛的精力，要有嚴格科學的管理方法，敏捷的思維應變能力，超強的耐受力和溝通能力！當好一名科主任還真不容易！