時(shí)間：2023-09-25 11:38:34
導(dǎo)語：在急診護(hù)理評(píng)估的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1心肌梗死急性期的護(hù)理
(1)臥床休息：患者必須是保持臥床姿勢(shì)來休息，病發(fā)的早期更需要注意，這樣有利于緩解病患心臟負(fù)荷，降低其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，也因?yàn)榛颊咴诓“l(fā)48h內(nèi)的病癥復(fù)雜多變，死亡率較高，因此，必須采取臥床的措施。避免有關(guān)的精神刺激，保持休息環(huán)境的安靜，不利于患者的修養(yǎng)問題，在病情可控的前提下，如果患者已經(jīng)有2-4星期的恢復(fù)，那么可以考慮適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)量。
(2)密切觀察病患的病情反復(fù)狀況，記錄患者的呼吸、神志狀況，做好心率、脈搏、血壓、指端氧飽和度、心電示波等多項(xiàng)因素的監(jiān)控。記錄的頻率為1次/h，對(duì)任何病癥變化的情況，及時(shí)通知及時(shí)處理。
(3)對(duì)患者進(jìn)行必要的止痛措施，因?yàn)槿舨』夹募∪毖鹾蟊厝粚?dǎo)致出現(xiàn)劇痛，容易進(jìn)一步引發(fā)患者的心律失常、休克、心衰的病癥，惡化病情，不利于恢復(fù)治療，因此，需要進(jìn)行止痛措施，但是在選擇止痛治療過程中，需要做好患者循環(huán)、呼吸的通常，避免出現(xiàn)其他問題。
(4)加強(qiáng)飲食護(hù)理?；颊叩娘嬍炒钆湫枰３智宓腿菀紫囊螅剐晾笔澄锎碳?，新鮮水果和蔬菜，病發(fā)的4h內(nèi)禁食，發(fā)病3-5d應(yīng)該少量多餐，不宜吃高熱量的食物。
2心理護(hù)理
護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒，要安慰患者，多鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，對(duì)于患者的病情要耐心的給予保護(hù)性的解釋。
3康復(fù)護(hù)理
病癥的搶救和治療需要花費(fèi)1個(gè)多月的時(shí)間，因此，病患需要耐心和配合醫(yī)生的治療，如果患者的病情可控，在好轉(zhuǎn)之后，可以考慮出院進(jìn)行指導(dǎo)性的恢復(fù)，但是，出院依然存在冠心病、心肌梗死的病發(fā)的可能。因此，要密切注意患者在以后的食、住、行等，要注意減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，防止病情復(fù)發(fā)。
結(jié)果
有27例占90%的患者經(jīng)上述處理后，再經(jīng)住院治療，治愈出院。2例病情明顯好轉(zhuǎn)，占6%，好轉(zhuǎn)1例，占4%。
討論
關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；呼吸努力；平均吸氣壓力
中圖分類號(hào)：R563.8；R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0667-03
機(jī)械通氣患者常需適時(shí)地鎮(zhèn)靜的一個(gè)重要目的就是降低患者的呼吸努力以提高人機(jī)同步性。本研究擬探討以公式Pi=5×P0.1×Ti……方程（1）為依據(jù)，通過在線式測定P0.1計(jì)算Pi，探討用Pi無創(chuàng)性監(jiān)測機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜時(shí)呼吸努力的可行性及其效率。
1.研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
12例氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，男10例，女2例，平均年齡（65.8±11.5）歲；原發(fā)病分別為COPD9例、ARDS2例以及重癥哮喘1例；插管途徑分別為氣管切開置管1例，經(jīng)鼻氣管插管11例；平均通氣天數(shù)為（10.5±5.6）d。
1.2方法
1.2.1數(shù)據(jù)采集和分析 用常規(guī)方法將標(biāo)準(zhǔn)食道囊管經(jīng)鼻放置于食道中下段1／3處。將加熱層流型流量計(jì)（Fleish No.2 Pneumotaehgraph）連接在Y型接頭和氣管插管之間，流量計(jì)連接到差分壓力傳感器（日本光電）。食道囊管和氣道開口連接壓力傳感器（美國VIG～SPECTRAMED公司）。所有信號(hào)連接模數(shù)轉(zhuǎn)換板（12位8通道，美國international instrument CO.），在Labview軟件支持下采集氣道壓力、食道壓力和流量數(shù)據(jù)，采樣頻率256Hz。數(shù)據(jù)分析采用Micro Origin 7.0軟件，流量對(duì)時(shí)間的積分得到容量。
1.2.2鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 采用TCI-I型注射泵（北京思路高高科技發(fā)展有限公司）靶控輸注異丙酚鎮(zhèn)靜，預(yù)定血中濃度分別為0，0.5，1.0，1.5，2.0μg／ml，每個(gè)濃度持續(xù)15min。輸注過程中監(jiān)測動(dòng)脈血壓，當(dāng)患者出現(xiàn)收縮壓下降至小于80mmHg（1mmHg=0.133kPa）時(shí)即停止，輸注下1個(gè)異丙酚濃度。
1.2.3機(jī)械通氣狀態(tài)下的檢測 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下：壓力觸發(fā)，觸發(fā)水平為1cmH2O，其余機(jī)械通氣參數(shù)維持穩(wěn)定不變（為臨床醫(yī)生根據(jù)病情設(shè)定的數(shù)值），去除濕化器，在不同鎮(zhèn)靜水平時(shí)收集不少于2min的數(shù)據(jù)。
1.2.4P0.1的測定
將PEEP水平調(diào)到0，參照文獻(xiàn)，按壓呼氣末暫停鍵阻斷氣道測定P0.1，相鄰兩次阻斷至少間隔5個(gè)呼吸周期以上，取其平均值。
1.2.5Pi的計(jì)算 根據(jù)方程（1）計(jì)算Pi。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
最后結(jié)果采用x±s的形式，相關(guān)分析采用Pearson法分析P0.1與Peso之間以及Pi與Peso之間的相關(guān)性。采用Bland-Altman法分析Pi與Peso之間的一致性，當(dāng)觀測值和對(duì)照值的平均差值小于觀測值和對(duì)照值平均值中的最小值，可判斷觀測值與對(duì)照值之間具有良好的一致性。
2.結(jié)果
2.1P0.1以及Pi和Peso的相關(guān)性
12個(gè)患者共取到有效數(shù)據(jù)42個(gè)，P0.1和Pi的平均值分別為（1.52±0.98）cmH2O和（7.10±5.12）cmH2O，與Peso之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.825和0.932。見圖1。
2.2Pi和Peso的一致性
Pi與Peso之間的平均差值為0.48 cmH2O，（Pi+Peso）／2中的最小值為0.89 cmH2O，一致性限范圍為2.42cmH2O。見圖2。
3.討論
機(jī)械通氣時(shí)常需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑來降低患者氧耗和呼吸努力，并提高人機(jī)同步性。臨床上已有多種量表來評(píng)估患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后的效果，或者通過觀察設(shè)定的機(jī)控頻率與實(shí)際呼吸頻率一致性來評(píng)估呼吸努力，但這些方法均顯粗糙。評(píng)估機(jī)械通氣中呼吸努力的經(jīng)典客觀性指標(biāo)包括Peso、跨膈壓、壓力時(shí)間乘積、呼吸功和膈肌肌電。這些指標(biāo)的測定都需要插入食道和胃囊管以及食道電極等，為有創(chuàng)性檢測。因此，探索無創(chuàng)、實(shí)肘和客觀地評(píng)估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜時(shí)的呼吸努力方法，具有重要意義。
氣道阻斷壓一般用P0.1表示，即氣道阻斷后吸氣開始到100ms氣道壓力下降的絕對(duì)值。一般情況下，P0.1的測定需要特殊的雙管道，即在患者不能感知的情況下阻斷氣道后不影響患者的正常呼氣而能阻斷下一次吸氣，因此，需要響應(yīng)快的電磁閥或Hans-Rudolph氣囊閥以及單相閥，而且電磁閥和氣囊閥應(yīng)盡可能靠近口腔端。機(jī)械通氣時(shí)測定P0.1的簡單方法也包括在呼氣期按呼氣末暫停鍵，在患者下次吸氣時(shí)氣道壓力的下降曲線上測定P0.1。該方法不需要特殊的設(shè)備，在新一代的呼吸機(jī)上均能做到，而且其測定值與經(jīng)典方法測定值的一致性已得到廣泛驗(yàn)證。本研究即采用該法在線式測定P0.1，既無需額外設(shè)備，也不會(huì)明顯地干擾患者的機(jī)械通氣過程。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;急診科;護(hù)理管理;滿意度
急診科收治對(duì)象均為危急重癥患者，常見疾病類型包括車禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷、冠心病突發(fā)、藥物中毒、燙傷、燒傷等，患者病情復(fù)雜多變，隨時(shí)存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，急診科搶救護(hù)理過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)急診護(hù)理管理十分必要。研究于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，風(fēng)險(xiǎn)管理(riskmanagement，RM)是指對(duì)于科室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、評(píng)價(jià)，并制定對(duì)應(yīng)科學(xué)管理制度，管理目的以降低風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)患糾紛產(chǎn)生［1］，分析2種護(hù)理管理模式在急診科護(hù)理管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診科于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入研究組，包括男性患者41例、女性26例，年齡范圍在18－74歲，平均為(45.9±6.2)歲，疾病類型:車禍創(chuàng)傷20例、藥物中毒10例、急性心梗突發(fā)18例、溺水10例、高空墜落傷9例?？剖矣?015.4月－2016.1月間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，隨機(jī)抽取此階段67例患者，納入對(duì)照組，包括男性患者40例、女性27例，年齡范圍在20－75歲，平均為(46.3±6.0)歲，疾病類型:車禍創(chuàng)傷22例、藥物中毒10例、急性心梗突發(fā)17例、溺水9例、高空墜落傷9例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
1.2方法
我院急診科于2016.2月－2016.11月間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，首先護(hù)士長定期組織科室人員參與風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)、評(píng)估能力及責(zé)任心，共同學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，提高自我保護(hù)意識(shí)，樹立護(hù)理責(zé)任心;同時(shí)加強(qiáng)?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理、疾病知識(shí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急處理能力。護(hù)士長合理安排急診科護(hù)士排班，保證每個(gè)班次人員實(shí)力均衡，多由老中青搭配排班。急診科每個(gè)季度進(jìn)行一次考核，對(duì)護(hù)士操作能力及知識(shí)掌握度進(jìn)行考核，對(duì)于不合格護(hù)士進(jìn)行處罰，提高科室整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)水平［2］?？剖覍?shí)施層級(jí)管理制度，遵循科室主任－護(hù)士長－急救護(hù)理組長－主管護(hù)師－護(hù)師－護(hù)士的管理原則。加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)行物品管理，搶救儀器及藥物均由專人負(fù)責(zé)管理，每日清點(diǎn)、定期維護(hù)，保證使用率。優(yōu)化科室急救護(hù)理流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化搶救制度，減少急救各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)用時(shí)，護(hù)士應(yīng)縮短分診評(píng)估時(shí)間，快速評(píng)估后迅速分診，建立靜脈通路，采血、完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，做好急救護(hù)理記錄，同時(shí)與家屬保持溝通［3］?？剖矣?015.4月－2016.1月間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，遵循傳統(tǒng)管理制度，包括合理安排急診不同崗位護(hù)士，分工合作，制定標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理流程等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
評(píng)估滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率，研究組患者滿意度為65例(97.01%)，優(yōu)于對(duì)照組59例(88.06%)，研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率1例(1.49%)，低于對(duì)照組5例(7.46%)，P＜0.05，見表1．
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，而急診科因患者病情危急、變化快、存在的不確定因素多，護(hù)士為患者提供急救護(hù)理期間存在較多不安全風(fēng)險(xiǎn)，且存在護(hù)患糾紛發(fā)生可能性。研究中通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理制度，探索急診科存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)管理，主要通過對(duì)急診科人員素質(zhì)、環(huán)境、急救物品、藥品管理、急救流程優(yōu)化等方面加強(qiáng)管理，建立科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系與管理政策，合理配置不同班次護(hù)理人員;通過定期知識(shí)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，提高急診科護(hù)士的綜合實(shí)力，建立分層管理制度，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素［4］。綜上所述，在急診科運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可提高患者滿意度，降低護(hù)患糾紛率。
參考文獻(xiàn)
［1］方然程.無縫隙護(hù)理導(dǎo)向型急診科急危重患者護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究［J］．齊魯護(hù)理雜志，2016，22(16):22－24.
［2］陳芝菊.無縫隙護(hù)理模式在急診科的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(36):5267-5269.
［3］黃澤虹，彭曉華.無縫隙護(hù)理模式在急診科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(21):228-229.
[關(guān)鍵詞] AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分；急診；術(shù)后護(hù)理；臨床價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（a）-0117-02
隨著我國交通事業(yè)及現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，我國發(fā)生創(chuàng)傷的急診患者數(shù)量也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)，且不少患者傷勢(shì)十分嚴(yán)重、危及生命。有調(diào)查顯示，創(chuàng)傷已經(jīng)成為我國第4大死因[1]。然而，不少創(chuàng)傷患者需要依次經(jīng)過急診室、手術(shù)室及創(chuàng)傷科病房的不同階段的具體護(hù)理，在此輪換過程中存在著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情了解不充分，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不明確等護(hù)理工作的交接問題[2]。本研究重點(diǎn)觀察分析了AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接的臨床意義，希望改善護(hù)理交接工作中的相關(guān)問題?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年7月～2012年2月本院急診室收入治療后進(jìn)入創(chuàng)傷科病房術(shù)后護(hù)理的48例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組24例患者中，男20例，女4例，年齡24～68歲，平均（37.6±3.2）歲，其中胸外傷4例，腹外傷13例，顱腦外傷2例，胸腹聯(lián)合傷5例；實(shí)驗(yàn)組24例患者中，男19例，女5例，年齡22～67歲，平均（37.2±3.5）歲，其中，胸外傷5例，腹外傷12例，顱腦外傷1例，胸腹聯(lián)合傷6例。所有患者均第一時(shí)間送至急診室，在手術(shù)室接受相關(guān)手術(shù)（如開顱手術(shù)等）并最后送至創(chuàng)傷科病房；且兩組護(hù)士各6名，均為23～28歲的年輕女性，入院工作時(shí)間為5～7年。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且兩組護(hù)士基本情況比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)所有患者進(jìn)行入院時(shí)的全面檢查（體檢加輔助檢查），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方式即根據(jù)救命第一、救傷第二的原則進(jìn)行救治護(hù)理，邊搶救、邊檢查，同時(shí)注意改善通氣，保持氣道通暢。對(duì)于伴有休克的患者，則在搶救休克的同時(shí)，及時(shí)給予手術(shù)治療，然后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作交接；實(shí)驗(yàn)組患者則迅速進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果以簡明創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)判依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行AIS評(píng)分 ，統(tǒng)計(jì)患者3個(gè)損傷最為嚴(yán)重部位的AIS分值的平方和得出損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（ISS）分值，ISS ≥ 20分為危重傷員，10分≤ ISS < 20分為重傷員，ISS < 10分為輕傷員，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)救治措施[3]，在患者左上角的上衣口袋放置具有傷情程度及ISS評(píng)分結(jié)果的編碼卡片，然后與創(chuàng)傷科病房的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的交接。
1.3 臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
通過問卷形式了解兩組護(hù)士對(duì)各組患者傷情程度的了解和預(yù)后估計(jì)，具體為：6名護(hù)士中3名及其以上知曉則為了解，1～2名護(hù)士知曉為模糊，0名護(hù)士知曉則為不清楚；6名護(hù)士中5～6名護(hù)士能評(píng)估正確為明確評(píng)估，3～4名護(hù)士評(píng)估正確為可以評(píng)估，1～2名護(hù)士評(píng)估正確為模糊評(píng)估，0名護(hù)士評(píng)估正確則為不能評(píng)估[4]。知曉率=了解例數(shù)/總例數(shù)×100%，可預(yù)見率=（明確評(píng)估+可以評(píng)估）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者傷情程度知曉情況差異
對(duì)照組24例患者中傷情程度了解13例，傷情程度知曉率為54.2%；實(shí)驗(yàn)組24例患者中傷情程度了解22例，傷情知曉率91.7%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組護(hù)士對(duì)各自組患者預(yù)后評(píng)估情況
對(duì)照組24例患者預(yù)后評(píng)估中明確評(píng)估4例，可以評(píng)估7例，可預(yù)見率為45.8%；實(shí)驗(yàn)組24例患者預(yù)后評(píng)估中明確評(píng)估16例，可以評(píng)估4例，可預(yù)見率為83.3%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
AIS評(píng)分是由1971年多位美國專家根據(jù)患者受傷解剖部位及損傷嚴(yán)重程度制定而成的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而Bake于1974年在AIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提出了ISS評(píng)分，所以目前多采用AIS-ISS評(píng)分來評(píng)價(jià)急診創(chuàng)傷患者的傷情嚴(yán)重程度并以此來評(píng)估患者預(yù)后[5]。
有研究顯示，傳統(tǒng)護(hù)理工作交接模式存在著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情認(rèn)識(shí)不足、不及時(shí)，且術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)性等缺點(diǎn)，這導(dǎo)致創(chuàng)傷科室的護(hù)理工作人員過于依賴醫(yī)生的囑咐及個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)，使得護(hù)理質(zhì)量受到了較大的限制[6]。而AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分后進(jìn)行護(hù)理工作的交接模式可以很好地讓醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度，對(duì)患者預(yù)后有一個(gè)較準(zhǔn)確的評(píng)估，這有利于護(hù)士了解接手患者的基本傷情情況，明確護(hù)理過程的注意事項(xiàng)及側(cè)重點(diǎn)，從而可以配合醫(yī)生的囑咐并進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性護(hù)理，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很好地驗(yàn)證了上述理論推斷，本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者的傷情程度知曉率高達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組護(hù)士54.2%的傷情程度知曉率；且實(shí)驗(yàn)組83.3%的患者預(yù)后可預(yù)見率也較對(duì)照組45.8%的患者預(yù)后可預(yù)見率具有顯著優(yōu)勢(shì)（P < 0.05）?？梢?，AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分可以很好地在交接醫(yī)護(hù)人員中傳遞患者的傷情相關(guān)信息，幫助接手醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度并對(duì)患者預(yù)后有一個(gè)較準(zhǔn)確的評(píng)估。不過，有學(xué)者指出，AIS-ISS評(píng)分在臨床應(yīng)用中存在編碼與編碼審核較為困難的缺點(diǎn)[8]，這需要醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療單位對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以便讓醫(yī)護(hù)人員較好地理解AIS-ISS編碼，在臨床工作中發(fā)揮及時(shí)、有效的作用。
總之，AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接具有十分積極、重要的臨床價(jià)值，它可以很好地幫助接手醫(yī)護(hù)人員了解患者的傷情程度，并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【摘要】目的 探究急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome， ACS）患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便更科學(xué)有效救治此類患者。方法 回顧性分析80例ACS患者在急診救治過程中的護(hù)理情況總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 80例ACS患者，絕大部分得到了迅速及時(shí)的搶救、正確的診治，搶救診治護(hù)理的過程順利迅速，避免了重大醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論 為了提高急診科救治ACS患者的護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，保證救治診斷治療護(hù)理過程的順利和迅速開展，護(hù)理人員必需掌握ACS的診治規(guī)程，熟練掌握心電圖的操作技術(shù)，必須關(guān)注患者的心理問題，重視心理護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診護(hù)理
急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary Syndrome， ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞。ACS的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板粘附、聚集和釋放， 凝血系統(tǒng)激活形成血栓， 同時(shí)可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧，嚴(yán)重的出現(xiàn)心肌壞死，臨床出現(xiàn)胸痛胸悶，心律失常，心力衰竭甚至猝死[1]。我院通過對(duì)80例急診ACS患者急診救治過程的搶救護(hù)理過程進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組ACS患者80例，均來自于2004年12月至2009年12月在我院急診科就診的患者。其中，男49 例，女31 例，年齡24～81 （平均46.4）歲。臨床表現(xiàn)主要是胸悶，劇烈胸痛為壓榨感，呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少數(shù)病人出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心功能不全等表現(xiàn)。ACS的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查按照ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診。
1.2急診急救護(hù)理過程方法：根據(jù)生命體征、臨床癥狀進(jìn)行初步危險(xiǎn)分層，按照胸痛的急診診療常規(guī)，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)完成病人的危險(xiǎn)分層評(píng)估，建立靜脈通道、留取血液標(biāo)本做相關(guān)的血常規(guī)、血型、急診生化、血糖、出凝血功能、心肌酶、血肌鈣蛋白等檢查，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)、必要的時(shí)候進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)等，同時(shí)做好患者及家屬的心理安撫工作[2]。接著根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖表現(xiàn)、以及其他輔助檢查的結(jié)果，結(jié)合患者的臨床情況，完成臨床危險(xiǎn)分層的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)一步?jīng)Q定急診救治護(hù)理措施，根據(jù)醫(yī)師的統(tǒng)籌安排、完成ACS的診斷和分型，按照病情需要做出進(jìn)一步的靜脈溶栓、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，或者糾正心力衰竭、心律失常等搶救，在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送住院進(jìn)一步治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架術(shù)（PCI）等。
2結(jié)果
本組ACS 患者中，不穩(wěn)定型心絞痛21例， ST段抬高型急性心肌梗死43例，非ST段抬高型急性心肌梗死16例。全部病例均給予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板及他汀類藥物治療。在上述治療的基礎(chǔ)上， 其中ST段抬高型急性心肌梗死有25例適合靜脈溶栓治療，經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行了靜脈溶栓治療，其中有2例采用rt-PA（愛通立），其余均采用尿激酶溶栓治療[3]。有24例在病情穩(wěn)定、患者經(jīng)濟(jì)許可，患者及家屬同意后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（ PCI） 。除2例在發(fā)病后4～24h 內(nèi)死亡外，其余病例均在住院期間內(nèi)達(dá)到臨床治愈或明顯緩解。在急診科的80例ACS患者，絕大部分得到了迅速及時(shí)的搶救、正確的診治，搶救診治護(hù)理的過程順利迅速，避免了重大醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖表現(xiàn)、以及心絞痛的癥狀，結(jié)合患者的臨床情況，完成臨床危險(xiǎn)分層的評(píng)估結(jié)果，高?；颊哂?5例、中?；颊哂?3例，低?；颊哂?2例。
3討論
在急診救治缺血性心臟病患者的過程中，存在對(duì)患者的心理需求重視不夠，甚至未予以處理。急診護(hù)理人員在救治ACS患者中除了承擔(dān)必要的緊急醫(yī)學(xué)搶救治療的任務(wù)以外，還應(yīng)該積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為患者及其家屬提供和講解一些心臟病的知識(shí)、信息，采用通俗易懂的語言為他們解釋有關(guān)的醫(yī)學(xué)術(shù)語、臨床癥狀，進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷、臨床評(píng)估的必要性等，同時(shí)做好必要的心理安撫工作，解除患者的恐懼心理，減輕患者的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合各種急救工作，為患者家屬做好一些必要的解釋工作，減少他們的誤解和顧慮，保證臨床急救護(hù)理工作的迅速和順利的開展，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療失誤和差錯(cuò)，盡量化解糾紛。研究已經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)重的焦慮抑郁明顯增加了ACS患者的發(fā)病率和死亡率[4]。有條不紊地開展各項(xiàng)搶救、治療、護(hù)理、檢查等工作，讓患者覺得醫(yī)護(hù)人員在盡心盡力為其服務(wù)，他們會(huì)倍感安全和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之 急診觀察室的護(hù)理工作涉及多個(gè)專業(yè)，在病房管理和患者的護(hù)理上都有一定難度。要以整體護(hù)理觀念來指導(dǎo)工作，對(duì)于ACS患者的急診救治，要以急診有關(guān)急性胸痛、急性冠脈綜合征患者的急救護(hù)理常規(guī)為指南，快速有效的開展急救工作。為了提高急診科救治ACS患者的護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，保證搶救診斷治療護(hù)理過程的順利和迅速開展，護(hù)理人員必需掌握ACS的診治規(guī)程，熟練掌握心電圖的操作技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程； 急性心肌梗死； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0065-02
急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，而且急性心肌梗死具有并發(fā)癥高、病情復(fù)雜多變、病死率高等特點(diǎn)，因此一旦發(fā)生急性心肌梗死不僅要積極對(duì)癥治療，而且要不斷優(yōu)化急救流程，這對(duì)于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優(yōu)化急救流程過程中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫(yī)院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據(jù)存在的問題將急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，并將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對(duì)象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優(yōu)化急救護(hù)理流程將107例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對(duì)照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發(fā)患者48例，復(fù)發(fā)患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發(fā)患者52例，復(fù)發(fā)患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理流程
對(duì)照組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果制定優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫(yī)生、護(hù)士為主的流程優(yōu)化小組，并定期對(duì)急救科護(hù)士相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估和考核，對(duì)于急性心梗急救知識(shí)掌握不熟護(hù)士開展評(píng)價(jià)，加大急救科護(hù)理人員參加急性心梗急救護(hù)理配合。查找傳統(tǒng)急救流程中存在的問題，優(yōu)化急救流程小組定期召開工作會(huì)議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準(zhǔn)備工作不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護(hù)理流程再造，（1）院前搶救流程優(yōu)化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內(nèi)出診，并明確每個(gè)出診人員的工作職責(zé)，如聯(lián)系家屬、調(diào)試儀器設(shè)備、準(zhǔn)備急救藥品等工作，確保在到達(dá)急救場所時(shí)各項(xiàng)急救工作穩(wěn)步進(jìn)行，聯(lián)系家屬工作人員在出診途中即應(yīng)指導(dǎo)如何采取初步急救，如指導(dǎo)家屬讓患者平臥、進(jìn)行心理安慰等，到達(dá)現(xiàn)場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應(yīng)藥物治療，隨后即進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求患者平臥狀態(tài)下頭偏向一側(cè)，繼續(xù)嚴(yán)密觀測生命體征指標(biāo)，并對(duì)心肌疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并通過電話告知急診科待命醫(yī)護(hù)人員患者的病情，為后續(xù)入院治療提前做好準(zhǔn)備[6-7]。（2）優(yōu)化急救接診流程，患者入院后相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)在5 min內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，盡快確定病情便于分診治療，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據(jù)，一旦確診就應(yīng)及時(shí)進(jìn)入下步急救流程[8]。（3）優(yōu)化冠狀動(dòng)脈介入術(shù)流程，對(duì)于急性心梗確診者應(yīng)立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗(yàn)等手術(shù)治療前提準(zhǔn)備，對(duì)于已出現(xiàn)行動(dòng)不便者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行導(dǎo)尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。（4）優(yōu)化各環(huán)節(jié)信息傳遞流程，急救過程各環(huán)節(jié)工作由不同人員擔(dān)任，在交接工作過程中極易出現(xiàn)信息傳遞有誤情況，尤其是一些關(guān)鍵信息傳遞不暢，對(duì)患者而言將是致命的，所以各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)及時(shí)記錄本職責(zé)范圍內(nèi)的工作，尤其是要重點(diǎn)關(guān)注患者的關(guān)鍵信息，確保下環(huán)節(jié)工作人員能對(duì)患者病情和各項(xiàng)搶救工作有個(gè)全面了解[10-11]。（5）流程優(yōu)化后工作總結(jié)，將筆者所在醫(yī)院急診優(yōu)化護(hù)理流程編寫成內(nèi)部教材，對(duì)急救科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位急救醫(yī)護(hù)人員熟悉流程，在采用優(yōu)化急診護(hù)理流程中，工作人員應(yīng)及時(shí)反饋流程中仍可優(yōu)化的細(xì)節(jié)，優(yōu)化工作小組應(yīng)及時(shí)采納具有價(jià)值的反饋意見[12]，并進(jìn)一步對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組各項(xiàng)急救時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、急救成功率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率。急救時(shí)間觀測指標(biāo)包括分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間及搶救時(shí)間[13]，通過比較兩組急救時(shí)間評(píng)價(jià)不同急救護(hù)理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復(fù)發(fā)率、再次PCI發(fā)生率評(píng)價(jià)不同流程急救效果[14]。患者護(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括急救措施是否得當(dāng)、急救質(zhì)量等，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意三類。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組急救診療指標(biāo)比較
觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者臨床急救效果比較
觀察組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，而AMI復(fù)發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組急救成功患者護(hù)理流程滿意度比較
對(duì)急救成功的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關(guān)，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優(yōu)化急救流程、贏得急救時(shí)間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院急救流程中存在的問題，并根據(jù)分析結(jié)果制定了優(yōu)化急診護(hù)理流程，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間等急救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，急救后患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用亦低于對(duì)照組，因此臨床急救效果表現(xiàn)為觀察成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及再次PCI發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效降低急救時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
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急診科作為醫(yī)院重要的窗口科室，擔(dān)負(fù)重要的職能，因急診科患者病種復(fù)雜多變、病情急、病情重、不定因素較多，使其成為醫(yī)患糾紛多發(fā)科室。本院急診科近3年來實(shí)施持續(xù)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)方案(發(fā)現(xiàn)問題－分析總結(jié)問題－制定改進(jìn)方案－評(píng)價(jià)實(shí)施效果－持續(xù)改進(jìn))，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1．1護(hù)理人員缺乏應(yīng)具備的工作責(zé)任心及對(duì)患者的同情心醫(yī)者治病救人、救死扶傷，應(yīng)本著“一切為了患者、為了一切患者、為了患者一切”的服務(wù)宗旨全心全意為患者服務(wù)，解除患者病痛。急診科為重要職能科室，患者病情急、病情重，急需快速、高質(zhì)量的治療護(hù)理，患者及家屬心情急迫，這就要求急診護(hù)理人員具備較高的工作責(zé)任心及對(duì)患者的同情心，解除患者病痛，從疾病本身及患者心理、精神等方面給予足夠的同情心及關(guān)懷。本院急診科護(hù)理人員因工作環(huán)境、待遇、學(xué)歷、工作年限、思想壓力等因素影響，部分人員缺乏足夠的工作責(zé)任心及對(duì)患者的同情心。
1．2護(hù)理人員缺乏專業(yè)技能、不熟悉各項(xiàng)規(guī)章流程急診護(hù)理對(duì)專業(yè)技能及各種流程的知曉要求非常高，急診科很多糾紛與護(hù)理工作有關(guān)，因此積極提高護(hù)理人員的專業(yè)技能非常重要。本院部分急診護(hù)理人員存在如下問題:專業(yè)技術(shù)水平低下，對(duì)搶救流程及各種規(guī)章制度不能熟練掌握，急診急救藥品、設(shè)備儀器使用欠熟練，經(jīng)常能影響搶救工作的進(jìn)程。
1．3護(hù)理文件記錄欠妥當(dāng)醫(yī)療文書是治療護(hù)理所有過程的記錄，是解決醫(yī)療糾紛的法律憑證，高質(zhì)量的護(hù)理文書應(yīng)明確詳細(xì)地記錄患者的治療、護(hù)理操作，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。本院部分急診護(hù)理人員存在如下問題:對(duì)護(hù)理文書的書寫認(rèn)識(shí)不夠，不能詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫護(hù)理文書，亦存在漏記、錯(cuò)記的情況。
1．4護(hù)理人員不能進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)患溝通急診護(hù)理作為重要的護(hù)理單元，對(duì)護(hù)理工作要求非常高，積極有效的溝通可以安撫患者及家屬的情緒，減輕患者的病痛，提高搶救成功率，提高患者家屬的配合率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本院急診科護(hù)理人員因?qū)W歷、工作經(jīng)驗(yàn)等導(dǎo)致部分人員溝通質(zhì)量欠佳，部分溝通常帶來不必要的糾紛和問題。
1．5護(hù)理人員自身多方面的壓力護(hù)理人員多為女性，對(duì)突發(fā)事件及重要事件的處理及應(yīng)變能力常較男性弱，急診工作中不定因素及事件較多，這就增加了護(hù)理人員精神及身心的壓力，部分患者的不理解情緒及所作所為常傷及到護(hù)理人員的自尊心，并增加了護(hù)理人員的心理壓力。本院急診護(hù)理人員存在以下問題:對(duì)工作的抵觸心理，來自家庭及工作上的壓力過大，對(duì)于心理壓力大的人員無有效的溝通開導(dǎo)等。
2實(shí)施方案
2．1加強(qiáng)工作責(zé)任心及對(duì)患者同情心的培養(yǎng)培養(yǎng)護(hù)理人員健康良好的人格，使其具備工作責(zé)任心及對(duì)患者的同情心，根據(jù)持續(xù)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)方案逐步實(shí)施。對(duì)于評(píng)估出的問題進(jìn)行總結(jié)分析，制訂改進(jìn)方案，如護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境的舒適度不滿意，給予調(diào)整工作休息環(huán)境;布置較溫馨、人性化的工作環(huán)境，明確獎(jiǎng)罰制度，給予積極的物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高對(duì)工作的熱愛度，形成把工作的好壞與自身息息相關(guān)的意識(shí);同時(shí)定期培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)患者的同情心，體貼患者，理解患者的難處及病痛。通過以上方案的制訂及實(shí)施，取得較好的效果，在此基礎(chǔ)上，再次對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并制訂進(jìn)一步整改方案，做到持續(xù)改進(jìn)，逐漸積累，每天進(jìn)步［1］。
2．2定期給予專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)針對(duì)本院急診科部分護(hù)理人員學(xué)歷低、工作年限少，考慮其專業(yè)技術(shù)水平欠缺，組織本科室高年資護(hù)理人員和上級(jí)醫(yī)院管理人員定期給予培訓(xùn)，包括各種專業(yè)技術(shù)，常見搶救技術(shù)、搶救流程、各種操作制度，急診急救藥品、設(shè)備儀器的使用技術(shù)，醫(yī)護(hù)之間的配合，對(duì)于接受培訓(xùn)的護(hù)理人員，組織定期的考核，并對(duì)成績優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)、成績不理想者給予再次培訓(xùn)，不可讓任何人蒙混過關(guān)，嚴(yán)格管理。通過以上方案的實(shí)施常能取得較好的效果，再次對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題并制訂進(jìn)一步整改方案、實(shí)施，做到持續(xù)改進(jìn)。
2．3注重護(hù)理文書的書寫護(hù)理文書的書寫是護(hù)理工作中的重要組成部分，目前尚存在不少需要改進(jìn)的方面。首先要讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性和特殊性，并對(duì)正確書寫護(hù)理文書進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)地書寫護(hù)理文書，杜絕漏記、錯(cuò)記的情況發(fā)生，同時(shí)科室專門成立了質(zhì)量控制小組，定期檢查護(hù)理文書的完成情況，總結(jié)分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，限期整改，并再次檢查整改效果，再次提高書寫護(hù)理文書的能力，做到持續(xù)改進(jìn)［2］。
2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通能力教育針對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等的不足，定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院資深護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)患溝通講座培訓(xùn)，組織人員到外院或上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，實(shí)景模擬培訓(xùn)，設(shè)置特殊事件場景，組織護(hù)理人員模擬考核，從多方面提升護(hù)理人員溝通能力，營造人性化的溝通環(huán)境，傾聽患者的訴說，微笑服務(wù)，使患者得到溫馨舒適的護(hù)理服務(wù)，提高急癥搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［3］。
2．5多方面緩解心理壓力急診護(hù)理人員身兼多職，充當(dāng)多種角色，對(duì)其要求特別復(fù)雜，導(dǎo)致急診護(hù)理人員的心理壓力較大，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行談心，幫其解決工作、生活上的問題，緩解其壓力，合理安排作息制度，定期組織護(hù)理人員外出旅行，緩解壓力，以更飽滿的熱情投入到工作中去，對(duì)以上整改措施定期評(píng)估效果，進(jìn)一步完善，再次發(fā)現(xiàn)新問題并再次改進(jìn)，做到持續(xù)改進(jìn)。
方法：將近年本院采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)的386例急診危重患者做為對(duì)照組，將另386例患者急診危重患者做為實(shí)驗(yàn)組，采用交接風(fēng)險(xiǎn)管理方式。比較兩組患者交接管理的情況。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率6.73%，明顯低于對(duì)照組的22.79%（P
結(jié)論：對(duì)急診危重患者進(jìn)行交接管理時(shí)采用相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)交接管理措施，可有效提高危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
關(guān)鍵詞：危重患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0490-01
急診科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療糾紛相對(duì)較多[1]。急診危重患者在經(jīng)過急診科初步搶救后，往往需要更進(jìn)一步的診斷與治療，而需要與其他科室交接轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)病情及生命體征變化，增加患者的并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。按照轉(zhuǎn)運(yùn)方式不同，將近幾年在我院治療的急診危重患者772例分成兩組，對(duì)其交接管理等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。調(diào)查統(tǒng)計(jì)本院急診科治療的急診危重患者772例，針對(duì)多數(shù)患者均出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)，需對(duì)其進(jìn)行超聲、X線、CT以及MRI等診斷性檢查。其中386例急診危重患者做為對(duì)照組，包括男218例、女168例，年齡段在18-78歲，平均（45.5±7.2）歲；另386例急診危重患者做為實(shí)驗(yàn)組，包括男206例、女180例，年齡段在14-72歲，平均（41.8±6.3）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1對(duì)照組?；颊卟捎贸Ｒ?guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，平車護(hù)送，手工測血壓、氧氣袋吸氧、靜脈穿刺輸液等；研究組采用風(fēng)險(xiǎn)交接管理，具體方式如下：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防運(yùn)輸過程中出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及呼吸等相關(guān)的并發(fā)癥；對(duì)患者的生命體征、給藥方式、用藥量以及可能出現(xiàn)的安全隱患等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估[3]，減少不必要風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)必須轉(zhuǎn)運(yùn)而又存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需主管醫(yī)生隨同，并告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽字同意。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①提前通知接收科室，詳述患者病情，確保接收科室做好充分接收準(zhǔn)備；②檢查相關(guān)檢測儀器是否正常工作，并攜帶相關(guān)的搶救藥品；③保持患者氣道通暢[4]；④要求轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員動(dòng)作熟練，患者及其隨同家屬可配合并隨從。
1.2.2交接轉(zhuǎn)運(yùn)到指定科室后，護(hù)送人員應(yīng)協(xié)助接收科室護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)換至預(yù)先準(zhǔn)備好的病床，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者的交接班，內(nèi)容可使用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄表。交接內(nèi)容應(yīng)包括患轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征、初步診斷、特殊用藥情況、液體出入量、皮膚情況以及各管道在位情況等詳細(xì)情況，同時(shí)雙方科室交接人員進(jìn)行簽名確認(rèn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料以（X±S）表示，比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外情況。兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)照組發(fā)生意外情況主要為輸液管脫落或阻斷（30例）、心臟驟?；蛘咧舷ⅲ?6例）、供氧中斷（24例）、血壓驟降或休克（8例）、其它（10例）等。實(shí)驗(yàn)組依次為，10例、6例、4例、3例、3例。實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P
3結(jié)論
急診危重患者安全交接轉(zhuǎn)運(yùn)的管理是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，并會(huì)快速發(fā)展逐漸得到普及。急診危重患者的交接不是簡單的科室間轉(zhuǎn)送過程，在這短暫的轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，將涉及監(jiān)護(hù)、治療以及護(hù)理等流程[5]。交接會(huì)影響患者生命體征，導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證急診危重患者安全交接是醫(yī)院醫(yī)療安全體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在對(duì)急診危重患者進(jìn)行交接轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)該對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心進(jìn)行督導(dǎo)，充分評(píng)估交接產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理以及轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接護(hù)理，有效建立系統(tǒng)合理的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系，提高危重患者交接成功率和救治率。
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【關(guān)鍵詞】急診留觀病人；改良早期預(yù)警評(píng)分；護(hù)理安全管理；作用
急診觀察室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，為了降低病人在留觀期間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理管理的安全性及提升醫(yī)院的滿意度，現(xiàn)將我院急診觀察室采用改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)急診留觀病人進(jìn)行評(píng)分管理的情況分析如下。
1資料和方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年1月至12月我院留觀室收住患者中160例病人作為研究對(duì)象，為預(yù)警評(píng)分組，其中男性74例，女性86例；年齡27-97歲，平均年齡為70歲。疾病分類中，消化系統(tǒng)15例，呼吸系統(tǒng)40例，心血管系統(tǒng)41例，神經(jīng)系統(tǒng)38例，電介質(zhì)紊亂8例，藥物過量3例，電擊傷2例，內(nèi)分泌疾病2例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，農(nóng)藥中毒2例，其他內(nèi)科疾病7例。同時(shí)將其他留觀病人193例和在上一個(gè)年度中應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行管理的病人作為傳統(tǒng)管理組，分別對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。
1.2研究方法隨機(jī)將急診留觀病人分為預(yù)警評(píng)分組和傳統(tǒng)管理組，對(duì)預(yù)警評(píng)分組的病人用修訂后的MEWS方法進(jìn)行評(píng)分和評(píng)估[1]，入觀時(shí)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估出病人的病情并針對(duì)每一個(gè)病人落實(shí)個(gè)體化的診療方案和護(hù)理及防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，同時(shí)多次對(duì)病人的病情進(jìn)行重新評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理和治療方案。將其他193例留觀病人仍應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行管理的為傳統(tǒng)管理組，最后將兩組病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比并對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行描述性的分析，來證實(shí)MEWS方法對(duì)留觀病人的安全管理具有簡便、快捷，適用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。
1.3觀察指標(biāo)主要觀察預(yù)警評(píng)分組病人在留觀期間應(yīng)用MEWS評(píng)分后的分值，當(dāng)評(píng)分的分值發(fā)生變化時(shí)能及時(shí)的判斷出病人的病情變化，同時(shí)觀察預(yù)警評(píng)分組與傳統(tǒng)管理組兩組病人在出現(xiàn)新的問題時(shí)醫(yī)護(hù)人員處理的及時(shí)性和病人的滿意度和診療期間發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理缺陷及不良事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用計(jì)算機(jī)Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，兩組之間差異比較采用T檢驗(yàn)，包括對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間的差異均以p﹤0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
預(yù)警評(píng)分組與傳統(tǒng)管理組相比在患者出現(xiàn)病情變化時(shí)處理的及時(shí)性和病人的滿意度等方面都有明顯提高，醫(yī)療護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生率也降低了43%。但在研究中發(fā)現(xiàn)以下情況：
2.1入觀時(shí)病情較重，評(píng)分≥8分，在治療后病情好轉(zhuǎn)，再次評(píng)分
2.2入觀時(shí)病情較重，評(píng)分≥8分，但在治療后病情無好轉(zhuǎn)，再次評(píng)分≥8分有32例，占20%，給予收入監(jiān)護(hù)病房救治。
2.3入觀時(shí)病情較輕，評(píng)分
2.4入觀時(shí)病情平穩(wěn)，評(píng)分
3討論
3.1早期預(yù)警評(píng)分的概念[2]在20世紀(jì)90年代，為了及時(shí)更好地識(shí)別“潛在急危重病”患者，盡早進(jìn)行高效合理的治療干預(yù)，英國“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”建立了EWS，即對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分。英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）在2001年將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法，英國諾?？伺c諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的是經(jīng)臨床實(shí)踐后對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行改良的EWS，從而形成了“改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified early warning score，MEWS）”[3]。該系統(tǒng)簡便易行，目前已在許多國家急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍應(yīng)用，并取得了良好的效果，國內(nèi)有些學(xué)者已將此方法應(yīng)用于院前、院內(nèi)急救及急診科留觀病人和住院病人的評(píng)估，取得良好效果[4]。
3.2MEWS在留觀病人管理中的應(yīng)用我們將MEWS引用到對(duì)急診留觀病人的安全管理中[1]，采用MEWS對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分和評(píng)估，除了在對(duì)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分的基礎(chǔ)上又根據(jù)病人的老齡化程度和病情復(fù)雜性等因素又增加了對(duì)病人病情的穩(wěn)定性和生活自理能力等方面的內(nèi)容，使之具有可操作性，得出的結(jié)果可以直接反映患者當(dāng)前的基本情況，能直接了解到病情發(fā)展的程度，研究顯示MEWS分值增加，患者病情危重。應(yīng)用MEWS預(yù)測患者預(yù)后Goldhill等調(diào)查1047例在普通病房患者后發(fā)現(xiàn)，MEWS分值越高，患者住院病死率越高（P5分患者病死率為46.88%，>6分患者病死率為61.54%，≥7分患者病死率達(dá)96.36%；MEWS分值越高，病死率越高（P
3.3MEWS在護(hù)理安全管理中的意義傳統(tǒng)的留觀室管理模式只能對(duì)病人進(jìn)行一些常規(guī)的治療及護(hù)理，在病區(qū)床位緊張而造成留觀室病人人滿為患的今天，護(hù)理人員對(duì)病人病情進(jìn)行觀察和處置及時(shí)性是不夠的，同時(shí)對(duì)病人病情的評(píng)估也是缺少科學(xué)依據(jù)的，不僅不能落實(shí)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的診療方案和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且很容易發(fā)生護(hù)理的缺陷和不良事件；同時(shí)在傳統(tǒng)管理模式下的留觀病人可能因病情變化不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)或?qū)е虏∏檫M(jìn)一步加重或惡化，存在很多的安全隱患。本研究顯示預(yù)警評(píng)分組患者中有5.6%的病人在留觀期間病情可以有輕轉(zhuǎn)重，也有20%的病人的病情較重，經(jīng)治療后病情無減輕，需轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步的救治，否則將會(huì)產(chǎn)生意外；因此如發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)EWS評(píng)分﹥5分或出現(xiàn)動(dòng)態(tài)升高者，說明患者病情有變化，護(hù)士要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師查看病情并及時(shí)的進(jìn)行救治，實(shí)踐證明MEWS評(píng)分是一項(xiàng)簡便、快捷、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)，在急診留觀病人中進(jìn)行MEWS評(píng)分對(duì)提高護(hù)理管理的安全性具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]邵立新，金志芳，俞珍，等.危機(jī)管理理論在急診留觀患者管理中的實(shí)踐與研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：143-146.
[2]鄧躍林.英國早期預(yù)警評(píng)分介紹[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006，32（1）：24.