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【關鍵詞】病人;術前指導;護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0216-01
做好病人術前的宣教及護理工作是順利實施手術的重要環(huán)節(jié)，9年工作中我深體會到，通過護理人員對病人的術前指導及精心護理，能使她們及家屬了解手術相關知識明確手術前的注意點，做好充分心理準備，解除他們對手術的恐懼，促進她積極配合，大大提高了手術的安全性，改善護患關系，提高護理人員在病人心中的威望，促進早日康復，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，取到預期效果。
1、術前宣教
1．1衛(wèi)生宣教，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、教養(yǎng)、接受能力等進行有針對性的宣教，如講解手術須知、手術醫(yī)生、麻醉師的姓名、職業(yè)技術水平及手術及麻醉，配合及術中術后的注意事項，手術的安全性，必要性，以消除不安和恐懼利于患者康復。
1．2 飲食指導及營養(yǎng)支持，飲食差者鼓勵進食，注意食物搭配，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進食者，靜脈補充營養(yǎng)。
2、護理
2．1 心理護理當確定有手術必要時，病人會產(chǎn)生很多的心理問題。擔心住院后生活方式改變不適應；手術會引起疼痛；恐懼手術對生命的威脅；會擔心手術的過度；更顧慮手術會喪失女性重要的功能，尤其是一些病人錯誤地認為切除子宮會引起早衰以致影響夫妻感情和家庭生活。宮腔鏡、腹腔鏡手術是近幾年在婦科廣泛開展的微創(chuàng)手術，有些病人對術式不了解，甚至還存在很多的疑慮，針對這些情況，護士應充分利用術前健康指導的機會與病人進行溝通，用通俗易懂的語言為病人提供相關的醫(yī)學信息，耐心解答病人的疑問，提供有關的資料等，使她們在術前做好充分的思想準備，以積極的態(tài)度和輕松的心情配合手術，順利度過手術期。部分病人會因為喪失生育功能而產(chǎn)生失落感，護士應協(xié)助病人渡過哀傷過程。
2．2 信息交流 護理工作者要耐心解答病人的提問，認真仔細的做好各項護理技術操作，經(jīng)常主動接觸問候病人面帶微笑，鼓勵同病種病人之間相互信息交流，如在手術治療過程中的感覺和體會讓準備手術的病人，從手術順利恢復病人身上看到希望增加信心。
2．3 一般護理 術前做好各項常規(guī)準備，如心電圖、B超、肝腎功等，藥物過敏試驗，術野皮膚清潔，腸道準備，陰道準備，術前禁飲禁食及藥物的應用，給病人全方位的護理。
2．4老年病人各重要臟器趨于老化，修復能力降低，耐受性差。術前需全面詳盡評估，進行充分的術前準備，為手術創(chuàng)造條件。
目的：探討講解留置尿管的方法意義和目的以及護理干預對婦科手術患者留置尿管舒適度的影響 方法：選取我院2013年1月至2013年6月做婦科手術需留置尿管只進行常規(guī)術前宣教的66例患者作為對照組。選取2013年7月-2013年12月婦科手術需留置尿管進行護理干預的56例患者作為觀察組，比較兩組患者留置尿管舒適度。 結果：兩組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。 結論：對留置尿管的病人有效的護理干預和舒適護理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護理工作的配合。
關鍵詞：留置尿管；護理干預；舒適度
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0212-01
我院自2010年起為緩解患者對導尿的恐懼開始實行麻醉后、手術開始前留置尿管，因此常會導致患者術后返回病房對尿管的不耐受，出現(xiàn)煩躁不安。如何增進病人的舒適感，減少留置導尿管的躁動，避免潛在的風險。術前對患者實施護理干預，并觀察評估患者耐受以及舒適程度，現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料：
選取我院做婦科手術需留置尿管的122例患者作為研究對象，隨機分為觀察組56例，對照組66例。兩組患者均為女性，年齡30-55歲，平均年齡（41+2.3歲）。兩組患者人選標準：（1）全身麻醉下手術；（2）術后麻醉后蘇醒的患者；（3）初次手術的患者；（4）初中以上文化程度；（5） 排除泌尿系統(tǒng)、以及感覺、精神障礙以及術前昏迷的患者；（6）患者神志清楚，能夠配合各項操作。
1.2 方法：
觀察組病人在術前給予講解留置尿管的方法意義和目的以及護理干預，對照組則給予婦科常規(guī)術前宣教，然后對2組留置尿管病人術后返回病房時、6h、12h、24h、拔尿管時，對舒適度進行比較分析。兩組患者均在進入手術室全身麻醉后手術開始前用鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的14號一次性雙腔氣囊尿管。
1.3 護理干預措施
1.3.1 心理護理干預：
一般患者術前都表現(xiàn)為心情過度緊張、恐懼及坐臥不安，在手術前應做好解釋安慰工作，講清手術的意義和目的，使患者正確對待手術。告知患者麻醉后要置尿管，讓患者了解手術留置尿管的重要性和必要性，以及患者蘇醒后尿管刺激的癥狀描述，包括表現(xiàn)為對尿管不能耐受，感覺不適，有異物感，要求排尿，尿道疼痛等。
2.2 認知干預：
認知干預在對患者術前宣教時，要將導尿管的具體方法、作用、目的向患者進行詳細的講解，對整個操作過程向患者進行詳細的解釋，使患者的緊張等不良心理狀態(tài)得到徹底消除，使由于手術前插管所導致的焦慮情緒得到充分緩解，在與患者進行交談的過程中應該其進行針對性的親切、熱情交談。
2.3 置管護理干預：
置管護理干預通過護士在術前模擬示范的方法使患者了解如何在導尿管留置期間配合治療，教授患者放松尿道括約肌，使插管對患者的尿道粘膜所產(chǎn)生的損傷明顯減少。并將一些相關的醫(yī)學常識向患者進行介紹，幫助其樹立信心，使其對護理人員的信任。
2.4 術后護理干預：
術后護理干預在病人從麻醉恢復室安返回房后，護士要根據(jù)實際情況對導尿管的位置進行必要調整，使之能夠與尿道處于同一水平線，置于床旁，并用夾子進行固定，指導家屬當集尿袋內尿液達1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫，傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。術畢安返回房后告知病人主、被動床上翻身，至少保證每2 小時進行1 次。術后6 小時要敦促患者適當自行活動，在床上適當進行上、下肢運動。在留置尿管的整個過程中要使患者的尿管保持通暢，防止出現(xiàn)扭曲、彎折、脫落現(xiàn)象。告知患者保持尿道口清潔，護理人員每日用1：20的碘伏進行會陰擦洗一次。
3 評價指標
舒適度評定：觀察2組病人導尿管留置后，根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度來進行評定?；颊甙察o，無躁動，無尿路不適，舒適度0度；患者偶有躁動，僅在被詢問時訴尿路不適，舒適度I度；患者明顯躁動，自訴尿急、尿痛，下腹憋脹，尚能忍受，無肢體反應，舒適度Ⅱ度；患者煩躁不安，自訴尿急尿痛難以忍受，強烈肢體反應，欲拔出尿管，舒適度Ⅲ度。
4 結果
2組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。
表一
5 討論
尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)纖維分布整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺和溫覺，留置尿管作為一種侵入性操作，雖然是外科手術科室必要護理措施，是常見的操作技術之一，目前醫(yī)務人員較為注重導尿時的舒適度而忽略了留置尿管后尿道的刺激癥狀。
當患者全身麻醉誘導后大腦皮質、脊髓排尿中樞、會處于抑制狀態(tài)，此時留置導尿管，缺乏反應刺激和心理適應，對尿路的刺激癥狀均無體驗，蘇醒后意識恢復過程中和意識恢復后，尿路的刺激和尿管、氣囊的壓迫導致病人出現(xiàn)不同程度的不適嚴重者引起躁動，欲拔出尿管。通過護理人員在對觀察組病人在術前做的心理護理干預、認知干預、置管護理干預，使得病人對留置尿管有一定的認識，特別體現(xiàn)在術后安返回訪時，觀察組的病人雖然感到對留置尿管有不適應，但可以主動參與心理的應激調節(jié)，減輕不適的癥狀。而對照組病人對留置導尿管缺乏反應刺激和心理適應，由于在術中麻醉對尿路的刺激癥狀均無體驗，術后安返回房對導尿管造成的尿路異物感到不適，嚴重者引起躁動，與心理要求有落差。因此，本組病例表明，觀察組的病人對留置尿管產(chǎn)生的尿道刺激等不適癥狀明顯低于對照組。
如何將尿管留引起的不適降至最小，是臨床護理的重點。護理人員要有良好的服務態(tài)度不斷的聽取患者對治療和護理的意見，讓患者主動參與護理活動，使他們無論是在心理還是在生理方面都能達到愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度?？傊α糁媚蚬艿牟∪擞行У淖o理干預和舒適護理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護理工作的配合。
參考文獻
【關鍵詞】結直腸腫瘤；圍手術期；加速康復外科；護理
【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0259-01
Colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative care of surgical treatment effect observed
【Abstract】Objective: To investigate the colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative surgical nursing clinical effect. Methods: Our hospital from January 2009 to January 2011 were treated 60 patients with cancer of the rectum, in the implementation of accelerated perioperative surgical rehabilitation, parallel comprehensive and holistic nursing intervention, the clinical data were retrospectively analyzed. Results: 60 patients were successfully operated, the average length of stay is 6h. Pulmonary infection in 1 case, wound infection in 1 case, after active treatment, were discharged. Conclusion: Accelerated rehabilitation care emphasize patient before surgery as soon as possible to begin its activities, to reduce muscle strength and lung function due to damage caused by bed rest, make necessary dietary guidance, bowel care, can speed up the rehabilitation of patients, improve the quality of life.
【Key words】colorectal cancer; perioperative; accelerated rehabilitation surgery; care
近年來，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，快速康復外科已在世界多個國家廣泛應用，縮短了住院時間，取得了較好臨床效果，獲得了良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。以加速患者康復進程，降低手術治療對患者造成的應激反應為主要目的。其中，護理是加快康復外科治療中的關鍵環(huán)節(jié)，具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的對直腸腫瘤患者60例，在圍術期實施加速康復外科治療，并行全面整體的護理干預，就臨床資料進行回顧性比較分析，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組患者60例，男34例，女26例，年齡41-77歲，平均58.7歲。體重指數(shù)BMI（22.45±2.5）kg/m2。均經(jīng)病理學和結腸鏡檢查證實，其中乙狀結腸癌12例，直腸癌28例，降結腸癌6例，升結腸癌10例，橫結腸癌4例。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 常規(guī)做皮試，術前備皮，禁水2h，禁食6h。可于術前2h囑患者口服5%糖鹽水250ml。本組60例患者均不做腸道準備，不放置胃管，導尿管在手術室麻醉后放置。
1.2.2 術后護理:①常規(guī)護理：送患者至病房后，就術中用藥、患者尿量及出血情況、生命體征與麻醉醫(yī)師詳細交待，行心電監(jiān)護，給予2-3L/min的吸氧，對生命體征的變化在術后24h做嚴密觀察，患者在術后6-8h若病情平穩(wěn)，可轉為半臥位，對液體的出入量詳細記錄，使酸堿、水電解質平衡得到維持。②呼吸道護理：術后做好呼吸道感染的防治，霧化吸入在術后第1d開始，2次/d，同時做好交叉感染的防護。協(xié)助患者拍背排痰，對有效咳嗽和深呼吸進行指導，促進肺擴張，使痰液順利排出。③飲食護理：患者轉至病房清醒后即鼓勵其多次少量的飲水。進水和進食流質在術后第1d至少為1000ml；第2d加至約1500ml，同時可給予半流質飲食。對患者是否有惡心、嘔吐、腹脹等情況在術后恢復進食過程中做密切觀察，依據(jù)患者病情做適當調整。爭取正常飲食于第5d恢復，停用靜脈補液。④導尿病護理：尿管在術后第1d即常規(guī)拔除，以方便患者早期開始活動，但患者為低位直腸癌并有前列腺增生合并時，可將尿管放置的時間適當延長至2-3d。⑤早期術后活動指導：鼓勵患者在清醒后主動在床上活動。以促進早期恢復。⑥排便護理：患者為低位直腸癌保肛術后控制隨意排便的能力及排便反射在短時間內均呈較差狀態(tài)，排便次數(shù)的增多可使肛周皮膚出現(xiàn)濕疹樣變、紅腫、糜爛，增加了吻合口瘺的風險，故在術后需加強排便的護理，對肛周皮膚潰瘍和肝周炎可采用氧化鋅軟膏和溫水坐浴進行防治，保持干燥，在患者排便后對清洗?；颊吲疟愦螖?shù)每日在6次以上時，可給予易蒙停、思密達藥物口服，降低大便次數(shù)。同時指導患者行提肛運動，建立定進排便的興奮性，促使排便功能盡早恢復。
2 結果
本組60例患者均順利完成手術，平均住院時間為6h。術后肺部感染1例，切口感染1例，經(jīng)積極處理后，均康復出院。
3 討論
傳統(tǒng)治療結直腸癌患者的圍手術期方案是給予胃管在術前留置，術后禁止飲食，胃管在術后患者排氣后再逐漸對飲食恢復，主要為臨床醫(yī)生長期認為術后腸梗阻會因早期進食而加重，嚴重者可能造成吻合口張力增加，使腸瘺風險加大，故希望留置胃管和禁飲食降低以上風險的發(fā)生。但近年來研究表明，擇期在腹部手術中留置胃管會加重肺部并發(fā)生的發(fā)生率，早期恢復進食可縮短住院日，減少感染并發(fā)癥，吻合口瘺發(fā)生率并未增高。故康復外科護理提倡術后盡早恢復飲食，經(jīng)直腸癌患者不常規(guī)放置胃管及腸道準備，加速康復護理強調患者在術前盡早開始活動，降低肌肉強度和肺功能因臥床而引起的損害，行必要的飲食指導、排便護理，可加快患者的康復，提高生存質量。
參考文獻
【關鍵詞】婦科護理、安全隱患的分析、針對安全隱患的對策研究
1醫(yī)院婦科護理中目前存在有哪些安全隱患，影響了護理質量
1.1婦科護理專項護理知識缺乏，導致護理方式缺乏針對性
給婦科病人護理，是為了更好的幫助她進行身體恢復，還原女性生理健康。一些婦科疾病尤其容易因為護理不當，導致疾病感染或復發(fā)。由于醫(yī)院在護理培訓上沒有專項的婦科護理培訓，而是單純采用普適化護理，使得婦科護理缺乏專業(yè)度體現(xiàn)，讓病人與家屬產(chǎn)生不信任感。
1.2婦科病患多，護理人員工作壓力大，導致精力有限的情況
婦科科室病患比較多，由于護理人員需要同時照顧幾個幾個病人，造成病人照顧不周的情況。日常照顧需要很多精力，工作壓力也大，有時候病患多，就容易導致病患沒有辦法完全照料到?；颊弑緛砭蛯τ谧约旱牟∏橛行睦眍檻]，造成自己沒有被重視感。
1.3缺乏患者用藥的關注，對于不同婦科手術病人用藥沒有特別照護
婦科護理還需要配合用藥進行康復，有時候醫(yī)生在給藥時給出了用藥建議并有在藥物上貼明每日服用次數(shù)，用量，但仍然會有患者忘記及時用藥。導致有的本來一周可以康復的病情，變成了兩三周才能康復。或者有的造成過度用藥，服錯藥的情況。關注所護理病人的用藥情況，對于不同婦科手術病人沒有特別的進行照護，容易影響滿意度。
1.4缺乏與患者間的溝通，造成護患矛盾，影響患者康復情緒
婦科患者在醫(yī)院康復的過程中，本來就存在有一定的焦慮感。對于自己病情的擔心，對于病情對自己工作影響的擔心，還有一些婦科病是因為一些難以啟齒的原因所得容易造成內心被人知道的愧疚感。這個時候，如果護理人員在除了進行相關的身體會護理外，還需要與患者多溝通，解決心理焦慮問題。否則很容易造成護患矛盾，由于情緒影響康復進度。
2針對目前醫(yī)院婦科護理中存在的安全隱患，有哪些解決對策
就目前醫(yī)院中婦科護理存在的現(xiàn)有問題，需要針對目前醫(yī)院婦科護理中存在的安全隱患，需要給予有效的解決對策。
2.1對于護理人員進行專項婦科護理知識培訓，強化專業(yè)護理技能
在醫(yī)院里對于護理人員進行專業(yè)的婦科護理培訓，使其掌握一定的婦科護理專業(yè)性知識?？梢砸砸粋€月一到兩次培訓的頻率進行，強化現(xiàn)有的專業(yè)護理技能，讓婦科護理技術更精進。例如在進行子宮切除術前，需要在手術前一日和當日晨間，應用千分之一的洗液沖洗陰道、宮頸。手術前應當進行過敏源測試，且前一晚不要吃得太飽。
2.2在醫(yī)院內部實施婦科護理人員的護理質量監(jiān)測，進行護理把控
在醫(yī)院內部對于現(xiàn)有婦科護理人員的護理人員進行評測，可以由醫(yī)院院長、婦科科室主任、優(yōu)秀護理人員代表組成專業(yè)醫(yī)院護理質量評測小組。對于醫(yī)院婦科護理人員護理質量，還可以通過與病人間的溝通，對于護理人員進行評比，通過患者的感受評價了解現(xiàn)有的護理質量。例如，從護理人員哦的服務熱情，專業(yè)性護理操作技能，與患者的溝通這些維度等等進行滿意度評比[1]。
2.3對于一些醫(yī)院的新藥及時進行用藥培訓，與醫(yī)生溝通做好用藥提醒
醫(yī)院常常會上一些新藥，除了藥房人員、科室醫(yī)生外，婦科護理人員也需要對用藥知識有一定了解。在護理過程中，將患者的用藥提醒作為婦科護理中較為關鍵性的一環(huán)予以重視，包括內用藥和外用藥的提醒。例如宮頸糜爛的功能需要口服婦科千金片用藥，護理人員需要事先與醫(yī)生了解所護理病人的用藥需求，醫(yī)院則用新藥進來時提前進行培訓。
2.4增加心理護理培訓，與醫(yī)患間建立良好溝通，拉近心理距離
定期對于醫(yī)院的婦科護理人員，進行患者心理健康建設相關的培訓。學會平時與患者間能夠多多溝通，了解病人對于目前康復治療的感受，把病人當成朋友交心交流病情和內心感受，也可以從病人口中直接了解到一些患者的康復情況[2]?？梢赃m當將其進行記錄，可作為病情觀察者與醫(yī)生及時溝通，為醫(yī)生調整康復治療方式提供參考，幫助病人更快康復。同時，學會安撫婦科病人，讓她們把一些因為私密感染的病癥用樂觀直視的情緒去對待，緩解羞愧和焦慮的心理。
科室規(guī)模：我院婦科為豫西南婦科中心、是亞洲宮腔鏡培訓基地――南陽分中心。在編床位50張，分2個病區(qū)，年收治病人1200人次。
護理人員分布：1996年我院搬遷新病房大樓，床位擴編，增加了一個病區(qū)，人員重組，臨床護理隊伍新成員所占比例很大。21名護理人員中新護士分布：3年以下新護士1997、1998、1999年均為16人，占76%；2000年均為82 ，占38%。
培養(yǎng)方法
?？评碚撝R的學習是提高業(yè)務能力的首要條件：首要問題是業(yè)務理論的學習，訂出每年每月的學習計劃。護士長把?？撇∏橛^察、常見病的常規(guī)護理知道，制成了小冊子，人手一份。利用高年資的護理骨干，分組結對，開展自學、小組學習等反復加強記憶，結合病情天天提問。然后進行系統(tǒng)學習，根據(jù)實際情況再把婦科的常見病的疾病知識系統(tǒng)學習，每月考核。并要求護士把實際工作中遇到的問題，通過自學、書寫讀書筆記的形式，加強記憶。在實際工作中，結合每次重病人搶救病例，講解護理注意點，并提出相關問題，提高護士的應變能力。
嚴格帶教是培養(yǎng)護理隊伍的重要步驟：在新護士進入臨床后，首先讓她們熟悉婦科的護理重點，突出重病人護理，尤其是病情觀察、基礎護理等護理工作，培養(yǎng)對病情觀察的敏銳性，使新護士一開始就對?？谱o理重點有所了解。在事教過程中充分發(fā)揮骨干力量，以良好的言傳身教給新護士一個榜樣，加強工作自覺性和責任性，提高護士慎獨素質，自覺地把職業(yè)責任感貫徹到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，做到任何情況下都要忠實服務于病人的健康利益。
2006年1～6月隨機選擇婦科2個病區(qū)接受術前訪視病人100例，年齡17～71歲；文化程度：高等教育32例，初、中等教育47例，小學及以下21例；病種：卵巢惡性腫瘤3例，宮頸癌15例，子宮肌瘤54例，宮外孕14例，功能性子宮出血12例，子宮內膜病變11例。
調查內容及方法：①內容主要包括手術室護士的自我介紹，手術室環(huán)境介紹，主刀醫(yī)師的技術水平，麻醉醫(yī)師的技術水平，手術前、手術后注意事項，手術費用，手術及麻醉時配合，以及手術相關知識的宣教等26項內容進行評價，隨機發(fā)放100份問卷，回收100份，全為有效問卷，有效率為100%。②問卷由手術室護士長派專人負責發(fā)放及回收，一般在手術后4～5天進行。對調查結果進行X2檢驗。
評價標準：調查表共設計26項問題，共26分，≥20分為非常滿意，15～19分為滿意，＜15為不滿意（調查結果，評分均＞15分，刪去不滿意這一等級)。
結 果
婦科病人對術前訪視的評價見表1。表1示，婦科病人術前訪視的評價中，不同文化程度、不同病種都有差異，并且差異具有顯著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年齡段的比較，≤40歲組與41～60歲組、≥61歲組都有差異，并且差異具有顯著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60歲與≥61歲兩組之間沒有差異性，（X2=2.93，P＞0.05）。
在術前宣教內容的需求方面，高需求度的依次為：主刀醫(yī)師技術水平，麻醉醫(yī)師技術水平，手術方式，麻醉方式，術前注意事項，術中配合，麻醉配合。
討 論
手術室護士必須重視術前訪視：在調查中發(fā)現(xiàn)婦科病人有65%對術前訪視效果非常滿意，手術室護士利用術前訪視，了解病人的病情，根據(jù)病人的疾病特征、文化程度及對疾病的認識等有的放矢地進行心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、緊張不安的情緒，使病人以良好的心態(tài)接受手術治療，以積極樂觀的態(tài)度配合手術。術前訪視改變了以往手術室護士只在手術臺與病人接觸的傳統(tǒng)做法，從關心手術配合、器械、縛料的清點，轉為關心整體的病人，使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護理［1］。表1顯示，惡性腫瘤病人對術前訪視滿意度比婦科一般病人高，這說明惡性腫瘤病人渴望獲取更多的手術信息，更希望獲知自己手術治療的效果及預后，并且，患有癌癥的病人除經(jīng)歷軀體對疾病的治療反應外，要經(jīng)受心理上的沖擊［2］，因此，在訪視中應更重視惡性腫瘤病人，給予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人對術前訪視的效果評價優(yōu)于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受術前訪視，易于交談和提出問題，提示手術室護士在訪視時，對于文化程度低的病人要耐心運用通俗的語言與病人交流溝通，充分的體現(xiàn)人文關懷，提高訪視效果。
術前訪視有利于提高手術室護士的業(yè)務素質：面對各種各樣的病人，要了解掌握不同疾病發(fā)病原因、診斷、治療、護理及康復，如何實施健康宣教，指導她們如何配合麻醉及手術，從根本上轉變手術室護士的觀念，啟發(fā)他們熱愛護理專業(yè)，不斷學習新知識、新業(yè)務。學習相關的人文學科知識，拓寬知識面，實施術前訪視，把手術室護理工作從單純的技術操作擴展到注意病人的生理、心理、社會、文化、精神等諸因素對其康復的影響作用，積極主動、系統(tǒng)地評估病人術前的整體狀況［3］，把病人與自己融為一體，為配合好每一例手術及術中護理奠定了良好的基礎，全方位提升手術室護士的業(yè)務素質。
術前訪視要注重病人的心理護理：子宮是女性的重要性征器官，女性對性感和身體形態(tài)的認知及態(tài)度將影響她們對女性自我感覺和與異性的親密關系［4］，在訪視中，對病人比較敏感的問題，如子宮切除后，女性不完美，影響性生活及夫妻感情問題，是病人最想了解又怕了解的問題，手術室護士需對這類病人進行耐心細致的心理護理，并要說明子宮切除不影響性生活及夫妻感情，根據(jù)國外資料研究結果表明［5］：子宮切除術后病人性生活由術前的70.5%提高到77.6%，無陰道干燥主訴由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐懼及焦慮心理，以積極的態(tài)度配合手術。
參考文獻
1 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護理.北京:中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996:19-21.
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3 肖惠敏，姜小鷹.外科病人對術前訪視的評價.護理學雜志，2001，3(16):141.
關鍵詞：心理護理;婦科惡性腫瘤;焦慮;治療效果;
近年來，隨著女性的生活方式、生活環(huán)境的改變及持續(xù)性的不良心理狀態(tài)影響，使婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年遞增[1]。而婦科惡性腫瘤主要指女性的生殖系統(tǒng)抑制細胞惡性分化機制失調，導致生殖系統(tǒng)的細胞局部惡性增長，并且直接浸潤周圍組織細胞，并經(jīng)過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)轉移至身體的其它部位。臨床病例表明，早期的婦科惡性腫瘤癥狀比較普遍，難以引起患者的重視，但由于目前的醫(yī)療水平，對于中晚期的婦科惡性腫瘤的治愈率低、治療過程對患者的創(chuàng)傷性較大[2];因此，婦科惡性腫瘤不僅對患者的生理產(chǎn)生直接損害，還會對患者的心理產(chǎn)生焦慮等不良影響，最終使患者喪失治療的積極性，不利于提高患者放射治療、化學藥物治療或手術切除治療的依從性[3]。對此，本研究將探討心理護理應用于婦科惡性腫瘤病人中的可行性，提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下 ：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取某醫(yī)院腫瘤科在2013年1月-2014年1月治療的120例婦科惡性腫瘤病人，根據(jù)病人是否接受心理護理，進行分組;護理組60例，已婚43例，未婚17例，平均年齡（42.1±4.4）歲，病程（8.5±4.4）月，子宮頸癌13例，輸卵管腫瘤7例，子宮內膜癌10例，絨毛膜癌4例，乳腺癌16例，其他癌10例;對照組60例，已婚40例，未婚20例，平均年齡（43.0±3.9）歲，病程（8.8±3.9）月，子宮頸癌15例，輸卵管腫瘤6例，子宮內膜癌9例，絨毛膜癌5例，乳腺癌15例，其他癌10例;兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1對照組病人進行基礎性的放射治療或化學藥物治療，符合手術的病人應進行手術切除治療。
1.2.2護理組在對照組治療的基礎上，聯(lián)合對病人進行心理護理;具體內容：①護理人員積極與患者溝通，了解患者的心理需求及憂慮，為患者制定個體化的心理護理方案;②全面向患者闡述婦科惡性腫瘤的病情，幫助患者樹立正常的疾病觀，提高患者對自身所患腫瘤疾病的認知能力，避免患者因對此病不了解而造成的心理困擾;③建立良好的醫(yī)患關系，積極引導患者積極治療，保持積極的治療心態(tài);④護理人員應與患者家屬共同配合，加強對患者的監(jiān)護工作，避免出現(xiàn)行為意外的發(fā)生;對病房進行特殊布置，緩解患者的視覺疲勞。
1.3效果評價標準 ①焦慮自評量表（SAS）得分能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受，SAS標準分的分界值為50分，其中50―59分為輕度焦慮，60―69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4];②治療效果明顯：患者的腫瘤癥狀大部分消失，睡眠質量提高，食欲恢復正常，臨床體征趁于正常且患者的治療依從性良好;有效：患者的腫瘤癥狀有所緩解，睡眠質量及食欲恢復正常，臨床體征趁于正常且患者的治療依從性有所好轉;無效：患者的腫瘤癥狀無明顯好轉，睡眠質量及食欲差，臨床體征異常且患者的治療依從性差[5];治療總有效率=療效明顯率+有效率。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P
2 結果
2.1護理組患者心理護理前SAS得分為68.3±2.9、心理護理后SAS得分為43.2±2.6，前后對比顯著差異（P0.05）;但護理組患者心理護理后SAS得分與對照組患者常規(guī)治療后SAS得分對比顯著差異（P
2.2 兩組患者治療效果比較
護理組患者的治療效果總有效率90.00%;對照組患者的治療效果有效率70.00%;詳情見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]
組別
例數(shù)
效果明顯
有效
無效
效果總有效率（%）
對照組
60
12（20.00）
30（50.00）
18（30.00）
70.00
護理組
60
24（40.00）
30（50.00）
6（10.00）
90.00
P
3 討論
婦科惡性腫瘤的放射治療及化學藥物治療，對正常的分化能力強組織細胞具有強烈毒副作用;并且如果手術切除治療，會改變患者的外表形態(tài)，聯(lián)合腫瘤對患者的刺激[6];對此，本研究中，在對惡性腫瘤患者采取心理護理后，護理組患者的治療效果總有效率90.00%;顯著大于對照組的70.00%。同時，經(jīng)過心理護理后，患者的焦慮情緒有所緩解，恢復至正常水平，這有助于提高患者的治療積極性及提高患者的治療依從性。因為，在患有惡性腫瘤期間，如果心理狀態(tài)不好，身體處于應激創(chuàng)傷狀態(tài)，不利于治療手段及機體的抑制癌細胞分化機制充分發(fā)揮作用，直接降低患者的治療效果[7]。對于持續(xù)性的不良心理狀態(tài)，還會降低患者的治療耐受性;在臨床上，對婦科惡性腫瘤患者給予心理干預，使患者的焦慮情緒得以緩解，提高患者對腫瘤的認識，使患者的自主防治水平得以提升，直接提高患者的治療效果，與其它治療方法具有協(xié)同作用[8]。
綜上所述，心理護理應用于婦科惡性腫瘤病人的治療上，可以緩解患者焦慮的情緒，提高患者的治療效果，具有臨床可行性，值得推廣使用。
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【關鍵詞】婦科手術；圍手術期；手術護理
文章編號：1004-7484（2013）-11-6681-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術也在外科手術中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術不僅恢復快、術后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點，目前在婦科手術中被廣泛應用。就我院婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理工作分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年――2012年來我院進行腹腔鏡手術治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計劃生育手術。以上患者術前均進行?？茩z查。手術適應證明確，均無明顯的手術禁忌證。
1.2手術方法手術中根據(jù)實際情況對麻醉方式進行合理選擇：其中163例實施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時阻滯脊神經(jīng)根達到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實施全身麻醉。手術使用美國STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進行手術。在患者臍部切一長1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳氣體，并監(jiān)測腹腔內壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對盆腹腔進行探查；直視下于下腹兩側適當位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對患者的具體病情實施手術，主要包括輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、盆腔粘連松解術、絕育術、卵巢腫瘤剔除及切除術、卵巢修補術、卵巢多點打孔術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術、子宮內膜異位灶電凝術。手術完畢后將1.0cm的手術切口進行皮內縫合，0.5cm切口則進行切口貼包扎。手術后一般留置導尿管12-24小時，常規(guī)使用抗生素3天。
1.3護理方法
1.3.1術前護理患者在住院期間往往會在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過度的緊張與不安也會影響到患者進行治療的效果，一般情況下，人們在患病期間都會對維持生命產(chǎn)生強烈的欲望，然而這期間患者也會因為覺得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會讓病情加重、降低康復質量，甚至導致生活無法自理、手術出現(xiàn)意外等一些嚴重的不利狀況。因此我們應主動采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進行溝通與交流，在心理上給予患者堅強而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對并配合我們的治療。這就需要護理人與與病患建立良好的醫(yī)護關系，護理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對生命有信心，用積極的心態(tài)去面對病患，排解患者的孤獨感和不穩(wěn)定情緒。手術時要嚴格按照要求進行全身的清潔以及手術用具的選用，對基礎護理和生活護理要做得體貼入微。與此同時更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準備等工作。
1.3.2術中護理將手術室的溫度及濕度調整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術者及機械護士的工作。
1.3.3術后護理手術過后應及時進行心理監(jiān)護，并針對心電、心率、體溫及血壓等進行監(jiān)護和測量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對患者發(fā)生的癥狀進行記錄。手術過后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時對患者進行護理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類似情況應立即更換敷料同時做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類并發(fā)癥主要是因為腹腔內的二氧化碳刺激膈肌從而導致病人的側肋及關節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關節(jié)疼痛的情況。收拾過后病人正常進行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會自行消失，情況嚴重的病人，應及時指導病人其取胸膝位，已達到減少疼痛的效果。在麻醉過后取半臥位，指導病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進行霧化吸收，促進排痰，鼓勵患者進行簡單的運動、切勿做劇烈的運動。
1.3.4出院指導出院前務必要做好心理護理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動；同時要囑咐患者注意手術切口的衛(wèi)生問題，并注意個人飲食、合理進食；做適當?shù)倪\動、是心情愉快，通過運動來提高自己的抵抗力。2結果
196例均順利施行腹腔鏡手術，手術時間15-150min，平均72min，術中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術成功194例，2例中轉開腹手術。術后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對癥治療均痊愈。術后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達Ⅰ級。3總結
不開腹、術后疼痛輕、術后恢復快是腹腔鏡手術最大的特點，不僅能夠縮短住院時間，更能做到術后不會留有瘢痕，單品這一點就在婦科手術中占據(jù)很大的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程也逐漸重視起來。因此要對腹腔鏡手術的圍手術期護理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來，護理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進行溝通，了解患者的需要，并能夠主動地幫助患者，確?；颊咝g后的康復。通過與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術，對患者進行心理方面的護理，打消患者內心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻
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2011年收集的30例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術前診斷
醫(yī)生手術前對這30病例的診斷為：卵巢癌1例，內膜癌1例，宮頸癌2例，子宮脫垂7例，子宮肌瘤19例。
3護理體會
以下就對患者的術前、術中和術后的護理做詳細介紹。
3.1術前護理
3.1.1術前檢查及治療入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等所以應嚴格術前檢查，這是由于老年人獨特生理條件，并根據(jù)所患疾病及檢查結果，請相關科室會診制定治療護理計劃并采取相關護理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。婦科腹部手術按手術范圍可分為剖腹探查術、附件切除術、次全子宮切除術或全子宮切除術、全子宮及附件切除術等。
3.1.2術前準備
①全身狀況：患者手術前8h開始禁食，目的是為了清潔腸道。術前4h禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準備得從術前3d開始。術前3d進半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術前2d進流食，其它同術前3d。術前1d禁食靜脈補液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。觀察有無上呼吸道感染；了解皮膚情況，特別是手術野皮膚有無感染；評估睡眠時間和睡眠質量；評估異常陰道流血病人的出血量、性狀，有無異味等；了解病人的身高，體重，以及血紅蛋白的含量，觀察病人皮膚的顏色、彈性等，了解病人是否有貧血、營養(yǎng)不良。②陰道準備：多用于子宮全切的病人，一般行陰道沖洗，于手術前1d沖洗2次，常用1：8000的高錳酸鉀、1：20的碘伏液或1：1000的新潔爾滅等。手術日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹隆部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。行子宮全切，子宮根治術者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術切除宮頸標記之用。
3.1.3心理護理術前僅僅對老人的醫(yī)療護理是遠遠不夠的，因為我們面對的是上了年紀的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術病人增添其復雜性和風險性。所以對這些患者進行心理護理是必不可少的。
3.1.4營養(yǎng)支持相對年輕人來說，老年人的生理機能要差一些，術前增加患者的營養(yǎng)師很必要的。術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復。術前應指導病人進高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；若年老、體弱、進食困難者應與營養(yǎng)師共同協(xié)商，調整飲食結構，制定合理食譜，必要時靜脈補充營養(yǎng)，如輸白蛋白、輸血等。
3.2手術中的監(jiān)測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點，對麻醉手術的應激性需要降低。所以在術中應該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護。如有出現(xiàn)問題方便及時處理，使病人手術成功得一保障。
3.3手術后的護理
3.3.1引流管護理①病人手術后應加強病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質和量要做好準確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，以便得到及時妥善的處理。②多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術種最常見的，需要做好引流管的護理，及時妥善固定引流管，并將引流管注明標記，接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應及時向手術醫(yī)生請教。
3.3.2術后護理根據(jù)手術及麻醉的方式?jīng)Q定。全麻未清醒的病人應有專人守護、去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根據(jù)病人需要選擇臥位。硬膜外麻醉的病人手術后可墊枕平臥，枕不宜高過肩，以減輕病人術后由于臥位帶來的不舒服感。腰麻的病人應去枕平臥6h，使封閉麻醉針孔的血凝決不容易脫落，減少腦脊液從壓力高的蛛網(wǎng)膜下腔通過未封閉的麻醉穿刺孔流至硬膜外間隙，減緩顱內壓降低而導致的頭痛。
3.3.3呼吸道的護理要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時測SPO2，把觀察的重點放在術后3~6h。從第2天開始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護好切口的情況下，鼓勵患者咳嗽、咯痰。
3.3.4飲食的護理術后等到病人能進食后，護理人員需及時指導病人進易消化、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術后出血。