時(shí)間：2023-09-18 17:19:25
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療行業(yè)研究的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；稅收籌劃；現(xiàn)實(shí)意義；優(yōu)惠政策
一、稅收籌劃在醫(yī)療器械行業(yè)中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義
(一)提高醫(yī)療器械行業(yè)納稅意識(shí)和稅收管理意識(shí)
大部分的醫(yī)療器械企業(yè)都是依賴于技術(shù)創(chuàng)新和研究出的科技成果創(chuàng)立的，在創(chuàng)立之后便迅速的產(chǎn)業(yè)化，但是這些企業(yè)管理者的納稅意識(shí)比較薄弱，給企業(yè)帶來(lái)了較高的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)進(jìn)行稅收籌劃可以很大程度上讓企業(yè)管理者深入的掌握國(guó)家的各類稅收政策，想方設(shè)法如何合理的減少稅額，在這種利益的驅(qū)使下，醫(yī)療器械企業(yè)會(huì)主動(dòng)的研究各類稅法和政策，從而使得企業(yè)的納稅意識(shí)不斷的增強(qiáng)。另外對(duì)于醫(yī)療器械行業(yè)來(lái)說(shuō)稅收是一項(xiàng)占比很大的強(qiáng)制性成本，因此為了盡量多的擴(kuò)大企業(yè)的利潤(rùn)空間，這些企業(yè)一定要做好相關(guān)的稅收管理，在降低自身稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)最大可能的減少企業(yè)的應(yīng)繳稅額。
(二)幫助醫(yī)療器械行業(yè)合理節(jié)約稅收
稅負(fù)是每個(gè)企業(yè)都必須面對(duì)的一項(xiàng)不可缺少的成本，對(duì)于醫(yī)療器材企業(yè)來(lái)說(shuō)稅負(fù)在整個(gè)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)中占到很大的比例，因此一些小型的醫(yī)療器材企業(yè)為了保證企業(yè)的生存，而出現(xiàn)了偷稅漏稅的情況，給企業(yè)帶了很大的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一旦國(guó)家稅務(wù)部門(mén)對(duì)企業(yè)進(jìn)行稽查的話，企業(yè)面臨的處罰一定會(huì)比漏稅付出的更多，因此這樣的做法是不可取的。如果能夠在合法的情況下，盡可能的減少企業(yè)的應(yīng)繳稅額，那么何樂(lè)不為呢。稅收籌劃就是利用合法的手段，充分利用國(guó)家的稅收減免政策，使得企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益最大化。稅收籌劃針對(duì)的并不是某一項(xiàng)稅收，或者是某一個(gè)環(huán)節(jié)，而是針對(duì)的企業(yè)的整體利益，因此利用稅收籌劃可以在符合國(guó)家政策和稅法的前提下盡可能的幫助企業(yè)節(jié)約稅收。
(三)提高醫(yī)療器械行業(yè)的企業(yè)管理水平
為了做好企業(yè)的稅收籌劃，企業(yè)需要聘請(qǐng)一定專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人才來(lái)幫助企業(yè)制定稅收籌劃方案。高水平的財(cái)會(huì)人員的引入會(huì)讓企業(yè)的管理水平上升好幾個(gè)檔次，為了配合稅收籌劃方案的實(shí)施，企業(yè)的各方面的管理都會(huì)變得更加的嚴(yán)格明確，因此醫(yī)療器材企業(yè)通過(guò)稅收籌劃還能夠讓企業(yè)的管理水平不斷的上升，對(duì)企業(yè)今后的發(fā)展壯大有很好的好處。
二、醫(yī)療器械行業(yè)在稅務(wù)籌劃中存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)療器械企業(yè)缺乏稅收籌劃意識(shí)
多、小、亂、散是當(dāng)下醫(yī)療器材行業(yè)的特點(diǎn)，企業(yè)的稅務(wù)管理更是散亂的，更不用說(shuō)稅收籌劃意識(shí)。很多小公司為了企業(yè)的生存不惜冒著行政處罰的風(fēng)險(xiǎn)，也要偷稅漏稅，公司也沒(méi)有專業(yè)的稅收管理人員，一般財(cái)務(wù)人員都是身兼多職，不僅是企業(yè)的會(huì)計(jì)，也是企業(yè)的報(bào)稅人員，稅收籌劃意識(shí)相當(dāng)?shù)谋∪?。另外一些企業(yè)在了解到相關(guān)的稅收減免政策之后，只關(guān)注了某一項(xiàng)稅收的減免，沒(méi)有站在整個(gè)企業(yè)的角度上，導(dǎo)致表面上看起來(lái)企業(yè)的稅額減少了一些，但是總體上企業(yè)的凈利潤(rùn)并沒(méi)有得到改變。
(二)自主研發(fā)力度不大，企業(yè)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)
目前醫(yī)療器械行業(yè)的減稅政策不多，大部分都集中在醫(yī)療器械行業(yè)的自主研發(fā)上，但是目前我國(guó)的醫(yī)療器械行業(yè)自主研發(fā)的創(chuàng)新意識(shí)薄弱，產(chǎn)品的創(chuàng)新性不夠，大部分都是重復(fù)的產(chǎn)品，導(dǎo)致符合減稅資格的企業(yè)很少。對(duì)于企業(yè)的發(fā)展而言，沒(méi)有自主研發(fā)的產(chǎn)品是一件非常被動(dòng)的事情，很容易失去市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，單靠?jī)r(jià)格的優(yōu)勢(shì)根本滿足不了企業(yè)的生存，因此醫(yī)療器材企業(yè)一定要抓住國(guó)家在自主研發(fā)上的扶持力度，充分利用研發(fā)費(fèi)用加以扣除的優(yōu)惠政府，打造一些具有自主產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。
(三)對(duì)相關(guān)的稅務(wù)政策了解的不夠透徹
隨著稅務(wù)改革的深入，稅收政策變化比較大，很多企業(yè)因?yàn)閷?duì)稅務(wù)政策了解的不夠，導(dǎo)致制定的稅收籌劃方案的效果不佳。稅收籌劃的主要內(nèi)容就是根據(jù)當(dāng)下的稅收政策去尋找企業(yè)利益最大化的方案，如果對(duì)稅務(wù)政策的把握不及時(shí)、不透徹，就會(huì)影響稅收籌劃方案的時(shí)效性。很多企業(yè)對(duì)稅收政策的變化進(jìn)行對(duì)比分析，導(dǎo)致企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的稅務(wù)籌劃方案的調(diào)整，進(jìn)而讓企業(yè)背負(fù)了本來(lái)可以避免的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。
三、醫(yī)療器械行業(yè)的稅收籌劃對(duì)策
(一)醫(yī)療器械企業(yè)要培養(yǎng)稅收籌劃意識(shí)
納稅是一個(gè)企業(yè)的義務(wù)，因此在稅收是一項(xiàng)強(qiáng)制性的支出，企業(yè)和財(cái)會(huì)人員必須意識(shí)在納稅的重要性。首先是作為企業(yè)要樹(shù)立起稅收籌劃意識(shí)，絕對(duì)不可以存在偷稅漏稅的行為，一旦稅務(wù)機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)，企業(yè)將會(huì)受到行政處罰，這就導(dǎo)致企業(yè)所面臨的處罰金額往往比應(yīng)繳的稅款更大。醫(yī)療器械企業(yè)一定要制定相關(guān)的財(cái)務(wù)人員工作制度，提升財(cái)務(wù)人員的納稅意識(shí)和法律知識(shí)，稅收籌劃一定要在合法的基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則稅收籌劃行為都應(yīng)該被禁止。其次是財(cái)務(wù)人員要具備一定的稅收籌劃意識(shí)，稅收籌劃實(shí)施的效果基本都依靠企業(yè)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)行力度，財(cái)務(wù)人員必須按照國(guó)家的相關(guān)政策和企業(yè)的規(guī)章制度來(lái)辦事，幫助企業(yè)規(guī)避稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后稅收籌劃方案的更新，稅收籌劃方案是建立在一段時(shí)期內(nèi)的稅收政策和企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況的基礎(chǔ)上的，如果政策出現(xiàn)變化，一定要將各項(xiàng)稅額進(jìn)行對(duì)比分析，提出新的籌劃方案，另外企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的變化也會(huì)影響到企業(yè)的稅收，因此在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生改變的時(shí)候也要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整，確?；I劃方案是在合法的基礎(chǔ)上，維護(hù)企業(yè)的最大利益。
(二)堅(jiān)持利潤(rùn)最大化原則，綜合衡量籌劃方案
醫(yī)療器械行業(yè)面臨的稅種有增值稅、企業(yè)所得稅以及其他的稅種，籌劃方案不能單獨(dú)考慮其中的一種稅種，而是需要站在一個(gè)整體稅務(wù)負(fù)擔(dān)上考慮；另外影響稅額的因素很多，有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、國(guó)家的政策變化以及稅法的變化，因此稅收籌劃是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要考慮的因素非常繁雜，只有在整體上增加了企業(yè)的利潤(rùn)空間才算的上是一個(gè)合格的稅收籌劃方案。目前企業(yè)通過(guò)稅收籌劃來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的方式主要是兩種，一種是減少納稅的金額，這樣在稅負(fù)疊加之后，整體的稅收金額是降低的；另外一種就是通過(guò)延遲繳稅，有效利用資金的時(shí)間價(jià)值，來(lái)實(shí)現(xiàn)企業(yè)流動(dòng)資金的增值，從而來(lái)增加企業(yè)的整體利潤(rùn)。很多企業(yè)都把節(jié)稅的金額作為衡量籌劃方案的唯一標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)這樣單一的衡量標(biāo)準(zhǔn)是片面的，稅收籌劃的目的并不是單一的降低企業(yè)的稅負(fù)，更重要的一點(diǎn)是降低企業(yè)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和整體利益。如果僅僅是降低企業(yè)的稅負(fù)，那么可能會(huì)增加企業(yè)的總成本，這樣反而會(huì)造成企業(yè)利潤(rùn)被壓縮。
(三)稅收籌劃要符合企業(yè)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃的最終目標(biāo)是在保持企業(yè)不涉及稅收風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盡可能的獲取最大的利潤(rùn)，這點(diǎn)是完全符合企業(yè)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的。很多企業(yè)在進(jìn)行稅收籌劃時(shí)會(huì)面臨多種籌劃方案，不同的方案的側(cè)重點(diǎn)會(huì)不一樣，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)也會(huì)發(fā)生變化，有些方案不需要改變現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理流程就可以實(shí)現(xiàn)，但是有的稅收籌劃方案需要建立在企業(yè)財(cái)務(wù)管理模式變化的前提下才能夠有效的實(shí)施。如果單獨(dú)看來(lái)稅收的減低額來(lái)選擇稅收籌劃方案，顯然是不合理的，籌劃方案還需要依靠財(cái)務(wù)管理制度去實(shí)現(xiàn)，因此企業(yè)管理者在選擇籌劃方案的時(shí)候一定要考慮到企業(yè)短期內(nèi)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和中長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。作為醫(yī)療器材行業(yè)的企業(yè)，它的目標(biāo)不僅要讓企業(yè)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓員工安居樂(lè)業(yè)，還需要維護(hù)消費(fèi)者的利益，因此醫(yī)療器械行業(yè)在稅收籌劃時(shí)花費(fèi)更多的精力。
近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學(xué)電子檔案的建立也逐漸增加，醫(yī)院的檔案管理逐步由紙質(zhì)文書(shū)發(fā)展為多層次、大容量及多形式的檔案模式，電子檔案文檔逐步占據(jù)醫(yī)院檔案管理中的主要形式[[3]但是，醫(yī)院電子檔案建設(shè)中仍然存在諸多問(wèn)題亞待解決，強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學(xué)檔案的建立，使得數(shù)字檔案現(xiàn)代化、準(zhǔn)確化及正確化，并增加其實(shí)用性是醫(yī)院數(shù)字檔案建設(shè)的根本任務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)電子檔案的不足及相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行探討，為實(shí)現(xiàn)電子檔案的科學(xué)化管理盡一份力。
1醫(yī)學(xué)電子檔案在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用
隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，電子檔案也逐漸被普及，在醫(yī)院電子檔案的實(shí)施中具有重要的作用。電子檔案滿足了各種科研數(shù)據(jù)的處理，尤其是科研數(shù)據(jù)中比較復(fù)雜的圖表和數(shù)據(jù)的處理及存儲(chǔ)，都可以由各種計(jì)算機(jī)軟件及繪圖工具完成，極大減少了手工勞動(dòng)，節(jié)省人力支出，提高工作效率。同時(shí)，對(duì)不同患者的病情、治療情況以及隨訪情況進(jìn)行記錄，將情況相近的患者資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，能夠及時(shí)有效地對(duì)同類型患者采取的治療方法的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，有利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高[f}l。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，翻閱電子檔案能夠極大減少尋找時(shí)間，有利于及時(shí)有效地控制病情，找到合適的治療方式。為此，醫(yī)院電子檔案的建立能夠完善紙質(zhì)檔案的不足，提高工作效率及工作效果，體現(xiàn)醫(yī)院科研工作的全部情況，有利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。2醫(yī)學(xué)電子檔案管理現(xiàn)狀
2.1管理制度有待細(xì)化及責(zé)任化
對(duì)于醫(yī)院電子檔案的管理，一般采取行政人員負(fù)責(zé)的制度，但由于醫(yī)院資料的特殊性，如一些病理切片的檔案、X射線的檔案以及各種影像檢查的檔案，在各個(gè)科室中都會(huì)用到，且通常情況下都由本科室進(jìn)行管理。但電子病歷及醫(yī)療電子信息則由信息科管理，存在管理多線條的現(xiàn)象，使得電子檔案的管理很難做到細(xì)致化。更重要的是電子檔案的建立，不能形成立竿見(jiàn)影地體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，從而造成了許多醫(yī)院管理層對(duì)電子檔案的不重視，管理人員對(duì)電子檔案的管理不細(xì)心[[9]。因此，應(yīng)當(dāng)充分將醫(yī)學(xué)電子檔案的管理制度進(jìn)一步細(xì)化及責(zé)任化，以保證電子檔案的價(jià)值得到充分開(kāi)發(fā)，為醫(yī)院的診療系統(tǒng)服務(wù)。
2.2缺乏專業(yè)的電子檔案管理人員
電子檔案自身具有載體的依賴性、信息載體分離性、所含信息不可識(shí)別性以及可共享性等特點(diǎn)。電子檔案的特點(diǎn)能夠極大地降低醫(yī)院科研工作及患者管理工作的中間步驟，科研工作進(jìn)度及成果可以直接在網(wǎng)上進(jìn)行匯總并匯報(bào)，患者的基本情況也能夠得到及時(shí)的更新。但在享受這些便捷的同時(shí)，也對(duì)檔案管理提出了新的挑戰(zhàn)，重點(diǎn)體現(xiàn)在:①重要文件依賴載體進(jìn)行存儲(chǔ)，一旦載體被破壞或者遭受病毒侵染，文件也會(huì)隨之丟失;②電子檔案可以進(jìn)行修改，紙質(zhì)檔案的原始記錄及修改痕跡將不復(fù)存在，科研及患者檔案的真實(shí)性可能會(huì)相應(yīng)下降;③電子檔案是存在于電腦中的一個(gè)文本文件，則不存在正本、副本的差異，使得收集人員在進(jìn)行資料收集時(shí)的針對(duì)性下降。因此，聘請(qǐng)計(jì)算機(jī)學(xué)科的專業(yè)人員對(duì)電子檔案所涉及的信息采集、信息處理及信息匯總進(jìn)行監(jiān)督管理及統(tǒng)籌十分必要。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，需要掌握醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)方能勝任此項(xiàng)工作。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)電子檔案的管理，需要提高管理人員的專業(yè)水平，聘請(qǐng)各學(xué)科專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)電子檔案的建設(shè)具有積極的意義。
2. 3管理中所需的硬件設(shè)施有待提高
電子檔案在醫(yī)學(xué)的管理中普遍存在，在各科室中應(yīng)用廣泛，但有的醫(yī)院仍存在電子檔案存儲(chǔ)的硬件條件不完善，投入不足，合適的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相對(duì)匾乏的現(xiàn)象，往往導(dǎo)致電子檔案的存儲(chǔ)與管理不能滿足日益增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)需求[mo3強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學(xué)電子檔案建設(shè)的對(duì)策
高關(guān)注：專注掘金醫(yī)療行業(yè)
近年來(lái)，為了解決廣大群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，作為民生大計(jì)的醫(yī)療事業(yè)受到了老百姓的極高關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)體制更是進(jìn)行了一系列的改革。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改前，中國(guó)44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.4%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)，因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而“小病拖、大病扛”、放棄住院者居多，不少患者因病致貧。以2003年為例，中國(guó)農(nóng)民年人均收入2622元人民幣，而平均一次住院要花去2236元。如今，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13億之巨，覆蓋率超過(guò)95%；其中“新農(nóng)合”參保農(nóng)民超過(guò)8.32億人，覆蓋率超過(guò)97%。
“中國(guó)醫(yī)改編織了世界上最大規(guī)模的醫(yī)保網(wǎng)，放眼全世界，沒(méi)有其他國(guó)家能在五六年里取得這樣的成就?！眹?guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志之一《柳葉刀》如是評(píng)價(jià)。
隨著“醫(yī)改”的推進(jìn)，醫(yī)藥板塊可謂A股市場(chǎng)的“金礦”。醫(yī)療保健行業(yè)近10年來(lái)的高速發(fā)展，孕育并誕生了許多漲幅10倍的股票。而且，過(guò)去一年醫(yī)藥板塊經(jīng)歷了較大幅度的調(diào)整，醫(yī)療保健行業(yè)下一個(gè)黃金十年值得期待，因此，博時(shí)基金選擇發(fā)行了一只專注于“掘金”醫(yī)療保健行業(yè)的新基金——博時(shí)醫(yī)療保健行業(yè)基金。
博時(shí)醫(yī)療保健行業(yè)基金主要投資于醫(yī)療保健行業(yè)股票，精選醫(yī)療保健行業(yè)的優(yōu)質(zhì)上市公司，在嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下，力爭(zhēng)獲得超越業(yè)績(jī)比較基準(zhǔn)的投資回報(bào)。擬任基金經(jīng)理李權(quán)勝，科班出身，北京大學(xué)生物化學(xué)及分子生物學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)，擁有較長(zhǎng)期的證券從業(yè)經(jīng)歷，具備較豐富的行業(yè)研究及投資管理經(jīng)驗(yàn)。2006年3月加入博時(shí)基金，歷任研究員、研究員兼任博時(shí)精選股票基金經(jīng)理助理、特定資產(chǎn)部投資經(jīng)理。
高需求：消費(fèi)剛性決定“錢(qián)景”
德國(guó)聯(lián)邦經(jīng)濟(jì)與技術(shù)部的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，2008年全世界人口達(dá)67億，年人均健康保健消費(fèi)支出854美元，全球醫(yī)療保健市場(chǎng)銷(xiāo)售額為5.7萬(wàn)億美元，相當(dāng)于德國(guó)GDP的1.5倍。全球醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)年均增長(zhǎng)6%，多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健市場(chǎng)的增長(zhǎng)速度超過(guò)了本國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度。如全球醫(yī)療保健市場(chǎng)保持當(dāng)前的增長(zhǎng)速度，預(yù)計(jì)到2030年該行業(yè)的營(yíng)業(yè)額可能將達(dá)20萬(wàn)億美元。
隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)有大中型城市規(guī)模不斷擴(kuò)大，農(nóng)村人口大量涌向北京、上海、廣州等大城市，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其公共資源容納限度。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局前不久的數(shù)據(jù)，至2011年末，我國(guó)城鎮(zhèn)人口已超過(guò)6.9億，約占總?cè)丝诘?1.27%，從數(shù)量上首次超過(guò)農(nóng)村。同時(shí)，我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)日益明顯，至2010年我國(guó)人口總數(shù)約為13.39 億，而65歲以上老年人口為約1.12 億，占總?cè)丝诒壤^(guò)8%，我國(guó)已經(jīng)真正成為人口老齡化國(guó)家。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)65歲及以上老年人口所占比重將從2011年的9.10%增長(zhǎng)到11.92%，屆時(shí)每8人中就有一位65歲及以上的老年人。人的醫(yī)療消費(fèi)很多是發(fā)生在年老之后，老年人口增多會(huì)帶來(lái)醫(yī)療保健費(fèi)用的高速增長(zhǎng)。
社會(huì)的變遷和人口結(jié)構(gòu)的變化使得醫(yī)療消費(fèi)需求激增，目前中國(guó)已成為全球第三大醫(yī)藥市場(chǎng)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前中國(guó)是全球第三大醫(yī)藥市場(chǎng)，到2013年，中國(guó)有望超越日本成為全球第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，在全球的市場(chǎng)份額有很大的提升空間。博時(shí)醫(yī)療保健行業(yè)基金擬任基金經(jīng)理李權(quán)勝表示，自2001年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)歷了快速發(fā)展的十年，行業(yè)由2千億元的產(chǎn)值上升至1.2萬(wàn)億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)20%。未來(lái)十年，醫(yī)藥行業(yè)的消費(fèi)剛性決定了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展前景仍值得期待。
高跨越：估值底部布局良機(jī)
Wind數(shù)據(jù)顯示，截至7月20日，2006年以來(lái)國(guó)內(nèi)A股的醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)總計(jì)漲幅超過(guò)485%，超過(guò)同期滬深300指數(shù)超325個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)也已經(jīng)跨越了2007年6124高點(diǎn)。國(guó)外投資經(jīng)驗(yàn)也有同樣的軌跡，醫(yī)藥行業(yè)1989年至2011年，美國(guó)標(biāo)普500醫(yī)藥指數(shù)上漲608％，是標(biāo)普500指數(shù)上漲幅度364％的近兩倍。1995年至2011年，老齡化嚴(yán)重的日本，醫(yī)藥指數(shù)上漲155％，而同期日經(jīng)225指數(shù)則遭受了近60％的跌幅。
另外，從近十年的數(shù)據(jù)看，申萬(wàn)醫(yī)藥生物板塊市盈率僅在2005年至2006年的行業(yè)低迷期、2008年年末的金融危機(jī)期低于30倍。而目前醫(yī)藥板塊的市盈率在21倍左右，處于歷史較低水平。Wind數(shù)據(jù)顯示，截至7月20日，醫(yī)藥生物指數(shù)推出以來(lái)累計(jì)漲幅為394.03%，是同期上證綜指漲幅的5倍多。
多層次醫(yī)療 社會(huì)力量要彎道超車(chē)
2009年新醫(yī)改以來(lái)，已有大量上市公司逐漸開(kāi)始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過(guò)山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)藥板塊估值相對(duì)較高，反映到二級(jí)市場(chǎng)并不強(qiáng)烈，在近期的市場(chǎng)風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績(jī)確定性較高的行業(yè)。
《意見(jiàn)》提出，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來(lái)看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補(bǔ)充。中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，目前我國(guó)的醫(yī)療資源都集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過(guò)50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，雖然是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達(dá)到了86%左右，“而民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量超過(guò)16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒(méi)有形成一個(gè)良性格局”。
近期國(guó)家支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營(yíng)較好的民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)借助社會(huì)資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過(guò)不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場(chǎng)擴(kuò)張沖浪藍(lán)海，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局產(chǎn)生極大影響。
這對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個(gè)非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國(guó)仕資本研究協(xié)會(huì)特約研究員施國(guó)敏對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來(lái)5-10年的行業(yè)增長(zhǎng)仍然會(huì)保持相對(duì)快速的發(fā)展，會(huì)有很多機(jī)會(huì)，特別是民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。
公立與民營(yíng)、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)大概在5年之前，就M入一個(gè)高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)然，那時(shí)的社會(huì)力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無(wú)力顧及或無(wú)意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)力量不應(yīng)該只是個(gè)補(bǔ)充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)者，甚至是超越公立醫(yī)院?！吧鐣?huì)力量要做彎道超車(chē)?！眱蓚€(gè)方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車(chē)。一是服務(wù)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場(chǎng)可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動(dòng)，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國(guó)家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院，把三級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單的門(mén)診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級(jí)醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國(guó)家醫(yī)療改革的趨勢(shì)就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給它進(jìn)行分類。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡(jiǎn)單說(shuō)就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。
《意見(jiàn)》中提出要調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，投資要看其有沒(méi)有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如?？漆t(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)很激烈，但?？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端?？?、連鎖等模式已在過(guò)往被證明是相對(duì)比較成熟和成功的投資模式，施國(guó)敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級(jí)的資本化嘗試未來(lái)是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營(yíng)。
在王騰蛟看來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)按二級(jí)市場(chǎng)分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過(guò)其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來(lái)都將是資本長(zhǎng)期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機(jī)會(huì)也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國(guó)產(chǎn)進(jìn)口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營(yíng)改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級(jí)診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來(lái)機(jī)會(huì)）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其中?？漆t(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，類似愛(ài)爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認(rèn)為，在目前分級(jí)診療的大背景下，基層醫(yī)療市場(chǎng)即醫(yī)療資源下沉對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)存在非常大的機(jī)會(huì)。
在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒(méi)有那么快，重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場(chǎng)估值來(lái)看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒(méi)有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場(chǎng)認(rèn)可，未來(lái)十年是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個(gè)領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個(gè)方面都會(huì)有市場(chǎng)，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠(yuǎn)程會(huì)診。盛諾一家、春雨國(guó)際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國(guó)的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個(gè)領(lǐng)域未來(lái)會(huì)產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國(guó)家食藥總局正式開(kāi)始292個(gè)品種的仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來(lái)刺激，而且中國(guó)資本的主流，對(duì)像生物醫(yī)藥這種長(zhǎng)線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣，對(duì)于像仿制藥這樣的市場(chǎng)，因?yàn)樗鄬?duì)短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來(lái)說(shuō)，他們對(duì)仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長(zhǎng)率11%左右，是藥品市場(chǎng)的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實(shí)際上開(kāi)始遇冷。其實(shí)一直到去年為止，中國(guó)在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)放度是比較高的，有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個(gè)瓶頸，就是對(duì)于在線醫(yī)療的管理、管制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見(jiàn)稿發(fā)出，對(duì)這個(gè)方面的投資是一個(gè)很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來(lái)說(shuō)，從技術(shù)端來(lái)看，醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無(wú)論這個(gè)行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點(diǎn)。
易觀分析師張怡丹就對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會(huì)隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見(jiàn)稿的思路，“這個(gè)思路是要做什么，投資人就會(huì)去投什么”，《意見(jiàn)》可以分成兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會(huì)發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會(huì)細(xì)化一些分級(jí)診療，在細(xì)化過(guò)程中降低社會(huì)辦醫(yī)的門(mén)檻和提高社會(huì)辦醫(yī)、審批流通過(guò)程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個(gè)領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國(guó)家一直積極推行的重點(diǎn)，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對(duì)醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進(jìn)的，謝嘉生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場(chǎng)參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局初步打開(kāi)。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式。在劉杰豪看來(lái)，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)醫(yī)院等來(lái)獲得醫(yī)療資源，從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主，同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來(lái)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源，為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的改善。“首先建立家庭醫(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的家庭醫(yī)生，同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨(dú)生子女政策，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會(huì)問(wèn)題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會(huì)在老了之后到養(yǎng)老院，有專門(mén)的醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營(yíng)養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，同時(shí)良好的社會(huì)保險(xiǎn)等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會(huì)給社會(huì)提供很多就業(yè)機(jī)會(huì)，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也營(yíng)造了一個(gè)很好的社會(huì)環(huán)境。
同時(shí)，養(yǎng)老院也會(huì)產(chǎn)生一些收益，整個(gè)社會(huì)形成良性循環(huán)，陳元偉還對(duì)記者稱，今后中國(guó)的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個(gè)老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會(huì)很大，所以這個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個(gè)核心問(wèn)題。
一是觀念問(wèn)題。這個(gè)觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個(gè)重要原因。
二是支付能力的問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支持，但我國(guó)目前還處于試點(diǎn)階段。
三是醫(yī)療問(wèn)題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。
四是醫(yī)保的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個(gè)部門(mén)，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)低的問(wèn)題。
另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)很吃力，需要國(guó)家更多的扶持政策，同時(shí)鼓勵(lì)更多民營(yíng)資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
醫(yī)衛(wèi)用紡織品的產(chǎn)業(yè)發(fā)展問(wèn)題一直是業(yè)內(nèi)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，醫(yī)衛(wèi)用紡織品發(fā)展的春天在哪里？據(jù)預(yù)計(jì)，2016年全球一次性醫(yī)療用紡織品需求量將達(dá)1980億美元，或許這個(gè)數(shù)字可以直觀表達(dá)醫(yī)衛(wèi)用紡織品的發(fā)展規(guī)模。
“應(yīng)重點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)醫(yī)用組織器官材料，同時(shí)發(fā)展高效醫(yī)用防護(hù)產(chǎn)品，推廣新型輕量、超薄、無(wú)刺激、可降解衛(wèi)生用品?！敝袊?guó)產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李陵申這樣總結(jié)醫(yī)用紡織品的發(fā)展方向。
極具發(fā)展?jié)摿?/p>
有報(bào)道指出，由于人們生活水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品的市場(chǎng)滲透率和消費(fèi)量逐步提高。隨著技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療用紡織品在技術(shù)水平、防護(hù)功能上都有了極大提高，我國(guó)企業(yè)生產(chǎn)的高性能、高品質(zhì)的醫(yī)療用紡織品大多出口到美國(guó)、日本、歐洲、大洋洲等地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年進(jìn)口的醫(yī)療用紡織品達(dá)60億美元，而進(jìn)出口的價(jià)格差達(dá)3.19倍，可見(jiàn)該領(lǐng)域的發(fā)展空間巨大。
為此，中國(guó)產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會(huì)與國(guó)家有關(guān)部門(mén)建立了“醫(yī)療用紡織品聯(lián)合推進(jìn)機(jī)制”，旨在推進(jìn)我國(guó)技術(shù)水平高、產(chǎn)品性能好、防護(hù)能力強(qiáng)的醫(yī)療用紡織品在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)用紡織品行業(yè)的發(fā)展。
目前醫(yī)衛(wèi)用紡織品最發(fā)達(dá)的五個(gè)市場(chǎng)依次為美國(guó)、歐洲（以歐盟國(guó)家為主）、加拿大、日本、澳大利亞，這五大市場(chǎng)醫(yī)用紡織品的銷(xiāo)量約占世界醫(yī)用紡織品市場(chǎng)總銷(xiāo)量的90%。
我國(guó)醫(yī)衛(wèi)用紡織品行業(yè)的發(fā)展從2000年之后才真正進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2008-2012年中國(guó)醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品年均增長(zhǎng)16%，2012年達(dá)11.5%，同年產(chǎn)量達(dá)到90.6萬(wàn)噸。產(chǎn)品涉及一次性醫(yī)用服裝、醫(yī)用敷料、衛(wèi)生巾、紙尿褲等。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品主要集中在醫(yī)用防護(hù)紡織品和保健衛(wèi)生用品方面，而生物醫(yī)用材料則由于技術(shù)和行業(yè)壁壘等原因，一直處于基礎(chǔ)研究階段。
李陵申談到，隨著新材料、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速提升。但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，醫(yī)用紡織品在我國(guó)市場(chǎng)的認(rèn)知度和消費(fèi)量不高。醫(yī)院更容易接受?chē)?guó)外權(quán)威產(chǎn)品，從而造成國(guó)產(chǎn)生物醫(yī)用紡織材料應(yīng)用受限。
我國(guó)現(xiàn)有6萬(wàn)多家醫(yī)院、11.5萬(wàn)家診所、450多萬(wàn)張病床，為一次性醫(yī)療用紡織品提供巨大的發(fā)展空間。李陵申強(qiáng)調(diào)，內(nèi)需是拉動(dòng)一次性衛(wèi)生用紡織品市場(chǎng)的主要?jiǎng)恿?。行業(yè)內(nèi)的骨干企業(yè)具有規(guī)模、技術(shù)和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)營(yíng)狀況良好，部分企業(yè)有計(jì)劃投資新的生產(chǎn)線。醫(yī)用紡織品需要獲得更多的關(guān)注，需要生產(chǎn)商和醫(yī)療部門(mén)之間合作更密切，尤其是在新產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)的初始階段。
多重因素制約
在產(chǎn)業(yè)用紡織品的細(xì)分領(lǐng)域中，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品一直是發(fā)展的重中之重，尤其是技術(shù)含量較高的生物醫(yī)用材料。盡管發(fā)展?jié)摿薮?，但醫(yī)療用紡織品存在著一些問(wèn)題，如產(chǎn)品同質(zhì)化、質(zhì)量參差不齊、缺乏品牌戰(zhàn)略意識(shí)；政策法規(guī)引導(dǎo)和保障機(jī)制缺失；標(biāo)準(zhǔn)制定滯后；資質(zhì)認(rèn)證空白。
據(jù)介紹，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品主要分兩個(gè)方面，一方面是技術(shù)含量較低的醫(yī)療衛(wèi)生用基礎(chǔ)材料，如手術(shù)洞單、手術(shù)服以及紙尿褲、衛(wèi)生巾等產(chǎn)品紡織品，我國(guó)發(fā)展很快，但應(yīng)用率不高，大部分都是出口；另一方面是生物醫(yī)用材料，如手術(shù)縫合線、人造血管、人工透析導(dǎo)管、人造皮膚等，目前我國(guó)還處于基礎(chǔ)研究階段，產(chǎn)品基本靠進(jìn)口。
特別值得注意的是，在醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料領(lǐng)域，生物醫(yī)用材料領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，差距更大。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入應(yīng)用研究階段，我國(guó)僅處于基礎(chǔ)研究階段。究其原因，一是技術(shù)研究水平較弱，生物醫(yī)用材料研究人才缺乏；二是體制方面的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛，企業(yè)為了解決成本問(wèn)題，更傾向于進(jìn)口相關(guān)產(chǎn)品；三是標(biāo)準(zhǔn)制度方面的因素，例如臨床試驗(yàn)，因?yàn)閷徟贫鹊脑?，?guó)內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)寧愿先到國(guó)外進(jìn)行認(rèn)證，然后再銷(xiāo)售到國(guó)內(nèi)，也不愿意在國(guó)內(nèi)進(jìn)行認(rèn)證。此外，標(biāo)準(zhǔn)體系也不健全，還有一次性手術(shù)用紡織品的環(huán)保問(wèn)題等。
因此，李陵申建議國(guó)家加大兩方面工作，一是加大高技術(shù)含量的生物醫(yī)用紡織材料的基礎(chǔ)研究力度，爭(zhēng)取早日向應(yīng)用研究過(guò)渡；二是加大低技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料的推廣應(yīng)用力度，提高基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用率。他指出，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生用材料的快速發(fā)展，反之，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品尤其是生物醫(yī)用材料的發(fā)展，也可促進(jìn)醫(yī)療水平的有效提升，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量，因此，對(duì)這一領(lǐng)域，急需加大研發(fā)的力度。
李陵申還強(qiáng)調(diào)，要開(kāi)展國(guó)內(nèi)與國(guó)際技術(shù)合作，加快我國(guó)產(chǎn)業(yè)用紡織品在醫(yī)療用紡織材料方面的基礎(chǔ)研究、整理加工技術(shù)研究、整理加工的試劑材料和設(shè)備研制和創(chuàng)新開(kāi)發(fā)力度。
新材料 新驅(qū)動(dòng)
醫(yī)用紡織品是用于醫(yī)療、防護(hù)、保健及衛(wèi)生用途的紡織品，它是紡織學(xué)科與生物醫(yī)學(xué)學(xué)科相互交叉的領(lǐng)域，是產(chǎn)業(yè)用紡織品中科技含量高、創(chuàng)新要求迫切的一類產(chǎn)品，與人們的生活密切相關(guān)。
“目前，新型醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)正以10%以上的年增長(zhǎng)率快速發(fā)展。天然抑菌纖維、水溶性紗布等新材料的出現(xiàn)，使醫(yī)用紡織品的質(zhì)量和功能不斷提升。它們以抗水、抗血、抗酒精、抗菌、可降解等特點(diǎn)，正逐步替代傳統(tǒng)醫(yī)用紡織品原料。”李陵申表示。
在長(zhǎng)春宣貫會(huì)上，與會(huì)專家反映熱烈，如原來(lái)的洞單、手術(shù)服等掉毛絨，容易形成傷口感染等問(wèn)題，現(xiàn)在用熔噴或紡粘法長(zhǎng)絲非織造布做成的醫(yī)護(hù)用品則能有效降低該污染源，從而提高了手術(shù)的成功率，大家真切感受到新型醫(yī)用紡織品的好處。
在去年結(jié)束的中國(guó)國(guó)際產(chǎn)業(yè)用紡織品及非織造布展覽會(huì)上，以殼聚糖為原料生產(chǎn)的天然抑菌纖維、以植物纖維素為原料生產(chǎn)的水溶性紗布、采用新型干法紙技術(shù)生產(chǎn)的各種無(wú)塵紙，以及采用各種新材料、新技術(shù)生產(chǎn)的口罩、防護(hù)服、手術(shù)巾、手術(shù)包、滅菌包布等創(chuàng)新產(chǎn)品吸引了眾多專業(yè)觀眾。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；結(jié)構(gòu)調(diào)整；問(wèn)題；期望
一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)是個(gè)規(guī)模比較龐大的一個(gè)行業(yè)，其主要包括6個(gè)部分。第一，是醫(yī)院或者是診所等護(hù)理機(jī)構(gòu)；第二。是以醫(yī)療保險(xiǎn)為主的，其中主要是以政府的醫(yī)療保險(xiǎn)為主，以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療行業(yè)；第三，是以醫(yī)療管理組織為主的醫(yī)療服務(wù)中間組織等，例如：PPO；第四，是以醫(yī)療設(shè)備為主的供應(yīng)商，其中主要包括醫(yī)用耗材和設(shè)備等供應(yīng)商；第五，是以醫(yī)療生物為主的部分，主要是以藥物和生物產(chǎn)品為主的行業(yè)；第六，是以醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)藥咨詢機(jī)構(gòu)為主的行業(yè)。一直以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展模式還不是很完善，其開(kāi)放程度和融資格局都存在一定的封閉性，這幾年，這種現(xiàn)象逐漸凸顯，市場(chǎng)格局也逐漸被創(chuàng)新，現(xiàn)在主要是逐漸注重對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的格局和醫(yī)療保障體系的健全方向?，F(xiàn)階段，自從醫(yī)療改革之后，其新型醫(yī)療保健方案逐漸實(shí)施，其中，對(duì)于PE投資者來(lái)說(shuō)，是充滿商機(jī)的。例如，對(duì)于我國(guó)第一家并且規(guī)模很完善很大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金———建設(shè)銀行，其在香港的全資子公司在國(guó)際進(jìn)行建銀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金的建立?，F(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還是相對(duì)緩慢的，但是存在很多的變化，其中，存在醫(yī)療設(shè)備行業(yè)對(duì)外依存度偏高的現(xiàn)象。因此，現(xiàn)階段，很有必要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化健康快速發(fā)展，不斷健全我國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式，不斷推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于現(xiàn)階段的醫(yī)療體制而言，比較重要的內(nèi)容是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，不斷刺激我國(guó)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療供求平衡的目標(biāo)。
二、近期醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)鍵問(wèn)題分析與解決建議
（一）政府主管部門(mén)推動(dòng)產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)涉及多行業(yè)多領(lǐng)域，是典型的交叉學(xué)科和融合產(chǎn)業(yè)，涉及的各類標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜凌亂，后期應(yīng)該在政府主導(dǎo)下，組織成立專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)，加快制定出相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
（二）加快專用傳感器的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化
在我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之中，醫(yī)療專用傳感器或者是健康管理的傳感器等都是屬于醫(yī)療的核心技術(shù)。對(duì)于傳感器而言，存在三個(gè)問(wèn)題。首先，市場(chǎng)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境比較復(fù)雜，其中主要是WIFI為主，2/3/4G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)為輔的的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，因此，需要對(duì)具體環(huán)境的傳感器網(wǎng)絡(luò)通信的接口進(jìn)行一定的開(kāi)發(fā)，保證傳輸數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性，保證信息處理的質(zhì)量。其次，現(xiàn)階段的傳感器主要是利用私有協(xié)議與封閉專用平臺(tái)之間的對(duì)接進(jìn)行傳輸?shù)?，但是存在開(kāi)放性差的問(wèn)題，不具備行業(yè)認(rèn)可的公用協(xié)議?，F(xiàn)階段，在車(chē)聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，對(duì)于公用協(xié)議的相關(guān)情況已經(jīng)得到處理，我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在幾年前進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)終端的規(guī)范，同時(shí)，對(duì)M2M平臺(tái)間數(shù)據(jù)通信進(jìn)行一定的規(guī)范管理，對(duì)于終端進(jìn)行WMMP協(xié)議的管理約束，同時(shí)，大力的對(duì)其進(jìn)行推廣，這點(diǎn)很有必要引進(jìn)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的專用傳感器方面中；最后，專用傳感器涉及的隱私信息比較多，我國(guó)的法律方面應(yīng)該加大力度對(duì)其進(jìn)行信息安全保護(hù)，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)體系的建立。以上的問(wèn)題都可以在實(shí)施標(biāo)桿項(xiàng)目過(guò)程中進(jìn)行處理，因此，只有產(chǎn)業(yè)化是推動(dòng)專用傳感器發(fā)展的高效渠道。
（三）創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式
我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療就醫(yī)模式已經(jīng)發(fā)生了極大的變化，已經(jīng)借助信息化方法進(jìn)行就醫(yī)，同時(shí)極大的利用互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)聯(lián)系，特別實(shí)在進(jìn)行稀缺的資源的利用環(huán)節(jié)進(jìn)行生產(chǎn)力的解放，平衡了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療資源的使用問(wèn)題，不斷創(chuàng)新醫(yī)療資源的分配模式，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的平臺(tái)時(shí)逼格思維開(kāi)放的信息共享的平臺(tái)，因此，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生模式進(jìn)行一定的改造和創(chuàng)新，充分的利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療治療水平的提高。我國(guó)政府應(yīng)該在公共醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行醫(yī)療需求的引導(dǎo)和指引，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
（四）加快建設(shè)政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺(tái)
現(xiàn)階段，在信息充斥的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該引進(jìn)大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺(tái)層進(jìn)行醫(yī)療救治和服務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺(tái)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會(huì)公眾互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同平臺(tái)進(jìn)行一定的結(jié)合，便于醫(yī)療系統(tǒng)體系的完善，從而建立成一個(gè)比較完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)邏輯視圖。其中，政府進(jìn)行大數(shù)據(jù)和云計(jì)算平臺(tái)的管理工作是其比較重要的工作環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)使將數(shù)據(jù)進(jìn)行分散，利用核心模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的集合目的，特別是在各省市存在的個(gè)人電子健康檔案就是一個(gè)很實(shí)際的應(yīng)用例子，本文就以如江蘇省人民醫(yī)院為主進(jìn)行闡述，該醫(yī)院的個(gè)人電子健康檔案的體系主要存在這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，第一，相關(guān)人員的基本資料庫(kù)；第二，重要的疾病和健康問(wèn)題的文獻(xiàn)和服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)庫(kù)；第三，動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)程檢測(cè)數(shù)據(jù)。該體系的建立為醫(yī)護(hù)人員的信息查詢工作提供方便，節(jié)約時(shí)間和保證信息的正確性，能夠與被監(jiān)護(hù)者或其家人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行隨時(shí)的跟進(jìn)，保證信息的及時(shí)性。
三、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整期望
在當(dāng)前的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展中，主要存在以核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)和以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式?，F(xiàn)階段，以核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體模式主要的調(diào)整方向是進(jìn)行核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集團(tuán)化方向，而以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋模式的發(fā)展趨勢(shì)主要是進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，其中，網(wǎng)上掛號(hào)就是最廣泛的應(yīng)用措施之一。江蘇省人民醫(yī)院現(xiàn)階段，已經(jīng)建立了醫(yī)院集團(tuán)，同時(shí)注重對(duì)社區(qū)醫(yī)院的滲透。這兩者發(fā)展模式都是比較復(fù)雜的，因?yàn)獒t(yī)療本身具備的復(fù)雜性為兩者的發(fā)展帶來(lái)了一定的發(fā)展限制，當(dāng)然，這也是新醫(yī)改的重點(diǎn)發(fā)展方面。因此，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式應(yīng)該對(duì)以核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)和以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行一定的融合，以醫(yī)療系統(tǒng)框圖為基礎(chǔ)進(jìn)行核心醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，同時(shí)要借助大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的作用保證信息準(zhǔn)確性和對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹亟M。所以，政府應(yīng)該保證頂層設(shè)計(jì)的質(zhì)量，不斷推廣政策引導(dǎo)扶持力度，促進(jìn)醫(yī)療核心機(jī)構(gòu)的發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的積極性，使其不斷進(jìn)行創(chuàng)新和探索?？傊?，我國(guó)醫(yī)療體制改革中，應(yīng)高度重視醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式的構(gòu)建與完善。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)有情況和資源布局，整合資源，大力促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，均衡發(fā)展，完善社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)體系。
參考文獻(xiàn)
[1]艾偉強(qiáng).初文章.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)的局限及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，06：1080-1081+1083.
雖然我國(guó)在智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品、應(yīng)用，以及政策層面均呈現(xiàn)出良好的開(kāi)端，但從現(xiàn)階段實(shí)施情況分析，仍然面臨著諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。
一是政府法律保障問(wèn)題。智慧醫(yī)療中的個(gè)人健康信息涉及個(gè)人隱私，同時(shí)也涉及醫(yī)師的職責(zé)。如何保證廣大民眾在最大程度地享受醫(yī)療健康服務(wù)的同時(shí)，又可以保證自身的隱私安全，這是需要政府通過(guò)制定相應(yīng)的法律和制度，完善相應(yīng)監(jiān)督管理體系才能解決的問(wèn)題。
二是產(chǎn)品化與市場(chǎng)準(zhǔn)入問(wèn)題?，F(xiàn)有的智慧醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)品多數(shù)尚處于初級(jí)階段，相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不完善。由于系統(tǒng)龐大且特殊復(fù)雜，較多新企業(yè)很難取得相關(guān)資質(zhì)，與市場(chǎng)規(guī)定準(zhǔn)入條件和指標(biāo)要求差距較大，難于遵循市場(chǎng)公平性原則。
三是關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新、突破與提升問(wèn)題。智慧醫(yī)療技術(shù)涉及醫(yī)療專家系統(tǒng)技術(shù)、醫(yī)療感知技術(shù)、電源管理與運(yùn)用技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊的軟硬件技術(shù)、信息融合技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)等，在研發(fā)過(guò)程中需要持續(xù)不斷地融合、突破和創(chuàng)新，在此過(guò)程中需要大量的資金投入。
四是商業(yè)模式創(chuàng)新問(wèn)題。智慧醫(yī)療涉及行業(yè)領(lǐng)域范圍較為寬泛，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和利益鏈條形成過(guò)程較為復(fù)雜，需要有新的商業(yè)模式和服務(wù)方式來(lái)整合利益關(guān)系，調(diào)整利益結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變分配方式。
五是標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范問(wèn)題。系統(tǒng)涉及信息采集、網(wǎng)絡(luò)通信、信息處理、終端接口、功能結(jié)構(gòu)等多個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)有業(yè)務(wù)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)涉及領(lǐng)域?qū)挿?，形成各類?biāo)準(zhǔn)錯(cuò)綜復(fù)雜，大量的標(biāo)準(zhǔn)已過(guò)時(shí)需要重新制定，歷史堆積問(wèn)題日趨嚴(yán)重，負(fù)面影響日漸凸顯。
六是資源配置與協(xié)調(diào)問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了條塊固化模式，網(wǎng)絡(luò)集成與服務(wù)商結(jié)構(gòu)也頗為復(fù)雜，資源分配方式、技術(shù)協(xié)調(diào)對(duì)接、服務(wù)協(xié)同管理等缺乏有效的手段。市場(chǎng)、技術(shù)資源分配缺乏有效的約束與管理。
七是規(guī)范運(yùn)營(yíng)服務(wù)和管理問(wèn)題。醫(yī)療行業(yè)由于長(zhǎng)期資源短缺，形態(tài)比較穩(wěn)定，條件優(yōu)越。隨著智慧醫(yī)療的應(yīng)用，商業(yè)模式的創(chuàng)新與變化會(huì)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人和機(jī)構(gòu)形成一定的壓力，迫使其改變傳統(tǒng)工作形態(tài)和服務(wù)方式，改變服務(wù)意識(shí)，更新服務(wù)理念。
八是醫(yī)療知識(shí)普及與培訓(xùn)問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)療理念中人們對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，重治療輕預(yù)防現(xiàn)象較為普遍，對(duì)于治療過(guò)程的了解知之甚少，形成嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張和健康問(wèn)題社會(huì)化的根源。醫(yī)療健康知識(shí)培訓(xùn)和信息技術(shù)的普及應(yīng)用，在一定程度上成為推動(dòng)和普及智慧醫(yī)療的難點(diǎn)和關(guān)鍵所在。
二、推進(jìn)智慧醫(yī)療的有效性措施
各級(jí)政府為加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，制定了一系列相應(yīng)的保障性政策，大力推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》以及《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》等文件也都涉及了智慧醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容，并有明確的規(guī)定。展望未來(lái)發(fā)展，推進(jìn)智慧醫(yī)療體系建設(shè)具體措施應(yīng)包括：
(1)創(chuàng)立科學(xué)有效的商業(yè)服務(wù)模式智慧醫(yī)療不僅會(huì)改變現(xiàn)有醫(yī)療模式，也會(huì)推動(dòng)商業(yè)模式創(chuàng)新。新模式將體現(xiàn)智慧醫(yī)療具有服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容三方面的優(yōu)勢(shì)，讓醫(yī)療體系中每個(gè)要素緊密聯(lián)系并發(fā)揮作用，讓產(chǎn)業(yè)鏈中的病人、醫(yī)生、研究人員、醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥物供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司、風(fēng)險(xiǎn)投資等各個(gè)群體都積極參與并能從中獲益。
(2)加快核心技術(shù)研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，人體生理信息采集傳感器和網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備就成為智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)的核心和紐帶。非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭成員、特殊人群、個(gè)人信息數(shù)據(jù)采集專用傳感器開(kāi)發(fā)及產(chǎn)業(yè)化、健康參數(shù)對(duì)比模型研究及應(yīng)用、個(gè)人健康保健量化管理方式、病理參數(shù)差異和影響因素分析模型研究等，都是智慧醫(yī)療的當(dāng)務(wù)之急。只有突破關(guān)鍵核心技術(shù)，形成自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)，才更有利于降低成本和廣泛地推廣運(yùn)用。
(3)整合有效資源、構(gòu)建完整產(chǎn)業(yè)鏈我國(guó)智慧醫(yī)療行業(yè)地域分布廣泛，技術(shù)差異較大，產(chǎn)品種類繁多，市場(chǎng)集中度較低。應(yīng)該設(shè)置重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)扶持發(fā)展，集聚包括電信運(yùn)營(yíng)商、系統(tǒng)集成商、平臺(tái)服務(wù)商、產(chǎn)品生產(chǎn)商、終端制造商、生物工程基礎(chǔ)研究與配套機(jī)構(gòu)、傳感器技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)和廠商，以及用戶服務(wù)商等多方資源，形成在一定區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)業(yè)集聚群體，通過(guò)行業(yè)組織和機(jī)構(gòu)搭橋，開(kāi)展包括產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場(chǎng)應(yīng)用信息、人才培育等方面交流合作，構(gòu)建并不斷完善智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈。
(4)重視標(biāo)準(zhǔn)化工作智慧醫(yī)療是一門(mén)新興的多學(xué)科交叉的行業(yè)，融合有生命科學(xué)、信息技術(shù)、材料技術(shù)等跨度較大的領(lǐng)域，涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系。應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)與服務(wù)、產(chǎn)業(yè)行為與管理，盡快開(kāi)展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化工作，加快制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
(5)強(qiáng)化示范應(yīng)用加大政策扶持力度我國(guó)智慧醫(yī)療行業(yè)政府主導(dǎo)特點(diǎn)較為明顯，市場(chǎng)還處于起步階段，需要政府和政策的推進(jìn)和引導(dǎo)。在相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)樹(shù)立相應(yīng)的示范工程和應(yīng)用試點(diǎn)是十分必要的，避免形成市場(chǎng)應(yīng)用、產(chǎn)品技術(shù)、運(yùn)營(yíng)服務(wù)、監(jiān)督管理的混亂，為今后行業(yè)規(guī)范和健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)以及提供良好經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，制定詳細(xì)的稅收激勵(lì)政策，并對(duì)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)給予政策性資金支持。
一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題
雖然我國(guó)政府在不斷對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制改革，也取得了一定的成績(jī)，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無(wú)論是在管理控制方面還是會(huì)計(jì)控制方面都存在著諸多問(wèn)題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>
（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問(wèn)題 當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點(diǎn)是藥事管理和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問(wèn)題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來(lái)看看在這兩個(gè)方面存在著那些問(wèn)題：
（1）藥品管理存在的問(wèn)題?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問(wèn)題，主要有三種表現(xiàn)。
第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷(xiāo)手段五花八門(mén)，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來(lái)困難。
第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問(wèn)世，加之促銷(xiāo)手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷(xiāo)人員把藥品直接推銷(xiāo)到臨床醫(yī)生面前。毫無(wú)疑問(wèn)帶來(lái)了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來(lái)了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問(wèn)題。
第三，重利輕德。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門(mén)及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個(gè)人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。 2006年12月中旬，中央電視臺(tái)報(bào)道了深圳市人民醫(yī)院亂收費(fèi)等問(wèn)題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過(guò)多計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等方式多收取患者醫(yī)療費(fèi)2263余元。此事一經(jīng)報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也反映出我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期存在著亂收費(fèi)的現(xiàn)象。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)價(jià)格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者，我國(guó)的醫(yī)療管理機(jī)制的不完善也是關(guān)鍵。
（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問(wèn)題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上的問(wèn)題主要有以下三種表現(xiàn)：
（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國(guó)現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對(duì)于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個(gè)明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來(lái)看，宏觀政府管理部門(mén)對(duì)于內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門(mén)只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見(jiàn)于各單位的相關(guān)文件中，還沒(méi)有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。
（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)過(guò)高，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視，在我國(guó)“看病貴”問(wèn)題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過(guò)度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過(guò)度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項(xiàng)目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價(jià)格，還與提供的服務(wù)類型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對(duì)于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對(duì)收入的控制，這對(duì)于緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題也有積極的影響。
（3）費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無(wú)明確規(guī)定，更無(wú)約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門(mén)大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來(lái)微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來(lái)虧損的醫(yī)院雪上加霜。
有的醫(yī)院由于財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購(gòu)銷(xiāo)制度松弛，存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，對(duì)多年來(lái)的毀損、報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。
二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對(duì)策
針對(duì)醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，應(yīng)該著重從以下幾個(gè)方面加以改善，使我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。
（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對(duì)策 具體如下：
（1）加強(qiáng)藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫(kù)和出庫(kù)核算上，所以如何做好這兩項(xiàng)的控制是關(guān)鍵。藥品入庫(kù)的核算：藥品購(gòu)進(jìn)入庫(kù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，隨貨同行嚴(yán)格核對(duì)驗(yàn)收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對(duì)質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個(gè)月的藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收入庫(kù)，要及時(shí)更正或退換處理。采購(gòu)藥品及時(shí)入庫(kù)，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存；第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)作為藥品購(gòu)入的憑證，每月月底，財(cái)務(wù)部門(mén)按不同的醫(yī)藥公司來(lái)匯總當(dāng)月的藥品入庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)匯總表，借:藥庫(kù)藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫(kù)藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級(jí)明細(xì)，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級(jí)明細(xì)賬，藥庫(kù)藥品入庫(kù)單裝訂成冊(cè)，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門(mén)保管，每季末，供應(yīng)部門(mén)將藥品入庫(kù)單與發(fā)票交財(cái)務(wù)部門(mén)，審核無(wú)誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫(kù)的核算：藥品出庫(kù)必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進(jìn)先出、后進(jìn)后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序、有效時(shí)間分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，詳細(xì)點(diǎn)收，雙方簽字，堅(jiān)決不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，直接進(jìn)入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫(kù)藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，作為藥庫(kù)藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫(kù)藥品，貸:藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià);第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財(cái)務(wù)部門(mén)匯總當(dāng)月的藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品出庫(kù)匯總表，按不同的領(lǐng)用部門(mén)記賬，藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，裝訂成冊(cè)，作為附件備查。
（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)貴的問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺(tái)了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺(jué)選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計(jì)算下發(fā)的，醫(yī)生們開(kāi)大處方、濫開(kāi)貴藥或搞過(guò)度檢查，并無(wú)助于自己的收益。因此這會(huì)讓他們主動(dòng)杜絕過(guò)度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問(wèn)題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會(huì)被患者投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核，會(huì)因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)。
（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策 具體如下：
（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》及《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》有所論及，但都未對(duì)單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒(méi)有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。
加強(qiáng)內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無(wú)疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點(diǎn)主要在于防范和躲避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，堵塞國(guó)有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會(huì)計(jì)信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運(yùn)用當(dāng)今先進(jìn)的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個(gè)性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，從而全面推動(dòng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作水平。
（2）收入控制的加強(qiáng)和改善。要對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對(duì)醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒(méi)有受到處罰，該項(xiàng)政策是名存實(shí)亡。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過(guò)該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會(huì)考慮通過(guò)控制成本來(lái)獲利，這樣會(huì)促使醫(yī)院自覺(jué)控制成本。
如何界定醫(yī)院收入總量的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：
第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，如各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個(gè)醫(yī)院，作為各個(gè)醫(yī)院收入總量控制的目標(biāo)。
第二，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個(gè)醫(yī)院的收入總量控制目標(biāo)。
（3）加強(qiáng)費(fèi)用支出控制。具體包括以下方面：
第一，必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。
第二，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和定員定額開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍。一切不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定及違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的開(kāi)支，不得報(bào)銷(xiāo)。
第三，各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。
第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購(gòu)置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批，安排專項(xiàng)預(yù)算。一般性購(gòu)置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。
第五，開(kāi)展科室核算和項(xiàng)目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。
總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。
參考文獻(xiàn)：
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［2］錢(qián)存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開(kāi)展合理用藥評(píng)估的必要性》，《天津藥學(xué)》2006年第1期。
歷史數(shù)據(jù)顯示，截止7月24日，申萬(wàn)醫(yī)療生物一級(jí)行業(yè)指數(shù)過(guò)去十年漲幅達(dá)487.59%，同期上證綜指僅上漲49.57%。這一“雙面伊人”漸成為投資者眼中的“大眾情人”， WIND數(shù)據(jù)顯示，截止今年6月底，2013年以來(lái)已發(fā)行成立12只醫(yī)療主題基金。目前市場(chǎng)上仍有嘉實(shí)醫(yī)療保健基金等兩只醫(yī)療主題基金發(fā)行，顯示投資者對(duì)該行業(yè)的偏愛(ài)。
據(jù)一位新藥研發(fā)領(lǐng)域?qū)＜冶硎?，中?guó)醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)預(yù)期5年內(nèi)年度增長(zhǎng)率14%-17%，超過(guò)1700億美元，2017年中國(guó)有望成為僅次于美國(guó)的世界第二大市場(chǎng)。另一方面，生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)藥行業(yè)可迎來(lái)短期內(nèi)的爆發(fā)性增長(zhǎng)，如干細(xì)胞領(lǐng)域的研究與開(kāi)發(fā)、基因測(cè)序等，這些領(lǐng)域的科技突破往往能撬動(dòng)行業(yè)一波向上行情。因而在不同的市場(chǎng)階段和風(fēng)格下，醫(yī)療板塊都會(huì)有比較好的表現(xiàn)。
業(yè)內(nèi)人士指出，雖然醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展前景可期，但投資者和醫(yī)藥行業(yè)這位“大眾情人”的戀愛(ài)并非只有甜蜜。目前醫(yī)療保健相關(guān)行業(yè)股票有近200只，行業(yè)股票良莠不齊，且子行業(yè)投資邏輯各異，在行業(yè)牛股迭出的同時(shí)也有些個(gè)股長(zhǎng)期收益為負(fù)，因此在行業(yè)高速發(fā)展期，要想獲取更高收益，投資上更需前瞻性，而對(duì)此普通投資者往往難以適從，不妨以借道嘉實(shí)醫(yī)療保健股票基金這類專業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)主題基金進(jìn)行投資。