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導(dǎo)語：在急診醫(yī)生論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫(yī)院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫(yī)生來說，加強急診意識是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫(yī)生的主動和反應(yīng)快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。對急診外科的醫(yī)生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復(fù)雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進行工作經(jīng)驗的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ姷姆潜緦I(yè)的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強對相關(guān)醫(yī)療知識的研究，擴大專業(yè)知識面，通過在日常工作中的經(jīng)驗總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學(xué)的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫(yī)療文件書寫的認識：加強醫(yī)療文件書寫的認識是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復(fù)雜的患者，加強醫(yī)療文件書寫的認識，做好醫(yī)療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來說，重視醫(yī)療文件的書寫與規(guī)范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及應(yīng)急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實際工作中經(jīng)驗的總結(jié)與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓(xùn)，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的急救技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護理人員相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫(yī)院進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應(yīng)急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務(wù)意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務(wù)意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務(wù)意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關(guān)知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫(yī)療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規(guī)范，增強心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規(guī)范以及護理人員應(yīng)急處理能力和心理素質(zhì)的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔(dān)過多工作量而導(dǎo)致操作簡單化出現(xiàn)的護理質(zhì)量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應(yīng)對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及科學(xué)的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識的積累，拓寬專業(yè)知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫(yī)藥導(dǎo)報-2011
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護人員除負責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護人員如果搶救不到位、不能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫(yī)學(xué)常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫(yī)護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護人員責(zé)任心不強,不遵守操作規(guī)范,不認真執(zhí)行查對、核對制度,導(dǎo)致輸錯液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護人員巡視,并認真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責(zé);②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護措施;醫(yī)護人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經(jīng)驗、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準確地報告值班醫(yī)生和護士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經(jīng)驗豐富、工作能力和責(zé)任心強的護士進行巡視,充分發(fā)揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動可避免液體滲出,活動度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時的處理方法,特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫(yī)護人員少,患者多,做治療的護士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中,接觸機會多,也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實到實處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識、專業(yè)技能,還必須要加強醫(yī)療安全,增強防范意識,注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時,醫(yī)護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心,觀察患者要細心,對待患者及家屬要熱心,對孩子要有愛心,對本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻]
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論文關(guān)鍵詞：急診室 醫(yī)院 危重患者 轉(zhuǎn)動 觀察 護理
1 臨床資料
本組328例中男204例、女124例，年齡2～94歲，顱腦損傷患者56例，腦血管意外37例，急性心肌梗死患者49例，胸腹部外傷36例，刀砍傷患者12例，急性中毒15例，心力衰竭患者25例，慢支及呼吸衰竭患者30例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要機械通氣支持者55例，需2個通路以上靜脈輸液者53例，10例在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，2例在轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)呼吸心搏驟停， 3例在入院后1 h內(nèi)死亡。
2 轉(zhuǎn)運的目的
進行CT、X線片、B超、磁共振、急診手術(shù)以及運送到病房進一步治療。
3 轉(zhuǎn)運的要求
3.1 轉(zhuǎn)運前正確評估病情 急診護士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。
3.2 轉(zhuǎn)運人員的要求 負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士應(yīng)有較強的責(zé)任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求當(dāng)班醫(yī)生一起護送。
3.3 轉(zhuǎn)運前充分準備和處理 轉(zhuǎn)出科前由護士測量生命體征，昏迷病人給予帶上手腕帶，做好患者的詳細交接班（護理記錄單或病人交接單），了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前10 min電話通知相關(guān)科室準備好床位并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機等，確保接收科室做好充分準備后送入。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者先行氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時選用靜脈留置針，特殊藥物用微劑量輸液器或微泵。便攜式氧氣瓶或氧氣袋給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣袋供氧，因為氧氣袋的氧濃度與氧流量難以估計。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，積極地配合治療和護理。
3.4 轉(zhuǎn)運途中的護理 轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運過程中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征出現(xiàn)異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。
3.5 轉(zhuǎn)運到目的地的護理 到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門的護理記錄單或轉(zhuǎn)運病人交接單，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準備等，雙方科室交接人員簽名。
1院黨委高度重視療養(yǎng)工作，時刻關(guān)注療養(yǎng)首長身體健康
來院療養(yǎng)首長不論年齡大小、職務(wù)高低、在職與否，他們都是黨和國家的寶貴財富，作為軍隊療養(yǎng)院為他們服好務(wù)是我們義不容辭的責(zé)任。院黨委高度重視軍隊干部療養(yǎng)保健工作，始終堅持“姓軍為兵”的服務(wù)方向不動搖，牢固樹立“保健康就是保戰(zhàn)斗力”的思想。在全院人員心中樹立起“療養(yǎng)院不是賓館飯店，而是醫(yī)療保健機構(gòu)”的觀念，激發(fā)大家主動鉆研療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)的熱情，用先進的醫(yī)療保健知識為療養(yǎng)首長服務(wù)。我們的目標是“讓療養(yǎng)首長高興而來，滿意而歸”。能否實現(xiàn)這一目標，最關(guān)鍵的一點是對突發(fā)急診能否及時正確處理，解決好這一問題的關(guān)鍵在于人才的使用上。面對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部缺編嚴重、人才斷層的現(xiàn)狀，不等不靠，千方百計想辦法解決業(yè)務(wù)技術(shù)與急癥處理要求的矛盾。一是大力營造尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的愛才惜才的氛圍。制定了院業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展中長期規(guī)劃、學(xué)術(shù)科研成果獎懲暫行辦法、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定，全面加強人才培養(yǎng)、使用、引進與保留等人才隊伍建設(shè)工作。二是從嚴落實療養(yǎng)醫(yī)療規(guī)章制度，科學(xué)合理調(diào)配人員崗位，精心制定急診搶救預(yù)案，有急診時院主要領(lǐng)導(dǎo)要深入臨床一線組織、動員全院專家實施搶救，確保萬無一失。
2廣招賢才，解決衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的缺編問題
2000―2009年，我院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部缺編一直比較嚴重；長期在外讀書、進修學(xué)習(xí)人員多，占總?cè)藬?shù)的5%～10%，主要是醫(yī)生崗位缺編。人員結(jié)構(gòu)不合理，高中級職稱人員所占比例少，碩士以上高學(xué)歷干部難留，人才隊伍青黃不接。人才隊伍現(xiàn)狀與療養(yǎng)醫(yī)療的技術(shù)要求矛盾突出：一方面是醫(yī)務(wù)人員長期在療養(yǎng)科工作，接觸的康復(fù)療養(yǎng)和保健療養(yǎng)人員多，長此以往對急癥的處理就顯得生疏，有點力不從心；另一方面是高職務(wù)、高齡病人多且易發(fā)急診，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求非同一般。不僅處理方法要科學(xué)，而且技術(shù)要嫻熟。針對這些現(xiàn)狀：一是返聘退休老專家，既解決人員少的問題，也發(fā)揮老專家的傳幫帶作用。二是通過招聘廣告、參加高等院校的人才招聘會，廣招德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才。目前，我院聘用醫(yī)務(wù)人員(含非現(xiàn)役文職人員)占全院醫(yī)務(wù)人員的46.96%。三是大力營造拴心留人的環(huán)境，走出“能者上，庸者下”和“想干的給機會，能干的給崗位，干好的給地位”的新路子[1]。積極為科技人員提供施展才華的舞臺，打破論資排輩的傳統(tǒng)，及時將優(yōu)秀人才選拔到科主任、護士長等領(lǐng)導(dǎo)崗位上來；積極為醫(yī)務(wù)人員排憂解難，努力解決住房、職稱等實際問題，積極為員工子女入學(xué)入托和日常生活提供便利條件。努力增強療養(yǎng)院的凝聚力和向心力，達到吸引人才的目的。讓在院人員能安心本職，去院外深造進修人員愿回院工作。
在院人員能安心本職，去院外深造進修人員愿回院工作。
3搭建業(yè)務(wù)訓(xùn)練平臺，促使人才快速成長，提高臨床急救能力3.1選好學(xué)科帶頭人，實施重點培養(yǎng)，達到培養(yǎng)一個人帶動一個科的目的作為臨床一線科室，醫(yī)療急診問題處理的好壞關(guān)鍵在科主任?？浦魅渭仁且痪€指揮員，也是學(xué)科帶頭人，還是技術(shù)帶頭人。無數(shù)事實證明，如果科主任素質(zhì)很好，水平很高，這個科發(fā)展就很快；反之，這個科就很難發(fā)展[2]。我們將熱愛療養(yǎng)醫(yī)療事業(yè)、安心本職、勤奮好學(xué)的專業(yè)人員作為重點培養(yǎng)對象，培養(yǎng)成既懂管理，又懂療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)，能夠熟練處理臨床急難問題的行家里手。將思想作風(fēng)好、技術(shù)精湛、組織協(xié)調(diào)能力強的學(xué)科帶頭人及時選拔到各級領(lǐng)導(dǎo)崗位。起到了以人帶科，以科帶院的作用。3.2搭建業(yè)務(wù)訓(xùn)練平臺，不拘一格培養(yǎng)人才，努力提高全員專業(yè)技術(shù)水平，著力打造一個技術(shù)過硬的人才群體療養(yǎng)疾病涉及多學(xué)科，受人員編制所限，要想在一個科每個專業(yè)都很強，是很難的。我們采取“人有專長、科有重點”的人才培養(yǎng)路子，努力使全院技術(shù)力量能涵蓋療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的各專業(yè)，尤其具有能夠處理各類急診的專業(yè)人員。一是送學(xué)深造。每年有計劃地選送人員參加學(xué)歷教育，2000―2009年有39人參加?？?、本科學(xué)習(xí)，23人參加研究生學(xué)習(xí)(博士3人)。二是進修學(xué)習(xí)。2000―2009年選送了109人外出專科進修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三是學(xué)術(shù)交流。院里積極鼓勵醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)交流，凡是國家、軍隊正規(guī)的學(xué)術(shù)會議，有大會論文交流或擔(dān)任有專委會職務(wù)的都支持參會。有97人次參加院外學(xué)術(shù)會議，交流論文45篇。四是參觀見學(xué)。我院每年在療養(yǎng)淡季都要組織機關(guān)干部、科主任、護士長到兄弟療養(yǎng)院參觀學(xué)習(xí)，2000―2009年有84人次外出參觀學(xué)習(xí)。五是舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座。平時每月有1次學(xué)術(shù)講座，淡季每月有2～3次學(xué)術(shù)講座。每年召開1次學(xué)術(shù)年會，進行學(xué)術(shù)交流和總結(jié)學(xué)術(shù)科研工作。2000―2009年舉辦學(xué)術(shù)講座358次，10 530人次參加。六是邀請院外專家作學(xué)術(shù)講座。為了加快我院的人才培養(yǎng)步伐，提高解決臨床急難點問題的能力，我們與軍區(qū)總醫(yī)院建立了幫帶關(guān)系，院里有計劃地選派醫(yī)務(wù)人員到軍區(qū)總院進修學(xué)習(xí)，平時有問題可以隨時請教，總院也派專家來院講學(xué)輔導(dǎo)，促進業(yè)務(wù)水平的提高。我們也主動邀請來院療養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專家給我院醫(yī)務(wù)人員作學(xué)術(shù)講座，共計45次。七是院內(nèi)輪崗工作。我院非常重視重點學(xué)科建設(shè)，在人、財、物上給予重點傾斜。抓住口腔疾病治療、理體療康復(fù)、糖尿病診治、老年病診治、健康體檢發(fā)展的良好勢頭，及時成立了口腔、理體療康復(fù)、糖尿病診治、老年病診治、健康體檢中心，拔尖學(xué)科帶頭人擔(dān)任中心負責(zé)人。展開住院病床36張，主要接診地方傷病員。療養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員與門診部、住院病房醫(yī)務(wù)人員定期輪崗，積累臨床經(jīng)驗，提高臨床技能。八是利用遠程教學(xué)網(wǎng)進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取院科組織的方式進行。九是大力開展臨床科研工作，用科研促進療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。2000―2009年發(fā)表學(xué)術(shù)論文380篇，獲軍隊科技進步(醫(yī)療成果)三、四等獎共7項。
4及時添置、更新急救設(shè)備，以適應(yīng)急診醫(yī)療需求
必需的急救器材是保證急救成功的重要設(shè)備。我們給療養(yǎng)科、門診部配備了心電監(jiān)護除顫起搏儀、心電圖機、急救包、搶救車、吸引器、洗胃機、吸氧裝置等急救器材，平時有針對性地組織醫(yī)務(wù)人員進行心肺腦復(fù)蘇及急救演練訓(xùn)練，一旦有急診，要求醫(yī)務(wù)人員人人會操作使用。
參考文獻：
[1]張小兵，羅夫，常虹，等.實施創(chuàng)新發(fā)展工程,推動軍區(qū)醫(yī)院又好又快發(fā)展[J].醫(yī)院管理雜志，2007，14(11)：810-812.
××同學(xué)，女，36歲，漢，大學(xué)文化， 1995年8月參加工作，一直從事臨床醫(yī)療工作，曾多次評為衛(wèi)生行業(yè)先進工作者。 現(xiàn)任××縣中醫(yī)院急診科主任，副主任醫(yī)師。
二、主要事跡
(一)注重學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
××同學(xué)同志深深懂得“學(xué)海無涯，醫(yī)無止境”的道理。參加工作14年來，她一直辛勤耕耘，不斷學(xué)習(xí)，向老同志學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，搜集、總結(jié)民間秘方、驗方，多次參加學(xué)術(shù)交流會議，爭取培訓(xùn)和進修機會，及時掌握醫(yī)學(xué)新動態(tài)，將最新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。先后在國家級、省級刊物上發(fā)表《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓》、《小兒急驚風(fēng)辯治》、《心腦聯(lián)通治療冠心病》等論文和論著。隨著業(yè)務(wù)上的迅速提高，很快成為醫(yī)院獨擋一面的業(yè)務(wù)骨干，受到廣大職工與病友的一致好評。20xx年9月被評聘為主治醫(yī)師，20xx年9月被評聘為副主任醫(yī)師，并先后擢任醫(yī)院內(nèi)兒科副主任、急診科主任。
(二)愛崗敬業(yè)，在工作中甘于吃苦
作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者對人民群眾的生老病死負有重大責(zé)任，××同學(xué)同志深深明白這一點。在她的心中樹立起一切為了病人，為了病人的一切，全心全意為病人服務(wù)的良好的職業(yè)道德。不管白天黑夜，刮風(fēng)下雨，病人的需要就是無聲的命令。她牢記“人民的生命高于一切，醫(yī)生的責(zé)任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜，一位病人膽絞痛，她在酣睡中被電話鈴叫醒，二話沒說就趕到醫(yī)院，經(jīng)仔細檢查后立即給病人施以治療，25分鐘后病人的膽絞痛就解除了，病人感激萬分!像這樣的例子，舉不勝舉。平時上班，她總是提早上班，推遲下班，由于病人較多，她不僅要為病人看病，還要滿足病人的要求，親自為病人操作治療，每天上班，她就像是上戰(zhàn)場打仗一樣，忙忙碌碌，沒有歇息，真正做到上班一分鐘，工作60秒!她把治愈病人當(dāng)作是自己最大的快樂，在工作中甘于吃苦，體現(xiàn)了新時期醫(yī)務(wù)工作者的崇高美德。她經(jīng)常說，“金杯銀杯，比不上病人群眾的口碑?！?/p>
在突如其來的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突發(fā)事件中，打亂了科室正常工作，各項防治工作沒有固定的模式，××同學(xué)同志出于對工作、對醫(yī)院、對病人負責(zé)的高度責(zé)任感和義務(wù)，主動請纓，始終工作在疫情防治一線，吃住均在醫(yī)院。由于工作時間緊、任務(wù)重、頭緒多，往往白天、晚上連軸轉(zhuǎn)，從無怨言。她一邊組織疫情防治工作，一邊抓急診科日常工作，做到疫情防治與正常工作兩不誤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交給地各項任務(wù)。今年3月，她因過度勞累而誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石而住院，但因工作需要，在病情剛有所好轉(zhuǎn)，她又投入到工作中
1.1整合醫(yī)學(xué)的提出背景
就人類的醫(yī)學(xué)發(fā)展史而言，已經(jīng)歷了3000余年。前期醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出“合”的特點，可叫做“最初的整合醫(yī)學(xué)”。在探討生命科學(xué)領(lǐng)域以及現(xiàn)代化醫(yī)療迅速發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)亦呈現(xiàn)出分科日益細化的格局。由原始的基礎(chǔ)、臨床以及預(yù)防性的主要醫(yī)學(xué)區(qū)分，逐步地過渡至三級的醫(yī)學(xué)科，當(dāng)前，又出現(xiàn)了更加細致的區(qū)分。專科的細化在一定程度上強化了醫(yī)治的效率及其精準度，促進了醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，然而，也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)學(xué)科知識日益瑣碎化、零散化，從而加大了臨床學(xué)診斷的難度。同時，醫(yī)學(xué)范式的變革、民眾的健康觀念持續(xù)性地強化，診治開支的遞增，致使愈來愈多的醫(yī)學(xué)工作者意識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)再次進行“合”的改善。
1.2整合醫(yī)學(xué)的概念問世
17世紀時的西方“整體論”哲學(xué)觀念可以說替整合醫(yī)學(xué)的提出打下了理論的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)范疇主要體現(xiàn)出多個學(xué)科的醫(yī)治情況?！疤娲t(yī)學(xué)”（alternativemedicine）通過“關(guān)鍵詞”的方式首次發(fā)表于FamilySystemsMedicine刊物上（1975年）。上世紀80年代晚期，《柳葉刀》（Lancet）刊登了題為“ComplementarymedicineintheUnitedKingdom”的論著，在醫(yī)學(xué)界引起了廣泛的討論，由此，替代式醫(yī)學(xué)日漸普及開來。不久，美國的醫(yī)學(xué)界便通過官方平臺了此概念，并成立了“美國補充替代醫(yī)學(xué)國家中心”（NationalCenterforComplementaryandAlternativeMedicine，NCCAM），目的在于通過現(xiàn)代化主流的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)精華加以有效性地整合，從而沖破醫(yī)學(xué)界發(fā)展過程中所受到的束縛，進而獲取防治各類慢病效果的目標。美國整合醫(yī)學(xué)委員會（AmericanIntegrativeandHolisticMedicalCommittee）的成立（1996年），在一定程度上促進了整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的進度。國內(nèi)整合醫(yī)學(xué)概念起源于上個世紀的90年代。其后，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》刊物在2009年的11月倡議、國內(nèi)六家學(xué)會共同創(chuàng)辦了第一屆“醫(yī)學(xué)整合”的相關(guān)主題大會，鮮明地公布了醫(yī)學(xué)整合的概念，主要涉及到臨床學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防性醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等不同學(xué)科之間的整合，另外，也將醫(yī)學(xué)和人文加以整合。2012年12月，樊代明院士在北京舉辦了有關(guān)整合醫(yī)學(xué)的論壇會議，構(gòu)建整合醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的思想逐漸成型，同時，還提出了整體整合醫(yī)學(xué)（holisticintegrativemedicine，HIM）的定義，即基于人的整體性視角，把醫(yī)學(xué)范疇中最為領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容以及臨床學(xué)各個?？浦凶罹邔嵭缘慕?jīng)驗進行有機的整合，且基于現(xiàn)實性的人的心態(tài)、社會環(huán)境等多個維度展開整修、調(diào)和，從而使其與人類的健康要求以及病灶的防治目的相吻合。也就是說，整合醫(yī)學(xué)不單單提出如何看“病”，而且更應(yīng)是看“患者”的一種方法論。它的理論前提為基于醫(yī)學(xué)觀、整體觀以及整合觀等多個視角，把人看作自足完整體，且把人放置于更為宏觀的總體境遇下（涉及到社會環(huán)境以及人的心態(tài)等維度）展開分析，從而把研究醫(yī)學(xué)所獲得的數(shù)據(jù)及其證據(jù)還原為本相，把診療實踐所獲取的結(jié)果提煉、總結(jié)為臨床的經(jīng)驗，把臨床的探索過程中形成的技藝凝練為醫(yī)術(shù)，通過實際、經(jīng)驗以及醫(yī)術(shù)等領(lǐng)域進行反復(fù)性的臨床實踐，據(jù)此構(gòu)建起整合醫(yī)學(xué)體系[1]。
2整合醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系及其價值分析
2.1源于急診醫(yī)學(xué)的整合醫(yī)學(xué)
從當(dāng)前學(xué)術(shù)界的觀點來看，廣泛性的共識是整合醫(yī)學(xué)應(yīng)起源于急診醫(yī)學(xué)[2]。不管是病理的生理學(xué)領(lǐng)域，抑或是臨床學(xué)癥狀，病癥的急性期和慢性期均存在著差異。很多病癥的預(yù)后情況均決定于起初的幾個小時時間段的診斷效果。不少的病癥類型有醫(yī)治的時間窗，比如，患有急性式心肌梗死的患者，在3h左右的時間段內(nèi)進行溶栓或是12h之內(nèi)開展干預(yù)式醫(yī)治所達到的療效會更加明顯，超出醫(yī)治的時間窗，則會導(dǎo)致已經(jīng)壞死了的心肌無法復(fù)原；腦梗死患者則應(yīng)在3h之內(nèi)及時將血管打通，不然患者容易發(fā)生終身偏癱的后果。從歷史的發(fā)展來看，早在一戰(zhàn)之際，學(xué)術(shù)界即已出現(xiàn)了拯救急性病創(chuàng)的“黃金一個小時”的聲音。又如各種休克等疾病，都要求醫(yī)護工作人員盡可能地爭分奪秒。實際上，從醫(yī)療的角度而言，搶救急性式心肌梗死患者即是在進行“整合”，即將導(dǎo)管室、急診科以及心內(nèi)科等加以整合起來處理，從而確保診治心肌梗死患者處于無縫隙式的最短流程狀態(tài)之中，不拖延救治的寶貴時間，盡可能地規(guī)避出現(xiàn)壞死的心肌進一步惡化的后果。又如，患有急性高血壓病癥的患者，也許他原先便患有冠心病、腎衰以及腦出血動脈夾層等數(shù)項癥狀，至少關(guān)涉到3個?？疲t(yī)治的對策依照基礎(chǔ)病變的類型而出現(xiàn)一定的差異，部分病癥諸如動脈夾層以及腦出血等類型若無法盡快地降低患者體內(nèi)的血壓，那么預(yù)后效果是極為不盡人意的；對于患有急性缺血性卒中的患者而言，過度降低患者血壓的話，也許會造成腦缺血癥狀加重的后果。急性階段的病癥類型大部分和危重病屬于并發(fā)癥，而治療這一類患者始終都并非屬于全科式醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，而從屬于更為高層次的醫(yī)學(xué)類型。對急診醫(yī)學(xué)進行整合主要是在病癥的緊急危重階段，把最為領(lǐng)先的醫(yī)療理論內(nèi)容及其措施加以合理地整合，最終達到院前—院內(nèi)以及急診ICU的三個流程的無縫式連接的診療模式，從而為整合醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建提供了可行性的借鑒范式
2.2串聯(lián)式、并聯(lián)式、交聯(lián)式的多元化關(guān)系及其價值
2.2.1將癥狀還原成疾病，將器官還原成患者，強化串聯(lián)式的整合價值
病癥與體征被視作診療的關(guān)鍵性線索，然而，病癥和疾病并不是等同的。急診醫(yī)學(xué)體系中，還須將其還原為病癥。急診醫(yī)學(xué)須充分地意識到器官出現(xiàn)的畸變可能僅僅為全身病癥的局部性體現(xiàn)，受到體內(nèi)外數(shù)項因子的影響，因此，還須把器官還原成患者[3]。在臨床學(xué)中，病癥—體征—體檢—診治—醫(yī)治—預(yù)防形成了串聯(lián)式整合模式，而此模式又是臨床醫(yī)學(xué)實踐最為頻繁的一類整合模式。比如，胸悶且氣急的患者，也許患有氣胸、肺炎或是胸腔的積液等癥狀，然而，也許還患有急性冠脈的綜合征、休克式微循環(huán)受到障礙時對應(yīng)的酸中毒患者機體出現(xiàn)代償式反應(yīng)[4]。急危且病情嚴重的患者一般急性癥狀比較多，變化迅速，臨床的癥狀多元化，這就對急診科醫(yī)生提出了相關(guān)的要求，即不可以僅僅診治局部性的病變，同時還須從患者多樣性的病癥之中，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵性的癥狀以及核心的問題，展開全方位的診療，據(jù)此展開辨證施治方案，及時地實施有效性的對策緩解患者的病痛程度。
2.2.2由檢查至臨床，由藥師至醫(yī)師，強化并聯(lián)式的整合價值
急診醫(yī)護工作人員在診治患者時，不可以僅僅借助于化驗以及影像的檢查情況，須基于患者的病史、疾病、體征以及輔檢查的結(jié)果展開綜合化的研究，且針對性地加以取舍。同時，亦不可以只是開藥方與處方。和前文所提及的串聯(lián)式整合相比，采取并聯(lián)式的整合方式所關(guān)涉到的因子更加多，關(guān)系亦更加復(fù)雜化，因此，急診處的醫(yī)護工作人員須具備更全方面的思維系統(tǒng)，診治的對策也應(yīng)更具有層次性，如此才能夠體現(xiàn)出整合醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中的價值[4]。比如，在診治急性凝血功能障礙患者時，須綜合性地顧及到某個血氣的研究指標是否出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象，所體現(xiàn)出的是患者機體的功能變化，且基于整體的層面上對呼吸的功能及其病理情況加以分析，據(jù)此精確地發(fā)現(xiàn)測試報告內(nèi)存在著錯誤的數(shù)據(jù)，在綜合研究后，確定適宜的臨床方案。急診醫(yī)生應(yīng)強化臨床學(xué)的程度，必須強化具體看病時的幾個核心步驟，包括看、摸、叩與聽等最為基本的臨床學(xué)基礎(chǔ)功，做好必要的培訓(xùn)和實踐工作，尤其是新手必須跟著上級醫(yī)生認真地學(xué)習(xí)。潛心研讀醫(yī)學(xué)教材以及最新的學(xué)術(shù)界的研究成果，積極思索，通過臨床的實踐切實地提高自己，在此基礎(chǔ)上進行歸納和總結(jié)，真正地形成整合醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維[5]。另外，循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生須意識到把數(shù)據(jù)還原為現(xiàn)實的關(guān)鍵作用，在臨床實踐中保持著思考的態(tài)勢，把零碎化狀態(tài)的經(jīng)驗表現(xiàn)為能夠參考和借鑒的寶貴經(jīng)驗，且總結(jié)為經(jīng)驗指南，再通過更高層次的實踐、思索，形成良性循環(huán)，構(gòu)建全方位的理論知識系統(tǒng)[6]?？梢姡ㄟ^并聯(lián)式能夠凸顯出整合醫(yī)學(xué)的價值所在。
2.2.3密切觀測，快速行動，強化交聯(lián)式的整合價值
急診醫(yī)學(xué)通常會碰到病情非常復(fù)雜化的患者，尤其是急危病例時，對病癥所產(chǎn)生影響的各個因子會出現(xiàn)一定的改變，主要體現(xiàn)在復(fù)雜性，甚至可以說是雜亂的，此時，即要求急診醫(yī)護工作人員擁有一定的交聯(lián)式整合能力，盡可能地強化形象方面的思維能力。這也是整合醫(yī)學(xué)的一個重要價值[7]。事實上，只有這樣，才可以掌握搶救的流程，從而確保診斷的成功，此可以說是整合醫(yī)學(xué)所達到的最高程度。出于實時提供便捷而又高效性的急救方面的資源，當(dāng)下國內(nèi)不少急救機構(gòu)中心處都設(shè)置監(jiān)護危重疾病的病房。至于國外很多發(fā)達的國家地區(qū)醫(yī)院所安排的急診室復(fù)蘇床單元均設(shè)置了系統(tǒng)完善的監(jiān)護型設(shè)施，可以同步地對患者的重要體征及其器官展開監(jiān)護及評價[8]。根據(jù)相關(guān)的研究表明，危重疾病醫(yī)學(xué)的主要特點如下[9]：①若患者患病程度嚴重，應(yīng)在“黃金時間段”內(nèi)進行及時的診療，盡可能地規(guī)避殘疾甚至是病亡的后果；②與內(nèi)、外專科的工作者相比，通過危重疾病的特殊訓(xùn)練的醫(yī)護工作者，能夠更為迅速而又高效地處置危重疾病的患者。急診患者病情具有多樣性，同時處于多變的狀態(tài)，而急診搶救本身強調(diào)的是時限性，即盡量地要縮短院前以及院內(nèi)進行診療時間上的延誤。因此，醫(yī)護工作者須密切地關(guān)注患者病情的改變情況，快速地采納高效性的診治方案，在開展串聯(lián)式或是并聯(lián)式思維之際，應(yīng)在頭腦里快速地構(gòu)建起患者的結(jié)局及其總體性的形象，據(jù)此采納高效性的措施來挽救患者的生命。
2.3整體性的醫(yī)學(xué)架構(gòu)體系及其功能價值觀
人體中所有的器官是一個互相影響與協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體[10]。臨床學(xué)上不少的綜合征與病癥均會關(guān)涉到不少的組織器官，若無法基于整體的視角來對病癥的實質(zhì)進行認知的話，極有可能造成診療上的遺漏、錯誤甚至是診療時間的貽誤。以往醫(yī)學(xué)的專科區(qū)分前提為解剖體系。形成對比的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)區(qū)分愈來愈細致，但是，分得過細又會弱化不同體系病癥內(nèi)部的交叉關(guān)系，必然導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)學(xué)理念與思維模式存在著欠缺，即基于各個?？苼矸治黾蔽２≈夭⒉荒艽龠M醫(yī)療的質(zhì)量[11]。在化解急危重癥疾病比較復(fù)雜化的醫(yī)療難題之際，急診醫(yī)生須凸顯出理論和實踐相聯(lián)系的特征，借助于綜合化的分析填補專科型醫(yī)生診斷所存在的不足。多個器官就功能方面本身而言，存在著欠缺綜合征，其病亡率非常高，因此，須積極地進行醫(yī)治，從而挽救患者的生命健康。這也為急診醫(yī)生提出了樹立整體觀的要求，盡量全方位地進行精確推斷。醫(yī)治時，醫(yī)生應(yīng)基于患者具體的病情程度進行對癥下藥，應(yīng)有重點地展開，規(guī)避顧此失彼從而加重患者的病情。比如，檢查急性胰腺炎時，除卻腹部的體征、血鈣以及胰酶等一系列指標之外，還須對肝臟、心血管、肺部以及腎臟等主要的臟器功能進行評價。
2.4與時俱進地凸顯出醫(yī)療的技能價值
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)出日新月異的趨勢。民眾愈來愈深刻地認識到了疾病內(nèi)在的規(guī)律，同時醫(yī)學(xué)界也不斷地研發(fā)出了效果更佳的臨床治療方案，其中，部分診療措施甚至可以說是完全顛覆了原先的理念[12]。比如，在傳統(tǒng)的觀念看來，若患者出現(xiàn)失血性休克的癥狀時，應(yīng)輸入的是等張晶體液或是膠體液，目的在于在較短的時間內(nèi)盡快地恢復(fù)有效的血容量，從而讓患者的血壓盡快地恢復(fù)到正常的水平，從而確保臟器與組織的及時、必要灌注，規(guī)避出現(xiàn)休克的進一步惡化。然而，在臨床學(xué)實踐日益深入的背景下，醫(yī)學(xué)界又有新的認識，即前期迅速而又大量地輸進晶體液之后，會進一步地加大患者呼吸功能上的障礙，同時也會導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)紊亂，造成出血量遞增，從而誘發(fā)氧輸送欠缺以及低溫等一系列的并發(fā)癥。液體的復(fù)蘇比沒有復(fù)蘇或是積極性復(fù)蘇能夠顯著地降低傷員再出血量及其死亡率。此即要求急診醫(yī)護人員在自己的工作之余自覺地學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識及其技能，更新自己的醫(yī)學(xué)觀，以整合醫(yī)學(xué)理念來取代以往的醫(yī)學(xué)觀，凸顯出與時俱進的醫(yī)療技能價值。
2.5基于組織的管理渠道借助于整合醫(yī)學(xué)促進急診醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展
從以上分析可知，整合醫(yī)學(xué)具有突出的價值，因此，應(yīng)大力倡導(dǎo)急診科室設(shè)置多個學(xué)科聯(lián)合式的會診體制，組織各個專業(yè)的專家學(xué)者共同開會探討，化解存在著的醫(yī)學(xué)難題，把醫(yī)學(xué)的專科及其專業(yè)區(qū)分過于細化以及醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)容過于瑣碎化的格局加以扭轉(zhuǎn)。例如，某家醫(yī)院在急救多人砷中毒的案例時，醫(yī)教科通過急診科的會診機構(gòu)中心，聯(lián)系多個學(xué)科的專家學(xué)者一同會診，涉及到消化科、急診科、呼吸科、神經(jīng)科、血液科、檢驗科等多個科室的討論，同時還包括病理生理研究室、院外的有色金屬研究所的相關(guān)專家，通過大家的齊心協(xié)力，在較短的時間內(nèi)確定了一整套完備的檢測醫(yī)療的計劃，進而由急診科室的醫(yī)護人員馬上采取急救的措施，從而盡快地挽救了大家的生命[13]?？梢?，整合醫(yī)學(xué)的價值是不可小覷的。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：
大家好！
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學(xué)淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應(yīng)醫(yī)院的號召和-
顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風(fēng)格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談?wù)勎覍@次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當(dāng)于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學(xué)術(shù)地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關(guān)心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應(yīng)由年富力強、學(xué)術(shù)地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應(yīng)該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、人員梯隊建設(shè)這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務(wù)占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應(yīng)付，難于招架。如何平衡這些復(fù)雜的關(guān)系，把經(jīng)濟與學(xué)術(shù)管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務(wù)中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去?？浦魅伪仨毭鞔_，學(xué)術(shù)發(fā)展是指揮棒，人才建設(shè)是核心，而經(jīng)濟狀況則是學(xué)術(shù)、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責(zé)任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學(xué)術(shù)地位，還要看他對科里同仁們切身利益關(guān)心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當(dāng)然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務(wù)水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當(dāng)然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻--奉獻出自己的精力去把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當(dāng)成自己的一言堂，特別是在學(xué)術(shù)問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。
【關(guān)鍵詞】 護士;分層;管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，護理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化不斷推進［1］，護理專業(yè)的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了巨大的變化，管理者不僅要有豐富的醫(yī)院護理管理經(jīng)驗，還必須掌握和運用科學(xué)的管理方法，人力資源的合理調(diào)配。我科自2010年4來，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的相關(guān)要求，對工作人員實行分層級管理取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 方法
1.1 根據(jù)護士的職稱，學(xué)歷，年資，工作能力和各層次崗位工作內(nèi)容要求，設(shè)置總責(zé)任組長，責(zé)任組長，高年資責(zé)任護士，低年資責(zé)任護士和助理護士。
1.2 各層級護士資質(zhì)要求
1.2.1 總責(zé)任組長 主管護師，大專，具備本?？?年以上工作經(jīng)驗，具有較強的責(zé)任心和同情心,對本?？频某Ｒ姴〖岸喟l(fā)病的護理有豐富的臨床經(jīng)驗,護理技術(shù)操作成績優(yōu)秀(95分以上),有一定的溝通能力,能夠獨立組織科室臨床護理查房,具有一定的管理能力,能夠擔(dān)任臨床帶教工作,每年至少完成護理論文2篇,總責(zé)任組長競聘上崗,每季度考評一次。
1.2.2 護師以上職稱,大專以上學(xué)歷,本專科工作5年以上,經(jīng)驗,德,勤,能兼?zhèn)?具有解決本?？埔话阋呻y護理問題和技術(shù)的能力，有一定管理能力和帶教能力,競爭上崗，任期六個月，每季度考評一次。
1.2.3 高年資責(zé)任護士持有護士資格證，大專以上學(xué)歷，具備本專科3年以上工作經(jīng)驗的、勤、績、能兼?zhèn)?，能夠獨立完成班?nèi)工作,熟練掌握本本專科護理技術(shù)操作。
1.2.4 低年資責(zé)任護士持有護士資格證,大專以上學(xué)歷,本?？乒ぷ?年以上,能夠獨立完成班內(nèi)工作,對本專科常見病護理措施掌握較好,護理技術(shù)操作熟練。
1.2.5 中專學(xué)歷,未取得護士資格證或有證但到科時間不滿一年的護士、能夠獨立完成對患者的基礎(chǔ)護理,尤其是生活上的照顧,對本專科常見及多發(fā)疾病的護理有一定的了解。
1.3 各層級護士的工作制度及崗位職責(zé)
1.3.1 總責(zé)任組長 總責(zé)任護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參加早會,每周一對上周工作做簡要總結(jié),指出存在的問題,強調(diào)本周內(nèi)護理工作中需要注意的問題,參加床頭交接班,了解全科患者夜間情況,床旁交接班時發(fā)現(xiàn)問題及時指出,根據(jù)科室危重患者的數(shù)量分管3~4位危重患者,實施整體護理,制定危重患者護理計劃單,書寫整體護理大病歷,處理疑難護理問題,參加科室疑難護理問題的討論,參加醫(yī)生臨床查房,根據(jù)醫(yī)生的查房,指導(dǎo)責(zé)任組長的護理工作,提出工作重點,熟悉本科當(dāng)天大手術(shù)患者的基本情況,給予術(shù)后指導(dǎo)及心理護理。檢查責(zé)任組長的工作落實情況,定期或不定時檢查科室護理質(zhì)量,考評科室護士的護理技術(shù)操作并給予相關(guān)指導(dǎo),定期召開公休座談會,認真聽取住院患者的意見和建議,及時解決患者所指出的問題,工作,總責(zé)任組長在護士長的指導(dǎo)下,根據(jù)護理帶教大綱要求制定科室?guī)Ы逃媱?定期組織實習(xí)學(xué)生,科室新聘人員,進修護士上課,考評帶教情況。積極撰寫護理論文,每年至少完成3篇護理論文,指導(dǎo)責(zé)任護士撰寫論文，在科室護理文化建設(shè)上起積極帶頭作用。
1.3.2 責(zé)任組長崗位職責(zé) 責(zé)任組必須嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參與所分管患者的安全管理,嚴格執(zhí)行查對制度,杜絕護理差錯及護理事故的發(fā)生,參加晨會,床旁交接班了解所分管患者夜間情況,檢查受壓處皮膚有無異常,帶領(lǐng)責(zé)任護士為人實施全面護理,整理床單元,督促低年資護士的護理工作,如基礎(chǔ)護理落實情況,按時巡視病房,翻身叩背,檢查臥床患者臥位是否正確,肢體是否擺放在功能位置等。為手術(shù)患者做好術(shù)前指導(dǎo),了解術(shù)前心理變化,做好心理護理,了解患者術(shù)中基本情況,根據(jù)手術(shù)的大小準備相應(yīng)的物品,根據(jù)患者術(shù)后疾病的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃,并嚴格按計劃組織實施,床旁指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉,熟練掌握危重一級護理患者的十知道,分管本組危重及一部分一級護理患者的護理工作,包括基礎(chǔ)護理,治療,健康教育,康復(fù)鍛煉等,對本?？瞥Ｒ娂膊〖岸喟l(fā)病的理論知識有一定的掌握,并能根據(jù)危重患者目前的情況制定護理計劃單和護理措施,采取有效的護理措施預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任組長定期組織病區(qū)住院患者上大課,講解本科近期常見疾病的基本知識,接受急診患者,協(xié)助醫(yī)生處理急診患者,指導(dǎo)責(zé)任護士及時為患者做好入院宣教及24 h衛(wèi)生整頓,承擔(dān)臨床實習(xí)及進修的帶教工作,并組織實習(xí)同學(xué)上課,每月一次,檢查責(zé)任護士護理文書的書寫情況,發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督促其改正,為當(dāng)日出院患者做好出院指導(dǎo),下午5點檢查班內(nèi)責(zé)任護士工作落實情況,并作出講評。
1.3.3 責(zé)任護士崗位職責(zé) 責(zé)任護士必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,服從責(zé)任組長的工作安排,分管一部分一級護理患者的護理工作,負責(zé)臨床各項有創(chuàng)治療,處置等,與總責(zé)任組長,責(zé)任組長一起討論并制定危重患者護理計劃單及護理措施,認真為手術(shù)患者做好術(shù)前準備工作,尤其是能快速準確的為急診手術(shù)患者做好術(shù)前準備,爭取手術(shù)的最佳時間,按時巡視病房,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時報告值班醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,有一定的臨床工作經(jīng)驗,在低年資責(zé)任護士或助理護士的幫助下能夠處理突發(fā)事件,帶領(lǐng)低年資責(zé)任護士完成二三級患者的所有護理項目,積極參加基礎(chǔ)護理,及時為患者做好健康宣教工作,負責(zé)分管軍人患者的所有護理工作,參加夜班的倒班工作,夜班當(dāng)班期間負責(zé)病區(qū)所有治療護理及患者的安全工作,承擔(dān)科室新聘人員的夜間帶教。
1.3.4 服從責(zé)任組長的工作安排,工作當(dāng)中嚴格執(zhí)行查對制度,防止護理差錯的發(fā)生,在責(zé)任組長及高年資責(zé)任護士的指導(dǎo)下工作,分管二三級護理患者的基礎(chǔ)護理工作,及時為患者落實基礎(chǔ)護理,參加夜班的副班工作。
1.3.5 助理護士 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,工作作風(fēng)嚴謹,在責(zé)任組長及高年資責(zé)任護士的指導(dǎo)下工作,不能執(zhí)行對患者的有創(chuàng)操作,負責(zé)完成患者的基礎(chǔ)護理工作,包括為臥床患者洗臉,洗頭,擦澡,口腔會理,會陰沖洗,翻身,更衣,更換床單,處理排泄物,協(xié)助患者進食,床上大小便等。
2 結(jié)果
通過對科室護理人員的分層級管理，明確了各層級護士資質(zhì)要求和崗位職責(zé)，增強了護理人員參與工作的積極性和責(zé)任感，病區(qū)護理質(zhì)量較以前有所改善，同時也提高了患者住院的滿意率。
3 討論
護理人力資源的合理配置與使用時護理改革的一項重要內(nèi)容，根據(jù)各層級護士的能力標準，資質(zhì)要求，制定相關(guān)的工作制度及崗位職責(zé)，各層級護士各負其責(zé)，充分發(fā)揮了護士工作的積極性，責(zé)任護士的臨床技能得到了較好的發(fā)揮，提高了護士對護理工作的滿意度，穩(wěn)定了護理隊伍，同時為患者提供專業(yè)化的護理服務(wù)，保證了患者安全和改善護理質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的管理理念［2］，以患者為中心的服務(wù)宗旨。
參 考 文 獻
1.1崗位績效
以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，結(jié)合我院護理部對全院護理人員的考核標準，以及搶救室的工作性質(zhì)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度、工作風(fēng)險等要素，制定搶救室護理人員績效考核方案。把護士的工作能力、技術(shù)水平、工作量作為主要考核指標。內(nèi)容包括：①護理服務(wù)質(zhì)量（含德、能）占40％，德（15分）主要指病人、醫(yī)生對護理工作的滿意度、執(zhí)行各項規(guī)章制度等；能（85分）主要指護理人員搶救病人的工作質(zhì)量、急救專科技術(shù)操作水平等。②勤與績占30％，主要指出勤情況（40分）、各班完成工作量（60分）等。③護理崗位占30％，高職護士系數(shù)1．2，專科急救護士系數(shù)1．0，助理急救護士系數(shù)0．8。④其他獎懲即上述未涉及的一些考核盲區(qū)，如突發(fā)事件、表揚信、科研論文等。護理服務(wù)質(zhì)量分值＝護理服務(wù)質(zhì)量（含德、能）合計分值×40％；勤與績分值＝（出勤班次分值＋工作量）×30％；崗位分值＝崗位分值100分×30％×護理崗位系數(shù)。績效考核總分＝護理服務(wù)質(zhì)量分值×40％＋勤／績分值×30％＋護理崗位分值＋其他獎懲分值。
1.2效果評價
實施崗位管理前后對急診科工作質(zhì)量及醫(yī)、護、患滿意情況進行比較，了解實施效果。抽取2011年1月—12月和2012年8月—2013年1月護理部對搶救室各項護理工作檢查考核平均結(jié)果對比，各項工作質(zhì)量標準依據(jù)《河南省醫(yī)院綜合評價細則》臨床護理質(zhì)量管理要求制定，以合格率計算。設(shè)置簡易問卷，分別對搶救室護士、醫(yī)生及就診過的病人進行滿意度調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用率及百分比進行統(tǒng)計描述，率的比較應(yīng)用χ2及U檢驗。
2討論
各項護理工作質(zhì)量結(jié)果顯示：實施護理成組管理模式后搶救室各項工作質(zhì)量（合格率）均有所提高，實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各項護理服務(wù)滿意度實施護理成組管理模式前后，病人、醫(yī)生及其相關(guān)科室對搶救室護理人員的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1對高職護士要大膽授權(quán)，放寬管理
信任是驅(qū)動護士工作的一種動力，管理者越信任，護士越感到欣慰，工作也就越努力。高職護士擁有豐富的臨床經(jīng)驗和協(xié)調(diào)溝通能力，護理層級管理模式通過合理授權(quán)，充分發(fā)揮了高職護士的管理才能。他們承擔(dān)了中午、夜間、節(jié)假日護士長的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能，避免了這些時間段管理上存在的盲區(qū)。同時，高職護士與大家一起倒班，參與急診病人的搶救護理工作，更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，通過及時上報，護士長檢查使問題及時得到解決。實施成組管理模式以來，高職護士積極提出合理化建議20余條，有效避免了護理不良事件的發(fā)生，促進了護理質(zhì)量的控制與持續(xù)改進。同時也使護士長從繁忙的事物中解脫出來，使管理工作更有序，將更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理和學(xué)科建設(shè)之中，使管理效率得以提高。
2.2對?？萍本茸o士要適當(dāng)授權(quán)，參與管理
?？萍本茸o士為工作5年～10年的熟練護士，積累了一定的急救經(jīng)驗，具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)。生活中處于戀愛或婚后沒有太多負擔(dān)的階段，有著充沛的時間、精力，成組管理模式給他們提供了施展個人知識、能力的空間以及獨立承擔(dān)工作的機會。?？萍本茸o士主要負責(zé)危重病人的急救配合，病情記錄單的書寫，指導(dǎo)低年資護士參與急診病人的搶救，高職護士不在時，能代替高職護士完成協(xié)調(diào)工作。負責(zé)科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房及實習(xí)護士的帶教。經(jīng)常帶領(lǐng)參加院外講座、培訓(xùn)和交流。在提升?？评碚撍降耐瑫r，也培養(yǎng)了自身的組織管理能力。
2.3對助理急救護士要適當(dāng)約束，教練式培養(yǎng)
助理急救護士在急診工作時間短，經(jīng)驗不足，為減少在護理工作中不良事件的發(fā)生，主要負責(zé)急診病人的登記、病情相對較輕病人的治療、配合醫(yī)生進行清創(chuàng)工作，在急救護士或高職護士的指導(dǎo)下參與搶救治療。工作中適當(dāng)給她們增加壓力，預(yù)設(shè)一定的目標，使其有目的、主動的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷提高。要求熟練掌握科室規(guī)章制度，在工作中做到勤學(xué)、多看、善思。掌握急診常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因及急救護理措施，重在夯實基礎(chǔ)，在高職護士及?？谱o士的帶教下快速成長。
3小結(jié)
實施崗位管理下成組護理模式后，低年資護士能在小組內(nèi)得到具體的來自高年資護士及專科護士的指導(dǎo)，成長較快。另外，在搶救危重病人時，由于分工明確，團結(jié)協(xié)作，極大地提高了搶救水平。小組團隊精神有所加強，提高了互助意識。在遇到突發(fā)事件護士長不在或人員不足時，高職護士能及時啟動科室人員應(yīng)急調(diào)配方案，使人員快速到達科室參與搶救，最大限度地挽救病人的生命，提高了科室醫(yī)療護理安全性。成組管理模式能發(fā)揮各級護士的作用，能各司其職、優(yōu)勢互補。分層管理拓展了護士個人職業(yè)生涯發(fā)展方向，為專科護士的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。各層次護士為自己制定3年～5年職業(yè)規(guī)劃努力的方向，明確了工作目標及重點。