時(shí)間：2023-08-31 16:37:09
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)基本常識(shí)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：資本主義 人口壓力 東西方文明
一、引 言
德國(guó)社會(huì)學(xué)家馬克斯•韋伯的《新教倫理與資本主義精神》無(wú)疑是一本相當(dāng)重要的社會(huì)學(xué)著作，該書(shū)初稿在1940年和1950年分兩次發(fā)表于那個(gè)時(shí)代最有影響力的刊物《社會(huì)科學(xué)與社會(huì)政治學(xué)文獻(xiàn)》，表達(dá)了一個(gè)德意志帝國(guó)的公民在國(guó)家統(tǒng)一后迅速壯大擴(kuò)張，成為繼英法美等國(guó)家之后的一等強(qiáng)國(guó)所具有的名族自豪感，這種感情深深印刻在他所推崇的新教倫理對(duì)資本主義精神形成過(guò)程中所起的重大作用，因此，有理由把《新教倫理與資本主義精神》看做馬克斯•韋伯在二十世紀(jì)初業(yè)已成熟的資本主義精神、秩序、發(fā)了和制度所做的一種理論總結(jié)和提供了一種新的原理解讀。然而在此文發(fā)表之初就引發(fā)了強(qiáng)烈爭(zhēng)論，包括馬克斯•韋伯共同編輯《社會(huì)科學(xué)與社會(huì)政治學(xué)文獻(xiàn)》的維爾納•桑巴特就持有不同看法。隨著馬克斯•韋伯在學(xué)界的影響深入，再次分析討論此書(shū)以及馬克斯•韋伯其他著作中涉及到的宗教觀(guān)點(diǎn)對(duì)于我們今天研究整體社會(huì)價(jià)值觀(guān)有新的意義，比如我們想要確定，資本主義在本質(zhì)的形成過(guò)程中以及后來(lái)在全球擴(kuò)張的過(guò)程中，作為宗教力量的新教倫理是否或者在大多程度上起到了哪些作用、為什么東西方在1500年以后分別沿著不同的道路發(fā)展以及亞細(xì)亞文明能否單獨(dú)發(fā)展成功資本主義。另外本人在研讀馬克斯•韋伯的《新教倫理與資本主義精神》之時(shí)，也有一些不同的看法意愿與方家商榷，并愿意做更進(jìn)一步的鉆研。
二、馬克斯•韋伯贊揚(yáng)的“新教倫理與資本主義精神”
馬克斯•韋伯在書(shū)籍開(kāi)篇“作者導(dǎo)論”中開(kāi)宗明義地闡明了自己的立場(chǎng)“為什么在西方文明中，而且只有在西方文明中，出現(xiàn)了一個(gè)（我們認(rèn)為；原文如此）其發(fā)展具有世界意義和價(jià)值的文化現(xiàn)象”，從這一個(gè)立足點(diǎn)出發(fā)，筆者認(rèn)為馬克斯•韋伯在開(kāi)初就否定了其他國(guó)家和地區(qū)的不同文化現(xiàn)象和生存狀態(tài)是與他所欣賞的具有世界意義和普世價(jià)值的西方文明具有可以同等看待的水平，似乎只有西方社會(huì)給世界人民提供了可以學(xué)習(xí)借鑒的模板，別人只要學(xué)習(xí)照搬就可以了，甚至于可能如果不接受這樣的西方文明和價(jià)值觀(guān)遭遇種族屠殺滅絕也是有道理的！因?yàn)樵谡緯?shū)籍當(dāng)中，我們只看到馬克斯•韋伯對(duì)歐洲移民，他所稱(chēng)道的新教徒開(kāi)發(fā)了美洲大陸，而夠小了對(duì)原著名族的掠奪和屠殺。無(wú)可否認(rèn)馬克斯•韋伯稱(chēng)贊新教倫理和資本主義精神是有物質(zhì)基礎(chǔ)和科學(xué)根據(jù)的，正如《韋伯轉(zhuǎn)》作者描述的那樣，馬克斯•韋伯是有道理自豪的，1904年仲夏他在紐約看到了“聳入云天的摩天大樓和矗立于海岸的自由女神像”。所以馬克斯•韋伯再一次被“資本主義精神的巨大創(chuàng)造力量”所震撼。因?yàn)榇藭r(shí)馬克斯•韋伯生活在統(tǒng)一后的德意志帝國(guó)已經(jīng)拋棄了普魯士時(shí)代的諸侯紛爭(zhēng)、小邦林立、俯首聽(tīng)認(rèn)大國(guó)宰割的邦國(guó)時(shí)代成為繼英法美之后的一等世界強(qiáng)國(guó)，所以有此種名族自豪感情有可原。然而帶著這樣的心態(tài)撰寫(xiě)《新教倫理與資本主義精神》我們就要發(fā)現(xiàn)許多當(dāng)今重視世界多元文化結(jié)構(gòu)很不一樣的東西在里面，所以筆者愿意對(duì)該書(shū)做出一些新的解讀，請(qǐng)方家指正。
三、對(duì)“新教倫理和資本主義精神”的中心解讀
馬克斯•韋伯先生在《新教倫理與資本主義精神》總結(jié)出的受新教倫理影響的資本主義精神主要有如下一些：1、“職業(yè)責(zé)任是資本主義文化的社會(huì)倫理的重要特征；而現(xiàn)在，一定意義上也是資本主義文化的根本基礎(chǔ)?！?、“只要干得合法，賺錢(qián)就是職業(yè)美德和能力的結(jié)果與表現(xiàn)”，這里可以比較孔子教導(dǎo)弟子的“君子愛(ài)財(cái)，取之以道，用之有度”；3、該書(shū)第19-22頁(yè)大段引用本杰明•富蘭克林的話(huà)，最后斷言資本主義精神無(wú)疑在資本主義秩序出現(xiàn)之前就出現(xiàn)了。而本杰明•富蘭克林總結(jié)的美國(guó)人具有的那種精神無(wú)非就是：禁酒、默言、有序、堅(jiān)定、借鑒、勤勉、誠(chéng)摯、公正、節(jié)制、干凈、寧?kù)o、貞潔和謙遜。死還沒(méi)有對(duì)屠戮原著居民的懺悔，其他思想家則從完全不同的角度闡釋所謂“美國(guó)精神”：“在美國(guó)，清教精神淪落為一種執(zhí)拗的小鎮(zhèn)精神，只講究所謂的圖面。而世俗霍布斯注意滋養(yǎng)了現(xiàn)代性的主要?jiǎng)訖C(jī)------對(duì)無(wú)限制經(jīng)驗(yàn)的貪求；乃至于“追求賦予的沖動(dòng)取代了禁欲苦行，享樂(lè)主義的生活方式淹沒(méi)了天職召喚?！?/p>
因此我們能否做這樣的假設(shè)和推斷，第一、新教倫理是否一定催生資本主義精神？或者沒(méi)有新教徒侵潤(rùn)的國(guó)家和地區(qū)從無(wú)可能出現(xiàn)資本主義和資本主義精神？第二、新教倫理或資本主義精神一定優(yōu)于其他民族或宗教精神乃至于可以對(duì)秉承其他人類(lèi)文化遺產(chǎn)的所謂“異教徒”給以徹底鏟除甚至肉體消滅，是全世界人類(lèi)俯伏與《圣經(jīng)》的教導(dǎo)之下？第三、如果馬克斯•韋伯足夠長(zhǎng)壽，當(dāng)他看到了他推崇的資本主義精神哺育下的國(guó)家和地區(qū)經(jīng)歷了二十世紀(jì)二十年代末三十年代出經(jīng)濟(jì)大蕭條和隨后的希特勒崛起及第二次世界大戰(zhàn)，他會(huì)作何感想？
仔細(xì)分析上面的問(wèn)題，第一個(gè)是充分條件，即新教倫理一定催生資本主義精神，或者馬克斯•韋伯自己肯定的那種資本主義精神，實(shí)際上他在《新教倫理與資本主義精神》中已經(jīng)斷言“資本主義精神無(wú)疑在資本注意秩序出現(xiàn)之前就出現(xiàn)了”。我們也知道宗教改革之前，鄂州的強(qiáng)國(guó)如荷蘭、西班牙以及地中海沿岸貿(mào)易頻繁，充分展現(xiàn)了即將統(tǒng)治世界經(jīng)濟(jì)的資本主義精神的活動(dòng)能力，而那時(shí)候還沒(méi)有所謂的新教徒！更遑論新教倫理！
第二個(gè)命題則是必要條件，即使沒(méi)有新教倫理的國(guó)家和地區(qū)不可能有“資本主義精神的巨大創(chuàng)造力量”，也就是不會(huì)有馬克斯•韋伯先生驚嘆的“聳入云天的摩天大樓和矗立于海岸的自由女神像”，那么幾乎與卑斯麥統(tǒng)一德國(guó)聽(tīng)一時(shí)期，通過(guò)明治維新而與西方列強(qiáng)爭(zhēng)雄的東亞國(guó)家日本又是怎樣的情況？日本自然是“衣冠唐制度，禮義漢文化”屬于儒家文化圈，沒(méi)有新教倫理侵潤(rùn)的撮爾島國(guó)也能發(fā)展出資本主義精神和制度，呢么馬克斯•韋伯先生如何解釋?zhuān)恐辽傥覀冊(cè)凇缎陆虃惱砼c資本主義精神》得不到解釋?zhuān)劣诤髞?lái)馬克思•韋伯先生后來(lái)不曾看到的亞洲四小龍等經(jīng)濟(jì)實(shí)體騰飛就不必說(shuō)了。從此也看到?jīng)]有新教倫理侵潤(rùn)照樣可以有資本主義精神和秩序，如果更仔細(xì)地研究東南亞華僑拓殖開(kāi)發(fā)的種植園經(jīng)濟(jì)，仿佛可以與美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的南方經(jīng)濟(jì)模式相比擬。
至于第三個(gè)命題是后來(lái)災(zāi)難性的事例，資本主義學(xué)者都有補(bǔ)充性的說(shuō)明，至少對(duì)于某些堅(jiān)信資本主義市場(chǎng)放任自由競(jìng)爭(zhēng)的理論家們是個(gè)驚醒；至于更有其甚的希特勒叫囂優(yōu)勢(shì)民族至上論，是否得自于馬克斯•韋伯先生的影響，我們難于落實(shí)，姑且放在一邊。至少?gòu)挠辛夹牡膶W(xué)著看，馬克斯•韋伯不會(huì)同意希特勒對(duì)猶太諸民族做有理論準(zhǔn)備的計(jì)劃新屠殺；而我們知道那些新教徒的學(xué)說(shuō)很多來(lái)自他們反叛過(guò)的宗教版《圣經(jīng)》，而《圣經(jīng)》可是古代以色列人用希伯來(lái)語(yǔ)撰寫(xiě)的猶太民族血淚奮斗歷史。當(dāng)然，里面以上帝正義的名義下動(dòng)輒滅絕一個(gè)城邦，動(dòng)動(dòng)手指頭就要滅殺一些所謂異教徒的描述他們是不會(huì)在教堂傳道布教的時(shí)候做講道的引用。
四、對(duì)中國(guó)沒(méi)有原發(fā)產(chǎn)生資本主義的反思
英國(guó)人李約瑟（Joseph Needham,1900-1995）在研究中國(guó)科學(xué)技術(shù)史與歐洲對(duì)比的時(shí)候，即深深被豐富燦爛、歷史悠久的黃河長(zhǎng)江農(nóng)耕文明所吸引，又懷著一種莫名的驚詫何以中國(guó)農(nóng)耕文明為代表的亞細(xì)亞生產(chǎn)方式?jīng)]有產(chǎn)生出近現(xiàn)代資本主義生產(chǎn)方式，故而提出了著名的“李約瑟之謎”；法國(guó)人伏爾泰研究各國(guó)歷史進(jìn)程和科技演變，也有同樣的疑問(wèn)；當(dāng)代著名的美國(guó)漢學(xué)家馬克•伊文（Mark Elvin）則在專(zhuān)著《The pattern of the Chinese past : a social and economic interpretation》給出了“高水平陷阱”的詮釋?zhuān)缓髞?lái)不少學(xué)者又從中國(guó)科舉選拔制度在明清兩代走入束縛人類(lèi)思想的角度給與了多重解讀。限于篇幅筆者不在此處展開(kāi)討論。
綜上所述，如果馬克斯•韋伯只想表明新教倫理對(duì)資本主義的發(fā)展有過(guò)重要影響―僅僅將這種思想作為一種嘗試性的假說(shuō)提出來(lái)，把資本主義精神及其后來(lái)的制度法律作為歐洲長(zhǎng)期孕育發(fā)生的一個(gè)十分復(fù)雜歷史過(guò)程來(lái)看，新教倫理起到了重要的作用，那么過(guò)分對(duì)這一作用的夸大則是有待商榷，因此我們是否可以試著做如下的陳述：任何社會(huì)現(xiàn)象的存在和發(fā)展過(guò)程，都是現(xiàn)實(shí)與意識(shí)的統(tǒng)一。清教徒的宗教、契約與法律觀(guān)念的生成與演化過(guò)程同樣也概莫能外，從此演變出的資本主義精神只有立足于清教徒當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)處境，才能有助于我們更好地理解其相應(yīng)觀(guān)念的形成與變遷；同樣，資本主義精神的許多優(yōu)秀品質(zhì)在各民族的傳統(tǒng)中多有體現(xiàn)。恰好是歐洲某個(gè)階層的生存空間和權(quán)利訴求在宗教改革之后不能在自己地域上得到滿(mǎn)足，隨著人口壓力增加和財(cái)富欲望的不斷追求，他們隨著遠(yuǎn)航的帆船漂洋過(guò)海傳播到世界各地。在這個(gè)征服世界、體現(xiàn)所謂“主的意志”過(guò)程中，一直以宗教作為理論支持并逐漸成為主導(dǎo)世界的力量就是馬克斯•韋伯所稱(chēng)頌的新教倫理和資本主義精神，很幸運(yùn)的是他沒(méi)有看到后來(lái)的經(jīng)濟(jì)大蕭條和希特勒崛起……
參考文獻(xiàn)：
1.〔德〕馬克斯•韋伯著，彭強(qiáng)，黃曉京譯：《新教倫理與資本主義精神》〔M〕西安：陜西師范大學(xué)出版社，2002。
以下為張仕元演講實(shí)錄：
大家好，非常感謝朱總的邀請(qǐng)，也謝謝各位到場(chǎng)的嘉賓和與會(huì)者，我大概用20多分鐘跟大家交流一下中國(guó)的經(jīng)濟(jì)和中國(guó)當(dāng)下的資本市場(chǎng)。對(duì)于中國(guó)來(lái)講，相比1990年代初我覺(jué)得我們現(xiàn)在更應(yīng)該有理由需要一個(gè)更加健康的中國(guó)市場(chǎng)。所以，我今天的題目就是“中國(guó)經(jīng)濟(jì)需要一個(gè)健康的資本市場(chǎng)”。
對(duì)于中國(guó)現(xiàn)在面臨的環(huán)境來(lái)講，我把它概括為三句話(huà)。
第一，對(duì)于全球經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)，依然是一個(gè)動(dòng)蕩的時(shí)代。
第二，對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)，目前可能是一個(gè)非常糟糕的時(shí)期。
第三，對(duì)于中國(guó)資本市場(chǎng)，現(xiàn)在是一個(gè)偉大的時(shí)代。
為什么這么講？因?yàn)榇蠹叶贾?，?duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)來(lái)講還在不斷地往下探，何時(shí)是底還搞不清楚。大家唯一感到有點(diǎn)欣慰的是，今年上半年的資本市場(chǎng)讓大家賺了錢(qián)，但是很多人賺了錢(qián)又被股災(zāi)洗回去了，所以，就感到很迷茫。我相信大家做股權(quán)投資的可能會(huì)好一點(diǎn)，但是再往下走，每一個(gè)股權(quán)投資者都面臨退出問(wèn)題。所以，沒(méi)有一個(gè)健康的資本市場(chǎng)，我們這么多年的忙碌估計(jì)又是一個(gè)很糾結(jié)的主題――就是說(shuō)我的錢(qián)退得出來(lái)嗎？因?yàn)榇蠹抑涝诠蔀?zāi)發(fā)生的時(shí)候，IPO又停了。而我們做股權(quán)投資投進(jìn)去，退出的一個(gè)主要的渠道就是IPO。IPO如果停了，毫無(wú)疑義我們投資的積極性就小了，而且更重要的是我們本來(lái)期待能把錢(qián)退出來(lái)、收回來(lái)的又黃了。所以，我是希望IPO恢復(fù)，希望只要市場(chǎng)起穩(wěn)了，沒(méi)有恐慌性的暴跌了，那我覺(jué)得市場(chǎng)就應(yīng)該把IPO恢復(fù)，市場(chǎng)的正常融資是資本市場(chǎng)的一個(gè)重要的標(biāo)志。
經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型需要資本市場(chǎng)推動(dòng)
我們看中國(guó)經(jīng)濟(jì)，大家講中國(guó)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)在進(jìn)入新常態(tài)，新常態(tài)也就是說(shuō)我們告別了8%以上的增長(zhǎng)。但中國(guó)經(jīng)濟(jì)處于在歷史的維度講是什么時(shí)代？這樣給我們很多對(duì)經(jīng)濟(jì)政策的選項(xiàng)做一個(gè)指引。我把美國(guó)經(jīng)濟(jì)和中國(guó)經(jīng)濟(jì)GDP的增長(zhǎng)做一個(gè)時(shí)間的平移，以1952年前移到1929年的股災(zāi)，會(huì)發(fā)現(xiàn)中美經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的曲線(xiàn)波動(dòng)是高度一致，中國(guó)經(jīng)濟(jì)特像美國(guó)1980年代初期，美國(guó)80年代面臨很多的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，在中國(guó)同樣制約著中國(guó)經(jīng)濟(jì)。
比如說(shuō)我們的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的問(wèn)題、就業(yè)的問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的問(wèn)題一樣，1980年代美國(guó)有一個(gè)很偉大的總統(tǒng)――里根先生，他后來(lái)在經(jīng)濟(jì)學(xué)界獲得一個(gè)很高的稱(chēng)謂，叫里根經(jīng)濟(jì)學(xué)。作為一個(gè)美國(guó)總統(tǒng)他不是學(xué)經(jīng)濟(jì)的，是演員出身，可以在經(jīng)濟(jì)學(xué)獲得這么高的榮譽(yù)，說(shuō)明他對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)是有貢獻(xiàn)的。反過(guò)頭來(lái)看，不是里根多偉大，而是他的智囊團(tuán)很偉大，他自己很少做判斷，基本上年齡大了以后開(kāi)會(huì)就睡覺(jué)，睡完以后大家討論完了他就簽字，所以就有里根經(jīng)濟(jì)學(xué)這么偉大而來(lái)。在里根時(shí)代，美國(guó)通過(guò)啟動(dòng)科技引領(lǐng)創(chuàng)新推動(dòng)美國(guó)資本市場(chǎng)，尤其是美國(guó)納斯達(dá)克市場(chǎng)發(fā)展，促進(jìn)美國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新。1980年，在美國(guó)代非常擔(dān)心美國(guó)被日本收購(gòu)基礎(chǔ)下，美國(guó)1990年代成功超越日本，然后在21世紀(jì)遙遙領(lǐng)先，到現(xiàn)在為止一直引領(lǐng)全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。
所以，一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型是需要資本市場(chǎng)的推動(dòng)的。對(duì)于美國(guó)在1980年代所做的很多事我們都可以拿來(lái)借鑒，包括里根時(shí)代所采取的芝加哥經(jīng)濟(jì)學(xué)派的主要的觀(guān)點(diǎn)，我覺(jué)得中國(guó)當(dāng)下都應(yīng)該采用。
中國(guó)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)壓力仍然很大
對(duì)中國(guó)來(lái)講我們做一個(gè)橫向的比較，中國(guó)經(jīng)濟(jì)和我們周邊的日本、韓國(guó)，包括美國(guó)，我們處于一個(gè)什么樣的時(shí)期？從人均GDP來(lái)看，我們有點(diǎn)像1960年代的美國(guó)，有點(diǎn)像1970年代的日本和1990年代的韓國(guó)。所以，對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)來(lái)講的話(huà)，毫無(wú)疑義未來(lái)增長(zhǎng)的空間應(yīng)該是很大的。對(duì)于中國(guó)當(dāng)下又面臨一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)下行的壓力，這時(shí)大家可以看到很多新的經(jīng)濟(jì)數(shù)字，這些數(shù)字沒(méi)有一個(gè)不是向下的，無(wú)論是消費(fèi)、投資、進(jìn)出口，還是當(dāng)季的GDP增長(zhǎng)。所以，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)現(xiàn)在說(shuō)已經(jīng)見(jiàn)底了，或者說(shuō)要啟動(dòng)新一輪復(fù)蘇增長(zhǎng)了，這個(gè)話(huà)我覺(jué)得還要再耐心等幾個(gè)季度。
從克強(qiáng)指數(shù)也可以看出來(lái)還在不斷創(chuàng)新低，而且都快奔著0去了。奔著0去什么概念？也就是說(shuō)整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)從增長(zhǎng)角度講處于一個(gè)停滯狀態(tài)。而且克強(qiáng)指數(shù)里的發(fā)電量是個(gè)位數(shù)，我們的鐵路運(yùn)輸量都很低。從這個(gè)角度講中國(guó)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)壓力仍然很大。
從結(jié)構(gòu)來(lái)看，因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)以前一直靠投資，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)投資來(lái)講占比比較高的能力是制造業(yè)、房地產(chǎn)，但是無(wú)論中國(guó)的制造業(yè)還是房地產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩壓力都非常大，所以看到我們的投資數(shù)據(jù)是不斷往下的。
唯一一個(gè)好一點(diǎn)的，大家可以看到就是衛(wèi)生和社會(huì)工作。這一塊我們的投資今年好像還可以。因?yàn)榇蠹铱梢宰鲆粋€(gè)推理，比如說(shuō)住醫(yī)院，每個(gè)人都可以住個(gè)單間、套間，沒(méi)有人說(shuō)你。但是去三甲醫(yī)院要個(gè)單間或套間，我估計(jì)中央委員在協(xié)和要個(gè)單間好像都挺難的。這說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題？說(shuō)明隨著健康需求的增加，整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)、資源是嚴(yán)重供不應(yīng)求的，這是中國(guó)現(xiàn)在在社會(huì)領(lǐng)域的投資唯一一個(gè)需求比較大的。另外一個(gè)就是上一周發(fā)改委剛頒布的一個(gè)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投建停車(chē)設(shè)施，而且給補(bǔ)貼。也就是說(shuō)汽車(chē)多了沒(méi)地方停，所以，這個(gè)需求也是很明顯的，對(duì)中國(guó)來(lái)講，毫無(wú)疑義，大量的需求是嚴(yán)重不足的。
從中國(guó)消費(fèi)結(jié)構(gòu)來(lái)看，在2005年之前，在整個(gè)消費(fèi)結(jié)構(gòu)中，吃是我們的第一大消費(fèi)需求，但是2005年以后，行――汽車(chē)成為我們的第一大需求。所以，不管是汽車(chē)自身的銷(xiāo)售還是汽車(chē)相關(guān)的油品的銷(xiāo)售，已經(jīng)遙遙領(lǐng)先于消費(fèi)領(lǐng)域的其他大類(lèi)。對(duì)于中國(guó)來(lái)講，已經(jīng)快要變成了汽車(chē)時(shí)代，對(duì)汽車(chē)上數(shù)據(jù)的變化都嚴(yán)重關(guān)系到中國(guó)經(jīng)濟(jì)的門(mén)脈。比如7月份汽車(chē)銷(xiāo)售是負(fù)增長(zhǎng)，也就是說(shuō)引領(lǐng)中國(guó)消費(fèi)的第一大汽車(chē)行業(yè)也陷入停滯。
出口更不用說(shuō)了，除了今年2月份出口有一個(gè)異常的增長(zhǎng)以外，當(dāng)然這個(gè)異常的增長(zhǎng)有同比機(jī)制的問(wèn)題，為什么2月份出現(xiàn)這么一個(gè)異常數(shù)據(jù)？我們感覺(jué)是和資本市場(chǎng)相關(guān)熱錢(qián)的流動(dòng)，就是通過(guò)貿(mào)易手段進(jìn)入中國(guó)是相關(guān)的。除了2月份，其他的數(shù)據(jù)都很差。大家知道在上一輪經(jīng)濟(jì)周期，我們講中國(guó)是依靠出口拉動(dòng)。所以出口沒(méi)有增長(zhǎng)，出口對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)拉動(dòng)的貢獻(xiàn)就是負(fù)的。所以，對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)來(lái)講，我們的三架馬車(chē)都面臨很大的壓力。
另外，這次股災(zāi)對(duì)于我們正在進(jìn)行的房地產(chǎn)去庫(kù)存也產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。從4月份起，我們的房地產(chǎn)去庫(kù)存速度一直在提速，一直在加速，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)深圳房地產(chǎn)爆漲的現(xiàn)象。但是股災(zāi)以后，深圳那些預(yù)定的房就沒(méi)人要，而且整個(gè)地產(chǎn)去庫(kù)存的速度迅速下降了20%多。大家知道中國(guó)上一輪經(jīng)濟(jì)除了出口拉動(dòng)，另一個(gè)重要的就是房地產(chǎn)。現(xiàn)在在每個(gè)城市旅游就知道，首先進(jìn)入眼簾的就是新建的高樓大廈。所以，這些房地產(chǎn)去庫(kù)存做不好，毫無(wú)疑義地產(chǎn)危機(jī)就會(huì)爆發(fā)。地產(chǎn)一出現(xiàn)危機(jī)，就會(huì)對(duì)整個(gè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)，對(duì)金融體系產(chǎn)生很大的沖擊。
所以，2015年我們有一個(gè)密切的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，每周每天跟蹤的一個(gè)指標(biāo)就是中國(guó)地產(chǎn)出庫(kù)存的速度。我們看到數(shù)據(jù)在逐步加快的時(shí)候我們很欣慰，按照那個(gè)速度，整個(gè)地產(chǎn)去庫(kù)存就會(huì)把地產(chǎn)的很多風(fēng)險(xiǎn)按下去。但是股災(zāi)一來(lái)，這個(gè)數(shù)據(jù)一變，經(jīng)濟(jì)接下來(lái)就面臨很大的壓力了。
對(duì)于三季度GDP的增長(zhǎng)，我們給出了一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)GDP增長(zhǎng)的懸崖，也就是說(shuō)三季度GDP增長(zhǎng)可能會(huì)迅速下墜。為什么這么講？因?yàn)閷?duì)于上半年經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)最大的是金融行業(yè)，一季度貢獻(xiàn)1.3，二季度貢獻(xiàn)1.4。而去年三四季度同期金融行業(yè)對(duì)于GDP的貢獻(xiàn)只有0.7、0.8。如果我們?cè)诮酉聛?lái)的三四季度金融行業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)回車(chē)，往后回落0.5到0.6個(gè)點(diǎn)，那大家想想GDP是不是也要下墜0.6到0.5？即使其他行業(yè)略微補(bǔ)一點(diǎn)點(diǎn)，那以這個(gè)速度下墜下去，三季度的GDP增長(zhǎng)應(yīng)該也在6.8%之下。所以，對(duì)接下來(lái)幾個(gè)季度的經(jīng)濟(jì)我們不是很樂(lè)觀(guān)，即使是跌到6.5%我們也覺(jué)得不是壞事。
中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)？三個(gè)抓手很關(guān)鍵
現(xiàn)在就我們的觀(guān)點(diǎn)看來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的項(xiàng)目、結(jié)構(gòu)要比經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度重要。因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)以往的政策來(lái)看，如果現(xiàn)在還像以前那么放水，那毫無(wú)疑義必定導(dǎo)致更嚴(yán)重的泡沫問(wèn)題。我覺(jué)得今年非常好的一點(diǎn)就是很多新興經(jīng)濟(jì)，整個(gè)社會(huì)的創(chuàng)業(yè)的熱情在大家的推動(dòng)之下已經(jīng)活躍了。除了金融行業(yè)，整個(gè)社會(huì)服務(wù)業(yè)增長(zhǎng)也是比較快的，對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)也和金融業(yè)是持平的。如果保持這個(gè)速度，整個(gè)經(jīng)濟(jì)能夠穩(wěn)定在6.5-6.8，我覺(jué)得對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)成功轉(zhuǎn)型是非常有益的。當(dāng)然這個(gè)前提是我們要實(shí)實(shí)在在把傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)好好調(diào)整，對(duì)新興產(chǎn)業(yè)要加快促進(jìn)，對(duì)很多制約經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的要素要逐步釋放。
對(duì)中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)，我們覺(jué)得三個(gè)抓手是很關(guān)鍵的：
第一，消化過(guò)剩產(chǎn)能。因?yàn)閷?duì)于中國(guó)來(lái)講，我們經(jīng)歷過(guò)兩輪的制造業(yè)產(chǎn)能增長(zhǎng)。第一輪是2001-2007年，制造業(yè)產(chǎn)能迅速地提高；第二輪是2009-2011年制造業(yè)得到再一輪提升。所以，對(duì)中國(guó)來(lái)講中國(guó)的產(chǎn)能就是世界的產(chǎn)能，中國(guó)幾乎是每一個(gè)行業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)能都不是中國(guó)自身的市場(chǎng)可以消化的，它是為全球市場(chǎng)準(zhǔn)備的。這么大的產(chǎn)能結(jié)構(gòu)，你不把產(chǎn)品銷(xiāo)往全球，毫無(wú)疑義產(chǎn)能就會(huì)閑置，閑置就會(huì)帶來(lái)債務(wù)壓力，就會(huì)產(chǎn)品債務(wù)和金融的風(fēng)險(xiǎn)。所以，一帶一路是解決我們產(chǎn)能過(guò)剩，解決我們經(jīng)濟(jì)壓力的一個(gè)最主要的方法。從現(xiàn)在來(lái)看一帶一路壓力還很大。至少到現(xiàn)在為止，我們提了一年多了，但實(shí)際上可以落實(shí)的項(xiàng)目還不是很多，所以這個(gè)壓力是相對(duì)來(lái)講比較大的。
第二，國(guó)企改革。整個(gè)國(guó)有資產(chǎn)在中國(guó)經(jīng)濟(jì)總量中的比例只有30%多，但是它對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響力是很大的，因?yàn)閭鹘y(tǒng)產(chǎn)業(yè)里大部分是由國(guó)有資本來(lái)控制的。所以，在整個(gè)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)面臨很大壓力的對(duì)比之下，這些國(guó)有企業(yè)只有通過(guò)改革和并購(gòu)重組才能把這些盤(pán)活。但是大家知道并購(gòu)重組如果沒(méi)有解決出的問(wèn)題，1+1是不可能等于3的。只有把走出去消化過(guò)剩產(chǎn)能和并購(gòu)結(jié)合在一起才能把這部分國(guó)有企業(yè)的改革，把這部分資產(chǎn)盤(pán)活。
第三，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。也就是說(shuō)在這一塊是需要我們資本的推動(dòng)和創(chuàng)新的催動(dòng)。因?yàn)榇蠹抑楞y行信貸是帶不來(lái)創(chuàng)新的，因?yàn)樗鼙Ｊ?，所以，?duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的創(chuàng)新只能依靠資本推動(dòng)。在今天會(huì)場(chǎng)上在座每一位都應(yīng)該是中國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的主要的生源。
資本市場(chǎng)的活躍，給中國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響很直接
對(duì)于中國(guó)資本市場(chǎng)其實(shí)我們反過(guò)頭來(lái)回想，近一年的牛市，我們感覺(jué)到資本市場(chǎng)的活躍給中國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響還是很直接的。
第一個(gè)就是提高了社會(huì)融資的占比，大家可以看到直接融資和銀行的中長(zhǎng)期信貸單位的比值，這個(gè)比值在今年6月份最高點(diǎn)達(dá)到了37%。也就是說(shuō)，在對(duì)于企業(yè)給予的中長(zhǎng)期資金的支持里面，占到了整個(gè)結(jié)構(gòu)中的四分之一。
第二個(gè)就是促進(jìn)了并購(gòu)的快速崛起。當(dāng)然這里面有證監(jiān)會(huì)進(jìn)一步放權(quán)的作用，除了重大的收購(gòu)兼并需要報(bào)備以外，其他小一點(diǎn)的收購(gòu)兼并基本是讓權(quán)給市場(chǎng)，這也給資本市場(chǎng)的并購(gòu)帶來(lái)很大的促進(jìn)作用。數(shù)據(jù)可以看到，在今年二季度資本市場(chǎng)發(fā)生的并購(gòu)案例是創(chuàng)了一個(gè)記錄。
第三個(gè)就是促進(jìn)了社會(huì)資本的流動(dòng)。就是說(shuō)我們?cè)谧恳粋€(gè)投資家把社會(huì)資本積累起來(lái)，投向那些有成長(zhǎng)性的企業(yè)。這個(gè)數(shù)據(jù)在2015年二季度應(yīng)該是一個(gè)有熱度的數(shù)據(jù)，7月份也達(dá)到了高峰。也就是說(shuō)通過(guò)在座努力，把很多社會(huì)的閑錢(qián)轉(zhuǎn)化為投資資本給予很多新興的企業(yè)，讓他們有一個(gè)發(fā)展的資本金，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。
我前面講，資本推動(dòng)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新發(fā)展最主要的一個(gè)動(dòng)力。這么多年來(lái)，尤其是2009年以后，整個(gè)社會(huì)資本活躍，推動(dòng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
另外，股市的繁榮還有一點(diǎn)就是把中國(guó)資本市場(chǎng)長(zhǎng)期低迷的估值得到了修正。大家很羨慕美國(guó)資本市場(chǎng)，其實(shí)美國(guó)估值相比中國(guó)來(lái)講，在前幾年一直都是高于中國(guó)資本市場(chǎng)的。到現(xiàn)在為止，美國(guó)道瓊斯指數(shù)的整體PE還比中國(guó)資本市場(chǎng)高。我在去年講，美國(guó)資本市場(chǎng)到頭了，到現(xiàn)在來(lái)看這個(gè)觀(guān)點(diǎn)還是正確的，因?yàn)槊绹?guó)今年資本市場(chǎng)的漲幅還是負(fù)的。所以，對(duì)中國(guó)當(dāng)下來(lái)講，在全球，中國(guó)資本市場(chǎng)也會(huì)有吸引力，因?yàn)槲覀兊氖袌?chǎng)的核心的估值水平還是比較平。當(dāng)然，大家講這輪股災(zāi)為什么會(huì)有這輪股災(zāi)？這輪股災(zāi)的根本的原因還是有一點(diǎn)泡沫。當(dāng)然這個(gè)泡沫不是在核心指數(shù)，而是在我們的創(chuàng)業(yè)板和中小板。在這個(gè)里面確實(shí)這個(gè)泡沫高得很可怕，最高對(duì)于整個(gè)指數(shù)來(lái)講接近了150倍的PE，這個(gè)估值水平應(yīng)該是高出了納斯達(dá)克歷史上曾經(jīng)有的一個(gè)水平。這么高的估值再加上很多杠桿、資金和資本市場(chǎng)很多瘋錢(qián)的推動(dòng)，發(fā)生這種踩踏就在所難免。
為什么說(shuō)是風(fēng)險(xiǎn)？從去年三季度開(kāi)始的牛市帶來(lái)的財(cái)富效應(yīng)，讓更多人都覺(jué)得資本市場(chǎng)是一個(gè)很好的賺錢(qián)的機(jī)會(huì)。再加上我們政府的輿論引導(dǎo)，幾乎是所有人，包括上一回在西安開(kāi)會(huì)，做飯的廚師都拿著手機(jī)在炒股，所以，這個(gè)市場(chǎng)確實(shí)有一點(diǎn)全民皆股的味道。風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)候，在江浙一帶可以放大到5-10倍，利息是多少？月息是4分，大家想想月息4分年利率是50%，我借你1000萬(wàn)元炒股，用一年最后我給你50%的利息。我相信沒(méi)有一個(gè)投資人會(huì)這么干，都不是傻子。我借你1000萬(wàn)元，我用兩個(gè)月，給你8分的息，賺完走人。每個(gè)人都抱著這個(gè)思想，毫無(wú)疑義它就會(huì)迅速推高手中的籌碼，迅速想從市場(chǎng)出來(lái)。而且10倍杠桿給你一個(gè)10%的下跌，就是要強(qiáng)行平倉(cāng)。所以，對(duì)于這些風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，后面的踩踏就是因?yàn)閺?qiáng)行平倉(cāng)，就是計(jì)算機(jī)自動(dòng)操作導(dǎo)致的。很多股票一開(kāi)盤(pán)直接封跌停，也賣(mài)不出來(lái)，就出現(xiàn)了跌停，導(dǎo)致了踩踏。
中國(guó)資本市場(chǎng)要想健康發(fā)展，長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金很關(guān)鍵
中國(guó)資本市場(chǎng)要想健康發(fā)展，長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金很關(guān)鍵。對(duì)于前一段整個(gè)資本市場(chǎng)的建設(shè)，我相信總體來(lái)講還是值得肯定的。在大家的努力下，我們把整個(gè)資本市場(chǎng)結(jié)構(gòu)基本上搭建了，就是以地方的股權(quán)機(jī)構(gòu)，股權(quán)交易平臺(tái)做基礎(chǔ)，在全國(guó)新三板和創(chuàng)業(yè)板、中小板，加深股市，建立了和美國(guó)資本市場(chǎng)相匹配的資本市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，這樣有利于整個(gè)社會(huì)資本的流動(dòng)。
對(duì)于中國(guó)未來(lái)來(lái)講，資本市場(chǎng)仍然是非常有吸引力的，也是對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)非常有意義的一個(gè)投資領(lǐng)域。對(duì)于未來(lái)，無(wú)論是中國(guó)的資本市場(chǎng)還是中國(guó)經(jīng)濟(jì)，我們相信風(fēng)雨過(guò)后仍然有彩虹。
美國(guó)納斯達(dá)克1987年10月份的那次股災(zāi)，兩天內(nèi)迅速跌到30%，但是股災(zāi)爆發(fā)后美國(guó)資本界很有名的格林就主導(dǎo)救市。美國(guó)兩次大的股災(zāi)，一次是1929年美國(guó)政府不救，導(dǎo)致世界性金融危機(jī)，第二次就是1987年，那次美國(guó)救了，后來(lái)就有美國(guó)納斯達(dá)克10年的牛市，成功保住了美國(guó)資本市場(chǎng)的繁榮，促進(jìn)了美國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。所以，對(duì)于中國(guó)未來(lái)來(lái)講這種救市還是救得正確的，還是比較果斷的。
當(dāng)然，對(duì)于中國(guó)資本市場(chǎng)大家非常關(guān)心的，剛才我也講了，就是貶值的問(wèn)題，為什么這次突然間要把人民幣貶值瓦出來(lái)？而且每天1千多個(gè)基點(diǎn)的速度迅速到位，主要是由于CPI上行，使利率下行空間被封住了。我給的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)就是，對(duì)于中國(guó)穩(wěn)增長(zhǎng)領(lǐng)域，因?yàn)槔氏抡{(diào)空間封死了，關(guān)上了一扇門(mén)。毫無(wú)疑義，對(duì)于人民幣貶值就相當(dāng)于又打開(kāi)了一扇窗。因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)，尤其是人民幣匯率前段時(shí)間緊盯美元，盯得太緊，所以，出口市場(chǎng)面臨很被動(dòng)的價(jià)格壓力。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)藥制度 問(wèn)題 應(yīng)對(duì)措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.562
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0378-01
現(xiàn)我國(guó)已于全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施了基本醫(yī)藥制度，目的是為了減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，以提高群眾的實(shí)惠，然而在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度中仍存在一些問(wèn)題[1]。而針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，要求我國(guó)廣大醫(yī)院能夠提出有效的解決意見(jiàn)與辦法，目的是為了能夠更好的貫徹與落實(shí)國(guó)家基本藥物制度提供可靠的理論依據(jù)?，F(xiàn)將目前所存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施總結(jié)包括如下：
1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度存在的問(wèn)題
1.1 基本藥物集中采購(gòu)價(jià)格較高。以省為單位的部分地區(qū)在進(jìn)行采購(gòu)藥物時(shí)往往高于實(shí)施國(guó)家基本醫(yī)藥制度前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原采購(gòu)價(jià)格。而造成此種現(xiàn)象的原因分析如下：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的原始藥品的購(gòu)藥渠道較為多元化，且購(gòu)藥途徑較為靈活，款項(xiàng)調(diào)轉(zhuǎn)的速度較快，使得藥品生產(chǎn)的企業(yè)單位能夠接受以較低的價(jià)格出售藥品[2]。②因基層醫(yī)院所使用的藥物均較普遍，很少使用質(zhì)量層次較高的藥品，而生產(chǎn)質(zhì)量層次較高的藥物主要由綜合實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)所生產(chǎn)，因此，其銷(xiāo)售的價(jià)格也就偏高。
1.2 財(cái)政補(bǔ)償渠道不明確。目前主要通過(guò)以下三種渠道來(lái)進(jìn)行藥物的價(jià)格補(bǔ)償，分別為政府財(cái)政補(bǔ)助，醫(yī)療業(yè)務(wù)的額外收入，以及藥品加成收入，而在前兩者無(wú)法滿(mǎn)足財(cái)政補(bǔ)償?shù)男枨髸r(shí)，藥品的加成收入即成為了一個(gè)至關(guān)重要的補(bǔ)償渠道。而據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本醫(yī)藥制度前的利潤(rùn)通常在46%至60%之間，而實(shí)施“零差價(jià)”后，雖減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也切斷了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)制，造成了較大的收支缺口[3]。
1.3 無(wú)法滿(mǎn)足用藥需求。我國(guó)目前雖對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了大部分醫(yī)藥配備，但仍無(wú)法完全基層人民對(duì)藥物的需求，多反應(yīng)中藥品種類(lèi)單一。其中部分慢性疾病習(xí)慣用藥、手術(shù)急救藥品等數(shù)量及種類(lèi)較少，品種受到了限制，導(dǎo)致部分患者因無(wú)法達(dá)到治愈疾病的目的而選擇在大醫(yī)院就醫(yī)，這就阻礙了基本醫(yī)藥制度的實(shí)施。
1.4 配送延遲致影響配藥。基本藥物制度中有關(guān)藥物招標(biāo)采購(gòu)及配送原則實(shí)施以來(lái)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)，部分藥品企業(yè)在配送藥物的過(guò)程中尚不及時(shí)，失常拖延配送日期，或出現(xiàn)藥品缺乏無(wú)法及時(shí)生產(chǎn)的現(xiàn)象，或高估了自身的配送能力，也因所需送藥的地區(qū)較遠(yuǎn)，未能合理安排配送時(shí)間，導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥不及時(shí)，從而耽誤了患者的救治工作。
1.5 監(jiān)管不到位。除上述問(wèn)題外，基本藥物的監(jiān)管工作同樣存在某些弊端，對(duì)于藥物安全風(fēng)險(xiǎn)未能做到完全評(píng)估，以此增加了藥品監(jiān)管的危險(xiǎn)系數(shù)，無(wú)法確保用藥質(zhì)量。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，部分基層醫(yī)院長(zhǎng)期間未對(duì)基本藥物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行公開(kāi)透明化，這就導(dǎo)致了患者對(duì)于藥品的質(zhì)量未能得到充分的了解，另一方面，監(jiān)管部門(mén)在藥物使用的環(huán)節(jié)上，缺乏對(duì)藥物不良反應(yīng)的跟蹤與調(diào)查。
2 醫(yī)藥制度中存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施
2.1 降低藥物采購(gòu)價(jià)格。要求藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家以及基層醫(yī)院能夠完善基本藥物制度的采購(gòu)與出售機(jī)制，能夠做到按照藥物劑量與類(lèi)型進(jìn)行合理估價(jià)，保證進(jìn)藥的貨源單一，盡可能的參與省內(nèi)藥物的統(tǒng)一采購(gòu)工作，以此減低藥品價(jià)格，從各個(gè)方面保障了基層群眾能夠使用到價(jià)格合理的藥物，為自身帶來(lái)實(shí)惠。
2.2 完善政府補(bǔ)償機(jī)制。從上述分析可知，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多因政府補(bǔ)償不足而出現(xiàn)藥品加成，從中獲利的現(xiàn)象，這就需要在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，能夠從多方面實(shí)行可靠有效的補(bǔ)償機(jī)制，如多種渠道補(bǔ)償、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式，并能夠根據(jù)本地區(qū)現(xiàn)況做出正確評(píng)估，以此減少藥品加成對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，確保基本藥物制度的順利實(shí)施。
2.3 加強(qiáng)藥物基本管理。我國(guó)在實(shí)施基本醫(yī)藥制度時(shí)，制定原則為每三年對(duì)基本藥物的目錄進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)調(diào)整。但據(jù)目前基層醫(yī)院反應(yīng)，所制定的3年周期有些過(guò)長(zhǎng)，多數(shù)患者仍無(wú)法得到藥品的充分需求?，F(xiàn)為了能夠?yàn)槿嗣袢罕姷玫礁嗟挠盟帉?shí)惠，減輕其負(fù)擔(dān)，需根據(jù)該地區(qū)的疾病統(tǒng)計(jì)類(lèi)型，進(jìn)行藥物增補(bǔ)工作，并對(duì)其進(jìn)行妥善管理，以此確保群眾受益[5]。
2.4 完善基本藥物的配送制度?；舅幬锏呐渌椭贫仁谴_?；颊叩玫郊皶r(shí)救治的重要環(huán)節(jié)，這就要求藥物生產(chǎn)企業(yè)能夠?qū)ψ陨淼呐渌湍芰M(jìn)行正確評(píng)估，制定物流意識(shí)較強(qiáng)，配送速度較快的配送流程，并強(qiáng)化配送監(jiān)管工作，能夠做好統(tǒng)一配送及其他配套措施的銜接問(wèn)題，并能夠?qū)τ谄h(yuǎn)的地區(qū)及時(shí)配送，加快救治進(jìn)程。
2.5 加強(qiáng)藥物監(jiān)管工作。藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該能夠做到加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的監(jiān)管工作，對(duì)于藥品檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格處理，對(duì)于違規(guī)操作的生產(chǎn)廠(chǎng)家進(jìn)行及時(shí)出發(fā)，從源頭控制好藥品的質(zhì)量，并向有關(guān)部門(mén)進(jìn)行及時(shí)的反饋，從根本上杜絕藥物危害事件的發(fā)生，以保證患者的用藥質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉文彬，李躍平.基本藥物制度推行過(guò)程中存在的問(wèn)題分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，12（08）：741-742
[2] 胡善聯(lián).基本藥物政策的難點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，13（04）：852-853
[3] 張新平，鄭雙江，田昕.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010，9（06）：752-754
論文關(guān)鍵詞：社會(huì)學(xué)；常識(shí)；知識(shí)社會(huì)學(xué)；社會(huì)學(xué)智商測(cè)驗(yàn)
論文摘要：社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題是社會(huì)學(xué)中的一個(gè)基本理論問(wèn)題。但當(dāng)今社會(huì)學(xué)概論教科書(shū)中對(duì)這個(gè)問(wèn)題的論述卻往往存在偏誤。本文從學(xué)科、專(zhuān)業(yè)／常識(shí)的角度、教師(研究者)與學(xué)習(xí)者的角度和專(zhuān)家與大眾的角度對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)關(guān)系的問(wèn)題進(jìn)行了梳理和評(píng)述，指出社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系不僅僅是對(duì)立的關(guān)系。只有綜合三種不同角度的觀(guān)點(diǎn)，才可以更為全面、深刻的理解這對(duì)關(guān)系的涵義。
社會(huì)學(xué)是人文社會(huì)科學(xué)中的“顯學(xué)”之一。其中，社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題是社會(huì)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)和社會(huì)學(xué)家從事專(zhuān)門(mén)職業(yè)時(shí)所不得不面對(duì)的重要問(wèn)題，它也是社會(huì)學(xué)自身發(fā)展過(guò)程中所不得不面對(duì)的一個(gè)基礎(chǔ)性的理論問(wèn)題。對(duì)這個(gè)基本理論問(wèn)題的研究，社會(huì)學(xué)家們?cè)诹至挚偪偟慕炭茣?shū)中多少都進(jìn)行過(guò)論述。不過(guò)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在介紹這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候往往對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題注意不夠，要么三言?xún)烧Z(yǔ)一筆帶過(guò)，要么是只論述其中一點(diǎn)，而不顧及其它，造成誤會(huì)甚至偏見(jiàn)。由于教科書(shū)面對(duì)的對(duì)象主要是大學(xué)生，他們是未來(lái)社會(huì)建設(shè)的重要力量，因此，教科書(shū)的偏誤不可小視。本文在以往學(xué)界對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)關(guān)系問(wèn)題的探討的基礎(chǔ)上，從三種不同的角度對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行梳理和綜述，以就正于方家，并希望在以后的社會(huì)學(xué)教科書(shū)中能夠較為全面的介紹這樣一個(gè)基礎(chǔ)性的理論問(wèn)題。
一、從專(zhuān)業(yè)、學(xué)科／常識(shí)的角度透視
從專(zhuān)業(yè)、學(xué)科／常識(shí)的角度透視社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系，是指從專(zhuān)業(yè)／學(xué)科分類(lèi)體系中怎么確立社會(huì)學(xué)自身的立足之地這一點(diǎn)來(lái)考慮問(wèn)題的。社會(huì)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)的產(chǎn)物。從19世紀(jì)社會(huì)科學(xué)建立和發(fā)展起來(lái)以后，社會(huì)學(xué)在社會(huì)科學(xué)中的地位逐步建立起來(lái)。在已經(jīng)擁有制度化支撐的社會(huì)科學(xué)諸學(xué)科面前，社會(huì)學(xué)要有自身的地位，必須擁有與其他先制度化的社會(huì)科學(xué)諸學(xué)科更為獨(dú)特的地方。
在經(jīng)典社會(huì)學(xué)家那里，從孔德(AugusteComte)最先提出“社會(huì)學(xué)”概念到涂爾干(EmileDurkheim)最先獲得法國(guó)大學(xué)的社會(huì)學(xué)教職，早期經(jīng)典社會(huì)學(xué)家雖然沒(méi)有明確就社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，但實(shí)際上他們有一個(gè)似乎不言自明的假設(shè)，就是科學(xué)自然優(yōu)于常識(shí)。比如孔德，他把人類(lèi)觀(guān)念進(jìn)步的階梯分為三個(gè)階段，即神學(xué)的階段、形而上學(xué)的階段和科學(xué)的階段?？椎抡J(rèn)為，社會(huì)學(xué)在時(shí)間上是最晚出的，在邏輯層次上是最高的，所有其他學(xué)科都為它做了準(zhǔn)備，而它可以把先前一切學(xué)科作為源泉。在他的科學(xué)分類(lèi)里，所牽涉到的問(wèn)題不包括常識(shí)，因?yàn)樵诳茖W(xué)理性的關(guān)照之下，沒(méi)有任何屬于常識(shí)的藏身之地。
涂爾干則在孔德的基礎(chǔ)上更進(jìn)了一步，在《社會(huì)學(xué)方法的規(guī)則》一書(shū)中，涂爾干指出，“孔德這種用歷史發(fā)展的觀(guān)念來(lái)解釋社會(huì)的方法，與人們用常識(shí)來(lái)解釋社會(huì)的方法沒(méi)有多大區(qū)別。從表面上看，歷史提供了社會(huì)進(jìn)化的一個(gè)簡(jiǎn)單程序……因此，對(duì)于解釋社會(huì)進(jìn)化似乎只能用人的意念了。假如這樣來(lái)解釋社會(huì)，不僅是陷入意識(shí)形態(tài)決定論，而且是將與社會(huì)學(xué)毫無(wú)關(guān)系的概念當(dāng)作社會(huì)學(xué)對(duì)象了。”涂爾干認(rèn)為，“社會(huì)學(xué)方法要求人們不要用常識(shí)代替科學(xué)，凡是未經(jīng)科學(xué)檢驗(yàn)的概念，不能隨便使用，更不能用來(lái)代替事物本身。”在涂爾干看來(lái)，由于社會(huì)現(xiàn)象的異常復(fù)雜性，所以當(dāng)時(shí)的人們就用常識(shí)來(lái)解釋它們。可是，社會(huì)學(xué)家不能這樣，他指出，“社會(huì)學(xué)者在決定研究對(duì)象時(shí)，或者在講授他的研究結(jié)果時(shí)，都不能亂用科學(xué)以外或沒(méi)經(jīng)過(guò)科學(xué)研究檢驗(yàn)的概念。社會(huì)學(xué)者還應(yīng)該清除常識(shí)導(dǎo)致的謬誤和前人傳下來(lái)的習(xí)慣中成為科學(xué)研究桎梏的部分。即使不能完全清除，也應(yīng)該明白這類(lèi)常識(shí)和習(xí)慣是毫無(wú)價(jià)值的東西，才不致于讓這類(lèi)東西在學(xué)說(shuō)上占據(jù)重要地位?！?/p>
涂爾干關(guān)于社會(huì)學(xué)的方法論的主張，在其《自殺論》一書(shū)中得到淋漓盡致的展示。涂爾干挑選了一個(gè)常識(shí)看來(lái)無(wú)非是極端個(gè)人化的行為，如自殺現(xiàn)象進(jìn)行研究。通過(guò)對(duì)自殺率的研究，他否定了常識(shí)關(guān)于自殺的很多觀(guān)點(diǎn)(當(dāng)然也包括當(dāng)時(shí)心理學(xué)界關(guān)于自殺的很多觀(guān)點(diǎn))。通過(guò)這樣具體的研究成果，涂爾干清楚的表達(dá)了他在社會(huì)學(xué)與常識(shí)關(guān)系問(wèn)題上的立場(chǎng)。
總之，在這些經(jīng)典社會(huì)學(xué)家的眼里，樹(shù)立社會(huì)學(xué)作為一門(mén)科學(xué)的地位，顯然是要把它不僅與常識(shí)而且要與其他已存的社會(huì)科學(xué)的學(xué)科相區(qū)別，這在他們說(shuō)來(lái)顯然不僅是樹(shù)立學(xué)科本身合法性所必須的(我們只要看到孔德、涂爾干、馬克思和韋伯在創(chuàng)始社會(huì)學(xué)時(shí)在將她和其它學(xué)科區(qū)隔上所做的努力，便可略之一、二)，而且也似乎是不言而喻的。
當(dāng)然，從學(xué)科、專(zhuān)業(yè)／常識(shí)的角度看，社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題也不僅僅存在于經(jīng)典社會(huì)學(xué)家那里，在社會(huì)學(xué)家作為專(zhuān)門(mén)職業(yè)的層面，也需要考慮社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系。社會(huì)學(xué)作為社會(huì)學(xué)家從事專(zhuān)門(mén)職業(yè)所不得不面對(duì)的重要問(wèn)題，很多社會(huì)學(xué)家為了求證社會(huì)學(xué)研究自身對(duì)于常識(shí)的合法性，往往對(duì)此加以說(shuō)明論證。據(jù)美國(guó)社會(huì)學(xué)家的看法，常識(shí)性知識(shí)和科學(xué)知識(shí)有三個(gè)基本的區(qū)別：(1)目標(biāo)。常識(shí)性知識(shí)關(guān)注的是使用性的活動(dòng)，是怎樣以一種有意義的、可以預(yù)料的方式從事這些活動(dòng)。相反，科學(xué)知識(shí)的基本目標(biāo)是為其本身的目的而追求知識(shí)。當(dāng)科學(xué)家出于個(gè)人的原因而盡力“證明”某種理論時(shí)，指引著他的就是常識(shí)，不是科學(xué)。(2)支持其理論的證據(jù)。常識(shí)性知識(shí)建筑在現(xiàn)行事物的基礎(chǔ)上?？茖W(xué)則需要遠(yuǎn)為廣泛的證據(jù)，他們是按照明確的規(guī)則收集起來(lái)的。在積累知識(shí)的過(guò)程中，科學(xué)家們甚至將努力證明其理論之不成立。正是通過(guò)這種方式，科學(xué)家們才能向任何一個(gè)接受所運(yùn)用的證據(jù)的規(guī)則的人提供系統(tǒng)的令人深信不疑的證據(jù)，證明其理論之成立。(3)系統(tǒng)性?？茖W(xué)理論就其本性而言是清晰的，并且是做過(guò)系統(tǒng)闡述的，而常識(shí)性理論則是想當(dāng)然的，并且可能難以用文字來(lái)表達(dá)。
常識(shí)性知識(shí)與科學(xué)知識(shí)之間的這種區(qū)別也同樣適用于社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系上。
二、從教師(研究者)／學(xué)生(學(xué)習(xí)者)的角度透視
從教師(研究者)／學(xué)生(學(xué)習(xí)者)的角度考察社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系，主要是指社會(huì)學(xué)家作為教師怎樣在教學(xué)中闡明這對(duì)關(guān)系。在現(xiàn)代大學(xué)教學(xué)體系中，社會(huì)學(xué)概論課程是很多大學(xué)生的必修／選修課，對(duì)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，則是必修的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。在這門(mén)社會(huì)學(xué)的入門(mén)課里，社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題是同學(xué)們首先就要碰到的重要問(wèn)題之一。理解好這個(gè)問(wèn)題，可以為同學(xué)們以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題是社會(huì)學(xué)學(xué)習(xí)者所關(guān)心的重要問(wèn)題。
在社會(huì)學(xué)最為發(fā)達(dá)的美國(guó)，幾乎每一本社會(huì)學(xué)的入門(mén)書(shū)都會(huì)涉及到社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系這個(gè)問(wèn)題。其中，一個(gè)比較經(jīng)典的例子是美國(guó)社會(huì)學(xué)家WilliamE．Snizek為美國(guó)大學(xué)選修社會(huì)學(xué)概論課程的新生所提出的一份社會(huì)學(xué)智商測(cè)驗(yàn)(SociologicalI．Q．Test)。
這份測(cè)驗(yàn)由30個(gè)陳述組成，依一般常識(shí)來(lái)看，進(jìn)行判斷是沒(méi)有問(wèn)題的，難度似乎不大。但根據(jù)社會(huì)學(xué)的科學(xué)調(diào)查或社會(huì)實(shí)踐表現(xiàn)得出的結(jié)論是，所有這些陳述的對(duì)錯(cuò)與常識(shí)的觀(guān)點(diǎn)幾乎都是對(duì)立的。這份測(cè)驗(yàn)其具體內(nèi)容，反映了一定時(shí)期內(nèi)的社會(huì)學(xué)研究成果，其結(jié)論不一定還適合已經(jīng)變遷了的社會(huì)情境。但同時(shí)，這種測(cè)驗(yàn)的思路體現(xiàn)了撰寫(xiě)教材的專(zhuān)家們?cè)谏鐣?huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題上希望透露給這些專(zhuān)業(yè)修習(xí)者的理想和信念，即他們希望通過(guò)這樣的一種測(cè)驗(yàn)，使學(xué)生們能夠理解，常識(shí)的種種觀(guān)點(diǎn)和看法并不一定經(jīng)得起社會(huì)學(xué)研究的推敲和考驗(yàn)。
在大陸，目前很多社會(huì)學(xué)概論教材里面，也仿照美國(guó)社會(huì)學(xué)教科書(shū)的思路，提出了社會(huì)學(xué)知識(shí)可能迥異于常識(shí)的觀(guān)點(diǎn)(甚至在這些教材中，所引用的例證也是與美國(guó)教科書(shū)所引用的例證相同)。在《中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型》中，社會(huì)學(xué)家劉少杰就在訪(fǎng)談中對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系進(jìn)行過(guò)評(píng)論，其主旨也是與美國(guó)社會(huì)學(xué)概論教材的提法沒(méi)有什么兩樣。國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)出版的一些社會(huì)學(xué)概論教材，如張敦福主編的《現(xiàn)代社會(huì)學(xué)教程》、風(fēng)笑天主編的《社會(huì)學(xué)導(dǎo)論》，朱力主編的《社會(huì)學(xué)原理》，王思斌主編的《社會(huì)學(xué)概論》等等，在這個(gè)問(wèn)題上的看法大體上都是一致的。因此，國(guó)內(nèi)教科書(shū)中關(guān)于社會(huì)學(xué)與常識(shí)的評(píng)論，仍是立足于社會(huì)學(xué)與常識(shí)的對(duì)立或者至少是有優(yōu)越性的地方。也許，在他們的視野里，社會(huì)學(xué)當(dāng)然與常識(shí)不同，甚至與常識(shí)的觀(guān)點(diǎn)正好相反，否則就沒(méi)有這門(mén)學(xué)科存在的必要了!
三、從專(zhuān)大眾的角度透視
如果說(shuō)從專(zhuān)業(yè)、學(xué)科／常識(shí)的角度和從教師(研究者)／學(xué)生(學(xué)習(xí)者)的角度考察社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系，這還是從知識(shí)本身的角度來(lái)考察這對(duì)關(guān)系的話(huà)，從專(zhuān)家與大眾(門(mén)外漢，layman)的角度來(lái)考察社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了知識(shí)本身的是非曲直，而更深刻地討論了社會(huì)學(xué)與常識(shí)在社會(huì)中的運(yùn)用。從使用的角度來(lái)看，社會(huì)學(xué)知識(shí)至少不比常識(shí)擁有更多道德優(yōu)勢(shì)。因此，從這個(gè)角度出發(fā)的考察，就不是局限于社會(huì)學(xué)與常識(shí)到底有多大的差異，而考察他們各自在社會(huì)生活中所應(yīng)用的范圍、所起到的作用以及具體的作用機(jī)制等等。
20世紀(jì)70—80年代，法國(guó)社會(huì)學(xué)家布迪厄認(rèn)為，社會(huì)學(xué)進(jìn)步的重要障礙是，錯(cuò)誤地認(rèn)為自己有能力探究人類(lèi)的所有實(shí)踐，包括象科學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、藝術(shù)等實(shí)踐，因而具有“元”科學(xué)的性質(zhì)；社會(huì)學(xué)家這門(mén)專(zhuān)業(yè)，其無(wú)意識(shí)的動(dòng)機(jī)之一就在于它是一門(mén)力圖成為“元”科學(xué)的職業(yè)。布迪厄認(rèn)為，社會(huì)學(xué)的“元”科學(xué)性質(zhì)，“始終應(yīng)當(dāng)是針對(duì)它自身來(lái)說(shuō)的”，它必須利用它自身的手段，對(duì)自己進(jìn)行反思，確定自己是什么，自己正在干什么，努力改善對(duì)自己立場(chǎng)的了解。這樣就能消除由于無(wú)反思所引發(fā)的各種偏見(jiàn)，努力探尋各種機(jī)制的知識(shí)，一方面推動(dòng)科學(xué)的進(jìn)步，另一方面進(jìn)一步改善反思的條件。
此外，社會(huì)建構(gòu)論的觀(guān)點(diǎn)也對(duì)社會(huì)學(xué)知識(shí)本身以及社會(huì)常識(shí)做了建構(gòu)論的解釋。比如，英國(guó)社會(huì)學(xué)家吉登斯把常識(shí)定義為行動(dòng)者關(guān)于社會(huì)生活的陳述性信念和社會(huì)再生產(chǎn)的條件。他認(rèn)為主流社會(huì)科學(xué)——慣以糾正常識(shí)為己任，這就是偏見(jiàn)。在吉登斯看來(lái)，正統(tǒng)共識(shí)的支持者“設(shè)想社會(huì)科學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容具有一種技術(shù)形態(tài)。社會(huì)科學(xué)糾正行動(dòng)者關(guān)于社會(huì)行動(dòng)或制度的虛假信念。如發(fā)生在自然科學(xué)中的情況一樣，隨著我們對(duì)社會(huì)的了解不斷加深，我們就可以改變它?！钡?，這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是站不住腳的。社會(huì)科學(xué)(包括社會(huì)學(xué))的確包含了對(duì)常人行動(dòng)者所持的關(guān)于社會(huì)世界虛假信念的批判。但這些批判的概念和理論得以構(gòu)成的背景、其實(shí)踐的意涵與自然科學(xué)的(概念)大為不同。社會(huì)科學(xué)關(guān)注持有觀(guān)念和創(chuàng)造觀(guān)念的行動(dòng)者，他們會(huì)對(duì)他們的行動(dòng)以及如此行動(dòng)的條件做理論概括。社會(huì)科學(xué)涉及一種雙重解釋?zhuān)驗(yàn)樵谀抢锇l(fā)展出來(lái)的概念和理論，理論要發(fā)生效力的那個(gè)世界，是由進(jìn)行概括和理論思考的個(gè)人的各種行動(dòng)構(gòu)成的。社會(huì)科學(xué)不必向身處其中的行動(dòng)者解釋社會(huì)世界的意義。正相反，社會(huì)科學(xué)的技術(shù)觀(guān)念必然是寄生于常人觀(guān)念之上的。也就是說(shuō)，社會(huì)科學(xué)的概念是被制造來(lái)分析社會(huì)世界的，卻又反過(guò)來(lái)被納入這個(gè)世界。因此，社會(huì)科學(xué)的實(shí)踐影響并非主要是技術(shù)的影響，而是通過(guò)社會(huì)科學(xué)的概念被吸納到社會(huì)世界中并成為它的構(gòu)成內(nèi)容來(lái)發(fā)揮作用。當(dāng)社會(huì)科學(xué)概念為常人行動(dòng)者所接納并融人社會(huì)活動(dòng)中，它們自然成為社會(huì)例行實(shí)踐中人人諳熟的要素了。這從社區(qū)、社區(qū)建設(shè)、社會(huì)指標(biāo)、社會(huì)發(fā)展、弱勢(shì)群體、社會(huì)支持等等社會(huì)學(xué)的專(zhuān)業(yè)詞匯逐步推廣到變成大眾的日常用語(yǔ)的一部分這樣一個(gè)過(guò)程中可以清晰的看出來(lái)。所以說(shuō)，社會(huì)科學(xué)的概念不可避免地為常人行動(dòng)者的理論和實(shí)踐所熟悉，它不會(huì)局限為一種專(zhuān)業(yè)的話(huà)語(yǔ)。
吉登斯的學(xué)生、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員黃平也認(rèn)為，與自然不同，在社會(huì)一人文環(huán)境中，每一個(gè)被專(zhuān)家視為“外行”的社會(huì)成員作為具有掌握知識(shí)和技能的行動(dòng)主體都在時(shí)時(shí)處處參與著社會(huì)的建構(gòu)過(guò)程；并且，這既是行動(dòng)的過(guò)程，也是闡釋的過(guò)程，而他們對(duì)在自己的行動(dòng)參與下建構(gòu)起來(lái)的社會(huì)生活的闡釋?zhuān)粽諏?zhuān)家看來(lái)也許無(wú)非是“常識(shí)”而已。不過(guò)，情況也有正好調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候，所謂的關(guān)于社會(huì)一人文的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，倘依常人的(或外行)看來(lái)，也不過(guò)是用某種學(xué)術(shù)語(yǔ)言講述的常識(shí)。而最重要的問(wèn)題還在于，由于常人也是知識(shí)者和闡釋者，任何一種關(guān)于社會(huì)一人文的專(zhuān)業(yè)理論都是在被常人從自己的眼光和角度不斷進(jìn)行再闡釋著。正是這種“雙向闡釋”構(gòu)成了社會(huì)不同于自然的基本品質(zhì)。
因此，從反思社會(huì)學(xué)、社會(huì)建構(gòu)論等角度來(lái)看，常識(shí)與社會(huì)學(xué)的關(guān)系就不像前人所認(rèn)識(shí)的那樣是簡(jiǎn)單對(duì)立的。這些方面的認(rèn)識(shí)，也使我們更加關(guān)注社會(huì)事實(shí)的主觀(guān)方面，注意到常人的理解與生活，因此，實(shí)際上也是對(duì)我們社會(huì)生活的更深刻的認(rèn)識(shí)。
四、結(jié)語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，從以上的三個(gè)角度考察社會(huì)生活中的社會(huì)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)的關(guān)系，我們可以更全面的考察社會(huì)學(xué)知識(shí)與常識(shí)性知識(shí)二者之間種種變化的關(guān)系。從這種知識(shí)社會(huì)學(xué)的考察結(jié)果來(lái)看，我們基本可以得到以下結(jié)論：
1．社會(huì)學(xué)與常識(shí)之異
社會(huì)學(xué)包括的不僅僅是社會(huì)學(xué)的知識(shí)，還包括社會(huì)學(xué)的方法，社會(huì)學(xué)的思考方式。常識(shí)也包括常識(shí)性的知識(shí)、直接經(jīng)驗(yàn)的獲取知識(shí)的方法、直覺(jué)從眾的思考方式。社會(huì)學(xué)與常識(shí)的區(qū)別關(guān)系也可以參照前述的常識(shí)性知識(shí)和科學(xué)知識(shí)之間的區(qū)別來(lái)看待。由于社會(huì)上大多數(shù)人是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和普通常識(shí)來(lái)處理日常事務(wù)與解釋社會(huì)現(xiàn)象，這種方式也可以發(fā)展出知識(shí)來(lái)，就像傳統(tǒng)社會(huì)以經(jīng)驗(yàn)累積與傳承來(lái)建構(gòu)知識(shí)一樣。“社會(huì)學(xué)”不必也未必能“導(dǎo)正”所謂“偏頗”的想法(因?yàn)椤罢迸c“偏”是相對(duì)地)，但至少能提供我們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的”解釋”，而這個(gè)解釋通常是經(jīng)由實(shí)證資料的搜集來(lái)支持或是經(jīng)由理論邏輯的推演結(jié)果。由于現(xiàn)代知識(shí)的建構(gòu)方式，通常強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)”而不是零散，重視“累積”而不是秘方。因此，具有“系統(tǒng)”與“累積”的知識(shí)成為現(xiàn)代學(xué)術(shù)的特色?！吧鐣?huì)學(xué)”的特色就在強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)與累積”，主要能提供我們一般性(即大數(shù)法則)的知識(shí)。當(dāng)然這并不能說(shuō)是“正統(tǒng)”知識(shí)，只不過(guò)是能透過(guò)現(xiàn)代“科學(xué)”技術(shù)或程序的“實(shí)證資料”來(lái)加以支持的說(shuō)法而已。透過(guò)社會(huì)學(xué)研究所得到的結(jié)果，有助于我們了解“一般”現(xiàn)象(而不是和一個(gè)人的想法)，這或許可以幫助一般人跳脫出以自己經(jīng)驗(yàn)為主的“認(rèn)知”與視為當(dāng)然的“常識(shí)”。同時(shí)，熟悉(常識(shí))使我們“視而不見(jiàn)”，“去熟悉化”則是社會(huì)學(xué)式思考(think—ingsociologicaly)的第一步，打開(kāi)我們的社會(huì)觸覺(jué)，讓我們“見(jiàn)人所不能見(jiàn)”，看清楚這個(gè)世界，也更了解自己。
其次，幾乎是命定的必須以“常識(shí)”為探討對(duì)象的社會(huì)學(xué)讓人們往往以為社會(huì)學(xué)并無(wú)舉足輕重或者對(duì)實(shí)際人類(lèi)社會(huì)貢獻(xiàn)——甚至有些人直覺(jué)地就去質(zhì)疑(或者否定)社會(huì)學(xué)的科學(xué)地位。但其實(shí)，社會(huì)學(xué)的知識(shí)具有強(qiáng)烈批判品格(盡管社會(huì)學(xué)之中的某些說(shuō)法被視為是保守、靜態(tài)且傾向于維系“現(xiàn)狀”(htestatusquo)的)，社會(huì)學(xué)的這種批判品格也是常識(shí)所不具備的。
另外，在社會(huì)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，由于早期的社會(huì)科學(xué)家在其研究和理論中，也使許多他們那個(gè)時(shí)代的相當(dāng)普遍的常識(shí)性假設(shè)成為理所當(dāng)然(take—forgranted)的東西。社會(huì)學(xué)最近幾十年的進(jìn)步，有很大一部分實(shí)際上就是對(duì)常識(shí)性假設(shè)進(jìn)行再考察，對(duì)它們做出批判性評(píng)價(jià)，在必要的地方以經(jīng)過(guò)科學(xué)的證據(jù)嚴(yán)格驗(yàn)證的觀(guān)點(diǎn)來(lái)取代。
因此，現(xiàn)在也有一些關(guān)于“社會(huì)學(xué)庸俗化”的批判文章，它把“社會(huì)學(xué)庸俗化”問(wèn)題提出來(lái)，希望使社會(huì)學(xué)學(xué)科的特性更加凸顯。在這些論者看來(lái)，對(duì)社會(huì)學(xué)家而言，常識(shí)只是他們進(jìn)行科學(xué)研究的一個(gè)題目，而不是社會(huì)學(xué)理論的源泉。這種提醒顯然是必要的，由于社會(huì)學(xué)家們都生活于常識(shí)的世界里，他們對(duì)自己所利用的常識(shí)必須時(shí)刻保持清醒，這樣一來(lái)，他們?cè)谧约旱纳鐣?huì)學(xué)研究工作中才不至于把常識(shí)當(dāng)成了社會(huì)學(xué)知識(shí)(當(dāng)然，反過(guò)來(lái)說(shuō)，有些社會(huì)學(xué)家不是從學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的角度出發(fā)做出的社會(huì)評(píng)論，我們也不能把它看成是社會(huì)學(xué)的知識(shí)或者社會(huì)學(xué)的理論成果)。
2．社會(huì)學(xué)與常識(shí)的聯(lián)系
在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著社會(huì)學(xué)對(duì)社會(huì)的介入越來(lái)越廣泛、深入，社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系也由原來(lái)的似乎理所當(dāng)然的“社會(huì)學(xué)與常識(shí)相對(duì)”的態(tài)度要變得不那么肯定了。在社會(huì)上，一方面，社會(huì)學(xué)家通過(guò)電視、廣播、報(bào)刊雜志、書(shū)籍等等媒介傳播自己的思想觀(guān)念，似乎什么樣的情況下社會(huì)學(xué)家都可以發(fā)言且常有驚人之語(yǔ)，另一方面，有些輿論把社會(huì)學(xué)家的工作稱(chēng)為“花大量的錢(qián)財(cái)去發(fā)現(xiàn)盡人皆知的事實(shí)”，把社會(huì)學(xué)家在大眾傳媒中傳播的很多“從社會(huì)學(xué)的角度”、“以社會(huì)學(xué)的視角”所作的分析稱(chēng)為“庸俗社會(huì)學(xué)”。社會(huì)學(xué)家對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的全面介入與社會(huì)輿論對(duì)社會(huì)學(xué)的譏諷之間的張力使得社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系又重新成為社會(huì)學(xué)家反思的對(duì)象。特別是20世紀(jì)70年代以來(lái)的“社會(huì)學(xué)危機(jī)”，更是促進(jìn)了人們對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)(實(shí)際上從更為寬泛的角度來(lái)講也可以說(shuō)是社會(huì)學(xué)與社會(huì))之間的關(guān)系作出反思。
如對(duì)社會(huì)學(xué)與常識(shí)的關(guān)系問(wèn)題，香港的社會(huì)學(xué)家張德勝在其著作《社會(huì)原理》中進(jìn)行了比較詳細(xì)的評(píng)論。張德勝的基本觀(guān)點(diǎn)是“道不遠(yuǎn)人”，社會(huì)學(xué)的規(guī)律來(lái)自于人們的社會(huì)生活，因此，它自然不會(huì)與人們的常識(shí)認(rèn)識(shí)太過(guò)疏遠(yuǎn)。
可奇怪的是，我們這個(gè)時(shí)代，又是最熱衷謀略的時(shí)代。《孫子兵法》得到了前所未有的尊崇；連民國(guó)時(shí)期的地?cái)傌洝度?jì)》，也家喻戶(hù)曉，人人皆知；影視作品，只要走陰謀權(quán)術(shù)的路子，演員再稍微演得好一點(diǎn)，就肯定大火；滿(mǎn)世界說(shuō)不盡的商場(chǎng)奇略，道不完的辦公室權(quán)術(shù)。
人們不知道，其實(shí)，陰謀權(quán)術(shù)這東西，原本就不該全民一起玩的。大家一起玩，除了把人際交往的成本提高，大家互相玩死，沒(méi)有任何益處。甚至，人人都有了陰謀的思維定勢(shì)，卻便宜了少數(shù)的騙子，讓他們以售其奸。
更嚴(yán)重的是，人們?cè)谧非笏^更高“智慧”的同時(shí)，淡忘了常識(shí)；在追求陰謀式解釋的同時(shí)，忘記了常理。原本我們這個(gè)國(guó)度多年崇尚理工科教育，可是有人居然連基本的科學(xué)常識(shí)都不知道，一些簡(jiǎn)單的騙術(shù)、毫無(wú)道理的流言，都無(wú)從識(shí)別，聽(tīng)風(fēng)就是雨。對(duì)陰謀權(quán)術(shù)的追求，不僅加劇了人們對(duì)科學(xué)常識(shí)的漠視，而且連一般的生活常識(shí)也被淡忘了。
什么是好，什么是壞，人們無(wú)從判斷，連自己要什么，自己也不清楚。只要有人肯忽悠、會(huì)忽悠，忽悠起來(lái)，人們就跟著動(dòng)。穿衣服要自己合適才好，但有太多人只是跟風(fēng)；買(mǎi)東西也是自己需要才是，好多人也是跟風(fēng)。人們對(duì)西醫(yī)沒(méi)有常識(shí)，任憑醫(yī)生擺布；對(duì)中醫(yī)也沒(méi)有常識(shí)，連望聞問(wèn)切都不知道，聽(tīng)人說(shuō)這是個(gè)神醫(yī)，就盲目信任，盲目掏錢(qián)。
我們的城市，從外表上看，已經(jīng)相當(dāng)現(xiàn)代化了。但是，在這個(gè)城市外表光鮮、居民外表也光鮮的國(guó)度，卻居住著太多沒(méi)有起碼常識(shí)的人。常識(shí)可以由繼承先人經(jīng)驗(yàn)而來(lái)，可以由讀書(shū)獲得。不是要求每個(gè)人都變成學(xué)問(wèn)家，但是，一些基本的書(shū)，是要讀的；先輩的忠告，也是需要聽(tīng)取的。
高職高專(zhuān)護(hù)生跨文化交際能力現(xiàn)狀策略隨著我國(guó)與世界各國(guó)之間的交往日益頻繁，駐華外籍人士數(shù)量急劇攀升，這對(duì)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，也對(duì)工作在一線(xiàn)的護(hù)理人員的跨文化交際能力提出了新的要求。而護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，其跨文化交際能力的培養(yǎng)也刻不容緩。
一、調(diào)查研究的內(nèi)容
跨文化交際能力指的是具備與不同文化背景的人進(jìn)行正常而有效溝通的能力。若沒(méi)有良好的跨文化交際能力，跨文化交際失誤、護(hù)患溝通不暢在所難免。為了解高職高專(zhuān)護(hù)生跨文化交際能力的現(xiàn)狀，以為后期的研究提供有力的支撐，筆者對(duì)江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展了針對(duì)其跨文化交際能力現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查在護(hù)理專(zhuān)業(yè)大一和大二的學(xué)生中展開(kāi)，采用無(wú)記名的方式、隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表300份，回收200份，結(jié)果較為客觀(guān)可靠。調(diào)查內(nèi)容以有關(guān)英語(yǔ)國(guó)家護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為主，共有4個(gè)：（1）有關(guān)英語(yǔ)國(guó)家的基本常識(shí)（3項(xiàng)）；（2）護(hù)理時(shí)間觀(guān)及社交規(guī)則（3項(xiàng)）；（3）護(hù)理會(huì)話(huà)原則及語(yǔ)言交際（2項(xiàng)）；（4）護(hù)理非語(yǔ)言交際（2項(xiàng)）。本研究以參與調(diào)查的學(xué)生回答各個(gè)類(lèi)別問(wèn)題的（平均）失誤率為后期分析的依據(jù)。
從調(diào)查結(jié)果中可以看出，高職高專(zhuān)護(hù)生對(duì)于有關(guān)英語(yǔ)國(guó)家基本常識(shí)以及非語(yǔ)言交際這兩方面掌握的不大理想，錯(cuò)誤率達(dá)到了51%；錯(cuò)誤率最低的是護(hù)理時(shí)間觀(guān)及社交規(guī)則方面的內(nèi)容，但也將近30%。
二、調(diào)查結(jié)果分析
總體來(lái)說(shuō)，本次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果并不盡如人意，筆者發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生對(duì)英語(yǔ)國(guó)家的基本常識(shí)知之不詳，尤其是民俗禁忌，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的會(huì)話(huà)原則以及言語(yǔ)交際、非言語(yǔ)交際的規(guī)則掌握的也不理想，存在跨文化交際意識(shí)缺失的現(xiàn)象，這將導(dǎo)致其在跨文化交際中遭遇嚴(yán)重的交流障礙。通過(guò)分析，究其原因可歸納為以下兩個(gè)方面：
（一）對(duì)西方國(guó)家文化及交際原則缺乏了解影響護(hù)生跨文化交際的順利進(jìn)行
跨文化交際能力的形成，是一個(gè)對(duì)不同文化知識(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期的累積沉淀的過(guò)程。我國(guó)著名的英語(yǔ)文體學(xué)家王佐良教授指出：“不了解語(yǔ)言中的社會(huì)文化，誰(shuí)也無(wú)法真正掌握語(yǔ)言”。而在研究中發(fā)現(xiàn)，高職高專(zhuān)護(hù)生對(duì)西方社會(huì)的文化知識(shí)以及非語(yǔ)言交際的知識(shí)的掌握并不理想。例如，近75%的護(hù)生不知道伊斯蘭教教徒不吃豬肉，伊斯蘭教在我國(guó)新疆等地有不少信徒，但很多護(hù)生對(duì)此毫無(wú)了解，可見(jiàn)其對(duì)西方國(guó)家的飲食禁忌了解非常欠缺，不知道西方人不吃狗肉。高達(dá)66%的護(hù)生認(rèn)為，護(hù)士在與病人聊天時(shí)不可以翹著二郎腿，究其原因，就是在中國(guó)文化語(yǔ)境中這樣做為讓病人覺(jué)得護(hù)士不尊重自己、不嚴(yán)謹(jǐn)，殊不知在西方國(guó)家看來(lái)，這種方式會(huì)讓人覺(jué)得輕松隨意，有助于病人情緒放松。因此，有必要在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生對(duì)主要英語(yǔ)國(guó)家的重要?dú)v史、風(fēng)俗禁忌以及交際原則等方面的了解。
（二）中文的負(fù)遷移作用對(duì)高職高專(zhuān)護(hù)生的跨文化交際能力影響巨大
母語(yǔ)對(duì)于外語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響是巨大的。當(dāng)母語(yǔ)對(duì)外語(yǔ)學(xué)習(xí)起到阻礙或干擾作用時(shí)，即為負(fù)遷移。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)生對(duì)西方國(guó)家的文化了解較少，又缺乏跨文化交際的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得護(hù)生在實(shí)際交流中會(huì)不自覺(jué)地傾向于用本民族自身的文化習(xí)俗與交際原則去分析英語(yǔ)的語(yǔ)言現(xiàn)象，錯(cuò)誤地將其套用到跨文化交際場(chǎng)景中去，從而導(dǎo)致了母語(yǔ)文化的負(fù)遷移現(xiàn)象的出現(xiàn)。例如，45%的護(hù)生選擇稱(chēng)呼病人為“Manager Wang”“Lao Wang”，57%的護(hù)生選擇“告知病人家屬或單位”病人的實(shí)際病情，這與西方國(guó)家主張告知病人本人實(shí)際病情是相違背的，同時(shí)還侵犯了病人的隱私權(quán)。這個(gè)兩個(gè)問(wèn)題護(hù)生之所以錯(cuò)誤率高的原因，正是由于受到中國(guó)文化習(xí)慣的影響，在實(shí)際交流當(dāng)中不自覺(jué)地將中國(guó)的文化習(xí)慣負(fù)遷移到了跨文化交際的實(shí)踐當(dāng)中去。
三、提升高職高專(zhuān)護(hù)生跨文化交際能力的有效策略
筆者以本次調(diào)查為依托，建議從以下幾個(gè)方面提升高職高專(zhuān)護(hù)生的跨文化交際能力。
（一）與現(xiàn)有教材有機(jī)融合，在英語(yǔ)教學(xué)中融入文化教育
當(dāng)前，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校使用的英語(yǔ)教材中有不少涉及西方國(guó)家文化背景以及交際原則相關(guān)知識(shí)的文章。教師在講解這些文章時(shí)可將其具有的文化內(nèi)涵穿來(lái)，使得護(hù)生在習(xí)得語(yǔ)言的同時(shí)其文化視野也得到進(jìn)一步拓寬。在教學(xué)中潛移默化地對(duì)護(hù)生進(jìn)行文化熏陶，培養(yǎng)護(hù)生的跨文化交際意識(shí)，增強(qiáng)其今后的競(jìng)爭(zhēng)力，為其今后在工作崗位能進(jìn)行流暢的護(hù)患溝通打下良好的基礎(chǔ)。
（二）運(yùn)用“文化移情”策略，有效克服母語(yǔ)負(fù)遷移的影響
所謂文化移情，簡(jiǎn)而言之，就是在跨文化交際中，交際主體自覺(jué)地轉(zhuǎn)換文化立場(chǎng)，將自己置于另一種文化模式中，在主動(dòng)的對(duì)話(huà)和平等的欣賞中達(dá)到如實(shí)地感受、領(lǐng)悟和理解另一種文化的目的，它是幫助護(hù)生在護(hù)患溝通中克服母語(yǔ)文化負(fù)遷移影響的一個(gè)有效途徑。
（三）加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提升其自身跨文化交際能力
教師的文化觀(guān)對(duì)學(xué)生的文化意識(shí)有著直接的影響。教師作為實(shí)現(xiàn)護(hù)生跨文化交際能力培養(yǎng)目標(biāo)的具體執(zhí)行者，是護(hù)生跨文化交際能力形成的關(guān)鍵所在。因此，高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校在條件許可的情況下應(yīng)加大對(duì)英語(yǔ)教師的跨文化方面的培訓(xùn)力度，選派教師去有關(guān)英語(yǔ)國(guó)家進(jìn)修學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)教師通過(guò)多種方式、多種渠道獲得實(shí)踐機(jī)會(huì)。
（四）采用多種教學(xué)方法，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)文化差異的敏感性
對(duì)比法是比較常見(jiàn)的一種教學(xué)方法，通過(guò)比較西方國(guó)家文化與中國(guó)文化，讓學(xué)生對(duì)兩者的差異有更為直觀(guān)的認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為，在實(shí)際教學(xué)中教師可以通過(guò)對(duì)詞匯涵義、言語(yǔ)行為、非言語(yǔ)交際行為、風(fēng)俗禁忌、價(jià)值觀(guān)等方面進(jìn)行文化差異比較，幫助護(hù)生克服在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中遇到的文化障礙，從而提升學(xué)生的跨文化交際的文化敏感性。
（五）靈活運(yùn)用多媒體，開(kāi)展多種形式的課外活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)跨文化語(yǔ)言環(huán)境
隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與外國(guó)學(xué)生進(jìn)行交流、訪(fǎng)問(wèn)外文網(wǎng)站等。借助多媒體設(shè)備輔助教學(xué)，為平乏的課堂注入活力，通過(guò)紀(jì)錄片、電影等多角度、多方面向護(hù)生展示不同國(guó)家的風(fēng)情、介紹不同國(guó)家的文化。大力開(kāi)展多種形式的第二課堂活動(dòng)，比如組織英語(yǔ)角、舉行護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)大賽等。為學(xué)生多方位創(chuàng)設(shè)跨文化教育環(huán)境，營(yíng)造濃厚的文化學(xué)習(xí)氛圍，既有利于語(yǔ)言的習(xí)得，也有助于跨文化交際能力的培養(yǎng)與提升。
參考文獻(xiàn)：
[1]王鳳.試論大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中跨文化意識(shí)的培養(yǎng)[J].重慶郵電學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，（04）：31-33.
[2]尹小芳.母語(yǔ)文化的負(fù)遷移與中國(guó)式英語(yǔ)[J].國(guó)際關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，（01）：58.
[3]黃宏姣.跨文化交際中的心理意識(shí)準(zhǔn)備[J].學(xué)術(shù)交流，2004，（09）：131.
關(guān)鍵詞：高職；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教材探討
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，筆者深深感到中醫(yī)學(xué)的傳承關(guān)鍵在于臨床實(shí)際應(yīng)用。做好高職中醫(yī)護(hù)理的“教、學(xué)、做”，掌握技能操作，才能達(dá)到教學(xué)目的。因此，培養(yǎng)高職學(xué)生的實(shí)際操作能力是高職教學(xué)之重。筆者認(rèn)為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，還必須激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握技能的熱情。編寫(xiě)教材以及進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個(gè)核心，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線(xiàn)，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時(shí)的原則進(jìn)行，不必考慮內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，而應(yīng)突出課程的針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和適應(yīng)性。
以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，
掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
中醫(yī)護(hù)理教材首先要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)病人及健康人實(shí)施調(diào)護(hù)，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕病痛為目的。可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，但絕不能強(qiáng)搬硬套。中醫(yī)概念要清晰、條理要分明。中醫(yī)護(hù)理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現(xiàn)象為特征，辨證研究人體的功能現(xiàn)象。
真正讓高職學(xué)生了解傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理，就必須學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，還要認(rèn)真了解中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展史，體會(huì)到岐黃之術(shù)是我們祖先千百年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)積累和智慧結(jié)晶。當(dāng)然，在臨床上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理術(shù)也是對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的補(bǔ)充。
以整體護(hù)理為綱要，
以點(diǎn)帶面分解實(shí)施
中醫(yī)護(hù)理學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出整體觀(guān)念理論，要以整體護(hù)理為綱要，結(jié)合自然界變化規(guī)律，建立人體臟腑有機(jī)一體的理念，杜絕“一癥一護(hù)”的狹窄思維。脫離整體施護(hù)的單一護(hù)理不是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的精髓。
整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀(guān)念基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它孕育著陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理念。整體護(hù)理體現(xiàn)在臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多方面。
整體護(hù)理，既重視人體內(nèi)在生理、病理的特點(diǎn)，又重視邪氣與正氣的關(guān)系；既重視疾病在臨床征候表現(xiàn)中的辨證施護(hù)，又重視針對(duì)疾病本身特有的病因辨證地求因施護(hù)的特點(diǎn)。不僅注重局部病變，更強(qiáng)調(diào)從心理、情志、飲食、起居等方面調(diào)護(hù)。
以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，
完善急救手法措施
高職護(hù)理課程都是以基礎(chǔ)護(hù)理課程為奠基，延伸到臨床各專(zhuān)科護(hù)理。然而，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)種類(lèi)繁多，臨床分科護(hù)理則有各自的特點(diǎn)，但都建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上，以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，把基礎(chǔ)護(hù)理的原理、方法貫穿于臨床各科護(hù)理之中。像護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理原則、護(hù)理規(guī)范等。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理中的應(yīng)急手法、護(hù)理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護(hù)理措施，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的缺遺，使幾千年傳統(tǒng)護(hù)理方法得到充分的發(fā)揮運(yùn)用。
在急診中，運(yùn)用針灸、推拿等措施，能收到立竿見(jiàn)影的奇效。如針刺開(kāi)竅醒神、針麻手術(shù)、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復(fù)過(guò)程中慣用的推拿手法，幫助病人調(diào)整氣息、平衡氣血陰陽(yáng)、緩解病痛、恢復(fù)體力，都是一種不可替代的護(hù)理方法。通過(guò)運(yùn)用有特色的中醫(yī)護(hù)理方法，既弘揚(yáng)了中醫(yī)古老的岐黃之術(shù)，使之造福于人類(lèi)，又彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統(tǒng)護(hù)理為特色，
實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)是辨證施護(hù)，以中醫(yī)天人合一的整體觀(guān)念為理論指導(dǎo)，關(guān)注因人、因地、因時(shí)的護(hù)理準(zhǔn)則，根據(jù)臨床各科的特殊病人，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理，但并不沖突。二者相互為用、相互補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短、各盡其能。如骨傷科的康復(fù)推拿護(hù)理；中風(fēng)病人后期的針灸康復(fù)；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導(dǎo)入。再如傳統(tǒng)的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，方便、實(shí)用、有奇效，可達(dá)到事半功倍之效果。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應(yīng)用時(shí)才能得心應(yīng)手。因此，理論與技能操作學(xué)時(shí)以1∶1為合適，只有多動(dòng)手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練、反復(fù)鉆研、不斷探索操作規(guī)律。
以強(qiáng)化技能培訓(xùn)為
重點(diǎn)，修正教材編寫(xiě)思路
高職護(hù)理人才培養(yǎng)除了掌握基礎(chǔ)常識(shí)外，主要是對(duì)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理技能的培訓(xùn)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類(lèi)繁多。多年來(lái)，這些技能只有中醫(yī)師掌握，護(hù)理人員僅做配合。古往今來(lái)，中醫(yī)臨床醫(yī)護(hù)是不分開(kāi)的，因此，醫(yī)護(hù)分家的體制不適合中醫(yī)臨床的需要。
高職中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)員必須掌握、應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理治療技能技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，更有效地完成護(hù)理工作。所以，培訓(xùn)高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員的傳統(tǒng)技能，必須打破醫(yī)護(hù)分家的西方醫(yī)學(xué)模式，真正讓中醫(yī)護(hù)理人員配合中醫(yī)臨床醫(yī)生，共同解決治療、康復(fù)、保健及愈后的問(wèn)題。
學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技能，要以實(shí)際操作為主，手法練習(xí)應(yīng)貫穿在學(xué)習(xí)過(guò)程始終。像針刺手法練習(xí)、推拿手法練習(xí)、刮痧拔罐工具的選擇應(yīng)用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應(yīng)用，以增強(qiáng)直觀(guān)印象。教師的演示操作與學(xué)生的操作練習(xí)相結(jié)合，這樣才能達(dá)到貼近臨床、貼近崗位、貼近實(shí)際，使高職護(hù)理學(xué)員縮短學(xué)習(xí)與實(shí)踐的距離，有針對(duì)性地培養(yǎng)實(shí)用人員。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材具體應(yīng)分為兩大模塊：一為中醫(yī)常識(shí)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)理論知識(shí)，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和炎黃子孫的榮譽(yù)感。只有了解掌握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐。二為技能培訓(xùn)練習(xí)。以演示、觀(guān)摩、操作練習(xí)為主，讓高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員真正掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的技能技巧，服務(wù)于臨床應(yīng)用。
課程的開(kāi)發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個(gè)核心，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線(xiàn)，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時(shí)的原則進(jìn)行。
筆者在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中先后研讀讀了幾個(gè)版本的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材，感覺(jué)在講授時(shí)都很不適應(yīng)，為什么不適應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，首先，教材的格局較亂，既有中醫(yī)印象，又有西醫(yī)痕跡；既有基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，有摻雜著臨床護(hù)理知識(shí)；只有個(gè)別病案的護(hù)理，缺少整體護(hù)理的常識(shí)；基礎(chǔ)護(hù)理理論要求太多（像護(hù)理道德、護(hù)理準(zhǔn)則、護(hù)理規(guī)范等），技能護(hù)理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習(xí)）。其次，教材與《大綱》相脫節(jié)，高職護(hù)理學(xué)員將面臨著國(guó)家“執(zhí)業(yè)護(hù)士考試”，而考試大綱內(nèi)容是其重點(diǎn)。再次，課時(shí)分配缺少實(shí)用性，理論知識(shí)與實(shí)踐練習(xí)的學(xué)時(shí)比例失調(diào)，還是安排為1∶1為佳?；A(chǔ)護(hù)理課內(nèi)容也不應(yīng)出現(xiàn)在專(zhuān)科護(hù)理學(xué)中，要減少不必要的重復(fù)。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材，培養(yǎng)高職學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的技能技巧。以實(shí)際、實(shí)用出發(fā)，按照中醫(yī)的基本特點(diǎn)和原則，傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，使中醫(yī)護(hù)理更加貼近生活、貼近社會(huì)、貼近崗位，為護(hù)理工作拓寬思路，充實(shí)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張春明.老年中醫(yī)保健[M].長(zhǎng)春：吉林科技出版社，2009.
[2]周琦.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.
[3]郭靠山.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2005.
[4]金玉忠，李云端.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.
[5]姚軍漢.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.
[6]周萍.中醫(yī)基本常識(shí)與針灸學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1996.
[7]奚中和，俞大祥.中醫(yī)學(xué)概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.
【關(guān)鍵詞】高中生物；醫(yī)學(xué)；健康知識(shí)
一、引言
新的高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)中明確提出，我國(guó)高中生物課程的基本理念是“提高生物科學(xué)素養(yǎng)、面向全體學(xué)生、倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)、注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系”。醫(yī)學(xué)健康常識(shí)是平時(shí)生活的基本常識(shí)，生物課堂作為獲得醫(yī)學(xué)健康常識(shí)的重要途徑，值得我們特別關(guān)注，實(shí)際上，只要細(xì)心挖掘，就會(huì)發(fā)現(xiàn)生物課中滲透著各種各樣的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。
二、高中生物知識(shí)與醫(yī)學(xué)健康的聯(lián)系
生物學(xué)研究生物的普遍規(guī)律，醫(yī)學(xué)研究的是人類(lèi)和疾病以及與其相關(guān)的生物，生物學(xué)的研究范圍比醫(yī)學(xué)更廣，而醫(yī)學(xué)則與人類(lèi)生活的聯(lián)系更緊密。在高中生物中，既有大量的生物基礎(chǔ)知識(shí)，又有與醫(yī)學(xué)健康直接相關(guān)的部分，從這兩者出發(fā)，都能引申到實(shí)際生活中十分有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)，比如細(xì)胞學(xué)說(shuō)、基因工程等等。反過(guò)來(lái)，將理論運(yùn)用到實(shí)踐中去有助于更好地掌握理論，通過(guò)理解生物課本中滲透的實(shí)用性?xún)?nèi)容，有助于我們更好地將生物知識(shí)融會(huì)貫通。
三、高中生物中滲透的“醫(yī)學(xué)健康常識(shí)”
生物知識(shí)豐富多彩，這里選擇幾個(gè)典型的方面進(jìn)行舉例探究。
（一）細(xì)胞分子組成的W習(xí)――合理膳食
從生物學(xué)的角度來(lái)劃分人體層次，由大到小依次為：人體―系統(tǒng)―器官―組織―細(xì)胞。細(xì)胞健康則人體健康，細(xì)胞病變嚴(yán)重到一定程度，自然引起人體的不適，從根本上來(lái)說(shuō)，治病也好，養(yǎng)生也好，其本質(zhì)在于改善細(xì)胞的狀態(tài)，進(jìn)而改善整個(gè)人體的狀態(tài)。通過(guò)學(xué)習(xí)細(xì)胞分子組成的相關(guān)知識(shí)我們知道，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是保持細(xì)胞健康的最基本的要素，而要為細(xì)胞提供充足并合適的營(yíng)養(yǎng)素，最好的方法便是制定合理的膳食計(jì)劃并堅(jiān)決執(zhí)行。
關(guān)于合理膳食有一點(diǎn)需要著重強(qiáng)調(diào)，即營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充一定要充足且合適，既有量的要求也有質(zhì)的要求，營(yíng)養(yǎng)攝入不當(dāng)?shù)睦犹?，過(guò)渡肥胖是最常見(jiàn)的一個(gè)。經(jīng)?？吹綇V告上說(shuō)飽和脂肪酸不利于健康，飽和脂肪酸有利于健康，可其中原理到底是什么呢？原來(lái)飽和脂肪酸沒(méi)有不飽和鍵，性質(zhì)穩(wěn)定不易被氧化，呈固態(tài)堆積在血液中就容易導(dǎo)致各種心血管疾?。欢伙柡椭舅崛菀妆谎趸?，被細(xì)胞吸收后用于保證細(xì)胞膜的相對(duì)流動(dòng)性，其液體狀態(tài)又可以疏通血管，還是吸收脂溶性維生素所必需的物質(zhì)，兩者相比，高下立見(jiàn)。同時(shí)，不飽和脂肪酸易被氧化，在燒烤中的食物中存在較少，這也是要少吃燒烤的原因之一。
（二）細(xì)胞癌變的學(xué)習(xí)――防癌抗癌
由生物學(xué)知識(shí)可知，細(xì)胞的生長(zhǎng)受基因控制，當(dāng)這種控制失效時(shí)，細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)異常增生與分化，形成腫瘤。這種異常的生長(zhǎng)會(huì)破壞其他正常細(xì)胞，影響人體功能，腫瘤分良性與惡性，惡性腫瘤便是癌癥。癌癥的成因尚未完全被了解，常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素，前三者為外因，后三者為內(nèi)因，無(wú)論防癌還是抗癌，都可以從上述六個(gè)方面入手。我們常說(shuō)吸煙有害健康，吸煙是引發(fā)肺癌的首要外因，科學(xué)家將平均每天吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)的乘積稱(chēng)為吸煙指數(shù)（一天10支，30年吸煙指數(shù)即為300），吸煙指數(shù)超過(guò)400的人為肺癌的“高危人群”，據(jù)統(tǒng)計(jì)50-59歲得肺癌的人最多，超過(guò)40歲的煙民得肺癌的幾率將持續(xù)上升，煙民們可以自己算一算自己處在什么階段，聽(tīng)了這個(gè)例子，還會(huì)猶豫要不要戒煙嗎？
（三）激素調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)――合理用藥
激素是內(nèi)分泌器官分泌的具有集體調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)激素作用于特定部位從而間接調(diào)節(jié)身體機(jī)能稱(chēng)為激素調(diào)節(jié)。激素本質(zhì)上是一種化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)攝入外部藥物，也能達(dá)到與體內(nèi)部自身激素調(diào)節(jié)相似的效果。這一方法既可以用于正面的藥物治療，比如經(jīng)過(guò)甲狀腺切除手術(shù)后的病人需要通過(guò)藥物補(bǔ)充甲狀腺以維持身體正常機(jī)能；但也有不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒ǎ热邕\(yùn)動(dòng)員服用興奮劑。歷年奧運(yùn)會(huì)對(duì)興奮劑都是嚴(yán)抓嚴(yán)打，今年也不例外。首先，運(yùn)動(dòng)員在比賽中使用興奮劑是違背體育道德的；其次，興奮劑會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生副作用，其危害不容小覷，一些興奮中含有人體生長(zhǎng)激素和促性腺素，長(zhǎng)期攝入導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，使人心力衰竭，人格改變。
（四）基因工程的學(xué)習(xí)――防治遺傳病
自人類(lèi)發(fā)現(xiàn)染色體以來(lái)，基因便被稱(chēng)為一座研究的寶庫(kù)，探索基因，就是探索人類(lèi)最深層的秘密。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的基因工程主要是指重組DNA技術(shù)，是將供體的基因與載體在體外進(jìn)行拼接與重組，然后轉(zhuǎn)入受體內(nèi)，使這種基因按照人們的意愿進(jìn)行遺傳和表達(dá)。關(guān)于基因工程應(yīng)用的設(shè)想中與人類(lèi)聯(lián)系最密切的是對(duì)遺傳病的防治，通過(guò)改變基因來(lái)消除遺傳病，仿佛“上帝造人”。據(jù)報(bào)道，在給藥物致聾的實(shí)驗(yàn)小鼠注入醫(yī)療用病毒以給耳蝸細(xì)胞轉(zhuǎn)入特殊基因的試驗(yàn)中，在注射醫(yī)療用病毒兩個(gè)月后，小鼠耳朵的辨識(shí)能力提高了20分貝。在將來(lái)，類(lèi)似的技術(shù)可能也用于人類(lèi)
結(jié)論
在掌握了科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上分析問(wèn)題，我們就可以深入到問(wèn)題的本質(zhì)，不僅知道是什么，更知道為什么，而不是盲人摸象般只見(jiàn)其表面。生物科學(xué)是醫(yī)療與健康的入門(mén)，在生物課程上打好基礎(chǔ)，現(xiàn)在的我們可以為自己和家人的健康保障提供更有力的科學(xué)依據(jù)，在將來(lái)，筆者希望能通過(guò)自己對(duì)科學(xué)知識(shí)的探索，為世界人民的健康提供更有效、更容易獲得的改善途徑。
參考文獻(xiàn)：
[1]高紅雷.試論高中生物教學(xué)中啟發(fā)式教學(xué)方法的應(yīng)用[J].教育教學(xué)壇，2013，21：68-69.
中醫(yī)康復(fù)是運(yùn)用中醫(yī)整體觀(guān)念和辨證施護(hù)理論，利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法，配合康復(fù)醫(yī)療手段，使形體和精神能盡量地恢復(fù)到原來(lái)的健康狀態(tài)。而健康教育路徑是為滿(mǎn)足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康計(jì)劃為某一類(lèi)患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線(xiàn)或表格[1]，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性開(kāi)展工作，并使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與疾病護(hù)理過(guò)程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果。2008年12月－2011年7月我科120例支氣管哮喘患者應(yīng)用中醫(yī)哮喘康復(fù)健康教育路徑，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇從2008年12月至2011年7月甘肅環(huán)縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的支氣管哮喘患者120例，入選患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組男40例，女20例，平均年齡69歲；實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例，平均年齡67歲，兩組均有5年以上支氣管哮喘病史，城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民、初中以上文化程度，兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法：2組均以中醫(yī)整體護(hù)理為基礎(chǔ)。
1.2.1 對(duì)照組 采用遵醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者入院后按醫(yī)囑完成每日的治療護(hù)理工作，并進(jìn)行入院宣教，住院期間對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)口頭宣教，出院健康指導(dǎo)，由護(hù)士長(zhǎng)做最后評(píng)價(jià)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理療法的個(gè)性化健康教育,包括：成立中醫(yī)哮喘康復(fù)健康教育路徑小組，由專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程指導(dǎo)并與輔助護(hù)士協(xié)作，應(yīng)用治未病理論,以健康教育路徑表為基礎(chǔ)，以健康教育單為標(biāo)準(zhǔn)，完成檢查、治療、護(hù)理和健康教育，并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。制訂中醫(yī)康復(fù)健康教育路徑表：參照美國(guó)Marion andMeriolean[3]的護(hù)理結(jié)果分類(lèi)框架，應(yīng)用中醫(yī)哮喘康復(fù)護(hù)理療法，以入院時(shí)間先后順序制訂中醫(yī)康復(fù)健康教育路徑表。見(jiàn)表1
表1 中醫(yī)哮喘康復(fù)健康教育路徑表
時(shí)間 中醫(yī)哮喘健康教育內(nèi)容
入院1h
入院2h
入院當(dāng)天
入院2-4d
入院3-5d
入院6-9d
出院當(dāng)天 1.介紹病區(qū)環(huán)境,安排病室,責(zé)任組長(zhǎng)自我介紹
2.評(píng)估患者哮喘癥狀和氣喘程度、肺功能、活動(dòng)耐力、用藥依從性，患者的心理狀態(tài)、自我照顧能力、生活環(huán)境、有無(wú)接觸變應(yīng)源等
1.患者入院時(shí)多呈哮喘發(fā)作期，可使用解痙平喘，改善肺通氣等功能的藥物治療
2.治療前向病人講解背肌針、平喘霧化吸入法的臨床療效及治療手段和作用，以消除患者緊張情緒，使其背部肌肉放松，利于操作，以期達(dá)到理想療效
1.介紹檢查、治療、化驗(yàn)的目的和注意事項(xiàng)，并由輔助護(hù)士陪護(hù)到相關(guān)科室檢查
2.向病人講解哮喘的誘因、怎樣控制發(fā)作及治療、藥物吸入目的、技巧及注意事項(xiàng)等
1.教會(huì)病人建立良好的生活方式，哮喘的觸發(fā)因素和發(fā)作的先期癥狀學(xué)會(huì)有效環(huán)境控制，戒煙，避免被動(dòng)吸煙和預(yù)防呼吸道感染
2.指導(dǎo)患者自我檢測(cè)病情，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)緊急自我處理方法，學(xué)會(huì)利用峰速儀來(lái)監(jiān)測(cè)自我的PEFR值，做好哮喘日記
1.飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清談、營(yíng)養(yǎng)易消化、少量多餐，忌油膩、海鮮發(fā)物、口味過(guò)重及辛辣刺激性飲食，避免飲酒、吸煙等不良嗜好，以免誘發(fā)哮喘
2.治未病教育:囑患者避風(fēng)寒、慎起居避免感染。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色
3.根據(jù)中醫(yī)哮喘分型的辯證結(jié)果分別采用穴位針刺療法以化痰定喘和中藥湯劑溫服
發(fā)放中醫(yī)哮喘健康教育處方包括：哮喘基本常識(shí)健康教育處方、中西醫(yī)藥物使用健康教育處方、治未病健康教育處方、七情健康教育處方、飲食調(diào)護(hù)健康教育處方、調(diào)正氣健康教育處方
強(qiáng)化以上健康教育內(nèi)容，指導(dǎo)病人做呼吸操，講解院外繼續(xù)使用吸入療法的目的、意義，交代出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診計(jì)劃等，協(xié)助辦理出院手續(xù)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院前一天由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查。（1）用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表測(cè)試2組患者健康教育知識(shí)掌握程度，得分≥80分為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。（2）采用護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)2組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得分≥90分為滿(mǎn)意，否則為不滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組比較采用X2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2.1 健康教育達(dá)標(biāo)率 實(shí)驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)、疾病認(rèn)知以及相關(guān)技能掌握等方面均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)調(diào)查結(jié)果 例（%）
組別 例數(shù) 健康教育達(dá)標(biāo) 疾病認(rèn)知 相關(guān)技能掌握
試驗(yàn)組 60 58 ( 96.67) 55(91.67) 56(93.33)
對(duì)照組 60 42 (70.00) 40(66.67) 43(71.67)
X2 值 15.36 11.37 9.75
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 患者滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組57例，達(dá)標(biāo)率95.0%；對(duì)照組滿(mǎn)意度
47例，達(dá)標(biāo)率78.3%。試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表3 2組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果
組別 例數(shù) 滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意
例數(shù) % 例數(shù) %
試驗(yàn)組 60 57 95.0 3 5.0
對(duì)照組 60 47 78.3 13 21.7
注：2組比較，X2=6.49，P
3 討論
支氣管哮喘屬中醫(yī)哮病范疇，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征，雖然近年來(lái)出現(xiàn)許多研制治療哮喘的新藥物和新的治療手段，但是哮喘病的發(fā)生在世界范圍內(nèi)并未因此而降低，其病死率在逐年攀升，所以哮喘不僅給病人帶來(lái)精神和身體上的痛苦，而且由于易反復(fù)發(fā)作、甚至隨著發(fā)作次數(shù)的增加病情的嚴(yán)重程度增加，使患者失去治療疾病的信心，哮喘給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，極大地影響患者的生活質(zhì)量。
哮喘的治療具有方法特殊、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的特點(diǎn)，但是據(jù)調(diào)查，相當(dāng)部分患者未能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這與患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)知不足、自我護(hù)理保健意識(shí)較差有關(guān)。而傳統(tǒng)常用的健康教育方法是隨機(jī)口頭宣教和書(shū)面條文式或發(fā)放健康教育處方，以上做法往往不考慮患者的需求，只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)去被動(dòng)完成。在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，常常流于形式［4］。通過(guò)實(shí)施中醫(yī)哮喘康復(fù)健康教育路徑，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色，有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性有針對(duì)性實(shí)施，運(yùn)用中醫(yī)異病同治，未病先防，既病防變的中醫(yī)理論，采用臨床護(hù)理路徑并結(jié)合中醫(yī)治未病的理念為哮喘患者進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組病人在入院當(dāng)天使用中醫(yī)哮喘康復(fù)健康教育路徑表進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理和穴位治療等特色中醫(yī)康復(fù)護(hù)理療法，從而降低哮喘的復(fù)發(fā)率、提高患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，更提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理的能力，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度增加。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊桂濤．臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1998，17（1）：1－3.1．
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：132-138.
[3] Marion J.Nursing outcomes classification.St Louis Mosby,2000:3-39.