時(shí)間：2023-08-14 17:08:45
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療健康市場(chǎng)分析的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中醫(yī)養(yǎng)生館針對(duì)亞健康人群以及各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無(wú)任何毒副作用。
項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)
1. 政策支持。國(guó)務(wù)院自2008年開(kāi)始在全國(guó)啟動(dòng)“治未病”工程；國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國(guó)務(wù)院（2010）58號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》要求：推行職業(yè)資格證書(shū)制度，鼓勵(lì)有一技之長(zhǎng)人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。
2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會(huì)上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過(guò)正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無(wú)幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國(guó)家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對(duì)優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營(yíng)銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開(kāi)店成功。
3. 投資少，收益快，零風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無(wú)技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無(wú)加盟費(fèi)。開(kāi)店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書(shū)即可開(kāi)業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購(gòu)置一臺(tái)全自動(dòng)醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬(wàn)元。開(kāi)業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬(wàn)以上。
市場(chǎng)分析
中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場(chǎng)熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬(wàn)，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢(shì)，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個(gè)病治成了多個(gè)病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡(jiǎn)單，方便，靈驗(yàn)，廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，能防治幾十種常見(jiàn)病和慢性病，必將迅速走紅市場(chǎng)。專家預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)養(yǎng)生市場(chǎng)份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會(huì)淘汰，沒(méi)有投資風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時(shí)間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來(lái)十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門(mén)領(lǐng)域。
投資分析
開(kāi)養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開(kāi)一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬(wàn)元，其中房租1.5萬(wàn)元/年；裝修1.5萬(wàn)；購(gòu)買(mǎi)理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬(wàn)元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬(wàn)元；進(jìn)貨1萬(wàn)元。
效益分析
養(yǎng)生館的服務(wù)對(duì)象時(shí)亞健康人群，需要按療程長(zhǎng)期調(diào)理，銷售模式以會(huì)員卡為主，單次消費(fèi)68元；會(huì)員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計(jì)有100個(gè)會(huì)員，年主收入60萬(wàn)元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬(wàn)元左右。
養(yǎng)生館的另一部分收入來(lái)自保健品的銷售，主要經(jīng)營(yíng)藥食兩用產(chǎn)品。按照雇傭5-10名店外銷售人員，可按銷售提成發(fā)工資，進(jìn)行店外銷售。若每人每月銷售5000元，年銷售額約60萬(wàn)，預(yù)估純利12萬(wàn)元。
1、醫(yī)療市場(chǎng)分析：
隨著人民生活水平的不段提升，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)提出了更高的要求。從單一的救死扶傷演變成追求健康、追求優(yōu)質(zhì)的生活品質(zhì)和以品牌為導(dǎo)向的消費(fèi)活動(dòng)。醫(yī)院將面臨一個(gè)理性消費(fèi)的時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代、全球經(jīng)濟(jì)一體化的時(shí)代和微利時(shí)代。這些時(shí)代特征決定了我們的醫(yī)院管理將逐步進(jìn)入以患者滿意度、忠誠(chéng)度、醫(yī)院知名度和美譽(yù)度為中心的品牌經(jīng)營(yíng)時(shí)代。醫(yī)院只有加強(qiáng)品牌建設(shè)，實(shí)施品牌經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，才能創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。一個(gè)品牌所擁有的巨大價(jià)值在企業(yè)經(jīng)營(yíng)中的重要性已經(jīng)不言而喻了。中國(guó)每年的衛(wèi)生支出接近4800億元，約占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.3%，據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，這一數(shù)字還將以10%以上的速度增長(zhǎng)，市場(chǎng)潛力巨大。寶安作為深圳的第一大區(qū)擁有近200萬(wàn)人口,其規(guī)模已經(jīng)可以媲美于內(nèi)地的中等城市。對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),都是一個(gè)不可估量的黃金市場(chǎng)。但在現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)的格局下，公立醫(yī)院暫時(shí)仍占據(jù)著大部分市場(chǎng)份額，隨著民營(yíng)資本和國(guó)外資本的不段涌入，經(jīng)營(yíng)模式和服務(wù)理念優(yōu)勢(shì)的彰顯，醫(yī)療市場(chǎng)的格局勢(shì)必顛覆。
2、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)：
醫(yī)療是深圳一家按三級(jí)甲等醫(yī)院的要求為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的最大的民營(yíng)綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。是深圳市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院、深圳市120急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、深圳市工商保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、深圳市商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院依山傍海，風(fēng)景秀美，述職報(bào)告環(huán)境幽雅。擁有各類先進(jìn)的診療設(shè)備和過(guò)硬的技術(shù)人才隊(duì)伍。
3、醫(yī)院的劣勢(shì)：
相對(duì)于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院缺乏信譽(yù)度，人才隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，起步晚，品牌知名度不高，所處地段社區(qū)環(huán)境不成熟，交通不方便。
4、爭(zhēng)對(duì)手分析：
1、寶安人民醫(yī)院（全市第八人民醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院）優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
a、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng),是寶安市場(chǎng)最老牌的醫(yī)院之一。
b、地理位置優(yōu)越,位于寶安老城區(qū),人口密度大，就醫(yī)方便。
c、醫(yī)療水平高。
d、擁有穩(wěn)定的就醫(yī)人群
2、西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，天翻地覆的改造為患者提供更舒適的治療環(huán)境）優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
a、地理位置優(yōu)越
b、服務(wù)質(zhì)量較好
c、每周二、五寶安日?qǐng)?bào)健康欄目
d、寶安的老牌醫(yī)院,有較為固定的服務(wù)人群。
3、婦幼醫(yī)院優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
a、專長(zhǎng)突出
b、地理位置優(yōu)越
4、陽(yáng)光集團(tuán)春天醫(yī)院
優(yōu)勢(shì)特點(diǎn):
a、地理位置優(yōu)勢(shì)（位于107國(guó)道、公路局對(duì)面）
b、廣告力度強(qiáng)（擁有該集團(tuán)下屬的英雄廣告公司為其推廣，廣告投入僅前期就好稱100多萬(wàn)元）
5、宣傳目標(biāo)：第一目標(biāo)人群——深圳關(guān)外包括西鄉(xiāng)鎮(zhèn)新安鎮(zhèn)及附近最廣泛受眾，第二目標(biāo)人群——關(guān)內(nèi)最廣泛受眾。
6、廣告效應(yīng)：提高醫(yī)院品牌的知名度、美譽(yù)度，在社會(huì)中形成良好的品牌效應(yīng)。
7、銷售促進(jìn)：充分宣傳醫(yī)院的品牌形象，包括企業(yè)的品牌形象和各科室的品牌形象。彰顯醫(yī)院各科室的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和服務(wù)品質(zhì)。通過(guò)相關(guān)的公益廣告活動(dòng)提升醫(yī)院在受眾心目中的美譽(yù)度。
8、廣告投放方向：在選擇廣告投放時(shí)要充分考慮到醫(yī)院的社會(huì)形象，對(duì)媒介的選擇寧少勿濫，求精求優(yōu)。對(duì)各時(shí)段、各媒介要有充分的對(duì)比考量。多選擇形象好，廣告效應(yīng)高的廣告媒介。
二、計(jì)劃具體內(nèi)容
醫(yī)療從建立起至今已走過(guò)一年，通過(guò)過(guò)去一年的廣告投放，醫(yī)療品牌在寶安也有一定的知名度，基本上已完成其品牌的一個(gè)導(dǎo)入期。年我們的廣告投放將將是一個(gè)品牌初步成熟的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中我們的廣告計(jì)劃應(yīng)著重以下方面：
1、每個(gè)季度與社保局聯(lián)合主辦一次大型的公益講座，樹(shù)立起醫(yī)療在公眾中的公益形象，提高社會(huì)美譽(yù)度。
2、醫(yī)院形象代言人：聘請(qǐng)醫(yī)院形象代言
人，用于平面媒體的宣傳。
3、醫(yī)院布置輪廓燈，以加強(qiáng)附近居民及大眾對(duì)醫(yī)療的印象。
4、在醫(yī)院門(mén)診四樓增設(shè)一個(gè)“兒童歡樂(lè)天地”。
5、醫(yī)院內(nèi)添置多個(gè)顧客意見(jiàn)箱“您的意見(jiàn)是我們進(jìn)步的力量”。
6、雇用或調(diào)派“關(guān)愛(ài)大使”，主要任務(wù)是將“關(guān)愛(ài)的信息”帶給每個(gè)顧客，如主動(dòng)向病人問(wèn)好，為顧客解答問(wèn)題，記錄意見(jiàn)等。
7、公交車(chē)體廣告：在寶安主要路段投放一定的公交車(chē)廣告。
8、大型戶外廣告牌：在南頭關(guān)口附近做一個(gè)戶外廣告牌，寶安主要路段安放2至3個(gè)大型戶外廣告牌（不要與路牌指引重復(fù)），一是起到宣傳的作用，二還可以用作路牌指引功能。
9、廣播：冠名一個(gè)交通頻道廣播節(jié)目，覆蓋有車(chē)族。
10、電視廣告：每天在寶安電視臺(tái)（翡翠頻道）播放數(shù)次1分鐘醫(yī)院廣告，加強(qiáng)醫(yī)療在人們心中的品牌印象。如推出系列廣告，醫(yī)院形象---宏厚資本及超優(yōu)質(zhì)人性化服務(wù)；手汗治療中心----一朝去除手汗多的困擾；婦產(chǎn)科vip區(qū)----讓太太做幸福女人；耳鼻咽喉----一根頭發(fā)絲治療酣癥。
11、寶安日?qǐng)?bào)每周以軟文形式開(kāi)一個(gè)健康專題欄目，加深公眾對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知。
12、1.1元旦節(jié)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境要作相應(yīng)的布置，比如在大門(mén)口要做兩個(gè)大燈籠，橫幅等等要做出節(jié)日的氣氛。
關(guān)鍵詞：太極拳；產(chǎn)業(yè)化；產(chǎn)品；市場(chǎng)分析；產(chǎn)業(yè)規(guī)劃
中圖分類號(hào)：G852.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）08-0262-03
引言
太極拳是中華民族寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。作為思想，“太極”在中國(guó)已有兩千年的歷史；而作為武術(shù)，“太極拳”卻只是在明末清初時(shí)由陳王廷所創(chuàng)[1]。太極拳是極富中國(guó)傳統(tǒng)特色元素的人體文化形態(tài)。17世紀(jì)中葉，溫縣陳家溝陳王廷在家傳拳法的基礎(chǔ)上，吸收眾家武術(shù)之長(zhǎng)，融合易學(xué)、中醫(yī)等思想，創(chuàng)編出一套拳法，并命名為太極拳。太極拳在陳家溝世代傳承，自第14世陳長(zhǎng)興起開(kāi)始向外傳播，后逐漸衍生出楊式、武式、吳式、孫式、和式等多家流派，受到了全世界的關(guān)注。
太極拳中，每一個(gè)動(dòng)作都圓柔連貫，每一式都綿綿不斷，猶如太極圖。太極拳將中華民族易學(xué)的陰陽(yáng)五行之辯證思維與中華武術(shù)百家拳術(shù)、藝術(shù)、氣功中的導(dǎo)引吐納以及中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)完美結(jié)合，集修身養(yǎng)性、陶冶情操、益壽延年、強(qiáng)身健體、技擊對(duì)抗等多種功能為一體，是最高層次的人體文化。太極拳作為一種飽含東方包容理念的運(yùn)動(dòng)形式，其習(xí)練者針對(duì)意、氣、形、神的鍛煉，非常符合人體生理和心理的要求，對(duì)人類個(gè)體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進(jìn)作用。太極拳這種以體育運(yùn)動(dòng)作為主要外在表現(xiàn)形式和載體的非物質(zhì)文化形態(tài)，充分體現(xiàn)了人類對(duì)自然界的客觀認(rèn)知和科學(xué)實(shí)踐。
太極拳以其蘊(yùn)含的豐富的中華傳統(tǒng)文化，成為東方文化的一種符號(hào)象征，成為促進(jìn)東西方文化交流的重要橋梁和紐帶。太極拳的確創(chuàng)編也是繼“四大發(fā)明”之后中華民族偉大創(chuàng)造力的又一次展示，具有中華民族活動(dòng)文化傳統(tǒng)的獨(dú)特價(jià)值[1]。
產(chǎn)業(yè)是指由利益相互聯(lián)系的、具有不同分工的、由各個(gè)相關(guān)行業(yè)所組成的業(yè)態(tài)總稱，盡管它們的經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)形態(tài)、企業(yè)模式和流通環(huán)節(jié)有所不同。但是，它們的經(jīng)營(yíng)對(duì)象和經(jīng)營(yíng)范圍是圍繞著共同產(chǎn)品而展開(kāi)的，并且可以在構(gòu)成業(yè)態(tài)的各個(gè)行業(yè)內(nèi)部完成各自的循環(huán)[2]。太極拳作為優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化，融健身、養(yǎng)生和文化傳播于一體，正逐步成為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，但離產(chǎn)業(yè)化還具有相當(dāng)長(zhǎng)的距離?！爱a(chǎn)業(yè)化”是指要使具有同一屬性的企業(yè)或組織集合成社會(huì)承認(rèn)的規(guī)模程度，以完成從量的集合到質(zhì)的激變，真正成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)中以某一標(biāo)準(zhǔn)劃分的重要組成部分[3]。太極拳要想產(chǎn)業(yè)化必須以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以效益為中心，依靠龍頭企業(yè)的帶動(dòng)和先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的參與，對(duì)太極拳的發(fā)展進(jìn)行區(qū)域化布局、專業(yè)化服務(wù)、一體化經(jīng)營(yíng)和企業(yè)化管理，形成一條龍的經(jīng)營(yíng)方式和產(chǎn)業(yè)組織形式。
但目前，我國(guó)太極拳產(chǎn)業(yè)處在各大流派各自為戰(zhàn)狀態(tài)，相互間的交流較少，并且門(mén)戶間相對(duì)保守，各地的機(jī)構(gòu)零星散落，沒(méi)有龍頭企業(yè)，沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有形成統(tǒng)一的產(chǎn)業(yè)鏈條。針對(duì)這一現(xiàn)狀該研究從太極拳產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的先決條件、必要步驟和重要保障3個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致深入的剖析，以期推動(dòng)太極拳的產(chǎn)業(yè)化。
一、找準(zhǔn)太極拳產(chǎn)品，是太極拳產(chǎn)業(yè)化的先決條件
（一）有形產(chǎn)品
作為產(chǎn)業(yè)，關(guān)鍵是產(chǎn)品的質(zhì)量和品質(zhì)，太極拳產(chǎn)業(yè)也不例外，太極拳技術(shù)培訓(xùn)是太極拳的有形產(chǎn)品。太極拳技術(shù)培訓(xùn)的質(zhì)量至關(guān)重要，其質(zhì)量的高低直接關(guān)系到消費(fèi)者的數(shù)量。產(chǎn)品的質(zhì)量包括：一是太極拳套路、推手及其他練習(xí)方法的編排質(zhì)量以及是否適合習(xí)練者練習(xí)；二是組織者的管理水平，包括場(chǎng)館設(shè)施安排形式在內(nèi)的硬件準(zhǔn)備程度；三是拳師的指導(dǎo)水平。太極拳產(chǎn)業(yè)的有形產(chǎn)品還包括競(jìng)賽表演，其產(chǎn)品質(zhì)量主要體現(xiàn)在：一是賽事的組織與宣傳；二是參賽選手臨場(chǎng)水平的發(fā)揮和裁判的表現(xiàn)。
目前，絕大多數(shù)太極拳企業(yè)的產(chǎn)品大都還停留在教授傳統(tǒng)套路和國(guó)家體育總局推出的競(jìng)技套路上。一套套路大概需要1個(gè)月（以每天練習(xí)2小時(shí)計(jì)算）的時(shí)間才能熟練掌握，即使是最簡(jiǎn)單的24式太極拳也至少需要花1周的時(shí)間才能學(xué)會(huì)。對(duì)于初學(xué)者要想提高技能需要花費(fèi)更多的時(shí)間。這與現(xiàn)今高效率、快節(jié)奏的社會(huì)有些脫節(jié)，除了已退休的老年人能有大量的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)拳外，對(duì)于絕大多數(shù)中青年人都可望不可及。太極拳企業(yè)應(yīng)根據(jù)時(shí)代的要求在不改變太極拳規(guī)范技術(shù)動(dòng)作的前提下開(kāi)發(fā)適合快節(jié)奏中青年人習(xí)練的簡(jiǎn)化套路和推手方式，做到太極拳技術(shù)動(dòng)作的規(guī)范化與簡(jiǎn)化并行，并且采用言傳身教、出版相關(guān)書(shū)籍、光盤(pán)和網(wǎng)絡(luò)等手段對(duì)太極拳習(xí)練者進(jìn)行引導(dǎo)、糾正。陳正雷先生提倡“三級(jí)十段”制，由級(jí)而段，循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)，他還創(chuàng)編了“精要十八式”規(guī)范太極拳的動(dòng)作，這應(yīng)該是好的想法與做法[4]。
太極拳除了具有健身功效以外，還具有醫(yī)療康復(fù)的作用。例如，太極內(nèi)功對(duì)于治療高血壓、神經(jīng)衰弱、慢性腸胃病、妊娠毒血癥、陽(yáng)痿、遺精、等疾病具有較好的療效，并且在臨床上已取得較好的效果。河北省北戴河氣功醫(yī)院在李經(jīng)梧先生及其弟子馮益建先生和再傳弟子們的努力下，于太極拳醫(yī)療上積累了大量經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)部門(mén)或醫(yī)療養(yǎng)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以河北省北戴河氣功療養(yǎng)院為研究基地，挖掘和整理太極拳的養(yǎng)生和治療功效，加強(qiáng)對(duì)太極拳健身治病的研究工作，在太極拳的醫(yī)學(xué)研究與氣功療法的配合方面進(jìn)行更進(jìn)一步的探索。從養(yǎng)生和治療方面加深對(duì)太極拳非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的挖掘，加深對(duì)太極養(yǎng)生文化的挖掘，促進(jìn)太極養(yǎng)生文化的發(fā)展，挖掘太極拳特有的養(yǎng)生和治療功效，吸引更多的國(guó)內(nèi)外習(xí)練者，為太極拳產(chǎn)業(yè)化提供支撐。
太極拳企業(yè)的管理水平及拳師的水平參差不齊，例如，陳家溝太極拳研究院、太極禪文化國(guó)際發(fā)展公司、易太極養(yǎng)生館等是較為大型的太極拳企業(yè)，其管理水平和拳師的水平相對(duì)較高。而大部分太極拳企業(yè)，如一些地方性的培訓(xùn)中心、學(xué)習(xí)班、俱樂(lè)部等管理水平和拳師的水平都有待于進(jìn)一步提高。提高太極拳企業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是提高其管理水平的有效途徑。在提高拳師水平方面應(yīng)對(duì)全國(guó)各地有名的拳師進(jìn)行深度的調(diào)查，對(duì)他們的傳承理清思路，認(rèn)定傳承人，建立相應(yīng)的檔案。相關(guān)部門(mén)還應(yīng)做好數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，使得太極拳的繼承人和傳承人檔案數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化。加強(qiáng)對(duì)傳承人的培訓(xùn)，以提高他們的教學(xué)水平。由勞動(dòng)部或體育局建立太極拳師資格認(rèn)證制度，做到持證上崗。
在太極拳競(jìng)賽與表演方面應(yīng)提高比賽水平和檔次，多舉辦精品賽事和延續(xù)性賽事，并且形成一定規(guī)模和影響力。這需要做到加強(qiáng)賽事的組織和宣傳，嚴(yán)審參賽選手的參賽資格，嚴(yán)格篩選裁判。太極拳競(jìng)賽與表演業(yè)只有走可持續(xù)發(fā)展的道路，才能逐漸發(fā)展壯大并帶動(dòng)太極拳技術(shù)培訓(xùn)市場(chǎng)的發(fā)展，加快太極拳的產(chǎn)業(yè)化。
（二）無(wú)形產(chǎn)品
太極拳的無(wú)形產(chǎn)品是圍繞太極拳文化開(kāi)發(fā)出來(lái)的。太極文化雖不具有實(shí)物形態(tài)但能提供某種特殊權(quán)利或收益，讓消費(fèi)者提高身體健康水平的同時(shí)在精神方面得到升華，將太極哲學(xué)融入個(gè)人的思維方式中，使日常生活太極化，用太極思維處理和應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題。在太極拳營(yíng)銷中，很大程度上是對(duì)太極拳文化的推廣。例如，太極禪文化國(guó)際發(fā)展公司主推“太極禪”的文化，以此引導(dǎo)消費(fèi)者追求健康和快樂(lè)；陳家溝太極拳文化旅游產(chǎn)業(yè)園區(qū)主推“尋根謁祖，文化交流，健身養(yǎng)生，休閑旅游”；秦皇島頤華太極養(yǎng)生中心以“傳承技藝，弘揚(yáng)國(guó)粹，傳播文化，頤養(yǎng)中華”為企業(yè)愿景。這既是企業(yè)文化也是太極文化。但絕大多數(shù)太極拳企業(yè)在無(wú)形產(chǎn)品開(kāi)發(fā)方面還相當(dāng)欠缺，僅是套路的學(xué)習(xí)，而太極文化的傳播很少涉及。
（三）衍生產(chǎn)品
隨著太極拳品牌效應(yīng)的提高，必然產(chǎn)生更多的商業(yè)機(jī)會(huì)，備受各類企業(yè)關(guān)注，增加贊助機(jī)會(huì)，從而出現(xiàn)以有形產(chǎn)品和無(wú)形產(chǎn)品為核心并與太極拳品牌效應(yīng)密切相關(guān)的附屬產(chǎn)品，即衍生產(chǎn)品。衍生產(chǎn)品簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是非太極拳組織利用太極拳的品牌效應(yīng)推廣和銷售的產(chǎn)品。太極拳的衍生產(chǎn)品主要包括借力太極拳開(kāi)發(fā)的旅游業(yè)；制造業(yè)，如器材、運(yùn)動(dòng)服裝、運(yùn)動(dòng)鞋、紀(jì)念品、特許商品等；還包括媒體開(kāi)發(fā)、轉(zhuǎn)播權(quán)、商標(biāo)權(quán)等。
太極拳的衍生產(chǎn)品只有在核心產(chǎn)品形成品牌不斷提升品質(zhì)的基礎(chǔ)上才能發(fā)展起來(lái)，例如奧運(yùn)會(huì)，其合作伙伴遍布于各個(gè)領(lǐng)域，這些商業(yè)合作伙伴之所以能夠直接利用奧運(yùn)會(huì)大量推銷其產(chǎn)品并獲得豐厚的利潤(rùn)是因?yàn)閵W運(yùn)會(huì)本身的影響力。
總之，太極拳產(chǎn)品開(kāi)發(fā)（見(jiàn)圖1），實(shí)現(xiàn)太極拳文化產(chǎn)業(yè)化是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求，也是太極拳文化開(kāi)發(fā)的必由之路。但是要實(shí)現(xiàn)太極拳文化產(chǎn)業(yè)化，并非是一件輕而易舉的事，需要多方面的協(xié)作配合，力求做到四個(gè)結(jié)合，才能完成。第一，把產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與太極拳研究結(jié)合起來(lái)，研發(fā)更多適合不同人群鍛煉的方式和方法，提高鍛煉的效率和習(xí)練者參與的積極性。第二，把競(jìng)賽表演業(yè)的發(fā)展與技術(shù)培訓(xùn)市場(chǎng)結(jié)合起來(lái)，相互促進(jìn)。第三，把有形產(chǎn)品與無(wú)形產(chǎn)品有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既提高習(xí)練者的身體健康水平又提高其心理健康水平及社會(huì)適應(yīng)能力。第四，把太極拳文化與旅游業(yè)、制造業(yè)、廣播媒體業(yè)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)雙贏甚至是多贏。在太極拳產(chǎn)業(yè)化的道路上不可能一帆風(fēng)順，但只要我們更新思想觀念，明確開(kāi)發(fā)目的，并選準(zhǔn)產(chǎn)品，下大力氣，扎實(shí)工作，不斷探索，就會(huì)有所收獲，在太極拳產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)領(lǐng)域闖出一條新路，就可以使太極拳文化傳播在獲得社會(huì)效益的同時(shí)，也獲得理想的經(jīng)濟(jì)效益。
二、進(jìn)行市場(chǎng)分析是太極拳產(chǎn)業(yè)化的必要步驟
要想使得太極拳形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模，必須遵循市場(chǎng)規(guī)律，把握市場(chǎng)信息和脈絡(luò)，嚴(yán)格按照市場(chǎng)需求進(jìn)行有序操作，有計(jì)劃地開(kāi)發(fā)產(chǎn)品。對(duì)于太極拳市場(chǎng)的分析，本研究以國(guó)內(nèi)有影響的太極拳市場(chǎng)調(diào)查為依據(jù)，從太極拳習(xí)練者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、太極拳習(xí)練者習(xí)練動(dòng)機(jī)、太極拳習(xí)練者的行為特征及太極拳市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)四個(gè)方面入手。
（一）太極拳習(xí)練者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征
根據(jù)近3年太極拳習(xí)練者調(diào)查相關(guān)研究文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行整理，得出以下結(jié)論。
由以上數(shù)據(jù)可以看出，在太極拳習(xí)練者中以男女比例差異較小，說(shuō)明不論男女都很喜歡太極拳，沒(méi)有性別偏好。對(duì)于太極拳健身人群年齡的調(diào)查可以看出40歲以上跟40歲以下人群比例差異較大，但這并不能代表年輕人不喜歡太極拳，而可能是由于他們忙于事業(yè)，身體狀況正處于人生的頂峰，還沒(méi)有意識(shí)到體育鍛煉的重要性等因素有關(guān)系，若想開(kāi)發(fā)40歲以下青壯年的太極拳健身市場(chǎng)必須精心設(shè)計(jì)適合他們習(xí)練的內(nèi)容。
（二）太極拳習(xí)練者習(xí)練動(dòng)機(jī)
習(xí)練太極拳最初的動(dòng)機(jī)多數(shù)是由于身體不太好，出現(xiàn)了各種健康狀況，想強(qiáng)身健體。對(duì)于中老年人還有特殊的目的就是可以滿足他們社交的需求，認(rèn)識(shí)更多的朋友，是他們擴(kuò)大社交圈，消遣娛樂(lè)的重要方式之一。
（三）太極拳習(xí)練者的行為特征
1.太極拳消費(fèi)日漸增加
太極拳消費(fèi)日漸增加，一是太極拳習(xí)練者已逐漸意識(shí)到僅靠在公園由太極拳愛(ài)好者義務(wù)授拳已不能滿足他們的需求，習(xí)練到一定程度迫切希望得到高水平拳師的指導(dǎo)；二是，人們的消費(fèi)水平日漸提高，除了吃穿住用行的消費(fèi)外，他們?cè)诮】叼B(yǎng)生和消遣娛樂(lè)等休閑活動(dòng)方面的消費(fèi)逐漸提高；三是，很多太極拳養(yǎng)生中心興起，結(jié)合祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，集養(yǎng)生與休閑于一體，為消費(fèi)者提供了良好的消費(fèi)場(chǎng)所。
2.活動(dòng)方式呈現(xiàn)多元化
太極拳習(xí)練者的活動(dòng)方式已不僅局限在太極拳本身，而是結(jié)合旅游、養(yǎng)生、針灸、推拿按摩和保健性治療等內(nèi)容，形式多樣，種類繁多，呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)。太極拳養(yǎng)生中心也不只是在教授陳、楊、武、吳、孫等傳統(tǒng)套路和競(jìng)技套路，而是在弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)養(yǎng)生理念，這與現(xiàn)代人的需求正好相符。
3.進(jìn)行產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，是太極拳產(chǎn)業(yè)化的重要保障
進(jìn)行系統(tǒng)完善的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，是太極拳產(chǎn)業(yè)化的重要保障。一是邀請(qǐng)名家、專家制定和論證一套切實(shí)可行的有河北省特色的法規(guī)，引導(dǎo)太極拳技術(shù)培訓(xùn)市場(chǎng)向良性發(fā)展。設(shè)立太極拳的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和理論體系，形成統(tǒng)一、規(guī)范的教材，教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化和科學(xué)化。
二是成立太極拳人才交流中心，建立不同流派的太極拳人才信息庫(kù)，嚴(yán)格規(guī)范太極拳教練的等級(jí)認(rèn)定制度，篩選真正有資質(zhì)的教練，逐漸形成一支結(jié)構(gòu)合理、理論水平高、實(shí)踐能力強(qiáng)相對(duì)成熟的教練隊(duì)伍。把太極拳人才交流中心建成國(guó)內(nèi)以及國(guó)際太極拳人才信息、中介中心。
三是加快太極拳健身娛樂(lè)市場(chǎng)的發(fā)展。要引導(dǎo)、壯大消費(fèi)主體，可由省政府制定一些促進(jìn)太極拳健身娛樂(lè)市場(chǎng)發(fā)展的地方性法規(guī)，使得太極拳健身娛樂(lè)市場(chǎng)與旅游市場(chǎng)聯(lián)袂，在一些養(yǎng)生和療養(yǎng)為主的旅游勝地進(jìn)行試點(diǎn)，找到兩者的契合點(diǎn)，相互促進(jìn)，互惠互利。
四是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究太極拳的醫(yī)療養(yǎng)生功能，以河北省氣功療養(yǎng)院為典型建立更多類似有資質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大對(duì)太極拳養(yǎng)生功能的宣傳，創(chuàng)辦成我省具有養(yǎng)生特色的太極拳產(chǎn)業(yè)。
五是學(xué)習(xí)和借鑒瑜伽和跆拳道等較為成功的體育項(xiàng)目的運(yùn)作模式，發(fā)展太極拳健身娛樂(lè)實(shí)體。將切實(shí)提高習(xí)練者的健康水平、身體素質(zhì)和文化修養(yǎng)放在首位，與此同時(shí)形成產(chǎn)業(yè)化。
結(jié)語(yǔ)
體育產(chǎn)業(yè)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，而太極拳產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)的一股勁旅。要想使得太極拳產(chǎn)業(yè)化，就必須確立太極拳產(chǎn)品的定位，突出其養(yǎng)生、保健與醫(yī)療特色，開(kāi)發(fā)醫(yī)院做不了、其他體育項(xiàng)目不能做的特色產(chǎn)品。太極拳要想產(chǎn)業(yè)化，就必須對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行分析，這是太極拳產(chǎn)業(yè)化的必要步驟。只有了解太極拳拳習(xí)練者的基本情況，了解他們的真正需求，才能有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)產(chǎn)品，迅速擴(kuò)大太極拳市場(chǎng)，加速太極拳的產(chǎn)業(yè)化。在做好產(chǎn)品定位和市場(chǎng)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)完善的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，是太極拳產(chǎn)業(yè)化的重要保障。
參考文獻(xiàn)：
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市場(chǎng)營(yíng)銷是指為創(chuàng)造滿足個(gè)人或組織目標(biāo)的交換而規(guī)劃和實(shí)施的理念、產(chǎn)品、服務(wù)、定價(jià)、促銷和分銷的過(guò)程。廣義的市場(chǎng)營(yíng)銷包括服務(wù)人群（population）、產(chǎn)品（product）、價(jià)格（price）、渠道（place）、信譽(yù)（integrity）、促銷（promotion）以及公共關(guān)系（public-relation）這些要素[1]。護(hù)理營(yíng)銷是以市場(chǎng)營(yíng)銷的理念和策略為指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則有組織有目的進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理營(yíng)銷的關(guān)鍵在于產(chǎn)品及服務(wù)，衡量護(hù)理是否成功的關(guān)鍵是是否為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)品以及超出病人期望值的服務(wù)。
2營(yíng)銷策略的應(yīng)用
2.1服務(wù)是護(hù)理營(yíng)銷的根本
2.1.1護(hù)理人員培訓(xùn)
2.1.1.1知識(shí)培訓(xùn)。目前我國(guó)護(hù)理人員上崗學(xué)歷多數(shù)為中專學(xué)歷，其知識(shí)結(jié)構(gòu)已不能滿足多元化的護(hù)理服務(wù)，因此應(yīng)該加強(qiáng)和提倡在職人員的知識(shí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、參加各種護(hù)理知識(shí)的短期培訓(xùn)、邀請(qǐng)護(hù)理專家講學(xué)、組織護(hù)理骨干學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、鼓勵(lì)護(hù)理人員多讀書(shū)、開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽等，爭(zhēng)取營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，建立一支生機(jī)勃勃的護(hù)理隊(duì)伍。
2.1.1.2禮儀培訓(xùn)。優(yōu)雅的言談舉止、良好的禮儀規(guī)范都能給人美的享受，請(qǐng)專職禮儀老師開(kāi)展大規(guī)模的普及培訓(xùn)，整潔統(tǒng)一的護(hù)理服裝、親切熱忱的護(hù)理人員都能使護(hù)理質(zhì)量得到提高。
2.1.1.3營(yíng)銷策略的培訓(xùn)。組織專家講課，從每個(gè)管理者到護(hù)理人員都應(yīng)該有這樣的意識(shí)：病人是顧客、是服務(wù)的對(duì)象，顧客滿意度（CustomerSatisfaction）是象征服務(wù)水平的高低標(biāo)準(zhǔn)[3]，讓大家明白在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是企業(yè)必須適應(yīng)市場(chǎng)需要。同時(shí)需要建立一支高素質(zhì)醫(yī)療營(yíng)銷服務(wù)隊(duì)伍，做好市場(chǎng)分析和市場(chǎng)定位，找準(zhǔn)服務(wù)點(diǎn)，不斷開(kāi)拓和創(chuàng)造新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)[4]，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，達(dá)到護(hù)理營(yíng)銷的目的。
2.1.2工作流程
2.1.2.1高效熱情的服務(wù)。運(yùn)用換位思維以病人為中心，從病人需求為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行考慮，為病人提供方便優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，如出院手續(xù)的辦理、各項(xiàng)特殊檢查需有專人陪同，避免不必要的等待；首問(wèn)負(fù)責(zé)制，對(duì)病人的問(wèn)題和困難誰(shuí)先遇到誰(shuí)解決；提高工作效率，病人呼叫時(shí)必須及時(shí)到位，病人未呼叫時(shí)，及時(shí)巡視；規(guī)范護(hù)理行為：①工作時(shí)需做到“四輕”——說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕[5]。②說(shuō)話時(shí)注意文明用語(yǔ)，使用“您”、“請(qǐng)”、“謝謝合作”等文明用語(yǔ)。③規(guī)范禮儀、頭發(fā)整潔、工作服、工作鞋干凈，對(duì)病人禁用推諉拒絕態(tài)度。
2.1.2.2超值的服務(wù)。超過(guò)顧客期望值的服務(wù)能使顧客的滿意度上升[6]。提供耐心、愛(ài)心、誠(chéng)信超越常規(guī)的全方位服務(wù)將是樹(shù)立醫(yī)院護(hù)理品牌、建立護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵[7]。把病人當(dāng)親人,為病人提供細(xì)致、周到的生活護(hù)理；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的病人應(yīng)一視同仁，發(fā)動(dòng)捐款、捐物，上報(bào)相關(guān)部門(mén)，申請(qǐng)減免費(fèi)用；加強(qiáng)健康教育服務(wù)，如出入院環(huán)境介紹、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)介紹，組織病人及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座；建立康復(fù)后的隨訪工作，特別是產(chǎn)科及兒科，應(yīng)將出院后可能出現(xiàn)的情況、處理方法等及時(shí)告知。
2.1.2.3病人調(diào)查表。對(duì)住院病人定期發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容可包括入院介紹、服務(wù)態(tài)度、操作程序、飲食及健康教育，并選出滿意護(hù)理人員，同時(shí)設(shè)置意見(jiàn)簿和意見(jiàn)箱，多方了解病人需要，對(duì)存在的不足和缺點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的整改。
2.2產(chǎn)品質(zhì)量的保證
2.2.1操作技術(shù)和治療中的準(zhǔn)確性護(hù)士操作技術(shù)是否熟練和治療準(zhǔn)確性都直接影響到病人對(duì)醫(yī)院的信任，而差錯(cuò)事故也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，每月組織理論或操作考試，以科室為單位組織科室開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織全院護(hù)理查房、操作競(jìng)賽、急救演練等，以此提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與綜合技能。
2.2.2產(chǎn)品成本護(hù)理成本是指在提供護(hù)理服務(wù)中所消耗的護(hù)理資源，護(hù)理成本核算可以為衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院制訂合理價(jià)格提供依據(jù)，也是制定合理護(hù)理價(jià)格的重要途徑，在產(chǎn)品核算的成本中，可提高護(hù)理人員工作潛力、減少浪費(fèi)、減少一次產(chǎn)品使用。降低護(hù)理成本不僅可以提高醫(yī)院的綜合效益，也可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.2.3人文環(huán)境和住院環(huán)境營(yíng)銷活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)受多種因素的影響，其中醫(yī)院環(huán)境直接影響醫(yī)院在病人心中的形象，所以護(hù)理人員應(yīng)該在市場(chǎng)中找準(zhǔn)自己的定位，制定可行的營(yíng)銷策略。①制作調(diào)查表，客觀分析市場(chǎng)環(huán)境、運(yùn)用SWOT分析法，結(jié)合其內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）以及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunities）和威脅（threats）的動(dòng)態(tài)評(píng)估分析，收集病人對(duì)各個(gè)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，派人了解各醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境、收費(fèi)價(jià)格，主動(dòng)把握與其資源相匹配的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。②遵循以人為本的宗旨，以病人切身利益為出發(fā)點(diǎn)考慮，例如：床與床之間設(shè)隔簾，各房間設(shè)呼叫器，24小時(shí)供熱水，隨時(shí)巡視病房環(huán)境，保持病區(qū)干凈整潔。③創(chuàng)造舒適的文化環(huán)境，滿足病人的心理需求，例如：兒科病區(qū)可掛卡通圖畫(huà)，小面積設(shè)立游玩區(qū)；產(chǎn)科使用家庭化設(shè)置；婦科手術(shù)回病房請(qǐng)其他家屬回避；老年病人就診時(shí)，準(zhǔn)備輪椅平車(chē)，并陪同檢查。
2.3銷售與推廣
拓展市場(chǎng)、做好售后服務(wù)、擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍是擴(kuò)大市場(chǎng)占有率的關(guān)鍵。門(mén)診咨詢處開(kāi)展名老專家預(yù)約及咨詢服務(wù)，各病房為出院病人留本科室電話，對(duì)康復(fù)病人進(jìn)行上門(mén)訪視，以此培育重復(fù)顧客乃至忠誠(chéng)顧客，可以定期組織人員到社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)宣教和體檢，通過(guò)口碑開(kāi)發(fā)新顧客。運(yùn)用消費(fèi)者促銷與貿(mào)易推廣等銷售推廣手段，如廣告展示、研討會(huì)，樹(shù)立品牌形象，擴(kuò)大知名度。
3體會(huì)
營(yíng)銷策略應(yīng)用于護(hù)理工作中，做好市場(chǎng)調(diào)研，選擇適合自己發(fā)展的項(xiàng)目，樹(shù)立品牌意識(shí)，不僅可以調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，同時(shí)也贏得了就醫(yī)人群的認(rèn)可和醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提升的雙贏局面[8]。
3.1護(hù)理人員整體水平的提高
通過(guò)理論操作、人文知識(shí)、營(yíng)銷理念的學(xué)習(xí)，使我院護(hù)理人員學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)水平不斷提高，大專學(xué)歷達(dá)到70%，本科學(xué)歷達(dá)到15%，研究生學(xué)歷達(dá)到0.5%。年終理論和操作的考試合格率分別是96%，95%。過(guò)硬的操作技巧、熱情的態(tài)度、扎實(shí)的理論知識(shí)不僅贏得了病人的認(rèn)可，也體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。
3.2病人的認(rèn)可
因?yàn)檗D(zhuǎn)變了觀念，護(hù)理服務(wù)從病人即顧客需要出發(fā)，提供了最好的服務(wù)和產(chǎn)品及最優(yōu)惠的價(jià)格，不僅可以滿足病人需要，同時(shí)贏得了病人認(rèn)可。制定的營(yíng)銷策略加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和交流，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率，為醫(yī)療護(hù)理工作創(chuàng)造了溫馨和諧的平臺(tái)。
3.3營(yíng)銷策略的應(yīng)用
通過(guò)營(yíng)銷理論的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了服務(wù)模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，注重降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量，努力尋找新市場(chǎng)，并擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，運(yùn)用營(yíng)銷策略及手段，樹(shù)立護(hù)理品牌，取得了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏成果。
一、目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)始于上世紀(jì)80年代初國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)復(fù)業(yè)時(shí)期。經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)已經(jīng)取得了一定發(fā)展。
（一）覆蓋人群逐步擴(kuò)大，業(yè)務(wù)規(guī)模迅速增長(zhǎng)，但還沒(méi)有擺脫“補(bǔ)充”角色
根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)字，近幾年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的平均增幅已達(dá)到24%，2002年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總支出為5320多億元，其中61%為個(gè)人支出。但是，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的這3000多億元醫(yī)療費(fèi)用中，健康保險(xiǎn)保費(fèi)僅為321億元，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總支出的6%，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障的人群只占全國(guó)總?cè)丝诘?%左右。而我國(guó)目前實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保障制度是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保障制度。從以上數(shù)字可以看出，在我國(guó)由政府開(kāi)辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還處于主導(dǎo)地位，商業(yè)健康保險(xiǎn)只起到補(bǔ)充的作用，其保障作用尚未充分發(fā)揮?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是與我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，但也有一定的缺陷，即只能提供最基本的醫(yī)療保障，除了在檢查、用藥、治療等方面規(guī)定有嚴(yán)格的補(bǔ)償范圍外，每年統(tǒng)籌基金的支付還有一個(gè)限額，約為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的4倍左右。統(tǒng)籌基金主要補(bǔ)償住院費(fèi)用，職工個(gè)人仍要承擔(dān)住院費(fèi)用中起付線以下的部分（約為社會(huì)平均工資的10%）和比例自付部分（自付比例約為20%）。更重要的是，重大疾病已經(jīng)成為威脅人類生命安全的可怕殺手，而且其種類和發(fā)病率越來(lái)越高，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用支付上的限額使得許多重大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法得到充分的保證，貴患者家庭和單位造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在重大疾病保險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi)，商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮著越來(lái)越突出的作用，實(shí)務(wù)界也證明了這一點(diǎn)。目前在商業(yè)健康保險(xiǎn)的銷售市場(chǎng)上，各商業(yè)保險(xiǎn)公司銷售的主要險(xiǎn)種就是重大疾病給付型保險(xiǎn)。重大疾病保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人發(fā)生重大疾病、重大手術(shù)和意外傷害時(shí)，按保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，隨后保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）經(jīng)營(yíng)主體不斷增加，產(chǎn)品供給日益豐富，但專業(yè)化程度不高，產(chǎn)品供給不能滿足需求
近年來(lái)，我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展取得了一些成績(jī)，經(jīng)營(yíng)主體持續(xù)增加，業(yè)務(wù)規(guī)模迅速擴(kuò)大，產(chǎn)品供給不斷豐富，服務(wù)領(lǐng)域日益拓寬。2003年1至8月，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模已達(dá)288億元。保險(xiǎn)公司與部分地方政府和大型企事業(yè)單位積極開(kāi)展合作，在北京、天津、廈門(mén)等地進(jìn)行的健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，服務(wù)方式和經(jīng)營(yíng)模式取得了一些突破，積累了經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的下一步發(fā)展奠定了較好基礎(chǔ)。
但總的來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)健康保險(xiǎn)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段。首先，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上的供給主體還相對(duì)較少，目前僅有中國(guó)人壽、平安壽險(xiǎn)、太平洋壽險(xiǎn)和泰康人壽等幾家公司在進(jìn)行健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的試點(diǎn)工作，雖然新保險(xiǎn)法允許產(chǎn)險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)，但這種做法值不值得提倡還有待于進(jìn)一步的研究；銷售對(duì)象僅局限于一些大中城市，而且大多是已經(jīng)投保的個(gè)人和團(tuán)體；銷售方式上大多采用附加于人壽保險(xiǎn)的方式，不為被保險(xiǎn)人提供綜合和終身的醫(yī)療保障。其次，產(chǎn)品供給豐富，但產(chǎn)品設(shè)計(jì)單一，雷同率高。人們需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)公司缺貨；保險(xiǎn)公司推出的許多健康險(xiǎn)產(chǎn)品，或者因?yàn)閮r(jià)格過(guò)高，消費(fèi)者承擔(dān)不起，或者因?yàn)楸Ｕ戏秶^(guò)窄，某些產(chǎn)品只對(duì)特定疾病或意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障，而某些產(chǎn)品僅限于為住院費(fèi)用支出提供補(bǔ)償，風(fēng)險(xiǎn)劃分過(guò)細(xì)，綜合性不強(qiáng)，滿足不了消費(fèi)者的需要。第三，健康保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、保險(xiǎn)事故特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)控制理念和方法、精算原理等方面均不同于壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但目前商業(yè)健康保險(xiǎn)的定價(jià)、經(jīng)營(yíng)和管理都和壽險(xiǎn)相似，這些都不利于健康保險(xiǎn)今后的發(fā)展。所以，加快健康保險(xiǎn)的發(fā)展，應(yīng)樹(shù)立專業(yè)化的經(jīng)營(yíng)管理理念。而且根據(jù)《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)無(wú)論是在理論界，還是在實(shí)務(wù)界都已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，因此，這個(gè)問(wèn)題值得深入研究。
1從組織培訓(xùn)專業(yè)化的角度來(lái)看，組織和培訓(xùn)體系欠缺，市場(chǎng)推動(dòng)受到抑制。盡管已經(jīng)有不少公司成立了單獨(dú)的健康保險(xiǎn)部門(mén)，但其職能有限，既沒(méi)有相應(yīng)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)權(quán)，也缺乏專門(mén)的組織培訓(xùn)體系和銷售隊(duì)伍，市場(chǎng)推動(dòng)能力有限。在培訓(xùn)方面，絕大多數(shù)壽險(xiǎn)公司一年只對(duì)員工進(jìn)行一兩次的專業(yè)培訓(xùn)，并且培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)仍停留在條款介紹和產(chǎn)品比較上，缺少對(duì)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)理念、市場(chǎng)分析、風(fēng)險(xiǎn)特征、風(fēng)險(xiǎn)控制方法等相關(guān)內(nèi)容的完善的培訓(xùn)體系，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足健康保險(xiǎn)發(fā)展的需要。
2從產(chǎn)品定價(jià)專業(yè)化角度來(lái)看，現(xiàn)階段，健康保險(xiǎn)精算人才較為匱乏，精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未健全，相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)亟待建立。盡管目前商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種已經(jīng)超過(guò)300個(gè)，但從整體上來(lái)說(shuō)，這些產(chǎn)品差異性不大，主要為重大疾病定額給付保險(xiǎn)、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)和住院津貼等幾類保險(xiǎn)。存在極大需求的高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、收入損失保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)以及專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)險(xiǎn)種基本上仍是空白。
3從核保核賠專業(yè)化角度來(lái)看，一些公司尚未建立專門(mén)的健康保險(xiǎn)核保核賠制度，缺乏健康保險(xiǎn)的核保核賠資格認(rèn)證體系，難以控制道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇的發(fā)生。此外，由于保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間缺乏有效的控制關(guān)系，難以形成利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作機(jī)制，保險(xiǎn)公司難以介入到醫(yī)療服務(wù)選擇的過(guò)程之中，無(wú)法針對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理性認(rèn)定，難以控制醫(yī)療費(fèi)支出，因此對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制更難。
二、發(fā)展我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的對(duì)策
醫(yī)療保障制度改革的啟動(dòng)和實(shí)施以及人們健康保險(xiǎn)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)成為保險(xiǎn)業(yè)界中的最有前景的璀璨明星，從而為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展開(kāi)辟了更加廣闊的空間。
（一）細(xì)化市場(chǎng)，研究制定發(fā)展戰(zhàn)略
醫(yī)療保障制度的改革和商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展是我國(guó)面臨的一個(gè)難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)保險(xiǎn)理論界和實(shí)務(wù)界應(yīng)該在認(rèn)真研究并吸取世界各國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行定性和定量的研究，從根本上掌握實(shí)際市場(chǎng)的需求心理、需求水平、需求規(guī)模。在此基礎(chǔ)上還要對(duì)當(dāng)前政策支持條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革進(jìn)行全面的評(píng)估，打好健康保險(xiǎn)的質(zhì)量基礎(chǔ)。同時(shí)，注重市場(chǎng)調(diào)研.把握市場(chǎng)需求。我國(guó)地域遼闊，人口眾多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡導(dǎo)致了保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)出明顯的需求差異性。為使推出的健康險(xiǎn)產(chǎn)品能夠被市場(chǎng)所接受，保險(xiǎn)公司必須注重市場(chǎng)調(diào)研，掌握不同地區(qū)、不同收入層次、不同年齡群體對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的需求狀況，并在市場(chǎng)細(xì)分的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身實(shí)力確定目標(biāo)市場(chǎng)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的不同險(xiǎn)種制定不同的發(fā)展戰(zhàn)略。
（二）營(yíng)造寬松的外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境，提供多樣化的服務(wù)種類
1給予商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)有的社會(huì)地位。實(shí)踐證明沒(méi)有商業(yè)健康保險(xiǎn)的積極參與，完善的醫(yī)療保障體系是不可能建立起來(lái)的。既然如此，國(guó)家就應(yīng)該支持它的發(fā)展，給它一個(gè)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)平等的地位.將其作為社會(huì)醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分而納入其中，井以相關(guān)法律、行政法規(guī)等形式確定下來(lái)。
2根據(jù)不同人群，不同費(fèi)用償付方式開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)組合型的新險(xiǎn)種，保證險(xiǎn)種多樣化、多層次、多保障，以滿足人們對(duì)綜合健康保險(xiǎn)的需要。我國(guó)目前能夠享受社會(huì)醫(yī)療保障的人畢竟是少數(shù)，大多數(shù)人仍需要商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)滿足他們的保險(xiǎn)需求。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)適時(shí)修改和完善現(xiàn)有的健康險(xiǎn)險(xiǎn)種，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)出一些可以提供全面健康醫(yī)療費(fèi)用的多層次的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)不能忘記對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，設(shè)計(jì)一些對(duì)基本保險(xiǎn)支付上限金額免賠的報(bào)銷型險(xiǎn)種，實(shí)現(xiàn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合理有效銜接。
3建立健全保險(xiǎn)公司核保核賠制度，提高防范和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。健康保險(xiǎn)核保同人壽保險(xiǎn)核保有許多相似之處，但兩者之間仍有一些顯著的區(qū)別。例如，健康保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇的發(fā)生概率就要高于人壽保險(xiǎn)，這就決定了健康保險(xiǎn)的核保較一般的壽險(xiǎn)有更多的環(huán)節(jié)。因此，保險(xiǎn)公司須與社會(huì)各部門(mén)像醫(yī)院、社保局等進(jìn)行更多的聯(lián)系。同時(shí)，公司內(nèi)部應(yīng)避免理賠權(quán)力過(guò)分集中，防止，杜絕人情案；加大核保生存調(diào)查力度，把保險(xiǎn)欺詐拒之門(mén)外；加大理賠力度，實(shí)行查勘與理算分離等，增強(qiáng)反欺詐的能力。
（三）實(shí)施人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，提高從業(yè)人員的素質(zhì)
商業(yè)健康保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、管理難度大的業(yè)務(wù)，迫切需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍，如醫(yī)學(xué)技術(shù)人才、精算人才、法律人才和核保理賠人才等。而目前僅靠普通國(guó)民大學(xué)教育無(wú)法解決健康保險(xiǎn)所需要的復(fù)合型人才，因此，在開(kāi)展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，不僅應(yīng)在公司內(nèi)部著重加強(qiáng)對(duì)健康險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)和職業(yè)道德教育。而且應(yīng)該有計(jì)劃有步驟地從國(guó)外及其他和健康保險(xiǎn)相關(guān)的行業(yè)領(lǐng)域引進(jìn)一批專業(yè)人才，建立起一支能夠滿足中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要的復(fù)合型人才隊(duì)伍。
（四）加大宣傳力度，強(qiáng)化保險(xiǎn)意識(shí)
內(nèi)容即是非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，包括單證、合同、影像、票據(jù)、書(shū)籍等。在沈陽(yáng)這個(gè)東北老工業(yè)基地，IBM ECM巡展沈陽(yáng)站進(jìn)一步解讀了ECM的內(nèi)涵和外延，并結(jié)合多個(gè)行業(yè)，展示了ECM行業(yè)解決方案的成效。
ECM新變化
“我進(jìn)入IBM 15年，負(fù)責(zé)ECM產(chǎn)品線兩年半，最近的新動(dòng)態(tài)和新變化很值得分享?！鳖櫴郎竭@個(gè)老IBM人正在為ECM領(lǐng)域的發(fā)展形勢(shì)歡欣鼓舞，“非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)管理的理念已經(jīng)廣為接受了。”
不可否認(rèn)，國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)是對(duì)業(yè)內(nèi)動(dòng)態(tài)最為敏感的那一群人，而大型企業(yè)是業(yè)內(nèi)新趨勢(shì)最愿意影響的受眾。顧世山說(shuō)，“越來(lái)越多的國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)主動(dòng)與IBM探討合作實(shí)施企業(yè)級(jí)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)管理解決方案的可能，越來(lái)越多的中國(guó)大型企業(yè)開(kāi)始思考如何在企業(yè)運(yùn)營(yíng)中應(yīng)用非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)管理?！迸c此同時(shí)，ECM行業(yè)用戶也在向政府機(jī)構(gòu)、文化市場(chǎng)（如博物館、印刷出版、動(dòng)漫）等行業(yè)滲透，而不局限于傳統(tǒng)意義上的銀行、證券、保險(xiǎn)、制造等數(shù)據(jù)密集型行業(yè)。
云計(jì)算、BPO（業(yè)務(wù)流程優(yōu)化）、大數(shù)據(jù)等最熱詞匯通過(guò)運(yùn)營(yíng)中心的模式將ECM又推向了一個(gè)新階段——處理與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)相關(guān)的流程，挖掘價(jià)值，并通過(guò)細(xì)分化和專業(yè)化精準(zhǔn)地解決客戶所碰到的具體問(wèn)題。
顧世山說(shuō)：“胡子眉毛一把抓已是過(guò)去時(shí)了，交易領(lǐng)域里的信貸款申請(qǐng)、法規(guī)遵從、互聯(lián)網(wǎng)和企業(yè)網(wǎng)內(nèi)海量信息管理等都要求我們不斷將非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)市場(chǎng)細(xì)分?！?/p>
要實(shí)現(xiàn)智慧城市、智慧商務(wù)、社交商務(wù)，已經(jīng)離不開(kāi)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的管理。顧世山強(qiáng)調(diào)道：“智慧城市中政府、公安、消防、民政等多個(gè)部門(mén)的協(xié)同運(yùn)營(yíng)，智慧商務(wù)中的銷售、市場(chǎng)推廣、服務(wù)、市場(chǎng)分析四個(gè)環(huán)節(jié)都與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)密切相關(guān)，如產(chǎn)品信息管理、合同生命周期管理?！?/p>
為行業(yè)提供應(yīng)用模板
IT架構(gòu)從下至上依次為架構(gòu)層、平臺(tái)層、應(yīng)用層?？紤]到平臺(tái)層會(huì)提供企業(yè)級(jí)的公共服務(wù)，而不會(huì)單獨(dú)服務(wù)于某個(gè)應(yīng)用，IBM在這一層上下足了功夫——在平臺(tái)和應(yīng)用之間把知識(shí)密集型企業(yè)的文檔管理抽取出來(lái)，形成行業(yè)模板，為應(yīng)用開(kāi)發(fā)提供加速器。針對(duì)資產(chǎn)密集型企業(yè)，IBM中國(guó)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)出DMCC（Document Management Collaboration & Compliance）文檔管理工具，其中“Collaboration（協(xié)同）指的是文檔在企業(yè)內(nèi)部流轉(zhuǎn)起來(lái)，Compliance（合規(guī)）指的是一個(gè)文檔該什么人看、該保存多久、該什么時(shí)候毀掉等規(guī)范必須遵從”。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金;支出;措施
1.前言
1993年,我國(guó)開(kāi)始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年,國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,全國(guó)各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過(guò)幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障;同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國(guó)有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f(shuō)是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國(guó)營(yíng)、集體企業(yè)的在職職工,而私營(yíng)、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者,對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外,使保險(xiǎn)基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴(yán)重
人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí),也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對(duì)較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。
西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi),前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%,職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進(jìn)程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)(負(fù)擔(dān)系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬(wàn)人,退休職工為29.3萬(wàn)人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1,小于全國(guó)水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長(zhǎng),也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會(huì)另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的,沒(méi)有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),沒(méi)有外來(lái)基金注入,僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來(lái)說(shuō),他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒(méi)有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無(wú)限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了潛在的壓力。
2.3利益驅(qū)動(dòng)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi),年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過(guò)快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來(lái)源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素,即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。
與其他市場(chǎng)相比較,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜,在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)(圖1):醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方(即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)),醫(yī)療服務(wù)的提供方(即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方(即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者,也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者),所以,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng),即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)(圖2)。被保險(xiǎn)人無(wú)論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方,而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的,在保險(xiǎn)市場(chǎng)上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱,逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外,同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。
圖1醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)交易主體
圖2醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)基本結(jié)構(gòu)
從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析,由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比,被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù),從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī),從造成過(guò)度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付,被保險(xiǎn)人無(wú)須為醫(yī)療消費(fèi)付款,或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本,消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要,這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí),價(jià)格下降,需求上升。而對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō),其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購(gòu)買(mǎi)者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過(guò)度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過(guò)度消費(fèi)的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi),從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析,由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì),居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算,但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量,所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見(jiàn),加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息,所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷,只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過(guò)度供給引致的擴(kuò)張性需求。
就西安市來(lái)說(shuō),目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門(mén)診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),參保者就診時(shí),無(wú)論實(shí)際花費(fèi)的高低,均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率,減少費(fèi)用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理,總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中,由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平,在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),以獲得超過(guò)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,從而會(huì)出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),誘導(dǎo)病人住院,尤其是一些長(zhǎng)期患慢性病的可以門(mén)診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問(wèn)題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂(lè)于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)),使得統(tǒng)籌基金支出過(guò)快增長(zhǎng),住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長(zhǎng)了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。
2.4監(jiān)管力度不夠
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門(mén)的監(jiān)管隊(duì)伍,對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管,都顯得很無(wú)力。
醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后
西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來(lái)遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過(guò)去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國(guó)有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象;在思路上,要從國(guó)有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活,今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。
3.2強(qiáng)化管理,堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞
制度的好壞,關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理,管理不好,制度再好也沒(méi)有用。因此,應(yīng)通過(guò)建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來(lái)防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。
3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門(mén)的對(duì)賬制度,通過(guò)對(duì)賬,及時(shí)發(fā)生問(wèn)題及時(shí)糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制,防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。
3.2.2嚴(yán)格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制,即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預(yù)防,增強(qiáng)參保職工身體健康,減少疾病風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)測(cè)算,一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會(huì)降下來(lái),醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此,必須從指導(dǎo)思想上改變過(guò)去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅(jiān)持“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的措施,重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作,把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
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美國(guó)擁有豐富的IT技術(shù)資源，公眾也都普遍愿意接受和使用應(yīng)用軟件。然而，一談到像電子健康檔案（Electronic Health Records，EHR）一類的醫(yī)療應(yīng)用時(shí)，使用率及發(fā)展進(jìn)程卻一直比其他行業(yè)緩慢的多。一項(xiàng)美國(guó)政府的統(tǒng)計(jì)顯示，在2010年，大型醫(yī)院中采用健全電子健康檔案系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師和護(hù)士）少于20%，執(zhí)業(yè)診所的醫(yī)護(hù)人員則少于30%。
電子健康檔案系統(tǒng)是一個(gè)應(yīng)用軟件，能讓醫(yī)護(hù)人員在任何醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中管理患者病史。其中一些具體信息包括：患者基本信息、預(yù)約日程安排、健康保險(xiǎn)計(jì)劃、內(nèi)科和外科病史、過(guò)敏史、現(xiàn)在和過(guò)去的用藥史、醫(yī)療問(wèn)題、免疫接種、實(shí)驗(yàn)室和放射科登錄系統(tǒng)、電子處方和再配處方、決策支持系統(tǒng)、治療方案、轉(zhuǎn)院和咨詢追蹤。
在過(guò)去10年里，施行電子健康檔案的力度日益高漲。動(dòng)力之一就是要改善患者護(hù)理的質(zhì)量。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究院名為“跨越質(zhì)量鴻溝”（Crossing the Quality Chasm）的藍(lán)圖提出，通過(guò)施行有決策支持的藥物計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑輸入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry，CPOE），每年可以使10萬(wàn)多人免于死亡?，F(xiàn)在這個(gè)系統(tǒng)在多數(shù)電子健康檔案中成為了必不可少的標(biāo)準(zhǔn)。在2009年健康信息管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)（HIMSS）的主題演講中，凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Kaiser Permanente）的CEO喬治?哈沃森稱，在美國(guó)包括治療不力在內(nèi)的醫(yī)療失誤將成為導(dǎo)致死亡的第三大因素，而這些失誤是可以避免的。在另一項(xiàng)研究中，蘭德公司（RAND Corporation）和信息技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)中心（Center for Information Technology Leadership）估算，施行健康信息技術(shù)（Health Information Technology，HIT）每年可以減少800億美元的醫(yī)護(hù)開(kāi)支。盡管好處顯而易見(jiàn)，電子健康檔案在美國(guó)的使用卻是進(jìn)展緩慢，并且面臨許多障礙。
應(yīng)用過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)
將紙質(zhì)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮酉到y(tǒng)并不像購(gòu)買(mǎi)一些硬件和軟件并將它們組裝在一起那樣簡(jiǎn)單。在變得對(duì)行醫(yī)有價(jià)值之前，執(zhí)業(yè)診所將紙質(zhì)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮酉到y(tǒng)通常要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間低效和效益受損的日子。許多電子健康檔案銷售商建議，在使用電子健康檔案的前幾個(gè)月，將患者預(yù)約的診癥時(shí)間減少50%，這意味著診所會(huì)在這個(gè)時(shí)期失去一半收入?；颊咦o(hù)理也受到影響，因?yàn)楫?dāng)他們主動(dòng)積極地使用電子健康檔案時(shí)，上門(mén)找醫(yī)生的次數(shù)就更少了。一些人會(huì)選擇去另一家（離家或公司更近的）診所，在那里他們能夠立刻得到診療。這種收入損失十分可觀，因?yàn)樵诿绹?guó)通常一個(gè)15分鐘的面診費(fèi)用為250美元，而一個(gè)小時(shí)的手術(shù)要費(fèi)用為5000-10000美元。如此一來(lái)，電子健康檔案應(yīng)用的頭號(hào)大敵就是成本。
施行一個(gè)新的電子健康檔案系統(tǒng)，要進(jìn)行非常嚴(yán)格的前期工作。醫(yī)院和醫(yī)療診所必須小心謹(jǐn)慎地在一大群銷售商中挑選一個(gè)電子健康檔案系統(tǒng)，滿足它們?cè)谛畔⒓夹g(shù)和業(yè)務(wù)流程方面的需要。信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施可能需要用新硬件和軟件來(lái)升級(jí)，以支撐電子健康檔案系統(tǒng)并改善其連通性和安全性。
沒(méi)有一個(gè)電子健康檔案系統(tǒng)是重樣的。定制太昂貴，而且可能并不適合基于SaaS（Software as a Service，軟件即服務(wù)）的應(yīng)用。所以挑選一個(gè)適用于現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)并不容易。許多電子健康檔案系統(tǒng)設(shè)計(jì)比較落后，是利用20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)的MUMPS語(yǔ)言編寫(xiě)的。這些系統(tǒng)往往用戶友好度較低，并且在使用過(guò)程中會(huì)引起許多問(wèn)題。然而，老式系統(tǒng)仍然主導(dǎo)著大型醫(yī)院市場(chǎng)，因?yàn)樵谶@類市場(chǎng)中沒(méi)有太多選擇。
據(jù)估計(jì)，施行一個(gè)持久的電子健康檔案系統(tǒng)所要做的努力中，多達(dá)80%用于將電子健康檔案系統(tǒng)整合進(jìn)入已有的臨床工作流程。由于要滿足醫(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣和臨床患者的需要，所以醫(yī)護(hù)人員高度參與電子健康檔案系統(tǒng)整合是關(guān)鍵。診所進(jìn)行整合工作的關(guān)鍵是重新設(shè)計(jì)工作流程并自定義模板。
重新設(shè)計(jì)工作流程是指，隨著電子健康檔案代替紙質(zhì)記錄，診所員工和顧客的診療習(xí)慣要隨之做必要的改變。由于醫(yī)護(hù)人員使用新的電子健康檔案系統(tǒng)來(lái)作圖記錄，他們必須接受在電腦上工作這種不同的做事方式，以及隨著流程的改變?nèi)绾闻c支持人員合作。比如，與手寫(xiě)記錄相比，醫(yī)生（和患者）或許會(huì)發(fā)現(xiàn)，敲鍵盤(pán)或者在檢查室里放臺(tái)電腦，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)診，這有點(diǎn)讓人分心，或者說(shuō)改變了醫(yī)患的互動(dòng)方式。而對(duì)一些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在一天結(jié)束的時(shí)候才寫(xiě)所有患者記錄或許不切實(shí)際或沒(méi)有效率。解決原有流程和引入新系統(tǒng)后，改變流程之間的這些問(wèn)題是電子健康檔案成功的關(guān)鍵。
美國(guó)政府的資金激勵(lì)政策
美國(guó)政府意識(shí)到了醫(yī)院和診所在采用電子健康檔案過(guò)程中所面臨的挑戰(zhàn)。作為奧巴馬總統(tǒng)在2009年簽署生效的法案的一部分，《經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》（HITECH Act）意在促進(jìn)采用并富有成效地應(yīng)用健康信息技術(shù)。大約192億美元的福利基金將用于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)貼，以激勵(lì)醫(yī)院和診所購(gòu)買(mǎi)和使用電子健康檔案系統(tǒng)。
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)貼呢？它們是美國(guó)政府醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃，意在幫助一些特定人群，他們買(mǎi)不起自己的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，為65歲及以上人群提供健康保險(xiǎn)。醫(yī)療補(bǔ)貼用于那些低收入和/或殘障人群。醫(yī)生如果通過(guò)這兩個(gè)政府計(jì)劃提供他們的一些服務(wù)，就有資格獲得電子健康檔案系統(tǒng)資助。
在“美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)間表”中顯示，如果在2011年某個(gè)醫(yī)生能夠證明其“富有成效地應(yīng)用”了電子病歷（ Electronic Medical Record，EMR），那么他就有資格在這一年獲得1.8萬(wàn)美元的醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)金，之后每年發(fā)放，到2015年總額達(dá)到4.4萬(wàn)美元。如果在2012年后采用電子健康檔案系統(tǒng)，獎(jiǎng)金就會(huì)減少?！懊绹?guó)醫(yī)療補(bǔ)貼獎(jiǎng)金發(fā)放時(shí)間表”中顯示，醫(yī)療補(bǔ)貼患者眾多的診所的醫(yī)生有資格獲得高達(dá)近6.5萬(wàn)美元的獎(jiǎng)金。為符合資格的醫(yī)院所設(shè)置的激勵(lì)獎(jiǎng)金將以不同方式發(fā)放。一些醫(yī)院會(huì)獲得200萬(wàn)美元的基礎(chǔ)獎(jiǎng)金，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)/醫(yī)療補(bǔ)貼人數(shù)比例免除相應(yīng)費(fèi)用。沒(méi)有獎(jiǎng)金上限，先到先得，直到基金告罄。
《經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》還為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONCHIT）提供了資助。此辦公室于2004年始建，監(jiān)督健康信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，貫徹實(shí)施相應(yīng)策略并影響評(píng)估。該辦公室設(shè)立的目標(biāo)是，“到2014年讓每個(gè)美國(guó)人都用上電子健康檔案”，并且發(fā)展全國(guó)健康信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，便于電子健康檔案應(yīng)用和信息交流。許多計(jì)劃已經(jīng)建立，以促進(jìn)健康信息技術(shù)的發(fā)展和電子健康檔案的應(yīng)用。下面讓我們來(lái)看三個(gè)例子。
第一，州醫(yī)療信息交換合作協(xié)議項(xiàng)目（State Health Information Exchange Cooperative Agreement Program）。這是一個(gè)5.48億美元的獎(jiǎng)金計(jì)劃，支持各州或國(guó)家指定地區(qū)（SDE）在其行政轄區(qū)內(nèi)建立醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行醫(yī)療信息交流計(jì)劃（HIE）。州醫(yī)療信息交流計(jì)劃集中在電子處方、檢驗(yàn)結(jié)果電子化發(fā)送和臨床經(jīng)驗(yàn)交流上。聯(lián)邦醫(yī)療信息交流基金的每個(gè)接受者都要制定出策略和運(yùn)作計(jì)劃，將現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和新網(wǎng)絡(luò)連接起來(lái)。此計(jì)劃可以保證全美50個(gè)州的電子健康檔案的推進(jìn)工作。
第二，健康信息技術(shù)推廣計(jì)劃（Health Information Technology Extension Program）。6.77億美元用于支持全美62個(gè)區(qū)域性推廣中心（REC），覆蓋了美國(guó)所有地區(qū)，以保證對(duì)全美各社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供足量支持。區(qū)域性推廣中心將支持并服務(wù)醫(yī)護(hù)人員，以幫助他們快速接受電子健康檔案并富有成效地應(yīng)用。在加利福尼亞州，如果一名醫(yī)生可以克服困難使用電子健康檔案，那么他就能獲得大約價(jià)值4100美元的免費(fèi)服務(wù)。這些區(qū)域性推廣中心還可以與電子健康檔案銷售商進(jìn)行談判爭(zhēng)取一定數(shù)量的折扣，惠及所在州的醫(yī)護(hù)人員。
第三，醫(yī)療信息技術(shù)勞動(dòng)力發(fā)展計(jì)劃（Health IT Workforce Development Program）。隨著醫(yī)護(hù)系統(tǒng)具有越來(lái)越高的技術(shù)含量，醫(yī)護(hù)人員將需要高技術(shù)水平的醫(yī)療信息技術(shù)專家來(lái)輔助他們采用并高效應(yīng)用電子健康檔案。此計(jì)劃的目標(biāo)就是要訓(xùn)練出一批新的醫(yī)療信息技術(shù)專業(yè)勞動(dòng)力，以改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全和成本效益。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室已經(jīng)提供了1.16億美元的獎(jiǎng)金資助82所社區(qū)學(xué)院和5所大學(xué)以支持這個(gè)項(xiàng)目。
預(yù)期發(fā)展和投資機(jī)會(huì)
《經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》資金激勵(lì)的結(jié)果就是，醫(yī)療信息技術(shù)成了產(chǎn)業(yè)，2011年正經(jīng)歷大幅增長(zhǎng)，這種增長(zhǎng)預(yù)計(jì)將會(huì)持續(xù)好多年。許多行業(yè)里的部門(mén)機(jī)構(gòu)和公司促成了這種繁榮，包括電子健康檔案銷售公司、計(jì)算機(jī)硬件公司、采用電子健康檔案的醫(yī)院和診所，以及受到資助提供電子健康檔案輔助服務(wù)的政府部門(mén)。
2010年末，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室制定了暫行規(guī)定來(lái)認(rèn)證電子健康檔案系統(tǒng)。所有電子健康檔案銷售商必須要在五年內(nèi)經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的認(rèn)證。自2011年6月開(kāi)始，6個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)350個(gè)電子健康檔案系統(tǒng)和155個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模型進(jìn)行了完全認(rèn)證。進(jìn)行認(rèn)證是為了保證這些電子健康檔案系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生進(jìn)行高效應(yīng)用，以獲得電子健康檔案獎(jiǎng)金。據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)貼中心（Center of Medicare and Medicaid，CMS）稱，到目前為止醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支出了7500萬(wàn)美元獎(jiǎng)勵(lì)那些已確證可以富有成效地應(yīng)用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子健康檔案的醫(yī)護(hù)人員。甚至那些在《經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》簽署之前使用電子健康檔案的機(jī)構(gòu)也可以獲得獎(jiǎng)金。一個(gè)很好的例子就是，加利福尼亞州的凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)在2009年之前就投資了45億美元用于實(shí)施Epic系統(tǒng)。它們現(xiàn)在只要向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)貼中心證明它們富有成效地應(yīng)用了此系統(tǒng)，就能獲得5億美元的激勵(lì)獎(jiǎng)金。
事實(shí)上，全球調(diào)查公司RNCOS已經(jīng)在其名為“美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)市場(chǎng)分析”的最新研究中估測(cè)，從2012年到2014年美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)將增長(zhǎng)24%，電子健康檔案和移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的支持將更高。研究顯示，目前在醫(yī)療信息技術(shù)上的支出每年約800億美元。RNCOS的研究顯示，美國(guó)72%的醫(yī)生使用智能手機(jī)；20%擁有iPad并且已經(jīng)有超過(guò)1萬(wàn)臺(tái)移動(dòng)式醫(yī)療設(shè)備在使用。所有這些都為移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)助了東風(fēng)，預(yù)計(jì)從2012年到2014年會(huì)增長(zhǎng)22%，如此也就推動(dòng)了醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展。越來(lái)越多的電子健康檔案在其應(yīng)用過(guò)程中正將iPad和筆記本電腦囊括進(jìn)來(lái)。
《信息周刊》（InformationWeek）在今年初對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的350多位信息技術(shù)專家進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們10個(gè)人之中大約有6個(gè)仍舊需要安裝或升級(jí)電子健康檔案系統(tǒng)，以獲取《經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》激勵(lì)獎(jiǎng)金。在打算這樣做的人中，有62%說(shuō)他們將把信息技術(shù)預(yù)算中的20%用于創(chuàng)新。盡管他們并不是每個(gè)人都會(huì)采用電子健康檔案，但是采用的人數(shù)正在迅速攀升?！督?jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案》提供的激勵(lì)獎(jiǎng)金使許多人相信：施行電子健康檔案系統(tǒng)恰如其時(shí)。
近日在位于廣州白云區(qū)的一處假冒雞汁生產(chǎn)窩點(diǎn)內(nèi)，警方成功抓獲嫌疑人5名，繳獲假冒某品牌濃縮雞汁291箱，標(biāo)貼16600張，包裝紙箱1620個(gè)。
自7月7日成立食品藥品偵查支隊(duì)以來(lái)，廣州市公安局先后偵破了“無(wú)照加工鰻魚(yú)”、“生產(chǎn)假獸藥”、“銷售假冒飲用水”、“非法生產(chǎn)銷售保健食品”等案件40多宗，搗毀各類窩點(diǎn)61個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人321名。
偵查支隊(duì)陳偉佳介紹說(shuō)，食品藥品違法犯罪活動(dòng)由公開(kāi)和半公開(kāi)化，向更加隱蔽的方式轉(zhuǎn)移。而且廣州市90％以上的犯罪窩點(diǎn)集中在郊區(qū)農(nóng)村出租屋、農(nóng)村集體物業(yè)和小型的工業(yè)區(qū)內(nèi)。犯罪分子利用網(wǎng)絡(luò)銷售，在全國(guó)多處設(shè)有銷售網(wǎng)點(diǎn)，為打擊違法活動(dòng)增加了難度。
針對(duì)這一情況，廣州市公安局表示，正積極與市衛(wèi)生局、工商局、食品藥品監(jiān)督管理局等多個(gè)部門(mén)探索合作機(jī)制，共同維護(hù)老百姓的健康和餐桌安全。
北京：微整形生物美容高峰論壇顯新效
日前，由中華微整形生物美容協(xié)會(huì)主辦、廣州遠(yuǎn)想生物科技有限公司(伊膚泉)承辦的第三屆微整形生物美容高峰論壇皮膚修復(fù)美容與抗衰老專場(chǎng)在京隆重舉行。
此次論壇主要以皮膚修復(fù)美容、基因生物在皮膚色斑修復(fù)與抗衰老的應(yīng)用、生物美容在皮膚美容科與激光科運(yùn)營(yíng)與應(yīng)用三大主題進(jìn)行了研討。
據(jù)了解，本次論壇搭建一個(gè)良好的交流平臺(tái)，以促進(jìn)微整形及生物美容在我國(guó)的穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源的最大化。據(jù)了解，中華微整形生物美容協(xié)會(huì)正在緊急籌備第三屆微整形生物美容高峰論壇上海專場(chǎng)論壇。
(羅小樂(lè))
河南：傾力打造幸福健康中原
記者從近日在河南焦作市召開(kāi)的衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生廳局長(zhǎng)培訓(xùn)班上獲悉，河南省新醫(yī)改實(shí)施3年來(lái)，中央和該省地方財(cái)政先后投入醫(yī)改專項(xiàng)資金達(dá)641.3億元。2011年，全省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出360億元，比2008年增加215億元，增長(zhǎng)了148％。
基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)現(xiàn)大投入，該省持續(xù)實(shí)施“五年百億”工程，先后實(shí)施項(xiàng)目近6萬(wàn)個(gè)，總投資122億元，新增建筑面積500多萬(wàn)平方米，添置各類醫(yī)療設(shè)備2萬(wàn)多臺(tái)(件)，先后完成2089所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4.8萬(wàn)所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，并累計(jì)改造600所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。全面啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力倍增計(jì)劃，累計(jì)投資80億元，建設(shè)改造縣級(jí)醫(yī)院131所，新增建筑面積300多萬(wàn)平方米，新增床位4萬(wàn)余張。
人才培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)大投入，該省持續(xù)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)“51111工程”及“515行動(dòng)計(jì)劃”“512行動(dòng)計(jì)劃”“522行動(dòng)計(jì)劃”，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)研究生、本科生、?？粕?，為縣醫(yī)院、縣婦幼保健院培養(yǎng)骨干醫(yī)師，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)實(shí)用人才，并對(duì)全省10萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生展開(kāi)輪訓(xùn)。
(記者 王偉 特約記者 王超)
河南南陽(yáng)：取締67家無(wú)證診所
日前記者從河南省南陽(yáng)市衛(wèi)生局獲悉，按照河南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排部署，南陽(yáng)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，精心組織“亮劍行動(dòng)”——“八月風(fēng)暴”突擊行動(dòng)，該局黨委書(shū)記陳啟功親自指揮，副局長(zhǎng)王志昂親臨一線，在全市開(kāi)展嚴(yán)厲打擊無(wú)證開(kāi)展醫(yī)療美容和口腔診療統(tǒng)一行動(dòng)。南陽(yáng)市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生監(jiān)督所、及各縣區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合各自轄區(qū)辦事處、居委會(huì)，工商、公安、城管等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，提升整治威懾力。此次行動(dòng)共出動(dòng)執(zhí)法人員237余人，車(chē)輛47臺(tái)，取締無(wú)證診所67家，其中醫(yī)療美容2家，口腔診所65家，沒(méi)收藥品、醫(yī)療器械224箱(臺(tái)件)。
此次專項(xiàng)活動(dòng)結(jié)束時(shí)，記者從有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，南陽(yáng)市衛(wèi)生局將繼續(xù)保持對(duì)非法行醫(yī)行為的高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)，鞏固近年來(lái)打擊非法行醫(yī)和今年開(kāi)展的“亮劍”行動(dòng)的成果，堅(jiān)持日常管理與集中整治相結(jié)合，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，確保人民群眾的就醫(yī)安全。(記者王偉特約記者樊新生)
合肥：骨病患者將享免費(fèi)治療
現(xiàn)在越來(lái)越多的人患上骨科疾病，這種疾病給人們的生活工作帶來(lái)很大的危害和影響。日前，記者從合肥骨科醫(yī)師聯(lián)盟論壇暨“名醫(yī)名家進(jìn)社區(qū)、骨病健康直通車(chē)”啟動(dòng)儀式上獲悉，合肥和平創(chuàng)傷骨科醫(yī)院將設(shè)立500萬(wàn)元援助基金，用于特困骨病患者的救治。
“我國(guó)65歲以上老年人中，80％患有不同程度的骨關(guān)節(jié)疾病?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎在啟動(dòng)儀式上說(shuō)，由于老齡化、長(zhǎng)期濫用激素類藥物、超重、不科學(xué)和不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、腫瘤以及各種免疫性和感染性疾病等因素影響，骨病發(fā)病率正在逐年上升。
為緩解合肥乃至全省骨病患者“看病難、看病貴”問(wèn)題，經(jīng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起，合肥和平創(chuàng)傷骨科醫(yī)院聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多名骨科專家組成醫(yī)療隊(duì)。作為安徽省重大醫(yī)療公益活動(dòng)，“名醫(yī)名家進(jìn)社區(qū)、骨病健康直通車(chē)”活動(dòng)將深入社區(qū)為骨病患者施醫(yī)贈(zèng)藥、指導(dǎo)骨病患者科學(xué)就診、普及骨病預(yù)防知識(shí)，降低骨病發(fā)病率。
同時(shí)，合肥和平創(chuàng)傷骨科醫(yī)院設(shè)立的“500萬(wàn)元骨病特困患者援助基金”，將為特困骨病患者提供免費(fèi)治療。
北京：減肥分會(huì)為減肥整體市場(chǎng)立新規(guī)