時(shí)間：2023-08-07 17:29:16
導(dǎo)語：在產(chǎn)科護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年4月到2011年4月從入院的孕婦中選取110名孕婦，進(jìn)行心理護(hù)理觀察。選擇產(chǎn)婦年齡24歲～40歲，其平均年齡為28.1歲，均為正常妊娠與分娩產(chǎn)婦，排除有妊娠合并癥及其它重大疾病者。
1.2 治療方法。我院對(duì)110名產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒在宮內(nèi)狀況，了解孕婦病癥，降低高危妊娠母嬰圍期發(fā)病率及病死率，采用這種技術(shù)的時(shí)間最好是在妊娠16～21周[2]。
1.3 護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生及時(shí)觀察胎心變化、檢測(cè)孕婦血壓、脈搏以及血氧飽和度。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)孕婦術(shù)后身體狀況和醫(yī)生的囑咐按時(shí)用藥，避免感染或抑制宮后收縮。護(hù)理人員定時(shí)觀察其生命體征以及胎心、胎動(dòng)及宮縮狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2 討論
2.1 產(chǎn)婦心理狀態(tài)。一般情況下，產(chǎn)婦在待產(chǎn)的過程中，常會(huì)有焦慮或是過分不安的心理狀態(tài)，常會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩或是在分娩過程中會(huì)不會(huì)有意外發(fā)生。在這種緊張的狀態(tài)下，就可能影響產(chǎn)婦分娩狀況的，甚至?xí)o分娩帶來一定安全隱患[3]。一般情況下，這種恐懼、害怕心理源于傳統(tǒng)的觀念的影響，特別是重男輕女思想的影響，如果是女嬰，會(huì)不會(huì)使丈夫家人不高興。即便一些產(chǎn)婦不擔(dān)心男嬰、女嬰問題，也做了一些指標(biāo)檢查，但是仍然擔(dān)心自己的新生兒是否是畸形的，是否健康的問題等。在這種心理作用下，孕婦會(huì)更加焦慮不安，同時(shí)也不利于其順利分娩[4]。
2.2 產(chǎn)婦護(hù)理。對(duì)于待產(chǎn)的產(chǎn)婦心理反映來看，待產(chǎn)產(chǎn)婦害怕分娩，感覺那是痛苦的，再加上一些外在的因素，使產(chǎn)婦在分娩前更加緊張、恐懼、憂郁或是焦慮。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)該采用必要的心理護(hù)理技術(shù)，首先要為待產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)可以和諧可以自然分娩的環(huán)境，必須保證其溫馨、舒適并創(chuàng)造一個(gè)和諧氛圍，醫(yī)護(hù)人員必須有良好的態(tài)度，讓待產(chǎn)產(chǎn)婦感覺到親切自然，要多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)，以獲取產(chǎn)婦的信任。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)痛是必然的，要做到的是如何減輕產(chǎn)痛。
2.3 產(chǎn)前心理調(diào)整。由于產(chǎn)婦癥狀不同，其心理狀態(tài)也不一樣。護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合自己的護(hù)理知識(shí)及產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理并指導(dǎo)。產(chǎn)婦詢問相應(yīng)問題的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解答，告訴產(chǎn)婦臨產(chǎn)前會(huì)有各種特征發(fā)生和發(fā)展，告訴產(chǎn)婦出現(xiàn)的相應(yīng)問題都屬于正常的生理過程，要使產(chǎn)婦感覺到這些指導(dǎo)對(duì)其是有好處的，以爭取產(chǎn)婦的信任。對(duì)那些精神緊張或是有吵鬧行為的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要更細(xì)心的對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和安慰并告訴其分娩過程中應(yīng)該注意的問題，指導(dǎo)其在分娩過程中要相應(yīng)的呼吸。同時(shí)適當(dāng)?shù)膸椭a(chǎn)婦進(jìn)行腹部或是腰骶部按摩，盡量減輕產(chǎn)婦病癥，為了避免產(chǎn)婦過度的體力消耗，讓其在宮縮的時(shí)候，盡量休息并吃一些有營養(yǎng)的食物或是適當(dāng)?shù)娘嬎?，以保證其有足夠的體力和精力進(jìn)行分娩。在分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員要將產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r告知產(chǎn)婦，并給產(chǎn)婦精神上的支持和安慰，不斷的幫助其補(bǔ)充水分或是擦汗護(hù)理，給產(chǎn)婦一種安全感，使其更好的配合。要聽產(chǎn)婦自述，如有頭昏眼花現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)護(hù)理，以保證產(chǎn)婦安全和胎兒順利出生[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 高揚(yáng).淺談婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)及心理護(hù)理的必要性[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,2(3):35-36
[2] 孫桂君.關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010，18(19)：156-157
[3] 劉金環(huán)，陳殿紅，趙文杰，等.骨盆傾斜度異常產(chǎn)婦分娩于預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5)：21-22
產(chǎn)科患者多， 護(hù)理工作人員編制不足， 工作量大， 護(hù)理工作繁雜瑣碎， 長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)， 難以使工作細(xì)致到位， 不能隨時(shí)巡視病房， 了解孕產(chǎn)婦的需求， 為護(hù)理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多， 如前置胎盤大出血， 米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血， 胎膜早破造成臍帶脫垂等， 護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí)， 值班護(hù)士只有1人， 如遇到幾種緊急情況， 無法同時(shí)應(yīng)對(duì)， 造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全， 管理松懈：制度落實(shí)不到位 各種護(hù)理制度僅為擺設(shè)， 沒有落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員工作次序混亂， 顧此失彼， 缺乏工作條理性。勞動(dòng)紀(jì)律松散， 存在脫崗、惰崗， 說話生硬， 不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護(hù)理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成， 她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士， 有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識(shí)老化他行轉(zhuǎn)行的護(hù)士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊， 護(hù)理記錄書寫水平低， 對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解， 不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作， 沒有絕對(duì)的醫(yī)療護(hù)理之分。如果醫(yī)護(hù)之間存在個(gè)人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時(shí)、缺乏交流溝通， 則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一、前后矛盾?；蛘咦o(hù)士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑， 互不信任、互相刁難， 為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下種子[1]。
1.4法律意識(shí)淡?。翰恢匾曌o(hù)理文件書寫產(chǎn)科病歷中， 護(hù)理記錄表格填寫較多， 會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致， 甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告， 缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神， 使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.5護(hù)患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護(hù)理過程中， 部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法， 對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬， 引起家屬的反感， 同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷， 使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏：我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長期， 梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)， 而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液， 助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生， 在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中， 都有被刺傷可能， 另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚， 在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者， 大部分采取自行處理的方法， 很少有人登記上報(bào)， 這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對(duì)策
2.1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：提高護(hù)理安全意識(shí)產(chǎn)科屬高危專業(yè)， 應(yīng)突出安全管理概念， 因此， 產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護(hù)士管理方法》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律法規(guī)， 使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護(hù)法， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度， 盡職盡責(zé)為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范， 提高自身素質(zhì)
（1）牢固樹立“安全第一， 質(zhì)量第一”的觀念， 提高對(duì)護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識(shí)。利用會(huì)議、查房、講座， 進(jìn)行安全教育， 并與職業(yè)道德教育相結(jié)合， 利用典型事例進(jìn)行宣傳教育， 做到警鐘長鳴。
（2）加強(qiáng)責(zé)任心， 倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危， 因此護(hù)理人員慎獨(dú)的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
（3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)， 為孕產(chǎn)婦隱私保密； 在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿， 注意遮擋， 如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)， 應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意見， 并做好簽字紀(jì)錄。
2.3健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制：產(chǎn)科要建立護(hù)理安全管理小組， 成員要各負(fù)其責(zé)、定期分析、防患未然， 并經(jīng)常督查各種護(hù)理文件的書寫， 要求從法律角度規(guī)范書寫， 必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性， 并與醫(yī)療文件同步的原則， 禁止漏記、錯(cuò)記、涂改、主觀臆造。定期召開護(hù)理安全座談會(huì)， 把平時(shí)發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時(shí)通報(bào)， 分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的發(fā)生原因， 糾正認(rèn)識(shí)上的偏差， 增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)。
1護(hù)理評(píng)估
1．1癥狀與體征主要為婦科疾病或與妊娠、分娩相關(guān)的癥狀與體征，參見各類婦產(chǎn)科疾病章節(jié)及異常妊娠、分娩。1．2心理因素婦產(chǎn)科手術(shù)患者心理特征有其特殊性，患者常會(huì)擔(dān)心術(shù)中身體過多暴露、術(shù)后影響女性性征與家庭關(guān)系以及因手術(shù)影響正常工作與學(xué)習(xí)而出現(xiàn)的焦慮。
2護(hù)理措施
2．1術(shù)前護(hù)理2．1．1心理護(hù)理:耐心向患者講解手術(shù)必要性，消除其焦慮、緊張情緒。并取得患者家屬支持。對(duì)于已婚者應(yīng)做好其丈夫的工作，使之能夠理解并給患者信心，以積極配合治療和護(hù)理工作。2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備:(1)皮膚準(zhǔn)備:于術(shù)前1d進(jìn)行，以去除術(shù)野周圍皮膚的毛發(fā)，保證潔凈無污染，此過程中應(yīng)避免產(chǎn)生新創(chuàng)面;(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前1晚灌腸1～2次或口服緩瀉藥使患者排便3次以上。術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲水，以減少術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等不適，并促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù);(3)陰道準(zhǔn)備:涉及陰道的手術(shù)應(yīng)于術(shù)前3d做陰道準(zhǔn)備，每日2次用洗必泰消毒宮頸及陰道，或以0．2‰碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗，手術(shù)當(dāng)天清晨用消毒劑進(jìn)行陰道消毒;(4)其他:同普通外科手術(shù)護(hù)理，如進(jìn)行交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，此外，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，以免術(shù)中損傷。剖宮產(chǎn)術(shù)還應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。2．2術(shù)后護(hù)理2．2．1心理護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理開導(dǎo)和心理支持，減少不必要的心理刺激。如對(duì)于死胎妊娠者，術(shù)后應(yīng)避免與其他產(chǎn)后母嬰同居一室，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，及時(shí)宣泄其心中的悲痛，以樹立對(duì)進(jìn)一步治療與再次正常妊娠的信心。2．2．2病情觀察:術(shù)后密切觀察患者生命體征，留意切口有無出血、滲血、滲液，切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)注意產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。2．2．3:行椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后應(yīng)平臥6～8h，以防出現(xiàn)頭痛不適;6～8h改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰張力，有助于減輕切口疼痛并利于愈合。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可采取半臥位或側(cè)臥位，身體與床成20°～30°，以減輕子宮收縮時(shí)疼痛。行陰道前后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)術(shù)患者，術(shù)后取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口愈合。2．2．4疼痛護(hù)理:切口在術(shù)后麻醉效果消失后可有不同程度疼痛，咳嗽等增加切口張力的動(dòng)作都會(huì)加劇疼痛。護(hù)士應(yīng)評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，為患者選擇適當(dāng)方法減輕疼痛。如患者翻身、咳嗽時(shí)協(xié)助按壓腹部切口，采用音樂療法分散患者注意力以減輕疼痛等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛。2．2．5切口護(hù)理:經(jīng)腹部手術(shù)患者應(yīng)觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料松脫。及時(shí)更換污染敷料，以防切口感染。經(jīng)外陰、陰道手術(shù)患者應(yīng)注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味等，每天清洗外陰并保持床單清潔干燥，術(shù)后3d可行外陰烤燈，促進(jìn)局部血液循環(huán)與切口愈合。妊娠期合并急性闌尾炎、腸梗阻等外科疾病，術(shù)后因切口張力大而不易愈合，應(yīng)加強(qiáng)切口護(hù)理并適當(dāng)延長拆線時(shí)間。2．2．6排尿護(hù)理:術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓。準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量、性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。導(dǎo)尿管留置24h可拔除。2．2．7活動(dòng):鼓勵(lì)患者拔除導(dǎo)尿管后盡早下床活動(dòng)，以防肺部感染、臟器粘連等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)，有利于產(chǎn)婦惡露排出。2．2．8飲食:術(shù)后6h方可進(jìn)流食，少食多餐，排氣前不宜進(jìn)食如牛奶、肉類、糖類等產(chǎn)氣或不易消化的食物。排氣后可進(jìn)普食。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)和子宮復(fù)舊均比經(jīng)陰道分娩者慢，故應(yīng)保證產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)，利于乳汁分泌。2．2．9其他:剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快恢復(fù)進(jìn)食，可能會(huì)使乳汁分泌減少，哺乳時(shí)間推遲。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母子多接觸，孩子經(jīng)常吸吮，以刺激乳汁分泌并加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理。
作者：譚榮芬
分析產(chǎn)科近幾年發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)36例進(jìn)行分類并計(jì)算各種原因引起的差錯(cuò)所占的比例。
2結(jié)果
2.1導(dǎo)致差錯(cuò)出現(xiàn)的原因及分類
用錯(cuò)液體發(fā)錯(cuò)口服藥15例，占41.67%；電腦錯(cuò)輸漏輸醫(yī)囑9例，占25%；醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤4例，占11.11%；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯(cuò)2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3cm×3cm2例，占5.56%；孕產(chǎn)婦觀察不及時(shí)致分娩待產(chǎn)室1例，占2.78%。
2.2護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)士工作時(shí)間的關(guān)系
護(hù)理人員工作時(shí)間1~3年16例，占44.44%,4~7年7例，占19.44%，7~10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。
2.3發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的人員資歷情況
主管護(hù)師1例占2.78%；護(hù)師9例，占25%；護(hù)士25例，占69.44%；助產(chǎn)士1例，占2.78%。
3討論
3.1原因分析
核對(duì)制度沒有在整個(gè)護(hù)理過程中貫徹實(shí)施是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵。產(chǎn)科護(hù)理人員因?yàn)榛颊叨?，病情變化快，急危重患者多，護(hù)理人員與床位比例低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，繁重超負(fù)荷工作量導(dǎo)致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對(duì)身體健康產(chǎn)生極為不利影響是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的外在因素；因?yàn)閷?duì)工作缺乏責(zé)任心、執(zhí)行制度不嚴(yán)格、工作鬧情緒、心不在焉是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)內(nèi)在因素。護(hù)理操作是一種枯燥繁瑣重復(fù)性高的過程，容易使護(hù)理人員產(chǎn)生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護(hù)理人員逐漸喪失了工作熱情，出現(xiàn)煩躁情緒，她們習(xí)慣用以往的經(jīng)驗(yàn)來解決和處理護(hù)理患者過程中出現(xiàn)的問題，忽視了核對(duì)制度在整個(gè)護(hù)理工作過程中貫徹執(zhí)行，自以為是。此次調(diào)查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護(hù)理規(guī)章制度，核對(duì)制度沒有徹底運(yùn)用到護(hù)理操作過程中以致于出現(xiàn)漏輸錯(cuò)輸醫(yī)囑，換錯(cuò)液體，打錯(cuò)肌肉注射針，發(fā)錯(cuò)口服藥所占比例最高為77.78％。這些護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與產(chǎn)科護(hù)士沒有熟練掌握查對(duì)制度，責(zé)任心缺乏有關(guān)。護(hù)理人員在本科室工作的時(shí)間長短有關(guān)，在本科室工作三年以內(nèi)的護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)的比例最高，因?yàn)楫a(chǎn)科的護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)、患者周轉(zhuǎn)快、病情變化迅速多樣、風(fēng)險(xiǎn)極高，這就要求產(chǎn)科護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，默契配合醫(yī)生，鎮(zhèn)定自若，忙而不亂。而這些低年資的護(hù)士因?yàn)樗麄儏⒓庸ぷ鞯臅r(shí)間短，缺乏?？浦R(shí)專業(yè)技能，經(jīng)驗(yàn)少，遇到急危重癥患者出現(xiàn)手忙腳亂，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的根本原因。十年以上的護(hù)理人員雖然已取得護(hù)士執(zhí)照，因?qū)W歷較低，政策性晉級(jí)障礙，造成工作懈怠，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)習(xí)不積極，5~10年間的護(hù)理人員學(xué)歷高、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)、理論知識(shí)和實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合，對(duì)服務(wù)對(duì)象。充滿了事業(yè)的信念對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作具有很高的社會(huì)價(jià)值，用現(xiàn)代護(hù)理觀對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量整體護(hù)理。此階段的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的比率低。護(hù)理人員隨著資歷提高，差錯(cuò)的發(fā)生逐漸減少。對(duì)于這部分護(hù)理人員由于具備較高的資歷，理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)低年資護(hù)士解決護(hù)理難題，并進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并積極開展護(hù)理科研，在護(hù)理工作中發(fā)揮模范帶頭作用。
3.2防范措施
嚴(yán)格掌握和執(zhí)護(hù)理工作制度，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因一方面與責(zé)任人缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，工作能力低，專業(yè)知識(shí)掌握的不牢固，缺乏處理問題的應(yīng)急能力等因素外，護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系。在護(hù)理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理部又修改和補(bǔ)充了護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)，操作流程，病例書寫規(guī)范和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分層落實(shí)，組織實(shí)施。并不斷的進(jìn)行檢查，開展知識(shí)競賽和護(hù)理操作比賽，不斷舉行知識(shí)講座和技術(shù)培訓(xùn)，提高了護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和遵守護(hù)理核心制度，在各項(xiàng)護(hù)理操作中時(shí)刻牢記“三查八對(duì)”，以預(yù)防和避免差錯(cuò)發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理，基礎(chǔ)護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理必不可少的重要組成部分，是發(fā)展?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量的保證。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理的主要措施有:加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員樹立整體護(hù)理的理念，強(qiáng)化護(hù)理人員重視基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部成立了基礎(chǔ)護(hù)理管理小組，科學(xué)的制訂護(hù)理技術(shù)操作流程和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期開展基本理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，定期檢查經(jīng)常督促，對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求。通過對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的調(diào)查分析，找出引發(fā)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，制訂出適合本科實(shí)際情況的具體規(guī)定：午夜班更改為雙人值班，并且還設(shè)置了聽班制度，保證了患者多工作量大時(shí)有兩名以上護(hù)理人員值班，避免因工作繁忙而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理值班人員分工協(xié)作，責(zé)任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環(huán)節(jié)要雙人核對(duì)，層層把關(guān)，責(zé)任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術(shù)后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責(zé)任護(hù)士定時(shí)為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發(fā)生。終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的最終結(jié)果，是所有病人護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)。基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)，環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，和終末結(jié)果評(píng)價(jià)是密不可分的，評(píng)價(jià)結(jié)果所獲信息經(jīng)過反饋糾正偏差，達(dá)到質(zhì)量控制的目的。以降低差錯(cuò)的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員的再教育，提高他們的業(yè)務(wù)水平護(hù)預(yù)防和減少理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)理部在了解護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，作出培養(yǎng)計(jì)劃，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理業(yè)務(wù)骨干發(fā)揮護(hù)理特色，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，有計(jì)劃的安排全院各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)活動(dòng)，積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，舉辦新知識(shí)新業(yè)務(wù)講座，選派業(yè)務(wù)技術(shù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流。本科室護(hù)士長根據(jù)本科的實(shí)際情況，制定一系列相應(yīng)的具體措施，護(hù)士長不定時(shí)抽查考核，重點(diǎn)考核“三查八對(duì)”在操作過程的運(yùn)用情況。責(zé)任護(hù)士必須熟悉所管患者診斷、治療及護(hù)理措施，并認(rèn)真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會(huì)等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護(hù)理人員熟練掌握各疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理操作流程、危重患者搶救技術(shù)等專業(yè)技術(shù)知識(shí)，不斷的進(jìn)行提問，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，制定出相應(yīng)的整改措施，針對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的實(shí)例，在每周總結(jié)例會(huì)上，再進(jìn)行分析、講解、討論、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，使本科室全體護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高了護(hù)理差錯(cuò)的防范意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。全科護(hù)理人員牢固樹立防范意識(shí)，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生的原因是非常復(fù)雜的，是多種因素共同作用的結(jié)果。由此可見預(yù)防和消除護(hù)理差錯(cuò)最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問題進(jìn)行改進(jìn)。這就要求我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校页鲆鸢踩[患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章制度處理日常工作中所出現(xiàn)的護(hù)理問題，并虛心向上級(jí)護(hù)師請(qǐng)教，及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)，避免和減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
4結(jié)語
1.1方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥等等;試驗(yàn)組患者采用無縫隙護(hù)理管理，首先是充分結(jié)合規(guī)范化和個(gè)性化護(hù)理，使護(hù)理流程更加清晰、規(guī)范，并以此對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)過程中充分考慮患者的病情特點(diǎn)、個(gè)性特征、生活習(xí)慣等等，滿足患者的各項(xiàng)合理需求;其次是充分結(jié)合護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷，護(hù)理人員從自身的儀表、言行舉止、工作態(tài)度等方面入手，給予患者良好的印象，提高患者的親切感，關(guān)心患者，充分尊重患者隱私權(quán)，不在患者的面前竊竊私語，與患者交流過程中保持微笑的表情和大方的態(tài)度，以提高患者的舒適感和信任，并對(duì)病情環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，為患者提供一個(gè)良好的、安靜的、清潔的、舒適的養(yǎng)病環(huán)境，以提高患者的滿意度;再次是充分的結(jié)合信息與情感交流，護(hù)理人員真誠的關(guān)心患者，并從病情和生活兩個(gè)方面，積極運(yùn)用肢體語言等方式加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)，拉近護(hù)患關(guān)系，消除患者的不良心理，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者應(yīng)盡力為患者爭取醫(yī)院或社會(huì)的相關(guān)政策，以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析對(duì)比。滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總滿意率為96.25%，對(duì)照組總滿意率為82.5%，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
婦產(chǎn)科是臨床四大科室之一，在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中占據(jù)了非常重要的地位。隨著如今醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種由于分娩問題及其他常見婦科疾病導(dǎo)致的婦產(chǎn)科患者不斷增多，而隨著女性健康越來越受到重視，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日漸提高。無縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，同時(shí)也是滿足現(xiàn)代化需要的護(hù)理模式，該模式的目標(biāo)是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性，由于其高效性的優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［2］。
1．1護(hù)理人員標(biāo)識(shí)所有產(chǎn)科護(hù)士上班時(shí)統(tǒng)一穿護(hù)士服，胸前佩戴有個(gè)人姓名、工號(hào)、照片的胸卡，在產(chǎn)科病區(qū)病房門旁邊懸掛責(zé)任護(hù)士的姓名牌，方便患者盡快熟悉責(zé)任護(hù)士。
1．2區(qū)域標(biāo)識(shí)對(duì)產(chǎn)科的護(hù)士站、辦公室、產(chǎn)房、治療觀察室、檢查室等區(qū)域進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識(shí)管理。根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)與藥物、醫(yī)療儀器的使用次數(shù)和擺放規(guī)范，產(chǎn)科配備的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識(shí)，在儀器上掛上使用操作示意圖、負(fù)責(zé)人、維修方式等。同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一科學(xué)合理的布局，各個(gè)區(qū)域的抽屜、柜子均采用適宜的防水膠貼進(jìn)行標(biāo)識(shí)。
1．3管道標(biāo)識(shí)
主要對(duì)尿管、留置針、腹腔引流管等管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，采用一次性粘貼膠帶進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽上面填寫好病人姓名、置管時(shí)間、管道名稱，在患者床頭粘貼有關(guān)維護(hù)管道通暢的提醒標(biāo)識(shí)。
1．4藥物標(biāo)識(shí)對(duì)氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、高濃度氯化鈉注射液等藥物進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)識(shí)，同時(shí)分類進(jìn)行擺放。
2結(jié)果
通過開展產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理后，沒有患者發(fā)生因身份或管道識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)事件，沒有患者跌倒與墜床。產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理前后液體滴速準(zhǔn)確性與患者滿意度對(duì)比。
3討論
隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對(duì)身體健康越來越關(guān)注，患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求。產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員工作壓力大，規(guī)范化的產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識(shí)可以對(duì)護(hù)士起到良好的提示、警示作用，可以減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。從患者的角度來說，護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)患者起到一定警示作用，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作服務(wù)的滿意度。借助各種類型的產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識(shí)為孕婦及家屬提供了全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少了護(hù)患矛盾和糾紛，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作服務(wù)的滿意度。
護(hù)理標(biāo)識(shí)可以提醒護(hù)士按照規(guī)定完成每項(xiàng)護(hù)理工作，可以減少護(hù)理工作安全隱患，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。針對(duì)不同情況設(shè)計(jì)適宜的護(hù)理標(biāo)識(shí)，例如：臨床靜脈輸液護(hù)理過程中容易發(fā)生液體滲漏現(xiàn)象，應(yīng)設(shè)計(jì)預(yù)防漏液的護(hù)理標(biāo)識(shí)。經(jīng)過此類顏色鮮明、圖文并茂的護(hù)理標(biāo)識(shí)，可以擺放至患者床頭及其他醒目位置，提醒護(hù)士與患者及家屬，同時(shí)可以提高患者的健康知識(shí)。
產(chǎn)科護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。懸掛預(yù)防患者墜床、跌倒的標(biāo)識(shí)，可以提高患者自我保護(hù)意識(shí)，提醒患者以免跌倒、墜床。護(hù)士在輸血時(shí)，應(yīng)注意觀察患者佩戴的標(biāo)識(shí)上面標(biāo)注的血型，以便用確保輸液安全。我科在產(chǎn)科不同區(qū)域分別應(yīng)用適宜的護(hù)理標(biāo)識(shí)，其中包括患者身份識(shí)別、管道標(biāo)識(shí)、護(hù)理人員標(biāo)識(shí)、藥物標(biāo)識(shí)等，取得良好的應(yīng)用效果，得到大多數(shù)護(hù)理人員、患者及家屬的好評(píng)。在使用護(hù)理標(biāo)識(shí)時(shí)，應(yīng)注意觀察護(hù)理標(biāo)識(shí)是否有字跡不清、破損等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行處理。護(hù)理標(biāo)識(shí)材質(zhì)應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行選取，顏色要清晰，方便患者和護(hù)理人員辨認(rèn)，字跡應(yīng)規(guī)范清晰，標(biāo)識(shí)內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，標(biāo)識(shí)模糊和脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換新的標(biāo)識(shí)。
整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒òㄔu(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟［1］，而制訂出具有系統(tǒng)性、針對(duì)性和導(dǎo)向性的護(hù)理方案，將人性化服務(wù)理念深入到臨床護(hù)理中，使產(chǎn)婦獲得最佳的身心狀態(tài)，是產(chǎn)科護(hù)理人員目前最重要的護(hù)理理念。以往傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式，使產(chǎn)婦和家屬被動(dòng)地接受護(hù)理服務(wù)，已不能適應(yīng)當(dāng)前。2005年12月以來，我科實(shí)施人性化服務(wù)，產(chǎn)婦及家屬共同參與制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施于臨床，成效突出。介紹如下。
1實(shí)施辦法
1.1改善服務(wù)環(huán)境設(shè)立溫馨病室，室內(nèi)設(shè)施齊全。房間內(nèi)張貼溫馨提示，卡通寶貝圖畫，備有產(chǎn)婦餐隨時(shí)送餐。24h供應(yīng)熱水，讓環(huán)境適合產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺。
1.2實(shí)施人性化服務(wù)（1）產(chǎn)婦入院后護(hù)士與其共同制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)產(chǎn)婦所處的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后不同階段，不斷修訂、充實(shí)、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，同時(shí)護(hù)士給予產(chǎn)婦解釋、示范并進(jìn)行具體指導(dǎo)。（2）當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程有專職的助產(chǎn)士與家屬共同參與全程的陪護(hù)，給予心理支持，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安全。指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)可深呼吸，宮縮緩解時(shí)給以全身放松，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦并教會(huì)家屬配合按摩子宮，緩解疼痛，使產(chǎn)婦及家屬在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下輕松安全地完成分娩過程，增加自然分娩的成功率。（3）遵循個(gè)體化原則，根據(jù)產(chǎn)婦要求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)乳汁淤積者，責(zé)任護(hù)士立即給予指導(dǎo)，讓家屬和產(chǎn)婦親自動(dòng)手熱敷、按摩、擠奶，并督促產(chǎn)婦增加新生兒的哺乳次數(shù)，盡快消除乳脹。
1.3重視健康教育通過有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、有反饋的方法開展健康教育。使孕產(chǎn)婦及家屬均隨時(shí)了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)分娩有更多的了解。設(shè)計(jì)多種健康教育處方和圖文，免費(fèi)提供各種通俗易懂的宣傳資料，讓孕產(chǎn)婦及家屬全面掌握圍產(chǎn)期各種保健知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦如何掌握有關(guān)知識(shí)和配合助產(chǎn)士的工作。
1.4開展產(chǎn)科遠(yuǎn)程服務(wù)教會(huì)產(chǎn)婦及家屬為新生兒撫觸，設(shè)立新生兒游泳。開展親子服務(wù)。產(chǎn)后電話回訪，提供咨詢電話，開放“網(wǎng)絡(luò)媽媽”產(chǎn)后上門探視，指導(dǎo)產(chǎn)婦形體訓(xùn)練，教其育嬰知識(shí)，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。也使圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)從分娩、產(chǎn)后護(hù)理擴(kuò)展到了整個(gè)圍產(chǎn)期。
2體會(huì)
整體護(hù)理使產(chǎn)婦及家屬共同參與制定護(hù)理計(jì)劃使產(chǎn)婦有機(jī)會(huì)對(duì)自己的健康問題進(jìn)行決策，使護(hù)理公開化，提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)；“以孕產(chǎn)婦為中心，以家族為主體”時(shí)時(shí)處處營造家族氣氛，增進(jìn)了護(hù)理人員〗與家屬及孕產(chǎn)婦的溝通。讓家屬及孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)參與圍產(chǎn)期保健。體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，滿足了孕產(chǎn)婦高層次的需求。護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬間的相互溝通也幫助了我們及時(shí)糾正護(hù)理計(jì)劃的失誤，彌補(bǔ)了工作中的不足。護(hù)理觀念的更新和服務(wù)范圍擴(kuò)大，也提高了產(chǎn)科護(hù)理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。大幅度提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，患者滿意率也大大提高。為產(chǎn)科贏得了更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。
1.1一般資料
選擇我院2012年1月—2014年6月收治的58例孕產(chǎn)婦，年齡20歲~35歲，接受調(diào)查和訪談的孕產(chǎn)婦及家屬86名，所受調(diào)查的人員均認(rèn)真填寫調(diào)查表和接受訪談，調(diào)查表發(fā)放58張、訪談表發(fā)放86張，均全部收回。調(diào)查內(nèi)容包括：圍生期接受檢查的時(shí)間、孕期營養(yǎng)知識(shí)、影響分娩的因素、孕期保健、足月分娩的周數(shù)、濫用抗生素、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任程度、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉、護(hù)理人員健康教育、對(duì)生產(chǎn)的概念等，孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)調(diào)查內(nèi)容無異議。
1.2方法
對(duì)58例入院的孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行調(diào)查與訪問，分為2組：一組調(diào)查孕產(chǎn)婦，一組調(diào)查家屬，分析其對(duì)我院產(chǎn)科護(hù)理人員的滿意度和有關(guān)意見，了解護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)原因；根據(jù)原因查明問題，及時(shí)解決問題，規(guī)避問題。產(chǎn)科臨床護(hù)理所遇到的問題是：缺乏高素質(zhì)人才、分娩具有一定危險(xiǎn)、孕產(chǎn)婦自身存在問題。通過對(duì)58例孕產(chǎn)婦調(diào)查和訪談了解產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)，查明原因，并采取相應(yīng)的措施及對(duì)策，58例產(chǎn)婦均痊愈出院。
2主要風(fēng)險(xiǎn)及原因
2.1護(hù)理人員方面
護(hù)理人員的責(zé)任心與專業(yè)人才的匱乏。產(chǎn)科急診多，工作量大，護(hù)理人員易出現(xiàn)精力不集中的情況，產(chǎn)科工作存在較大壓力、技術(shù)要求較強(qiáng)、夜班多、風(fēng)險(xiǎn)大，并且精力長期高度集中，使護(hù)士身心受到較大壓力，表現(xiàn)出行為和態(tài)度的負(fù)性情緒，產(chǎn)生易怒、脾氣暴躁，使工作效率和職業(yè)效能降低。部分護(hù)士未認(rèn)真觀察產(chǎn)程，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，助產(chǎn)士不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷和水淹嬰兒的隱患。
2.2孕產(chǎn)婦方面
孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)婦產(chǎn)科工作不了解，對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒有足夠的認(rèn)識(shí)和充分重視，認(rèn)為分娩是正常現(xiàn)象，沒有必要擔(dān)心，到醫(yī)院就無需擔(dān)憂，認(rèn)為有醫(yī)生和護(hù)士就什么問題都不怕，不考慮孕產(chǎn)婦自身疾病、身體素質(zhì)等原因造成的危險(xiǎn)因素。有些孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)在入院時(shí)護(hù)理人員的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)不重視，發(fā)生胎膜早破、胎心異常等不良后果，延誤搶救時(shí)機(jī)。
2.3護(hù)理技術(shù)方面
護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科起到?jīng)Q定性的作用，其質(zhì)量高低直接關(guān)系到搶救效果，同時(shí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、對(duì)疾病的觀察、搶救時(shí)間的掌握、醫(yī)療設(shè)備的完好也至關(guān)重要。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)，可造成會(huì)陰裂傷。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能和心理以及職業(yè)素質(zhì)水平都有較高的要求，同是護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心面對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊群體。
2.4用藥因素
在護(hù)理孕產(chǎn)婦時(shí)，產(chǎn)科護(hù)士要注意掌握用藥方面的知識(shí)，掌握用藥的適應(yīng)證，在靜脈給藥時(shí)，特別是給催產(chǎn)素時(shí)，要準(zhǔn)確用藥，認(rèn)真調(diào)節(jié)速度，掌握劑量。如果劑量過大容易引起宮縮過強(qiáng)，宮頸堅(jiān)硬，有可能引起子宮破裂，給產(chǎn)婦造成損傷而引起護(hù)理糾紛。
2.5在孕產(chǎn)婦的孕中、產(chǎn)中及產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員要做好相互配合
防止產(chǎn)婦出現(xiàn)不良后果，如：產(chǎn)中的臍帶脫垂和嬰兒窒息，如系重危妊娠者或胎兒宮內(nèi)窘迫的嬰兒，在備好搶救儀器、藥品的同時(shí)，隨時(shí)配合好醫(yī)生進(jìn)行有效的救治，做好搶救準(zhǔn)備。
2.6監(jiān)護(hù)設(shè)備失誤隱患
胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等出現(xiàn)設(shè)備故障，護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，交接班未交接清，導(dǎo)致急診使用時(shí)出現(xiàn)失誤。
3對(duì)策
3.1部分護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的局限性，加之經(jīng)驗(yàn)不足
因此，聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員講解相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)科操作并掌握熟練，便于臨床工作中靈活運(yùn)用。只有掌握熟練的產(chǎn)科護(hù)理技能，才能夠使護(hù)理人員專業(yè)水平和技術(shù)素質(zhì)不斷提高，從而避免了護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)事故和糾紛。
3.2克服孕產(chǎn)婦的心理障礙
大部分產(chǎn)婦為第一次分娩，存在一定的心理壓力，護(hù)理人員要以熱情誠懇的態(tài)度與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)了解她們的心理和其他要求。及時(shí)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行信息交流和心理溝通，減少她們的心理障礙，同時(shí)做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥并及時(shí)處理，在產(chǎn)檢過程中做好產(chǎn)婦及其家屬知識(shí)宣教。
3.3加強(qiáng)對(duì)患者用藥方面的指導(dǎo)
根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行，護(hù)士要知道藥物的性質(zhì)、濃度、劑量，用藥的時(shí)間、用法、藥物的副作用，每次用后填寫入記錄單上，以供醫(yī)生參考，用藥時(shí)做好查對(duì)工作，避免濫用藥和用錯(cuò)藥。
3.4加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通
是我們護(hù)士應(yīng)掌握的技巧，良好的溝通時(shí)可以避免工作中的許多糾紛，在產(chǎn)前和產(chǎn)中及產(chǎn)后與患者及時(shí)溝通，并且根據(jù)患者的要求，保證患者的隱私。采取各種形式對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬宣傳圍生期的心理、生理衛(wèi)生知識(shí)，提供咨詢與指導(dǎo)，使其正確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適癥狀，樹立正確的生育觀和健康行為，排除心理障礙，提高心理素質(zhì)。
3.5經(jīng)常檢查儀器設(shè)施，保證孕產(chǎn)婦的安全
由于孕產(chǎn)婦行動(dòng)不方便，故不僅要保障病區(qū)設(shè)施的安全，更要給予及時(shí)的幫助，避免意外發(fā)生。保證走廊過道無障礙，地面干燥，無油跡和水跡，照明設(shè)施安全無誤，保證孕產(chǎn)婦住院期間的安全。同時(shí)檢查心電、胎心、血壓監(jiān)護(hù)儀，急救藥品和用物保持在完好狀態(tài)，以備急救時(shí)應(yīng)用。
3.6加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估
接診護(hù)士對(duì)入院的孕產(chǎn)婦快速收集資料，針對(duì)臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的特點(diǎn)，護(hù)理人員根據(jù)收集的資料綜合分析和判斷，評(píng)估其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理措施，最大限度地使產(chǎn)婦配合醫(yī)務(wù)人員，順利分娩。產(chǎn)科工作關(guān)系到母嬰兩條生命的健康，助產(chǎn)士工作技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)大。根據(jù)現(xiàn)代的護(hù)理管理理念，護(hù)理安全應(yīng)以預(yù)防為主，把影響護(hù)理安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，確保產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素不再放大。
4總結(jié)
關(guān)鍵詞：臨床帶教 體驗(yàn)式帶教 帶教效果 護(hù)理滿意度
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-1578（2015）10-0033-01
當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，人們對(duì)臨床護(hù)理工作的要求日漸提高，故而臨床帶教工作便顯得尤為重要，只有充分提高護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與具體操作技能的掌握力度，才有利于今后其走向工作時(shí)得心應(yīng)手，進(jìn)而有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。本文現(xiàn)以我校2013級(jí)三年制大專護(hù)理專業(yè)100名護(hù)生作為研究對(duì)象，在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中采用了體驗(yàn)式帶教，帶教效果顯著改善，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取年齡為19-22歲的100名護(hù)生作為研究對(duì)象，均為女護(hù)生，其平均年齡為（20.0±0.9）歲。按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組各50名，兩組護(hù)生的一般資料對(duì)比無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，學(xué)時(shí)為40個(gè)，給予對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法，帶教形式為當(dāng)面授課，而后組織護(hù)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室考核。（2）觀察組則采用體驗(yàn)式帶教：①護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：老師針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中的常見疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理中或會(huì)遇到的緊急事件的處理以及護(hù)理職責(zé)崗位等內(nèi)容進(jìn)行較為詳細(xì)的講解。②指導(dǎo)其練習(xí)護(hù)理技能：該項(xiàng)內(nèi)容主要包括疾病的觀察、并發(fā)癥處理以及做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，期間并針對(duì)具體的情況對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)。③護(hù)生間的體驗(yàn)式訓(xùn)練：帶教者可選取相關(guān)典型案例組織護(hù)生以小組的形式展開體驗(yàn)式訓(xùn)練，條件允許時(shí)可借助醫(yī)學(xué)人體模型，達(dá)到實(shí)景實(shí)情模擬訓(xùn)練目的，每個(gè)小組于體驗(yàn)式訓(xùn)練期間，其他小組成員在旁觀察，并針對(duì)其中的問題進(jìn)行討論，必要時(shí)可將場景設(shè)置為完全模擬狀態(tài)，以促使護(hù)生深化護(hù)理職業(yè)與崗位要求，進(jìn)而在體驗(yàn)式帶教中展現(xiàn)其主體地位。
1.3觀察指標(biāo)
（1）基礎(chǔ)知識(shí)得分與臨床模擬得分；（2）帶教滿意度：參照護(hù)生體驗(yàn)式訓(xùn)練的表現(xiàn)與上述兩項(xiàng)得分情況，分為滿意、基本滿意以及不滿意3項(xiàng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與模擬臨床操作得分的比較
對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與模擬臨床操作得分均不及觀察組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)生帶教滿意度情況比較
經(jīng)研究后的結(jié)果顯示，對(duì)照組帶教滿意度以78.0%明顯
不及觀察組的96.0%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
以往婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中，多存在帶教目標(biāo)含糊、護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)不易掌握以及護(hù)理的可操作性差等問題，使最終的帶教成果大打折扣，故而近年來體驗(yàn)式帶教在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用力度逐漸加大[2]。
體驗(yàn)式帶教方法的運(yùn)用，將原本的帶教內(nèi)容以“循序漸進(jìn)”的模式分化開來，且各個(gè)模式呈現(xiàn)出較強(qiáng)的階段性。首先為基礎(chǔ)知識(shí)帶教，其有利于護(hù)生打好基礎(chǔ)，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的整體把握；其次，為護(hù)理技能的訓(xùn)練，帶教者通過目的性、計(jì)劃性與時(shí)間性的臨床帶教，使護(hù)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，加深對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，遵循了由淺入深的學(xué)習(xí)原則，使整個(gè)帶教進(jìn)程更加規(guī)范；最后，通過對(duì)典型案例的剖析、實(shí)情實(shí)景的模擬，護(hù)生通過小組形式的學(xué)習(xí)以及對(duì)今后護(hù)理工作的模擬，不僅有利于基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，還有利于增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而有利于帶教效果的提高[3-4]。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)帶教方法、觀察組采用體驗(yàn)式帶教后，觀察組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與模擬臨床操作得分均明顯高于對(duì)照組，且對(duì)照組帶教滿意度以78.0%明顯不及觀察組的96.0%。故而認(rèn)為，婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中引入體驗(yàn)式帶教，可明顯改善帶教效果，有利于護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能的提升，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘭美蓮，藍(lán)曉紅，王錫英.婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中實(shí)施醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的有效性綜合評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，15（03）：90-91.
[2]曾訊，周雪梅，肖平，等.護(hù)理臨床帶教老師帶教能力的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，15（07）：86-89.
[3]章雪玲.PBL帶教法在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果評(píng)
價(jià)[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（03）：1050-1051.