時(shí)間：2023-07-24 16:33:00
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【關(guān)鍵詞】
肺部真菌感染；經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)；抗真菌藥；臨床療效
作者單位：453200河南省延津縣人民醫(yī)院
肺部真菌感染是指真菌對氣管支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年來國內(nèi)開展經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗，作為治療肺部重癥感染的重要手段［1］?，F(xiàn)對我院10例肺部真菌感染患者進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后臨床療效觀察，如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組22例，男14例，女8例；年齡36~75歲。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［1］為依據(jù)。所有患者有真菌感染的癥狀、體征，如：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部體查可以聞及干濕音，有時(shí)有肺實(shí)變征或胸水征。連續(xù)2次或2次以上痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子，或培養(yǎng)出同一菌種，即可臨床診斷［2］。
1.2 分組 將我院22例肺部真菌感染患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組為11例患者，兩組患者在性別、年齡、致病原因及感染部位經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.3 治療方法 均給予全身應(yīng)用抗真菌藥、營養(yǎng)支持、霧化吸入、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰、糾正水電解質(zhì)平衡、支持及對癥等綜合治療。治療組在以上基礎(chǔ)治療上加經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥，同時(shí)在操作過程中注意監(jiān)測生命體征，血氧飽和度90％再繼續(xù)進(jìn)行。每次操作時(shí)間10~20 min，每周灌洗2~3次。對兩組患者體溫、痰量、肺部噦音、血白細(xì)胞總數(shù)、痰菌及X線表現(xiàn)進(jìn)行動態(tài)觀察，并對其療效進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］ 顯效：癥狀和體征消失，肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復(fù)張，痰病原菌培養(yǎng)陰性；有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片肺部炎癥陰影有吸收；無效：癥狀體征無變化或惡化， X線胸片肺部陰影無吸收或加重，痰病原菌培養(yǎng)陽性。治療組11例中，顯效7例，有效3例，無效1例；對照組11例中，顯效6例，有效2例，無效3例。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。治療組11例有3例出現(xiàn)竇性心動過速，停止灌洗后恢復(fù)正常，有2例出現(xiàn)不同程度血氧飽和度下降，暫停操作經(jīng)吸氧治療后很快恢復(fù)。
3 討論
肺部真菌感染具有以下特征：長時(shí)間住院、長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等化療及放療患者為其常見誘因，糖尿病亦是發(fā)生肺部真菌感染的重要宿主因素；臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性；常有多種基礎(chǔ)疾病并存，需要抗真菌與抗菌藥物聯(lián)合治療；肺部真菌感染病死率高、預(yù)后差，其死因常因抗真菌治療延誤并發(fā)多器官功能衰竭而致患者死亡［4］。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是相對無創(chuàng)性的肺部疾病的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)為：對于首次進(jìn)行灌洗的患者，可在無菌條件下取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床選擇敏感的抗生素，達(dá)到更好的治療效果；經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達(dá)到段以及段以下的支氣管，并在直視下操作，可逐級吸凈氣道內(nèi)分泌物，具有直觀性和準(zhǔn)確性，對黏稠分泌物可予生理鹽水反復(fù)沖洗；用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，可檢查灌洗液中的各種細(xì)胞免疫球蛋白、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物及酶等多種成分，了解肺泡病變的性質(zhì)、程度和活躍情況；灌洗后注入抗真菌藥可提高氣管內(nèi)局抗真菌藥的濃度，達(dá)到局部抗真菌目的。操作前應(yīng)注意：給予吸入純氧；術(shù)前常規(guī)心電圖檢查、監(jiān)測血壓、術(shù)中心電監(jiān)護(hù)；操作時(shí)應(yīng)動作輕柔，注藥后盡快結(jié)束操作，使支氣管鏡在支氣管中停留時(shí)間盡量短，以免造成氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。
本文結(jié)果表明，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染性疾病是一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，其臨床效果較好，療程相對較短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應(yīng)用的臨床價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):605607.
［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，82(5):314320.
［3］ 錢小順.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸感染，2000，23(7):417419.
【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；支氣管肺泡灌洗；局部注藥；感染；療效分析
【中圖分類號】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0424-01
支氣管擴(kuò)張合并感染的傳統(tǒng)治療方法為口服或靜脈應(yīng)用抗生素，治療效果不佳且療程較長，而支氣管肺泡灌洗治療可直接給藥，提高肺部感染局部藥物濃度，從而提高療效，因此我們在常規(guī)傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療，以探討其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料：收集2001年3月至2010年10月確診為支氣管擴(kuò)張合并感染的患者52例，病程均在4年以上，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳大量膿痰，伴或不伴有發(fā)熱。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組28例，男13例，女15例，年齡在45～78歲，平均年齡（60.42±14.95）歲；治療組24例，男14例，女10例，年齡 40～75歲，平均年齡（57.18±13.27）歲。兩組患者治療前年齡、性別構(gòu)成比及臨床表現(xiàn)均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)①活動性出血未控制；②血液動力學(xué)不穩(wěn)定；③近期鼻面部手術(shù)；④高熱及其他原因不能配合支氣管鏡檢查者；⑤拒絕本治療方案的患者。
1.2 治療方法：對照組僅給予常規(guī)治療，包括吸氧、靜脈抗感染、祛痰、引流、止血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、補(bǔ)液及支持對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗，并局部注入敏感抗生素。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，并用2%利多卡因進(jìn)行咽喉及口鼻黏膜表面麻醉，充分麻醉后采用日本產(chǎn)Olympus BF P260F型電子支氣管鏡經(jīng)口或鼻入聲門后經(jīng)纖支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10ml麻醉氣管、支氣管黏膜，進(jìn)鏡過程中必要時(shí)緩慢注入適量利多卡因麻醉氣道黏膜，邊進(jìn)鏡邊檢查，同時(shí)吸引氣道內(nèi)分泌物，綜合胸部CT及鏡下肉眼所見判定感染部位，將纖支鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段的開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，20～30ml次），停留片刻，以使灌洗液與支氣管、肺組織充分接觸，與分泌物充分混合，然后吸出，如此反復(fù)數(shù)次以稀釋痰液，待灌洗液澄清后盡量將灌洗液吸凈，局部注入敏感藥物。上述治療每4天一次。
1.3 療效判斷：顯效：咳嗽、咳痰明顯減輕，由咳膿痰轉(zhuǎn)為清痰，肺部濕音明顯減少或者基本消失，體溫回復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X線片或胸CT提示炎性病灶基本吸收；有效：上述癥狀明顯減輕，肺部音減少，白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)呈下降趨勢，胸部X線片或胸CT顯示炎性病灶部分吸收；無效：臨床癥狀無減輕或反而加重，肺部羅音不減少甚至增多，胸部X線片或胸CT顯示炎性病灶未吸收。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療療效比較
治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組平均痊愈時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均再次就診次數(shù)比較
治療組與對照組相比，痊愈所需時(shí)間及住院時(shí)間縮短，隨訪半年，因再次感染而再次就診的次數(shù)明顯減少。
3 討論
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織的炎癥破壞管壁，使支氣管變形及持久擴(kuò)張，黏液腺增生和黏液分泌增多，支氣管黏液、纖毛廓清功能異常，由此造成引流不暢，分泌物潴留致支氣管阻塞，支氣管阻塞又可誘發(fā)感染或引起感染持續(xù)存在，細(xì)菌反復(fù)滋生而使病情反復(fù)不愈。由于排痰不暢及全身應(yīng)用抗生素難以通過肺血屏障，在支氣管分泌液濃度較低等因素的影響下，常規(guī)治療臨床療效較慢較差。BAL可有效清除病變肺葉支氣管腔內(nèi)分泌物，反復(fù)灌洗吸引可減少病變?nèi)~段分泌物的潴留，且灌洗液的稀釋作用可降低分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出。同時(shí)反復(fù)灌洗，可有效清除粘附于氣道黏膜上的呼吸道定植菌如綠膿桿菌等。通過反復(fù)灌洗吸引，還可解除病變肺葉部位的氣道阻塞，改善肺的通氣換氣功能，從而改善缺氧狀態(tài)。局部注射敏感抗生素，起到直接殺死病灶內(nèi)致病菌作用。綜上說明，BAL能夠提高治療療效，縮短療程，從而減少患者治療費(fèi)用，已有研究證實(shí)BAL后的支氣管始終保持通暢，堅(jiān)持長期引流，并長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，可起到預(yù)防BE再感染的作用⑴。隨訪表明可減少患者再次感染就診次數(shù)，緩解期延長，長期預(yù)后療效顯著，具有較高的社會價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值⑵。對于無纖支鏡檢查禁忌癥的BE合并感染較重的患者，不僅在病房，在門診也可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用BAL治療。
隨著纖支鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床應(yīng)用率不斷提高，由于操作者的熟練程度、病例選擇、操作過程及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)癥的報(bào)道差異較大，其主要并發(fā)癥發(fā)生率0.1%～0.5%⑶.本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，為中度發(fā)熱，1天后熱退，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
［1］ 唐國梁,付 強(qiáng),王雪玲,等.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥肺炎15例臨床分析〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2004；10（7）:103-5
方法：對2010年2月至2013年2月期間在本院通過氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈進(jìn)行慢性肺部感染治療的112例患者的臨床資料和療效結(jié)果進(jìn)行分析。
結(jié)果：在112例患者中，總有效率為91.0%，痊愈和有效的患者數(shù)量是明顯的；并且，患者治療后其咳嗽、多痰及喘息癥狀治愈率方面均優(yōu)于治療前。
結(jié)論：采用適宜的療法對于慢性肺部感染的病情緩解是有幫助的，而氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈，由于自身多種優(yōu)點(diǎn)是可以作為一種治療方法而加以推廣的。
關(guān)鍵詞：慢性肺部感染 臨床治療 滅滴靈
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.109
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0108-02
在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性肺部感染一直占據(jù)著主要的位置。慢性肺部感染的發(fā)病原因是多種多樣的，很多致病微生物以及其它感染因素都可誘發(fā)該病的發(fā)生。慢性肺部感染的主要癥狀包括咳嗽、多痰、喘息等多種癥狀，是一種具有嚴(yán)重危害性的疾病[1]。本病在任何季節(jié)都可發(fā)病，該病不僅會對患者的身體健康造成威脅，且其很有可能會留有嚴(yán)重后遺癥并有可能伴有多種并發(fā)癥，給患者造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，慢性肺部感染已經(jīng)呈現(xiàn)連年遞增的發(fā)展趨勢，且患病的年齡也呈現(xiàn)多元化。因此，對慢性肺部感染的早期診斷和治療是非常重要的。目前，在臨床上用于治療該病的方法繁多，其中應(yīng)用氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈治療慢性肺部感染已經(jīng)多次出現(xiàn)在國內(nèi)大量相關(guān)報(bào)道上。我們對2010年2月至2013年2月期間在本院通過氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈進(jìn)行慢性肺部感染治療的112例患者的臨床資料和療效結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討慢性肺部感染的治療方法和臨床療效，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2010年6月至2013年6月期間在本院進(jìn)行慢性肺部感染治療的112例患者做為研究對象。這112例患者的年齡在26-78歲之間，平均年齡48.6歲。其中，在這112例患者中，男性患者52例，女性患者60例。這112例患者所患的疾病總類主要包括4種，其中，慢性支氣管炎的患者為56例，支氣管擴(kuò)張的患者為32例，肺膿瘍的患者為18例，支氣管哮喘合并感染的患者為6例。112例患者在進(jìn)行治療前，均通過臨床診斷確診為慢性肺部感染，且臨床癥狀均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者氣道黏膜充血比較明顯且癥狀有加重的趨勢；②通過鏡檢可以發(fā)現(xiàn)患者氣道黏膜有大量的粘性分泌物，且伴有水腫的發(fā)生；③患者出現(xiàn)咳嗽、多痰，且進(jìn)行臨床檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常。112例患者在進(jìn)行本研究之前，都已經(jīng)簽署了同意書，均是自己意愿參與本項(xiàng)療效調(diào)查的。
1.2 治療方法。112例患者均是進(jìn)行氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈治療的方法。首先，先使用支氣管鏡觀察感染反應(yīng)情況，確定好感染病灶的具置，選擇最恰當(dāng)?shù)膮^(qū)域?qū)夤軆?nèi)的起到分泌物盡量吸干凈。然后，通過仔細(xì)觀察確定分泌物全部吸出后，使用滅菌的生理鹽水將病灶區(qū)域反復(fù)沖洗，直到分泌物被沖洗干凈或明顯減少為止。將分泌物徹底清除后，拔出支氣管鏡并進(jìn)行吸氧。一般治療療程為3d。最后，與抗生素伍用或單獨(dú)給予滅滴靈，0.4g，一日三次口服，療程為2周。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。按療程對112例患者進(jìn)行治療后，根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，并依據(jù)X光和支氣管鏡判定結(jié)果，臨床癥狀完全消失，患者在同等環(huán)境下，不會出現(xiàn)慢性感染的各種典型癥狀，影像學(xué)顯示感染病灶恢復(fù)正常為痊愈；患者的臨床癥狀基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉(zhuǎn)在80%以上，影像學(xué)顯示感染病灶基本恢復(fù)正常為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，檢測數(shù)據(jù)結(jié)果顯示感染依舊存在，臨床癥狀依然存在且未有好轉(zhuǎn)跡象，X光和支氣管鏡結(jié)果與治療前基本相同即為無效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對被統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)臨床資料和評定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)歸納后，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，兩組間差異的比較采用X2檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 療效判定結(jié)果。通過對112例患者的療效判定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在112例患者中，痊愈的患者為26例，有效的患者為76例，無效的患者為10例，總有效率為91.0%，痊愈和有效的患者數(shù)量是明顯的。（見表1）。
2.2 患者治療前后臨床癥狀治愈率比較。通過對112例患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，治療后患者在咳嗽、多痰及喘息癥狀方面均有明顯的改善。（見表2）。
3 討論
慢性肺部感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著患者的健康。在臨床上主要以咳嗽、多痰、喘息等為主要癥狀。當(dāng)前對于慢性胃炎的治療方法基本是以藥物治療為主，所用藥物主要為消炎和抗感染類藥物為主[3]。
近些年，也有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈對于慢性肺部感染的治療具有積極的幫助作用。滅滴靈是一種清泄肺熱，燥濕解毒類藥物，對于多種造成慢性肺部感染的細(xì)菌均有很好的抑制作用。當(dāng)前，氣管沖洗結(jié)合藥物治療慢性肺部感染的研究已經(jīng)被多次報(bào)道。劉貴穎等人通過對86例慢性肺部感染患者進(jìn)行氣管沖洗結(jié)合黃芪液治療后發(fā)現(xiàn)，氣管沖洗結(jié)合黃芪液的治療，患者的各種臨床癥狀均可得到改善。其研究結(jié)果證明了相比于傳統(tǒng)的治療方法，氣管沖洗結(jié)合藥物治療對于癥狀的治療更為徹底，且效果更佳。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，對于112例患者實(shí)施氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈治療后，總有效率為91.0%；并且，患者治療后其咳嗽、多痰及喘息癥狀治愈率方面均優(yōu)于治療前。而從這一結(jié)果中我們不難看出，氣管沖洗結(jié)合口服滅滴靈對于慢性肺部感染的治療作用是明顯的，且對各種癥狀的治療更為徹底，具備高效性，可以在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 喻超英.兩種方法治療慢些肺心病急性加重期療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：7-9
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺氣腫；厚樸麻黃湯；氣喘
Abstract：Objective To investigate the clinical treatment of chronic bronchitis complicated with emphysema.Methods From January 2015 to January 2016，60 patients with chronic bronchitis complicated with emphysema were randomly divided into observation group and control group.The control group received symptomatic treatment.On the basis of this，the observation group was treated with magnolia officinalis decoction，and the difference between the two groups was observed and compared.Results The total effective rate（96.70%）in the clinical treatment group was significantly better than that in the control group （80.00%）.The difference between the two groups was statistically significant （P
Key words：Chronic bronchitis；Emphysema；Magnolia ephedra soup；Asthma
慢性支氣管炎是一種臨床常見的慢性炎癥，主要發(fā)病位置為氣管、支氣管及其周圍組織，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、反復(fù)發(fā)作等，具有病情發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，容易并發(fā)肺氣腫，其中老年人是該病癥的高發(fā)群體，對患者的生活質(zhì)量和健康造成不良影響[1]。因此，臨床上必須積極探究慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的有效治療手段，提升患者心肺功能。本次研究通過對60例患者進(jìn)行治療方法和效果分析探究該病癥的最優(yōu)治療方案，得到結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院收治的60例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，滿足該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有不同程度的反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀。將60例患者隨機(jī)均分成觀察組和對照組，每組各30例。對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡（61.7±3.9）歲，病程3.5～13年，平均病程（9.1±1.5）年；觀察組男20例，女10例，年齡44～80歲，平均年齡（65.3±4.1）歲，病程4～14年，平均病程（9.5±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
1.2方法 對照組接受對癥支持治療，具體包括如下：
1.2.1控制感染治療 控制感染是患者在疾病發(fā)作期最為主要的治療內(nèi)容，其關(guān)鍵是及時(shí)有效的為患者選用恰當(dāng)足量的抗生素藥物，在藥物應(yīng)用前需要進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對患者進(jìn)行藥敏測試。癥狀相對較輕的患者可以口服相應(yīng)抗生素藥物，而對癥狀嚴(yán)重患者可以靜脈滴注或者肌內(nèi)注射。常用的抗生素藥物主要有：頭孢菌素、紅霉素、青霉素、喹諾酮類等，必要時(shí)可以采用聯(lián)合用藥的方法。當(dāng)感染得到控制以后仍然需要持續(xù)用藥3～7 d來鞏固治療和維持療效，注意避免患者的二重感染[2]。
1.2.2祛痰止咳治療 將祛痰和止咳治療結(jié)合起來主要是確?；颊吆粑赖捻槙巢⒋偈固狄河行懦觯徑饧毙园l(fā)作期的感染問題。在治療時(shí)需要注意避免單獨(dú)性的咳嗽控制治療，否則很容易導(dǎo)致患者痰液無法有效咳出而加重患者病情。要提醒患者日常多飲水，并根據(jù)患者癥狀給于霧化治療以促進(jìn)排痰。常用的祛痰止咳藥物有甘草、氯化銨、溴己新等。此外急性發(fā)作期需要保證充足的供氧，癥狀嚴(yán)重者可以采用無創(chuàng)正壓通氣、引流治療、胸腔穿刺、外科手術(shù)治療等。
【摘要】 目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）支氣管肺泡灌洗（BAL）并局部注藥治療支氣管擴(kuò)張(BE)合并感染的療效。方法 回顧性分析我院自2002年1月至2009年1月收治的72例反復(fù)發(fā)作的老年BE患者，分為觀察組（常規(guī)治療方法+BAL +局部注藥）和對照組（常規(guī)治療方法），每組36例，兩組治療前年齡、性別、病程、發(fā)病天數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組（P
【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張；支氣管肺泡灌洗；局部注藥；感染；療效分析；老年
隨著人口老齡化，老年支氣管擴(kuò)張(BE)的發(fā)病率逐年增加。由于老年患者支氣管壁肌肉和組織彈性相對薄弱，加之氣道感染反復(fù)發(fā)作，久而久之管腔形成不可逆性擴(kuò)張、變形；老年患者氣道纖毛功能受損較年輕人明顯，所以病原菌極易定植，加之抗生素的不合理使用，導(dǎo)致病原菌種類變遷和耐藥性增加〔1〕，使療效逐漸下降，抗生素選擇困難。本文回顧分析支氣管肺泡灌洗(BAL)聯(lián)合局部注藥治療老年BE的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2002年1月至2009年1月收治的72例反復(fù)發(fā)作的老年BE病人，根據(jù)采用治療方法的不同分為觀察組和對照組。對照組36例，男15例，女21例，年齡62～80歲，平均（74.83±12.88）歲；病程3～50年，平均（24.05±13.93）年；癥狀加重3～60 d，平均（15±12.67）d。觀察組36例，男18例，女18例，年齡68～78歲，平均（73.83±10.97）歲；病程2～69年，平均（24.25±16.34）年；加重1～30 d，平均（13.92±11.99）d。兩組治療前年齡、性別、病程、癥狀加重天數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查等均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
①反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰3年以上，并無咯血癥狀；②伴有發(fā)熱，T≥38℃；③查體：肺部聽診可聞及濕性啰音；④ 白細(xì)胞(WBC)≥10×109/L或中性粒細(xì)胞百分比>70%；⑤胸片或肺CT明確診斷為BE合并感染；⑥痰培養(yǎng)提示有致病菌生長。符合上述①～⑤和（或）⑥即可列入治療范圍。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①活動性出血未控制；②近期鼻面部手術(shù)；③血液動力學(xué)不穩(wěn)定；④各種原因?qū)е碌囊庾R障礙；⑤患各類精神疾病不能配合者。
1.4 治療方法
兩組患者均給予常規(guī)方法（包括氧療、抗感染、祛痰、止血、引流、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、支持對癥治療）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗(BAL)并局部注入敏感藥物治療。術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5 mg、2%利多卡因咽喉部及鼻黏膜表面麻醉。麻醉充分后采用日本產(chǎn)Olympus BFP260F型電子支氣管鏡經(jīng)口或鼻入聲門后經(jīng)纖支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，以麻醉氣管、支氣管黏膜。在插入過程中酌情必要時(shí)緩慢注入利多卡因適量，進(jìn)行表面黏膜麻醉。邊進(jìn)鏡邊檢查，邊吸引氣管、支氣管分泌物，充分吸凈氣道內(nèi)的痰液或分泌物，根據(jù)肉眼所見及胸部X片或胸部CT片判定感染的肺葉或肺段，將纖維支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，20～30 ml/次）停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合，然后吸出，反復(fù)數(shù)次，以利稀釋痰液，待痰液稀釋至灌洗液澄清后注入敏感藥物。每3～4 d 1次，病愈出院后進(jìn)行療效評價(jià)。
1.5 儀器
日本產(chǎn)Olympus BFP260F型電子支氣管鏡。動脈血?dú)夥治鰞x采用美國拜耳公司RapidlabM48型拜耳全自動血?dú)夥治鰞x，測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。入院時(shí)及治療后行血?dú)夥治鰴z測。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 終點(diǎn)觀察指標(biāo)
①病愈出院率；②平均住院日；③平均住院費(fèi)用；④日平均住院費(fèi)用；⑤治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
1.6.2 每日觀察指標(biāo)
①臨床癥狀變化（包括咳嗽、咳痰緩解率、發(fā)熱緩解天數(shù)）；②體征變化（濕啰音減少）。
1.7 療效判定
顯效：咳嗽、咳膿痰癥狀和肺部啰音基本消失，熱退。血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小葉復(fù)張。有效：上述癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，胸部X線或胸部CT片炎性病灶部分吸收。無效：仍有多量膿痰，肺部啰音無明顯減少，胸部X線或胸部CT片炎性病灶無明顯吸收或病情加重。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間、組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間比較
經(jīng)系統(tǒng)治療后，觀察組與對照組癥狀、體征緩解時(shí)間具有顯著性差異（P
2.2 觀察組與對照組住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、日平均住院費(fèi)用比較
觀察組與對照組相比，住院時(shí)間、總住院費(fèi)用明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。表2 兩組住院日、總住院費(fèi)用、日平均住院費(fèi)用比較(略)
2.3 觀察組與對照組的療效評價(jià)
觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩種治療方法對血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響
治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯好于治療前，具有顯著性差異（P
3 討論
本組資料顯示，BAL雖對老年BE患者近期和（或）急性期有一定療效，但對預(yù)防BE再感染的遠(yuǎn)期療效并不顯著，其原因是老年BE患者病理改變是不可逆性的，黏液腺增生和黏液分泌增多，支氣管黏液纖毛廓清功能異常均可造成引流不暢，分泌物潴留，支氣管再阻塞，阻塞又可誘發(fā)感染或引起感染持續(xù)存在，細(xì)菌反復(fù)滋生而使病情反復(fù)不愈。但已有研究證實(shí)BAL后堅(jiān)持長期引流，可使BAL后通暢的支氣管始終保持通暢，并長期堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，可起到預(yù)防BE再感染的作用〔2〕，長期預(yù)后療效顯著，且降低了患者總病程中的醫(yī)藥費(fèi)用，具有較高的社會價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值〔3〕。且對單純老年肺部感染人群效果更為確切〔4〕，對于無大咯血、高熱以及無纖支鏡檢查禁忌證的老年BE合并感染較重的病人，不僅在病房，也可在門診，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用BAL治療。
經(jīng)纖支鏡行BAL加局部滴藥治療操作雖然比較簡單、安全，但最好能由熟練操作纖支鏡的醫(yī)師操作。為保證治療順利、療效確切，操作過程應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：① 麻醉要充分，特別是咽喉及支氣管黏膜的麻醉必須充分，避免操作過程中出現(xiàn)連續(xù)不斷地咳嗽，② 灌洗時(shí)速度宜均勻、緩慢，每注入20～30 ml即行抽吸，避免灌洗液溢入其他健康肺段內(nèi)引起感染擴(kuò)散，如不干凈可反復(fù)灌洗，③ 注入抗菌藥物前必須把支氣管內(nèi)灌洗液全部吸凈，此時(shí)可囑患者作輕咳配合抽吸，然后緩慢注入藥物，注藥后囑病人盡量控制咳嗽，臥床休息，以保證藥物能較久地停留在支氣管腔內(nèi)；④如每3～4 d灌洗1次，效果可能更佳。
本治療方法尚有缺點(diǎn)：（1）應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗注藥，雖然將高濃度的抗生素直接注入病灶內(nèi)，但停留時(shí)間較短，很快因咳嗽而排出體外，藥物作用時(shí)間明顯縮短。如換用凝膠劑型的抗生素則效果更佳，其作用表現(xiàn)為：①此劑型可將羧甲基纖維素鈉〔5〕與抗生素藥物混為一體，吸濕性強(qiáng)，有一定的穩(wěn)定性，可附著于管壁及膿腔內(nèi)，對機(jī)體無毒副作用，藥物在體內(nèi)停留很長時(shí)間，未發(fā)生并發(fā)癥〔6〕。②以大分子有機(jī)物為載體的凝膠劑型羧甲基纖維素鈉，它的平衡pH值8～10，可使炎性灶區(qū)的酸性環(huán)境改變，有利于抗生素發(fā)揮作用〔7〕。③對患者氣道刺激大大減輕，從而使刺激性咳嗽大大降低，病人完全可以接受再次治療。（2）我院至今仍應(yīng)用傳統(tǒng)的BAL，其操作過程中注入液體灌洗與負(fù)壓吸引間斷分別進(jìn)行，為避免注入液體溢入其他肺葉（段）支氣管致感染擴(kuò)散，因此注入液體量較少，且注入速度緩慢，沖洗部位表淺，患者有不同程度刺激性咳嗽，甚至不能耐受，因而灌洗不徹底，影響治療效果。而如果可采用雙向同步BAL，則克服了傳統(tǒng)BAL的不足，無菌導(dǎo)管插入病變支氣管可達(dá)最大深度；并且溢出病變支氣管的沖洗液可隨時(shí)吸出，因而可以加壓，沖洗力大，速度快；患者少有刺激性咳嗽或咳嗽輕微，可以適當(dāng)增加灌洗液量〔8〕。
近年來纖維支氣管鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床應(yīng)用率明顯提高，由于操作者的熟練程度、病例選擇、操作過程的繁簡以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)癥的報(bào)道差異較大，其主要并發(fā)癥發(fā)生率0.1%～0.5%〔9〕。本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，除本組病例較少外，體會是針對老年BE患者，灌洗液溫度要適宜，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，常規(guī)檢查心電圖、監(jiān)測血壓，術(shù)中、術(shù)后如有必要亦給予心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。
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關(guān)鍵詞：呼吸道炎癥；霧化吸入；護(hù)理
呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，患者常因過敏或痙攣，痰液堵塞呼吸道致呼吸困難而危及生命。臨床治療方法很多，但氣動霧化吸入療法，患者最易接受，它利用高頻振動將藥液振動成霧狀，經(jīng)患者的口鼻腔吸入呼吸道而達(dá)到治療的目的。我科自2012年8月～2013年8月采用氣動霧化吸入治療120例呼吸系統(tǒng)疾病患者，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 120例均為我科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，男80例，女40例；年齡20～80歲，平均50歲；其中慢性支氣管炎30例，支氣管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病 36例，支氣管擴(kuò)張19例；均有咳嗽，痰不易咳出，氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀，聽診兩肺可聞及喘鳴音或濕音，部分病例伴有發(fā)熱、胸片示有點(diǎn)狀或片狀陰影。
1.2方法 所有患者均給予抗感染、吸氧、輸液等綜合治療，霧化吸入器為北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的氣動霧化吸入器，它是一種利用氧氣壓力或無油壓縮空氣作為動力，將藥液進(jìn)行噴射霧化的吸入裝置，適用于臨床對呼吸道進(jìn)行各種藥液的霧化吸入治療。它由霧化器瓶、氣源管、面罩（或口含嘴）組成。正常工作狀態(tài)下，經(jīng)霧化器輸出口可見長度>100 mm霧束。霧化器瓶內(nèi)加入相應(yīng)藥液，連接氧氣，調(diào)氧流量≥4 L/min，2次/d，10 d為1療程。
常用藥物：氨溴索、布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液、喘可治溶液、10%氯化鈉注射液、異丙托溴銨溶液、復(fù)方異丙托溴銨等。以上藥物均用0.9%氯化鈉注射液4 mL稀釋。
1.3護(hù)理方法
1.3.1使用前檢查 使用前注意檢查氣動霧化吸入器各部連接是否緊密，避免松動，霧化器瓶內(nèi)加入所需藥液，連接氧氣。病室需保持空氣、新鮮，避免對流風(fēng)，保持溫度18℃～22℃，濕度為56%左右，無煙霧、油漆等異味及其他對呼吸道有刺激性的花草。
1.3.2心理護(hù)理 霧化吸入是一種簡單、快捷的治療方法，患者在初次接觸治療時(shí)，會對治療效果持懷疑態(tài)度。我科患者稱霧化吸入為"吸煙"，以前人們普遍認(rèn)為僅是解除喉部水腫、炎癥，使喉嚨更為舒服而用的輔助治療方法。而現(xiàn)在，隨著霧化器材的改進(jìn)，霧化已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選治療方法，通過我科醫(yī)護(hù)人員長期宣傳及推廣，大部分患者都對此種治療方法表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)可。對此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋，詳細(xì)說明霧化吸入的目的及方法，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，以取得患者的配合，提高霧化吸入的療效。
1.3.3正確使用霧化器 ①霧化前：向霧化器瓶內(nèi)加入所需藥液，并協(xié)助患者取坐位或半臥位，借助重力作用使霧滴深入到肺泡及細(xì)支氣管，囑患者張口作深呼吸運(yùn)動可使藥液充分到達(dá)肺底，增強(qiáng)治療效果。根據(jù)病情調(diào)節(jié)好氧氣流量以控制霧束大小。若患者意識清楚，配合良好，可選用口含嘴型霧化器；若患者意識不清、呼吸無力，不能較好配合，可選用面罩型霧化器。采取床頭抬高40°，側(cè)臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。②霧化時(shí)：由于在霧化過程中，會出現(xiàn)過敏反應(yīng)[1]、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發(fā)作加重等并發(fā)癥，因此霧化吸入的全過程應(yīng)由護(hù)士操作及在旁指導(dǎo)，這樣也避免了因操作不規(guī)范而降低療效。觀察病情變化，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止霧化吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救?？郾撑盘?，咳痰無力者，應(yīng)采用負(fù)壓吸引器吸出，以防窒息。霧化時(shí)間以10～15 min/次為宜，防止?jié)窕^度或換氣過度引起胸悶、咳嗽、惡心、乏力等癥狀。③霧化后：霧化吸入后，囑患者用溫開水嗽口，并取舒適，打開門窗通風(fēng)，及時(shí)拍背、吐痰，疏通氣道，幫助痰液排出，有利于提高療效。休息20 min后，方可活動。
1.3.4嚴(yán)格無菌操作 霧化吸入器每次使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒以預(yù)防感染，用500 ppm含氯消毒液浸泡30 min[2]，無菌水沖洗晾干備用，做到一人一霧化器，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免交叉感染，保障患者安全。
2結(jié)果
所有患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。霧化吸入后2～3 min開始起作用，15 min 后咳嗽逐漸減少、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀減輕。
3討論
感染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。70%～80%由病毒引起。主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《镜?，細(xì)菌感染約占20%～30%，可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌 等[3]。靜脈注射或口服后，藥物主要集中分布于紅細(xì)胞中，靜注8 h后，肺內(nèi)藥量尚不到全身藥量的1%[4]。霧化吸入具有解除支氣管痙攣、改善通氣功能、鎮(zhèn)咳、祛痰等的作用。霧化吸入配合常規(guī)藥物治療可明顯提高治療效果。
鹽酸氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用鹽酸氨溴索治療時(shí)，患者粘液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。
高滲氯化鈉對支氣管粘膜有濕潤作用，可使痰量增加。另外利用鹽水的高滲透壓形成壓差，促進(jìn)氣道內(nèi)水分外滲，可刺激咳嗽及氣道加速粘液纖毛清除，纖體分泌增加，可誘導(dǎo)排痰，保證呼吸道通暢[5]。
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。
硫酸特布他林霧化液是一種選擇β2受體的腎上腺系能激動劑，能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能，減少血管通透性，并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。并能在短時(shí)間內(nèi)改善氣道的狹窄狀況，具有起效快，作用強(qiáng)，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。
喘可治有明顯的鎮(zhèn)咳作用及祛痰作用，特別是對氣管平滑肌有明顯的松弛作用。此藥有抗過敏作用。能增加體液免疫與細(xì)胞免疫的功能，還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用。
異丙托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥。主要用于慢性喘息型氣管炎的平喘。特點(diǎn)為刺激性小，吸后無刺激性咳嗽，對平喘、氣憋的效果較為明顯。吸入后痰較易咯出。
通過本次研究發(fā)現(xiàn)，氣動霧化吸入法適用范圍廣，較一般霧化吸入動力大、藥物擴(kuò)散深，護(hù)士操作簡便易行，并且起效快，副作用小，患者易于接受?？墒购粑到y(tǒng)疾病較早地得到控制，而且操作方便，很大程度的降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，是一項(xiàng)倍受患者接受的呼吸道治療方法。
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【關(guān)鍵詞】 腦出血；纖維支氣管鏡；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥，有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)83％［1］，也是影響患者預(yù)后的重要因素。纖維支氣管鏡(纖支鏡)在肺部感染治療方面的應(yīng)用越來越受到重視。200607～200902我院采用纖支鏡吸痰和支氣管灌洗治療腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者56例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例腦出血術(shù)后并肺部感染患者隨機(jī)分為2組，觀察組男18例，女10例，年齡42～71歲，平均62歲；對照組男19例，女9例，年齡41～74歲，平均65歲， 2組年齡、性別、出血量、出血部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。56例腦出血患者均經(jīng)臨床和頭顱CT/MRI檢查證實(shí)，因出血量較多或部位較重要，行YL1型穿刺針做微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)或開顱血腫清除術(shù)。以上患者既往均無慢性咳嗽史以及發(fā)病前無肺部感染。人院術(shù)后2～7d出現(xiàn)下列3項(xiàng)以上者，可確立肺部感染診斷：(1)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰和體溫升高≥38.0℃，或氣道分泌物較前明顯增多，分泌物呈膿性；(2) 雙肺可聞及干濕性口羅音，呼吸音減弱和(或)不同程度肺實(shí)變體征；(3)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109／L；(4)痰培養(yǎng)有致病菌生長；(5)床邊X線胸片示炎性病灶。
1.2 治療方法 所有患者在術(shù)后均行氣管切開、霧化吸入、氣管內(nèi)濕化、翻身叩背排痰，常規(guī)全身應(yīng)用抗生素、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡治療。方法：采用Olympus BEP10型纖維支氣管鏡于床邊進(jìn)行吸痰及灌洗治療。對于昏迷較淺者，可在氣管套管內(nèi)注入利多卡因2～3ml將纖支鏡經(jīng)氣管套管直接插入，使用呼吸機(jī)患者，先高濃度(>70%)給氧10min，將呼吸機(jī)接口取下，然后經(jīng)氣管套管插入，每次退出后接呼吸機(jī)高濃度給氧5min再重復(fù)進(jìn)鏡。進(jìn)鏡后直視下吸引清除氣道分泌物，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，然后輔以生理鹽水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病變的肺葉行支氣管灌洗，每次注入10～20ml，負(fù)壓吸引，重復(fù)2～4次退鏡，必要時(shí)加入一些抗生素，于灌洗完畢后保留在炎癥較重的肺段內(nèi)，危重病人操作時(shí)間不超過15min。所有患者全程予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，當(dāng)血氧飽和度下降至80％以下或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常則暫停操作。
1．3 治療結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞記數(shù)、X線胸片結(jié)果判定療效。（1）治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線胸片提示病灶完全吸收；（2）好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀、體征減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，X線胸片提示病灶部分吸收；（3）無效：體溫?zé)o下降，癥狀、體征未改善或者惡化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改變或者惡化，X線胸片提示病灶無改變或者惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組肺部感染治療有效率為85.7%，對照組為53.6%，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組和對照組肺部感染控制時(shí)間分別為(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)，結(jié)果見表1。
表1 觀察組與對照組療效及感染控制時(shí)間比較（略）
注：與對照組比較，*P
3 討論
顱腦出血的致死率及致殘率均極高，總病死率達(dá)30％～50％［2］，易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肺部感染最常見，一旦發(fā)生治療如不及時(shí)，將加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡?？傊?，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。腦出血患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，腦出血致顱內(nèi)壓增高，可引起肺水腫及呼吸衰竭，意識障礙者咽反射及咳嗽反射均減弱或消失，部分食物及咽部分泌物向氣管內(nèi)逆流，在肺淤血的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，發(fā)生吸入性肺炎；另外，臥床較長，易引起分泌物向低位聚積，造成墜積性肺炎；危重患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性治療時(shí)直接損傷呼吸道黏膜屏障，阻礙纖毛運(yùn)動，加速口咽部細(xì)菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。腦出血后應(yīng)激性血糖增高或本身糖尿病均是機(jī)體容易并發(fā)肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治療是充分引流痰液和正確選用抗生素，而有效的清除肺內(nèi)大量黏稠分泌物，解除氣道阻塞是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)內(nèi)科治療效果不理想時(shí)，臨床上有效的方法為纖維支氣管鏡下吸痰及灌洗，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗是一種微創(chuàng)性的肺部疾病治療方法，直視下可至肺深部肺葉、段、亞段支氣管，迅速觀察并稀釋黏稠痰液及痰栓，直接給予清除，疏通氣道，并吸取氣道黏膜分泌物和壞死腐敗組織，有利于組織的新生和修復(fù)；灌洗后注入抗生素和激素可提高氣管內(nèi)局部抗生素的濃度，達(dá)到局部消炎作用，激素能加速炎癥吸收，減輕支氣管黏膜水腫，解除支氣管痙攣，改善呼吸道癥狀和肺功能。另外，經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰目標(biāo)性強(qiáng)，損傷小，避免了常規(guī)吸痰的盲目性，可準(zhǔn)確采集病灶部位的分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，為臨床選擇敏感有效抗生素提供了可靠依據(jù)。
本資料結(jié)果顯示常規(guī)內(nèi)科治療加纖支鏡治療腦出血術(shù)后肺部感染療效明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療方法，住院時(shí)間明顯縮短?？傊?，經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗配合全身治療腦出血術(shù)后肺部感染，術(shù)前準(zhǔn)備簡單，操作方便，可床邊操作，患者痛苦小、并發(fā)癥少，治愈率大幅度提高，住院時(shí)間縮短，病程縮短，減輕病員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］ 羅仁國，余定庸，唐丈國．高血壓腦出血術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3(5)：25.
【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；氨溴索；呼吸頻率
支氣管肺炎屬于發(fā)病率較高的一種疾病，對患者的正常生活危害較大[1]。支氣管肺炎一般起病遲緩或驟緩，驟發(fā)癥狀主要有拒食、煩躁、發(fā)熱、喘憋等，患者在發(fā)病前會出現(xiàn)上呼吸道感染，患者早期的體溫維持在39℃。體弱患者起病大多較為遲緩，咳嗽的體征不太明顯，會出現(xiàn)拒食或呼吸困難的癥狀?；颊吆粑到y(tǒng)癥狀較為明顯，自身呼吸增快，每分鐘能夠達(dá)到40～80次[2]。支氣管肺炎患者胸部的體征在早期不太明顯，之后會有粗濕羅音出現(xiàn)。本文主要探討支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院接受診治的支氣管肺炎患者120例，其中男性67例，女性53例；年齡55～85歲，平均年齡（62.5±4）歲；病程2d～1個(gè)月，平均病程為（16±2）d。所有患者均確診為支氣管肺炎，均排除肺結(jié)核、百日咳、支氣管異物、藥物過敏史、腎功能不全。兩組患者在年齡、性別及病程等方面不存在明顯差異（P>0.05）。
1.2 治療方法 對照組患者通過常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索輔助治療。對照組常規(guī)治療措施包括平喘、抗感染、退熱、止咳及維持水電解質(zhì)平衡等，臨床上主要通過將1000U的α―糜蛋白酶溶于0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行治療，再配合高頻霧化吸入治療，每天2次[3]。觀察組將15mg氨溴索溶于100ml5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次。兩組的1個(gè)療程均為1周。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的呼吸頻率及氧飽和度等指標(biāo)以及患者對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。按照WHO療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[4]。顯效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)消失。有效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)大部分消失。無效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)沒有改善甚至加重。
2 結(jié) 果
治療后，觀察組患者治療總有效率為100%（60/60），對照組患者治療總有效率為90%（54/60），觀察組治療總有效率較對照組高；觀察組患者治療前后氧飽和度及呼吸頻率較對照組更為優(yōu)越。見表1、表2。
表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]
表2 兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)（x±s）
3 結(jié) 論
支氣管肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，且急性支氣管肺炎癥狀較為明顯，因患者氣管、支氣管較為狹窄，當(dāng)其肺部出現(xiàn)感染時(shí)，患者呼吸道腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)，會分泌大量痰液，會產(chǎn)生咳嗽、痰極難咯出癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)支氣管肺炎，很容易出現(xiàn)呼吸功能不全，進(jìn)而演變?yōu)榉涡牟』蚍文撃[。
氨溴索注射液屬于溴己胺衍生物，是新型黏液降解劑的一種，可以改善患者呼吸道內(nèi)部的狀況，進(jìn)一步促進(jìn)患者氣道上皮再生及纖毛正常擺動的功能恢復(fù)，有效稀釋痰液，增高抗生素濃度，提高殺菌、抗炎效果。氨溴索能夠調(diào)節(jié)患者呼吸道分泌腺體的正常分泌功能，恢復(fù)痰液正常黏度，減少患者肺泡表面張力，確保肺泡正常換氣-血流的比值，改善患者呼吸困難癥狀?；颊邞?yīng)該加強(qiáng)體格鍛煉，在日常生活中更加注意營養(yǎng)的均衡，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，多曬太陽，經(jīng)常在戶外活動。盡可能避免接觸呼吸道感染患者，注意防治并發(fā)嚴(yán)重肺炎等。由于已經(jīng)患有肺炎的患者抵抗力較弱，容易感染其他疾病，所以需要積極預(yù)防，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。
總之，支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療能夠有效改善患者疾病癥狀及體征，縮短病程，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 毛旭東.氨漠索注射液輔助治療支氣管肺炎療效觀察[J]哈爾濱醫(yī)藥，2014，5（1）：32-33.
[2] 吳朝陽.氨溴索聯(lián)合喜炎平注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，16（2）：33-34.
[關(guān)鍵詞]山莨菪堿； 毛細(xì)支氣管炎； 治愈率
[中圖分類號] R725[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-231-01
毛細(xì)支氣管炎是常見的兒科病癥，常見于2歲以下的兒童。它是上下呼吸道同時(shí)受累而產(chǎn)生的疾病，常發(fā)生在冬春兩季節(jié)，臨床癥狀以喘憋、三凹征、喘鳴為主，而且喘憋發(fā)作嚴(yán)重的還有可能危及生命安全[1]，是一種非常危急的疾病。關(guān)于如何高療效的治愈小兒毛細(xì)支氣管炎，縮短治療病程，一直是廣大兒科醫(yī)師的難題。取我科2005年4月～2007年11月治療的52例小兒毛細(xì)支氣管炎患者，進(jìn)行臨床觀察報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選擇我科室2005年4月～2007年11月之間治愈的患兒，按毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒毛細(xì)支氣管炎的患者52例，發(fā)病與治療病程在3～5 d的，分成兩組臨床觀察。山莨菪堿輔助治療組29例，男16例，女13例，平均年齡（5.9±1.1）月；常規(guī)治療組23例，男13例，女10例，平均年齡（6.2±1.2）月。兩組對象比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法：兩個(gè)比較組中，常規(guī)治療組采用保持呼吸道通暢、抗感染、補(bǔ)液、吸氧、霧化吸痰、平喘鎮(zhèn)靜、合并心衰等治療方法；而山莨菪堿輔助治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，加上山莨菪堿治療，劑量每次0.2～0.3 mg/kg，采用靜脈注射，每日1次，喘憋癥狀控制3～5 d后停藥，療程為7 d。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸道方面有無咳嗽、三凹征、喘憋困難等癥狀。（2）肺部喘鳴音是否嚴(yán)重。（3）X線胸片上肺部紋理是否正常。
2結(jié)果
2.1臨床療效：常規(guī)治療組喘憋呼吸困難緩解時(shí)間平均為4.2 d，肺部喘鳴消失時(shí)間為4.8d，住院時(shí)間為7.4d。山莨菪堿輔助治療組喘憋呼吸困難緩解時(shí)間平均為3.4d，肺部喘鳴消失時(shí)間為3.7d，住院時(shí)間為6.3d。兩組的治療療效有明顯的差別。
2.2不良反應(yīng)：使用山莨菪堿輔助治療的患兒29例中，大部分出現(xiàn)不同程度的面色潮紅、口干等不良反應(yīng)，但是上述癥狀經(jīng)過休息后1～3 h后，均能自行消失。
3討論
毛細(xì)支氣管炎多發(fā)病于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，特別是1～7個(gè)月內(nèi)的嬰兒，而發(fā)病原因與小兒支氣管的生理特點(diǎn)有關(guān)。這時(shí)候的小兒支氣管和肺部正處在生長發(fā)育的薄弱環(huán)節(jié)，特別易感染。而且感染后小兒支氣管的管腔，因?yàn)榘l(fā)生炎癥就會產(chǎn)生水腫、分泌物異常而導(dǎo)致梗阻，就出現(xiàn)了低氧血癥，低氧血癥反射性引起肺小血管痙攣，動脈高壓，產(chǎn)生喘憋[2]。喘憋嚴(yán)重者可能引發(fā)心力、呼吸衰竭，危及生命健康，所以及時(shí)控制喘憋、改善呼吸道是治療的關(guān)鍵。所以很多醫(yī)師在治療小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)，常常臨床使用各種藥物輔助治療，而山莨菪堿是療效非常顯著的一種輔助治療藥物。
有醫(yī)師治療過程中發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物和血液中，具有大量的類似哮喘病人所有的，像病毒性IgE、組胺樣物質(zhì)花生四烯酸等這種炎癥性物質(zhì)。而這些炎性物質(zhì)，可以導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、痙攣，還會舒張血管而導(dǎo)致血漿滲出和水腫，使氣道腺體分泌增加，致毛細(xì)氣道阻塞，嚴(yán)重妨礙通氣和換氣功能。山莨菪堿是M受體阻滯劑，具有抑制支氣管平滑肌痙攣、松弛平滑肌，制止體內(nèi)分泌物增多；山莨菪堿可以直接興奮呼吸中樞或減輕耗氧量，解除機(jī)體缺氧所導(dǎo)致的血管痙攣，改善血液微循環(huán)；山莨菪堿可以抗氧自由基，解除血小板的聚集和釋放；山莨菪堿可以減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷輕度，使腦組織和冠狀動脈的血流量增加，穩(wěn)定溶酶體膜，很好的改善心功能，可以降低心肌耗氧量；山莨菪堿還可以改善機(jī)體缺血區(qū)組織及器官的血液灌注，有效緩解毛細(xì)支氣管痙攣，減少毛細(xì)支氣管宮腔中分泌物的產(chǎn)生，改善通氣和換氣功能，改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收[3]；保護(hù)心肝腎，保護(hù)細(xì)胞、增加機(jī)體能源等多種作用。此外，山莨菪堿對小兒喘憋引起的煩躁，還具有一定的鎮(zhèn)靜作用。
綜合分析，山莨菪堿在輔助治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)，可以明顯減輕患兒的喘憋、咳嗽等癥狀，加快肺部喘鳴音的消失，副作用小，具有顯著地安全性和有效性。山莨菪堿輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)，明顯縮短治療時(shí)間，減輕治病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，非常值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝小琴,武金英.山莨菪堿佐治嬰兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,12:1214.