時(shí)間：2023-07-13 16:43:57
導(dǎo)語(yǔ)：在基層醫(yī)生教育的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)文化孕育的產(chǎn)物，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分。傳統(tǒng)文化在古代名醫(yī)成長(zhǎng)中起著決定性、全方位的影響。
1醫(yī)德觀:不為良相，則為良醫(yī)儒家以“仁”為核心追求。仁人在縱向人際關(guān)系中，應(yīng)忠孝悌良慈(分別對(duì)君王、父母、兄長(zhǎng)、弟妹、子孫)，在橫向人際關(guān)系中要求“信”與“別”(分別對(duì)朋友與配偶)，然后在此基礎(chǔ)上把“仁愛(ài)”由近及遠(yuǎn)、推己及人地施行于天下人。一個(gè)人對(duì)這些道德要求的踐履程度取決于他自身的發(fā)展程度，即“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”。在北宋文學(xué)家范仲淹看來(lái)，人生第一達(dá)是做良相，第二達(dá)就是當(dāng)良醫(yī)，如其所言，“能及小大生民者，固惟相為然。既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)?！苯鸫t(yī)李杲在《內(nèi)外傷寒辨惑論》自序中提到:范仲淹后代道教人物范尊師以盡“仁人君子濟(jì)人利物之事”，勉勵(lì)其著述醫(yī)書(shū)，而他“敬受其言，僅力疾成之”。元代名醫(yī)朱震亨年輕時(shí)師從理學(xué)家許謙，后因許謙勸其“游藝于醫(yī)”，他“乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”。古代名醫(yī)就這樣把醫(yī)學(xué)作為踐行“忠孝之心，仁慈之性”的基本途徑。
2醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思維:為之于未有，治之于未亂老子警示人們:事情要在還未發(fā)生時(shí)先準(zhǔn)備好，在動(dòng)亂還未出現(xiàn)時(shí)先治理好。《黃帝內(nèi)經(jīng)》把這一原則運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄椎，不亦晚乎?”醫(yī)學(xué)本質(zhì)在于維護(hù)健康，包括未病時(shí)的預(yù)防保健與已病時(shí)的治療康復(fù)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把前者作為根本任務(wù)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上工治未病”、葛洪“醫(yī)之于無(wú)事之前，不追之于既逝之后”、孫思邈“勿以康健便為常然，常須安不忘危，預(yù)防諸病也”、朱震亨“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”、張景岳“知命者其謹(jǐn)于微而已矣”，到葉天士“務(wù)在先安未受邪之地”，都無(wú)不一脈相承地體現(xiàn)著這一醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思維。
3醫(yī)學(xué)哲學(xué)方法:欲為醫(yī)者，須“學(xué)博天人”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著一以貫之的方法論，《莊子·養(yǎng)生主》將其概括為:“緣督以為經(jīng)”，即遵循自然之理是獲得健康享盡天年的常法。這里的“自然”，乃無(wú)稱之言，窮極之辭，并非僅指自然界。所以，老子說(shuō)，道法自然;郭象說(shuō)，名教即自然。這個(gè)博大精深的自然之理，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有具體展現(xiàn):①良好社會(huì)狀況是醫(yī)學(xué)更好發(fā)揮的基礎(chǔ)。社會(huì)狀況是人們整體健康水平的決定性因素。在饑寒交迫、生靈涂炭的亂世中，再高明的醫(yī)學(xué)也會(huì)顯得無(wú)能為力?！袄嫌兴K，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界以及“講信修睦”的人際關(guān)系(《禮記·禮運(yùn)》)，是儒家在這方面的追求。孫思邈所言，“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥”，也從側(cè)面道出醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系。②天人合一是根本方法?！疤斓嘏c我并生，而萬(wàn)物與我為一”，這是《莊子·齊物論》中“天人合一”的經(jīng)典表述。在醫(yī)學(xué)中，該方法論用以指導(dǎo)醫(yī)家系統(tǒng)處理生命與自然的關(guān)系。③形神合一是根本方法的深化。嵇康認(rèn)為，“精神之于形骸，猶國(guó)之有君也。神躁于中，而形表于外，猶君昏于上，國(guó)亂于下也?！痹卺t(yī)學(xué)中，醫(yī)家普遍以“和七情”、“節(jié)六欲”為保持或恢復(fù)健康的前提。由此我們就能更好地理解古代名醫(yī)對(duì)“欲為醫(yī)者”的衷心勸告，如金代名醫(yī)劉完素說(shuō)，“上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以愈人疾病。不然則如無(wú)目夜游，無(wú)足登涉……”。清代名醫(yī)陳士鐸說(shuō)，“醫(yī)道大矣哉!非學(xué)博天人，……則不可以談醫(yī)?！?/p>
二、面向基層醫(yī)學(xué)生的人文教育的目標(biāo)分層
1完善自身，成為基層居民感覺(jué)溫暖的人目前站在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線的村醫(yī)在受益人群中“受尊重的程度較高或很高”。受到更為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)這一優(yōu)良傳統(tǒng)。我們顯然不可要求他們都如古代名醫(yī)那樣把自己行醫(yī)地點(diǎn)變成一個(gè)基層文化中心，如傅山中晚年居處松莊小村竟成了文化名人薈萃的一方寶地那樣，但起碼應(yīng)努力成為基層熟人半熟人社會(huì)中讓人感覺(jué)溫暖的一員，使彼此間樂(lè)意“說(shuō)一些和治病無(wú)關(guān)的家事”，從知、情、意等方面幫助醫(yī)學(xué)生完善自身，成為一個(gè)有學(xué)識(shí)、熱心并謙遜的人，是人文教育的第一層目標(biāo)。
2堅(jiān)守醫(yī)德，成為基層患者信任的醫(yī)者隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)因素也必然沖擊著村醫(yī)的行醫(yī)觀念。新醫(yī)改提出把新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向基層農(nóng)村，其中包括合理提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待遇。這是新醫(yī)改從制度上努力降低經(jīng)濟(jì)因素在醫(yī)患關(guān)系中的影響力的表現(xiàn)。但在這方面要做得更好，便離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德的堅(jiān)守。醫(yī)患關(guān)系與一般買(mǎi)賣(mài)關(guān)系之間有著根本差別:前者要求無(wú)論是從健康利益還是經(jīng)濟(jì)利益上都應(yīng)以最有利于患者的方式進(jìn)行診療，這與傳統(tǒng)時(shí)代把醫(yī)學(xué)理解為“濟(jì)人利物之事”相通，而后者卻允許買(mǎi)賣(mài)雙方自由討價(jià)還價(jià)。因此，教育醫(yī)學(xué)生在走上基層崗位后，任何時(shí)候都不應(yīng)以患者作為謀取不合理利益的對(duì)象，做一個(gè)受患者信任的醫(yī)者，是人文教育的第二層目標(biāo)。
3勇挑重?fù)?dān)，成為基層居民健康的守門(mén)人擅長(zhǎng)于治療小病的扁鵲中兄名氣不出于村落街道，善治病于未有形之時(shí)的長(zhǎng)兄更是只為家里人所知曉，而自認(rèn)為在兄弟三人中醫(yī)術(shù)最低的扁鵲卻由于能治大病重病而“名出聞?dòng)谥T侯”。這則古代故事所反映的矛盾仍具一定現(xiàn)實(shí)性:雖然預(yù)防保健最有利于人的健康，但對(duì)于從事這一工作的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，卻得不到足夠重視與認(rèn)可。相關(guān)研究提出建議:村衛(wèi)生室在未來(lái)發(fā)展中應(yīng)變“重醫(yī)輕防”為“側(cè)重防?！?。新醫(yī)改更明確要求基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。通過(guò)提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)，倡導(dǎo)科學(xué)文明生活方式，盡可能地把基層居民擋于疾病門(mén)檻之外，是健康守門(mén)人的實(shí)質(zhì)意涵。這是以人為本理念在醫(yī)學(xué)中的實(shí)現(xiàn)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)(維護(hù)健康而非僅指去除疾病)的科學(xué)把握。這是人文教育的第三層目標(biāo)。
【摘要】 目的探討產(chǎn)前教育和產(chǎn)前培訓(xùn)對(duì)產(chǎn)婦的心理、及分娩過(guò)程的影響。方法 回顧性調(diào)查2010年以來(lái)在我院定期行孕期檢查以及接受系統(tǒng)的產(chǎn)前教育、產(chǎn)前培訓(xùn)和做產(chǎn)前保健操直至分娩的產(chǎn)婦249例，對(duì)照之前未行產(chǎn)前教育，僅行常規(guī)產(chǎn)前檢查的在我院分娩的產(chǎn)婦228例，通過(guò)觀察記錄其分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、恢復(fù)時(shí)間等作對(duì)照分析。結(jié)果行產(chǎn)前教育、培訓(xùn)組順產(chǎn)率顯著增加（P
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前教育產(chǎn)前培訓(xùn)產(chǎn)前保健操 分娩產(chǎn)程
影響產(chǎn)婦分娩的主要因素包括產(chǎn)力、 產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素四個(gè)方面 ，心理和生理是相互關(guān)聯(lián)、不可分割的統(tǒng)一體。目前，隨著計(jì)劃生育的開(kāi)展，許多產(chǎn)婦多為第一次分娩，初產(chǎn)婦缺乏心理因素與科學(xué)的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，造成的剖宮產(chǎn)率上升，但是，自然生產(chǎn)的益處也越來(lái)越受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。我院處于醫(yī)療的基層，面對(duì)的孕產(chǎn)婦受教育程度低。我院開(kāi)展定期行孕期檢查、讓產(chǎn)婦接受系統(tǒng)的產(chǎn)前教育、產(chǎn)前培訓(xùn)和做產(chǎn)前保健操等工作方法，通過(guò)這些方法，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中配合助產(chǎn)士操作，改善初孕婦情緒、緩解產(chǎn)時(shí)宮縮疼痛，明顯提高了順產(chǎn)率，減少了產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量，及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年至今期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、接受產(chǎn)前培訓(xùn)及做產(chǎn)前保健操孕婦249例，作為觀察組；同時(shí)因時(shí)間原因、外地孕婦等受條件限制只進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查的孕婦228例，作為對(duì)照組。所有孕婦均選取初產(chǎn)婦，排除產(chǎn)道解剖異常、合并其他疾病、多胎、高齡初產(chǎn)婦等高危因素。兩組孕婦在基礎(chǔ)健康方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具可比性。
關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；雙語(yǔ)教學(xué)；“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）”分層教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）15-0090-02
當(dāng)今，英語(yǔ)成了通用的國(guó)際科技、經(jīng)貿(mào)交流語(yǔ)言。隨著中國(guó)加入WTO，加速走向國(guó)際化、現(xiàn)代化的進(jìn)程，既精通漢語(yǔ)和漢語(yǔ)文化，又通曉外語(yǔ)和外國(guó)文化的雙語(yǔ)人才，必將成為中國(guó)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的重要人才素質(zhì)的內(nèi)涵要素。生物化學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的前沿學(xué)科，其與雙語(yǔ)教學(xué)的結(jié)合是提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)與國(guó)際接軌人才的一項(xiàng)重要而有益的舉措。然而，生物化學(xué)是從分子水平研究生命化學(xué)的科學(xué)。這是一個(gè)微觀的、看不到的世界，是一個(gè)常變常新的動(dòng)態(tài)世界。它的特點(diǎn)是理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜且相互聯(lián)系，知識(shí)更新快，難于記憶與理解。實(shí)踐早已證明，對(duì)具有這樣特點(diǎn)的知識(shí)內(nèi)容如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，會(huì)使學(xué)生既感枯燥乏味又難以理解和記憶，最終必將導(dǎo)致學(xué)生的厭學(xué)。加之用雙語(yǔ)模式，困難可想而知。因此改革目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索出能激發(fā)學(xué)生的興趣，建立以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)以達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果的教學(xué)模式是必要且緊迫的。
我校近幾年開(kāi)始對(duì)該課程實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中，筆者結(jié)合生物化學(xué)的課程特點(diǎn)、雙語(yǔ)教學(xué)授課對(duì)象的英文水平、知識(shí)的難易度等因素，從雙語(yǔ)教材使用、教學(xué)手段的運(yùn)用、雙語(yǔ)教學(xué)授課方法以及學(xué)生成績(jī)的考核等幾方面進(jìn)一步了深入研究與探索，深刻體會(huì)到“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）”和“分層互動(dòng)”的教學(xué)模式在生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中所帶來(lái)的巨大變化，這體現(xiàn)在學(xué)生的濃厚興趣、積極主動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程、與教師形成良好的互動(dòng)等等方面。本文將對(duì)我們?cè)诮鼉赡甑膶?shí)踐工作中所獲得的心得與體會(huì)加以闡述，以期對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)在生物化學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展提供可能的借鑒。
一、“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式應(yīng)用
許多研究者認(rèn)為教學(xué)過(guò)程的核心就是創(chuàng)造一種適合于學(xué)生學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，學(xué)生能夠互相影響，學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)，而一種成功的教學(xué)模式就是創(chuàng)造一種良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在生物化學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中，為了實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為“引導(dǎo)者”的目標(biāo)。我們借鑒了許多歐洲及亞洲國(guó)家積極倡導(dǎo)的“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）”教學(xué)模式。該方法與傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以教師講授為主不同，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)。這種模式是以解決問(wèn)題為中心，仿照科學(xué)家探究未知領(lǐng)域的途徑，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、創(chuàng)造性地解決問(wèn)題等步驟去掌握知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神。其目的在于改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究和親自實(shí)踐，獲取多種直接經(jīng)驗(yàn)，掌握基本的科學(xué)方法，提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決科學(xué)問(wèn)題和實(shí)際問(wèn)題的能力，成為真正學(xué)習(xí)的主體。
在這種教學(xué)過(guò)程中，教師必須課前認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)教學(xué)大綱所確定的重點(diǎn)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)一個(gè)連貫的教學(xué)路線。教學(xué)中，授課教師先將學(xué)習(xí)資源提供給學(xué)生，構(gòu)建一個(gè)知識(shí)框架，將學(xué)習(xí)方法傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中真正體會(huì)知識(shí)的內(nèi)容，理解內(nèi)容的含義。之后授課教師以探索的語(yǔ)氣引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，使之感到好奇并繼而提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，再引伸出新的問(wèn)題，最終真正形成學(xué)生自己的東西。要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，對(duì)教師綜合能力的要求是很高的，授課教師除了要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、熟練駕馭教材的能力、扎實(shí)的學(xué)科功底、較為廣博的系列知識(shí)結(jié)構(gòu)外，還必須具備一定的組織和應(yīng)變能力。因?yàn)樵谶@種教學(xué)模式，必將面對(duì)學(xué)生所提的形形的問(wèn)題，有些完全是令人驚訝的。教師必須具有以上的能力，在不挫傷學(xué)生積極性的前提下，巧妙地引導(dǎo)學(xué)生們把討論控制在教學(xué)內(nèi)容范圍內(nèi)，使學(xué)生不偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，要成為一名新世紀(jì)的合格雙語(yǔ)教師，就必須迅速提煉自身素質(zhì)，勇于探索各種教學(xué)模式，真正成為能夠熟練運(yùn)用雙語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)的新型教師。
另外為創(chuàng)造活躍的課堂互動(dòng)氣氛，教師在具體教學(xué)手段中，可將一名學(xué)生的問(wèn)題交給其他學(xué)生回答。筆者在實(shí)踐中深刻體會(huì)到，對(duì)學(xué)生回答的問(wèn)題最好不要簡(jiǎn)單地說(shuō)對(duì)與錯(cuò)，而是鼓勵(lì)學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生如何解決出現(xiàn)的問(wèn)題。筆者曾經(jīng)在用這種教學(xué)模式組織的討論中，兩次對(duì)一名學(xué)生所提的偏離主題且又非常奇異的問(wèn)題做了否定的評(píng)述。結(jié)果在后來(lái)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，該生在所創(chuàng)造的教學(xué)環(huán)境中顯得格格不入，盡管在事后進(jìn)行了積極的補(bǔ)救，但效果甚微。期末考核中，該生成績(jī)很差，對(duì)其卷面分析后發(fā)現(xiàn)，連最基本的知識(shí)點(diǎn)也未掌握。這是筆者至今深感懊悔的一件事。
總之，“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”法通過(guò)我們一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐，的確收到了比較滿意的效果，學(xué)生們?cè)谶@種教學(xué)模式下很好地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，展現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)潛力，而且他們掌握知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間和對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解深度也有很大程度的提高。這一點(diǎn)我們?cè)谄谀┑脑嚲矸治鲋蝎@得了肯定的答案，生物化學(xué)補(bǔ)考率呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降的趨勢(shì)。當(dāng)然，由于受到目前教學(xué)觀念和教學(xué)條件的限制，還存在許多不足，這就要求教師必須根據(jù)本校的實(shí)際情況及學(xué)科特點(diǎn)，大膽地實(shí)踐和探索，腳踏實(shí)地，鍥而不舍，不斷吸取成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，使“問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式真正在本學(xué)科發(fā)揮出積極的效應(yīng)。
二、“分層互動(dòng)”的教學(xué)模式應(yīng)用
現(xiàn)代心理學(xué)的研究表明，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素并非是智力因素，而是包括環(huán)境和情感等方面的非智力因素。隨著社會(huì)的快速發(fā)展及生源的擴(kuò)大化，高校所招的學(xué)生必定存在知識(shí)結(jié)構(gòu)、智力水平、認(rèn)知能力等方面的差異。另外，筆者所處的高校屬中醫(yī)院校，此類(lèi)學(xué)校尚還具有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，就是一個(gè)班級(jí)既包括理科學(xué)生也包括文科學(xué)生。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，文科學(xué)生一般英語(yǔ)底子較好但化學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較差，相反，理科學(xué)生一般英語(yǔ)底子較弱但化學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較好。在實(shí)際的生物化學(xué)的雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，必須兼顧這兩類(lèi)學(xué)生接受相關(guān)知識(shí)的能力。
“分層互動(dòng)”的教學(xué)模式正是依據(jù)這些差異制定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，為每一位學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)適合其個(gè)性發(fā)展的空間，讓不同層次的學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件和能力選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，使他們?cè)谠谢A(chǔ)上取得進(jìn)步，最大限度地獲得發(fā)展。這種模式的理論依據(jù)最早可追溯到我國(guó)古代思想家、教育家孔子所提出的育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，這正是分層教學(xué)思想的具體體現(xiàn)?！胺謱踊?dòng)”的教學(xué)模式，實(shí)際上就是一種課堂教學(xué)的策略。教師通過(guò)調(diào)查和觀察，掌握各個(gè)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、知識(shí)水平、特長(zhǎng)愛(ài)好等，將學(xué)生按各自特點(diǎn)分組，利用小組合作學(xué)習(xí)和成員之間互幫互學(xué)的形式，充分發(fā)揮師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)、激勵(lì)，為每個(gè)學(xué)生創(chuàng)造整體的機(jī)會(huì)。
在教學(xué)實(shí)踐中，我們首先讓學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行自我估計(jì)，選擇自己的層次（A類(lèi)是學(xué)習(xí)困難學(xué)生，B類(lèi)是成績(jī)中等學(xué)生，C類(lèi)是優(yōu)等學(xué)生），然后授課教師與該班班主任進(jìn)行交流，摸底調(diào)查，了解每一位學(xué)生上學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。最后通過(guò)課堂提問(wèn)、觀察、課后作業(yè)、師生交流等進(jìn)一步地了解確定學(xué)生的層次。在結(jié)合“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式中，將不同層次的文理科學(xué)生搭配分組，利用小組合作學(xué)習(xí)和成員之間互幫互學(xué)的形式，充分發(fā)揮師生之間、學(xué)生之間的教學(xué)互動(dòng)。
值得一提的是，所分的層次是應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)變化的，可隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的發(fā)展變化進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)不同途徑鼓勵(lì)學(xué)生，以最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的積極性。
分層教學(xué)突出了學(xué)生的主體地位，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用，矯正了學(xué)生的自卑和自滿心理，潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生的一種積極向上的學(xué)習(xí)心態(tài)，使學(xué)生保持著濃厚的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。然而，盡管分層教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其在具體的實(shí)踐運(yùn)行中仍有相當(dāng)大的難度，這也需要授課教師必須根據(jù)本校的實(shí)際情況及學(xué)科特點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷吸取成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，及時(shí)研究總結(jié)，以期形成更為有效、科學(xué)、完整的適合本校相關(guān)學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和策略。
三、多媒體教學(xué)的應(yīng)用
我們的實(shí)踐證明，以上兩種教學(xué)模式的效果是顯著的。然而，面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是這兩種模式會(huì)占用很多時(shí)間，這將導(dǎo)致學(xué)時(shí)非常緊張，因此為了節(jié)省授課時(shí)間，用多媒體課件進(jìn)行講授是很有必要的。用多媒體方式授課還存在一個(gè)公認(rèn)的優(yōu)勢(shì)，就是信息量大，形式多樣，可突出重點(diǎn)，活躍氣氛，如表格、圖片、動(dòng)畫(huà)，都可以充分展現(xiàn)在課件之中?？墒菇虒W(xué)內(nèi)容更加直觀、生動(dòng)、形象。如酶的競(jìng)爭(zhēng)性、非競(jìng)爭(zhēng)性與反競(jìng)爭(zhēng)性抑制是生物化學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，我們采用了一個(gè)相關(guān)的動(dòng)畫(huà)片斷后，加之應(yīng)用以上兩種教學(xué)模式，學(xué)生很輕松地掌握了這部分內(nèi)容。我們的實(shí)踐也充分證明，多媒體教學(xué)的應(yīng)用可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，在輔助提高教學(xué)效果方面是非常明顯的。
四、結(jié)語(yǔ)
雙語(yǔ)教學(xué)不僅是一種新的教學(xué)方式，更蘊(yùn)含著全新的教學(xué)理念。然而，它的模式和理念在我國(guó)教育界應(yīng)該說(shuō)還是一個(gè)新生兒。許多方面在細(xì)節(jié)上并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。正如我們?cè)谇懊嫠岬纳锘瘜W(xué)本身是非常難學(xué)的課程，因此，探索相應(yīng)的教學(xué)模式，以最大限度地降低雙語(yǔ)教學(xué)的難度是緊迫的，這就要求高校必須根據(jù)自身學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新、探索出一條行之有效又切合實(shí)際的雙語(yǔ)教學(xué)途徑，保證雙語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)出高素質(zhì)復(fù)合型人才。
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一、現(xiàn)階段存在的問(wèn)題
鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者是改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境的重要參與者，他們幫助農(nóng)村居民治療，預(yù)防各種農(nóng)村常見(jiàn)疾病。由于各種原因，農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期不受重視。
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能差，人數(shù)短缺根據(jù)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療工作者，平均兩個(gè)醫(yī)務(wù)工作者就要為一千個(gè)農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。這種比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市醫(yī)療工作者比例，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的比例，農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人口需求。其次，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療人員職業(yè)技能不足，目前農(nóng)村醫(yī)生大專以上學(xué)歷不足百分之七，甚至有大批沒(méi)有受過(guò)正規(guī)教育的醫(yī)生，是導(dǎo)致目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境查的原因之一。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生室設(shè)備差，人員調(diào)動(dòng)頻繁鄉(xiāng)村衛(wèi)生設(shè)備不足，由于財(cái)政緊張，政府對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的投入嚴(yán)重不足、設(shè)備陳舊，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法有效開(kāi)展醫(yī)療預(yù)防工作。最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生人員技能差、調(diào)動(dòng)頻繁，導(dǎo)致很多工作無(wú)法開(kāi)展。由于財(cái)政問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職率偏高，而且很多只有中職學(xué)歷，很多人選擇出去打工，導(dǎo)致有的基層衛(wèi)生室無(wú)人管理的現(xiàn)象。
（三）教育缺失，人才流失嚴(yán)重由于鄉(xiāng)村基礎(chǔ)條件差，導(dǎo)致很多人不愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)院校專業(yè)。導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人才流失。目前，我國(guó)五分之一鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過(guò)五十歲，而二十到三十歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足百分之七，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的青黃不接，人才比例嚴(yán)重失調(diào)，大多數(shù)年輕人不愿呆在農(nóng)村衛(wèi)生室，很多選擇外出打工，造成鄉(xiāng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的落后。教育培訓(xùn)缺失也是造成人才流失的主要原因，我國(guó)目前培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生主要依靠本地中職院校和一些地方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。由于這些機(jī)構(gòu)能力十分有限，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高，無(wú)法有效承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)，而且由于高中等院校對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重視度不夠，無(wú)法將高素質(zhì)人才引入到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。圖1:下鄉(xiāng)組織村民進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育普及
二、對(duì)策及建議
（一）普通中高等院校的支持由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育體系不完備，導(dǎo)致很多本地的醫(yī)療教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱、水平低下，無(wú)法滿足現(xiàn)有的醫(yī)療教育的需求，需要普通中高等院校加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)的建設(shè)，國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的扶植力度。各大高校應(yīng)該開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療教育的相關(guān)工作，應(yīng)該承擔(dān)起鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地的建設(shè)任務(wù)，利用自身優(yōu)勢(shì)，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生快速提高業(yè)務(wù)水平。高校方面也應(yīng)該積極參與到培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才中，派師資到培訓(xùn)基地授課，這樣可以快速提高在職醫(yī)療人員的水平。目前我國(guó)已經(jīng)高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療教育問(wèn)題，國(guó)家層面已經(jīng)推出針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃，免費(fèi)培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)療人才，從而引進(jìn)高素質(zhì)的人才，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的提高。
（二）課程設(shè)置合理農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，不能照搬普通醫(yī)學(xué)院校課程，要針對(duì)性的開(kāi)展課程設(shè)置。由于鄉(xiāng)村環(huán)境的特殊條件，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該著重設(shè)置一些處理常見(jiàn)醫(yī)療問(wèn)題以及預(yù)防疾病的課程，同時(shí)設(shè)置一些醫(yī)療保健的課程，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)也要幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者提高理論能力，這樣不僅要從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的水平，幫助改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境，還要能培養(yǎng)出既能獨(dú)立思考創(chuàng)新，又具有實(shí)踐能力的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人員。
（三）培養(yǎng)防治結(jié)合的醫(yī)療人才目前醫(yī)學(xué)高校設(shè)立的科目并不適合鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，高校必須設(shè)立一些符合我國(guó)實(shí)際情況以及適應(yīng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要的教學(xué)方案，滿足培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的需求。院校應(yīng)該立足于目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)療需求，保證培養(yǎng)出基層醫(yī)療工作用得上、留得住的人才。目前高校課程設(shè)置專業(yè)性強(qiáng)，并不適合基層醫(yī)療人員培養(yǎng)，高校培養(yǎng)基層醫(yī)療人才因立足于預(yù)防、治療、康復(fù)的綜合性醫(yī)療人員，不能單純的只顧及某一方面，畢竟農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能像城市醫(yī)院那樣細(xì)化。
（四）國(guó)家政策扶植目前我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療教育仍處在比較落后的階段，由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)也越來(lái)越重視。國(guó)家推出了針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)的定向生，而且對(duì)這類(lèi)學(xué)生免除學(xué)費(fèi)并給予適當(dāng)補(bǔ)助，讓這些學(xué)生能夠安心回到農(nóng)村基層，學(xué)以致用，幫助農(nóng)村改變醫(yī)療衛(wèi)生狀況。此外，國(guó)家也應(yīng)該適當(dāng)向基礎(chǔ)醫(yī)療教育傾斜，這樣有利于建立分級(jí)診療的體制，不用一個(gè)感冒就到三甲醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
（五）資金扶植目前開(kāi)設(shè)面向農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的學(xué)校還是不夠普遍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足廣大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，造成這種局面的很大一部分原因就在于資金支持不夠，政府由于財(cái)政有限，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的支持普遍不足。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府應(yīng)該加大對(duì)教育機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶植力度，有助于醫(yī)療資源的合理分配，建立基層醫(yī)療體系，分擔(dān)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
三、結(jié)束語(yǔ)
衛(wèi)生部疾病控制局副局長(zhǎng)孔靈芝在會(huì)上表示：“糖尿病正在成為越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且我們可以預(yù)見(jiàn)到，隨著城市化和老齡化的加速，這個(gè)問(wèn)題會(huì)越來(lái)越突出。但是，值得注意的是，我國(guó)大多數(shù)的病人并不知道自己患有糖尿病，或者是不知道怎樣正確地預(yù)防和治療。我國(guó)的糖尿病知曉率、控制率均處在較低的水平，因此可以說(shuō)糖尿病防治在我國(guó)是任重而道遠(yuǎn)。”孔靈芝還介紹了“共筑健康之路”全國(guó)基層糖尿病預(yù)防控制健康促進(jìn)項(xiàng)目具有的幾個(gè)意義和特點(diǎn)。首先，這是一個(gè)切實(shí)落實(shí)醫(yī)改的重要工作。第二，這個(gè)項(xiàng)目包括兩個(gè)部分，一個(gè)是對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，另一個(gè)是群眾的健康教育。在提高供方能力的同時(shí)，關(guān)注了需方健康意識(shí)的提高。這種供需雙方的共同協(xié)力將達(dá)到最好的效果。第三，培訓(xùn)形式多樣，特別是關(guān)注了可持續(xù)性的問(wèn)題。與以往開(kāi)展的項(xiàng)目相比，這個(gè)項(xiàng)目不僅有覆蓋面大，培訓(xùn)專業(yè)人員數(shù)量多的特點(diǎn)，而且還將通過(guò)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)為廣大專業(yè)人員提供長(zhǎng)久的學(xué)習(xí)課堂，以及與名醫(yī)、名家直接交流的平臺(tái)。這對(duì)進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)工作者的能力和解決他們?cè)趯?shí)踐中遇到的問(wèn)題是很有幫助的。
同時(shí)，孔靈芝代表中華醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦方對(duì)項(xiàng)目的落實(shí)提出三點(diǎn)要求。第一，項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)項(xiàng)目的實(shí)施方案，認(rèn)真開(kāi)展專業(yè)人員的培訓(xùn)和大眾的科普教育活動(dòng)，保證項(xiàng)目執(zhí)行的質(zhì)量和公益性。 第二，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，系統(tǒng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)議效果。第三，希望各地注意資料的收集和保存，為今后開(kāi)展工作提供一些有意義的、可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病中心肖新華副主任在會(huì)上做了有關(guān)最新糖尿病現(xiàn)狀的報(bào)告，報(bào)告顯示：我國(guó)20歲以上人群的總體患病率已達(dá)9.7%，患病總?cè)藬?shù)約達(dá)9200萬(wàn)以上，其中基層地區(qū)發(fā)病率的上升速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市。究其原因，一方面，隨著人民生活水平的提高，我國(guó)基層的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度也大大減輕；另一方面，由于基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和技能的缺乏，致使基層患者對(duì)糖尿病的防治知識(shí)匱乏。肖新華教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生可依據(jù)2009版《國(guó)家基本藥物目錄》推薦用藥，對(duì)常見(jiàn)的2型糖尿病，可選擇該目錄《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》的民族品牌中成藥消渴丸，該藥也是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》推薦用藥。
針對(duì)上述狀況，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主任劉霞稱，加強(qiáng)對(duì)廣大基層民眾的糖尿病知識(shí)教育，積極組織糖尿病基層醫(yī)生培訓(xùn)活動(dòng)已刻不容緩。此次開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)，希望通過(guò)多方攜手，深入基層，更好地預(yù)防、控制糖尿病，讓全國(guó)基層衛(wèi)生專業(yè)人員和廣大人民群眾受益。
關(guān)鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學(xué)院校；MOOC教學(xué)
目前我國(guó)急需基層衛(wèi)生人才，我國(guó)自2010年開(kāi)始"農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培訓(xùn)項(xiàng)目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學(xué)人才[1]。對(duì)于這樣的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。大規(guī)模在線開(kāi)放課程（massive open online course，MOOC）教學(xué)理念順應(yīng)了全球高等教育變革信息化、國(guó)際化、民主化的趨勢(shì)，具有課程質(zhì)量高，多元互動(dòng)，個(gè)、免費(fèi)開(kāi)放等。目前各高等醫(yī)學(xué)院校逐漸加入MOOC教學(xué)。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關(guān)注，帶來(lái)了新一輪網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的熱潮[2]。根據(jù)教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)理論及方法對(duì)教育治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷MOOC應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置等是否適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求，教育質(zhì)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評(píng)價(jià)模型是一種應(yīng)用較為廣泛的教育評(píng)價(jià)模型，包括背景、投入、過(guò)程、結(jié)果評(píng)價(jià)四個(gè)部分[4-5]。本研究采用CIPP評(píng)價(jià)模型對(duì)我市"MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)"的背景、投入、過(guò)程、及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，對(duì)選中的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行調(diào)查。
1.1.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象 2015年1～6月，對(duì)我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實(shí)施過(guò)程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進(jìn)行調(diào)查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進(jìn)行調(diào)查。
1.1.3結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)象 2015年7月對(duì)在我校1～4年級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單式醫(yī)學(xué)生以及在校五年制臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，即2014～2015年下學(xué)期期末完成調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1背景評(píng)價(jià)方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生顯著調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括一般社會(huì)學(xué)資料，性別、年齡、民族，目前科室，學(xué)歷，專業(yè)，職稱，基層工作時(shí)間，常見(jiàn)疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術(shù)，常用藥物及儀器等，其他與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進(jìn)展，診療指南，是否了解如何搜索學(xué)術(shù)期刊等。
1.2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià)方法 投入調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)《MOOC全科醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)投入情況、師資投入情況、基地建設(shè)投入情況，實(shí)施過(guò)程調(diào)查包括課程設(shè)置情況，教學(xué)內(nèi)容安排情況，教學(xué)方法實(shí)施情況等。對(duì)我校全科醫(yī)學(xué)帶教老師進(jìn)行調(diào)查，共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學(xué)歷、專業(yè)，職稱，工作時(shí)間，工作內(nèi)容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓(xùn)情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時(shí)間，帶教意愿，帶教重點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。
1.2.3結(jié)果評(píng)價(jià)方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)在校學(xué)生教育情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人信息，行為意向，課程分?jǐn)?shù)等。
2結(jié)果
2.1背景評(píng)價(jià) ①選擇我市20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為抽樣機(jī)構(gòu)，共調(diào)查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷125份，回收問(wèn)卷125份，有效問(wèn)卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見(jiàn)表1。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術(shù)是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無(wú)不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設(shè)備依次為聽(tīng)診器（100.0%）、血壓計(jì)（95.8%）、體重身高計(jì)（54.2%）、心電圖機(jī)（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過(guò)四大穿刺。⑤參與過(guò)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理，婦幼保健，預(yù)防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類(lèi)疾病診治最新進(jìn)展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。了解途徑：65.8%參加培訓(xùn)，59.2%通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息，25.8%通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。是否指導(dǎo)搜索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)：15.8%熟悉并使用過(guò)，60.8%知道但是沒(méi)有用過(guò)，23.4%沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
2.2投入及過(guò)程評(píng)價(jià) ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784名。②教學(xué)及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置：成立全科醫(yī)學(xué)院，負(fù)責(zé)農(nóng)村提供翻轉(zhuǎn)課堂錄像，免費(fèi)學(xué)生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學(xué)相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學(xué)方向研究。③教學(xué)經(jīng)費(fèi)：全科醫(yī)學(xué)生每年每人學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼 6000元，國(guó)家財(cái)政每年每人撥款12000元，另外，學(xué)生享受免費(fèi)住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)、獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金政策。④設(shè)置實(shí)踐教學(xué)基地，利用醫(yī)聯(lián)體機(jī)制包括3個(gè)二級(jí)醫(yī)院，5個(gè)一級(jí)醫(yī)院，5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑤課程設(shè)置，針對(duì)性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)過(guò)程中，設(shè)置滿足全科醫(yī)療服務(wù)需要的課程體系，保障專業(yè)知識(shí)完整，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防，常見(jiàn)病多發(fā)病診斷治療。我們學(xué)院共設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生與社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能的課程錄像。教學(xué)內(nèi)容上注重實(shí)踐操作。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導(dǎo)員，通過(guò)講座、報(bào)告等方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想教育。⑥負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結(jié)果評(píng)價(jià) 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學(xué)生共470名，訂單式全科以學(xué)生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學(xué)生332名了解國(guó)家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生245名了解國(guó)家相關(guān)政策，占52.1%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立，隨著未來(lái)國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷重視，還會(huì)需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也需要更多的全科醫(yī)生。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，受到經(jīng)濟(jì)、文化的限制，農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中，選擇20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個(gè)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入調(diào)查的對(duì)象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生大多可能并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進(jìn)一步的提高[8]。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及高學(xué)歷人才較少，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，更少，主要是專科及本科為主。普遍存在職稱低、學(xué)歷低的情況。因此還有待進(jìn)一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。
全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科人才，重點(diǎn)是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問(wèn)題[9-10]。我校相應(yīng)號(hào)召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車(chē)薪。其他醫(yī)生需要通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、人才引進(jìn)等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位、機(jī)構(gòu)設(shè)置、教育經(jīng)費(fèi)等均給與了重視[12-13]。課程設(shè)置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)還是剛剛起步，還需要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，提高整體教師資質(zhì)。
MOOC的特點(diǎn)：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開(kāi)放、高效等特點(diǎn)，將原有的線性教學(xué)內(nèi)容拆分成多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)其相互關(guān)系構(gòu)成對(duì)應(yīng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身的特點(diǎn)自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合理安排時(shí)間，同時(shí)突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程單向傳授的模式，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模即時(shí)互動(dòng)，允許學(xué)習(xí)者體驗(yàn)聽(tīng)課、提問(wèn)、討論、作業(yè)、考試等學(xué)習(xí)的全過(guò)程[14]。
對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。學(xué)院針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎(chǔ)課程方面，沒(méi)有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生得分低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨工作選擇，對(duì)專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面，還要重視專業(yè)課程教育。
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《我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2011年年底，全國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬(wàn)人，其中，各級(jí)醫(yī)院占了370.6萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬(wàn)人。農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬(wàn)，但每年卻有50萬(wàn)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生轉(zhuǎn)行。與之形成對(duì)比的是，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量共約2萬(wàn)家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）加起來(lái)，超過(guò)了7萬(wàn)個(gè)?！豆珗?bào)》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬(wàn)人，卻要服務(wù)66萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室。
更嚴(yán)峻的是，農(nóng)村全科醫(yī)生匱乏。全科醫(yī)生是指能以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對(duì)鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國(guó)至少應(yīng)配備60萬(wàn)名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，我國(guó)目前只有7.8萬(wàn)名，且素質(zhì)不容樂(lè)觀。
一方面是學(xué)醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻是人才難留，醫(yī)科大學(xué)生在城市就業(yè)持續(xù)“過(guò)?！?，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。
其實(shí)，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入還沒(méi)有當(dāng)?shù)亟值擂k或居委會(huì)的工作人員收入高。正因如此，有的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開(kāi)基層，要么放棄醫(yī)護(hù)職業(yè)。二是技術(shù)水平很難提高。基層病人少，多是常見(jiàn)病，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評(píng)職稱都很難。三是中醫(yī)處境艱難?，F(xiàn)在很多人習(xí)慣“有病看西醫(yī)，調(diào)理看老中醫(yī)私人門(mén)診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒(méi)有生意。
讓醫(yī)生扎根基層
根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)將制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)?！秶?guó)家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)已成為“利器”之一。
目前，在我國(guó)“看病難、看病貴”問(wèn)題比較突出，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求不協(xié)調(diào)，另一方面也與醫(yī)生的素質(zhì)有關(guān)。2011年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)于提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要，這關(guān)系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性
全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對(duì)固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實(shí)際行動(dòng)中，就是醫(yī)生對(duì)患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門(mén)人”，他們?cè)诨鶎訛閭€(gè)人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因?yàn)檫@是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動(dòng)對(duì)象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎(jiǎng)得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義?！痹谖覈?guó)古代，行醫(yī)治病、濟(jì)世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會(huì)，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛(ài)患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)健康與疾病的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對(duì)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會(huì)、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺(jué)維護(hù)人的生命、價(jià)值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的必然要求。以富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善為主要內(nèi)容的社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善是對(duì)公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過(guò)提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會(huì)主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來(lái)，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見(jiàn)不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報(bào)道，2014年全國(guó)共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)件，98%的醫(yī)生遭到過(guò)患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。
三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
第一，認(rèn)識(shí)不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國(guó)教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對(duì)文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對(duì)數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時(shí)間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計(jì)。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例，美國(guó)、德國(guó)為20%—25%，英國(guó)、日本為10%—15%，而中國(guó)僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對(duì)單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問(wèn)題。根據(jù)對(duì)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共開(kāi)設(shè)14門(mén)課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門(mén)課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說(shuō)明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對(duì)“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過(guò)了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說(shuō)明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時(shí)，課堂內(nèi)沒(méi)有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績(jī)指標(biāo)，而缺少對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項(xiàng)考核內(nèi)容中，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個(gè)方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等融入各項(xiàng)臨床技能考核中。雖然文件中對(duì)全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒(méi)有建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)這三個(gè)環(huán)節(jié)中，都偏重對(duì)臨床知識(shí)、技能的考核，而忽視了對(duì)職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。
四、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對(duì)策
第一，地方醫(yī)療管理部門(mén)、各級(jí)培訓(xùn)教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的工作中，統(tǒng)籌考慮各種因素做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的頂層設(shè)計(jì)工作。首先，在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》中，要明確規(guī)定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的針對(duì)性。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員總體學(xué)歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)為主的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學(xué)員能力理解與接受。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文觀點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)注重在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各個(gè)環(huán)節(jié)、全過(guò)程的滲透引導(dǎo)，使其形成新的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人文思想，加深學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的理解與認(rèn)識(shí)，使其樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)的思想和服務(wù)理念。第二，重視教材建設(shè)，完善課程體系。首先，合理設(shè)置全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容和課程體系。規(guī)范的課程體系是提高人的素質(zhì)的重要途徑。目前，我國(guó)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的時(shí)間大約是1年，其中，理論培訓(xùn)不少于1個(gè)月；臨床培訓(xùn)一般為10個(gè)月，要分別在內(nèi)科、急診科、外框、婦產(chǎn)科、兒科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；基層實(shí)踐培訓(xùn)不少于1個(gè)月。要想在較短的時(shí)間內(nèi)保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果，就必須重視全科醫(yī)學(xué)人文教材建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程模塊。要把教學(xué)內(nèi)容作為突破口，加強(qiáng)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教材的建設(shè)，最終形成一個(gè)系統(tǒng)的主干課程體系。其次，建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)體系。合理的考核評(píng)價(jià)是提高人的素質(zhì)的重要手段。要建立科學(xué)有效的考核評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過(guò)程，在理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，將培訓(xùn)學(xué)員在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)中表現(xiàn)出來(lái)的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等作為評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，還可采取學(xué)員互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等方法，全面評(píng)估學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的重要指標(biāo)，以此督促培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)人文行為的養(yǎng)成。第三，優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是提高人的素質(zhì)的關(guān)鍵。從西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育來(lái)看，教師必須具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又要有人文社科知識(shí)和修養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查，目前，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍來(lái)自醫(yī)院的占82.57%，來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.18%，來(lái)自學(xué)校的占3.16%，其他的占1.09%。學(xué)員認(rèn)為師資水平好的有78.36%，認(rèn)為一般的有15.97%，認(rèn)為差的有5.85%。由此可以看出，我國(guó)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，大部分依靠?？漆t(yī)生，少部分來(lái)自醫(yī)科院校，同時(shí)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)的跨專業(yè)、跨學(xué)科的復(fù)合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果。當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的骨干師資隊(duì)伍，提高師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，重視對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和人文知識(shí)的培訓(xùn)，重視臨床帶教，建立起一支懂技術(shù)、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍。教師要把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過(guò)程，通過(guò)自身的言傳身教，發(fā)揮教師的表率和引導(dǎo)作用，促進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的形成。第四，環(huán)境對(duì)人有巨大的塑造作用。目前，我國(guó)基層醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷低、待遇差、社會(huì)認(rèn)同感低的情況，許多人對(duì)全科醫(yī)生不了解，把其當(dāng)做是二等公民，認(rèn)為其在各方面都不如專科醫(yī)生。這給許多全科醫(yī)生帶來(lái)了困惑，產(chǎn)生了職業(yè)信仰和身份認(rèn)同的危機(jī)。為此，首先，應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)生的宣傳，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)意識(shí)，提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，讓其在治病救人的過(guò)程中感受醫(yī)生職業(yè)的神圣使命感，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。其次，要營(yíng)造有利于提高人文素質(zhì)的社會(huì)大環(huán)境，使全科醫(yī)生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫(yī)患矛盾的解決上多做正面的善意的引導(dǎo)，多報(bào)道一些模范人物的先進(jìn)事跡，利用榜樣的力量，激勵(lì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提升。正如諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者史懷哲醫(yī)生所說(shuō)的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時(shí)他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無(wú)窮快樂(lè)和幸?！?。如對(duì)“最美醫(yī)生”李樹(shù)權(quán)的報(bào)道：李樹(shù)權(quán)，中國(guó)皮膚性病醫(yī)學(xué)專家，從醫(yī)以來(lái)一直堅(jiān)持一個(gè)習(xí)慣，把科室病人的聯(lián)系方式都記錄在隨身攜帶的一個(gè)小本上，病人出院后到了該來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，他會(huì)打電話提醒患者按時(shí)前來(lái)復(fù)查，逢年過(guò)節(jié)時(shí)還會(huì)送去節(jié)日的祝福及健康保健知識(shí)。對(duì)病人的無(wú)私關(guān)愛(ài)，換來(lái)了病人的信賴，經(jīng)常有素不相識(shí)的病友，輾轉(zhuǎn)幾天的路途前來(lái)找他求診。因?yàn)樵谒麄冃睦?，李?shù)權(quán)這個(gè)名字就代表了安心與放心。李樹(shù)權(quán)以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被評(píng)選為全國(guó)“2015年度最美醫(yī)生”。他用自己的行動(dòng)詮釋了醫(yī)生的職責(zé)，也為醫(yī)務(wù)工作者上了生動(dòng)的一課。他的先進(jìn)事跡將激勵(lì)更多的人為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身。
五、結(jié)束語(yǔ)
總之，加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，需要政府、社會(huì)、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。正如美國(guó)著名醫(yī)生特魯多所說(shuō)的那樣，醫(yī)生的工作“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰?！比漆t(yī)生只有既提高自身的專業(yè)技能，同時(shí)又提升自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)療工作。
作者:黃英 單位:曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
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一、建立全科醫(yī)生制度的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn)
（一）全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)
首先，我國(guó)目前主流的醫(yī)學(xué)教育模式與全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式差距甚遠(yuǎn)，需要進(jìn)一步改革和完善，與國(guó)際水平接軌。當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心，更多的是偏重于?？漆t(yī)學(xué)的培養(yǎng)方式，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式也附屬于專科醫(yī)學(xué)。這種以疾病為中心的全科醫(yī)學(xué)模式所帶來(lái)的后果是培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才不能滿足實(shí)際全科醫(yī)生制度的需求，也不能最大的發(fā)揮所培養(yǎng)的全科醫(yī)生的潛能，將他們所有的精力激發(fā)到全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，研究和服務(wù)上，最終會(huì)導(dǎo)致人才培養(yǎng)的資源錯(cuò)置，產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)人才供求的結(jié)構(gòu)性矛盾。
其次，我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式都不統(tǒng)一，導(dǎo)致全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地培訓(xùn)中，授課的老師大多是二級(jí)以上醫(yī)院的專科醫(yī)生，缺乏全科方面的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間也較短。這與我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式、醫(yī)療結(jié)構(gòu)有關(guān)，目前我國(guó)以?？平逃Ｊ綖橹?，醫(yī)療資源向三級(jí)醫(yī)院集中。本應(yīng)處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，一直未能建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系和制度，導(dǎo)致低水平重復(fù)培訓(xùn)多，政府投入的效果不太明顯。
最后，要建立全科醫(yī)生制度，急需的是建立在全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知模式下的全科醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系，當(dāng)然也應(yīng)該有一個(gè)更加系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才的職務(wù)體系。在這樣的體系中，全科醫(yī)生的收入會(huì)大幅提高，而不是現(xiàn)在依靠政府按照不低于或者略高于政府公務(wù)員的水平支付全科醫(yī)生的收入。
（二）全科醫(yī)生的使用
我國(guó)的全科醫(yī)生制度剛剛處于起步階段，在我國(guó)絕大部分地區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)生的收費(fèi)是按照治療費(fèi)用收費(fèi)的，即使有簽約服務(wù)的地區(qū)也實(shí)行的是一種軟簽約，即只對(duì)全科醫(yī)生有約束力而對(duì)被簽約方?jīng)]有約束力，這種簽約只是一種服務(wù)承諾書(shū)，不是服務(wù)契約合同，因此不利于全科醫(yī)生開(kāi)展工作，也不利于全科醫(yī)生“按人頭獲取費(fèi)用”，從而造成全科醫(yī)生和全科醫(yī)生義務(wù)和權(quán)利的不對(duì)等，使全科醫(yī)生處于被動(dòng)地位，抑制全科醫(yī)生的發(fā)展。同時(shí)，各地區(qū)社區(qū)醫(yī)院對(duì)簽約服務(wù)的具體內(nèi)容也沒(méi)有相應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多社區(qū)醫(yī)院依然保持著醫(yī)生坐堂看病的醫(yī)院形態(tài)。
同時(shí)，全科醫(yī)生首診制度的缺失大大削弱了全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民的能動(dòng)作用，進(jìn)而弱化了全科醫(yī)生制度對(duì)基層居民的實(shí)際成效。簽約服務(wù)的居民患病后在社區(qū)醫(yī)院首診，全科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況選擇是否分診醫(yī)療，轉(zhuǎn)入其他中心醫(yī)院進(jìn)行深入治療。這種首診制度有效發(fā)揮了全科醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)療作用，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解中心醫(yī)院醫(yī)療資源緊張局勢(shì)，也相應(yīng)提高了簽約服務(wù)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)收入。但在現(xiàn)階段，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)沒(méi)能實(shí)行強(qiáng)制的首診制度，患病的基層居民并不將當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院作為第一選擇，無(wú)法實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療。
目前，我國(guó)中心醫(yī)院的?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生的收入相差很大，導(dǎo)致全科醫(yī)生人才培養(yǎng)受阻，迫使更多的醫(yī)學(xué)人才流入中心醫(yī)院成為?？漆t(yī)生，使全科醫(yī)生制度的實(shí)行缺乏醫(yī)學(xué)人才的支持。
（三）全科醫(yī)生的監(jiān)管
在全科醫(yī)生制度建立初期，要規(guī)范和統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平確切關(guān)系到患者的身體健康，不能完善和嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)帶來(lái)很多醫(yī)療意外。因此，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)生準(zhǔn)入制度，規(guī)范簽約醫(yī)師的管理制度。
隨著全科醫(yī)生制度的深入，保障全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)順利進(jìn)行需要監(jiān)管部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)和文件，具體需要制定簽約醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗及崗位培訓(xùn)、離退休人員到基層服務(wù)、契約服務(wù)協(xié)議、全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及服務(wù)規(guī)范、全科醫(yī)師簽約收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)包內(nèi)容、勞動(dòng)報(bào)酬、兼職兼薪、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)及公共衛(wèi)生支付方式、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、考核方案等文件，以保障全科醫(yī)生制度的有效實(shí)施。
二、建立全科醫(yī)生制度的對(duì)策建議
（一）多方式培養(yǎng)全科醫(yī)生
全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)是能否成功實(shí)行全科醫(yī)生制度的關(guān)鍵因素。培養(yǎng)全科醫(yī)生不僅要大力完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育；而且要通過(guò)對(duì)在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)以及鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)等措施，加大培養(yǎng)適用全科醫(yī)生的力度。更重要的是，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過(guò)程中要依托中心醫(yī)院，發(fā)揮中心醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，采取多種方式建立社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的關(guān)聯(lián)；積極推進(jìn)大醫(yī)院支援社區(qū)活動(dòng)，鼓勵(lì)省市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂幫助協(xié)議，組織大醫(yī)院的醫(yī)生定期深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診、查房、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)培訓(xùn)學(xué)員，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民中的影響；采取新的方式與中心醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，選擇一定量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，建立一對(duì)一的導(dǎo)師制培訓(xùn)制度，對(duì)學(xué)員進(jìn)行為期半年左右的一對(duì)一導(dǎo)師制培訓(xùn)。
（二）多渠道激勵(lì)全科醫(yī)生走向基層
建立全科醫(yī)生制度，核心是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，為社區(qū)居民提供更多的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生制度的主要載體是在基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，我國(guó)能否建立健全的全科醫(yī)生制度關(guān)鍵取決于全科醫(yī)生人才的引進(jìn)，全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。但目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生依然面臨很大缺口。社會(huì)認(rèn)同感低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、缺乏晉升機(jī)制，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才的主要原因。為此，我們必須建立多渠道的人才引進(jìn)機(jī)制，各地區(qū)要將引導(dǎo)全科醫(yī)生作為建立全科醫(yī)生工作重心，要不拘于一格，以多種方式激勵(lì)全科醫(yī)生深入基層執(zhí)業(yè)和服務(wù)。
（三）完善全科醫(yī)生的監(jiān)管制度
首先，監(jiān)管能使全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)建立在患者的最根本利益基礎(chǔ)上，使全科醫(yī)生全心全意為社區(qū)居民服務(wù)；其次，對(duì)全科醫(yī)生的監(jiān)管有利于優(yōu)勝劣汰，使優(yōu)秀的全科醫(yī)生得到監(jiān)管部門(mén)的認(rèn)可，從而得到社區(qū)居民的認(rèn)可，也有利于激勵(lì)那些不合格的全科醫(yī)生努力提高自己的執(zhí)業(yè)水平，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。
（四）正確定位中央和地方各自的角色
我國(guó)在1994年分稅制改革后，地方政府的財(cái)權(quán)得到了有力的提升，地方政府對(duì)全科醫(yī)生制度的建立將發(fā)揮也能夠發(fā)揮更重要的作用。在建立全科醫(yī)生制度方面，在增加中央政府對(duì)全科醫(yī)生制度事業(yè)的投入的同時(shí)，也應(yīng)該鼓勵(lì)和發(fā)揮地方政府的作用，處理好中央政府和地方政府之間的關(guān)系，正確定位中央和地方各自的角色。全科醫(yī)生制度的有效實(shí)施和發(fā)展需要中央政府調(diào)動(dòng)發(fā)改、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)等多部門(mén)共同協(xié)作，而目前各部門(mén)的相應(yīng)配套政策尚不完善，各部門(mén)需要定位好自己的職責(zé)，對(duì)地方政府的全科醫(yī)生制度改革給予積極的指導(dǎo)和幫助。
（五）力促政府和市場(chǎng)有效配合
政府和市場(chǎng)作為兩種不同的力量，對(duì)全科醫(yī)生制度的建立和完善都是至關(guān)重要的。全科醫(yī)生在基層社區(qū)執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行簽約服務(wù)，簽約服務(wù)能否高覆蓋高質(zhì)量的完成，是決定全科醫(yī)生制度穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵因素。而在簽約服務(wù)中發(fā)揮好政府和市場(chǎng)的作用至關(guān)重要。在全科醫(yī)生建立初期，政府有責(zé)任也有義務(wù)推行鼓勵(lì)居民進(jìn)行簽約的激勵(lì)措施，大力促進(jìn)基層居民與社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行簽約，但如果完全依靠政府，這種簽約就有可能淪為形式主義。將全科醫(yī)生的薪資待遇與其簽約服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行掛鉤，發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，使簽約服務(wù)真正為基層居民創(chuàng)造價(jià)值，創(chuàng)造服務(wù)，指引全科醫(yī)生提供個(gè)性化、針對(duì)性和有效性的服務(wù)，這樣才能真正為基層居民創(chuàng)造效用，為患病居民排憂解難，使簽約服務(wù)落到實(shí)處，使全科醫(yī)生沉到基層，體現(xiàn)全科醫(yī)生制度的優(yōu)越性。
（六）協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不均
建國(guó)初期，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生總量偏低、政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下將財(cái)力、物力向城市傾斜，使城市占有的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)村。在實(shí)際改革中，中央和地方政府要分清城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源差距，建立全科醫(yī)生流動(dòng)機(jī)制，利用城市地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)越性彌補(bǔ)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的缺乏，平衡和協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差距?？梢钥紤]執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層累計(jì)服務(wù)一年的規(guī)定，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，縣級(jí)以上醫(yī)院要通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)，要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。
（七）統(tǒng)籌中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的關(guān)系