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[中圖分類號]R48 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-061-02
病人處在疾病末期，死亡在短期內不可避免地要發(fā)生，即為臨終階段。此期的護理目標是盡量減輕病人生理、心理上的痛苦，滿足其需要，維護其尊嚴，使他們在安慰中平靜地走完人生之路。如果一個臨終病人得到成功的護理，他就會感到活得有價值，從而最后體驗人道主義的溫暖。
1 臨終病人的生理護理
要了解和協(xié)助解決病人的各種生理需要，控制癥狀，盡可能減輕病人生理上的痛苦，提高臨終病人的生命質量。
1.1 控制疼痛
疼痛的產生多數是由體內器質性病變引起的。緊張、憂慮、恐懼等均能減輕對疼痛的耐受性，增加痛苦的程度。疼痛不僅影響病人的睡眠與飲食、活動和情緒，還會使病人悲觀失望。因此，疼痛的控制可使病人癥狀得到緩解。
1.1.1 藥物控制常見的藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，非麻醉性鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林等。根據疼痛的程度給予不同的止痛劑，選用2~3種止痛藥交替應用，既可避免藥物的耐藥性，又可產生藥物的協(xié)同作用。護理人員還應觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、程度以及可緩解疼痛的藥物，并做好記錄，以便醫(yī)生調整藥物的搭配及劑量的大小。發(fā)藥時，即使病人不痛，也要按時服藥，以預防為主，而不要等到疼痛發(fā)生后再控制，這樣效果更好。對那些使用后會使病情惡化的止痛劑，應取得家屬同意后再使用。
1.1.2 非藥物性控制疼痛是一種主觀感受，不同的病人對疼痛有不同的感受，護理人員應帶著同情心和病人進行有效的交流，解除病人對疼痛的恐懼，是成功控制疼痛最基本的方法。封閉治療、松弛治療和治療性的按摩都可減輕疼痛。欣賞喜愛的音樂和適當的娛樂，如讀報紙、看電視等可以起到分散注意力和放松的作用，暫時緩解疼痛。
1.2 滿足病人其他生理需要
1.2.1 緩解呼吸困難 由于疾病的進展和鎮(zhèn)靜劑的使用，呼吸困難是最嚴重的癥狀之一，病人表現(xiàn)為煩燥不安，此時應低流量、低濃度給予吸氧，使其感受舒適。在生命的最后階段，病人處于衰竭狀態(tài)，無力咳嗽、吞咽、排痰，應及時排痰，并給予助咳驅痰劑或輔助呼吸器來幫助排痰、緩解呼吸困難。
1.2.2 胃腸道及呼吸系統(tǒng)的護理進食困難是臨終病人一個很重要的癥狀，護士應協(xié)助家屬按病人的飲食習慣，提供可口的飯菜，少食多餐，鼓勵病人進食。對惡心、嘔吐而無法進食的病人，應靜脈補充營養(yǎng)。
臨終病人常見的排泄痛苦是便秘或腹瀉、尿潴留和尿失禁，應盡早預防。對大小便失禁的病人要保持會清潔，每次便后用1∶1 000洗必泰沖洗及會，同時指導家屬掌握相關護理知識和技術，預防和早期解除病人的痛苦。
1.2.3 做好基礎護理臨終病人體質衰弱，絕大多數生活不能自理，護理人員要認真做好口腔、鼻、耳、眼部的護理，按時進行局部清潔和治療，使病人感到舒適。對長期臥床的病人應特別注意觀察和護理突出部位的皮膚，定時翻身，按摩受壓部位，以預防褥瘡的發(fā)生，避免增加病人的痛苦。
2 臨終病人的心理護理
2.1 了解和調解臨終病人的心理需要
護士要了解病人的心理,幫助病人從對死亡的恐懼和不安中解脫出來。臨終病人的心理較復雜，美國大學博士庫伯勒?羅斯（Kubler-Ross）所描述臨終病人的心理過程分為五個階段，即否認期、憤怒期、企求期、憂慮期和接受期。病人經過這五個階段后，隨著生存時間的縮短，恐懼、憂慮的情緒逐漸增長，自我克制能力削弱。這期間，護士在守護的同時與病人進行交談，了解病人心理需要，傾聽病人的傾訴，耐心引導，鼓勵病人吐露恐懼、憂慮，有針對性地進行疏導，從而使其擺脫痛苦。
2.2 爭取家屬配合
臨終關懷是指對生存時間有限的病患進行必要的臨終護理，使病患能夠在余下的時間里獲得較好的照顧，提高生活質量，避免為患者添加不必要的生理痛苦和心理壓力，杜絕無意義的延時治療。隨著科技時代的發(fā)展，醫(yī)學水平也逐步提高，人們提高生活質量的同時也逐步關注死亡的質量，對生老病死有了更多的體會。
在護理學專業(yè)素養(yǎng)不斷提高的同時，重點發(fā)展臨終關懷的臨床護理工作，熟悉病患親屬的心理變化和指導的基本理論，尊重病患對死亡的選擇也是醫(yī)護工作者需要考慮的問題。醫(yī)療人員以良好的專業(yè)素養(yǎng)能力和悉心的醫(yī)療和心理護理能夠為患者減輕生理痛苦和心理壓力。臨終關懷深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的意義。
1臨終關懷的護理方法
1.1關心及指導臨終患者作為護理人員應以積極的心態(tài)鼓勵患者表達出內心的感受，能夠引導患者提高對余下生活的積極心態(tài)，尊重患者的信仰。
1.2給予患者更多的關愛對于患者提出的合理要求，護理人員也要盡可能給予回答，最重要的還是給予相應的心理援助。
1.3對于患者出現(xiàn)的抑郁時期護理人員要及時進行疏導，因為隨著病人的病情日益惡化，生理上會有極大痛苦，而患者的親人也會因此感到痛苦，這也給患者帶來了很大的心理壓力。解除痛苦和心理上的恐懼。
2臨終關懷的意義
人生所追求的目標無非是追求幸福感，在人生提高生活質量的同時，也有很多人關注死的質量，在考慮如何“優(yōu)死”，即是“對死亡不恐懼，不孤獨，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚的親情友愛氛圍中告別人世?！迸R終護理就是實現(xiàn)高質量逝世的較好方式。
2.1舒緩末期病人的焦慮心情維持病人的舒適與自我照顧的能力；減輕病患生理上的痛苦，使得他們能夠有尊嚴地離世；病患逝世之后，還應當悉心照顧病人的遺屬，幫助他們接受面對失去親人的現(xiàn)實。臨終護理是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理，即是要為患者提供專業(yè)的醫(yī)療幫助，舒適的醫(yī)療環(huán)境，還要給他們心理上鼓勵和堅持，已達到疏遠病患痛苦心理的效果。
2.2疏導病患親屬悲傷心情在病患逝世之后，護理人員還要善于疏導病患親屬的心情，親人的離世必然會給遺屬們帶來沉痛的打擊，但畢竟有個逐漸接受病患即將離世的時間段，護理人員在照顧好病患的同事，要對親屬們給予關注，重視病患與親友之間的交流，例如，盡可能在病患身體舒適的時候安排親友見面，親人的陪伴能給雙方都帶來一定的溫暖；給予親友們一定的心理支持等。
3臨終患者主要出現(xiàn)的心理狀態(tài)
臨終患者在得知自己的病情之后必然會經歷一個接受的階段，根據階段中的不同表現(xiàn)主要可以分為：否認期、憤怒期、憂郁期、接受期等不同表現(xiàn)階段，護理人員根據病患的不同表現(xiàn)做出不同的護理手段。例如：否認期的病患其心理十分痛苦，不愿意接受即將死亡的適時，是一種內心自我保護的欺騙形式，其中護理人員應該要根據患者的接受程度，采取措施與患者坦誠溝通，切記不能欺騙患者，以真誠的心態(tài)面對病患，通過了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的希望，緩解其心理上的痛苦。
而病患在憤怒期則是一個適應階段，對患者粗暴的語言行為應忍讓克制，切不可與病患爭吵，同時也應做好患者家屬工作，穩(wěn)定親屬的情緒，最大可能理解病患，使病患感受到人間溫情，尊重他們的人格。護理人員對于護理對象的表現(xiàn)要切實關注，根據患者的表現(xiàn)作出適宜的護理手段，關鍵點要突出轉移他們的注意力，減輕病患的不安與焦躁情緒，使余下的時間能夠有意義地渡過。
密切關注臨終關懷患者的心態(tài)，對于將死的患者，他們的表現(xiàn)通常是絕望、在初期難以接受自己即將會離開人世的事實，并且會質疑醫(yī)療診斷結果，這個時期便需要護理人員的心理疏導，消極的指引會讓患者產生偏激極端的想法，在經過專業(yè)的護理關懷后，患者通常會在后期接受自己的病情后會逐漸理智看待死亡。在護理人員的指導下，安排好親人朋友與其溝通，通過親人朋友的安撫可使臨終患者減輕對死亡的恐懼，在關懷和愛護中能夠安詳地離開了人世，尊重病患的尊嚴。
4臨終患者護理的基本要求
護理人員要有專業(yè)技能知識能夠基本照料病患的基礎上，注意一些表達的細節(jié)。
4.1表情要溫和自然病患覺得護理人員具備親切感，才能起到使患者無戒備的心理效果，才能愿意表達出自己內心的想法，護理人員表達出深切的關懷，使病患體會到溫情。
4.2一個眼神往往能讓病患鎮(zhèn)靜下來護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激，眼神驚恐會使患者感到焦慮與煩躁，眼神明亮凝注會使患者感受到心情舒適，會感覺到被關懷，眼神鎮(zhèn)定也可以會使患者感覺到輕松，減輕對死亡的恐懼，增加面對死亡的勇氣。
4.3語言懇切語言是一門藝術在臨終患者的護理中對語言有較高的要求，對不同患者的不同心理狀態(tài)不同階段的病患要悉心照料，并且仔細思考語言的運用，表達不同語言，最大可能使患者心態(tài)平靜，在生命最后時段感受到自己處于被關懷照顧中。
【關鍵詞】臨終關懷護理；人性化心理干預；臨床探究
【中圖分類號】R473 【文獻編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02
臨終關懷護理是對臨終患者采取的特殊性護理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關資料顯示，結合人性化心理護理干預則更高顯著提高臨終關懷護理的質量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關懷護理的老年人42例，對其采取對照護理的方法，以此評價人性化心理干預的臨床價值?；仡櫹嚓P資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。
1.2 方法 護理方法：對照組患者采取常規(guī)臨終關懷護理，予以患者基礎護理、飲食護理、對癥疾病護理，觀察組患者在此基礎上，采取我院提出的人性化心理干預，在患者入院后，通過護理人員與患者進行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內心的需求，并且在日常護理中，不時的予以患者鼓勵，促使患者克服病痛，同時增加患者與家屬的溝通時間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價方法：兩組患者在入院后進行1-6個月的臨終護理，首先記錄護理中出現(xiàn)的急救次數和結果，其次采取我院自制的調查問卷，來對患者的生活質量進行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會功能以及認知功能等，最后統(tǒng)計患者及其家屬的護理滿意度[3]。統(tǒng)計學方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數據處理，P
2 結果
采取對照護理后，兩組患者臨終階段的生活質量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價各組患者生活質量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優(yōu)于對照組（71.2±4.3）分，P
3 討論
隨著我國醫(yī)療體制的改革，其相關服務模式的轉變顯著提高了對患者的服務水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關懷護理，更加體現(xiàn)了人性化的改革理念[4]。而且根據近些年的臨床應用情況來看，其護理質量具有極高的臨床價值?；谶@一理念，我院認為應該在臨終關懷護理中更多的融入人性化心理干預，而且根據本組探究結果顯示，它能夠完善臨終關懷護理效果，并獲得患者及其家屬的一致認可。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。
我院所采取的臨終關懷護理，是以人性化心理干預為主要護理理念，將其貫穿到每一個護理環(huán)節(jié)中，通過循序漸進的心理護理，來增強患者面對死亡的樂觀態(tài)度，并通過常規(guī)護理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會建立詳細的臨終關懷護理檔案，之后根據患者臨床資料，采取針對性的護理模式，其次會予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導的方法，轉移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護理中，筆者發(fā)現(xiàn)經由人性化心理干預后，患者對一些常規(guī)護理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據本組資料也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人性化心理干預后，其生活質量與護理效果都顯著優(yōu)于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認可，進而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
綜上，人性化心理干預可以提高老年人臨終關懷護理質量，具有極高的臨床價值，值得推廣。
參考文獻：
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[2] 吳俊亞.淺談我國老齡化社會的臨終關懷與護理[J].內蒙古中醫(yī)藥.2012，04（11）：157-158.
[3] 石玉玲.腫瘤患者臨終關懷的心理護理研究進展[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學員報.2010，（04）：39-42.
[4] 劉妙儀.老年癌癥患者臨終關懷的護理效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床.2012，09（24）：3085-3087.
作者簡介：
現(xiàn)在的醫(yī)學模式是以"患者為中心"的整體護理模式。所有的醫(yī)療服務和護理工作全部圍繞著患者。除了關注患者的疾病，還要關注"人"這個整體。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)護人員了解到"病"是生在"人"身上的，照顧病患時不能只看到"病"，而忽略了"人"的存在。醫(yī)護人員在懂得醫(yī)療技術的同時，也需要了解心理學，應用心理學技巧，去改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能的創(chuàng)造有益于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復健康。重返社會。
在護理工作中，護士是醫(yī)生的合作者，也是治療方案的實施者，而且在各項操作中護士比其他人員更直接面對患者。技術操作不僅涉及到對本專業(yè)知識掌握程度，更重要的還涉及護士是否以高度的責任感去為患者積極思考，以正確的道德標準去衡量自己的操作行為。除此之外，護士在護理活動時對待患者要有足夠的耐心、細心、愛心、真心。
患者在入院后，護理人員應該主動熱情接待患者及其家屬，在詳細填寫住院病歷后，為患者安排床位，并向患者及家屬介紹相關內容。如：病區(qū)的環(huán)境、衛(wèi)生、開水間、管床醫(yī)生、護士長、責任護士等。并在與患者的交談中了解患者的社會和家庭背景、生活習慣、性格特點、文化背景等。耐心解答患者提出的疑問。態(tài)度誠懇，給患者留下親切熱情的形象以緩解患者的緊張不安情緒，盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。讓患者舒心。護理人員在為患者治療護理時，應向患者詳細講解。如患者提出不滿和疑問時，應耐心解釋，不可有不耐煩情緒，直至患者滿意為止。有助于消除患者緊張情緒，積極配合治療以達到最佳效果。
患者在住院期間，除了護理人員應做的各項護理和治療外，還應深入病房多與患者溝通交流，了解患者的心理活動。當你對待患者向對待親人般，患者會把他的心理所想和顧慮告訴你。曾經有位糖尿病患者，在住院期間發(fā)生低血糖癥狀，患者沒有告訴床位醫(yī)生和護士，自己進食以后緩解了低血糖癥狀。當后來在與護理人員的溝通交流中才無意說出，曾經發(fā)生過低血糖?；颊哒J為自己了解疾病，知道該怎樣處理，就不想麻煩護士了。對于這類的患者，護理人員更應該關心和照顧患者。讓患者體會到，護理人員可以幫他們解決一切問題而不會覺得麻煩。
恢復期患者的心理也不容忽視。恢復期身體的各器官組織的器質性病變已經消失，疾病的痛苦也基本消失，如果在此護理不當，急性病可能轉換成慢性病，慢性病也可能在復發(fā)，因此，需要重視此類階段的護理。對好靜不好動的自卑患者，應給予鼓勵，積極參加各項活動，以良好的狀態(tài)早日返回工作崗位。對性情急躁的患者，應勸其不要過早參加工作，以免影響病情。無亂哪一類的患者，出院時都應做好詳細而準確的出院指導。
護理心理學就是運用心理學的理論和方法，在臨床護理工作中把護理學與心理學緊密結合，指導醫(yī)護人員依據患者的心理活動規(guī)律有針對性地做好護理工作。在臨床護理工作中，廣大醫(yī)護人員不僅要掌握過硬的專業(yè)知識和技能，還要具備熟練運用心理學的知識和方法，有針對性地護理好各類患者，從而提高護理質量、增強醫(yī)護者的本領。為了更好地將護理心理學應用到臨床護理工作中，應做好以下幾方面工作。
診斷患者心理健康與心理障礙情況，對患者實施計劃護理
要使護理心理學和臨床護理工作有機的結合起來，首先要了解患者的病情，要考慮患者在這種病情影響下可能出現(xiàn)什么樣的心理狀態(tài)，然后再根據患者的心理需求制定護理計劃，采取相應的護理措施。
患者住院后，護士人員可以通過觀察法和交談法的形式，與患者進行情感交流，關注患者病情，與患者進行思想交流，建立起與患者相互信賴、互相合作的關系[1]。
通過與患者交談、向患者親屬和來院探視人員了解患者發(fā)病前的性格特點及家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣。
通過向主管醫(yī)生詢問及查閱病歷等方法，全面了解患者病情，掌握患者發(fā)病前的特質，從而掌握患者在患病后所引起的各種心理反應，找出患者需要解決的問題，制定護理計劃，采取恰當護理措施。
醫(yī)護人員要不斷觀察患者疾病及心理上的變化情況，及時修訂護理計劃，保證護理計劃動態(tài)化，從而及時掌握病情并采取有效措施，獲得最佳護理效果。
掌握干預患者心理活動的理論和方法
患者的心理活動寓于每個患者的頭腦之中[2]，完全了解他們的心理活動是有一定困難的，但他們的心理活動都會不自覺地表現(xiàn)在他們的言談舉止中，患者對疾病和其他事物都有自己的見解，通過采取恰當的方法完全可以干預患者的心理活動。因此，護理心理學不僅要研究患者的心理活動規(guī)律，還要在此基礎上進一步研究干預心理活動的方法。
通過醫(yī)護人員權威性的勸說和解釋可以改變患者對病情和事物認知方式；通過醫(yī)護人員真誠的服務態(tài)度可以轉變患者的情緒狀態(tài)；真情的鼓勵和支持可以使患者精神振作；熱情巧妙的暗示可以使患者按照醫(yī)護人員的意志行事；通過提升護士自身良好的醫(yī)德以減少患者的顧慮，增強對醫(yī)護人員信任；通過一系列干預患者的心理活動的理論和方法，對患者進行全面的治療、預防和護理，使其早日恢復健康。
心理護理在臨床護理應用中需注意的問題
患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性差、對自身行為控制力降低的現(xiàn)象。開展心理護理的目的就是通過美好的語言、友善的態(tài)度、愉快的情緒、良好的環(huán)境使其緊張的心理狀態(tài)得到松弛，因此在臨床護理中應注意：醫(yī)護人員應避免說教式的勸慰，避免和患者辯論，主要是取得患者的信任，啟發(fā)患者敞開心扉；對不同的患者采取不同的心理護理方式，要因人而宜，不能統(tǒng)一模式，統(tǒng)一方法，要靈活運用心理護理的理論；醫(yī)護人員言行要謹慎，要科學委婉恰當地回答患者所提出的問題，要減輕患者受打擊的程度；要懂得尊重患者人格，應讓患者對交談有思想準備，不感到突然和勉強，如果因病情注意力不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒中，或患者對護士不信任時，不宜正式交談；與患者非正式的談話內容，不可表露厭煩、否定的對立情感，對患者的許諾要兌現(xiàn)，對于辦不到的事應耐心解釋，不可敷衍、做出不切實際的承諾；為患者進行任何治療與護理均應告訴患者治療護理的理由及注意事項，以取得患者的合作。
掌握護理心理學應具備的核心能力
掌握護理心理學是提高醫(yī)療護理質量的需要，醫(yī)護人員服務的對象是患者，患者是復雜心理活動的人，要想為患者服務好，就必須了解患者心理活動，依據患者心理活動規(guī)律采取恰當護理措施。因此，醫(yī)護人員要想真正把護理心理學與臨床護理工作結合起來，應做到：具備良好的職業(yè)價值觀和道德觀，具備基本的人文關懷和對他人利益、健康的關心態(tài)度和能力；掌握心理學理論知識，能夠以理論為指導，結合醫(yī)療護理程序，根據患者身體、心理、社會、文化、精神、發(fā)展等方面狀況提供適合其健康需要的身心護理的能力；熟練掌握護理基礎知識和醫(yī)學?？祁I域知識，掌握一定的醫(yī)學基礎知識以適應護理工作需要，具備判斷性思維的技巧，使用科學方法計劃、制定護理措施；具備掌握心理調查、心理測評與建立心理檔案的應用技能；具備靈活運用語言工具在醫(yī)療服務中與患者溝通的能力，具有分析能力，實現(xiàn)治病救人的目的。
參考文獻
關鍵詞：新生兒;重癥監(jiān)護;程序化管理;護理
【中圖分類號】R715.8【文獻標識碼】A【文章編號】1009－6019(2016)14－200－02
新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的開設，可以很大程度上對新生兒進行全面地連續(xù)的監(jiān)護，有利于醫(yī)護人員更好的為新生兒提供醫(yī)療服務，最大可能的為新生兒患者身體、心理等方面提供保障。但是由于新生兒自身身體機能的特殊性，例如各種身體器官發(fā)育不完全、自身免疫力較為低下、病情較為多變使得對于重癥監(jiān)護室的新生兒的護理工作尤為困難［1］。本研究旨在分析新生兒重癥監(jiān)護室的程序化護理管理模式的效果。
1.資料與方法
1.1一般資料本次研究中我們隨機選擇我院2013年6月至2014年6月收治的80例重癥監(jiān)護病房的新生兒作為研究對象，平均的分為實驗組和對照組兩組，每組研究對象均為40例。實驗組40例新生兒患者中，男24例，女16例，日齡為1～14d，平均(5.2±1.3)d;而對照組中男27例，女13例;日齡為2～15d，平均(5.3±0.8)d;兩組新生兒重癥監(jiān)護患者，在性別、年齡等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2研究方法在對照組中重癥監(jiān)護新生兒實施常規(guī)護理管理模式，而在實驗組重癥監(jiān)護新生兒實施程序化護理管理模式，對兩組研究對象在疾病的感染率、治療的有效率以及新生兒家屬對護理工作的滿意度等方面進行對比分析，并統(tǒng)計記錄實驗結果。1.3程序化護理管理模式1.3.1質量控制管理重癥監(jiān)護室內的質量控制是重中之重，對重癥監(jiān)護室的質量控制實施程序化管理，應該通過對護理人員進行統(tǒng)一培訓，把標準化操作規(guī)范以及醫(yī)院的規(guī)章制度分發(fā)到每一位護理人員手中，組織護理人員對程序化管理的具體內容進行細致學習。在護理過程中，不斷聽取病人家屬的意見，時刻了解護理工作中存在的不足之處，不斷地對質量控制體系進行改進，真正意義上做到護理工作中的質量控制。1.3.2護理工作程序管理護理工作的流程在重癥監(jiān)護患者的護理中也尤為重要。通過護士長協(xié)同重癥監(jiān)護室中經驗豐富的骨干護理人員一起，分析科室的實際情況以及重癥監(jiān)護的特點，對工作中具體方面進行操作流程的制定，并將流程操作印發(fā)到每一位護理人員手中，在護理工作進行過程中必須嚴格按照操作流程進行，不能有任何差別。1.3.3其他護理工作管理重癥監(jiān)護室內其他的護理工作，比如環(huán)境的維護、急救程序以及日常心理疏導等方面都應該建立程序化管理方案，確保重癥監(jiān)護室的護理程序化管理。1.4統(tǒng)計學分析本次研究中收集的所有數據統(tǒng)一進行記錄分析，將全部數據輸入到SPSS19.0中進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(x±s)表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，將P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1治愈率以及感染率分析在本次實驗中，實驗組中新生兒患者的感染率和治愈率分別是8.78%和98%;而在對照組中新生兒病人的感染率和治愈率分別是14.25%和79%，組間具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。2.2救治時間和護理滿意度實驗組新生兒患者救治時間明顯少于對照組，而實驗組中病人家屬的滿意度為98%，明顯高于對照組(85%，P＜0.05)，見表1。
3.討論
新生兒重癥監(jiān)護室是醫(yī)院中較為特殊的一個科室，由于新生兒患者自身的特殊性導致新生兒重癥監(jiān)護室的護理工作尤為重要［2］。新生兒重癥監(jiān)護室往往存在很大的護理風險，即由于各種具有危害性的不確定事件的發(fā)生會導致新生兒身體健康和患者家屬的利益受到威脅，而且會對醫(yī)院造成名聲上的影響［3］。所有的護理工作中都會存在這種風險，但是由于社會對于新生兒的重視性導致新生兒重癥監(jiān)護室的護理風險尤為突出，因此建立新生兒重癥監(jiān)護室的程序化管理模式，規(guī)范護理工作的實施，降低護理風險具有重大意義?？傊?，本次研究中通過對比分析80例重癥監(jiān)護患者采用不同護理管理模式在患者治愈率、感染率、病人家屬滿意度等方面的差異，得出在新生兒重癥監(jiān)護室實施程序化護理模式能有效地提高新生兒的治愈率，降低感染率并且患兒家屬的滿意度也得到了很大程度上的提高。這對今后新生兒重癥監(jiān)護室的管理具有指導意義。
參考文獻
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【關鍵詞】心理護理；兒科；應用；研究
隨著我國經濟和社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式也不斷在轉變，同時當前的獨生子女制度，父母都視子女為“掌上明珠”，因此對兒科的護理質量和水平都提出了更高的要求。由于兒童患者不同于成人患者，兒科護士不僅需要具備精湛熟練的護理技術，同時還需要掌握一些心理知識，要對患兒進行適當的心理護理，時期能夠更加配合治療和護理，從而早日康復。
對此，筆者選取了我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，對其中部分兒童在常規(guī)護理的基礎上輔以心理護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1基本資料
選取我院兒科于2010年4月-2012年4月間收治的兒童住院患者120例，所有患兒均為雙親，且患者父母學歷均為初中級以上，經臨床初步診斷，患兒智力均正常，無聽力、語言以及精神障礙，能夠正常進行交流溝通。隨機將120患者均分為實驗組和對照組，每組各60例，實驗組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡范圍為3-11歲，平均年齡為（5.4±2.4）歲，對照組中男性患兒33例，女性患兒27例，年齡范圍為3-12歲，平均年齡為（5.6±3.2）歲。實驗組和對照組患兒在性別年齡以及其他基本資料上午統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
實驗組患者利用我院兒科的常規(guī)護理方法，對照組患者則在常規(guī)護理的基礎上再輔以適當的心理護理。護理人員要根據不同年齡階段的兒童的不同心理特點，采取適當的心理護理方法，如3-6歲的學齡前兒童，在患病期間相比平時會更加依賴父母和任性，部分兒童甚至會形成“病獲益”的心理，即平時得不到的玩具和食物在生病的時候可以得到，從而認為生病是好事夸大實際身體情況等。對于此，護理人員在進行護理時不僅要充當護士的角色，還要充當阿姨甚至是母親的角色，盡量利用形象生動的語言對兒童進行疏導和安慰，多為患兒講他喜歡的故事或唱一些兒歌，同時多表揚和鼓勵患兒，能夠滿足患兒的心理需求，從而更加愿意配合治療和護理。利用兒童行為量表對實驗組和對照組患兒入院后2d內以及出院前2d內的護理進行效果，同時對患者家屬進行護理滿意度調查。
1.3評價方法
本文所用兒童行為量表主要是從CBCL的第三部分（行為問題）中摘錄的50個項目，每個項目分為0、1、2三個等級，累積所有項目的得分即為總得分，總分越高表示患兒的行為問題越大，反之則問題越小。患者家屬的護理滿意度調查表則采用文獻中常用的調查方法，滿分為100分，分數越高表示滿意度越高。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究所的數據均采用Excel 2007結合SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，利用t檢驗法，P>0.05表示無統(tǒng)計學差異，P
2 結果
結果顯示，實驗組和對照組患兒在入院后2d內行為量表評分分別為（76.5±3.6）和（78.1±2.9），出院前2d內行為量表評分則分別問（41.7±4.2）和（56.3±5.7），這表明實驗組和對照組患兒入院后2d與出院前2d相比具有明顯改善（P
3 討論
一個健康的人在患病之后，由于病痛的折磨、陌生的環(huán)境和人等，會產生許多心理活動，心理護理的目的就是掌握患者住院期間的心理變化規(guī)律以及特點，并且有針對性的采取一些護理措施，影響患者的認知和感官，從而改變患者的行為和心理狀態(tài)，逐步適應新的環(huán)境和人際關系，使患者處于有益于治療和康復的最佳的心理狀態(tài)。兒童由于其心智等還未完全發(fā)育，在患病之后，心理狀況變化十分復雜，如果稍有不順心，就會不配合治療和護理，嚴重影響著疾病的治療和康復，因此對于兒童患者，心理護理顯得更加重要。
在本研究中，實驗組患兒在常規(guī)護理的基礎上輔以適當的心理護理，在出院前2d內患兒的行為量表評分要低于僅適用常規(guī)護理的對照組（P
綜上所述，在兒科臨床護理中適當輔以心理護理，能夠提高護理的質量和效果，患者及其家屬的滿意度得到提高，可在臨床推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：心理學；臨床護理；應用體會
Abstract：In clinical nursing，nursing psychology refers to the use of the theory and methods of psychology，and the combination of nursing and psychology，on the basis of mastering the patient's psychological activity，the law，the targeted to do a good job of nursing.In clinical nursing work，nursing staff should not only master the excellent professional knowledge and skills，but also have the knowledge and methods of psychology.It is a good way to make patients to form the best psychological state，promote the treatment and nursing work smoothly，and continuously improve the quality of clinical nursing work，improve patient satisfaction with nursing work.
Key words：Psychology；Clinical nursing；Application experience
心理學與護理學是緊密相關，不可分割的。在醫(yī)學中，心理治療有助于患者神經系統(tǒng)的機能恢復，使他們的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到改善，從而達到治療的目的。
1從觀察病情中發(fā)現(xiàn)患者的異常心理
新入院的患者，如果仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)有的患者由于對醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的痛苦，使他們感到孤獨，缺乏安全感，表現(xiàn)為焦慮不安、憂心忡忡。有的自費患者因擔心家庭經濟困難。表現(xiàn)為心情沉重、沉默不語。一些需要進行特殊檢查的患者會表現(xiàn)出恐懼、緊張和難為情。這就需要護理人員主動關心體貼患者，及時幫助解決一些生活上的困難，幫助他們熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其在短時間適應病房的生活，有利于疾病的康復。
2根據個體差異進行不同的心理護理
患者對問題的認識上存在著個體差異，在心理護理中就要做到因人而異。如有的患者對治療方法恐懼，稍加解釋就能愉快接受并積極配合。而有的患者反復多次做工作，也難以接受。這時就需要及時進行心理護理，把醫(yī)學知識通俗化，耐心細致地向他解釋，講解治療方案的必要性和安全性，并讓其他患者進行現(xiàn)身說教，通過心理護理會讓患者擺脫消極情緒，愉快積極地配合治療及護理工作[1]。
心理護理的疏導工作是很重要的。主要是向患者說明所患疾病的病因、治療、飲食、休息、預后及健康知識宣教。醫(yī)護人員必須詳細地搜集資料，用科學的道理和簡單易懂的話，使患者對目前所進行的有一定了解并熟悉相關知識，對患者有疑問的地方要耐心解釋，不能遮掩隱瞞，這也需要護理人員有良好的素養(yǎng)及較強的溝通能力，微笑服務、主動服務、禮貌用語都是增強溝通能力的技巧。
3在病房管理中的心理護理
患者的氣質不同，表現(xiàn)形式也不同，氣質大致可以分為四類：膽汁質、多血質、黏液質、抑郁質，屬于多血質的患者往往在病中就顯得比膽汁質的患者嬌氣，忍耐性差。這種人，需要護士在打針和吃藥時動作要特別輕柔，多做些心理上的安慰，使患者在心理上得到同情，他就會很好地配合治療。但這種患者一旦病情好轉后，就顯得異?；钴S。如病房應安靜，但是他由于身體上的康復，心情愉快，會大聲說話或唱歌，這樣就影響了同病房其他患者的休息，別人提出異議，他會不高興甚至是吵架，這時護士一方面應祝賀他的康復，另一方面要指出他的缺點，讓他回憶在病重時的心情，這樣他才會接受護理人員的要求，自覺遵守病房規(guī)定。
召開公休座談會，是溝通護理人員和患者心理溝通的一種好方法。通過會議，讓患者暢所欲言，多提意見，這是取得護患之間相互諒解的最好方法。通過會議，護理人員可以多多聽取患者對我們工作中的批評與建議，以正確的態(tài)度去積極糾正工作中的一些不良現(xiàn)象，解決病患在院內的各種困難，切實讓患者感受到優(yōu)質服務的開展與推進，不再有"看病難看病貴"的偏見現(xiàn)象，讓患者從心中感到極大的安慰，解除憂慮恐懼感的同時增加了信任感和安全感，對護理人員提出的治療及護理工作的要求，會積極接受并配合[2]。
4護理人員在實踐工作的心理素質
護理工作的繁雜、緊張、瑣碎、持久性，要求護士必須要用天使般的仁愛之心對待患者，創(chuàng)造一個溫馨的護理環(huán)境，使每位患者盡可能的舒適地度過住院生活，帶病而來，痊愈而歸，即使是一個身患絕癥的患者，也能讓他在彌留之際感受人間的溫暖，在日常護理工作中，要保持一顆冷靜的心，特別是危重患者的急救工作，更要機敏果敢，沉著應對，不受任何外界干擾，時刻保持旺盛的精力，克服煩躁情緒，杜絕差錯事故的發(fā)生，良好的心理素質必須在工作中磨煉和培養(yǎng)，而良好的心理素質又將促進護理工作的提高，二者緊密相連。
綜上所述，心理學在臨床護理中起著至關重要的作用。我們一定要做好心理護理工作，從而提高護理質量及患者的滿意度，增進和諧護患關系，有助于患者早日康復。
參考文獻：
關鍵詞：護士；護理；心理
1 心理護理方法
運用護理程序，可以使用五個科學的解決問題的步驟，來解決病人健康問題，從而促進病人康復。這5個步驟分別是：評估病人的健康問題及其形成原因；做出護理診斷；根據診斷制定護理計劃；實施護理計劃；評價護理效果?！?】
1.1 心理社會評估的內容及范圍
1.1.1 病人的一般社會情況 包括病人的年齡、性別、體重、婚姻及家庭情況、營養(yǎng)與代謝，排泄功能、生活習慣及有無其它方面嗜好、職業(yè)與教育程度、活動與鍛煉等方面的評估。
1.1.2 病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知 了解病人對健康問題的感受，如能否正確認識自己所患疾病，是否對自身疾病的診斷、治療護理有不切實際的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色適應方面的問題，病人是否對住院環(huán)境有壓力，是否有醫(yī)院壓力等。
1.1.3 應激水平及應對能力 首先要評估病人患病前一年內的應激水平。 應激研究證明，患病前一年內的應激水平，與疾病有直接關系?！?】可以用生活事件量表來測量病人患病前的應激水平。來明確病人疾病的社會心理原因，從而采取心理護理措施，幫助病人預防、減輕或消除以上方面的心理影響；對病人應對能力的評估，包括評估病人的一般應對方法以及技巧等，有無潛意識的心理防衛(wèi)。
1.1.4 植物神經功能狀態(tài) 評估病人的睡眠、精神狀態(tài)、食欲、性功能及胃腸功能等。
1.1.5 精神心理狀態(tài) 評估其定向力 、注意力、意識水平、儀表及舉止行為、情緒狀態(tài)、感知情況、語言及非語言交流情況、思維與記憶、判斷能力等。還有要評估病人的精神信仰等。
1.1.6 人格類型及自我認識 評估病人的人格類型，是否有人格障礙。并且評估病人患病對自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影響。
1.1.7 患病后的心理 社會問題 患病后有無焦慮、恐懼、否認、絕望以及自責、內疚、憤怒、悲哀、失控、無助等情緒問題。有無信任感改變、自尊變化、自我形象，自我概念方面變化，是否有愛與歸屬及應對無效方面的問題。
2 心理社會評估的方法
2. 1 訪談法 訪談法是應用與病人及家屬交談的方法了解其心理問題的方法。
2.2 觀察法 通過有計劃、有目的的系統(tǒng)觀察法來觀察病人的面部表情、言語動作、身體姿勢、生理反應、儀表及打扮等方面，以了解病人的心理狀況及心理變化。
2.3 整體評估法 是美國護理界以GORDEN的功能性健康模式為指導，為住院病人設計的一套具體而實用的心理社會評估方法。要求護士用會談、觀察、儀器、心理試驗、實驗室檢查等方面來全面收集病人的資料。
2.4 實驗法 采用試驗的方法在一定條件下或某種環(huán)境下產生某種心理現(xiàn)象，以了解病人的心理活動。
2.5 心理測試 用標準化的心理測量量表或測量儀器來測量病人的心理狀況，以分析病人的心理問題。測量量表的選擇必須根據病人的具體情況及心理問題來決定，且必須考慮量表的信度及效應。
2.6 自我評估法 由服務對象以簡單而準確的方法，了解自己心理狀態(tài)，確定自己是否有心理問題，是否需要進一步檢查和治療。
2.7 其它方法 包括與病人家屬、朋友、同事、病友交談，查閱病人病歷，閱讀病人提供的日記書信文章等以了解病人心理變化原因及形成過程等。
3 心理護理診斷
3.1心理護理診斷的步驟 一般包括確定病人心理反應性質、強度、原因，形成恰當的護理診斷，按照心理問題的輕重緩急，確定問題的先后次序。
3.2心理護理診斷的陳述 可以按照PES公式書寫。即按照問題、原因、癥狀體征來書寫護理診斷。
4 心理護理計劃
4.1 護理目標 護理目標是針對病人護理診斷，希望通過心理護理達到病人心理狀況的改變。心理護理目標同時也是檢驗心理護理效果有效性的標準。其分為長期目標、中期目標、短期目標。
5 心理護理的實施
5.1 心理護理實施的范圍 心理護理貫穿與護理活動的各個環(huán)節(jié)?？瑟毩⑦M行也可與其它活動同時進行。其實施對象包括所有的護理對象，即可以是健康人，也可以是患各種疾病，需要治療及護理的病人。因而，心理護理為健康人提供心理保健，同時也為患病人提供心理康復護理。
6心理護理的評價
評價是反饋結果的的過程，計劃實施后要了解實施的效果，并應用反饋過程檢驗原護理計劃的可行性及效果，并在評價的基礎上進行必要的修改和補充。
7 心理護理的方法和技巧
7. 1 包括 ：為病人創(chuàng)造輕松的恢復環(huán)境 、解決病人的實際問題而滿足病人各種需要、提供有關疾病的信息、鍛煉病人的自理能力、加強病人的意志鍛煉、心理疏導及自我心理保健訓練。還包括各種放松訓練、治療性的身體接觸、心理支持技術等。
7. 2 臨床中比較重要而常見的 具體心理護理措施主要有;
7.2.1 建立良好的第一印象 “微笑無需成本，卻能創(chuàng)造許多價值” ， 在接待新入院病人時，面帶微笑接待患者是進行溝通的首要條件，微笑可使患者消除陌生感、恐懼感，增強對護士的信任，縮短護患間距離，建立良好的第一印象【2】
7.2.2 語言交流 理解 與尊重，關心與幫助病人，增強其信心。 溝通時 嘗試與患者進行交流，善于觀察，從患者微小的情緒變化來發(fā)現(xiàn)其心理矛盾及沖突等，讓患者盡情發(fā)泄，訴說、、甚至痛苦流涕等，均不要加以勸阻，等患者心情稍平靜下來后再予以疏導，做有針對性的心理說服及解釋鼓勵工作?！?】溝通時，語言是溝通護患關系之間的橋梁。美好的語言不僅使患者感到親切溫暖和心情愉快，并且起到治療疾病的作用。溝通時，要有技巧，可以利用技巧語言，先耐心傾聽，再發(fā)表自己看法感受，盡量使患者感到你在幫他，以達到我們期望的目的。我們只有熱情接待，無形溝通，使他們不知不覺也會尊重你，接納你，使你的工作得到患者和社會 的認可?！?】現(xiàn)代護理學模式要求護士運用 心理學、營養(yǎng)學、行為學等有關知識，對患者實施全方位的整體護理，其中語言的作用就顯得非常重要。【5】
【總結】護士在臨床工作中應用護理心理學方面知識，應用護理程序，應用護患溝通技巧，可使患者心情舒暢，早日康復出院，護士應加強以上方面的知識學習，提高自身素質，為患者提供更為優(yōu)質的心理護理。
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