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各區(qū)委、縣委，市委各部委辦，市級國家機關各黨組（黨委），各人民團體黨組，市屬各總公司、高等院校黨委，各區(qū)縣財政局：
一、根據人發(fā)〔1998〕56號文件精神，經研究決定，自1998年7月1日起，適當調整因癱瘓等原因生活長期完全不能自理離休干部的護理費標準，由51元調整到100元；
二、護理費標準調整后，我市原京組通〔1995〕32號、京組通〔1996〕44號文件規(guī)定發(fā)放的護理補助費繼續(xù)執(zhí)行；
三、調整護理費標準所需費用，機關、事業(yè)單位及企業(yè)按原渠道開支。
關鍵詞 空巢老人 身心健康 護理需求 社區(qū)護理
中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0055-03
Health problems and nursing counter-measures of
the physical and mental health for the urban empty-nesters
LIU Yuan
（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
進入21世紀，我國第一代獨生子女的父母都將進入老年期，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，預計到2030年空巢老人家庭比例將達到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?0歲及以上的老人，包括相對空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對空巢老人（子女在國外或國內另一城市的）和無子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應的護理，對提高空巢老人的生活質量非常有益?，F將有關城市空巢老人的身心健康問題及社區(qū)護理綜述如下。
1 城市空巢老人的身心健康問題
1.1 心理健康問題
1.1.1 心理壓力因子
包括健康壓力、經濟壓力、情感交流方面的壓力、擔心子女壓力、生活服務壓力、社會地位和價值體現造成的壓力。張騎等[3]認為：對空巢老人身體健康構成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務壓力、擔心子女壓力。
1.1.2 空巢綜合征
子女紛紛離開后，面對空蕩蕩的房子，會產生各種心理反應?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機，多發(fā)生于子女離開家庭后獨自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷?，空巢帶來的寂寞孤獨和無助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會影響他們的身心健康，導致生命質量的低下。
1.1.3 焦慮抑郁
空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進一步損害老人的身心健康[5]。
1.1.4 孤獨
長期空巢老人缺乏心理依賴及對子女的依戀，感到孤獨寂寞，產生被遺忘的感覺，獨居的老年人比有老伴的老年人體會的孤獨感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。
1.1.5 以自我為中心
在空巢老人長期生活閱歷中，形成一定的生活作風和行為習性，很難改變。在處理事情時，堅持自己的意見，表現出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。
1.2 身體健康問題
1.2.1 慢性病患病率增高
空巢老人面臨的嚴峻的問題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時存在，給生活帶來極大的痛苦。
1.2.2 日常生活自理能力下降
隨著年齡增長，軀體功能下降，勢必導致日常生活能力下降，生活質量受到嚴重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會和經濟等因素的綜合影響，老年人與子女聯系方式也影響家庭功能。
1.2.3 社會適應能力降低
老年人退出工作崗位，與社會接觸減少，生活的重心由社會轉向家庭。老年人適應性個體間存在很大的差異，在同一社會情境中，有的適應較好，有的適應較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應社會的能力會更差。
2 空巢老人的社區(qū)護理需求
從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對照顧的需求越來越多，對需求的專業(yè)化也越來越高。趙麗蓉等[8]對成都市5個社區(qū)的572例老年人調查結果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對社區(qū)護理的需求十分強烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對溫州市585名60歲以上空巢老人調查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位?？粘怖先松鐓^(qū)護理需求高，其中以基礎護理需求（測量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對北京某社區(qū)418名空巢老人進行問卷調查，發(fā)現他們對社區(qū)護理項目需求集中在健康知識咨詢、健康講座等健康教育類的護理服務上。目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現實的養(yǎng)老服務需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護理服務的占18.0%，而護理服務滿足率僅有8.3%?？梢?，我國急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務，來滿足老年人日益增長的護理需求。
3 國內外空巢老人的社區(qū)支持
發(fā)達國家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會服務項目完整周到，有多種關愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個社區(qū)[11]。而國內近幾年，才將空巢老人的關愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、文化服務中心和社會保障服務中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會保障各類服務。各街道設立衛(wèi)生服務中心，每2～3個居委或1.5～2萬人設立一個衛(wèi)生服務站點，居民步行15 min就能到達，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達國家相比，我國的社區(qū)護理工作還處在起步階段，社區(qū)護理人員嚴重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務還很有限。
4 社區(qū)護理對策
4.1 建立個人和家庭健康檔案，開展家庭訪視
社區(qū)醫(yī)務工作者根據社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎醫(yī)療護理需求。并結合家庭或個人的心理，教育、家庭社會文化背景，給予重點的關心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務契約，有健康需求時打電話，醫(yī)務人員能提供可及的健康咨詢服務或醫(yī)療保健服務。
4.2 加強與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯系，滿足老人需求
社區(qū)護士要充分了解和掌握社區(qū)內的現有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數有需求的空巢老人家庭免費安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務，解決老人吃飯問題。政府在老人醫(yī)療保健服務上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務中心設在家門口，老人醫(yī)療保險制度的推廣，如銀發(fā)行動，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補償機制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務社，解決老人的日常生活問題。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)養(yǎng)老護理院建立長期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對提高空巢老人的生活質量，維護社會穩(wěn)定，構建和諧社會具有重要意義。
4.3 注重心理護理
子女經常探望，電話問候；社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強心理疏導，讓老人提前做好子女離家的心理準備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實。加強對人生意義的認識和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。
4.4 鼓勵體育鍛煉
養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，鼓勵進行適當的體育鍛煉。李玉華[13]認為，體育鍛煉可以調節(jié)情緒，保持和提高認知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調人際關系，治療心理疾病。
4.5 提高空巢老人傷害防護能力
為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險因素。席淑華等[14]認為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識不強。研究發(fā)現，入戶進行環(huán)境干預可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨居老人的傷害認知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。
4.6 家庭支持和寵物伴侶
心理學和社會學研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應鼓勵發(fā)展夕陽情。老齡問題專家認為，老年人再婚，是社會的進步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當，老年人的生活更幸福、美滿[17]。
寵物進入老人生活，給老人帶來無窮樂趣，動物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。
4.7 加強慢性病管理
定期開展慢性病的保健知識講座和健康知識咨詢，增強空巢老人自我保健意識，對影響疾病的不良行為進行干預[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務。
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空巢家庭一般含義上是對那些無子女或子女成人后相繼離開家庭，所產生的獨居現象的老年人家庭群體?！翱粘怖先恕弊鳛橐粋€特殊的群體，他們將會面臨一系列轉型期社會化的問題。若適應不好，很容易引發(fā)各種身心問題，影響老年人的生活質量。伴隨著空巢家庭數量的迅速增多，空巢老人的護理問題也逐漸凸現。因此，要有效緩解這一問題需要結合國外的成功經驗和我國的孝道傳統(tǒng)，制定行之有效的護理政策，使空巢老人能老有所養(yǎng)、老有所護。本文就中國空巢老人的護理現狀以及未來如何進一步加強護理作初步探討，以更好地提高空巢老人的生活質量。
二、國內有關空巢老人的研究狀況
目前，人口老齡化已經成為21世紀中國人口發(fā)展的主要特征。其中，人口老齡化所帶來的“空巢家庭”問題日益受到人們的重視，如空巢老人的生活狀況，起居照顧，生理和心里等感情上的需求等等。據有關近幾年的空巢家庭老人數據報告，1987年，我國空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭問題更為突出。目前，全國多達1/3的老人家庭面臨著空巢現象。據有關專家預測，50年之后，我國老人家庭的空巢率將高達90%。這一趨勢不得不引起我國政府和社會的重視，同時，也促使著我們政府協(xié)同社會力量，致力于打造一個完善的老年人護理機制，改善老年人的生活質量，不斷滿足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的護理需求
（一）心理護理需求?？粘怖先擞捎陔S著年齡的增長、獨居時間的增加，其所體現出的心理需求越大。目前，在我國，空巢老人主要存在三種心理需求，人際關系需求、消除情感空虛的需求、被尊重與關愛的需求。我國空巢老人中，普遍比較關注他人對自己的態(tài)度、情感等，大部分空巢老人的子女由于工作或學習常年在外，使得這些老人長時間處于獨居狀態(tài)，因此其極易出現孤單、悲觀等消極心理。
（二）家庭護理需求。家庭護理對社區(qū)空巢老人有著重要的意義，家庭護理包括諸多的方面，例如為空巢老人提供主動上門進行相應的診治、及時進行跟進隨訪等?？粘怖先擞捎谌狈ψ优呐惆?，同時受疾病影響，其行動不方便，因此通常存在一定的家庭護理需求。
（三）社區(qū)護理需求。空巢老人在社區(qū)醫(yī)院進行檢查時，他們期待著醫(yī)院能提供相應的護理措施，有著一定的社區(qū)護理需求，如心理咨詢的需求，緊急救助需求、保健護理需求、定期檢查需求等。社區(qū)護理是空巢老人機體健康的重要保障，對空巢老人健康教育及填補情感空虛有著重要的意義。
四、空巢老人護理存在的問題
（一）日常生活問題。據最新調查顯示，空巢老人大多患有腰間盤突出，骨質疏松癥等慢性疾病，生活難以自理。由于沒有兒女在身邊照顧他們的生活起居，空巢老人的生活狀態(tài)比較差，生活上一些小事都很為難，所以，經濟條件稍微好點的空巢老人不得不花錢請家政服務者來照顧日常生活，包括一些洗衣、做飯、買菜、收拾房屋等。
（二）空巢老人的心理問題。由于多數的空巢老人家庭多數只有一個子女，在他們自長大成人后，要么工作要么學習，長期在外，這就形成了空巢老人長期獨守在家，情感空虛，無人說話，無人照顧等現象，致使缺少子女的親情和精神上的安慰。同時由于退休閑待在家，接觸外界的時間少，因此孤獨感就很容易催生壓抑的心理，嚴重的甚至會導致精神障礙、老年癡呆等。
（三）病無所醫(yī)問題。空巢老人一般認為人到老年自然而然的身體就會出現一些老年病，這些不適癥狀是正常衰老而非疾病所致。由于沒有兒女照顧，有些空巢老人已經患病且出現一些癥狀，但由于沒有及時就診而耽誤了治療。此外，大部分空巢老人尤其是身處農村的把看病當作一種高壓消費，他們多數會選擇聽天由命。盡管我國已經建立了醫(yī)保制度，但是，很多空巢老人的經濟收入也很難去維持疾病治療做需要的費用。
（四）人身安全問題。空巢老人群體中，一個常見的問題就是老人安全問題，近年來，煤氣中毒，洗澡摔傷，燒傷等例子頻出不窮，這不得不引起廣大人們社會重視。由于空巢老人獨居家中，子女不在其身邊照顧行動不便，與外界的交流少，經常因不小心造成的身體受傷而無人知道，更有甚者老人因故而死于家中無人知道。其次，空巢老人更易受到盜竊，搶劫等犯罪者的侵擾，生活中存在著極大的隱患。
五、空巢老人護理建議與對策
（一）加強和改善機構醫(yī)療護理的質量，完善社會養(yǎng)老機制。提高醫(yī)療機構的護理質量，完善養(yǎng)老機制，是當前急需改善的一項重大方針。一般來說，照料機構就是一個小型的社區(qū)，社區(qū)中空巢老年人對其有著較為強烈的依賴感和歸屬感，因此，醫(yī)療機構這一社區(qū)是滿足老人心理需求，填補空巢老人心理和情感空虛的重要場所。它在帶給老年人心理依賴，滿足情感需求的同時，還能為老人提供生活上的飲食以及起居的照料。
（二）加強對空巢老人用藥的市場監(jiān)管，發(fā)展并推行家庭照料服務。強化老人照料服務和用藥監(jiān)管是一個保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部門必須向社區(qū)和家庭延伸，加強對空巢老人的照料服務。例如，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的部門，為空巢家庭配備護理人員，規(guī)定其定期進行上門照料，進一步加強對空巢老人的護理。
（三）空巢老人應轉變觀念、克服空巢心理，加強老人社區(qū)護理的健康教育。政府應該聯合社會力量，集中精力開展以社區(qū)為基礎的健康教育，加大加強對于空巢老人服務需求意識的宣傳，提高社區(qū)老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的護理服務需求從被動變?yōu)橹鲃?，積極參與到自我健康服務活動中去，從他們自身去克服心理空虛，使得空巢老人的生活更加健康化。
（四）開展免費體檢和上門服務，重視低收入人群和自費醫(yī)療人群衛(wèi)生服務需求?？粘怖先思彝ビ捎谀挲g較大、經濟收入低、身體健康狀況不佳、無子女陪伴，行動不便等原因，基本上很少會主動去醫(yī)院做體檢，然而他們對免費體檢及上門服務的需求或許會強烈些，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應針對低收入空巢老人的衛(wèi)生服務需要，專門性的為他們提供一些基本的護理服務。
1．1調查方法于2012年7～9月通過隨機分層抽樣對長株潭城市群（長沙、株洲、湘潭）國家級示范性、省級示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)范圍內的失能老人先使用Barthel指數評定量表（BI）對調查對象的失能程度進行等級評定。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項內容，總分100分，分為3個等級：①＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動；③≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現狀調查表在查閱文獻和經專家充分探討和論證的基礎上設計形成，問卷分為三部分：第一部分是調查對象的基本情況，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、經濟狀況、飲食習慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護形式和對象等，由老人在所給選項中自主勾選；第二部分是調查對象的常見癥狀，由調查對象根據研究者在檢索文獻中出現的15個常見癥狀選項中勾選；第三部分是調查對象的健康管理現狀和需求，健康管理現狀包括健康管理形式（家庭自我照護、社區(qū)護理和醫(yī)院護理）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康宣教、是否經常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等；健康管理需求在定期體檢、常見病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導、用藥指導等12個選項中單選或多選。為確保調查問卷的有效性，預試驗共發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100％。預試驗結果顯示與預期設計基本一致。該調查表的Cronbachs′sα系數為0．912。調查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員進社區(qū)，對篩選出來的老人進行無記名調查，大多數老人自行填寫，個別老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調查員代為填寫。問卷當場收回。共發(fā)放問卷631份，回收有效問卷582份，有效回收率92．23％。
1．2統(tǒng)計學方法
數據輸入SPSS18．0軟件，采用統(tǒng)計描述。
2結果
2．1失能老人常見癥狀
被調查的582人中輕度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各種慢性疾病的影響，排名前6位的常見癥狀分別是牙齒缺失（＞3顆）332人（57．04％）、聽力損傷315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血壓190人（32．65％）及步態(tài)障礙161人（27．66％）。其中，只有一種常見癥狀者193人，2種256人，3種121人，4種及以上者12人。
2．2失能老人健康管理現狀
①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護者191人，占32．82％；到社區(qū)進行治療護理183人，占31．44％；到醫(yī)院就醫(yī)208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康檔案198人，占34．02％；定期做健康體檢136人，占23．37％；經常參加社區(qū)各種活動（含廣場舞、太極等）362人，占62．20％；接受過社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員常見病、多發(fā)病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分別為，健康體檢522人，占89．69％；常見病、多發(fā)病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指導466人，占80．07％；用藥、手法按摩等保健指導444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。
3討論
3．1長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見癥狀與健康管理形式現狀分析本次調查顯示，長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見癥狀的前5位，與文獻報道基本一致。另一方面，血壓升高、聽力損傷2個常見癥狀低于全國發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國的原因可能與部分老人飲食習慣偏清淡（飲食習慣中選擇清淡飲食者占57．22％）或由于經常參加社區(qū)關于高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病等健康宣教活動，思想轉變后改變行為有關。有研究證明，負性生活事件數（主要集中于家庭與經濟問題，如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等）、負性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關關系，長株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越，綜合經濟實力較強，又是湖南省創(chuàng)新源和產業(yè)結構升級的先導區(qū)，居民安居樂業(yè)；相對于全國報道，負性生活事件數量較小，可能也是長株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動強度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關。長株潭地區(qū)失能老人聽力損傷低于全國發(fā)生率的原因未明，這也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人認為牙齒缺失、聽力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現象，屬于“自然規(guī)律”，像這種對常見癥狀的認知問題還需要通過社區(qū)工作人員進行進一步健康宣教。本次調查結果還顯示：約32．82％的失能老人選擇家庭自我照護這種健康管理形式，原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及個人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會的想法和醫(yī)療資金等有關；31．44％的失能老人選擇社區(qū)護理的原因與逐漸增加的對社區(qū)照護的健康管理政策及形式的認知以及便利的社區(qū)護理服務有關；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理尚存在運行機制不夠成熟、醫(yī)務人員的專業(yè)素質欠缺、各級政府和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對健康管理的投入不足、信息化建設不夠完善等問題，故仍有35．74％的調查對象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心以社區(qū)為平臺，為失能老人針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護理服務。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門更應重視培養(yǎng)專業(yè)老年護理、康復人才，并調動一切可能的失能老人社會支持網絡，推進與社區(qū)衛(wèi)生服務相結合的長期照料失能老人的健康管理形式。
從世界范圍看，老年人住宅大致分為社區(qū)式照顧老人住宅、機構式照顧老人住宅和居家式照顧老人住宅。其中，社區(qū)式照顧老人住宅在國內被稱為“老年社區(qū)”，主要依照社區(qū)需要加以規(guī)劃、整合及運用社區(qū)資源，提供社區(qū)老年人所需的長期護理服務。老年社區(qū)服務包括居家護理、日間照顧、個人服務、家政服務、送餐服務、電話聊天及其他輔助服務等，主要由政府和非政府組織以及其他機構共同為老年人設立。以下幾點是目前老年社區(qū)最新的設計趨勢。
具有宜居環(huán)境的老年社區(qū)
新設計趨勢不僅僅支持老年人獨立居住的社區(qū)，而且還支持老少混合型的社區(qū)。大多數人認為住宅選擇需要多樣化，加上車輛及大型購物中心是生活不可或缺的，因此郊區(qū)老年住宅不是養(yǎng)老的適合之地。
具有宜居環(huán)境的老年社區(qū)就是注重老人生理及心理健康，提高他們的幸福感，同時對體弱和殘障老人給予特殊照顧，促進老人參與社交活動，形成積極、健康的生活氛圍。宜居環(huán)境對于老年社區(qū)設計至關重要:便利的交通系統(tǒng)，適合步行的住宅和商業(yè)區(qū)，適合散步、養(yǎng)老的社區(qū)住宅選擇。社區(qū)必須含有無障礙入口，無障礙浴室和標準的廚房、臥室以及可通過輪椅的門口、走廊。
綠色建筑理念的社區(qū)
綠色老年社區(qū)不僅僅是一個可以生活的地方、一個接受專業(yè)護理服務的地方，它的風格和設計也要經濟可行。設計師除了合理的節(jié)能設計之外，還應充分考慮到老人的生理特點，在建筑材料選擇時，要考慮其安全性、便捷性。同時還要考慮社區(qū)的整體運行的高效性，結合社區(qū)管理的特點進行設計考慮。
將以人為中心的護理與家庭護理模式相結合
家庭護理模式出現在20世紀80年代至90年代間，但因為各種規(guī)范的限制，許多護理社區(qū)發(fā)現這種模式很難將他們想要的社區(qū)設計出來。如果將以個人為中心的護理與家庭護理相結合就可以達到這一目的。
轉變護理站
長期以來，護理站被護理人員認為是不可缺少的，但它卻成了員工和老人間的重大障礙。老年社區(qū)的房間已經沒有了公共機構的感覺，因此護理人員的工作空間也可以設計成一系列集中的小桌子和壁櫥，與房間或者廚房相融合，通常只設置一個獨立封閉的辦公室或小型會議室用于私人談話，護理站則轉變?yōu)榭梢灾С蛛娔X繪圖的小辦公空間。當老年人的最新數據錄入電腦，呼叫系統(tǒng)可以隨時通知護理人員，這樣不需要將所有人員集中在一個小小的工作室，從而提高了護理人員的工作效率。
替代配藥推車
和護理站一樣，走廊或餐廳內大的塑料配藥推車是一個公共機構護理的標志，該設計不應在老年社區(qū)使用。代替它的，如藥物儲存系統(tǒng)，可以設計成家具的樣子，也可以設計成如儲存藥物的帶鎖廚柜放在戶主房間。
房間面積越小越好
雖然沒有專門的權威機構研究老人住房的理想面積，事實上經過相關調查結果顯示：房子越小，破壞行為或焦慮的住戶越少；住戶間的社交程度越大，使用興奮藥物的劑量越少，住戶、家庭和員工滿意度越高，工作人員壓力越小。
優(yōu)化衛(wèi)生間
老建筑的浴室通常很小，空間勉強能容納衛(wèi)生間和洗手盆，這樣就沒有空間放置一個輔助移動的裝置了，而且通常還是兩個住戶共享，普遍缺乏充足照明?，F在很多國家已經將老年人衛(wèi)生間的面積加大，目的一是確保抓握桿設在使用者可以夠到的地方，二是可以容納一到兩個輔助人員。
使用帶光抓握桿
帶光抓握桿是一種新產品，可以有效防止老人夜間上洗手間跌倒。當電燈被打開，燈光亮度的突然改變會讓人感覺不適，同時浴室燈關閉后會造成瞬間性失明。這兩種情況都容易造成老人摔倒。一根帶光抓握桿可為老人提供足夠的光亮找到洗手間，而不用打開其他照明燈，同時也易于引起老人注意，使用更方便、安全。
恰當的轉運傳輸系統(tǒng)
許多療養(yǎng)院提供各式各樣的移動式轉運機和傳輸設備，以方便醫(yī)護人員使用。
發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)不僅是挑戰(zhàn)，更是機遇。隨著各項改革的全面深化，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展將進入戰(zhàn)略機遇期，我區(qū)必須盡早抓好，并將其作為新的經濟增長點和社會治理現代化的新亮點。要樹立養(yǎng)老服務業(yè)既是事業(yè)也是產業(yè)的理念，充分認識養(yǎng)老服務業(yè)既是為老年人服務的福利事業(yè)，也是大有可為、大有作為的朝陽產業(yè)，還是拉動內需、擴大就業(yè)，實現經濟轉型升級的重要動力。政府要結合“十三五”規(guī)劃的制定，將養(yǎng)老事業(yè)作為新型現代服務產業(yè)培育壯大。要科學規(guī)劃好居家養(yǎng)老、日間照料中心、敬老院、老年護理院、老年醫(yī)院和老年公寓等養(yǎng)老服務機構的建設，并通過對現有的養(yǎng)老服務機構進行提檔升級、分類管理和調整轉型，在養(yǎng)老服務業(yè)上發(fā)揮好主導作用。要整合民政、公安、衛(wèi)生、社區(qū)和家政服務等資源，實現資源共享，為老年人提供日托照料、呼叫送餐、鐘點護理、動態(tài)監(jiān)測、緊急呼叫、信息傳播、交流互動、心理咨詢、精神慰藉等綜合服務，培育和發(fā)展現代養(yǎng)老服務業(yè)。
要研究探索制定養(yǎng)老產業(yè)政策，積極鼓勵社會資源參與發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。結合我區(qū)現代服務業(yè)的中長期發(fā)展規(guī)劃，通過產業(yè)政策制定、市場培育拓展、區(qū)位規(guī)劃設計、細分服務方向等，以老年護理院、老年醫(yī)院、老年公寓、居家養(yǎng)老、日間照料等為老服務機構為重點，在建設用地、用房、用電、用水以及稅收等方面采取一系列優(yōu)惠措施，發(fā)展多層次的養(yǎng)老體系。根據省、市規(guī)定，2015年每千名老人要擁有機構養(yǎng)老床位30張，而我區(qū)不足15張；民辦養(yǎng)老機構床位要達到養(yǎng)老總床位的50%以上，而我區(qū)注冊民辦養(yǎng)老機構僅9家，總床位718張，不足養(yǎng)老機構總床位的20%。 建議組織實施養(yǎng)老機構床位建設倍增工程。一方面加強公辦養(yǎng)老機構建設。發(fā)揮好正在建設的區(qū)社會福利中心的示范引領作用。同時加大農村敬老院的改造力度，使5萬人以下、5-8萬人、8萬人口以上的鎮(zhèn)敬老院床位數分別達到200張、250張、350張。另一方面要轉變觀念，大力培育扶持民辦養(yǎng)老機構。建議區(qū)級層面建一所床位800張左右的民辦養(yǎng)老機構，每個鎮(zhèn)也要建一所與鎮(zhèn)敬老院規(guī)模相當的民辦養(yǎng)老機構。要安排財政性專項資金，確保養(yǎng)老機構建設資金、民辦養(yǎng)老機構建設扶持資金、居家養(yǎng)老服務保障資金及時足額到位。
必須認真落實蘇政發(fā)〔2014〕39號《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》精神，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，實現護理型床位達到養(yǎng)老床位總數30%的要求。要積極推進構建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關懷等相互銜接的服務模式，實現老年人在養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的衛(wèi)生健康服務便捷對接。衛(wèi)生行政部門要支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。對于養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點條件的，相關部門應將其納入定點范圍，入住的參保老人按規(guī)定享受相應待遇。要通過整合基層公共衛(wèi)生服務資源，推動區(qū)級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務室按照就近方便的原則，推行家庭醫(yī)生、老年病房等服務，打通醫(yī)療機構老年病床、養(yǎng)老機構床位和居家養(yǎng)老之間的轉診通道。通過加強醫(yī)療機構對養(yǎng)老服務的醫(yī)療支持，形成醫(yī)院為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務的長效機制，盡最大努力為老人提供便捷服務，體現以人為本的服務理念。
采取切實措施引導和鼓勵建立專業(yè)性養(yǎng)老服務志愿者隊伍，并通過開展經常性培訓，提升志愿者隊伍的專業(yè)化服務水準。鼓勵和發(fā)展老人互助養(yǎng)老、小老人幫高齡老人、關愛空巢老人等養(yǎng)老服務模式，不斷豐富互助內涵。對志愿者、老人互助等助老行為，要積極探索服務時間“儲蓄銀行”的構建，結合采取優(yōu)先安排入住優(yōu)質養(yǎng)老機構等激勵機制，動員更多社會力量加入到養(yǎng)老服務行列。通過大張旗鼓宣傳子女盡孝、鄰里互助、老人互助等敬老愛老護老的先進典型，弘揚孝親敬老之風，在爭先創(chuàng)優(yōu)中充分肯定一線養(yǎng)老護理人員和志愿者所作出的突出貢獻，倡導社會合力做大做強現代養(yǎng)老服務業(yè)。
湯哲,北京宣武老年病醫(yī)療研究中心,北京 100053
中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A 文章編號:1000-4149(2007)02-0006-07
導言
我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經進入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護理問題成為中國21世紀的一個重大社會課題。本文利用國家級統(tǒng)計數據,從宏觀角度回顧我國老年護理面臨的問題,分析今后我國老年長期護理發(fā)展的模式及途徑。
一、老年長期護理背景
1.人口背景
由于20世紀50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進入老年,在未來半個世紀老年人將成為增長最快的人群。根據聯合國預測,從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總人口的比例將從2000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總人口的比例將達到29.9%的高水平,幾乎每十個人中就有三人達到或者超過 60歲②。
2.國家衛(wèi)生事業(yè)
總體上看,全國服務于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構還很少。城市尚未建立起老年長期護理服務網絡,政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務設施以及家政服務組織也比較缺乏。
3.老年人口的健康狀況
(1)老年人口的患病率。1998年國家衛(wèi)生服務調查顯示,調查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農村為302.1‰)。當前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛(wèi)生服務調查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對自理或者相對依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據北京市的調查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現出不同程度的認知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時老年癡呆癥患者大約就會有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護理成為我國具有挑戰(zhàn)性的社會問題。
二、家庭護理
1.家庭護理現狀
在當今中國社會,生活需要幫助的老年人以傳統(tǒng)的家庭護理模式為主,目前,絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中,由家庭成員負擔照料。
根據中國城鄉(xiāng)老年人口調查,對于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%,農村的這一比例達到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會或養(yǎng)老機構照料的僅占0.3%。目前,由于經濟條件的限制,農村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。
根據2000年對已經死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內部,其中,農村達到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會工作者、保姆提供的照料很少(表1)。
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對于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調查顯示,主要照顧者每天照料所花費時間達12小時及以上的占64%,9~12小時的占8.8%,5~8小時的占14%。
我國非政府組織和志愿者在老年長期護理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務。
2.家庭護理面臨的挑戰(zhàn)
在人口老齡化與社會經濟現代化發(fā)展進程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現代化生活節(jié)奏不斷加快,社會競爭壓力日益激烈,勞動強度增加,勞動者的流動性增強等諸多因素的影響下,作為長期護理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負擔。在1973年開始實行的計劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護理的人力資源迅速減少,對未來老年長期護理造成潛在的巨大危險。獨生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子女老人的數量也會增加。預計 2010~2030年,老年人的長期護理將成為突出的社會問題。
三、機構護理
與發(fā)達國家相比,我國老年社會化護理的需求問題出現晚,增長快,而社會化護理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會的應對措施滯后于社會需求。
1.機構護理需求
長期以來,老年的護理一直被認為是家庭成員的責任,機構護理十分有限。改革開放帶來的現代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會服務的購買力。過去,人們認為把老年父母送往養(yǎng)老機構是不孝順的表現,如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對增加社會服務設施、加強社會護理體系發(fā)展的呼聲越來越強烈。調查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護服務的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護服務的比例分別達到33.9%和 29.4%⑥。
2.機構護理現狀
20世紀80年代,傳統(tǒng)的家庭護理問題逐漸顯現,機構護理開始引起社會的關注。針對人口老齡化的發(fā)展形勢,我國政府加強了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機構。有條件的大城市相繼設立了老年病醫(yī)院、老年人護理院或老年醫(yī)療康復中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機構,如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護理工作在這些機構中占有重要的位置。據1991年衛(wèi)生部統(tǒng)計,全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進入21世紀,老年人的長期護理問題逐漸被社會所認識。除了上海、北京等大城市成立老年護理院時間較早外,其他地方的老年護理院有增多的趨勢。
過去,政府將護理機構建設與管理全部包攬下來,后來發(fā)現經濟負擔過重,20世紀90年代,政府鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構,促進了機構護理的迅速發(fā)展。目前,全國共有各類老年人社會養(yǎng)老機構3.8萬個,床位數112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數的0.84%⑦。
3.機構護理存在的問題
(1)機構設施不足。目前老年人照料和護理設施的發(fā)展相當滯后,供需矛盾很尖銳。據民政部統(tǒng)計,2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機構收養(yǎng)。農村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經濟發(fā)達的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對家務和醫(yī)療護理服務的需求遠未得到滿足⑨。在上海,現有養(yǎng)老機構438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據上海市養(yǎng)老機構發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服務供需矛盾。護理機構提供的服務在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。老年護理事業(yè)的發(fā)展缺少長遠規(guī)劃,護理機構提供的服務不足。還有以下不盡如人意的方面:機構的分布和可及性、機構內的配套設備、居住環(huán)境、服務內容和質量,以及管理水平等。
(3)資金壓力。首先,老年長期護理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項的老年衛(wèi)生資金。設施建設、護理保險及人員培訓,均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養(yǎng)老服務的經費主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養(yǎng)老的經費補貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經費對于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫(yī)療保險制度是現收現付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫(yī)療保險基金支出迅速上升。增加對老年長期護理的投入,政府能力有限。第三,社會化的長期護理保險無論城鄉(xiāng)均尚未建立,限制了消費者對社會化護理服務的利用。
【關鍵詞】空巢老人；心理危機；心理護理
空巢就是“空寂的巢穴”，比喻小鳥離巢后的情景，現在被引申為子女離開后家庭的空虛、寂寞的狀態(tài)。換句話說，空巢老人是指無子女或子女不在身邊共處，只剩下老年人獨自生活的家庭。其中包括單身老年人的家庭和夫婦兩人的家庭。在城市化過程中，大量的農村勞動力流向城市，從而產生了大量的農村空巢老人。
我院地處勞務輸出的大鎮(zhèn)，是一個綜合性的二級醫(yī)院，近年來收治的住院老年患者其中空巢老人占了相當一部分，現將空巢老人住院期間的心理護理體會總結報告如下：
1空巢老人心理危機[1]
1.1孤獨寂寞感：主要是由于生活工作環(huán)境的改變和子女獨立門戶的環(huán)境因素所造成的。孤獨是一把刀，它可以殺人，不要小看孤獨對健康的影響。
1.2抑郁憂傷感：主要是由過去或目前的不良生活事件所留下的消極影響。例如，失去親人或老伴、生活上的困難無法解決，不免會讓老人感到傷心難過。多數自殺者都是由抑郁癥所導致的。
1.3焦慮恐懼感：主要是身心功能退化所引起的不安情緒，或者面對疾病與死亡感到恐懼和害怕。對于有缺乏安全感和恐病恐死癥的老人，尤其是殘疾或高齡、多病、重病的“空巢”老人，我們要給予更多的關愛。實驗證明，恐懼癥就是慢性自殺。
1.4空虛失落感：兒女長大成人、外出打工或獨立門戶，留下孤獨的老人自然會感到不適應，產生一種空虛失落的情緒。這種不良情緒進一步發(fā)展，就會導致孤獨癥、恐懼癥或抑郁癥等心理障礙。
2空巢老人住院治療的心理困惑
2.1經濟原因：他們擔心醫(yī)藥費用昂貴，家庭經濟困難不湛重負，擔心給子女增加負擔，將來生活困難甚至難于養(yǎng)活自己，因此大多老人都不安心住院治療。只要病情稍有緩解就想出院，導致疾病得不到徹底治療。
2.2無人照顧：空巢家庭老年人在生病時，主要求助于子女與親屬，由于子女不在身邊，老人怕影響其工作和生活，不愿意通知兒女。又怕麻煩親屬，因此空巢家庭老年人在生病時，由于無人照顧常常都是拖延或間斷治療。往往使病情加重或急性轉為慢性，失去最佳治療機會。
3空巢老人住院治療的心理護理
3.1消除孤獨與寂寞感：空巢老人住院治療期間，護士要主動聯系身在異地的子女們，除了托人照顧父母，更要注重對父母的精神贍養(yǎng)，讓他們盡量回家看看老人，或經常與父母通過電話等進行感情和思想的交流。
對于喪失老伴的空巢老人，護士應當盡可能地勸其子女支持老人的求偶需求。另一方面，鼓勵老人病愈后，積極而適量地參加各種力所能及的有益于社會和家人的活動，在活動中擴大社會交往，既可消除孤獨與寂寞，更從心理上獲得生活價值感的滿足，增添生活樂趣。
3.2消除抑郁憂傷感：抑郁病人常會不自覺的對自己或事情保持負向（消極）的看法，護士應協(xié)助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就來增加正向（積極）的看法。嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想，在接觸語言反應很少的病人時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界。同時為病人創(chuàng)造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動的方式和增強社交的技巧，識別和鼓勵病人的適應性行為，忽視不適應性行為，從而改變病人的應對方式[2]。
3.3消除焦慮恐懼感：認真分析焦慮恐懼的原因和表現，正確對待身心功能退化問題，幫助解決家庭經濟困難，積極配合治療原發(fā)疾病，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物，指導老人保持良好的心態(tài)，學會自我疏導和自我放松，建立規(guī)律的活動與睡眠習慣，幫助老人的子女學會謙讓和尊重老人，理解老人的焦慮恐懼心理，鼓勵和傾聽老人的內心宣泄，真正從身心上去關心體貼老人。
4指導空巢老人心理自我護理
空巢老人心理自我護理必須以變“獨”為“群”，變“空”為“豐”，變“小家”為“大家”作為基本目標；以預防為主，治療為輔，防治結合作為護理方針[1]?？粘怖先诵睦碜晕易o理，必須通過各種活動和心理的自我調適才能實現。其活動方式主要有：
4.1樹立正確的人生觀，增強生活的自信心，笑對人生，正確對待生老病死自然規(guī)律；創(chuàng)建家庭娛樂游戲環(huán)境，變夫妻為游戲玩耍伴侶。
4.2把現代科技成果和各種媒體變成自己的生活伴侶和朋友，做到常有笑聲相隨、天天快樂開心；邁出家門探親訪友，不忘老朋友，結識新朋友，不回避忘年交，融入老年(或年輕人)群體尋找快樂。
4.3加強與親情(子女和孫輩)的聯系，享受“天倫之樂”，堅持適量運動，保持旺盛的精力和活力。
5設立和完善方便、快捷的社區(qū)醫(yī)療機構
充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“方便、快捷、溫馨”的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從建立社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務網和老年人健康狀況監(jiān)測卡片，設置家庭病床、為老年人提供送醫(yī)送藥、定期體檢，醫(yī)療咨詢等多種形式的上門服務。同時社區(qū)醫(yī)務工作人員應定期看望、慰問空巢老年人，為他們解決困難；設立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服務熱線，普及老年人心理知識，及時排除老年人的心理壓力。
我國人口老齡化進程不斷加快，空巢家庭在社會上所占比重越來越大，空巢老人是社會弱勢群體，其健康問題需要得到社會的高度關注，對空巢老人的關心與護理是社區(qū)護士工作的一個重要內容。完善社區(qū)衛(wèi)生服務，給予空巢老人實際的幫助和必要的情感支持，從而提高空巢老人的生活質量。
參考文獻
【關鍵詞】老齡化老年住宅養(yǎng)老院老年公寓老年社區(qū)
中圖分類號： G812.48 文獻標識碼： A 文章編號：
2010年第六次全國人口普查數據表明，隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步完善，國民整體健康水平有較大幅度的提高，我國人口平均預期壽命繼續(xù)延長。隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設計越來越受到社會關注。
老年住區(qū)及老年住宅現狀
我國老年住宅的模式大體上可以劃分為三種：二代居老年住宅；護理和醫(yī)療型老年住宅或機構；老年住區(qū)（公寓或別墅等）。
1.1二代居老年住宅是我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，可分為合居和鄰居二種。合居即為子女與老人同居在一套住宅內，有共同的出入口。鄰居即為子女與老人分別居住在各自住宅內，兩套住宅臨近，或為一棟樓或同為一個住宅小區(qū)。按照我國目前實行的住宅建設標準，住宅小區(qū)內宜建設一定比例的無障礙住房，實施下來，真正建設的數量不多。由此可見，二代居老年住宅大部分為普通住宅，存在著較大缺陷。具體有：
·公共走廊寬度未達到1.2m即輪椅與一行人的通行寬度，入戶門口凈空未預留輪椅回旋空間。
·門廳面積不足，不能滿足輪椅回旋空間所需面積。鞋柜旁未設座椅，給老人換鞋帶來不便。
·廚房面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。操作臺面不連續(xù)，使老人制作飲食時需要來回移動，非常不便。廚房遠離餐桌，使老人在拿物品時行動十分不便，容易跌倒或產生燙傷。
·衛(wèi)生間面積不足，不能滿足輪椅移動所需空間，或提供未來改造擴大的可能。衛(wèi)生間遠離臥室，老人容易起夜，晚間使用非常不便。
·臥室面積不足，不能滿足輪椅回旋所需空間。臥室內通行寬度無法滿足900~850mm的輪椅通過寬度。
·套內平開門開啟側墻面未預留400mm凈空或未改為推拉門，使使用輪椅的老人開門不便。
·在一些節(jié)點空間處，如入戶門口、走道盡頭、多房間門交匯處未預留輪椅回旋空間，使使用輪椅的老人行動十分不便。
·必要空間未預留設置扶手的位置，如衛(wèi)生間。
·未預留充足的儲存空間。
·不能滿足不同老人不同的作息時間要求，未分床或分臥室安排老人就寢。
·無南向臥室，使長期臥床老人無法接受陽光照射，影響健康。
·設計布局不夠靈活，不能在未來為老人不同的身體需求做相應改造。
1.2護理和醫(yī)療型老年住宅或機構，多為自理能力較差的老人服務，老人需要護理要求的比例較高，醫(yī)療設施和護理人員的配置要求較高。僅能適應一部分老年人使用。
1.3老人住區(qū)是老年人的一種集合住宅，它適合活動能力較強，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人間的聯系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在歐美日本等發(fā)達國家已經發(fā)展比較成熟，在我國也逐漸出現一些老年社區(qū)，如上海康橋親和源-老年公寓。上海親和源-老年公寓：項目位于上海浦東新區(qū)康橋鎮(zhèn)，投資近6億元，社區(qū)占地面積8.4公頃，建筑面積10萬平方米，綠化率51%，容積率1.2，土地年限為50年；裝修為宜老式精裝全配。親和源老年公寓由12幢多層電梯住宅樓組成，共設838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用無障礙化設計，以老年公寓、健康會所、老年護理院、公共服務大樓、配餐中心、景觀花園等完備的設施。
老年社區(qū)作為一種住宅市場細分的產物，已經逐漸進入了開發(fā)商的視野，保利、首創(chuàng)、萬科、綠地、華潤等大型開發(fā)商紛紛進軍養(yǎng)老地產，風頭一時無二。
老年住區(qū)規(guī)劃及老年住宅設計探討
2.1總平面布置
老年社區(qū)應位于交通方便、基礎設施完善、臨近醫(yī)療設施的地段。大型、特大型老年社區(qū)應獨立建設并配套相應設施。老年人居住用房應布置在采光通風好的地段，應保證主要居室有良好的朝向和日照。道路系統(tǒng)應簡潔通暢，具有明確的方向感和可識別性，人車分行。道路應設明顯的交通標志及夜間照明設施，在臺階處宜設置雙向照明并設扶手。道路、停車場及建筑出入口要考慮救護車通行及?？?，并進行無障礙設計。應為老年人提供一定規(guī)模的綠地及休閑場地，場地布局宜動靜分區(qū)，供老年人散步和休憩的場地設置健身器材、花架、座椅、閱報欄等設施，并避免烈日暴曬和寒風侵襲。
2.2建筑設計
功能性要求
老年人由于行動遲緩，因此在居住空間的設計方面要充分考慮老年人步行和使用輪椅的空間。要合理布置室內每一件家具設備，其尺寸要方便老人使用。要適當減少家具的數量，最大限度的減小老年人房間的面積，從而降低老年人行動的能耗。一些具有連帶功能的房間，如廚房與餐廳、臥室與衛(wèi)生間，應當盡量靠近，以方便老人使用。并且要給護理人員或家人留有護理空間。
安全性要求
老年人住宅設計要從老人的安全、舒適、方便的角度出發(fā)。老年人由于生理老化，腿、腳等肢體動作變得不靈活，從戶型平面設計上來說，一方面房間之間距離應盡量縮小，以減少老年人移動距離，另一方面各個房間應當具有一定的“回游性”—即兩種途徑到達，以保證老人在房間內突遇意外時看護人員能夠及時到達給予救助。在廁所和浴室應設置必要的輔助設施，門最好是推拉式。
·洗澡時衛(wèi)生間內應該有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空間。
·衛(wèi)生間內的坐便器相鄰墻面、貼墻浴盆的墻面以及入盆一側墻面均應預留扶手位置。
·衛(wèi)生間內如有暖氣，其位置需要精心設計，做好防護，且不能影響通行，如放在門后、墻壁上等較為隱蔽、安全的地方，防止老人被燙傷或碰傷。
·掃帚、拖把等清潔用具需要設置專門的掛置空間，做到分門別類、潔污分開。
手紙盒的位置應便于老人在如廁時拿取，一般距離地面750mm，距離恭桶前方250mm。手紙也要有充足的預備空間，且應保證手紙在儲存的過程中不會受潮。
·因為老人平時喜歡用臉盆，需要從龍頭接水，所以洗手池的形狀及龍頭高度應便于放置臉盆。
·洗浴最好能分離出一個單獨的場所，而且空間不必過大，以便在冬季使熱氣集中，保證溫度恒定及便于干濕分離。另外，洗浴空間尺度應方便老人動作的伸展，并預留護理人員的操作空間，及扶手等的位置。
·衛(wèi)生間的門應向外開或可從外部解鎖打開，防止老人在衛(wèi)生間內倒下后擋住門，外部人員無法進入救護。
·衛(wèi)生間與臥室的分隔墻以輕質隔墻為宜，以易于改造以增大和縮小空間。
e起居室
·老人一天中呆在起居室的時間最長，除去睡覺幾乎都在起居室內度過。老人需要曬太陽，并且不喜歡空調，所以保證起居室內的自然采光與通風非常重要。起居室內窗的采光面積要大，開啟扇應保證一定的數量和面積，且布置位置應使氣流均勻。
·老年住宅起居室使用而積不宜小于14平方米，矩形居室的短邊凈尺度不宜小于3.0m.
·起居室軸線寬度以3.6m為宜，這樣保證使用輪椅的老人可以更為自由的活動。即要合理有效的擺放電視柜等家具，同時盡量使得居住者在就餐和坐在沙發(fā)上休息時都可以看電視而無視線遮擋。
f臥室
·老人臥室使用面積不宜小于10平方米。臥室軸線尺寸以3.5~ 3.7x4.7m為宜，保證輪椅使用者的通行寬度。
·臥室門內外部需預留1.5×1.5m的輪椅回旋凈空。
·床邊緣距外墻內墻面保持0. 9m寬度。
·臥室中的床可放置在靠近窗戶的地方，白天可以接受陽光照射，但要防止冷風吹到床頭。
·床頭應該放置較高的家具，便于老人從床上站立時撐扶，最好有較寬的桌面與足夠的抽屜，便于放置水杯、電話、照片、藥品等物品
·冰箱不應放置在臥室之內，以免噪音影響睡眠。