時間：2023-04-03 09:46:46
導(dǎo)語：在護(hù)士倫理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1科學(xué)劃分護(hù)士層級
參考臺灣護(hù)士分層管理模式及經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院及各科室實際情況，按照護(hù)士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護(hù)士：進(jìn)院1年護(hù)士，已通過護(hù)士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護(hù)理技能，能為患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下工作。N1護(hù)士：低年資護(hù)師、護(hù)士。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N2護(hù)士：主管護(hù)師、高年資護(hù)師。熟知基礎(chǔ)及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規(guī)范書寫護(hù)理病歷的能力。具有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。N3護(hù)士：副高、高年資主管護(hù)師。具有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力、搶救技術(shù)、應(yīng)急能力，并且能獨立完成各種疑難、復(fù)雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護(hù)士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格證書，在?？祁I(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)能力、專長和威望，具備良好的教學(xué)、科研及管理能力。除此以外還制訂了護(hù)士層級考評及晉級標(biāo)準(zhǔn)：定期對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摵图寄芸己耍瑫r將護(hù)士的工作質(zhì)量、護(hù)士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性。
1.2制訂不同層級護(hù)士工作職責(zé)
不同層級護(hù)士職務(wù)津貼、獎金系數(shù)都有區(qū)別，所以他們依據(jù)工作職責(zé)承擔(dān)不同工作內(nèi)容。N4護(hù)士：負(fù)責(zé)本病區(qū)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，對?？谱o(hù)理發(fā)展提出改進(jìn)意見和建議，承擔(dān)醫(yī)院及科室護(hù)士?？婆嘤?xùn)、護(hù)理會診、主持護(hù)理科研及教學(xué)查房。N3護(hù)士：負(fù)責(zé)特級、一級患者的整體護(hù)理工作，擔(dān)任責(zé)任組長或帶教老師等職務(wù)，解決科室專業(yè)難題，完成高風(fēng)險、高難度護(hù)理操作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、帶教工作，參與護(hù)理科研，主持教學(xué)查房。N2護(hù)士：負(fù)責(zé)一級護(hù)理、二級護(hù)理患者整體護(hù)理，承擔(dān)本病區(qū)難度較高的護(hù)理理論及技術(shù)操作，承擔(dān)護(hù)理帶教工作。Nl護(hù)士：負(fù)責(zé)二級、三級護(hù)理患者的整體護(hù)理工作。N0護(hù)士：在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成本病區(qū)治療和護(hù)理工作，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
1.3落實分層培訓(xùn)及考核
實施院科二級培訓(xùn)考核，制訂各層級護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，課程設(shè)置。根據(jù)不同層級護(hù)士職責(zé)要求，醫(yī)院及科室制訂不同程度及特色的培訓(xùn)及考核計劃。開展多種培訓(xùn)形式及途徑的培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。N0級護(hù)士主要培訓(xùn)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容，完成新進(jìn)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，在各科室輪轉(zhuǎn)，提高應(yīng)急能力及搶救技能。N1級護(hù)士強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，參加院內(nèi)各類學(xué)習(xí)班；N2級護(hù)士積極參加院內(nèi)外各類學(xué)習(xí)班，以期提高專業(yè)技能。N3、N4級護(hù)士拓展學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，安排外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加各類學(xué)習(xí)班、大會交流等，以便拓展專業(yè)角度。每個層級均需完成每年護(hù)理部、科室制訂培訓(xùn)及考核計劃，獲取相應(yīng)學(xué)分，準(zhǔn)備好各層級間的流動。
1.4護(hù)士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責(zé)任組內(nèi)每位護(hù)士都負(fù)責(zé)分管患者，科室根據(jù)患者病情輕重程度及患者數(shù)量、設(shè)立2～3個責(zé)任組，每組由不同層級護(hù)士組成，由1名責(zé)任組長（N3）及各級責(zé)任護(hù)士（N2、N1）組成，N0護(hù)士不直接主管患者，由責(zé)任組長帶教，上層級護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助下層級護(hù)士開展工作。每名護(hù)士負(fù)責(zé)4~10例患者，輕重程度不等，負(fù)責(zé)從入院到出院期間患者的所有治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等工作。目前醫(yī)院各病區(qū)護(hù)士層級構(gòu)成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護(hù)士參與本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控工作，N4護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護(hù)士合理搭配為一組，承擔(dān)本組患者的白班及夜班工作。各科室根據(jù)實際病區(qū)情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調(diào)整上班時間，減少護(hù)士交接班次數(shù)，加強(qiáng)薄弱時段護(hù)士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
實施護(hù)士分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、專業(yè)考核、不良事件發(fā)生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1護(hù)士分層管理有利于護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高
病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。醫(yī)院實施護(hù)士分層管理后，護(hù)理部明確了各級各層護(hù)士的工作職責(zé)和任職資格，以護(hù)士分層管理原則為指導(dǎo)的扁平式排班模式，使每個責(zé)任組可以24h不間斷無縫隙地負(fù)責(zé)自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責(zé)任護(hù)士對其全面、全程負(fù)責(zé)，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護(hù)士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護(hù)理要點。護(hù)理服務(wù)更加個性化、專業(yè)化，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。高層級護(hù)士與低層級護(hù)士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護(hù)士的成長，從而達(dá)到護(hù)理整體水平提升。本組資料調(diào)查顯示，隨著護(hù)士分層管理的不斷深入，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、重癥護(hù)理合格率較護(hù)士分層管理前穩(wěn)步上升。
3.2護(hù)士分層管理有利于保證護(hù)理安全
實施護(hù)士分層管理后，院內(nèi)壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發(fā)生率大幅下降。這是因為護(hù)理工作模式的改變，高層級的護(hù)士管理重癥、護(hù)理難度大的患者，低層級的護(hù)士分管輕癥、風(fēng)險系數(shù)低的患者，高層級護(hù)士隨時評估下級護(hù)士所分管患者動態(tài)病情變化，監(jiān)控下級護(hù)士所管患者各項護(hù)理工作的落實情況。管理患者人數(shù)相對減少，減少護(hù)理糾紛與不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全。且整個責(zé)任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士與患者接觸時間長，落實基礎(chǔ)護(hù)理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發(fā)癥發(fā)生。各級各層護(hù)士根據(jù)其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負(fù)責(zé)病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護(hù)理風(fēng)險。
3.3護(hù)士分層管理有利于提高護(hù)士滿意度和職業(yè)價值感
實施護(hù)士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護(hù)士的流動性，提高了護(hù)士的職業(yè)競爭意識。分層培訓(xùn)計劃的制訂與實施，促進(jìn)了高層級護(hù)士臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的發(fā)揮，其負(fù)責(zé)危重患者的管理護(hù)理工作，督促和指導(dǎo)低層級護(hù)士的工作，完成護(hù)理教學(xué)、科研，拓展專業(yè)思路，獲得了工作認(rèn)同感和成就感。同時促進(jìn)低層級護(hù)士的求知欲望，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情。故護(hù)士培訓(xùn)合格率大幅度提升。各層級護(hù)士共同營造了創(chuàng)造一個愉快、和諧團(tuán)隊的工作氛圍。
4小結(jié)
1.1錄取擇優(yōu)，把關(guān)嚴(yán)格
凡應(yīng)聘護(hù)士必須具備下面條件：正規(guī)院校畢業(yè)；中專以上學(xué)歷；獲國家承認(rèn)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。認(rèn)真核對有關(guān)證件，查看在校表現(xiàn)，臨床實習(xí)情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實行考核。由人事科、護(hù)理部組織、院領(lǐng)導(dǎo)參加，通過公開公正原則擇優(yōu)錄取。
1.2展開崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長重要環(huán)節(jié)，是培育合格人才重要階段。培訓(xùn)內(nèi)容包括：臨床護(hù)理操作技能、醫(yī)院各項規(guī)章制度、護(hù)士禮節(jié)禮儀、護(hù)士禮貌用語等，培訓(xùn)由專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)，期滿后考核驗收，不合格者不上崗。
1.3強(qiáng)化在職教育與法制教育
鼓勵聘用護(hù)士自學(xué)成才，支持聘用護(hù)士參加各項培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助自學(xué)護(hù)士提升自身素質(zhì)。醫(yī)院設(shè)專職人員對聘用護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化和連續(xù)在職培訓(xùn)，緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作制定短、長期培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強(qiáng)聘用護(hù)士法律意識。
1.4強(qiáng)化三基訓(xùn)練，定期考試與考核
護(hù)理部每年對聘用護(hù)士進(jìn)行至少4次業(yè)務(wù)考試與考核，包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及專科護(hù)理操作考試等，并采用明確獎懲制度。
1.5采取激勵機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理隊伍
提高工資待遇，逐年增加績效工資，促進(jìn)她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會保險，讓聘用護(hù)士安心工作減少人才流動；給予精神獎勵和物資獎勵；實行推優(yōu)進(jìn)修培育與崗位競聘制，對重點崗位采取公平競聘制，讓聘用護(hù)士實現(xiàn)自我消除錯誤思想。
1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關(guān)系
聘用護(hù)士與正式護(hù)士同樣從事?lián)?fù)復(fù)重且精細(xì)繁瑣護(hù)理工作，在人格和尊嚴(yán)上是平等的。關(guān)心、體貼、尊重聘用護(hù)士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。
1.7完善管理制度，采用有效途徑
在大量聘用護(hù)士情況下，如果沒有合理完善管理制度進(jìn)行約束和規(guī)范，會嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院制定《聘用護(hù)士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護(hù)士從聘用到解聘各階段，使醫(yī)院聘用護(hù)士步入制度化、規(guī)范化軌道。
2聘用護(hù)士的應(yīng)用
2.1情感激勵在聘用護(hù)士中的應(yīng)用
2.1.1激勵關(guān)懷
管理者應(yīng)從“對人關(guān)心”和“對工作關(guān)心”兩個角度綜合考慮。出于護(hù)士要求不同，在實施情感激勵前要有針對性。如：新畢業(yè)護(hù)士年齡小、經(jīng)驗不足、工作壓力大，應(yīng)體察其情感變化，關(guān)心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護(hù)士產(chǎn)后哺乳期應(yīng)在崗位上給予調(diào)整，讓她們在不值夜班直至哺乳期過后為止。通過各種方式讓護(hù)士體會到組織關(guān)心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發(fā)工作熱情、營造團(tuán)結(jié)協(xié)作發(fā)展。
2.1.2激勵榮譽(yù)
榮譽(yù)激勵是滿足人們自尊需要達(dá)成的激勵目標(biāo)。主要把工作成績與晉級、提升、選模范、評先進(jìn)結(jié)合起來，主要表現(xiàn)在表揚、獎勵、經(jīng)驗介紹等，要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護(hù)士作為技術(shù)操作示教老師，增加她們自信心和責(zé)任感。榮譽(yù)可成為不斷激勵榮譽(yù)者保持和發(fā)揚成績力量，還可對他人產(chǎn)生感召力，產(chǎn)生良好激勵效果。
2.1.3激勵榜樣
榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚，榜樣可讓人得到前進(jìn)動力,榜樣引領(lǐng)人加速社會化，提升人們成熟水平。領(lǐng)導(dǎo)以身作則也是激勵人的動力，護(hù)士長要嚴(yán)格要求自己，樹立良好護(hù)士形象，營造和諧溫馨工作氛圍，使護(hù)士對護(hù)士長產(chǎn)生信任感和依賴感，為護(hù)士長分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護(hù)患矛盾發(fā)生。
2.1.4激勵資源
好護(hù)士長調(diào)動護(hù)士積極性前提必須是公平公正。護(hù)士長可利用激勵資源，善于使用語言贊美，對工作、學(xué)習(xí)上有進(jìn)步護(hù)士給予表揚，使其產(chǎn)生成就感和激發(fā)積極性作用；在獎金分配制度上要平等對待聘用護(hù)士，建立切實可行績效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發(fā)聘用護(hù)士工作熱情。派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評選先進(jìn)時也要一視同仁，公平競爭產(chǎn)生，使她們產(chǎn)生主人翁精神為工作盡心盡力。
2.2人本化在聘用護(hù)士中的應(yīng)用
2.2.1以人為本強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)培育
人員素質(zhì)在以人為本管理中起重要作用，應(yīng)注重對聘用護(hù)士觀念教育，樹立以為人本護(hù)理觀，多進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)及文化素質(zhì)培養(yǎng)，使聘用護(hù)士素質(zhì)提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，定制實際訓(xùn)練計劃，深入培訓(xùn)尺度，創(chuàng)立獎勵體制，激勵投入工作，體現(xiàn)自身意義。
2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環(huán)境
要留住聘用護(hù)士要講理論教育，還要從各方面真誠關(guān)心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律，要進(jìn)行情感戰(zhàn)略，常與她們談心，發(fā)掘聘用護(hù)士內(nèi)心需求和心中所想，創(chuàng)造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流，讓她們產(chǎn)生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質(zhì)。
2.2.3管理嚴(yán)格應(yīng)與關(guān)懷人文并重
每個人都有積極和消極的一面，而聘用護(hù)士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極，以公平公正、嚴(yán)己寬人的原則，處理違紀(jì)要一視同仁不能一帶而過，誰犯錯誰承擔(dān)，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規(guī)定，也積極聽取她們意見和參與權(quán)。
2.2.4強(qiáng)化聘用護(hù)士自身素質(zhì)，樹立正確人生觀和價值觀
自我培養(yǎng)品格，勤于動腦，加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，以身作則做好表率，嚴(yán)于律己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做出正確工作決策，保證醫(yī)務(wù)工作順利完成，提升醫(yī)護(hù)品質(zhì)。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理實踐;倫理問題;困惑
[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-134-01
護(hù)士在護(hù)理實踐中常常會遇到各種倫理困惑,它的涉及面很廣,可以產(chǎn)生于護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間,以及護(hù)士所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間等。因此,學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的倫理法律知識,可以幫助護(hù)士正確認(rèn)識常見的倫理問題,在保障患者的合法權(quán)益的同時,也確保自己的執(zhí)業(yè)安全。1953年國際護(hù)士協(xié)會制訂了《國際護(hù)士倫理守則》,1988年我國衛(wèi)生部也頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,它們規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員在實踐中的倫理道德行為,是護(hù)理實踐活動的指南[1]。
1艾滋病(AIDS)的護(hù)理倫理問題
自1981年美國發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者以來,這一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我國于1985年也發(fā)現(xiàn)首例AIDS患者。據(jù)報道,2003年底,我國累計艾滋病感染者已達(dá)84萬[2],個別地區(qū)甚至呈聚集流行趨勢。AIDS在世界范圍內(nèi)的擴(kuò)散已不僅僅是生物學(xué)問題,更是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會安全問題,由于此病具有傳染性及不可治愈性,導(dǎo)致人們對AIDS極度恐懼和排斥,使其護(hù)理工作產(chǎn)生了特殊的倫理學(xué)問題。
AIDS患者不僅承受著疾病的折磨,同時面臨著巨大的社會心理壓力,護(hù)士應(yīng)尊重AIDS患者的權(quán)利,不得拒絕為其提供服務(wù)和護(hù)理,要像對待普通患者一樣,同時也應(yīng)做好自身防護(hù)工作,保護(hù)自己免受感染的危險。同時要保護(hù)患者的隱私權(quán),不得把患者的資料泄露出去,也不得與無關(guān)人員談?wù)摶颊叩馁Y料。
在我國,不僅普通人群對AIDS存在“過敏”反應(yīng),甚至醫(yī)生、護(hù)士也存在著懼怕和歧視心理,有的醫(yī)務(wù)人員一旦得知患者HIV抗體陽性就拒絕任何治療,將患者拒之醫(yī)院門外,這樣不僅給患者利益帶來損害,也大大增加其他人群受感染的危險。
我國中央政府已制定了《中國預(yù)防和控制艾滋病中長期規(guī)劃》,其中規(guī)定了具體防治措施,并提出了“四免一關(guān)懷”政策。
2安樂死中涉及的護(hù)理倫理法律問題
生、老、病、死是人生的自然發(fā)展過程,如何幫助患者坦然、寧靜地面對死亡,并最大程度減少患者臨終前的痛苦,使患者安詳、幸福地度過人生的最后時刻,是護(hù)理工作中面臨的又一倫理問題。
安樂死一詞源于希臘文,意思是幸福的死亡,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予安樂死新的含義為:患不治之癥的患者,由于精神和軀體的極端痛苦,在本人及親屬的要求下,經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可,停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡,如用藥物、撤除呼吸機(jī)、停止胃管輸入食物及其他救治措施。
安樂死的概念最早是由17世紀(jì)英國哲學(xué)家弗蘭西斯培根提的,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,安樂死逐漸成為熱點問題[3]。它不僅涉及到護(hù)理實踐問題,還涉及到相關(guān)法律的規(guī)范,所以在護(hù)理實踐中,對于安樂死應(yīng)有嚴(yán)格的條件。首先要有符合安樂死的適應(yīng)證,如患絕癥無法治愈及身心均承受著極大的痛苦折磨;其次患者應(yīng)當(dāng)是自主地沒有任何外界壓力下提出明確的死亡請求,同時還應(yīng)證明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家屬同意簽字,最后的條件便是患者已充分享受過臨終關(guān)懷的服務(wù),但效果不明顯,經(jīng)主管醫(yī)生的同意,經(jīng)會診審核后方可執(zhí)行。如何正確實施安樂死,減輕患者痛苦,是護(hù)理實踐中的一個新課題。
3輔助生殖技術(shù)
輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織評估,每7對夫婦約有1對夫婦存在生殖障礙,我國不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%,輔助生殖技術(shù)的直接效應(yīng)就是使不育的夫婦實現(xiàn)妊娠生子的愿望,達(dá)到傳宗接代的目的。但是,也有人認(rèn)為輔助生殖技術(shù)違背傳統(tǒng)的倫理道德觀念而持反對意見。人類輔助生殖技術(shù)就像一般雙刃刀,在造福千萬個家庭的同時,在利益的驅(qū)使下,有些醫(yī)院為了增加收入,隨意擴(kuò)大適用指征,導(dǎo)致生殖技術(shù)濫用的情況。輔助生殖技術(shù)含量高,涉及到社會、倫理、道德、法律等問題,必須嚴(yán)格規(guī)范。
4人體實驗
生物學(xué)研究的目的是為人類控制和預(yù)防疾病、維護(hù)和增進(jìn)健康、拯救和延長生命,是生命科學(xué)技術(shù)的主體[4]。人體實驗是以人體做受試對象,用人為的實驗手段有控制的對受試者進(jìn)行研究和考察的科學(xué)實踐。從醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展來看,沒有人體實驗便沒有醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。醫(yī)學(xué)上的任何一項新成就,其研究實踐過程必須要涉及到尸體、活體、個體、群體這一特殊系統(tǒng)。各種研究成果應(yīng)用到臨床之前,必須在人體進(jìn)行實驗研究,在日益注重以人為本的今天,這無疑又為護(hù)理倫理學(xué)提出了一個新的困惑,如何正確依據(jù)護(hù)理倫理學(xué)原則實施臨床科學(xué)實踐,推動護(hù)理科研領(lǐng)域的發(fā)展,是一個擺在科研工作者面前不可回避的尖銳問題[5]。人體實驗存在醫(yī)學(xué)價值與社會倫理的矛盾,對一種全新物質(zhì),以個體為對象進(jìn)行實驗,必須保證其合理性、合法性。必須保證受試者參加實驗是自愿的,必須有本人簽名和注明知情同意書,保證進(jìn)入臨床試驗時,受試者得到最大權(quán)益,將風(fēng)險降到最低限度[6]。
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1.1研究對象選擇在我科的護(hù)理實習(xí)生共96名，男10名，女86名，在我科實習(xí)時間為1個月。將護(hù)理實習(xí)生隨機(jī)分為對照組與研究組各48名，2組的帶教老師均為具有本科學(xué)歷、操作能力強(qiáng)、專業(yè)知識全面的主管護(hù)師。在實習(xí)結(jié)束出科時進(jìn)行理論考試和技能考試。
1.2方法對照組和研究組根據(jù)實綱的要求，確定護(hù)理實習(xí)生手術(shù)室需要掌握的知識，制訂帶教的計劃和目標(biāo)。對照組采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應(yīng)班次的帶教老師跟班學(xué)習(xí)。研究組的護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后首先也是由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，由帶教老師對手術(shù)室常規(guī)技術(shù)操作如外科洗手法、穿和脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的傳遞，先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生反復(fù)練習(xí)；再設(shè)定一個模擬闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，由帶教老師和實習(xí)生輪流擔(dān)任各個角色進(jìn)行訓(xùn)練，最后再固定帶教老師一對一開展教學(xué)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組技能考試分?jǐn)?shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分?jǐn)?shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術(shù)室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護(hù)理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護(hù)理實習(xí)生只能機(jī)械地聽講和簡單地重復(fù)。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護(hù)理實習(xí)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理實習(xí)生只能被動學(xué)習(xí)，缺乏主觀能動性。采用改進(jìn)的帶教模式不但能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。由于護(hù)理實習(xí)生在學(xué)校關(guān)于手術(shù)室護(hù)理的理論學(xué)習(xí)較少，導(dǎo)致剛剛進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理實習(xí)生非常茫然。改進(jìn)的帶教模式極大地提高了實習(xí)生的操作技能，使其在臨床上配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時自信心增加，為順利完成手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進(jìn)的護(hù)理帶教模式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使其在有限時間內(nèi)更快更好地掌握手術(shù)室各種操作技能。
4總結(jié)
1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年10月~2013年10在我院手術(shù)治療的患者150例，分成對照組和觀察組，每組患者75例，患者均有手術(shù)治療指征。其中，對照組男性患者45例，女性30例，年齡21～83歲，平均（43.3±3.8）歲，普外科、婦產(chǎn)科、骨科和胸外科手術(shù)患者各30例、21例、19例和5例。而觀察組患者中，男性47例，女28例，年齡18～79歲，平均（43.1±3.4）歲，婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科和普外科患者分別為6例、14例、20例和35例。兩組患者在年齡、疾病類型和性別等指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。
1.2護(hù)理對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康教育，對照組采用人性化護(hù)理模式。
1.2.1術(shù)前訪視與患者交流，客觀評價患者術(shù)前心理、生理狀態(tài)，并做好相關(guān)記錄，確保手術(shù)順利，并介紹手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，提高患者信任度與安全感。
1.2.2心理護(hù)理患者術(shù)前有畏懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)介紹手術(shù)治療方式、效果和注意事項，消除患者疑慮與不安。及時與患者家屬交流，使患者家屬積極配合疏導(dǎo)患者心理障礙。
1.2.3術(shù)中護(hù)理術(shù)前，調(diào)試好手術(shù)室溫度與濕度，溫度為22℃~25℃，濕度為55%~60%。在患者被推進(jìn)手術(shù)室后，與患者進(jìn)行交流，分散患者注意力，撫平患者情緒，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。術(shù)中，觀察患者生命體征，配合主刀醫(yī)生治療，防止出現(xiàn)過大的聲響，可播放輕音樂，放松患者的心情。
1.2.4術(shù)后護(hù)理擦拭患者身上血跡，創(chuàng)造良好恢復(fù)環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔。
1.3評價指標(biāo)評價指標(biāo)包括操作技術(shù)、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量和病患環(huán)境等。
1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件處理統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，則具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩種護(hù)理模式患者滿意度對比：觀察組護(hù)理滿意度98.7%，顯著高于對照組護(hù)理滿意度85.8%，滿意度方面的差異性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
論文關(guān)鍵詞：深基坑支護(hù)類型土壓力支護(hù)結(jié)構(gòu)地下水動態(tài)設(shè)計施工
深基坑工程是隨著城市建設(shè)事業(yè)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種較類型的巖土工程，基坑支護(hù)設(shè)計是一個綜合性的巖土工程問題既涉及土力學(xué)中典型強(qiáng)度與穩(wěn)定問題，又包含了變形問題，同時還涉及到土與支護(hù)結(jié)構(gòu)的共同作用以及結(jié)構(gòu)力學(xué)等問題。隨著對這些問題的認(rèn)識及其對策研究的深入，越來越多的新技術(shù)在深基坑工程中也得到應(yīng)用。
1深基坑支護(hù)類型
1)土釘墻支護(hù)。2)攪拌樁支護(hù)。3)柱列式灌注樁、排樁支護(hù)。4)內(nèi)支撐和錨桿支護(hù)。5)鋼板樁支護(hù)。6)地下連續(xù)墻。
2深基坑支護(hù)的土壓力
2．1土強(qiáng)度指標(biāo)的選擇
土的抗剪強(qiáng)度指標(biāo)C，與土的固結(jié)度有密切的關(guān)系，土的固結(jié)過程就是土中孔隙水壓力的消散過程，對于同一種土，在不同排水條件下進(jìn)行試驗，可以得出不同的抗剪指標(biāo)C和，故試驗條件的選取應(yīng)盡可能反映地基土的實際工作狀態(tài)。在基坑支護(hù)設(shè)計中應(yīng)采用三軸試驗的指標(biāo)，才能保證選取參數(shù)值的客觀性和準(zhǔn)確性。對于黏性土，計算圍護(hù)結(jié)構(gòu)背后由自重應(yīng)力而產(chǎn)生的主動土壓力采用三軸試驗的固結(jié)不排水剪的指標(biāo)與實際工作狀態(tài)較致，但由地面臨時荷載而產(chǎn)生的土壓力，通常采用三軸不排水剪指標(biāo)較合理。特別對于軟黏性土，最好采用現(xiàn)場十字板的原位測試方法確定c和妒，因為室內(nèi)試驗的擾動影響太明顯，強(qiáng)度指標(biāo)偏低，使設(shè)計過于保守。計算基坑內(nèi)被動土壓力時，一般宜采用三軸固結(jié)不排水剪。對于砂土，由于排水固結(jié)迅速，對于任何情況，均可采用排水剪指標(biāo)，或采用固結(jié)不排水剪經(jīng)孔隙水壓力修正后的c，值來計算土壓力。
2．2土壓力計算理論及方法
1)試驗結(jié)果證實了太沙基理論的定性結(jié)論，土壓力大小取決于位移的大小和位移方向；2)實測結(jié)果表明，當(dāng)變形小于5％H(H為開挖深度)時，被動土壓力仍然能得到充分發(fā)揮，所以說，對于深基坑工程的實際變形情況而言，套用一些經(jīng)驗的位移指標(biāo)來判斷墻前土體是否達(dá)到被動極限狀態(tài)，是有局限性的；3)在黏性土上的許多基坑支護(hù)工程，護(hù)坡樁鋼筋強(qiáng)度未完全發(fā)揮，實際鋼筋應(yīng)力還低于鋼筋的設(shè)計強(qiáng)度，造成很大浪費，而造成鋼筋應(yīng)力低的原因主要是計算土壓力大于實際土壓力。實驗還表明，把基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)視為平面不合理，因為基坑工程的“角效應(yīng)”即土壓力的空間效應(yīng)，對墻移有明顯的抑制作用。利用這種空間效應(yīng)可以在兩邊折減樁數(shù)或減少配筋量。
2．3水土壓力的合算與分算
按照有效應(yīng)力原理，可知“土、水壓力分算”比“土、水壓力合算”概念要清楚。但由于要測得有效應(yīng)力強(qiáng)度指標(biāo)，一般試驗難以做好，而且水、土壓力合算法在一些軟黏土地區(qū)的臨時性開挖工程中土壓力計算值與實測值較為符合。
土在有水作用時，墻后土壓力主要是水、土壓力共同作用的結(jié)果，在未搞清水、土耦合效應(yīng)的前提下，水、土壓力合算是一個包含一定的實踐經(jīng)驗的綜合方法，對工程實踐來說是有利的。
為搞清墻后土體在水、同作用下的破壞機(jī)理，進(jìn)行水、土壓力分算，是符合系統(tǒng)科學(xué)原理的方法。
3支護(hù)結(jié)構(gòu)計算方法
3．1靜力平衡法
靜力平衡法亦稱自由端支承法，該法假定圍護(hù)結(jié)構(gòu)是剛性的，并可繞支撐點轉(zhuǎn)動。圍護(hù)結(jié)構(gòu)的前側(cè)產(chǎn)生被動土壓力，后側(cè)產(chǎn)生主動土壓力。靜力平衡法適用于圍護(hù)結(jié)構(gòu)的入土深度不太深即底端非嵌固的情況，此時圍護(hù)結(jié)構(gòu)由于土壓力的作用而達(dá)到極限平衡狀態(tài)。利用墻前后土壓力的極限平衡條件來求插入深度、結(jié)構(gòu)內(nèi)力等。
3．2等值梁法
單支撐(錨拉)埋深板樁計算，將其視為上端簡支、下端固定支承，變形曲線有一反彎點，一般認(rèn)為該點彎矩值為零，于是可把擋土結(jié)構(gòu)劃分為兩段假想梁，上部為簡支，下部為一次超靜定結(jié)構(gòu)，其彎矩圖不變，該法稱為等值梁法。實踐表明，等值梁法計算板樁是偏于安全的，實際設(shè)計計算常將最大彎矩予以折減，折減經(jīng)驗系數(shù)為0．6～0．8，一般取0．74。等值梁法基于極限平衡狀態(tài)理論，假定支擋結(jié)構(gòu)前后受極限狀態(tài)的主被動土壓力作用，不能反映支擋結(jié)構(gòu)的變形情況，亦即無法預(yù)先估計開挖對周圍建筑物的影響，故一般僅作支護(hù)體系內(nèi)力計算的校核方法之一。
3．3彈性地基梁的m法
基坑工程彈性地基梁法取單位寬度的擋墻作為豎直放置的彈性地基梁，支撐簡化為與截面面積、彈性模量和計算長度等有關(guān)的二力桿彈簧。彈性地基梁法中土對支擋結(jié)構(gòu)的抗力(地基反力)用土彈簧模擬，地基反力的大小與擋墻的變形有關(guān)，即地基反力由水平地基反力系數(shù)同該深度擋墻變形的乘積確定。即f=mzy，其中，．f為土對支擋結(jié)構(gòu)的水平地基反力，kN／m2；為比例系數(shù)，kN／m4；為計算深度，m；為計算點處擋墻的水平位移m。彈性地基梁的m法優(yōu)點是考慮了支護(hù)結(jié)構(gòu)與土體的變形協(xié)調(diào)。工程實踐表明，在軟土中的懸臂樁支護(hù)計算采用m法，計算位移與實測位移有很大差異，實測位移是計算值的好幾倍。這說明樁后土體變形已不再屬于彈性范圍。另外，m法無法直接確定支護(hù)結(jié)構(gòu)的插入深度，通常假定試算有很大的隨意性，有時樁底落在軟弱土層中，還需經(jīng)驗來修正。
3．4彈塑有限元法
有限單元法作為今后基坑支護(hù)設(shè)計計算的發(fā)展方向，它的優(yōu)點是考慮了土體與結(jié)構(gòu)的變形協(xié)調(diào)，而且可以得出塑性區(qū)的分布，從而判斷支護(hù)結(jié)構(gòu)的總體穩(wěn)定性。但選取合理的本構(gòu)模型與計算參數(shù)，以及塑性區(qū)范圍與穩(wěn)定性之間的定量關(guān)系均缺乏經(jīng)驗。目前，隨著計算機(jī)技術(shù)及系統(tǒng)科學(xué)的發(fā)展，為有限單元法的完善提供了更有利的工具。在結(jié)構(gòu)計算方面，建立了能考慮基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)和土壓力的空間非線性共同作用理論及其計算方法，并編成程序，方便高效地完成基坑圍護(hù)工程的計算。
4地下水治理
4．1明排水治理法
在填土、淺層黏性土中開挖基坑，經(jīng)計算和現(xiàn)場試驗判斷不可能發(fā)生坑底突涌或側(cè)壁滲漏、流土，可采用明溝盲溝排水方法。
4．2井點降水治理法
降水治理方法適用以下條件：1)地下水位較淺的砂石類或粉土類土層；2)周圍環(huán)境容許地面有一定的沉降；3)止水帷幕密閉，坑內(nèi)降水時坑外水位下降不大；4)基坑開挖深度與抽水量均不大，或基坑施工期較短；5)有有效措施足以使鄰近地面沉降控制在容許值以內(nèi)；6)具有地區(qū)性成熟經(jīng)驗，驗證降水對周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的不良影響。填土、粉土及含薄層粉砂的粉質(zhì)黏土含水層涌水量不大時，適用輕型井點降水。黏性土、淤泥質(zhì)土和粉土，適用電滲井點降水。砂土、粉土地層適用噴射井點降水。砂土、碎石土和巖石地層適用管井井點降水。管井降水可根據(jù)水文地質(zhì)條件，水位降幅要求和環(huán)境保護(hù)要求采用完整井或非完整井。
4．3隔滲治理法
采取隔滲措施治理方法適用以下條件：1)開挖深度以上或坑底以下接近坑底部位分布有粉土、粉砂，有可能產(chǎn)生流土?xí)r；2)鄰近基坑有地表水體(湖塘、渠道、河流)，與基坑之間沒有可靠隔水層時；3)有承壓水突涌可能，且無降水措施時。
4．4減小降水不良影響的措施
1)充分估計降水可能引起的不良影響；2)設(shè)置有效的止水帷幕，盡量不在坑外降水；3)采用地下連續(xù)墻；4)坑底以下設(shè)置水平向止水帷幕；5)設(shè)置回灌系統(tǒng)，形成人為常水頭邊界?；毓嘞到y(tǒng)適用于粉土粉砂土層。
5動態(tài)設(shè)計和施工
深基坑工程是土體與圍護(hù)結(jié)構(gòu)體系相互作用的一個動態(tài)變化的復(fù)雜系統(tǒng)，僅依靠理論分析和經(jīng)驗估計是難以把握在復(fù)雜等條件下基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)和土體的變形破壞，也難以完成可靠而經(jīng)濟(jì)的基坑設(shè)計。通過施工時對整個基坑工程系統(tǒng)的監(jiān)測，可以了解其變化的態(tài)勢，利用監(jiān)測信息的反饋分析，就能較好地預(yù)測系統(tǒng)的變化趨勢。當(dāng)出現(xiàn)險情預(yù)兆時，可做出預(yù)警，及時采取措施，保證施工和環(huán)境的安全；當(dāng)安全儲備過大時，可及時修改設(shè)計，削減圍護(hù)措施，通過分析，可修改設(shè)計模型，調(diào)整計算參數(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，提高設(shè)計與施工水平。
〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全；細(xì)節(jié)護(hù)理
作為醫(yī)院的一個特殊醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理工作涉及較多細(xì)節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷，會給護(hù)理質(zhì)量帶來影響，嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能對患者生理功能紊亂癥狀進(jìn)行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對象，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時間（150.1±10.2）min；手術(shù)類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時間（152.2±11.0）min；手術(shù)類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，對患者資料進(jìn)行核對；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運行正常；術(shù)前1d加強(qiáng)病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負(fù)性情緒；麻醉后，對手術(shù)部位進(jìn)行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后認(rèn)真清潔患者皮膚，并清點手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開啟恒溫水毯，直至離開手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)
（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估采用百分制，包括護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護(hù)理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術(shù)室護(hù)理安全直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分關(guān)注護(hù)理過程中的每一個細(xì)節(jié)，促使護(hù)理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護(hù)理人員將人性化理念貫徹在護(hù)理過程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。其中，術(shù)前要求做好三查七對，認(rèn)真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；健康教育和心理護(hù)理能提升患者對手術(shù)治療的正確認(rèn)識，緩解負(fù)性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護(hù)理過程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量。此外，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量評分，改善護(hù)理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院
［參考文獻(xiàn)］
［1］關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.
患者，女，32歲，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中子宮切除后，醫(yī)生將消毒殘端的2塊小紗布塞入陰道。關(guān)腹前、關(guān)腹后、皮膚完全縫合后，洗手、巡回護(hù)士清點器械、紗布、縫針正確。但術(shù)畢未提醒醫(yī)生從陰道取出紗布。術(shù)程順利，于12:50返回病房。患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2014年8月3日出院?；颊哂?014年8月8日晚自訴陰道有異物感來院檢查，由醫(yī)生從患者陰道內(nèi)取出2塊小紗布。
2進(jìn)行魚骨圖分析
2.1進(jìn)行魚骨圖分析前的準(zhǔn)備
成立分析小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室質(zhì)控員擔(dān)任副組長，其他人員擔(dān)任組員。發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，應(yīng)主動報告護(hù)士長，立即召集小組成員，分析可能導(dǎo)致的后果，及時采取有效措施，預(yù)防以后護(hù)理不良事件再次發(fā)生。
2.2找出主要原因
(1)護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度，在執(zhí)行手術(shù)清點過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)。(2)對手術(shù)清點制度的認(rèn)識還不夠深刻，責(zé)任心不強(qiáng)，過度相信主觀經(jīng)驗。(3)護(hù)士與醫(yī)生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫(yī)生，術(shù)畢未及時提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出。(4)護(hù)士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，導(dǎo)致心理壓力過大。(5)護(hù)士長在薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位，平時警示教育不夠。(6)手術(shù)安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認(rèn)根本原因
科室查對制度落實不到位，責(zé)任心不強(qiáng);科室安全防范教育培訓(xùn)力度不夠，尤其是低年資護(hù)士的培訓(xùn);執(zhí)行手術(shù)清點過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，與醫(yī)生溝通不到位，未及時提醒及監(jiān)督醫(yī)生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護(hù)士長督導(dǎo)不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進(jìn)措施
(1)認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)清點查對制度的重要性。預(yù)防手術(shù)用物丟失、不完整，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、完全關(guān)閉后、皮膚縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內(nèi)容，術(shù)中添加任何物品均由巡回護(hù)士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護(hù)士的核心制度培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)
3GRP78的研究展望
作為教師，為保證兒科護(hù)理實驗課的教學(xué)質(zhì)量，建立實訓(xùn)操作考核制度。使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的和努力的方向，老師在常用兒科護(hù)理操作實訓(xùn)課示范教學(xué)中講解考核評分標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生明確每項操作考核的要求。平時實訓(xùn)課隨機(jī)抽取學(xué)生考核，其考核成績作為平時成績的參考。期末每個學(xué)生抽簽進(jìn)行操作考核。平時成績和操作考核成績占兒科期末總成績的30％—40％。考核制度的建立增加了學(xué)生的危機(jī)感和競爭意識，促進(jìn)了實驗課質(zhì)量的提高。激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，發(fā)現(xiàn)問題，自己探索，動手又動腦。同時，豐富老師的教學(xué)經(jīng)驗，改變傳統(tǒng)的教育方式，注重實訓(xùn)教學(xué)，激發(fā)教師的創(chuàng)造性思維，更有利于對教育模式改革的探索。
2注重素質(zhì)教育與人文關(guān)懷
護(hù)士面對的不僅是無法表達(dá)或不能完全表達(dá)自己病情和需要的患兒，而且要面對焦慮煩躁，對孩子倍加疼愛的父母等，在操作過程中，須進(jìn)行換位思考，理解做父母的心情，對患兒有耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心。護(hù)士應(yīng)掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，專業(yè)技術(shù)操作時架起患兒及家長與護(hù)理人員的橋梁，在整個護(hù)理過程中占重要地位，是一種重要的護(hù)患溝通方式。為提高學(xué)生人文關(guān)懷的意識，我們將兒科護(hù)士的特殊素質(zhì)要求教育作為實驗課前的必修課，使學(xué)生明確知道，要成為一名合格的兒科護(hù)士，必須對兒童的健康具有高度的責(zé)任感并熱愛、尊重兒童，必須具備豐富的專業(yè)知識、精湛的操作技能。要求學(xué)生在嬰兒模型上操作時表現(xiàn)出高度認(rèn)真負(fù)責(zé)、充滿愛心和同情心的良好品質(zhì)。
3培養(yǎng)創(chuàng)新意識和動手能力
與時俱進(jìn)，改進(jìn)實訓(xùn)方法，理論與實踐相結(jié)合，提高實訓(xùn)課的質(zhì)量。在進(jìn)行兒科護(hù)理教學(xué)時，理論教育與實訓(xùn)教學(xué)同等重要，兩手要抓，兩手要硬。注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，這樣學(xué)生在操作過程中更易發(fā)現(xiàn)問題，老師可以及時糾正。通過實踐學(xué)習(xí)，使學(xué)生更加熟練的掌握操作技能，更好的運用所學(xué)的理論知識。讓學(xué)生們把課堂上學(xué)到的理論與工作實踐相結(jié)合，充分的掌握自己所學(xué)到的知識，同時豐富實踐內(nèi)容，更利于自身的全面發(fā)展。以往實訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生們只是單純的看老師操作，而沒有自己動手的機(jī)會。學(xué)生空有一腔理論知識，而不知如何與具體的實踐相結(jié)合。所謂的實訓(xùn)教學(xué)，就是為了提高學(xué)生的動手能力，激發(fā)她們的創(chuàng)新思維。所以，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力，實訓(xùn)課時教師講清每項操作要領(lǐng)后，學(xué)生有充足的時間分組進(jìn)行練習(xí)，教師邊看邊指導(dǎo)；然后讓學(xué)生上臺回示，全體學(xué)生評價，最后教師歸納總結(jié)。在《兒科護(hù)理》教學(xué)中多應(yīng)用不同的實訓(xùn)課教學(xué)方法，在學(xué)生中可獲得較高的教學(xué)滿意度，同事極大提高了學(xué)生臨床綜合能力、綜合技能及學(xué)習(xí)效果。實訓(xùn)課的強(qiáng)化應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和動手能力，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)更高的學(xué)生，真正發(fā)揮了實訓(xùn)課的教學(xué)作用。
4結(jié)語