時間：2023-03-30 10:39:03
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一、加工貿(mào)易對推動經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的積極貢獻(xiàn)
改革開放25年來，尤其是1998年以來，我國加工貿(mào)易取得長足進(jìn)步，對改善國際收支狀況、擴(kuò)大就業(yè)、推動結(jié)構(gòu)升級和技術(shù)進(jìn)步，都起到重要的作用。1981年，加工貿(mào)易進(jìn)出口總值25億美元，占我國進(jìn)出口總額的5．7％；其中出口11億美元，占比5％；進(jìn)口14億美元，占比6．4％；加工貿(mào)易增值率-21．4％。到2003年，加工貿(mào)易進(jìn)出口總值達(dá)4048億美元，占我國進(jìn)出口總額的47．6％；其中出口2418億美元，占比55．2％，進(jìn)口1629億美元，占比39．5％；加工貿(mào)易增值率47％；當(dāng)年創(chuàng)造貿(mào)易順差789億美元。多年來，加工貿(mào)易累計創(chuàng)造3000萬個就業(yè)崗位，累計貿(mào)易順差3942億美元。
在我國加入WTO的背景下，由于國內(nèi)外相對增長率差異、外商直接投資存量增長以及相對價格差距等綜合因素的作用，我國實(shí)際使用外商直接投資的規(guī)模、外商投資企業(yè)的進(jìn)料加工貿(mào)易以及機(jī)電和高新技術(shù)產(chǎn)品加工貿(mào)易出口都取得快速增長。2003年，外商投資企業(yè)加工貿(mào)易占總加工貿(mào)易的80％；進(jìn)料加工出口的比重達(dá)77．5％，高于來料加工出口27個百分點(diǎn)；外商投資企業(yè)、國企和其他企業(yè)在進(jìn)料加工出口的比重分別為90．2％、6．6％、3．2％，增速分別達(dá)到43．5％、16％和53．8％。同時，進(jìn)料加工進(jìn)口的比重也達(dá)到76％，高于來料加工進(jìn)口26．2個百分點(diǎn)；外商投資企業(yè)、國企和其他企業(yè)在進(jìn)料加工進(jìn)口的比重分別為93．4％、4．1％、2．4％，增速分別為41．9％、9．2％和64．4％。是年，我國機(jī)電產(chǎn)品出口2275億美元，占總出口額的51．9％，其中加工貿(mào)易占到75％左右；高新技術(shù)產(chǎn)品出口1102億美元，加工貿(mào)易占到90％左右。
從加工貿(mào)易的發(fā)展過程看，我們經(jīng)歷了從“三來一補(bǔ)”到進(jìn)料加工、從“兩頭在外”的作坊到外商投資企業(yè)為主體、從簡單技術(shù)加工裝配到機(jī)電、高新技術(shù)產(chǎn)品加工貿(mào)易為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換，這代表著我國加工貿(mào)易不斷轉(zhuǎn)型升級的軌跡。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)全球化和新科技革命帶來國際產(chǎn)業(yè)分工的新格局，世界各國的跨國公司開始把不同的生產(chǎn)環(huán)節(jié)、分銷網(wǎng)絡(luò)、供應(yīng)鏈管理以及研發(fā)、運(yùn)營中心在全球范圍內(nèi)進(jìn)行合理配置，這無疑為我國加工貿(mào)易未來的轉(zhuǎn)型升級帶來新的機(jī)遇。
二、加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級面對的新機(jī)遇
首先，經(jīng)濟(jì)全球化對我國加工貿(mào)易的影響，使中國成為世界加工制造業(yè)的重要基地。當(dāng)前，一般制造業(yè)已成為全球供給普遍過剩、邊際收益嚴(yán)重遞減的成熟技術(shù)行業(yè)，國際相對價格的剪刀差已從工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品之間轉(zhuǎn)化為知識產(chǎn)品與工業(yè)產(chǎn)品之間，發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢已轉(zhuǎn)型升級到虛擬經(jīng)濟(jì)、服務(wù)經(jīng)濟(jì)和知識經(jīng)濟(jì)階段。我國不是新技術(shù)的策源地，而是國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的接受地；不是全球加工制造的控制和運(yùn)營中心，而是中低端技術(shù)和產(chǎn)品加工制造環(huán)節(jié)的供應(yīng)地。在這種情況下，我國的低生產(chǎn)成本優(yōu)勢，在全球占有明顯有利的地位，“中國制造”成為中國的國際競爭優(yōu)勢，是現(xiàn)階段不可逆轉(zhuǎn)的必然趨勢。因此，通過新形式的加工貿(mào)易來提升我國的加工制造能力，為世界大跨國公司提供全球范圍內(nèi)的生產(chǎn)、銷售、售后服務(wù)以及管理的配套體系，是加快我國企業(yè)“干中學(xué)”過程，積累全球化大生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的最有利捷徑。
其次，在全球化背景下，以產(chǎn)品內(nèi)部的工序或工藝細(xì)分化為特征的全球分工新體系正在逐步形成。一個趨勢是隨著跨國公司在空間上把不同的生產(chǎn)環(huán)節(jié)或工序分配到具有不同比較優(yōu)勢的地區(qū)，建立研發(fā)、生產(chǎn)和分銷系統(tǒng)的全球體系，使國內(nèi)分工轉(zhuǎn)化為國際分工；另一個趨勢是充分的市場競爭帶來產(chǎn)業(yè)的集聚，最大限度地利用資本、技術(shù)、管理以及加工制造的空間和范圍集聚所帶來的外部性規(guī)模效應(yīng)。在這種情況下，跨國公司不僅由于“成本驅(qū)動”而把采購、加工制造、組裝配送環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到中國，同時由于“市場驅(qū)動”而把技術(shù)、管理和資金帶進(jìn)中國。而且，由于中國市場的競爭越來越激烈，跨國公司不得不主動把區(qū)域研發(fā)中心、運(yùn)營管理總部、地區(qū)物流中心逐步轉(zhuǎn)移到中國?？梢姡瑖鴥?nèi)市場的充分競爭，是獲得國外先進(jìn)技術(shù)、管理和資金資源的重要手段。中國低生產(chǎn)成本優(yōu)勢與跨國公司生產(chǎn)以及綜合物流運(yùn)作能力相結(jié)合，就可能形成為跨國公司全球網(wǎng)絡(luò)提供從采購、加工制造、倉儲運(yùn)輸一直到分銷和售后服務(wù)的合作。從發(fā)展前景看，全球化不僅可以帶來使中國加工制造能力轉(zhuǎn)化為國際競爭優(yōu)勢的機(jī)遇，而且能夠創(chuàng)造把加工貿(mào)易升級為綜合優(yōu)勢的機(jī)會，使加工貿(mào)易的發(fā)展開始新的轉(zhuǎn)型。轉(zhuǎn)再次，我國目前的整體競爭優(yōu)勢仍在傳統(tǒng)勞動密集型產(chǎn)品和中低技術(shù)（成熟技術(shù)）產(chǎn)品或工序上，即主體技術(shù)和加工制造檔次仍處于低端。我國與印度相比，雖然后者對外開放比我們晚12年，近年來實(shí)際使用的外商直接投資只接近我們的十分之一，整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力有明顯差距，但印度近年來通過吸收新技術(shù)、海外分包合作以及委托加工制造，不僅在著名的軟件、信息技術(shù)咨詢、呼叫中心、芯片設(shè)計以及未來的金融服務(wù)、工業(yè)工程、風(fēng)險和行為分析以及藥品研發(fā)等服務(wù)領(lǐng)域?yàn)榭鐕咎峁┖Ｍ夥职鼧I(yè)務(wù)，從而大大壓低了世界服務(wù)業(yè)成本；而且在汽車、制藥、化學(xué)制品以及資本貨物等領(lǐng)域正形成國際競爭優(yōu)勢，并吸引世界大跨國公司尋求規(guī)模化進(jìn)入。在這種情況下，我們不僅應(yīng)當(dāng)盡快把我國加工制造技術(shù)整體升級到中等檔次，而且應(yīng)加快形成生產(chǎn)和研發(fā)、品牌優(yōu)勢。為此，要研究制定加工貿(mào)易發(fā)展的新戰(zhàn)略，促進(jìn)其轉(zhuǎn)型升級。
三、加工貿(mào)易未來轉(zhuǎn)型升級的方向
l、擴(kuò)大加工貿(mào)易活動的領(lǐng)域，統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放的要求。作為涉及外資、外貿(mào)和國內(nèi)產(chǎn)業(yè)的加工貿(mào)易的轉(zhuǎn)型升級，要重點(diǎn)考慮加工貿(mào)易的發(fā)展對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、產(chǎn)品以及產(chǎn)品內(nèi)部工序的帶動、輻射和擴(kuò)散作用。在吸引外資和大力發(fā)展加工貿(mào)易的同時，要考核有關(guān)部門及地方政府鼓勵和扶持內(nèi)資企業(yè)、尤其是中小民營企業(yè)為國外跨國公司和外商投資企業(yè)提供加工配套的情況，鼓勵包括民營中小企業(yè)在內(nèi)的國內(nèi)企業(yè)積極參與跨國公司的加工貿(mào)易體系和全球采購體系。在制定優(yōu)惠政策吸引外資的同時，應(yīng)研究制定優(yōu)惠政策，切實(shí)解決國內(nèi)中小企業(yè)缺少融資能力、缺少國際市場資訊和人才、缺少關(guān)鍵零部件生產(chǎn)技術(shù)、缺少技術(shù)和產(chǎn)品更新能力等具體困難，使更多國內(nèi)企業(yè)在為跨國公司提供配套的過程中，逐步學(xué)會“走出去”搞加工貿(mào)易。
2、不斷提升“世界加工制造業(yè)重要基地”的功能，通過與跨國公司開展深層次合作提升外資的技術(shù)、管理和資金檔次。要鼓勵國內(nèi)有競爭力的企業(yè)為跨國公司提供更高層次的合作配套，不斷加快“干中學(xué)”和畢業(yè)的速度，使加工貿(mào)易環(huán)節(jié)由簡單技術(shù)和工序的組裝，提升到輔件、一般零部件、主要零部件、關(guān)鍵零部件的加工制造，以至升級到高級復(fù)雜的知識技術(shù)密集型組裝環(huán)節(jié)，真正掌握參與和管理全球化企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和竅門。在這方面，政府提供公平競爭的準(zhǔn)入平臺，創(chuàng)造更規(guī)范的投資和競爭環(huán)境，比優(yōu)惠政策競爭更重要。
3、加工貿(mào)易的主體要由外商投資企業(yè)為主逐步向國內(nèi)企業(yè)、尤其民營企業(yè)為主轉(zhuǎn)變。目前，加工貿(mào)易中外商投資企業(yè)占80％，民營企業(yè)僅占5％；機(jī)電產(chǎn)品和高新技術(shù)產(chǎn)品的加工貿(mào)易，基本是外商投資企業(yè)。這反映了國內(nèi)企業(yè)目前參與全球化的能力仍很薄弱。但從長遠(yuǎn)來看，對中國這樣的大國來說，主動參與全球化的進(jìn)程，可以充分發(fā)揮我國在資源配置、供應(yīng)鏈管理以及市場控制等方面的優(yōu)勢。因此，下一階段加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的重點(diǎn)，應(yīng)是培育、鼓勵、扶持國內(nèi)企業(yè)大力發(fā)展加工貿(mào)易，研究制定有關(guān)政策，鼓勵國內(nèi)企業(yè)通過國際合作以及政產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合，有效利用國內(nèi)國外兩種資源、兩個市場搞進(jìn)料加工出口。由于多數(shù)國內(nèi)企業(yè)缺少全球化人才和國際資訊網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)考慮建立開放共享互利的公共服務(wù)平臺和合作機(jī)制。
4、對加工貿(mào)易要從嚴(yán)密監(jiān)管向風(fēng)險管理、貿(mào)易投資便利與規(guī)范高效科學(xué)的監(jiān)管方式轉(zhuǎn)型。對此，一是建立企業(yè)守法自律機(jī)制和隨機(jī)檢查監(jiān)督制度相結(jié)合。對加工貿(mào)易的監(jiān)管，最大的難度是遍地開花，監(jiān)管執(zhí)行的成本太高。因此，首先應(yīng)建立企業(yè)守法自律機(jī)制，包括合同、票據(jù)、憑證以及財務(wù)帳目等原始資料。數(shù)據(jù)的完備性，企業(yè)誠信狀況的評級及違法記錄，企業(yè)法人代表和當(dāng)事人的責(zé)任和義務(wù)等明確的規(guī)定；建立監(jiān)管部門與企業(yè)的良好伙伴關(guān)系，把責(zé)任重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到企業(yè)自身而不是監(jiān)管部門。監(jiān)管部門在確保加工貿(mào)易企業(yè)貿(mào)易便利和誠信的前提下，實(shí)施隨機(jī)的檢查監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)有違法行為，則嚴(yán)懲不貸。作為企業(yè)守法自律機(jī)制的保證，對企業(yè)誠信狀況要有一套相對完備的評價體系。這套體系應(yīng)與企業(yè)其他誠信認(rèn)證系統(tǒng)相兼容，以全面獲得企業(yè)是否講求誠信的資料和數(shù)據(jù)。只有處理好企業(yè)自律和高效執(zhí)法之間的關(guān)系，才能夠真正提高監(jiān)管效能。二是建立和完善加工貿(mào)易的現(xiàn)代監(jiān)管制度。這套制度首先是規(guī)則化管理，不能隨意改變或任意解釋；其次是有明確的執(zhí)行程序，公開透明，依法行政；再次是有合理的組織架構(gòu)，這種架構(gòu)應(yīng)是由海關(guān)、邊檢、工商、稅務(wù)、口岸管理等縱向一體化組織分別管理向扁平化的綜合協(xié)調(diào)監(jiān)管的組織架構(gòu)過渡；最后，監(jiān)管應(yīng)當(dāng)是簡明有效。雖然加工貿(mào)易星羅棋布、遍地開花是中國特色，但監(jiān)管體系建設(shè)仍應(yīng)逐步向國際規(guī)則接軌。在這方面，政府職能要真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換，明確監(jiān)管部門的第一要義是提供“服務(wù)”，然后才是有效“監(jiān)管”。要達(dá)到這個目標(biāo)，就要求加快監(jiān)管體制的改革，包括調(diào)整監(jiān)管職能，提高監(jiān)管人員素質(zhì)，建立人才激勵機(jī)制，使監(jiān)管有利于加工貿(mào)易的發(fā)展而不是增加發(fā)展的障礙。
三是大力發(fā)展電子化監(jiān)管體系。在簡化程序的同時又要保證有效監(jiān)管，就應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管手段和工具的現(xiàn)代化，包括監(jiān)管的電子和網(wǎng)絡(luò)化改造。目前存在著一種傾向，即技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)投資過度，投入了巨額資金改造技術(shù)和設(shè)備，使監(jiān)管的技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了國際水準(zhǔn)，但這些技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用效能很低，出現(xiàn)了硬件過度發(fā)展，軟件嚴(yán)重滯后，資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。改變這種情況的一個辦法，就是從監(jiān)管對象的實(shí)際需求出發(fā)，通過公開招標(biāo)的方式進(jìn)行電子基礎(chǔ)設(shè)施的軟硬件投資和改造，并提高監(jiān)管部門的應(yīng)用水平和能力，從而形成有形和無形監(jiān)管相結(jié)合的新監(jiān)管體系。
質(zhì)量的提高培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生初步具備獨(dú)立進(jìn)行相應(yīng)學(xué)科科研和教學(xué)能力,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的目標(biāo),這就要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生畢業(yè)時,除了了解本學(xué)科領(lǐng)域的一些重要研究進(jìn)展,還必須較為全面的掌握本學(xué)科專業(yè)知識。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的日常工作中,大多數(shù)是從事自己學(xué)科領(lǐng)域中某一方面的科學(xué)研究工作,因此,學(xué)生對自己研究領(lǐng)域的研究進(jìn)展了解較多,科研能力提升較為明顯,但學(xué)生對相應(yīng)學(xué)科基本知識卻缺乏全面了解,基礎(chǔ)理論薄弱。比如,病理學(xué)的碩士研究生,其研究方向是呼吸道腫瘤,其對呼吸道相應(yīng)腫瘤研究進(jìn)展了解較多,研究方法也較熟悉,但對呼吸系統(tǒng)其他疾病病理乃至病理學(xué)的一些基本病理變化和病理過程則了解很少。因此,唯有通過參與病理學(xué)教學(xué)助教,在參加對本科生的教學(xué)過程中,才能相對全面的去進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握病理學(xué)的知識,使自身專業(yè)水平得到全面提升。由于未能充分認(rèn)識到助教制度對培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的重要性,目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的教育過分注重對其科研學(xué)習(xí)方面的考察,而忽視了對學(xué)生全面的學(xué)科知識的教育,導(dǎo)師普遍認(rèn)為助教工作比較費(fèi)時間,對提高學(xué)生科研能力沒有幫助,即便有些學(xué)生參加了助教工作,導(dǎo)師也疏于管理和指導(dǎo),使學(xué)生在這一過程總并沒有真正有所收獲。因此,我們認(rèn)為,必須充分認(rèn)識助教制度對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要性,不能單純強(qiáng)調(diào)對其科研能力的考察。在整個培養(yǎng)過程中,不僅要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)其科研能力,同時對其教學(xué)能力的培養(yǎng)也同樣需要重視。在參與助教過程中,學(xué)生通過協(xié)助主講教師課堂教學(xué)、輔導(dǎo)答疑、查閱資料、組織討論、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、批改作業(yè)、監(jiān)考等工作,可掌握專業(yè)知識、熟悉教學(xué)過程、學(xué)習(xí)教學(xué)技巧、獲取教學(xué)的相關(guān)技能,從而全面提高自身專業(yè)水平。研究生助教通常年紀(jì)與在校大學(xué)生相仿,有利于與本科生進(jìn)行溝通,可以作為主講老師和本科學(xué)生之間的橋梁,更好地發(fā)現(xiàn)本科生學(xué)習(xí)當(dāng)中的問題,增強(qiáng)“教”與“學(xué)”的互動,這也促進(jìn)了本科生教學(xué)質(zhì)量的提高。
2健全基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教制度,保證助教質(zhì)量的提高
目前,在我國尚缺乏完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生助教制度。一般而言,大多數(shù)學(xué)校安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生參加助教,并無嚴(yán)格的培養(yǎng)計劃,無明確的目標(biāo)要求,導(dǎo)師亦無明確責(zé)任,學(xué)生也無積極性。研究生上崗前,缺乏正規(guī)的上崗前培訓(xùn),導(dǎo)師一般也很少在教學(xué)思想、教學(xué)方法等方面給予專門的指導(dǎo),其后果是研究生本身參加助教工作收獲不大,同時,也會嚴(yán)重影響本科生教學(xué)質(zhì)量。在國外,為確保助教教學(xué)質(zhì)量,一些學(xué)校規(guī)定研究生助教上崗前,必須經(jīng)歷至少1個學(xué)期的助教培訓(xùn)階段以掌握教學(xué)方法、技巧、工具的使用并熟悉教學(xué)材料。美國一些著名大學(xué)都有較完善詳細(xì)的助教崗前培訓(xùn),日本大學(xué)的研究生助教在學(xué)期前也要進(jìn)行專門的培訓(xùn)。因此,有必要借鑒國外的方法,結(jié)合我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生的實(shí)際情況,對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生建立助教上崗前培訓(xùn)制度,通過講座或其他形式對其進(jìn)行崗前培訓(xùn),并且在最后由課程主講教師對其進(jìn)行考評,考評合格者才能獲得正式助教的資格,以保證助教質(zhì)量。
3建立有效的監(jiān)督機(jī)制,全面提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生綜合能力
論文內(nèi)容摘要：加工貿(mào)易作為最主要的貿(mào)易方式，其轉(zhuǎn)型升級對于推動山東省外貿(mào)出口增長方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步升級意義重大。在新一輪全球國際分工與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的背景下，以及在山東省逐漸喪失勞動力成本優(yōu)勢、資源趨于短缺的情況下，山東省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級勢在必行，而系統(tǒng)研究山東省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的路徑、對策是實(shí)施轉(zhuǎn)型升級的前提和理論基礎(chǔ)。
山東省外貿(mào)增長存在粗放型特點(diǎn)，貿(mào)易量的提高與質(zhì)的提升并沒有同步而行，增長方式急需轉(zhuǎn)變。加工貿(mào)易作為最主要貿(mào)易方式，2007年的出口達(dá)47.1%，其轉(zhuǎn)型升級對于推動山東省外貿(mào)出口增長方式轉(zhuǎn)變及產(chǎn)業(yè)穩(wěn)步升級有著重要意義。在新一輪全球國際分工與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的背景下，以及在山東省逐漸喪失勞動力成本優(yōu)勢、資源趨于短缺的情況下，山東省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級勢在必行。本文在借鑒國外加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合山東省加工貿(mào)易發(fā)展的實(shí)際，系統(tǒng)地研究了山東省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的路徑與對策。
規(guī)劃加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)布局及結(jié)構(gòu)調(diào)整
（一）加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整
結(jié)合山東省產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，對山東省加工貿(mào)易的空間布局做出規(guī)劃引導(dǎo)，注重向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。鼓勵各地市根據(jù)資源與產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢，明確功能定位與產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)，促進(jìn)形成各地市有序分工、相互協(xié)調(diào)的發(fā)展格局，克服功能交叉重疊和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)趨同。
東部地區(qū)要結(jié)合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的實(shí)際和外經(jīng)貿(mào)發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展具有比較優(yōu)勢的電子家電、通訊設(shè)備、船舶、集裝箱、汽車等機(jī)電和高新技術(shù)產(chǎn)品加工貿(mào)易，提高機(jī)電產(chǎn)品和高新技術(shù)產(chǎn)品在加工貿(mào)易中的比重，成為拉動全省加工貿(mào)易升級的主力。中部地區(qū)則要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，重點(diǎn)發(fā)展化工產(chǎn)業(yè)、食品產(chǎn)業(yè)、機(jī)械、新興材料。將勞動密集型的紡織服裝加工貿(mào)易項(xiàng)目向魯西北或內(nèi)陸地區(qū)逐漸轉(zhuǎn)移。根據(jù)國家的加工貿(mào)易政策導(dǎo)向，引導(dǎo)“兩高一資”加工項(xiàng)目企業(yè)調(diào)整方向，引導(dǎo)其向更高產(chǎn)業(yè)層次發(fā)展，擺脫被動。
（二）將加工貿(mào)易與招商引資緊密結(jié)合
改進(jìn)和提高招商引資的操作方式和層次，建立專門的引進(jìn)外資機(jī)構(gòu)，跟蹤國際行業(yè)技術(shù)和領(lǐng)軍企業(yè)的最新動向，瞄準(zhǔn)有代表性的跨國公司，充分發(fā)揮山東地域的品牌效應(yīng)與地域優(yōu)勢，多渠道主動招商。明確招商引資的指導(dǎo)方向。提高加工項(xiàng)目投資門檻，對于增值率低于目前平均增值率的新項(xiàng)目限制進(jìn)入，分行業(yè)規(guī)定新進(jìn)入項(xiàng)目增值率的最低限，確定國內(nèi)采購的最低比率，推動加工貿(mào)易深加工結(jié)轉(zhuǎn)；對于高附加值、高技術(shù)含量的資金、技術(shù)密集的加工貿(mào)易項(xiàng)目和“關(guān)聯(lián)配套”型加工貿(mào)易項(xiàng)目，要通過稅收、信貸等優(yōu)惠政策大力引進(jìn)；不符合國家政策導(dǎo)向的“兩高一資”加工項(xiàng)目堅決禁入。
要重點(diǎn)鼓勵和吸引跨國公司，特別是世界500強(qiáng)企業(yè)來山東省設(shè)立生產(chǎn)制造基地、配套基地、以及地區(qū)總部、研發(fā)中心、采購中心。要繼續(xù)加強(qiáng)對日韓企業(yè)的招商工作。充分發(fā)揮區(qū)位、勞動力資源的比較優(yōu)勢，抓住日韓企業(yè)海外加工布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的機(jī)遇，主動分析收集各類企業(yè)發(fā)展動向和信息，盡可能多地吸引日韓等地區(qū)企業(yè)來山東省開展加工貿(mào)易。擴(kuò)大對歐美的招商引資力度，重點(diǎn)引進(jìn)歐美的大型跨國公司來山東省投資建廠，擴(kuò)大技術(shù)溢出效應(yīng)，尤其是應(yīng)該加強(qiáng)對歐盟各國的吸引，同時，借我國與非洲、東盟各國關(guān)系發(fā)展日益密切之機(jī)，多渠道地加強(qiáng)與其合作。
（三）鼓勵民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展加工貿(mào)易
加快國有企業(yè)的體制改革，使其具備應(yīng)有的激勵機(jī)制、競爭理念和市場行為，從而發(fā)揮現(xiàn)有工業(yè)基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)的作用，為加工貿(mào)易升級換代提供有利條件。
民營企業(yè)成為真正的市場經(jīng)濟(jì)微觀主體，積極扶持民營企業(yè)的發(fā)展，給予其資金、技術(shù)方面的傾斜和支持，降低進(jìn)出口權(quán)的門檻，改變現(xiàn)行不利于民營企業(yè)發(fā)展的規(guī)定，積極建立對民營企業(yè)發(fā)展加工貿(mào)易的激勵機(jī)制，創(chuàng)造各類企業(yè)平等競爭和發(fā)展的新環(huán)境，從而促使內(nèi)資企業(yè)加工貿(mào)易的快速增長。
鼓勵和支持科技型、自主知識產(chǎn)權(quán)型民營企業(yè)密切跟蹤有關(guān)跨國公司的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平，提高產(chǎn)品質(zhì)量，爭取跨國公司的訂單，融人跨國公司的產(chǎn)業(yè)鏈，為其提供配套產(chǎn)品，徹底解決技術(shù)擴(kuò)散效應(yīng)差的問題。
通過市場化的方式，積極建立對民營企業(yè)尤其是中小民營企業(yè)的出口信貸資金支持體系，促進(jìn)外資經(jīng)濟(jì)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不斷地融合，形成民營企業(yè)加工貿(mào)易群體，促進(jìn)加工貿(mào)易本地化。
（四）發(fā)展加工貿(mào)易海外營銷
品牌是經(jīng)濟(jì)實(shí)力的重要標(biāo)志，是競爭力的象征，僅僅從事勞動密集型的加工環(huán)節(jié)，不但導(dǎo)致企業(yè)從經(jīng)濟(jì)全球化中獲取的利潤極少，而且生產(chǎn)經(jīng)營中始終不能掌握主動權(quán)。因此，實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，培育知名品牌企業(yè)，是新時期加快我省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級、擴(kuò)大增值率的重要環(huán)節(jié)。為保證加工貿(mào)易企業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展，政府和有條件的企業(yè)需要共同努力，開拓自己的銷售渠道，培育自己的國際品牌。
企業(yè)需要轉(zhuǎn)變思想，正確認(rèn)識海外分銷與品牌建設(shè)的重要性，積極融入到全球產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大潮中；采用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時了解國際市場供求信息，調(diào)整企業(yè)生產(chǎn)；多渠道獲得融資，解決營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與品牌建設(shè)中的資金短缺問題；成立海外業(yè)務(wù)部，吸引國際經(jīng)貿(mào)人才進(jìn)入，積極接觸海外跨國公司，爭取直接接單；實(shí)施正確的營銷策略，在保證產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的前提下，做好分銷商的溝通與管理，加強(qiáng)合作，加強(qiáng)品牌宣傳，逐步建立完善的海外分銷渠道，提高國際市場的品牌知名度。
推動關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展
引導(dǎo)配套產(chǎn)業(yè)向主體產(chǎn)業(yè)靠攏，推動關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展，通過產(chǎn)業(yè)集群特有的技術(shù)外溢效應(yīng)加快技術(shù)的擴(kuò)散、傳播和創(chuàng)新，釋放科技創(chuàng)新能量。打破行政區(qū)劃概念，各地在發(fā)展主要產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與其它地區(qū)的產(chǎn)品配套能力開發(fā)，形成中東部大產(chǎn)業(yè)群。
確立煙臺、青島、威海在加工貿(mào)易中的龍頭地位，重點(diǎn)承接帶動力強(qiáng)的大型機(jī)電、高新技術(shù)加工貿(mào)易項(xiàng)目，成為加工貿(mào)易對外的龍頭，其中，青島家電產(chǎn)業(yè)群，煙臺汽車制造業(yè)群，威海輪胎產(chǎn)業(yè)群成為加工貿(mào)易發(fā)展的重點(diǎn)。濰坊、淄博等半島城市群其他地區(qū)在重點(diǎn)發(fā)展海洋化工、石化、醫(yī)藥的同時，根據(jù)各自優(yōu)勢，重點(diǎn)發(fā)展與東部地區(qū)相配套的產(chǎn)業(yè)群，形成東部地區(qū)大量加工貿(mào)易企業(yè)相互配套、相互滲透且不斷升級換代，帶動整個地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)提升的局面。
產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展應(yīng)該以各類開發(fā)園區(qū)以及出口加工區(qū)為核心，根據(jù)各園區(qū)發(fā)展重點(diǎn)規(guī)劃，推薦一批重點(diǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)的企業(yè)名單，規(guī)劃、引導(dǎo)與之配套的關(guān)聯(lián)協(xié)作企業(yè)在其周邊集聚，有效解決加工貿(mào)易產(chǎn)品配套難的問題。
鼓勵外資的跟隨性投資，引導(dǎo)外資向?qū)I(yè)園區(qū)發(fā)展，促進(jìn)配套產(chǎn)業(yè)群的形成，培育新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的配套生產(chǎn)基地，為加工貿(mào)易的升級換代創(chuàng)造更加有利的產(chǎn)業(yè)空間。
支持國內(nèi)企業(yè)與加工貿(mào)易企業(yè)發(fā)展配套協(xié)作，不斷提升包括加工配套、人力資源配套以及同行企業(yè)和相關(guān)企業(yè)聚集效應(yīng)在內(nèi)的加工貿(mào)易的整體工業(yè)配套水平。
改革和完善各項(xiàng)不利于配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)行制度和政策。提高海關(guān)通關(guān)效率；鼓勵加工貿(mào)易企業(yè)更多地使用國產(chǎn)料件；加強(qiáng)對配套企業(yè)的科技、資金和信息支持；發(fā)揮政府、科研單位和中介機(jī)構(gòu)的作用，為有能力進(jìn)行配套生產(chǎn)的內(nèi)資企業(yè)提供技術(shù)咨詢、聯(lián)合技術(shù)開發(fā)、人才培訓(xùn)。提高加工貿(mào)易企業(yè)自主創(chuàng)新能力
優(yōu)先發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的加工貿(mào)易，積極支持外資企業(yè)尤其是跨國公司子公司設(shè)立研發(fā)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中外企業(yè)的聯(lián)合開發(fā)和合作，鼓勵企業(yè)轉(zhuǎn)移先進(jìn)技術(shù)，培訓(xùn)員工，同時，嚴(yán)把審批關(guān)，將加工貿(mào)易審批和管理工作與促進(jìn)加工貿(mào)易的技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)外溢工作結(jié)合起來，擴(kuò)大技術(shù)溢出效應(yīng)。
圍繞工業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域，建立和完善企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新體系，著力推進(jìn)以企業(yè)為主體的技術(shù)中心建設(shè)，提高企業(yè)的自主研發(fā)能力和水平，培育壯大核心技術(shù)，大力開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新技術(shù)、新產(chǎn)品，推動加工貿(mào)易由OEM向ODM、OBM轉(zhuǎn)變，促進(jìn)企業(yè)自主創(chuàng)新和國際化發(fā)展。
鼓勵加工貿(mào)易企業(yè)重視引進(jìn)技術(shù)的消化、吸收，鼓勵模仿創(chuàng)新。借鑒臺灣等地的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立高新技術(shù)發(fā)展促進(jìn)基金和產(chǎn)業(yè)科技進(jìn)步基金，積極支持大中型企業(yè)更新設(shè)備、引進(jìn)技術(shù)和進(jìn)行新產(chǎn)品開發(fā)；發(fā)放優(yōu)惠貸款和各種補(bǔ)貼，用于中小企業(yè)的產(chǎn)品設(shè)計、工程技術(shù)進(jìn)步、質(zhì)量改進(jìn)、自動化發(fā)展和員工培訓(xùn)，以有效地緩解企業(yè)技術(shù)進(jìn)步中資金不足的問題。
促進(jìn)企業(yè)與科研機(jī)構(gòu)的聯(lián)合與合作，加快科技尤其是高新技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，同時，大力宣傳并采取適當(dāng)鼓勵措施，促使加工貿(mào)易企業(yè)實(shí)施合理的人才開發(fā)戰(zhàn)略，鼓勵員工創(chuàng)新，充分發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新主體的作用。同時，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策的實(shí)施力度，維護(hù)市場秩序，保護(hù)技術(shù)進(jìn)步的合法權(quán)益。
加強(qiáng)園區(qū)建設(shè)
加強(qiáng)各類開發(fā)園區(qū)的建設(shè)與管理，明確產(chǎn)業(yè)定位，避免園區(qū)的趨同發(fā)展，使園區(qū)成為發(fā)展加工貿(mào)易的重要載體，力促配套企業(yè)群、產(chǎn)業(yè)群的形成與集中。加強(qiáng)半島制造業(yè)基地與其他地區(qū)的分工協(xié)作，建設(shè)專業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，重點(diǎn)建設(shè)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園、現(xiàn)代裝備制造業(yè)園、總部經(jīng)濟(jì)集中區(qū)、精細(xì)化工產(chǎn)業(yè)園以及傳統(tǒng)加工工業(yè)園。對現(xiàn)有的開發(fā)區(qū)按照產(chǎn)業(yè)集聚的要求加快調(diào)整開發(fā)區(qū)的總體規(guī)劃，入園企業(yè)和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，按照是否符合開發(fā)區(qū)的產(chǎn)業(yè)定位，在能源、財稅、金融等方面實(shí)行差別化的產(chǎn)業(yè)政策。
完善政府配套服務(wù)
要充分認(rèn)識加工貿(mào)易是山東省在全球經(jīng)濟(jì)一體化背景下，更好地參與國際分工、推進(jìn)新型工業(yè)化戰(zhàn)略的一條現(xiàn)實(shí)路徑，各級政府要逐步建立起完善的加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級支持服務(wù)體系，進(jìn)一步優(yōu)化加工貿(mào)易的發(fā)展環(huán)境。
對外做好山東整體形象宣傳，為招商引資營造良好環(huán)境。組織各地政府集體對外招商，將外資項(xiàng)目與產(chǎn)業(yè)規(guī)劃相統(tǒng)一，有重點(diǎn)、有秩序的引入優(yōu)質(zhì)加工項(xiàng)目。
推行信息化管理，提高通關(guān)效率。盡快在全省推廣“無紙通關(guān)”和“聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管、取消手冊”的監(jiān)管模式，試行電子底帳管理，擴(kuò)大適用便捷通關(guān)措施的企業(yè)范圍，全面解決加工貿(mào)易深加工結(jié)轉(zhuǎn)征稅問題。做好信息服務(wù)工作，充分發(fā)揮山東省國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易聯(lián)合會等各類外經(jīng)貿(mào)中介機(jī)構(gòu)的橋梁作用，進(jìn)一步完善“山東貿(mào)發(fā)網(wǎng)”等各種媒介的服務(wù)功能，為企業(yè)開展加工貿(mào)易提供更加快捷和有效的政策法規(guī)和信息服務(wù)。
引導(dǎo)企業(yè)積極參加各種形式的國際博覽會、展銷會，尤其是國際著名的專業(yè)博覽會，將山東的產(chǎn)品推向世界，努力創(chuàng)造世界知名品牌，增強(qiáng)產(chǎn)品的影響力和輻射力。
參考文獻(xiàn)：
1.易雪玲.我國加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的理論研究[J].湘潭大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2007（3）
2.黃曉玲.發(fā)展加工貿(mào)易與產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級探析[J].對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué)報，2007（1）
論文摘要：改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)和對外貿(mào)易快速、持續(xù)的發(fā)展，累積了大量貿(mào)易順差和外匯儲備，2006年底我國外匯儲備已經(jīng)突破萬億美元的大關(guān)，2008年5月末外匯儲備余額近1.8萬億美元，人民幣升值的壓力越來越大，人民幣匯率已成為涉及到國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)發(fā)展的焦點(diǎn)問題。簡要分析了人民幣升值的背景及原因，并在此基礎(chǔ)上論述了人民幣升值對我國進(jìn)出口貿(mào)易的正反兩方面的影響。以及就人民幣升值，如何趨利避害提出了一些應(yīng)對措施。
1人民幣升值的背景及原因
1.1背景
2003年，中國經(jīng)濟(jì)在擴(kuò)大內(nèi)需投資和對外貿(mào)易增長的帶動下，經(jīng)濟(jì)保持年增8.2%的強(qiáng)勁勢頭。我國近10年來的貿(mào)易順差持續(xù)擴(kuò)大，尤其是來自美國的順差，目前已成為排在日本之后全球第二大貿(mào)易順差的國家，這是國外要求人民幣升值的主要原因。還有一個原因就是中國巨額的外匯儲備。雖然外匯儲備對一個國家的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行至關(guān)重要，但外匯儲備并非越多越好；目前我國外匯儲備的各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際警戒線，我國外匯儲備的增加在長期內(nèi)影響著人民幣名義和實(shí)際有效匯率，使得人民幣面臨著長期持續(xù)的升值壓力。
1.2人民幣升值的原因
我國加入WTO以后，經(jīng)濟(jì)和對外貿(mào)易持續(xù)快速發(fā)展，人民幣的國際影響力不斷擴(kuò)大，中國與美、日、歐盟等經(jīng)濟(jì)體的貿(mào)易摩擦進(jìn)入高發(fā)期，這些經(jīng)濟(jì)體基于本國內(nèi)經(jīng)濟(jì)和政治需要持續(xù)要求人民幣升值，并對我國施加各種壓力。在綜合考慮我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長需要和整體承受能力的基礎(chǔ)上，以國外要價合理讓步和對我發(fā)展整體有利為前提，我國政府宣布自2005年7月21日起人民幣匯率不再緊盯單一美元，它標(biāo)志著中國在邁向真正有彈性和可浮動的匯率制度方面走出了關(guān)鍵性的歷史一步。在公布了這一政策后，人民幣持續(xù)小幅度升值。
2人民幣升值對我國進(jìn)出口貿(mào)易的利弊影響
2.1人民幣升值對我國進(jìn)出口貿(mào)易的有利影響
(1)人民幣升值有利于我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級。
我國長期以高能耗，低效益，技術(shù)含量低，甚至是以破壞生態(tài)環(huán)境為代價來發(fā)展經(jīng)濟(jì)。在國際貿(mào)易競爭中，低估人民幣幣值，鼓勵的主要是勞動密集型產(chǎn)品和資源型產(chǎn)品的生產(chǎn)出口，雖然賺取大量外匯，但回報的價值并不是很高，資本積累相當(dāng)困難。我國作為一個大國，盡管仍是一個發(fā)展中國家，但經(jīng)過三十多年改革開放的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、管理都有了一定的積累，這是我國向更高的技術(shù)領(lǐng)域、更高的產(chǎn)業(yè)層次發(fā)展的基礎(chǔ)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級，可以大大提高生產(chǎn)效率，降低產(chǎn)品成本，可以提高產(chǎn)品質(zhì)量，提升產(chǎn)品的價值含量，可以生產(chǎn)更高技術(shù)要求的產(chǎn)品，擴(kuò)展市場空間，可以充分利用資源，提升資源的商品價值，還可以開發(fā)許多原材料替代品，減少資源消耗，減少對環(huán)境的破壞。產(chǎn)業(yè)升級，需要大量的資本投入，尤其是外匯資本的投入?，F(xiàn)在，人民幣存在升值壓力，這應(yīng)該是一個很好的契機(jī)，人民幣升值后，同樣美元價格的設(shè)備轉(zhuǎn)換成人民幣要少得多，引進(jìn)投資品的成本變得相對低廉，同樣的專利技術(shù)、同樣的先進(jìn)設(shè)備，卻只需支付相對低廉的成本，這將大大調(diào)動企業(yè)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、購買新技術(shù)專利的積極性，最終將會加快我國技術(shù)更新的速度，從而加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級，提高產(chǎn)品的國際競爭力，這符合中國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的發(fā)展方向。人民幣升值對于推動我國企業(yè)貿(mào)易結(jié)構(gòu)調(diào)整并激發(fā)其自主創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
(2)人民幣升值可以優(yōu)化對外貿(mào)易的商品結(jié)構(gòu)。
從理論上講，人民幣升值降低了進(jìn)口要素價格，對于國內(nèi)那些利用較多國外資源、較多地進(jìn)口國外先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)是一定程度上的鼓勵。相應(yīng)地，人民幣升值起到提高與出口相關(guān)的各要素價格，也就是說對那些以大量資源要素投入和低成本為競爭優(yōu)勢，附加價值較低競爭力不強(qiáng)的出口商品，相對于高附加值出口商品起到更大的抑制作用。這些都將進(jìn)一步促進(jìn)我國貿(mào)易中的比較利益和產(chǎn)業(yè)技術(shù)的提高。
(3)人民幣升值可以改善貿(mào)易條件。
商務(wù)部的一份調(diào)查報告顯示，1993——2000年，以1995年為基期的中國整體貿(mào)易條件指數(shù)下降了13%。其中制成品貿(mào)易條件下降了14%，初級產(chǎn)品貿(mào)易條件下降了2%。2003年出口商品價格指數(shù)為104.7進(jìn)口商品價格指數(shù)為109.7，貿(mào)易條件指數(shù)為95.4%，低于上年的98.8%。這就是說，我國的出口商品價格相對于進(jìn)口商品價格的比值在下降，即我國必須出口更多的商品才能換回同樣數(shù)量的進(jìn)口商品，國民福利向外流失。人民幣升值可以促使我國企業(yè)做出結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變出口商品結(jié)構(gòu)，加速先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)，提高生產(chǎn)效率，進(jìn)行產(chǎn)品更新?lián)Q代，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品動態(tài)比較升級，改善貿(mào)易條件，提升我國產(chǎn)品國際競爭力，減輕我國經(jīng)濟(jì)受國際經(jīng)濟(jì)動蕩的影響，使中國經(jīng)濟(jì)保持健康穩(wěn)定成長。
(4)人民幣升值有利于緩解我國與主要貿(mào)易伙伴的爭端和摩擦，減少反傾銷訴訟。
我國出口增長長期快于進(jìn)口增長，在有力地拉動國民經(jīng)濟(jì)增長的同時，也帶來經(jīng)濟(jì)內(nèi)外部失衡風(fēng)險增大、一些國家還越來越多地利用技術(shù)壁壘、環(huán)境壁壘、知識產(chǎn)權(quán)壁壘等非關(guān)稅貿(mào)易壁壘對中國商品出口設(shè)限，貿(mào)易磨擦頻繁發(fā)生。中國近幾年成為全球遭受反傾銷調(diào)查數(shù)量最多的國家近10多年來，我國一直是世貿(mào)組織成員中遭受反傾銷投訴和調(diào)查最多的國家，大約占世貿(mào)成員投訴量的三分之一。就近一、兩年的國內(nèi)外市場形勢看，我國出口增長速度略微放慢一些，進(jìn)口增長適當(dāng)加快一些，總體上有利于緩解這類矛盾和問題，人民幣適度升值有利于我國經(jīng)濟(jì)和國際貿(mào)易的和諧發(fā)展。
2.2人民幣升值對我國進(jìn)出口貿(mào)易的負(fù)面影響
(1)人民幣升值會促進(jìn)進(jìn)口進(jìn)一步增強(qiáng)，對國內(nèi)相關(guān)企業(yè)造成巨大的沖擊，大大消弱其國際競爭力。人民幣升值，使國內(nèi)大量相關(guān)企業(yè)面臨優(yōu)質(zhì)進(jìn)口產(chǎn)品的更大沖擊，同時，出口企業(yè)在價格方面的國際競爭力被大大削弱，在國際貿(mào)易中越來越處于不利地位，導(dǎo)致自身貿(mào)易條件惡化和對發(fā)達(dá)國家的依附性增強(qiáng)。
(2)人民幣升值過快過猛，將造成我國出口的大幅縮減，影響國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)增長。
人民幣升值過快和幅度過大，一方面，可能造成出口增長速度大幅回落，這樣不僅對資源性、低價位和低附加值商品，也會對整個出口加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展以及就業(yè)造成較大打擊；另一方面，是可能刺激一部分商品大量進(jìn)口，沖擊國內(nèi)市場，甚至引起一定的通貨緊縮。中國的出口貿(mào)易大多集中在紡織，服裝，制造業(yè)及電子加工業(yè)等勞動密集型行業(yè)。這些行業(yè)主要的國際市場競爭力在于其產(chǎn)品相比其他國家同類產(chǎn)品有明顯的價格優(yōu)勢。由于產(chǎn)品的技術(shù)含量少，附加值低，產(chǎn)品之間差異化程度小，相互替代性強(qiáng)，這些行業(yè)的產(chǎn)品出口價格彈性較大，在短期內(nèi)，人民幣升值對這些行業(yè)的出口貿(mào)易將產(chǎn)生不利影響。2007年1-7月，我國紡織品和服裝出口總值是754.70億美元，與上年同比增長17.55%，增幅同比回落約7個百分點(diǎn)，比2005年降低了近20個百分點(diǎn)。這其中的主要原因是人民幣的持續(xù)升值和出口退稅的減少。
(3)人民幣快幅升值挫傷外商對我國投資的積極性。
自實(shí)行改革開放以來，我國依靠優(yōu)惠的條件吸引了大批外資企業(yè)和跨國公司進(jìn)入國內(nèi)，而這些企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品除在中國國內(nèi)銷售外，一大部分份額都用于出口到國外。這一期間外商投資企業(yè)出口份額在我國總出口額中的一度保持了較快增長。人民幣升值意味著外商對華投資成本的增加，受此影響，國外資金可能會轉(zhuǎn)向流入中國的資本市場，影響對我國“三資企業(yè)”的資金投入。因此，人民幣升值可能會對我國的進(jìn)出口貿(mào)易產(chǎn)生一定程度的負(fù)面作用。
(4)人民幣升值影響我國大型成套設(shè)備的出口。
我國一些大型成套設(shè)備出口期較長，一般從簽約到交付使用大約需要5－10年，而付款時間可能更長。如果人民幣保持不斷升值，企業(yè)對遠(yuǎn)期匯率水平難以預(yù)測，目前金融機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是一般只提供一年左右的外匯對沖工具，所以企業(yè)承擔(dān)的匯率風(fēng)險以及規(guī)避風(fēng)險的成本將較大，這將不利于我國出口大型成套設(shè)備。
3人民幣升值對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不利影響應(yīng)采取的對策
鑒于人民幣升值對一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在以上諸多負(fù)面影響，從經(jīng)濟(jì)長期健康穩(wěn)定發(fā)展來看，就人民幣升值，如何趨利避害提出了幾點(diǎn)建議：
3.1降低國內(nèi)企業(yè)對外貿(mào)的依存度，積極擴(kuò)大內(nèi)需
我國在匯率升值的情況下，企業(yè)在發(fā)展外向型經(jīng)濟(jì)的同時，企業(yè)應(yīng)更加注重國內(nèi)市場的開拓，注重內(nèi)需的發(fā)展，以減少國民經(jīng)濟(jì)增長對外貿(mào)的依賴，弱化世界經(jīng)濟(jì)起伏動蕩對中國經(jīng)濟(jì)的不利影響，從而使得中國經(jīng)濟(jì)更加健康的發(fā)展。這是從我國實(shí)際出發(fā)的必然選擇，也是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和政策選擇的著力點(diǎn)。
3.2努力完善國內(nèi)金融市場，增強(qiáng)外貿(mào)企業(yè)抵抗匯率風(fēng)險的能力和途徑，提高其國際競爭力
我國金融工具、特別是金融衍生工具的匱乏，使得眾多外貿(mào)企業(yè)缺乏規(guī)避外匯風(fēng)險的有效手段和渠道。人民幣升值對外貿(mào)出口企業(yè)來說，應(yīng)著力增強(qiáng)其匯率風(fēng)險意識，增加結(jié)算幣種，并學(xué)會運(yùn)用更多的匯率避險工具來規(guī)避和管理風(fēng)險，增強(qiáng)消化匯率升值而帶來成本的風(fēng)險的能力。
對于那些單純以自己的成本和資源來獲取比較優(yōu)勢的外貿(mào)出口企業(yè)，應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和管理經(jīng)驗(yàn)，努力提高其產(chǎn)品的附加值。對于從事勞動密集型產(chǎn)業(yè)的企業(yè)應(yīng)著力提高其人力資本和技術(shù)投入以提高其在國際市場的競爭力。
3.3政府應(yīng)采取相應(yīng)的財政政策
（1）對出口退稅率要進(jìn)一步調(diào)整，對那些高能耗低附加值商品要減少出口補(bǔ)貼。稅率下調(diào)會使我國的出口增長放慢，從而使得經(jīng)常項(xiàng)目余額減少，緩解人民幣升值的壓力，促使我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與升級。
（2）合理控制、適度利用外匯儲備。從微觀角度分析，人民幣升值壓力主要原因之一就是巨額的外匯儲備，因此充分利用我國目前大量外匯儲備來進(jìn)口石油、糧食、礦砂和技術(shù)設(shè)備等我國緊缺資源和急需技術(shù)，這不僅可以緩解因大量外匯儲備所累積的人民幣升值壓力，而且還可以提高我國企業(yè)國際競爭力，最終促進(jìn)對外國的產(chǎn)品出口，從而充分發(fā)揮人民幣升值對我國貿(mào)易的有利作用。
（3）轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變只重視出口，忽略進(jìn)口重要性的唯順差論。人民幣升值的壓力主要來源于巨額的貿(mào)易順差，為緩解這一壓力，消化龐大的外匯儲備。就要加大進(jìn)口力度，進(jìn)口時必須首先考慮進(jìn)口外國先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備及相關(guān)技術(shù)和不可再生的生產(chǎn)資料，如石油、銅、鐵礦砂等我國稀缺資源，保障國家安全作必須的準(zhǔn)備。超級秘書網(wǎng)
4結(jié)語
從以上分析得出，一方面，人民幣升值對我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級、改善貿(mào)易條件、優(yōu)化對外貿(mào)易的商品結(jié)構(gòu)等方面發(fā)揮著積極作用；另一方面，人民幣升值使得我國原有模式的出口大幅縮減，對經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定造成一定影響。面臨國際形勢和國內(nèi)發(fā)展的現(xiàn)有階段，人民幣升值需要與國內(nèi)的市場利率改革相結(jié)合，充分發(fā)揮人民幣升值的有利影響，規(guī)避其不利影響，有效規(guī)避匯率風(fēng)險，這樣才能真正緩解國際貿(mào)易順差，以實(shí)現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］光.人民幣匯率問題：升值及其成本－收益分析［J］.經(jīng)濟(jì)研究，2005，（5）.
關(guān)鍵詞：加工貿(mào)易；轉(zhuǎn)型升級；產(chǎn)品內(nèi)分工；全球價值鏈
一、引言
產(chǎn)品內(nèi)分工是指特定的產(chǎn)品在其生產(chǎn)過程中的不同環(huán)節(jié)，在空間上分布到不同國家，各個國家憑借自身的比較優(yōu)勢，參與產(chǎn)品生產(chǎn)價值鏈中的特定環(huán)節(jié)，并進(jìn)行專業(yè)化生產(chǎn)的形式。
目前我國傳統(tǒng)勞動力比較優(yōu)勢正在被削弱，我國加工貿(mào)易應(yīng)該由純粹加工裝配環(huán)節(jié)逐步向產(chǎn)品價值鏈的高附加值生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。以產(chǎn)品內(nèi)分工理論指導(dǎo)加工貿(mào)易升級，提升我國加工貿(mào)易在產(chǎn)品價值鏈中的位置，不僅能夠提高產(chǎn)品附加值，獲取較高的利潤，而且能夠使相關(guān)產(chǎn)業(yè)在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系中獲取有利地位，是比較符合勞動力比較優(yōu)勢的變化趨勢的。
二、產(chǎn)品內(nèi)分工與加工貿(mào)易
產(chǎn)品內(nèi)分工的內(nèi)涵將特定產(chǎn)品生產(chǎn)過程中不同工序根據(jù)各國的比較優(yōu)勢進(jìn)行分散化。加工貿(mào)易符合產(chǎn)品內(nèi)分工與生產(chǎn)的基本特征，是產(chǎn)品內(nèi)分工的一種主要形式。發(fā)達(dá)國家可以將產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的勞動密集型環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家，集中從事資本密集型環(huán)節(jié)，節(jié)省本國生產(chǎn)成本。發(fā)展中國家則利用本國的勞動力優(yōu)勢，從事勞動密集型環(huán)節(jié)，在“干中學(xué)”中積累經(jīng)驗(yàn)和資本，利用加工貿(mào)易的技術(shù)溢出效應(yīng)降低學(xué)習(xí)成本和縮短學(xué)習(xí)時間。因此，產(chǎn)品內(nèi)分工不僅為發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整提供了合適的條件，也為發(fā)展中國家發(fā)展加工貿(mào)易創(chuàng)造了更多的機(jī)會。從產(chǎn)品內(nèi)分工的角度研究我國加工貿(mào)易的問題，將有助于提升我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系中的地位，實(shí)現(xiàn)我國加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級。
三、產(chǎn)品內(nèi)分工條件下我國加工貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
2013年中國貿(mào)易外經(jīng)統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，來料加工裝配貿(mào)易2012年的出口額達(dá)到9881881萬美元，與2011年相比稍微有所下降，但依舊保持著較高數(shù)額。2012年進(jìn)料加工貿(mào)易額從2011年的72763304萬美元增長到了76385772萬美元，保持著較高的增長勁頭。加工貿(mào)易進(jìn)口設(shè)備金額也體現(xiàn)了較為明顯的增長，外商投資企業(yè)作為投資進(jìn)口的設(shè)備、物品金額保持較高數(shù)值。但出料加工貿(mào)易與進(jìn)料加工貿(mào)易相比出口金額較小，2011年只有19858萬美元，2012年下降大約399萬美元。我國加工貿(mào)易主要在中間產(chǎn)品環(huán)節(jié)進(jìn)口國外的半成品或原料，利用本國廉價勞動力完成加工裝配環(huán)節(jié)，再將制成品運(yùn)送至國外廠商進(jìn)行貼牌營銷。
數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局
我國加工貿(mào)易的出口產(chǎn)品主要以工業(yè)制成品為主，其次為高技術(shù)產(chǎn)品，初級產(chǎn)品所占比重較小。如圖1所示，2010至2014四年間，工業(yè)制成品出口額持續(xù)增長了約8千多億美元，高技術(shù)產(chǎn)品出口額也有明顯提高，初級產(chǎn)品出口額基本持平。
四、產(chǎn)品內(nèi)分工條件下中國加工貿(mào)易存在的問題及原因分析
1.我國加工貿(mào)易技術(shù)水平不高，處于全球價值鏈最底端
如圖2所示，“微笑曲線”的兩端，價值鏈上下游分別為附加值高的研發(fā)設(shè)計和品牌營銷環(huán)節(jié)，底端是加工組裝環(huán)節(jié)。產(chǎn)品價值鏈和“微笑曲線”都表明，在產(chǎn)品內(nèi)分工中，在上游環(huán)節(jié)加大研發(fā)和設(shè)計的投入，產(chǎn)品增值程度和收益率上升；在下游環(huán)節(jié)建立品牌及營銷渠道，產(chǎn)品增值程度和收益率也會隨之上升。而位于中游則是技術(shù)含量低、產(chǎn)品附加值少的加工組裝環(huán)節(jié)，很容易被成本更低的同行取代。中國加工貿(mào)易技術(shù)水平不高，只能利用勞動力等低成本要素比較優(yōu)勢從事中間環(huán)節(jié)的產(chǎn)品加工組裝，處于全球價值鏈最底端的位置。
2.我國加工貿(mào)易國內(nèi)采購率低，“飛地效應(yīng)”明顯
我國加工貿(mào)易方式主要為來料加工和進(jìn)料加工，容易形成“飛地效應(yīng)”，即從國外進(jìn)口具有高技術(shù)水平的零部件，在國內(nèi)完成加工組裝后，再出口到發(fā)達(dá)國家。外資加工貿(mào)易企業(yè)國內(nèi)采購率低，導(dǎo)致加工貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度差，這就阻礙了我國加工貿(mào)易中間產(chǎn)品供應(yīng)能力的增長以及加工貿(mào)易配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工鏈上無法延伸。
3.勞動力成本優(yōu)勢漸趨衰弱
我國的勞動力資源比較豐富且廉價，但大多數(shù)勞動力并不符合加工貿(mào)易企業(yè)對熟練技術(shù)工人的需求，這就產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性需求矛盾，成為加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的發(fā)展障礙。隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，周邊國家和地區(qū)的投資環(huán)境不斷改善，其它發(fā)展中國家的勞動力成本優(yōu)勢也日益增強(qiáng)，我國加工貿(mào)易面臨的競爭壓力進(jìn)一步增大。
4.民族品牌缺失，企業(yè)核心競爭力不足
長期以來我國加工貿(mào)易以簡單裝配，貼牌生產(chǎn)方式為主，在研發(fā)、設(shè)計、物流、營銷等高附加值環(huán)節(jié)十分薄弱，大多數(shù)加工貿(mào)易企業(yè)尚未具備核心競爭力。再者，由于民族品牌缺失，加工貿(mào)易企業(yè)在國際中辨識度低，可替代性高，嚴(yán)重阻礙了加工貿(mào)易企業(yè)轉(zhuǎn)型升級。
五、基于產(chǎn)品內(nèi)分工理論分析我國加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級路徑及策略
1.提高產(chǎn)品附加值，延長產(chǎn)品價值鏈
一是沿著產(chǎn)品分工鏈向上游延伸，不斷提升研發(fā)設(shè)計能力，提高加工貿(mào)易產(chǎn)品附加值。企業(yè)必須形成自主研發(fā)設(shè)計，高技術(shù)水平零部件生產(chǎn)的能力，才能真正改變我國加工貿(mào)易在國際產(chǎn)品內(nèi)分工中的底端位置。
二是向下游拓展。我國加工貿(mào)易企業(yè)要努力打造自有品牌，擴(kuò)展自身的銷售渠道，完善物流體系，在商品流通中也能得汲取到更大的利潤，提升在品牌運(yùn)作和營銷服務(wù)環(huán)節(jié)的競爭力。
2.提高中間產(chǎn)品的國內(nèi)采購率，完善配套產(chǎn)業(yè)
應(yīng)鼓勵國內(nèi)加工貿(mào)易企業(yè)在中間產(chǎn)品的投入中多采用國內(nèi)原料，并自主生產(chǎn)高技術(shù)水平的零部件。在政策上對為生產(chǎn)加工配套中間產(chǎn)品的企業(yè)給予一定的優(yōu)惠，充分發(fā)揮政府、科研單位的作用，為有能力進(jìn)行配套生產(chǎn)的企業(yè)提供人才培訓(xùn)、技術(shù)研發(fā)等各項(xiàng)服務(wù)，推動國內(nèi)加工貿(mào)易企業(yè)相關(guān)配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.充分發(fā)揮要素稟賦優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)比較優(yōu)勢的動態(tài)轉(zhuǎn)變
我國在國際分工體系中的比較優(yōu)勢主要體現(xiàn)在勞動力、土地、水電等低成本生產(chǎn)要素上，而中間產(chǎn)品的原料主要以進(jìn)口為主。這就需要在原有靜態(tài)比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，充分利用進(jìn)口中間產(chǎn)品的技術(shù)外溢來提高我國的整體技術(shù)水平，加速資本積累，并通過教育和科技政策轉(zhuǎn)變比較優(yōu)勢，提高技術(shù)水平及勞動力素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)我國動態(tài)比較優(yōu)勢的提升。
4.創(chuàng)建世界知名品牌，充分發(fā)揮跨國公司促進(jìn)作用
在產(chǎn)品內(nèi)分工條件下我國的加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級的過程中，跨國公司發(fā)揮著重要作用。跨國公司不僅為產(chǎn)業(yè)發(fā)展投入資金和技術(shù)，同時還會產(chǎn)生競爭效應(yīng)、示范效應(yīng)、溢出效應(yīng)。因而，必須加大力度扶持本土跨國公司的發(fā)展，支持其創(chuàng)建更多的世界知名品牌，更大程度地提升跨國公司在國際產(chǎn)品分工體系中的地位，才能充分發(fā)揮其促進(jìn)作用。
六、結(jié)論
國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系把世界各國的貿(mào)易和經(jīng)濟(jì)更加緊密地融合在一起，任何一個國家或地區(qū)一旦游離在國際產(chǎn)品內(nèi)分工體系之外，就必然會喪失發(fā)展良機(jī)。面對國內(nèi)傳統(tǒng)比較優(yōu)勢弱化，周邊國家優(yōu)勢日漸突現(xiàn)等多種挑戰(zhàn)，中國必須建立起新的競爭優(yōu)勢，打造核心競爭力，重視培育本土跨國公司及民族品牌，提高加工貿(mào)易技術(shù)水平，積極延長國內(nèi)價值鏈，推動貿(mào)易結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)全面升級。
參考文獻(xiàn)：
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1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時新生動脈粥樣硬化的認(rèn)識
1.1 對ISNA的認(rèn)識
新生動脈粥樣硬化（neoatherosclerosis）一詞是近幾年的新生詞匯，國內(nèi)外專家對ISNA的認(rèn)識還很局限。目前普遍認(rèn)為ISNA的主要特點(diǎn)是泡沫巨噬細(xì)胞、薄帽纖維粥樣斑塊、脂質(zhì)浸潤、斑塊破裂。Nakazawa等[4]研究發(fā)現(xiàn)新生動脈粥樣硬化是具有或不具有壞死核心的新生內(nèi)膜內(nèi)富含脂質(zhì)的泡沫巨噬細(xì)胞簇，無論BMS或DES，新生動脈粥樣硬化均在不斷進(jìn)展。與BMS相比，DES的ISNA 發(fā)生率更高，并且發(fā)生時間更早。Park等[5]提出DES和BMS，都可引起ISNA，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄或支架內(nèi)血栓，這是支架治療失敗的重要病理機(jī)制。Kang 等[6]對50例DES 置入后的患者行光學(xué)干涉斷層成像（OCT）檢查發(fā)現(xiàn)，58%的病變發(fā)生了新生內(nèi)膜的破裂，52%的病變斑塊具有薄纖維帽，58%的血管病變顯示血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)在纖維帽下及脂質(zhì)的周圍、支架小梁周圍聚集著富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞；大量的炎癥細(xì)胞聚集在斑塊內(nèi)，炎癥細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。陳玉善等[3]對11例DES支架置入術(shù)后發(fā)生急性冠脈綜合征的患者研究，通過光學(xué)干涉斷層成像檢查發(fā)現(xiàn)有7例患者出現(xiàn)以泡沫巨噬細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)的ISNA，最早發(fā)生于支架術(shù)后4個月。
1.2 ISNA的發(fā)生機(jī)制
組織學(xué)及臨床研究發(fā)現(xiàn)，ISNA是支架內(nèi)再狹窄和晚期血栓形成的重要機(jī)制，尤其是在支架置入后極晚期階段。目前認(rèn)為引起晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生的兩大重要因素：一是支架段慢性持續(xù)的炎性反應(yīng)。DES置入時血管內(nèi)膜在支架和球囊的作用下受到破壞，激發(fā)內(nèi)膜損傷后修復(fù)的急性炎性反應(yīng)過程[7]。DES作為異物，誘發(fā)了血管支架段持續(xù)的慢性炎性反應(yīng)。有研究納入88例DES置入術(shù)后患者臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠脈原位斑塊進(jìn)展多伴隨 DES術(shù)后新生動脈粥樣硬化發(fā)展[8]。二是支架內(nèi)皮化不全。在 DES 植入后的極晚期階段，聚合物相關(guān)的慢性炎癥及細(xì)胞毒藥物的影響使內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)受損，從而導(dǎo)致新生內(nèi)膜組織的增殖和不穩(wěn)定。DES 置入后形成ISNA：一是ISNA 從開始發(fā)生到支架內(nèi)再狹窄的任何時期內(nèi)都可能因粥樣斑塊不穩(wěn)定，內(nèi)膜破裂導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，尤其是晚期支架內(nèi)血栓；二是由于斑塊的不斷進(jìn)展引起管腔丟失，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄。此外，DES持續(xù)釋放藥物抑制平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致內(nèi)皮愈合延遲。研究顯示，在后期的隨訪中發(fā)現(xiàn)DES伴隨內(nèi)皮化延遲和持續(xù)的新生內(nèi)膜增殖，被稱為晚期追趕現(xiàn)象[4]?？傊?，炎性反應(yīng)從支架置入后就持續(xù)存在，是ISNA形成的關(guān)鍵因素。
2 祖國醫(yī)學(xué)對ISNA的認(rèn)識
因ISNA是近幾年才提出的概念，目前國內(nèi)外研究并不深入。同樣，中醫(yī)藥對其病理病機(jī)的研究數(shù)據(jù)較缺乏。鑒于ISNA既是動脈粥樣硬化的病理過程，又是ISR的主要病因，故中醫(yī)藥對該現(xiàn)象的認(rèn)識往往基于此來論述。中醫(yī)對ISNA的認(rèn)知始于對ISR的認(rèn)知，而對ISR的病機(jī)理解來源于對冠心病的認(rèn)識。近現(xiàn)代，目前普遍認(rèn)為冠心病為本虛標(biāo)實(shí)的疾病，本虛為氣血陰陽虧虛，心之氣、血、陰、陽不足可相互影響；標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、熱毒等。標(biāo)實(shí)時日愈久損傷正氣，導(dǎo)致本虛，本虛氣血陰陽失調(diào)，因虛致實(shí)，在臨床多為實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)之證。痰性黏滯，血瘀凝滯脈絡(luò)，熱毒蘊(yùn)結(jié)不解，三者并見，互為致病因素或病理產(chǎn)物。其特性使冠心病病程延長，纏綿難愈。血行脈中，以通為用。瘀血阻滯心脈，血絡(luò)不通，不通則痛，形成再狹窄。李承輝[9]認(rèn)為介入后再狹窄的形成與中醫(yī)學(xué)理論中心脈不通心脈痹阻有相似之處，其病因病機(jī)為血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致瘀血滯留。介入手術(shù)中球囊或支架對血管內(nèi)膜可造成直接損傷，引起局部的氣血運(yùn)行紊亂，形成氣滯血瘀。痰為陰邪，重濁黏滯，水濕內(nèi)停，津聚為痰，阻滯心脈，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則心脈痹阻。李松等[10]對36例辨證為痰濁證的PCI術(shù)后患者服用具益氣化痰功效的方劑，結(jié)果顯示患者膽固醇水平較服藥前有明顯降低，高密度脂蛋白水平較前顯著升高。楊華偉[11]運(yùn)用加味溫膽湯治療冠心病PCI術(shù)后患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療后3、6個月左室射血分?jǐn)?shù)、每分輸出量值、每搏輸出量等數(shù)值較術(shù)前明顯提高，證明中藥加味溫膽湯可有效改善患者左室收縮功能，提高心輸出量。
3 西醫(yī)對ISNA的防治
目前主要著眼于對抗內(nèi)膜的增殖，對ISNA進(jìn)行防治。臨床醫(yī)生大多從調(diào)脂、抗炎的角度對ISNA進(jìn)行干預(yù)，從而減少ISR或LST，降低支架置入術(shù)后的心血管不良事件。其主要治療方式有：口服藥物治療、再次支架置入治療、球囊血管成形術(shù)、血管腔內(nèi)放射治療、冠脈旁路移植術(shù)、斑塊消融術(shù)等。目前治療再狹窄的常用口服藥物有抗血小板聚集藥物和調(diào)脂藥：阿司匹林、氯吡格雷等。再次支架置入治療：再次DES置入是目前臨床上解決支架內(nèi)再狹窄的比較常用的治療方法。臨床上常用的涂層藥物主要有雷帕霉素、紫杉醇等，通過藥物的緩慢釋放減少平滑肌和血管內(nèi)膜的增生。球囊血管成形術(shù)主要包括球囊血管成形術(shù)、藥物洗脫球囊血管成形術(shù)、切割球囊血管成形術(shù)等。血管內(nèi)放射治療是應(yīng)用放射性鋼絲和放射性球囊，利用或y射線照射病變部位，或是使用攜帶放射核素的支架置入，以抑制血管內(nèi)膜和血管平滑肌的增生，療支架內(nèi)再狹窄。其主要適用于彌漫性的支架內(nèi)再狹窄。冠脈旁路移植術(shù)（CABG）就是冠脈搭橋，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，進(jìn)而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛的癥狀。斑塊消除術(shù)主要包括斑塊旋磨術(shù)、斑塊切除術(shù)、冠脈內(nèi)激光成形術(shù)。有研究通過檢索各個數(shù)據(jù)庫納入了冠脈支架內(nèi)再狹窄（BMS或DES：初發(fā)或復(fù)發(fā)）的隨機(jī)對照試驗(yàn)，主要終點(diǎn)是在6～12個月靶病變血管形成和晚期管腔丟失（血管造影）。該Meta分析共納入了24個試驗(yàn)4880例患者在內(nèi)的包括7種介入治療方案，數(shù)據(jù)顯示與普通球囊相比，金屬裸支架、血管近距離放射治療、切割球囊術(shù)、藥物涂層球囊、冠狀動脈旋磨術(shù)和藥物洗脫支架可降低罪犯病變血管形成和主要心血管不良事件的風(fēng)險，同時可減少晚期的管腔丟失。對比數(shù)據(jù)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)藥物洗脫涂層球囊對晚期管腔丟失治療效果最好，達(dá)70.3%；藥物洗脫支架對抑制靶病變血管形成最有效，可達(dá)61.4%[12]。基因治療主要是將目的基因?qū)胱锓秆軆?nèi)，發(fā)揮促再內(nèi)皮化作用及血栓溶解，抑制平滑肌細(xì)胞增殖減少ISR的發(fā)生風(fēng)險。
4 中醫(yī)藥對ISNA的防治
4.1 中藥湯劑治療
對冠心病PCI術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證型研究結(jié)果顯示：支架內(nèi)再狹窄的病機(jī)主要為瘀血、痰濁、陽虛、氣虛、陰虛等，尤其是瘀血及痰濁二證多見[13-15]；另外，與PCI術(shù)后無再狹窄組相比，再狹窄組的證型更加復(fù)雜。《血證論》云瘀血不去，新血不生。瘀血不除，冠脈供血不足，心臟不能正常工作，因此活血化瘀是防治介入術(shù)后再狹窄的主要治療方法之一。代國方等[16]報道，通脈方可抑制血小板釋放，減少血小板聚集，降低VSMC增殖和遷移，證實(shí)通脈方可減少ISR的發(fā)生。鄒國輝等[17]發(fā)現(xiàn)解毒活血方可降低血漿IL-1、TNF-表達(dá)水平及NF-B活性，降低 ISR 的發(fā)生率。Chen等[18]報道PCI術(shù)后患者長期服用芎芍膠囊可降低冠脈內(nèi)動脈的再狹窄，且安全有效。
4.2 中成藥治療
4.2.1 通心絡(luò)膠囊 通心絡(luò)膠囊的主要成分為人參、水蛭、全蝎、降香、乳 香（制）、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、酸棗仁（炒）、冰片等，主要功效是益氣活血、通絡(luò)止痛。在臨床上主要適用于冠心病心絞痛之心氣虛乏、血絡(luò)淤阻證。癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，疼痛固定不移，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代等。有研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊可應(yīng)用于拮抗血管的內(nèi)皮損傷進(jìn)程，并可恢復(fù)血管內(nèi)皮損傷后的功能[19]。
4.2.2 丹蔞片 丹蔞片主要成分為瓜蔞皮、葛根、薤白、丹參、川芎、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補(bǔ)、郁金。其功效是寬胸通陽、化痰散結(jié)、活血化瘀。適用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛，癥見胸悶胸痛，憋悶，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，冠心病心絞痛見上述癥候者。李振宇等[20]研究發(fā)現(xiàn)，丹蔞片可顯著改善痰瘀互阻型的冠心病患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。
4.2.3 復(fù)方丹參滴丸 其主要成分為丹參、三七、冰片。功效是活血化瘀、理氣止痛。臨床主要用于治療氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛的冠心病患者。此藥也被廣泛應(yīng)用于臨床。
5 對ISNA的干預(yù)
對ISNA的干預(yù)是預(yù)防ISR的重要途徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)如藥物涂層、支架結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)工藝等及全身藥物的干預(yù)包括抗炎、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、基因治療等治療方法運(yùn)用于臨床或動物實(shí)驗(yàn)中取得了一定的效果。但是與預(yù)期目標(biāo)仍有不少差距。因中藥具有多途徑、多靶點(diǎn)的整合調(diào)控作用。不少學(xué)者將目標(biāo)轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)的中醫(yī)藥領(lǐng)域，以化痰、活血、解毒等為治療法則，探索中醫(yī)藥在ISNA中的防治作用。研究證實(shí)化瘀活血方可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、防治血栓形成、保護(hù)內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等，達(dá)到防治ISR，改善PCI的臨床預(yù)后。胡運(yùn)琴[21]以益氣活血化痰方治療冠心病 PCI 術(shù)后再狹窄21例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與西藥對照組患者相比較，中藥治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均有明顯改善；治療組未出現(xiàn)臨床心臟不良事件，對照組出現(xiàn)4例，兩組間對比有顯著性差異（P 0.05）。
另針對冠心病患者介入術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)自我管理和約束。一方面術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范長時間服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物防止支架內(nèi)再血栓；另一方面病患應(yīng)保持健康的生活方式，包括飲食控制、多食蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動，堅持戒煙戒酒等。部分患者還需正規(guī)的心臟康復(fù)治療，以改善預(yù)后。
關(guān)鍵詞：3G；醫(yī)療急救；系統(tǒng)設(shè)計
中圖分類號：P208
近年來，人們生活質(zhì)量提高，但一些突發(fā)性疾病發(fā)病率也明顯上升；另外各種自然災(zāi)害，一次次考驗(yàn)著醫(yī)院的應(yīng)急救生能力。意外發(fā)生后，我們通常會撥打120急救，但接線人員普遍存在醫(yī)療水平不高的情況，在急救現(xiàn)場和救護(hù)車內(nèi)很難對病人做出準(zhǔn)確的病情判斷，也就很難做出及時準(zhǔn)確的救治，病人只有到醫(yī)院接觸醫(yī)生后才能得到專業(yè)的診斷，有時會錯失了最佳診斷和治療時間。隨著通信技術(shù)的發(fā)展，3G技術(shù)被應(yīng)用到更多的領(lǐng)域，我國提出了將3G技術(shù)即第三代移動通信技術(shù)應(yīng)用于救護(hù)車急救輔助診斷系統(tǒng)的想法，充分利用3G技術(shù)的數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)點(diǎn)，合理調(diào)配醫(yī)院資源對于保障病人安全意義重大。在救護(hù)車中配備采集裝置采集系統(tǒng)，實(shí)時監(jiān)控病患的病況數(shù)據(jù)和急救的實(shí)時視頻，并將數(shù)據(jù)實(shí)時發(fā)送到醫(yī)院的急救診斷系統(tǒng)，系統(tǒng)通過監(jiān)控頁面實(shí)時顯示接受的信號和數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以通過該系統(tǒng)和救護(hù)車內(nèi)的病人和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效救治，醫(yī)生也可以直接對救護(hù)車內(nèi)的病人進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和治療，達(dá)到及時救助的目的。
1 系統(tǒng)內(nèi)容
系統(tǒng)包括四大組成模塊：實(shí)時監(jiān)控模塊、即時交流模塊、車輛管理模塊和急救信息管理模塊。
1.1 實(shí)施監(jiān)控模塊。救護(hù)車內(nèi)配備信息采集裝置，采集系統(tǒng)采集救護(hù)車內(nèi)病人信息（如波型數(shù)據(jù)，影像數(shù)據(jù)等），并將數(shù)據(jù)及時發(fā)送給醫(yī)院的急救診斷系統(tǒng)，供醫(yī)生查看分析病人的病情使用。系統(tǒng)通過實(shí)時監(jiān)控模塊實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的進(jìn)行后續(xù)處理，包括接收、讀取、解包等。
1.2 即時交流模塊。醫(yī)生可以通過該模塊實(shí)現(xiàn)及時交流，可以將對病患的診斷結(jié)果和處理意見發(fā)送給急救人員，可以跟救護(hù)車內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時交流，通過信息交換掌握患者的情況，指導(dǎo)急救人員進(jìn)行合理的急救處理和病人護(hù)理，為病人提供及時準(zhǔn)確的治療方案。
1.3 車輛管理模塊。車輛管理模塊主要實(shí)現(xiàn)救護(hù)車輛的合理調(diào)配，通過總控臺的調(diào)度、管理，使救護(hù)車得到最大限度的利用，節(jié)省救護(hù)車的急救運(yùn)輸時間。
1.4 急救信息管理模塊。急救信息管理模塊主要實(shí)現(xiàn)兩個功能：患者信息管理與急救過程記錄。對患者的全部信息進(jìn)行有效管理使得遠(yuǎn)程急救服務(wù)成為可能。
基于3G的急救輔助診斷系統(tǒng)具有眾多優(yōu)點(diǎn)，它數(shù)據(jù)傳輸容量大、并且傳輸速率高，實(shí)時監(jiān)控模塊能為醫(yī)生和救護(hù)車之間提供實(shí)時的雙向通信，輔助診斷的實(shí)現(xiàn)提高了急救人員的工作質(zhì)量，具有很高的實(shí)用價值。
2 實(shí)時監(jiān)控模塊
實(shí)時監(jiān)控模塊包括兩大部分：面向病人的遠(yuǎn)程傳輸設(shè)備和面向醫(yī)院的基于3G 的急救輔助診斷系統(tǒng)。著兩大系統(tǒng)位于數(shù)據(jù)通信的兩個終端，通過3G網(wǎng)絡(luò)將終端連接，可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)控數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，醫(yī)生在醫(yī)院里就可以對病患進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和指導(dǎo)護(hù)理。
實(shí)時監(jiān)控管理模塊設(shè)計要實(shí)現(xiàn)以下幾個功能：
2.1 數(shù)據(jù)采集。數(shù)據(jù)包括患者在車內(nèi)急救的視頻、患者的心電波形展示和心率、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)采集中，系統(tǒng)采用初始會話協(xié)議SIP申請建立遠(yuǎn)程鏈接，系統(tǒng)先驗(yàn)證身份后，通過后才能接收從急救車傳輸設(shè)備發(fā)出得信號。
2.2 數(shù)據(jù)讀取。系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)接受信號和處理信號的同步操作，在接收的同時，對數(shù)據(jù)進(jìn)行解包處理，解包后，讀取數(shù)據(jù)包的前兩位標(biāo)示位，根據(jù)前兩位的不同可以將數(shù)據(jù)氛圍靜態(tài)數(shù)據(jù)、心電波形數(shù)據(jù)、視頻數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)上屏顯示之前，先將數(shù)據(jù)壓入隊列存儲。顯示時，從隊列中讀取要在相應(yīng)的頁面上，利用程序繪制心電數(shù)據(jù)圖，并將圖像顯示在相應(yīng)位置。在顯示急救視頻時，數(shù)據(jù)顯示需要嚴(yán)格按固定速率。當(dāng)接收速度小于傳輸速度時，會產(chǎn)生時間等待，造成顯示停頓，但可以使圖像更加流暢，有效的減少網(wǎng)絡(luò)突發(fā)性傳輸。
3 即時交流模塊
醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生可以通過即時交流模塊與急救車建立通信聯(lián)系，不但可以和急救人員就診斷問題進(jìn)行交流，還可以直接和病人溝通，掌握病人的患病感受，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。通過及時交流模塊，醫(yī)生與救護(hù)車建立遠(yuǎn)程信息互動，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)控。
4 車輛管理模塊
該模塊向三種用戶開放，即系統(tǒng)管理員、信息管理員和醫(yī)生。這三類人按照限權(quán)的不同可以進(jìn)行不同的系統(tǒng)操作，系統(tǒng)管理員可以對系統(tǒng)進(jìn)行配置管理；信息管理員可以對車輛信息進(jìn)行修改、配置；醫(yī)生可以對急救車輛的近期使用情況和急救歷史記錄進(jìn)行查詢。
該模塊的主要功能為：完成對車輛信息的記錄和管理，數(shù)據(jù)主要包括號碼、設(shè)備、司機(jī)、所屬單位、車輛類別等，完成對當(dāng)前派遣車輛數(shù)據(jù)的記錄，包括車牌號、駕駛員姓名、駕駛員電話、患者電話、急救人員等所有的信息，并將數(shù)據(jù)寫入數(shù)據(jù)庫中。
5 急救信息管理模塊
急救信息管理模塊，主要實(shí)現(xiàn)用戶對急救過程的信息錄入。
5.1 個人信息錄入。包括通過實(shí)時監(jiān)控模塊遠(yuǎn)程傳輸?shù)幕颊邆€人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)種類等進(jìn)行錄入。
5.2 患者信息錄入。病患的急救信息錄入，包括受傷時間、受傷地點(diǎn)、受傷部位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、受傷原因、受傷類型、意識狀況、瞳孔反射、初步診斷等。
5.3 醫(yī)生指導(dǎo)信息錄入。醫(yī)生建議指導(dǎo)信息包括指導(dǎo)人、指導(dǎo)內(nèi)容、疾病類別、用藥情況、處置意見等，主要實(shí)現(xiàn)對急救信息的錄入功能，方便數(shù)據(jù)的后期管理。
在該模塊中，不但將患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)記錄還將醫(yī)生的指導(dǎo)意見進(jìn)行記錄，為全方位掌握和回查患者病情提供可能，將數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫，永久保存，為患者病歷的建立與進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。
6 結(jié)語
本文主要設(shè)計了基于3G的醫(yī)療急救診斷系統(tǒng)的四大模塊，即實(shí)時監(jiān)控模塊、即時交流模塊、車輛管理模塊，急救信息管理模塊等。以3G技術(shù)為載體，使系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)大量多媒體數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程高速傳輸?；?G的急救診斷系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救助、縮短急救時間、處理突發(fā)事件的重要方式，該系統(tǒng)可以產(chǎn)生較好的社會效益。遠(yuǎn)程診斷能夠合理的利用醫(yī)院資源，使資源得到最大化利用，已成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資源最大化的關(guān)鍵技術(shù)?；?G的醫(yī)療急救診斷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)控，對提高醫(yī)療的速度、質(zhì)量和性能都有極大的影響，我們有理由相信隨著3G技術(shù)的發(fā)展，基于3G的急救診斷系統(tǒng)可以帶動醫(yī)療、安全等很多領(lǐng)域的發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護(hù)理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫(yī)院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強(qiáng)了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進(jìn)行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M(jìn)行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強(qiáng)對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強(qiáng)急診意識：對于急診外科醫(yī)生來說，加強(qiáng)急診意識是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動的進(jìn)行病情詢問并進(jìn)行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫(yī)生的主動和反應(yīng)快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。對急診外科的醫(yī)生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強(qiáng)化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強(qiáng)時間觀念，贏得時間進(jìn)行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進(jìn)行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進(jìn)行確診的就不必進(jìn)行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復(fù)雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時間進(jìn)行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進(jìn)行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進(jìn)行病情的準(zhǔn)確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ姷姆潜緦I(yè)的疾病具有一定的認(rèn)識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療知識的研究，擴(kuò)大專業(yè)知識面，通過在日常工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進(jìn)行科學(xué)的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫的認(rèn)識：加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫的認(rèn)識是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復(fù)雜的患者，加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫的認(rèn)識，做好醫(yī)療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來說，重視醫(yī)療文件的書寫與規(guī)范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護(hù)理中的工作方法
急診外科的搶救護(hù)理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時能夠?qū)︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及應(yīng)急能力等方面進(jìn)行衡量。因此，注意急診外科搶救護(hù)理中的工作方法，對治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實(shí)際工作中經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與研究，對急診外科搶救護(hù)理工作的方法提出了以下幾點(diǎn)建議：
2.1 重視技能培訓(xùn)，提高護(hù)理水平：作為外科急診中的護(hù)理人員，必須要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的急救技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護(hù)理人員相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，以此來保證人員護(hù)理水平的增強(qiáng)。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護(hù)理人員去上級醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時也可以通過比賽等方式對護(hù)理人員急救技能進(jìn)行考察。這些手段都可以促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理水平和應(yīng)急護(hù)理能力。
2.2 樹立以人為本的服務(wù)意識，加強(qiáng)與病患的溝通：樹立以人為本的服務(wù)意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護(hù)理人員，樹立以人為本的服務(wù)意識，才能與患者進(jìn)行良好的溝通，及時對患者需要進(jìn)行了解，讓患者及家屬體會到護(hù)理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時，加強(qiáng)與病患的溝通，就要求護(hù)理人員在進(jìn)行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進(jìn)行疾病相關(guān)知識、檢查準(zhǔn)備以及治療注意事項(xiàng)的說明，以此來幫助患者或家屬對醫(yī)療意向進(jìn)行了解。
2.3 促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范，增強(qiáng)心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護(hù)理工作離不開對護(hù)理行為的規(guī)范以及護(hù)理人員應(yīng)急處理能力和心理素質(zhì)的增強(qiáng)。在急診外科中工作的護(hù)理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護(hù)理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時報告上級進(jìn)行處理，要避免因個人承擔(dān)過多工作量而導(dǎo)致操作簡單化出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量下降或護(hù)理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護(hù)理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對各種突況進(jìn)行沉著冷靜的應(yīng)對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進(jìn)行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力以及科學(xué)的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識的積累，拓寬專業(yè)知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準(zhǔn)確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻(xiàn)
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫(yī)藥導(dǎo)報-2011
【關(guān)鍵詞】 突發(fā)事件；急診；急救；醫(yī)學(xué)
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306228 文章編號：1004-7484（2013）-06-2996-02
1 急診急救的必要性
生命是最重要的，無論什么時候，在什么情況下，生命是一個人生存最起碼的前提。急診急救是對生命的尊重，是在捍衛(wèi)生命的權(quán)利。當(dāng)今社會發(fā)展很快，人們也在從事著不同的事情和工作，外出的時間也在增多，很多人常年奔波在外，這都對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件埋下了隱患。在發(fā)生意外事情的時候，急救顯得很重要，如果沒有及時地拯救發(fā)生突發(fā)事件的患者，很可能讓其失去生命。如果是在醫(yī)院，急診顯得更為重要，急診需要全體醫(yī)生和護(hù)士的共同搶救，只有多方面的積極配合才能讓病人得到及時的救助，拯救病人的生命。所以在當(dāng)今社會下急診急救是很重要的，它關(guān)系到病人的生命安全，社會的和諧穩(wěn)定等多方面的內(nèi)容，只有及時地采取正確的急診急救方法才能拯救病人于危難之間，讓病人重新站起來。
2 急診急救應(yīng)注意的問題
21 病人第一的原則 無論什么時候，在醫(yī)院里病人永遠(yuǎn)是第一位的，出于對生命的尊重，醫(yī)院在遇到緊急的突發(fā)事件時一定要先給生命垂危的病人治療，這個時候不必考慮掛號的問題。有很多醫(yī)院在這方面做得不是特別好，他們沒有對發(fā)生突發(fā)事件的病人進(jìn)行及時有效的治療，這導(dǎo)致很多的病人失去了鮮活的生命。還有的醫(yī)院在對病人進(jìn)行搶救時沒有對病人進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，而是靠經(jīng)驗(yàn)判斷病人什么部位出現(xiàn)了問題，工作態(tài)度不認(rèn)真，敷衍了事，從而導(dǎo)致延誤病情，錯過最佳治療時機(jī)，甚至使病人失去生命。
只有對病人全方位地檢查才能分清病人的傷勢和病情，但很多的醫(yī)院并沒有做到這一點(diǎn)，他們只是急于搶救現(xiàn)有的病人，沒有用客觀清醒的頭腦對病人的整個傷勢進(jìn)行分析，只有到了在手術(shù)或者醫(yī)治的過程中才發(fā)現(xiàn)了新的問題，這是一種很不負(fù)責(zé)任的治療方法。醫(yī)生的本能是救人沒有錯誤，但同時要保持客觀、冷靜的頭腦也是至關(guān)重要的，否則很可能對病人造成更大的傷害。因此在手術(shù)或者治療之前就要對病人有合理的全方位的檢查，這樣可以檢測病人的病情及其嚴(yán)重度，沒有全面的檢查是無法對病人對癥下藥的。但這個過程中，值得提出的是，一定要對病人進(jìn)行全面又快速地檢查，如果速度不夠快，磨磨蹭蹭，拖拖拉拉，很可能會對病人的生命安全產(chǎn)生很大的影響。
3 提高急診急救效率的方法
31 提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療素質(zhì) 對于醫(yī)生和護(hù)士來說，雖然治病救人都是每天重復(fù)的工作，但是在這個過程中很多的醫(yī)生和護(hù)士態(tài)度不端正，工作不認(rèn)真，操作不規(guī)范，這都可能對病人病情的治療產(chǎn)生很大的副作用。對于發(fā)生突發(fā)事件的病人來說，醫(yī)生的一個小小的動作上的問題都可能對病人產(chǎn)生很大的影響。重要的一點(diǎn)是，醫(yī)護(hù)人員要保證忙而不亂，粗中有細(xì)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，在慌亂的情境中保持一份冷靜和客觀，提高自己的心理素質(zhì)，對整個的救治的過程是很有幫助的。
32 醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn) 醫(yī)療設(shè)備的不先進(jìn)導(dǎo)致了很多病人不能及時地進(jìn)行治療，或者不能用最先進(jìn)的治療手法達(dá)到最理想的治療效果。很多的中小型醫(yī)院里的檢測儀器和設(shè)備的誤差比較大，很多的測量值都是不準(zhǔn)確的，在這很大程度上導(dǎo)致對檢測的結(jié)果判斷有誤，找不準(zhǔn)病人的最佳治療方案，這無論是對醫(yī)生還是病人都是一種不負(fù)責(zé)任的做法。為了提高儀器的使用和精度，國家在這方面應(yīng)加大對醫(yī)療設(shè)備的投入，保證醫(yī)院具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療手段。在醫(yī)生之間廣泛地開展先進(jìn)儀器的使用教學(xué)，加深大家對先進(jìn)儀器的熟練使用。只有有了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備才能對病人的病情加以準(zhǔn)確的分析，之后對之進(jìn)行精確的治療。
4 適當(dāng)學(xué)習(xí)急救的方法
在日常生活中，難免會遇到一些意外情況和突發(fā)事件，這個時候我們掌握一些基本的急救常識來救人是很有必要的。下面介紹一些常用急救的方法。首先最重要的是學(xué)習(xí)對于突發(fā)病如心臟病的急救方法，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時，要將病人置于硬板床或平整的地面上并通風(fēng)，解開其衣領(lǐng)扣子，使頭部后仰以保持氣道通暢，此時可以兩手掌根重疊，按壓其胸部必要時要進(jìn)行人工呼吸。關(guān)于溺水事件，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他人發(fā)生溺水事故的時候，盡快找到方便可取的飄浮物拋給落水者，比如救生圈、木塊等。如果沒有也可以找到長繩或?qū)⒀鼛?，圍巾連起來后拋給落水者，將其拉上岸。冬天發(fā)現(xiàn)踩破冰面的落水者，救助者一定要趴在冰面上匍匐接近落水者，同時應(yīng)盡量減輕自身重量對冰面產(chǎn)生的壓力，以防壓破冰面適得其反，然后再將方便可取的物品，如圍巾、長繩或竹竿等拋給落水者拉他上岸。如果自己溺水，不要慌亂，不要胡亂拼命掙扎，不要將手臂上舉亂動，這樣會致使人體在水中失去平衡，身體就會下沉得更快。除大聲呼救外，落水后應(yīng)立即屏住呼吸，如果感覺到上浮時，應(yīng)盡可能地使頭部后仰，使鼻部能夠露出水面呼吸，但千萬不要試圖將整個頭部伸出水面，這時要等待救助者的出現(xiàn)。遇到燒傷情況，盡量脫去被燒毀的衣物，防止創(chuàng)傷面積增加，當(dāng)遇到著火時應(yīng)迅速臥倒，在地上匍匐前進(jìn)，迅速逃離開現(xiàn)場，不管是被火燒傷還是酸堿燒傷都應(yīng)及時冷療，這樣能夠阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深。掌握一些日常生活中的基本自救和他救的方法可以保證我們在面對重大突發(fā)事件中保持冷靜。
5 結(jié) 語
珍惜生命，健康常在。當(dāng)面對突發(fā)事件給我們壓力時，學(xué)會急診急救無形中給了我們堅固的盾牌，此次的調(diào)查研究正是證明了善于急救營救的必要性。國家也在政策方面采取了很多措施來提高醫(yī)療的設(shè)備，總體來說技術(shù)水平已經(jīng)有了很大的提高和改觀，有人說是急診急救帶給我們第二次生命，所以掌握急診急救的科學(xué)方法是很關(guān)鍵的。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏紅云撰寫急診急救護(hù)理論文的體會――《現(xiàn)代護(hù)理》，2005年11期