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導(dǎo)語：在腎內(nèi)科護士長護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0193-01
神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護理由于護理對象的特殊性，增加了臨床護理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長等特點，患者所承受的心里壓力較大，易對護理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對神經(jīng)內(nèi)科常見的護理問題進行分析與歸納：
1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護理問題
（1）護理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯誤是護理中較常見的問題，是引發(fā)護患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號不填或填寫錯誤等。第三，對患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡單。第四，危重患者的護理記錄單部分數(shù)據(jù)不準確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對某些意識障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護理人員的責(zé)任心不強：對患者進行基礎(chǔ)護理時，簡化護理操作，如對偏癱患者進行臨床護理時，僅僅間隔二小時給予翻身一次，而沒有仔細觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時，不能給予及時有效地搶救，造成較嚴重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時，由于護理人員操作不慎，使藥物滲出，而護理人員又沒能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。
3 相應(yīng)的防范措施
（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護理人員講解護理病例書寫的要求與要點。第二，要求護理人員在書寫病例時，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時、真實地反應(yīng)護理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強監(jiān)督，提高護理人員病例書寫的能力。
（2）加強管理：患者入院后，由責(zé)任護士對其身體狀況進行評估，對高?；颊咴谧o士站與患者的床頭掛上警示的標識[3]，并加上床檔，若患者有燥動癥狀時，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對高危壓瘡患者，給予做好皮膚護理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
（3）提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對危重癥患者搶救的程序進行模擬訓(xùn)練，利用晨會提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強護理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對其進行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。
（4）加強護理人員與患者的溝通：護理人員要以真誠的態(tài)度，和藹的語言，主動與患者及其家屬進行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當中。
（5）對人力資源進行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。
2 結(jié) 果
相應(yīng)的護理措施在神經(jīng)內(nèi)科實施后，神經(jīng)內(nèi)的護理質(zhì)量有了很大的提高。
3 小結(jié)
護理安全是護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護理質(zhì)量與護理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準提高與法律意識增強，給臨床護理提出了更高要求，護理人員要在護理工作中增強自己的法律意識，規(guī)范自己護理行為，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實施安全護理。
參考文獻：
[1] 何丹. 神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間安全問題分析及對策[J]. 中國保健營養(yǎng). 2012（22）：114―115.
[2] 朱華清. 淺談神經(jīng)內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護理的實踐與體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2012（23）：83―84.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科臨床護理；安全隱患；防范措施
神經(jīng)內(nèi)科患者具有急，危重的特點，對護理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識障礙，精神異常及感覺，運動，認知障礙.病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽可導(dǎo)致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患及防范對策總結(jié)如下：
1 護理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，視力減退，運動礙發(fā)生率高，如癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動，坐凳不穩(wěn)，防護措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，特別是進行輔助檢查時人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴格遵操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。
1.4.1加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護欄，扶手等；對于頸椎病患者，突然改變可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握?？浦R，進行健康教育時有針對性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。
1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護送患者時扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)護理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執(zhí)行力度不夠，管理措施不到，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素[1-2]，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會，對出現(xiàn)的問題沒有進行分析和總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。
1.5.2護理人力資源配置不合理 護理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當護理人員緊缺，工作超負荷時，多數(shù)護理人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護理人員身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理人員只重視每日的功能護理，對患肢實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護患糾紛。
3 防范措施
3.1加強護理安全教育，提高護理人員的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護理人員進行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對護理人員進行護理安全教育，提高護理人員的法律意識。
3.2嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責(zé)，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護，士長應(yīng)隨時檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并將其納入考核，年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾，紛尤其是護患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護理，工作座談會入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給簽字.同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。
參考文獻：
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[3]Ou Shuangli neurological department of internal medicine analysis of common security risks and preventive care measures[J].World Health Digest，2012，9（29）.
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關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科新職護士 合理帶教
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼:B 文章編號：1004-7484（2011）06-0136-02
1 對象
研究對象19名，為2009年2月至2010年12月的剛畢業(yè)或剛從其他醫(yī)院應(yīng)聘到我院而分配到我科工作不滿一年的護士,年齡21-25歲，均為女性，學(xué)歷，本科13人，專科6人。通過對她們的合理帶教使其近快擔當起腎內(nèi)科護士角色。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應(yīng)優(yōu)秀護理人才的培養(yǎng)。因此，提高護理帶教質(zhì)量已成為當今醫(yī)學(xué)護理院校及教學(xué)醫(yī)院的當務(wù)之急。[1]
2 方法
2.1 帶教老師的選擇
腎內(nèi)科的工作不同于普通內(nèi)科，工作比較繁瑣，?？铺攸c突出，患者多較重，常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，作為一名合格的腎內(nèi)科護士不僅要具備本科的專業(yè)知識外，還要具備內(nèi)分泌科、循環(huán)科、神經(jīng)科等的業(yè)務(wù)知識。對于帶教老師的選擇不僅要具備較強的專業(yè)知識和熟練的操作技能外，還要具備高度的責(zé)任心、同情心、愛心和耐心，身心健康、思想進步、較強的溝通技巧、具備一定的管理經(jīng)驗、工作嚴謹、以身作則，要有創(chuàng)新意識、競爭意識，是科里的業(yè)務(wù)骨干。
2.2 制定帶教計劃
2.2.1 新職護士報道后第一天，簡單介紹科室人員情況、環(huán)境、物品擺放情況，消除其對人員及環(huán)境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟練掌握醫(yī)院核心制度及護士職責(zé)，其中包括查對制度、級別護理制度、不良事件報告制度、交接班制度、搶救制度、藥品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外護士帶其做跑外工作，不僅能熟悉醫(yī)院環(huán)境，還學(xué)會各種檢查化驗及留取標本情況，更能鍛煉其對工作的統(tǒng)籌安排情況。
2.2.4 第三至第四周使其熟練掌握搶救藥與科室常用藥物的用藥知識。
2.2.5 第五至第六周使其熟練掌握?？萍膊〖俺Ｒ娂膊≈R的護理常規(guī)。
2.2.6 第七周至前半年由責(zé)任護士重點帶其進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)晨晚間護理、重患護理、靜脈輸液、加藥、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、留置導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、吸氧、霧化、動脈采血、口腔護理、會陰護理、腹膜透析與血液透析等各項操作技術(shù)，學(xué)習(xí)如何接待新入院患者、對患者的病情觀察、健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬進行有效的溝通等。如接待新患者時，首先是監(jiān)測生命體征，建病例，安排床位，錄電腦，帶患者進病房，介紹病區(qū)環(huán)境及人員，通知醫(yī)師，為患者準備病號服，暖瓶，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，作息時間，輸液、檢查、服藥時間，醫(yī)囑開好后，執(zhí)行醫(yī)囑，收費，進行處置，處置前如何向患者及家屬告知，告知書的簽寫，病房及衛(wèi)生間呼叫器的使用，簡單的健康宣教等。
2.2.7 帶教老師要放手不放眼的原則，邊學(xué)習(xí)邊考核邊指導(dǎo)，護士長不定期對新職護士及帶教老師進行考核與指導(dǎo)。
2.3 加強與新職護士的溝通
工作之余要洞察其情緒變化，及時有效的溝通，并給予其生活上和學(xué)習(xí)上的關(guān)心與幫助，使自己真正成為他們的良師益友。
2.4 愛默生說
“教育成功的秘密在于尊重學(xué)生?！币虼?，尊重學(xué)生，愛護學(xué)生應(yīng)是帶教老師必備的品德。在帶教過程中，帶教勞師不要趾高氣揚，不要把新職護士當成勞動力，不要隨意辱罵學(xué)生，不指責(zé)，不挖苦，在批評和建議之前先肯定。[2]注意說話語氣及方式，盡量避免在患者及家屬面前進行批評與指導(dǎo)，減輕其心理壓力及避免自尊心受到傷害，同樣也會更快的被患者及家屬所接納，樹立其自信心。
2.5 強化團隊意識
在當前事業(yè)單位改革的過程中，更多的融入現(xiàn)代化企業(yè)的團隊合作方式，通過良好的協(xié)作方式提高工作效率，應(yīng)該在新職護士的培養(yǎng)階段有意識灌輸這種團隊意識，工作中注重聯(lián)勞協(xié)作。
3 結(jié)論
帶教是護理教育的重要組成部分，護理帶教質(zhì)量的高低直接影響著新職護士的質(zhì)量與水平。作為腎內(nèi)科的一名帶教者，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷探索與研究，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護理人才來。
參考文獻
2010年烏蘭察布市中心醫(yī)院護理部在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各部門的密切配合支持下，在護理同仁的共同努力下，圓滿完成了各項護理任務(wù)。并取得了顯著成效?，F(xiàn)將一年來的護理工作體會總結(jié)如下：
一 加強理論學(xué)習(xí)，不斷提高思想政治水平
以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機，認真學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。
二 全面加強安全管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進
1、為新大樓各護理單元治療室內(nèi)張貼“三查十對，做到了嗎？”和“呼叫患者姓名了嗎？”等提示語，時時提醒護士，加強患者安全。
2、在住院大樓地下室統(tǒng)一清洗拖布，做到一用一消毒，既符合了院感標準，又為醫(yī)院節(jié)約了大量水資源，節(jié)省了人力。
3、護理部與物業(yè)管理部門協(xié)調(diào)，規(guī)范了工友用房的管理，盡可能消除大樓隱患。并開設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用電梯，方便醫(yī)護人員取血、會診等工作。
4、合理有效利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，患者外出檢查用平車，住院大樓的病床無特殊情況一般不允許推出大樓外，這樣可以延長病床的使用壽命，使每位護士都能做到愛院如家，愛護醫(yī)院的一草一木。
5、護理部與物業(yè)協(xié)調(diào)，在住院部入口處增設(shè)保安，規(guī)范了探視制度，為住院患者提供了良好的休養(yǎng)環(huán)境。
6、繼續(xù)加強無煙醫(yī)院和落實無地鋪管理，已取得很大的成效，為醫(yī)院營造文明、健康、舒適的環(huán)境打下了堅實的基礎(chǔ)。
三 細化護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量
1、重新規(guī)范了護理教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房、行政查房，訂購護理查房光盤，并組織各護理單元進行學(xué)習(xí)。每月一次的護理業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)已形成常態(tài)化管理。
2、依據(jù)衛(wèi)生部新的《護理文件書寫規(guī)范》、從3月1日起，護理部取消了部分護理書寫記錄，推行表格化書寫。
3、重新修訂《護理規(guī)章制度、護理質(zhì)量考核標準》《護理人員崗位職責(zé)》。
4、新編《健康教育手冊》護理人員人手一冊，各護理單元制定了《住院患者健康服務(wù)指南》。
5、細化分級護理標準，并向社會公示，接受患者及社會的監(jiān)督。重新制定《護理服務(wù)規(guī)范》并下發(fā)各科室。
6、護理部鼓勵護士主動報告不良事件和異常信息上報。
7、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項標準，護理部組織供應(yīng)室進行多次評估、整改，規(guī)范了物品清洗流程，于5月份開始，將部分科室換藥包送到供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒，年底供應(yīng)室全部達到下收下送。
8、要求各護理單元將醫(yī)療垃圾與生活垃圾完全分開，而且還要進一步細分醫(yī)療垃圾并給予醒目的標識。
9、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實。
10、護理部與財務(wù)科協(xié)調(diào)，簡化出院流程，方便患者，減少護士跑外勤，節(jié)省護士人力資源。
四 強化護士長管理意識，提高臨床護理質(zhì)量
1、護理部本著持續(xù)質(zhì)量改進的原則，重新修訂了《護士長手冊》和《病區(qū)護理質(zhì)量考核手冊》下發(fā)各護理單元，明確了護士長的工作思路。
2、每月召開護理質(zhì)量分析會，分析總結(jié)護理工作中存在的問題，并進行評價、分析、整改，不斷達到持續(xù)改進。
3、通過不同形式，轉(zhuǎn)變護士長理念，悉心指導(dǎo)新上任護士長工作，對新護士長采取培訓(xùn)與指導(dǎo)等形式，幫助新上任護士長盡快適應(yīng)角色，承擔起科室的護理管理工作。
4、于7月份護理部舉辦了護理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新、管理技巧、護理管理者素質(zhì)與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。以達到提高護士長管理水平的目的。
五 持續(xù)開展各級各類護理人員的培訓(xùn)，提高護理隊伍綜合素質(zhì)
1、對全院護士每月進行三基理論考試，選拔出20名優(yōu)秀的護士作為“三甲評審”三基考試的選手，已組織學(xué)習(xí)了三基的內(nèi)科、外科、兒科、婦科部分，并進行了考試。
2、護理部對全院40歲以下的護士進行了50項護理操作的培訓(xùn)，每月對所培訓(xùn)的內(nèi)容進行考核。
3、護理部對?？谱o士進行了?？婆嘤?xùn)。
4、護理部對104名合同護士進行提高待遇考試。
5、護理部對全院護士進行了相關(guān)知識的培訓(xùn)，充分調(diào)動護士學(xué)習(xí)的積極性。
6、護理部參加衛(wèi)生廳創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”考察學(xué)習(xí)班，開闊了眼界，學(xué)到了先進的理念。
7、醫(yī)院為了不斷優(yōu)化護理隊伍，秉著公開、公平、擇優(yōu)的原則，在全院護士中公開招考護士長后備人選。
8、進一步規(guī)范實習(xí)生的管理。
9、為了進一步落實“等級醫(yī)院“評審標準，健全護理管理體系，形成三級質(zhì)控。
六 深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動
1、根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案
選擇確定心外科、腎內(nèi)科為無陪護病房;骨科、泌尿外科、腫瘤科、心內(nèi)科為溫馨病房；普外科為愛心病房。護理部為“無陪護、溫馨、愛心病房”掛牌，護理部主任為家屬召開公休座談會，為家屬和患者講解“無陪護病房”的好處，并下病房指導(dǎo)工作，設(shè)計宣傳欄等。通過這批病房的開展，要帶動全院護士主動服務(wù)意識進一步增強。
2、成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理委員會
依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》和基礎(chǔ)護理三個文件，重新修訂了基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標準及質(zhì)控計劃。成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理委員會，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量始終處于監(jiān)控狀態(tài)，實行分工負責(zé)，進一步落實基礎(chǔ)護理。通過定期與不定期的檢查、督導(dǎo)，確?；A(chǔ)護理工作落到實處。
3、加強與患者溝通，提高服務(wù)滿意度
護理部每季度進行全院范圍內(nèi)滿意度調(diào)查1次，要求病區(qū)每月進行滿意度調(diào)查1次，滿意度＞98%，無陪護試點病房滿意度達到100%。護理部并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改意見。通過獲取病人的需求及反饋信息把“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的理念運用到實際工作中，不斷提高護理人員服務(wù)水平。
七 加強護理文化建設(shè)，營造護理團隊氛圍
結(jié)合護士節(jié)活動，舉辦了《爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程》大會。會上表彰了2個進步最快的護理單元，6名星級護士，10名護理服務(wù)明星，20名微笑天使，還表彰了20名護齡在25年以上，仍在臨床一線輪崗夜班的護理人員，并組織豐富多彩的文藝匯演。
八 轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，倡導(dǎo)奉獻精神
風(fēng)險管理; 腎內(nèi)科; 護理
腎內(nèi)科是醫(yī)療風(fēng)險多發(fā)科室之一，如何保障患者的治療安全非常重要。醫(yī)療風(fēng)險是指患者在臨床治療和護理過程中一些不確定因素直接或間接導(dǎo)致患者發(fā)生安全事件的可能性，此風(fēng)險除了具有一般風(fēng)險的特點之外，還具備了風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定及風(fēng)險結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，一旦出現(xiàn)意外，后果非常嚴重，甚至威脅患者生命安全[1]。腎內(nèi)科常見臨床疾病為慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等，是醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療風(fēng)險多發(fā)的科室。因此，實施有效的風(fēng)險管理是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵，為研究風(fēng)險管理在腎內(nèi)科護理過程中的應(yīng)用效果，選取2014年7月-2015年9月在我院腎內(nèi)科住院的104 例患者，對風(fēng)險管理和常規(guī)護理管理進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年7月-2015年9月，腎內(nèi)科的104 例患者為研究對象，男性患者61例，女性患者43例，年齡16至72歲，平均年齡(32.4±3.5）歲。根據(jù)護理方法不同將患者分為常規(guī)組和觀察組，每組各52例，對比兩組患者的年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05），具有可比性。
1.2方法常規(guī)組根據(jù)患者的具體病情予以常規(guī)的護理干預(yù)。觀察組患者采用風(fēng)險管理干預(yù)，具體風(fēng)險管理干預(yù)措施如下: ⑴完善風(fēng)險管理制度，為了更好地完善風(fēng)險管理制度，必須根據(jù)患者的實際病情制定相應(yīng)的護理計劃，并在患者入院時及時向患者或家屬講解注意事項，防止醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生。⑵全面落實評估制度，評估患者身體狀況，并做好相應(yīng)記錄工作，對待高?；颊邞?yīng)加強巡視，避免意外。⑶由護士長牽頭建立風(fēng)險管理護理小組，制定常見的安全隱患應(yīng)急措施，提高處理風(fēng)險時間的效率。護理期間應(yīng)通過各種獎懲制度來提高護理人員的積極性。⑷加強護理人員整體素質(zhì)，定期舉行培訓(xùn)，對工作中出現(xiàn)的復(fù)雜問題，邀請相關(guān)人員進行講解，全面提高護理人員的專業(yè)知識水平、護理操作技能及應(yīng)對突發(fā)狀況的反應(yīng)能力。⑸由于患者長期受到疾病折磨，會出現(xiàn)負面心理，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，加強對患者心理的疏導(dǎo)，積極鼓勵患者以健康的心態(tài)接受治療，消除患者的不良情緒，樹立患者的信心，使患者積極配合治療。⑹保持病房安靜與整潔，保持室內(nèi)的空氣流通和室內(nèi)溫度適宜，避免噪音及強光對患者的刺激?；颊叩娜粘Ｓ闷?，應(yīng)及時進行清潔。⑺護理人員可根據(jù)患者的具體用藥情況和患者病情給予相應(yīng)的藥物護理，如果患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的治療措施，減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。
1.3評價方法根據(jù)問卷調(diào)查方式調(diào)查患者對護理工作的滿意度和醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率。滿意度為非常滿意與滿意之和的百分率。
1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對護理工作滿意度的比較觀察組患者滿意率為94.23%(49/52) 明顯高于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05）。見表1:
2.2 兩組患者醫(yī)療風(fēng)險情況的對比觀察組在護理過程中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(墜床、給藥錯誤、意外拔管）2例，發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05）。見表2:
3討論
近年來，腎內(nèi)科疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。此類疾病的臨床特點是病情長、病情重等，大多數(shù)患者常伴有其它疾病，因此加大了護理工作難度，易發(fā)生安全事件，會給醫(yī)院帶來不必要的負面影響[2]。因此，有必要實施風(fēng)險管理干預(yù)，相關(guān)的護理人員必須嚴格掌握風(fēng)險管理的相關(guān)要求，全面了解患者的情況，制定出相應(yīng)的護理計劃及目標，提高患者對護理工作的滿意度，同時促進患者的早日恢復(fù)[3]。風(fēng)險管理是一種新型的管理理念，它秉承“以人為本”的護理觀念，針對患者的潛在風(fēng)險隱患進行合理評估，采取有效的預(yù)防措施[4]。需要相關(guān)人員注意完善風(fēng)險管理制度，加強對護理人員的培訓(xùn)，加強對患者的心理護理，提高護理人員的整體素質(zhì)，加強病房環(huán)境以及用藥方面的管理[5]。本研究結(jié)果顯示，采用風(fēng)險管理的觀察組，52 例患者中滿意率為94.23%, 而常規(guī)組的滿意率僅為76.92%;并且觀察組的風(fēng)險發(fā)生率為3.8%，明顯低于常規(guī)組的15.38%。說明風(fēng)險管理干預(yù)可以有效提高患者對護理工作的滿意度，建立良好的護患關(guān)系，降低了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。綜上所述，風(fēng)險管理制度可以有效提高護理人員的護理質(zhì)量，保障護患關(guān)系，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者的生命安全，在腎內(nèi)科的臨床治療過程中具有實際意義。
【參考文獻】
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臨床資料
我院首批試點病區(qū)分別為腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科、創(chuàng)傷整形外科、婦科，床位30張，床護比為1:045。護士年齡21～48歲，平均29歲。
實施方法
全院動員，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與：召開全院動員大會，讓每個護士知曉創(chuàng)建示范病房工作的重要性及必要性。組織護理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》及《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等，公示分級護理和基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及標準。安排護士長參加有關(guān)培訓(xùn)班，到多家醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，召開相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)會，取得支持和配合。在院局域網(wǎng)及刊物進行宣傳，讓醫(yī)院各部門及職工了解此項活動的目的是切實加強護理管理，落實基礎(chǔ)護理，改善臨床護理服務(wù)，提升患者滿意度［1］。
改善住院環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程：在各病區(qū)張貼溫馨標語、圖畫，健康宣教欄，增設(shè)飲水設(shè)施、微波爐、臉盆架、報刊架等便民設(shè)施，購置了洗頭設(shè)備、吹風(fēng)機等。成立支助服務(wù)組，為患者陪檢，為臨床取藥、送標本等；后勤物質(zhì)下送到科室，維修下科室，社?？漆t(yī)?；颊邔徟驴剖?，保證護士不出病區(qū)，有更多的時間為患者做治療護理。
病區(qū)實行“包干負責(zé)制”管理：病區(qū)按床位以及護士配置情況進行分組，每組6～8人，每名責(zé)任護士分管6～8個患者，每組設(shè)責(zé)任組長一名，組員每天負責(zé)完成分管患者的各種治療給藥、病情觀察記錄、基礎(chǔ)護理以及健康指導(dǎo)等工作，責(zé)任組長負責(zé)檢查和指導(dǎo)各組員各項治療、護理的落實。根據(jù)患者治療護理需要，小組內(nèi)各級人員職責(zé)分明，實施彈性排班，全面落實所管患者的病情觀察、治療和及生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)、護理文件書寫等工作。責(zé)任護士休息時由本組護士替代分包，包干負責(zé)制讓護士有了我的患者，患者也有了我的護士，從患者入院到出院全程都有專人負責(zé)，加強了護士責(zé)任心，提高了患者歸屬感及滿意率。
實行彈性排班，加強晨晚間護理：大力改革排班模式，減少交接班，加強各環(huán)節(jié)銜接，明確各班職責(zé)，優(yōu)化工作流程。特安排專人協(xié)助患者晨晚間護理(晨間護理時間7:00～8:00；晚間護理時間16:00～20:00)，主要負責(zé)完成晨晚間基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助無生活自理能力和部分生活自理患者等做好基礎(chǔ)護理(協(xié)助訂餐、用餐、口腔護理、面部清潔、足部護理、指導(dǎo)服藥、翻身、叩背、入廁、床上大小便、皮膚護理等)工作，滿足患者個體化需要，真正落實陪而不護。
完善績效考核：科室在成本核算及績效考核的基礎(chǔ)上，將護士的績效從職稱、學(xué)歷、年資、護理工作量及工作效果等方面進行考核后設(shè)立獎金分值的績效考核原則，充分調(diào)動護士積極性，體現(xiàn)多勞多得的分配原則。各科根據(jù)總的績效考核原則，制定較為詳細的量化考核方案，量化指標包括完成基礎(chǔ)護理服務(wù)項目的次數(shù)，班次工作強度，夜班、出勤、個人考核、工作量、服務(wù)態(tài)度、滿意度等，最大限度地調(diào)動了護理人員的積極性。
強化健康指導(dǎo)，促進患者康復(fù)：為使患者能及時得到護理人員的健康指導(dǎo)，掌握疾病及健康知識，我院針對各?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的早期預(yù)防、疾病健康指導(dǎo)等內(nèi)容進行分類整理，制成300多種健康教育處方供患者取閱或護理人員發(fā)放，同時在示范病區(qū)制定了健康教育執(zhí)行單，根據(jù)患者不同時段，不同需求進行宣教強化，護士長、組長定期對患者掌握情況進行評估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。
定期評估，持續(xù)改進：科室根據(jù)制定的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”督導(dǎo)檢查標準、責(zé)任組長及責(zé)任護士質(zhì)量檢查標準，每天進行檢查并記錄，每周一對上周質(zhì)檢情況進行反饋，每月對滿意度調(diào)查結(jié)果進行分析通報，找出問題，提出整改方案，促進持續(xù)改進。護理部及科護士長經(jīng)常到病房進行督導(dǎo)檢查，每月進行1次質(zhì)量檢查及患者滿意度調(diào)查，召開1次質(zhì)量反饋會議，對實施情況進行反饋，對存在的問題進行分析，提出整改措施，并追蹤。
樹立榜樣，激發(fā)熱情：每月每科根據(jù)護士工作表現(xiàn)及患者評價評選1名護理明星，每季度根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果評選1個溫馨護理站，均給予相應(yīng)的經(jīng)濟獎勵，并召開全院護士大會，讓先進個人及科室交流優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)體會，激發(fā)了護理人員及科室爭創(chuàng)先進的熱情。
實施效果
護理人員工作主動性增強，患者滿意度提高：自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來，護理人員主動服務(wù)意識明顯增強，入院時熱情接待，病房巡視及時，加強了對危重、年老體弱、生活不能自理患者的觀察與護理，主動與患者進行溝通，護患關(guān)系更加和諧，病員呼叫率由實施前的38%下降到4.2%。能積極主動落實患者基礎(chǔ)護理?；颊叱鲈簳r由主班或護士長發(fā)放滿意度調(diào)查表，住院患者滿意度由實施前的94.6%上升到99.2%?；颊叩谋頁P信、感謝信增多了，投訴少了。
患者對健康知識的知曉率提高：實施活動以來，護理人員主動為患者提供健康指導(dǎo)的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、便民服務(wù)措施、熟知責(zé)任護士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容，患者對健康知識知曉率由實施前的88.3%上升到94.7%。
陪護率降低：自啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”以來，大大減輕了患者的家庭經(jīng)濟負擔，患者及家屬對護士的專業(yè)照顧感到更加滿意，更加放心。杜絕了家屬自聘護工的現(xiàn)象。
討 論
各部門的支持與配合是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障：我院的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”能夠有效開展和推進，得益于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和各部門的支持及緊密配合，在人力和物力上得到了較好的滿足。在實施過程中遇到問題能及時進行協(xié)調(diào)解決。
貼近患者的優(yōu)質(zhì)護理有利于提升護理工作質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足患者的基本需求，是深化優(yōu)質(zhì)護理的有效途徑。創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范病房，通過培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、建立良好的激勵機制，激發(fā)了護理人員的工作熱情，真正從患者的需求出發(fā)，為患者提供滿意服務(wù)［2］。
更新了護理管理和科學(xué)化的護理服務(wù)：我院在實施過程中，更新管理理念，大膽創(chuàng)新思路，在改革護理管理模式等方面進行了有益的嘗試，實現(xiàn)責(zé)任護士對分管患者的全程化、無縫隙管理，逐步推出特色護理服務(wù)，打造護理品牌。
實踐證明，新型的護理服務(wù)模式既提高了患者的滿意度，也贏得了市場的需求，我們將以“患者滿意，社會滿意，政府滿意”為目標，不斷努力、改進、完善、總結(jié)經(jīng)驗，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)邁上新的臺階。
參考文獻
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理專科分組；實施效果；體會
隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科技術(shù)也隨之發(fā)揮在那，手術(shù)室護理人員專科化分組已經(jīng)成為了必然發(fā)展方向，要求手術(shù)室護理人員掌握更多的專業(yè)技能，促進手術(shù)室護理人員向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。另外，傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)手術(shù)室工作的要求。《我國護理工作發(fā)展規(guī)劃》中指出，促進護理專業(yè)化發(fā)展，增強護理質(zhì)量及服務(wù)效益，是當前我國護理工作重點思考問題，并把手術(shù)室護理納入到優(yōu)先發(fā)展的五類?？谱o理人才培養(yǎng)計劃中。為了順應(yīng)外科手術(shù)專業(yè)化發(fā)展，手術(shù)室護理人員專業(yè)化已經(jīng)成為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量的重要途徑。本院從2013年其實施專業(yè)手術(shù)護理分組管理方式到現(xiàn)在，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。
1 一般資料
本院屬于二級級醫(yī)院，共有10間手術(shù)室，年平均手術(shù)量約為6852臺。在職手術(shù)室護理人員共31名，其中主管護師12名，護師12名，護士7名。
2 方法
2.1設(shè)置護理?？平M
2.1.1分組方法 按照本院實施收拾的數(shù)量級特征，結(jié)合手術(shù)學(xué)科理論知識，我院設(shè)置了4個手術(shù)室護理?？平M：普外/腦外/泌外科組、骨科/胸外科/婦科組、五官科/產(chǎn)科/腎內(nèi)科組、微創(chuàng)內(nèi)鏡組，每個專科組配置一個相對應(yīng)的手術(shù)室。
2.1.2 成員構(gòu)成 手術(shù)術(shù)設(shè)置護士長1名，副護士長1名，帶教老師3名。按照每個專業(yè)具體的手術(shù)情況，每個?？平M設(shè)立組長1名，長期固定的護理人員1～2名，流動護理人員6～7名；對專業(yè)組長必須嚴格規(guī)定，必須是大專及以上的學(xué)歷，2年以上的手術(shù)室護理經(jīng)驗[1]。
2.2 改變工作方式 ①重新整理手術(shù)包：按照每個專業(yè)組的具體需求，遵守每個醫(yī)生的使用習(xí)慣，重新設(shè)置手術(shù)包器械，從而確保手術(shù)正常進行。②調(diào)整物品準備班次：手術(shù)過程中使用的器械及藥物的準備工作主要是巡回護士的職責(zé)，現(xiàn)在變?yōu)橛上词肿o士準備。③高度重視術(shù)前訪視、術(shù)后回訪：該職責(zé)長期由專科組長對本?？剖中g(shù)患者進行術(shù)前訪視、術(shù)后回訪，若組長由于其客觀原因難以進行該項工作，由該組工作經(jīng)驗豐富的護理人員替代。
2.3安排護士輪崗 該專科內(nèi)的組長必須長期不變，組內(nèi)相對固定的護理人員必須任職洗手護士和巡回護士2個月以上，3個月輪換1次科室；組內(nèi)不固定組員，工作5年以下（含5年）并有執(zhí)業(yè)資格證書的護理人員任職洗手護士，工作5年以上擔任巡回護士，每3個月輪換科室1次。工作不到1年的護士必須接受新護士專業(yè)培訓(xùn)，掌握手術(shù)的基本理論及技巧，在帶教老師的指導(dǎo)下參與專科組內(nèi)實施的中小手術(shù)，每1個月輪換?？?次，其并不列為?？平M成員。
2.4實施培訓(xùn)
2.4.1制定培訓(xùn)內(nèi)容和計劃 每個?？平M的培訓(xùn)內(nèi)容及計劃均是由?？平M長和護士長研究制定的，使得培訓(xùn)計劃更具針對性及全面性。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：手術(shù)準備工作；手術(shù)患者的安置問題；手術(shù)的解剖位置和醫(yī)生的特點；手術(shù)配合過程；?？苾x器設(shè)備的使用與維護；手術(shù)器械的使用、清洗及消毒滅菌方法；感染和特殊感染物品的處理等[2]。由?？平M長負責(zé)本組培訓(xùn)計劃的實施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手術(shù)室工作年限在 2年以內(nèi)的護士接受輪崗培訓(xùn)，每個月接受理論考試和操作考核各1次，須每月撰寫護理筆記5篇；工作年限在2年以上的?？瞥蓡T，每個月接受理論考試和操作考核各 1次，并撰寫5篇護理專案；由護士長進行點評并存檔。
2.5效果評價 每月隨機抽取我院手術(shù)醫(yī)生60名，制定專門的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要是?？谱o士分組前后護理質(zhì)量對比，其評價標準主要有手術(shù)物品準備情況、術(shù)中配合、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護士工作滿意度的情況。共發(fā)放問卷調(diào)查表60份回收有效問卷60份，有效率100%。
2.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用進行 χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1分組前后護理質(zhì)量對比 分組后手術(shù)室護理質(zhì)量明顯高于分組前，兩者差異性較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2分組前后醫(yī)護配合滿意度對比 分組后醫(yī)護配合滿意度高于分組前，分組前后醫(yī)護配合滿意程度差異性較大（P
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)科室劃分越來越詳細，手術(shù)設(shè)備更新進度更快，各個科室手術(shù)越來越向?qū)I(yè)化、精細化、復(fù)雜化方向發(fā)展。手術(shù)室護理人員若對手術(shù)基本知識不了解、基本操作流程不熟悉以及新設(shè)備不會操作等等，都會影響手術(shù)過程中的配合程度，從而影響手術(shù)正常進行。所以，手術(shù)室?？谱o理的產(chǎn)生順應(yīng)了時代的需求。對手術(shù)室采取?？谱o理分組有助于增強手術(shù)室護理人員?？谱o理技能，更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)。本院共設(shè)置了4個?？谱o理小組，每個小組采取3級管理機制，實現(xiàn)了職責(zé)明確。根據(jù)?？品诸愖o理的優(yōu)點主要表現(xiàn)在一下幾方面：①?？谱o士能夠全面掌握該科室業(yè)務(wù)，提升整體配合質(zhì)量及護理滿意程度；②構(gòu)建較好的護患關(guān)系，增強護理水平；③較好地配合醫(yī)生向患者詳細講解手術(shù)過程中或手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，引導(dǎo)患者積極配合治療，減少醫(yī)療糾紛；④激發(fā)護理人員自覺加入專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情，有助于培養(yǎng)出更多專業(yè)化的手術(shù)室護理人員。
參考文獻：
1．1對象
選取2013年2月─2014年2月在我院腎內(nèi)科住院擬行腎穿刺術(shù)的病人108例（均為第一次穿作者簡介：沙艷坤，主管護師，本科，單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院；王?。ㄍㄓ嵶髡撸?、胡琪、劉佳單位：121001，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院。刺），根據(jù)病人入院奇偶序號分為觀察組及對照組。觀察組54例，男31例，女23例；年齡19歲～70歲；文化程度：大學(xué)及以上11例，高中30例，初中13例；疾病種類：慢性腎炎9例，腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，隱匿性腎炎7例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他3例。對照組54例，男32例，女22例；年齡16歲～69歲；文化程度：大學(xué)及以上13例，高中27例，初中14例；疾病種類：慢性腎炎11例，腎病綜合征14例，狼瘡性腎炎9例，隱匿性腎炎9例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD－TECH全自動活檢槍穿刺法，術(shù)后一般情況良好，手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式和手術(shù)方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）
1．2干預(yù)方法
1．2．1對照組干預(yù)方法
選用常規(guī)健康教育方式，在病人入科時，由當班責(zé)任護士向其介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息時間、主管醫(yī)生、護士長及責(zé)任護士；開出腎穿刺術(shù)醫(yī)囑當天，一次性完成以下內(nèi)容：告知穿刺時間，通知家屬陪伴，告知病人需練習(xí)床上大小便、憋氣等，術(shù)后需絕對臥床24h。
1．2．2觀察組干預(yù)方法
采用時間表式健康教育，由科主任、?？漆t(yī)生、護士長、責(zé)任護士和B超醫(yī)生組成腎穿刺管理小組，根據(jù)腎活檢的特點及病人和家屬的需求，通過查閱相關(guān)文獻，征求病人意見，調(diào)查以往腎活檢病人的護理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時間表，并應(yīng)用計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）循環(huán)，不斷加以修改完善。具體實施方法如下：①入院后，向病人及家屬介紹住院環(huán)境、探視制度、作息時間、科室工作流程，介紹科主任、主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士等；②術(shù)前2d，觀看腎穿刺手術(shù)過程，向病人及家屬講解腎穿刺意義；指導(dǎo)臥床進食，用吸管飲水和家屬協(xié)助方法；正確使用尿壺、便盆，一對一訓(xùn)練床上排尿、排便；了解病人有無咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經(jīng)期；根據(jù)心理狀況，進行心理指導(dǎo)，增強病人的信心。③術(shù)前1d，再次評估病人床上進食、飲水、排尿、排便情況；呼吸訓(xùn)練：病人取穿刺，即俯臥位，頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕，護士手平放于病人背部，囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，護士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況，直至病人掌握；告知病人在穿刺時如要咳嗽或打噴嚏應(yīng)及時說出并左手握拳舉起；告知控制打噴嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術(shù)當天，囑病人洗澡或擦身，更換清潔舒適內(nèi)衣，防受涼感冒；進食易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物（如豆制品、甜食）、油膩食物，勿過飽；評估病人心理狀態(tài)，給予病人安慰及疏導(dǎo)，解除其恐懼及焦慮心理；責(zé)任護士陪同穿刺全過程，給病人心理支持并協(xié)助穿刺過程。⑤術(shù)后24h，病人絕對臥床6h，期間可適當活動四肢，但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動作，6h～24h后可取右側(cè)臥位，在咨詢護士同意后可適當搖高床頭20°～30°，指導(dǎo)病人翻身的正確方法；指導(dǎo)病人進食時如何預(yù)防嗆咳，吸管飲溫涼開水時應(yīng)少量多次、避免飽脹；告知病人有尿意時自然排尿，觀察尿液顏色，排尿困難時如何誘導(dǎo)排尿，必要時予導(dǎo)尿術(shù)，切不可強求自行排尿，避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術(shù)后2d或3d，病人生命體征平穩(wěn)、無肉眼血尿時則協(xié)助起床，告知活動要循序漸進，先進行床周、病區(qū)內(nèi)活動；1周內(nèi)避免上下樓梯、用力排便等；2周內(nèi)避免彎腰搬重物、劇烈運動。⑦出院時，指導(dǎo)病人正確服藥、合理飲食、合理運動、預(yù)防感冒、隨訪方法、復(fù)查時間、取報告單的方法等。
1．3評價指標
①心理狀態(tài)。兩組病人術(shù)前均采用國際標準的焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評定病人心理狀態(tài)，評價標準借鑒吳文源等的評價方法具體為：無緊張焦慮感且無無不適感為0級；有輕度緊張，無或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級；有緊張感并試圖回避為Ⅱ級；有強烈緊張感并盡力回避需由醫(yī)生護士協(xié)助固定才能進行穿刺為Ⅲ級。②健康教育知識掌握情況。病人在出院前1d填寫自制的腎活檢知識問卷，問卷內(nèi)容包括腎穿刺術(shù)的目的和方法、術(shù)前的配合注意事項、術(shù)后制動的時間和意義、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防共5項，每項20分，共100分，＞80分為達標。③護理工作滿意度。出院當天由病人填寫我院制定的住院病人護理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通交流、健康教育等10個問題，滿分為100分，＞90分為滿意，80分～89分為一般，79分以下為不滿意。④并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發(fā)生情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1時間表式健康教育模式有利于緩解病人術(shù)前緊張焦慮心理
因腎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)操作，造成了病人心理和生理上的改變，形成了應(yīng)激源。本研究通過一對一的指導(dǎo)及講解，結(jié)果顯示觀察組病人術(shù)前緊張焦慮程度低于對照組，說明病人術(shù)前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關(guān)，病人對腎穿刺活檢知識認識深刻，了解其目的、過程和意義，了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦，使緊張焦慮感減輕。
2．2時間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關(guān)知識
據(jù)調(diào)查，大部分腎穿刺病人對疾病的相關(guān)知識尚不了解，因此對病人進行有效的健康教育非常重要。傳統(tǒng)的健康教育缺少理論的規(guī)范性指導(dǎo)，隨意性大，低年資護士因工作經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致知識不足。健康教育時間表的制定則解決了這一難題，使得護士在進行健康宣教時有綱可循，可以在恰當?shù)臅r間用恰當?shù)姆绞浇o予病人正確而又全面的指導(dǎo)。
2．3時間表式健康教育模式有利于提高護理工作滿意度
我院正在開展“護理質(zhì)量持續(xù)改進”活動，而腎內(nèi)科正是優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范科室，我科率先在腎穿刺病人中應(yīng)用時間表的形式開展工作，促使護理人員主動與病人交流，及時協(xié)助病人解決各種困難，融洽了護患關(guān)系，消除了病人對醫(yī)院的陌生感，有了親人般的感覺，滿足了病人健康教育需求的不斷增長的要求。
2．4時間表式健康教育模式有利于降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
護士按照健康教育時間表工作，觀察組僅發(fā)生1例尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿和改變后便排出了尿液。對照組發(fā)生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因?qū)φ战M采用術(shù)前集中宣教，時間短，缺少落實，病人不易掌握，而觀察組病人在術(shù)前集體宣教后，由責(zé)任護士再對病人進行一對一的指導(dǎo)，針對病人存在的個性問題，手把手教會病人正確床上排尿的姿勢，排尿困難時，通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區(qū)等方法誘導(dǎo)排尿，提高了病人在治療護理過程中的主動參與度。高質(zhì)量的護理服務(wù)是在為病人提供護理的同時，充分調(diào)動病人的能動性，使其積極參與到護理過程中，變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現(xiàn)腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時間長引起。如病人絕對臥床24h后尿液性狀、顏色無異常，可下床稍活動，但仍以臥床休息為主，避免1個月內(nèi)進行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運動及提重物，促進腎組織修復(fù)。1例肉眼血尿發(fā)生在對照組，由于下床過早引起，給予多飲水、止血治療及延長臥床時間后緩解。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞：出院計劃；慢性腎衰竭；自我效能
慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥[1]。慢性腎衰竭中晚期患者病情復(fù)雜，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是老年患者的各臟器功能逐漸老化衰退，更容易引起并發(fā)癥，且老年患者自理能力低，在出院后有較高的護理需求。出院計劃是保證患者從一個健康機構(gòu)順利轉(zhuǎn)到另一個機構(gòu)或家庭的一系列活動，它是包括醫(yī)生、護士、社會工作者和其他專業(yè)人員在內(nèi)的多學(xué)科合作過程，其目的是改善連續(xù)性照護服務(wù)。包括評估、計劃、實施、評價4個階段[2]。實施出院計劃已被認為是連續(xù)護理的基礎(chǔ)[3]。自我效能是指個體進行某項活動的“自信心”[4]，該概念涉及的不是技能本身，而是個體對能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[5]。本研究采用出院計劃模式對慢性腎衰竭患者進行延續(xù)護理，并評價其對CRF患者自我效能的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取便利抽樣方法選取2014年1月～2015年4月，在我院腎內(nèi)科住院慢性腎衰竭患者64例作為研究對象，采取隨機分組將其分為干預(yù)組和對照組各32例。
1.1.1納入標準 ①慢性腎衰竭中晚期患者（Ccr 443 umol/L）；②能正確理解問卷內(nèi)容并作出回答的患者；③居住在油田礦區(qū)；④病情許可，自愿參與本研究的患者。
1.1.2排除標準 ①既往精神病史的患者；②聽力、認知障礙患者；③不能接受出院后隨訪的患者。
兩組患者性別、年齡、ADL評分、居住方式等比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法
1.2.1對照組實施方法 患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。出院時對患者及家屬實施常規(guī)健康教育及出院后電話隨訪。
1.2.2干預(yù)組實施方法 患者在入院后48 h內(nèi)，由小組成員向患者說明目的及內(nèi)容，獲得患者的知情同意并簽字，填寫一般資料調(diào)查表。出院時除實施常規(guī)出院健康宣教外，應(yīng)用出院計劃模式對患者進行延續(xù)護理。具體方法如下：
1.2.2.1制訂出院計劃服務(wù)規(guī)范 按照美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）有關(guān)出院計劃的指南[6]制訂：出院計劃評估單、出院計劃單、出院計劃質(zhì)量評價標準。
1.2.2.2成立出院計劃服務(wù)團隊 ①基本團隊：由院相關(guān)科室護士長、?？谱o士、主管醫(yī)師和其他分院、社區(qū)護士、醫(yī)生等組成，主要負責(zé)出院計劃的評估、制訂、實施工作。②資源團隊：由多學(xué)科專家組成，主要為基本團隊提供專業(yè)技術(shù)支持，提出建議。③管理團隊：由院護理部負責(zé)出院計劃全過程的動態(tài)監(jiān)測與評估；院社區(qū)健康服務(wù)部負責(zé)協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)介、考核工作。
1.2.2.3培訓(xùn)相關(guān)知識 培訓(xùn)出院計劃定義、基本內(nèi)容及實施過程中注意事項，有關(guān)老年病專業(yè)知識及操作技能、心理學(xué)知識、與患者及家屬交流溝通技巧等知識。
1.2.2.4出院計劃實施流程 ①入院時出院計劃評估工作。評估的目的是為患者制訂合適的出院計劃做好準備，評估在患者入院后盡早進行，評估過程由護士長或?qū)？谱o士承擔，根據(jù)出院計劃評估單的內(nèi)容仔細評估。②住院時制訂修改出院計劃。為了滿足患者各方面的需求，計劃由主管醫(yī)生、護士長、專科護士、患者和家屬、社區(qū)護士等共同制訂，并根據(jù)病情及需要修改出院計劃。③出院前患者和照顧者的詳細指導(dǎo)。?？萍膊≈笇?dǎo)、特殊護理指導(dǎo)、日常生活注意事項，詳細交待出院后的用藥、飲食、運動、復(fù)診、科室電話號碼、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護士聯(lián)系方式，服務(wù)方式，緊急情況下急救電話。④出院后患者轉(zhuǎn)介和隨訪?；颊叱鲈呵耙惶?，護士長通知患者所在轄區(qū)的分院或社區(qū)服務(wù)中心，將患者納入出院計劃服務(wù)范圍，與社區(qū)護士共同管理和跟蹤服務(wù)，醫(yī)院?？谱o士在患者出院一周內(nèi)電話回訪，也可利用短信、QQ、微信平臺，發(fā)送溫馨提示信息；進行醫(yī)患交流；成立病友之家，每月集中專業(yè)授課一次。同時將每次隨訪的內(nèi)容、形式、效果及時記錄。
1.2.2.5出院計劃護理服務(wù)的具體內(nèi)容 ①飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)奶、蛋、魚、瘦肉及足量熱卡，控制液體攝入，限制鈉鹽、鉀、磷的攝入，不宜食用豆制品、花生、精致淀粉，適當補充維生素。②自我監(jiān)護：尿量、尿色、尿蛋白觀察，尿常規(guī)檢查，皮膚觀察及護理。③常規(guī)的體格檢查，如測血壓、心率、血糖、做心電圖，生化指標復(fù)查等。④用藥指導(dǎo)，慎用各種藥物。⑤并發(fā)癥的預(yù)防，危險因素的識別及預(yù)防，緊急救護知識。⑥必要時幫助聯(lián)系預(yù)約掛號、住院，對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)和撫慰，對家屬進行預(yù)防疾病及安全知識宣教。
1.3評價指標
1.3.1評價指標 出院時及出院后6個月，評價患者自我效能水平。
1.3.2研究工具
1.3.2.1患者一般資料調(diào)查表 為自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、文化程度、ADL評分、居住方式等內(nèi)容。
1.3.2.2慢性病自我效能量表 該量表是專門為慢性疾病患者設(shè)計的，由美國斯坦福大學(xué)研制。慢性病管理自我效能表中文版[7]進行效果測評。該量表共2個維度、6個條目，其中1～4項反映癥狀管理自我效能（管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀的自信心），5～6項反映疾病共性管理自我效能（如按醫(yī)囑服藥、加強營養(yǎng)等的自信心）。每個條目按1～10分測量，1分為毫無自信，10分為完全有自信。整個量表或各維度的得分為相應(yīng)條目的平均分，得分越高，自我效能感越高。得分≥7分為自我效能水平高，≥5分且
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用均數(shù)±標準差（x±s）對計量資料進行統(tǒng)計學(xué)描述，t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1出院時兩組患者自我效能得分的比較 出院時，兩組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分比較，經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.2出院后6個月兩組患者自我效能得分的比較 對照組按傳統(tǒng)方法進行電話隨訪，干預(yù)組通過出院計劃模式進行延續(xù)護理，及時解決了出院返家后相關(guān)照顧需求、治療護理等方面的問題。出院6個月后，干預(yù)組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
出院計劃干預(yù)模式可促使患者采納健康行為方式并提高其生存質(zhì)量[8]?；颊咴谡莆占膊∠嚓P(guān)知識和技能后能否將其應(yīng)用于日常的疾病管理中，受到自我效能的影響[9]。慢性腎衰竭患者的治療是一個漫長而復(fù)雜的過程，需要從飲食、生活、服藥、預(yù)防并發(fā)癥等多方面健康管理。出院計劃服務(wù)模式為患者提供針對性健康教育，給患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，堅持飲食控制，保持大便通暢，合理安排休息與活動，保持充足睡眠和樂觀情緒，教會患者自我監(jiān)測脈搏、尿量、體重、水腫等指標，及早識別腎衰加重征兆。通過家庭訪視、QQ及微信與患者互動交流溝通，及時解決患者需求，疏導(dǎo)患者不良情緒。注重家庭支持，使患者充分感受到家庭溫暖，提高治療信心。干預(yù)6個月后，患者對疾病相關(guān)知識的掌握、自身疾病癥狀的管理、治療依從性以及自我急救水平方面都有較大的提高。表2顯示，干預(yù)組患者自我效能水平明顯優(yōu)于對照組，同時較自身干預(yù)前水平也有較大提高，且在一段時間內(nèi)維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。出院計劃服務(wù)模式能更好地將醫(yī)院與社區(qū)治療、康復(fù)、護理等工作有效銜接，團隊成員可以充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，充分挖掘患者進行疾病自我管理的潛能，滿足患者對相關(guān)學(xué)科專業(yè)指導(dǎo)的需求，促進患者積極采取健康的生活方式，延緩疾病的臨床進展，最終改善患者的生活質(zhì)量。
出院計劃在我國慢性疾病護理中應(yīng)用尚處于起步階 段[10]，國內(nèi)出院計劃服務(wù)受到較多客觀因素的影響，例如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不完善，社區(qū)衛(wèi)生人員在觀念、知識技能、教育培訓(xùn)等方面存在問題。機構(gòu)之間缺乏溝通，各部門的職能尚未形成體系。如何應(yīng)用出院計劃服務(wù)模式，提高慢性病患者自我管理水平，還需進一步探討。
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