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關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購合同;合同生命周期管理;采購風(fēng)險(xiǎn);采購成本
醫(yī)療設(shè)備采購合同管理是對醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的過程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買方）和供應(yīng)商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段，最終促成采購項(xiàng)目的順利完成。
一、合同的定義
1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
二、醫(yī)療設(shè)備采購合同管理的意義
合同管理是指企業(yè)對以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時應(yīng)當(dāng)遵循以下三個管理的原則：
1、誠信原則
即誠實(shí)信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應(yīng)該講究誠實(shí)、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實(shí)、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項(xiàng)條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。
2、公平原則
法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進(jìn)行解釋時，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋慣例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
3、效率原則
經(jīng)濟(jì)合同其管理與實(shí)施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項(xiàng)目管理中，項(xiàng)目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個項(xiàng)目的效率，即實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項(xiàng)目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項(xiàng)目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標(biāo)的損害為代價(jià)。
三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用
有效的合同管理是對項(xiàng)目采購實(shí)施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價(jià)的全過程進(jìn)行的管理。項(xiàng)目采購管理過程所涉及的各種活動構(gòu)成了合同生命周期。通過對合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，并采取一定的措施以保證項(xiàng)目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過程中，著重做好設(shè)備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：
3.1設(shè)備購置的可行性論證
（1）需求論證。即設(shè)備購置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點(diǎn)，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購置計(jì)劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計(jì)劃及財(cái)務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費(fèi)，為設(shè)備的引進(jìn)和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場論證。在進(jìn)行需求論證的同時，設(shè)備采購部門通過調(diào)研了解國內(nèi)外市場行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開展業(yè)務(wù)。對確定購買的設(shè)備，設(shè)備采購部門必須對購買的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價(jià)格等，同時要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)審計(jì)等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過貨比三家，選擇性價(jià)比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價(jià)格合理。
3.2設(shè)備購置合同的形成
（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項(xiàng)目工程師、設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級簽署的合同定點(diǎn)存放，由專人編號、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細(xì)節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行書面登記，謹(jǐn)防在交接過程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時、準(zhǔn)確，確保沒有疏漏。
3.3設(shè)備購置合同的執(zhí)行管理
（1）設(shè)備驗(yàn)收。設(shè)備送達(dá)指定地點(diǎn)，由相關(guān)人員和項(xiàng)目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗(yàn)收，列入《檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗(yàn)安裝驗(yàn)收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項(xiàng)也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過程中準(zhǔn)確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財(cái)務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對，要求賬實(shí)相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
3.4設(shè)備購置合同的收尾
合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購審計(jì)并將有關(guān)資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項(xiàng)。采購結(jié)束后，未決爭議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購置合同及時歸檔。同時設(shè)備處對設(shè)備購置的申購報(bào)告、論證材料、訂購合同、驗(yàn)收清單、設(shè)備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。（3）定期開展采購審計(jì)是對從計(jì)劃采購過程到管理采購過程的所有過程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購項(xiàng)目借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實(shí)施過程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
四、結(jié)束語
設(shè)備管理部門要加強(qiáng)合同管理意識，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務(wù)部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院設(shè)備采購合同的全生命周期管理。
作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用較為廣泛，從醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購到醫(yī)療設(shè)備檔案管理，以及醫(yī)療設(shè)備臺賬統(tǒng)計(jì)和維修維護(hù)，直至設(shè)備停用報(bào)廢，計(jì)算機(jī)技術(shù)都發(fā)揮著重要作用。具體來說，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
1醫(yī)療設(shè)備的采購管理
在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的同時，醫(yī)療設(shè)備的科技含量得到不斷提升，用于治療疾病的新設(shè)備不斷被研發(fā)出來。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠及時了解醫(yī)療設(shè)備的最新動態(tài)，并根據(jù)醫(yī)院的需求采購相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。在醫(yī)療設(shè)備采購之前，可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)需求，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)。對供應(yīng)設(shè)備的廠家進(jìn)行篩選，當(dāng)收到提供的醫(yī)療設(shè)備資料后，需要組織相關(guān)部門科室的負(fù)責(zé)人，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行討論、論證，討論購買的設(shè)備是否符合醫(yī)院的發(fā)展需要。設(shè)備到貨后，購買檢查，由廠家提供安裝、測試，確認(rèn)產(chǎn)品合格后，對每個醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行編號，并將生產(chǎn)日期、購買時間、使用時間、銷售商和生產(chǎn)商的名稱證件，以及發(fā)票和設(shè)備參數(shù)等詳細(xì)信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，便于醫(yī)療設(shè)備的使用管理和維護(hù)。
2醫(yī)療設(shè)備的使用管理
醫(yī)療設(shè)備使用頻率較大，每個時間段都有大量設(shè)備被使用，由于空間、時間的局限，采取人工管理醫(yī)療設(shè)備，對醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)做實(shí)時記錄，顯得極不現(xiàn)實(shí)。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠很好地解決這一問題，對醫(yī)療設(shè)備的使用時間、使用地點(diǎn)，以及設(shè)備的運(yùn)行狀況，監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)都能精確的記錄下來。如開機(jī)自檢功能是否正常、故障報(bào)警情況等，計(jì)算機(jī)能夠正確記錄下來。同時計(jì)算機(jī)與人工記錄相結(jié)合，對醫(yī)療設(shè)備的使用管理會更加有效。另外，計(jì)算機(jī)對醫(yī)療設(shè)備的使用管理，方便醫(yī)務(wù)人員隨時掌握全院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行動態(tài)，便于做好設(shè)備檔案記錄，對醫(yī)療設(shè)備的使用連貫性和高效性提供了依據(jù)，有效避免設(shè)備故障造成的醫(yī)療事故。
3醫(yī)療設(shè)備臺賬管理
為了更好地對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，要建立計(jì)算機(jī)臺賬管理系統(tǒng)，精確掌握醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)狀況。對醫(yī)療設(shè)備臺賬管理，可以根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的分類編號為依據(jù)，按照順序進(jìn)行排列，對新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備編號進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。也可以以科室為單位，對醫(yī)療設(shè)備臺賬進(jìn)行管理，這種方式能夠及時了解各個科室的設(shè)備使用情況。這兩種設(shè)備臺賬管理相結(jié)合，構(gòu)成完整的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總臺賬。在使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理的同時，也要注意打印編冊，做好紙質(zhì)檔案保存。
4易耗醫(yī)療用品管理
利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對易耗醫(yī)療用品管理，能夠有效減少不必要的浪費(fèi)。在醫(yī)務(wù)工作中，每天都會消耗使用大量的醫(yī)療用品，通過計(jì)算機(jī)監(jiān)督管理，對每個或每批醫(yī)療用品用途進(jìn)行記錄，促使對醫(yī)療用品更好的監(jiān)督和管理。對不當(dāng)用品申請和不符合要求的申請采購進(jìn)行否決，限制采購過程中的不良現(xiàn)象，促進(jìn)倉庫管理的制度化，最大限度地減少使用過程中的浪費(fèi)現(xiàn)象。
5醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理
計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)中發(fā)揮很大作用。一方面，對于醫(yī)療設(shè)備的損壞次數(shù)、維修記錄以及維護(hù)的時間、廠家等信息都能清晰的記錄下來，并將出現(xiàn)的問題統(tǒng)計(jì)記錄。另一方面，通過對醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)記錄，可以利用計(jì)算機(jī)對維護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而找到更優(yōu)質(zhì)的廠家和降低維護(hù)費(fèi)用。另外，對于淘汰的醫(yī)療設(shè)備，可以進(jìn)行回收處理?？梢?，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理中具有重要地位。
二計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)用中的意義
1有效提高工作效率計(jì)算機(jī)信息技術(shù)
在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)落后的管理方式，極大地提高了工作效率。在傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理工作中，由于需要手工處理，工作效率非常低下，而且占用較多的人力資源。隨著計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的普及，計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)的速度快，而且能夠同時處理大量數(shù)據(jù)，節(jié)約了人力資源和時間，大大提高工作效率。同時，由于采用更加精確科學(xué)的計(jì)算方法，管理方式更加科學(xué)，減少了工作失誤率。例如，在醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備時，通過計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)⑨t(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備的申請、審批、競標(biāo)、中標(biāo)、采購、入庫、出庫、管理、儲存等信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，通過表格的形式將數(shù)據(jù)更加清晰化的展現(xiàn)在工作人員眼前。在提高工作效率的同時，也意味著醫(yī)院利潤的提高。
2促進(jìn)管理方式
智能化智能化的管理方式，離不開計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用。在醫(yī)療設(shè)備管理中應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更好的適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備等其他領(lǐng)域的使用，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠及時統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)資料的多維性，從縱向到橫向都能夠得到完整的資料數(shù)據(jù)，為決策提供科學(xué)的支持。各個醫(yī)院科室之間能夠通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及時溝通，對病人病情做出討論和科學(xué)判斷，更好的為病人提供服務(wù)。另外，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠及時發(fā)出警告，不斷提升醫(yī)療設(shè)備智能化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。
三結(jié)語
1.建立全成本核算體系目標(biāo)設(shè)計(jì)。
（1）完成軍隊(duì)療養(yǎng)院科室全成本分析與預(yù)測—全成本計(jì)劃與控制—全成本核算方法與原則—全成本核算報(bào)表生成與呈報(bào)。
（2）完成創(chuàng)收科室的績效管理，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定義—經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析—績效管理輔助分析，從而客觀反映創(chuàng)收科室的收支以及結(jié)余情況。
（3）進(jìn)一步完善和優(yōu)化軍隊(duì)療養(yǎng)院的績效管理體制，確定最優(yōu)化的超勞補(bǔ)貼分配方案、超勞補(bǔ)貼核算、發(fā)放等功能。
2.建立全成本核算體系的方法。
（1）完善各種原始記錄，健全各創(chuàng)收科室、為軍服務(wù)可是的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。我院內(nèi)部各種物資、低值易耗品的入庫、請領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)廢都要認(rèn)真登記，并認(rèn)真填寫材料流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理各種收入、發(fā)放、請領(lǐng)、退等手續(xù)。對消耗量大的飲用水、溫泉水、電、天然氣等消耗性資源，應(yīng)由設(shè)備管理科人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證對創(chuàng)收科室計(jì)量準(zhǔn)確無誤。
（2）編制合理的內(nèi)部為軍服務(wù)價(jià)格和成本測算模型。
（3）領(lǐng)導(dǎo)牽頭管理，以經(jīng)濟(jì)核算科為全成本核算中心，創(chuàng)收科室、班組配備兼職核算員，形成一個自上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到普通工作人員，從行政機(jī)關(guān)干部到臨床科室人員，全院全員，互相配合的全成本核算管理體系。
3.建立全成本核算體系需要實(shí)現(xiàn)的效果
（1）建立健全成本核算體系，有利于費(fèi)用的科學(xué)歸集與分配，也是全成本核算體系能夠順利推行的有力保證。
（2）建立健全成本核算體系，有利于有效控制軍隊(duì)療養(yǎng)院運(yùn)行成本
（3）建立健全成本核算體系，有利于提高全院勞動效率。
（4）建立健全成本核算體系，有利于全面提高療養(yǎng)院質(zhì)量效益。
二、成本核算體系在軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)用設(shè)備管理中的具體應(yīng)用
1.一般醫(yī)用設(shè)備直接成本核算的具體算法。
（1）平均年限法:
(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價(jià)值按其使用年限平均計(jì)入各個時期醫(yī)療成本的方法。此類方法適用于各個時期使用情況大致相同的而且折舊年限短的醫(yī)用設(shè)備、房屋折舊等。平均年限法的計(jì)算方法如下：固定資產(chǎn)折舊額=（固定資產(chǎn)原值-預(yù)計(jì)凈殘值）/預(yù)計(jì)使用年限固定資產(chǎn)月折舊額=固定資產(chǎn)年折舊額/12固定資產(chǎn)年折舊率=固定資產(chǎn)年折舊額/固定資產(chǎn)原值x100%或者固定資產(chǎn)年折舊率=1-凈殘值率/固定資產(chǎn)原值x100%固定資產(chǎn)月折舊率=固定資產(chǎn)年折舊率/12例如：軍隊(duì)療養(yǎng)院某辦公樓原值為1400000元，預(yù)計(jì)使用年限為40年，預(yù)計(jì)殘值64000元，預(yù)計(jì)清理費(fèi)用8000元，則：年折舊額=1400000-（64000-8000）/40=33600元年折舊率=33600/1400000x100%=2.4%月折舊率=2.4%/12=0.2%
（2）加速折舊法:
就是將醫(yī)用設(shè)備每期計(jì)提的折舊數(shù)額，在使用初期計(jì)提得較多，后期計(jì)提得較少，從而相對加快折舊速度的一種方法。加速折舊法包括年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法兩種。年數(shù)總和法：以呈遞減狀態(tài)的年數(shù)分?jǐn)?shù)對成本進(jìn)行分配的方法。雙倍余額遞減法：以固定比率和遞減的折舊基礎(chǔ)對成本進(jìn)行分配的方法。加速折舊法適用于中等價(jià)值而折舊年限短的醫(yī)用設(shè)備。從軍隊(duì)療養(yǎng)院中等價(jià)值醫(yī)用設(shè)備所含經(jīng)濟(jì)利益預(yù)期實(shí)現(xiàn)方式看，其效能隨著其使用壽命的減少而逐步降低。例如：心電監(jiān)護(hù)儀、B超、電療、光療、專用維修儀器等。當(dāng)這些設(shè)備處于較新狀態(tài)時，效能高，實(shí)際使用時間長，操作效率高，產(chǎn)品質(zhì)量好，而維修費(fèi)用低，所取得現(xiàn)金流量較大時，可為軍隊(duì)療養(yǎng)院提供較多的效益；而當(dāng)這些醫(yī)用設(shè)備處于較舊狀態(tài)時，效能低，隨著維修次數(shù)的增加，操作效率和產(chǎn)品質(zhì)量都會降低，所取得現(xiàn)金流量較少，不斷上升的成本降低了軍隊(duì)療養(yǎng)院的收益能力。因此，為使折舊的提取多少與固定資產(chǎn)的運(yùn)營規(guī)律一致，按照配比原則的要求，應(yīng)在中等價(jià)值醫(yī)用設(shè)備使用初期提取較多折舊，在使用后期提取較少折舊，折舊費(fèi)用呈遞減趨勢，更有利于其價(jià)值盡快得到補(bǔ)償。采用該法將固定資產(chǎn)價(jià)值的大部分在其使用的早期收回，可以減少設(shè)備因其技術(shù)被淘汰而提前報(bào)廢時所發(fā)生的損失，同時也可承擔(dān)未來許多不確定因素，如：通貨膨脹等的影響。
2.一般醫(yī)用設(shè)備間接成本的分?jǐn)偡椒ā?/p>
一般醫(yī)用設(shè)備間接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r，通常按照受益原則進(jìn)行分?jǐn)偂⒓凑l受益誰分?jǐn)?。常用的方法有：直接法、階梯分?jǐn)偡?、重疊分配法、聯(lián)立方程法等。其中，階梯分配法可通過核算非常明晰地表明間接成本的構(gòu)成;重疊分配法則更適用于軍隊(duì)療養(yǎng)院中小型醫(yī)用設(shè)備間接成本的分?jǐn)偂Ｂ?lián)立方程法是最最精確，但操作復(fù)雜，是一種集合了各種分配的綜合分配方法，適用于水電費(fèi)等復(fù)雜成本的分配核算。
3.大型醫(yī)用設(shè)備直接成本核算的方法。
療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設(shè)備包括：心血管造影機(jī)、彩色多譜勒B超、DR、CT和核磁共振等。
（1）完全成本法和制作成本法。
完全成本法是一定期間將所有變動費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法。這種成本核算方法適用于全成本核算。制造成本法將費(fèi)用分為制造費(fèi)用和期間費(fèi)用，將固定費(fèi)用作為期間成本計(jì)入當(dāng)期損益、變動的費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品成本，從而作為最終總收益的減項(xiàng)。而對于軍隊(duì)療養(yǎng)院的大型醫(yī)用設(shè)備，則非常需要使用完全成本法進(jìn)行核算，準(zhǔn)確、全面
（2）完全成本法。
大型醫(yī)用設(shè)備的查體費(fèi)用是療養(yǎng)院業(yè)務(wù)收入的重要來源之一，如何對大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)和合理使用，關(guān)系到推動軍隊(duì)療養(yǎng)院進(jìn)一步經(jīng)濟(jì)發(fā)展。大型醫(yī)用設(shè)備完全成本測算模型：成本=分類系數(shù)x〔E(固定資產(chǎn)原值x年折舊率)+E(變動成本x分類指數(shù)）〕.E為權(quán)重系數(shù)。同時還要制定出科學(xué)合理的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，以上參數(shù)涉及工作量、人員崗位配備、折舊年限、檢查次數(shù)等。
（3）大型醫(yī)用設(shè)備長期成本管控方法。
引進(jìn)使用大型醫(yī)用設(shè)備是軍隊(duì)療養(yǎng)院內(nèi)部的一項(xiàng)長期投資，特點(diǎn)是設(shè)備變現(xiàn)能力差，初期投入資金量大。如果不經(jīng)過事先嚴(yán)格測算、分析就盲目引進(jìn)，會造成巨大的浪費(fèi)。所以，要進(jìn)行成本進(jìn)一步管控必須要對大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)過“預(yù)算—決策—計(jì)劃—控制—評價(jià)”等系列控制反饋活動，才能充分發(fā)揮其管理職能。管理應(yīng)從成本測算提高到成本預(yù)測、成本管控提高到成本評價(jià)。同時還應(yīng)將凈現(xiàn)值、折舊率、投資回收期等大型醫(yī)用設(shè)備的成本評價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，考查投資效益。從而達(dá)到準(zhǔn)確管控的目的。
4.軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)用設(shè)備維修成本核算方法。
（1）醫(yī)用設(shè)備維修成本核算測算模型：
維修成本=技術(shù)維修服務(wù)費(fèi)+基礎(chǔ)成本費(fèi)技術(shù)維修服務(wù)費(fèi)=技術(shù)服務(wù)費(fèi)+專用維修儀器(折舊后);費(fèi)基礎(chǔ)成本費(fèi)=零配件費(fèi)+耗材修理費(fèi)+交通運(yùn)輸費(fèi)專用維修儀器費(fèi)（單次）：核算標(biāo)準(zhǔn)為雙倍余額遞減法按當(dāng)年折舊費(fèi)的5%收取。例如:門診部有一臺1萬元的眼底照相儀，使用壽命為10年。折舊費(fèi)計(jì)算為：2000元專用維修儀器費(fèi)：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。
（2）關(guān)于小型簡易設(shè)備的維修成本核算。
小型簡易設(shè)備(＜1000元)在使用中的損壞淘汰率相當(dāng)高，但這一類設(shè)備在軍隊(duì)療養(yǎng)院門診查體設(shè)備中占比重很大。在使用過程中，存在著門診工作人員使用不愛惜、保養(yǎng)不到位、設(shè)備維修人員覺得技術(shù)維修服務(wù)成本低不愿修等矛盾。療養(yǎng)院設(shè)備管理人員經(jīng)過摸索發(fā)現(xiàn)：小型簡易設(shè)備的維修成本統(tǒng)一定為50元/件/次較容易得到工作人員認(rèn)可。
三、成本核算體系在軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)用設(shè)備管理中的優(yōu)勢
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療設(shè)備
在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，成本控制有著重要的地位。部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前在醫(yī)療市場建設(shè)趨于完善、醫(yī)院病源較為穩(wěn)定、政府相關(guān)部門限定醫(yī)療費(fèi)用的情況下，醫(yī)院很難進(jìn)行開源，所以對成本進(jìn)行控制已經(jīng)成為提高醫(yī)院收入的重要手段。在醫(yī)院資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備價(jià)值巨大，在當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被陸續(xù)研發(fā)出來并被醫(yī)院引入使用，極大的提升了醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)收益。在醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備的過程當(dāng)中，不可避免的會出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的故障問題，需要進(jìn)行及時的維修，這是在醫(yī)療設(shè)備使用周期內(nèi)始終存在的一個問題。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修肯定會產(chǎn)生維修費(fèi)用，現(xiàn)在，很多醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修方面的支出非常高，因此，如何提高設(shè)備維修成本的管理水平，有效降低設(shè)備維修費(fèi)用，已經(jīng)成為了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備部門高度重視的一個問題。
1 重視醫(yī)療設(shè)備使用初期的維修費(fèi)用控制
在醫(yī)院引入新的醫(yī)療設(shè)備過程中，很多方面同維修費(fèi)用控制有著很大的關(guān)系，諸如市場調(diào)研、醫(yī)療設(shè)備考察、型號選擇、價(jià)格談判以及安裝調(diào)試等，都會對以后醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的控制產(chǎn)生一定的影響。如果能夠做好醫(yī)療設(shè)備使用初期的幾項(xiàng)工作，就能方便以后對醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用進(jìn)行控制。
1.1組織專業(yè)人員對市場進(jìn)行調(diào)研，或?qū)σ呀?jīng)裝備使用該醫(yī)療設(shè)備的單位進(jìn)行現(xiàn)場考察，一定要選擇使用高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備品牌，避免以后大量設(shè)備維修資金投入情況的發(fā)生。
1.2要詳細(xì)考察并核對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行售后服務(wù)的具體方式、收費(fèi)情況、質(zhì)量以及其他方面，要在合同中以條款的形式詳細(xì)、明確的表達(dá)出來。
1.3了解醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商或供應(yīng)商在售前及售后所提供的醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)方式及深度，還有就是培訓(xùn)過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用及其承擔(dān)方式，這些都需要詳細(xì)考慮。
1.4高度重視醫(yī)療設(shè)備安裝與調(diào)試過程當(dāng)中的相應(yīng)條件，諸如對電源條件的要求，在發(fā)生突然斷電或者在用電高峰期出現(xiàn)的電壓不穩(wěn)定等情況，都會使醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的幾率大幅度提高。
2 適當(dāng)?shù)刭徺I醫(yī)療設(shè)備保修合同
醫(yī)院所引進(jìn)的很多醫(yī)療設(shè)備都是多種學(xué)科相結(jié)合之后的產(chǎn)物，尤其是近年以來，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)因?yàn)槭袌龈偁幖觿?，?dǎo)致產(chǎn)品銷售利潤降低，因此非常重視產(chǎn)品售后工作。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)通過壟斷醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)的技術(shù)資料甚至是設(shè)備零部件、創(chuàng)建密碼等多種方法，使醫(yī)院設(shè)備維修人員不能對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行深入的維修。針對這種情況，很多醫(yī)院通過購買適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備保修合同來解決。在購買醫(yī)療設(shè)備保修合同時，需要注意以下幾個方面：①醫(yī)療設(shè)備具體的技術(shù)難度；②社會與經(jīng)濟(jì)效益；③同種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量。需要做好醫(yī)療設(shè)備的詳細(xì)維修記錄與費(fèi)用記錄，并以臺為單位對醫(yī)療設(shè)備的具體運(yùn)行情況進(jìn)行分析，為是否購買醫(yī)療設(shè)備的保修合同提供充分的依據(jù)。
3 重視醫(yī)療設(shè)備維修專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)
重視醫(yī)療設(shè)備維修專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是有效降低設(shè)備維修費(fèi)用的重要因素，需要做到以下幾點(diǎn)：①要確定維修人員準(zhǔn)入制度。一般來說，醫(yī)療設(shè)備有著構(gòu)造復(fù)雜、技術(shù)先進(jìn)等特點(diǎn)，這就要求設(shè)備維修人員要掌握一定的維修技術(shù)，避免沒有維修資格的人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的維修；②重視對設(shè)備維修人員進(jìn)行再培訓(xùn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中。醫(yī)療設(shè)備維修人員應(yīng)該進(jìn)行維修技術(shù)再培訓(xùn)，不斷完善自己的知識，提高維修水平；③通過提高維修人員待遇來提升其工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該在職位晉升、工資待遇、福利待遇、技能培訓(xùn)等方面給予醫(yī)療設(shè)備維修人員更多的關(guān)心，并通過科學(xué)合理的績效制度來提升設(shè)備維修人員的維修意識及工作積極性，把被動的維修工作變?yōu)橹鲃?，使他們樹立起降低設(shè)備維修費(fèi)用的良好意識。
4 重視對醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的核算
對醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用進(jìn)行核算不但能夠使維修工作人員的價(jià)值得到體現(xiàn)，而且還能使維修成本大大降低?，F(xiàn)實(shí)情況中，對醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的核算存在著很多問題，主要原因是沒有完善的、系統(tǒng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在采取的標(biāo)準(zhǔn)較為落后，且表述不清晰，很難準(zhǔn)確把握。在醫(yī)療設(shè)備方面，醫(yī)院可以進(jìn)行詳細(xì)的類型劃分，對設(shè)備維修的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，也就是按照價(jià)格的排序，把醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備分成若干類，不同分類采用不同的收費(fèi)模式。但是，無論哪一種收費(fèi)模式，所收取的維修費(fèi)用都是設(shè)備配件費(fèi)與技術(shù)服務(wù)費(fèi)的總和。其中技術(shù)服務(wù)費(fèi)直接體現(xiàn)了技術(shù)維修人員的價(jià)值，在成本核算當(dāng)中有著非常重要的地位。在確定醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，下一步的工作就是對維修費(fèi)用核算的具體流程進(jìn)行細(xì)化，重視對維修質(zhì)量進(jìn)行的評估工作，進(jìn)一步完善考核制度，調(diào)動起設(shè)備維修相關(guān)人員參與維修費(fèi)用管理的積極性，切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修成本管理的水平。
【論文摘要】在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的條件下,醫(yī)療儀器設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)院的生命線,醫(yī)院現(xiàn)代化離不開醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化。醫(yī)院的生存和發(fā)展除了靠有一支水平過硬的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍外,還離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。而保障醫(yī)療設(shè)備安全、正常運(yùn)行,降低成本,使醫(yī)療設(shè)備更有效地為臨床診斷服務(wù),創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益,是我們醫(yī)療器械人員的服務(wù)宗旨。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先進(jìn)的技術(shù)不斷在醫(yī)療設(shè)備上得到運(yùn)用,醫(yī)療設(shè)備往往是多學(xué)科技術(shù)的結(jié)合,自動化程度和復(fù)雜程度越來越高,這就給醫(yī)療設(shè)備維修和管理提出了更高的要求,設(shè)備維修管理也越來越顯得重要。醫(yī)療設(shè)備的維修管理已成為醫(yī)院質(zhì)量評估中的重要組成部分。作為一名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,結(jié)合幾年的工作實(shí)際,認(rèn)為怎樣使醫(yī)療設(shè)備維修和管理既要在現(xiàn)有的法律法規(guī)規(guī)定下運(yùn)作,又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療設(shè)備維修和管理的費(fèi)用,是一個值得探討的問題。
1醫(yī)療器械維修的重要性
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色,各醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量增加的同時,高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療器械的維修質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量,有時也會影響到患者的生命安全,做好醫(yī)療器械維修質(zhì)量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設(shè)想,如果醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常壞,完好率很低,精度不可靠,結(jié)果可信度差,無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù),就會影響診斷、治療。由此看來,醫(yī)療器械維修工作是診斷和治療的技術(shù)保證,必須建立自己強(qiáng)有力的維修隊(duì)伍。
2醫(yī)療器械的維修檢查
醫(yī)療器械的檢查,屬于設(shè)備的預(yù)防性維修,是設(shè)備維修的主要形式。
2.1日常檢查
醫(yī)療器械的日常檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作,是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ),可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項(xiàng)工作一般是由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng),對保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到:保持儀器表面清潔;使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常;檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應(yīng)及時進(jìn)行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄;儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時蓋好防塵罩;儀器設(shè)備發(fā)生故障時,除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員,不得私自拆卸。
2.2定期檢查
定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預(yù)防性維修,其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設(shè)備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項(xiàng)工作應(yīng)由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用,應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求,與維修人員一起對儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔,并進(jìn)行性能檢測;定期運(yùn)轉(zhuǎn)部位,及時檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。
2.3醫(yī)療器械的維修工作管理
醫(yī)療器械的科學(xué)管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)的人體生理參數(shù),并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。
2.3.1設(shè)立必要的維修機(jī)構(gòu)
(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術(shù)的,同時也需要懂管理的人,它的任務(wù)有兩條:一是承擔(dān)醫(yī)療器械的日常修理,二是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的管理。
(2)建立兼職的維修隊(duì)伍。由于醫(yī)療器械的種類多、數(shù)量大、分散,如果只依靠少數(shù)的專職人員是難以承擔(dān)這些任務(wù)的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯(lián)手承擔(dān)。
這樣就充實(shí)了維修隊(duì)伍,優(yōu)點(diǎn)是利用自己的維修隊(duì)伍投資少、見效快,提高設(shè)備利用率。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療儀器維修也要做成本效益核算,醫(yī)療器械設(shè)備品種多、品牌多,促使醫(yī)院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫(yī)院診治。筆者認(rèn)為對中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設(shè)備,醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修,達(dá)到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數(shù)民族醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng),不斷地安排維修人員到設(shè)備的廠家或公司進(jìn)行定期培訓(xùn),或到學(xué)校等脫產(chǎn)學(xué)習(xí),或上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流、自學(xué)等在職學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代工程技術(shù)發(fā)展日新月異,其新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于醫(yī)療器械,設(shè)備維修人員只有加強(qiáng)繼續(xù)教育、更新知識,才能不斷提高維修水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件,為保證醫(yī)療器械的正常運(yùn)行而提供組織保障。2.3.2建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療器械的維修管理工作要有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度,維修體制的改革,影響著維修行業(yè)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展,要使醫(yī)療器械的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調(diào)發(fā)展,就必須構(gòu)建適宜的維修體制。
(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度,制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn),使維修工作程序和驗(yàn)收、計(jì)量有法可依、有據(jù)可憑,加快向依法管理型發(fā)展的步伐。
(2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度,改變維修企業(yè)性質(zhì)相對單一的現(xiàn)狀。
(3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展?，F(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時,重復(fù)性投資將造成資源的巨大浪費(fèi),擁有少量維修資源的企業(yè),只有實(shí)現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補(bǔ),配置不同層次的多專業(yè)、復(fù)合型技術(shù)人員,通過擴(kuò)大技術(shù)、設(shè)備和人才規(guī)模形成技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),以適應(yīng)發(fā)展的要求。
目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術(shù)支持能自己獨(dú)立完成所有設(shè)備的維修,特別是大型醫(yī)療設(shè)備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主體,他們占據(jù)著掌握技術(shù)、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢,只要醫(yī)院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務(wù)。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內(nèi)的技術(shù)支持和配件,但要因不同的設(shè)備、不同的地區(qū)視不同情況來對待;如對中大型高檔設(shè)備、急救類、治療類以買廠家的保修服務(wù)為主,對中檔、醫(yī)院可替換的儀器,以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。
隨著大量現(xiàn)代化醫(yī)療儀器在醫(yī)院中使用，醫(yī)療器械技術(shù)人員在醫(yī)院中的作用越來越顯得尤為重要，學(xué)會怎樣抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮自己的聰明才智，使醫(yī)療設(shè)備更好的為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，已成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下；
1醫(yī)療器械技術(shù)人員在臨床工作中的作用
醫(yī)療設(shè)備是高科技在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，它的應(yīng)用需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員之保駕護(hù)航。長期以來，醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于使用老模式的設(shè)備，對新添置的現(xiàn)代化電腦，自動設(shè)備不會使用。這就要求我們醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員充分發(fā)揮我們的專業(yè)特長，及時針對不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，對儀器操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使其逐步掌握儀器的操作，保養(yǎng)，了解儀器性能，來提高自身在醫(yī)院中的地位和作用，實(shí)現(xiàn)自己的應(yīng)有價(jià)值。
2定期保養(yǎng)，及時檢修醫(yī)療設(shè)備，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造效益。
醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、檢修是醫(yī)學(xué)工程人員的基本功和主要工作，一定要下功夫，積極主動及時地把它做好，得到科室醫(yī)護(hù)人員滿意，引起院長的重視，使他們真正感到我們從事的工作直接影響到醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)收，很重要，非重視不可。為此我們應(yīng)做好以下幾點(diǎn)工作：
2.1要克服資料短缺，無替換件，檢測儀器不齊全等困難，充分發(fā)揮現(xiàn)代通訊工具的作用遇到疑難問題可直接用電話與廠家或國內(nèi)總聯(lián)系，探討疑難故障的排除方法，索取資料，郵購配件，親手把儀器修復(fù)。
2.2肩負(fù)和協(xié)助督促操作人員對儀器進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)?，F(xiàn)代電腦控制儀器，如血球分析儀、電解質(zhì)分析儀、生化分析儀等，均設(shè)置保養(yǎng)程序，要求每日、每周、每月、每季對儀器進(jìn)行維護(hù)。我根據(jù)具體情況，把每日、每周維護(hù)交給科室儀器操作人員做，指導(dǎo)、督促他們對儀器進(jìn)行每月維護(hù)，親自做較復(fù)雜的每季維護(hù)，幾年的保養(yǎng)、維護(hù)實(shí)踐證明，這樣維護(hù)可防止造成儀器不必要損失，有效減少故障的發(fā)生，及時排除儀器隱患。
2.3對所有設(shè)備要定期測試，校正各種參數(shù)檢驗(yàn)儀器應(yīng)按臨床檢驗(yàn)中心要求做室內(nèi)和室間質(zhì)控，每年協(xié)同計(jì)量部門對國家規(guī)定的強(qiáng)檢儀器進(jìn)行計(jì)量鑒定。確保儀器的精度和可靠性，為臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告，使醫(yī)療儀器真正為醫(yī)生起到輔助診斷目的。
2.4要樹立強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，樹立為臨床一線服務(wù)，為患者服務(wù)的思想，隨時下科室檢查儀器日常記錄，詢問儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行各項(xiàng)操作，以便及時發(fā)現(xiàn)故障，排除故障。
3醫(yī)療器械工程技術(shù)人員要積極參加學(xué)術(shù)，教學(xué)活動。
醫(yī)療儀器一個顯著特點(diǎn)就是技術(shù)更新快，新的儀器，新的技術(shù)和方法不斷出現(xiàn)并被運(yùn)用到臨床。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)做到：
3.1不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研專業(yè)知識及相關(guān)知識，更新觀念，拓寬自己的知識面，掌握電子、機(jī)械、計(jì)算機(jī)、醫(yī)用影像、超聲、光學(xué)及外語基礎(chǔ)知識。
3.2隨時總結(jié)自己在實(shí)際工作中摸索的經(jīng)驗(yàn)，并撰寫成論文，投往報(bào)社，雜志社及中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程分會，在報(bào)刊上發(fā)表，在全國性醫(yī)療工程會 議上交流，宣講。進(jìn)一步提高自己及醫(yī)院的知名度，學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
3.3積極參加教學(xué)工作，承擔(dān)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)工程教學(xué)任務(wù)，為醫(yī)院多培養(yǎng)本專業(yè)技術(shù)人才，同時鞏固自己所學(xué)知識。
4參與設(shè)備論證，加強(qiáng)設(shè)備管理，搞好效益分析。
4.1綜合學(xué)術(shù)會議，展銷會、定貨會、國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備商業(yè)信息，市場動態(tài)及兄弟醫(yī)院使用該儀器的情況，及時向院長匯報(bào)，為院長決策提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)療設(shè)備選型、論證會上，根據(jù)醫(yī)院具體情況，提出合理建議，保證引進(jìn)的設(shè)備價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、實(shí)用、售后服務(wù)及時，為后續(xù)工作打下良好的基礎(chǔ)。
4.2要協(xié)助院長制定一套完整的切實(shí)可行的設(shè)備管理制度，按照等級醫(yī)院要求，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、合理的管理。
①對萬元以上醫(yī)療設(shè)備建立設(shè)備檔案。
②萬元以下設(shè)備造表登記，每年進(jìn)行一次清查核對，已到使用年限，無修復(fù)價(jià)值或精度已達(dá)不到要求的設(shè)備，及時進(jìn)行技術(shù)鑒定，履行報(bào)廢手續(xù)，給予更新。
③大型設(shè)備應(yīng)做好儀器折舊，根據(jù)儀器使用五年、十年兩種年限、分別折舊，每月從各創(chuàng)收科室收入中扣去。
【論文關(guān)鍵詞】X線機(jī)；故障；判斷；邏輯思維
【論文摘要】X線機(jī)的維修工作中，故障的判斷非常重要，運(yùn)用邏輯思維的方法進(jìn)行故障的分析，是使我們的維修工作故障判斷更快，更準(zhǔn)確，更輕松。
在x線機(jī)的維修工作中，特別是在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備由原來的機(jī)電控制，向程序控制化，電子技術(shù)，電子計(jì)算機(jī)運(yùn)用發(fā)展的時代，醫(yī)療設(shè)備的維修工作已成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化讓醫(yī)生使用起來更加方便，受檢者更舒適，疾病診斷更準(zhǔn)確，但是這種進(jìn)步確給維修技師帶來了前所未有過的壓力和巨大的挑戰(zhàn)。
本文就自己從事X線機(jī)維修工作三十年的一點(diǎn)體會和心德；談?wù)勗赬線機(jī)故障意判斷中邏輯思維的重要性，不少放射技師會說：我不懂得邏輯思維，一樣能夠排除各種各祥的故障，其實(shí)不然，邏輯思維是正常人具有的思維能力，只是很多人沒有將這種能力理論化，系統(tǒng)化而已。他們的判斷和分析里已經(jīng)包含了邏輯思維的方法，只是自己不知道罷了。只靠經(jīng)驗(yàn)來判斷故障是不行的，在醫(yī)療設(shè)備換代快的時代，這樣是跟不上醫(yī)療設(shè)備不斷更所，越來越精密化，越來越現(xiàn)代化的步伐。
我們都知道在X線機(jī)的維修工作中，最近關(guān)鍵的步驟是故障的分析和判斷，所謂修理容易，查故障難就是指的修理工作只占整個維修過程的30%.既然如此，我們不妨運(yùn)用邏輯思維的方法使們的故障判斷更快，更準(zhǔn)確，更輕松.很多故障只需要我們根據(jù)故障觀察，結(jié)合圖紙，駝用邏輯思維的方法就可以直接判斷出故障的所在。
然而，不是懂得了運(yùn)用邏輯思維的方法就可以修理X線機(jī)了.我們還必須具備對X線機(jī)的整體結(jié)構(gòu)，工作原理的掌握.除此之外還要運(yùn)用一些常用的檢查方法。如：短路法，開路法，測量法，隔離法，替代法等等.這就象當(dāng)醫(yī)生必須要學(xué)好解剖一樣，只有了解了人體，了解了人體各部分的結(jié)構(gòu)和正常的作用，再結(jié)合輔助檢查。才可以診斷疾病和治療疾病。
以下是幾種在X線機(jī)故障判斷過程中常用到的邏輯思維方法：
1 性質(zhì)判斷
指判斷事物情況具有或不具有某種性質(zhì)的簡單判斷.例如：我們通過對毫安表的觀察就可以判斷有無X線的產(chǎn)生。再通過對高壓初級的測量，就可以把故障局限在更小的范圍。又；通過某個繼電器的工作與否可以將故障局限在某一個線路單元。這種判斷方法簡單，可行，常用。
2 關(guān)系判斷
指斷定事物與事物之間關(guān)系的判斷。例如：在電路中繼電器之間有著菲常緊密的聯(lián)系，他們相互關(guān)聯(lián)，相互制約，他們之間雖然還會有很復(fù)雜的電路在控制著，但是最終還是靠繼電器來執(zhí)行動作，只要我們弄清楚他們之間的關(guān)系是不難判斷的。
3 聯(lián)言判斷
是指兩種或者兩種以上事物情況同時存在的復(fù)臺判斷。例如：在大小焦點(diǎn)同時出現(xiàn)暴光不足的時候，我們沒有必要去找其他線路的故障，只需要檢查燈絲變壓器或者是燈絲公用線的問題，如果是多球管機(jī)器出現(xiàn)上下球管暴光均出現(xiàn)高壓的擊穿表現(xiàn)，只需要考慮高壓交換閘，高壓整流管，高壓變壓器的擊穿。
4 假言判斷
指斷定一爭事物存在是另一個事物存在的條件的判斷，它包括三種判斷形式：
4.1 充分條件假言判斷：指斷定前件是后件的充分條件的假言判斷，其用通俗的理解可以把這種判斷形式看作一組負(fù)載串接在一組并聯(lián)的開關(guān)之中，它很象門電路中的或門電路，只需要其中一組開關(guān)的接通；負(fù)載就可以動作，在多管X線機(jī)高壓初級電路的分析中常常使用這種思維方法。
4.2 必要條件假言判斷：指的是斷定前件是后件的必要條件的假言判斷，其相當(dāng)于負(fù)載與多個開關(guān)串接，其和門電路中與門電路相似，在X線機(jī)的控制電路中某個動作的完成或是某個繼電器的工作都受若于條件的限制，其中包括繼電器的常升或常閉接點(diǎn)的限制，開關(guān)和開關(guān)電路的限制等等，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障；該項(xiàng)動作都不可以完成.我們在檢修時必須逐一排除。
4.3 充分必要條件假言判斷：是指斷定前件是后件的充分必要條件的假言判斷。其特點(diǎn)是有前件必然就有后件、它相當(dāng)于一個簡單的回路，我們可以把它比喻成一個照明電路，開關(guān)接通燈就應(yīng)該亮。如果不亮說明是燈泡壞了，在X線機(jī)故障的判斷中經(jīng)常會用這種邏輯方法，特別是在判斷集成塊元件的故障中，運(yùn)用起來很簡單可行。
5 選言判斷
指斷定事物有兒種可能情況存在的處復(fù)合判斷。例如：在單球X線機(jī)出現(xiàn)高壓的擊穿時，有可能是高壓發(fā)生器的故障，其包括變壓器；交換閘，整流管或者是電纜插痤的擊穿，也有可能是高壓電纜，球管的擊穿，如遇該情況再運(yùn)用一些檢查方法；是不難判斷故障的。 除以上幾種判斷形式外，邏輯思維還包括推理，它是在判斷的基礎(chǔ)上，因放射技師的經(jīng)驗(yàn)，閱歷和自身綜合分析能力，推理方法的選擇等多種因素而異。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王溶全，彭明辰，醫(yī)用大型x線機(jī)系統(tǒng)
[3] 山根武彥著，董炯名譯，電子線路入門
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 使用維修管理現(xiàn)狀 解決方法
隨著生物醫(yī)學(xué)工程和信息科技的高速發(fā)展，醫(yī)院的高、精、尖設(shè)備也越來越多，可以說醫(yī)院的發(fā)展越來越依賴于現(xiàn)代化的智能型檢測儀器。因此，能夠有效保障設(shè)備的使用率、節(jié)省維修時間、節(jié)約維修成本，成為各醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科需要考慮的首要問題?，F(xiàn)根據(jù)目前各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、維修的現(xiàn)狀和一些主要問題，提出一些解決方法與同仁探討。
1.目前各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、維修的現(xiàn)狀
1.1在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的故障多數(shù)是因?yàn)椴僮髡卟僮鞑划?dāng)造成的
因操作者對設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能等熟悉程度不夠，難以執(zhí)行規(guī)范的使用操作流程，對設(shè)備的合理化維護(hù)缺乏責(zé)任心，不能排除一些簡單的故障，長期以來，已養(yǎng)成“儀器設(shè)備損壞就送器械科維修的習(xí)慣”。
1.2醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自身技術(shù)水平不高和缺乏專業(yè)知識
目前，很多工程技術(shù)人員的工作仍停留在依靠個人經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和簡單的原始測試手段上，因此，總是處于被動維修地位。其工作效率低，導(dǎo)致大量醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)外修，造成醫(yī)療設(shè)備的停機(jī)率過長，給醫(yī)院帶來不小的經(jīng)濟(jì)損失。
1.3缺乏維修技術(shù)資料和維修配件
由于醫(yī)療器械市場競爭激烈，售后維修利潤高，廠家在保護(hù)自身知識產(chǎn)權(quán)和利益的驅(qū)動下，采取壟斷維修技術(shù)資料和配件等手段。在這種情況下，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作困難重重，十分被動，導(dǎo)致醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備的同時還要被動購買保修合同，因?yàn)閱未蔚木S修費(fèi)用十分昂貴。
1.4不重視設(shè)備的保養(yǎng)工作，缺乏預(yù)防性維修
大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員數(shù)量都與本院現(xiàn)有設(shè)備的總量不相符，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員通常都在忙于維修已壞設(shè)備，而忽視了設(shè)備的保養(yǎng)工作。這樣一來，有很多設(shè)備本來只需要簡單的除塵、加油或者更換耗材就可以解決的問題，結(jié)果出現(xiàn)了電路板燒毀、機(jī)械部件損壞以及設(shè)備管路堵塞等現(xiàn)象。不僅設(shè)備要停機(jī)，還給醫(yī)院帶來了不可預(yù)計(jì)的維修成本。
1.5各醫(yī)院都存在重醫(yī)輕工、重使用輕管理的現(xiàn)象
忽視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重要性，導(dǎo)致人才大量流失。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在管理模式和維護(hù)方面存在滯后、各項(xiàng)制度不健全且落實(shí)不到位的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備完好率下降，報(bào)廢率上升，甚至出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備帶“病”運(yùn)行的情況。
2.解決方法的探討
2.1對操作者實(shí)行崗前培訓(xùn)
在設(shè)備安裝調(diào)試完畢后，要求廠家工程師對操作者進(jìn)行全面的培訓(xùn)，其中包括設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能、正確的使用方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，經(jīng)過考核取得操作證后方能上崗。另外，醫(yī)院在購進(jìn)大型和進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備前一定要安排廠家為維修工程技術(shù)人員進(jìn)行維修保養(yǎng)技術(shù)方面的培訓(xùn)。醫(yī)院還應(yīng)該定期對設(shè)備操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核，把培訓(xùn)考核工作落到實(shí)處。
2.2建立各項(xiàng)科學(xué)的管理制度
針對各種大型設(shè)備應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度，如醫(yī)療設(shè)備使用操作規(guī)程、管理責(zé)任機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、維修管理、維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃等制度，并責(zé)任到人，切實(shí)把規(guī)章制度落到實(shí)處。一定要靠制度規(guī)范、制度管理來確保醫(yī)療設(shè)備時刻處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。還應(yīng)把每臺醫(yī)療設(shè)備的使用操作說明與注意事項(xiàng)張貼在醒目位置，使操作人員有章可循。
2.3醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)拓寬醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才的使用和隊(duì)伍建設(shè)的思路
2.3.1讓醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員充分發(fā)揮其骨干作用，為醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備建設(shè)出謀劃策貢獻(xiàn)力量。讓技術(shù)骨干深入到醫(yī)療設(shè)備的使用一線，充分發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和保障作用，帶動新技術(shù)的發(fā)展。
2.3.2突出醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專長，重點(diǎn)培養(yǎng)。經(jīng)過研究論證將設(shè)備按學(xué)科內(nèi)容分類，按設(shè)備專項(xiàng)培訓(xùn)，使其能勝任該設(shè)備的日常維修維護(hù)工作。
2.3.3定期選派專業(yè)技術(shù)人員到院校、廠家和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)修和學(xué)習(xí)，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語、學(xué)習(xí)新專業(yè)理論、新專業(yè)知識和撰寫論文的熱情。
2.3.4實(shí)施人才激勵機(jī)制，實(shí)行工作業(yè)績與職稱晉升、工資、獎勵掛鉤，從而激勵他們自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的緊迫感。醫(yī)院應(yīng)儲備人才，視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員為“資產(chǎn)”，因?yàn)檫@是搞好醫(yī)療設(shè)備使用管理的重要因素。
2.4要求廠家提供盡可能詳細(xì)的設(shè)備資料
在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)會上，醫(yī)院應(yīng)充分利用消費(fèi)者地位優(yōu)勢，要求廠商必須對進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備提供詳細(xì)正規(guī)的中文使用說明書等相關(guān)資料；要求廠商進(jìn)行使用操作和維修培訓(xùn)，提供維修密碼、原理框圖、電路圖等維修技術(shù)資料等，以便醫(yī)院今后對設(shè)備的維修和保養(yǎng)，提高自行維修率。此外，還應(yīng)要求廠商降低零配件價(jià)格和維修費(fèi)用，因?yàn)閺S商維修配件價(jià)位和費(fèi)用虛高，降價(jià)空間大。必要時應(yīng)與廠商簽訂合同，以防止日后出現(xiàn)糾紛。
2.5充分利用報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科教任務(wù)
對報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的拆卸、拼裝：一是利用一些有價(jià)值的零配件；二是通過對設(shè)備的拆卸、拼裝，提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的維修水平和創(chuàng)新意識；三是增加使用操作者的動手幾率，使其更進(jìn)一步熟悉各種醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，認(rèn)識設(shè)備的工作原理，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過再度培養(yǎng)和實(shí)踐的磨練，可以使他們成為醫(yī)院設(shè)備工程隊(duì)伍的骨干力量。
2.6做好設(shè)備的保養(yǎng)，是保障設(shè)備使用率、節(jié)約維修成本的重要工作
制定一整套嚴(yán)格的設(shè)備保養(yǎng)制度，定時定人按規(guī)定執(zhí)行，并填好保養(yǎng)登記，由保養(yǎng)人員和設(shè)備負(fù)責(zé)人共同簽字。大型設(shè)備每季度甚至每月就要保養(yǎng)一次，主要工作有機(jī)器內(nèi)除塵、加油、圖像質(zhì)量檢測、主要工作點(diǎn)電壓測量等，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，把故障消滅在萌芽狀態(tài)；對于水處理設(shè)備，一定要嚴(yán)格按照設(shè)備說明的日期（一般為三個月），定期更換濾芯，不然會造成水質(zhì)變差，嚴(yán)重時會影響下級設(shè)備的正常工作，甚至是管路堵塞。再就是設(shè)備的換季保養(yǎng)，比如空調(diào)，一般在夏季過后統(tǒng)一保養(yǎng)，在通風(fēng)干燥、除塵、清洗過濾網(wǎng)和散熱片后包好封存，這樣在第二年夏季開機(jī)時一般不會出現(xiàn)問題?？傊?，通過合理的保養(yǎng)，既不會影響設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能給醫(yī)院節(jié)省大量的維修資金。
另外，針對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員少的現(xiàn)象，應(yīng)該要求每個維修技術(shù)人員都能做到一人多能，有所側(cè)重。首先要求每個維修人員必須熟悉全院所有的設(shè)備情況，包括操作規(guī)程、工作原理和一般的維修技術(shù)，并有所側(cè)重，遇到復(fù)雜問題時，利用“維修會診”制度，集體研究解決。
2.7在做好醫(yī)療設(shè)備日常使用、維修管理工作的同時，還應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的日常管理
首先應(yīng)做到“4個結(jié)合”，即數(shù)量與質(zhì)量管理相結(jié)合、行政與技術(shù)管理相結(jié)合、靜態(tài)與動態(tài)管理相結(jié)合、單一與系統(tǒng)管理相結(jié)合。這樣有利于建立科學(xué)的使用、維護(hù)保養(yǎng)、檢測維修與管理融為一體；采取更準(zhǔn)確、有效的管理方法，使設(shè)備無論是處在靜態(tài)還是動態(tài)中，均能在有效的管控中，隨時保持完好的技術(shù)狀況。這樣做有利于統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調(diào)控，強(qiáng)化了醫(yī)療設(shè)備管理在系統(tǒng)中的整體性。
綜上所述，醫(yī)院只有積極尋求相應(yīng)的對策，才能改變目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用、維修的現(xiàn)狀。只有不斷加大技術(shù)人才培養(yǎng)力度，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備日常使用和維修維護(hù)監(jiān)管力度，積極抓好醫(yī)療設(shè)備日常管理，健全和發(fā)展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備保障體系，才能確保醫(yī)療設(shè)備的完好率和使用率，使其最大限度的發(fā)揮出效能，更好的輔助醫(yī)院的醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的全面建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
中醫(yī)論文是進(jìn)行中醫(yī)科研和對中醫(yī)科研的書面總結(jié)。隨著中醫(yī)科研和中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)論文的作用倍受重視。目前，撰寫中醫(yī)論文已列為中醫(yī)高等學(xué)校畢業(yè)和授予學(xué)位的考核依據(jù)，不可等閑視之。畢業(yè)論文的完成，首先在于論題的確立，下面就論文的選題談一些體會：
1.繼承與創(chuàng)新結(jié)合選題
繼承性是一切科技論文的共性。但是，由于現(xiàn)實(shí)社會的客觀需要和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)自身的獨(dú)特性決定中醫(yī)論文的這一特性比其他科技論文表現(xiàn)得更為突出。同時，在現(xiàn)今的中醫(yī)實(shí)踐活動中，傳統(tǒng)的理論和方法仍然起主導(dǎo)作用。
對于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，通過在校的四年學(xué)習(xí)，繼承前人的學(xué)術(shù)成就，博系各家學(xué)說，有一定的理論基礎(chǔ)，撰寫這類深入發(fā)掘和繼承前人學(xué)術(shù)成就的選題有一定的優(yōu)越性。但是，其中也包含著一定的創(chuàng)新，做到繼承有創(chuàng)新，發(fā)掘有深度。走前人沒有走完的路，涉獵前人沒有完全涉措的領(lǐng)域，解決前人沒有解決的問題。這類選題常見種類包括：詮釋、補(bǔ)充或闡述發(fā)揮前人的學(xué)說，總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，對前人學(xué)說質(zhì)疑，對中醫(yī)學(xué)基本概念的探討等等。
2.理論和實(shí)踐結(jié)合選題
中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了幾千年的漫長的歷史過程。在這一過程中，許多學(xué)者在不同的歷史條件下，在繼承前人學(xué)術(shù)成就的基礎(chǔ)上，從不同的側(cè)面，對前人學(xué)說作了一定的補(bǔ)充和發(fā)展，進(jìn)而形成當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的理論體系。畢業(yè)學(xué)生通過四年的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了中醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識，有一定的理論功底。但是，中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)術(shù)新成果的形成，新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，都必須來源于實(shí)踐，依賴于實(shí)踐。對于任何一個中醫(yī)學(xué)術(shù)問題，如果缺乏在實(shí)踐中的常任主研究和反復(fù)思考，就不可能形成對該問題的具有新意的正確認(rèn)識。這樣就要求中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在最后一年的醫(yī)療實(shí)踐中，廣泛涉獵，留心觀察，運(yùn)用所學(xué)理論科學(xué)地指導(dǎo)實(shí)踐，同時通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)反過來重新認(rèn)識理論。這類論文只要學(xué)生勤于總結(jié)，勤動腦，勤動手，還是比較容易完成的，常見的這類選題包括：對一種治法的理論認(rèn)識及臨床應(yīng)用，用某種治法治療某種疾病等等。
3.主觀與客觀結(jié)合選題
主現(xiàn)條件主要指學(xué)生的智力和精力。智力包括學(xué)生的知識貯備及運(yùn)用知識解決問題的能力和技巧。同時還要考慮學(xué)生的興趣和愛好以及自身的特長等等。但是，對于大學(xué)畢業(yè)生來說，受到許多客觀條件的制約：雖接近畢業(yè)尾聲，但所學(xué)的知識有限，很大一部分沒有經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐，尚是純書本知識，沒有更深的理解和認(rèn)識，畢業(yè)論文從研究到寫作完成有嚴(yán)格的時間限制，并且在完成論文的過程中，還要進(jìn)行醫(yī)療實(shí)習(xí)，準(zhǔn)備畢業(yè)考試和論文答辨，時間緊迫，學(xué)生分到各地醫(yī)院實(shí)習(xí)，各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)有所不同，帶教教師能力參差不齊，對學(xué)生醫(yī)療實(shí)踐能力也有一定的影響，學(xué)生首次進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，經(jīng)驗(yàn)缺乏。同財(cái)，中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文不同于其他學(xué)術(shù)論文。目的是對學(xué)生的一種訓(xùn)練要求，使他們進(jìn)行一次全面的、規(guī)范的寫作，為畢業(yè)后寫醫(yī)學(xué)類論文打下良好的基礎(chǔ)。因此，畢業(yè)生在選題時，要根據(jù)實(shí)際情況，所學(xué)專業(yè)的不同，研究能力的大小，客觀條件的不同。選擇難度、大小適中的選題。
上述三方面是相互聯(lián)系，相互滲透的。切不可將它們分割開來。學(xué)生在確立選題后，再進(jìn)行詳細(xì)資料搜集和整理，根據(jù)中醫(yī)論文的結(jié)構(gòu)，便可圓滿完成畢業(yè)論文。