時(shí)間：2023-03-15 14:53:42
導(dǎo)語(yǔ)：在安全用藥論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年人社區(qū)服務(wù)中心用藥情況
藥物是治療．預(yù)防和診斷老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社區(qū)用藥情況很普遍。本文旨在通過調(diào)查社區(qū)老年人用藥情況及存在的問題，為老年人安全用藥提供依據(jù)以進(jìn)一步促進(jìn)老年人健康。
一、資料與方法
1．1一般資料選取2008年3月～2009年7月我社區(qū)老年人190例，年齡均在6O歲以上，男77人，女110人。平均年齡69．1歲，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之間，享受醫(yī)療保險(xiǎn)17O人(91％)，無工作和未享受醫(yī)保者17人(9％)。
1．2方法
自制調(diào)查表，發(fā)給社區(qū)里的老年人共246人，收回調(diào)查表15份，數(shù)據(jù)缺損3份。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況；所患疾??；用藥種類；用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應(yīng)的認(rèn)知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等3O余項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。凋查獲得的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果
2．1主要患病情況調(diào)查結(jié)果
190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情況為高血壓40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系統(tǒng)疾病13．8％消化系統(tǒng)疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義(P<O．05)。同時(shí)患有兩種疾病的占48％；3種以上疾病的占32％；4種以上的占20％：
2-2主要用藥情況調(diào)查
心血管類50．6％；抗生素類占23．4％；維生素及微量元素類18．9％；消化系統(tǒng)類占13．2％；內(nèi)分泌類占15．6％；呼吸系統(tǒng)類占23．4％；泌尿系統(tǒng)類占8．6％。白調(diào)查之日前兩月起被調(diào)查的老年人中服藥率為78．9％，其中長(zhǎng)期用藥(半年以上)者159人(83．7％)，短期用藥(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服藥3-4種。藥品來源醫(yī)生處方為主要來源(47．9％)；藥店自購(gòu)(36．3％)；來自親友或病友(6．8％)；廣告(8．9％)。
三、討論
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個(gè)月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無效死亡。
鑒定意見認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時(shí)使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時(shí)使用,但在臨床實(shí)踐中確系兩種藥物同時(shí)使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國(guó)家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說明書,及依據(jù)該說明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬(wàn)余元。
案例點(diǎn)評(píng)
徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國(guó)際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過錯(cuò),不能單憑書本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類問題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。
張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說明書
藥品說明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來對(duì)抗藥品的使用說明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過錯(cuò),即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險(xiǎn)并簽署了知情同意書,醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。
論文關(guān)鍵詞：防治,投藥,講六性
疾病是制約養(yǎng)雞業(yè)發(fā)展的重要因素，藥物預(yù)防是雞場(chǎng)防疫的重要輔助手段，只有科學(xué)合理地用藥，才能避免因盲目用藥使飼養(yǎng)成本上升、病原抗藥性增強(qiáng)、肉蛋產(chǎn)品含有藥物殘留等一系列問題的發(fā)生，從而不斷提高養(yǎng)殖效益。養(yǎng)殖戶在投藥時(shí)應(yīng)掌握以下六性：
一、階段性。某些疾病具有特定的易感日齡、發(fā)病季節(jié)或環(huán)境條件，根據(jù)這種規(guī)律應(yīng)有針對(duì)性地在容易發(fā)病的日齡、季節(jié)、時(shí)機(jī)來臨之前開始用藥。例如：防雛雞白痢應(yīng)于1周齡內(nèi)開始，防球蟲病應(yīng)于3周齡以前開始；氣候變化大的季節(jié)應(yīng)注意預(yù)防毒形體病和大腸桿菌感染；轉(zhuǎn)群或接種疫苗前2-3天應(yīng)喂服維生素類及抗應(yīng)激藥物等。
二、時(shí)效性。用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要，在雞感染疾病的初期用藥較好，若出現(xiàn)明顯癥狀后或疾病流行后才用藥效果則欠佳。為此，要求飼養(yǎng)者隨時(shí)掌握雞群健康動(dòng)態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常、顯示感染跡象時(shí)及時(shí)用藥。
三、準(zhǔn)確性。目前藥品種類繁多，同類疾病的可選藥物往往有多種，但對(duì)于一個(gè)特定的雞群來說其效果會(huì)不同。做好藥敏試驗(yàn)再用藥是解決用藥準(zhǔn)確性的切實(shí)可行的辦法。
四、合理性。使用藥品必須嚴(yán)格按照說明書的要求操作，包括用法、用量、療程等。如果不是獸醫(yī)根據(jù)病情有目的地加量使用的話，平時(shí)最好不要超量用藥和長(zhǎng)期用藥。目前，一些藥物的商品名雖異但有效成分相同，使用時(shí)務(wù)必查清，以防止隱性超量。規(guī)模養(yǎng)雞常采用拌料或飲水方式投藥，用于拌料的藥物必須是細(xì)粉沫狀且分級(jí)預(yù)混的，飲水中摻藥應(yīng)充分混勻，以防沉淀或漂浮。
五、安全性。應(yīng)慎用毒性大、副作用過強(qiáng)的藥物，還應(yīng)注意配伍禁忌。選購(gòu)藥品務(wù)必采取合法渠道，選用正規(guī)藥廠生產(chǎn)的各類文字標(biāo)記（批號(hào)、有效成分及含量、生產(chǎn)日期、有效期、性狀、適應(yīng)癥、用法、用量、安全性、副作用及處理辦法、生產(chǎn)廠家、廠址、電話、商標(biāo)等）齊全并相符的產(chǎn)品。
論文關(guān)鍵詞：食用菌,生產(chǎn),安全,用藥,原則
吉林省大安市龍沼鎮(zhèn)農(nóng)科站郵編：131300
食用菌生產(chǎn)投資少、見效快，已成為許多農(nóng)民發(fā)家致富的好門路。但不少菇農(nóng)朋友在防病用藥及后期加工方面還存在著不少的問題，使產(chǎn)品質(zhì)量安全受到很大的影響。為使廣大菇農(nóng)掌握合理的用藥方法和加工技術(shù)，讓消費(fèi)者買到安全放心的食用菌產(chǎn)品，下面將食用菌安全用藥常識(shí)簡(jiǎn)介如下：
一、原則——預(yù)防為主，防治并重。
食用菌栽培之所以強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)中的預(yù)防，就是因?yàn)轭A(yù)防的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于只治不防，所謂“防患于未然”的好處在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。實(shí)際生產(chǎn)中，一般可采取“藥物高溫悶棚”，即去掉棚外草苫等覆蓋物后，對(duì)棚內(nèi)分別噴灑百病傻、賽百09等殺菌藥物，然后密閉通風(fēng)口等，使之接受日曬，在高溫作用下，藥物分子高速活動(dòng)，以殺滅病菌，并在高溫條件下很快得以釋放和分解，最大程度地降解，避免殘留。一般新建菇棚，用藥一次即可達(dá)到目的，老棚或病菌基數(shù)較高的地區(qū)，可以隔日再次用藥或更多，密閉兩天后，即可啟用。
二、概念——對(duì)癥下藥的概念，高效無殘或低殘的概念。
1、對(duì)癥用藥：針對(duì)生產(chǎn)中發(fā)生的病害種類，給予對(duì)癥殺滅。選用高效低毒低殘留藥劑，禁用劇毒農(nóng)藥。常用的殺菌劑有多菌靈、百菌清、克霉靈、代森鋅、甲基托布津、波爾多液、石硫合劑和硫磺粉等；常用的殺蟲劑有辛硫磷、敵敵畏、敵百蟲、殺滅菊醋、磷化鋁、殺螨特等。也可使用微生物制劑。無論是拌料、堆料或是菇房防治，嚴(yán)禁選用劇毒、殘留期長(zhǎng)的有機(jī)汞、有機(jī)磷等藥劑。菇期禁用農(nóng)藥。必須用藥時(shí)，要選在出菇前，或?qū)⒐讲蓛簟?/p>
2、用藥劑量適當(dāng)，不可過量用藥?，F(xiàn)實(shí)中，不少的菇農(nóng)不管什么病害，也不論是否對(duì)癥，只要聽說是殺菌的，拿來就用，往往因藥不對(duì)癥，而延誤了最佳殺滅時(shí)機(jī)，使得“小病變大病，大病成絕癥”，并且浪費(fèi)了一定的資金，而且，因大幅減產(chǎn)甚至是絕產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)上遭受損失不說，還被家人埋怨、被鄰人笑話，精神上的損失可謂大矣。實(shí)際生產(chǎn)中，對(duì)于真菌性污染，可在發(fā)菌階段通過三維精素調(diào)配基料營(yíng)養(yǎng)、賽百09藥物拌料等予以防范。萬(wàn)一發(fā)生污染，及時(shí)使用百病傻等藥物予以迅速殺滅，對(duì)于覆土栽培的，需要使用百病傻對(duì)覆土材料進(jìn)行處理。出菇階段發(fā)生病害，應(yīng)根據(jù)病害種類予以殺滅，如為細(xì)菌性病害，可噴施黃菇一噴靈、蘑菇殺病靈等藥物，一般1～2遍藥物即可有效遏制病害，發(fā)現(xiàn)較晚、病情較重時(shí)，3遍藥物也可使病情得到緩解；屬于真菌性病害時(shí)，可采用百病傻等藥物進(jìn)行處理，效果較為理想。
三、區(qū)別——即菇棚內(nèi)外的區(qū)別、基料內(nèi)外的區(qū)別、防和治的區(qū)別。
食用菌栽培不同的生產(chǎn)階段，用藥各有不同，應(yīng)予區(qū)分開來，不要“拌漿糊”。菇棚內(nèi)的用藥，除調(diào)配基料營(yíng)養(yǎng)、賽百09藥物拌料外，尚應(yīng)在發(fā)菌及出菇期間每隔5天左右噴灑一次低濃度的百病傻、賽百09等藥物予以預(yù)防，用藥重點(diǎn)是地面、墻體以及通風(fēng)口等，不得對(duì)子實(shí)體直接用藥；棚外則可使用一些多菌靈類藥物進(jìn)行環(huán)境殺菌。拌料不要使用多菌靈、硫菌靈類藥物，以防殘留；堆料或拌料場(chǎng)所同棚外環(huán)境，可使用多菌靈類藥物處理。預(yù)防用藥一般采取低濃度、經(jīng)常性的策略，而發(fā)生病害后，則應(yīng)采取高濃度、一次性殺滅的辦法，以防止死灰復(fù)燃，藥物選擇如百病傻、消霉王等。
四、保證——即加工環(huán)節(jié)的四個(gè)保證。
1、保證加工環(huán)境達(dá)標(biāo)。國(guó)家對(duì)無公害或綠色食用菌的生產(chǎn)環(huán)境有具體的要求標(biāo)準(zhǔn)，目前已知的有生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)32個(gè)(不包括菌種等標(biāo)準(zhǔn))，內(nèi)容涉及食用菌生產(chǎn)的全過程，在安排具體生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)予嚴(yán)格執(zhí)行。
2、保證不使用含硫制劑。一些地方的食用菌產(chǎn)品被強(qiáng)制下架、退貨乃至索賠等問題，很多就是因“硫”而發(fā)，主要是在加工護(hù)色、漂白等工序上，使用了焦亞硫酸鈉等制劑，或者使用硫磺熏蒸以令產(chǎn)品變白等，使得產(chǎn)品含硫超標(biāo)，現(xiàn)應(yīng)予徹底改正，采用食鹽進(jìn)行漂洗、護(hù)色即可，盡管色澤上稍微欠白，但卻保證了產(chǎn)品的食用安全性。
【論文摘要】理性看待中藥毒性,合理應(yīng)用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性,毒性多是不合理用藥引起的,臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用,而合理用藥就是有效、安全、經(jīng)濟(jì)的使用藥物?？偨Y(jié)追求安全有效目標(biāo)的措施。
中藥是天然品,很多人認(rèn)為是安全的,有些慢性病人喜歡多用中藥,甚至常吃中成藥。似乎認(rèn)為有病治病,無病保安康,實(shí)際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性,中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對(duì)的,比起西藥來毒副作用小些,但不是絕對(duì)安全,合理使用是安全的,用之不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),甚至中毒。
我國(guó)古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了365種藥物,并分為上、中、下三品,有的“無毒”,不傷人;有的“有毒”,要“斟酌其宜”;有的“多毒”,“不可久服”。這說明早巳認(rèn)識(shí)到中藥的毒性,并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達(dá)數(shù)百種之多,在每個(gè)具體的藥物項(xiàng)下,均有有毒無毒的藥性說明,并記載了各種藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、使用經(jīng)驗(yàn),并逐漸總結(jié)出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項(xiàng)。直至現(xiàn)行的國(guó)家藥典,除一般無明顯毒副作用的藥物以外,仍將有毒的藥物按三級(jí)劃分,分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國(guó)將27種中藥列為“毒性藥品”,加強(qiáng)了管理。曾有人長(zhǎng)期使用含有朱砂的中成藥以致使體內(nèi)汞蓄積而中毒。我國(guó)某些名貴的中成藥也是有毒的,使用過量時(shí)很容易發(fā)生中毒反應(yīng),如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏,如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經(jīng)濟(jì)的使用藥物,這里涉及使用藥物的幾個(gè)方面,包含著許多內(nèi)容,真正的合理用藥必須全都做到,只強(qiáng)調(diào)某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標(biāo),但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時(shí)會(huì)遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經(jīng)濟(jì)性。簡(jiǎn)單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費(fèi)用高低的問題,實(shí)際上還有藥價(jià)和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇,對(duì)療效基本相當(dāng)?shù)乃幤?應(yīng)力求使用低價(jià)的。
合理用藥,具體一點(diǎn)講就是應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物,真正做到對(duì)癥下藥,同時(shí)以適當(dāng)?shù)挠梅?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥,并且還要盡量少花錢。這樣就可以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應(yīng)全面考慮用藥物治療的利和弊,不應(yīng)只看到藥物治療的有利一面,還應(yīng)認(rèn)真地考慮到病人的機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標(biāo)的措施:
2.3.1 辨證論治,對(duì)癥用藥。各種中藥都有其一定的適應(yīng)癥。中醫(yī)臨床用藥是通過四診合參,辨證施治的。藥不對(duì)癥則不僅會(huì)加重病情,而且有引發(fā)其它疾病的可能,因此,對(duì)癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當(dāng)如給肝陽(yáng)上亢病人服用細(xì)辛、肉桂等,等于火上加油。
2.3.2 恰當(dāng)配伍,合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng),如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當(dāng),如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時(shí)使用就會(huì)引起血尿?？拱d癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用,可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥,如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用,可增強(qiáng)其對(duì)聽神經(jīng)的毒性。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來一定的危險(xiǎn)性,因此在服藥期不要隨意加服藥物種類,能單用西藥或中藥治愈的疾病,應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合,以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
2.3.3 如法炮制,減毒增效。炮制方法不當(dāng)有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)會(huì)引起有害反應(yīng),如經(jīng)過炮制后的法半夏沒有什么毒性,但生半夏卻是有毒的。研究證明,烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達(dá)1000倍,其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量,掌握用法。同一種藥物,劑量大小和有無毒性反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中即有“若毒藥治病,先起如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去為度”的記載。服用劑量不當(dāng),有些中藥含有有毒成分,如附子中含有烏頭堿,小劑量使用具有治療作用,劑量過大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒;有些中藥不含有毒成分,但過量服用也會(huì)引起中毒,如過量服用肉桂就會(huì)引起血尿。用藥途徑不當(dāng),如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射,就很容易發(fā)生有害反應(yīng)。 用藥時(shí)間過長(zhǎng),有些中藥用藥時(shí)間過長(zhǎng)也不好,如黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷,長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng)?！度彘T事親》中即稱:“凡藥有毒也,非止大毒小毒謂之毒,甘草、苦參不可不謂之毒,久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為煎煮時(shí)間不足可能會(huì)引起毒性反應(yīng)。誤服誤用這種情況十分危險(xiǎn),如把香加皮當(dāng)作五加皮使用,就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。
抗菌藥物是我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物,抗菌藥物合理使用問題也是我們普遍關(guān)心的問題?？咕幬锿瑯右矎V泛應(yīng)用于兒科患者,安全、有效、合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。對(duì)我院兒科門診處方中抗菌藥的應(yīng)用及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析、掌握,利于臨床抗菌藥物合理應(yīng)用,又可為醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。
1 資料與方法
資料來源于我院2008年7月-2008年12月的兒科門診處方。隨機(jī)抽取每月10天處方,共計(jì)12818張,就抗菌藥物的處方數(shù)、種類、應(yīng)用率、二聯(lián)以上應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況:在全部的12818張?zhí)幏街?含抗菌藥物的處方7716張,占總數(shù)的60.20%。排序前10名抗菌藥物中,β -內(nèi)酰胺類占5種?？诜咕幬锾幏秸伎咕幬锾幏降?1.58%;注射劑占抗菌藥物處方的78.42%?？咕幬锒?lián)應(yīng)用率占抗菌藥物總量的20.34%。
2.2 抗菌藥物的應(yīng)用頻率排序:抗菌藥物的應(yīng)用頻率,詳見表1。
2. 3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況
2 .3. 1 合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,抗菌藥物聯(lián)用多為二聯(lián),未見三聯(lián)?？咕幬锫?lián)用可擴(kuò)大抗菌譜范圍,如青霉素和美洛西林聯(lián)用,青霉素可殺滅球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、螺旋體、而美洛西林可殺滅革蘭陰性菌,二者聯(lián)用,其抗菌譜明顯擴(kuò)大。有些藥物聯(lián)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用,提高療效,如青霉素與苯唑西林聯(lián)用,可對(duì)敏感金黃色葡萄球菌與耐藥金黃色葡萄球菌雙重起效,有相加作用。盡管嚴(yán)重感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用是必要的,但是一定遵循抗菌藥物藥物聯(lián)合治療原則及聯(lián)合用藥的指征,對(duì)于普通感染盡量避免聯(lián)用。
2. 3 .2 不合理聯(lián)用。本次調(diào)查中,存在β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用的情況。繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑合用,臨床上產(chǎn)生拮抗作用。但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,若繁殖期先用殺菌藥,后用抑菌藥,不會(huì)發(fā)生拮抗作用。如紅霉素與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用,治療支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎非常有效,若β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥在先,紅霉素后2h~3h使用可獲得較好的療效。建議臨床醫(yī)師聯(lián)用時(shí)先使用快速殺菌劑,然后在使用抑菌劑。
3 討論
1985年,WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專家會(huì)議,將合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要,藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求,療程適當(dāng),藥物對(duì)患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉?！痹谛滦薜摹夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中,合理用藥已成為臨床藥學(xué)工作的重心,并概括為“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”?？梢?影響合理用藥的原因應(yīng)從藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面來考慮。
調(diào)查中抗菌藥物在兒科門診的應(yīng)用率為60.20%表明抗菌藥物的應(yīng)用率偏高,不符合兒科門診以呼吸道感染的,特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性疾病,大多由病毒所致,病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈;少數(shù)患者可能為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,可給予抗菌治療。醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)一定嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》;在應(yīng)用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則,以防止劑量過大、療程過長(zhǎng)所致毒性反應(yīng),并避免劑量過低、療程過短,使感染未能徹底消除,留下病情復(fù)發(fā)的后患。
本次調(diào)查注射用抗菌藥物應(yīng)用率高達(dá)78.42%其原因是兒科患者家長(zhǎng)期盼患兒康復(fù)的心情迫切,醫(yī)師認(rèn)為靜脈注射藥物作用強(qiáng)、起效快、治療效果優(yōu)于口服給藥,因此哪怕是普通感冒發(fā)燒也多選用靜脈給藥,這既增加醫(yī)療費(fèi)用、加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還有可能產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)。
處方使用頻率表顯示,兒科抗菌藥物使用種類以β -內(nèi)酰胺類抗生素為主,其次為大環(huán)內(nèi)酯類。這主要是由于其他類抗菌藥物對(duì)患兒的毒副作用大,所以在臨床中受限使用。由于細(xì)菌耐藥與使用頻率之間存在正相因素,因而長(zhǎng)期使用抗菌藥物,會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株增加,使抗感染治療更難。本次調(diào)查中注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦類抗生素應(yīng)用占19.25%,應(yīng)用頻率最高。該藥為第三代頭孢菌素,不宜應(yīng)用于一般輕、中度感染。但是由于患兒往往就診前在診所或二甲以下醫(yī)院經(jīng)常因一般感染應(yīng)用較高檔抗菌素,醫(yī)師和患者家屬未重視不良反應(yīng)對(duì)病人及其疾病的影響,隨意用藥,助長(zhǎng)了抗菌藥物的濫用。使患者機(jī)體耐藥性增加,難控制感染,因此我院兒科臨床醫(yī)師針對(duì)一般感染不得不選用三代頭孢。三代頭孢的超前應(yīng)用,也浪費(fèi)了國(guó)家的醫(yī)藥資源。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅使用第三代頭孢菌素,全國(guó)一年多花費(fèi)7憶多元。為此,應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)師遵循抗菌藥物使用原則,嚴(yán)格抗菌藥物用藥指征,限制預(yù)防性用藥,這是減少和延緩耐藥菌產(chǎn)生的基本策略.
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素應(yīng)用主要以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素為主,應(yīng)用率較以前明顯上升。這主要由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高,在細(xì)胞濃度較高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng),作用持久,療效顯著。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)臨床多種常見致病,尤其是支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應(yīng),并且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)兒童無特殊的毒副作用,所以在兒科應(yīng)用廣泛。
總之,抗菌藥物是兒科門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥,合理應(yīng)用可治愈和挽救患者的生命,但不合理應(yīng)用甚至濫用則會(huì)導(dǎo)致一系列危害,如誘發(fā)細(xì)菌耐藥、損害人體器官、(上接第360頁(yè))導(dǎo)致二重感染、浪費(fèi)藥物資源等。同時(shí),抗菌藥物的使用情況還體現(xiàn)醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。建議臨床醫(yī)師一定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,充分運(yùn)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn),有針對(duì)地、穩(wěn)妥地選用相應(yīng)抗生素或聯(lián)合用藥。同時(shí)注意降低毒副反應(yīng)發(fā)生,減少二重感染幾率。醫(yī)院注重監(jiān)測(cè)控制菌株耐藥性,延緩用藥升級(jí),嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分
級(jí)管理制度,促進(jìn)合理用藥,保證患者用藥安全,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] Ghodse AH.Baigent B.Evans TC The Use of drug utilization index to monitor Psychotropic drug use in hospital,1987
[2] 徐小薇,王躍明,李大魁.兒科合理用藥探索.期刊論文.中國(guó)藥業(yè),2001(2)
[3] 謝術(shù)明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析.期刊論文. 中國(guó)藥業(yè),2003(1)
關(guān)鍵詞：藥品供應(yīng)鏈 全程質(zhì)量管理 體會(huì)
藥品是一種特殊商品，藥品質(zhì)量的好壞直接影響病人的用藥安全。隨著我國(guó)各種法律知識(shí)的不斷普及，患者用藥自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，更加提高了我們醫(yī)藥工作者對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度。本文通過藥品在我院整個(gè)流程的全程質(zhì)量管理，層層把關(guān)，確保了我院的藥品質(zhì)量。
1 嚴(yán)把 進(jìn)貨渠道關(guān)
我院藥品購(gòu)入分為三大部分：一是常用基本藥物，它是經(jīng)過院藥事委員會(huì)討論通過，在省藥品招標(biāo)網(wǎng)中所招企業(yè)的藥品;二是求購(gòu)藥品，它是根據(jù)臨床需要，由病人申請(qǐng)，由主治醫(yī)生、科主任、藥劑科主任、分管院長(zhǎng)共同簽字方可購(gòu)買的藥品；三是特殊藥品，它是按照藥品管理辦法規(guī)定的程序購(gòu)買。它們都是經(jīng)過具有藥品供應(yīng)資格的公司所配。
2 嚴(yán)把藥品入庫(kù)關(guān)
以上所購(gòu)藥品，由采購(gòu)員、藥品保管員、藥庫(kù)管理人員共同核對(duì)藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批文、批號(hào)、商標(biāo)、包裝、生產(chǎn)廠家、外觀質(zhì)量、效期、采購(gòu)計(jì)劃等內(nèi)容，認(rèn)真填寫藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記表，并各自簽字，符合規(guī)定方可入庫(kù)。
3 把好在庫(kù)藥品養(yǎng)護(hù)關(guān)
3.1 對(duì)在庫(kù)藥品常規(guī)保管
對(duì)于已經(jīng)入庫(kù)的藥品，藥品管理人員必須根據(jù)不同藥品貯藏要求合理存放，注意倉(cāng)庫(kù)通風(fēng)、干燥、避光，防潮。需要低溫保存的藥品，放入冰箱、冰柜、陰涼庫(kù)，并對(duì)在庫(kù)藥品每日早、晚各監(jiān)測(cè)溫濕度一次，進(jìn)行記錄，對(duì)超過管理要求的，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；對(duì)中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項(xiàng)，定期翻曬；對(duì)破損、質(zhì)量改變或可疑藥品及時(shí)清理、登記，年終統(tǒng)一處理；對(duì)特殊藥品嚴(yán)格按照各自管理方法進(jìn)行管理。
3.2 對(duì)在庫(kù)藥品效期的管理
藥庫(kù)、藥房藥品管理人員必須每月對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行效期清理，并對(duì)有效期在半年以內(nèi)的藥品按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、產(chǎn)地登記成冊(cè)，每月填寫“近效期藥品催銷表”及時(shí)送達(dá)藥劑科 進(jìn)行調(diào)劑。
4 嚴(yán)把藥房藥品領(lǐng)用關(guān)
藥房藥品來源主要為領(lǐng)藥人員從藥庫(kù)領(lǐng)回藥品，為保證藥品質(zhì)量，經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)藥品外觀、有效期進(jìn)行核對(duì)。對(duì)有效期不足半年的藥品，填寫《近期藥品催銷表》，由藥劑科與臨床聯(lián)系合理調(diào)劑，快要到期的藥品及時(shí)與醫(yī)藥公司聯(lián)系退換或報(bào)損。其次為職工借藥還回藥品，病人藥物過敏退回藥品，各藥房之間互借還回藥品，臨床科室節(jié)約藥品，這要求藥房經(jīng)手人對(duì)以上收回藥品除了藥品外觀、藥物完整性常規(guī)檢查外，應(yīng)對(duì)其批號(hào)、效期、產(chǎn)地進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)為我院所購(gòu)藥品，且有效期半年以上才能接收。 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載/
5 嚴(yán)把藥品發(fā)放關(guān)
一、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，充分認(rèn)識(shí)“解放思想，開拓創(chuàng)新”重要意義，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)醫(yī)院職代會(huì)精神和各階段的工作重點(diǎn)，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結(jié)合科室的實(shí)際情況開展學(xué)習(xí)和討論，激勵(lì)職工積極參與推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)改革措施的落實(shí)和實(shí)施。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強(qiáng)了法制意識(shí)，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)精神，做到自覺遵紀(jì)守法，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，以提高窗口服務(wù)為己任，全心全意為病人服務(wù)，做好一線窗口藥學(xué)服務(wù)工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對(duì)病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點(diǎn)。隨著月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時(shí)的藥品供應(yīng)，保障了急診流程的正常運(yùn)作。月份，醫(yī)院為站所的醫(yī)保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號(hào)看病交費(fèi)后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動(dòng)將站所病人取藥的工作任務(wù)改由急診藥房承擔(dān)，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務(wù)，樹立了醫(yī)院的良好形象。通過完善工作流程，合理設(shè)置窗口、機(jī)動(dòng)配備人員等，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，齊心協(xié)力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊(duì)、取藥難等現(xiàn)象，為病人提供方便。
三、堅(jiān)決執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證臨床用藥供應(yīng)。
嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，保證了購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量，并密切聯(lián)系臨床，及時(shí)了解各科藥品需求動(dòng)態(tài)及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將藥品供應(yīng)信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時(shí)供應(yīng)。
四、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。
為了加強(qiáng)藥品在購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，我科成立了藥品質(zhì)量監(jiān)控小組，質(zhì)控小組成員每月不定期對(duì)科內(nèi)工作流程及各崗位的工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，并督促科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，每月日全科召開質(zhì)控會(huì)議，由質(zhì)控員將檢查結(jié)果匯總并制定相應(yīng)整改措施，質(zhì)控小組成員督促整改。為了進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，根據(jù)市藥監(jiān)局發(fā)關(guān)于《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》的要求，制定出我院《藥品驗(yàn)收質(zhì)量管理制度》、《藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量管理制度》《近效期藥品標(biāo)識(shí)管理》等一系列管理措施并相繼實(shí)施，從而有效保證了我院藥品質(zhì)量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫(yī)院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點(diǎn)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
每月末組織全科人員進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，為保證盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，盤點(diǎn)工作盡量安排在臨近下班時(shí)間及班后。為保證信息系統(tǒng)藥品運(yùn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，三番四次地與信息中心、財(cái)務(wù)部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統(tǒng)，協(xié)助財(cái)務(wù)部做好藥品經(jīng)濟(jì)核算工作。
六、開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
年月，我科在實(shí)行門診處方評(píng)價(jià)制度的基礎(chǔ)上，新開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進(jìn)一步加強(qiáng)了全院抗生素合理應(yīng)用的有效監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。
將藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)的形式。在日常工作中，主動(dòng)到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發(fā)現(xiàn)藥品發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，協(xié)助臨床做好藥品不良反應(yīng)的處理工作并查找原因，如與藥品質(zhì)量有關(guān)的，及時(shí)更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)“可疑必報(bào)”的原則，督促臨床主動(dòng)填報(bào)不良反應(yīng)報(bào)告，我科及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)/事件的網(wǎng)報(bào)工作。
八、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過開展實(shí)習(xí)生的帶教工作，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；臨床分析
在對(duì)患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 較為常見的并發(fā)癥便是 Cesarean Scar Pregnancy， 特別是近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的大量應(yīng)用， 造成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的數(shù)量也在逐漸升高。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠， 其發(fā)生的部位基本與患者的子宮峽部一致， 屬于異位妊娠的情況。針對(duì) Cesarean Scar Pregnancy患者如果能夠?qū)ζ溥M(jìn)行早期診斷并且實(shí)施治療， 能夠有效將患者的生育能力保留， 避免患者出現(xiàn)大出血的情況， 確?；颊叩纳踩玔1]。本文主要針對(duì)河南洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2010年12月～2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者26例， 對(duì)其臨床診斷以及治療方法進(jìn)行具體分析， 現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年12月～2013年06月 Cesarean Scar Pregnancy患者26例。本次選取標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)檢查的妊娠患者并且具有瘢痕性子宮， 孕齡均為36～40周， 經(jīng)婦科、生化、影像學(xué)或超聲檢查排除甲狀腺、肝臟、腎臟及胰腺等慢性疾病， 無惡性腫瘤。沒有帶器妊娠， 陰道無出血。患者最小年齡為21歲， 患者最大年齡為41歲， 患者平均年齡為（30.6±1.6）歲。平均體重72.3 kg；平均身高153.6 cm。本次患者妊娠與前一次妊娠時(shí)間間隔最短為4個(gè)月， 時(shí)間最長(zhǎng)為11年。
1. 2 患者臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)檢查 所有 Cesarean Scar Pregnancy患者臨床癥狀除了表現(xiàn)出早期妊娠之外， 20例患者表現(xiàn)為下腹部出現(xiàn)了隱痛的情況， 并且合并出現(xiàn)流血（不規(guī)則）的情況。5例患者感覺突然腹部疼[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]痛不止， 并發(fā)出現(xiàn)出血（大量）與休克（早期）的情況， 1例患者選擇到外院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查， 最終發(fā)現(xiàn)患者宮頸外觀沒有出現(xiàn)異常的患者20例， 增大情況非常明顯的患者4例。并且少數(shù)患者的宮頸位置能夠見到出現(xiàn)了色素沉著的情況。在患者的宮頸位置沒有出現(xiàn)開口的情況， 在觸診過程中對(duì)患者的子宮進(jìn)行壓迫， 患者感覺伴有程度有所不同的疼痛。
1. 3 方法 對(duì)患者采用藥物治療的方法：針對(duì)26例 Cesarean Scar Pregnancy患者， 其中25例選擇采用藥物治療的方法， 主要選擇MTX（甲氨蝶呤）+米非司酮對(duì)患者進(jìn)行治療。優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在不論是對(duì)患者實(shí)施局部用藥或者全身用藥， 針對(duì)瘢痕處妊娠的情況， 都能夠得到控制， 并且能夠?qū)⒒颊叩淖訉m保留。20例患者采用MTX完成治療后， 最終效果表現(xiàn)良好， 5例患者藥物治療后出現(xiàn)了流血不止的情況， 最終確診為出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況， 對(duì)患者實(shí)施清宮術(shù)， 手術(shù)成功[2]。
對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的方法：對(duì)患者進(jìn)行B超診斷后， 最終確定1例患者出現(xiàn)了瘢痕處妊娠并且出現(xiàn)子宮破裂的情況， 對(duì)患者實(shí)施全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療， 有效保證患者的生命安全。
2 結(jié)果
25例患者選擇采用藥物治療的方法， 完成治療后， 20例治療成功， 5例患者在用藥后出現(xiàn)了不停止流血的情況， 最終診斷出現(xiàn)了不全流產(chǎn)的情況， 對(duì)患者實(shí)施清宮術(shù)進(jìn)行治療。剩余的1例患者， 選擇進(jìn)行切除修補(bǔ)術(shù)， 全部成功完成手術(shù)。
3 討論
分析形成 Cesarean Scar Pregnancy疾病的原因：孕囊主要是在患者的宮腔內(nèi)部著床， 并且進(jìn)行生長(zhǎng)與發(fā)育。對(duì)患者完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后， 對(duì)其切口進(jìn)行縫合時(shí)， 因?yàn)榭p合出現(xiàn)了問題， 沒有有效將切口對(duì)齊， 進(jìn)而造成孕囊在此位置著床發(fā)育。或者是在患者完成手術(shù)后， 沒有完善給予抗炎治療， 造成患者出現(xiàn)了切口感染的情況， 進(jìn)而導(dǎo)致切口不能有效愈合， 出現(xiàn)了間隙（微?。?， 使孕囊在此位置著床而發(fā)育[3]。
總之， 為了有效避免出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的情況， 要求患者針對(duì) Cesarean Scar Pregnancy必須有明確認(rèn)識(shí)， 并且醫(yī)療人員針對(duì)患者能夠做到早期診斷與治療， 有效將對(duì)患者預(yù)后的情況加以改善， 成功將患者生育功能保留， 降低風(fēng)險(xiǎn)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。