時(shí)間：2023-03-14 14:49:04
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)告的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.212
本文隨機(jī)選取2014年1～6月本院收治的各科室患者470例為研究對(duì)象， 意在探討護(hù)理信息化體系在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的應(yīng)用價(jià)值， 并進(jìn)行分析， 以供參考。現(xiàn)報(bào)告如下?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1～6月本院收治的各科室患者共470例為研究對(duì)象。其中男241例， 女229例， 年齡20～77歲， 平均年齡（42.37±5.91）歲， 病程7 d～6年， 平均病程（2.54±3.11）年， 所有入選患者的病情相對(duì)穩(wěn)定， 能夠配合本文研究的進(jìn)行， 患者住院時(shí)長(zhǎng)>1個(gè)月。
1. 2 方法 對(duì)其所有患者應(yīng)用護(hù)理信息化體系， 其體系包括臨床護(hù)理信息系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)[1]。
1. 2. 1 臨床護(hù)理信息系統(tǒng) ①建立護(hù)士工作站， 其主要的工作內(nèi)容包括為患者填寫(xiě)基本醫(yī)療信息、入院安排、提取診治報(bào)告、出院指導(dǎo)等[2]。②為患者建立系統(tǒng)化的電子病歷 將患者的常規(guī)性體檢報(bào)告歸入在內(nèi)， 并采用自動(dòng)化數(shù)據(jù)分析儀對(duì)患者每日輸入的注射液進(jìn)行計(jì)算， 確?；颊叩碾娮硬v的真實(shí)性[3]。③添加自動(dòng)化醫(yī)療數(shù)據(jù)儀器， 自動(dòng)儀器就立即對(duì)患者每日的藥物、診治費(fèi)用、病房費(fèi)等進(jìn)行計(jì)算， 并將其價(jià)格自動(dòng)生成， 可方便患者進(jìn)行清單查詢[4]。④建立專門(mén)的醫(yī)療工具運(yùn)輸系統(tǒng)。
1. 2. 2 護(hù)理管理系統(tǒng) ①建立專門(mén)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量的部門(mén)及人員， 其監(jiān)督的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)患者的巡房次數(shù)、護(hù)士夜間對(duì)病房檢查的次數(shù)、護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理操作的考核記錄等。②建立護(hù)理人力管理系統(tǒng)， 例如：對(duì)醫(yī)院的護(hù)理人員分布情況（各科室分布）進(jìn)行排查、分析；對(duì)護(hù)士每日的工作量進(jìn)行匯總。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度查詢（護(hù)士技術(shù)滿意度、態(tài)度滿意度及陪護(hù)情況）， 比較患者在采取護(hù)理信息化體系前后的護(hù)理滿意度差異。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
采取了護(hù)理信息化體系后患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于應(yīng)用前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
責(zé)任護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理最重要的崗位群體，其素質(zhì)與專業(yè)能力成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的橫向標(biāo)，沒(méi)有優(yōu)秀專業(yè)的責(zé)任護(hù)士，就不會(huì)有專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［1］。作為醫(yī)院護(hù)理部及臨床一線護(hù)士長(zhǎng)如何在深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中持續(xù)地培養(yǎng)出一支與醫(yī)療?？瓢l(fā)展同步的專家型責(zé)任護(hù)士團(tuán)隊(duì)，既是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要，更是各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。沒(méi)有專業(yè)化的臨床護(hù)士，會(huì)很大程度上影響醫(yī)療發(fā)展及病人滿意療效的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵崗位專家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理進(jìn)行專題交流。
1責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位［2］
在醫(yī)院這個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)中，病人是醫(yī)院生存發(fā)展的唯一資源。醫(yī)療服務(wù)是一種絕對(duì)特殊的服務(wù)，一種不同于任何行業(yè)的服務(wù)。病人到醫(yī)院接觸的環(huán)境、人、設(shè)備、服務(wù)過(guò)程這些環(huán)節(jié)不但有表象的服務(wù)，更需要深度的個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力。表象的服務(wù)成就病人就醫(yī)感受，深度專業(yè)能力成就病人療效，一個(gè)影響到病人心理感受，一個(gè)影響到病人生命質(zhì)量，兩者都非常重要。而醫(yī)療服務(wù)及治療效果對(duì)于住院病人是介于醫(yī)師與護(hù)士的直接醫(yī)療服務(wù)，以及與各相關(guān)專業(yè)人員的密切合作完成的。在所有診治環(huán)節(jié)中，責(zé)任護(hù)士不但承擔(dān)著病人直接護(hù)理工作，還承擔(dān)著病人住院診療過(guò)程中與醫(yī)師及全院各相關(guān)專業(yè)人員協(xié)調(diào)、接觸與溝通職能。護(hù)士是距離病人最近、陪伴病人時(shí)間最多、分布科室最廣的醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任護(hù)士與主診醫(yī)師都是病人住院過(guò)程最主要的人，責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位。
護(hù)理人力資源分配要將素質(zhì)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士排到責(zé)任護(hù)士崗位，在臨床直接接觸病人的崗位就是最重要的崗位。香港多數(shù)醫(yī)院為了降低人力成本，護(hù)士辦公室人員常聘用非護(hù)理專業(yè)人員，而護(hù)理專業(yè)人員均安置在直接護(hù)理病人崗位。醫(yī)院在管理中要注重對(duì)責(zé)任護(hù)士崗位服務(wù)能力及技術(shù)能力培養(yǎng)，給予各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在績(jī)效分配中加大崗位系數(shù)，在嘉獎(jiǎng)評(píng)比中設(shè)立優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士獎(jiǎng)項(xiàng)，在人才培養(yǎng)中從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士中選拔。在醫(yī)院形成一種專業(yè)護(hù)士工作在臨床，優(yōu)質(zhì)護(hù)士承擔(dān)責(zé)任護(hù)士崗位，選拔人才從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士崗位選拔的的積極向上的用人氛圍，努力在?？瓢l(fā)展中培養(yǎng)更多專家型責(zé)任護(hù)士，使之與醫(yī)療?？瓢l(fā)展同步。
2責(zé)任護(hù)士要成為醫(yī)師信任的合作伙伴
以往病人常常會(huì)說(shuō)我的負(fù)責(zé)醫(yī)師，優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓病人也可以說(shuō)我的負(fù)責(zé)護(hù)士，責(zé)任護(hù)士像醫(yī)師一樣擁有了自己的病人。在現(xiàn)實(shí)中很多病人會(huì)告訴朋友，“XX醫(yī)師第一次見(jiàn)到我就告訴我要注意飲食”，而很少有病人也這樣告訴朋友，自己的負(fù)責(zé)護(hù)士如何說(shuō)。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師共同為了一位病人的康復(fù)努力工作，醫(yī)師可以非全天在，而護(hù)士必須時(shí)時(shí)在病區(qū)。責(zé)任護(hù)士就要與醫(yī)師密切合作，與病人有效溝通，共同實(shí)現(xiàn)最好療效的目標(biāo)。
在病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察病人，并積極地與主診醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師治療需要及對(duì)病人護(hù)理要求，在病人診療活動(dòng)中將病人情況及護(hù)理難題及時(shí)與醫(yī)師溝通。醫(yī)師在交接、查房、換藥、處理病人時(shí)，護(hù)士能敏銳地觀察，隨時(shí)給病人符合治療要求的操作協(xié)助。如果責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，不了解病人，不主動(dòng)與醫(yī)師溝通，與醫(yī)療截然分開(kāi)，不但拉開(kāi)了醫(yī)護(hù)距離，病人也會(huì)感覺(jué)護(hù)士只是在給自己操作給藥，沒(méi)有更大的作用，對(duì)護(hù)士的信任及尊重也會(huì)少。
3責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)與工作流程
一位成熟的責(zé)任護(hù)士非常清楚每日的職責(zé)與工作流程，并有能力自我控制質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估病人、掌握病人情況是每日最重要，也是最基本的責(zé)任，而部分責(zé)任護(hù)士存在著為病人做了幾次操作，卻不能清楚地報(bào)告病人情況及崗位職責(zé)的現(xiàn)象。什么原因呢？主要原因是沒(méi)有用心做事，只是用手操作了。主動(dòng)巡視不夠，操作中不與病人交流，只限于完成治療任務(wù)，這樣的結(jié)果是做了很多年也不專業(yè)。
工作流程就是職責(zé)的具體化，完全可以按照工作流程去盡我們的職責(zé)，管理者也完全可以將崗位職責(zé)與工作過(guò)程結(jié)合起來(lái)。（1）著裝、看排班表，確定今天我負(fù)責(zé)的病人。（2）參加晨會(huì)，了解所負(fù)責(zé)病人夜間發(fā)生的事情。（3）床邊接自己的病人，配合醫(yī)師交接重病病人，記錄病人特殊情況。（4）整理病人床單位，處理病人特殊情況。（5）進(jìn)行輸液給藥及手術(shù)病人等護(hù)理。（6）不斷巡視病人，與病人溝通指導(dǎo)，協(xié)助生活護(hù)理及飲食。（7）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及不適處理，疑難問(wèn)題報(bào)告醫(yī)師或請(qǐng)教上級(jí)護(hù)師。（8）協(xié)助病人檢查及健康指導(dǎo)。（9）測(cè)量生命體征，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及記錄。（10）午后巡視測(cè)量生命體征及記錄。（11）完成各種周程、護(hù)理記錄。（12）交班前巡視病人，整理床單位及病室環(huán)境，處理病人正在進(jìn)行治療及護(hù)理項(xiàng)目。（13）與下班護(hù)士交接病人。以上即是責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)也是日間具體工作流程?？傊?zé)任護(hù)士的主要責(zé)任是監(jiān)測(cè)、記錄和報(bào)告病人的癥狀和病情變化，根據(jù)病人病情和治療反應(yīng)，修訂病人的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病人需要協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜。
4專科技術(shù)發(fā)展需要更多專家型責(zé)任護(hù)士
醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是專業(yè)技術(shù)服務(wù)，國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)也是將臨床?？萍夹g(shù)發(fā)展作為重點(diǎn)，使病人獲得更理想的療效，不但要有更多醫(yī)療專家，同時(shí)需要更多的臨床護(hù)理專家。在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)的新時(shí)代，臨床護(hù)士必須與醫(yī)師同時(shí)承擔(dān)起?？萍夹g(shù)發(fā)展的神圣責(zé)任。一位臨床護(hù)士在一個(gè)專科做久了，并不斷學(xué)習(xí)提高就一定能是專家，?？曝?zé)任護(hù)士如果能將每天的工作，每位病人的護(hù)理都看做珍貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷積累閱歷與經(jīng)驗(yàn)，就能具備國(guó)家化的臨床護(hù)士的能力及條件。
責(zé)任護(hù)士能否成為專家型護(hù)士，主要是個(gè)人努力，也有管理者的培養(yǎng)及引導(dǎo)。一位醫(yī)師工作7年以后就有能力處理任何?？撇∪?，所以我們也通常認(rèn)為一位工作7年以上的醫(yī)師就是一位成熟的、可信任的?？漆t(yī)師。而在一個(gè)專業(yè)工作7年的護(hù)士也應(yīng)該同醫(yī)師一樣是一位成熟?？谱o(hù)士。隨著年資增加，就應(yīng)該成為專家型護(hù)士，但由于護(hù)士獨(dú)立處理病人機(jī)會(huì)沒(méi)有醫(yī)師多，以及護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)及工作需要學(xué)習(xí)迫切性的差異，臨床專家型護(hù)士較醫(yī)師數(shù)量差異很大。在專家型護(hù)士發(fā)展的路徑中，各級(jí)醫(yī)院管理者還要特別注意，在護(hù)士崗位調(diào)配時(shí)要考慮護(hù)士的專業(yè)性，5年以上臨床護(hù)士調(diào)動(dòng)時(shí)要在相應(yīng)大科系內(nèi)調(diào)動(dòng)，這樣才能讓臨床護(hù)士有專業(yè)，才能在組織管理角度利于專家型護(hù)士的培養(yǎng)。
如果有更多責(zé)任護(hù)士能向醫(yī)師那樣將職業(yè)當(dāng)事業(yè)做，如果我們的管理能向引導(dǎo)醫(yī)師那樣?？茦I(yè)發(fā)展，如果護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃也向醫(yī)師那樣管理設(shè)計(jì)，更多的專家型護(hù)士的出現(xiàn)就會(huì)是很正常的事情。在臨床科室如何培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士，有個(gè)最快捷有效的培養(yǎng)途徑，就是護(hù)士長(zhǎng)將本專業(yè)主要、常見(jiàn)病種分給N2級(jí)以上的責(zé)任護(hù)士，每位護(hù)士1~2年內(nèi)重點(diǎn)研究一個(gè)病種，將這個(gè)病種的本疾病相關(guān)知識(shí)、本疾病臨床表現(xiàn)及機(jī)理、病情報(bào)告與動(dòng)態(tài)護(hù)理、本疾病病情緊急變化處理、本疾病特殊用藥指引、本疾病檢查化驗(yàn)判讀能力、病人病情和交接關(guān)鍵點(diǎn)、病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估關(guān)鍵點(diǎn)、醫(yī)護(hù)合作溝通關(guān)鍵問(wèn)題及環(huán)節(jié)、本疾病健康宣教知識(shí)點(diǎn)、本疾病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、本疾病治療護(hù)理的最新進(jìn)展信息等知識(shí)書(shū)寫(xiě)成文本指引，并在科室及醫(yī)院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流承擔(dān)講課任務(wù)，在科室營(yíng)造一種鉆研?？萍膊≈R(shí)的學(xué)術(shù)氛圍，在日復(fù)一日的臨床實(shí)踐中，一定能培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士。
5人文管理，提高責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)［3］
首先護(hù)士長(zhǎng)要執(zhí)行責(zé)任到人的排班模式，使責(zé)任護(hù)士能責(zé)任清楚的對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，完成職責(zé)的執(zhí)行、檢查、考評(píng)。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士崗位管理的要求為依據(jù)，在每位護(hù)士負(fù)責(zé)8例病人基礎(chǔ)上，根據(jù)病人級(jí)別、自理分級(jí)、護(hù)理難度來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整病人數(shù)量，護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量是相對(duì)的，醫(yī)院級(jí)別低，重病人少也可以酌情增加數(shù)量，但護(hù)士長(zhǎng)對(duì)多承擔(dān)病人的數(shù)量要有績(jī)效差別，即在8例病人基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)數(shù)量及質(zhì)量，在績(jī)效分配上做到多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，又不要過(guò)細(xì)的統(tǒng)計(jì)護(hù)士的具體技能操作數(shù)量，避免斤斤計(jì)較，因?yàn)橐圆∪俗o(hù)理級(jí)別統(tǒng)計(jì)就可以相對(duì)公平。
建立以病人為中心的責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）素質(zhì)良好，服務(wù)規(guī)范。（2）熟悉疾病護(hù)理知識(shí)，掌握病人病情。（3）病人床單位清潔舒適，基礎(chǔ)護(hù)理到位。（4）執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，病人安全。（5）各項(xiàng)操作熟練規(guī)范。（6）全面評(píng)估、巡視及時(shí)。（7）保護(hù)病人隱私，人文關(guān)懷。（8）醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)師滿意高。（7）記錄及時(shí)符合規(guī)范。（8）知識(shí)不足及時(shí)請(qǐng)教。（9）服從調(diào)配，嚴(yán)格自律。（10）病人滿意度高。（11）護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（12）加分項(xiàng)目：工作量、參與科室管理等。
責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)是第3個(gè)問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量要制定各類疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 如呼吸系疾病就應(yīng)有呼吸疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科就應(yīng)有神經(jīng)外科疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以危重病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為例：（1）病人及家屬感受到了重視，搶救治療及時(shí)、有效。（2）病人的心理得到溝通與安慰，病情得到及時(shí)觀察護(hù)理。（3）各項(xiàng)治療護(hù)理措施及時(shí)執(zhí)行、操作規(guī)范。（4）評(píng)估及時(shí)、病情護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確、安全提示規(guī)范。（5）床單位整潔，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理到位。（6）昏迷病人眼睛護(hù)理，顏面、受壓部位護(hù)理規(guī)范。（7）各種管道固定完好，標(biāo)記清楚，理順整齊安全。（8）靜脈通路順暢完好，無(wú)輸液及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理有效。（9）臥位符合要求、患肢功能位、落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施及康復(fù)指導(dǎo)。（10）及時(shí)掌握病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。（11）上級(jí)護(hù)師每日監(jiān)管指導(dǎo)，及時(shí)查房。（12）病人、家屬對(duì)給予的操作與解釋理解并滿意、醫(yī)師信任。
6為責(zé)任護(hù)士提供服務(wù)支持
在醫(yī)院人力資源管理中，影響員工隊(duì)伍穩(wěn)定的關(guān)鍵因素包括合理的薪酬待遇、科學(xué)的人文排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展的空間、合作關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)氛圍、卓越并受到尊重的管理、專業(yè)專注的職業(yè)分工、醫(yī)護(hù)間友好合作、良好的臨床服務(wù)與支持。各級(jí)管理者應(yīng)從以上8個(gè)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理與支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士待遇、護(hù)士配置及臨床支持系統(tǒng)均得到了較大改進(jìn)，但在基層醫(yī)院不但床護(hù)配置比例偏低，而且大量非臨床工作由護(hù)士來(lái)做，致使臨床責(zé)任護(hù)士不能專注地完成病人整體護(hù)理，不利于提高責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力。各級(jí)管理者的職務(wù)修養(yǎng)與管理模式直接影響到護(hù)士的執(zhí)業(yè)氛圍，特別面對(duì)目前多數(shù)醫(yī)院青年護(hù)士比例大、合同護(hù)士體制多、護(hù)士隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、護(hù)士素質(zhì)需要提高的特殊狀況，科學(xué)人文的排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展空間、檢查考試方法及科學(xué)、合理的薪酬待遇是護(hù)士關(guān)注的重心。各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)努力與高層管理者溝通，做護(hù)理信息的使者，以實(shí)際數(shù)據(jù)說(shuō)話，用長(zhǎng)期積累的各種數(shù)據(jù)使院長(zhǎng)思考你的建議，在精細(xì)化研究與信息化管理前提下，讓責(zé)任護(hù)士獲得到公平公正的待遇。
護(hù)理管理者應(yīng)努力營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作氛圍，讓責(zé)任護(hù)士感受到強(qiáng)大的后備支撐，在病人護(hù)理及相關(guān)科室溝通有難題時(shí)，得到及時(shí)有力的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與協(xié)助溝通。平時(shí)要主動(dòng)溫馨的關(guān)懷每位護(hù)士，讓他們感受到受尊重，認(rèn)識(shí)到自身不足，主動(dòng)提高學(xué)習(xí)。在出現(xiàn)工作缺欠時(shí)，允許個(gè)人分析發(fā)生的原因，共同制定改進(jìn)措施，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量缺欠強(qiáng)化管理，在嚴(yán)格并有尊嚴(yán)的管理中不斷成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
［1］譚鑫，陳曉琳.淺談開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)［J］.健康大視野，2013，21（9）：896.
［2］黃克麗，何艷麗.總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（2）：185-186.
［3］張紅.加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)士素質(zhì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：196-197.
1方法
1.1更新服務(wù)理念，提升服務(wù)意識(shí)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分[2]。中心不斷灌輸并推行“以客戶為尊、以質(zhì)量為重，以奉獻(xiàn)為榮”的服務(wù)理念，嚴(yán)格做到首診負(fù)責(zé)制，對(duì)各樓層進(jìn)行分區(qū)管理，各區(qū)設(shè)區(qū)長(zhǎng)及副區(qū)長(zhǎng)，其中一名指定為護(hù)理人員，負(fù)責(zé)接洽并處理樓層大小事務(wù)，最大程度上滿足體檢者提出的一切合理要求。
1.2營(yíng)造舒適的體檢環(huán)境，完善人性化服務(wù)細(xì)節(jié)
1.21設(shè)置便民服務(wù)箱 于各樓層前臺(tái)設(shè)有便民服務(wù)箱，箱內(nèi)備有針線、剪刀、老花鏡、指甲剪、創(chuàng)可貼、便簽條、手機(jī)充電器、透明膠、固體膠水、風(fēng)油精、隱形眼鏡護(hù)理液等，充分考慮到體檢過(guò)程中可能遇到的各種突發(fā)狀況，為體檢者解決體檢過(guò)程中的各種難題及尷尬，充分體現(xiàn)了中心人文關(guān)懷細(xì)節(jié)。
1.22溫馨廣播播報(bào) 于一樓前臺(tái)設(shè)有播音臺(tái)，各樓層尋人、尋物及溫馨提示匯總于前臺(tái)，由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的播音員進(jìn)行播報(bào)，為體檢者提供便利。
1.23特殊采血墊枕的設(shè)計(jì) 老式采血墊枕長(zhǎng)度及寬度均較小，冬季采血時(shí)，體檢者前臂直接與大理石采血臺(tái)接觸，強(qiáng)烈的冰冷感給體檢者造成不適。加長(zhǎng)加寬改良后的墊枕，隔絕了前臂與大理石的直接接觸，小小的轉(zhuǎn)變，體檢者滿意度明顯提高。
1.24身高體重測(cè)量?jī)x腳墊的增設(shè) 未設(shè)腳墊前，常于檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)穿高跟鞋的女性及運(yùn)動(dòng)鞋的人群上下儀器時(shí)，常因重心不穩(wěn)跌跌撞撞，于儀器旁及儀器上增設(shè)腳墊后，體檢者可先脫鞋后再上儀器，測(cè)量完畢后先踩至腳墊上再穿鞋，杜絕了體檢者摔倒及扭傷腳踝的危險(xiǎn)，同時(shí)也避免了踏地后弄臟襪子的可能，冬天腳墊還能將腳板與冰冷的儀器面板隔開(kāi)，增加體檢者腳部舒適感，進(jìn)一步突出了中心的細(xì)節(jié)管理。
1.25配備一次性物品、搶救車(chē)及糖水 為貴賓體檢者配備一次性床單、毛巾及創(chuàng)可貼于紙袋中，體檢過(guò)程中由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助保管，采血后使用創(chuàng)可貼，檢查過(guò)程中鋪墊一次性床單，超聲檢查結(jié)束專用毛巾擦拭藕合劑，讓體檢者既貼心又方便；各樓層備有搶救車(chē)及白糖，暈血暈針輕型患者于樓層內(nèi)直接給予喝糖水及吸氧處理，第一時(shí)間給予保體檢者安全保障。
1.26 超聲診室備小毛毯 體檢時(shí)常遇著連衣裙參檢的女性，超聲檢查時(shí)暴露不便，特別突出于男醫(yī)生為女性參檢者進(jìn)行檢查時(shí)。為此，超聲科每個(gè)診室內(nèi)都加備了小毛毯，檢查時(shí)掀起連衣裙后可用毛毯遮蓋住下半身，保護(hù)了體檢者的隱私，減少了不必要的尷尬。
1.27衛(wèi)生間加裝空調(diào) 經(jīng)前期考證，物理學(xué)效應(yīng)造成衛(wèi)生間內(nèi)混濁熱氣飄向走廊，影響走廊整體環(huán)境，且溫?zé)釥顟B(tài)下更加加重衛(wèi)生間異味。加裝空調(diào)后，衛(wèi)生間內(nèi)溫度設(shè)置比走廊低1-2度，防止衛(wèi)生間內(nèi)的臭氣飄進(jìn)走廊，且溫度降低后衛(wèi)生間內(nèi)整體內(nèi)環(huán)境得到改善，異味消失。
1.3不斷再造流程，提高工作效率
1.31 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)取報(bào)告 借助“51健康服務(wù)”平臺(tái)，轉(zhuǎn)變必須現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取紙質(zhì)報(bào)告并現(xiàn)場(chǎng)咨詢的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)了手機(jī)隨時(shí)隨地查閱報(bào)告功能。外地體檢不用再辦理郵寄手續(xù)，工作忙碌者可隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)取并查閱報(bào)告，回國(guó)體檢者不用再委托親屬代領(lǐng)報(bào)告，同時(shí)為檢后就診提供了移動(dòng)的就診檔案，為醫(yī)生判斷病情提供了可靠的依據(jù)，系統(tǒng)還將進(jìn)行例年報(bào)告對(duì)比分析，給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，將體檢的意義最大化。在健康干預(yù)與促進(jìn)方面，大大改善了以往紙質(zhì)報(bào)告取后隨意丟棄，遵醫(yī)性差的缺點(diǎn)，做到定時(shí)、定期短信提醒，督促改變生活方式，真正實(shí)現(xiàn)了健康管理。軟件還提供家庭綁定式報(bào)告領(lǐng)取、咨詢及統(tǒng)一管理的功能，為老年人也提供了便利。
1.32貴賓導(dǎo)診顏色標(biāo)識(shí)管理 設(shè)置對(duì)應(yīng)顏色、數(shù)字的胸標(biāo)、號(hào)碼標(biāo)識(shí)及記錄本。例如1號(hào)導(dǎo)診護(hù)士王XX，對(duì)應(yīng)紅色1號(hào)字樣心型胸標(biāo)，紅色1號(hào)字樣粘貼標(biāo)識(shí)及記錄本上1號(hào)對(duì)應(yīng)表格。貴賓來(lái)診時(shí)，分診護(hù)士接過(guò)體檢者指引單后根據(jù)導(dǎo)診護(hù)士現(xiàn)有工作量情況下進(jìn)行統(tǒng)籌安排，將紅色號(hào)碼粘貼標(biāo)識(shí)貼于指引單右上角，將體檢條形碼粘貼于記錄本對(duì)應(yīng)號(hào)碼導(dǎo)診護(hù)士表格后。告知體檢者導(dǎo)診護(hù)士胸牌號(hào)碼及顏色，體檢過(guò)程中可根據(jù)號(hào)碼及顏色找到導(dǎo)診護(hù)士，同時(shí)使用顏色標(biāo)識(shí)管理后，其它護(hù)士也能很好地發(fā)揮協(xié)作作用，導(dǎo)診過(guò)程中可根據(jù)顏色及號(hào)碼通知相應(yīng)的導(dǎo)診護(hù)士，改善了原一名護(hù)士導(dǎo)診多名顧客時(shí)顧客途中丟失尋找困難的現(xiàn)象。
1.33血壓身高記錄本改進(jìn) 血壓身高記錄本同樣使用顏色管理，記錄表格實(shí)行白黑相間設(shè)計(jì)，解決了未顏色區(qū)分前錄入時(shí)跳行、漏行眼誤所造成的錄入錯(cuò)誤。
1.34超聲預(yù)留號(hào) 體檢過(guò)程中不乏突發(fā)狀況，如女性憋尿太急、糖尿病病人、確有急事的病人等，超聲本為一排隊(duì)較長(zhǎng)的科室，如強(qiáng)行插隊(duì)勢(shì)必造成體檢者投訴。為解決該問(wèn)題，我們于系統(tǒng)中進(jìn)行改進(jìn)，各樓層均預(yù)留出十個(gè)超聲號(hào)，用于處理各種特殊情況，既解決了體檢者的實(shí)際問(wèn)題，又不影響顧客滿意度。
2成效
我們優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最終目的是讓健康查體者滿意[3]。中心自2011年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至今已是第三年，重點(diǎn)從人文關(guān)懷、完善細(xì)節(jié)、改變流程三個(gè)步驟開(kāi)展實(shí)施，以顧客滿意度作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，三年來(lái)顧客滿意度逐年上升，分別為98.5%、99.25%、99.44% 。
通過(guò)顧客滿意度的對(duì)比及反饋意見(jiàn)的收集，讓護(hù)士更加深入并客觀地掌握顧客的需求，為今后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展提供方向性的指導(dǎo)。我們將繼續(xù)努力，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落實(shí)在服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，真正做到“以客戶為尊，以質(zhì)量為重，以奉獻(xiàn)為榮”。
參考文獻(xiàn)：
[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].2010-02-15.
現(xiàn)在我代表院領(lǐng)導(dǎo)班子做《在我院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的動(dòng)員報(bào)告》。衛(wèi)生部154號(hào)文件就要求在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展以：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿足服務(wù)為主題的優(yōu)質(zhì)示范工程活動(dòng)”，旨在深進(jìn)貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全，優(yōu)質(zhì)。滿足的護(hù)理服務(wù)。
我院自往年6月份以來(lái)就成立了以院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)小組。護(hù)理部具體制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)”活動(dòng)方案及實(shí)施細(xì)則。確立了內(nèi)一科為首個(gè)示范病區(qū)。今年3月又增加頭頸部外科和泌尿缸腸外科為示范病區(qū)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)示范病房活動(dòng)的開(kāi)展，這些病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度有了明顯改善，收到表?yè)P(yáng)信明顯增多，患者和家屬的滿足度大大進(jìn)步。取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到了衛(wèi)生部要求的三個(gè)滿足:（患者滿足，社會(huì)滿足，政府滿足）。
今年4月省衛(wèi)生廳下發(fā)了《省年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》文件，進(jìn)一步要求在全省范圍內(nèi)全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，到12月底以前，三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的病房數(shù)應(yīng)達(dá)到70%。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)40%。今年6月份衛(wèi)生部又號(hào)召在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展三好一滿足活動(dòng)，其中工作任務(wù)分解量化指標(biāo)明確要求：到年底，衛(wèi)生部所屬重點(diǎn)聯(lián)系的110個(gè)醫(yī)院應(yīng)爭(zhēng)取在全院全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我院為衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，并已拉開(kāi)了爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的序幕。因此，在全院范圍內(nèi)全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，已勢(shì)在必行。這也正是我院飛速發(fā)展和醫(yī)療改革所賦于我們的光榮使命。
【摘要】目的：分析使用小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用效果。方法：在2011年5月～2012年5月，于我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房?jī)?nèi)實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，作為實(shí)驗(yàn)階段；將2010年1月～2010年12月采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)作為對(duì)照階段，觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)等不良事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)階段護(hù)理質(zhì)量更高，護(hù)理差錯(cuò)等不良事件的發(fā)生率更低，患者滿意度提高，與對(duì)照階段比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用效果較好，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】小組負(fù)責(zé)制護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；示范病房
我國(guó)在2010年提出開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的活動(dòng)，要求護(hù)士護(hù)理工作中要不斷規(guī)范護(hù)理工作，完善基礎(chǔ)護(hù)理，并持續(xù)不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者住院期間的安全，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度［1,2］。我院在臨床工作中，為了更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理知識(shí)，嘗試使用小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，效果較好，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2011年5月～2012年5月，于我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房?jī)?nèi)實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，作為實(shí)驗(yàn)階段；將2010年1月～2010年12月采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的階段作為對(duì)照階段。兩階段我院示范病房的床位、護(hù)士組成、護(hù)士工齡、收治的患者例數(shù)等無(wú)明顯變化，p＞0.05，具有可比性。
隨機(jī)抽取兩階段各500例患者作為滿意度的調(diào)查對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在16歲以上，80歲以下，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心肌疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，在我院完成治療痊愈出院，無(wú)惡性腫瘤，可以積極配合護(hù)士完成調(diào)查。兩階段患者的性別、年齡等資料無(wú)明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照階段采用常規(guī)護(hù)理方法，病房?jī)?nèi)由2～4名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者分管，其他護(hù)士負(fù)責(zé)治療、患者接待、辦公等。
實(shí)驗(yàn)階段采用小組責(zé)任制護(hù)理模式：
（1）分組方法：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況（學(xué)歷、職稱、工齡、特長(zhǎng)）等［3］，分為兩層次。其中第一層次的護(hù)士，由2名護(hù)師組成，要求學(xué)歷高、工齡長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)，作為小組的負(fù)責(zé)護(hù)士。其他護(hù)士為第二層次，作為配合護(hù)士，分別給予兩名責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)。每組成員固定。每日工作過(guò)程中，每組負(fù)責(zé)護(hù)士與責(zé)任護(hù)士對(duì)病房?jī)?nèi)患者進(jìn)行分管。
（2）排班方法：采用彈性排班和APN排班的方法，早、中、晚的重疊時(shí)間，為基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間。同時(shí)，要求小組內(nèi)護(hù)士對(duì)患者從入院到出院要負(fù)責(zé)到底，使護(hù)理工作連續(xù)。
（3）職責(zé)：由護(hù)士長(zhǎng)作為科室總負(fù)責(zé)人，并制定科室的管理制定，組織和管理所有科室內(nèi)護(hù)士，并定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。每組的負(fù)責(zé)護(hù)士，要對(duì)本組工作進(jìn)行監(jiān)督和負(fù)責(zé)，了解負(fù)責(zé)范圍內(nèi)患者的實(shí)際情況、特殊病例等，并掌握急危重癥患者資料，根據(jù)患者的變化，調(diào)整護(hù)理工作，并做好護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的橋梁。小組內(nèi)護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療、病情觀察、護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育和出院指導(dǎo)。
（4）考核：考核工作以多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、獎(jiǎng)懲分明為原則［4］。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩階段護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)等不良事件的發(fā)生率和患者對(duì)我院護(hù)理工作的滿意度。
1.4 數(shù)據(jù)處理
將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理質(zhì)量比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理查房；教學(xué)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法，也是臨床教學(xué)的常用方法。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式，拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。為了提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，河南省潢川縣人民醫(yī)院自2010年開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來(lái)，有計(jì)劃地運(yùn)用護(hù)理教學(xué)查房對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院參加護(hù)理查房的各科護(hù)士375人，工齡0～3年259人，4～5年58人，5～10年42人，10年以上16人；學(xué)歷中專150人，大專158人，本科（含繼續(xù)教育后）67人。
1.2方法
在護(hù)理教學(xué)查房中要求護(hù)理人員對(duì)患者從入院到出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行示范演示。在護(hù)理查房中要求規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止、全面細(xì)致的收集資料，具有?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理體格檢查，提問(wèn)疾病的發(fā)病機(jī)制，病理特點(diǎn)，治療進(jìn)展，護(hù)理要點(diǎn)等，集個(gè)案護(hù)理查房與整體護(hù)理查房于一體，加深了護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的理解，從而提高?？谱o(hù)理規(guī)范化水平。具體流程如下。
1.2.1人員護(hù)理查房由護(hù)理部組織，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)主持，要求護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生、各科的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加。
1.2.2病例選擇在查房前選擇本科室典型病例，為拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，盡量選擇癥狀、體征較典型的常見(jiàn)病多發(fā)?。晃Ｖ厍野橛胁l(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見(jiàn)的病例進(jìn)行教學(xué)查房。
1.2.3實(shí)施①病例確定以后，由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。②患者的責(zé)任護(hù)士和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)全面熟悉患者的基本情況，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)要更全面了解患者的情況，做好對(duì)疾病有關(guān)癥狀、體征的深入講解。③查房一般在患者床旁進(jìn)行。凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為60～90min。④查房的順序：首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別等情況，再由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行完善補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)將已準(zhǔn)備好的問(wèn)題一一向參加查房的護(hù)士提問(wèn)，并演示規(guī)范的護(hù)理操作，最后大家一起討論，修改后的護(hù)理計(jì)劃就作為以后護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。
3討論
基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員素質(zhì)低桎梏著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用?，F(xiàn)階段護(hù)理人員來(lái)源主要渠道是中專和2+3?？疲鴥?yōu)質(zhì)護(hù)理需要護(hù)士具備相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)、心理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)知識(shí)，不可能通過(guò)一、二次講課就可掌握。通過(guò)護(hù)理教學(xué)查房可以督促護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷擴(kuò)充新知識(shí)，掌握新技術(shù)能力，促使護(hù)理人員主動(dòng)地深入病房搜集資料。及時(shí)修訂計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行健康宣教，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。
目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中作用。方法回顧性分析我院循環(huán)科2012年1月至2012年12月94例急性心肌梗死患者的治療護(hù)理資料。結(jié)果2例患者入院當(dāng)日或第2日死亡，92例治療護(hù)理后心功能得到明顯改善。結(jié)論急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)士以精湛的護(hù)理技術(shù)配合進(jìn)行緊急搶救對(duì)降低病死率起到積極作用，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及穿刺局部管理，做好飲食、睡眠、大小便、心理護(hù)理等方面指導(dǎo)，可提高患者的生存質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】
急性心肌梗死；護(hù)理；作用
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，現(xiàn)將我科2012年1月至2012年1月?lián)尵?4例急性心肌梗死患者的護(hù)理報(bào)道如下。
1臨床資料
2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根據(jù)心電圖、心肌酶、臨床表現(xiàn)確診，其中男39例，女60例，年齡34～87歲，平均52.5歲，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來(lái)院并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭3例。
2護(hù)理
2.1密切觀察：
急性心肌梗死患者起病急，病情嚴(yán)重，患者常有劇烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，隨時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情情況，如胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病的節(jié)律性及規(guī)律性，往往我們前腳走出病房，后腳患者就出現(xiàn)癥狀，因此我們對(duì)患者的表述應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，不可大意，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀指標(biāo)，在使用利尿劑時(shí)注意防止低血鉀發(fā)生，根據(jù)病情發(fā)展快的特點(diǎn)，重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士注意觀察，嚴(yán)格控制液體量及輸液滴速，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)并隨時(shí)觀察，不得有一時(shí)馬虎，恰當(dāng)?shù)乃幬镏挥信浜狭己玫淖o(hù)理工作才能對(duì)疾病起到良好的治療作用[2]。做好危險(xiǎn)指征觀察及熟練救護(hù)，對(duì)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前精心的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)心電和生命體征及術(shù)區(qū)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，完善健康教育，術(shù)后每15~30min觀察一次穿刺處有無(wú)滲血、壓迫位置是否移動(dòng)，手掌有無(wú)蒼白、青紫、腫脹疼痛、麻木及異樣感覺(jué)，觸摸手指皮膚溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫及痙攣，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紺、腫脹、麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并適當(dāng)放松止血綁帶。護(hù)士要熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，不典型急性心肌梗死可出現(xiàn)明顯變異臨床癥狀，通過(guò)全面診斷能夠提高臨床診斷及治療率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者疾病有著重要的作用[3]。時(shí)刻準(zhǔn)備好做好搶救藥物及做好電除顫、起搏的準(zhǔn)備，對(duì)每一位患者認(rèn)真地進(jìn)行評(píng)估，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)72h，根據(jù)醫(yī)囑靜臥、吸氧、用藥止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、靜脈溶栓等藥物治療，觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負(fù)荷。
2.2心理護(hù)理：
護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況安慰鼓勵(lì)患者，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)、理解和對(duì)待病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性心肌梗死發(fā)病心前區(qū)常有瀕死感，初期壓榨樣的疼痛，患者出汗、氣促，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，做好解釋，語(yǔ)氣和藹，言語(yǔ)得體，要體貼和關(guān)心患者痛苦，加強(qiáng)與患者的有效交流，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后積極正確指導(dǎo)患者配合治療護(hù)理，讓患者安心，相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理，對(duì)于來(lái)院后對(duì)環(huán)境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習(xí)慣，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[4]，患者應(yīng)理解，及時(shí)安慰，鼓勵(lì)患者適應(yīng)護(hù)理要求，講明配合的必要性，良好的護(hù)患關(guān)系使患者及家屬的信任，有利于患者早日康復(fù)。
2.3基礎(chǔ)護(hù)理：
急性心?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理最能夠顯現(xiàn)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，急性期向患者解釋吸氧的必要性，給予3L/min持續(xù)高流量吸氧，改善心肌缺血狀態(tài)，患者疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，護(hù)理上強(qiáng)調(diào)吸氧減輕胸部疼痛感，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋安慰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意穿刺拔針時(shí)有無(wú)滲血，拔針后延長(zhǎng)按壓針眼時(shí)間，盡量減少各種不良刺激，防止休克和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率。溶栓治療的患者，溶栓前仔細(xì)詢問(wèn)患者及家屬有無(wú)溶栓的禁忌證，包括消化性潰瘍、活動(dòng)性出血、腦血管病、近期手術(shù)等病史，溶栓治療過(guò)程中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無(wú)出血、皮疹、發(fā)熱、腹痛、黑便、血尿等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師防止出血。做好急性心肌梗死疼痛的護(hù)理，患者出現(xiàn)突然間發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)疼痛、煩躁不安、大汗淋漓、內(nèi)心恐懼和瀕死感等，應(yīng)及時(shí)給患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的緊張和刺激對(duì)于及改善患者的預(yù)后都有很大好處。護(hù)士用藥后應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，注意患者的保暖，不要隨意翻動(dòng)患者，采取心理護(hù)理消除患者焦慮、緊張情緒，相信醫(yī)護(hù)人員配合治療護(hù)理。
3結(jié)果
急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者經(jīng)積極救治與護(hù)理，心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度由原來(lái)的84%上升至95%，全年無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
4結(jié)論
急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)士應(yīng)具備有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心，正確掌握嫻熟的搶救技術(shù)，保證靜脈通路的通暢，默契配合醫(yī)師爭(zhēng)分奪秒地挽救患者生命。急性心肌梗死患者入院后安置在監(jiān)護(hù)病房，做好充分的急救準(zhǔn)備，經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及穿刺局部管理，同時(shí)加強(qiáng)做好飲食、睡眠、大小便、心理護(hù)理等方面指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者絕對(duì)臥床休息1周，正確指導(dǎo)患者床上大小便排便方法，避免用力屏氣排便，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，減少不良刺激，通過(guò)舒適護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者達(dá)到心理、生理、精神、社會(huì)等方面的愉悅，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，減少糾紛，提高治療滿意度[5]。護(hù)士要做好患者飲食、睡眠、用藥等方面指導(dǎo)，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理中護(hù)士要細(xì)心了解患者心理，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮、悲觀情緒，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的治療、護(hù)理、保健方法，病情穩(wěn)定后做好健康教育指導(dǎo)，教會(huì)患者出院后自我監(jiān)測(cè)脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)隨診。個(gè)性化心理護(hù)理和舒適護(hù)理能夠減輕患者不適，護(hù)士盡量滿足患者的要求，體貼和關(guān)心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社會(huì)等方面處于愉快狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)具有巨大的促進(jìn)作用[5-8]。護(hù)士自身素質(zhì)不斷地提高，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，配合精湛的技術(shù)進(jìn)行緊急搶救對(duì)降低急性心肌梗死患者病死率起到積極作用，提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。
作者：葛偉 單位：吉林省遼源市醫(yī)學(xué)會(huì)
參考文獻(xiàn)
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2010年衛(wèi)生部頒布《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》的通知，決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我院亦積極響應(yīng)號(hào)召，自三月份開(kāi)始在全院范圍內(nèi)逐步開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)，我科為老年干部病房，老年癡呆病人較多，患者高齡，反應(yīng)遲鈍，情緒不穩(wěn)定，對(duì)陪護(hù)及家屬過(guò)分依賴，住院期間存在（1）跌倒。（2）墜床。（3）誤吸。（4）藥物中毒。（5）走失。（6）自我傷害。（7）意外。（8）院內(nèi)感染等。因此暫時(shí)還不在示范之列，但服務(wù)的理念和意識(shí)是一樣的。一直以來(lái)，我科采用多元文化護(hù)理，人性化護(hù)理每一位老年患者，認(rèn)真學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，看不足，抓落實(shí)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員積極性，大力倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，運(yùn)用溝通的技巧，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，全科護(hù)理人員用言語(yǔ)、行為、愛(ài)心，從細(xì)節(jié)入手，對(duì)老年患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以保證患者住院期間的安全。以保證患者滿意，家屬滿意，政府滿意。
我作為護(hù)理管理者，幾年前由于家人重病長(zhǎng)期奔波于大醫(yī)院，曾經(jīng)是患者身份及家屬身份的我深知在住院期間渴求怎樣的護(hù)理，充分了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，懂得如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了能讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年病房真正的落實(shí)，我們從以下幾方面進(jìn)行：
1 轉(zhuǎn)變觀念
（1）要求全科護(hù)士們共同學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的相關(guān)文件。
（2）顯身說(shuō)教，并讓全科護(hù)士懂得換位思考，試行如果我是患者，需要護(hù)士為我提供何種護(hù)理服務(wù)；如果我是患者家屬，要求護(hù)士該如何去做。并要求每人發(fā)言，讓護(hù)士認(rèn)真思考自身的職責(zé)和義務(wù)。
2 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)病房的特點(diǎn)及人力資源制定
（1）專科護(hù)理： 各種護(hù)理安全文化
（2）特色護(hù)理：圖文式健康教育及言語(yǔ)訓(xùn)練
（3）人性化服務(wù)：“四多”即多走幾步路，多問(wèn)及聲，多跑幾趟，多留笑臉；“五要”即見(jiàn)面先說(shuō)你好，開(kāi)口要加稱謂，話前用請(qǐng)，操作失誤要道歉，操作結(jié)束要謝謝；“六不”即不直呼床號(hào)，不說(shuō)不知道，不說(shuō)不行，不說(shuō)等一會(huì)，不說(shuō)試試看，不說(shuō)沒(méi)事。
（4）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人的護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，與患者的舒適安全密切相關(guān)。是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。制定病床單元隨時(shí)臟隨時(shí)更換，保證患者三短九潔，口服藥喂服到口等。危重病人的護(hù)理一律由護(hù)士完成。
（5）實(shí)行責(zé)任制護(hù)理：每位護(hù)士包干4-5位患者，責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)全面參與，為患者提供全面，全程連續(xù)的護(hù)理。
（6）實(shí)施彈性排班：實(shí)施APN排班，減少交接班的次數(shù)，保證各時(shí)間段的安全。
3 營(yíng)造溫馨安全舒適的環(huán)境使用溫和的語(yǔ)言
為患者及家屬提供舒適安全安靜整潔無(wú)刺激的環(huán)境。減少患者恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕。落實(shí)晨間，午間 ，晚間的基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理。美好的語(yǔ)言是架起護(hù)患關(guān)系的橋梁，也是護(hù)患溝通的根本。對(duì)于老年患者使用敬語(yǔ)，并注意語(yǔ)氣的柔和，讓患者有被尊重及關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。
4 提供安全護(hù)理
安全護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的首要條件，特別是老年病房由于疾病及年齡等因素，癡呆反應(yīng)遲鈍，病情變化時(shí)表現(xiàn)不典型。再加上病房年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。為了提供患者的安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此我科極力營(yíng)造安全文化，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)。每月開(kāi)展安全知識(shí)講座，分析和討論各種典型案例及工作中出現(xiàn)的不允許行為的后果。每月進(jìn)行?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，讀書(shū)報(bào)告會(huì)。因?yàn)槔夏瓴∪思膊《鄻踊皬?fù)雜化。護(hù)士必須不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能在護(hù)理工作中具有預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性。我針對(duì)科室護(hù)士的能力及綜合水平進(jìn)行分層培訓(xùn)，制定本科室專科培訓(xùn)計(jì)劃，并逐一落實(shí)。通過(guò)查房，小提問(wèn)，疑難病例討論及對(duì)危重病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及護(hù)理中出現(xiàn)的不足，以提高護(hù)士的觀察能力，臨床思考能力和實(shí)踐能力。規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)，真正做到防微杜漸。
5 認(rèn)真落實(shí)健康教育計(jì)劃
責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，還必須對(duì)病人及家屬進(jìn)行安全知識(shí)的宣教，護(hù)士及家屬進(jìn)行雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)檢查病人或家屬對(duì)健康知識(shí)安全知識(shí)的掌握情況，以復(fù)述或演式的方法進(jìn)行，讓和患者及家屬深知疾病情況及安全隱患，取得家屬及患者的配合。
6 制定激勵(lì)措施
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 示范病房； 實(shí)踐； 體會(huì)
為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部決定于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，從而達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)，筆者所在醫(yī)院作為衛(wèi)生部第一批72家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一，積極準(zhǔn)備，全院參與，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
筆者所在醫(yī)院是一所三級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，前身為鐵路醫(yī)院，2004年移交衛(wèi)生廳管理，目前編制床位545張，實(shí)際開(kāi)放床位650張，有22個(gè)護(hù)理單元，護(hù)士454人，其中編制內(nèi)護(hù)士239人，占總數(shù)的53%，編制外護(hù)士215人，占總數(shù)的47%，具有高級(jí)職稱的有7人，中級(jí)職稱的有40人，初級(jí)職稱的有407人。由于既往企業(yè)管理體制制約了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院于2009年提出本院的組織愿景“成為省內(nèi)服務(wù)最好的三級(jí)綜合醫(yī)院”，順應(yīng)了衛(wèi)生部提出的創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的需求。
2 實(shí)施方法
2.1 制定活動(dòng)方案，確定試點(diǎn)病區(qū) 醫(yī)院制定了創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)方案，動(dòng)員全員參與。修訂、完善臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的文件整理成《優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院護(hù)理服務(wù)規(guī)范匯編》小冊(cè)子下發(fā)護(hù)士，護(hù)士隨身攜帶，便于學(xué)習(xí)。確定了神經(jīng)疾病中心、疼痛科、呼吸科、消化內(nèi)科、老年病科、內(nèi)分泌科為首批試點(diǎn)病區(qū)，于4月份舉行創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院?jiǎn)?dòng)儀式。心血管疾病中心、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、腎內(nèi)科為第二批試點(diǎn)病房，于9月份啟動(dòng)開(kāi)展，到今年2月份為止，全院22個(gè)護(hù)理單元全面開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.2 創(chuàng)新護(hù)理排班模式，小組責(zé)任制護(hù)理 確定試點(diǎn)病區(qū)，改變排班模式。試點(diǎn)病房積極探索新的病房管理及排班模式，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，實(shí)行12 h排班制，夜班雙崗,每天交接班2次，減少護(hù)士的交接班次數(shù),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的治療性護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等工作，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者的常規(guī)護(hù)理及收治新患者，緊急情況下有夜間值班護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助處理?？剖覍?shí)行責(zé)任護(hù)理小組負(fù)責(zé)制及“包床到護(hù)”,按照職能分工落實(shí)護(hù)理程序，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，每個(gè)病房分2個(gè)小組，每個(gè)小組均有一個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由4~6名護(hù)士組成，每?jī)擅o(hù)士共同包干負(fù)責(zé)6~10名患者，無(wú)論其中一人輪休，患者仍有其他的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程的護(hù)理，保證護(hù)理工作不間斷。組長(zhǎng)不僅管理病區(qū)護(hù)理難度大的患者及?？菩詮?qiáng)的技術(shù)操作，還要負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)及本組患者的督導(dǎo)，每天在治療性護(hù)理完成的同時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)生活不能自理及有需要的患者及時(shí)提供生活護(hù)理。只要護(hù)士經(jīng)常關(guān)心患者，盡最大努力去滿足不同患者的個(gè)體化需求，患者就會(huì)對(duì)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)感到滿意，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。
2.3 充分調(diào)動(dòng)試點(diǎn)病房護(hù)士積極性 首先在試點(diǎn)病區(qū)探索護(hù)士績(jī)效分配辦法，將護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合，作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件，護(hù)理績(jī)效考核從護(hù)理工作的一致性進(jìn)行考核，本院正在推行以患者占總床日數(shù)、床位使用率作為考核基數(shù)，從護(hù)士所在科室的基礎(chǔ)工作量（以分級(jí)護(hù)理患者數(shù)量計(jì)）、護(hù)士日常護(hù)理工作量（體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理工作量為主）、特殊護(hù)理工作量（主要體現(xiàn)以?？谱o(hù)理工作量為主）、患者滿意度評(píng)價(jià)為補(bǔ)充的護(hù)士績(jī)效分配辦法，科室根據(jù)護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度進(jìn)行科室二次分配，體現(xiàn)多勞多得的績(jī)效分配體系。提高合同護(hù)士待遇，增加合同護(hù)士工資，達(dá)到同工同酬，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍。
2.4 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū) 將靜脈輸液記錄單、護(hù)理記錄單及翻身記錄單合為一張護(hù)理記錄單，采用表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，減少不必要的書(shū)寫(xiě)，掛于病床床尾，便于護(hù)士巡視病房有病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。啟用電子病歷，大大減少了護(hù)士處理及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的時(shí)間。
2.5 合理配置護(hù)理人力資源 為護(hù)理部根據(jù)試點(diǎn)病房的患者數(shù)量、質(zhì)量給予人員優(yōu)化及調(diào)整，調(diào)動(dòng)全院力量支持試點(diǎn)病區(qū)工作，增加今年畢業(yè)的新護(hù)士作為助理護(hù)士3~4名協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，加強(qiáng)生活護(hù)理，同時(shí)根據(jù)不同時(shí)期工作量給與隨時(shí)調(diào)配。試點(diǎn)病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1∶0.5，危重患者多、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的科室如神經(jīng)內(nèi)外科床護(hù)比達(dá)到1∶0.6，充分保證了護(hù)理工作量增加的需求。探索建立醫(yī)院護(hù)士庫(kù)，護(hù)士庫(kù)保證10名護(hù)士，統(tǒng)一由護(hù)理部管理，平時(shí)放在各科室進(jìn)行培養(yǎng)，有科室需要時(shí)進(jìn)行調(diào)配，保證解決了科室因護(hù)士休假、進(jìn)修導(dǎo)致暫時(shí)人員不足的情況。
2.6 實(shí)施護(hù)士的分層次管理及培養(yǎng) 探索護(hù)士分層級(jí)管理和使用新思路，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用，建立本院從助理護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士到高級(jí)護(hù)士的崗位階梯，從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任感。初步建立起有利于護(hù)士施展核心能力、體現(xiàn)價(jià)值取向、不斷向?qū)I(yè)化發(fā)展的成才機(jī)制［2］。
2.7 完善醫(yī)院支持保障系統(tǒng) 圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，醫(yī)院不斷探索完善支持保障系統(tǒng)。醫(yī)院成立設(shè)備租賃中心、顧客服務(wù)中心、質(zhì)量控制中心。醫(yī)療儀器設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備租賃中心提供下送回收，提供24 h服務(wù)，統(tǒng)一消毒調(diào)配使用；顧客服務(wù)中心工作人員每周下病房了解患者需求及進(jìn)行患者滿意度調(diào)查并提供數(shù)據(jù)，從滿足患者需求為目的，以促進(jìn)各部門(mén)工作的持續(xù)改進(jìn)；質(zhì)量控制中心每周對(duì)試點(diǎn)病區(qū)工作進(jìn)行考評(píng)并反饋?zhàn)o(hù)理部，并提出表?yè)P(yáng)及存在的不足，以便科室及時(shí)進(jìn)行整改。成立了勤務(wù)中心，保障部下送物品、下收下送布草，負(fù)責(zé)護(hù)送患者檢查、預(yù)約檢查等外勤工作；藥房配好長(zhǎng)期口服藥、針劑下送科室；檢驗(yàn)科下收標(biāo)本，下送檢驗(yàn)報(bào)告單，由檢驗(yàn)科錄入檢驗(yàn)項(xiàng)目；供應(yīng)室做到所有無(wú)菌物品及臨床科室需要的一次性物品下收下送，接收了手術(shù)室器械、ICU呼吸機(jī)管路的清洗消毒工作，減少護(hù)士外出和非護(hù)理工作時(shí)間。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量得到提升 自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)試點(diǎn)工作以來(lái)，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)明顯提高，由當(dāng)初的持觀望態(tài)度變?yōu)榉e極主動(dòng)參與。護(hù)理記錄單掛于床尾，護(hù)士到病房時(shí)間增加，支持系統(tǒng)不斷的完善，減少了護(hù)士非護(hù)理工作的時(shí)間。生活護(hù)理由家屬及護(hù)工護(hù)理逐步過(guò)渡到由護(hù)士及護(hù)工共同完成，基礎(chǔ)護(hù)理得到加強(qiáng)，由于培訓(xùn)增加，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到提高。讓患者感受尊重、受重視，充分的享受醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正使醫(yī)院的整體責(zé)任制護(hù)理服務(wù)及管理水平得到全面的提升。
3.2 護(hù)士的責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，患者滿意度提高，護(hù)理投訴減少 責(zé)任護(hù)士全身地投入到病房，主動(dòng)滿足患者的服務(wù)需求，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通患者的思想及病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展［3］。通過(guò)護(hù)患間較多的溝通，拉近護(hù)患間的距離，滿足患者全方位的需求，并激發(fā)護(hù)士積極主動(dòng)投入到工作中去，大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感、護(hù)士群體凝聚力，工作效率明顯提高。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，無(wú)護(hù)患糾紛發(fā)生，患者對(duì)護(hù)士工作滿意度提高，患者出院后真誠(chéng)感謝護(hù)士增加。再次選擇回來(lái)住院的患者多了，住院患者持續(xù)增加。本院引入院內(nèi)第三方進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿意度均在95%以上。
3.3 護(hù)士的自身素質(zhì)得到提高，護(hù)士有自己分管的患者，患者有什么問(wèn)題都會(huì)找自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士普遍感到專業(yè)知識(shí)有了施展的空間，甚至不夠用，學(xué)習(xí)積極性非常高。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 趙士宏，蔣蕾蕾，趙文瑩，等.患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2008，22(9)：2473-2474.
［2］ 曹晶，謝瑤潔，李玉樂(lè)，等.護(hù)理管理者對(duì)實(shí)施護(hù)士分層次使用的態(tài)度及思考.護(hù)理管理雜志，2008，18(6)：3-4.