時間：2022-04-15 16:16:13
導(dǎo)語：在腫瘤科質(zhì)控醫(yī)生的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞]血培養(yǎng)；菌群分布；變遷；北京石景山
眾所周知，血培養(yǎng)菌群分布與地域、人種、抗生素的使用等有關(guān)，而且隨著時間的推移，菌種也會因受各種因素的影響而發(fā)生變遷。而臨床工作中，對于細菌感染患者的抗感染治療絕大多數(shù)都是經(jīng)驗性的，因此，一段時間內(nèi)菌種培養(yǎng)的結(jié)果及其耐藥狀況可以充分為經(jīng)驗性治療提供有力的依據(jù)，從而提高臨床治愈率。據(jù)此，我們回顧性總結(jié)了2010～2015年我院血培養(yǎng)數(shù)據(jù)并分析，希望能夠為北京石景山地區(qū)細菌感染患者的抗感染治療提供幫助。
1.資料與方法
1.1菌株來源
2010年1月～2015年12月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門急診和住院患者血培養(yǎng)分離獲得的病原菌共25 986份，均為全院血培養(yǎng)連續(xù)分離的非重復(fù)首次分離株，其中男性患者標本13 895份，女性患者標本12 091份。
1.2儀器與試劑
采用BD BACTEC 9050型全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)及BD Phoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏；質(zhì)控菌株來源于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。
1.3方法
（1）按照常規(guī)操作規(guī)程進行菌種鑒定，包括常規(guī)生化鑒定和自動化儀器鑒定。（2）血培養(yǎng)方法嚴格依據(jù)《血培養(yǎng)檢測規(guī)范化操作》進行操作；采用紙片擴散法測定抗菌藥物對菌株的抑菌圈直徑。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.結(jié)果
2.1各科室血培養(yǎng)標本量情況
（1）從2010年1月～2013年12月，血培養(yǎng)標本總量逐年遞增，而近3年穩(wěn)定在5000份左右；（2）送檢血培養(yǎng)標本數(shù)量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且這三個科室標本量的總和幾乎均占據(jù)每年總標本量的60%以上，從2010到2014年依次為49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年開設(shè)RICU開設(shè)，其血培養(yǎng)標本量直線上升，至2015年底RICU的標本量超越血液科躍升至第3名。2010～2015年我院各科室血培養(yǎng)標本量情況見表1。
2.2各科室血培養(yǎng)陽性率情況
（1）細菌檢出的年總陽性率6年來也隨著標本總量的變動規(guī)律而變化，但6年合計總體陽性率為10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培養(yǎng)陽性率比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科變動最小；而腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU陽性率變動幅度較大；（3）各科室6年總陽性率排名從高到低依次為：普外科、腫瘤科、ICU、腎內(nèi)科、泌尿外科、消化科、婦科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）從2010～2015年，只有ICU和婦科的年總陽性率有逐年遞減的趨勢，而泌尿外科、腎內(nèi)科則有逐年遞增的趨勢。見表2。
2.3血培養(yǎng)陽性菌種分布情況
2.3.1血培養(yǎng)細菌總量年統(tǒng)計情況 我院6年來血培養(yǎng)陽性細菌總量的變化趨勢也與血培養(yǎng)標本送檢總量的變化保持一致。大腸埃希氏菌感染的人群在各年份中幾乎一直穩(wěn)居第一。見表3。
2.3.2血培養(yǎng)細菌感染譜的變遷（1）從2010年1月～2015年12月血培養(yǎng)顯示細菌感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動氏桿菌變遷。見表4。（2）細菌感染譜各年前三名總和占當年總陽性細菌的比例依次為：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）從2010年1月～2013年底，屎腸球菌的感染率逐年從6.7%、7.1%、9.5%遞增至12%，2014年突然減少至6.3%，與前一年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
細菌培養(yǎng)對于臨床診治的意義非常重大，尤其是血培養(yǎng)。我院已經(jīng)開展血培養(yǎng)40余年，臨床醫(yī)生對此的認知也在逐漸加強。這一點從2010～2015年血培養(yǎng)年標本總量的上升可以看出（見表1）。由于我院為一個區(qū)域性很強的醫(yī)院，主要承接石景山地^的病員，外來患者較少，因此受區(qū)域人口地限制，近2年的就診人數(shù)變化不大，血培養(yǎng)年標本總量相對穩(wěn)定在5000例左右。
從血培養(yǎng)送檢的科室結(jié)構(gòu)來看，年標本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其標本量異軍突起，至2015年時已超過血液科躍升至第三，這和劉根焰，陳友華研究的成果相同。這也說明重癥患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染幾率大，提示醫(yī)生應(yīng)注意預(yù)防、降低院內(nèi)感染的可能性。
目前公認的血培養(yǎng)陽性率在10%左右，而我們的研究結(jié)果與之相符（見表2）。6年來，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的陽性率一直比較平穩(wěn)，其中以呼吸科、血液科的變動最??；而腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、RICU的變動較大。我們知道，血培養(yǎng)的陽性率與標本量大小、標本采集方式有關(guān)；腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科的年總標本量僅在幾十至一二百之間變動，所以陽性標本數(shù)量就對陽性率結(jié)果的影響較大，而標本量較大的ICU、呼吸科則影響較小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其穩(wěn)定的陽性率也就可以理解了。
【關(guān)鍵詞】 護理路徑管理； 健康教育； 癌痛； 治療規(guī)范化
癌痛嚴重影響患者生活質(zhì)量和治療信心。隨著“癌痛規(guī)范化治療示范病房”地創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國開展，健康教育在腫瘤病區(qū)內(nèi)顯得更加重要[1]。為使癌痛教育切實有效，提高疼痛控制效果，本文應(yīng)用臨床護理路徑（CNP）管理的方法對患者進行疼痛相關(guān)健康教育、并研究其在癌痛規(guī)范化治療中的實施效果，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取2011年1月-2012年6月在本院腫瘤科住院治療的經(jīng)NRS評分法（0～10數(shù)字疼痛評分法[2]：0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛）評定為中重度及以上（NRS評分≥4分）的癌痛患者按住院號奇偶進行分組，奇數(shù)者進入治療組，偶數(shù)者進入對照組。兩組患者共422例，男245例，女177例，最大87歲、最小14歲，平均（45.7±14.26）歲；均為臨床確診的癌癥患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、治療方案和疼痛程度、性質(zhì)、既往治療史及家庭、社會支持度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 管理流程 將422例患者分成治療組236人，對照組186人。治療組按CNP模式進行疼痛規(guī)范化健康教育和護理管理，對照組按常規(guī)健康教育和管理，并于入院當日、兩周后、一月后等進行問卷，對兩組患者治療依從性、疼痛控制情況、疼痛相關(guān)知識的認知掌握和對醫(yī)護滿意度等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
1.2.2 具體措施 按疼痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建要求成立疼痛?？匦〗M，專控小組和全科人員均須進行疼痛規(guī)范化治療專項培訓(xùn)。疼痛?？匦〗M和責任醫(yī)生、護士負責健康教育的執(zhí)行，治療方案的制定、修改，效果評價及患者意見反饋分析。制定癌痛患者健康教育CNP表（包括護士版和患者版），內(nèi)容包括：正確認識鎮(zhèn)痛，疼痛評估方法、疼痛量表的使用，緩解疼痛的措施，藥物止痛原則、鎮(zhèn)痛藥物治療的必要性及副作用處理方法、疼痛護理措施和效果評價；多媒體播放包括文字、圖片、科教小影視等宣傳資料。治療組患者入院時采集信息，進行第一次評估教育，教會患者自行評估癌痛，指導(dǎo)填寫疼痛入院調(diào)查表，發(fā)放疼痛健康教育手冊和CNP表（患者版）并請患者簽名。住院過程中按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行并納入質(zhì)控：護士長和疼痛?？刈o士按疼痛患者CNP表（護士版）進行檢查督導(dǎo)，按CNP表（患者版）對患者進行健康教育效果反饋，審核治療、護理目標完成情況。對因故未完成的工作，要分析原因并及時補充，確保不影響護理路徑方案的實施，并根據(jù)實際情況不斷修改、完善[3]。對照組患者，教會自行評估疼痛，疼痛認知及滿意度調(diào)查，疼痛評分和遵醫(yī)行為觀察記錄與治療組相同，但不按疼痛患者健康教育CNP表執(zhí)行和納入質(zhì)控，對疼痛教育的效果、治療依從性管理等無控制標準。
1.2.3 評價工具 NRS疼痛評分量表為國際通用評定疼痛量表之一，NRS與VAS（the visual analog scale）的相關(guān)系數(shù)為0.847，有較好效度；而疼痛知識的認知和掌握情況、治療依從性、醫(yī)護滿意度調(diào)查表均為根據(jù)疼痛規(guī)范化治療要求內(nèi)容和本地區(qū)癌痛流行病學(xué)情況由本院自行設(shè)計。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對癌痛治療依從性見表1。不遵醫(yī)囑用藥和遵醫(yī)行為良好比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組疼痛控制情況以患者應(yīng)用NRS評分法自行評價，結(jié)果見表2。治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩周后中度疼痛控制情況治療組明顯好于對照組，而重度疼痛控制組間差異不顯著；1個月后治療組中度和重度疼痛控制情況均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 對疼痛知識的正確認知及掌握情況兩組對比結(jié)果見表3。入院時除疼痛可控制外，其余項目差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而治療兩周后兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 患者對醫(yī)護人員滿意情況結(jié)果見表4。入院時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩周以后治療組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
各種研究表明：患者對癌痛治療知識的缺乏和藥物成癮等錯誤認知會從心理感受、態(tài)度、行為等多方面影響治療依從性和癌痛治療的效果，嚴重影響患者生存質(zhì)量[4-12]。萍鄉(xiāng)地區(qū)調(diào)查顯示：癌痛患者因擔心阿片類成癮不愿鎮(zhèn)痛治療的占44.3%，擔心阿片類成癮使疼痛未獲理想控制占39.1%[13]。9.29%的癌痛患者因不遵醫(yī)行為導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳[14]。如何糾正患者對癌痛治療的錯誤認知，提高治療依從性，是癌痛規(guī)范化治療的核心內(nèi)容之一，楊靖華等[5]認為癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用CP的護理模式，對癌痛控制效果、癌痛知識的掌握、患者生活質(zhì)量的提高及護士滿意度方面均有積極作用。石淑英等[4]報道應(yīng)用臨床路徑實施護理，患者能正確認識癌性止痛治療，提高對疼痛護理的依從性，與護士共同控制疼痛。本研究將CNP應(yīng)用于 “癌痛規(guī)范化治療示范房”創(chuàng)建中，把癌痛健康教育納入CNP使之變得簡潔、明晰，規(guī)范化，對提高癌痛規(guī)范化治療水平、改善服務(wù)、提高患者生活質(zhì)量、推動腫瘤姑息治療等取到了非常重要的作用。2012年11月，本院腫瘤科順利通過了江西省級評審成為“癌痛規(guī)范化治療示范房”，并因此使癌痛教育變得更加規(guī)范和有效，形成了一種較好的良性循環(huán)。結(jié)果表明：CNP管理下的健康教育對癌痛患者疼痛控制效果的影響有顯著意義。
隨優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展，健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容。臨床護理路徑使護理工作不再是盲目或機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性地進行[16]。臨床路徑管理下的健康教育實際上為護士提供了一個具體可參考的健康教育計劃[17]。本研究根據(jù)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療中存在的實際問題，經(jīng)查詢文獻并結(jié)合癌痛規(guī)范化治療和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定了癌痛患者健康教育CNP表，使疼痛教育不僅成為護士工作必須內(nèi)容，更成為可測量的護理工作量，有章可循，將其目標納入質(zhì)控管理體系，增加了癌痛教育質(zhì)控的透明度和可控制性。從本文表2和科室護理質(zhì)檢反饋：兩組患者健康教育效果和癌痛控制的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動與臨床路徑相結(jié)合，可促進護理質(zhì)量的快速提高[16]。
臨床護理路徑的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，提高了患者滿意度[18]。CNP的實施，從患者入院與護士第一次接觸，就建立了一種較親切的合作關(guān)系，護士主動為患者及家屬提供醫(yī)療護理和康復(fù)信息，患者了解自己的疼痛治療計劃目標，積極參與，增強了自我護理意識和能力，提高了護理工作效率，同時融洽了護患關(guān)系，提高了護理服務(wù)滿意度[19]。從表4看出：治療兩周后對醫(yī)護滿意情況對比治療組好于對照組。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)；滿意度
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護理措施是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進與不斷學(xué)習(xí)四個循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環(huán)管理，制定護理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進行持續(xù)性質(zhì)量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護士長、各病區(qū)護士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實踐相結(jié)合的方式對全院護士進行培訓(xùn)，強化服務(wù)意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務(wù)理念。
1.2.2.2護理部常下科室協(xié)助管理，進行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優(yōu)化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行專科知識培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫(yī)護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓(xùn)及考核，提高護理人員的?？浦R水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進行整改，對于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進，對于患者、護士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質(zhì)水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
1、金利蕓，饒和平.優(yōu)質(zhì)護理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會[J].護理與康復(fù)，2014，13（2）：172-175.
護理部按照衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》和《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持下，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”
的工作宗旨，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，認真落實責任制整體護理，真正將基礎(chǔ)護理落到實處，努力為人民群眾提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)，從根本上改善護理服務(wù)，提升護理質(zhì)量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
一、貫徹落實政策，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)
按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011一2015年）》要求，根據(jù)我院實際情況，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。目前，我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已延伸至特殊科室，真正意義上做到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋。6月份全院召開了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)推進會，7月份在特殊科室（重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應(yīng)中心）全面啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，各科室制定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創(chuàng)新服務(wù)，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優(yōu)化工作流程，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)對象的滿意度。
二、推行護士崗位管理，調(diào)動護士工作積極性
1.按照《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》制定了《民大醫(yī)院護士崗位管理實施方案》、護士崗位管理相關(guān)政策（管理制度、崗位設(shè)置、崗位職責、護士配置、護士晉級），修訂績效考核辦法
。
2.年初對全院護士進行了崗位管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓大家對實施護士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫(yī)院的條件和各科室的具體情況，科學(xué)設(shè)置護理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。
3.為了調(diào)動護士的積極性，穩(wěn)定護士隊伍，醫(yī)院采取護士轉(zhuǎn)聘及評選優(yōu)秀護士等激勵措施。5月份護理部協(xié)助人力資源部對20名護理人員由聘用制護士轉(zhuǎn)為院內(nèi)人事；并評選出47名優(yōu)秀責任護士，在5.12護士節(jié)進行了表彰，護理部副主任萬秋英和呼吸內(nèi)科護士長朱敏榮獲湖北省優(yōu)秀護士光榮稱號。
三、加強管理，持續(xù)改進護理質(zhì)量，保障護理安全
1.修定和完善各項制度、常規(guī)、流程和標準
根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及湖北省《護理質(zhì)量控制檢查標準》結(jié)合醫(yī)院實際，護理部完成了《民大醫(yī)院護理常規(guī)》、《民大醫(yī)院護理管理制度》及《臨床護理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護理質(zhì)量評價標準基礎(chǔ)上對《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房考評標準》等質(zhì)量控制標準進行了進一步修改，使臨床護理工作有章可循，有據(jù)可查。
2.定期檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進
（1）年初，護理部制定了專項督導(dǎo)檢查方案，每季度對基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房管理、查對制度落實、護士依法執(zhí)業(yè)等質(zhì)控項目進行一次全面督查，督查后當面給予書面反饋?？剖以谌靸?nèi)給科護士長上交整改措施，科護士長在一周內(nèi)督查整改措施的落實情況并上交護理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內(nèi)未落實整改措施，將按標準扣分，同時計入
“溫馨病區(qū)”競賽活動相應(yīng)項目中。
（2）2013年，護理部全年共召開了護理質(zhì)量與安全管理委員會4次，護理質(zhì)控講評會和護理安全會議4次，護士長節(jié)假日、夜查房共144次，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進行分析，提出整改措施。
（3）全年共召開護士長例會共12次，護理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報護理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護理不良事件進行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴重護理差錯較去年明顯減少，無護理事故及糾紛發(fā)生。
3.專項督導(dǎo)，保證安全
護理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應(yīng)的防范預(yù)案，各項管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進行督導(dǎo)檢查，對存在的問題進行認真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發(fā)生難免壓瘡14例，難免壓瘡發(fā)生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發(fā)生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發(fā)生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發(fā)生5例。
4.預(yù)案演練，防患未然
全年全院共進行應(yīng)急預(yù)案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術(shù)期、輸血、跌倒等進行預(yù)案演練，并要求全院各科室進行相關(guān)的預(yù)案演練，讓每位護士熟知演練經(jīng)過，提高護士的應(yīng)急能力。
四、加強培訓(xùn)，提高護士整體素質(zhì)
1.
加強護士長管理培訓(xùn)，提高護理管理水平，通過送出去、請進來的方式對護士長進行管理知識的培訓(xùn)。全年選派護士長外出學(xué)習(xí)70人次；護理部舉辦了三期護士長管理培訓(xùn)班，通過專題講座、經(jīng)驗交流等方式進行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士長開闊了眼界，大大提升了護士長的管理水平。
護理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續(xù)教育項目——護理管理培訓(xùn)班，濃重邀請著名護理學(xué)專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內(nèi)外150余名護理同仁授課。在培訓(xùn)班上三位專家進行了《卓越管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理長效機制》、《創(chuàng)新護理管理質(zhì)量，科學(xué)控制護理質(zhì)量》、《強化質(zhì)量安全，提升品質(zhì)服務(wù)》、《護士職業(yè)壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為護理同行們搭建了一個重要的學(xué)術(shù)交流平臺，還為培養(yǎng)高素質(zhì)護理管理人才，增加服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和水平等方面起到了促進作用，推動恩施州護理事業(yè)的健康發(fā)展。
2.對新護士進行崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、崗位職責、護理核心制度、護理專業(yè)知識、專業(yè)技能等，并進行考核，合格者方能上崗，大大降低了護理風(fēng)險。
3.加強護士的繼續(xù)教育，完成在職護士的分層培訓(xùn)，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要。護理部定期組織學(xué)術(shù)講座，強化“三基”和專業(yè)技能的培訓(xùn)，全年共完成全員性操作培訓(xùn)六次，參考率100%，考試合格率100%，進行專題講座22次。
4.加大?？谱o士的培訓(xùn)力度。按照衛(wèi)生部《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》的要求，根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)，重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2013年送出10名護士參加專科護士的培訓(xùn)并取得?？谱o士證書，其中：血液凈化2名、手術(shù)室護士2名、糖尿病?？?名、PICC專科護士1名、產(chǎn)科護士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護士取得證書，為我院?？谱o理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
四、品管圈活動，初顯成效
全院各科室積極開展品管圈活動，調(diào)動科室年輕護士的積極性，參與科室質(zhì)量控制，運用先進的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護理部組織進行了“民大醫(yī)院護理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內(nèi)分泌血液內(nèi)科（泌樂圈）、消毒供應(yīng)中心（成長圈）獲得三等獎，關(guān)節(jié)外科（蟻族圈）、風(fēng)濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫(yī)院派出關(guān)節(jié)外科（蟻族圈）、眼科（明眸圈）參加了全國首屆品管圈活動大賽，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進入復(fù)賽，最終獲得優(yōu)秀獎。
通過品管圈活動的開展，提高了護士的積極性，豐富了護士的知識水平，增強了科室的凝聚力，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，保障了患者的安全。
五、加強?？平ㄔO(shè)，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理品牌
（一）2013年4月，護理部經(jīng)過積極準備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領(lǐng)下，我院糖尿病護理?？啤⒀簝艋瘜？频轿錆h參加了由湖北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護理重點專科培訓(xùn)基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護理?？婆嘤?xùn)基地答辯的共有31家三級醫(yī)院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化?？婆嘤?xùn)基地答辯的共有35家三級醫(yī)院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛(wèi)生廳評審團來我院，對血液凈化培訓(xùn)基地進行了現(xiàn)場評審；
5月17日我院血液凈化專業(yè)獲得培訓(xùn)基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓(xùn)學(xué)員（其中醫(yī)生2名，護士6名）。
（二）各臨床科室根據(jù)科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定?？萍膊∨R床護理服務(wù)路徑，并制訂成冊，指導(dǎo)年輕護士的護理工作，規(guī)范了護士的行為。同時，積極配合醫(yī)生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫(yī)院規(guī)定病種的護理臨床路徑的制定工作，并應(yīng)用于臨床。
六、開展溫馨病區(qū)的評選活動，調(diào)動護士的積極性
1.修訂和完善了《2013年民大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房考評標準》并組織實施。
2.全年共評出溫馨病區(qū)18次，其中內(nèi)分泌血液內(nèi)科獲得4次，神經(jīng)內(nèi)科獲得3次，呼吸內(nèi)科獲得3次，普外二科獲得2次，心內(nèi)科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。
通過溫馨病區(qū)的評選，充分調(diào)動護士的工作積極性，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量。
七、開展特色服務(wù)，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵
1.呼吸內(nèi)科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護士指導(dǎo)患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護士先置入胃管，將胃內(nèi)溶液抽吸出來，麻醉醫(yī)生到后再行氣管插管，減少了插管的并發(fā)癥，大大提高了危重患者成活率！
2.內(nèi)分泌科購進立體式廣告機一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關(guān)疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現(xiàn)，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。
3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進行護理創(chuàng)新，制作了防止導(dǎo)管打折和滑脫的保護袋。
4.
關(guān)節(jié)外科規(guī)范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發(fā)生。
5.部分科室建立了QQ群，如內(nèi)分泌的“糖友之家”、心內(nèi)科的“高血壓之友”等，加強了與病人的溝通，使護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，使護理服務(wù)更貼近患者。
八、改善臨床護理服務(wù)，提高了病人的滿意度
1.
按照民大醫(yī)院《2013年關(guān)于進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案》，繼續(xù)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。責任護士全面履行護理職責，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護理服務(wù)。
2.加強護理內(nèi)涵建設(shè)，認真落實臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，細化工作標準，規(guī)范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。
3.提高專科護理水平。臨床護理服務(wù)充分突出專科特色，運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進患者功能恢復(fù)，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。
4.
2013年2月23日，護理部成立了護士隨訪工作站，每兩月進行一次全院護理滿意度的隨訪調(diào)查，2013年全年全院護理總滿意度為95.22%，責任護士知曉率99.2%，患者對優(yōu)質(zhì)護理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。
九、存在的問題
1.醫(yī)院部分職工觀念轉(zhuǎn)變不到位，缺乏對優(yōu)質(zhì)護理的理解和支持。
2.醫(yī)院的支持系統(tǒng)需進一步完善。
3.部分科室護士長排班不合理，不利于責任制整體護理的落實。
4.護士績效考核未落到實處。
十、下一步工作計劃
1.繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
2.繼續(xù)開展品管圈活動，持續(xù)改進護理質(zhì)量。
3.認真落實責任制整體護理，為病人提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護理服務(wù)，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。
4.充分利用醫(yī)院資源，探索護理垂直管理模式。
惡性腫瘤患者特點
惡性腫瘤是目前危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，預(yù)后不良。機體各方面都容易發(fā)生改變，可出現(xiàn)多臟器疾病。由于病情易復(fù)發(fā)，治療時間長，過程痛苦，患者心理壓力大，有的患者自我保健意識差，生活自理能力較弱，患者和家屬對護理工作的要求比較高。
人文關(guān)懷的意義
人文關(guān)懷是強調(diào)以人為本的服務(wù)行為，一切護理工作應(yīng)適宜患者的生活習(xí)慣及尊重患者，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，建立文明禮貌的行為規(guī)范，尊重患者，滿足患者的身心需要。
人文關(guān)懷的內(nèi)容
入院時：對新入院的患者，當班護士熱情接待，介紹管床醫(yī)生、護士、護士長、住院環(huán)境、安全須知、住院須知，送患者到病房，介紹同室病友，消除患者的陌生感、恐懼感，創(chuàng)造一個和諧、輕松的住院環(huán)境，同時為每一位患者送上一壺熱水。
住院期間：①突出人性化服務(wù)要求，加強與患者溝通：把關(guān)心、微笑帶給每位患者，以最大限度滿足患者需要為原則。對患者做到“八個一”服務(wù)（多說一句話、多跑一回路、多陪一分鐘、多送一個微笑、多提供一次方便、多減輕一次負擔、多攻克一道難關(guān)、多奉獻一份愛心），要求管床護士做到患者“十知道”（床號、姓名、心理狀況、診斷、職業(yè)、文化層次、家庭情況、飲食、治療、護理問題）。②密切觀察病情變化，擬定嚴密的護理計劃：嚴密觀察病情，定時測量生命體征，患者的一切日常生活習(xí)慣由護理人員協(xié)助或直接完成，及時掌握患者存在的或潛在的健康問題，擬定護理計劃并嚴格按計劃執(zhí)行和做詳細的記錄。使患者得到及時、完全、準確的治療和護理，把患者的痛苦減少到最低限度。③健康宣教：根據(jù)患者的理解水平，運用健康教育程序，即評估-計劃-實施-評介，采用語言交流、書面教育、圖片等方式詳細、耐心地講解患者的用藥、飲食、休息、運動。健康宣教的內(nèi)容為：評估：評估患者的身心狀況、性格特點、生活習(xí)慣、家庭、社會、經(jīng)濟狀況及對疾病的了解情況，確立健康宣教的方法和內(nèi)容，制定出切實可行的健康教育計劃，按計劃有步驟地進行宣教。由質(zhì)控小組評價宣教效果，針對情況及時調(diào)整，改進宣教內(nèi)容及方式。以“仁愛之心關(guān)愛老年腫瘤患者”。④加強出院指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量：因惡性腫瘤治療是一個漫長的過程，而且疾病容易復(fù)發(fā)，告知患者調(diào)節(jié)好休息，保持良好的心理狀態(tài)，充分認識到服藥的重要性及藥物注意事項，定期到醫(yī)院復(fù)查，主動幫助患者辦理出院手續(xù)，送患者出病房，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)，隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系，讓患者感到出院仍被關(guān)注，密切了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的內(nèi)涵。
討 論
隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)院改革的日益深化，加強人文關(guān)懷服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢［1］，人文關(guān)懷服務(wù)不僅對晚期腫瘤患者治療上起著重要的作用，而且可以減少護患矛盾的發(fā)生；不僅要重視專業(yè)技術(shù)操作水平的提高，而且要重視護患溝通、人文環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為護理事業(yè)提供更廣闊的發(fā)展天地。
學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，提高護士人性化護理知識：醫(yī)學(xué)是研究人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，人性是醫(yī)學(xué)實踐的核心和出發(fā)點。人文關(guān)懷的內(nèi)涵是以患者為本，從人性特點的角度充分考慮患者的生存、舒適、情感的需要［2］。醫(yī)院應(yīng)通過有效的培訓(xùn)，講座，發(fā)放書籍增強護士人性化護理方面的知識，提高護士的溝通能力。開展親情服務(wù)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。引導(dǎo)護士的思想及思維方式轉(zhuǎn)變，學(xué)會換位思考。了解患者的真實感受與需要，以便為患者提供更好的服務(wù)。
了解晚期腫瘤患者的心理需求，給予患者人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者住院期間面臨著疾病帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔，患者多呈負性心理 （悲觀、恐懼、憤怒、絕望）［3］，情緒不穩(wěn)定，不愿接受現(xiàn)實，因此要求每位護士要經(jīng)常巡視病房，加強護患溝通。護士每日必須與每位患者主動交談多于10分鐘，認真傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求，對患者的心理特征進行交接班，通過有技巧的談話針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需求，減輕患者負性心理。用真摯、熱情、友好的語言、表情、行為表達對患者的尊重、關(guān)心，盡心盡力，讓患者感到醫(yī)護人員隨時都在關(guān)心他們。使患者能坦然地面對疾病，樹立治療信心，積極地配合治療。
營造醫(yī)院人文氛圍，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境：美好舒適的環(huán)境使患者情緒穩(wěn)定。護理人員可積極主動為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，適當擺放有益人體健康的植物盆栽或患者喜歡的照片，淡化醫(yī)院的感覺，給患者以極大的親切和溫馨感。尊重患者的起居習(xí)慣，改變以往單一的病區(qū)管理模式，根據(jù)患者的需要，允許看電視，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。適時播放古典、輕松、優(yōu)美的音樂也可以讓患者心情得到放松和愉悅，有利于病情的治療和康復(fù)。放寬探視陪護制度，增加探視時間，改變規(guī)定時間探視為按患者需求探視，護士適當控制探視人數(shù)，治療間歇期如果病情允許在家屬陪同下可以回家看看，和家人團聚，這樣不僅滿足了患者的心理需求，還避免了周末家屬集中探視對其他患者造成的影響。
完善服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量：①塑造良好的護士形象，增加患者對醫(yī)院的認同感：患者在醫(yī)院，護士的言談舉止，形象，都會給患者留下很深刻的印象。良好的第一印象會增加患者對醫(yī)院的認同感，所以護士應(yīng)當著裝整潔，語言樸素、精煉，服務(wù)主動、熱情、禮貌，精神飽滿，配合精湛的業(yè)務(wù)技能，給患者留下美好的印象，從而增加患者對醫(yī)院的認同感。在患者需要或呼叫時，護士要在30秒內(nèi)到達病房，解決患者的需求，增加患者對護士的信任感。②提高護士理論知識和操作技術(shù)，增加患者安全感：護士要主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理知識，不斷提高理論知識，時刻關(guān)注患者的病情，對患者提出的疑問要耐心地解答，做好疾病的健康教育。對患者實施操作時，要求護士動作應(yīng)當輕柔，熟練，護士可以與患者邊聊天邊操作來轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者痛苦。惡性腫瘤患者由于長期靜脈輸液，化療，血管硬化，不易穿刺成功，這就要求護士在平常工作中認真地總結(jié)經(jīng)驗，提高操作技術(shù)，來減輕患者的痛苦，增加患者的安全感。③尊重患者意見，做好家屬陪護工作：鼓勵家屬陪患者一起度過人生最后的時光，家屬對患者的關(guān)心和照顧能夠帶給患者更多的愛和安全感［4］。做好家屬的協(xié)調(diào)工作，安慰家屬，指導(dǎo)家屬參與護理計劃，協(xié)助家屬滿足患者的愿望，尊重患者的意見，滿足患者提出的合理要求。讓患者體會到更多的來自親人的愛。④盡量減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量：腫瘤晚期患者，由于疾病帶來的痛苦，給患者的休息帶來了很大的影響，所以應(yīng)尊重患者的休息時間，在患者休息時，盡可能減少一些不急需的治療和護理（如測體溫、更換床單、口腔護理等），各種治療盡量集中來進行，以免影響患者的休息。在進行靜脈穿刺時，允許患者點名輸液。對于血管不好的患者，應(yīng)找技術(shù)好的護士來扎，避免多次穿刺給原本很痛苦的患者帶來不必要的痛苦。在對患者操作失誤時，要向患者誠懇表示歉意，消除患者的不滿情緒。對伴有疼痛的患者，除應(yīng)用止痛藥外，可進行按摩、熱敷等，消除或減輕疼痛對患者的身心催殘［5］。適時給予患者語言關(guān)心及撫摸式安慰，對行動不便者，要勤為患者翻身、叩背，或攙扶患者下床活動，幫助患者梳頭、洗臉等生活上的護理，動作輕柔。對老年及危重患者，可給予輕柔的安撫，緊握患者的雙手，讓患者體會到護士的溫暖。在臨床關(guān)懷中，做到語言美、儀表美、操作美、心靈美，給患者更多的愛。
通過實踐，人文關(guān)懷的方法對住院患者取得滿意效果，很受患者及家屬的歡迎，滿意度明顯上升，不僅使住院患者在住院期間學(xué)會了預(yù)防保健知識，增加了護患之間的溝通和依賴，同時促進、加強護士對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的提高，還是爭創(chuàng)文明、優(yōu)秀科室的有力保證。
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【關(guān)鍵詞】 責任組長； 排班模式； 護理管理； 護理滿意度
患者滿意度調(diào)查是評估患者對護理質(zhì)量重要調(diào)查工具，患者滿意度是評估醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[1]。胸外科是眾所周知的高風(fēng)險科室，患者病情重，復(fù)合傷及大手術(shù)多，病情復(fù)雜多變，術(shù)后護理工作量大，所以胸外科的護理工作的風(fēng)險系數(shù)和難度大大增加，任何環(huán)節(jié)稍有失誤，都會對患者造成很大的影響甚至生命的危險[2-4]。在當前護理隊伍流失嚴重、新入職、經(jīng)驗缺乏的護士比例增大、人才斷代的新形式下，原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統(tǒng)一負責制度的傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)明顯不能適應(yīng)當前的形式，合理配備護理人力資源、采取行之有效的護理管理模式就顯得尤為重要。本科基于業(yè)務(wù)流程重組（Business process reengineering，BPR）理論，流程重組干預(yù)措施則參考Cochrane EPOC的干預(yù)分類方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，實施護理小組長負責制，實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理[5]。使護理質(zhì)量責任人由護士長擴展到責任組長和護士，并強化了各崗位職責，全面提高了護理質(zhì)量，減少了護理隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科現(xiàn)有護士長1名，護士12名；年齡19～42歲，平均（25.0±0.5）歲；主管護師1名，護師5名，護士4名，新入職不足1年護士2名，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護士2名，新畢業(yè)無照護士1名。擁有固定床位30張，常年加床3～5張。
1.2 方法
1.2.1 護理人員崗位層級重組 本科根據(jù)職稱、能力、學(xué)歷以及臨床經(jīng)驗將原來新老護士搭班，護士分為兩層，治療班統(tǒng)一負責制度重組為現(xiàn)在的三層。N1層為護理組長，由?？谱o士或資歷深、工作能力和責任心強的護士擔任；N2層由為低年資護師或高年資護士，主要負責完成小組常規(guī)護理技術(shù)的操作及基礎(chǔ)護理；N3層為低年資護士或新護士，主要負責基本護理技術(shù)的操作和基礎(chǔ)護理工作，協(xié)助護理員將基礎(chǔ)護理落實到位。
1.2.2 重組APN排班人員 A班設(shè)組長1名，責任護士2名，病床分成2組，每名責任護士負責10～17例患者，P班設(shè)組長1名，責任護士1名，責任護士負責15～20例患者，組長負責10～15名患者；N班不設(shè)組長。A班及P班的人員搭配相對固定，A班和P班輪換1次/周。
1.2.3 明確護理組長崗位職責 護理組長工作職責：負責危重、術(shù)后兩天內(nèi)、新收及出院、預(yù)手術(shù)的患者的護理及宣教工作，每班至少兩次巡視全科病房，督促、監(jiān)督、檢查其他組員的護理工作的完成情況，包括完成的質(zhì)量、時間及有無差錯發(fā)生，解決新護士的護理操作的疑難問題；檢查因新護士經(jīng)驗及觀察能力有限而存在而觀察護理不到位及護理隱患；負責新護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核工作。
1.3 調(diào)查工具
1.3.1 患者滿意度調(diào)查問卷 采用北京大學(xué)深圳醫(yī)院患者滿意度問卷表，問卷在參考相關(guān)文獻[6-8]，并咨詢深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會后完成。共分為服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理工作、護理知識告知、關(guān)愛患者、工作能力5個項目，12項細則，采用計分制，5分為最滿意；4分為滿意；3分為一般；2分為不滿意，1分為極不滿意。統(tǒng)計各項分值總和，最高60分。問卷Cronbach’S 幌凳為0.891。應(yīng)用滿意度調(diào)查表收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，滿意度調(diào)查表格式及平均滿意度計算公式由深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會統(tǒng)一制定，評估住院患者滿意度效果。
1.3.2 護理工作完成情況 根據(jù)護理部每月進行的護理質(zhì)控檢查得分，對比小組長制實施前后各一年，護理部對胸外科的評分對比。
1.3.3 護士工作壓力指標 采用目前國內(nèi)常用的護士工作壓力源表，本量表有35個條目5個維度，采用4級評法，分數(shù)越高表明護士承受的壓力越大，此表在國內(nèi)應(yīng)用信度較高[9-10]。
1.4 調(diào)查方法
1.4.1 患者滿意度調(diào)查采取便利抽樣法 自2009年以來，利用護理查房、護理工作滿意度調(diào)查等機會，由調(diào)查者向被調(diào)查人員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的解釋語對問卷進行說明，要求被調(diào)查者不記名獨立填寫，完成后當場回收。本研究對責任組長模式實施前2012年1-12月（共655份）及實施后2013年1-12月（共773份）的調(diào)查結(jié)果進行篩查，漏答項目超過總項目數(shù)20%的問卷記為不合格，數(shù)據(jù)不納入統(tǒng)計分析。最終共計獲得有效問卷1420份，實施前652份，有效率99.55%；實施后768份，有效率99.35%，實施前后問卷有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.4.2 護理工作完成情況 由院護理部每月進行評估及請院外專家進行護理質(zhì)量考核。
1.4.3 護士壓力調(diào)查 由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，共25份，專人負責回收，回收率為100%。采用不記名問卷調(diào)查進行自評，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細介紹。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 實施前后患者滿意度比較 調(diào)查問卷結(jié)果顯示，652份傳統(tǒng)排班模式平均滿意度為（94.370±1.352）分，768份小組長負責制調(diào)查患者滿意度為（98.043±1.145）分，小組長負責制排班模式患者滿意度平均滿意度有增加，兩組滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩種模式的護理質(zhì)量得分情況比較 實施責任組長負責制后，各項目護理質(zhì)量得分較傳統(tǒng)排班模式均顯著提高，兩種模式比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩種模式下護士職業(yè)壓力得分情況比較 傳統(tǒng)排班模式護士調(diào)查表為12份，平均得分（92.415±0.686）分；小組長負責制排班護士調(diào)查表為13份，平均得分（85.121±0.423）分，小組長負責制排班護士的職業(yè)壓力小于傳統(tǒng)排班模式護士，兩種模式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷提高，對護理人員的服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，護理工作越來越細化，護理工作量也逐漸地增加。因此，如何更加合理排班、利用好現(xiàn)有的護理人力資源、提高護理工作效率，減小護理隱患、減輕護士的工作壓力，減少護士隊伍的流逝，是護理管理者一項重要的內(nèi)容[11]。本科實行護士長-責任組長-責任護士的垂直管理，責任組長排班模式收到良好效果。
3.1 提高患者對護理工作的滿意度 患者滿意度是患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種預(yù)期期望，然后對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)進行比較后形成的情感狀態(tài)的反映?；颊邼M意度是評估護理質(zhì)量的最直接指標，反映一個科室乃至一個醫(yī)院系統(tǒng)的護理水平[12-13]。實施責任組長負責制度后，責任組長由患者入院至患者出院以及出院后隨訪，對患者就醫(yī)整個過程有了充分的掌握，對患者提出的疑問及就醫(yī)過程中的意見得到充分的解答，摒棄了以往的需要一層層上報的臃腫負責的程序，由而提升了辦事效率，提高患者的滿意度。同時實施責任組長制度后，責任組長對護理質(zhì)量直接把關(guān)，對護理不到位甚至錯誤的護理理念得到及時糾正，使患者得到正確的、高效的護理體驗，保障了住院期間的醫(yī)療水平，促進了患者康復(fù)，提高患者滿意度。以胸外科肺切除術(shù)前及術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)常規(guī)護理為例，術(shù)前指導(dǎo)患者積極訓(xùn)練有效的咳嗽，掌握肺功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)后積極的拍背、吸痰，指導(dǎo)患者深部咳嗽，積極行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，是有利于患者早期拔管、患者完全康復(fù)的。有序、優(yōu)質(zhì)、高效的護理水平，增強了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家屬對護理質(zhì)量的滿意度。
3.2 護士的職責更加明確 筆者通過責任組長負責制，由責任組長統(tǒng)一分工管理，并問責到個人，使得每個護理人員的分工更明確，在大護理前提下，以患者受益為標準，做到專職專責。對比既往的護士長領(lǐng)導(dǎo)下，把護理任務(wù)分管下來的簡單機制，由而產(chǎn)生執(zhí)行不到位、分管責任不明確、患者有疑問無法找到合適人員解答等問題，責任組長負責制合理搭配護理人員，組員之間各取所長，互相監(jiān)督、補漏，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正，從而有效促進全面、全員、全過程護理質(zhì)量監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率，使患者實實在在地感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；而且責任護理小組組長有更多時間深入病房進行健康教育，提高了患者對疾病的認知水平，滿足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社會對醫(yī)療體系的認識，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
3.3 加強護理質(zhì)控、優(yōu)化老帶新模式 護理組長在工作中承擔的是護理工作的重點、難點、及更繁瑣的工作，緩解了新護士的工作壓力，給新護士更多的時間來積累經(jīng)驗和提高自己。在工作中起到監(jiān)督檢查和督促的作用，彌補了新護士由于工作經(jīng)驗和觀察能力的不足，而存在的護理隱患和差錯事故的發(fā)生。承擔了新護士的培訓(xùn)工作，為新護士的成長盡快勝任護理工作起到關(guān)鍵作用。組長的經(jīng)驗作風(fēng)，提升了護士隊伍的整體形象，組長的工作方法給新護士給新護士以榜樣，穩(wěn)定了護士隊伍。
3.4 人性化的管理，護理-患者有機結(jié)合 傳統(tǒng)的排班模式，使用的是護長分管工作，下面護士逐一執(zhí)行，每個護理人員之間的交集少，護士與患者之間的關(guān)系是簡單的服務(wù)及被服務(wù)的契約關(guān)系，護士只是在規(guī)定時間內(nèi)，完成規(guī)定的工作量，護士與患者很少產(chǎn)生共鳴，護理人員與患者無統(tǒng)一的長期的聯(lián)系，由此要想患者在心底里認同一個科室的護理質(zhì)量，那是難上加難。而責任組長負責制更能實現(xiàn)一個護理人員的醫(yī)學(xué)價值，能使得每一個護理人員充分發(fā)揮自己所長，把自己所學(xué)到的護理知識及臨床經(jīng)驗充分結(jié)合起來，并從同事、師者吸取優(yōu)秀的經(jīng)驗，提升自己的業(yè)務(wù)水平。任何事物都是有聯(lián)系的，護理團隊的整體護理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我護理，對自身的疾病有著充分的認識，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康復(fù)。優(yōu)秀的護理服務(wù)團隊與患者充分地緊密聯(lián)系，使患者更好地康復(fù)，回歸社會。
護理人員的排班模式多種多樣，沒有哪一種是絕對的正確，但以“患者為中心”，根據(jù)一個護理單元的實際情況，合理分配護理人員、靈活調(diào)動、取長補短，才能充分利用護理人力資源的利用率[14]。實行責任組長負責制最終目的是使患者受益，提高患者的滿意度，患者對一個醫(yī)院一個護理團隊的評價，是客觀、公正的，滿意度是評估護理質(zhì)量的直接標尺之一[15]。
綜上所述，本文從護理工作的三個方位，即患者滿意率也是護理工作的最根本考察、護士本身、和護理領(lǐng)導(dǎo)即護理部三方面，對此模式的實施效果進行了對比研究，在當前艱苦形式下，本科出院患者對護士滿意度不但沒有下降而且還有了較大的提升，護士壓力的減小，護理質(zhì)量的提升，說明護理小組長制為適應(yīng)當前護理模式，可以說挽救了當前生死攸關(guān)的護理界的危機，是一種當前值得推廣的護理模式。責任組長負責制，是一種人性化的服務(wù)理念，充分實現(xiàn)了一名護理人員的價值，并為患者提供主動、連續(xù)、全程的護理服務(wù)，提高患者滿意度，樹立護士良好的職業(yè)形象。
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