時間：2023-02-24 05:07:49
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AQP5的調(diào)節(jié)
目前研究表明:AQP的調(diào)節(jié)因素包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細胞因子等。AQP5的調(diào)節(jié)大致分為長時調(diào)節(jié)和短時調(diào)節(jié)兩種方式。長時調(diào)節(jié)是指通過改變細胞上AQP5的表達量來調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運。激素和細胞因子可在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)AQPmRNA和蛋白的表達，進而調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運。SMITH等。在人唾液腺上皮細胞中加人干擾素α，1h后AQP5的蛋白和mRNA均顯著上調(diào)，但其機制尚不明確。腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα)、表皮生長因子(kertinocytegrowthfactor)使鼠肺上皮細胞AQP5基因表達下調(diào)。
短時調(diào)節(jié)是指在內(nèi)環(huán)境某些因素的作用下改變AQP5蛋白的活性來調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運。目前認為短時調(diào)節(jié)可通過兩種機制即“穿梭”機制和磷酸化機制來進行。通過胞吐、內(nèi)吞作用及環(huán)磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophophate，cAMP)誘導作用使AQP從胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移到胞膜上，從而增加膜對水的通透性，稱之為“穿梭”機制。PARVIN等研究已證實，血管活性腸肽可刺激AQP5在Brunner''''s腺細胞由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移至頂膜。AQP5蛋白含有PKA序列，可直接受磷酸化作用調(diào)節(jié)。在某些因素作用下，腺苷酸環(huán)化酶被激活，使細胞內(nèi)cAMP增加，進而活化PKA催化AQP5上絲氨酸磷酸化，從而增加細胞膜對水的通透性。YANG等研究發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)的小鼠肺上皮細胞中cAMP可誘導AQP5mRNA和蛋白的表達，并且使胞漿AQP5轉(zhuǎn)位至胞膜。但SIDHAYE等的研究則認為cAMP對AQP5的表達具雙重作用，即短時接觸cAMP可減少胞膜AQP5的表達，而長期接觸cAMP后胞膜AQP5的表達可恢復(fù)。由于上述兩研究小組結(jié)果存在差異，尤其是都未提供cAMP依賴的PKA介導的AQP5磷酸化的直接證據(jù)，因此，AQP5與cAMP之間關(guān)系尚無定論。
AQP5在腫瘤中的表達
目前已報道AQP5異常表達見于卵巢癌、結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、慢性白血病、胃癌和乳腺癌等多種腫瘤組織或細胞中。在某些腫瘤組織中，AQP5的表達量與患者的臨床特征和病理特征相關(guān)。
YANG等研究發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤組織中AQP5表達陽性率在50%以上，AQP5主要定位于良性腫瘤的基底膜、交界性腫瘤的頂膜和基底膜，彌散分布于惡性卵巢腫瘤組織中，且AQP5在惡性和交界性腫瘤中的表達量明顯高于良性腫瘤和正常卵巢組織。同時發(fā)現(xiàn)，AQP5的表達水平與患者的腹水量和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。CHAE等采用免疫組織化學法檢測了408例非小細胞肺癌(NSCLC)組織標本的AQP5表達，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AQP5在NSCLC組織中表達陽性率為35.3%，而且有AQP5陽性表達的患者其腫瘤復(fù)發(fā)率較AQP5陰性表達者更高，無瘤生存期更短。MACHIDA等采用免疫組織化學、Westernblot和PCR方法檢測了160例不同組織類型的肺癌標本中AQP5表達，并分析其與臨床病理特征之間的關(guān)系，結(jié)果表明56%肺癌組織表達AQP5，尤其是腺癌組織陽性率更高，且AQP5的表達量與細胞分化程度呈正相關(guān)，但與患者的預(yù)后無關(guān)。該結(jié)果與CHAE等的報道不一致，這可能與兩者實驗所用的標本數(shù)量和抗體試劑差異有關(guān)。
CHAE等研究發(fā)現(xiàn)加速期慢性髓系白血病(CML)患者AQP5表達水平較慢性期CML患者高，且AQP5表達高者更易產(chǎn)生耐藥性。KANG等發(fā)現(xiàn)，在結(jié)直腸癌早期AQP5即可被誘導表達，并持續(xù)到結(jié)直腸癌晚期，甚至在肝轉(zhuǎn)移灶中亦有表達。國內(nèi)姜廷樞等對90例乳腺浸潤性導管癌AQP5的表達與患者臨床病理特征之間的關(guān)系進行了研究，結(jié)果表明乳腺癌組織AQP5的表達與腫瘤組織學分級及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。腫瘤分化程度低則AQP5表達強，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者AQP5表達明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。基于上述研究均證實了AQP5在腫瘤組織中呈高表達，提示AQP5很可能參與腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制。但AQP5通過何種方式影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，仍需深入研究。
由于AQP5介導水分子的快速轉(zhuǎn)運，故推測AQP5通過允許水分快速進入生長的腫瘤組織參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。近年有關(guān)AQP參與腫瘤新生血管形成、腫瘤細胞遷移、增殖和凋亡的研究多有報道，也提示AQP5還有可能通過這些方式參與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。
AQP5對腫瘤生物學功能的影響
多種腫瘤組織中AQP5呈高表達還可能與該腫瘤惡性表型的獲得密切相關(guān)。許多研究表明，AQP5可通過影響腫瘤的增殖和凋亡參與腫瘤的發(fā)生發(fā)展。ZHANG等研究發(fā)現(xiàn):肺癌細胞的增殖能力與腫瘤細胞AQP5表達水平呈正相關(guān);同時，外源性表達AQP5的肺癌細胞其增殖相關(guān)蛋白PCNA和c－myc蛋白表達亦增強，該增強作用可能是通過EGFR－ERK1/2－p38MAPK通路介導的。在結(jié)腸癌中，KANG等研究小組發(fā)現(xiàn)，AQP5過表達的結(jié)腸癌細胞Rb蛋白磷酸化增加，其可能活化Ras/ERK/Rb信號通路。YAN等發(fā)現(xiàn)，抗癌藥表沒食子兒茶精(EGGC)可抑制卵巢癌SKOV3細胞的增殖并誘導SKOV3細胞凋亡，且EGGC可下調(diào)SKOV3細胞AQP5表達，該抑制作用可能與NF－κB信號通路相關(guān)。CHAE等發(fā)現(xiàn)，AQP5過表達的K562細胞AKT磷酸化增強，提示AQP5可能通過AKT信號通路來調(diào)節(jié)腫瘤細胞的增殖與凋亡。由此可見，AQP5可通過多條信號通路影響腫瘤的增殖與凋亡。但這些通路之間是否存在交互作用共同參與AQP5對腫瘤細胞增殖與凋亡的調(diào)控還有待更多、更深入的研究。
AQP5可介導細胞膜對水的快速轉(zhuǎn)運，增強細胞的遷移能力，故推測AQP5可通過促進腫瘤細胞和血管內(nèi)皮細胞的遷移而參與腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移。MACHIDA等分析了160例不同組織類型的肺癌組織水通道蛋白表達差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)侵襲性肺腺癌細胞過度表達AQP1和AQP5，且伴有細胞極性丟失和胞內(nèi)重分布。CHAE等的研究表明，外源性表達AQP5的正常肺上皮細胞BEAS－2B可發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelialmesenchymaltransition，EMT)，細胞呈成纖維樣改變，失去細胞－細胞間連接和細胞極性，而且細胞上皮標志蛋白表達下調(diào)、間質(zhì)標志蛋白表達則上調(diào)，提示AQP5可通過EMT促進腫瘤細胞的侵襲和轉(zhuǎn)移。
CHEN等采用RNAi技術(shù)敲除人肺癌細胞SPC－A1AQP5基因表達后發(fā)現(xiàn)，AQP5沉默可明顯減少SPC－A1細胞的遷移和侵襲能力，且認為其遷移和侵襲能力下降與沉默AQP5降低細胞水的通透性、調(diào)節(jié)細胞大小和形態(tài)有關(guān)。ZHANG等研究發(fā)現(xiàn)AQP5高表達可通過上調(diào)肺癌細胞MUC5AC表達而增強肺癌細胞的轉(zhuǎn)移能力，體內(nèi)實驗也證實AQP5參與了腫瘤的轉(zhuǎn)移。鑒于前述研究多方面證實了AQP5與腫瘤細胞侵襲轉(zhuǎn)移能力的獲得相關(guān)，可以斷定AQP5極有可能成為抗腫瘤轉(zhuǎn)移的新靶標。
展望
1.1一般資料
本組15例，男9例，女6例，年齡21-58歲，平均37.4歲，右側(cè)5例，左側(cè)10例，腫瘤大小為1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，術(shù)前常規(guī)檢查腎上腺內(nèi)分泌及代謝產(chǎn)物，監(jiān)測血壓、心率，評價心肺功能，血壓偏高者常規(guī)口服a受體阻滯劑控制血壓，并擴容治療1-2周。
1.2手術(shù)方法
氣管內(nèi)麻醉，側(cè)臥位，適當抬高腰橋，腋中線髂嵴上2cm處做切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜達腹膜后間隙，推開腹膜置入自制水囊擴張后，置入IOmmTrocar后縫閉皮膚，充氣后氣置入監(jiān)視鏡，直視下分別于腋前線、腋后線相應(yīng)位置分別置入5-10Trocar，在直視角度的下高位縱行切開腎筋膜，使其腎脂肪囊游離于其中，并且在腎的上方找到腫瘤，再使用超聲刀處理腎上腺動脈，使用鈦夾或Hem-o-lok處理中央靜脈，標本經(jīng)擴大切口取出。
2、結(jié)果
全部手術(shù)順利完成，手術(shù)時間70-180min，平均90min，術(shù)中術(shù)后沒有一例患者輸血，咋術(shù)后也沒沒有使用鎮(zhèn)痛藥，在院內(nèi)觀察了4-7d后均出院。手術(shù)的過程中沒有一例出現(xiàn)肝、脾、腎等臟器的損傷，術(shù)后也沒有出現(xiàn)感染和出血等并發(fā)癥。手術(shù)后的病理診斷：髓樣的脂肪瘤2例、嗜鉻細胞樣的瘤4例、腎上腺囊腫有3例、腎上腺皮脂腺瘤有6例。
3、討論
1992年Gagner首先利用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)[J]，許多文獻都顯示了腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)癥是比較廣泛的，它包括了原發(fā)性的醛固酮增多癥狀，沒有功能的皮脂腺瘤，嗜鉻細胞樣的瘤，腎上腺囊腫，小于6cm的腎上腺偶爾發(fā)生腫瘤等[2]。隨著腹腔鏡的技術(shù)不斷的提升，術(shù)中所用的器械也在不斷的改變光和完善，從而為腹腔鏡腎上腺手術(shù)提供了很好的條件，并且逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式的手術(shù)，Smith甚至將其列為腎上腺手術(shù)的金標準[3]。一般認為，直徑小于6cm的腎上腺腫瘤適合行腹腔鏡手術(shù)，大于6cm的腫瘤由于表面血管豐富，腫瘤邊界不清，術(shù)中不易處理并且出血過多，在手術(shù)中的操作比較困難，然而，Hobart等人[4]卻是這么認為的，腎上腺的腫瘤大小并不是限制腹腔鏡手術(shù)的絕對限制。在我國也出現(xiàn)了腎上腺腫瘤＞6cm是用哪個腹腔鏡切除術(shù)的治療報道[5]。對于組3例直徑在6-8cm之間腎上腺腫瘤在實行了后腹腔鏡手術(shù)均的成功。對于巨大型的神上腫瘤是否能用腹腔鏡進行治療，就要根據(jù)其包膜是否完整、與下腔靜脈的關(guān)系以及執(zhí)刀者的經(jīng)驗進行綜合的考慮。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2013年3月～2014年3月期間在我科實習的本校學生120人，120名學生在校期間文化基礎(chǔ)課程水平相當。
1.2實施步驟
美國統(tǒng)計質(zhì)量專家戴明提出：PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理過程定義為4個階段，即第一階段P（plan）計劃階段，第二階段D（do）實施階段，第三階段C（check）檢查階段，第四階段A（action）處理階段[3]。計劃階段包括根據(jù)現(xiàn)實存在的問題以及影響因素制定包括方針和目標的相應(yīng)措施；執(zhí)行就是對已經(jīng)制定的計劃進行具體的操作，同時解決執(zhí)行過程中可能存在的問題，保證執(zhí)行過程的順利進行；檢查就是根據(jù)當初制定的計劃方案，經(jīng)歷執(zhí)行階段后，檢查執(zhí)行效果；處置階段就是總結(jié)成功的經(jīng)驗，當然更重要的是看到存在的問題，提出進一步的解決方案，對遺留的問題進入下一個PDCA方案去解決，從而實現(xiàn)良性循環(huán)[4]。具體為：P-教學計劃階段，D-教學實施階段，C-教學檢查階段，A-處理階段。我科于2013年3月開始在臨床實習教學中引入PDCA循環(huán)，經(jīng)過一年的實踐操作，2014年開始全面推廣應(yīng)用到教學中。
1.2.1P（plan）：教學計劃階段臨床實踐和教學涉及到學生和帶教老師雙方面的配合，必須有良好的互動和溝通才可以達到好的實習效果，但又要遵守醫(yī)院的規(guī)章、制度。帶教老師必須制定本次實習帶教的方案、方法、目標及最終的考核指標，同時要求實習學生提前熟悉進入相關(guān)科室工作的程序，熟悉科室的環(huán)境，熟悉本科室實習的相關(guān)理論知識，具體包括以下幾個方面：①創(chuàng)建實習管理小組我院設(shè)有教學科，下有教學工作領(lǐng)導小組，由教學院長擔任，包括制定教學計劃、過程質(zhì)量監(jiān)控、總結(jié)匯報等，統(tǒng)管實習學生臨床實習事宜。在實習學生中設(shè)學生會，由學生會主席組織成立實習領(lǐng)導小組，小組成員包括實習部部長、秘書、干事，做為教師和學生之間的橋梁，傳達醫(yī)院和學生之間的信息，分工明確，各司其職。②擬訂教學計劃每年年初制定教學計劃，召開教學相關(guān)會議，會議參加人員要有各個實習科室的帶教老師代表、實習生代表，大家各抒己見，暢所欲言地提出對實習工作的要求、意見、建議，補充相關(guān)臨床實踐教學管理制度。擬定本學年教學計劃，包括目標、整改措施、教學進度安排、教學督導安排等。③加強師資力量的投入我院為西安交通大學第二附屬醫(yī)院，國家三級甲等醫(yī)院（國家衛(wèi)生部1997）、三級甲等醫(yī)院（陜西省衛(wèi)生廳2010）、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體（國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人事部）、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體（國家衛(wèi)生部、國家藥品食品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局2010），目前床位2000余張，有著高素質(zhì)、高學歷的人才隊伍，師資力量雄厚，擁有大批博士生、碩士生導師。同時青年教師也均有較強的臨床及理論帶教能力。但是同時也存在部分中青年教師教學經(jīng)驗不足、教學工作落實隨意性較大等問題。針對這些情況，我們不定期地舉行帶教教師培訓，不斷加強他們的臨床帶教能力。
1.2.2D-教學實施階段教學中教師需要對教授的理論知識較為熟悉，按照教學大綱備課，并認真記錄備課本，教學過程中不僅要有理論知識，重要的是理論聯(lián)系實際，在這里所講的實際就是每種疾病相對應(yīng)的患者，引導學生建立臨床思維模式，根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計疾病案例，結(jié)合講授使帶教老師及時了解本次教學的實際效果，并根據(jù)反饋的情況及時制定下一步的教學計劃。①組織學生崗前培訓我院對每一級新生集體組織崗前培訓，根據(jù)學生中存在的普遍問題，還有剛進入臨床中的不適應(yīng)等問題。因為臨床醫(yī)學與其他科學有著顯著區(qū)別，它涉及到倫理問題、法律問題，故安排醫(yī)院醫(yī)療管理人員宣講醫(yī)療法律、法規(guī)常識，安排教學科人員向?qū)嵙晫W生詳細說明他們投入臨床工作后應(yīng)該遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、科室相應(yīng)的管理制度和安排。②按計劃實施教學活動崗前培訓結(jié)束后，由教學科制定詳細的實習學生輪轉(zhuǎn)表，隨即按名單安排學生進科，基本以學生床位比約1∶4的比例分配到各科室。將一組實習學生首先交給各個科室的帶教組長，由組長統(tǒng)一安排各個學生的分配問題。由教學組長安排主任帶教的全科室教學查房，本科室實習相關(guān)知識講座，本科室疑難病例討論，每周進行一次英語帶教實習。
1.2.3C-教學檢查與核查階段每間隔一個月對臨床實習教學工作進行檢查與核查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時對存在的問題加以改進。具體通過以下幾個方面改進：（1）實習現(xiàn)場提問：教師在實習過程中讓學生提出異議，不時地對授課內(nèi)容加以完善，這稱為邊帶教，邊自查；（2）考核：每個實習科室舉行出科考試，出科考試包括理論考試和實踐操作考試，包括理論考試（占50%）和實踐操作考試（占50%）。（3）問卷調(diào)查：實習結(jié)束后對實習學生進行調(diào)查，不記名讓實習學生為老師投票。具體包括以下兩方面：①建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系我院設(shè)立教學監(jiān)督教師，成立教學監(jiān)督小組，小組成員由4～8名我院老專家教授組成。通過對帶教老師的教學視頻考察帶教，同時組織老專家不定期觀摩他們的教學活動，臨場給他們提出意見和建議，督導他們現(xiàn)場進行改進。專門設(shè)有督導記錄本，并有專人詳細記錄。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深層次的考核具體方法。具體包括教學督導組考核實習帶教教師，實習老師考核學生，學生反過來測評帶教老師，充分體現(xiàn)公開、公正的原則。在考核過程中，根據(jù)學生給老師的打分以及教學科人員對教師的測評，如果考核未達到標準，則取消該教師下一年度的帶教資格，通過這樣的良性循環(huán)，使教學人員的教學水平不斷提高。對實習學生的考核包括實習相關(guān)科室的出科理論考核，安排學生進行本科室的相關(guān)操作考核，例如血液科實習安排骨髓穿刺考核，呼吸科安排胸穿考核，最后理論與實踐考核相結(jié)合得出該實習學生的總分。
1.2.4A-實施處理階段定期舉行座談會，探討本階段臨床實習階段存在的問題，讓學生、教師雙方面互相評價，對實習工作提出意見和建議，肯定正面的，同時指出不足，出現(xiàn)的問題反饋給各位老師進行處理，便于教學改進，把我們認為做的比較好的地方進一步發(fā)揚過大，進一步分析存在的問題，提出解決問題的辦法，然后在下一步的臨床實踐中再加以應(yīng)用，便于教學工作的良性循環(huán)。
2結(jié)果
（1）科室實習生帶教規(guī)范化：結(jié)束以前“分散教學，各自為政”的局面，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，解決問題。（2）建立臨床實習生質(zhì)量考核體系。（3）學生反饋意見：對PDCA教學方法的引入滿意度較高。
運用單樣本t檢驗分析得出結(jié)果如下：統(tǒng)計120名學生實習成績，并以2013年3月～2014年3月在我科實習的未納入PDCA循環(huán)的120名學生為對照，平均成績?yōu)椋?0.00±6.25）分。納入PDCA循環(huán)的學生組平均成績?yōu)椋?4.87±5.45）分，t=5.035，P<0.01，即平均成績差異顯著，證明我科在實習教學管理中引入PDCA循環(huán)后，教學質(zhì)量明顯改進。
3討論
近年來，我院大規(guī)模擴招醫(yī)學生，但固有的可利用的臨床資源沒有相應(yīng)的改變，導致學生在醫(yī)學實踐過程中出現(xiàn)資源分配利用不合理，進而對實習產(chǎn)生懈怠的情緒，影響實習效果。具體原因如下：
3.1臨床實習與考研之間的矛盾
據(jù)報道，目前大約有95%的醫(yī)學生準備考研，面對日益嚴峻的就業(yè)壓力，許多學生進入臨床階段后便開始尋找合適的工作機會，但往往事與愿違，求職的四處碰壁，使得越來越多的學生轉(zhuǎn)而加入考研的大隊伍中，這勢必與正在進行的臨床實踐沖突，一些學生放棄了臨床實踐，導致臨床實踐教學質(zhì)量明顯下滑。
3.2對臨床實習學習的重要性缺乏足夠的認識
有些醫(yī)學生對臨床實習工作沒有在思想上予以重視，總是將自己置身事外，認為自己只是實習醫(yī)生，缺乏責任感。大多數(shù)學生中存在著重醫(yī)學專業(yè)知識，重視課本知識，輕理論實踐[8]。有些學生對臨床實習缺乏興趣，缺乏積極性，只知道啃書本，死記硬背理論知識，只求考試得高分，嚴重的將理論與實踐脫節(jié)，導致惡性循環(huán)。另外，學生從教學區(qū)來到臨床實習單位，脫離了學校環(huán)境，進入到醫(yī)院的大環(huán)境，接觸的人較之以前大為增多，就像進入了一個復(fù)雜的小社會，缺乏老師的監(jiān)管，有時會產(chǎn)生惰性，不愿意去上班。
3.3帶教老師水平和方法影響實習質(zhì)量
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式面臨巨大的考驗，這迫使我們的教師不斷地進行學習，研究更為適合的帶教方法。但目前存在的情況是，帶教老師依舊觀念陳舊，帶教方法老套，調(diào)動不了學生的積極性。且目前大多數(shù)與實習醫(yī)生接觸的教師一般為初級職稱，他們理論知識扎實，但帶教經(jīng)驗較少，加之日常繁重醫(yī)療工作使他們疏于對實習學生的指導和管理。資料還顯示，發(fā)揮學生的主觀能動性，教師加以積極引導，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，而PDCA循環(huán)正是這種將理論與實際相結(jié)合的方式，有利于高質(zhì)量的實習醫(yī)生的培養(yǎng)。
我校以培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力為目標，通過職業(yè)崗位能力調(diào)研、實踐專家訪談會、典型工作任務(wù)分析、教學過程設(shè)計等環(huán)節(jié)，按照職業(yè)成長和認知規(guī)律，在物流服務(wù)與管理專業(yè)構(gòu)建起“工學交替、分段培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，將學生的學習過程分為“學習—實踐—再學習—再實踐”4個階段，主要包括：按照工學結(jié)合模式的要求，學校開發(fā)學習領(lǐng)域課程并建設(shè)接近真實工作環(huán)境的實訓場所，開展理論與實踐一體化教學；在第4學期和第6學期分別安排學生參加校外教學實習和頂崗實習，從而真正實現(xiàn)學生在學校和企業(yè)交替完成“學習型工作”。2009年11月，我校與寶供物流企業(yè)集團有限公司廣州分公司（以下簡稱“寶供物流”）簽訂合作協(xié)議，開發(fā)并實施寶供物流教學實習項目。寶供物流企業(yè)集團有限公司創(chuàng)建于1994年，在國內(nèi)擁有78個分公司，是目前國內(nèi)最具規(guī)模、最具影響力的第三方物流企業(yè)之一，已形成了一個覆蓋全國并開始向美國、澳大利亞等地延伸的國際化物流運作網(wǎng)絡(luò)和信息網(wǎng)絡(luò)。該公司與國內(nèi)外近百家企業(yè)結(jié)成戰(zhàn)略聯(lián)盟，為其提供商品及原輔材料采購、儲存、分銷、加工、包裝、配送、信息處理、系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計等供應(yīng)鏈一體化的綜合物流服務(wù)。根據(jù)合作協(xié)議，寶供物流參與我校物流服務(wù)與管理專業(yè)建設(shè)，并作為學校校外實習基地，提供專業(yè)實習平臺；學校作為寶供物流的人才培養(yǎng)基地，優(yōu)先輸送優(yōu)秀畢業(yè)生；根據(jù)實際需要，學校派教師到公司實習、講學，參與企業(yè)員工培訓和技術(shù)服務(wù)，公司派專家和技術(shù)骨干到學校講學、進修等。從2010年3月至今，我校每年分批組織物流服務(wù)與管理專業(yè)學生參加1—2個月的教學實習，已有四屆共332名物流服務(wù)與管理專業(yè)學生參加寶供物流教學實習項目，取得了很好的效果。
二、寶供物流教學實習項目的運作模式
（一）項目組織機構(gòu)和運作機制
實習項目小組由我校專業(yè)教學部負責人、相關(guān)教師和寶供物流人力資源部經(jīng)理及相關(guān)人員組成，每年根據(jù)實際情況對小組成員做適當調(diào)整。雙方共同制訂項目管理實施細則，并根據(jù)學校教學和企業(yè)生產(chǎn)需要，制訂年度教學實習計劃。學校根據(jù)實習計劃，組建實習教學班（每班30—40人，分批實習），指派教師全程參與實習指導、過程管理和學業(yè)評價等；寶供物流負責安排學生實習工作崗位和工作任務(wù)，指派相關(guān)人員指導學生實習、參與日常管理和學業(yè)評價等。實習結(jié)束，雙方進行分析評估，共同探討項目實施過程中出現(xiàn)的問題及解決措施，以確保項目的質(zhì)量得到持續(xù)的改善。具體運作過程如圖1。
（二）教學實習內(nèi)容
學生在第4學期參加校外教學實習之前，已基本完成專業(yè)核心課程學習和校內(nèi)實訓，初步掌握專業(yè)知識和基本技能。因此，教學實習的主要內(nèi)容包括：學習和體驗企業(yè)文化和服務(wù)理念，并在企業(yè)指導教師的指導下，完成具體的生產(chǎn)作業(yè)任務(wù)，熟悉生產(chǎn)作業(yè)操作規(guī)范，從而獲得寶貴的工作體驗和技能。具體內(nèi)容如表1。另外，學生在參加生產(chǎn)實踐的同時，必須完成相關(guān)學習任務(wù)，學習任務(wù)由學校指導教師負責設(shè)計。例如，入庫階段的具體學習任務(wù)為：（1）制定一份入庫作業(yè)計劃書；（2）完成收貨作業(yè)，制作收貨作業(yè)流程圖并說明其操作標準；（3）畫出收貨工作中需要的各種單證并正確填寫；（4）完成補貨作業(yè)，制作補貨作業(yè)流程圖并說明其操作標準；（5）畫出補貨工作中需要的各種單證并正確填寫；（6）收集并描述入庫作業(yè)中常見的異常情況，并擬定處理辦法；（7）收集并描述你所在倉庫出現(xiàn)質(zhì)量問題的情況，并擬定處理辦法；（8）描述你在工作中如何與其他員工進行有效溝通并形成良好的關(guān)系；（9）搜集工作場景照片等等。學生實習考核的內(nèi)容、方法由學校與企業(yè)共同確定，其中，企業(yè)指導教師對學生的考核成績占總成績的60%，學校指導教師對學生的考核成績，占總成績的40%。
（三）項目管理的SOP流程
SOP（StandardOperationProcedure）是標準的、可具體操作的作業(yè)程序。學校將寶供物流教學實習項目的整個過程制定成SOP的一個標準化流程，并制定出各個環(huán)節(jié)的操作程序、規(guī)范要求和標準、異常情況的處理方法、各類記錄的標準范本等，從而使教學實習的過程管理更加科學，操作性更強。該項目管理的SOP流程包括：一是實習前的準備。成立項目組、職責分工、制定實習計劃、學習和工作任務(wù)設(shè)計、企業(yè)宣講、組建班級、崗前培訓、實習崗位和食宿安排、實習指導教師選定等。二是實習中的管理與指導。工作與學習任務(wù)的安排、作業(yè)前與作業(yè)中的指導、學習任務(wù)的指導等。三是實習后期的管理。學業(yè)評價、就業(yè)指導、項目評價與改進等。企業(yè)與學校指導教師全程參與學習實習的指導和管理，并分別填寫實習指導記錄，真實反映學生實習情況，為項目分析評價和改進提供依據(jù)。
三、寶供物流教學實習項目實施的效果
（一）工學結(jié)合，有效促進學生綜合職業(yè)能力的形成
通過參加寶供物流教學實習，學生從學校的學習環(huán)境過渡到真實的工作環(huán)境，在實踐中訓練專業(yè)技能和提升工作能力，從而完成學習與實踐的第一個循環(huán)，并為下一個循環(huán)以及就業(yè)奠定了堅實的基礎(chǔ)；學生通過接觸寶供物流的運作模式和企業(yè)文化，對物流、物流企業(yè)和行業(yè)都有了感性、真實的認識，有助于學生合理規(guī)劃職業(yè)生涯；在企業(yè)環(huán)境下，學生的溝通、表達、自我學習等關(guān)鍵職業(yè)能力得以快速提升，學生在后期明顯更加成熟，也更加具有就業(yè)競爭力。
（二）校企合作，推動專業(yè)建設(shè)和教學改革
2011年—2013年，在我校建設(shè)“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學?！逼陂g，寶供物流積極參與我校物流服務(wù)與管理專業(yè)建設(shè)，配合開展職業(yè)崗位能力調(diào)研，參與實踐專家訪談會、典型工作任務(wù)分析、課程體系設(shè)計、專業(yè)課程與實訓基地開發(fā)等。通過教學實習項目，學校開發(fā)了大量基于企業(yè)實際業(yè)務(wù)的學習任務(wù)，為構(gòu)建工學結(jié)合課程提供很好的素材，同時，在一定程度上也彌補了學?，F(xiàn)有實訓設(shè)備和場地的不足。
（三）促進“雙師型”教師隊伍的建設(shè)
通過與寶供物流的合作，學校建立起學生實習與教師實踐的雙平臺，每年指派1—2名專業(yè)教師全程參與實習指導和生產(chǎn)實踐，這對于教師自身，既是一次挑戰(zhàn)，也是一次鍛煉的機會。教師通過參與生產(chǎn)實踐，深入了解企業(yè)的運營情況、業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范，更新知識，提升技能，收集整理素材，豐富教學內(nèi)容，并為進一步深化校企合作，參與企業(yè)員工培訓、技術(shù)服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
四、校外教學實習項目實施存在的問題和改善措施
工學結(jié)合教學模式是符合人的成長的職業(yè)教育教學模式，其教學效果十分明顯。但在項目實施過程中也存在不足，主要體現(xiàn)在：
（一）企業(yè)積極性不高，限制了教學實習項目的擴大和推廣
一般而言，企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)需要，制訂用人計劃并招收實習生參與頂崗實習，從中選拔和培養(yǎng)企業(yè)后備員工，也可以一定程度解決用工問題，因此，企業(yè)接收學生頂崗實習的積極性較高。但教學實習項目一般周期較短，專業(yè)對口要求較高，與生產(chǎn)用工需求的結(jié)合度不夠，也不能直接選拔后備員工，因此企業(yè)的積極性普遍不高。同時，學校對教學實習企業(yè)的選擇也比較嚴格，一般選擇運行規(guī)范、具有一定規(guī)模、能提供足夠?qū)I(yè)崗位、住宿條件良好、有一批具有一定理論和實踐經(jīng)驗的指導教師，并熱心參與職業(yè)教育的企業(yè)擔任，因此，在一定程度上限制了教學實習項目的擴大和推廣。解決思路如下：一是建立健全“產(chǎn)教結(jié)合、校企合作”的配套政策和機制，進一步明確政府、學校、行業(yè)、企業(yè)對職業(yè)教育的責任和義務(wù)，并對承擔職業(yè)教育的企業(yè)給予政策、稅收等方面的優(yōu)惠，調(diào)動企業(yè)的積極性。二是提升職業(yè)學校自身能力，與企業(yè)開展深層次合作，積極參與企業(yè)員工培訓、項目開發(fā)和技術(shù)服務(wù)，進一步增強職業(yè)教育的吸引力，形成校企“合作辦學、共同育人、多贏發(fā)展”的良好局面。三是加強與企業(yè)溝通，合理安排教學實習計劃，盡可能做到教學實習與企業(yè)生產(chǎn)需求有機結(jié)合。
（二）理想與現(xiàn)實、學習與工作的差異，影響學生學習積極性
怎樣使學生具有“發(fā)現(xiàn)交流”的能力呢？
一、重視學法指導，使學生掌握“發(fā)現(xiàn)交流”的本領(lǐng)
指導小學生掌握學習的方法，應(yīng)從小學生思維發(fā)展的實際出發(fā)。因為他們正處在由具體形象思維向一般形象思維和初步抽象思維發(fā)展的階段。這就是說，小學生比較容易接受具體的形象的知識，所以對小學生的學法指導，不是進行抽象的講解，而是應(yīng)結(jié)合具體內(nèi)容的學習逐步進行滲透。為了指導學生掌握語文學習的方法，首先要指導學生理解詞、句。對此，我不是要求學生去背解釋，而是要求學生找出有關(guān)的句子和段落，聯(lián)系上下文，知道詞、句在課文中的意思。即使學生通過查字典了解了詞、句的本義后，我也總是再要求學生聯(lián)系課文來理解這些詞句在課文中的意思。然后，啟發(fā)學生通過想象體會詞句所描寫的意境，通過與同類同語的比較，體會這些課文運用語言文字的精妙之處。這樣久而久之，學生就掌握了語文學習的方法。
二、創(chuàng)造機會，鍛煉學生“發(fā)現(xiàn)交流”的能力
能力，通常是指完成一定活動的本領(lǐng)，它是在實踐活動中形成和發(fā)展起來的。學生初步感知了一種學習方法，并不等于就已經(jīng)掌握了這種學習方法，就會在實踐中運用這種方法，當然更談不上熟練地運用。所以，為了提高學生“發(fā)現(xiàn)交流”的能力，我在教學的全過程――從課文的導入、審題，到初步感知課文，到分析理解課文，到小結(jié)歸納，都創(chuàng)造機會，讓學生來進行發(fā)現(xiàn)交流。至于教師的主導作用，則是在學生想講而講不清，想挖而挖不深，想結(jié)而結(jié)不了的時候才加以點撥，加以啟發(fā)引導。轉(zhuǎn)貼
三、確切地評價學生，激發(fā)學生“發(fā)現(xiàn)交流”的興趣
要在課堂內(nèi)實施“發(fā)現(xiàn)交流”，就必須充分發(fā)揮學生的主體作用，調(diào)動學生主動求知的積極性，激發(fā)學生參與“發(fā)現(xiàn)交流”的興趣。為此，我十分重視正確評價學生“發(fā)現(xiàn)交流”的積極性，對學生發(fā)現(xiàn)交流得好的，常常是發(fā)自肺腑地贊一聲：“你講得真精彩?！薄澳阏鏁幽X筋，想得比老師還深?！薄澳隳芫o扣中心，理解得很有層次?！薄瓕σ恍W習有困難的學生，我更注意給予真心實意的評價，讓他們感受到老師對他們是充滿希望的：“你今天講得真好，說明你有能力學好語文?！薄澳愕陌l(fā)言令人對你刮目相看了，進步真快?！辈剪敿{說：學生最好的刺激乃是對學習材料的興趣。我在評價學生時注意緊緊結(jié)合具體的課文內(nèi)容，讓學生感受到語文學習的無限樂趣和魅力。
四、重視課外閱讀，拓寬“發(fā)現(xiàn)交流”的知識面
語言文字產(chǎn)生于生活、生產(chǎn)，運用于生活、生產(chǎn)。如果教師只是把眼光停留在幾十平方米的教室，只是停留在一學期教二十幾篇課文，要想提高學生的語文水平是很困難的。學生課內(nèi)發(fā)現(xiàn)交流的質(zhì)量水平很大一方面取決于課外的學習、生活。因此，我十分重視學生的課外閱讀，把學生的眼光引向浩瀚無垠的社會，引向課外讀物。經(jīng)常表揚一些課外閱讀好的學生，介紹一些報刊雜志上的好文章。豐富的課外閱讀，提高了學生課內(nèi)發(fā)現(xiàn)交流的水平。
課堂教學的改革，為了適應(yīng)學生的發(fā)現(xiàn)交流，我備課時首先做到目標明確。不僅是每一課的目標明確，而且整個單元，整冊教材，整個年級乃至整個中，高年級的語文教學目標都要做到心中有數(shù)。這樣就使我能把每一課的教學放到語文教學的整體中進行考慮，知道每個知識點在整體中的地位。
還有就是在備課時心中要有學生，要對學生的知識基儲思維能力有清楚的認識。
那么如何有效地組織學生進行討論學習呢？我認為首先必須做到六要。
一、討論要有明確的主題
討論的主題是否明確，關(guān)系著討論的質(zhì)量。在一般情況下，討論主題應(yīng)反映學生迫切需要解決的問題，還要考慮與學生所學的知識的聯(lián)系，考慮學生自身發(fā)展的特點、知識水平。主題不能過于抽象，離學生思維的“最近發(fā)展區(qū)”不能太遠，摸不著邊際；但也不能過于具體，引不起學生的思考和爭論。主題應(yīng)當有助于學生增長和加深知識，能夠促進學生獨立思考。
二、討論要有充裕的時間
給討論以充裕的時間，是達到討論預(yù)期目的的前提。因為學生的探索過程不是一條筆直的路徑，有時思考方向正確，順利前進；有時思考方向不當，曲折迂回。所以，教師要根據(jù)不同層次的學生的學習特征和規(guī)律，留有充裕的時間讓學生實實在在地討論；給學生足夠的思維活動空間，讓不同層次的學生在聯(lián)想猜測、自主探究的基礎(chǔ)上進行小組討論，交流合作。例如，在教學《田忌賽馬》一文時，我緊扣“轉(zhuǎn)敗為勝”一詞，提問：田忌怎么能夠轉(zhuǎn)敗為勝？為什么能轉(zhuǎn)敗為勝？問題提出后，給予學生足夠的思考時間，讓學生用已有的知識經(jīng)驗，或大膽猜測，或?qū)嶒烌炞C，或看書質(zhì)疑，而后再組織小組討論、合作交流得出正確的結(jié)論，這樣，學生討論有時間，發(fā)言有機會，避免了討論形式化。
三、討論要有民主的氣氛
要使學生在討論中暢所欲言，就必須注意創(chuàng)設(shè)寬松和諧的民主討論氛圍。首先教師要關(guān)愛學生。在討論學習中，教師不應(yīng)以權(quán)威者、監(jiān)督者的形象出現(xiàn)在學生面前，而應(yīng)以朋友、親人的身份去關(guān)心學生、愛護學生。其次，教師要尊重學生的人格和民主學習的權(quán)利，當學生在討論中提出問題，提得不在點子上、關(guān)鍵處，甚至是異想天開的時候，不可簡單地指責、嘲笑，應(yīng)給予積極鼓勵，表揚他們勤思敢言的精神，使學生敢于提出問題。
四、討論要有合作的精神
現(xiàn)代社會任何一項發(fā)明創(chuàng)造，除個人鉆研外，還需要集體的合作與協(xié)調(diào)。人們在進行激烈競爭的同時，又需要進行廣泛的各方合作。在討論學習中，要提倡合作的精神，讓教師與學生、學生與學生之間展開多向自由的討論：同桌討論、分組討論、全班交流，學生各抒己見，互相補充、互相評價、互相啟發(fā)、共同合作，形成“共生效應(yīng)”。在課堂教學中，可以把優(yōu)、中、差的學生按比例“一二一”或“二二二”進行合理搭配，組成合作的學習小組。讓不同程度的學生互相交流，并及時反饋，把小組不能解決的問題拿到全班進行討論交流，并在教師啟發(fā)指導下解決問題。使同學之間形成合作伙伴關(guān)系，讓學生感到自己是學習的主人，全身心地參與學習活動。
五、討論要有質(zhì)疑的勇氣
創(chuàng)新教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)學生“質(zhì)疑”意識，從師、從眾現(xiàn)象越來越讓人們發(fā)現(xiàn)其后患無窮，質(zhì)疑是思維的導火索，是學習的內(nèi)驅(qū)力，是問題解決的前提?！八忌谝伞?，疑問往往是一系列思維的開端、創(chuàng)造發(fā)明的起點。善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題是堅持獨立思考的一個重要的方面。因此，教師要注意培養(yǎng)學生質(zhì)疑的勇氣。學生不敢質(zhì)疑，主要有兩種心理，一種是自卑，一種是緊張。要給學生質(zhì)疑的勇氣，首先要消除學生的這種心理，嚴禁從語言或行動上挫傷其積極性。在討論中，教師要鼓勵學生：誰在課堂上敢于提問，就要受到表揚；誰提出的問題讓老師都難以回答，那說明這個問題有深度，更要表揚……通過這樣的鼓勵，學生敢于把內(nèi)心的疑問大膽地提出來，增強質(zhì)疑的勇氣。
六、討論要有激勵的評價
1.1一般資料
選取100例本院自2013年10月~2014年10月所收治惡性腫瘤患者作為觀察組。其中男61例,女39例,年齡32~77歲,平均年齡(45.3±10.6)歲；肺癌47例,惡性淋巴瘤27例,結(jié)直腸癌26例。另選54名健康人作為對照組,其中男34例,女20例,年齡25~81歲,平均年齡(47.4±11.3)歲。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
使用K2EDTA抗凝真空血管,在清晨空腹采集1.5ml外周靜脈血。采用EPICS-XL型流失細胞儀,并配合相對性的進口試劑、OptilyseC溶血劑、CD3-FITC/CD16+56-PE、CD4-FITC/CD8-PE鼠抗人雙色熒光抗體。然后將20μl熒作者單位：471000鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗科光抗體和100μl靜脈血混勻,在實驗室避光放置20min,加入500μl溶血劑,搖勻之后避光放置15min,然后以2000r/min的轉(zhuǎn)速,離心10min,最后清除上清,加入1mlPBS緩沖液混合均勻后進行檢測。
1.3觀察指標
觀察分析兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等水平。
1.4統(tǒng)計學方法
用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)檢測,對照組受試者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(73.4±6.4)%、(43.7±5.1)%、(26.4±5.3)%、(1.5±0.1)%；觀察組患者總CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(63.4±5.4)%、(33.7±6.1)%、(31.4±5.3)%、(0.9±0.7)%。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組,CD8+水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
惡性腫瘤亦稱癌癥,是由于控制細胞生長的增值機制失常而引起的疾?。?］。人體機體在環(huán)境污染、化學污染(化學毒素)、電離輻射、自由基毒素、微生物(細菌、真菌、病毒等)及其代謝毒素、遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導致身體正常細胞發(fā)生癌變,形成惡性腫瘤。其中機體免疫功能低下是導致惡性腫瘤的重要原因之一。T細胞是機體免疫細胞中的主要效應(yīng)細胞,它可以通過功能不同的諸多淋巴細胞發(fā)揮免疫調(diào)控功能［4］。T細胞是一個相當復(fù)雜的不均勻體,且又不斷在體內(nèi)更新、在同一時間可以存在不同發(fā)育階段或功能的亞群。按免疫功能的不同,可將T細胞分成若干亞群,主要包括輔T細胞CD4和抑制性T細胞CD8。正常情況下,人體機體內(nèi)的T細胞與其他免疫細胞以及輔T細胞之間都維持平衡狀態(tài),當機體內(nèi)存在惡性腫瘤的時候,這種平衡狀態(tài)就會被打破,從而導致機體內(nèi)免疫功能紊亂。在本文的研究中,本院采用EPICS-XL型流失細胞儀分別對惡性腫瘤患者和健康人的外周血細胞進行了檢測,經(jīng)檢測,對照組健康人的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(73.4±6.4)%、(43.7±5.1)%、(26.4±5.3)%、(1.5±0.1)%；觀察組惡性腫瘤患者總CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(63.4±5.4)%、(33.7±6.1)%、(31.4±5.3)%、(0.9±0.7)%。兩組對比,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對照組,CD8+水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
一、小新聞
體育課開始，教師選擇與體育課內(nèi)容有關(guān)，比較典型、具體、生動的小新聞進行教學，這對學生具有較強的吸引力和感染力，能收到引人入勝的效果。例如，在一堂以投擲教材為主要內(nèi)容的教學中，我們就采用了情境教學形式，把學生帶入到備戰(zhàn)奧運的運動場上，每位學生都是參加奧運會的國家隊選手。學生不僅興趣盎然，而且躍躍欲試。同學們真的把自己當成了肩負重任的運動員，有的同學爭著說：“我們要當冠軍，為國爭光?！庇掷?，在進行耐久跑教材教學時，為了避免學生產(chǎn)生厭煩、乏味和畏難情緒，我們就結(jié)合教材特點，給學生講述“馬家軍”連連打破世界女子長跑紀錄的故事，講述她們?nèi)绾芜M行刻苦訓練的故事，使學生對她們崇拜、羨慕不已，從而激勵自己刻苦、努力地鍛煉，更好地掌握耐久跑的技術(shù)、技能。這就可稱之為“本心樂為”吧！*
二、小游戲
游戲作為一種活動形式，內(nèi)容豐富，趣味性強，又可以全面發(fā)展學生的身體素質(zhì)，是體育教學中開展愉快教育的好幫手，把游戲貫穿于體育課的始終，滲透在課堂的各個環(huán)節(jié)，有利于開展愉快教育，活躍課堂氣氛，便于更好地完成教學任務(wù)。例如在體育課的開始部分安排“快快集合”游戲，可以加強學生的組織性和紀律性，提高快速反應(yīng)能力，把學生的注意力集中到課堂上來，有利于教師組織教學。在課的基本部分，安排“迎面接力”、“鯉魚跳龍門”、“支援前線”等游戲，可以提高學生練習興趣，把單調(diào)枯躁的練習動作變得生動活潑。同時又發(fā)展了學生奔跑、跳躍能力，以及團結(jié)合作、熱愛集體的優(yōu)良品質(zhì)，學生在歡樂的笑聲中完成了大運動量的活動。在課的結(jié)束部分，我們則安排一些“快找伙伴”、“讓我們大家一起來”等游戲，使學生的肌肉、關(guān)節(jié)得到放松，恢復(fù)體力，調(diào)節(jié)心理，讓學生體會運動后的舒適感覺，以輕松、愉快的心理狀態(tài)結(jié)束一節(jié)課的學習。
三、小圖片
圖片具有逼真、形象、美觀、新穎等特點，是體育教學中直觀教學手段之一。
教師在講解動作要領(lǐng)時向?qū)W生出示精美的小圖片，便會極大地吸引住學生的注意力，使學生經(jīng)歷欣賞羨幕－－向往－－渴望實踐的過程，此時，再加上教師精練生動地講解，優(yōu)美準確地示范，恰當?shù)攸c撥，學生便會很快地理解教師所教的動作。例如，我們在教“快速跑”時，為了糾正學生不正確的“擺臂”動作，就將正確擺臂動作的小圖片展現(xiàn)在學生面前，并且結(jié)合圖片邊講解邊示范。這樣學生就能很快地掌握正確的快速擺臂動作。又如投擲的“揮臂過肩”動作，單靠教師的講解、示范并不能解決問題，我們就出示分解動作的圖片。這樣，既提高了學生的學習興趣，又激發(fā)他們積極思維、努力實踐，達到了以愉快的心境學習、鍛煉的目的。
四、小舞蹈
簡單、輕快的小舞蹈，能使學生心情愉快，調(diào)整、轉(zhuǎn)移大腦皮層的興奮中心，從而達到心理放松的目的。在一節(jié)緊張而強度又大的體育課中，如果穿插幾個優(yōu)美的小舞蹈，不僅能陶冶學生的情操，還可以使學生在歡快的心境中鍛煉身體，受到和諧美的教育。例如，在一節(jié)以跳短繩為主要內(nèi)容的體育課上，我們根據(jù)教材的特點，安排了“韻律繩操”、“鈴兒響叮當”、“豐收之歌”等小舞蹈，在另一節(jié)以耐久跑為主要內(nèi)容的體育課中，我們穿插了“嘟嘟迪斯科”、“讓我們大家一起來”。在以投擲輕物為主要內(nèi)容的課上，我們則安排的是“拍皮球”、“小燕子”等小舞蹈，這些大都是我們自己創(chuàng)編的小舞蹈，深受學生的歡迎和喜愛。讓學生在和諧的教學氣氛中體驗運動的快樂，從而主動、積極地進行身體鍛煉，變“要我煉”為“我要煉”?！?/p>
五、小競賽
競賽是學生非常喜愛的一種教學手段，它可以調(diào)動學生學習的積極性和主動性，將競賽貫穿于整個教學中，有利于活躍課堂氣氛，增強學生競爭的意識，更好地完成體育教學任務(wù)。例如，在體育課的開始部分，進行隊列練習時，教會學生一段口訣，師：“比比哪組走得好？”生答：“我們小組走得好，誰也不亂跑。
”師：“比比哪組走得齊？”生答：“我們小組走得齊，誰也不亂擠?！苯處熂皶r對走得好、走得齊的小組提出表揚，增強學生的自信心和競爭意識。另外，在體育課準備活動慢跑時，我們也讓小隊長領(lǐng)著進行，組長負責帶領(lǐng)大家喊口令，教師巡回表揚口令宏亮、隊伍整齊的小隊，被表揚的小隊更加興高采烈，沒有表揚到的小隊也不甘示弱，整節(jié)課上學生們情緒飽滿，興致特高。
六、小獎勵
為了鼓勵學生上好每一節(jié)體育課，我們在教中除及時鼓勵表揚認真鍛煉、遵守紀律的同學外，還設(shè)立了幾個獎項：
1．拼搏獎。
2．體育委員獎。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村 留守中小學生 教育問題 對策
目前，我國現(xiàn)代化進程的不斷加快，農(nóng)村剩余勞動力開始逐步地向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村勞動力已成為拉動城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展的中堅力量。但是農(nóng)村很多人因為戶籍制度差異、經(jīng)濟條件差等原因，無力將孩子帶到城市，從而形成農(nóng)村留守中小學生群體。因此，研究農(nóng)村留守中小學生教育問題，對提高社會對農(nóng)村留守中小學生的教育問題的關(guān)注，改善農(nóng)村留守中小學生的教育問題現(xiàn)狀，提高農(nóng)村留守中小學生接受教育的質(zhì)量具有重要意義。
一、農(nóng)村留守中小學生教育問題的原因分析
（一）父母外出打工，導致親情缺失
家庭是“人性的養(yǎng)育所”，農(nóng)村留守中小學生家庭教育的缺失對個人的社會化具有重要的影響。中小學生在學校能夠接受學校有目的的系統(tǒng)教育，雖然學校教育對于他們的成長起著主導作用，但是他們?nèi)匀浑x不開家庭教育，父母的教育仍然是對經(jīng)常起作用的因素。學校教育的主導作用，需要家庭的支持和配合，家庭教育是學校教育的必要補充，具有不可代替的力量。面臨的現(xiàn)實問題是大部分進城務(wù)工就業(yè)者忽視了自己外出對于孩子教育的負面影響，導致了農(nóng)村留守中小學生的情感缺乏，忽略了孩子成長過程中的父母教育、品行培養(yǎng)與心理健康引導，使留守中小學生從小家庭教育缺位，缺少父母的監(jiān)督與教育，對其心理造成了很大的陰影和影響，從而出現(xiàn)一系列的心理與行為問題。
（二）監(jiān)護人教育能力不足，責任不明確
在對農(nóng)村留守中小學生的監(jiān)護過程中，隔代監(jiān)護家庭比率大，凸顯的問題最多。隔代監(jiān)護中，無論監(jiān)護內(nèi)容還是責任上都存在著很大的盲區(qū)，隔代監(jiān)護中存在祖輩對孫輩的溺愛，忽視了中小學這個關(guān)鍵的教育時期。家庭教育沒有約束，中小學生的行為習慣放縱，導致農(nóng)村留守中小學生我行我素，阻礙了農(nóng)村留守中小學生行為習慣的健康發(fā)展。家庭的良好教育氛圍對中小學生的成長起著潛移默化的作用，由此，家庭教育的重要性就充分呈現(xiàn)出來。但農(nóng)村的實際情況是，監(jiān)護人對農(nóng)村留守中小學生行為習慣的養(yǎng)成和心理、精神上的需求關(guān)注較少。
（三）中小學校園教育忽視了留守中小學生特殊的心理需要
學校是人才的搖籃，學校要關(guān)注學生之間的個體差異，教學方法要盡可能多的適用于大多數(shù)同學，又對困難學生提供特殊的幫助。學校的重要性顯而易見，很多農(nóng)村中小學生教師把教育教學行為變成了一種例行公事，他們對學生的關(guān)注僅限于課堂上的知識傳授與掌握，缺少與中小學生的溝通，不能理解中小學生的心理活動。至于學生在課堂之外、在校園之外的活動，他們則不再關(guān)注。農(nóng)村留守中小學生的心理變化和行為變化很細微，需要教師及時疏導。教師在一點一滴上給予農(nóng)村留守中小學生及時的幫助，樹立健康的心理和正常的行為范例，對于中小學生的改正給予及時表揚，最終能促進農(nóng)村留守中小學生心理、行為健康的發(fā)展。
二、農(nóng)村留守中小學生教育問題的對策與建議
（一）政府在解決農(nóng)村留守中小學生教育問題時所要擔負的責任
由于父母與孩子分離，導致孩子家庭教育和情感關(guān)愛的缺失，從而產(chǎn)生農(nóng)村留守中小學生的教育問題。因此，解決這一問題很好的方式就是要為農(nóng)村留守中小學生的進城入學提供條件，讓他們可以隨父母進城就讀，才能及時得到家庭教育和父母的關(guān)愛。政府要出臺各種優(yōu)惠措施，真正關(guān)心農(nóng)村留守中小學生的教育問題，確實提高農(nóng)民工子弟的學校教育質(zhì)量，加大對農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費投入。基礎(chǔ)教育正在逐漸地被廣泛關(guān)注，基礎(chǔ)教育是中小學生教育的關(guān)鍵期，政府要有長遠的眼光和發(fā)展的角度。政府應(yīng)該加大對農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費的投入，提高農(nóng)村留守中小學生的教育質(zhì)量，積極倡導教育公平，合理配置各種教學資源；提供給農(nóng)村留守中小學生先進的教育用品，活動設(shè)備和新穎的課外讀物，充分重視農(nóng)村留守中小學生的教育問題，有效地擴大農(nóng)村留守中小學生的知識層面，提高農(nóng)村留守中小學生的素質(zhì)水平。
（二）學校在解決農(nóng)村留守中小學生教育問題時所要擔負的責任
教師應(yīng)公平對待農(nóng)村留守中小學生。未來學校教育的趨勢是全面教育，它表現(xiàn)為一種對學生一視同仁的教學理念。農(nóng)村留守中小學生享有同等獲得教師贊賞和關(guān)注的權(quán)利，因此，我們應(yīng)發(fā)揮班主任的主導作用，切實關(guān)愛農(nóng)村留守中小學生。教師平時對農(nóng)村留守中小學生要多觀察，了解他們的行為變化和內(nèi)心需要，針對這一群體的不同特點，進行不同的教育，尋求最佳教育方法。不同的家庭教育類型中的農(nóng)村留守中小學生，其在學校的表現(xiàn)也截然不同，教師要結(jié)合農(nóng)村留守中小學生的家庭教育類型對其進行教育。班主任是班級的主要領(lǐng)導者、班級活動的組織者、學校工作及班級工作的實施者。教師在農(nóng)村留守中小學生心目中有著重要的地位。教師要給予這部分中小學生更多的關(guān)愛和教育，深刻了解中小學生的心理變化，給予及時的疏導，在家庭教育和學校教育的合力下，促進農(nóng)村留守中小學生的身心健康發(fā)展。
（三）發(fā)揮家庭教育在農(nóng)村留守中小學生教育中的基礎(chǔ)作用
家庭教育是駕馭的基礎(chǔ)，家長是中小學生的第一任教師，家長應(yīng)摒棄錯誤的思想觀念，樹立正確的教育觀念和責任意識，不斷強化家庭教育是農(nóng)村留守中小學生第一教育的意識，切實擔負起教養(yǎng)子女的責任和義務(wù)，確保每一個農(nóng)村留守中小學生都要接受良好的教育。家庭教育要給予中小學生正確的指引，幫助中小學生糾正錯誤的行為，樹立正確的價值觀、人生觀。要想營造良好的家庭教育氛圍，父母可以通過打電話、寫信、發(fā)郵件等各種方式主動與子女聯(lián)系和溝通，增加溝通頻率，鼓勵孩子主動溝通，加強農(nóng)村留守中小學生父母與撫養(yǎng)人或監(jiān)護人的交流與溝通。此外，我們要引導農(nóng)村留守中小學生的臨時監(jiān)護人轉(zhuǎn)變教育觀念，建立科學的農(nóng)村留守中小學生家庭教養(yǎng)模式。
參考文獻：
[1]沈輝香，戚務(wù)念.農(nóng)村留守兒童的成長迫切需要父母的關(guān)心.當代教育論壇，2005（5）.