時間：2023-03-08 14:54:31
導(dǎo)語：在護士見習(xí)報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實習(xí)小結(jié)怎樣寫？，起首。我先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領(lǐng)會了護士分分歧的班：責(zé)護。是負責(zé)輸液和換藥的。八四班。是半夜連班。但下午四點歇班。重要負責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的。藥班。重要負責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在這一個月的見習(xí)中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到了寫醫(yī)囑和照顧護士病理的留意事項。還領(lǐng)會到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說。這四周的照顧護士見習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習(xí)使我重新相熟了護士這個職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習(xí)。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護士的使命就是一個字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α?。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規(guī)律性。做一名認真負責(zé)的醫(yī)護使命者。
在實踐教學(xué)體系中，采用“生產(chǎn)需要，能力遞進”的教學(xué)模式：首先，在學(xué)生掌握夠用的理論知識基礎(chǔ)上，進行課程實訓(xùn)、實習(xí)，掌握基本技能；其次，經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)，學(xué)生具有一定的崗位知識和技能，進行4個月的階段性頂崗實習(xí)，時間安排在第四學(xué)期的3～6月，使學(xué)生掌握專業(yè)技能；頂崗實習(xí)結(jié)束后，繼續(xù)回校學(xué)習(xí)，完善和補充所學(xué)知識和技能，在第六學(xué)期再進行4個月的畢業(yè)綜合實習(xí)，使學(xué)生的綜合實踐技能得到提高。（一）課程實訓(xùn)、教學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)課程實訓(xùn)、教學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)包括職業(yè)基礎(chǔ)課和職業(yè)技術(shù)課的課程實訓(xùn)，即在理論課程進行的同時，結(jié)合農(nóng)時和生產(chǎn)實際進行的階段課時的實踐，通常為兩學(xué)時一次。教學(xué)實習(xí)是每門課程安排一周或半周的實踐。如植保專業(yè)核心課程作物病害診斷防治、作物蟲害診斷防治、農(nóng)藥應(yīng)用能力等安排一周，進行集中實踐，任課教師做出教學(xué)實習(xí)計劃，對這門課程的內(nèi)容進行系統(tǒng)的實踐。（二）專業(yè)綜合實踐教學(xué)伊犁職業(yè)技術(shù)學(xué)院植物保護專業(yè)綜合實踐教學(xué)包括頂崗實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)。頂崗實習(xí)安排在第4學(xué)期，畢業(yè)實習(xí)安排在第6學(xué)期，以3月至8月農(nóng)資銷售及3月至10月病蟲草害發(fā)生時期為主要工作階段。具體實習(xí)崗位包括植物病蟲草害防治、植保技術(shù)推廣、農(nóng)資營銷等崗位，學(xué)生可根據(jù)自己畢業(yè)后想要從事的技術(shù)工作崗位進行選擇。學(xué)生頂崗實習(xí)主要在32個校外實訓(xùn)基地進行，如農(nóng)資公司、農(nóng)藥公司、農(nóng)產(chǎn)品加工廠、農(nóng)技推廣站等，在實訓(xùn)基地兼職教師的指導(dǎo)下，邊工作、邊學(xué)習(xí)，將理論與實踐相結(jié)合，逐步提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決生產(chǎn)技術(shù)難題的能力以及生產(chǎn)管理能力。畢業(yè)實習(xí)前，學(xué)校向行業(yè)、企業(yè)推薦學(xué)生，學(xué)生與行業(yè)、企業(yè)通過雙向選擇，最終學(xué)生確定畢業(yè)實習(xí)單位。學(xué)生與行業(yè)、企業(yè)簽訂畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書，行業(yè)、企業(yè)兼職教師與學(xué)校專業(yè)教師共同完成對學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)和考核，使畢業(yè)生具備良好的職業(yè)綜合素質(zhì)和工作能力，實現(xiàn)順利就業(yè)。通過兩學(xué)期的頂崗實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，使學(xué)生在職業(yè)素養(yǎng)、社會能力、專業(yè)能力等方面得到全面提升。校企雙方簽訂合作協(xié)議，企業(yè)接受學(xué)生頂崗實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，企業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任學(xué)生頂崗實習(xí)指導(dǎo)教師，并參與專業(yè)建設(shè)。企業(yè)有優(yōu)先選擇優(yōu)秀畢業(yè)生的權(quán)利，從而提高校、企、生三方的積極性，達到“互利三贏”的目標(biāo)。
二、植物保護專業(yè)實踐教學(xué)保障體系
（一）提高教學(xué)隊伍“雙師“素質(zhì)要實現(xiàn)真正意義上的技術(shù)、技能型教育，就必須建立一支專兼結(jié)合的“雙師型”教師團隊[4]。實踐教學(xué)質(zhì)量的高低與教師隊伍的實踐教學(xué)能力和素質(zhì)密切相關(guān)[5]。根據(jù)植物保護教學(xué)團隊規(guī)劃，每年利用寒暑假等時間，結(jié)合校企合作和頂崗實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)，安排專業(yè)教師到專業(yè)對口的行業(yè)、企業(yè)，通過實踐鍛煉、合作研發(fā)等多種形式強化實踐技能，提高“雙師”素質(zhì)。組織有經(jīng)驗的教師指導(dǎo)青年教師申報課題，并對每年科研課題的選題、申報、評審、組織實施、驗收等環(huán)節(jié)進行詳細講解，通過項目實施，提高教師科研水平和實踐教學(xué)能力。（二）實訓(xùn)基地滿足實踐教學(xué)1．顯微鏡室、植物保護實訓(xùn)室主要用于植物病害為害癥狀觀察、害蟲形態(tài)特征及為害癥狀觀察、病原菌分離及培養(yǎng)、雜草識別及標(biāo)本制作，以及植保工、農(nóng)藝工的初、中級職業(yè)技能鑒定。2．校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地包括一座日光節(jié)能溫室和2座內(nèi)保溫組裝式溫室，總面積2000平方米，主要進行蔬菜病蟲害的識別和防治等實訓(xùn)實習(xí)項目。3．現(xiàn)代農(nóng)業(yè)實訓(xùn)園占地約360畝，內(nèi)有優(yōu)質(zhì)林果生產(chǎn)園區(qū)、設(shè)施園藝生產(chǎn)園區(qū)、無公害蔬菜生產(chǎn)園區(qū)、花卉生產(chǎn)園區(qū)、苗木生產(chǎn)園區(qū)，主要進行林果、農(nóng)作物、蔬菜的病蟲草害的癥狀、為害癥狀識別及防治技術(shù)等實訓(xùn)實習(xí)。4．校外實訓(xùn)基地校外實訓(xùn)基地的建立對學(xué)校和行業(yè)企業(yè)來說是雙贏，學(xué)生親身感受社會，得到全面提高，并為就業(yè)奠定基礎(chǔ)[6]。伊犁職業(yè)技術(shù)學(xué)院植物保護專業(yè)與伊犁州行業(yè)、企業(yè)建有32個穩(wěn)定的校外實訓(xùn)基地，主要進行綜合性的頂崗實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)。在校外實訓(xùn)基地建設(shè)的過程中，建立長效運行機制，明確實踐項目和內(nèi)容，在完成教學(xué)任務(wù)的同時積極擴展合作領(lǐng)域，為企業(yè)提供服務(wù)，做到產(chǎn)學(xué)結(jié)合。
三、植物保護專業(yè)實踐教學(xué)評價體系
實踐教學(xué)這部分成績由實訓(xùn)和教學(xué)實習(xí)成績兩部分組成，根據(jù)學(xué)生的考勤、技能考核、實習(xí)報告來綜合評定。頂崗實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)成績由三方面組成：一是實習(xí)操行成績，包括出勤、紀(jì)律、勞動態(tài)度、工作完成情況等，由企業(yè)兼職教師進行考核，并在學(xué)生《頂崗實習(xí)手冊》上登記；二是學(xué)生的實習(xí)日志，由企業(yè)兼職教師寫出評語；三是實結(jié)，包括實習(xí)任務(wù)的完成情況、工作業(yè)績、存在的不足及改進措施。根據(jù)校企雙方對學(xué)生的考核結(jié)果，綜合評定學(xué)生頂崗實習(xí)成績。
四、植物保護專業(yè)實踐教學(xué)管理體系
【關(guān)鍵詞】 視力檢查；大學(xué)生；保健護理
【中圖分類號】R195 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0154-02
近視已經(jīng)成為危害青少年視力的最常見眼病，最近幾年來，來自學(xué)習(xí)、就業(yè)的壓力越來越大使大學(xué)生的生活比較緊張，而電子產(chǎn)品的普及導(dǎo)致部分學(xué)生的用眼時間急劇增加，綜合各方面因素的影響，使得大學(xué)生的視力呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，這將直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)和身體健康。為了探討引起大學(xué)生視力問題的可能原因，并且為以后大學(xué)生的視力保健工作的展開提供可靠的依據(jù)，本文對某高校的874名大學(xué)生的視力進行了調(diào)查分析，結(jié)果如下。
一 實驗對象和實驗方法
1、實驗對象：隨機選取某高校的874名未做過近視手術(shù)的學(xué)生作為此次實驗的對象，其中男生434名，女生440名，年齡20―24，平均年齡為23歲。
2、實驗方法：采用國際上標(biāo)準(zhǔn)的“E”字型視力表對學(xué)生進行裸眼檢查，把視力表放在不被陽光干擾的房間內(nèi)，放置距離為5m。對選取的874名學(xué)生的基本資料，用眼時間，體育鍛煉的次數(shù)等情況進行調(diào)查，以分析這些因素對于學(xué)生的視力的影響情況。采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)為裸眼視力高于或者等于1.0為正常視力，裸眼視力低于1.0為不良視力。
二 實驗結(jié)果
將本次實驗獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示：經(jīng)常進行體育鍛煉的學(xué)生的視力要整體好于不進行體育鍛煉的學(xué)生，用眼時間為0―6h的學(xué)生的視力要明顯好于用眼時間在7―11h的學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
三 討論
1、高校視力調(diào)查結(jié)果分析：通過這次調(diào)查可以看出，運動狀況和用眼時間和視力情況存在相關(guān)關(guān)系。缺少運動、過度用眼都會造成明顯的視力下降，其中用眼過度的影響要大于運動狀況的影響。而且，當(dāng)用眼時間過長時視力下降后，如果減少用眼時間，提高睡眠質(zhì)量，加強體育鍛煉一段時間后，視力會重新上升。視力比較好的學(xué)生的視力保健工作做得比較好，而且進行視力保健的意識也強，不會讓自己一直處于持續(xù)用眼的狀態(tài)，會在用眼一段時間后進行望遠、做眼保健操等眼部的放松或者馬上休息。而視力不良的學(xué)生很多沒有讓眼部放松的意識，基本都存在長時間持續(xù)用眼的狀況，很多還有熬夜、長時間玩游戲、看電影等的習(xí)慣。而過度用眼容易導(dǎo)致視力調(diào)節(jié)功能的下降以及眼肌的疲勞，而休息、做眼保健操、適度的運動對視細胞代謝和眼部的供血情況有積極的改善效果，因此可以起到保護視力的作用。
在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，存在28.4%的學(xué)生在與其他同學(xué)在同樣情況下同樣用眼的用眼頻率，但是視力卻沒有出現(xiàn)明顯下降，這說明視力不僅與活動鍛煉、用眼的時間、營養(yǎng)情況等相關(guān)，與基因和先天的遺傳等因素也存在關(guān)系。有相關(guān)報道指出，同卵雙胞胎的近視相關(guān)系數(shù)是0.8，而異卵雙胞胎則是0.5，這項研究表明環(huán)境因素和遺傳因素對于近視的形成存在交互作用。
2、視力保健的方法
2.1注意閱讀習(xí)慣：首先，寫字、看書的姿勢要注意，看書時書本與眼睛之間的距離最好不要低于30厘米，胸部和書桌的邊緣保持一拳的距離，連續(xù)閱讀1小時之后要進行眼部放松或休息。盡量不要在公交車等顛簸的環(huán)境下閱讀，不要躺在床上看書。因為在不穩(wěn)定的環(huán)境下進行閱讀，眼睛的集合功能和調(diào)節(jié)功能要不斷地進行調(diào)整，如此一來很容易導(dǎo)致眼睛的疲勞，從而導(dǎo)致眼睛的近視。相關(guān)研究表明，目前大學(xué)生中具有良好的閱讀習(xí)慣的人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的30%左右。
2.2控制用眼時間：長時間近距離的用眼對于眼睛的危害是非常大的，極易導(dǎo)致近視的發(fā)生。因此，看電視時與電視機的距離要控制在2.5―3米之間，時間最好控制在1小時之內(nèi)?，F(xiàn)在，大部分的大學(xué)生都有自己的電腦，而長時間的上網(wǎng)、看電影、玩游戲變得非常的普遍，這些習(xí)慣都是非常傷眼睛的，因此對于上網(wǎng)時間要進行適當(dāng)控制，或者在一段時間的上網(wǎng)之后進行一下眼部保健活動，以緩解眼睛的疲勞。
2.3多做體育運動：由上面的調(diào)查結(jié)果可以看出，體育鍛煉對于良好視力的養(yǎng)成具有非常關(guān)鍵的作用，因此，學(xué)校應(yīng)該鼓勵學(xué)生進行體育鍛煉，多開展體育活動，保證學(xué)生的課外活動時間。
2.4注意營養(yǎng)的攝取：飲食中高糖、缺鈣和鉻都容易引發(fā)近視，因此，在日常飲食中要適量加大粗雜糧的比例，多吃含維生素C和A的蔬菜水果。同時要減少高糖和高脂肪食物的攝取，因為脂肪會導(dǎo)致缺鈣。
2.5選擇合適的近視眼鏡：如果視力開始下降，看遠處的字跡或者物體比較費力時，首先應(yīng)該到醫(yī)院的眼科確認是近視還是其他的疾病。如果是近視的話要選擇合適度數(shù)的眼睛，這樣可以達到矯正視力的效果，而且對于緩解眼部疲勞。防止近視度數(shù)增長等都是非常有效的。
2.6加強眼部保健的宣傳力度：相關(guān)部門應(yīng)該做好眼部保健的宣傳工作，可以利用學(xué)校的宣傳欄等資源對學(xué)生進行用眼保健的普及，增加學(xué)生的眼部保健知識和意識，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。
四 結(jié)語
大學(xué)生近視、知識分子配戴眼鏡已經(jīng)成為社會所公認的現(xiàn)象，而從調(diào)查結(jié)果來看，大學(xué)生的近視情況實在令人擔(dān)心，而且還呈現(xiàn)上升的趨勢。因此，相關(guān)部門應(yīng)該高度重視大學(xué)生的眼部健康問題，及時做好防治工作，同時，近視的成因非常復(fù)雜，僅靠某個部門的努力是不夠的，需要全社會的關(guān)注。作為學(xué)生本身，應(yīng)該增強眼部保健的意識，在平時的學(xué)習(xí)和生活中養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。相信通過多方的努力，高校大學(xué)生的視力情況會得到明顯的改善。
參考文獻
[1] 劉新霞，池景泉，韓艷萍，李艷霞. 大學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐. 2010（03）
關(guān)鍵詞:精神科;護理管理;不良事件報告系統(tǒng);應(yīng)用研究
護理過程中發(fā)生超出計劃，并且和患者人身安全相關(guān)的不正常護理意外事件（如燙傷、用藥錯誤、跌倒、窒息以及誤吸等）就被稱為護理不良事件[1].鼓勵主動上報護理不良事件主要是識別、評價并且及時處理當(dāng)前和潛在護理風(fēng)險，盡可能減少發(fā)生醫(yī)療護理風(fēng)險事件，最大限度的降低不良事件的損傷率，從而緩解患者的痛苦[2].這樣對于其他護理人員也可以起到良好的警示作用，從中總結(jié)經(jīng)驗，有效避免再次發(fā)生類似事件，有效提高臨床護理質(zhì)量，確?；颊甙踩玔3].為了進一步探討分析精神科護理管理中采用不良事件報告系統(tǒng)的臨床效果，該文對比分析了該院精神科2014年6月-2016年6月收治的180例住院患者分別采用常規(guī)護理模式以及不良事件報告系統(tǒng)的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對象選自該院精神科2014年6月-2016年6月收治的180例住院患者，現(xiàn)將所有患者按照不同護理方式隨機分為試驗組和對照組，每組90例，試驗組中男性56例，女性34例；患者年齡26~76歲，平均（51.4±3.2）歲；病 程5個 月~12年，平 均病程（13.5±2.1）年。對照組中男性54例，女性36例；患者年齡25~78歲，平均（51.2±3.1）歲；病程6個月~12.1年，平均病程（13.2±2.5）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理管理模式，試驗組患者采用不良事件報告系統(tǒng)，具體方法如下：
1.2.1 制作統(tǒng)一護理不良事件報告表 首先應(yīng)制定一個統(tǒng)一的全院護理不良事件報告表，主要項目應(yīng)包括日期、患者基本資料、表格完成護理人員、不良事件分類、導(dǎo)致護理不良事件的主要原因、出現(xiàn)不良事件的過程以及具體改正措施等。
1.2.2 主動報告的一般程序 當(dāng)事人在發(fā)生不良事件以后就應(yīng)該及時向護士長以口頭表述的方式闡述整個事件的發(fā)生原由和經(jīng)過，認真填寫不良事件報告表。然后，護士長應(yīng)立即對整個不良護理事件發(fā)生原因、護理管理環(huán)節(jié)以及事件的相關(guān)影響因素等展開全面調(diào)查分析，明確發(fā)生原因后制定科學(xué)、合理的改進優(yōu)化措施，通常需要24 h內(nèi)向護理部以書面形式匯報，處理重大事故的時候還應(yīng)該立即向護理部以及科室主任上報，經(jīng)過護理部核實清楚后應(yīng)向分管院長匯報。
1.2.3 主動上報不良護理事件的原則 報告者報告不良事件，可以是自己看見其他人發(fā)生的，也可以是自己身上發(fā)生的，但不管是誰發(fā)生不良事件，只要是主動報告者，都不會處罰。
1.2.4 主動報告護理不良事件的范圍 屬于以下幾種情況的話都可以主動上報：①發(fā)生護理不良事件使患者感到輕微痛苦，但是沒有留下不良后果，比如如果漏服口服藥物的話就容易出現(xiàn)這種情況。進行過敏試驗后還沒有來得及觀察結(jié)果，結(jié)果又重復(fù)進行過敏試驗?；颊咴谧o理期間滑倒，但是沒有出現(xiàn)嚴重外傷。 ②由于護理行為的關(guān)系而發(fā)生護理不良事件。比如如果護理人員沒有嚴格按照操作規(guī)程以及相關(guān)制度操作。③發(fā)生護理不良事件但是沒有造成嚴重傷害，然而以護理人員自身臨床經(jīng)驗覺得再次出現(xiàn)同類事件的話很可能會傷害患者。比如若過敏者沒有管理到位、標(biāo)識不全面等。 ④特殊重點患者沒有懸掛相應(yīng)的安全警告標(biāo)識等潛在醫(yī)療糾紛事件或醫(yī)療安全事件。
1.3 統(tǒng)計方法
該次采用的統(tǒng)計學(xué)處理軟件為spss12.0,計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，通過t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者意外事件發(fā)生率對比
試驗組患者發(fā)生自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件率（7.8%）顯著低于對照組（13.3%），兩組患者意外事件發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.
兩組患者意外事件發(fā)生率對比[n（%）]
2.2 兩組各科護理質(zhì)量評分以及患者滿意度評分對比
試驗組各科護理質(zhì)量評分以及患者滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2.
兩組各科護理質(zhì)量評分以及患者滿意度評分對比（x±s）
3 討論
以往醫(yī)療系統(tǒng)中出現(xiàn)不良事件的話，基本上都是批評、懲罰個人，而現(xiàn)在大多數(shù)人覺得不良事件大部分是因為機構(gòu)的問題，個人僅僅是一個復(fù)雜系統(tǒng)中和其他人員發(fā)生相互作用的個體[4].不良事件報告系統(tǒng)不僅可以從中學(xué)習(xí)、總結(jié)護理經(jīng)驗，而且也可以從整體分析出現(xiàn)不良護理事件的原因及其內(nèi)在規(guī)律。該次研究表明，該次精神科護理管理中常常會出現(xiàn)自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件。出現(xiàn)這些意外事件的原因可能和服用精神科藥物造成不良反應(yīng)、患者生理年齡超過60歲、護理人員配制不足、患者情緒過于激動、長期住院等諸多方面有關(guān)[5].分析護理記錄可知，很多護理人員并沒有合理預(yù)測新入院患者可能出現(xiàn)的一些危險因素，平時也沒有定期下病房巡視，患者安全教育工作也沒有做到位。定期分析出現(xiàn)護理不良事件的原因，筆者認為護理部若能夠進一步改進、優(yōu)化系統(tǒng)，多分享患者的相關(guān)安全信息，深入分析一些可預(yù)防的護理不良事件，可有效防止出現(xiàn)類似不良護理事件[6].評價護理質(zhì)量比較客觀的一個數(shù)據(jù)就是護理不良事件發(fā)生率，護理人員自身缺乏正確的護理風(fēng)險意識是發(fā)生護理不良事件最主要的原因，護理人員配制不足是發(fā)生不良護理事件的間接原因。想要提高科室護理管理質(zhì)量，應(yīng)該從這兩方面著手，首先醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)系統(tǒng)優(yōu)化配制護理人員，在醫(yī)院內(nèi)建立良好的安全文化氛圍，定期組織護理人員參加培訓(xùn)，提高護理人員的護理風(fēng)險意識以及綜合素質(zhì)。其次，護理長應(yīng)結(jié)合患者實際需求安排排班。精神科患者具有自身的特殊性，很多患者無法對自己的疾病有一個正確的認識，常常會拒絕護理、拒絕治療。為此，護理人員一定要密切觀察并且記錄患者是否出現(xiàn)沖動傷人、自殺、幻覺、妄想等癥狀[7].如果患者長期接受藥物治療，護理人員一定要密切觀察患者是否藥物不良反應(yīng)。若患者長期服用抗精神病藥物，很容易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、震顫、行動呆板、視物模糊、行走不穩(wěn)等不良反應(yīng)，這也是導(dǎo)致患者跌倒的重要原因之一。精神科患者有時候會因為行走不穩(wěn)跌倒而出現(xiàn)意外骨折，而且因為精神科實施封閉式管理，整體上可能較為擁擠，一些興奮躁動患者很可能會傷害部分患者自我保護能力削弱患者，或者也可能會出現(xiàn)相互爭斗的情況。為此，精神科護理管理工作過程中一定要認真、仔細排查所有可能存在的一些不安全因素，了解每個患者基本特點，明確需要重點防范的對象，并且制定科學(xué)、合理的護理措施。
該次研究表明，試驗組患者實施不良事件報告系統(tǒng)后出現(xiàn)發(fā)生自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件率低于對照組5.5%,而且試驗組各科護理質(zhì)量評分、患者滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），這和朱曉霞等[8]研究報道基本相符。實施不良事件報告系統(tǒng)后可很好的調(diào)動護理人員的主動參與意識，可以及時發(fā)現(xiàn)平時護理管理工作中的問題和潛在問題，及時采取針對性的改進措施，病區(qū)自查互查工作明顯增強，這對于規(guī)范護理工作行為，提高護理人員工作責(zé)任心以及自律性，降低精神科不安全隱患，提高科室護理質(zhì)量，減少護理差錯都具有極其重要的意義。
綜上所述，精神科護理管理中應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)的效果良好，有利于提高護理人員風(fēng)險識別能力以及風(fēng)險防范能力，降低患者意外事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。
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藝術(shù)經(jīng)濟變故的生命線
2007年至2009年,全球經(jīng)濟衰退對主要經(jīng)濟體有連鎖的影響,其中一個重要的表現(xiàn)就是全球就業(yè)崗位的減少。在美國,失業(yè)人數(shù)在2007年12月到2009年12月期間從770萬人增加到1530萬以上,歐洲的失業(yè)率在2009年11月底達到了美國的水平(10%),是1998年以來的失業(yè)率最高的一次。
但藝術(shù)市場一點兒也沒衰退的跡象,它已經(jīng)比其他許多行業(yè)好多了,依舊是全球經(jīng)濟重要的就業(yè)支柱和收入來源。全球目前有超過40萬家注冊商行,這些企業(yè)提供了近萬個工作崗位,其他與藝術(shù)相關(guān)的貿(mào)易形式也提供了相當(dāng)多的間接就業(yè)和收入。
圖表一統(tǒng)計了2009年在藝術(shù)市場中的企業(yè):表格中的統(tǒng)計企業(yè)數(shù)包含注冊的藝術(shù)畫廊,拍賣行、古董商。當(dāng)中這些數(shù)字很可能低估了一些國家和整體的總額,因為相當(dāng)多的小企業(yè)并沒有記算在內(nèi)。
聚焦藝術(shù)行業(yè)中的就業(yè)
在2009年,歐盟藝術(shù)市場有超過59000家藝術(shù)企業(yè),直接聘用了將近270000人。這些工人在歐洲經(jīng)濟中扮演了重要的高增值文化產(chǎn)業(yè)的角色。根據(jù)歐盟統(tǒng)計局(Eurostat)最新的統(tǒng)計數(shù)字,歐洲的文化類職位指的是,在歐洲整個經(jīng)濟中的文化職位,以及任何從事文化經(jīng)濟活動的職位,估計在歐洲27國中有490萬人從事此職,占總就業(yè)額的2.4%。(歐盟統(tǒng)計局2007年的文化統(tǒng)計資料)
在美國的藝術(shù)市場中,有58500家上市企業(yè),雇用了約257000人,而中國有40300家藝術(shù)企業(yè),提供了超過142000個職位。
1、拍賣行業(yè)的就業(yè)情況
在藝術(shù)市場的拍賣領(lǐng)域,頂級拍賣行在全球聘請了600到2000個人。但平均起來,紐約和倫敦是頂級拍賣行聘請職位最密集的地方,這兩個城市已經(jīng)占有了80%的比例。根據(jù)中級拍賣行的數(shù)據(jù),平均雇員為20人左右,這個數(shù)字更加具有地域性和多樣性。如果從雇員數(shù)字來看,全球大部分拍賣行交易可被歸為“小型企業(yè)”之流。
某些藝術(shù)部門在全球經(jīng)濟衰退時期也遭受到裁員的境況,在調(diào)查所有頂級拍賣行的報告中可以得知,2009年的雇員數(shù)量比2008年減少了。佳士得和蘇富比這兩家頂級拍賣行都公開宣布會在2009年要收緊開支,其中有一項很重要是職位的裁減、工資和其他就業(yè)職位的削減。中級的拍賣行就好一些,多數(shù)報告都顯示,比起2008年,就業(yè)職位僅下降了11%,甚至還有22%的職位增加。中國的數(shù)據(jù)亦顯示就業(yè)職位在2009年保持平穩(wěn)。
頂級拍賣行的就業(yè)職位往往是全職的,只有15%的兼職人員或暫時性職位。中級拍賣行的兼職數(shù)字要高得多,47%的文化類職位是兼職的或是暫時性的。文化類職位一般都比較靈活。例如,在歐洲,42%的文化類職位是兼職的或是臨時合同制的,占總勞動力的31%。兼職職位數(shù)量在中級拍賣行比例較高的原因比較復(fù)雜,但也很可能是因為一些人找不到全職的工作,或因為工作時間被縮短。就此延伸出來的問題是高兼職職位數(shù)量可能掩蓋了下降的就業(yè)人數(shù),這就可以解釋為何數(shù)字可以保持平穩(wěn)以及一些公司職位增長的數(shù)據(jù)。
一般在歐洲的文化領(lǐng)域,性別平衡比例反映的是:在歐洲,有46%的女性參與了就業(yè)。這幾乎跟美國這樣的大國的數(shù)據(jù)相同,在美國,2008年的女性就業(yè)比例為46.5%。但在藝術(shù)領(lǐng)域的職位似乎更傾向聘請女性,在頂級拍賣行中,女性職位占有率為57%。在中級拍賣行中,男女比例的數(shù)量旗鼓相當(dāng)。
從事文化職業(yè)的職員比起其他職業(yè)的受教育程度要更高一些。在歐洲,48%從事文化職位的職員具有大學(xué)教育的背景,屬于第三層次,而一般勞動力占26%(美國數(shù)據(jù)為35%)。在頂級拍賣行中,平均88%的雇員具有大學(xué)學(xué)歷。然而這個數(shù)據(jù)在中級拍賣行中就有差異了,33%的雇員是具有大學(xué)學(xué)位的。
2、藝術(shù)品經(jīng)銷領(lǐng)域的就業(yè)情況
許多藝術(shù)品經(jīng)銷商的職位十分不起眼,但也有例外。根據(jù)對這部分經(jīng)銷商就業(yè)情況的調(diào)查,大部分老板都會請3到4個人,還包括了老板本身在內(nèi)。這個行業(yè)請的雇員從1個到50個都有。只有20%的人是個體經(jīng)銷商,到了2009年,個體經(jīng)銷商所占的比例下降到18%。77%就職于藝術(shù)機構(gòu)的經(jīng)銷商在經(jīng)濟蕭條當(dāng)中仍然保持平穩(wěn),只有17%任職藝術(shù)機構(gòu)的員工在2009年有所減少。
在就業(yè)率方面,藝術(shù)品經(jīng)銷商一職跟其他的沒什么兩樣。69%的藝術(shù)品經(jīng)銷商都是全職工作,有27%是兼職,還有4%是非固定職位。跟文化行業(yè)其他職位一樣,藝術(shù)經(jīng)銷商的受教育程度普遍都比較高,接近60%的人是本科學(xué)歷。但跟其他職位有所區(qū)別的是,藝術(shù)經(jīng)銷商的男性比例(57%)要比女性(43%)高。
歐洲藝術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈的價值
藝術(shù)品市場除了直接聘用了大概二百萬人外,亦透過不同的副業(yè)創(chuàng)造了穩(wěn)定的收入及就業(yè)機會,由此來支持經(jīng)銷商及拍賣行的運作。在2009年,估計在全球藝術(shù)品交易中花了大概72億歐元在支援各種服務(wù)。圖表三顯示了全球藝術(shù)類消費的分布,藝術(shù)博覽會以15億歐元成為2009年花費最高的項目,而這些花費都是由經(jīng)銷商投入的。排行第二的是花費14億歐元的廣告及市場營運,此為拍賣行最高的消費項目,當(dāng)中包括印刷、攝影及目錄制作。至于經(jīng)銷商方面,第二大的支出是保存及修補的費用。雖然藝術(shù)博覽會為經(jīng)銷商帶來很重的經(jīng)濟負擔(dān),但62%的受訪者贊成及強烈贊成繼續(xù)舉辦藝術(shù)博覽會,而11%表示中立,25%表示不同意。
圖表四顯示2008年歐盟藝術(shù)品市場花費在衍生服務(wù)上的總額是47億歐元。2009年,由于某些部分的藝術(shù)品市場削減成本,衍生服務(wù)支出下降至36億歐元,但也比2006年的25億歐元增長了45%。圖表四亦顯示了由藝術(shù)品市場衍生的副業(yè)所聘請的人口數(shù)目。根據(jù)估計,2008年,直接為歐盟藝術(shù)交易工作的不超過139000人,2009年更下跌至107530,但這數(shù)目仍然是2006年的1.5倍。
除了一些與藝術(shù)交易有直接關(guān)系的服務(wù)行業(yè)可以提供就業(yè)機會,藝術(shù)交易也因為各城市及藝術(shù)中心的文化和歷史的吸引力,亦間接制造了很多收入和就業(yè)機會。文化旅游是全球旅游業(yè)最大及發(fā)展最迅速市場。藝術(shù)、文化及創(chuàng)意工業(yè)逐漸成為推廣旅游業(yè)的景點,來提高競爭力及吸引力。許多國家及地區(qū)均主動發(fā)展其 有形及無形的文化資產(chǎn),以發(fā)揮其旅游業(yè)的相對優(yōu)勢,及在全球一體化的同時,可以為國家創(chuàng)造獨特的一面。聯(lián)合國世界旅游組織(UNWTO,The UN World Tourism Organization)估計文化旅游占整個旅游產(chǎn)業(yè)的40%。根據(jù)資料提供,國際旅客的文化旅行人數(shù)于過去十年增加了80%,達到接近3.6億。
旅游業(yè)整體上為歐盟產(chǎn)生超過4%的GDP,其中包括200萬家企業(yè),聘請了總勞動人口的4%(大約8百萬職位)。如果將有關(guān)行業(yè)列入計算,估計由旅游業(yè)產(chǎn)生的GDP會更高:旅游業(yè)間接地為歐盟大約11%的GDP提供了大約12%總勞動人口(大概2400萬職位)。(根據(jù)歐盟委員會(European Commission 2010),參看ec.europa.eu/enterprise/sectors/tourism。雖然未能知道實際有多少是來自文化旅游,但根據(jù)UNTWO指出估計有320萬人直接聘任文化旅游,亦間接制造了960萬個職位。
所以,以下幾個要點可說明歐盟2009年藝術(shù)品市場的狀況,
1藝術(shù)品拍賣行及經(jīng)銷商直接聘用了270000人。
2藝術(shù)品市場提供了107500職位輔助藝術(shù)品交易程序。
3文化旅游提供了超過三百萬個職位:有關(guān)行業(yè)的職位亦有960萬個。
4不考慮是否文化旅游,只考慮那些有關(guān)藝術(shù)品交易直接及間接的聘用狀況,2009年占377500個。
以相似的方式來計算全球的數(shù)字,有204萬人是直接或間接為藝術(shù)品交易工作(包括180萬直聘職位及268000輔助職位)。
全球一盤棋格局雛形已現(xiàn)
從過去經(jīng)濟不景氣的經(jīng)驗來看,每次經(jīng)濟收縮都為各行業(yè)、地區(qū)及人帶來不平均的影響。在同一個國家里,文化服務(wù)業(yè)比其他行業(yè)更能承受沖擊,有些甚至?xí)掷m(xù)發(fā)展。在同一個行業(yè)中,大學(xué)畢業(yè)生比非畢業(yè)生影響更小?，F(xiàn)時的經(jīng)濟衰退比起上世紀(jì)90年代,文化服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢將更順利地顯露,成為持續(xù)恢復(fù)經(jīng)濟的基礎(chǔ)。
明顯可見,藝術(shù)交易由細小而知識密集的行業(yè)所組成,聘用者性別比例相若,接受高等教育的人,他們不單是重要的收入產(chǎn)生者,更間接地帶動了一連串藝術(shù)衍生行業(yè)。
拍賣行、經(jīng)銷商、博物館、展覽會、博覽會及其他有關(guān)藝術(shù)的活動都讓世界許多主要城市成為文化旅游的目的地。這類型游客不單占旅游業(yè)的重要部分,更是消費力最強的一群,令他們的拜訪更添價值。
文化旅游為全球經(jīng)濟加入了高位值,經(jīng)濟學(xué)家及決策者必須重視發(fā)展這個行業(yè),尋求重新振作經(jīng)濟及重建繁榮的方法。而某些國家,例如中國,并非處于衰退時期,政府視這些國家為經(jīng)濟上的重要部分,因為他們協(xié)助重組及以其他政策鼓勵和穩(wěn)定增長。
從以往的經(jīng)濟衰退期看出,藝術(shù)品交易往往會在經(jīng)濟的拐點出現(xiàn)異常集中。上世紀(jì)90年代以前的經(jīng)濟衰退期,全球大部分焦點落在印象派系列。當(dāng)經(jīng)濟復(fù)蘇,市場逐漸趨向過去十年持續(xù)增長的當(dāng)代藝術(shù)。大部分當(dāng)代藝術(shù)品市場買家是富裕及擁有數(shù)項生意經(jīng)營,但總是與財務(wù)和銀行有關(guān)。這群人中,部分買家進入當(dāng)代藝術(shù)品市場是為了投機?？墒?大部分收藏家亦受到債務(wù)及全球金融危機的影響,毫無疑問地減少了他們對藝術(shù)品市場及奢侈品的消費。有些投資者甚至?xí)诘蛢r時賣掉其收藏品折現(xiàn),令當(dāng)代藝術(shù)品市場價格下滑。
關(guān)鍵詞:承包商風(fēng)險;模糊網(wǎng)絡(luò)分析法;PPP;風(fēng)險應(yīng)對
中圖分類號:F224?33;F540?3文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1006-4311(2009)11-0131-05
0引言
隨著我國高速公路建設(shè)的迅速發(fā)展,對資金的需求越來越大,僅靠政府財政供給已遠遠滿足不了這種需要。因此,政府就必須積極引入民間資本進入高速公路建設(shè)領(lǐng)域。在引進民間資本的過程中采取了多種多樣的形式,其中應(yīng)用較多的有BOT、TOT等。但是這些模式也存在著一些問題,例如在采用招投標(biāo)體制時經(jīng)常會使投標(biāo)價格過高,同時私人企業(yè)基本上沒有參與項目的確認、設(shè)計和可行性研究等前期工作,不利于技術(shù)創(chuàng)新[1]。近些年,一種新的融資模式PPP融資模式得到了越來越廣泛的研究與應(yīng)用。
1PPP模式
PPP模式(Public-Private-Partnership)即公共部門與私人企業(yè)基于某個項目而形成的相互合作關(guān)系的形式。是指政府與私人企業(yè)簽訂長期合作協(xié)議,授權(quán)私人企業(yè)與政府合作建設(shè)、運營或管理基礎(chǔ)設(shè)施(如道路、橋梁、電廠等)或其他公共服務(wù)設(shè)施(如醫(yī)院、學(xué)校等)并向公眾提供公共服務(wù)[2]。運行程序可以按照以下步驟:選擇高速公路項目合作公司;確立項目;成立項目公司;項目融資和招投標(biāo);項目建設(shè);項目運營管理;項目移交。
PPP模式與其他融資模式相比,有自己獨特的內(nèi)涵。第一,PPP模式下,公共部門與私營企業(yè)的合作始于項目的確認和可行性研究階段,私人企業(yè)可以在項目的前期就參與進來,有利于利用私人企業(yè)的先進技術(shù)和管理經(jīng)驗。第二,PPP模式可以在項目的初始階段更好的解決整個生命周期中的風(fēng)險分配。第三,PPP模式通過政府公共部門與私營部門的合作,達到合作各方的共贏[3]。
2PPP融資模式下承包商風(fēng)險分析
PPP模式下,高速公路建設(shè)的風(fēng)險周期長,不確定因素多,整個項目從融資、設(shè)計、建設(shè)到運營直至移交給政府,各個環(huán)節(jié)都是分別由不同的參與方負責(zé)完成。由于每個參與方的利益預(yù)期不同,決定了他們在PPP項目中面臨的風(fēng)險也不盡相同。多數(shù)情況下,承包商與PPP融資模式中的私人企業(yè)方有較大聯(lián)系,這樣就有利于新技術(shù)的采用,同時也增加了技術(shù)上的風(fēng)險。另外由于承包商通常與項目公司簽訂固定總價合同,固定總價合同使得項目公司盡量把所有的建造風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給承包商,同時PPP項目中,承包商有可能即對項目進行長期投資,又參與項目的經(jīng)營管理,實際上承擔(dān)了政府的一些投資風(fēng)險[4]。因此有必要對承包商承擔(dān)的風(fēng)險做好分析,為項目的順利完工做好基礎(chǔ)。
本文從工程承包商的角度來建立風(fēng)險評價指標(biāo)體系,并采用模糊網(wǎng)絡(luò)分析法進行分析。風(fēng)險因素指標(biāo)應(yīng)全面反映在PPP融資模式下承包商承擔(dān)風(fēng)險的全面性與復(fù)雜性。因此,本文按照項目管理中管理目標(biāo)的方式,建立評價因素集,如表1。
3模糊網(wǎng)絡(luò)分析法
今年寒假我來到了醫(yī)院進行為期1個月的護理見習(xí)。深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護士并沒想像的那么容易。做護士 的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得 叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。
見習(xí)1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問 題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統(tǒng)攬了,但學(xué)過后總的感覺是,一直只為考試而學(xué)習(xí),沒 有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么 嚴重,沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等…… 半個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護配合大有幫助。醫(yī)生和護士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護做到密切配合， 才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早 期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養(yǎng)了動手能力，增強了信心。
第一1個月的見習(xí)使我重新認識了護士這個職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工 作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習(xí)，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護士并沒有我想象中的那么 簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句 怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保 留的奉獻 給病人。
交班一般在早晨8點，護士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫(yī) 生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的，它是對醫(yī)生和 護士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強的組織性和紀(jì)律性，做一名認真負責(zé)的醫(yī)護工作者。
第二，一月的見習(xí)使我開拓了眼界，增加了見識。
見習(xí)期間，我跟隨老師，細心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、 脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我 帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。她 們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事 的工作有了一定的感性認識。
第三，一月的見習(xí)使我對醫(yī)護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫(yī)生和護士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或 解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知 識積累也是我這次護理見習(xí)的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作，其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將 其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科 主任對此項工作高度重視，在交班會上強調(diào)實施醫(yī)護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合?？剖医M織護士進行整體護理知識培訓(xùn)時，科 主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病 區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護士，使醫(yī)護明確自己的責(zé)任，為病人提供全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護配合更加密切。
3、醫(yī)護共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。護理部規(guī)定病區(qū)的主管護士每天必須參加醫(yī)生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫(yī)生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護配合可以讓醫(yī)生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護理，改變了多年來護士執(zhí)行醫(yī) 囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通 等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護共 同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發(fā)現(xiàn)有上述不良 情緒時，可以與主管醫(yī)生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
首先。我先簡單說一下這一個月的工作狀況。通過護士長的講解。我了解了護士分不同的班：責(zé)護。是負責(zé)輸液和換藥的。八四班。是中午連班。但下午四點下班。主要負責(zé)作霧化和測量體溫和脈搏的。主班。是通過電腦進行醫(yī)生醫(yī)囑和病人情況的。藥班。主要負責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護士長。就是對護士進行管理并且有一些瑣碎的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天醫(yī)生。在這一個月的見習(xí)中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些日常的護理工作。還了解了氧氣包的使用。另外我還了解到了寫醫(yī)囑和護理病理的注意事項。還了解到了醫(yī)院的工作環(huán)境和人與人之間是如何相處的。為我今后走上工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)?？梢哉f。這四周的護理見習(xí)讓我受益匪淺。
第一。四周的見習(xí)使我重新認識了護士這個職業(yè)的崇高。
在我以前的印象中。護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為。她們的工作很輕松、很簡單。只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習(xí)。第一次深入到護士的日常工作中。親身體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發(fā)現(xiàn)原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”。我每天跟著他們跑都累得不行。而他們不但要不停的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。實際上比我累多了。但她們一句怨言也沒有。只是聽我在那喊累。說起來真是慚愧。一名護士。只要在工作崗位上。她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外。把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點。護士醫(yī)生都要參加。主任站在最前面。昨晚值夜班的護士開始做她們的護理病理交班報告。然后是值班醫(yī)生。另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況。最后兩位主任和護士長進行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的。它是對醫(yī)生和護士的一種紀(jì)律的約束。讓我們醫(yī)護人員明白。病人的生命在我們手中。我們必須有很強的組織性和紀(jì)律性。做一名認真負責(zé)的醫(yī)護工作者。
第二。一個月的見習(xí)使我開拓了眼界。增加了見識。
見習(xí)期間。我跟隨帶教老師。細心聽取講解與指導(dǎo)。了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作。觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作。比如生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、心電監(jiān)護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短四周。新鮮事物接踵而至。時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇。留心觀察。積極提問。護士們耐心的給我講解。使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作。并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機會。讓我有機會使用這些儀器和設(shè)備。實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
第三。一個月的見習(xí)使我對醫(yī)護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要。也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認識到。醫(yī)生和護士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的。目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護士做到密切配合。才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點。首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習(xí)的最大收獲。具體地。我了解到：
1、整體護理要求醫(yī)生與護士高度協(xié)作。其中科主任與護士長的密切配合是關(guān)鍵。
2、醫(yī)護必須明確責(zé)任。通力合作。共同管理。
3、醫(yī)護共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護理問題。
4、醫(yī)護配合可以讓醫(yī)生了解新的護理理念。
5、做好病人的心理護理是醫(yī)護共同的責(zé)任。
6、健康教育是醫(yī)護的共同職責(zé)。
7、及時交流信息。為病人解決各種問題。
8、護理病歷隨醫(yī)療病歷歸檔。
第四。一個月的見習(xí)使我對今后的工作充滿了自信。
關(guān)鍵詞：培訓(xùn)；護理；管理
由于"破窗理論"：具有通俗易懂的警示意義，便于理解和運用，我院于2010年開始將"破窗理論"應(yīng)用于帶教制的護士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)總結(jié)分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年～2012年聘用護士96人，均為女生，學(xué)歷大專，其中有3名是本科生，年齡為20～26歲。見習(xí)期1年。入科前3個月為試用期，此期間考核不合格者科室可以將其辭退。對上述的人員采取如下帶教方法。
1.2方法
1.2.1護士生剛從學(xué)校步入臨床工作，難免會出現(xiàn)有很多的不適應(yīng)，知識膚淺片面、動手能力差、各種操作要從頭學(xué)起，此時帶教老師一定要杜絕"破窗" 環(huán)境的滋生，從一點一滴抓起，例如：著裝要整齊干凈，發(fā)不過肩，儀容大方，舉止得體，不能攜帶早餐、零食等，需提前10min上崗，同時在培訓(xùn)期間特別引入對"破窗理論"的概念及警示意義的講解，明確"破窗"的存在會帶來負面效應(yīng)，進而強化自我責(zé)任及風(fēng)險意識，盡早意識到在臨床護理工作中自覺做到依法執(zhí)業(yè)和保存慎獨精神，使見習(xí)護生一開始就養(yǎng)成自覺維護美好環(huán)境、事物的習(xí)慣，遵守院里各項規(guī)章制度，樹立良好的職業(yè)形象培養(yǎng)高尚的職業(yè)素養(yǎng)，為將來的職業(yè)生涯奠定堅實牢靠的基礎(chǔ)。
1.2.2嚴格的管理可以讓見習(xí)生做到"勿以善小而不為，勿以惡小而為之"。此階段要重視見習(xí)生的心里成長，不留心里"破窗"，目前醫(yī)院里的護理人員大多是獨生子女，他們的缺點是常以自我為中心，不大懂的關(guān)心和體諒別人。然而見習(xí)生將要面臨的，是要用大愛無私的奉獻精神照料患者，難免出現(xiàn)心里或情緒波動，帶教老師根據(jù)存在的問題引導(dǎo)他們正確面對人生觀、價值觀。
1.2.3細節(jié)決定成敗，重視細節(jié)管理，杜絕"破窗"的產(chǎn)生，護理工作是一門藝術(shù)，由很多細節(jié)組成，不重視細節(jié)管理，無法保證護理工作的質(zhì)量及安全。以"破窗理論"為指導(dǎo)，加強從細節(jié)入手，操作時，必須掌握每項操作的規(guī)范和要求，嚴格執(zhí)行，避免因知識匱乏或責(zé)任心不強出現(xiàn)行為或操作中的"破窗"。
1.2.4嚴格見習(xí)生的考核，周考、月考由科室進行，3個月考核由護理部進行，包括理論和操作，同時考核儀表、儀容、溝通能力、人文關(guān)懷、分析問題、解決問題能力，合格后留用。不合格者辭退。
2結(jié)果
采取此方法培訓(xùn)96的名醫(yī)護人員均合格。2013年對上述人員進行追蹤考核，無違規(guī)違紀(jì)行為，不良事件的責(zé)任人中也無上述人員，她們表現(xiàn)突出，工作嚴謹一絲不茍，態(tài)度積極樂觀上進，得到醫(yī)院及患者家屬的一致好評。帶領(lǐng)整個護士站的綜合素質(zhì)進一步提高，科室凝聚力與執(zhí)行力也進一步增強。
3討論
3.1參考破窗理論，加強責(zé)任意識和風(fēng)險的"破窗理論"是一個隱喻形象和生動。"破窗"啟示，指導(dǎo)護士意識創(chuàng)建和維護職業(yè)道德和工作環(huán)境的良好形象，清晰的存在"破窗"可能帶來不利影響和危害，提高意識自我的責(zé)任和風(fēng)險，在臨床實踐和慎獨精神可以保持良好的職業(yè)形象。
3.2以"破窗"為警示，樹立老師良好的帶教形象，老師是培訓(xùn)護士的領(lǐng)路人，帶教老師素質(zhì)的高低直接關(guān)系到培訓(xùn)護士心理及專業(yè)的成長。對帶教老師的選拔不僅要重視臨床經(jīng)驗和技術(shù)能力。更要重視其思想素質(zhì)及職業(yè)道德并且要熱愛護理專業(yè)、具有無私奉獻的精神和關(guān)愛的能力。以保證培訓(xùn)護士進人臨床就有優(yōu)秀的榜樣讓他學(xué)習(xí)，引導(dǎo)他成為一名合格優(yōu)秀的護理人員。每一位帶教老師都應(yīng)有明確的職責(zé)和樹立積極向上的老師形象，不留自己形象的"破窗"，發(fā)揮老師應(yīng)有的的模范帶頭作用[2]。
3.3"破窗"警告，建立教師良好的教學(xué)形象，教師是培養(yǎng)護士指導(dǎo)、訓(xùn)練和教師素質(zhì)的高低直接關(guān)系到心理的成長和專業(yè)護士。教師選擇教學(xué)不僅要重視臨床經(jīng)驗和技術(shù)能力。更多地關(guān)注它的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，熱愛護理專業(yè)，有能力的無私的愛和奉獻的精神。確保培訓(xùn)的護士在臨床具有良好的例子學(xué)習(xí)，引導(dǎo)他成為一個合格的優(yōu)秀的護理人員。每個教學(xué)老師都應(yīng)該有明確的責(zé)任，樹立正面形象的老師，不是他們自己的形象的"破窗"，扮演一個角色模型的教師應(yīng)率先[2]。
3.4高度重視建設(shè)團隊文化，良好的人文環(huán)境，消除"破窗"：醫(yī)院文化是一種文化。通過參加醫(yī)院組織的活動，培訓(xùn)護士可以更理解、發(fā)展和進步。加強護士掌握翁意識的培訓(xùn)和職業(yè)榮譽感。部門文化是最直接的感知護士培訓(xùn)環(huán)境氛圍，團結(jié)合作，尊重、理解和可持續(xù)發(fā)展部門可以減少護士的工作壓力訓(xùn)練，促進護士培訓(xùn)的發(fā)展。良好的文化氛圍，使受過訓(xùn)練的護士感到團隊的力量是正面的，以避免和消除對環(huán)境的負面影響的"破窗"。
3.5注重細節(jié)管理，杜絕"破窗"細節(jié)是關(guān)鍵的成功或失敗的事情。護理工作是由許多細節(jié)，注重細節(jié)，保證護理工作的質(zhì)量和安全。破窗理論的指導(dǎo)下，特別強調(diào)從人的細節(jié)。新護士在臨床工作中，應(yīng)該掌握每個操作規(guī)章制度和要求，嚴肅的教學(xué)和指導(dǎo)教師，避免新護士由于知識的缺乏等因素或責(zé)任心不強和行為或操作的"破窗"。
綜上所述，"破窗"是一警示，用破窗理論帶教臨床見習(xí)護生，有利于見習(xí)生養(yǎng)成終身的好習(xí)慣，它給我們的啟示是：必須及時地修好"第一個被打碎窗戶的玻璃"，及時解決工作中出現(xiàn)的問題，或者干脆把問題消滅在萌芽中，我們中國有句成語叫"防微杜漸"，說的正是這個道理。
參考文獻：