時(shí)間：2023-03-08 14:53:45
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療設(shè)備可行性報(bào)告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、中心衛(wèi)生院職責(zé)
1、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職責(zé)。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強(qiáng)化自身建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮樞紐作用，確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時(shí)傳達(dá)衛(wèi)生局下發(fā)文件及會(huì)議精神，安排部署各項(xiàng)工作任務(wù)，并按照要求認(rèn)真抓好督導(dǎo)，確保各項(xiàng)常規(guī)工作及臨時(shí)性工作得到落實(shí)。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署，制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時(shí)向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設(shè)備的供求信息，以便于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究分析問(wèn)題，安排部署各項(xiàng)工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開(kāi)展情況、存在問(wèn)題及下步打算以書面形式上報(bào)衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)經(jīng)營(yíng)管理上的監(jiān)督，避免由于工作失誤造成經(jīng)濟(jì)下滑，要幫助指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)后進(jìn)單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無(wú)償承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修的職責(zé)，在醫(yī)療技術(shù)上應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無(wú)償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導(dǎo)內(nèi)容要求
1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)，維護(hù)轄區(qū)的團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)于存在的問(wèn)題，要拿出書面限期整改意見(jiàn)，對(duì)于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患，要及時(shí)上報(bào)。
3、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)警制度，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中心匯報(bào)。對(duì)往來(lái)賬款要及時(shí)清理，特別是向銀行（或單位、個(gè)人）借款5000元以上的，要組織職工進(jìn)行討論，并寫出可行性報(bào)告，待衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)批準(zhǔn)后予以借貸，否則按財(cái)經(jīng)違紀(jì)處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財(cái)經(jīng)問(wèn)題，特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)。
4、設(shè)立專職醫(yī)教科，按照衛(wèi)生局要求，定期組織轄區(qū)開(kāi)展“雙考雙評(píng)”，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)及技能比武等活動(dòng)。
5、建立設(shè)備購(gòu)置及基本建設(shè)項(xiàng)目逐級(jí)審批制度，除基本醫(yī)療設(shè)備外，轄區(qū)內(nèi)購(gòu)進(jìn)5000元以上的設(shè)備及10000元以上的基建投資必須及時(shí)向衛(wèi)生局計(jì)財(cái)審計(jì)股寫出可行性報(bào)告，待批準(zhǔn)后實(shí)施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)督、管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會(huì)診等），中心衛(wèi)生院有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的人員、設(shè)備、藥品等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生局在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）人員調(diào)動(dòng)及院領(lǐng)導(dǎo)任免時(shí)，將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見(jiàn)。
4、對(duì)缺乏責(zé)任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）主要負(fù)責(zé)人，中心衛(wèi)生院有權(quán)提請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)其進(jìn)行撤換，由衛(wèi)生局黨委班子會(huì)研究決定。
四、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲
1、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)要認(rèn)真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，要真真正正地幫，實(shí)實(shí)在在地助。對(duì)于工作走形式、走過(guò)場(chǎng)、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長(zhǎng)，衛(wèi)生局將對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務(wù)開(kāi)展；不能利用權(quán)力進(jìn)行勒索，謀取私利。上述現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。
3、年度內(nèi)，轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)較上一年有較大幅度增長(zhǎng)，并且后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機(jī)，衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
4、年度內(nèi)，由于中心衛(wèi)生院沒(méi)能切實(shí)發(fā)揮職能作用，轄區(qū)后進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院工作沒(méi)有起色，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)下滑，衛(wèi)生局將按經(jīng)濟(jì)下滑幅度給予中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人一定的經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)中心衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人年度內(nèi)不得評(píng)優(yōu)評(píng)先。
關(guān)鍵詞：審計(jì)評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)原則；指標(biāo)選擇
醫(yī)院的固定資產(chǎn)分房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他五類，專業(yè)設(shè)備反映了醫(yī)院診療服務(wù)能力，并且其在醫(yī)院資產(chǎn)中也占有很大的比重，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些醫(yī)用儀器和設(shè)備的檢測(cè)功能不斷的提高，購(gòu)置成本也越來(lái)越高，開(kāi)展醫(yī)院專用設(shè)備的使用效益審計(jì)工作就顯得尤為重要。
一、確定審計(jì)評(píng)價(jià)思路
首先確定審計(jì)目標(biāo)把握好審計(jì)重點(diǎn)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)是以較少的耗費(fèi)，取得較大的醫(yī)療服務(wù)效果。滿足人民群眾的基本醫(yī)療要求。提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的積累擴(kuò)大醫(yī)院的生產(chǎn)。
因此設(shè)備效益審計(jì)的目標(biāo)不僅要分析設(shè)備的投入產(chǎn)出間的經(jīng)濟(jì)利用關(guān)系，還要促進(jìn)制度改革對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)在長(zhǎng)期推動(dòng)作用。設(shè)備效益審計(jì)應(yīng)該以產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的資金運(yùn)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)為審計(jì)主線，以資源利用分析為重點(diǎn)，以適當(dāng)性、經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性為核心，以提高衛(wèi)生資源利用效率為總體，以促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，來(lái)實(shí)施經(jīng)濟(jì)監(jiān)督、鑒定和評(píng)價(jià)活動(dòng)。
二、明確審計(jì)評(píng)價(jià)主要內(nèi)容及構(gòu)建原則
醫(yī)院的專用設(shè)備使用效益審計(jì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：
從內(nèi)部控制的角度審查設(shè)備購(gòu)置的真實(shí)性、合規(guī)性，看設(shè)備購(gòu)置是否進(jìn)行了政府采購(gòu)或招投標(biāo)，資產(chǎn)核算是否規(guī)范，看設(shè)備的使用部門和數(shù)量與賬面是否一致，科室之間調(diào)撥手續(xù)是否齊全，是否經(jīng)過(guò)有關(guān)人員驗(yàn)收，確保資產(chǎn)的真實(shí)完整。
審查固定資產(chǎn)的利用效果，挖掘設(shè)備利用的潛力，檢查是否有長(zhǎng)期擱置不用或使用率顯著過(guò)低的現(xiàn)象。對(duì)不使用的設(shè)備，查明原因，提出審計(jì)建議，進(jìn)一步提高資產(chǎn)利用效率。
在考核經(jīng)濟(jì)效益方面，一是確定已實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營(yíng)成果水平，主要是確定所實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)利潤(rùn)、資金利潤(rùn)率等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)水平；二是審查計(jì)劃目標(biāo)的完成情況，主要是將實(shí)際數(shù)與計(jì)劃數(shù)、目標(biāo)數(shù)相比較，確定完成程度；三是通過(guò)與其它單位、同行業(yè)先進(jìn)水平等進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)存在的差距與不足，為進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)效益明確方向。
在構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：
(一)系統(tǒng)性原則。在規(guī)劃評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、支出管理的決策機(jī)制等影響效益的因素，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出切實(shí)可行的系統(tǒng)化方案。
(二)可操作原則。評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅要科學(xué)合理，而且要簡(jiǎn)明扼要、通用可比、易于操作、不存在分歧，所選指標(biāo)便于橫向與縱向的比較研究。
(三)典型性原則。被選項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)狀況在同行業(yè)中具有一定的代表性。
三、審計(jì)評(píng)價(jià)方法
如何評(píng)價(jià)設(shè)備的利用率，減少資源閑置和浪費(fèi)，盡可能滿足醫(yī)院發(fā)展需要，以資金使用是否節(jié)約，物資資源利用是否合理，經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量上是否達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量上是否達(dá)到最大化要求為的工作思路，通過(guò)比較分析、因素分析、成本效益分析等方法，制定相關(guān)的指標(biāo)來(lái)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)資產(chǎn)使用的效益及效果。
審查效益發(fā)揮情況，將實(shí)際與可行性報(bào)告對(duì)比，與計(jì)劃指標(biāo)對(duì)比、與同行業(yè)對(duì)比，看項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境效益的發(fā)揮情況，并對(duì)資金運(yùn)用情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議。
四、審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇
(一)診療人次增長(zhǎng)率
該指標(biāo)主要是評(píng)估設(shè)備完成檢查情況的優(yōu)劣，如果發(fā)現(xiàn)降低或者增幅過(guò)高，要審查分析原因，找出改進(jìn)措施。
診療人次增長(zhǎng)率=(本期醫(yī)療設(shè)備診療人次-前期醫(yī)療設(shè)備診療人次)，前期醫(yī)療設(shè)備診療人次x100％
(二)檢查陽(yáng)性率
檢查陽(yáng)性率考核設(shè)備診斷是否恰當(dāng)。
檢查陽(yáng)性率=檢查陽(yáng)性人數(shù)，受檢總?cè)藬?shù)x100％
(三)設(shè)備收益增長(zhǎng)率
設(shè)備收益增長(zhǎng)率主要是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)收和管理情況。
設(shè)備收益增長(zhǎng)率=[(本期醫(yī)療設(shè)備收益-前期醫(yī)療設(shè)備收益)，前期醫(yī)療設(shè)備收益]×100％。
(四)投入產(chǎn)出率
投入產(chǎn)出率指標(biāo)反映的是投入資金與其所創(chuàng)造價(jià)值之間的關(guān)系，可以是單個(gè)資產(chǎn)的投入產(chǎn)出比率，也可是全部資產(chǎn)總的投入產(chǎn)出比率。
投入產(chǎn)出率=某項(xiàng)資產(chǎn)的總收入／所投入的總成本x100％
(五)設(shè)備利用率
設(shè)備利用率反映的是機(jī)器設(shè)備的利用情況，可以是單個(gè)設(shè)備的利用率，也可以是全部設(shè)備的利用率。
利用率=實(shí)際使用(臺(tái))數(shù)／實(shí)有(臺(tái))數(shù)x100％
(六)設(shè)備完好率
設(shè)備完好率考核被檢查專用設(shè)備管理狀況。
設(shè)備完好率：(完好+基本完好件數(shù))／設(shè)備總件數(shù)x100％
(七)投資回收期
投資回收期反映設(shè)備投資效益情況，回收期越短，投資效益就越好，它與設(shè)備投資回收率互為倒數(shù)。
設(shè)備投資回收期=(年單機(jī)收入-年經(jīng)營(yíng)費(fèi)用)/設(shè)備投資x100％
(八)設(shè)備周轉(zhuǎn)率
設(shè)備周轉(zhuǎn)率反應(yīng)了資產(chǎn)的利用程度。比率越高，說(shuō)明利用率越高，管理水平越好。
設(shè)備周轉(zhuǎn)率也稱設(shè)備利用率，其公式為：
固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療收入／固定資產(chǎn)凈值
如果設(shè)備周轉(zhuǎn)率與同行業(yè)平均水平相比偏低，則說(shuō)明對(duì)設(shè)備的利用率較低，可能會(huì)影響醫(yī)院的獲利能力。
使用設(shè)備周轉(zhuǎn)率指標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：
1 這一指標(biāo)的分母采用固定資產(chǎn)凈值，因此指標(biāo)的比較將受到折舊方法和折舊年限的影響，應(yīng)注意其可比性問(wèn)題。
2 當(dāng)固定資產(chǎn)凈值率過(guò)低(如因資產(chǎn)陳舊或過(guò)度計(jì)提折舊)，這一比率就可能沒(méi)有太大的意義
(九)設(shè)備資產(chǎn)增長(zhǎng)率
設(shè)備資產(chǎn)增長(zhǎng)率衡量資產(chǎn)使用效果。
資產(chǎn)增長(zhǎng)率=本年資產(chǎn)增長(zhǎng)額，年初資產(chǎn)總額x100％
其中：本年總資產(chǎn)增長(zhǎng)額=年末資產(chǎn)總額-年初資產(chǎn)總額
該指標(biāo)用于衡量資產(chǎn)增長(zhǎng)速度，資產(chǎn)增長(zhǎng)率越高，表明一定時(shí)期內(nèi)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)張的速度越快。
另外還有參考設(shè)備收入構(gòu)成比、專用設(shè)備時(shí)間(能力)利用率、設(shè)備投資效果系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)：
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（一）固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。醫(yī)院固定資產(chǎn)多頭管理職責(zé)不明確，大部分固定資產(chǎn)管理屬于設(shè)備科和總務(wù)科，設(shè)備科管理醫(yī)療設(shè)備，總務(wù)科管理房屋、家具，財(cái)務(wù)科管理總賬和金額，各部門管理沒(méi)有建立明細(xì)賬或者明細(xì)賬不完整，使用部門沒(méi)有設(shè)立臺(tái)賬、無(wú)專人管理資產(chǎn)，管理科室沒(méi)有建立設(shè)備收、發(fā)、維修記錄，設(shè)備在科室之間轉(zhuǎn)移沒(méi)有手續(xù)，報(bào)廢毀損不及時(shí)通知財(cái)務(wù)，固定資產(chǎn)多年不盤點(diǎn)，管理科室不與財(cái)務(wù)對(duì)賬，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理脫節(jié)，固定資產(chǎn)賬賬不符、賬實(shí)不符。
（二）固定資產(chǎn)購(gòu)置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設(shè)備，不調(diào)查研究，不進(jìn)行科學(xué)的分析、論證，設(shè)備盲目購(gòu)入后，由于病人少，無(wú)法開(kāi)展工作，導(dǎo)致設(shè)備閑置；有的設(shè)備即使使用了，由于沒(méi)有加強(qiáng)維修保養(yǎng)，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產(chǎn)的使用效益，“不計(jì)成本”的投入加大了醫(yī)院醫(yī)療成本開(kāi)支，造成資金的嚴(yán)重浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率低。
（三）固定資產(chǎn)移交手續(xù)不規(guī)范，資產(chǎn)流失嚴(yán)重。各科室負(fù)責(zé)人調(diào)動(dòng)、離職時(shí)，沒(méi)有執(zhí)行嚴(yán)格的移交手續(xù)（又加上由于原使用科室沒(méi)有建立完善的固定資產(chǎn)臺(tái)賬，移交沒(méi)有確實(shí)的依據(jù)），對(duì)于科室公共財(cái)物的轉(zhuǎn)移使用缺乏專人監(jiān)督和管理制度，往往“物隨人走”，資產(chǎn)流失；醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情時(shí)，增設(shè)臨時(shí)應(yīng)急科室，待疫情緩解后，調(diào)配的科主任、護(hù)士長(zhǎng)都回到原科室，資產(chǎn)管理科室在接收應(yīng)急科室資產(chǎn)時(shí)沒(méi)有與原應(yīng)急科室管理人員辦理資產(chǎn)移交，可能導(dǎo)致資產(chǎn)流失。
（四）固定資產(chǎn)重采購(gòu)輕管理，利用率低下。近年來(lái)，醫(yī)院為了發(fā)展的需要，購(gòu)置了大量的醫(yī)療設(shè)備，改變了設(shè)備陳舊的狀況，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但在設(shè)備采購(gòu)中，醫(yī)院管理層重視資產(chǎn)的采購(gòu)，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎(chǔ)上購(gòu)買，沒(méi)有對(duì)整體醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全盤管理，申請(qǐng)購(gòu)買設(shè)備是否屬重復(fù)購(gòu)買，能否各科室之間調(diào)劑使用，沒(méi)有進(jìn)行完整的分析研究，導(dǎo)致購(gòu)置資產(chǎn)占用大量資金，設(shè)備利用率低下，同時(shí)資產(chǎn)損耗不能從收入中補(bǔ)償，形成惡性循環(huán)……。
（五）會(huì)計(jì)核算方法不完善，報(bào)表反映固定資產(chǎn)價(jià)值失真。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表反映的固定資產(chǎn)價(jià)值為固定資產(chǎn)初始建造或購(gòu)置價(jià)值，隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，固定資產(chǎn)的磨損在加大，資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值在減少，由于對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，資產(chǎn)的損耗無(wú)法從收入中得到補(bǔ)償。舊會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院是按照一定比例提取修購(gòu)基金（由于結(jié)余少，往往無(wú)法按照規(guī)定比例提足），提取修購(gòu)基金計(jì)入凈資產(chǎn)反映，不是固定資產(chǎn)的備抵科目，所以醫(yī)院固定資產(chǎn)直到資產(chǎn)完全報(bào)廢前，會(huì)計(jì)報(bào)表中資產(chǎn)價(jià)值一直保持不變，無(wú)法準(zhǔn)確反映資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表固定資產(chǎn)反映失真，醫(yī)院管理層和主管局無(wú)法對(duì)資產(chǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，以適應(yīng)新形勢(shì)下固定資產(chǎn)管理要求，確保固定資產(chǎn)的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產(chǎn)管理部門，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)入的控制。醫(yī)院應(yīng)成立專門的資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)管理小組和資產(chǎn)管理部門，對(duì)固定資產(chǎn)從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用、清理的全過(guò)程進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬、固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)一級(jí)明細(xì)賬，資產(chǎn)使用部門建立二級(jí)明細(xì)賬，資產(chǎn)管理小組負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)的審批，資產(chǎn)管理部門掌管全院的資產(chǎn)分布和使用情況，由固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一控制和管理，全院所有固定資產(chǎn)購(gòu)置及入賬均需先通過(guò)固定資產(chǎn)管理部門；建立固定資產(chǎn)購(gòu)置論證制度，特別是對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)，應(yīng)由使用部門提出申請(qǐng)，組織相關(guān)人員對(duì)本地醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查研究，寫出可行性報(bào)告，報(bào)資產(chǎn)管理部門審核，資產(chǎn)管理部門報(bào)請(qǐng)資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批，資產(chǎn)管理小組組織相關(guān)專家人員對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分考慮設(shè)備的先進(jìn)性和實(shí)用性，防止盲目購(gòu)置；進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置實(shí)行公開(kāi)集中招標(biāo)制度，任何部門不能私自購(gòu)買，采購(gòu)部門要和使用部門及資產(chǎn)管理部門一起嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)，保證固定資產(chǎn)采購(gòu)過(guò)程開(kāi)支的公開(kāi)透明。
（二）轉(zhuǎn)變對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)，完善固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度。醫(yī)院屬差額撥款的事業(yè)單位，年財(cái)政撥款只占人員經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的4%，醫(yī)院大部分開(kāi)支屬自掙自吃，固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成，是臨床醫(yī)技開(kāi)展診療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變過(guò)去“重采購(gòu)、輕管理”、“重貨幣資金、輕實(shí)物資產(chǎn)”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，管好用好實(shí)物資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)的利用率，能夠節(jié)約資金、減少設(shè)備購(gòu)置支出，同樣會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)豐厚的經(jīng)濟(jì)效益回報(bào)，因此醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變觀念，把固定資產(chǎn)管理和臨床診療服務(wù)看得同等重要。
1、建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制度。明確固定資產(chǎn)管理部門的職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程中不相容崗位的設(shè)置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過(guò)程。固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)不相容崗位包括：固定資產(chǎn)投資預(yù)算的編制與審批，審批與執(zhí)行；固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收與付款；資產(chǎn)處置的申請(qǐng)與審批，審批與執(zhí)行。
2、建立固定資產(chǎn)的日常管理制度。資產(chǎn)管理部門要建立設(shè)備技術(shù)檔案、維修報(bào)告制度，設(shè)立專門技術(shù)人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)的日常維修和維護(hù)工作。對(duì)于固定資產(chǎn)的大修和技術(shù)升級(jí)，要由使用部門提出申請(qǐng)，按程序申報(bào)給管理部門，管理部門組織專家進(jìn)行調(diào)查、論證和經(jīng)濟(jì)效益分析后，報(bào)請(qǐng)資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可進(jìn)行；固定資產(chǎn)處置應(yīng)由資產(chǎn)管理部門會(huì)同專業(yè)技術(shù)人員、財(cái)務(wù)人員共同審核鑒定后，提出處置申請(qǐng)報(bào)告，報(bào)告醫(yī)院管理層審批，同時(shí)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門和主管局批準(zhǔn)后才能辦理處置手續(xù)，對(duì)于大型設(shè)備要進(jìn)行招標(biāo)處置；資產(chǎn)管理部門要建立大型設(shè)備的全過(guò)程監(jiān)管制度，定期進(jìn)行收支效益評(píng)價(jià)，并把評(píng)價(jià)報(bào)告匯報(bào)給醫(yī)院管理層，為管理層決策提供真實(shí)可靠的資料，以提高設(shè)備的營(yíng)運(yùn)收益。
3、嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度。固定資產(chǎn)清查是資產(chǎn)管理的常規(guī)工作（過(guò)去醫(yī)院雖有制度，由于是多頭管理，責(zé)任不清，沒(méi)有認(rèn)真確實(shí)的執(zhí)行盤點(diǎn)制度），醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，由資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、使用部門、審計(jì)部門共同參與進(jìn)行清查工作（資產(chǎn)盤點(diǎn)以資產(chǎn)管理和使用部門為主，審計(jì)和財(cái)務(wù)部門參與監(jiān)盤），對(duì)賬實(shí)不符、盤盈盤虧的固定資產(chǎn)應(yīng)查明原因，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院管理層或主管單位批準(zhǔn)及時(shí)做賬務(wù)處理，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，確保會(huì)計(jì)報(bào)表反映的真實(shí)性、完整性。
4、建立資產(chǎn)管理考核獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理考核，將固定資產(chǎn)管理內(nèi)容列入對(duì)資產(chǎn)使用部門的考核范圍，與科室績(jī)效考核掛鉤，資產(chǎn)使用部門將資產(chǎn)管理落實(shí)到人，資產(chǎn)管理科定期對(duì)各科室資產(chǎn)管理情況進(jìn)行考核，并把考核情況上報(bào)財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科將資產(chǎn)占用、毀損、維修開(kāi)支情況量化成數(shù)據(jù)，列入科室績(jī)效體系考核，設(shè)立設(shè)備管理獎(jiǎng)勵(lì)基金，獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備管理成效顯著、經(jīng)濟(jì)效益突出的人員，并將結(jié)果定期公布，提高全院職工資產(chǎn)管理意識(shí)、增收節(jié)支意識(shí)。
第二條本辦法所稱工業(yè)園區(qū)發(fā)展專項(xiàng)資金（以下簡(jiǎn)稱“工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金”），是指由市本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，在振興老工業(yè)基地專項(xiàng)資金中用于支持工業(yè)園區(qū)建設(shè)和發(fā)展的專項(xiàng)資金。
第三條圍繞市委、市政府提出的建設(shè)“一個(gè)中心、四個(gè)基地”戰(zhàn)略方針，工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金重點(diǎn)支持進(jìn)入國(guó)家、省、市級(jí)工業(yè)園區(qū)、且符合園區(qū)規(guī)劃，總投資在1000萬(wàn)元以上的石油化工、船舶、機(jī)車及交通運(yùn)輸裝備、通用機(jī)械及基礎(chǔ)部件、重型裝備、汽車及發(fā)動(dòng)機(jī)等零部件、精品鋼材、制藥、醫(yī)療設(shè)備、農(nóng)產(chǎn)品深加工等我市支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢(shì)行業(yè)中的企業(yè)。
第四條工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式安排，對(duì)2004年1月1日以后的入園企業(yè)，按其項(xiàng)目投資額，給予不超過(guò)3%的補(bǔ)助，單戶補(bǔ)助額度最高不超過(guò)300萬(wàn)元。
第五條工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金由園區(qū)內(nèi)企業(yè)提出申請(qǐng)，經(jīng)所在區(qū)企業(yè)主管部門（區(qū)、市、縣和先導(dǎo)區(qū)經(jīng)發(fā)局）會(huì)同當(dāng)?shù)刎?cái)政部門初審后，以正式文件的形式聯(lián)合報(bào)市經(jīng)委，市直企業(yè)可直接上報(bào)。
第六條申請(qǐng)工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金的企業(yè)隨同申請(qǐng)文件上報(bào)的資料包括：
（一）投資項(xiàng)目可行性報(bào)告；
（二）資金來(lái)源證明（包括自有資金證明和銀行貸款承諾）；
（三）企業(yè)基本情況表；
（四）投資項(xiàng)目基本情況表；
（五）企業(yè)上一年度經(jīng)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)的財(cái)務(wù)決算。
第七條市經(jīng)委根據(jù)當(dāng)年我市工業(yè)園區(qū)總體發(fā)展情況進(jìn)行篩選，確定入圍項(xiàng)目。
第八條市經(jīng)委會(huì)同市財(cái)政局組織專家對(duì)初審入圍項(xiàng)目進(jìn)行論證，對(duì)入園企業(yè)的投資強(qiáng)度、市場(chǎng)前景、工藝水平、經(jīng)濟(jì)效益、對(duì)我市產(chǎn)業(yè)集群的形成和產(chǎn)業(yè)的提升等方面進(jìn)行綜合評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果確定正式支持的企業(yè)。
第九條工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金項(xiàng)目資金計(jì)劃由市經(jīng)委和市財(cái)政局聯(lián)合下達(dá)。
第十條根據(jù)項(xiàng)目資金計(jì)劃，對(duì)資本金已經(jīng)到位并已開(kāi)工建設(shè)的項(xiàng)目，由市財(cái)政局一次性撥付補(bǔ)助資金計(jì)劃的50%；項(xiàng)目進(jìn)度達(dá)到總投資計(jì)劃的80%以上且資金全部到位的，由市財(cái)政局一次性撥付剩余的補(bǔ)助資金。
第十一條使用工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金的企業(yè)應(yīng)單獨(dú)設(shè)賬、單獨(dú)核算，保證資金專款專用。
第十二條企業(yè)收到專項(xiàng)補(bǔ)助后，增作“資本公積”處理。
第十三條使用工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金的項(xiàng)目應(yīng)按計(jì)劃工期實(shí)施并確保按期完成。若投資項(xiàng)目確需進(jìn)行重大調(diào)整，須報(bào)市經(jīng)委批準(zhǔn)，市經(jīng)委將視情況會(huì)同市財(cái)政局決定是否按原項(xiàng)目和資金計(jì)劃執(zhí)行。
對(duì)于下達(dá)項(xiàng)目資金計(jì)劃后，企業(yè)一年內(nèi)沒(méi)有開(kāi)工的，市財(cái)政局將對(duì)補(bǔ)助資金予以核減。
第十四條市財(cái)政局、市經(jīng)委將不定期對(duì)工業(yè)園區(qū)專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、收回部分或全部補(bǔ)助資金、取消申報(bào)資格等處罰。
［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院信息化建設(shè)；HIS系統(tǒng)
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 14. 037
［中圖分類號(hào)］ F272.7；R197.324 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）14- 0063- 02
1 醫(yī)院信息化建設(shè)的意義
醫(yī)院信息化建設(shè)涵蓋面很寬，主要是指基于Intranet局域網(wǎng)的信息化建設(shè)，最基本的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，簡(jiǎn)稱HIS），包括門急診掛號(hào)收費(fèi)、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、藥房藥庫(kù)管理、設(shè)備物資管理等；電子病歷系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱EMR）；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱LIS）；醫(yī)療影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱PACS），以及相關(guān)配套的子系統(tǒng)如病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)、合理用藥管理系統(tǒng)等等；與之相匹配的機(jī)房、服務(wù)器、布線、路由器、終端自是必需內(nèi)容。此外，基于局域網(wǎng)的無(wú)紙辦公和信息系統(tǒng)也是重要組成部分。
2 醫(yī)院信息化建設(shè)的阻礙
2.1 資金不足
資金不足是制約我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的首要因素。據(jù)專家估計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要實(shí)施整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)至少需要幾千萬(wàn)元甚至上億元的投資。而這種投資完全依賴行政撥款進(jìn)行信息化建設(shè)是不可能的，巨額的資金投入要靠醫(yī)院自已解決。資金不足是絕大多數(shù)醫(yī)院普遍面臨的難題。因?yàn)橘Y金缺乏，項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，已開(kāi)始的項(xiàng)目也會(huì)由于資金供給不足而半途中止。而且有些醫(yī)院更愿意投資在一些馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，而不愿意在不能直接盈利的信息系統(tǒng)上投資。
2.2 醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性
醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性也導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合極其困難。由于太過(guò)專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。全球沒(méi)有哪一家醫(yī)院能算得上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化，由于對(duì)醫(yī)療行業(yè)信息化復(fù)雜度估計(jì)不足而導(dǎo)致系統(tǒng)失敗是很多見(jiàn)的。例如：IBM在20世紀(jì)60年代就嘗試過(guò)開(kāi)發(fā)醫(yī)院中實(shí)施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用的好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)照搬過(guò)來(lái)就行，結(jié)果還是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的復(fù)雜性而失敗。
2.3 人才
醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都不能滿足需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)81％以上的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過(guò)10人，31％的醫(yī)院信息專業(yè)人員超過(guò)50人。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才少之又少。醫(yī)院即使有這樣的復(fù)合型人才，又因?yàn)轶w制原因這樣的人才在職稱評(píng)定及職位升遷方面不能享受優(yōu)厚待遇或正常待遇，以至于人才流失很嚴(yán)重。
3 解決方法
3.1 資金問(wèn)題
在中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)成立暨全國(guó)及廣東衛(wèi)生信息技術(shù)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德透露，今后3年國(guó)家將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元。其中為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，衛(wèi)生部明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將年收入的5％用于信息系統(tǒng)建設(shè)的支出。管理者要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，充分意識(shí)到信息化對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。醫(yī)院HIS的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段。
3.2 人才問(wèn)題
醫(yī)院信息化建設(shè)必須有一支技術(shù)過(guò)硬的信息化專才隊(duì)伍，建議通過(guò)以下兩種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是引進(jìn)衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)的學(xué)生。二是加強(qiáng)信息化在職人員的培訓(xùn)。培養(yǎng)信息化人才，還要積極營(yíng)造醫(yī)院信息文化氛圍。加強(qiáng)全院職工的信息意識(shí)和信息觀念，普及信息化知識(shí)，掌握信息技術(shù)操作技能，提高認(rèn)識(shí)水平。
3.3 HIS系統(tǒng)
在HIS產(chǎn)品方面，醫(yī)院和軟件開(kāi)發(fā)商之間應(yīng)建立關(guān)系基礎(chǔ)。對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善、升級(jí)幾不同數(shù)據(jù)平臺(tái)軟件之間的整合具有巨大影響，關(guān)系到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的生存和發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院信息化管理軟件來(lái)說(shuō)，應(yīng)緊密圍繞醫(yī)院管理目標(biāo)，體現(xiàn)管理思想，任何軟件都不是萬(wàn)能軟件，因此必須從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，針對(duì)具體情況，本著優(yōu)質(zhì)、高效的管理目標(biāo)選擇合適自己的信息化管理軟件。其中應(yīng)著重解決以下問(wèn)題：根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相應(yīng)時(shí)間、事物處理實(shí)時(shí)性要求解決存儲(chǔ)、通信容量等方面的問(wèn)題；充分考慮整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性、可擴(kuò)充性、維護(hù)性，以及先進(jìn)性要求，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展做好準(zhǔn)備；在資金保證的前提下提高性能及兼顧先進(jìn)性與實(shí)用性問(wèn)題?？傊诔浞终{(diào)查醫(yī)院的基本要求后編寫可行性報(bào)告與需求分析報(bào)告，與使用科室充分交換意見(jiàn)后同軟件提供者充分協(xié)商后實(shí)施。并編寫實(shí)施規(guī)劃，按規(guī)劃分步實(shí)施，爭(zhēng)取做到萬(wàn)無(wú)一失。
從IT企業(yè)來(lái)說(shuō)要是想從事醫(yī)院的信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，一定要有較大的規(guī)模和較強(qiáng)的實(shí)力。要多和醫(yī)院交流、溝通，才能真正為醫(yī)院解決問(wèn)題。而從醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)，一方面要全力配合軟件開(kāi)發(fā)人員做好技術(shù)調(diào)研和系統(tǒng)應(yīng)用工作。另一方面要培養(yǎng)建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既不是簡(jiǎn)單購(gòu)買一臺(tái)大型設(shè)備的概念，也不是做一個(gè)2~3年能完成的課題項(xiàng)目。醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個(gè)大型的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中包含和涉及了太多的科學(xué)內(nèi)容。在此，我們可以借鑒江門市人民醫(yī)院，采用“沒(méi)有接口的大集成”方法，醫(yī)院全部應(yīng)用系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒(méi)有無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CLS）、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)療影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、體檢系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的有機(jī)融合，使之一體化，實(shí)現(xiàn)了管理信息、醫(yī)療信息、影像信息、實(shí)驗(yàn)室信息、病人信息、病例信息、藥品信息、財(cái)務(wù)信息、物資信息的高度共享。
4 總 結(jié)
醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要總體規(guī)劃、分步實(shí)施。醫(yī)院信息化不是目的，而是手段。醫(yī)院信息化建成后，將形成合理高效的管理手法，逐步完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院的綜合院力。因此，對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一定要有理性的目標(biāo)定位，有充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調(diào)，真正做到“整體規(guī)劃，分步實(shí)施，階段見(jiàn)效，持續(xù)發(fā)展”。
主要參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)院為擴(kuò)大收入而產(chǎn)生的營(yíng)運(yùn)成本不斷增加，片面追求營(yíng)業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，BY醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利潤(rùn)最大化。
醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)制定，經(jīng)營(yíng)形式的風(fēng)格和特色，經(jīng)營(yíng)管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營(yíng)醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置前的市場(chǎng)調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊(duì)建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機(jī)動(dòng)的人事制度與充滿激勵(lì)機(jī)制的分配制度間的相互促進(jìn)、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場(chǎng)宣傳效應(yīng)等無(wú)形資產(chǎn)的積累、強(qiáng)烈的成本意識(shí)和有效的成本控制及嚴(yán)格規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大作用。
一、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的內(nèi)容和意義
（一）成本目標(biāo)控制的內(nèi)容
1、控制費(fèi)用。這要從物資材料的計(jì)劃、采購(gòu)等方面開(kāi)始，嚴(yán)格控制費(fèi)用開(kāi)支，嚴(yán)格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅(jiān)持開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)。
2、控制消耗。這要從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經(jīng)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是控制診療護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進(jìn)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要措施。
（二）成本目標(biāo)控制對(duì)于醫(yī)院管理的意義
1、成本目標(biāo)管理的重要手段。離開(kāi)了成本目標(biāo)控制，就無(wú)法完成成本目標(biāo)管理的全過(guò)程。
2、有助于降低醫(yī)療成本開(kāi)支。只有通過(guò)成本目標(biāo)控制，才能將醫(yī)療成本開(kāi)支降低并保持在合理的經(jīng)濟(jì)的水平，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。
3、是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要條件。成本目標(biāo)控制可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人自覺(jué)地為實(shí)現(xiàn)降低成本而主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，可以促進(jìn)各科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的責(zé)任心得到落實(shí)和加強(qiáng)。
二、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過(guò)期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過(guò)程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。
（二）分級(jí)控制原則
所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。
（三）全員控制原則
要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類人員的自覺(jué)行動(dòng)，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來(lái)，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來(lái)，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標(biāo)控制中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個(gè)別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時(shí)解決，決不能待問(wèn)題發(fā)展到涉及面較大時(shí)才解決。
三、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的基本程序
成本目標(biāo)控制的程序比較明確，主要是采用兩個(gè)步驟：一是制定控制標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就無(wú)法達(dá)到有效控制，特別對(duì)于各種費(fèi)用開(kāi)支、物資消耗必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，在控制監(jiān)督過(guò)程中對(duì)事先、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)都要重視并認(rèn)真對(duì)待。
四、醫(yī)院成本目標(biāo)控制的方法
醫(yī)院進(jìn)行成本目標(biāo)控制時(shí)一定要注意做到將成本目標(biāo)控制與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅(jiān)持嚴(yán)格管理、嚴(yán)格核算、嚴(yán)格考核、嚴(yán)格評(píng)分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。
成本控制主要是指對(duì)各統(tǒng)計(jì)科室的成本和費(fèi)用的控制。即運(yùn)用一定的方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中構(gòu)成的一切耗費(fèi)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的計(jì)算、限制和監(jiān)督，將各項(xiàng)實(shí)際耗費(fèi)限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并通過(guò)分析造成脫離實(shí)際計(jì)劃或標(biāo)準(zhǔn)的原因，積極采取對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)全面降低成本目標(biāo)的一種會(huì)計(jì)管理行為或工作。成本控制的前提是標(biāo)準(zhǔn)的確立，通過(guò)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)實(shí)現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實(shí)證明，成本控制對(duì)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。
成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對(duì)降低成本支出。通過(guò)幾年來(lái)在實(shí)際工作中的探索和體會(huì)，BY醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點(diǎn)：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效。2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵(lì)機(jī)制
BY醫(yī)院規(guī)范《目標(biāo)管理責(zé)任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核的情況下，嚴(yán)格按照個(gè)人工作量的考核進(jìn)行浮動(dòng)工資的分配，逐年擴(kuò)大超產(chǎn)獎(jiǎng)提成比例?？剖页a(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個(gè)人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進(jìn)而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹(shù)立成本意識(shí)
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，就必須加大對(duì)醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開(kāi)支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其它材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，牢固樹(shù)立成本意識(shí)，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。
（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開(kāi)展人才引進(jìn)等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議等集體研究討論后再付諸實(shí)施。對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購(gòu)置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
（五）后勤社會(huì)化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會(huì)，社會(huì)服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)這些后勤工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費(fèi)用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會(huì)化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
（六）招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的物資供應(yīng)
推行招標(biāo)采購(gòu)制度是醫(yī)院遵循市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購(gòu)物資質(zhì)量和節(jié)約采購(gòu)成本的有效舉措。四年來(lái)BY醫(yī)院通過(guò)在招標(biāo)采購(gòu)實(shí)踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強(qiáng)的招標(biāo)采購(gòu)程序。
1、明確招標(biāo)采購(gòu)的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，在物資質(zhì)量和采購(gòu)價(jià)格上由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，提高物資采購(gòu)工作效率，降低采購(gòu)成本。堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。
2、確定招標(biāo)范圍目前BY醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)范圍，隨著招標(biāo)采購(gòu)工作的深入推進(jìn)，招標(biāo)的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴(yán)格招標(biāo)采購(gòu)操作程序參加投標(biāo)的公司購(gòu)買標(biāo)書，理解標(biāo)書中的招標(biāo)事項(xiàng)和招標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容；各公司填寫報(bào)價(jià)，并由醫(yī)院將標(biāo)書進(jìn)行匯總；召開(kāi)招標(biāo)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)標(biāo)、唱標(biāo)；對(duì)唱標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公布評(píng)標(biāo)結(jié)果；宣布各中標(biāo)公司及中標(biāo)價(jià)格，簽訂供貨合同。
4、招標(biāo)采購(gòu)中注意事項(xiàng)招標(biāo)前進(jìn)行粗略的市場(chǎng)調(diào)查，擬定各招標(biāo)物資的底價(jià)，防范投標(biāo)方可能存在的串標(biāo)行為；通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛招標(biāo)信息，吸引更多的公司參與投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)；嚴(yán)格審定各投標(biāo)公司的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)證件（營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等）和投標(biāo)資格；結(jié)合實(shí)際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)、醫(yī)院自行招標(biāo)或跟標(biāo)等不同方式；參加投標(biāo)的公司交納保證金，招標(biāo)會(huì)結(jié)束后，未中標(biāo)公司給予退還，中標(biāo)公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無(wú)違約行為，再返還投標(biāo)方。
5、幾年來(lái)的成效顯著降低了物資采購(gòu)成本，提高了采購(gòu)工作透明度。通過(guò)招標(biāo)，醫(yī)院藥品零售價(jià)格平均下降41.5%，檢驗(yàn)試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)成本上百萬(wàn)元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來(lái)作為基本成本核算單位進(jìn)行成本控制，建立單病種的標(biāo)準(zhǔn)成本，進(jìn)而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費(fèi)用。由于是專科醫(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。
一、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容和作用
財(cái)務(wù)分析是指利用財(cái)務(wù)報(bào)表及其它有關(guān)資料，運(yùn)用一定的分析方法對(duì)組織過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較和評(píng)價(jià)，為分析主體的決策行為提供依據(jù)。
財(cái)務(wù)分析需要對(duì)組織內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)過(guò)程、技術(shù)應(yīng)用、市場(chǎng)環(huán)境、行為特征的充分了解。
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容包括償債能力分析、營(yíng)運(yùn)能力分析、收益能力分析和發(fā)展能力分析，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的歸納整理得出指標(biāo)數(shù)，與同行業(yè)、醫(yī)院同期及預(yù)算數(shù)進(jìn)行對(duì)比，找出差異，結(jié)合非財(cái)務(wù)信息（政策法規(guī)、行業(yè)信息、競(jìng)爭(zhēng)者信息等）進(jìn)行綜合分析，找出差異產(chǎn)生原因，從財(cái)務(wù)角度提出解決方案，以供經(jīng)營(yíng)管理層決策使用。
民營(yíng)醫(yī)院做好財(cái)務(wù)分析，有效利用財(cái)務(wù)分析結(jié)果，可以減少資金投放使用過(guò)程中的失誤，做到有的放矢，提高資金使用效率，從而減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升盈利性。另一方面，財(cái)務(wù)分析如同民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的診斷鏡，可以揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題或潛在風(fēng)險(xiǎn)，及早提出預(yù)警，便于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者及早尋求解決方案，避免經(jīng)營(yíng)失敗。
二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在的主要問(wèn)題
1.對(duì)營(yíng)運(yùn)能力類指標(biāo)不夠重視
營(yíng)運(yùn)能力分析著重分析醫(yī)院資產(chǎn)的管理水平及使用效率，旨在揭示資金周轉(zhuǎn)情況、資金利用情況等。目前民營(yíng)醫(yī)院極少對(duì)該類指標(biāo)進(jìn)行分析。對(duì)營(yíng)運(yùn)能力類指標(biāo)未做關(guān)注的結(jié)果反映到經(jīng)營(yíng)中，就是資產(chǎn)采購(gòu)、使用與效益評(píng)估三方面脫節(jié)，極易導(dǎo)致存貨（藥品和耗材）積壓、固定資產(chǎn)閑置，資金過(guò)多占用，而沒(méi)有產(chǎn)生效益。對(duì)于現(xiàn)金流本就不充足的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，會(huì)間接造成融資壓力增大，融資成本提高，創(chuàng)利能力減弱，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。
2.沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)金流量對(duì)民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響
財(cái)務(wù)人員沒(méi)有定期編制現(xiàn)金流量表，沒(méi)有進(jìn)行現(xiàn)金流量分析。民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的起點(diǎn)是資金的投放，經(jīng)過(guò)經(jīng)營(yíng)循環(huán)周期后，最終的經(jīng)營(yíng)成果也是資金的增加，如果財(cái)務(wù)人員不能關(guān)注現(xiàn)金流的情況，會(huì)導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)金支付能力沒(méi)有及時(shí)的判斷，在現(xiàn)金支付能力變差時(shí)，由于沒(méi)有提前認(rèn)識(shí)并妥善解決，經(jīng)營(yíng)中斷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。
3.容易忽略非財(cái)務(wù)報(bào)表信息對(duì)經(jīng)營(yíng)的影響
財(cái)務(wù)人員在做財(cái)務(wù)分析時(shí)，往往單純的從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出發(fā)來(lái)揭示問(wèn)題。與民營(yíng)醫(yī)際相關(guān)的非財(cái)務(wù)報(bào)表信息有：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保農(nóng)合政策變動(dòng)，分級(jí)診療政策實(shí)施影響，國(guó)家對(duì)藥品和耗材定價(jià)政策，以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備情況、專家情況、醫(yī)療安全情況、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手經(jīng)營(yíng)情況等等。民營(yíng)醫(yī)院因處于醫(yī)療行業(yè)，事關(guān)人民群眾的生命安全，管理機(jī)構(gòu)眾多，對(duì)政策的依賴性強(qiáng)，外部環(huán)境的變化，內(nèi)部管理的得當(dāng)與否都會(huì)對(duì)其經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生巨大影響。做財(cái)務(wù)分析時(shí)忽略這些非財(cái)務(wù)報(bào)表信息，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析不具有客觀性，結(jié)論有失偏頗。
4.沒(méi)有建立財(cái)務(wù)分析的定期匯報(bào)機(jī)制
許多民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)分析引起足夠的重視，財(cái)務(wù)分析對(duì)于他們而言，是可有可無(wú)的東西，經(jīng)營(yíng)管理者做出的決策基本出自于自身的判斷，沒(méi)有以財(cái)務(wù)分析結(jié)果為參考進(jìn)行論證，決策較為盲目，或多或少的存在不同程度的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
三、加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的對(duì)策
1.提高民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
同公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員相比，民營(yíng)醫(yī)院可能在發(fā)展平臺(tái)和薪酬待遇方面都有不小的差距，不能吸引業(yè)務(wù)水平較高的財(cái)務(wù)專業(yè)人人才。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院本身人才選拔機(jī)制缺失，民營(yíng)醫(yī)院多為私人企業(yè)，財(cái)務(wù)人員很多都是由實(shí)際控制人的親屬擔(dān)任，沒(méi)有對(duì)這些人的業(yè)務(wù)素質(zhì)做出要求，有的根本不具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格就可以上崗。如何提升財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，要做到以下幾點(diǎn)：
第一，提高財(cái)務(wù)人員薪酬待遇，為財(cái)務(wù)人員提供更多的發(fā)展平臺(tái)及晉升渠道，吸引更優(yōu)秀的人才加盟。
第二，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員多參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)信息。財(cái)務(wù)人員只有多接觸醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，多參與醫(yī)院決策，才能拓寬視野，增加財(cái)務(wù)分析的客觀性和全面性。
第三，建立透明的人才選拔機(jī)制，改變?nèi)稳宋ㄓH的招聘格局。
2.加強(qiáng)資產(chǎn)管理，重視營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)分析
民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)主要分為存貨（藥品、耗材）和固定資產(chǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，要從以下方面入手：
第一，采購(gòu)方面，每月由科室申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)于藥品和收費(fèi)類材料，由采購(gòu)部門直接依庫(kù)存量倒推采購(gòu)量進(jìn)行采購(gòu)，科室對(duì)使用情況負(fù)責(zé)。對(duì)于不能收費(fèi)，單純消耗性材料，由采購(gòu)部門依據(jù)庫(kù)存量和歷史消耗水平確定采購(gòu)量。固定資產(chǎn)采購(gòu)必須要提出采購(gòu)可行性報(bào)告，對(duì)設(shè)備到位后產(chǎn)生的效益進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)管理層多級(jí)審批后才能采購(gòu)。
第二，使用方面，每月臨近月末，存貨管理部門要對(duì)當(dāng)月庫(kù)存量進(jìn)行檢查，對(duì)于藥品和收費(fèi)類材料，當(dāng)月使用不足，有可能采購(gòu)量大于使用量的，向科室提出預(yù)警，督促科室合理使用。對(duì)于不能收費(fèi)，單純消耗性材料，重新?u估消耗水平，在下月采購(gòu)中適當(dāng)減少采購(gòu)量。固定資產(chǎn)管理部門也要對(duì)設(shè)備使用情況進(jìn)行跟蹤，評(píng)估設(shè)備使用情況。
第三，財(cái)務(wù)部門也要提高分析能力。緊扣營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)，從業(yè)務(wù)單元提取數(shù)據(jù)，做好存貨周轉(zhuǎn)率和固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的分析。同時(shí)，每月對(duì)存貨采購(gòu)和使用情況進(jìn)行復(fù)核，對(duì)存貨積壓情況進(jìn)行通報(bào)。每月對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找出閑置資產(chǎn)和效益不足的資產(chǎn)，提出解決思路，盤活資產(chǎn)，增進(jìn)效益。
3.重視現(xiàn)金流量對(duì)民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響
每月準(zhǔn)確編制現(xiàn)金流量表，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流入流出比、現(xiàn)金到期債務(wù)比等指標(biāo)的分析，判斷現(xiàn)金流是否正常，從現(xiàn)金角度看醫(yī)院償債能力和支付能力的變化，及早提出預(yù)警，采取防范措施；同時(shí)要讓管理者看懂現(xiàn)金流量表，聽(tīng)懂現(xiàn)金流分析，在向管理者陳述現(xiàn)金流分析時(shí)，可選取流入結(jié)構(gòu)分析，流出結(jié)構(gòu)分析，現(xiàn)金到期債務(wù)比和銷售現(xiàn)金比等比較簡(jiǎn)明易懂的指標(biāo)進(jìn)行講解，并指出各項(xiàng)指標(biāo)正常與否，反映了什么問(wèn)題，使管理者能很快明了問(wèn)題所在，從而在做出涉及大額資金交易的決策時(shí)，能考慮到對(duì)現(xiàn)金流產(chǎn)生的影響，做出有利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的決策。
4.重視非財(cái)務(wù)報(bào)表信息的積累和收集
財(cái)務(wù)人員要養(yǎng)成隨時(shí)關(guān)注涉及民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的非財(cái)務(wù)信息，并提前考慮到信息會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)指標(biāo)發(fā)生變化，也要結(jié)合相關(guān)的非財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，才能更深入的揭示問(wèn)題，反映本質(zhì)。例如自《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》〔2015〕70號(hào)政策后，對(duì)于文件的核心內(nèi)容――分級(jí)轉(zhuǎn)診實(shí)施問(wèn)題，各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間并不統(tǒng)一，反映到民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療收入產(chǎn)生波動(dòng)，除此以外，醫(yī)院醫(yī)療收入產(chǎn)生波動(dòng)的原因也與其它很多因素相關(guān)，財(cái)務(wù)人員在針對(duì)收入指標(biāo)產(chǎn)生差異分析原因時(shí)，就應(yīng)綜合考慮各項(xiàng)因素的影響，甚至要對(duì)病人來(lái)源進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，從而找出對(duì)收入造成實(shí)質(zhì)性影響的原因，并提出改進(jìn)措施。
5.建立財(cái)務(wù)分析的定期匯報(bào)制度
【摘要】 在學(xué)科專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，“發(fā)展式”教學(xué)理念突出闡明素質(zhì)教育的迫切性和可行性，著重詮釋以專業(yè)素養(yǎng)為目的的教育內(nèi)涵，探討針對(duì)學(xué)科教學(xué)實(shí)踐的新穎性創(chuàng)建，提倡教師教學(xué)符合人本思想，接納和認(rèn)同教學(xué)活動(dòng)的思想性對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)和創(chuàng)造性思維起到關(guān)鍵作用；改變教學(xué)模式對(duì)于教師的專業(yè)修養(yǎng)、專業(yè)自覺(jué)和角色轉(zhuǎn)換方面提出新的挑戰(zhàn)。“發(fā)展式”理念兼顧師生雙方共同發(fā)展，相互影響，從新型教學(xué)模式中受益。該理念既高度概括專業(yè)教育發(fā)展的目標(biāo)和方向，又蘊(yùn)含于教學(xué)細(xì)節(jié)的方方面面，但仍然需要在教育理論實(shí)踐中加以完善，并需要教育研究工作者和廣大師生給予首肯和關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】 教育理念；發(fā)展式；學(xué)科專業(yè)教學(xué)；生命學(xué)科；素質(zhì)教育
【中圖分類號(hào)】 G642
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 文章編號(hào)：
教育理念日益成為高等教育發(fā)展的源動(dòng)力。國(guó)外比較盛行的教育理念有全球式教育（Global education）理念、人本式教育（Humanistic Education）理念、通識(shí)式教育（General Education）理念（素質(zhì)教育/博雅教育）以及自由式教育（Freedom education）理念，等等。走到今天，成功的教育已經(jīng)不局限于塑造教育本身如何發(fā)達(dá)先進(jìn)，而在于能否激發(fā)受眾的潛意識(shí)，以強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任，提升生存質(zhì)量，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。就我國(guó)現(xiàn)階段學(xué)科專業(yè)教育而言，上述理念充滿了理想主義至上的多元內(nèi)涵，可能不適合照搬過(guò)來(lái)，基于此，我們嘗試一種“發(fā)展式”教育（Developmental Education）理念，期望能指導(dǎo)諸如生命學(xué)科等專業(yè)教學(xué)的具體實(shí)踐。
1“發(fā)展式”教育理念的淵源和內(nèi)涵
一般而言，教育理念凝聚了教育研究工作者的理性思考，也反映了不同時(shí)代的教育追求和主張。作為教育實(shí)踐的指導(dǎo)理論，教育理念既需要堅(jiān)守，又需要?jiǎng)?chuàng)新，二者不可偏廢[1]。目前，除了通識(shí)教育理念[2]被普遍采用以外，世界一流大學(xué)大都秉承其獨(dú)特的辦學(xué)理念。例如，耶魯大學(xué)一直堅(jiān)持自由教育理念：傳承和發(fā)展知識(shí)，保護(hù)自由探究和言論自由，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者和有思想的公民，開(kāi)發(fā)人類的潛能，為周圍的世界提供實(shí)現(xiàn)人類進(jìn)步的機(jī)會(huì)[3]。柏林大學(xué)“研究與教學(xué)相統(tǒng)一”的理念在于它將研究融入到教育過(guò)程中，使其成為人才培養(yǎng)的基本途徑[4]。劍橋大學(xué)堅(jiān)持奉行自由教育理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理性訓(xùn)練和人格塑造，將獲得知識(shí)和發(fā)展智慧作為唯一和最高目的，倡導(dǎo)原創(chuàng)性研究，提倡厚積而薄發(fā)，反對(duì)急功近利的教育功利主義。注重培養(yǎng)“紳士”；人文關(guān)懷與學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)并舉；鼓勵(lì)學(xué)生盡早介入科研；強(qiáng)化服務(wù)社會(huì)的職能[5]。此外，美國(guó)人本主義心理學(xué)家卡爾？羅杰斯提出的一種“以學(xué)生為中心”教育理念，體現(xiàn)了人本主義心理學(xué)的原理，符合辯證唯物主義的基本原則，也反映了教育學(xué)的內(nèi)在規(guī)律，對(duì)于當(dāng)代教育，特別是高等教育的改革實(shí)踐具有一定的指導(dǎo)意義[6]。
“發(fā)展式”教育理念最早起源于瑞士心理學(xué)家、生物學(xué)家和哲學(xué)家皮亞杰.讓（1896～1980）的“發(fā)生認(rèn)識(shí)論”。皮亞杰的具體研究方法和技術(shù)是其獨(dú)樹(shù)一幟的“臨床法”，認(rèn)為教育是一個(gè)不斷“揚(yáng)棄”的過(guò)程。受其啟發(fā)，“發(fā)展式”教育理念首次從受眾角度審視教育架構(gòu)，強(qiáng)調(diào)教育模式的可塑性，教育活動(dòng)的遞進(jìn)性、操控性和改革性，并將“教師專業(yè)知識(shí)學(xué)生”關(guān)系改進(jìn)為“教師學(xué)生思想專業(yè)素質(zhì)”的新型關(guān)系。該理念將專業(yè)教育目標(biāo)定位于發(fā)展學(xué)生專業(yè)思維，把教育學(xué)生專業(yè)滿意度和就業(yè)行業(yè)滿意度作為衡量專業(yè)教育質(zhì)量的參考指標(biāo)。
2生命學(xué)科發(fā)展歷程及其自然推動(dòng)力
16世紀(jì)以前，生命科學(xué)處于萌芽時(shí)期。從16世紀(jì)到20世紀(jì)中葉，系統(tǒng)生命科學(xué)創(chuàng)立并發(fā)展起來(lái)，但仍處于“小科學(xué)”的發(fā)展時(shí)期；之后生命科學(xué)研究開(kāi)始轉(zhuǎn)入以實(shí)驗(yàn)分析為主線的研究[7]時(shí)期。生命科學(xué)隨著各學(xué)科縱橫交錯(cuò)發(fā)展，進(jìn)入“大科學(xué)” 發(fā)展歷史階段。期間DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，開(kāi)創(chuàng)了從分子水平研究生命活動(dòng)的新紀(jì)元。70年代的重組DNA技術(shù)更是推動(dòng)了生命科學(xué)發(fā)展與應(yīng)用，使其規(guī)模迅速擴(kuò)大、水平不斷提高。我國(guó)生命科學(xué)發(fā)展多半是在20世紀(jì)80年代以后，特別是90年代末期進(jìn)步最快，如參加國(guó)際性大科學(xué)工程“人類基因組計(jì)劃”屬結(jié)構(gòu)基因組學(xué)研究。目前，系統(tǒng)生物學(xué)方興未艾，它是后基因組時(shí)代的新秀，與基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等各種“組學(xué)（Omics）”的不同之處在于，它是一門整合型大科學(xué)。美國(guó)科學(xué)家萊諾伊？胡德 （Leroy Hood）認(rèn)為，系統(tǒng)生物學(xué)正是在基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等新型大科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，孕育的高通量生物技術(shù)和生物信息技術(shù)，它的誕生進(jìn)一步提升了后基因組時(shí)代的生命科學(xué)研究能力，因此，“系統(tǒng)生物學(xué)將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的核心驅(qū)動(dòng)力”。總體而言，當(dāng)代生命科學(xué)的顯著特點(diǎn)是：分子生物學(xué)的突破性成果，使生命科學(xué)在自然科學(xué)中的位置發(fā)生了革命性的變化。
科技進(jìn)步帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。生命科學(xué)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)（如環(huán)保、健康、生物能源等）迅速成為20世紀(jì)90年代中期以來(lái)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”之一，一些國(guó)家已經(jīng)率先從中受益。比如，北歐的芬蘭總?cè)丝?20多萬(wàn)，共有約150家生命科技公司，占?xì)W洲生命科技公司總數(shù)約7%（芬蘭人口僅為歐洲的1%），全國(guó)共建有5個(gè)生命科技園和工業(yè)園，從業(yè)人員約1.3萬(wàn)人。在診斷、生物制藥、生物材料和工業(yè)酶等領(lǐng)域具有較強(qiáng)實(shí)力，已成為歐洲生命科技領(lǐng)先的國(guó)家。中東的以色列人口約790萬(wàn)，從事生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)的有2.6萬(wàn)人，人均生物技術(shù)專利量排名世界第四，僅次于日本、德國(guó)和英國(guó)。全國(guó)擁有700多家生命科學(xué)公司，54%的公司是醫(yī)療設(shè)備公司，其次是生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)門類。我國(guó)的生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)化起步較晚，但發(fā)展較快。例如，北京市中關(guān)村生命科學(xué)園是國(guó)家級(jí)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地，是北京市生物醫(yī)藥研發(fā)、中試及產(chǎn)業(yè)化的重要基地，已有生命科學(xué)研究所、生物芯片國(guó)家工程研究中心、國(guó)家蛋白質(zhì)組研發(fā)及工程中心等60多家高新技術(shù)企業(yè)入園發(fā)展。前沿性生物產(chǎn)業(yè)包括基因工程、細(xì)胞工程、酶與發(fā)酵工程、組織工程、蛋白質(zhì)工程、抗體工程、干細(xì)胞工程、克隆技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)、生物芯片、納米生物技術(shù)、靶向技術(shù)、高通量篩選等技術(shù)，涵蓋于生物醫(yī)藥、生物醫(yī)學(xué)工程、生物農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)四大領(lǐng)域。顯然，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)已成為我國(guó)的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。
我國(guó)生命科學(xué)發(fā)展的巨大潛力和新興產(chǎn)業(yè)集群的建設(shè)，使得專業(yè)人才需求與日俱增，生命學(xué)科也日益成為各大高校的寵兒。一段時(shí)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)高考均出現(xiàn)高分錄取現(xiàn)象。不斷合并、升級(jí)、擴(kuò)大規(guī)模的地方高校，也樂(lè)于設(shè)置這樣的專業(yè)以爭(zhēng)取更多的生源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000～2006年，國(guó)內(nèi)高校生物科學(xué)專業(yè)從130個(gè)增加到221個(gè)；生物技術(shù)專業(yè)從122個(gè)增長(zhǎng)248個(gè)；生物工程專業(yè)從105個(gè)增長(zhǎng)到234個(gè)。生物學(xué)類本科專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)共增長(zhǎng)了91%。這些“應(yīng)激性”舉措雖然壯大了我國(guó)生物行業(yè)實(shí)力，但也凸顯盲目性和缺乏可持續(xù)性。
整體上，我國(guó)在世界生命科學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)擁有了一席之地。2010年美國(guó)《科學(xué)》雜志評(píng)選的年度世界十大科技突破，其中有2項(xiàng)來(lái)自我國(guó)。然而，21世紀(jì)我們要解決的如人口、環(huán)境、糧食、能源、健康等世界性的難題都已經(jīng)迫在眉睫。清華大學(xué)生命學(xué)院院長(zhǎng)施一公教授坦言，他們無(wú)論是細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)，微生物學(xué)、分子生物學(xué)都是最優(yōu)秀的一批教師在講課；課程和國(guó)際接軌，一般都使用英文原版教材；不僅重視對(duì)學(xué)生講課的環(huán)節(jié)，而且為本科生提供很多和美國(guó)、西歐、日本等一些國(guó)際大師級(jí)教授交流的機(jī)會(huì)。他們學(xué)院每年有50～150次高水平的學(xué)術(shù)講座，會(huì)有相當(dāng)一批本科生在大三階段接觸到生命科學(xué)尖端研究。言談中，一種生命科學(xué)教育工作者的歷史責(zé)任感和使命感呼之欲出。
3“發(fā)展式”教育理念指導(dǎo)生命學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐
生命學(xué)科的專業(yè)課程包括專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐兩部分。研究方法目前主要有：（1）觀察和描述；（2）生物學(xué)實(shí)驗(yàn)；（3）生命現(xiàn)象的人工模擬。運(yùn)用“發(fā)展式”理念對(duì)于學(xué)生專業(yè)啟蒙教育、專業(yè)素養(yǎng)形成和專業(yè)實(shí)踐都會(huì)有所建樹(shù)。
3.1讓課堂充滿生命專業(yè)情趣
時(shí)下有句廣告“我的地盤兒我做主”。課堂是老師的地盤兒？還是學(xué)生的地盤兒呢？學(xué)生歡迎什么樣的課堂呢？經(jīng)過(guò)調(diào)查走訪，我們歸納出這樣幾種類型的課堂：（1）開(kāi)放式；（2）趣味性；（3）學(xué)術(shù)型；（4）親和型。“發(fā)展式”理念認(rèn)為，課堂教學(xué)的根本任務(wù)就是落實(shí)學(xué)生的主體性（包括主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性），因此，教師需要整合上述課堂類型，并調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)變課堂角色，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主體性思維習(xí)慣方式。學(xué)生參與課堂交流，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)身心愉悅的過(guò)程。英國(guó)朗曼出版公司早在1993年出版的《教學(xué)即溝通》一書，提出師生交往、溝通的方式影響教學(xué)的有效性。
專業(yè)思維是專業(yè)創(chuàng)新能力的源泉，它萌發(fā)于專業(yè)感性階段，多半是由教師課堂專業(yè)教學(xué)魅力感染的。在課堂教學(xué)中，增加展示生命學(xué)科研究、發(fā)展的歷程，也可以讓科研成果“現(xiàn)身說(shuō)法”，例如，功能基因組和蛋白質(zhì)組的研究為疾病的診斷、治療和新藥研發(fā)提供了捷徑；干細(xì)胞技術(shù)將造福于人類面臨的心血管疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的治療；納米產(chǎn)品在疾病預(yù)防、疾病治療、修復(fù)和改善組織功能方面前景廣闊等，以拓寬學(xué)生學(xué)科專業(yè)視野。此外，針對(duì)領(lǐng)域內(nèi)偽劣產(chǎn)品個(gè)案，如“假蛋白”、“毒疫苗”事件，以及社會(huì)敏感問(wèn)題如“三氯氰胺”、“瘦肉精”、“轉(zhuǎn)基因食品”、“速生雞”、“白酒塑化劑”等展開(kāi)討論，以提高學(xué)生明辨是非的能力，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。
大學(xué)生課堂學(xué)習(xí)行為是影響本科教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一[8]。清華學(xué)生自我報(bào)告從未在課堂上發(fā)言或參與討論的學(xué)生比例為 33. 6%，而在美國(guó)同類院校該比例僅為 5%；相反，接近60% 的美國(guó)學(xué)生自我報(bào)告說(shuō)自己在課堂上“經(jīng)常”甚至“非常經(jīng)?！碧釂?wèn)并參與討論，而該比例在清華大學(xué)僅占12.3% [9]。大學(xué)生課堂沉默存在于思維、情感和行為三個(gè)層面，從教師角度反思該現(xiàn)象主要是由于：教師人格魅力缺乏（條件性因素）；教師對(duì)學(xué)生“生命全域”關(guān)注不足（觀念性因素）；教師疏于教學(xué)藝術(shù)研究（技術(shù)性因素）；師生關(guān)系疏離（人際因素）[10]。心理學(xué)研究表明，大學(xué)生在民主、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)，易于解放思想，敢于推陳出新，自覺(jué)養(yǎng)成創(chuàng)新的意識(shí)與習(xí)慣。在教學(xué)過(guò)程中以問(wèn)題為載體，而不是目的，以發(fā)展學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)（專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)學(xué)習(xí)能力）為主題，師生同臺(tái)獻(xiàn)藝，將枯燥乏味的引經(jīng)據(jù)典上演成生動(dòng)具體的教學(xué)藝術(shù)的“圓舞曲”，目的是讓學(xué)生從認(rèn)同課堂到接納課堂，再到向往和期待課堂，如果能做到這一點(diǎn)實(shí)在難能可貴。
3.2讓教師自身煥發(fā)專業(yè)魅力
當(dāng)代大學(xué)生心目中的好教師是什么樣的？肯定的回答是有師德、有水平、有愛(ài)心、懂實(shí)踐的老師。“發(fā)展式”教育理念建議當(dāng)代教師注重培養(yǎng)人格魅力。教師的人格魅力常常被學(xué)生等同于專業(yè)魅力而相提并論，因而不容小覷其潛在的感召力。在問(wèn)卷調(diào)查中，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，教師的專業(yè)修養(yǎng)（專業(yè)知識(shí)、技能和思想見(jiàn)解）是最受學(xué)生關(guān)注的因素。其次，教師的責(zé)任心、教學(xué)風(fēng)格、專業(yè)啟發(fā)性、教學(xué)態(tài)度、亦師亦友等也是學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)[11]。美國(guó)教育家舒爾曼（L. S. Shulman）提出教師學(xué)科教學(xué)知識(shí)在專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)中處于核心地位，因此，學(xué)科教學(xué)知識(shí)也日益成為教師專業(yè)發(fā)展關(guān)注的焦點(diǎn)[12]。鑒于學(xué)科教學(xué)知識(shí)的本質(zhì)特性有緘默性、溝通性、敘事性和價(jià)值性[13]，教師第一要?jiǎng)?wù)是抽絲剝繭、去粗取精地提煉學(xué)科內(nèi)容蘊(yùn)含的學(xué)科價(jià)值、傳承性和社會(huì)生產(chǎn)力要素等知識(shí)，與經(jīng)驗(yàn)相融合，構(gòu)建起系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)整體框架；在各個(gè)層面規(guī)劃布局，引導(dǎo)學(xué)生把握知識(shí)脈絡(luò)，并在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)涵方面通過(guò)主題活動(dòng)加以豐富，創(chuàng)建“體面線點(diǎn)”逆序化的認(rèn)知過(guò)程（由感性到理性）。第二，實(shí)現(xiàn)對(duì)話教學(xué)。為彌補(bǔ)學(xué)科緘默性，在知識(shí)點(diǎn)教學(xué)中，運(yùn)用多元化教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散型思維。第三，用人文精神喚起責(zé)任意識(shí)。素質(zhì)教育特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神。教師首先要擁有人文素質(zhì)和人文精神，然后才能創(chuàng)造人文環(huán)境，運(yùn)用人文領(lǐng)域的先進(jìn)理念“春風(fēng)化雨”般滋潤(rùn)學(xué)生心靈，并深刻影響學(xué)生未來(lái)。第四，教師教研相長(zhǎng)，自主專業(yè)發(fā)展，用業(yè)務(wù)能力和水平對(duì)話學(xué)生的身心發(fā)展機(jī)制。此外，教師還應(yīng)該重視教材的開(kāi)發(fā)與研究，精選學(xué)科特點(diǎn)突出、專業(yè)特色豐富、能適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的教材。只有這樣，教師才能真正主導(dǎo)構(gòu)建對(duì)話教學(xué)，更好地促進(jìn)大學(xué)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[14]。在課堂內(nèi)容的設(shè)置上，還要考慮到相關(guān)學(xué)科的研究現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，注重教學(xué)內(nèi)容的更新和拓展，引入新的科研成果和研究趨勢(shì)[15]，使學(xué)生從普遍聯(lián)系角度領(lǐng)略科學(xué)歷史進(jìn)程、成就和未來(lái)。
誠(chéng)然，作為“發(fā)展式”教育理念的重要踐行者，教師首當(dāng)其沖地要受到專業(yè)自覺(jué)、任務(wù)細(xì)化和角色轉(zhuǎn)換等多重考驗(yàn)。蘇聯(lián)著名的教育家贊科夫（1901～1977）是發(fā)展性教學(xué)理論的代表人物，著有《教學(xué)與發(fā)展》、《和教師的談話》等多篇教育名著。他曾說(shuō)：“只懂得傳授知識(shí)，不懂得發(fā)展學(xué)生思維能力的教師是不完全的教師。”因此，發(fā)展學(xué)生專業(yè)思維勝于專業(yè)知識(shí)的傳授，尤其重要的是對(duì)學(xué)生正確的世界觀、人文修養(yǎng)、責(zé)任意識(shí)等方面塑造。同時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生個(gè)性（一個(gè)實(shí)實(shí)在在的真我）與主體性意識(shí)（包括主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性）相背離時(shí)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生將兩者統(tǒng)一起來(lái)。
3.3生命學(xué)科的專業(yè)實(shí)踐注重創(chuàng)造力培養(yǎng)
一份調(diào)查問(wèn)卷表明學(xué)生對(duì)于目前的專業(yè)實(shí)踐并不滿意，普遍反映：實(shí)踐量不足；形式單一；針對(duì)性不夠；等等。2003年前后，大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃 （ Student Research Training， SRT）在全國(guó)部分高校陸續(xù)開(kāi)展起來(lái)，它是大學(xué)生設(shè)計(jì)的一種項(xiàng)目資助計(jì)劃，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成項(xiàng)目研究工作，可以是實(shí)驗(yàn)或調(diào)查等多種研究形式。國(guó)際知名大學(xué)如哈佛大學(xué)從一年級(jí)開(kāi)始就有意識(shí)增加學(xué)生的研究機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生在教師指導(dǎo)下從事研究項(xiàng)目，并幫助學(xué)生過(guò)渡到獨(dú)立的研究項(xiàng)目。具體做法有兩種：一種是學(xué)生以研究助理身份參與以教師為主的研究小組；另一種是學(xué)生提出原創(chuàng)方案，申請(qǐng)研究資金支持。美國(guó)休斯頓大學(xué)要求本科SRT學(xué)生至少參加一次研究生研討會(huì)，為今后的研究生學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。麻省理工學(xué)院提出本科生在大學(xué)四年期間每個(gè)人都要有實(shí)踐和研究的體驗(yàn)。與國(guó)外相比，我國(guó)的實(shí)踐資源較為緊張和匱乏，為擺脫資源性制約窘境，多鼓勵(lì)校內(nèi)實(shí)踐設(shè)計(jì)。最簡(jiǎn)單的專業(yè)實(shí)踐，如學(xué)期初組建學(xué)生科研小組，確定一個(gè)簡(jiǎn)單的科研“項(xiàng)目”，通過(guò)教師輔導(dǎo)，學(xué)生從查閱文獻(xiàn)資料、設(shè)計(jì)技術(shù)路線、提交可行性報(bào)告到遴選實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)際操作再到“結(jié)題”驗(yàn)收。通過(guò)學(xué)生自己獨(dú)立設(shè)計(jì)、自行論證等主體性實(shí)踐方式，可以提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索、信息處理、知識(shí)運(yùn)用和交流表達(dá)等綜合能力。“發(fā)展式”理念下的專業(yè)實(shí)踐主張為學(xué)生提供反復(fù)實(shí)踐的可能。只有實(shí)踐空間拓寬了，內(nèi)涵豐富了，學(xué)生主體性發(fā)展才能水到渠成。
4結(jié)語(yǔ)
教育理念創(chuàng)新一般基于四種初衷，即基于本質(zhì)、基于價(jià)值、基于經(jīng)驗(yàn)和基于未來(lái)[16]。教育受眾是社會(huì)福祉的貢獻(xiàn)者和享有者，正是基于本質(zhì)，“發(fā)展式”教育理念旨在喚起社會(huì)從“關(guān)注教育現(xiàn)象”轉(zhuǎn)向“關(guān)注教育對(duì)象”――群體目標(biāo)的個(gè)體塑造，是現(xiàn)代教育觀念的理性回歸和人文思想質(zhì)的飛躍。教育關(guān)乎國(guó)家命運(yùn)和未來(lái)。正是基于未來(lái)，從歷史唯物主義到實(shí)踐唯物主義，“發(fā)展式”教育理念期待教育思潮隱去喧囂和浮躁，讓工作者居安思危，未雨綢繆，用審慎眼光考量教育實(shí)踐的過(guò)程屬性和過(guò)程價(jià)值[17]。根據(jù)教育多元化問(wèn)題的復(fù)雜性，所以， “發(fā)展式”教育理念的實(shí)踐將不可回避地經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期曲折的嬗變過(guò)程。
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