時(shí)間：2023-03-03 15:56:28
導(dǎo)語：在初一復(fù)習(xí)計(jì)劃的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、教材分析：
本教材是人教版義務(wù)教育課程實(shí)驗(yàn)教科書。
第一章：主要學(xué)習(xí)地球的形狀、大小和地球儀，地球的運(yùn)動(dòng)及地圖的有關(guān)常識(shí)，是學(xué)習(xí)地理之基礎(chǔ)。
第二章：主要學(xué)習(xí)地球上的大洲與大洋的分布、海陸變遷、板塊運(yùn)動(dòng)、地震與火山的分布。
第三章：主要學(xué)習(xí)天氣的變化、天氣預(yù)報(bào)及天氣符號(hào)，氣溫和氣溫的分布、影響氣溫頒布的因素，降水與降水的分布、影響降水分布的因素，世界氣候的類型、分布及影響因素。第二、三章是本教材之重點(diǎn)和難點(diǎn)。第四、五章內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，主要以識(shí)記為主。
二、學(xué)生情況分析：
這學(xué)期，我擔(dān)任初一年級(jí)二、三班的地理教學(xué)，各班人數(shù)較多，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)性還是比較好。但學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，沒有教師的督促，學(xué)生自己在家主動(dòng)學(xué)習(xí)的人不多，且學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，大多數(shù)同學(xué)以為死記硬背就行了。但地理科不同于政治、歷史，需要識(shí)記，同時(shí)也需要理解，需要讀圖，從地圖中去探求知識(shí)。
三、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)：
1、學(xué)生識(shí)記教材文字?jǐn)⑹龅幕A(chǔ)知識(shí)點(diǎn)。2、學(xué)會(huì)讀地圖、畫地圖，在地圖中探求知識(shí)。
3、學(xué)會(huì)利用地球儀，培養(yǎng)學(xué)生[此文轉(zhuǎn)于斐斐課件園FFKJ.Net]空間想象能力。
四、歷年試題分析：
1、分析2011年期末考試題，比較各章節(jié)所占試題的比重：?jiǎn)芜x題50分：第一章14分第二章12分第三章12分第四章10分第五章2分填空題50分：第一章24分第二章10分第三章16分總體比重：第一章38%第二章22%第三章28第四章10%第五章2%.
2、分析歷年試題結(jié)構(gòu)與20xx年的試題結(jié)構(gòu)相仿。
3、基于以上分析，特制定以下復(fù)習(xí)計(jì)劃及過程。
五、復(fù)習(xí)過程：
1、指出每一章節(jié)需要識(shí)記的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生牢記。
2、分析每一章節(jié)的重點(diǎn)地圖和，學(xué)會(huì)分析、比較地圖，在分析、比較的基礎(chǔ)上總結(jié)出更全面的知識(shí)，拓展知識(shí)面。
3、教師收集歷年期末考試題中關(guān)于本章節(jié)的試題，進(jìn)行測(cè)試，讓學(xué)生在測(cè)試中梳理每一章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，尋找每一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)的突破口。
以下是兩個(gè)比較典型的案例。
案例一，徐某前來辦理房屋抵押貸款登記，我們受理時(shí)發(fā)現(xiàn)，該房屋登記于2003年，產(chǎn)權(quán)人于2005年離婚，于是要求對(duì)方先辦理離婚析產(chǎn)后才能辦理抵押登記。而辦理離婚析產(chǎn)登記需要前妻前來協(xié)助辦理，這讓徐某很為難。原來該房屬徐某與前妻林某某在2001年結(jié)婚期間共同購買的房屋，2003年辦理了房產(chǎn)證，2005年雙方協(xié)議離婚，離婚時(shí)約定該房屋歸男方所有。但因房屋有按揭，一直未辦理房產(chǎn)證變更登記，直到日前才將貸款還清拿到房產(chǎn)證。離婚后男女雙方幾乎從未聯(lián)系，現(xiàn)在需要前妻協(xié)助。但林某某以各種理由拒絕配合辦理，并提出索取高額費(fèi)用和補(bǔ)償?shù)囊?，男方只得一紙?jiān)V狀將女方告上法庭。
案例二，一對(duì)結(jié)婚時(shí)間不長(zhǎng)的小夫妻，離婚時(shí)，房屋所有權(quán)證還未辦理。雙方憑離婚協(xié)議前來辦理房屋轉(zhuǎn)移登記，但該套房屋開發(fā)商的初始登記還在辦理中，該房屬預(yù)購商品房預(yù)告登記，且已辦理了預(yù)購商品房抵押權(quán)預(yù)告登記。如果要辦理離婚析產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記，需要開發(fā)商完成初始登記，再進(jìn)行預(yù)購商品房預(yù)告登記轉(zhuǎn)商品房轉(zhuǎn)移登記到雙方共同所有，然后去銀行辦理按揭變更手續(xù)或注銷抵押登記，才能進(jìn)行房屋的離婚析產(chǎn)登記。該手續(xù)步驟多且時(shí)間長(zhǎng)，在此期間若一方?jīng)]有時(shí)間到場(chǎng)或不配合辦理，便無法進(jìn)行房屋相關(guān)登記。
據(jù)了解，開化民政局每年辦理的離婚家庭達(dá)600-700個(gè)，其中需要進(jìn)行房屋析產(chǎn)的占離婚總數(shù)的80%，也就是說，每年大約將有500多個(gè)家庭需要辦理離婚的房屋析產(chǎn)。而婚期在10年內(nèi)的，占離婚家庭70%左右，一般在此期間的房屋大多還在按揭當(dāng)中，有可能還沒有辦理房產(chǎn)證，就算離婚當(dāng)時(shí)雙方配合辦理析產(chǎn)，因?yàn)樯形慈〉梅慨a(chǎn)證也無法進(jìn)行房屋轉(zhuǎn)移登記。
【摘要】目的觀察規(guī)范使用輔舒酮（丙酸氟替卡松）吸入和僅使用緩解用藥的非長(zhǎng)期吸入治療對(duì)3~5歲反復(fù)喘息患兒呼出氣一氧化氮的影響。方法
收集2012年11月~2013年11月成都市第一人民醫(yī)院兒科收治的3~5歲的反復(fù)喘息患兒臨床資料，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120名患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中，治療組60例，對(duì)照組60例。兩組患兒在住院期間均使用普米克令舒及止咳平喘等治療，并分別在入院和出院時(shí)進(jìn)行FENO檢測(cè)。治療組出院后采用丙酸氟替卡松（葛蘭素史克，輔舒酮）125μg，每日2次，連續(xù)吸入3個(gè)月。對(duì)照組出院后僅在需要的情況下吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）。兩組患兒分別在出院后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行回訪，分別進(jìn)行呼出一氧化氮（FENO）測(cè)試。比較兩組患兒的呼出一氧化氮（FENO）的變化情況。結(jié)果
兩組患兒在入院及出院時(shí)FENO水平無顯著差異（p＞0.05）。所有患者均隨訪3個(gè)月，治療組在第1個(gè)月回訪測(cè)試FENO水平相比出院時(shí)降低（p<0.05），第3個(gè)月回訪測(cè)試FENO平均濃度較出院時(shí)明顯降低（p<0.05）。對(duì)照組第1個(gè)月及第3個(gè)月回訪測(cè)試FENO水平較出院時(shí)都增高，第1個(gè)月和第3個(gè)月FENO水平無顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論規(guī)范使用吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童反復(fù)喘息能夠持續(xù)降低患兒呼出一氧化氮（FENO）水平。
【關(guān)鍵詞】丙酸氟替卡松 呼出氣一氧化氮 兒童喘息
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.018
喘息是兒童常見的臨床疾病，常見于5歲以下，其發(fā)生率逐年上升。引起兒童喘息常見的原因有感染、過敏、支氣管肺發(fā)育異常等。其常見疾病包括：毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等。在喘息患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似于哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)。這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲入及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞［1］ 。80%~90%的哮喘患者在3歲前出現(xiàn)喘息癥狀，如不及時(shí)治療，喘息反復(fù)發(fā)作，會(huì)影響肺功能。呼出氣一氧化氮（FENO）濃度的測(cè)定能評(píng)估氣道的炎癥情況，對(duì)兒童喘息包括支氣管哮喘的診斷、治療、療效監(jiān)測(cè)具有重要意義［2］ 。
呼出氣一氧化氮（FENO）是由多種呼吸道上皮細(xì)胞、呼吸道神經(jīng)、炎性細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）、平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成［3］。1993年國外研究者ALVING等［4］報(bào)道了哮喘患者FENO顯著高于正常健康對(duì)照組2～3倍之后，隨后大量研究表明FENO在支氣管哮喘的診治中具有重要作用。
本研究選擇我科室2012年11月~2013年11月間收治的120例3~5歲反復(fù)喘息的患兒，研究其治療前后呼出氣一氧化氮（FENO）水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科室2012年11月~2013年11月間收治的120例3~5歲反復(fù)喘息的患兒，其中男64例，女56例，平均年齡(4.1±0.8)歲，平均體重(17.8±4.3)kg，平均發(fā)病次數(shù)(7.3±3.2)次/年。兩組患兒均表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、排痰困難、氣急等臨床癥狀, 雙肺可聞及哮鳴音，并排除先天性疾病、遺傳性疾病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染甚至呼吸衰竭的患兒。另選取30名沒有呼吸道病史與癥狀的3~5歲健康兒童作為正常對(duì)照。
所有患兒入選前均未規(guī)范進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療，測(cè)定FENO前24 h內(nèi)均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。將所選患兒隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，兩組患兒有濕疹病史分別有23例和21例；有過敏性鼻炎史分別為29例和33例；一二級(jí)家屬中有過敏史分別為9例和8例；吸入過敏原皮膚點(diǎn)刺陽性分別為31例和33例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。并且經(jīng)測(cè)試所有患兒均能成功完成呼出氣一氧化氮檢測(cè)。
1.2方法
所有患兒在住院前均進(jìn)行FENO檢測(cè)，兩組患兒均給予吸氧、平喘等治療，同時(shí)給予布地奈德混懸液1 mg, tid (普米克令舒，阿斯利康)空氣壓縮泵霧化吸入。待癥狀完全控制后出院。出院時(shí)對(duì)兩組患兒均進(jìn)行FENO測(cè)試，對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行記錄。出院后治療組繼續(xù)采用面罩型儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮，葛蘭素史克)125 μg，1吸,bid，要求進(jìn)行3個(gè)月持續(xù)吸入治療，在需要的情況下加吸SABA；而對(duì)照組出院后僅在需要的情況下吸入SABA。并要求所有家長(zhǎng)讓患兒在出院后第一個(gè)月和第三個(gè)月時(shí)復(fù)診，進(jìn)一步跟蹤測(cè)試患兒FENO的變化情況。對(duì)該研究患兒，若出現(xiàn)嚴(yán)重的喘息發(fā)作，加用SABA無法控制病情的患兒，終止研究而改用其他控制喘息的綜合治療。
本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，并在患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下完成。
1.3觀察情況
出院后第一個(gè)月，入組患兒中118例患者按照要求進(jìn)行了復(fù)診，其中治療組60人，失訪0人，排除依從性不好患者1人；對(duì)照組60人，失訪2人。出院后第三個(gè)月，入組患兒中108例患者復(fù)診，其中治療組57人，失訪1人，排除依從性不好患者1人；對(duì)照組51人，失訪2人，剔除不符合隨訪要求患者5人。治療組患者在用藥期間不定期接受電話隨訪詢問輔舒酮使用情況（是否保持用藥次數(shù)，是否規(guī)范操作吸入儲(chǔ)物罐及面罩）［5］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，研究數(shù)據(jù)采用spss 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
入組患者均隨訪3個(gè)月，跟蹤測(cè)試FENO。結(jié)果見表1。兩組患兒在出院時(shí)FENO水平無顯著性差異（p＞0.05）。治療組在第一個(gè)月回訪測(cè)試FENO水平相比出院時(shí)降低（p<0.05），第三個(gè)月回訪測(cè)試FENO水平較出院時(shí)明顯降低（p<0.05）。對(duì)照組第一個(gè)月及第三個(gè)月回訪測(cè)試FENO水平較出院時(shí)都增高，出院后第一月和第三月測(cè)試FENO水平無顯著性差異（p＞0.05）。
3討論
呼出氣一氧化氮（FENO）的水平能反應(yīng)氣道炎性細(xì)胞的總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞的氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性［6］。呼出氣一氧化氮（FENO）水平升高提示氣道存在嗜酸粒細(xì)胞炎癥，而低水平的FENO則提示氣道很可能不存在嗜酸粒細(xì)胞炎癥，支氣管哮喘患兒在哮喘癥狀出現(xiàn)之前呼出氣一氧化氮（FENO）水平就已開始升高［7］。未控制的支氣管哮喘患者FENO水平明顯高于已控制的支氣管哮喘患者FENO水平，部分控制的支氣管哮喘患者FENO水平明顯高于已控制的支氣管哮喘患者［8］。我國健康兒童呼出氣一氧化氮（FENO）的范圍為5～24 ppb［9］。
FENO檢測(cè)作為臨床檢測(cè)及評(píng)估兒童哮喘的一種良好手段，是標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，檢測(cè)時(shí)間快，能短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷、安全，可重復(fù)性好。能在疾病治療過程中反復(fù)測(cè)試，是指導(dǎo)反復(fù)喘息患兒用藥和評(píng)估治療效果的良好手段，為臨床工作提供幫助［10］。
有過敏體質(zhì)的反復(fù)喘息患兒，其喘息發(fā)病機(jī)制與哮喘發(fā)病機(jī)制有很大的關(guān)聯(lián)，且80%~90%的哮喘患者在3歲前出現(xiàn)喘息癥狀，故需警惕3~5歲反復(fù)喘息患兒哮喘的可能［11］。對(duì)該類患兒，規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素尤為重要。
布地奈德混懸液(普米克令舒，每支1 mg)是目前唯一用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)黏膜吸收。其局部抗炎作用強(qiáng)，能明顯消除支氣管阻塞癥狀，增加β2受體的數(shù)目和功能，降低氣道高反應(yīng)性，能松弛氣道平滑肌，降低血管通透性，具有起效快、作用強(qiáng)、效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。布地奈德混懸液需空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)使用，適用于醫(yī)院，且價(jià)格較高，常應(yīng)用于喘息急性發(fā)作期患兒。輔舒酮，主要成份為丙酸氟替卡松，屬于第三代局部吸入型糖皮質(zhì)激素，在氣道內(nèi)發(fā)揮廣泛的抗炎作用，抑制多種炎癥細(xì)胞的釋放，抑制吞噬細(xì)胞功能,穩(wěn)定溶酶體膜,阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用，從而阻止反復(fù)喘息患兒氣道高反應(yīng)性的形成。丙酸氟替卡松是目前已知的在氣道內(nèi)抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)的吸入糖皮質(zhì)激素，具有較高的脂溶性，其脂溶性是布地奈德的300倍，而水溶性僅是布地奈德的1／350。丙酸氟替卡松對(duì)人體肺和支氣管內(nèi)受體具有高度選擇性，并有很強(qiáng)的親和力，其親和強(qiáng)度是布地奈德的2.6倍、二丙酸倍氯米松的45倍。采用配合儲(chǔ)物罐吸入方法，丙酸氟替卡松直接作用于靶器官發(fā)揮作用，而且使用方便，患兒依從性好，且其價(jià)格適中，性價(jià)比高，操作簡(jiǎn)單，非常適合家庭操作，適用于需長(zhǎng)期控制喘息發(fā)作的患兒。由于該藥在肝臟經(jīng)過首過效應(yīng)后血藥濃度較低，全身不良反應(yīng)極少，故用藥安全，長(zhǎng)期使用耐受性好［12-13］。長(zhǎng)期低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響［14］。丙酸氟替卡松常規(guī)治療劑量，未見其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用。研究表明，丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)患兒的RUS骨齡、身高、體重及BMI無明顯影響［15］。故本研究患兒在起病急性期予布地奈德霧化吸入控制癥狀后治療組患兒予丙酸氟替卡松氣霧劑序貫治療。
本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，僅觀察入組患兒入院時(shí)及出院3個(gè)月后FENO的變化。研究時(shí)間較短，在此過程中，對(duì)照組有3例患兒因出現(xiàn)較嚴(yán)重的哮喘發(fā)作而加用糖皮質(zhì)激素吸入而剔除該項(xiàng)研究，改用綜合治療。治療組及對(duì)照組中僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)一過性喘息，加用SABA后均得到控制。
本研究中治療組及對(duì)照組患兒在住院期間使用布地奈德混懸液霧化吸入未見明顯不良反應(yīng)。治療組出院后使用丙酸氟替卡松吸入在隨訪中，有個(gè)別患兒出現(xiàn)短暫的鵝口瘡,聲音嘶啞，指導(dǎo)其吸藥后采取清水漱口等處理后癥狀全部消失。隨訪中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒的身高、體重、骨密度、行為等產(chǎn)生影響。
研究表明，急性發(fā)作期哮喘患者的FENO水平明顯高于非發(fā)作期，近期有癥狀的患者其FENO水平高于無臨床癥狀患者。哮喘發(fā)作期兒童的FENO水平高于臨床緩解期，臨床緩解期哮喘兒童的FENO水平高于健康兒童［16-17］。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)伴有過敏因素的反復(fù)喘息患兒，本研究的FENO值分別為（46.4±8.7）（治療組）與（48.1±7.8）（對(duì)照組），均高于35 ppb，較正常明顯升高。而入院經(jīng)吸入布地奈德等治療后，因布地奈德強(qiáng)大的抗炎作用，出院時(shí)患兒FENO水平明顯較入院時(shí)明顯降低，但仍高于正常兒童水平，說明患兒氣道炎癥較前有所控制，但仍存在氣道炎癥反應(yīng)。而治療組經(jīng)輔舒酮吸入3個(gè)月后，由于輔舒酮強(qiáng)大的抗炎作用及持續(xù)減輕氣道炎癥作用，從而使一氧化氮的產(chǎn)生減少，使FENO水平持續(xù)降低并逐漸接近正常，而對(duì)照組出院后因氣道內(nèi)仍存在炎癥反應(yīng)，F(xiàn)ENO一直處于較高的水平。這與目前報(bào)道的哮喘患兒FENO的變化趨勢(shì)一致，也說明反復(fù)喘息發(fā)作的患兒，其臨床癥狀緩解并不能說明其炎癥反應(yīng)已得到控制，其氣道依然存在炎癥反應(yīng)，需繼續(xù)抗炎治療。也警示我們，需警惕反復(fù)喘息患兒哮喘的可能性。治療組患兒因FENO水平持續(xù)較高，需警惕隨時(shí)出現(xiàn)喘息發(fā)作及喘息發(fā)作后需綜合及序貫治療。
由此可知，通過規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可持續(xù)減輕支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)，能夠持續(xù)降低患兒呼出一氧化氮（FENO）水平。呼出氣一氧化氮（FENO）檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)兒童喘息控制水平的重要工具，將其作為氣道炎癥及病情的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，會(huì)為患兒治療和管理帶來更好的效果。
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【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；內(nèi)皮素1；一氧化氮；新生兒肺出血
妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是一種嚴(yán)重危害母嬰生命的疾病，是新生兒肺出血發(fā)生的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)妊高征患者存在子宮胎盤血流調(diào)節(jié)的異常，該調(diào)節(jié)異常與內(nèi)皮素1（ET1）、一氧化氮(NO)的平衡失調(diào)有關(guān)。新生兒肺出血是新生兒類疾病中一種比較危重的疾病，該病具有發(fā)病快、早期診斷困難、治療困難、病死率高等特點(diǎn)［1］。本實(shí)驗(yàn)通過觀察妊高征患者血ET1、NO水平和新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率，了解他們與妊高征病程的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年1月至2008年12月間入住廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院妊高征產(chǎn)婦205例，其中輕度103例，中重度102例（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］）。輕度妊高征組：年齡22～37歲，平均（28.6±3.8）歲，孕周30～40+2周，平均35+4周；中重度妊高征組：年齡22～38歲，平均（28.7±3.5）歲，孕周28～40+2周，平均35+5周。
隨機(jī)選取同期住院105例無妊娠合并癥的孕婦作對(duì)照，年齡23～38歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周33～41周，平均35+2周。
1.2 方法
于孕婦臨產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)前采肘靜脈血6 mL。ET1測(cè)定：取靜脈血3 mL，抗凝（EDTA二鈉）后以3000 r/min離心10 min，取上層血漿于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血漿ET1采用放射免疫測(cè)定法，試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。NO測(cè)定：取靜脈血3 mL，注入普通試管中，血液凝固后以2 000～3 000 r/min離心10 min，取上層血清裝于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血清NO半衰期很短，難以直接測(cè)定，采用比色法測(cè)定其穩(wěn)定代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽濃度以代替測(cè)定血清NO的含量。試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供。
統(tǒng)計(jì)各組孕婦新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率，并進(jìn)行比較分析。新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］。肺出血患兒臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)紫紺加重、呼吸困難、心音變?nèi)?，肺部聽診有濕性音，肺部X線出現(xiàn)透亮度降低和雙肺部大片或斑片狀陰影。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 ET1與NO的檢測(cè)結(jié)果
輕、中重度妊高征組的ET1水平與正常妊娠組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 新生兒肺出血率和病死率
輕度妊高征組新生兒肺出血發(fā)生率、病死率與正常妊娠組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中重度妊高征組新生兒肺出血發(fā)生率、病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊高征是妊娠期特有的疾病，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后立即消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率高的主要原因。患有嚴(yán)重妊高征孕婦的胎兒可出現(xiàn)新生兒肺出血、早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致死胎或死亡［4］。
血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和釋放多種血管活性物質(zhì)，包括血管收縮因子如ET1和血管舒張因子如NO等。ET1是生物活性肽，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放，并通過旁分泌途徑作用于血管平滑肌，是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，具有收縮血管、促使血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用。NO是一種活性很強(qiáng)的自由基氣體，具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制血小板的黏附與聚集。因此，內(nèi)皮細(xì)胞的功能完整與否在一定程度上依賴ET1與NO等血管活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，內(nèi)皮細(xì)胞損傷可造成它們之間的平衡失衡［5］。
正常妊娠期胎盤血管NO增多，ET1合成減少，舒血管占優(yōu)勢(shì)，減弱胎兒胎盤循環(huán)中ET1的縮血管作用，維持胎盤的低張狀態(tài)，血流豐富，以適應(yīng)妊娠需要，維持胎兒在宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明妊高征患者血中ET1水平升高和NO水平降低，且與妊高征的輕重程度密切相關(guān)，隨著妊高征程度的加重，ET1水平升高和NO降低更為顯著，說明妊高征患者存在胎盤血管活性物質(zhì)的失衡，結(jié)果和相關(guān)研究［6］一致。其可能原因?yàn)槿迅哒骰颊哐逯写嬖诘募?xì)胞毒因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮激活、功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放大量ET1。ET1升高將導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高，血漿滲出，血液濃縮，血小板聚集，血栓素大量合成與釋放，這些更加劇了血管內(nèi)皮的損害，從而使ET1進(jìn)一步升高。胎盤是產(chǎn)生NO的主要部位，而胎盤結(jié)構(gòu)及功能的改變會(huì)直接影響NO的水平，使NO水平下降，調(diào)節(jié)血管舒縮平衡狀態(tài)失調(diào)，并發(fā)生血管痙攣，從而導(dǎo)致妊高征發(fā)生。
母體、胎盤、胎兒間相互協(xié)調(diào)、平衡是維持胎兒在子宮內(nèi)得以生存及正常發(fā)育的關(guān)鍵條件，妊高征患者血管舒縮平衡的失調(diào)會(huì)直接導(dǎo)致胎盤血流量減少，使胎兒供血不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，使早產(chǎn)、低體重、窒息等發(fā)生率增高［4，7］。本文結(jié)果也顯示，中重度妊高征患者新生兒肺出血的發(fā)生率和新生兒病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組。
作為新生兒期死亡的重要原因之一，新生兒肺出血的機(jī)制尚不十分明確。但目前認(rèn)為內(nèi)皮源性血管活性因子ET1/NO分泌失調(diào)是新生兒肺出血的主要發(fā)病機(jī)制之一。缺氧缺血使ET1異常分泌，促使肺血管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺血管跨壁壓升高，使血液更易從受損的血管中滲出，從而發(fā)生肺出血。肺出血時(shí)NO合成酶（eNOS）活性下降，從而使NO合成減少，更加重肺血管痙攣［89］。而妊高征孕婦存在ET1水平升高和NO水平下降，一方面使胎盤血流量降低，胎兒供血不足，胎盤中氧和營養(yǎng)的減少致胎兒宮內(nèi)缺氧，而缺氧缺血又易致肺出血；另一方面ET1/NO分泌失調(diào)直接導(dǎo)致胎兒肺血管痙攣引起肺出血。
綜上所述，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明隨著妊高征病情的加重，ET1水平升高、NO水平降低更加明顯，新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率增加也更明顯。加強(qiáng)圍生期保健，做好妊高征孕婦的防治工作，對(duì)降低新生兒肺出血的發(fā)生率和病死率有重要意義。
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一、科學(xué)合理地制定暑假活動(dòng)計(jì)劃
假期中任務(wù)繁多，想做的事情也很多。要把這些事情逐一篩選、調(diào)整，根據(jù)暑期時(shí)間合理安排，制定一份“暑假活動(dòng)表”。一切活動(dòng)應(yīng)該嚴(yán)格按照“計(jì)劃表”進(jìn)行，但還是要注意勞逸結(jié)合。
二、認(rèn)真復(fù)習(xí)，迎接獎(jiǎng)學(xué)金考試
這個(gè)測(cè)試是暑假后初一下學(xué)期的一個(gè)總結(jié)，暑假中，要把初一下學(xué)期學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容認(rèn)真復(fù)習(xí)一遍，還要制定一個(gè)“復(fù)習(xí)計(jì)劃表”。爭(zhēng)取測(cè)出好成績(jī)。
三、培養(yǎng)自己的興趣愛好，發(fā)展自己的特長(zhǎng)
根據(jù)自己的興趣愛好，積極參加學(xué)校組織的各種興趣小組，如：繪畫、書法、音樂、英語、信息技術(shù)，掌握一技之長(zhǎng)，為將來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
四、勤奮讀書，注意積累，善于寫作，靈活運(yùn)用
健康的身體是緊張復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)，良好的精神狀態(tài)是高效復(fù)習(xí)的保證?？忌?jīng)過一個(gè)學(xué)期的緊張復(fù)習(xí)，深感身心疲憊。好不容易熬到了一個(gè)假期，確實(shí)該好好地休息一下，使心靈得到放松，精神得到調(diào)整。盡管高三學(xué)生大多都感到時(shí)間總是不夠用，還有很多東西需要學(xué)，但人畢竟不是機(jī)器，即是機(jī)器也要定期進(jìn)行保養(yǎng)，只有這樣，才能開足馬力高速運(yùn)轉(zhuǎn)。文武之道，有張有弛，勞逸結(jié)合，相得益彰。寒假是漫漫復(fù)習(xí)路上的驛站。在假期好好過把瞌睡癮，睡它個(gè)天昏地暗；好好與親朋好友團(tuán)聚，盡享家庭親情的溫暖；抽空陪家人到公園、田野漫步……從而使緊張的心情放松、使疲憊的大腦得到緩沖。
當(dāng)然，凡事都要有個(gè)度。對(duì)高三學(xué)生來說，雖是假期，也不可給自己徹底“放假”。不能天天躺在床上睡大覺，不能無休止地玩，更不可迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲、言情武打小說。因?yàn)槟氵€有很多知識(shí)需要學(xué)習(xí)，別忘了高考這個(gè)大目標(biāo)。生命之中最快樂的是拼搏，最痛苦的是懶散。學(xué)習(xí)要耐得住寂寞、抵御住誘惑，“業(yè)精于勤，荒于嬉”，我們應(yīng)該用理性戰(zhàn)勝惰性。如果你白白浪費(fèi)了一個(gè)假期的時(shí)間，即使到了下學(xué)期開學(xué)也很難把浮躁的心很快收回。
二、制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃
寒假雖只有半個(gè)月左右的時(shí)間，但對(duì)于分秒必爭(zhēng)的高三復(fù)習(xí)來說，也算是一個(gè)不小的整塊時(shí)間了。如果能把假期有效地利用好，從某種程度來說，可能會(huì)比在校正常復(fù)習(xí)效果還好。因?yàn)樵谛Ｓ薪y(tǒng)一的時(shí)間，課堂上有老師有計(jì)劃的講解。學(xué)生幾乎沒有自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，很難根據(jù)自身的實(shí)際彌補(bǔ)學(xué)習(xí)的不足。假期就不一樣了，時(shí)間完全由你支配，你可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況來安排復(fù)習(xí)。如果物理是拉后腿的學(xué)科，你就可以利用這個(gè)時(shí)間來系統(tǒng)彌補(bǔ)物理的不足；如果你的基本概念不牢，知識(shí)體系不完整，你就可以系統(tǒng)地對(duì)各科進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。假期在家復(fù)習(xí)還有一大好處：“靜”。你聽不到了那教室的喧鬧，離開了同學(xué)之間的相互干擾，拋開了各種紀(jì)律約束，也沒了考試、排名的煩惱。
“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?！币胩岣邚?fù)習(xí)效率，首先要制訂一個(gè)符合自身實(shí)際的“假期復(fù)習(xí)計(jì)劃”。不能跟著感覺走：想啥時(shí)候?qū)W啥時(shí)候?qū)W、學(xué)到哪兒算到哪兒。制訂計(jì)劃應(yīng)分兩部分：一部分是復(fù)習(xí)內(nèi)容的計(jì)劃。復(fù)習(xí)內(nèi)容要有針對(duì)性，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，分清輕重緩急；另一部分是時(shí)間的安排。時(shí)間的計(jì)劃應(yīng)分兩方面：一是假期整體時(shí)間的安排，比如，大年初一休息和家人團(tuán)聚，初二串親訪友，初三下午約同學(xué)去踢球，其他時(shí)間用來學(xué)習(xí)等；二是每天的時(shí)間也要有具體安排，比如，早晨幾點(diǎn)起床，晚上幾點(diǎn)休息，上下午時(shí)間怎樣利用等。在這里我順便提醒一點(diǎn)：早上晚起會(huì)兒，晚上多學(xué)會(huì)兒是可以的，畢竟是假期嘛。但常見的現(xiàn)象是：相當(dāng)一部分學(xué)生早晨不吃飯，睡到10點(diǎn)還不想起床，晚上到兩三點(diǎn)還不休息。這樣不好，人的生物鐘是有規(guī)律的。一旦打亂，開學(xué)后很難適應(yīng)正常的作息時(shí)間，這會(huì)直接影響下學(xué)期的復(fù)習(xí)。
在回家之前，我做好了十足的復(fù)習(xí)計(jì)劃，就連細(xì)表都列出來了?；丶夷翘欤疫€不斷的和姐姐嘮叨，我這個(gè)寒假只有十五天，除去初一初二，我就只有十三天。在這十三天里，我每一天都得拼命的寫作業(yè)，拼命的看書，那樣才能不落后于人，那樣才能更好的迎接即將到來的高考。
我說的特別的帶勁，我也覺得自己的計(jì)劃確實(shí)很扎實(shí)，與他人在那里花錢補(bǔ)課的效果會(huì)同樣的好?？墒?，我犯了一個(gè)錯(cuò)誤，忘記了凡事人都有惰性，很容易懶散。
第一天開始，按計(jì)劃，我必須立馬起床，可是，饒著自己惺忪的睡眼，我突然改變了計(jì)劃:先好好的休息一天，回復(fù)元?dú)?。?jì)劃就如此輕易的改變了，睡到九點(diǎn)起床，吃了包泡面，便又爬到了床上。可是，怎么也無法睡著了，但我又懶散的不愿意去按原定計(jì)劃寫作業(yè)，只好又在計(jì)劃的計(jì)劃上，又變更了計(jì)劃:上一會(huì)兒網(wǎng)。
大學(xué)早上好，關(guān)系到每位初中畢業(yè)生人生轉(zhuǎn)折的中考馬上就要進(jìn)行，初三的同學(xué)已經(jīng)磨好鋒刀，躍躍欲試，為中考取得優(yōu)異成績(jī)做好充分的準(zhǔn)備，在這里我預(yù)祝初三的同學(xué)們?cè)?008年的中考中取得優(yōu)異的成績(jī),為高登中學(xué)的輝煌再添上濃濃的一筆。
非畢業(yè)班的同學(xué)們看看畢業(yè)班同學(xué)們的奮斗，想想自己的學(xué)習(xí)，本學(xué)期的期末考試即將到來，6月23日初二進(jìn)行考試，6月25日初一考試開始。學(xué)校要求用兩周的時(shí)間備戰(zhàn)期末考試，用備戰(zhàn)中考的策略備戰(zhàn)期末考試，今天我在這里作一個(gè)動(dòng)員，把備戰(zhàn)期課件下載*題，只要思想不滑坡，辦法總比困難多，只要思想不消沉，平時(shí)學(xué)習(xí)定發(fā)憤，只要思想跟得上，學(xué)習(xí)成績(jī)定向上！
二、動(dòng)手要早誰動(dòng)手早，誰就擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)；誰擁有的時(shí)間多，誰就會(huì)擁有考試的成功；機(jī)遇總青睞于有準(zhǔn)備的頭腦，“不打無準(zhǔn)備之仗”，先下手為強(qiáng)，面對(duì)考試，要周密安排，及早動(dòng)手；千萬不能貽誤最好的復(fù)習(xí)備考時(shí)間。
動(dòng)手要早，就意味著在思想上和行動(dòng)上都要跟得上。要有“兩眼一睜，開始競(jìng)爭(zhēng)，兩眼一睜，學(xué)到熄燈”的精神。學(xué)習(xí)不是一件很輕松愉快的事情，也不是一朝一夕一蹴而就的事情，它必須付出艱苦的勞動(dòng)。
動(dòng)手要早，還意味著計(jì)劃要細(xì)。每天干什么，什么時(shí)間干，要有詳細(xì)的計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，要略高于自己現(xiàn)在的學(xué)習(xí)能力。學(xué)校各教研組、備課組課件下載*為了備戰(zhàn)這學(xué)期的期末考試已制定了科學(xué)合理的復(fù)習(xí)備考方案，希望全體非畢業(yè)班師生發(fā)揚(yáng)畢業(yè)班師生備考中考精神，按計(jì)劃，有步驟推進(jìn)每一階段的復(fù)習(xí)。
二、落實(shí)要準(zhǔn)
在復(fù)習(xí)時(shí)，要做到對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。要統(tǒng)籌安排，整理好各種學(xué)習(xí)材料，制定好復(fù)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)要有側(cè)重點(diǎn)，不同學(xué)科的應(yīng)該采取不同的復(fù)習(xí)方法，并適當(dāng)?shù)刈鲂┚V要性的筆記。重要的是要學(xué)會(huì)復(fù)習(xí)功課，要達(dá)到復(fù)習(xí)的效果，注重提高復(fù)習(xí)效率。
首先，分析要準(zhǔn)。要給自己一個(gè)正確定位，找到自己的強(qiáng)項(xiàng)，改正自己的弱項(xiàng)。其次，榜樣要準(zhǔn)。找一個(gè)學(xué)習(xí)的榜樣，復(fù)制他成功的經(jīng)驗(yàn)，你也能體會(huì)到成功的感覺。第三，復(fù)習(xí)時(shí)要抓牢基礎(chǔ)。基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖，基礎(chǔ)不穩(wěn)，做題不準(zhǔn)，從課本上的例題入手，習(xí)題入手，從最簡(jiǎn)單的入手，每
一道題，都親自動(dòng)手做一做，千萬別眼高手低，大事做不來，小?；ňW(wǎng)*事不愿做，大題不會(huì)做，小題不愿做。第四，重視錯(cuò)題集，重視總結(jié)。充分利用錯(cuò)題集，狠抓易錯(cuò)點(diǎn)，易混點(diǎn)不放松，反復(fù)練，練反復(fù)，直到練會(huì)、練準(zhǔn)為止。另外，做題后要善于總結(jié)、反思，讓技巧、方法爛熟于心。第五，落實(shí)要做到“五要”。要抓住難重點(diǎn)，要逐題型過關(guān)，要不折不扣熟透書本，要持之以恒狠抓基礎(chǔ)，要自我加壓知識(shí)面開拓。第六，要大膽質(zhì)疑，將問題消滅在考試前。
大青：1.告別手機(jī)、電腦，離開宿舍；2.定目標(biāo)，公布復(fù)習(xí)計(jì)劃，請(qǐng)人監(jiān)督；3.組建協(xié)同懲罰并重的學(xué)霸團(tuán)；4.請(qǐng)教學(xué)霸奮斗過程，增強(qiáng)自己信心；5.適時(shí)放松運(yùn)動(dòng)，克服倦怠；6.學(xué)習(xí)工具準(zhǔn)備齊全，以免手忙腳亂；7.學(xué)習(xí)資料按順序堆疊，拿取方便；8.學(xué)習(xí)教輔筆記，必不可少。
人文：記得要和學(xué)霸做朋友哦。各種資料各種重點(diǎn)都走起，好好復(fù)習(xí)，杜絕掛科。
用smile無視一切：泡了幾天圖書館，坑爹的數(shù)學(xué)應(yīng)該不會(huì)掛了。這學(xué)期考試安排太緊湊，都沒空復(fù)習(xí)。
禁止稀飯：臨考復(fù)習(xí)，大家小情緒難免都有點(diǎn)，只希望大家不要把自己的情緒強(qiáng)加到別人身上。妹子們每天生活在一起，鬧別扭神馬的真的不舒服。好在我有你們。
趙威威威：想回家，感覺復(fù)習(xí)要死一堆腦細(xì)胞?。?這是要當(dāng)考前學(xué)霸的節(jié)奏么？ 好難， 好難啊 ！
Nicole：考試的日子里就該好好復(fù)習(xí)，裝幾天學(xué)霸；等回去了，我們?nèi)バ滦薜碾娪霸汗涔浜貌唬?/p>
鄭玲：預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)自習(xí)，口中的學(xué)霸也不是好當(dāng)?shù)?，考試也不是好?yīng)付的。感覺整個(gè)年級(jí)都要被它逼瘋了。
霞兒想多睡丁點(diǎn)呀：看著要考的科目，好危險(xiǎn)的感覺！老師又不給我們透露考試重點(diǎn)，危機(jī)重重呀！頹廢了好久，為了不掛科，就從今天這個(gè)暖日的下午開始好好復(fù)習(xí)！進(jìn)入學(xué)霸狀態(tài)！加油！
木槿花開：馬上就要考試了，加油復(fù)習(xí)吧，一定要由學(xué)渣變學(xué)霸，不要再頹廢了，不要掛科。
雨瀟淵：書怎么那么厚，講的東西怎么那么多，考試怎么那么多，然后就是如果平時(shí)好好學(xué)習(xí)的話，現(xiàn)在應(yīng)該不會(huì)這么悲催。好吧，事已至此，我只能強(qiáng)攻考試，生吃課本，緊抱學(xué)霸大腿求講題。生活好艱難！學(xué)渣的日子過得好糟心。
小百靈2012：初一的兒子要期末考試了，最近的口頭禪就是學(xué)霸學(xué)渣，在家關(guān)門認(rèn)真復(fù)習(xí)就自稱進(jìn)入學(xué)霸模式，打開房門出來看電視、玩電腦就學(xué)渣模式，手機(jī)只接電話不上Q也稱學(xué)霸模式，平時(shí)模擬考考好了就學(xué)霸，考差了就學(xué)渣，他的模式不停轉(zhuǎn)換得我頭暈，干嘛不固定在學(xué)霸模式嘛？
Q寶：老師，老師！考哪兒啊？老師，你會(huì)劃重點(diǎn)嗎？
金小丫：閑來無事只能復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試了，這是不是注定了我只有當(dāng)學(xué)霸的命了。
那些事：我向我的學(xué)霸室友請(qǐng)教如何能成為一個(gè)學(xué)習(xí)天才，他拍了拍我的肩說：“哪里有什么天才，我只是把你睡覺的時(shí)間用來學(xué)習(xí)而已?！币幌蛴廾翢o知的我聽完之后才恍然大悟：怪不得老子總是覺得睡覺時(shí)間不夠，原來是被這廝偷偷拿去用來學(xué)習(xí)了。
Big傻兔：近半個(gè)月以來，自我感覺過得像個(gè)偽學(xué)霸生活。我好心疼自己?。∶嫒葶俱?，體重上漲，臉變大，自己照鏡子都不忍直視我明天的復(fù)習(xí)量，你可讓我好好的吧！
yllxn：學(xué)渣想來很矛盾，如果我能考“第二”，絕不跟你爭(zhēng)第一。