時(shí)間：2023-03-01 16:23:41
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1．1一般資料
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組患者進(jìn)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理具體如下:
1．2．1術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)前1d，加強(qiáng)對(duì)患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡單介紹與手術(shù)相關(guān)的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
1．2．2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)入手術(shù)室后，以真誠、熱情、親切的態(tài)度迎接患者，平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢，盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1．2．3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后，徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后，將患者送回病房。手術(shù)前、后，分別對(duì)甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護(hù)理舒適度及滿意度，并對(duì)比。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1焦慮改善
護(hù)理前，甲組患者焦慮評(píng)分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評(píng)分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)理后，甲組患者焦慮評(píng)分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評(píng)分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評(píng)分改善情況優(yōu)于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2護(hù)理效果
甲組患者護(hù)理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護(hù)理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護(hù)理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護(hù)理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護(hù)理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料
本院兒科包括兒科門診、急診、兒內(nèi)科、兒外科以及住院部,護(hù)士人員一共有14名,其中40歲以上2名,30~40歲5名,30歲以下7名,平均年齡24.5歲。本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷9名,中專學(xué)歷4名。
1.2方法
1.2.1情感方面實(shí)施人性化分工和管理
實(shí)施人性化管理：①在理念上做到以患者和護(hù)士為中心,要投入兩份不同的管理情感,有了合格的護(hù)士才能有好的護(hù)理質(zhì)量,有了滿意的護(hù)士才能有滿意的患者。護(hù)士長要根據(jù)護(hù)士的工齡結(jié)構(gòu)、身體狀況和患者的實(shí)際需求來安排人員,盡量保持人員數(shù)量、身體狀態(tài)和技術(shù)水平的平衡。將身體狀況好的高齡護(hù)士安排在工作強(qiáng)度相對(duì)較大、技術(shù)水平要求較高的班次中,例如在門診部門,上午輸液的患兒較多,護(hù)士長要安排穿刺技術(shù)好的高齡護(hù)士和技術(shù)較差的低齡護(hù)士進(jìn)行搭配,這樣不但可以完成大量的門診輸液工作,也能夠使低齡護(hù)士有較多的機(jī)會(huì)進(jìn)行小兒靜脈穿刺,更快的提高技術(shù)水平。②護(hù)士長要經(jīng)常性的關(guān)心護(hù)士的生活,因?yàn)閮嚎谱o(hù)士經(jīng)常處在哭鬧的環(huán)境當(dāng)中,而且疾患兒童家長又對(duì)子女非常關(guān)愛,對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求很高,這很容易造成護(hù)士與家庭之間產(chǎn)生矛盾。要積極的了解護(hù)士家人對(duì)其工作的支持態(tài)度,對(duì)家庭有困難的護(hù)士要盡最大的努力給予幫助,護(hù)士生病的時(shí)候要組織人員前去探望,必要時(shí)要安排護(hù)理人員陪同診斷等。
1.2.2充分發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人潛能
①要為每一位護(hù)士建立單獨(dú)的個(gè)人檔案,在平常的工作中護(hù)士長要根據(jù)護(hù)士的特長、愛好等信息安排其在病房中的相關(guān)工作內(nèi)容。②如果在工作中出現(xiàn)了新的問題,護(hù)士長要征求兒科全體護(hù)士的意見進(jìn)行綜合的分析決策,遇到新的方法護(hù)士長要開會(huì)討論,大家各抒己見,然后以投票的方式表決是否開展。這樣不但可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,獲得護(hù)士的擁護(hù)和認(rèn)可,而且也在潛移默化中發(fā)揮了護(hù)士的個(gè)人潛能,每一位護(hù)士把兒科當(dāng)做自己的家庭,對(duì)問題積極出謀劃策,效果顯著。
1.2.3增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能
因?yàn)閮和且蝗禾厥獾娜后w,他們的靜脈穿刺技術(shù)難度很高,并且一旦穿刺失敗就會(huì)引起家長的反感情緒,這對(duì)兒科護(hù)士造成了很大的心理壓力。護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并教會(huì)護(hù)士良好溝通技巧,為患兒家屬和護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2結(jié)果
在對(duì)本院兒科全體護(hù)士實(shí)施人性化管理之后,患者的滿意度顯著提高,由原來的80.05%提高到了96.50%,而且兒科還收到了25面錦旗,且投訴和護(hù)理過程中的矛盾事件大大減少,也沒有出現(xiàn)護(hù)士因工作壓力而辭職,實(shí)施人性化管理效果有顯著提高。
3小結(jié)
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；肝惡性腫瘤；介入化療患者；護(hù)理效果
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月～2019年4月肝惡性腫瘤介入化療患者96例作為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和循證組，各48例。其中，對(duì)照組男28例，女20例，年齡48～72歲，平均年齡（58.51±7.47）歲；循證組男26例，女22例，年齡48～78歲，平均年齡（58.84±7.63）歲。兩組患者一般資料（年齡和病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，介紹有關(guān)惡性腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)，按照醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，做好肝腎功能以及胃腸道的預(yù)防措施以及并發(fā)癥的護(hù)理，按照常規(guī)的護(hù)理流程開展護(hù)理工作。循證組行循證護(hù)理。首先，成立循證小組。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人、醫(yī)生、影像技術(shù)人員以及臨床藥師等構(gòu)成循證護(hù)理小組；②提出循證問題。小組成員需要根據(jù)臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、毒副作用以及不良的心理情緒，進(jìn)行總結(jié)和分析，將可能產(chǎn)生的嚴(yán)重影響以及難以解決的護(hù)理問題篩選出來；③提出護(hù)理方法。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的檢索，并且由小組成員結(jié)合患者的實(shí)際情況和臨床癥狀，對(duì)于所檢索的護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的分析，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行實(shí)施，具體的護(hù)理方法包括：①心理護(hù)理。利用語言以及肢體等方式，加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，鼓勵(lì)患者積極參加到文藝活動(dòng)當(dāng)中，緩解患者的不良情緒；②飲食護(hù)理。在此期間，護(hù)理人員需要確保飲食的清淡和營養(yǎng)，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上食用適當(dāng)?shù)牡鞍追?、新鮮的蔬菜和水果，進(jìn)而確保維生素的充足。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組對(duì)照組和循證組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)
循證組的并發(fā)癥發(fā)生率8例（16.67%），顯著高于對(duì)照組17例（35.42%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比對(duì)
循證組的護(hù)理滿意度45例（93.75%），顯著高于對(duì)照組37例（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.352，P=0.021＜0.05）。
1.1對(duì)象
將學(xué)院中2013級(jí)外科護(hù)理專業(yè)的兩個(gè)班級(jí)作為研究的對(duì)象,在此說明,兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生都為統(tǒng)招生,其年齡、高考成績以及已學(xué)過的課程基本相同。在此將一個(gè)班作為理論班,一個(gè)班作為實(shí)踐班。
1.2方法
(1)教學(xué)方法:本實(shí)驗(yàn)是以外科護(hù)理專業(yè)中的創(chuàng)傷外科護(hù)理課程作為授課的內(nèi)容。兩個(gè)班的上課課時(shí)均為五十四課時(shí)。在理論班中,仍舊按照以往的教學(xué)方式,以教材為主,以理論講授為主要方式來進(jìn)行授課。在實(shí)踐班中,則采用項(xiàng)目化教學(xué)的方式來進(jìn)行授課。其項(xiàng)目化教學(xué)的具體思路如下。
1)教學(xué)過程與臨床護(hù)理過程接軌—實(shí)踐班的創(chuàng)傷外科護(hù)理授課要將其授課的過程與實(shí)際的創(chuàng)傷外科護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系。要根據(jù)創(chuàng)傷外科護(hù)理人才的實(shí)際需要,以及工作的整個(gè)過程、內(nèi)容以及工作的主要任務(wù)進(jìn)行科學(xué)的、合理的進(jìn)行分析,進(jìn)而按照其具體的過程進(jìn)行教學(xué)。
2)將護(hù)理工作融入課程目標(biāo)—①能力目標(biāo):較好的完成創(chuàng)傷外科護(hù)理的所有任務(wù),達(dá)到合格的創(chuàng)傷外科護(hù)理護(hù)士的水平。②知識(shí)目標(biāo):掌握創(chuàng)傷外科護(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)以及職業(yè)所需要的相關(guān)知識(shí)。③素質(zhì)目標(biāo):具備職業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德水平,具有高度的責(zé)任心、愛心;善于不斷的學(xué)習(xí);以及強(qiáng)烈的團(tuán)隊(duì)精神。
3)實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)—項(xiàng)目化教學(xué)主要根據(jù)實(shí)際的工作需要來進(jìn)行教學(xué)的安排。在實(shí)踐班中劃分小組,并且分配好角色,再應(yīng)用情境教學(xué)法、角色扮演法等多種方法,將學(xué)生置于幾乎真實(shí)的創(chuàng)傷外科護(hù)理任務(wù)當(dāng)中去。如在具體的一課中,教師可以先介紹課程的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,以及學(xué)習(xí)的目標(biāo),接下來引入病者的視頻,觀看完后讓學(xué)生之間互相討論護(hù)理的方法和措施,寫出具體的護(hù)理措施,再由小組代表發(fā)表討論結(jié)果。最后再由教師進(jìn)行講評(píng)并且全面歸納相關(guān)知識(shí)。
(2)評(píng)價(jià)方法——①理論考核:實(shí)踐班與理論班在同一時(shí)間,答一套完全相同的創(chuàng)傷外科護(hù)理的理論試卷。②實(shí)踐班學(xué)生評(píng)價(jià):在實(shí)踐班兩個(gè)班級(jí)授課完畢后,由教師編寫一套調(diào)查問卷,讓學(xué)生根據(jù)自己的親身體驗(yàn)來回答問卷問題。
1.3結(jié)果
通過對(duì)兩個(gè)班級(jí)理論考試結(jié)果的對(duì)比,很明顯的發(fā)現(xiàn)實(shí)踐班的理論考試成績要高于理論班的實(shí)踐考試成績。同時(shí),通過對(duì)調(diào)查問卷的分析,98%的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目化實(shí)踐教學(xué)的方式要比以往的教學(xué)方式更容易接受,更能激起對(duì)外科護(hù)理專業(yè)的熱情。
2對(duì)項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)的幾點(diǎn)思考
實(shí)驗(yàn)證明,基于工作過程的外科護(hù)理項(xiàng)目化實(shí)踐教學(xué)更適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)對(duì)于護(hù)理專業(yè)人才的需要,更能滿足學(xué)生對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)的需求。因此,外科護(hù)理領(lǐng)域的教育人士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)踐教學(xué)的研究和思考。
2.1項(xiàng)目化課程設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)及意義
(1)彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材的缺陷:項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)是以外科護(hù)理的實(shí)際工作過程為教學(xué)的主線,包括了一個(gè)專業(yè)的外科護(hù)理人士走向工作崗位后應(yīng)該了解以及熟悉的所有工作內(nèi)容。這些工作內(nèi)容中的一些細(xì)節(jié),甚至是一些主要的知識(shí),是傳統(tǒng)教材中所沒有的。
(2)突破傳統(tǒng)教學(xué)的局限:項(xiàng)目化實(shí)踐教學(xué)最大的優(yōu)勢(shì)就是打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)以理論教學(xué)為主的教學(xué)模式,以往以理論教學(xué)模式,不能很好的激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使得課堂教學(xué)比較枯燥。而項(xiàng)目化的教學(xué)方式則在很大程度上突破了這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式。
(3)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力:從實(shí)踐班學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果中顯示,96%的學(xué)生認(rèn)為基于工作過程的學(xué)習(xí)方式更能夠激發(fā)自身對(duì)外科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí),為了更好的完成工作任務(wù),學(xué)生愿意付出更多的時(shí)間去探討、學(xué)習(xí),因而,能夠更好的提高學(xué)生自身的自主學(xué)習(xí)能力。
2.2項(xiàng)目化教學(xué)的不足
項(xiàng)目實(shí)踐化的教學(xué)方式雖然有以上多方面的優(yōu)勢(shì),更有著很大的教育意義。但是項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)方式應(yīng)用的還不廣泛,研究的還不夠深入,所以在項(xiàng)目化實(shí)踐教學(xué)中也存在著一些不足,如項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)是以工作過程為主線的,改變了以往按照課本順序上課的模式,再如,該教學(xué)方式需要的醫(yī)療物品很多,而實(shí)際提供的不能很好的滿足量的需求。因而,在外科護(hù)理項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)的過程中,還要加強(qiáng)對(duì)這些不足的研究,從而使得項(xiàng)目實(shí)踐化教學(xué)方式更具科學(xué)性和實(shí)踐性。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理
辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運(yùn)用上，已有學(xué)者通過實(shí)踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出了“病、證、癥”3個(gè)層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨(dú)特之點(diǎn)，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個(gè)層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧
辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對(duì)疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對(duì)急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實(shí)辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點(diǎn)，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因?yàn)槟康?，針?duì)不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長進(jìn)食間隔時(shí)間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運(yùn)化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽脫，恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。
二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確
中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，往往具有一定的主觀臆測(cè)或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢測(cè)方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎(chǔ)上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理以辨證為核心，護(hù)理措施的確定，也應(yīng)以對(duì)疾病宏觀的直觀認(rèn)識(shí)和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復(fù)雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認(rèn)識(shí)往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施起到客觀準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護(hù)理應(yīng)以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對(duì)肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達(dá)。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護(hù)理應(yīng)以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。
后期咳喘癥狀消失，臨床認(rèn)為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護(hù)理應(yīng)著重于扶正補(bǔ)虛，增加營養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)脾肺，并針對(duì)肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復(fù)。又如已有實(shí)驗(yàn)研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復(fù)惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機(jī)理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強(qiáng)小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)預(yù)防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
三、辨病期護(hù)理隨機(jī)應(yīng)變
疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來的病理變化和臨床特點(diǎn)也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實(shí)施護(hù)理，稱為辨期護(hù)理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復(fù)雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測(cè)，治護(hù)措施準(zhǔn)確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動(dòng)態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，是實(shí)施辨證護(hù)理的關(guān)鍵，辨期護(hù)理更針對(duì)階段病變的主證，隨病機(jī)應(yīng)變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒期3個(gè)不同病期，疹前期疹點(diǎn)未發(fā)，針對(duì)表證，護(hù)理當(dāng)發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達(dá)；見形期熱毒內(nèi)蘊(yùn)，疹點(diǎn)外透，護(hù)理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點(diǎn)透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補(bǔ)充水分，觀察逆證；疹沒期肺胃陰傷，更當(dāng)養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，助正氣恢復(fù)。辨期護(hù)理還應(yīng)結(jié)合臟腑病機(jī)變化、證候輕重淺深層次，作為決定護(hù)理措施的根據(jù)。
四、辨病勢(shì)護(hù)理因勢(shì)利導(dǎo)
病勢(shì)是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢(shì)，它包括邪氣發(fā)展之勢(shì)和正氣抗邪之勢(shì)，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢(shì)，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢(shì)，順勢(shì)驅(qū)邪，辨勢(shì)防變，因勢(shì)利導(dǎo)，護(hù)理療效可事半功倍。
4.1順勢(shì)驅(qū)邪
小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實(shí)證、熱證較多。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，根據(jù)邪勢(shì)主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢(shì)驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢(shì)向外，護(hù)理當(dāng)解外，順勢(shì)助汗驅(qū)邪外達(dá)，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢(shì)外揚(yáng)。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢(shì)向內(nèi)，護(hù)理當(dāng)清內(nèi)，但更須辨清邪勢(shì)在上在下，或散或聚，予以清上或?yàn)a下；高熱煩渴，熱勢(shì)散漫在上向外，當(dāng)選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢(shì)透熱降溫，注意補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢(shì)結(jié)聚在下在內(nèi)，當(dāng)選氣厚味重之瀉下劑，配合潤導(dǎo)或灌腸法，隨勢(shì)通里瀉熱，注意飲食清淡。
4.2辨勢(shì)防變
小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)。臨床當(dāng)掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細(xì)致觀察先兆癥狀，預(yù)測(cè)病變發(fā)展趨勢(shì)，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時(shí)抽動(dòng)，即為熱盛發(fā)驚之兆，應(yīng)積極降溫、止痙，阻止病勢(shì)的發(fā)展。
五、辨體施護(hù)因質(zhì)制宜
小兒處于生長發(fā)育階段，其陰陽生理平衡總處于動(dòng)態(tài)變化之中，晝夜消長發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對(duì)于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，分為陰陽平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對(duì)疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護(hù)措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。
5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理
辨體施護(hù)也應(yīng)從飲食營養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護(hù)、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護(hù)理應(yīng)以清熱潤腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護(hù)理應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，氣血雙補(bǔ)：服用健脾益氣溫陽的藥物，宜食辛甘溫補(bǔ)的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動(dòng)，多曬太陽，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多予鼓勵(lì)，少予訓(xùn)斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護(hù)優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，增強(qiáng)小兒抗病能力和疾病的康復(fù)能力。
5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護(hù)
不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點(diǎn)上存在差異，隨個(gè)體生長發(fā)育的不同時(shí)期而演變?yōu)槿舾蓚€(gè)不同的體質(zhì)階段，每個(gè)階段內(nèi)，體質(zhì)隨個(gè)體的自身發(fā)育，也存在著相應(yīng)的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對(duì)外界氣候、環(huán)境的適應(yīng)能力、御病能力及發(fā)病特點(diǎn)、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點(diǎn)，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防保健措施，并隨年齡增進(jìn)而循序漸進(jìn)，這也是辨體施護(hù)的體現(xiàn)和要求。
六、辨時(shí)護(hù)理把握良機(jī)
辨時(shí)護(hù)理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時(shí)間節(jié)律實(shí)施護(hù)理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽變化有密切關(guān)系，人的生理病理應(yīng)季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時(shí)護(hù)理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應(yīng)自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機(jī)理及藥物作用的時(shí)間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來觀察病情，把握最佳時(shí)機(jī)，有的放矢地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，取得最佳療效。
6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情
人的生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病種類以及時(shí)辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，可有效地觀察病情及護(hù)理。小兒為“純陽之體”，陽常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時(shí)一次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。
6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時(shí)服藥
按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時(shí)刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補(bǔ)陽藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應(yīng)人體氣機(jī)的升浮進(jìn)行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合；對(duì)胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時(shí)，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應(yīng)，春秋宜溫補(bǔ)，冬宜大補(bǔ)，夏宜清淡。
6.3.據(jù)時(shí)間節(jié)律按時(shí)施針
人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時(shí)間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時(shí)氣血旺盛，合時(shí)氣血衰落，依據(jù)氣血按時(shí)盛衰的變化施以針刺，運(yùn)用得當(dāng)，收效顯著。如：寅時(shí)為肺經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，按照“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實(shí)證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時(shí)針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時(shí)辰剛過，肺氣方衰的卯時(shí)針刺，補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵舊。
綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護(hù)理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，是兒科臨床的實(shí)際需要，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:耕地保護(hù);利益補(bǔ)償;社
在生態(tài)脆弱的烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)保護(hù)耕地勢(shì)必制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展,而經(jīng)濟(jì)發(fā)展則又要占用大量耕地,在這里,耕地保護(hù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展便成了一對(duì)“冤家對(duì)頭”。然而,通過對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進(jìn)行合理有效補(bǔ)償,一方面,既有利于增強(qiáng)農(nóng)戶保護(hù)耕地的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,也有利于提高耕地保護(hù)的經(jīng)濟(jì)能力;另一方面,可以促使該地區(qū)非農(nóng)產(chǎn)業(yè)向土地節(jié)約型和集約型方向發(fā)展。
一、烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)中農(nóng)戶利益補(bǔ)償問題的重要性
對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?shí)際意義主要有:
第一,烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)是天山北坡經(jīng)濟(jì)帶的中心區(qū)域,在烏魯木齊這個(gè)國際大都市的帶動(dòng)下,該地區(qū)的人口增長、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全疆其他地區(qū),因而需要占用大量耕地。而且,目前實(shí)施的烏昌經(jīng)濟(jì)一體化戰(zhàn)略勢(shì)必會(huì)對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)產(chǎn)生更大的生態(tài)影響,使人地矛盾日益嚴(yán)重,水污染、大氣污染等問題日益突出,生態(tài)安全將面臨前所未有的巨大壓力。同時(shí)又由于比較利益的差異等原因,導(dǎo)致耕地用途的轉(zhuǎn)移和耕地的不可持續(xù)利用,對(duì)新疆的糧食安全和社會(huì)穩(wěn)定也構(gòu)成了潛在的威脅。
第二,對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶進(jìn)行合理有效補(bǔ)償,一方面將有利于增強(qiáng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶保護(hù)耕地的積極性,另一方面也有利于提高耕地保護(hù)的經(jīng)濟(jì)能力。它是烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)實(shí)現(xiàn)糧食安全、生態(tài)安全和社會(huì)穩(wěn)定的戰(zhàn)略性措施。
第三,對(duì)農(nóng)戶保護(hù)耕地進(jìn)行補(bǔ)償,既有益于保護(hù)耕地,也是解決三農(nóng)問題的重要突破口,同時(shí),也是新疆和烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至西部地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中的重要內(nèi)容。政府和農(nóng)戶都成為耕地保護(hù)的主體,將促進(jìn)農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境,乃至區(qū)域生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。
第四,在公共管理領(lǐng)域,合理的政策導(dǎo)向、執(zhí)行和監(jiān)督是保護(hù)好該區(qū)域的耕地,確保新疆生態(tài)健康與糧食安全的關(guān)鍵。在此前提下,建議政府出臺(tái)相關(guān)政策,更加有效地保護(hù)好新疆現(xiàn)有的耕地,使社會(huì)目標(biāo)和個(gè)體目標(biāo)相一致,追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的有效性和生態(tài)安全性。
對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)睦碚撘饬x主要有:
首先,對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償是新疆和西部地區(qū)甚至全國保護(hù)耕地的新觀念,通過補(bǔ)償體系構(gòu)建,為我國耕地保護(hù)研究提供一個(gè)有效的思路。
其次,改變以客體為主線的研究思路為以主體利益為研究主線進(jìn)行補(bǔ)償問題的研究,將豐富補(bǔ)償理論,完善我國的補(bǔ)償制度。
二、烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)中農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)幕緲?gòu)架
(一)補(bǔ)償?shù)脑瓌t
對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)的農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償,是耕地資源可持續(xù)利用的激勵(lì)手段,應(yīng)該遵循以下幾個(gè)主要的原則。第一,公平與效率相結(jié)合。耕地資源可持續(xù)利用關(guān)系烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的公共利益,關(guān)系著區(qū)域的公平、工農(nóng)間的公平,因此補(bǔ)償機(jī)制必須要體現(xiàn)公平的原則。同時(shí),制定的補(bǔ)償措施必須能夠?qū)?lì)的客體起明顯的激勵(lì)和約束作用,產(chǎn)生社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益。第二,市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制相結(jié)合。由于意識(shí)滯后帶來的“非理性”、土地供給的有限性等因素的存在,市場(chǎng)在耕地資源配置中存在失靈的現(xiàn)象。這為政府的介入提供了必要性。政府應(yīng)在對(duì)耕地保護(hù)、實(shí)現(xiàn)土地資源配置效率方面發(fā)揮重要的作用。第三,規(guī)范性與靈活性相結(jié)合。應(yīng)該結(jié)合耕地保護(hù)政策制度、農(nóng)業(yè)政策制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌政策等方面建立對(duì)農(nóng)戶的利益補(bǔ)償?shù)囊?guī)范性體系,使得農(nóng)戶的利益補(bǔ)償有制度規(guī)范,從制度層面得到承認(rèn)和保護(hù)。同時(shí),要考慮烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的地區(qū)差異性,補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償?shù)姆绞綉?yīng)該有所差異。第四,可操作性。對(duì)農(nóng)戶利益的補(bǔ)償機(jī)制要嚴(yán)密,能被激勵(lì)客體接受,有操作性。
(二)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)
耕地保護(hù)中烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)臄?shù)額或程度,對(duì)農(nóng)戶有重要的影響力和公平的暗示。補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)包括定性和定量兩個(gè)方面。對(duì)于不同的補(bǔ)償方式、補(bǔ)償情況和補(bǔ)償?shù)貐^(qū),補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵在于補(bǔ)償依據(jù)的選取和農(nóng)戶的利益損益程度的確定。不同的補(bǔ)償模式,采取的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。對(duì)于征地補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償多以被征土地和相關(guān)資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格為主要參考標(biāo)準(zhǔn),不同的只是市場(chǎng)價(jià)格的計(jì)算時(shí)間。應(yīng)該在全面評(píng)估耕地的價(jià)值的前提下,適當(dāng)提高耕地占用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定需要綜合參照國內(nèi)外農(nóng)業(yè)保護(hù)價(jià)格。對(duì)于生態(tài)退耕補(bǔ)償,其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨著退耕的類型、當(dāng)?shù)氐纳钏胶托柰烁母厍闆r而定。對(duì)于自然災(zāi)毀補(bǔ)償模式,其補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照耕地災(zāi)毀的面積、原耕地的生產(chǎn)情況和當(dāng)?shù)氐纳钏蕉_定。
(三)補(bǔ)償?shù)姆绞?/p>
補(bǔ)償主要分為政策制度補(bǔ)償、實(shí)物補(bǔ)償、資金補(bǔ)償和精神補(bǔ)償?shù)人姆N方式。第一是制度政策補(bǔ)償方式。制度政策補(bǔ)償是對(duì)農(nóng)戶的權(quán)益和機(jī)會(huì)的補(bǔ)償。制度補(bǔ)償中,土地制度是基礎(chǔ),耕地資源的產(chǎn)權(quán)制度是關(guān)鍵。政策補(bǔ)償,即依據(jù)針對(duì)農(nóng)戶利益的各項(xiàng)優(yōu)惠政策的補(bǔ)償,包括補(bǔ)貼政策、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付政策等。第二是實(shí)物補(bǔ)償方式。補(bǔ)償者運(yùn)用物質(zhì)、勞力和土地等進(jìn)行補(bǔ)償,解決受償者部分的生產(chǎn)和生活要素,改善受償者的生活狀況,增強(qiáng)受償者的生產(chǎn)能力。實(shí)物補(bǔ)償有利于提高物質(zhì)使用效率。對(duì)于征地補(bǔ)償方式采取的物資補(bǔ)償方式有,土地入股補(bǔ)償、留地安置補(bǔ)償、土地債券補(bǔ)償、替代地補(bǔ)償?shù)取５谌琴Y金補(bǔ)償方式。資金補(bǔ)償是最常見的補(bǔ)償方式,也是最迫切急、需的補(bǔ)償方式。資金補(bǔ)償常見的方式有:補(bǔ)償金、減免稅收、信用擔(dān)保的貸款、補(bǔ)貼等。通過資金的補(bǔ)償?shù)闹苯佑绊懙睫r(nóng)戶的收入。
三、農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)哪Ｊ綐?gòu)建
對(duì)烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)耕地保護(hù)的農(nóng)戶進(jìn)行的利益補(bǔ)償分為四種模式,即征地(耕地)補(bǔ)償模式、結(jié)構(gòu)調(diào)整補(bǔ)償模式、生態(tài)退耕補(bǔ)償模式、自然災(zāi)害補(bǔ)償模式。這四種模式互為一體,體現(xiàn)農(nóng)戶耕地的面積變化可能面臨的四種驅(qū)動(dòng)力。耕地保護(hù)包括數(shù)量和質(zhì)量的保護(hù)。其中,數(shù)量保護(hù)是基礎(chǔ),質(zhì)量保障是關(guān)鍵。就大部分農(nóng)戶來說,一定的耕地?cái)?shù)量是其生存和基本權(quán)利的保障,一定生產(chǎn)能力的耕地是其生活水平提高的保障。四種補(bǔ)償模式下成本形態(tài)及補(bǔ)償流向分析見表1。
四、 “烏昌一體化”過程中對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償所采取的措施
(一)經(jīng)濟(jì)措施
烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)對(duì)農(nóng)戶利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕?jīng)濟(jì)措施,關(guān)鍵是要使補(bǔ)償活動(dòng)市場(chǎng)化,使補(bǔ)償成為市場(chǎng)性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。建立補(bǔ)償活動(dòng)的市場(chǎng)、補(bǔ)償市場(chǎng)體系、補(bǔ)償市場(chǎng)機(jī)制,讓補(bǔ)償活動(dòng)在市場(chǎng)中順利運(yùn)行。使補(bǔ)償與補(bǔ)償相關(guān)者的“權(quán)、責(zé)、利”相結(jié)合,與其長期穩(wěn)定利益結(jié)合,迫使補(bǔ)償相關(guān)者自始至終關(guān)注補(bǔ)償?shù)男屎陀猛?使其不斷創(chuàng)新,運(yùn)用合理的補(bǔ)償方式來提高補(bǔ)償效率。第一是積極培育地產(chǎn)市場(chǎng),加強(qiáng)地價(jià)評(píng)估,尤其是農(nóng)用地?fù)p益評(píng)估。第二是要設(shè)立農(nóng)地發(fā)展權(quán),完善我國土地產(chǎn)權(quán)制度,保障失地(耕地)農(nóng)民的利益。第三是要補(bǔ)償資金籌集的多渠道化。針對(duì)不同的補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?要采用不同的資金籌集方式。在市場(chǎng)機(jī)制和政府機(jī)制雙重作用下,資金的籌建需要采用委托性和直接性兩種渠道。
(二)法律措施
要在烏昌經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)加強(qiáng)耕地保護(hù),必須要加強(qiáng)相關(guān)的法律建設(shè)。有關(guān)農(nóng)戶利益補(bǔ)償?shù)姆尚砸?guī)定,有利于耕地保護(hù)法的細(xì)化和具體化,也有利于促進(jìn)耕地保護(hù)過程各個(gè)利益主體之間和諧。其法律性規(guī)定包括規(guī)范的補(bǔ)償程序、明確的補(bǔ)償主體、補(bǔ)償?shù)牧x務(wù)和權(quán)利等方面。
(三)行政組織措施
必須要完善耕地保護(hù)中的各項(xiàng)行政工作,特別要加強(qiáng)國土資源部門的各項(xiàng)行政工作。針對(duì)耕地保護(hù)中的利益補(bǔ)償,要有嚴(yán)格規(guī)范的信息反饋程序,確保農(nóng)戶的利益補(bǔ)償意愿得到暢通表達(dá)和損失利益的有效補(bǔ)償。耕地保護(hù)是一項(xiàng)歷史性的巨大系統(tǒng)工程,涉及到各個(gè)行業(yè)、各類眾多的利益主體,而且事關(guān)吃飯和發(fā)展的問題,因此,需要一個(gè)強(qiáng)有力而且擅長業(yè)務(wù)的專門的組織機(jī)構(gòu)來把握耕地變化規(guī)律,協(xié)調(diào)耕地保護(hù)的利益主體,開展政策研究和各項(xiàng)行政工作。
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1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對(duì)照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過ICU相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請(qǐng)假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。
1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請(qǐng)科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長在科室晨會(huì)上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請(qǐng)函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對(duì)小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對(duì)于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)護(hù)理論文的指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評(píng)科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[4]來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分方法，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級(jí)別和質(zhì)量分類，包括國家級(jí)及以下期刊、二級(jí)中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級(jí)核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評(píng)科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對(duì)照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對(duì)照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對(duì)照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對(duì)照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
論文關(guān)鍵詞：院前急救人性化護(hù)理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
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