時間：2023-03-01 16:21:00
導(dǎo)語：在醫(yī)務(wù)人員年度考核總結(jié)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風檔案發(fā)揮作用十分有限。紙質(zhì)的醫(yī)德檔案往往實行定期考核，通常只在年終才進行考核，情況好的醫(yī)院也大多是年中和年終兩次。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1]，不能及時反映醫(yī)務(wù)人員在全年工作中的醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)，而且因為頁數(shù)的限制，不能全面記載醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況。同時，由于醫(yī)德檔案的時限性，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案不能及時記載醫(yī)務(wù)人員所受到的患者表揚或批評情況。而且，對收到的表揚情況，往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋，而受到的批評卻經(jīng)常被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風檔案在提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的作用上大打折扣。
1.2醫(yī)德檔案管理人員能力參差不齊，影響醫(yī)德檔案的管理水平。雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德醫(yī)風工作，在實際的工作中也采取了很多措施加強醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，但是對醫(yī)德檔案的管理工作普遍缺少關(guān)注。在日常工作中，醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫(yī)德檔案的管理，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的建設(shè)工作不細致，不系統(tǒng)。而且，很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識，缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓[2]，往往檔案收集意識不夠，不了解醫(yī)德檔案的重要性，嚴重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來。
1.3醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用。醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平兩個方面因素，而服務(wù)態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設(shè)備、同樣的技術(shù)，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實踐中所發(fā)揮的作用和帶來的結(jié)果也會不同。當前，很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理手段，未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對相關(guān)資料進行實時的填報、跟蹤和分析[3]。這種傳統(tǒng)的管理方式導(dǎo)致醫(yī)德檔案既沒有給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，又增加了醫(yī)院的工作負擔，從而導(dǎo)致醫(yī)德考評流于形式。在實際的具體執(zhí)行過程中，往往采取在年中考核和年底考核中進行醫(yī)德檔案的填寫和記錄，缺少日?？己速Y料的支撐，醫(yī)德檔案的填寫常常如出一轍，沒有個體差異，也沒有針對性，以致于醫(yī)德檔案的質(zhì)量水平很低，不能反映出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平。在醫(yī)務(wù)人員的提職、晉升、獎懲中發(fā)揮不了醫(yī)德檔案應(yīng)有的作用。
2醫(yī)德醫(yī)風電子檔案管理平臺在某公立醫(yī)院的實踐
院領(lǐng)導(dǎo)向來重視本院的醫(yī)德醫(yī)風管理工作，從2009年至2011年不間斷進行醫(yī)德醫(yī)風的收集和整理，對上述傳統(tǒng)檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認識。2011年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的發(fā)展趨勢，院領(lǐng)導(dǎo)一致同意招標采購了某知名科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理平臺。該平臺具有較高的兼容能力，對計算機操作系統(tǒng)要求不高。結(jié)合醫(yī)院日常考核中的醫(yī)德醫(yī)風重點，該平臺系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統(tǒng)計、系統(tǒng)設(shè)置、權(quán)限設(shè)置等七大模塊。2015年又在原有基礎(chǔ)上增加了意見建議模塊。該電子檔案平臺將重點設(shè)置在“檔案填報”中，細分成了7大項、20個小項。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風工作實際設(shè)置了8個一票否決項目[4]。該系統(tǒng)每個考核主體都實行百分制，考評檔次分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報結(jié)束后，醫(yī)院可通過考評結(jié)果進行進行查看考評的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用，該院將每月的定期檢查項目與該系統(tǒng)結(jié)合起來，將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤，將扣分項目具體到個人。與此同時，醫(yī)院還與隨訪平臺、醫(yī)德醫(yī)風批評評價系統(tǒng)進行對接，每月進行匯總總結(jié)。在核實后將批評意見加入到考評檔案中進行動態(tài)評分。
3醫(yī)德醫(yī)風電子檔案平臺實施效果及應(yīng)用意義
該電子檔案管理平臺實施以來，實現(xiàn)了該公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)三個重要轉(zhuǎn)變：
3.1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風管理實現(xiàn)由靜態(tài)管理向動態(tài)管理轉(zhuǎn)變。該平臺對醫(yī)務(wù)人員的行為信息實行動態(tài)管理，破除了以往紙質(zhì)檔案只能進行動態(tài)管理或者很少動態(tài)管理的桎梏，有效的建立起醫(yī)務(wù)人員的電子化檔案，動態(tài)記錄醫(yī)務(wù)人員的各種身份信息，保證醫(yī)務(wù)人員信息不會被漏記，醫(yī)德醫(yī)風存在的問題和收到的表彰獎勵也因該平臺得到及時的記錄，有力的保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。
3.2在醫(yī)務(wù)人員的考評標準中，真正實現(xiàn)了檔案管理軟指標向硬指標的轉(zhuǎn)變。在以往的醫(yī)德考評過程中，因醫(yī)德考評標準由考評委員執(zhí)行，而考評委員對標準的理解不盡相同，而且考評人員本身的水平也參差不齊，導(dǎo)致每年的考評結(jié)果一年一個樣，年年不重樣，也對醫(yī)務(wù)人員如何具體執(zhí)行標準造成了很大的困惑。該檔案平臺使用后，很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標，直接地反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、水平和質(zhì)量，不僅很大程度上方面了醫(yī)務(wù)人員考評，將認識不清的問題更加具體，方便了醫(yī)務(wù)人員對考評標準進行清晰的認識，能夠及時糾正自己在醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力的推動了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)水平。
3.3該檔案管理平臺實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的重大轉(zhuǎn)變。由于該平臺的開放性及與績效掛鉤的實時性，以及考核結(jié)果對每個醫(yī)務(wù)人員進行公開，使醫(yī)務(wù)人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識，對患者的具體需求有了明確的認知，也對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范進一步熟知。該平臺通過上述功能直接對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為起到了切實的鞭策和鼓勵作用。該檔案平臺的執(zhí)行中還存在著諸多加分項目（如哪年哪月獲得患者贈送的錦旗等），通過這些加分項目，在醫(yī)務(wù)人員當中促進了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫(yī)務(wù)人員正能力的傳播，起到了激勵先進，鞭策后進的重要作用。除上述三個重大轉(zhuǎn)變以外，該平臺還能夠為領(lǐng)導(dǎo)決策和職工的考核提供重要參考。因為該平臺匯集了每個職工的考核管理信息，院領(lǐng)導(dǎo)可通過該系統(tǒng)調(diào)閱每個員工的工作信息，為自己的決策提供直接依據(jù)。同時，該檔案平臺還真實記錄了職工的考核信息，在年度考核評、優(yōu)評先進崗位聘用及職稱評審等方面提供了有效客觀的資料，做到考核結(jié)果公平、公正、公開，有利于以上工作的順利開展和實施。同時，電子化的檔案還極大的節(jié)省了人力、物力。
4對該電子檔案平臺應(yīng)用的未來展望
2008年衛(wèi)生部要求全國醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，2008年12月黑龍江省衛(wèi)生廳在全省實施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核辦法， 要求各單位相應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。我院按照衛(wèi)生廳的要求在較短的時間內(nèi)建立了醫(yī)德檔案， 利用檔案數(shù)據(jù)庫對醫(yī)務(wù)人員進行考評， 為醫(yī)德檔案庫的建立奠定了基礎(chǔ)。
1 健全組織管理體系、職工參與是做好醫(yī)德檔案的前提
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，明確責任
2008年12月《黑龍江省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法（施行）》正式出臺后， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子十分重視， 專題研究此項工作。由院長、書記親自抓， 成立了醫(yī)德考評小組， 明確人事科負責牽頭制定醫(yī)院實施方案， 行風辦等主要職能科室參與組織實施， 明確了各相關(guān)部門的任務(wù)與責任。
1.2 學習宣傳，發(fā)動職工積極參與
為做好醫(yī)德考評， 建立醫(yī)德檔案， 組織全院職工認真學習和討論文件精神， 在充分討論和征求意見后制定了《黑龍江省哈爾濱市賓縣人民醫(yī)院工作人員年度考核及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作實施方案》，并得到職工認可。
1.3 緊密聯(lián)系醫(yī)院實際，建立操作性強的考評體系
醫(yī)德考評作為一種監(jiān)督評價醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的手段，具體操作需要充分體現(xiàn)關(guān)愛與人性化，制定細則標準應(yīng)符合醫(yī)院實際。根據(jù)上級文件部署， 我院在以往行風辦、質(zhì)控辦建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上， 進一步充實和完善醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)， 并根據(jù)工作職責， 將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評內(nèi)容進行細分， 落實具體負責部門和責任科室， 要求每季度由各責任科室將考核情況向人事科匯總一次， 人事科通過網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)德檔案數(shù)據(jù)庫中確認。
2 日常信息積累是建立醫(yī)德檔案的基礎(chǔ)
2.1 堅持日常醫(yī)德醫(yī)風量化考核數(shù)據(jù)收集
醫(yī)德檔案是將醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)療服務(wù)行為如實記錄的數(shù)據(jù)庫， 需要管理部門日常及時積累， 如果采用回顧性記錄就不能真實反映醫(yī)務(wù)人員的言行， 必然缺乏客觀性。多年來， 醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)， 建立了一整套醫(yī)德規(guī)范。
2.2 信息數(shù)據(jù)管理與使用公開透明
行風辦與質(zhì)控辦對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為與醫(yī)療行為采用了“有案必錄”和“年終考核扣分”的管理辦法， 為醫(yī)德檔案的建立打下良好基礎(chǔ)。近年來，我院的高級職稱聘任與員工年終考核測評， 充分利用了行風辦與質(zhì)控辦建立的醫(yī)德醫(yī)風與工作質(zhì)量檔案數(shù)據(jù)。同時， 對醫(yī)務(wù)人員的德能勤績量化評分， 整個評價過程公開、透明， 個人得分情況在院內(nèi)信息網(wǎng)上公布， 接受全院職工的監(jiān)督， 保證公開公平競爭。
2.3 抓好醫(yī)德醫(yī)風檔案管理工作需要團隊精神
日常信息資料的積累十分重要， 這決不是某個部門所能單獨完成的， 需要多部門多科室的合作。我院有一支良好的管理干部隊伍， 各管理部門在平時工作中能夠團結(jié)協(xié)作， 主動溝通， 資源共享， 落實責任， 共同做好各項工作， 為做好醫(yī)德檔案管理提供了組織基礎(chǔ)。
3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持是醫(yī)德檔案管理的保障
醫(yī)院運行管理離不開網(wǎng)絡(luò)技術(shù)， 我院的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理同樣依靠計算機技術(shù)的大力支持。我院開發(fā)了一整套醫(yī)德檔案專用軟件， 以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為平臺， 根據(jù)醫(yī)院考評方案的責任分工， 相關(guān)管理科室在自己權(quán)限內(nèi)即時記錄職工的醫(yī)德醫(yī)風6大項內(nèi)容， 包括加減分的具體情況寫實， 相關(guān)科室每季度書面向人事科匯總一次， 人事科依據(jù)各科書面的報表上網(wǎng)確認。確認后不得修改， 如需修改由提出修改的科室負責人與人事科共同到網(wǎng)絡(luò)后臺操作。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持使我院醫(yī)德醫(yī)風檔案的管理便捷高效。
4 提升醫(yī)院服務(wù)是醫(yī)德檔案管理的目標
4.1 醫(yī)德考核客觀性能夠正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為
醫(yī)德考評作為一種監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的手段， 其目的是為醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)提供指南， 尤其對少數(shù)有醫(yī)德醫(yī)風問題的職工起到警示作用。要實現(xiàn)這一目的，考評結(jié)果必須是客觀的， 要堅持日常數(shù)據(jù)收集實事求是。我院醫(yī)務(wù)人員的不良行為記錄很多來自病人的投訴和病人滿意度的調(diào)查。行風辦在處理每件投訴中， 做到件件有落實有反饋， 并與當事人見面。同時， 我院堅持對出院、住院和門診病人進行滿意度問卷調(diào)查， 獲取病人真實感受和對醫(yī)務(wù)人員評價的客觀數(shù)據(jù)， 并對每次調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)， 從而有效地改進醫(yī)療服務(wù)， 提高滿意度， 提升醫(yī)院的綜合實力。
4.2 醫(yī)德考核過程是醫(yī)務(wù)人員改進工作的過程
質(zhì)控辦在對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的質(zhì)控檢查中，從開始簡單的單項質(zhì)檢即“缺陷扣分制管理”逐漸過渡到“全程量化質(zhì)量得分制管理”。每次檢查通過專家?guī)斐槿＜遥?相互檢查， 在檢查過程使專家感受到檢查既是一次規(guī)范醫(yī)療行為的學習， 也保證了檢查結(jié)果的公平性。醫(yī)院將職工的每次檢查結(jié)果均及時在院內(nèi)網(wǎng)公示，促進醫(yī)務(wù)人員不斷改進服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 風險管理；臍帶繞頸；產(chǎn)程
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0090-03
為提高醫(yī)療安全，我院于2011年4月開始對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程進行風險因素評估，并制定針對性的護理標準和制度。本研究筆者采取不同的護理干預(yù)措施對護理風險管理前后1年在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例進行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2012年4月在我院產(chǎn)科住院治療的160例胎兒臍帶繞頸病例作為研究對象。納入標準：①在產(chǎn)前確診為臍帶異常；②均有陰道試產(chǎn)指征；③具有初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通；④年齡均小于35歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②無陰道試產(chǎn)指征；③生命體征不平穩(wěn)；④生命體征尚平穩(wěn)，但是經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估患者病情惡化的可能性較大；⑤存在語言溝通障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通。根據(jù)有無實施風險管理分為對照組和觀察組，兩組病例在年齡和孕周方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（x±s）
1.2 方法
1.2.1 護理干預(yù)措施制定方法 根據(jù)護理風險管理方法程序，先對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)科產(chǎn)程護理過程中存在的風險進行風險鑒別，找出胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中常見的風險種類，制定針對性的護理標準和制度。組織產(chǎn)科全科護理人員學習胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預(yù)措施，提高護理人員的風險意識以及對胎兒臍帶繞頸病例護理質(zhì)量。根據(jù)制定的針對性護理標準和制度進行風險控制和風險監(jiān)察。統(tǒng)計胎兒臍帶繞頸病例風險管理前后1年胎兒臍帶繞頸產(chǎn)程護理過程中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、基礎(chǔ)護理合格率和產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。
1.2.2 風險管理具體干預(yù)措施 ①加強全體助產(chǎn)人員臍帶繞頸相關(guān)知識培訓 利用專家培訓、個別指導(dǎo)、討論答疑、多媒體形式學習和現(xiàn)場模擬示教等多種方式讓助產(chǎn)人員掌握臍帶繞頸基礎(chǔ)理論知識，加強對胎心監(jiān)護儀圖譜分析的專業(yè)培訓，熟練掌握臍帶受壓引起的頻繁變異減速等改變。每月例會中結(jié)合典型病例開展討論總結(jié)，強化臍帶繞頸風險意識。②制定績效考核薪酬分配方案 采用因素分析法分析各護理崗位的勞動強度、崗位風險、技術(shù)含量和工作數(shù)量來確定各崗位薪酬額度。根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量和工作業(yè)績給予獎懲，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。充分體現(xiàn)標準統(tǒng)一、效率優(yōu)先和兼顧公平的原則?？冃Э己烁鶕?jù)考核周期的長短分為月考核、季度考核和年度考核。采用月考核、季度考核和年度考核三者結(jié)合的考核辦法。③落實分層級分組護理模式 對本科室助產(chǎn)人員進行分組排班，根據(jù)助產(chǎn)人員專業(yè)工作年限、理論考核成績、小講課成績、業(yè)務(wù)查房和民意測評等多方面考核，從中選出護理組長，其他助產(chǎn)人員則按照專業(yè)工作年限和能力考核分層級。每班設(shè)護理組長1人來負責質(zhì)控質(zhì)量以達到各班人員分配均衡和人力充足的目的。要求助產(chǎn)陪伴人員產(chǎn)前B超是否存在胎兒臍帶繞頸作為交接班內(nèi)容之一。產(chǎn)程觀察時，助手上臺準備隨時協(xié)助斷臍，助產(chǎn)陪伴人員重點關(guān)注有無臍帶繞頸引起的胎監(jiān)頻繁變異減速，一旦出現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師處理。護士長和護理組長采用跟班檢查提問的方式來了解助產(chǎn)陪伴人員掌握情況。④向產(chǎn)婦宣教分娩知識，正確認識臍帶繞頸 在產(chǎn)婦分娩前，由護理組長對胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦進行產(chǎn)前宣教，加強與產(chǎn)婦產(chǎn)前溝通和交流，制作書面宣教材料，向胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦宣傳分娩知識，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負性情緒，樹立胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦分娩信心。同時，鼓勵胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦及其家屬參與分娩方式的選擇。⑤活躍期常壓面罩吸氧干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用面罩吸氧，避免吸氧方式不當引起產(chǎn)婦不適，以提高吸氧的效果。當胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)程進入活躍期時，常規(guī)給予面罩高流量吸氧40 min，共2次，氧流量為5 L/min以上，在兩次間隔休息5 min。⑥臍帶繞頸分娩時護理 當胎頭娩出后用手指捫胎兒頸部檢查是否有臍帶繞頸以確定臍帶繞頸周數(shù)和松緊程度。如果胎兒臍帶繞頸1周且繞頸較松則手指順勢牽下臍帶，不需要用止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。但如果臍帶繞頸過緊或者繞頸2周以上影響胎兒娩出，待胎頭娩出后立即用兩把止血鉗鉗夾并剪斷胎兒繞頸的臍帶。
20xx年度自我鑒定(一)
歲月如梭，轉(zhuǎn)瞬間今年的工作即將結(jié)束，回顧一年，主要工作完成情況如下:
作為一名年輕的教師，我時刻提醒自己爭做優(yōu)秀教師，在學習中，我以積極求進的態(tài)度認真參加各項學習，認真仔細地做好學習筆記，堅決擁護黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護黨的方針政策，團結(jié)同事，專研業(yè)務(wù)，為人師表，積極投身到工作之中去。
在本學年中，我任教九年級美術(shù)及德育處德育輔導(dǎo)員工作，在教學方面，我總結(jié)以前教學中的經(jīng)驗，運用學校先進的教學設(shè)備，利用好地方豐富有利的教學資源，以激趣和引導(dǎo)為主，讓學生在濃厚的趣味中自己開拓思維，遇到困惑能在老師的引導(dǎo)下共同尋求突破，使課堂不在是乏味的教學，不在是老師教學生學，而是老師融入學生中去，和學生發(fā)展為本，培養(yǎng)他們的人文精神和審美能力，同時進行分層次地教學，適應(yīng)不同素質(zhì)的學生，使他們在美術(shù)學習過程中，形成基本美術(shù)素養(yǎng)和學習能力，為終生學習奠定基矗
在任教的同時，輔導(dǎo)學校德育主任做好德育處的工作。時刻牢記“愛崗敬業(yè)”和“為人師表”，做好全校學生的表率，在平時的各項工作都滲透德育教育的內(nèi)容。
總之，作為一名美術(shù)教師，我感到由衷的自豪，在這片潔凈的土地上我快樂地學習和工作著，在今后的工作中，我會更加倍地努力，為孩子們尋找和創(chuàng)設(shè)更好的學習方法與學習環(huán)境。
歲月如梭，轉(zhuǎn)瞬間今年的工作即將結(jié)束，回顧一年，主要工作完成情況如下:
作為一名年輕的教師，我時刻提醒自己爭做優(yōu)秀教師，在學習中，我以積極求進的態(tài)度認真參加各項學習，認真仔細地做好學習筆記，堅決擁護黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護黨的方針政策，團結(jié)同事，專研業(yè)務(wù)，為人師表，積極投身到工作之中去。
在本學年中，我任教九年級美術(shù)及德育處德育輔導(dǎo)員工作，在教學方面，我總結(jié)以前教學中的經(jīng)驗，運用學校先進的教學設(shè)備，利用好地方豐富有利的教學資源，以激趣和引導(dǎo)為主，讓學生在濃厚的趣味中自己開拓思維，遇到困惑能在老師的引導(dǎo)下共同尋求突破，使課堂不在是乏味的教學，不在是老師教學生學，而是老師融入學生中去，和學生發(fā)展為本，培養(yǎng)他們的人文精神和審美能力，同時進行分層次地教學，適應(yīng)不同素質(zhì)的學生，使他們在美術(shù)學習過程中，形成基本美術(shù)素養(yǎng)和學習能力，為終生學習奠定基矗
在任教的同時，輔導(dǎo)學校德育主任做好德育處的工作。時刻牢記“愛崗敬業(yè)”和“為人師表”，做好全校學生的表率，在平時的各項工作都滲透德育教育的內(nèi)容。
總之，作為一名美術(shù)教師，我感到由衷的自豪，在這片潔凈的土地上我快樂地學習和工作著，在今后的工作中，我會更加倍地努力，為孩子們尋找和創(chuàng)設(shè)更好的學習方法與學習環(huán)境。
20xx年度自我鑒定(二)
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認真學習了<科學發(fā)展觀>、<學習當代軍人何祥美>及<向~同志學習>等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強了服務(wù)意識，改善了服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和-諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準”嚴格要求自己，以“xxxx”來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標。
在工作期間嚴格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫(yī)院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發(fā)起沖擊。
三、加強學習，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業(yè)的知識，還要學習各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領(lǐng)導(dǎo)學，在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，醫(yī)學。教育網(wǎng)搜集整理在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網(wǎng)絡(luò)學。通過學習，給我?guī)砹诵判?，給我?guī)砹诵?，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結(jié)也是對自己的一個認可。醫(yī)生年度考核個人總結(jié)既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認識，從而得出科學的結(jié)論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經(jīng)驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。
20xx年度自我鑒定(三)
本人榮幸地跨進育新名校任教已經(jīng)半年,作為一名人民教師,這既讓我感到光榮,又覺得責任重大,所以本人總是嚴格要求自己,希望能夠?qū)Φ闷饘W生的未來,家長的希望,和學校的榮譽。下面,本人將對這些日子里自己的表現(xiàn),作出一個客觀的自我評價:
古代哲人告誡我,要想教好人,必先做好人, “為人師表,厚德載物” ,成為我時刻告誡自己的座右銘,人的能力或許有大小,天份或許有差異,但是,我始終相信,付出比將有回報,因此,我熱愛教育事業(yè),熱愛每一個學生,時刻注意把一個有知識,有素質(zhì)的教師形象展示給學生。
在平時的教學中, 認真?zhèn)湔n,勤寫反思,全心全意為學生,也能贏得學生喜愛.電腦課雖然是副課,卻可以影響學生的未來,學生往往喜歡游戲,如何正確引導(dǎo),成為我努力的方向,讓知識與歡樂共同分享.
教學教研方面,認真虛心的向其他教師請教,重視聽課特別是師傅歐陽老師的課,每周聽課不少于三節(jié),認真寫聽課筆記,分析此節(jié)課的教學亮點.陶行之說過，教育理論只有和實踐結(jié)合,才是真實的知識,讓教學和科研一起成長,讓理論和實踐一起內(nèi)化.
為人處世方面,真誠對待每一位同事,,當同事有困難,及時幫助，特別是換課，同時聽從領(lǐng)導(dǎo)的安排,認真完成任務(wù), 虛心對待同事給自己的建議.出勤方面,不遲到,上課不打手機,在校不作與教學無關(guān)的事情.
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業(yè)務(wù)學習制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
1、鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一是提高了新農(nóng)合保障水平。2015年參合率為99.5%，人均籌資為470元，各級財政補助人均為380元，個人繳費人均為90元。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬元。二是做好了大病保險與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治相銜接,貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和財政局印發(fā)的《2015年撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險和意外傷害住院保險補償辦法（試行）》有關(guān)要求。三是控制醫(yī)療費用不合理增長，按照撫州市衛(wèi)生局《關(guān)于加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用控制的通知》要求，各定點醫(yī)療機構(gòu)制定了具體的費用控制措施，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)診療行為，明確了部分醫(yī)用材料補償規(guī)定。四是強化了監(jiān)管，對2014年度定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核情況進行了通報。
2、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理活動和建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動是2015年我縣基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程的重要內(nèi)容?？h衛(wèi)生局將兩項活動納入了年度重點工作任務(wù)，認真組織實施，一方面指定專人負責，采取一級管一級、層層抓落實的方式，將責任落實到機構(gòu)、科室和個人。另一方面積極開展了宣傳引導(dǎo)，讓廣大干部職工和群眾積極參與，確?；顒尤〉脤嵭?。在活動開展中，為了規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，我局印發(fā)了《__縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，要求全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員的行為進行規(guī)范。為了注入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的活力，我們抓好了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)，印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院文化建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》，要求衛(wèi)生院從精神文化、行為文化、環(huán)境文化、制度文化四個方面開展工作。
3、扎實推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，繼續(xù)抓好重點人群健康體檢，規(guī)范高血壓、糖尿病和重性精神疾病管理，推進中醫(yī)藥保健服務(wù)，綜合提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。截止至2015年3月底，全縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民電子健康檔案37.34萬份，建檔率達84.5%, 65歲以上老年人保健管理2.93萬人、0—6歲兒童保健管理3.68萬人、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理0.071萬人、高血壓病人管理2.7萬人、2型糖尿病人管理0.66萬人、重型精神病人管理0.15萬人、老年人中醫(yī)管理1.21萬人，兒童中醫(yī)管理0.95萬人。
4、落實婦幼衛(wèi)生工作。一是進一步加強了《出生醫(yī)學證明》管理，要求各醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委的“十個嚴格”的規(guī)定，并要求每個醫(yī)療機構(gòu)對《出生醫(yī)學證明》的使用情況實行季報告制度，落實了《出生醫(yī)學證明》開具的終身承諾制度；二是深入實施婦幼安康工程。以婦幼安康工程為重要抓手，深入實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村育齡婦女免費補服葉酸、農(nóng)村婦女宮頸癌篩查、艾滋病母嬰阻斷、免費婦檢、新生兒疾病篩查等出生缺陷防治措旆。2015年1至3月份，共有309名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受了住院分娩補助，補助金額9.27萬元，免費補服了葉酸989人，共為乙肝陽性孕婦所生新生兒免費注射乙肝免疫球蛋白256人次，接種率達100%，全縣婚檢總?cè)藬?shù)1734對，婚檢率達到93.1%，新生兒聽力篩查率達90%以上，新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到82%；三是開展愛嬰醫(yī)院的復(fù)核和創(chuàng)建工作。為倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)核的要求，在全縣助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)開展了愛嬰醫(yī)院的管理工作。
5、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一是組織了全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學習貫徹國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、教育部、財政部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》及《__省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則》。二是實施鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策?！榉e極穩(wěn)妥解決全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障生活補貼工作
實施方案》文件要求，截止2015年1月1日，年滿60周歲且從醫(yī)滿20年生的 名鄉(xiāng)村醫(yī)，開展了2015年度省級鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補貼申請工作。按照《__省鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助辦法(試行)》的要求，為對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)進行補助，為全縣 名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展了2015年省級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金的申請工作。三是開展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室調(diào)查工作。為了解我縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況，3月份對全縣村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況進行了摸底調(diào)查。在調(diào)查過程中，做到嚴肅認真、實事求是、客觀公正，確保了各項數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。1、繼續(xù)鞏固和完善新農(nóng)合制度。一是做好大病保險與新農(nóng)合基本保障、重大疾病救治的銜接。推進大病保險業(yè)務(wù)管理信息化建設(shè)，規(guī)范大病保險經(jīng)辦服務(wù),推進“一站式即時結(jié)算”服務(wù)。二是繼續(xù)推進新農(nóng)合支付方式改革。擴大支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)和病種的覆蓋面，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)支付方式改革全覆蓋。三是強化新農(nóng)合基金監(jiān)管。落實《__省新農(nóng)合基金監(jiān)督管理暫行辦法》，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為，重點加強對民營定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查，依法依規(guī)嚴厲查處套取新農(nóng)合基金的行為。四是加強新農(nóng)合精細化管理。規(guī)范新農(nóng)合藥品字典、檢療字典、疾病字典，加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通建設(shè)，提升縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。
2、大力推進衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和不足，采取有力措施，加強整改，逐一落實。同時，以規(guī)范化建設(shè)為契機，加強衛(wèi)生院的交流與學習，不斷加強建設(shè)，完善制度，規(guī)范管理，提升服務(wù)，滿意群眾，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)進程。
關(guān)鍵詞：艾滋??；職業(yè)暴露；防護措施；心里護理
【中圖分類號】R512.91【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0174-02
艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關(guān)工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現(xiàn)將本事件調(diào)查分析及護理情況總結(jié)如下：
1病例摘要
2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團伙，由于犯罪的特殊性，曾請求某區(qū)疾控中心派相關(guān)醫(yī)護人員至派出所，對3名罪犯采集血標本進行HIV抗體檢測。當揚州市疾病預(yù)防中心艾滋病實驗室初步檢測為HIV抗體陽性時，要求再次為這3名罪犯采集血標本送江蘇省艾滋病確證實驗室進一步確證，區(qū)疾控中心指派護士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過程中，因操作不當，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護士的右手無名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。
2護理評估
護士李娟（化名），女，40歲，從事護理工作20年，在艾滋病防治管理護理崗位5年，未出現(xiàn)過醫(yī)療差錯。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準備充分，防護措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時，注射器針頭未及時取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。
發(fā)生職業(yè)暴露后，經(jīng)上級疾控中心艾防科疫情網(wǎng)絡(luò)核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經(jīng)專家評估確定暴露源為一級，認定此次事件為輕度職業(yè)暴露。
3護理目標
3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。
3.2正確疏導(dǎo)暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。
3.3暴露者掌握職業(yè)防護的知識，增強自我保護意識。
3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測和隨訪。
4護理措施
4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對暴露者的局部進行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進行消毒。
4.2事件報告：該護士立即將發(fā)生的事件進行電話匯報，科室負責人對該護士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進行了全面調(diào)查，包括暴露情況、暴露過程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細記錄，及時將調(diào)查結(jié)果上報單位領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心。
4.3風險評估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級別和風險評估，決定是否采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療。專家對局部創(chuàng)傷程度進行了評估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級，認定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現(xiàn)傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預(yù)防性服藥[2]。在6周、3個月、6個月和12個月各作HIV抗體檢測一次，同時進行了臨床觀察和隨訪。但當事人處于謹慎，24小時內(nèi)采用基本預(yù)防用藥治療方案。
4.4咨詢服務(wù)：職業(yè)暴露后，護士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關(guān)專家為其提供了咨詢服務(wù)，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。
4.5心理疏導(dǎo)：為將暴露者心理損傷降到最低限度，中心領(lǐng)導(dǎo)和科室負責人多次主動找暴露者交流談心，耐心傾聽暴露者的心里想法，讓暴露者多聽音樂，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時聯(lián)系暴露者家人，認真解釋取得家人的理解，聯(lián)合家庭共同關(guān)心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹立生活、工作信心，保持樂觀的心態(tài)。
4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護，召開了職業(yè)安全防護知識的培訓會議，加強對HIV、肝炎、梅毒等經(jīng)血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度，制定醫(yī)護人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護理操作流程。
5護理評價
該護士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預(yù)防性服藥治療，服藥期間未出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。同時及時為其提供了相應(yīng)的心理咨詢，暴露者通過正確心里疏導(dǎo)，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測和隨訪，通過一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。
6討論
6.1職業(yè)暴露的原因分析
6.1.1工作人員自我安全防護意識淡漠是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護人員對艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認識和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過程、整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則而造成的。
6.1.2不規(guī)范的操作習慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露又一個因素，針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)暴露[5]，多數(shù)經(jīng)血液傳播的疾病均因為醫(yī)護人員不正確習慣動作，被用過的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復(fù)帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。
6.1.3由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險因素。
6.2職業(yè)暴露防護措施
6.2.1加強對醫(yī)務(wù)人員健康教育和職業(yè)安全防護知識培訓，強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風險意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性。各類醫(yī)務(wù)人員要從思想上引起高度重視，加強艾滋病傳播途徑及自我防護宣傳教育和相關(guān)知識技能培訓，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。
6.2.2制定醫(yī)療護理操作流程，完善安全防護制度，加強自我防護，嚴格遵守標準性預(yù)防措施。制定一套完善、科學的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標本污染性廢物的處理、針頭、手術(shù)銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時，必須認真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，必須采取保護措施，利用防護用品和設(shè)備，減少危險行為的發(fā)生，最大限度的保護自身安全。
6.3.3加強管理和督查，確保防護措施及各項制度落實到位。單位配備相應(yīng)的職業(yè)防護用具，為診療護理活動提供有力保障。如隔離衣，防護眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護各項制度職責，將督查醫(yī)護人員規(guī)范操作和個人防護納入年度考核項目。
目前，我國艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，醫(yī)護人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機會很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險的機會增加。因此職業(yè)暴露的防治對于每個醫(yī)務(wù)人員來說都是當務(wù)之急，預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，充分認清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過采取積極有效的防范措施，妥善保護好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強對暴露者的心里護理、情感支持和人文關(guān)懷，減輕心里壓力。
參考文獻
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[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊.人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版
[3]河南省職業(yè)病防治研究所，河南省職業(yè)病醫(yī)院編印.河南職業(yè)病防治.2007年 第10期
為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作實施方案》（廬政[2015]6號）和《**縣縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體實施方案》（廬政[2016]13號）文件精神，以全面提升幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)三級聯(lián)動、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，減少住院病人外流。縣中醫(yī)院作為**縣第二醫(yī)共體牽頭單位，現(xiàn)制定《**縣第二醫(yī)共體工作總體方案》，具體如下：
一、成立**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組：
成立以許曉波院長為組長的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，同時成立醫(yī)共體資深專家組和醫(yī)共體專家組，明確各部門職責和分工，制定具體的實施細則和工作計劃。
1、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：許**
副組長：錢**、王**
成
員：各職能及臨床科室主任
2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點：醫(yī)務(wù)科；
辦公室主任：楊**
辦公室副主任：汪**、楊**
3、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體資深專家組成員：
許**
許**
錢**
唐**
吳**
陳*
楊*
**縣第二醫(yī)共體專家組成員：（名單略)
二、醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)管理：
1．提升中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力，推行基層首診制。
（1）縣中醫(yī)院通過對體內(nèi)中心衛(wèi)生院進行對口幫扶，以《安徽省中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作方案》為標準，全面提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。
（2）中心衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)和幫扶，嚴格執(zhí)行《村衛(wèi)生室門診常見病診療規(guī)范》，規(guī)范和提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。
2、制定**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程，實現(xiàn)分級診療。
（1）制定《**縣中醫(yī)院常見疾病分級診療指南》（12個?？啤?09種常見疾?。?，確定上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的條件，細化到具體疾病的具體病程時期；
（2）組織醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習，明確自己應(yīng)當承擔的責任和義務(wù)，增強雙向轉(zhuǎn)診的自覺性、主動性和積極性；
（3）患者持“**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診單”進行轉(zhuǎn)診；
（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院有專人負責轉(zhuǎn)診接診與安排，提供“一站式”服務(wù)；
（5）定期溝通協(xié)調(diào)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。
3、積極推行檢查檢驗結(jié)果互認，推行標準化臨床路徑。
（1）以縣中醫(yī)院為牽頭單位，建立統(tǒng)一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應(yīng)等會診中心，實行大型設(shè)備資源共享。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在體內(nèi)檢查結(jié)果互認。逐步開展遠程診療。
（2）大力推廣執(zhí)行標準化臨床路徑，嚴格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)單病種的規(guī)范化治療。
（3）在縣衛(wèi)計委的指導(dǎo)下編寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范》和《村衛(wèi)生室常見病門診診療規(guī)范》，并定期檢查鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)《規(guī)范》的執(zhí)行情況
（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院共同防范和分擔醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風險。
通過以上舉措，提升中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，確保一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，實現(xiàn)基層首診制。
施行雙向轉(zhuǎn)診，縣中醫(yī)院承擔常見多發(fā)病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)診療技術(shù)；中心衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內(nèi)常見多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等醫(yī)療業(yè)務(wù)，負責接收上級醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后病人的后續(xù)治療。實現(xiàn)分級診療，降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度。
三、
建立醫(yī)共體內(nèi)人員派出流動機制
1、縣中醫(yī)院專家組定期對中心衛(wèi)生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓。建立下鄉(xiāng)幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。
2、中心衛(wèi)生院有計劃、定期安排醫(yī)護人員到縣中醫(yī)院進修和培訓。建立進修生培訓手冊，指定高年資中級以上職稱作為帶教老師，制定個性化帶教培訓計劃并嚴格落實。
3、定期召開醫(yī)共體內(nèi)磋商會議，就人員流動機制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學相長，共同提升。通過醫(yī)共體內(nèi)人員的派出、流動機制，以不斷提升自身服務(wù)能力，控制縣外轉(zhuǎn)診率，減少住院病人外流。
四、監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病人外流
1、醫(yī)共體辦公室根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)對醫(yī)共體各成員單位病人外流情況進行實時監(jiān)控，醫(yī)共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區(qū)內(nèi)外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據(jù)；
2、醫(yī)共體辦公室以新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)為準，定期對醫(yī)共體各成員單位運行情況進行分析通報，各項住院指標作為基金支付的主要依據(jù)，對轄區(qū)內(nèi)病人外流情況嚴重的單位進行通報批評，確保轄區(qū)內(nèi)病人外流現(xiàn)象得到有效遏制。
3、督查“分級診療”工作開展情況
（1）中心衛(wèi)生院列出10-20個病種，在上級醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治；
（2）凡中心衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣中醫(yī)院嚴格控制收治數(shù)量；
（3）縣中醫(yī)院依據(jù)《縣級醫(yī)院100種常見疾病分級診療指南》，結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)能力，病種內(nèi)疾病無特殊原因原則上不得外轉(zhuǎn)；
（4）建立外轉(zhuǎn)病人登記、審核機制，定期分析討論外轉(zhuǎn)原因，杜絕不必要的外轉(zhuǎn)發(fā)生。
五、優(yōu)化醫(yī)共體運行績效考核方案
1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫(yī)共體政策宣傳，建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益鏈，實行新農(nóng)合醫(yī)保基金按人頭總預(yù)算包干。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;社區(qū)護理;護理安全隱患;對策
作者單位:518114深圳龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院
筆者原系深圳龍崗區(qū)一家街道二甲醫(yī)院下屬的社區(qū)護士,因工作原因調(diào)往現(xiàn)在的醫(yī)院,也是社區(qū)護士。我現(xiàn)所在的醫(yī)院是龍崗區(qū)一家基層醫(yī)院,規(guī)模小。在區(qū)政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結(jié)合的管理模式,現(xiàn)發(fā)展為7家社康中心。目前我院的社區(qū)護士工作與深圳其他醫(yī)院一樣,主要以治療護理為主。據(jù)專家統(tǒng)計,護士參與最多的三項分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%,家庭護理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過每月的護理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在護理安全隱患,原因如下。
1 管理因素
主要管理制度不健全,基層醫(yī)院不太重視社區(qū)護理,對社區(qū)健康服務(wù)中心的護理管理沒有一套規(guī)范的統(tǒng)一的管理制度,各個社康護士都按自己的習慣做事,易引起管理混亂。醫(yī)院沒有專人管理社區(qū)護理,由護理部兼管,現(xiàn)護理部只有主任一人,平時工作任務(wù)較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區(qū)護理存在更大的安全隱患。
2 醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力
我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個人承包。責任制的社康負責人為了追求經(jīng)濟效益,減少開支,加上護士對醫(yī)院感染知識不重視,消毒隔離制度及無菌技術(shù)掌握不好,如消毒液濃度配制和監(jiān)測、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復(fù)整改,但收效不大,成為老大難問題。
3 查對制度執(zhí)行不好
我院社康中心規(guī)模較小,一般10人左右,全科醫(yī)生和護士各為3人,婦保、醫(yī)技人員和藥房各1人。上班時間9:00-21:00,全科醫(yī)生和護士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個護士,中午晚上還要兼藥房收費和發(fā)藥,沒有第二人與之查對,要不找醫(yī)生查對。有時工作一忙,“三七查對”很難保證,這是一個很大的護理安全隱患。
4 護士崗位職責落實不到位
部分護士工作責任心不強,輸液過程中不按要求調(diào)整滴速,未對患者做健康教育,也未認真巡視輸液,患者自行調(diào)節(jié)滴速,導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。
5 院前急救知識欠缺
由于平時危重患者少,搶救也少,對急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對急救技術(shù)也不熟悉,平時護理考試也是應(yīng)付了事,一考完就忘了。對突發(fā)事件不能準確快速判斷和作出應(yīng)急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫(yī)療糾紛。
6 對策
6.1 醫(yī)院加強社區(qū)護理管理 收回原來承包出去的健康服務(wù)中心,真正做到“院辦院管”。根據(jù)本院的實際情況制定一套規(guī)范的社區(qū)健康服務(wù)中心護理管理制度,統(tǒng)一管理。護理部每月定期組織開一次社康護理組長會議,結(jié)合本月護理工作存在的安全隱患認真分析、總結(jié)并提出整改措施,易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)制定針對性的護理措施,并安排下月的工作任務(wù)。醫(yī)院定期派專人下來進行護理質(zhì)量檢查并督導(dǎo)改正。社康護理組長每月要進行護理質(zhì)量檢查和組織護士開一次有關(guān)護理安全檢查會議,并有跟蹤改進的記錄。
6.2 嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施,減少醫(yī)源性感染。設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組,由護理組長擔任組長,相關(guān)護士擔任組員,在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作,協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓,要有活動內(nèi)容記錄。每月由護理組長進行全面檢查一次,對消毒隔離質(zhì)量檢查進行評分;每月檢查的重點內(nèi)容及時間要有記錄;對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施,有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次,對監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受區(qū)級防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測,未達標者整改后必須達標。
6.3 我院社康因業(yè)務(wù)量不大,門診人數(shù)也不多,目前還沒有考慮增加護士的必要,所以我們應(yīng)從自身抓起,認真執(zhí)行查對制度,對患者提出的疑問要認真聽取,同時要有獨立判斷、解決問題和應(yīng)變的能力。加強護理安全教育系統(tǒng)學習相關(guān)法律知識,用法律規(guī)范護士的行為,提高自律性,強化自我保護意識。
6.4 各社康護理組長加強護理質(zhì)控管理,發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。強化護士工作責任心,認真履行工作職責。加強醫(yī)患溝通,注重健康宣教,嚴密輸液觀察,杜絕發(fā)生護理差錯事故。
6.5 加強業(yè)務(wù)學習,特別是急救知識的培訓,掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術(shù)的操作和各種應(yīng)急預(yù)案。開展強化培訓考核,并將考核成績作為護士年度考核的主要參考依據(jù)。
總之,在人們法律意識和自我保護意識不斷增強的今天,作為基層醫(yī)院社區(qū)護士工作更加要小心謹慎,有慎獨精神,不斷提高護理安全意識,強化護理安全管理和質(zhì)量管理,把護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),把醫(yī)療風險降到最低程度,共建一個更加和諧文明的社區(qū)。