時(shí)間：2023-02-28 15:32:03
導(dǎo)語(yǔ)：在基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我國(guó)地獄遼闊，人口眾多，農(nóng)村人口占全國(guó)人口的90%。因此，制定了符合我國(guó)國(guó)情的衛(wèi)生工作方針，即：“預(yù)防為主，以農(nóng)村牧區(qū)為重點(diǎn)，依靠科技進(jìn)步，為人民健康，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)”。長(zhǎng)期以來(lái)在這一方針的指導(dǎo)下我國(guó)衛(wèi)生工作成績(jī)?nèi)〉蔑@著成績(jī)。尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)民健康意識(shí)提高，平均壽命延長(zhǎng)，病死率下降，各種烈性傳染病得到有效遏制，都表明衛(wèi)生工作的成就。我旗衛(wèi)生工作也和全國(guó)形勢(shì)一樣桌有成效。但近年來(lái)我旗連續(xù)遭受各種自然災(zāi)害，農(nóng)牧民收入低下，旗財(cái)政收入徘徊不前，全旗總體脫貧目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，除此之外，因病致貧、返貧現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這種情況占貧困戶50%強(qiáng)。這就說(shuō)明疾病問(wèn)題是農(nóng)牧民貧困的主要原因之一。因此我們對(duì)衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)不能只停留在治病救人這一概念上，而對(duì)我旗來(lái)講，應(yīng)該提高到全旗脫貧致富，全旗經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展上來(lái)。那么衛(wèi)生工作如何為上述兩大任務(wù)服務(wù)，首先要加強(qiáng)基層衛(wèi)生院建設(shè)。我旗20多萬(wàn)人口在農(nóng)村牧區(qū)，貧困家庭幾乎也在農(nóng)牧區(qū)。因病致貧、返貧大多數(shù)也是在基層?；鶎有l(wèi)生院承擔(dān)著絕大多人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。但因近年來(lái)衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，基層衛(wèi)生院有幾家較好的醫(yī)院艱難維持日常衛(wèi)生工作以外，其它大多數(shù)衛(wèi)生院面對(duì)頻臨倒閉的邊緣?？窟@樣的衛(wèi)生院很難搞好基層衛(wèi)生防疫、醫(yī)療、保健工作。要想加大脫貧步伐，使經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，就要重視基層衛(wèi)生院建設(shè)，加大投入。下面就如何搞好基層衛(wèi)生院建設(shè)談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)：
1、基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)管理水平低下，且都不愿意擔(dān)任衛(wèi)生院院長(zhǎng)是目前面臨的突出問(wèn)題。實(shí)踐證明一個(gè)好的院長(zhǎng)能夠救活一個(gè)機(jī)構(gòu)，所以培養(yǎng)一批懂技術(shù)、善于管理的院長(zhǎng)是當(dāng)務(wù)之急，要做到這一點(diǎn)，一是保障基層院長(zhǎng)的工資待遇，政府應(yīng)納入預(yù)算；二是鼓勵(lì)旗縣醫(yī)院能夠勝任管理工作的同志到基層鍛煉。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)條件，為衛(wèi)生服務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
3、改善醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)配置衛(wèi)生院用的著，使得住的診斷治療設(shè)備，提高診斷水平。
4、加快專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。目前衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干退休的退休，能堅(jiān)持上班的也是知識(shí)老化，很難適應(yīng)新時(shí)期基層衛(wèi)生工作，有幾個(gè)年輕的，不是白帽子就是學(xué)歷層次低，所學(xué)知識(shí)有限，很難當(dāng)此大任。因此，基層衛(wèi)生技術(shù)人員斷檔嚴(yán)重，急需引進(jìn)高素質(zhì)人才加以補(bǔ)充。具體辦法是到醫(yī)學(xué)高等院招聘，招聘的原則寧高勿低，要做到一勞永逸。每個(gè)衛(wèi)生院配備3—5名本科生為宜。招聘后為能夠留得主人才，地方財(cái)政按著每人每月500元下?lián)芄ぷ鳎畹捅ＷC其頭3年的生活費(fèi)，3年后這批人有了自己的患者群，有了患者他們也就有了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活有了保障，也就能夠安心為基層廣大農(nóng)牧民服務(wù)。5—8年后他們當(dāng)中的優(yōu)秀人員做為旗級(jí)醫(yī)療單位后備人才，調(diào)入旗級(jí)醫(yī)療單位工作。如此往返形成一個(gè)良性人才培養(yǎng)環(huán)境。即留住高素質(zhì)人才，用他們的聰明才智服務(wù)于基層，使一批批年輕人在基層得到了鍛煉，也為旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備了業(yè)務(wù)骨干。在這期間那部份低學(xué)歷人員可以脫產(chǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造或到醫(yī)學(xué)高等院校培訓(xùn)，也為這批人贏得了深造學(xué)習(xí)、提高的機(jī)會(huì)。我認(rèn)為這是“三全其美”的事。
4、在加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的同時(shí)，我們還要加強(qiáng)旗級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，從目前旗級(jí)醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備裝備來(lái)看，我們與發(fā)達(dá)地區(qū)不敢比，就與周邊地區(qū)旗縣級(jí)醫(yī)院相比還相當(dāng)落后，別說(shuō)是一些疑難病，就是有的常見(jiàn)病我們也因受技術(shù)、設(shè)備條件限制，不得不讓患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，這樣造成了很多患者的流失。遠(yuǎn)的不說(shuō)就說(shuō)通遼附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員反映，他們那兒每10個(gè)住院患者中右中的病人就占一個(gè)。他們每年收住院患者不低于1萬(wàn)例。這就說(shuō)明每年就有一千個(gè)患者的外流量。平均每個(gè)住院患者按最低費(fèi)用1千元計(jì)算，每年百萬(wàn)醫(yī)療收入外流。要想使這部分患者不外流，就必須提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平。而這涉及到人才的培養(yǎng)、設(shè)備的更新、基礎(chǔ)設(shè)施的改善、技術(shù)創(chuàng)新等。要搞好這幾項(xiàng)工作，哪一項(xiàng)工作都涉及到資金問(wèn)題?？酷t(yī)院本身去解決很難辦到，因?yàn)閹准裔t(yī)院都負(fù)債經(jīng)營(yíng)，艱難度日。要提高醫(yī)院整體水平，只能靠政府投入。
一、瓴導(dǎo)干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)
（一）學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)，衛(wèi)生院院長(zhǎng)要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不僅要向書(shū)本學(xué)習(xí)，也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)。同時(shí)，要善于領(lǐng)悟，對(duì)學(xué)來(lái)的知識(shí)和上級(jí)政策要有敏銳力，結(jié)合實(shí)際思考問(wèn)題，且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績(jī)，這是學(xué)習(xí)的落腳點(diǎn)。
（二）專(zhuān)業(yè)能力
專(zhuān)業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)性很強(qiáng)，院長(zhǎng)如是技術(shù)上的權(quán)威，就可獲得衛(wèi)生人員及社會(huì)相關(guān)人員的信任，有利于開(kāi)展工作。業(yè)務(wù)上院長(zhǎng)即使不能成為專(zhuān)家旗手，也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì)，然后才是管理方法。在品性修煉方面，衛(wèi)生院院長(zhǎng)一方面要強(qiáng)化自己的責(zé)任心，做到在位一日盡職一天。另一方面，還要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，并鍛煉毅力，堅(jiān)持每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，逐漸走向成功。為改進(jìn)管理方法，衛(wèi)生院院長(zhǎng)首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財(cái)務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識(shí)和方法；其次要懂得循序漸進(jìn)。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差，起步低，管理要從最簡(jiǎn)單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細(xì)節(jié)，“要想時(shí)針走得準(zhǔn)，必須控制好秒針的運(yùn)行”；再次，要嚴(yán)格照章辦事，實(shí)施績(jī)效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之，不嚴(yán)則無(wú)。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠(chéng)如果協(xié)調(diào)不力，內(nèi)部工作就難以順暢，外部環(huán)境就難以寬松，很多工作就難以落實(shí)。提高綜合協(xié)調(diào)能力，方法很重要。與上級(jí)協(xié)調(diào)要有“膽識(shí)”，多匯報(bào)，匯報(bào)困難和問(wèn)題必須同時(shí)帶“多選題”和“參考答案”，不能只上交矛盾。進(jìn)行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠(chéng)心”，多說(shuō)理，切忌簡(jiǎn)單粗暴；同時(shí)要做到了解情況，共謀對(duì)策，不僅注重結(jié)果，也要緊盯過(guò)程，且要做到關(guān)心、激勵(lì)、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”，平時(shí)要多聯(lián)系，態(tài)度要誠(chéng)懇，以（）主動(dòng)、體諒、謙讓的姿態(tài)與對(duì)方協(xié)商問(wèn)題的解決辦法，同時(shí)又堅(jiān)持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長(zhǎng)在實(shí)際工作中，既要按照政策方針、上級(jí)指示和基本規(guī)律辦事，又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式，不盲從迷信，要運(yùn)用自己的知識(shí)和才智，開(kāi)式思路，創(chuàng)造性地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長(zhǎng)在衛(wèi)生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力，要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，抗得住誘惑，經(jīng)得起考驗(yàn)，過(guò)好權(quán)力關(guān)、金錢(qián)關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān)，做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法，秉公盡責(zé)不，艱苦奮斗不奢侈浪費(fèi)。
二、在工作中要抓住的管理重點(diǎn)
衡量院長(zhǎng)是否稱(chēng)職，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有沒(méi)有良好的工作業(yè)績(jī)。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要抓住五個(gè)工作重點(diǎn)創(chuàng)造佳績(jī)。
1、認(rèn)真落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的戰(zhàn)略。
2、千方百計(jì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，應(yīng)該解決，也必須解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療問(wèn)題。
3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定，使農(nóng)民“未病有人防，得病有人醫(yī)”。
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 完善
一、前言
隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，基層衛(wèi)生院同時(shí)兼顧著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。為使基層衛(wèi)生院能夠健康持續(xù)發(fā)展，最大限度發(fā)揮它的社會(huì)服務(wù)功能。加強(qiáng)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、完善財(cái)務(wù)控制是目前亟待解決，任重而道遠(yuǎn)的一項(xiàng)工作。本文針對(duì)怎樣加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展進(jìn)行分析，并提出解決存在問(wèn)題的對(duì)策。
二、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)
基層衛(wèi)生院是實(shí)行差額撥款的公益性事業(yè)單位， 它既有國(guó)家投入的資金，又有自身服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的收益。所以既要充分有效利用國(guó)家資金資產(chǎn)，保證國(guó)有資產(chǎn)的完整性，又要實(shí)行成本核算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，所以財(cái)務(wù)管理的好壞，直接影響著單位各項(xiàng)工作的開(kāi)展，甚至直接影響著單位的生存和發(fā)展，更會(huì)影響到人民的切身利益和身心健康。然而長(zhǎng)期以來(lái)因?yàn)樗鼧O強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，管理者往往單純重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而忽略了財(cái)務(wù)管理的作用。致使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏、管理混亂。如何克服目前財(cái)務(wù)管理上的不足，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，必須要有創(chuàng)新的管理方法及手段。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
（一）單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理觀念陳舊淡薄
基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠高。由于衛(wèi)生院規(guī)模較小，人員少， 大部分院長(zhǎng)來(lái)源于醫(yī)療骨干，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的管理知識(shí)，在衛(wèi)生院中更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)，片面追求醫(yī)療收入增長(zhǎng)，普遍認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是處理記賬、報(bào)表和單據(jù)這些簡(jiǎn)單的任務(wù)，還沒(méi)有真正意識(shí)到財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是密切相關(guān)的。衛(wèi)生主管部門(mén)的績(jī)效考核制度也僅是各大項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核，對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理細(xì)項(xiàng)指標(biāo)、財(cái)務(wù)控制制度未進(jìn)行審查評(píng)價(jià)。事實(shí)上一套全面規(guī)范的財(cái)務(wù)管理與控制制度，不僅涉及到衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)方面和衛(wèi)生院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)、每一名職工。
（二）崗位分工不明確，業(yè)務(wù)素質(zhì)低
由于現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺，大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)一人多職的局面。財(cái)務(wù)人員亦如此，會(huì)計(jì)兼檔案保管；出納兼藥房保管員；藥房兼收費(fèi)等等，且很多財(cái)務(wù)崗位由衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，如護(hù)士兼收費(fèi)、醫(yī)生兼出納，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)。分工不明、職責(zé)不清使會(huì)計(jì)基本職能得不到正常發(fā)揮，內(nèi)部監(jiān)督職能部分喪失。會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也普遍不高，致使相當(dāng)多的會(huì)計(jì)人員都只忙碌于發(fā)票的核算錄入、記賬制單、填送報(bào)表的等原始工作。財(cái)務(wù)人員后續(xù)培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)少也是制約財(cái)務(wù)人員管理水平提高的因素之一。
（三）財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人地位低、基本職能得不到正常發(fā)揮
目前，有部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)獨(dú)攬財(cái)務(wù)大權(quán)，重大的基本建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置，材料物資的采購(gòu)、資金的收付都自主裁定，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人沒(méi)有事先參與決策，更談不上按預(yù)算執(zhí)行，等到要用資金時(shí)，才通知其辦理相關(guān)收付手續(xù)。因此，會(huì)計(jì)僅作為記賬、算賬的工具，不能真正地參與到醫(yī)院的管理當(dāng)中，大大降低了財(cái)務(wù)人員在衛(wèi)生院管理中的地位與作用，財(cái)務(wù)人員也因此秉著“事不關(guān)己”的態(tài)度，按部就搬。這樣，會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能與管理職能缺失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
（四）內(nèi)部控制制度不健全
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多沒(méi)有完善的內(nèi)部控制制度?，F(xiàn)有的內(nèi)部控制制度并沒(méi)有涉及到全院的部門(mén)和人員，造成各部門(mén)的職權(quán)和權(quán)責(zé)銜接不明確，部門(mén)間的業(yè)務(wù)銜接也不明確。如原始憑證審批手續(xù)不全，或沒(méi)有經(jīng)手人簽字、或沒(méi)有財(cái)務(wù)人員審核簽字；未設(shè)置銀行存款日記賬、現(xiàn)金常年未盤(pán)點(diǎn)；防疫收支，脫離財(cái)務(wù)管理，國(guó)家的基本政策得不到落實(shí)；債權(quán)債務(wù)管理混亂；醫(yī)院藥品的核算并未真正落實(shí)，一次性材料領(lǐng)用手續(xù)不完善；固定資產(chǎn)管理松懈、未設(shè)置明細(xì)賬、固定資產(chǎn)卡片，以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈(zèng)資產(chǎn)賬實(shí)不符等。
四、加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)控制的對(duì)策
（一）更新強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理觀念、提高院長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)
基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)是使衛(wèi)生院能夠長(zhǎng)期、穩(wěn)定地生存下去；其次是發(fā)展高質(zhì)量的服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)的數(shù)量，不斷更新設(shè)備更新技術(shù)，提高各種人員的素質(zhì)，多方籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金，提高整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾有一個(gè)高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)整體考察衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理，可與衛(wèi)生院簽訂財(cái)務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制，提高衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，將財(cái)務(wù)管理思想滲透到每個(gè)部門(mén)的日常工作當(dāng)中，徹底從思想上轉(zhuǎn)變重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)的態(tài)度。
（二）崗位分工明確，不相容職務(wù)相互分離
按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》設(shè)置不同崗位，不同崗位間應(yīng)相互牽制，一人不得辦理某項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過(guò)程。各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)配備合格人員，并結(jié)合崗位特點(diǎn)和重要程度，實(shí)行崗位不定期輪換制度，建立反舞弊控制及監(jiān)督機(jī)制，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。
（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)教育
衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。首先應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員實(shí)行嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入，持會(huì)計(jì)資格證上崗。其次應(yīng)提高在職財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平。工作中應(yīng)內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理基本理論知識(shí)和會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，并注重財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)；衛(wèi)生主管部門(mén)的財(cái)務(wù)管理部門(mén)也應(yīng)定期不定期對(duì)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助找問(wèn)題、分析原因并及時(shí)改正。制定激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，杜絕違反財(cái)經(jīng)經(jīng)律行為，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。
（四）完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，最直接目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊，預(yù)防差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論，各大類(lèi)業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過(guò)院方授權(quán)批準(zhǔn)的，且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程，并應(yīng)有相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)控制主要針對(duì)以下幾個(gè)方面：
1、貨幣資金的內(nèi)部控制制度。貨幣資金是流動(dòng)性最強(qiáng)，控制風(fēng)險(xiǎn)最高的資產(chǎn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此衛(wèi)生院首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貨幣資金的管理。貨幣資金控制要做到貨幣資金的安全性、完整性、合法性、真實(shí)可靠性、效益性。日常工作中應(yīng)（1）嚴(yán)格審查發(fā)票的真實(shí)性、準(zhǔn)確性；所有發(fā)票必須有經(jīng)辦人簽字、經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)審核，院長(zhǎng)審批。（2）規(guī)范經(jīng)辦人的職權(quán)范圍；對(duì)重大貨幣資金業(yè)務(wù)實(shí)行集體決策和審批，并建立責(zé)任追究制度。（3）應(yīng)配備合格的財(cái)務(wù)人員，并不定期進(jìn)行崗位輪換。（4）嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金盤(pán)點(diǎn)清查和銀行存款對(duì)賬制度，做到限額管理、收支規(guī)范、日清月結(jié)。
2、庫(kù)存物資的內(nèi)部控制制度。衛(wèi)生院的庫(kù)存物資主要是藥品、衛(wèi)生材料和一些維修清潔等用品。對(duì)這些庫(kù)存物資應(yīng)實(shí)行成本核算。在保證運(yùn)營(yíng)、力求節(jié)約的前提下，建立完備的采購(gòu)與保管制度，做好物資的購(gòu)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節(jié)。物資管理中藥品是重點(diǎn)，應(yīng)經(jīng)常不定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，并分析盤(pán)盈盤(pán)虧原因。
3、固定資產(chǎn)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占了較大比重，是衛(wèi)生院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基礎(chǔ) 。固定資產(chǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵點(diǎn)是：固定資產(chǎn)的請(qǐng)購(gòu)與審批控制、固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)控制和固定資產(chǎn)的報(bào)廢控制。每年末應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查一次，設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，明細(xì)核算，定期對(duì)專(zhuān)用儀器設(shè)備進(jìn)行檢修，并做好日常保養(yǎng)工作。
4、基建、維修項(xiàng)目的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。主要控制項(xiàng)目包括：項(xiàng)目決策控制、概預(yù)算控制、價(jià)款支付控制和竣工決算控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、加強(qiáng)工程監(jiān)督，對(duì)項(xiàng)目資金單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。
5、嚴(yán)格預(yù)算控制制度。首先，準(zhǔn)確編制預(yù)算，在編制預(yù)算時(shí)應(yīng)秉著量入為出、收支平衡、細(xì)化支出項(xiàng)目、真實(shí)準(zhǔn)確的原則。其次，預(yù)算的執(zhí)行控制。衛(wèi)生院要按照批復(fù)的年度預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算支出。第三，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。
6、收入內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。按照統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的原則，醫(yī)院的一切收入，都要納入會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，不得私設(shè)小金庫(kù)，不得坐支。加強(qiáng)收入憑證管理，防止錯(cuò)收錯(cuò)發(fā)，以堵塞漏洞，提高收費(fèi)工作的質(zhì)量。加強(qiáng)出院退費(fèi)、退藥的管理。
7、加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)收到的各種專(zhuān)項(xiàng)資金要單獨(dú)核算，資金使用上要堅(jiān)持專(zhuān)款專(zhuān)用、量入為出的原則，不得截留、擠占、挪用，使各專(zhuān)用資金正確使用達(dá)到預(yù)期目的。財(cái)政部門(mén)應(yīng)會(huì)同業(yè)務(wù)主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目資金使用情況進(jìn)行定期或不定期檢查監(jiān)督，在完成項(xiàng)目、竣工驗(yàn)收的基礎(chǔ)上對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。專(zhuān)項(xiàng)結(jié)余資金應(yīng)報(bào)財(cái)政部門(mén)審批，不得隨意更改用途。
8、推行內(nèi)部審計(jì)工作。建立內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范內(nèi)審程序，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督制約職能，提高控制力度。首先要以財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)收支狀況為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，掌握衛(wèi)生院的整體運(yùn)行狀況，為領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供信息依據(jù)。其次，要進(jìn)一步檢查全院各項(xiàng)管理制度落實(shí)狀況為主的效益審計(jì)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用水平。再次，要不斷檢查以浪費(fèi)損失為主的經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，做到增收節(jié)支。
五、結(jié)束語(yǔ)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制是一項(xiàng)細(xì)致而龐大的業(yè)務(wù)，完善的財(cái)務(wù)控制，是新醫(yī)改下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的關(guān)鍵。將財(cái)務(wù)管理工作逐步推向科學(xué)化、規(guī)范化，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理后盾，同時(shí)要以為人民服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院的社會(huì)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳寧.醫(yī)院內(nèi)部控制制度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2008（11）
[2]謝少磊.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[J].財(cái)經(jīng)界.2011（11）
在推開(kāi)方式上，青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹勇觀點(diǎn)鮮明：“試點(diǎn)推開(kāi)絕非簡(jiǎn)單的擴(kuò)面，而是在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，對(duì)新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行潛心研究和科學(xué)探索，然后再全面推開(kāi)，不可簡(jiǎn)單地將去年的做法平移。”
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：在建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制方面，青島市開(kāi)展了哪些探索？
曹勇：在藥品零差率補(bǔ)償方面，青島市建立了物價(jià)補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)機(jī)制。其中，物價(jià)補(bǔ)償機(jī)制意在避免如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)中勞體倒掛的怪象。通過(guò)提高手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等方式，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。財(cái)政補(bǔ)助的重點(diǎn)在于建立良性的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，包括對(duì)離退休人員的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院設(shè)備更新和基本發(fā)展補(bǔ)助。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：目前新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)通過(guò)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)來(lái)破解各類(lèi)改革瓶頸。青島市在此方面有何做法？
曹勇：青島市委將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的民生工程，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
青島市去年建立了財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政經(jīng)常性支出的剛性約束機(jī)制。在2013年財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入增長(zhǎng)4%的基礎(chǔ)之上，每年增加1%，直至2016年可到達(dá)7%的增長(zhǎng)率。今年的投入將會(huì)增加近10億元，明年將增加17億～18億元，直至2016年將增加20余億元的財(cái)政衛(wèi)生投入。照此預(yù)算，三年下來(lái)，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政支出情況，青島市的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入將增加至40億～50億元。此提案將于今年的兩會(huì)上經(jīng)人大確定后予以落實(shí)。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：有了剛性財(cái)政投入后，青島市在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面有何設(shè)想？
曹勇：首先要對(duì)財(cái)政投入進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，劃分出投向各個(gè)領(lǐng)域的資金比例。隨后要據(jù)此研究衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)。自2013年起，青島市開(kāi)始對(duì)此進(jìn)行研究，并將于今年落實(shí)。目前現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)為千人口床位數(shù)達(dá)5.5張以上，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有1/4至1/3的比重。此外，如今青島市城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速。因此，該標(biāo)準(zhǔn)也要隨著人口增加而不斷得到完善。
《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您認(rèn)為下一步應(yīng)如何深化改革，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力？
曹勇：開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，需要迎合基層的發(fā)展需求。目前青島市正在開(kāi)展新農(nóng)村建設(shè)。農(nóng)村正在進(jìn)行大規(guī)模的重新規(guī)劃，并逐漸形成集中的功能區(qū)。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)要改變過(guò)去散落的布點(diǎn)方式，建立新的輻射農(nóng)村規(guī)劃區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心。
對(duì)此，青島市首先在膠南、黃島開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行緊密型的鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院依靠縣醫(yī)院進(jìn)行劃片包干，縣醫(yī)院也可得到城市醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生、管理人員的對(duì)口支援。由此形成新型醫(yī)聯(lián)體，以盡快提升最基層的服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診。
20世紀(jì)80年代初，阮德章從南通醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后，在當(dāng)時(shí)的縣人民醫(yī)院內(nèi)科工作十多年。40多歲時(shí)，他到如皋塵潔醫(yī)院外科工作。2001年前后，全國(guó)各地醫(yī)院改制期間，他離開(kāi)了公立醫(yī)院，在當(dāng)?shù)囟嗉颐駹I(yíng)醫(yī)院行醫(yī)，還當(dāng)過(guò)院長(zhǎng)。
2012年，阮德章到了退休年齡，他想著開(kāi)辦一家普通外科診所，卻一直沒(méi)有獲得批準(zhǔn)。
2015年9月11日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所”。更早一些公布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》中，更明確提出，“個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式。”
聽(tīng)到這個(gè)消息，阮德章十分高興，他希望這一次有機(jī)會(huì)圓自己的“診所夢(mèng)”。
按照上述《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成”。同時(shí)，文件提出明確考核目標(biāo)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%”;“縣域內(nèi)就診率提高到90%左右”;“每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%”。 完善分級(jí)診療需要借助市場(chǎng)力量，與其處處限制醫(yī)生行為，不如讓他們?nèi)プ杂蓤?zhí)業(yè)開(kāi)診所，同時(shí)逐漸賦予診所醫(yī)保定點(diǎn)資格，這才能實(shí)現(xiàn)“首診在基層”的目標(biāo)。
分級(jí)診療思路在中國(guó)已提出多年，政府意在引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。然而，因?yàn)殚L(zhǎng)期的醫(yī)療資源錯(cuò)配，使現(xiàn)實(shí)中診所供給不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能弱化，分級(jí)樞紐失靈。同時(shí)，大醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張，對(duì)基層產(chǎn)生了巨大的虹吸效應(yīng)，人們無(wú)論“大病”“小病”仍直奔大醫(yī)院，看病難的矛盾愈發(fā)突出。
如今，新的目標(biāo)已提出，要想打破分級(jí)診療怪圈，需破除區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)生執(zhí)業(yè)限制、醫(yī)保定點(diǎn)資格授予等種種政策障礙。 難獲批的診所
2012年，阮德章動(dòng)了開(kāi)一家普通外科診所的念頭，但他前往當(dāng)時(shí)的如皋市衛(wèi)生局咨詢時(shí)，被告知因沒(méi)有規(guī)劃而無(wú)法開(kāi)辦。他沒(méi)有死心，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定提交材料，開(kāi)始“”。
阮德章的申請(qǐng)遲遲沒(méi)有得到回音，在他的一再催促下，衛(wèi)生局正式回復(fù)，根據(jù)《如皋市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2015）》，該市“不再重復(fù)增設(shè)普通個(gè)體診所，對(duì)現(xiàn)有的個(gè)體診所加強(qiáng)管理和完善;鼓勵(lì)發(fā)展填補(bǔ)市內(nèi)空白的特色專(zhuān)科診所”。
上述規(guī)劃還提到，“城市500米直徑范圍內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。基于這些原則，如皋市衛(wèi)生局曾公開(kāi)回應(yīng)，本地醫(yī)療資源趨于飽和。
無(wú)奈之下，阮德章只好提出辦理特色診所申請(qǐng)，如皋市衛(wèi)生局受理后，要求他補(bǔ)充材料，包括“有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定或認(rèn)定的，能夠治療骨關(guān)節(jié)炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤(pán)突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料”。在阮德章看來(lái)，市衛(wèi)生局對(duì)“特色專(zhuān)科診所”界定模糊，因此他無(wú)法找到合適的機(jī)構(gòu)來(lái)出具相關(guān)鑒定，診所的審批也就此擱置。
較真的阮德章開(kāi)始與衛(wèi)生局對(duì)簿公堂，衛(wèi)生局未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理他的診所辦理申請(qǐng)，控告政府部門(mén)在“特色診所”審批申請(qǐng)中不作為。最終，法院雖然認(rèn)定衛(wèi)生局確實(shí)未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理相關(guān)事務(wù)，但又判決衛(wèi)生局的審批決議合理。
“我早年的同學(xué)在江蘇、上海一帶的三甲醫(yī)院，不少都作到了院長(zhǎng)和科室主任。沒(méi)想到，我為了辦個(gè)診所就折騰好幾年?！比畹抡抡f(shuō)。
除了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，阮德章發(fā)現(xiàn)辦一個(gè)診所，還要突破重重關(guān)卡。
按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則，開(kāi)辦診所需要“取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》或者醫(yī)師職稱(chēng)后，從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作”。但江蘇省在此基礎(chǔ)上增加了規(guī)定：“二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作”，并“通過(guò)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的開(kāi)業(yè)考試”。
如皋衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為，阮德章曾擔(dān)任外科醫(yī)生的塵潔醫(yī)院只是一級(jí)醫(yī)院，雖然他的內(nèi)科、外科的從業(yè)經(jīng)歷都超過(guò)五年，仍不符合規(guī)定。
阮德章則認(rèn)為，國(guó)家只設(shè)立了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》和執(zhí)業(yè)五年的要求，江蘇省開(kāi)業(yè)考試的規(guī)定并沒(méi)有充分的根據(jù)。而且，開(kāi)業(yè)考試一年只有一次，一旦錯(cuò)過(guò)就會(huì)延誤一年時(shí)間， 管制惹的禍
阮德章的遭遇并非個(gè)案，隨著對(duì)于相關(guān)的法律法規(guī)要求了解越來(lái)越多，不少希望開(kāi)診所的醫(yī)生都聯(lián)系他，咨詢意見(jiàn)，尋求幫助。
中國(guó)目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管制主要體現(xiàn)在人員的資質(zhì)和機(jī)構(gòu)牌照兩方面。
上世紀(jì)八九十年代開(kāi)始，一些醫(yī)生選擇個(gè)人開(kāi)業(yè)，形成中國(guó)最早的個(gè)人診所。90年代中后期開(kāi)始，中國(guó)逐步建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》成為行醫(yī)的基本條件。同期，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》出臺(tái)，“設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)”，牌照管制開(kāi)始趨嚴(yán)。很多地方幾乎都通過(guò)設(shè)立額外條件，嚴(yán)控診所牌照發(fā)放，并將其寫(xiě)入?yún)^(qū)域醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃。
此外，對(duì)申請(qǐng)者執(zhí)業(yè)年限、職稱(chēng)等級(jí)等方面限制也不少。一些地方規(guī)定，醫(yī)生想開(kāi)診所，需要在三甲醫(yī)院工作十年以上。
廣東珠海的醫(yī)生許偉明，為了給自己的診所一個(gè)合法資格，跟政府磨了近十年才如愿。
在這樣的管制政策之下，中國(guó)的私人診所發(fā)展被抑制。2001年，中國(guó)大陸地區(qū)的私人診所數(shù)量為13.7萬(wàn)家，之后下降，到2005年，才恢復(fù)到13.3萬(wàn)家。衛(wèi)生部門(mén)甚至不再對(duì)私人診所數(shù)量進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，而是將私人診所與廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并計(jì)算。
隨著國(guó)企改革和事業(yè)單位改革的進(jìn)程，企業(yè)和學(xué)校下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大量被合并或者取消。在21世紀(jì)的開(kāi)頭十年里，這兩類(lèi)機(jī)構(gòu)減少了7.1萬(wàn)家，直到現(xiàn)在還沒(méi)有恢復(fù)。
以江蘇如皋為例，1990年，當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所開(kāi)業(yè)為131家，企事業(yè)單位衛(wèi)生所84家。到2012年，個(gè)人診所和企事業(yè)單位診所下降56家，截至2014年，稍反彈至60家。
由于供給不足，診所在中國(guó)的醫(yī)療體系中的作用被嚴(yán)重遏制。2015年4月，全國(guó)19.1萬(wàn)家診所提供的服務(wù)量，不到當(dāng)月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量的8%。
與很多地方一樣，如皋市也確立了醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度，以達(dá)到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的要求。但是，當(dāng)?shù)匾?guī)劃一方面提出500米之內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限制基層醫(yī)療發(fā)展;一方面又提出“可增加床位2000張”，做大做強(qiáng)公立醫(yī)院。
《財(cái)經(jīng)》記者接觸的一些希望開(kāi)診所醫(yī)生都遇到了共同的情況：對(duì)于開(kāi)辦診所的申請(qǐng)，衛(wèi)生部門(mén)答復(fù)幾乎全部都是“暫時(shí)沒(méi)有規(guī)劃”。
嚴(yán)格的管制無(wú)法完全壓制醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)于個(gè)人診所的需求。鄭靜晨（化名）原在一家二級(jí)公立醫(yī)院任職，2000年前后，他走出體制，輾轉(zhuǎn)多家民營(yíng)醫(yī)院任職。再后來(lái)，他試圖申辦自己的個(gè)人診所，最終未獲批準(zhǔn)，只能在自己家里開(kāi)了一家“黑診所”，等待著有一天能取得“合法”身份。
為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，他通過(guò)關(guān)系，把自己的診所掛靠在社區(qū)服務(wù)中心下面。十年來(lái)，鄭靜晨小心翼翼地經(jīng)營(yíng)著診所，為慕名而來(lái)的患者治病。他心存僥幸，“只要自己小心謹(jǐn)慎一些，不讓患者出安全事故，應(yīng)該沒(méi)事”。 基層醫(yī)療分化
限制診所的同時(shí)，中國(guó)的各級(jí)政府寄望親自舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。中國(guó)目前已具備了一套“分級(jí)診療體系”，比如，在城市有“醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)中心-社區(qū)服務(wù)站”三級(jí)體系，農(nóng)村有“縣級(jí)醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室”三級(jí)體系。
截至2015年4月，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到72.8萬(wàn)家（不含診所）。然而，現(xiàn)有的分級(jí)診療體系呈現(xiàn)分化趨勢(shì)，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，而另一些則面臨不斷萎縮的窘境，分級(jí)診療樞紐由此失靈。
在東部沿海地區(qū)，由人口聚集帶來(lái)醫(yī)療需求增長(zhǎng)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)中心并不滿足于提供全科服務(wù)，規(guī)模不斷擴(kuò)張。2012年前后，新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)果逐漸出爐時(shí)，廣東、浙江、江蘇等發(fā)達(dá)省份的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院晉升三級(jí)醫(yī)院。
按照中國(guó)的醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和技術(shù)水平一般只能評(píng)為一級(jí)，其職責(zé)是提供預(yù)防等公衛(wèi)服務(wù)，并針對(duì)社區(qū)進(jìn)行多發(fā)病、常見(jiàn)病管理，并對(duì)疑難重癥患者轉(zhuǎn)診。
中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在分化。湖南瀏陽(yáng)市一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)高潔指出，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入達(dá)到千萬(wàn)元級(jí)，逐漸向縣級(jí)醫(yī)院看齊;而一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有上百萬(wàn)元收入。
由此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力弱化，也成為不爭(zhēng)的事實(shí)。
2010年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為58.4億人次，其中醫(yī)院20.4億人次，占比為34.9%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)36.1億人次，占比為61.8%。而到了2014年，前11個(gè)月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次就達(dá)67.7億人次，醫(yī)院占比上升至38.8%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比降至57.9%。
中國(guó)大醫(yī)院同時(shí)提供普通門(mén)急診服務(wù)和住院醫(yī)療服務(wù)，憑借著醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療市場(chǎng)上切走的份額越來(lái)越大，患者本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就接受普通門(mén)急診服務(wù)，卻紛紛涌入大醫(yī)院。
按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，簡(jiǎn)單手術(shù)本是其業(yè)務(wù)范圍，但在現(xiàn)實(shí)中，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)手術(shù)可做。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者數(shù)量在2010年前后達(dá)到4111萬(wàn)人次的高峰，此后慢慢下滑。到2014年，前11個(gè)月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院人數(shù)只有3528.1萬(wàn)人，這意味著一些簡(jiǎn)單的手術(shù)已經(jīng)被放棄，患者涌入大醫(yī)院接受手術(shù)治療，醫(yī)療成本和患者支出走高不可避免。 分級(jí)診療梗阻
歐美發(fā)達(dá)國(guó)家分級(jí)診療、急慢分治的制度設(shè)計(jì)和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，早被國(guó)內(nèi)官員和學(xué)者熟知。
英國(guó)的分級(jí)診療主要依賴于自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生診所。政府向全科醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，全科醫(yī)生組織承擔(dān)大部分資金的使用和分配。因此，全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療體系的守門(mén)人，還決定衛(wèi)生資金的流向和患者的就醫(yī)選擇。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬曾經(jīng)指出，英國(guó)90%的門(mén)診由全科醫(yī)生承擔(dān);而且，由于大部分患者根本不需要轉(zhuǎn)診，因此英國(guó)只有約20%的患者會(huì)流向醫(yī)院。
香港的情況也基本類(lèi)似。2007年，香港醫(yī)管局下設(shè)的公立醫(yī)院和公立診所，支撐著91%的住院患者、29%的門(mén)診患者的醫(yī)療服務(wù);私立醫(yī)療服務(wù)體系支撐著9%的住院患者、72%的門(mén)診服務(wù)。香港地區(qū)的初級(jí)診療服務(wù)主要是由充分競(jìng)爭(zhēng)的私立診所提供的。
因此，朱恒鵬一直主張，中國(guó)應(yīng)該解放醫(yī)生，鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦診所，建立競(jìng)爭(zhēng)性社區(qū)診療守門(mén)人制度，完善社區(qū)首診。
不過(guò)現(xiàn)實(shí)則是，以自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的個(gè)人診所長(zhǎng)期被抑制，無(wú)法接起分級(jí)診療重任。政府還不得不寄望于過(guò)去建立的基層醫(yī)療服務(wù)體系，鼓勵(lì)大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探索建立醫(yī)聯(lián)體，完善分級(jí)診療，把更多患者留在基層。
然而，這一愿望落地的一個(gè)主要障礙來(lái)自于醫(yī)保支付系統(tǒng)的缺陷。
為了控制費(fèi)用，醫(yī)保付費(fèi)本來(lái)應(yīng)該是適當(dāng)偏向于成本更低、收費(fèi)更低的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)患者留在基層。然而，中國(guó)醫(yī)保體系中缺乏針對(duì)診所的制度設(shè)計(jì)，單純的診金模式使診所承受市場(chǎng)壓力：定價(jià)太高，患者難以承受;定價(jià)太低，意味著要跟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣依賴檢查和藥品賺取收入，同樣令患者卻步。
醫(yī)保制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也形成障礙。山東濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)院曾嘗試接管兩家位置偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)，并派遣醫(yī)生到鄰近的兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，此舉確實(shí)留住一部分患者?；颊咴谶@里接受治療，費(fèi)用更低，占用醫(yī)保資金更少。但時(shí)間一長(zhǎng)，中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民就發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題，其中一家衛(wèi)生院每年的醫(yī)保額度只有500萬(wàn)元，這使得衛(wèi)生院不得不控制患者數(shù)量。
山東省金鄉(xiāng)縣常住人口60萬(wàn)，但金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2012年門(mén)急診量達(dá)到了90余萬(wàn)人次。對(duì)于其中原因，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋昌穩(wěn)為《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者解密，“看好病、看得起病、服務(wù)好”是基層患者的就診邏輯，也是基層醫(yī)院的生存邏輯。
然而，如果沒(méi)有扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)，根本阻擋不足患者邁向省市級(jí)醫(yī)院的腳步。“濟(jì)寧市屬兩家三甲醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈，因床位擴(kuò)張，急需大量人才。他們喊出‘職位不變，待遇增加’的口號(hào)，對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了巨大吸引力?！鄙硖幦?jí)醫(yī)院夾縫之中，宋昌穩(wěn)對(duì)大醫(yī)院的壓力感受最為深刻。
沒(méi)有專(zhuān)家，一切都是空談。對(duì)此，宋昌穩(wěn)上任之初，便對(duì)人才政策進(jìn)行大刀闊斧的改革：首先提高職工待遇，副高以上職位薪酬完全與市級(jí)醫(yī)院看齊；其次搭建平臺(tái)，讓有志青年有所作為；再次是培育專(zhuān)家。
對(duì)于縣醫(yī)院而言，留住人才只是第一步，培養(yǎng)人才才是重點(diǎn)。宋昌穩(wěn)表示，為了解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，凡是醫(yī)院進(jìn)修人員工資獎(jiǎng)金照發(fā)，所有待遇保留，并鼓勵(lì)年輕醫(yī)生“成家、成業(yè)、成名”。在進(jìn)修醫(yī)院的選擇上，醫(yī)院也根據(jù)醫(yī)生水平進(jìn)行差異化分配：將副高級(jí)以上人才送至北京、上海等醫(yī)院，重點(diǎn)培養(yǎng)其國(guó)際視野和先進(jìn)理念；將年輕主治醫(yī)生送至省級(jí)醫(yī)院，培養(yǎng)其扎實(shí)的基本技術(shù)和行為規(guī)范。
“我越發(fā)意識(shí)到，醫(yī)學(xué)是不斷求學(xué)的行業(yè)。醫(yī)院若沒(méi)有學(xué)術(shù)氛圍，就很難有發(fā)展前景?！睘榱藸I(yíng)造醫(yī)院濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，宋昌穩(wěn)除了積極倡導(dǎo)，更是制定了嚴(yán)格的配套機(jī)制。醫(yī)院與24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道合作開(kāi)展繼續(xù)教育。醫(yī)生考核若不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院將不再續(xù)聘。
在苦練內(nèi)功的同時(shí)，宋昌穩(wěn)還將提高技術(shù)的觸角伸向上下兩級(jí)?！皠偵先螘r(shí)，我聽(tīng)說(shuō)北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王 杉正在倡導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體。我們馬上與其聯(lián)系并加入?！彼尾€(wěn)的初衷明確：借助名院平臺(tái)，發(fā)展醫(yī)院適宜技術(shù)。
全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，為深入貫徹落實(shí)2011年全國(guó)和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神。進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)：
一、總體要求
繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》〔2011〕8號(hào)）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》渝府發(fā)〔2011〕16號(hào)）精神。以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國(guó)家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。
二、工作任務(wù)
（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度
參保率達(dá)95%以上，1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！备采w面。實(shí)現(xiàn)全社會(huì)應(yīng)保盡保，政府對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%最高限額提高到5萬(wàn)元/人·年。責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷(xiāo)封頂線分別提高到7萬(wàn)元、12萬(wàn)元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平。
將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門(mén)診救助，3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度。取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時(shí)性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時(shí)救助。責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）
強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管職責(zé)，4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩?。責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開(kāi)展臨床路徑管理，加大對(duì)大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)
基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)采購(gòu)配送，1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。零差率銷(xiāo)售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動(dòng)全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷(xiāo)售。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）
全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策。其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開(kāi)展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療及基本藥物使用指南》指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo)。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺(jué)性。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺(tái)。對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過(guò)程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）
（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
今年完成9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個(gè)民營(yíng)三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
整合培訓(xùn)資源，全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃。科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個(gè)月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見(jiàn)習(xí)；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對(duì)38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”選派10名二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性。落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門(mén)員”職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）
合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，2.健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資考核辦法。根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績(jī)效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策。增強(qiáng)可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績(jī)效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”予以足額補(bǔ)助。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，2.廣泛開(kāi)展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門(mén)診等措施。增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
有效控制門(mén)診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制。研究建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善院長(zhǎng)選撥任用、激勵(lì)約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問(wèn)題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動(dòng)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)職公共衛(wèi)生工作人員，1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬(wàn)名常住人口配備12名專(zhuān)職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）
使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)。防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國(guó)家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)?？h醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門(mén)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。
（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測(cè)算。健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。
（二）積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等制度，建立與年薪收入掛鉤的院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制；制定符合實(shí)際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革方案，做好基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的政策銜接，合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
（三）積極穩(wěn)妥推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理工作。全面實(shí)施兩孩政策，加強(qiáng)出生人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，適時(shí)做好出生預(yù)警工作。進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)生信息化建設(shè)，規(guī)范省市平臺(tái)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，拓展村級(jí)信息化建設(shè)及應(yīng)用。認(rèn)真抓好出生人口性別比綜合治理工作，采取多種有效措施預(yù)防出生人口性別比升高。努力做好獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)生困難家庭救助工作，完成國(guó)家流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抽樣調(diào)查工作和流動(dòng)人口婚育證明電子化改革工作，建立健全流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)流動(dòng)人口均等化服務(wù)進(jìn)程。
（四）著力提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，縣、鎮(zhèn)兩級(jí)住院病人政策補(bǔ)償比達(dá)到75%以上。進(jìn)一步提高重特大疾病的新農(nóng)合統(tǒng)籌管理層次，在原來(lái)20種重大疾病的基礎(chǔ)上增加2種重大疾病；制定《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則（試行）》，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管，規(guī)范建立轉(zhuǎn)診管理制度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
（五）著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。認(rèn)真實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核和日常監(jiān)管機(jī)制，健全完善傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，扎實(shí)開(kāi)展艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)防治工作，進(jìn)一步落實(shí)擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃，推進(jìn)數(shù)字化預(yù)防接診門(mén)診建設(shè)，到2016年底，數(shù)字化門(mén)診達(dá)到11家，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作，5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加快建立基層首診、分級(jí)診療的服務(wù)新模式。推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實(shí)做好衛(wèi)生改廁工作。
（六）著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，深入開(kāi)展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，落實(shí)診療責(zé)任制，嚴(yán)控過(guò)度檢查、用藥和過(guò)度服務(wù)，建立醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制機(jī)制，建立健全群眾滿意度測(cè)評(píng)機(jī)制，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
（七）著力完善基本藥物采購(gòu)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實(shí)時(shí)監(jiān)管，動(dòng)態(tài)掌握基本藥物采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行情況以及經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品配送情況，購(gòu)藥貨款支付情況。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥、提高臨床用藥水平。
采訪地點(diǎn)；衛(wèi)生院中醫(yī)館
采訪內(nèi)容；
記者：**院長(zhǎng)你好，隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入，作為基層衛(wèi)生院。你覺(jué)得變化最大的是什么？
負(fù)責(zé)人：基層衛(wèi)生院在國(guó)家三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中起樞紐作用，通過(guò)在新醫(yī)改進(jìn)程中全面貫徹和落實(shí)各項(xiàng)政策，衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度不斷加大，居民就醫(yī)環(huán)境明顯改善；國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)順利、藥品零差率工作落到實(shí)處，藥品價(jià)格明顯下降，藥品質(zhì)量提升、居民用藥負(fù)擔(dān)減輕；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，報(bào)銷(xiāo)比例加大，報(bào)銷(xiāo)程序簡(jiǎn)化，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕；公共衛(wèi)生工作穩(wěn)步推進(jìn)，九大公共衛(wèi)生項(xiàng)目全面開(kāi)展，居民健**障能力明顯加強(qiáng)。
記者：一直以來(lái)，藥價(jià)虛高是老百姓關(guān)注的重要話題，也是醫(yī)改實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要原因之一，作為基層衛(wèi)生院是如何做的。
負(fù)責(zé)人：為了讓老百姓切實(shí)感受到國(guó)家的惠民政策，切實(shí)減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我們主要做了以下幾方面工作：1、大力宣傳，通過(guò)發(fā)放宣傳單，宣傳版面等多種方式，營(yíng)造良好宣傳氛圍，讓老百姓了解政策的好處。2、全面落實(shí)、衛(wèi)生院全部配備國(guó)家基本藥物，所有藥品全部零差率銷(xiāo)售，讓老百姓再就醫(yī)過(guò)程中實(shí)地感受到藥價(jià)降了，病看好了。3、做好村級(jí)衛(wèi)生室監(jiān)管，定期檢查衛(wèi)生室藥品使用情況，堅(jiān)決防止惠民政策走樣，保證零差率工作落實(shí)到位。
記者：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行以來(lái)，老百姓反映如何。
負(fù)責(zé)人：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件惠及百姓的實(shí)事好事。是農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要保障措施。自開(kāi)展以來(lái)報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，基層衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)80%。報(bào)銷(xiāo)方式不斷簡(jiǎn)化，在鄉(xiāng)，區(qū)、市全部直報(bào)。報(bào)銷(xiāo)范圍不斷增加，門(mén)診統(tǒng)籌，大病補(bǔ)助，有力的減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，得到一致好評(píng)。
記者；作為村衛(wèi)生室，你覺(jué)得醫(yī)改政策執(zhí)行以來(lái)有那些變化？
村醫(yī)：1、上級(jí)對(duì)衛(wèi)生室投入加大，再以前村衛(wèi)生室房屋都是靠自己想辦法修建或租用，在醫(yī)改制度實(shí)行以來(lái)每個(gè)衛(wèi)生室上面投資5萬(wàn)元，有了緩解了資金壓力。
2、干公共衛(wèi)生有了補(bǔ)助，從6000---10000元，再不斷增多，這使我們工作更有了信心。
記者：補(bǔ)助都發(fā)放到位了嗎？
村醫(yī)：都發(fā)了。每年年底考核結(jié)束以后，根據(jù)公共衛(wèi)生完成情況發(fā)放。
記者：醫(yī)改以來(lái)，你們病員發(fā)生變化了嗎？
村醫(yī)：因?yàn)樗巸r(jià)降了、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例有不斷增加，現(xiàn)在老百姓有病都提前看，病人比以前明顯增加，
記者：那么你們的收入呢？
村醫(yī)：收入比以前好多了，因?yàn)椴∪硕?、再加之每年還有10000元補(bǔ)助。現(xiàn)在才感覺(jué)自己有了干勁。
記者：你知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎？
患者：知道，
記者：新型合作醫(yī)療有哪些好處，你得到實(shí)惠了嗎？
患者：看病報(bào)銷(xiāo)、而且越來(lái)越多、手續(xù)也越來(lái)越簡(jiǎn)便。我是一個(gè)老病號(hào)，以前看病都是自己掏錢(qián)，現(xiàn)在我拿醫(yī)療卡花30元，最多要報(bào)銷(xiāo)27元，劃算。