導(dǎo)語：在法學(xué)會工作要點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

工作總結(jié)是對過往工作當(dāng)中出現(xiàn)現(xiàn)象、經(jīng)驗、問題作歸納整合，然后對這些內(nèi)容進行分析，最后得出科學(xué)的結(jié)論。親愛的讀者，小編為您準備了一些學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文，請笑納!

學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文1進入大學(xué)的第一個學(xué)期里，我加入了貿(mào)易經(jīng)濟系學(xué)生會，成為了學(xué)生會辦公室的一名干事。一個學(xué)期的工作總結(jié)和體會主要如下： 在一個學(xué)期的工作中使我體會到學(xué)生會是個嚴謹?shù)慕M織，從一份

看似簡單的通知的各種要求就足以體現(xiàn)它的嚴謹性。我們的部長和副部在平時工作中的細心嚴謹也讓我深有感觸，對學(xué)生會中的物資儲備，及物品擺放都要求做到精益求精。

細節(jié)決定成敗，失禍常積于忽微。每一項任務(wù)既然分配在自己手上，就得用心辦好，力求完美，不放過每一個細節(jié)。每一件看似微不足道的小事都要求你用心去做。

勿以事小而不為，在這過程中，我學(xué)會了認真和細心，明白了在平時的工作中注意細節(jié)問題的重要。 辦好寢室文化節(jié)是我們這學(xué)期的重要工作之一?？墒且环N事情做多了、做久了難免會產(chǎn)生厭煩心理。也曾感覺到疲憊和猶豫，也曾問過自己做這些事情是否有意義。

但最終的堅持讓我慢慢發(fā)現(xiàn)原來自己還有很多不懂的地方;原來它并不是自己想象中的簡單;原來這項工作我還可以做的更好?；蛟S這些工作真的不可以用量來衡量，一路走下來，在某個瞬間驀然回首時，才發(fā)現(xiàn)它其實帶給我很多收獲，讓我有了質(zhì)的提升。

剛一進入學(xué)生會，部長就說過：提高效率，端正態(tài)度。而在自的切身工作中才體會到這句話的重要。一件事交到自己手中，就是部長，副部對自己的信任。

對于這件事你就必須認真負責(zé)到底。以前，總認為差不多就行了，何必如此一板一眼。現(xiàn)在，用過一次次的活動，使我明白那不是古板，而是對工作最起碼的要求。如果每個人對每件事都是差不多，那可以想象這件事的最終效果一定大打折扣。同時，對事、對工作的態(tài)度也意味著你可以從中學(xué)到些什么，學(xué)到多少。

一個學(xué)期的工作，深刻的體會到一個部門凝聚力的重要性。當(dāng)自己臨時有事，不能完成所負責(zé)的任務(wù)時，只要一個電話，部門里的其他人只要有空就會盡力幫你。

當(dāng)自己在工作中遇到問題時，部門里的人也會耐心的幫你解決。每項活動的組織，使我更加感到了集體力量的偉大。一個人苦思冥想，收效甚微;但當(dāng)你和部門里的其他同事一起討論時，彼此的思想火花相互碰撞，思路打開了，所組織的活動也從而變的更加成功。

在本學(xué)期的工作中雖有很多不足之處，但對自己在個方面的表現(xiàn)還算基本滿意。在與人溝通方面比之以往也更加主動。部門與部門之間經(jīng)過一個學(xué)期的合作，工作也隨之更加方便容易協(xié)調(diào)。

所以在今后的工作中會更加的注重與各部門之間的溝通與協(xié)調(diào)。這樣才會使我們在今后的工作中提高效率，更好的發(fā)揮潛能。

相信經(jīng)過一次次的磨礪會使我更加成熟干練。在以后的工作中我會繼續(xù)努力,努力的在工作中總結(jié)經(jīng)驗，提高自身的工作能力，從而更好的完成所分配的每一項任務(wù)。

學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文2本學(xué)期，在學(xué)院黨總支、分團委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)院學(xué)生科老師的悉心指導(dǎo)和親切關(guān)懷下，分團委學(xué)生會辦公室全體成員同心同德，齊心協(xié)力，圍繞學(xué)院本年度學(xué)生工作中心和學(xué)院分團委工作重點，理清思路積極做好本職工作，著眼全院大局努力發(fā)揮各項職能。在部門成員的共同努力下，分團委學(xué)生會主席團給予鼎力支持，其他各部門積極配合，部門較好地完成了各項工作和任務(wù)，發(fā)揮了組織、協(xié)調(diào)等作用，取得了一定成績?，F(xiàn)將主要情況報告如下：

一、及時編制完成學(xué)院學(xué)生科、分團委學(xué)生會及班團通訊錄，使學(xué)院各項學(xué)生工作上信息通暢。

今年開學(xué)初，隨著應(yīng)用心理專業(yè)同學(xué)轉(zhuǎn)入我院，分團委學(xué)生會進行了一輪面向心理專業(yè)的招新，學(xué)院大家庭又注入了新的力量;此外，心理專業(yè)各班進行了班委改選，人員變動大，又缺少聯(lián)系方式，學(xué)院學(xué)生工作信息傳達存在遺漏。辦公室按照老師要求及時編制了學(xué)院學(xué)生科、學(xué)生會及班團通訊錄，并將各班班團通訊錄發(fā)至學(xué)生會各部門，便于各項學(xué)生工作信息通暢，也便于各班特別是各班班長、團支書與學(xué)生會各部門的交流聯(lián)系，利于工作開展。

二、及時起草并編制完成學(xué)院20__—20__學(xué)年度下學(xué)期學(xué)生工作要點，使學(xué)院各項學(xué)生工作有了依據(jù)。

在章老師、屈老師、葛老師的指導(dǎo)下，辦公室在開學(xué)初將學(xué)生會各部門本學(xué)期工作計劃和活動策劃整理并表格化，擬定了本學(xué)期開展團學(xué)活動的規(guī)劃，在虞佳永主席、趙洋團副等分團委學(xué)生會主席團成員的主持下，學(xué)生會各部門成主要成員在學(xué)生會例會上對初稿進行了積極討論。根據(jù)討論意見，辦公室修訂完善了相關(guān)部分，擬定了“20__—20__學(xué)年度下學(xué)期學(xué)生工作要點”征求意見稿，下發(fā)各班征求意見。在廣泛征集各方面意見后，經(jīng)反復(fù)修訂，最終定稿，使得學(xué)院各項學(xué)生工作有了依據(jù)，便于指導(dǎo)學(xué)生會各部門及各班開展相關(guān)工作。

三、及時高效地完成各項文稿撰寫任務(wù)，做好會議記錄、物品借記及值班登記，起到了辦公室服務(wù)學(xué)院各項學(xué)生工作應(yīng)有的作用。

辦公室全體成員及時高效較好地完成老師，學(xué)生會主席團交代的各項文稿撰寫任務(wù)，較好地配合了其他部門的相關(guān)文稿撰寫工作，參與撰寫了學(xué)院五四紅旗分團委申報材料等材料，撰寫了一些活動的邀請函、發(fā)言稿等文稿。

辦公室全體成員分工合作，共同努力，認真做好每一次學(xué)生會例會會議記錄和每一次班團例會會議記錄。各項會議記錄均記錄了本學(xué)期及上學(xué)年學(xué)院學(xué)生工作的主要內(nèi)容，便于原始記錄查找。辦公室成員在值班時做好記錄并提醒其他值班人員做好值班記錄，值班記錄的情況較好。

辦公室在學(xué)院學(xué)生會物品保護管理上繼承并創(chuàng)新原有基礎(chǔ)，規(guī)范了學(xué)生會物品保管制度，按照辦公室章程對辦公室財物的安放、財物的借記都作了細致的安排和說明，及時地為各部門的各種活動提供相應(yīng)的物品，保障了各部門活動的順利開展，同時也有效的避免了財物的損壞和流失。

辦公室在做好學(xué)院內(nèi)相關(guān)工作的同時，積極拓展與其他學(xué)院的交流聯(lián)系，以便于相關(guān)物品的互借和通融。積極做好各項物品的借記登記，與其他學(xué)院學(xué)生會辦公室建立了較好地聯(lián)系，便于相關(guān)物品的互借，利于工作開展。

四、與學(xué)習(xí)部開展了學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，提升為同學(xué)服務(wù)的水平和能力。

為貫徹葛老師在學(xué)生會例會上，“學(xué)生干部學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，開創(chuàng)工作新局面”的要求，辦公室于2019年5月7日與學(xué)習(xí)部舉行了學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動?；顒臃帧翱茖W(xué)發(fā)展觀”試卷作答、趣味知識問答兩個環(huán)節(jié)。在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中提高了同學(xué)們的政治思想素質(zhì)，使大家深刻認識到與時俱進、學(xué)習(xí)先進思想的必要性，認識到自己在學(xué)習(xí)、工作中的不足，確立了在以后學(xué)習(xí)、工作的目標及可行方案。

五、充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，著眼大局開展相關(guān)工作，發(fā)揮了辦公室應(yīng)有的職能。

辦公室作為學(xué)生會的橋梁部門在本學(xué)期各部門之間的組織協(xié)調(diào)工作上發(fā)揮了良好的作用，充分發(fā)揮了組織協(xié)調(diào)職能。在做好本職工作的同時，辦公室全體成員積極配合學(xué)生會其他各部門開展的相關(guān)活動，搬桌椅、買獎品、借相關(guān)物品等，雖屬細微事情，但辦公室全體成員都積極做好，發(fā)揮了辦公室應(yīng)有的職能。

學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文3上一學(xué)期辦公室無論從日常工作到舉辦活動完成的都比較出色，同時也具有一定的突破性。

新一屆的辦公室迎來了五位新委員，他們的加入為我們辦公室注入了新鮮的血液，他們出色的表現(xiàn)也使我們的工作完成的更加順利。他們?nèi)绱藘?yōu)秀的表現(xiàn)也與兩位副部長的幫助有很大的關(guān)系，總之，我認為我們辦公室在工作與生活中都能團結(jié)一致，工作中更是一絲不茍的同時保持輕松愉快的氛圍。

上學(xué)期，我們辦公室很好的完成了日常工作，如展板的及時更換、倉庫的整理、海報繪制、報銷各種活動費用、布置活動黑板、協(xié)助各部門完成各項工作等。從開學(xué)初的迎新生活動和校運動會，我們辦公室為各項活動制定詳細的備品清單并在最短的時間備齊物品，為各項活動的順利進行做好了前期準備。在接下來的一些講座活動中，我們都及時的在活動前布置好黑板，為各項活動繪制海報，雖然有時候時間很緊，但我們都高效率的完成了任務(wù)，通過一張張精美的海報展示出食品學(xué)院的風(fēng)采。有時也為各種活動繪制道具，為活動增添亮點。這些雖然都是幕后工作，但是我們樂此不疲，我們喜歡用手中五彩的畫筆為我們的食品學(xué)院增添色彩，通過辛勤的勞動和一絲不茍的精神做好自己的工作和協(xié)助其他部門，做到我們辦公室應(yīng)盡的責(zé)任。

另外，值得一提的是我們辦公室的突破之處，我們在上學(xué)期的十月份舉辦了素質(zhì)拓展活動，主要針對大一學(xué)生會成員，詣在讓他們彼此熟悉，增加默契，為日后更好的工作打下基礎(chǔ)。這次活動完成的還是比較圓滿的，我們從前期的策劃到最后的實施都是全體辦公室成員一起參加的，在活動準備過程中，我們增添了許多默契，也在工作能力上得到了提升，尤其使委員們得到了鍛煉。這次活動的順利完成也與老師及各位常委的幫助分不開，也讓我在這次活動中受益匪淺，為日后的工作積累了許多經(jīng)驗。

當(dāng)然，我們的工作也有許多不足，比如在更換展板時展板的內(nèi)容及照片的選取存在一定問題，質(zhì)量可以進一步提高。我想這些不足都將會成為我們?nèi)蘸蟮慕逃?xùn)，為我們積累經(jīng)驗。我相信在我們辦公室全體成員的努力下，下學(xué)期的工作會彌補不足，得到更大的進步。

新的學(xué)期辦公室將一如既往的努力工作，出色的完成各項任務(wù)。主要計劃如下：

1.定時積極更新展板，在每次活動后及時準備文字材料與活動照片，設(shè)計制作展板，提高展板內(nèi)容上的質(zhì)量及美觀性，充分的向全校師生展示食品學(xué)院的風(fēng)采;

2.定期整理倉庫，對上一學(xué)期掃雪后的鐵鍬等工具進行整理，為下一次活動的開展做好充分準備，并將一些倉庫的物品做好歸類，制作清單，以便各個部門的查找;

3.在黑板的布置方面我們會提高質(zhì)量，做到每一次活動之前充分設(shè)計好黑板內(nèi)容，提高完成效率及質(zhì)量;

4.對于采購一切物品都要有制作詳細的預(yù)算。

我們辦公室會經(jīng)常采購一些學(xué)院需要的工作用品，在每一次購買之前，我都會制作好一份詳細的清單，并做好預(yù)算，提前與老師溝通，將費用降到最低。

5.全力配合各個部門的工作。

我們辦公室在學(xué)生會中起到一個紐帶作用，我們會參與各個部門的活動。比如，幫他們制作活動前期的宣傳海報;布置活動現(xiàn)場的黑板;準備活動所需的一些物品等。我們會秉著為同學(xué)服務(wù)的精神，全力配合其他部門的工作，雖然大部分的工作都是幕后的 但是我們不怕辛苦，也樂于奉獻，因為這也是我們的職責(zé)，我們會盡最大努力做好自己的本職工作。

以上是我對未來一年辦公室工作的計劃，雖然我們部門的工作很繁雜，不容易見到大的成績，但是我們部所有的人都有一顆為同學(xué)們服務(wù)的心，我們會盡最大努力將工作做好。一定不會讓老師失望的。

學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文4一、信息采集，編寫新聞稿。信息采集一直是我們辦公室活動的重點。這個月，我們主要對“指點江山”辯論賽、趣味籃球賽、__大課堂第一講以及模擬招聘會初試等一系列活動進行了相關(guān)信息的采集。相對以前而言，新聞稿的及時性和質(zhì)量都有了很大的改善。其中，有好幾篇新聞稿都被發(fā)到了管理技術(shù)學(xué)院學(xué)工在線的網(wǎng)站上，這是值得我們驕傲的。然而，美中不足的是，這些新聞稿基本上都是部長寫的，干事親自寫的新聞稿質(zhì)量太低，常常要經(jīng)過大幅度的修改才能過關(guān)。同時，在進行信息采集的過程中，也出現(xiàn)了一次小小的失誤。那就是在給趣味籃球賽半決賽拍照的過程中，照相機突然壞了，慶幸的是，我們很快就解決了這一難題。這次的經(jīng)歷也給了我們一個教訓(xùn)：在以后的活動中，至少要準備兩部照相機，已備不時之需。

回顧這個月的工作，我們金融與貿(mào)易系學(xué)生會舉辦了不少的活動，作為辦公室這個特殊的部門，我們的工作自然是不輕。下面，我對這個月辦公室的相關(guān)情況做一下總結(jié)：

二、做好日常基本工作，如：考勤、會議記錄、報賬和整理資料等。每次活動或例會前，我們辦公室都會嚴格對學(xué)生會所有成員進行簽到，做到一視同仁，決不徇私。在此我要聲明一點，那就是：希望每次活動簽到時，大家來到現(xiàn)場后，能及時的進行簽到，以免造成不必要的麻煩。因為曾經(jīng)就有過這樣不愉快的經(jīng)歷。例會開展過程中，會有一名干事做會議記錄，事后由部長審批無誤后，再填寫到會議記錄本上。每個月末，我們會對學(xué)生會這段時間的所有活動經(jīng)費進行系統(tǒng)的統(tǒng)計與整理。所以，每次活動各部門所花開銷要及時的上報給我們。同時，發(fā)票的內(nèi)容與形式必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，否則，一概無效。

三、召開部門會議，采取責(zé)任分工制。由于辦新材料作文公室最近的事情比較多，忽略了彼此間的交流與溝通，在空余時間，我們辦公室所有成員在梅二大廳臨時召開了一個小會。在會議上，綜合大家的意見，我們對工作進行了明確的分工：會議記錄、照片處理和報賬由李鳳釵負責(zé)，而我則負責(zé)新聞稿和考勤問題。這是為了避免因工作上意見不一致而引起的糾紛，同時也是從工作效率的角度考慮的結(jié)果。

四、及時更新系學(xué)生會博客。博客是全校師生了解我們系學(xué)生會的一扇重要的窗口，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著我們系學(xué)生會的形象。因此，做好學(xué)生會博客的管理工作十分重要。每周我們都會及時的更新學(xué)生會博客的內(nèi)容，如：上傳新聞稿、會議記錄、工作總結(jié)等，以確保大家能在第一時間了解學(xué)生會的動態(tài)。

六、積極配合其他部門工作。辦公室在做好自己部門本職工作的同時，也會適當(dāng)?shù)臑槠渌块T提供一些幫助，如：生活部的查衛(wèi)生與查晚歸，學(xué)習(xí)部的查課，體育部的查操，以及在其他部門舉辦活動時提供人員的調(diào)動。

下個月，辦公室在做好部門日常工作的同時，將重點完成下列目標：

一、對模擬招聘會決賽和元旦晚會進行信息采集。具體工作分配這里就不詳細說明了。

二、針對本部門干事目前所存在的問題，將著重培養(yǎng)其辦事能力和應(yīng)變能力，尤其是新聞稿的編寫問題。希望院里能多開展一些以新聞稿的寫作問題為主題的講座，這樣的話，對我們干事寫作能力的提高將會有不少幫助。

學(xué)生會辦公室部門工作總結(jié)范文5屹立隆冬，思緒綿長。轉(zhuǎn)眼間進入學(xué)生會辦公室已一學(xué)期了，感覺自己還沒做多少工作，可經(jīng)歷就是財富，雖然沒有取得多大的成績，卻也學(xué)到了不少東西，積累了很多的工作經(jīng)驗?？傮w感覺我們學(xué)生會以及我們辦公室的工作都開展得比較到位，也取得了很好的成績，我個人對此很滿意、也很自豪。我們辦公室是群雄賢集，個個都是精英，都是我學(xué)習(xí)的好榜樣，能與大家在一起學(xué)習(xí)、工作我也感到很榮幸。在過去的一學(xué)期里，我不是最優(yōu)秀的，但我卻要求自己要做最努力的一個。現(xiàn)將我在本學(xué)期的個人工作總結(jié)如下：

我做過的工作：

(1)完成法學(xué)院第五屆學(xué)生會干部、干事通訊錄。

(2)整理____下半年中期檢查教學(xué)信息反饋表。

(3)做法學(xué)院學(xué)生會____-____年度工作總結(jié)。

(4)積極參加例會、值班等。

我在工作中所取得的經(jīng)驗：

(1) 處理好人際關(guān)系，是做好辦公室工作的前提。

(2) “內(nèi)抓團結(jié)，外塑形象”是做好一切工作的關(guān)鍵所在。

(3) 在工作中建健全各項規(guī)章制度，形成比較科學(xué)的管理體系，不斷提高辦公室內(nèi)部成員的認識和管理水平。

(4) 不應(yīng)追求那些“華而不實”表面虛假的東西!任何工作都要踏踏實實，一步一個腳印去做。

(5) 多向他人學(xué)習(xí)，自己就會提高得更快。

今后建議：

(1)學(xué)生會能夠完善各項規(guī)章制度，加大考核力度，真正實現(xiàn)“能者上，平者讓，庸者下”的工作方法，以廣大同學(xué)切身利益為出發(fā)點開展各項工作。

(2)在能力可能的情況下，完善辦公室以及我們學(xué)生會的硬件設(shè)施，以便于我們今后更好地開展工作。

第2篇

近日，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計生委最新統(tǒng)計，目前全省共有各種性質(zhì)的醫(yī)療聯(lián)合體126家，其中醫(yī)療集團45家、醫(yī)聯(lián)體81家。醫(yī)聯(lián)體中緊密型46家、松散型35家，前者實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配資源（包括固定資產(chǎn)、人力資本等）、統(tǒng)一人事、分配、財務(wù)、后勤、考核評價等管理制度、統(tǒng)一信息平臺，后者多數(shù)為共同執(zhí)行規(guī)章制度，實現(xiàn)分工協(xié)作。

醫(yī)聯(lián)體并非新事物，早在上世紀80年代，單單北京、上海、浙江等十一個省市就建立了近千種類型，多種形式的醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。新醫(yī)改之后，醫(yī)聯(lián)體又再次進入大家的視線，而且“又”成為醫(yī)改新模式之一，被賦予了新時期的重任。組成了醫(yī)療聯(lián)合體，優(yōu)化醫(yī)療資源，把大醫(yī)院的醫(yī)生和技術(shù)下沉到基層，以此來破解大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷冷清清的難題;讓基層的醫(yī)生有機會開拓業(yè)務(wù)，得到技術(shù)層面的鍛煉。那么，醫(yī)聯(lián)體能否真的實現(xiàn)這一目標呢？

是互惠互利，

還是形同虛設(shè)？

自從醫(yī)聯(lián)體的概念被提出后，各地醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)用轟轟烈烈來形容，毫不為過。名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體猶如雨后春筍，不勝枚舉。近日，北京市某醫(yī)院院長表示，該院醫(yī)聯(lián)體的目標將擴至300家。這也是迄今為止的統(tǒng)計中成員最多的醫(yī)聯(lián)體。

幾年前，政策制定者決定嘗試一條破解無序就醫(yī)的新路，讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院“抱團”發(fā)展。時至今日，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展蔚為壯觀。以北京為例，2016年底前，全市醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量會達到50個左右，爭取實現(xiàn)居民全覆蓋。

盡管各地醫(yī)聯(lián)體貌似發(fā)展的“如火如荼”，但在業(yè)內(nèi)人士看來，這些縱橫交錯的醫(yī)聯(lián)體能否破解無序就醫(yī)仍存爭議。

政府：小手拉大手 醫(yī)院“抱團”一起走

就在2014年5月上旬，北京市衛(wèi)計委印發(fā)2014年醫(yī)政工作要點，要求進一步推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。4月27日，北京積水潭醫(yī)院骨科醫(yī)聯(lián)體在京成立;5月5日，朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟獲得河北燕達國際醫(yī)院的加入，此前朝陽醫(yī)院已與另外3家醫(yī)院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”;5月28日，北京兒童醫(yī)院跨省組建醫(yī)聯(lián)體共吸納了包括湖南省兒童醫(yī)院、大連市兒童醫(yī)院在內(nèi)的集團成員單位13家。不止北京，全國各地各種名目繁多、規(guī)格不一的醫(yī)聯(lián)體也猶如雨后春筍、不勝枚舉……

自“小手拉大手”的概念提出以來，醫(yī)聯(lián)體在衛(wèi)生主管部門被持續(xù)“叫好”。北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波曾在《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見》的會上表示，原來患者確診一個病要跑三四次大醫(yī)院，首診在社區(qū)之后，可以先到社區(qū)醫(yī)院做檢查，如果病情比較復(fù)雜，則由社區(qū)醫(yī)院負責(zé)預(yù)約，直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，住院治療后再回到社區(qū)繼續(xù)接受康復(fù)治療?！按筢t(yī)院將專注處理疑難復(fù)雜病和急危重癥，其他成員單位主要診治常見病、多發(fā)病?！辩姈|波說，醫(yī)聯(lián)體不僅可以提高大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，還能緩解基層醫(yī)院門可羅雀的情況。

醫(yī)院：整合資源打通合作 醫(yī)聯(lián)體讓大小醫(yī)院都得利

對于大多數(shù)參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大醫(yī)院來說，醫(yī)聯(lián)體獲得更多的是褒獎。據(jù)北京朝陽醫(yī)院社區(qū)部主任胡云嶺介紹，由北京朝陽醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均設(shè)有綠色通道，資源共享。由于影像資料互認，社區(qū)醫(yī)院可以將拍好的影像片上傳給朝陽醫(yī)院的專家進行診斷，非常方便。據(jù)統(tǒng)計，僅2013年，北京朝陽醫(yī)院共向基層醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人707人，以讓一些治療穩(wěn)定、診斷明確、術(shù)后康復(fù)期的病人不占用三級醫(yī)院的資源。

“我們醫(yī)聯(lián)體的特色是，大醫(yī)院的各個科室與成員單位醫(yī)院的強勢科室對接，讓對方強勢科室更強，形成自己的特色。例如，朝陽醫(yī)院醫(yī)院的骨科就和八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨科對接，為此朝陽醫(yī)院派出了7位主任醫(yī)師去社區(qū)醫(yī)院擔(dān)任副主任，一方面可以提升其管理水平，另一方面也可以進行有針對性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?！焙茙X介紹，通過這些舉措可以有效提升社區(qū)醫(yī)院的診療水平，進而實現(xiàn)首診在社區(qū)，分級診療。

北京兒童醫(yī)院集團目前集結(jié)了12家省級兒童醫(yī)院，面對外界質(zhì)疑，院長倪鑫有自己的看法，他表示：第一，組建兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，集團內(nèi)部會評出首席專家和學(xué)科帶頭人，這些人都在集團內(nèi)活動。這些專家里面可能只有五個來自北京兒童醫(yī)院的，如果有13家醫(yī)院，每家醫(yī)院出五個人，就是65個人，而不是北京兒童醫(yī)院出65個人。這些人流動起來以后，就可以帶動和扶持各個醫(yī)院的發(fā)展。第二，我們在集團內(nèi)推行遠程醫(yī)療服務(wù)，通過遠程醫(yī)療進行互動，這也是國家鼓勵和提倡的。一年來，我們有一千多人通過遠程醫(yī)療進行治療，這樣也減少了我們的人力成本。

現(xiàn)實：權(quán)責(zé)不分 利益不明 多數(shù)醫(yī)聯(lián)體形同虛設(shè)

強調(diào)醫(yī)聯(lián)體的正向作用十分必要，但現(xiàn)實中的問題其實還是存在不少不能視而不見的問題。

“讓技術(shù)跑，而不是病人跑”，是當(dāng)初政府牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的初衷，不過，在推廣了幾年之后，不少媒體對于醫(yī)聯(lián)體的評價是：“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”。首先，基層藥少是很多患者不愿轉(zhuǎn)診的重要原因。在社區(qū)醫(yī)院，由于基層醫(yī)療機構(gòu)藥品種類少，很多患者生病仍然需要到大醫(yī)院，一些“老病號”也要定期到大醫(yī)院排隊掛號開藥。比如心臟病患者長期服用的波立維，癌癥患者用的抗癌藥物，級別較高的抗生素、止疼藥等，這些藥都是患者在大醫(yī)院治療之后康復(fù)期的用藥，但是在社區(qū)醫(yī)院卻沒有。

其次，如果在大醫(yī)院做手術(shù)，在手術(shù)期內(nèi)被轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一、二級醫(yī)院進行康復(fù)，診療技術(shù)能否得到保障也是患者十分關(guān)注的內(nèi)容（大多數(shù)患者還是只相信大醫(yī)院）。北京大學(xué)法學(xué)院教授、北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東認為，一些醫(yī)聯(lián)體之所以形同虛設(shè)，是因為患者對基層醫(yī)院醫(yī)生不夠信任，如何提升基層醫(yī)生水平，是組建醫(yī)聯(lián)體過程當(dāng)中亟待解決的問題。

據(jù)了解，目前大醫(yī)院專家到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院工作只與個人晉升掛鉤，多半醫(yī)生不太積極。為解決這一問題，北京市衛(wèi)生部門決定，會申請一定額度的專項資金作為經(jīng)費保障，給下基層的專家一定補貼，以此調(diào)動醫(yī)生積極性。

雙向轉(zhuǎn)診的困難不僅體現(xiàn)在患者身上，從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院也并不愿放走“優(yōu)質(zhì)”患者、接收沒有太多“油水”的普通病人。北京市經(jīng)濟與社會發(fā)展研究所社會發(fā)展部部長李軍考斯表示，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵在于確定各成員醫(yī)院的利益如何分配。對于醫(yī)院來說，主要收入一般在前期的項目檢查、手術(shù)和藥物治療，后期“延續(xù)性治療和康復(fù)性治療”讓醫(yī)院很難獲得高額利潤，誰都不愿意接收住院患者。

醫(yī)聯(lián)體的

“療效”和“副作用”

一定程度上確實緩解看病扎堆

三年前，乾縣馬連鎮(zhèn)農(nóng)民胡文鵬患腦溢血，因在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院治療效果不明顯，就轉(zhuǎn)到了位于咸陽的鐵道總公司二十局醫(yī)院。雖然治療效果明顯，但看病的過程，卻十分艱難。

根據(jù)胡文鵬的描述，這個醫(yī)院床位都占滿了，樓道睡人，打水那個地方都睡有病人。由于床位緊張，胡文鵬只能在樓道加床住了四天，才住進了病房。今年五月初，他又一次發(fā)病，考慮到去咸陽路遠又麻煩，就住進了離家較近的乾縣中醫(yī)院。

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院咸陽醫(yī)院院長康彥文表示：我們的成員醫(yī)院，我們可以派醫(yī)生、派護士，派相關(guān)的管理人員到基層去，把我們的技術(shù)、把我們的管理理念送到基層去，讓老百姓在家門口就能享受到我們大醫(yī)院的診斷。

讓先進的醫(yī)療技術(shù)和人才向基層下沉，正是大部分省市在推行和建立醫(yī)療聯(lián)合體時表達出的主要目標任務(wù)之一，其目的，是要在一定的區(qū)域內(nèi)，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量，帶動基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技水平的提升和共同發(fā)展，讓患者在基層看病，緩解大醫(yī)院看病“扎堆”問題。乾縣中醫(yī)院院長代曄表示，目前作為基層醫(yī)院，缺少的就是技術(shù)和人才。通過這種模式，能夠使基層人員在素質(zhì)上、專業(yè)技術(shù)水平上有了明顯的提升。

醫(yī)療聯(lián)合體，從某種程度上看起來確實可以使分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制更加明確，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，普通小病在基層就診，基層解決不了的，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，在大醫(yī)院經(jīng)過及時治療后，再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進行康復(fù)治療。理想中的狀態(tài)確實如此，但是事實上還是有不小的難度。

專家坐診醫(yī)保報銷成難題

醫(yī)聯(lián)體的主要目的是讓城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療制度。那么，醫(yī)療聯(lián)合體立起來了，實際運行中能順利實現(xiàn)這一目標嗎？今年3月份，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成立，電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是醫(yī)療聯(lián)合體成員之一。按照雙方約定，西安交大一附院給電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派去了3名醫(yī)療專家，521醫(yī)院派去了1名醫(yī)生坐診?，F(xiàn)在，除了521醫(yī)院的醫(yī)生每周一三五上午正常坐診之外，交大一附院的專家卻很難堅持。

西安市電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長張虹說：“年齡太大了，80多歲。我們需要年富力強的。醫(yī)聯(lián)體派這樣的人（專家）讓我們很操心，希望有年富力強的專家來?！?/p>

而對于三級醫(yī)院來說，目前，本身就診患者較多，醫(yī)護任務(wù)繁重，要派出年富力強的專家一時難以實現(xiàn)。

而更讓醫(yī)療聯(lián)合體難以發(fā)揮作用的，還有目前的醫(yī)保制度。64歲的高大昆因為患有慢性病，以前常在三甲醫(yī)院寶雞市中心醫(yī)院看病，自從寶雞鐵五處醫(yī)院加入了中心醫(yī)院的“聯(lián)合體”后，因為也有中心醫(yī)院的專家坐診，加上離家近、醫(yī)院患者少，掛號、排隊方便，他就開始在鐵五處醫(yī)院看病，但醫(yī)保報銷卻成了難題。為何？原來，高大昆在鐵五處住院，有些項目需要到中心醫(yī)院檢查，因為設(shè)備原因，檢查完了出院了以后，這檢查費用竟然報不了。如果沒有醫(yī)聯(lián)體，高大昆這類患者只要到一康（寶雞市中心醫(yī)院）住院，很快就出院報銷了，而現(xiàn)在卻必須通過市上醫(yī)?？圃俎D(zhuǎn)過來報銷。

收治病人越多資金缺口越大

目前，由于農(nóng)村合療和醫(yī)保，都是定額預(yù)付，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院的診療人次、上年度醫(yī)保支出等指標進行測算，將醫(yī)保資金直接預(yù)付給醫(yī)院。作為醫(yī)療聯(lián)合體中的隴縣人民醫(yī)院來說，住院病人數(shù)量增多，原本定額預(yù)付的資金為每月213萬元，但目前實際報銷支出每月達到280萬元左右，每月有67萬元的缺，收治的病人越多，資金空缺就越大，讓醫(yī)院很犯難。

隴縣人民醫(yī)院院長張引儒介紹說，干部職工醫(yī)保這一塊，他對每個住院病人的平均費用有所要求，超支費用較大。那么超支怎么解決？張引儒無奈表示，暫時目前由醫(yī)院承擔(dān)。在醫(yī)聯(lián)體模式中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源確實得到下沉，卻仍需“補鈣”。

目前，大部分已組建的醫(yī)聯(lián)體，都是帶有自發(fā)性質(zhì)的章程來約束，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員醫(yī)院，可以毫不影響地隨意退出。更讓醫(yī)院感到無奈的是，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對危重病人內(nèi)向上轉(zhuǎn)診都比較容易，而要讓患者向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診康復(fù)治療，比較因難。

對此寶雞市中心醫(yī)院外聯(lián)部部長李寶麗解釋說，主要原因還是病人還是不相信基層。同時，大部分情況下，醫(yī)院是沒有辦法預(yù)留床位的，因為病人多床位少，有人就專門在門口的小旅館住著等床位，你空著床不讓住就會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，這也使轉(zhuǎn)院“這件小事”困難重重。

要讓醫(yī)聯(lián)體分級診療的設(shè)想成為老百姓自覺接受看病習(xí)慣，關(guān)鍵是看好醫(yī)生、好技術(shù)在不在基層、有沒有方便高效符合實際的醫(yī)保制度。還有，如果醫(yī)聯(lián)體僅僅停留在上級醫(yī)院無償支援的層面上，而沒有建立起一個利益、責(zé)任共擔(dān)的機制，可能也會很難持久有效地堅持下去。要讓醫(yī)療聯(lián)合體充分發(fā)揮出本應(yīng)該有的作用，仍需要各方面努力和政策的改革完善。

繞不過利益“坎”的

醫(yī)聯(lián)體

對基層醫(yī)療機構(gòu)不見得是福音

對于成立醫(yī)聯(lián)體，輿論方面好壞參半，不過也有專家持有自己的看法。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔提出，無論是集團化還是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療協(xié)作體，有其一時存在的理由與價值，但并不是最終醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主方向。區(qū)域化、有序的分級分工醫(yī)療體系建設(shè)，一定是自上而下且有完善的頂層設(shè)計，也是在區(qū)域交通、就醫(yī)習(xí)慣和需求等充分調(diào)研基礎(chǔ)上形成的，目前的種種自發(fā)合作還需要進一步引導(dǎo)。

有專家指出，成立醫(yī)聯(lián)體是在目前我國醫(yī)生數(shù)量嚴重不足、優(yōu)質(zhì)資源過度集中大城市大醫(yī)院的特殊歷史背景下做出的積極探索，是醫(yī)改過程中的一個暫時現(xiàn)象，問題的最終解決還是靠加大對基層醫(yī)院的投入，讓基層醫(yī)院自身強壯筋骨，留住病人。

然而，醫(yī)聯(lián)體目前多是醫(yī)療機構(gòu)個體之間的“自由戀愛”，如果不加以監(jiān)管，可能會有大醫(yī)院“跑馬圈地”之嫌，從而影響醫(yī)療資源的整體布局，加劇醫(yī)療資源的不合理分布。病人認的是醫(yī)生，不是醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診卻給他們就醫(yī)帶來了“方便”。所以，此舉也可能將基層的患者“虹吸”至大醫(yī)院，致使大醫(yī)院接收了更多的小病小痛。大醫(yī)院的醫(yī)護人員忙著為大小患者服務(wù)，工作量增加，在疲憊的同時，醫(yī)院和社區(qū)之間的利益分配也容易產(chǎn)生非常大的矛盾。

更像一種市場擴張

有人認為，實際上，如今的醫(yī)聯(lián)體更像是一種市場擴張。不少大醫(yī)院的院長認為：“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)。”不難看出，“搶占高地”乃公立醫(yī)院指導(dǎo)思想與發(fā)展原則。但是，我們這種市場擴張的醫(yī)聯(lián)體又不同于西方市場經(jīng)濟下美國的梅奧醫(yī)療中心（MAYO Clinic）和退伍軍人醫(yī)療體系（VHA）。MAYO是基于一種規(guī)模經(jīng)營下的成本效益最大化，VHA是政府財政保證的為退伍軍人提供質(zhì)量一致的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者都是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但他們系統(tǒng)內(nèi)的文化、質(zhì)量與意志都是一致的，系統(tǒng)內(nèi)不存在所謂的雙向轉(zhuǎn)診。

且不說各地的政府財政如何解決區(qū)域醫(yī)療投入水平的差異，也且不說社會醫(yī)療保障給投保人的報銷有多少，就醫(yī)院而言，每個醫(yī)院的文化就有很大的差異。既然有差異，甚至有些還差異不小，為何還要聯(lián)合？歸根結(jié)底，這可能也是當(dāng)前限制公立醫(yī)院規(guī)模擴張的一種逆動。雖然常常贊美這種聯(lián)合是各方受益，而事實上，每一個醫(yī)聯(lián)體最大的收益者是主體醫(yī)院，很多被聯(lián)合的基層醫(yī)療機構(gòu)的基底被抽空了，被壟斷了。

在市場環(huán)境和政府投入不足下，公立醫(yī)院只能在市場上競爭，尋求差異性發(fā)展固然是最理想的狀態(tài)，但是在一種殘酷的市場競爭的刺激下，每一個醫(yī)院，不論大小，總都以生存為第一需求，要在夾縫中發(fā)展，要么“臥薪嘗膽”，要么“智取華山”。從市場的角度看，沒有任何一家醫(yī)院會“心甘情愿”培養(yǎng)競爭對手;而對于對手來說，也沒有誰愿意永遠“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳。

醫(yī)聯(lián)體最終應(yīng)引導(dǎo)有序就醫(yī)

醫(yī)聯(lián)體的“虹吸”阻礙了正常的雙向轉(zhuǎn)診通道，使之異化為“能上難下”甚至是“能上不能下”，不利于重建分級分段醫(yī)療制度，影響了分級指導(dǎo)與支援的效率，同時也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)?；颊咭晃锻筢t(yī)院跑，移動無序，不僅醫(yī)療效率低下，還促使社會風(fēng)險上升。這樣的醫(yī)聯(lián)體已明顯與初衷相背離。

與人財物統(tǒng)一調(diào)配的緊密型醫(yī)聯(lián)體不同，目前各地推行的大部分是松散型醫(yī)聯(lián)體。在業(yè)內(nèi)人士看來，松散型即大醫(yī)院向下級醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持，這種援助行政味更濃，難以形成長效機制。不過，盡管權(quán)責(zé)利益不明，大家各自為政，但醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院幫扶小醫(yī)院的做法仍是值得肯定。北京市經(jīng)濟與社會發(fā)展研究所社會發(fā)展研究原部長李軍考斯認為，目前一些地區(qū)發(fā)展的學(xué)科型醫(yī)聯(lián)體值得推廣，并且實施起來也更加容易。

2014年6月，北京老年醫(yī)院與安貞醫(yī)院心血管疾病聯(lián)合診療中心正式成立，這是北京首個學(xué)科醫(yī)聯(lián)體。安貞醫(yī)院副院長周玉杰介紹說，醫(yī)聯(lián)體成立后，會安排主任每周來北京老年醫(yī)院出診兩至三天，并且定期進行高危和高風(fēng)險的手術(shù)。同時，組織遠程醫(yī)療、查房和會診。北京市醫(yī)管局也表示，將進一步探索在公立醫(yī)院改革中加快醫(yī)院學(xué)科發(fā)展強強聯(lián)合的模式，打造優(yōu)勢學(xué)科。

有業(yè)內(nèi)專家表示，在改革的過程當(dāng)中，不把公立醫(yī)院創(chuàng)收機制進行改變，醫(yī)聯(lián)體最終只能流于形式。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，醫(yī)改的目標之一是引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，但是從目前來看，醫(yī)聯(lián)體并未真正發(fā)揮作用。

現(xiàn)實：

大醫(yī)院vs社區(qū)，難接軌

用藥與大醫(yī)院對接不上

有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級報銷辦法限制，社區(qū)也買不到。

在北京市朝陽區(qū)青年路居住的李阿姨患有高血壓，常年需要服用3種藥物，有兩種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能買到，有一種藥叫富馬酸比索洛爾片，只能去二級及以上醫(yī)院買。

社區(qū)藥不全，急壞患者，也難為了下到社區(qū)的專家?！耙恍┍阋撕糜玫钠账帲谏鐓^(qū)買不到，這真是巧婦難為無米之炊，我這個專家也難辦?！敝腥沼押冕t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師金淼，自從去年3月被派駐安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診后，經(jīng)常遇到?jīng)]藥的問題。他舉例說，維生素B1、眩暈停等，都是常見病用藥，但是買不到。原來，有些藥雖然在社區(qū)用藥目錄上，但是廠家已經(jīng)停止生產(chǎn)。有些藥即使很便宜，受醫(yī)保分級報銷辦法限制，社區(qū)也買不到。

有一名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科專家下到社區(qū)后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)幾乎沒有腫瘤科的藥物，于是改開湯藥，但是湯藥的品種也不全。安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張楠說，社區(qū)用藥與大醫(yī)院對接不上，很多專科用藥社區(qū)沒有，一些百姓慣常使用的藥物沒有列入醫(yī)保，無法報銷。

按照國家政策規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄與社區(qū)不一樣，社區(qū)用藥較少，比醫(yī)院少了約一半，而且很多藥即使品名一樣，但生產(chǎn)渠道不一樣，患者并不認可，覺得藥效不一樣。不少下社區(qū)的專家表示，只能開單子讓患者去大醫(yī)院拿藥，一些住院的患者需要自費到外面購藥?！搬t(yī)聯(lián)體讓專家下社區(qū)，就是要引導(dǎo)患者回社區(qū)看病，如果社區(qū)沒有藥，患者還得去大醫(yī)院買藥，醫(yī)聯(lián)體的政策紅利就打了折扣，制約了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。”金淼說。

接收分流患者力不從心

醫(yī)保對社區(qū)實行總額控制，診療能力不足，業(yè)務(wù)量加大，都是社區(qū)在醫(yī)聯(lián)體中的“成長煩惱”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力在逐步提高，嘗試著接納更多的患者，比如很多?？漆t(yī)生下社區(qū)后，社區(qū)醫(yī)生也學(xué)會診斷該類患者了。但是，社區(qū)也陷入“成長的煩惱”。

――醫(yī)保對社區(qū)實行總額控制。一些專家反映，社區(qū)患者平均每天的醫(yī)保額度少，醫(yī)生開藥很容易超過額度?；颊叻至鞯缴鐓^(qū)，勢必對控費指標造成壓力。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師萬冬桂說，醫(yī)保額度是目前制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一大問題。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保額度太少，每年700多萬元，平均到每天只有2萬元左右，一個社區(qū)醫(yī)院的患者每天至少有200多人，平均到每個患者身上只有100多元，這對醫(yī)生是一個很大的束縛。

――診療能力不足。下派社區(qū)出診的專家發(fā)現(xiàn)，每次出診、查病房，都有一大批社區(qū)醫(yī)生跟著學(xué)習(xí)，他們?？扑捷^低，且缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。對他們來說，跟著專家學(xué)習(xí)，是一次難得的提高業(yè)務(wù)能力的機會。金淼說：“一些很常見的神經(jīng)內(nèi)科癥狀，他們都不太了解，不會診斷，將來要將這些高血壓、冠心病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)管理，仍需要一段時間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)?！贝送猓顺枀^(qū)，其他區(qū)縣還有大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有病房，患者無法回到社區(qū)康復(fù)，大大影響醫(yī)聯(lián)體分流患者的功能。

――業(yè)務(wù)量加大，人手不足。在許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就診的人真不少，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要一早就去排隊，設(shè)病房的社區(qū)幾乎滿床了?！皩＜蚁律鐓^(qū)后，我們改造病房，收治病人模式改變。但是隨專家而來的大查房，讓我們病區(qū)護士吃不消，工作量加大，原來一人能管整個病區(qū)，現(xiàn)在管不過來了，那我們就得增加人手，但社區(qū)實行收支兩條線管理，經(jīng)費有限，收入仍然沒有多大變化，造成人心不穩(wěn)?！币幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任說，這雖然是基層醫(yī)療能力提升的陣痛過程，但仍需要國家政策的支持，否則社區(qū)對分級診療會力不從心。

松散型不如緊密型

松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，主要障礙在于病人雙向轉(zhuǎn)診后利益劃分，以及醫(yī)院和社區(qū)信息、資源共享問題

北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部一直在力推患者診療信息共享和遠程會診，目前已完成可以和海淀智慧衛(wèi)生系統(tǒng)平臺對接的信息平臺系統(tǒng)改造，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)的遠程診斷。

“醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該致力于整合醫(yī)療，實現(xiàn)對患者疾病全程的預(yù)防、治療、康復(fù)的管理，才是真正的分級診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用過快增長。”世紀壇醫(yī)院副院長閻勇說。在醫(yī)聯(lián)體運行的近兩年時間里，閻勇發(fā)現(xiàn)，所有成員單位中，4家世紀壇醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與核心醫(yī)院運轉(zhuǎn)更順暢，真正實現(xiàn)對患者的全程管理。而下轉(zhuǎn)到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，由于不是直屬管理，在信息共享、溝通方面不順暢，導(dǎo)致一些患者失聯(lián)，患者還是沒有享受到醫(yī)聯(lián)體的便利。

社區(qū)目前診療能力仍不強，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)并不明確哪些疾病在哪級機構(gòu)就診。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵認為，有些社區(qū)在慢病診療和管理方面已經(jīng)做得很好，甚至效果比大醫(yī)院還好。因此，先從慢性病、常見病開始，制定就診流程，確定醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合的疾病臨床路徑，建立醫(yī)保、財政、信息、設(shè)備、人才等方面利益共享機制。專家認為，只有衛(wèi)生、人社、財政等多部門共同推進，核心醫(yī)院與成員單位在人事安排、財政劃撥等方面權(quán)責(zé)清晰，打破體制機制障礙，才能將醫(yī)聯(lián)體這艘大船推向分級診療的對岸，而這也是緩解大醫(yī)院看病難的有效途徑。