時(shí)間：2023-02-27 11:07:37
導(dǎo)語(yǔ)：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
2018年我院在縣衛(wèi)計(jì)委和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施方案》及衛(wèi)計(jì)委黨委有關(guān)公共衛(wèi)生方面的文件精神要求，順利完成了本年公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，現(xiàn)我就我院完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
我院按照衛(wèi)計(jì)委有關(guān)文件要求，成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的小屯衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照各自的分工明確了責(zé)任，做到責(zé)任到人。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)了第三版的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，針對(duì)省市縣有關(guān)公共下發(fā)的問(wèn)題，逐一進(jìn)行比對(duì)整改。
二、十四項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況
1.建立居民健康檔案。我院轄區(qū)現(xiàn)有8874人均已全部完成建檔及檔案更新工作。建檔完成后，為確保檔案的完整性和真實(shí)性，組織全院職工對(duì)健康檔案進(jìn)行自查，對(duì)找出的問(wèn)題逐一進(jìn)行了整改。
2.重點(diǎn)人群管理工作。為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病及重性精神病等慢性病，按衛(wèi)計(jì)委要求，我院對(duì)我轄區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病、重性精神病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理，掌握我轄區(qū)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
(1)高血壓患者管理
一是通過(guò)開展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢。
截止2018年12月我院共登記管理高血壓患者764人，提供隨訪高血壓患者743人，完成高血壓體檢657人，體檢率86%。
(2)Ⅱ型糖尿病患者管理
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行每年一次體檢。
截止2018年12月我院共登記管理糖尿病患者262人，提供隨訪的糖尿病患者為252人，已體檢216人，體檢率82%。
(3)重型精神病管理。對(duì)診斷明確，在家居住的重型精神病患者，進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，轄區(qū)內(nèi)重型精神病患者共計(jì)32人，已全部建檔，建檔率100%；已體檢25人，體檢率78%。
(4)65歲以上老年人健康管理工作
2018年12月我院登記建檔管理65歲及以上老年人1166人，按照工作要求進(jìn)行體檢已體檢842人，體檢率72%。
3.健康教育工作。嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)計(jì)委的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。制定了《臨澤縣小屯衛(wèi)生院2018年健康教育工作計(jì)劃》，認(rèn)真組織實(shí)施，開展以“碘缺乏”、“母乳喂養(yǎng)”、“兒童預(yù)防接種宣傳”、“高血壓”“艾滋病”等專題健康宣教活動(dòng)，采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我轄區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
截止2018年12月發(fā)放健康教育宣傳單15余種，共計(jì)2000余份，張貼宣傳橫幅8條，接受公眾咨詢500多人次，開展大型義診服務(wù)2次，健康教育講座53場(chǎng)次，工具包培訓(xùn)55場(chǎng)次，健康沙龍活動(dòng)77場(chǎng)次，受教人數(shù)2000余人次。
4.婦幼工作
(1)0-6歲兒童管理：兒童出生數(shù)為59人，兒童活產(chǎn)數(shù)59人，新生兒建檔建冊(cè)58人；新生兒訪視次數(shù)58人；高危兒管理人數(shù)4人，死胎死產(chǎn)1人，嬰兒死亡1人；0-6歲兒童系統(tǒng)管理510人；并對(duì)6個(gè)月以上的兒童做中醫(yī)保健指導(dǎo)。
(2)孕產(chǎn)婦管理：產(chǎn)婦60人，住院分娩活產(chǎn)數(shù)59人，產(chǎn)婦建檔建冊(cè)人數(shù)59人；產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視60人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.3%；高危孕產(chǎn)婦管理人數(shù)25人。
(3)衛(wèi)生院婦幼黑板報(bào)宣傳更換6次；大型健教活動(dòng)2次，村醫(yī)培訓(xùn)7次。
5.免疫規(guī)劃
(1)傳染病管理：截至目前通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告法定傳染病12例，并按時(shí)開展傳染病查漏工作，1-12月漏報(bào)傳染病0例。
(2)AFP監(jiān)測(cè)工作：每月按時(shí)開展AFP監(jiān)測(cè)工作，已全部上報(bào)報(bào)告率100%。
(3)常規(guī)免疫：1--12月冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)11次，每月按時(shí)接種疫苗未發(fā)生疫苗接種副反應(yīng)，各類疫苗接種率均在96%以上。
(4)兒童入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作：3月及9月分別對(duì)全鄉(xiāng)6所小學(xué)和6個(gè)幼兒園開展了春秋學(xué)期接種證查驗(yàn)工作，查驗(yàn)中漏種兒童，補(bǔ)種工作均已完成。
6.衛(wèi)生監(jiān)督工作
我院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作在縣衛(wèi)生監(jiān)督局的指導(dǎo)下順利開展，緊緊圍繞以保證學(xué)校衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、生活飲用水、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及傳染病巡查工作為重點(diǎn)，加大檢查力度，結(jié)合我院工作實(shí)際制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作計(jì)劃，確保工作取得顯著成效。截止2018年12月，其中學(xué)校衛(wèi)生巡查次數(shù)：2次；公共場(chǎng)所巡查次數(shù)：4次；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及傳染病巡查次數(shù)：11次；居民生活飲用水巡查次數(shù)：2次。
7.肺結(jié)核管理
1-12月份我院登記管理肺結(jié)患者7例，全部按照規(guī)范要求開展隨訪及全程規(guī)律服藥。
三、2019年工作計(jì)劃
1.加強(qiáng)組織管理，強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任。狠抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的落實(shí)，統(tǒng)籌安排，并落實(shí)到個(gè)人。按照工作進(jìn)度情況調(diào)節(jié)工作方向、方法。相關(guān)負(fù)責(zé)人必須經(jīng)常過(guò)問(wèn)工作進(jìn)度與成效，對(duì)重點(diǎn)工作進(jìn)行提醒約談，必須把指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)扛在肩上，勤督導(dǎo)、勤通報(bào)、勤培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)督促整改問(wèn)題;必須親歷親為，精心組織，帶頭落實(shí)任務(wù)指標(biāo)，切實(shí)把項(xiàng)目工作做實(shí)做細(xì)。公衛(wèi)科人員還要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作職責(zé)，及時(shí)分析匯總上報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施整改，確保項(xiàng)目工作全面有序健康發(fā)展。
2.加強(qiáng)公共衛(wèi)生包村人員管理。要求公共衛(wèi)生人員端正工作態(tài)度，提高工作積極性，不斷探索更有效的工作方法。在實(shí)際工作中，要注重溝通方式，積極做好項(xiàng)目間的協(xié)調(diào)與銜接，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)以最少的人力投入高質(zhì)量的完成公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作任務(wù)。協(xié)助村醫(yī)各負(fù)其責(zé)，量化各項(xiàng)工作任務(wù)，積極與縣級(jí)業(yè)務(wù)部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
3.加大村醫(yī)管理。加大村醫(yī)培訓(xùn)及管理力度。利用村醫(yī)每月例會(huì)的時(shí)間及每周上班時(shí)間，安排專人開展公共衛(wèi)生工作規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)工作中存在的普遍性問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行多次全面的培訓(xùn)，直至村醫(yī)掌握，進(jìn)一步細(xì)化村醫(yī)目標(biāo)管理責(zé)任書，規(guī)范各項(xiàng)工作，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作積極性，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。
4.以《規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，在做細(xì)做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)上下功夫。加強(qiáng)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，承嚴(yán)格按照《規(guī)范》要求開展工作，將工作做細(xì)做實(shí)，一要加強(qiáng)居民健康檔案管理，堅(jiān)持居民檔案實(shí)現(xiàn)電子化動(dòng)態(tài)管理，并及時(shí)更新健康檔案，提高健康檔案的使用率。二要規(guī)范對(duì)慢病人群的篩查。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)基層組織作用，采取有規(guī)劃、披步驟。逐人過(guò)的方式，加大對(duì)慢病人群的篩查，使高血壓患者的規(guī)范管理率， 2型糖尿病患者的規(guī)范管理率都達(dá)標(biāo)。三要加大老年人體檢力度。通過(guò)提高老年人健康體檢率，健查出重點(diǎn)人群中慢病患者，有針對(duì)性加強(qiáng)管理。四是建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。管理好孕產(chǎn)如和0-6 歲兒童。建立信息反饋制度，婦動(dòng)站、綜合醫(yī)院、中醫(yī)院要及時(shí)將產(chǎn)前檢查信息數(shù)據(jù)反饋到相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。我鄉(xiāng)自2009年10月項(xiàng)目正式實(shí)施以來(lái)，在鄉(xiāng)黨委鄉(xiāng)政府的統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下，在縣衛(wèi)計(jì)委和縣疾控中心的指導(dǎo)下，公共衛(wèi)生工作取得了一定的成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題，現(xiàn)將我鄉(xiāng)2018年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)展情況報(bào)告如下：
一、基本情況
我鄉(xiāng)地處地處南樂(lè)縣城東北6公里，轄25個(gè)行政村，總?cè)丝?萬(wàn)余人，現(xiàn)納入公共衛(wèi)生健康管理35709人，全鄉(xiāng)現(xiàn)有鄉(xiāng)衛(wèi)生院1家，村衛(wèi)生室25家。鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全鄉(xiāng)。
二、組織管理情況
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，確立了以王國(guó)剛院長(zhǎng)為主要責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室和項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。各項(xiàng)目也成立了相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)了責(zé)任醫(yī)師制度，加強(qiáng)了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和組織管理。根據(jù)上級(jí)文件印發(fā)了《谷金樓鄉(xiāng)2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》和《谷金樓鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案》等相關(guān)文件，并將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目納入各村衛(wèi)生室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，明確我鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，對(duì)全鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供十四項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，確定鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)、監(jiān)督考核。初步建成了鄉(xiāng)、村二級(jí)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)，基本形成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作網(wǎng)絡(luò)。為我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生工作的組織、協(xié)調(diào)、管理、實(shí)施提供了強(qiáng)大的組織保證。
（二）搞好培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。為全面了解掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)相關(guān)要求，我鄉(xiāng)對(duì)所有參與到該項(xiàng)工作中的管理者、業(yè)務(wù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，共計(jì)培訓(xùn)600人次，各項(xiàng)目試行機(jī)構(gòu)采取全方位、多層次、滾動(dòng)式的輪訓(xùn)，讓廣大村級(jí)衛(wèi)生人員掌握了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容、目標(biāo)、任務(wù)，工作規(guī)范和要求，為我鄉(xiāng)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)，確保項(xiàng)目服務(wù)保質(zhì)保量得到全面落實(shí)。
（三）加強(qiáng)項(xiàng)目管理，嚴(yán)格績(jī)效考核。一是鄉(xiāng)衛(wèi)生院充分發(fā)揮技術(shù)支撐作用，成立了項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組，認(rèn)真做好對(duì)項(xiàng)目工作的綜合業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展了對(duì)衛(wèi)生室不低于每季度1次的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)；二是建立了鄉(xiāng)、村兩級(jí)督查制度和評(píng)估制度。我鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行多次檢查指導(dǎo)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月召開項(xiàng)目工作推進(jìn)會(huì)，實(shí)行項(xiàng)目責(zé)任制、督查制、追究制，加強(qiáng)了項(xiàng)目落實(shí)情況的督查監(jiān)控。三是建立了資金預(yù)撥和績(jī)效考核相結(jié)合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據(jù)國(guó)家、省《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法》，我鄉(xiāng)根據(jù)上級(jí)規(guī)定印發(fā)了《谷金樓鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法》，及時(shí)、足額撥付項(xiàng)目資金到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并實(shí)行了嚴(yán)格地考核和管理，切實(shí)做到?？?、專用、專賬管理，確保項(xiàng)目資金發(fā)揮最大使用效益。建立了和項(xiàng)目工作相匹配的資金考核分配制度，保證村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作所需的各項(xiàng)資金。
四、項(xiàng)目工作執(zhí)行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實(shí)施方案》要求，采取整村推進(jìn)或以重點(diǎn)人群為主建檔等形式，逐步為轄區(qū)居民建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。截止2018年12月底，全鄉(xiāng)共建居民健康檔案35709份，建檔率90%；建立電子檔案35709份，電子檔案建檔率100%。
2、健康教育 各項(xiàng)目執(zhí)行單位根據(jù)《方案》制定了健康教育計(jì)劃，設(shè)置健康教育宣傳專欄，定期舉辦健康知識(shí)講座，針對(duì)不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動(dòng)，在醫(yī)院門診大廳和留觀室等場(chǎng)所擺放有供病人取閱的宣傳資料，利用電視、VCD在醫(yī)院內(nèi)公共場(chǎng)所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2018年12月底，全鄉(xiāng)共發(fā)放宣傳資料14730份，舉辦健康知識(shí)講座及咨詢活動(dòng)24余次、參加人數(shù)2770人次。
3、預(yù)防接種 為轄區(qū)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和接種卡，積極組織開展了擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種，完成百白破疫苗信息1515針次，脊灰疫苗1737人次，甲肝疫苗455針次，卡介苗14針次，A群流腦1012針次，A+C疫苗1106針次，麻風(fēng)疫苗511針次，麻腮風(fēng)疫苗519針次，乙肝疫苗695針次，乙腦疫苗874針次。兒童預(yù)防接種建證率、建卡率均達(dá)到了100%以上，擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達(dá)到了100%；各村衛(wèi)生室能夠認(rèn)真貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，全面落實(shí)第一類疫苗的免費(fèi)接種措施，不斷加強(qiáng)接種單位的軟、硬件建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種前知情同意制度，切實(shí)加強(qiáng)管理，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，各種免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率均穩(wěn)定保持在90%以上；積極協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病疫情的監(jiān)測(cè)和處理，規(guī)范開展應(yīng)急接種工作，有效控制暴發(fā)疫情的發(fā)生；不斷加強(qiáng)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)，接種門診配備了電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)備。2018年度完成擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種針9025次，無(wú)預(yù)防接種事故的發(fā)生。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理 建立傳染病疫情報(bào)告管理制度，落實(shí)專人負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。傳染病及時(shí)報(bào)告率、審核率均達(dá)100%，無(wú)甲類傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病漏報(bào)情況發(fā)生，所有傳染病均得到了及時(shí)有效處置。各相關(guān)村衛(wèi)生室配合鄉(xiāng)防保站較好地完成了對(duì)瘧疾病人的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作，能及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)防保站，并對(duì)轄區(qū)的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤督導(dǎo)管理。
5、孕產(chǎn)婦保健管理 我院孕產(chǎn)婦保健管理日趨規(guī)范，管理水平不斷提高，目前我院能做到為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，早孕建冊(cè)率明顯提高；能嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦健康服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行管理。2018年度完成人孕產(chǎn)婦保健管理工作，免費(fèi)發(fā)放葉酸1046瓶。
6、0-6歲兒童保健管理 項(xiàng)目質(zhì)量和覆蓋率進(jìn)一步提高，兒童保健服務(wù)覆蓋率和服務(wù)質(zhì)量有了較大提升。我院兒童保健室設(shè)置規(guī)范，在本年度初把兒童保健體檢工作下放各社區(qū)及村衛(wèi)生室，這樣使社區(qū)及村衛(wèi)生室能結(jié)合計(jì)劃免疫對(duì)兒童進(jìn)行各階段體檢，提高兒童體檢率。2018年度完成3842人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過(guò)建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查，及時(shí)為發(fā)現(xiàn)的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案，并定期開展隨訪服務(wù)工作。截止2018年12月底，已登記管理高血壓患者5060人，其中規(guī)范管理人數(shù)4915人，規(guī)范管理率97.1%；登記管理2型糖尿病患者1866人，其中規(guī)范管理人數(shù)1745人，規(guī)范管理率93.5%。
8、老年人健康管理 各單位均對(duì)在建檔過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的65歲及以上老年人進(jìn)行了登記、體檢，建立了健康檔案，并進(jìn)行了健康指導(dǎo)。截止2018年12月底，全鄉(xiāng)累計(jì)登記管理65歲及以上老年人4229人，登記管理率100 %，其中已進(jìn)行健康體檢3044人，健康體檢表72%。
9、嚴(yán)重精神障礙患者管理 在繼續(xù)開展嚴(yán)重精神障礙患者線索排查基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪服務(wù)工作，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的嚴(yán)重精神障礙患者建立了健康檔案，并及時(shí)上傳到“國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”。截止2018年12月底，全鄉(xiāng)累計(jì)管理嚴(yán)重精神障礙患者165人，現(xiàn)已網(wǎng)絡(luò)管理165人。
10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)了專、兼職人員，明確工作責(zé)任，及時(shí)做好了相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢、巡查、信息收集和報(bào)告等工作。
五、社會(huì)滿意度調(diào)查
社會(huì)滿意度調(diào)查 經(jīng)滿意度調(diào)查，社會(huì)群眾對(duì)全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總體滿意率已達(dá)到98%以上，其中滿意度較高的項(xiàng)目是老年人健康管理和慢病健康管理，滿意度較低的項(xiàng)目是孕產(chǎn)婦健康管理；社會(huì)群眾滿意度調(diào)查結(jié)果最好的是梁方村。測(cè)評(píng)結(jié)果表明我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到了社會(huì)群眾的普遍贊同，為我鄉(xiāng)下一步基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的推進(jìn)奠定了群眾基礎(chǔ)。
六、項(xiàng)目實(shí)施效果
（一）合理分配項(xiàng)目資金，開展項(xiàng)目績(jī)效考核，制定了《谷金樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理制度》、《谷金樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金分配計(jì)劃》、《谷金樓鄉(xiāng)對(duì)各村衛(wèi)生室考核方案》等文件，每月對(duì)谷金樓鄉(xiāng)公共衛(wèi)生進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為其考核周期崗位績(jī)效工資分配的主要依據(jù)和晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（二）全鄉(xiāng)均等化項(xiàng)目年度目標(biāo)任務(wù)總體完成，但項(xiàng)目執(zhí)行單位開展項(xiàng)目工作的進(jìn)度和質(zhì)量不均衡，表現(xiàn)在衛(wèi)生室和同一單位的不同項(xiàng)目之間，在項(xiàng)目工作進(jìn)度上，有少數(shù)村衛(wèi)生室未能結(jié)合本地本村實(shí)際，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行深入研究，致使工作計(jì)劃性不強(qiáng)、工作措施落實(shí)不力、工作進(jìn)展不快、服務(wù)內(nèi)容不全、信息報(bào)告不實(shí)。
（三）工作質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 大多數(shù)衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總體質(zhì)量在穩(wěn)步提高，但仍有欠缺和不足，居民健康檔案的使用率和更新率還有待提高，電子檔與紙質(zhì)檔同步還有一定的距離；高血壓、糖尿病發(fā)現(xiàn)率偏低，隨訪工作開展不夠細(xì)致，內(nèi)容填寫較為不規(guī)范，隨訪內(nèi)容不能夠準(zhǔn)確反映管理人群的真實(shí)情況。個(gè)別衛(wèi)生室在開展健康教育講座活動(dòng)中缺少宣傳主題，開展健康教育工作缺少照片記錄，有些照片記錄不實(shí)，講座內(nèi)容空洞，居民對(duì)應(yīng)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)了解不多；個(gè)別衛(wèi)生室門診日志登記不完整，傳染病報(bào)告不及時(shí)；免疫規(guī)劃接種率需進(jìn)一步提高。
（四）人員素質(zhì)有待提高 從事基本公共衛(wèi)生人員對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)?nèi)容理解不透，未能按服務(wù)規(guī)范進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)村級(jí)培訓(xùn)不夠全面、細(xì)致，致使村醫(yī)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及規(guī)范要求掌握不準(zhǔn)。
（五）居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)有待提高 多數(shù)衛(wèi)生室通過(guò)健康講座、健康咨詢、更新宣傳欄等形式只是對(duì)某種疾病的預(yù)防和治療進(jìn)行宣傳，而對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生政策宣傳得較少，很多村民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)了解較少、理解不透。
七、下一步工作打算
一是強(qiáng)化組織管理，夯實(shí)工作基礎(chǔ)。進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全長(zhǎng)效管理工作機(jī)制，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目工作，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，切實(shí)加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)程，確保各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)的完成。扎實(shí)做好居民健康檔案、電子檔案、重點(diǎn)人群篩查與隨訪服務(wù)等基礎(chǔ)性工作，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二是強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力 進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍能力建設(shè)，合理人員配置，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，建立完善基本公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作機(jī)制，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用。認(rèn)真做好村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，打造公共衛(wèi)生服務(wù)全員化，全面提升公共衛(wèi)生人員綜合能力，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)全局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，教育引導(dǎo)村醫(yī)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕防的思想觀點(diǎn)，提高村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主動(dòng)性。
三是強(qiáng)化宣傳教育，動(dòng)員社會(huì)參與 進(jìn)一步加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的宣傳力度，從不同層面多形式持續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳活動(dòng)，對(duì)轄區(qū)居民重點(diǎn)進(jìn)行服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和免費(fèi)政策等宣傳，以爭(zhēng)取廣大群眾的積極參與。
四是強(qiáng)化監(jiān)督檢查，促進(jìn)工作落實(shí) 加強(qiáng)對(duì)各村衛(wèi)生室實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決基本公共衛(wèi)生各服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。重視并經(jīng)常性開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作社會(huì)滿意度調(diào)查活動(dòng)，廣泛收集社會(huì)意見(jiàn)，認(rèn)真疏理整改落實(shí)，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，樹立良好衛(wèi)生形象，提高社會(huì)群眾滿意度。
根據(jù)《**縣衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在問(wèn)題自查整改活動(dòng)的通知》（杞衛(wèi)字2020.168號(hào)）文件要求，我院結(jié)合公衛(wèi)各科室人員對(duì)醫(yī)院公衛(wèi)各科室及村衛(wèi)生室最近一周（8月28日-9月3日）的工作實(shí)際，現(xiàn)將自查中存在問(wèn)題、整改措施及整改時(shí)限匯報(bào)如下：
一、居民健康檔案存在問(wèn)題和整改措施
1、存在問(wèn)題：建檔率虛高、接診記錄錄入偏少、電子檔案存在空項(xiàng)、漏項(xiàng)和部分檔案填寫不符合邏輯。
2、整改措施：
建檔率虛高：我院公衛(wèi)辦將各村室的項(xiàng)目人數(shù)和應(yīng)建檔人數(shù)發(fā)給各村室負(fù)責(zé)人，然后醫(yī)院公衛(wèi)各科室人員對(duì)全鎮(zhèn)32各村室逐一檢查村室的建檔率，發(fā)現(xiàn)建檔率虛高的村室要求務(wù)必在10天內(nèi)把長(zhǎng)期在外務(wù)工人員超過(guò)半年以上的人員全部遷出同時(shí)將已經(jīng)外嫁人員全部遷出，將建檔人數(shù)減少到項(xiàng)目人數(shù)。
‚接診記錄錄入電子檔案偏少、電子檔案空項(xiàng)、漏項(xiàng)及部分不符合邏輯現(xiàn)象：要求各村室按照城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)補(bǔ)記錄人數(shù)和日期錄入電子檔案接診記錄；對(duì)于空項(xiàng)、漏項(xiàng)部分檔案不符合邏輯現(xiàn)象督促各村室務(wù)必更新電子檔案和紙質(zhì)檔案，公衛(wèi)辦安排專人每天對(duì)電子檔案進(jìn)行檢查，對(duì)于拒不錄入接診記錄和對(duì)電子檔案和紙質(zhì)檔案未更新的村室納入績(jī)效考核并給于通報(bào)批評(píng)。
整改完成情況：最近一周院公衛(wèi)辦督促相關(guān)工作落后的村室進(jìn)行了檔案更新和修改，錄入電子接診記錄。檔案動(dòng)態(tài)使用率由之前有所提高。電子健康檔案建檔率穩(wěn)步下降。電子健康檔案完整率較前期有所提高。
④整改時(shí)限：2020年9月12日。
二、健康教育存在問(wèn)題和整改措施
1、存在問(wèn)題：播放記錄不夠、播放影像資料照片不清晰，健康知識(shí)講座記錄存在手寫現(xiàn)象、資料不齊。
2、整改措施：我院統(tǒng)一為各村室配備U盤并將影像播放內(nèi)容拷貝，要求各村室務(wù)必播放夠次數(shù)、時(shí)間，同時(shí)留好清晰的播放時(shí)的照片，并要求各村室健康知識(shí)講座不能手寫，醫(yī)院健康教育管理人員教會(huì)各村室健康教育管理員。
3、整改時(shí)限：已整改完畢。
三、老年人管理存在問(wèn)題和整改措施
1、存在問(wèn)題:老年人管理人數(shù)不夠，體檢人數(shù)偏少、健康評(píng)價(jià)存在錯(cuò)誤；部分村室老年人中醫(yī)藥管理處方填寫不規(guī)范。
2、整改措施：目前我鎮(zhèn)老年人管理人數(shù)為5592人，距目標(biāo)任務(wù)數(shù)還差47人，目前正在整改中；要求各村室務(wù)必將體檢已完成未錄入電子檔案的老年人在10天完成，同時(shí)將老年人中醫(yī)藥管理資料整理完畢并歸檔。
3、整改完成情況：大部分村室已完成整改，存在部分村室正在完善。
4、整改時(shí)限：2020年9月12日。
四、慢性病管理存在問(wèn)題和整改措施
1、存在問(wèn)題：體檢表未歸檔、電子檔案或紙質(zhì)檔案填寫存在空項(xiàng)、隨訪記錄填寫不符合邏輯，慢性病高危篩查登記本填寫不規(guī)范。
2、整改措施：我院要求各村室負(fù)責(zé)人增強(qiáng)責(zé)任感，填寫資料是要細(xì)心，紙質(zhì)檔案和電子檔案必須保持一致，各村室務(wù)必在2周內(nèi)將電子檔案按照紙質(zhì)檔案進(jìn)行更新一遍，同時(shí)要求醫(yī)院公衛(wèi)各科室加強(qiáng)對(duì)電子檔案管理，經(jīng)?；?、不定時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即給村室人員打電話要求整改，并給予整改期限，對(duì)于達(dá)到整改期限仍不整改的村室和問(wèn)題，各科室管理人員記錄在冊(cè)并報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)知曉后，并在公衛(wèi)月例會(huì)時(shí)由院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)交辦，同時(shí)納入績(jī)效考核計(jì)入成績(jī)。
3、整改完成情況：通過(guò)督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)交辦等措施，目前大部分村室都有很大的改善和及時(shí)修改錯(cuò)誤檔案，確保如期完成工作任務(wù)。
4、整改時(shí)限：2020年9月12日。
五、0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦管理存在問(wèn)題和整改措施
1、存在問(wèn)題：0--6歲兒童及孕產(chǎn)婦管理出現(xiàn)登記本填寫不規(guī)范，管理率（規(guī)范管理率、訪視率）偏低，體檢率偏低、早孕建冊(cè)率低；初次產(chǎn)檢檢查不完善。
2、整改措施：我院要求各村室按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范填寫各項(xiàng)表冊(cè)，并要求各村室負(fù)責(zé)人督促本村孕婦和0--6歲兒童來(lái)醫(yī)院參加體檢；同時(shí)我院兒保門診和預(yù)防接種門診相結(jié)合，實(shí)行先體檢在接種的方式，有效提高兒童的體檢率和孕產(chǎn)婦的管理率早孕建冊(cè)率，并及時(shí)建立兒童、婦女人群的電子化健康檔案和完善相關(guān)記錄。
3、整改完成情況：通過(guò)月例會(huì)現(xiàn)場(chǎng)交辦措施，目前婦保和0-6歲兒童管理存在的問(wèn)題改善進(jìn)度很快，對(duì)存在問(wèn)題較大的村室給予重點(diǎn)跟蹤督導(dǎo)。
4、整改時(shí)限：2020年9月12日
六、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理和結(jié)核病管理
1、存在問(wèn)題：
①傳染病管理登記本填寫不規(guī)范、存在門診登記本和傳染病登記本內(nèi)容填寫不一致。信息報(bào)告卡片填寫不完善。
②結(jié)核病轉(zhuǎn)診率低，未按要求次數(shù)開展隨訪。第一次入戶隨訪不及時(shí)。
2、整改措施：加強(qiáng)傳染病培訓(xùn)工作，督導(dǎo)村醫(yī)規(guī)范填寫登記本。
3、整改完成情況：正在進(jìn)行督導(dǎo)各村進(jìn)行規(guī)范管理。
4、整改時(shí)限：2020年9月12日前。
七、嚴(yán)重精神障礙患者管理
1、存在問(wèn)題：體檢率低，隨訪表存在空項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)，家屬健康教育開展次數(shù)不夠。
2、整改措施：對(duì)于無(wú)法接受健康體檢的嚴(yán)重精神障礙患者，務(wù)必有家屬拒絕體檢的簽字，對(duì)于可以參加體檢的人員要求村室負(fù)責(zé)人及時(shí)通知家屬陪同體檢；同時(shí)要求各村室務(wù)必按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范填寫體檢表和隨訪表不得空項(xiàng)缺項(xiàng)和開展家屬健康教育，醫(yī)院嚴(yán)重精神障礙管理人員定期、不定期督導(dǎo)檢查。
3、整改完成情況：目前各村室已基本整改完畢。
國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，其重要性不容忽視，通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目，有利于確立政府責(zé)任，改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)平等性與可及性，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。毋庸置疑，近幾年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施取得了良好的成績(jī)，其的績(jī)效考核指標(biāo)主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績(jī)效考核問(wèn)題進(jìn)行了分析與探討。
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核現(xiàn)狀
健康教育：存在的問(wèn)題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業(yè)術(shù)語(yǔ)較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據(jù)各個(gè)地區(qū)的特征成立不同的健康教育小組，制定統(tǒng)一的宣傳方式與宣傳資料；從多個(gè)途徑進(jìn)行健康教育宣傳開展。
預(yù)防接種：考核指標(biāo)主要涉及適齡兒童的建證率應(yīng)達(dá)至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應(yīng)高于95%，乙肝疫苗的首針及時(shí)率應(yīng)高于90%等。存在的問(wèn)題是：第一各責(zé)任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補(bǔ)種難度較大；第三流動(dòng)人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預(yù)防接種體系；第五難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異?，F(xiàn)象。解決辦法是：創(chuàng)建各責(zé)任全體聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各責(zé)任主體之間的交流，全方位管理流動(dòng)人口及漏種兒童；強(qiáng)化疫苗購(gòu)買、輸送、保存等環(huán)節(jié)的管理，定期安排兒保醫(yī)生參與培訓(xùn)。
傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告解決：考核指標(biāo)主要涉及傳染病報(bào)告率與傳染病報(bào)告及時(shí)率等，存在的問(wèn)題是：首先難以監(jiān)測(cè)全人口的傳染??；其次病人與疫點(diǎn)的解決有待進(jìn)一步規(guī)范。解決辦法是：創(chuàng)建傳統(tǒng)病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系與相P制度；強(qiáng)化傳染病人處理與疫點(diǎn)解決的培訓(xùn)；加強(qiáng)信息共享。
特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產(chǎn)婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平?？己酥笜?biāo)是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產(chǎn)婦注重的是建冊(cè)率與管理率等。存在的問(wèn)題是：第一難以獲得完整信息；第二現(xiàn)有人員素質(zhì)有待提高；第三流動(dòng)人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創(chuàng)建統(tǒng)一合理的婦幼內(nèi)容平臺(tái)，實(shí)行信息共享；針對(duì)特殊對(duì)象制定合理性措施；加強(qiáng)和婦幼保健相關(guān)的機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)體制的合作；創(chuàng)建老年人協(xié)會(huì)，為老年人提供良好的活動(dòng)場(chǎng)所。
慢病患者健康管理：考核指標(biāo)主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問(wèn)題是：第一慢病患者較多，專業(yè)醫(yī)師較少，很難滿足患者實(shí)際需求；第二無(wú)法實(shí)行全民體驗(yàn)；第三慢性病管理的執(zhí)行難度較大；第四對(duì)慢病患者的危害性缺乏成分的認(rèn)識(shí)；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進(jìn)行普查合理分類慢性病，并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于身體狀況不佳的患者實(shí)行上門指導(dǎo)服務(wù)；依據(jù)慢性病特征及發(fā)展?fàn)顩r制定合理的干預(yù)措施，并進(jìn)行有效評(píng)價(jià)；加大政府對(duì)慢病管理的投資力度，引進(jìn)優(yōu)秀人才，定期安排現(xiàn)有醫(yī)生參與專業(yè)培訓(xùn)，購(gòu)置相應(yīng)的醫(yī)療器材。
加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的對(duì)策
發(fā)揮各級(jí)政府的作用：各級(jí)政府是加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)的責(zé)任全體，只要各級(jí)政府用心付諸行動(dòng)，采取形式多樣的手段，逐漸落實(shí)，促進(jìn)既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府還應(yīng)及時(shí)落實(shí)項(xiàng)目資金，并配以設(shè)施設(shè)備。
完善績(jī)效考核體系：創(chuàng)建國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的方法、程序與指導(dǎo)體系的目的在于制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際考核系統(tǒng)中還存在一些問(wèn)題，如部分指標(biāo)與實(shí)際不符、實(shí)際操作難度大，所以我們應(yīng)完善績(jī)效考核體系。
實(shí)行統(tǒng)一管理：當(dāng)前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施涉及的部門與單位較多，為此應(yīng)創(chuàng)建多部門、單位的聯(lián)合辦公，加強(qiáng)密切合作，實(shí)行統(tǒng)一管理。
創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)：只有創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，才能促使更多功能的實(shí)現(xiàn)，縣、區(qū)應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)專家組，統(tǒng)一制定多項(xiàng)操作方式與樣板，并處理實(shí)際問(wèn)題。
創(chuàng)建公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)建是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)，既可以準(zhǔn)確獲得基礎(chǔ)信息，又可以合理落實(shí)多項(xiàng)干預(yù)措施。
轉(zhuǎn)變觀念：我們需要主動(dòng)轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下轄站的觀念，充分認(rèn)識(shí)到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的重要性，有效集合人力、物力與財(cái)力，在了解與掌握十類四十一項(xiàng)實(shí)際要求的基礎(chǔ)上科學(xué)配置與應(yīng)付七項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。除了要加強(qiáng)和衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)系，還要切實(shí)深入基層，推動(dòng)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)工作，摒棄傳統(tǒng)工作方法，主動(dòng)克服困難。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；專項(xiàng)資金；管理問(wèn)題；解決措施
所謂的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括城市當(dāng)中各社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下轄中心衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)等為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┚哂谢A(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)。當(dāng)前新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一便是提升各地區(qū)在醫(yī)療公共服務(wù)方面的均等化，并且這一工作也是將國(guó)家的基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金落實(shí)到位的重要一步。為此則必須要針對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行深入的研究，以分析其內(nèi)涵以及使用要求，并對(duì)其核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)的解讀，對(duì)于各地區(qū)在管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)從其源頭考慮，并制定相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理，從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。[1]
一、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金含義及用途
基本醫(yī)療服務(wù)中的專項(xiàng)資金指的是在經(jīng)各地政府商議后，由其財(cái)政部門向各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的財(cái)政撥款，以扶持其服務(wù)建設(shè)，使其能夠更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗A(chǔ)性的衛(wèi)生服務(wù)。依據(jù)目前國(guó)內(nèi)在衛(wèi)生服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)均等化的若干改革意見(jiàn)，各地區(qū)為群眾所提供的基本衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以免費(fèi)的形式進(jìn)行，并且政府部門也應(yīng)當(dāng)依照各自地區(qū)的實(shí)際情況對(duì)該項(xiàng)制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使其能夠更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，以確保其資金投入能夠得到充分利用。
二、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀分析
（一）資金預(yù)算在編制上缺乏規(guī)范化
目前各地的財(cái)政部門在其專項(xiàng)資金預(yù)算當(dāng)中所采用的各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、公費(fèi)定額以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用辦法等一系列規(guī)章制度以及預(yù)算編制的細(xì)化準(zhǔn)則當(dāng)中，對(duì)于專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)如何正確使用缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)建議。而這種編制上的不規(guī)范往往會(huì)導(dǎo)致其資金預(yù)算在分配與管理上的不科學(xué)，與實(shí)際情況的具體要求不相符，導(dǎo)致細(xì)化預(yù)算難以準(zhǔn)確到位的執(zhí)行，而切塊式的資金管理這種比較落后的方式仍然是當(dāng)前所最常采用的管理方式，而這種方式由于受到主觀影響的作用較大，因而在進(jìn)行實(shí)際的資金分配時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)部分地區(qū)和單位的資金大量剩余，而另一部分則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重緊缺的情況，這對(duì)于公共衛(wèi)生的服務(wù)工作而言是極為不利的。
（二）資金使用超出規(guī)定范圍
國(guó)家在關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理通知中對(duì)于其適用范圍已經(jīng)有了相當(dāng)明確的規(guī)定，即該專項(xiàng)資金必須要用于當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生服務(wù)建設(shè)中去，要用于相關(guān)服務(wù)人員以及必要的衛(wèi)生服務(wù)中所出現(xiàn)的各種耗材費(fèi)用支出，要為人民提供免費(fèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)。并且明確規(guī)定了任何個(gè)人或者是機(jī)構(gòu)不得以非正當(dāng)理由將專項(xiàng)資金截取擠占，以作私用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加查處?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范要求各醫(yī)療結(jié)構(gòu)在為人們提供服務(wù)時(shí)必須要在從業(yè)人員的培訓(xùn)、辦公場(chǎng)所的醫(yī)療設(shè)施以及交通通訊等方面有一定的準(zhǔn)備。然而實(shí)際上各地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)在補(bǔ)助以及需求方面有著相當(dāng)大的供求不足矛盾，因而資金補(bǔ)助難以滿足其服務(wù)項(xiàng)目需求，并且各機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)職能以及工作內(nèi)容方面往往會(huì)出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，使得專項(xiàng)資金有時(shí)候會(huì)因?yàn)槠渎氊?zé)的不明確而導(dǎo)致其資金使用超出其規(guī)定的范圍。具體的表現(xiàn)便是誤將正常的事業(yè)經(jīng)費(fèi)同專項(xiàng)資金搞混，導(dǎo)致專項(xiàng)資金存在被擠占被挪用的現(xiàn)象，部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人也會(huì)借助巧立名目的方式將資金進(jìn)行套用。[3]除開這些以外還存在部分機(jī)構(gòu)在人員的工資以及獎(jiǎng)金福利等方面的支出嚴(yán)重不平衡的情況，整個(gè)機(jī)構(gòu)的薪資支出均從專項(xiàng)資金當(dāng)中撥出，因而導(dǎo)致其薪資在專項(xiàng)資金當(dāng)中的比例過(guò)高。
（三）資金的審計(jì)核算存在漏洞
由于多數(shù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度的面臨著資金無(wú)法及時(shí)到位的問(wèn)題，而為了有效解決這一問(wèn)題，部分機(jī)構(gòu)通常會(huì)將其部分項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生支出轉(zhuǎn)為其公共支出，當(dāng)收到來(lái)自財(cái)政部門的專項(xiàng)資金補(bǔ)助時(shí)則會(huì)將其重新轉(zhuǎn)入衛(wèi)生支出當(dāng)中。在這一賬務(wù)的處理與沖轉(zhuǎn)過(guò)程當(dāng)中，財(cái)會(huì)的主管會(huì)計(jì)們經(jīng)常會(huì)難以區(qū)分其與其他衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支出差異，而僅僅只是將醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際支出在公共衛(wèi)生總支出中所占的詳細(xì)比例進(jìn)行分配和中轉(zhuǎn)。也有相當(dāng)一部分的機(jī)構(gòu)在支付其基本衛(wèi)生支出時(shí)，未將其納入基本醫(yī)療支出當(dāng)中，只是將其視作其他款項(xiàng)，因而造成了其收支不符的情況，這種對(duì)于資金來(lái)源以及使用未加詳細(xì)歸納與分類的情況使得在進(jìn)行其財(cái)政方面的審核時(shí)往往會(huì)困難重重，并且由于各項(xiàng)資金的實(shí)際收受情況與最終使用情況未能準(zhǔn)確有效地記錄在案，因而對(duì)于各項(xiàng)資金的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞，并且在進(jìn)行其審核計(jì)算時(shí)出現(xiàn)核算有誤的情況。
三、專項(xiàng)資金管理中現(xiàn)存問(wèn)題的解決策略
（一）強(qiáng)化理解，認(rèn)真落實(shí)
隨著近些年醫(yī)改的不斷深入，各地財(cái)政單位在專項(xiàng)資金方面的支持力度也越來(lái)越大，無(wú)論是規(guī)模亦或是其范圍也都在不斷擴(kuò)大，相應(yīng)的關(guān)于其預(yù)算管理、使用管理以及監(jiān)督管理等方面在要求上也更加嚴(yán)格。由于專項(xiàng)資金對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)有著極為重要的支撐作用，因此各機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人員必須要提高其關(guān)于關(guān)專項(xiàng)資金管理的意識(shí)以及重視程度，其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)會(huì)人員等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其對(duì)于專項(xiàng)資金用途的理解，對(duì)于基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容以及分類應(yīng)當(dāng)有較為透徹的理解，從而提升其貫徹落實(shí)資金管理的效率以及意識(shí)等。
（二）深化改革，及時(shí)到位
通過(guò)深化改革，以提升各地關(guān)于專項(xiàng)資金在預(yù)撥付方面的管理能力和水平，從而確保資金能夠及時(shí)有效的到位。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況以及財(cái)政情況，建立相應(yīng)的預(yù)算管理辦法，并將其進(jìn)行科學(xué)化的編制，以加強(qiáng)對(duì)其的約束和監(jiān)管。借助制度管理實(shí)現(xiàn)對(duì)專項(xiàng)資金在支出方面的嚴(yán)格把控，并在實(shí)踐中對(duì)其審批制度、監(jiān)管制度進(jìn)行相應(yīng)的完善和補(bǔ)充，對(duì)于資金使用中常見(jiàn)的結(jié)余或者是超支現(xiàn)象要依據(jù)其情況進(jìn)行實(shí)際的分析，并做好總結(jié)和歸納。借助規(guī)范的體系將其管理工作進(jìn)一步的完善，以確保資金能夠及時(shí)有效的到位。通過(guò)建立相應(yīng)的財(cái)政款項(xiàng)預(yù)撥機(jī)制，可以使各地區(qū)的機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的實(shí)施方案，并將其呈報(bào)給當(dāng)?shù)氐呢?cái)政部門，以便于其能夠制定精確地財(cái)政撥付方案，同時(shí)也能夠?qū)Ω鞯貐^(qū)各項(xiàng)目在服務(wù)中的財(cái)政收支情況有所了解，對(duì)于專項(xiàng)資金的使用與支出也能夠起到較好的監(jiān)管，在進(jìn)行財(cái)政撥款時(shí)將其作為考慮的依據(jù)之一。
（三）加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)查嚴(yán)打
若要確保專項(xiàng)資金能夠落實(shí)到位，則必須要實(shí)行嚴(yán)格的三策，做到專項(xiàng)專賬、專人專管以及專費(fèi)專用，對(duì)于各服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容要進(jìn)行嚴(yán)格的審批和管理，以避免出現(xiàn)巧立名目或者是公款私用的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)在制度方面也要做到各服務(wù)項(xiàng)目的公示、資金收支審批以及服務(wù)項(xiàng)目的考評(píng)，要對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目的策劃者、管理者以及實(shí)施者等人員落實(shí)到位，并將其各自的責(zé)任與職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)于資金使用要做到對(duì)內(nèi)約束與監(jiān)督，從而提升資金在使用時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防以及控制能力。[4]在服務(wù)項(xiàng)目結(jié)束之后，機(jī)構(gòu)的財(cái)會(huì)人員以及與之相關(guān)的個(gè)人或者是科室要對(duì)該服務(wù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其中所涉及到的賬務(wù)往來(lái)等進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，對(duì)于資金的使用情況包括到位是否及時(shí)、使用是否合乎規(guī)范、服務(wù)是否達(dá)標(biāo)等要做到相應(yīng)的討論，并形成完整的報(bào)告以作公示用。上級(jí)的財(cái)政部門以及相關(guān)的主管部門也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的溝通機(jī)制，確保與下層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在溝通上的暢通無(wú)阻，使基層機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)有效的了解到其財(cái)政扶持的真正用意，而上層部門也可以對(duì)資金的動(dòng)向有所掌握。通過(guò)對(duì)監(jiān)督檢查的內(nèi)容以及范圍詳細(xì)的定義和明確，使監(jiān)督機(jī)制能夠更好地符合專項(xiàng)資金管理的實(shí)情，對(duì)于其中涉及到弄虛作假或者是的行為要嚴(yán)加查處，嚴(yán)厲打擊，杜絕不正之風(fēng)。
（四）加強(qiáng)審計(jì)與核算
由于國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)在財(cái)政撥付上均有一定的延遲性，并且在實(shí)際款項(xiàng)的撥付上也常常會(huì)出現(xiàn)資金不足的情況，因此各地機(jī)構(gòu)在進(jìn)行其專項(xiàng)資金的審計(jì)與核算時(shí)，不僅需要依據(jù)資金來(lái)源進(jìn)行賬目登記與管理，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的輔助賬目對(duì)于其中所涉及的專項(xiàng)資金監(jiān)管。對(duì)于各項(xiàng)資金的收入必須要進(jìn)行來(lái)源以及用途的分類，而對(duì)于暫時(shí)無(wú)法了解其來(lái)源的撥款或者是財(cái)政收入則應(yīng)當(dāng)通過(guò)輔助賬目進(jìn)行登記，并聯(lián)系相關(guān)主管與部門進(jìn)行核實(shí)，待清楚該專項(xiàng)資金的用途與來(lái)源時(shí)方可納入正常的賬目統(tǒng)計(jì)之中，并進(jìn)行相應(yīng)的審計(jì)與核算。公共服務(wù)的均等化作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，若要確保其順利實(shí)施，則必須要加強(qiáng)關(guān)于其專項(xiàng)資金的管理工作，針對(duì)目前管理工作中的諸多問(wèn)題，在進(jìn)行相應(yīng)的探討后以提出具有針對(duì)性的對(duì)策，從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。
作者:房燕燕 單位:淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局
參考文獻(xiàn)：
[1]胡明暉.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016(2)：90-91.
[2]李麗瓊，李麗文，王愛(ài)華，林英權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(10)：8-10.
【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)差異；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化
一、相關(guān)理論和概念
（一）公共產(chǎn)品理論。公共產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的性質(zhì)。非競(jìng)爭(zhēng)性使消費(fèi)者對(duì)公共產(chǎn)品總是有擴(kuò)大消費(fèi)的傾向，非排他性則容易產(chǎn)生 “搭便車”現(xiàn)象，并且公共產(chǎn)品的投資成本大，個(gè)人和企業(yè)也沒(méi)有承擔(dān)如此雄厚資金成本的能力，因此公共產(chǎn)品必須由政府來(lái)向全體社會(huì)公民提供?；竟残l(wèi)生服務(wù)就是一種以服務(wù)為形式的公共產(chǎn)品。
（二）公共服務(wù)供給理論。從政府供給論到多中心供給論，公共服務(wù)供給理論不斷發(fā)展完善。政府供給論以美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?薩繆爾森為代表，基于公共產(chǎn)品理論，提出公共產(chǎn)品必須要由政府來(lái)提供。多中心供給論則基于治理理論，強(qiáng)調(diào)政府必須與企業(yè)、公共組織共同承擔(dān)公共服務(wù)。
（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是指每個(gè)社會(huì)成員無(wú)論其身份、職業(yè)、年齡、社會(huì)地位，都能夠平等地享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?！熬然辈⒉皇侵浮捌骄?，而是力求每個(gè)社會(huì)成員均能享受到最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到最基本的健康水平和生存標(biāo)準(zhǔn)。
二、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
通過(guò)對(duì)“軟件”、“硬件”兩方面，對(duì)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源和基礎(chǔ)設(shè)施投入兩項(xiàng)指標(biāo)，分析我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀。
（一）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源現(xiàn)狀。根據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，在最近五年間，城市每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員由2008年的6.68人增長(zhǎng)到2012年的8.55人，而農(nóng)村則由2.80人增長(zhǎng)到3.41人，城市與農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員增長(zhǎng)速度差距明顯，大多數(shù)衛(wèi)生人員流向了城市。同時(shí)，在每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的絕對(duì)數(shù)量上，2012年城市地區(qū)分別是3.19人和3.65人，而農(nóng)村地區(qū)則分別只有1.40人和1.09人，城市所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源幾乎是農(nóng)村的兩到三倍。城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生人力資源無(wú)論在數(shù)量還是在質(zhì)量上均呈現(xiàn)出非均等化狀態(tài)。
（二）城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施投入現(xiàn)狀。關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施方面的城鄉(xiāng)差異我們可以選取城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)這一具有代表性的指標(biāo)來(lái)分析。依據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，截止到2012年，農(nóng)村的每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)只有3.11張，而城市擁有6.88張，比農(nóng)村的兩倍還多。與此同時(shí)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)在2008年僅有0.96張，到了2012年也才1.24張。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到有效保障，逐漸拉開與城市的差距，加劇了我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)向非均等化方向發(fā)展。
三、我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題
（一）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均。通過(guò)對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析，無(wú)論是從衛(wèi)生技術(shù)人員還是每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上都存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均的問(wèn)題。大部分的衛(wèi)生資源投入流向了城市地區(qū)，而農(nóng)村的衛(wèi)生資源投入的很少，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源分配不均問(wèn)題尤為明顯。
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平差距較大。由于城市與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，城市與農(nóng)村在公共衛(wèi)生籌資方面也存在較大的差距。政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的財(cái)政資源相對(duì)較少，農(nóng)村的醫(yī)療籌資水平遠(yuǎn)不如城市，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平上的差距影響了農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
（三）城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度把進(jìn)城務(wù)工人員排除在外，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村流動(dòng)人員無(wú)法享受到城市居民同等的醫(yī)療衛(wèi)生保障。同時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障水平相對(duì)于城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)也相對(duì)較低。
四、促進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對(duì)策
（一）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。提高我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，一方面在醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量上，加強(qiáng)衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員素質(zhì)；另一方面全力完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)。
（二）合理分布公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。政府應(yīng)依據(jù)各地區(qū)的公共衛(wèi)生需求來(lái)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。對(duì)于人口密集、需求量大的城市地區(qū)，提高衛(wèi)生資源的供給數(shù)量。農(nóng)村地區(qū)人口相對(duì)較少，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率較低，就要合理地整合農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
（三）完善財(cái)政體制和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。作為城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要供給者，基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給能力起到關(guān)鍵的作用。省級(jí)政府要根據(jù)市縣政府的經(jīng)濟(jì)狀況，加大對(duì)市縣政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；要落實(shí)好省直管縣的政策，在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方面直接落實(shí)到縣一級(jí)，提高財(cái)政資金的利用率。
（四）提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，發(fā)展農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)，設(shè)法為農(nóng)民創(chuàng)收。提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生支付能力，既要提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入，也要適當(dāng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行救助，減輕農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)。
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文章編號(hào)：1008-7168（2017）03-0003-05
健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，完善與創(chuàng)新流動(dòng)人口和特殊人群管理服務(wù)，提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)[1]，是全面建成小康社會(huì)的題中之意。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城市化的不斷推進(jìn)，我國(guó)流動(dòng)人口不斷攀升。2016年末，大陸總?cè)丝?3.83億，其中流動(dòng)人口2.45億[2]。十八屆五中全會(huì)提出“五大發(fā)展理念”，堅(jiān)持發(fā)展為了人民、依靠人民，發(fā)展成果由人民共享，并將建設(shè)“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，政府相關(guān)發(fā)展政策也圍繞這一目標(biāo)而調(diào)整[3]。全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，共建共享是建設(shè)健康中國(guó)的基本路徑[4]。流動(dòng)人口除了要解決吃穿等基本生活問(wèn)題，其對(duì)健康的要求與對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的期待越來(lái)越高。但一些公共服務(wù)項(xiàng)目“存在覆蓋盲區(qū)，尚未有效惠及全部流動(dòng)人口和困難群體”[5]，流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用總體水平較低[6]，尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)的流動(dòng)人口健康已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題[7]。近年來(lái)由于流動(dòng)人口造成的社會(huì)公共衛(wèi)生安全事件時(shí)有發(fā)生，如麻疹、手足口病、結(jié)核病、艾滋病等傳染病疫情多由流動(dòng)人口引發(fā)，嚴(yán)重威脅人們的健康。由于流動(dòng)人口的體檢、隨訪、建檔等工作不到位，也嚴(yán)重影響一個(gè)地區(qū)慢性病的管理和控制水平。流動(dòng)人口中的許多孕產(chǎn)婦得不到全面的產(chǎn)前咨詢和體檢篩查，使婦嬰健康難以得到保障。如何從“共享發(fā)展”理念出發(fā)推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)小康社會(huì)的重要標(biāo)志。
一、流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵與內(nèi)容
20世紀(jì)80年代中期，西方進(jìn)入“新公共衛(wèi)生時(shí)代”[8]（pp.16-28） ，為公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)。世界衛(wèi)生組織指出，公共衛(wèi)生是一個(gè)社會(huì)性和政策性的概念，致力于提高所有人的健康[9]。公共衛(wèi)生服務(wù)是為了改善、保護(hù)和促進(jìn)全體人民健康，由政府出資、各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)[10]。作為公共產(chǎn)品的公共衛(wèi)生體現(xiàn)的是社會(huì)效益，因此要求由政府來(lái)提供。但由于公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋的內(nèi)容廣泛，在政府財(cái)力有限的情況下，只能首先保障最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，即由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的、公益性的公共衛(wèi)生的干預(yù)措施，主要起到疾病預(yù)防控制作用[11]。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證每個(gè)居民無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)[12]。尤其是流動(dòng)人口這一群體①，包括其父母、子女等特殊人群，更需要平等地得到國(guó)家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)居民同等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，將有助于縮小城鄉(xiāng)居民的差距，更加充分體現(xiàn)共享發(fā)展的理念。
2009年，中央提出“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)[13]； 2011年出臺(tái)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范將居住半年以上的戶籍及非戶籍居民，0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群列為重點(diǎn)，具體包括預(yù)防接種、0～6歲兒童的健康管理、孕產(chǎn)婦的健康管理、城鄉(xiāng)居民的健康檔案管理、老年人的健康管理、2型糖尿病患者的健康管理、高血壓患者的健康管理、重性精神疾病患者的管理、健康教育、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督、協(xié)管服務(wù)規(guī)范總計(jì)11類服務(wù)項(xiàng)目[14]，但實(shí)際操作中并未覆蓋流動(dòng)人口； 2013年專門出臺(tái)政策明確提出要大力推進(jìn)流動(dòng)人口衛(wèi)生和計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化[15]； 2014年衛(wèi)計(jì)委等五部門進(jìn)一步指出要求，各地在流動(dòng)人口中全面落實(shí)11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，特別是優(yōu)先落實(shí)好流動(dòng)人口的兒童預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦和兒童保健、傳染病防控、計(jì)劃生育、健康檔案、健康教育6類基本公共服務(wù)，到2020年建立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化的運(yùn)行機(jī)制[16]，并做好流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化工作[4]。
由于國(guó)家高度重視，流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面不斷擴(kuò)大。2015年，我國(guó)0～6歲流動(dòng)人口子女《兒童保健手冊(cè)》建冊(cè)率為91.8%，流動(dòng)人口子女的免費(fèi)接種比例達(dá)到98.4%[4]。一些省市如天津等地在計(jì)劃免疫和傳染病控制工作中，將流動(dòng)人口作為重點(diǎn)服務(wù)人群，采取一系列措施，對(duì)流動(dòng)兒童開展社區(qū)主動(dòng)搜索、定期開展疫苗查漏補(bǔ)種、深入流動(dòng)人口聚集地開展防病知識(shí)宣傳等。但就整體而言，流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作并未真正有效地開展。
二、流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)中存在的問(wèn)題
（一）政府投入流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用不足，服務(wù)水平低，服務(wù)項(xiàng)目不均。雖然一些地方政府
公共衛(wèi)生服務(wù)投入不斷增長(zhǎng)，但隨著流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，現(xiàn)有投入仍不能滿足流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需要。如某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)基本公共衛(wèi)生全年投入73.57萬(wàn)元，而實(shí)際用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出為76.72萬(wàn)元，差額部分需靠臨床收入補(bǔ)充。相對(duì)于流動(dòng)人口公共衛(wèi)生需求，由于政府總體投入不足，使得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能用有限的經(jīng)費(fèi)，優(yōu)先完成戶籍人口的衛(wèi)生服務(wù)，直接影響了流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，一些政策難以得到真正落實(shí)。其根本原因是以常住人口為基數(shù)核定與安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資的政策安排，致使籌資“兩頭落空”，直接影響了服務(wù)供給的均等化水平[17]。盡管地方政府免?M向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)并沒(méi)有完全納入系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化管理。與常住人口相比，流動(dòng)人口的服務(wù)落實(shí)普遍較差，服務(wù)水平較低，項(xiàng)目實(shí)施也相差很大。有地方明確規(guī)定，對(duì)戶籍農(nóng)村婦女兒童實(shí)行免費(fèi)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)檢項(xiàng)目及兒童髖關(guān)節(jié)、白內(nèi)障、先心病篩查；但對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行的相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行收費(fèi)。流動(dòng)人口流入到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，難與當(dāng)?shù)貞艏丝谝粯泳鹊叵碛蟹?wù)項(xiàng)目。一般而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要高于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，人均費(fèi)用也高于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，而流動(dòng)人口往往不能在當(dāng)?shù)叵硎芏喑龅姆?wù)項(xiàng)目。
（二）政府管理部門間缺少有效的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。我國(guó)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體管理部門多達(dá)二十余個(gè)，且缺少有效的協(xié)調(diào)配合機(jī)制。這主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：由于財(cái)政部門資金撥付不到位，致使服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了服務(wù)卻拿不到錢，或已提供服務(wù)的擔(dān)心拿不到錢；由于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入不到位，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拿基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)買設(shè)備、搞基建等現(xiàn)象，影響了包括流動(dòng)人口在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供；由于財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)生、公安、人社等部門沒(méi)有建立部門間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，流動(dòng)人口信息采集也沒(méi)有納入政府信息化建設(shè)體系，信息資源難以共享互通，不能為流動(dòng)人口享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供信息支撐。
（三）流動(dòng)性強(qiáng)給基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施帶來(lái)一定難度。流動(dòng)人口的一個(gè)重要特點(diǎn)是流動(dòng)無(wú)序，這給基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理帶來(lái)難度。流動(dòng)人口為流入地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出了巨大貢獻(xiàn)，但也對(duì)該地區(qū)疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生服務(wù)提供帶來(lái)前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。由于流動(dòng)人口流動(dòng)性強(qiáng)，成為疾病傳染源的幾率較高，無(wú)形中增加了治療、控制成本。當(dāng)下，流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)面臨的最大挑戰(zhàn)是難以找到服務(wù)的對(duì)象，更不清楚服務(wù)對(duì)象的基本情況。常常是剛為某一流動(dòng)人口建立管理健康檔案，又不知其去向，影響了項(xiàng)目的完成率，也直接影響了考核結(jié)果和服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付。因此，一些服務(wù)機(jī)構(gòu)便將流動(dòng)人口排除在外，致使流動(dòng)人口陷入戶籍地與流入地兩不管境地。加之，各級(jí)政府在流動(dòng)人口屬地化管理過(guò)程中，由于人員、資金等因素所限，使得流動(dòng)人口的信息采集、健康管理存在一定難度，很難做到與常住人口管理一盤棋。
（四）流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，存在抵觸情緒。流動(dòng)人口離開戶籍地的目的是打工?錢，因此不少人不愿接受居住地公共衛(wèi)生服務(wù)管理，從內(nèi)心抵觸或拒絕接受公共衛(wèi)生服務(wù)。主要原因在于以下幾方面。一是經(jīng)濟(jì)狀況較差導(dǎo)致流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)敬而遠(yuǎn)之。流動(dòng)人口將主要時(shí)間和精力用于忙生計(jì)，無(wú)暇到服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。不少人認(rèn)為，自己身體好，接受服務(wù)管理耽誤時(shí)間，影響賺錢，而且擔(dān)心查出病來(lái)沒(méi)錢治。如此導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，直至小病拖成大病后回原籍診治，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。二是文化素質(zhì)較低導(dǎo)致流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的必要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。流動(dòng)人口一般從事的是較低級(jí)、簡(jiǎn)單繁重的體力勞動(dòng)，文化程度相對(duì)較低，不了解、不理解為什么要開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策和自身權(quán)益不清楚。如在某地磚廠打工的四川涼山彝族等流動(dòng)人口，其子女多數(shù)沒(méi)有計(jì)劃免疫接種史，沒(méi)有接受過(guò)體檢，甚至有些孩子就在低矮窯廠宿舍出生。工作人員主動(dòng)上門服務(wù)，并反復(fù)講解國(guó)家政策，但多數(shù)人稱其祖祖輩輩都是如此，拒絕接受服務(wù)。后經(jīng)當(dāng)?shù)馗刹砍雒娓深A(yù)，甚至找到企業(yè)經(jīng)營(yíng)者，以不接受服務(wù)就將其辭退為條件，才使他們勉強(qiáng)讓孩子接受疫苗接種，而其他服務(wù)項(xiàng)目如婦女體檢等項(xiàng)目仍難完成。三是心理自卑導(dǎo)致流動(dòng)人口不愿主動(dòng)接受服務(wù)。流動(dòng)人口一般交往范圍有限，信息閉塞，特別是一些人在流入地自卑心理嚴(yán)重，因此主動(dòng)領(lǐng)取免費(fèi)的健康手冊(cè)或參加免費(fèi)的講座培訓(xùn)比例很小，很少主動(dòng)參加公共健康知識(shí)講座、健康咨詢等健康教育活動(dòng)，認(rèn)為這些活動(dòng)只是針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦?，自己是外地人，無(wú)權(quán)享受。
（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍不健全，考核機(jī)制欠科學(xué)?；竟残l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)、培養(yǎng)和使用方面均面臨巨大困難；現(xiàn)有隊(duì)伍不穩(wěn)定，工作人員積極性不高、規(guī)范性不強(qiáng)，而且具有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的專業(yè)人員流動(dòng)性增加。在這種情況下，現(xiàn)有人員僅服務(wù)常住人口已顯力所不及，擴(kuò)展到流動(dòng)人口就更加困難。此外，由于不少地方對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠重視，目前我國(guó)尚未形成對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況的考核系統(tǒng)，考核方法還限于不定期督導(dǎo)、每季度直報(bào)等粗線條的項(xiàng)目監(jiān)測(cè)和評(píng)估，缺乏明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。
三、創(chuàng)新模式，多措并舉，推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化
（一）進(jìn)一步加大政府對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體投入，確保經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。一是加大政府對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政投入，包括基本建設(shè)、大型儀器設(shè)備的投入以及衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的投入。二是完善轉(zhuǎn)移支付制度，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與落實(shí)保障機(jī)制，根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果，通過(guò)預(yù)撥加結(jié)算方式，足額、及時(shí)撥付服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。三是增加對(duì)人口流入地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助金額，填補(bǔ)流動(dòng)人口籌資政策的空白[18]。四是加強(qiáng)資金使用的監(jiān)管工作，確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，保障流動(dòng)人口能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）完善管理模式，健全流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理機(jī)制。一是探索多元化的流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式，根據(jù)流動(dòng)人口自身特點(diǎn)、流出地與流入地不同地域特征，創(chuàng)新不同的管理模式，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能在不同管理模式下得到落實(shí)。二是建立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)齊抓共管和資源共享的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。
各級(jí)政府以及衛(wèi)計(jì)、工商、婦聯(lián)、公安等相關(guān)部門，要進(jìn)一步明確各自職責(zé)，及時(shí)溝通，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與配合，使流動(dòng)人口一進(jìn)流入地便被納入系統(tǒng)管理。三是建立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。以流動(dòng)人口的居住地或落腳點(diǎn)為切入點(diǎn)，突出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在流動(dòng)人口服務(wù)提供與管理中的基礎(chǔ)性地位。四是完善流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)管理制度，科學(xué)、合理設(shè)定工作任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)不同主體的責(zé)任分工，量化各項(xiàng)考核指標(biāo)，層層分解任務(wù)，賞罰分明。五是改革公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的薪酬分配機(jī)制，建立符合流動(dòng)人口特點(diǎn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)薪酬的增長(zhǎng)機(jī)制，同時(shí)通過(guò)完善崗位津貼制度等激勵(lì)與約束機(jī)制，激發(fā)服務(wù)人員的工作主動(dòng)性，將考核結(jié)果與各相關(guān)部門的工作經(jīng)費(fèi)、干部任免、職稱晉升、職務(wù)晉級(jí)等掛鉤。此外，創(chuàng)新基層自治模式，成立流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)自治聯(lián)合會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)流動(dòng)人口計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化。
（三）建立全民公共衛(wèi)生服務(wù)信息化管理系統(tǒng)，為流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供基礎(chǔ)保障。加快流動(dòng)人口信息化建設(shè)，完善信息報(bào)告制度，研發(fā)以公安為核心、各相關(guān)部門共享的全國(guó)統(tǒng)一的公民信息管理系統(tǒng)，憑借掃描《暫住證》可以進(jìn)入相應(yīng)的管理系統(tǒng)，從而準(zhǔn)確地掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù)。通過(guò)各部門流動(dòng)人口的信息聯(lián)網(wǎng)共享，確保流動(dòng)人口的登記管理體系中能夠納入所有的管理對(duì)象，特別是要以婦女和兒童為重點(diǎn)。建立戶籍地和現(xiàn)居住地人口信息互聯(lián)協(xié)作與信息共享制度，實(shí)現(xiàn)異地查詢、跟蹤監(jiān)測(cè)。掌握流動(dòng)人口在原籍或其他流入地所接受的管理和服務(wù)情況，及時(shí)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有效地順延和對(duì)接，實(shí)行流出地與流入地協(xié)同管理。
（四）加強(qiáng)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化宣傳，提升流動(dòng)人口自我權(quán)益維護(hù)意識(shí)與主動(dòng)參與意識(shí)。一是加大宣傳力度，通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等媒體，讓流動(dòng)人口了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，提高其認(rèn)識(shí)和理解，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的生育觀和健康觀，主動(dòng)參與和配合；提高流動(dòng)人口自我保護(hù)意識(shí)，正當(dāng)維權(quán)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)向轄區(qū)內(nèi)包括流動(dòng)人口在內(nèi)的所有居民公示其自身能夠免費(fèi)享受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容，動(dòng)員流動(dòng)人口積極參與。二是根據(jù)流動(dòng)人口特點(diǎn)，在流動(dòng)人口的集散地，或在流動(dòng)人口辦理證照時(shí)，充分利用宣傳欄、專題講座、宣傳單、電臺(tái)、電視臺(tái)、APP等多種媒介，向流動(dòng)人口進(jìn)行有關(guān)計(jì)劃生育、衛(wèi)生保健、慢性病等方面知識(shí)的宣傳和咨詢。三是積極營(yíng)造關(guān)心、尊重流動(dòng)人口的服務(wù)環(huán)境。轉(zhuǎn)變對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)觀念，消除歧視心理，平等公正對(duì)待流動(dòng)人口。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)將流動(dòng)人口納入服務(wù)范圍。四是暢通信息，加強(qiáng)監(jiān)督。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)政務(wù)公開制度，公開基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作制度、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、辦事程序、崗位責(zé)任等。公示流動(dòng)人口關(guān)心的免費(fèi)服務(wù)政策，方便群眾了解信息、進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)公布維權(quán)電話、投訴信箱等，暢通流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)訴求渠道。五是加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)搭車收費(fèi)以及侵害流動(dòng)人口權(quán)益的違法行為嚴(yán)厲查處，切實(shí)維護(hù)流動(dòng)人口享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)合法權(quán)益不受侵犯。
（五）強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是要提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)，為推進(jìn)流動(dòng)人口與戶籍人口同等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供基礎(chǔ)性人才保障。培養(yǎng)能有效提供基本公共?l生服務(wù)的實(shí)用型人才；加強(qiáng)針對(duì)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其為流動(dòng)人口服務(wù)的相關(guān)能力與水平，特別要注重提升工作者的溝通與說(shuō)服能力，使其提供的服務(wù)更契合流動(dòng)人口的需求。二是要完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)、資格考評(píng)、職稱晉升等機(jī)制，出臺(tái)符合實(shí)際的職稱評(píng)定等特殊政策。三是建立健全城鄉(xiāng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提高流動(dòng)人口享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的水平，使流動(dòng)人口也能平等、充分地享有國(guó)家的福利與社會(huì)發(fā)展的成果。
關(guān)鍵詞：國(guó)家基本公共衛(wèi)生；J2EE；MVC設(shè)計(jì)模式；AJAX；
引言
隨著信息技術(shù)的普及，我國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，初步建立了以疫情、疾病監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，形成了從縣到中央四級(jí)衛(wèi)生防疫信息網(wǎng)絡(luò),公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)在我國(guó)疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生管理工作中發(fā)揮了重要作用。在我省以婦女、兒童、老年人、慢性病人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為主要內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，信息化程度不高。使用中存在以下問(wèn)題：(1)系統(tǒng)功能實(shí)用性差。管理系統(tǒng)的功能上基于日常業(yè)務(wù)考慮, 簡(jiǎn)單的將記錄的載體從紙質(zhì)變成了電子方式存儲(chǔ),系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)、分析功能十分有限；(2)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。采用的管理系統(tǒng)名目繁多，開發(fā)的管理系統(tǒng)無(wú)統(tǒng)一的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，使用的管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)不規(guī)范、不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換，（3）無(wú)統(tǒng)一的信息處理平臺(tái)。各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織人力、物力開發(fā)的管理系統(tǒng)大多是單機(jī)版，存儲(chǔ)的信息只供社區(qū)內(nèi)使用，不能“流通”、共享、復(fù)用，從而形成了“信息孤島”和“信息煙囪”?；谝陨蠁?wèn)題，本文參照文獻(xiàn)[1][2][3]提供的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了深入的分析，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于J2EE架構(gòu)B/S模式的我省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)的解決方案。
系統(tǒng)需求及目標(biāo)
由文獻(xiàn)[1]可知，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理并合理承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。其服務(wù)項(xiàng)目有：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理10項(xiàng)業(yè)務(wù)，這些分散的業(yè)務(wù)，歸納起來(lái)就是以轄區(qū)居民個(gè)人健康檔案為中心，涉及了居民疾病防治、健康體檢、婦女兒童保健等衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程，因此要設(shè)計(jì)的系統(tǒng)總體需達(dá)到：綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，圍繞各級(jí)各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求，建立省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）四級(jí)信息處理平臺(tái)，執(zhí)行文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范信息收集、整理、存儲(chǔ)等業(yè)務(wù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)信息高效的處理。通過(guò)對(duì)以上10項(xiàng)業(yè)務(wù)的深入分析，提出了如下的設(shè)計(jì)目標(biāo)：
(1)、功能實(shí)用化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)按照文獻(xiàn)[1]的要求，設(shè)置健康檔案管理、健康教育管理、0-36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、免疫規(guī)劃項(xiàng)目管理、傳染病報(bào)告與處理管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理、診療服務(wù)管理外、還要設(shè)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)配置、機(jī)構(gòu)管理、權(quán)限管理等模塊，體現(xiàn)出信息化管理的強(qiáng)大功能；
(2)、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符、數(shù)據(jù)類型、取值長(zhǎng)度等須滿足文獻(xiàn)[2]的要求，確保健康檔案數(shù)據(jù)信息符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，便于同區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、國(guó)家公共衛(wèi)生信息互通、互聯(lián)；系統(tǒng)的居民健康檔案編號(hào)執(zhí)行文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)，確保每位居民及其家庭健康檔案編碼的全國(guó)唯一性，便于居民健康檔案信息的分類、檢索、查詢、處理和利用；
(3)、管理規(guī)范化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)的健康檔案要實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療、健康信息的集中存儲(chǔ)和利用，實(shí)現(xiàn)人的出生、兒童、青年、成人、老年健康信息的連續(xù)、完整記錄。因此，系統(tǒng)在進(jìn)行數(shù)據(jù)管理時(shí)實(shí)行逐級(jí)審核，逐級(jí)上報(bào)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)的管理模式。以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基層的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，由衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、上報(bào)轄區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)至上級(jí)，數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)在省級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中心；
(4)、架構(gòu)先進(jìn)、網(wǎng)絡(luò)化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)須采用先進(jìn)的開發(fā)技術(shù)和生命力強(qiáng)的開發(fā)模式，使用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就能快速的使用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)客戶端零安裝、零維護(hù)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息共享，為轄區(qū)居民的保健、就診提供連續(xù)的、可靠的依據(jù)；
(5)、安全保密化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)要考慮到涉及轄區(qū)居民的個(gè)人隱私等敏感問(wèn)題，要保證系統(tǒng)做到一定的安全保密，可以通過(guò)數(shù)據(jù)加密、權(quán)限控制、密碼設(shè)置等方式實(shí)現(xiàn)；采用安全、高效、處理并發(fā)能力強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，能夠滿足大批量用戶的使用；
(6)、使用簡(jiǎn)易化。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)的要面向全省從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非計(jì)算機(jī)專業(yè)人員使用，因此系統(tǒng)設(shè)計(jì)的表單界面、查詢打印表格等須與文獻(xiàn)[1]提供的表單界面基本一致，體現(xiàn)出系統(tǒng)使用時(shí)的簡(jiǎn)單易用特點(diǎn)，達(dá)到方便用戶操作的目的。
系統(tǒng)的設(shè)計(jì)
3.1系統(tǒng)架構(gòu)
目前，我省有省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級(jí)各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)4500多個(gè)，這些機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著我省人民群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。本系統(tǒng)的開發(fā)就是要面向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù), 實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的網(wǎng)上信息化。因此，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)采用了當(dāng)前先進(jìn)的J2EE框架B/S模式。在這種模式下，系統(tǒng)架構(gòu)分為4個(gè)層次：客戶端、Web服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器,其中客戶端是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站數(shù)據(jù)采集點(diǎn)電腦上的客戶層組件，由IE瀏覽器來(lái)完成；Web服務(wù)器是響應(yīng)客戶請(qǐng)求，為客戶提供所請(qǐng)求的資料，主要包括運(yùn)行在J2EE服務(wù)器上的Web組件，主要采用的是Struts框架，實(shí)現(xiàn)了MVC模型中的視圖部分和控制部分；業(yè)務(wù)層采用的是Spring框架實(shí)現(xiàn)，從客戶端程序接收各種數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行處理并發(fā)送到EIS層加以儲(chǔ)存；EIS層用以存儲(chǔ)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。
3.2系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)
由于系統(tǒng)是面向全省從事基本公共衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開，隨著建檔居民的增加，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量會(huì)越來(lái)越大，所以選擇了Oracle 數(shù)據(jù)庫(kù)，Oracle 10g 具有支持大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與多用戶量訪問(wèn)，提供可靠、快速相應(yīng)的服務(wù)；同時(shí)提供對(duì)數(shù)據(jù)完整性、一致性的有力支持；在安全方面，提供了堅(jiān)固的數(shù)據(jù)和用戶管理、維護(hù)功能；并且具有強(qiáng)大的可伸縮性，能夠完全適應(yīng)實(shí)際業(yè)務(wù)的快速增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)階段采用Powerdesigner15進(jìn)行建模，根據(jù)文獻(xiàn)[3]提供的公共衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，基本按3NF進(jìn)行設(shè)計(jì)，充分考慮程序的運(yùn)行效率，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了字段的冗余設(shè)計(jì)。
4、系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中使用了Eclipse開發(fā)環(huán)境MyEclipse的J2EE插件，Struts框架和Hibernate以及Ajax等一系列技術(shù)，web服務(wù)器使用tomcat，數(shù)據(jù)庫(kù)使用Oracle，下面是幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)的介紹。
4.1統(tǒng)計(jì)圖表動(dòng)態(tài)生成技術(shù)
系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)功能中，為了直觀的反應(yīng)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，本系統(tǒng)用圖表的方式動(dòng)態(tài)地顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如人口結(jié)構(gòu)分布圖、社區(qū)人口年齡段圖、育齡孕婦統(tǒng)計(jì)圖等，在本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方法是采用了開源的、低成本的、易于維護(hù)的JFreeChart組件。JFreeChart是一款功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)圖生成組件，通過(guò)它的開發(fā)包能夠創(chuàng)建餅圖、柱狀圖( 普通柱狀圖以及堆棧柱狀圖) 、線圖、 區(qū)域圖、分布圖、混合圖、甘特圖以及一些儀表盤等2D或3D圖片，并可生成PNG或JPG圖片格式文件[7]。通過(guò)該組件在本系統(tǒng)的使用，縮短了開發(fā)周期、節(jié)約了開發(fā)成本，較好的實(shí)現(xiàn)了WEB圖表的直觀顯示。
4.2 Tomcat的數(shù)據(jù)庫(kù)連接池的運(yùn)用
當(dāng)JSP頁(yè)面需要頻繁地訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，必然要頻繁地連接和斷開數(shù)據(jù)庫(kù)。每次連接必須完成用戶驗(yàn)證、安全上下文配置等任務(wù)，這就要占用一定的通信和內(nèi)存資源，因此往往會(huì)成為最耗時(shí)的操作。所以當(dāng)一個(gè)動(dòng)態(tài)網(wǎng)站頻繁地從數(shù)據(jù)庫(kù)中存取數(shù)據(jù)時(shí)，為提高整個(gè)系統(tǒng)的效率，本系統(tǒng)使用了Tomcat的數(shù)據(jù)庫(kù)連接池這個(gè)辦法。數(shù)據(jù)庫(kù)連接池是一個(gè)用于存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)連接的容器，它是編寫應(yīng)用服務(wù)時(shí)經(jīng)常需要用到的模塊，當(dāng)應(yīng)用程序需要連接數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)直接從連接池中獲取一個(gè)連接，當(dāng)使用結(jié)束時(shí)，再將這個(gè)連接交還給連接池供其它應(yīng)用程序使用。這樣，一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)連接可以被很多應(yīng)用程序?qū)嵗蚕?，?yīng)用程序無(wú)需在每次與數(shù)據(jù)庫(kù)交互時(shí)都進(jìn)行連接和斷開操作，從而大大提高了訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的效率。
4.3數(shù)據(jù)備份技術(shù)
為了保證系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不會(huì)因?yàn)橐馔馐录陌l(fā)生造成損壞和丟失，必須考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)的容災(zāi)備份設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)備份是系統(tǒng)和數(shù)據(jù)容災(zāi)的基礎(chǔ)，目前備份技術(shù)主要有快照備份、異地存儲(chǔ)備份等。本系統(tǒng)在總體設(shè)計(jì)中，就已經(jīng)考慮到這一點(diǎn)，從硬件層面上進(jìn)行多服務(wù)器設(shè)置，多臺(tái)服務(wù)器實(shí)時(shí)的保存同一份數(shù)據(jù)的多份存儲(chǔ)，目的就是避免物理故障，同時(shí)在系統(tǒng)中還有數(shù)據(jù)的復(fù)制功能，數(shù)據(jù)庫(kù)的備份等，以此來(lái)保障出現(xiàn)突發(fā)事件后的數(shù)據(jù)恢復(fù)。
結(jié)束語(yǔ)
采用先進(jìn)的J2EE框架設(shè)計(jì)的我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的實(shí)施, 將實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的電腦化、無(wú)紙化和標(biāo)準(zhǔn)化；建立以居民健康檔案為核心，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、疾病管理等方面的居民個(gè)人健康檔案信息，將實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療、健康信息的集中存儲(chǔ)和利用。系統(tǒng)利用JSP技術(shù)使得Java與動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)能夠進(jìn)行無(wú)縫連接，使用JDBC驅(qū)動(dòng)程序連接Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、組織和利用；Ajax技術(shù)和 Tomcat數(shù)據(jù)庫(kù)連接池技術(shù)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)的負(fù)載均衡，解決了多用戶訪問(wèn)造成的并發(fā)問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
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[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號(hào).衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知 [EB／OL]．moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ppxxhjs1/200905/40699.htm
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[7]王學(xué)輝，賈麗麗．用JFreeChart繪制曲線圖． 軟件報(bào)， 2 0 0 7 ( 0 1 6版)
一、主要做法
（一）成立組織
縣政府成立了以主管縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)部門為成員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組?？h衛(wèi)生局專門設(shè)立了公共衛(wèi)生管理股，設(shè)立了9個(gè)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行工作組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了公共衛(wèi)生管理辦公室，由院長(zhǎng)兼任辦公室主任，配備了疾病控制、婦幼保健、慢性疾病管理、重性精神疾病管理、健康教育等專職工作人員。
（二）建立機(jī)制
政府購(gòu)買。縣政府制定了《政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效考核、資金籌集及支付方式。縣衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政局制定了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》，明確了項(xiàng)目實(shí)施單位的職責(zé)分工、項(xiàng)目目標(biāo)任務(wù)及完成目標(biāo)后獲得的報(bào)酬，確保了項(xiàng)目任務(wù)的全面落實(shí)。
合同管理。制定了《2 010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案）），通過(guò)確定服務(wù)機(jī)構(gòu)、簽訂服務(wù)合同、明確雙方職責(zé)、任務(wù)、規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)、支付制度等，確保服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量，規(guī)范雙方服務(wù)行為?？h衛(wèi)生局與縣疾控中心、婦幼保健院等項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)單位簽訂了項(xiàng)目實(shí)施管理合同書；和13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理辦公室簽訂了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行協(xié)議書。
鄉(xiāng)村一體。制定了《鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工實(shí)施方案》，明確項(xiàng)目?jī)?nèi)容、具體工作任務(wù)、分項(xiàng)權(quán)重、職責(zé)分工、項(xiàng)目資金分配比例等，建立有效地鄉(xiāng)村一體分工協(xié)作機(jī)制。 績(jī)效支付。實(shí)行按人口總額預(yù)付+按服務(wù)人數(shù)績(jī)效考核撥付的方式，采取簽訂服務(wù)協(xié)議后首次總額預(yù)付30%，于每年7月份根據(jù)各項(xiàng)目實(shí)施單位的服務(wù)教量、服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效考核結(jié)果，向其預(yù)付40%資金，翌年1月根據(jù)上半年績(jī)效考核結(jié)果，撥付其余30%資金。具體績(jī)效獎(jiǎng)懲辦法為得分90分以上的（包括90分）將在翌年第一季度內(nèi)支付剩余的100%;得分80分以上（包括80分）支付剩余的80%;得分70分以上（包括70分）支付剩余資金的70%;得分70分以下的，不支付剩余資金，未開展不予撥付。原則上采取滾動(dòng)結(jié)算制，多撥資金在下年預(yù)撥中沖減。
（三）宣傳培訓(xùn)
縣上成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目巡講組，開展巡回演講，讓廣大居民充分了解國(guó)家開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的和好處。制定了面向服務(wù)對(duì)象的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)明白卡》，詳細(xì)說(shuō)明每項(xiàng)服務(wù)的主要內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，使每一位居民充分了解享有的基本權(quán)利。在培訓(xùn)方面，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行骨干培訓(xùn)和全員培訓(xùn)。針對(duì)重性精神疾病管理、慢性病管理、健康教育等難點(diǎn)問(wèn)題開展了公共衛(wèi)生三級(jí)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分發(fā)揮縣級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用，定期組織各單位召開項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，對(duì)于工作中的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，研究工作模式，不斷提高工作水平。
（四）資金管理
為確?；竟残l(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金專款專用，發(fā)揮效益，衛(wèi)生與財(cái)政聯(lián)合制定了《眉縣基奉公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核及經(jīng)費(fèi)管理辦法》和《眉縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用辦法》，規(guī)范項(xiàng)目資金管理及收支行為；實(shí)行專帳專戶管理項(xiàng)目資金，確保項(xiàng)目資金專款專用，并納入縣會(huì)計(jì)核算中心集中管理核算；項(xiàng)目實(shí)施單位必須在單位經(jīng)費(fèi)賬戶內(nèi)設(shè)置基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專門科目，分戶明細(xì)核算項(xiàng)目資金收支情況，防止和杜絕了違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生；嚴(yán)格項(xiàng)目資金撥付程序，確保按項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和考核掛鉤相結(jié)合的方式撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金。