時(shí)間：2022-11-19 19:27:13
導(dǎo)語：在醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在河北沽源縣白土窯鄉(xiāng)衛(wèi)生院，院長張振剛說，全院在崗醫(yī)生原來11人，現(xiàn)在只剩5人了，那6個(gè)人留也留不住。河北省尚義縣衛(wèi)生局局長龐義說，現(xiàn)在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多是一些年齡較大的赤腳醫(yī)生、中專畢業(yè)生和退伍軍人。正經(jīng)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的一個(gè)也不來，來了也留不住。
河北醫(yī)科大學(xué)副校長段惠軍告訴記者，20年前，他到河北省一個(gè)貧困縣一家中心衛(wèi)生院時(shí)，發(fā)現(xiàn)大專以上學(xué)歷的只有院長一人，20年后再到那里，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件幾乎一點(diǎn)沒有改善，而且連一個(gè)大專畢業(yè)生也沒有了。他說，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過這么多年發(fā)展，人才狀況不僅沒有改善，而且醫(yī)生專業(yè)水平也呈下降趨勢(shì)。
段惠軍認(rèn)為，我國并不缺乏醫(yī)療人才，但是許多醫(yī)科畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)村去。河北一些醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生寧可在城市作醫(yī)藥代表、甚至干與醫(yī)療無關(guān)的活，也不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，這是一個(gè)很普遍的現(xiàn)實(shí)，究其原因不外是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入太低、待遇太差。
沽源縣共有20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員工資平均不到300元。沽源縣衛(wèi)生局局長張文清說，工資如此之低，根本留不住懂技術(shù)的人，現(xiàn)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院最多的也超不過7個(gè)人。醫(yī)護(hù)人員沒有經(jīng)費(fèi)，得不到技術(shù)培訓(xùn)，病人又少，所以技術(shù)提高很慢，醫(yī)療水平很低，和村里的個(gè)體大夫差不了多少。這個(gè)縣白土窯鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張振剛說，目前他們?cè)涸趰徣藛T的工資只能發(fā)60％，養(yǎng)家都難，怎么說也不能怪那些走了的醫(yī)生。
為有效調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。X月X日-X日，由縣衛(wèi)生局牽頭，會(huì)同縣發(fā)改局、縣財(cái)政局、縣人勞局組成X個(gè)績效考核小組，對(duì)全縣X個(gè)公共衛(wèi)生單位和XX個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了2012年第一季度績效考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果通報(bào)如下：
一、考核結(jié)果
考核組根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛(wèi)辦〔2011〕XX號(hào)）文件要求，通過采取查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)查看相結(jié)合的方式，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、人事財(cái)務(wù)管理、院內(nèi)建設(shè)與管理、群眾評(píng)議與監(jiān)督等七個(gè)方面工作重點(diǎn)指標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)?？己私Y(jié)果詳見附件。
二、主要工作開展情況
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了從重醫(yī)療向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。
1、大部分單位均能夠向群眾提供農(nóng)村適宜基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，規(guī)范診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病，對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫(yī)療事故處理預(yù)案及措施。
2、病歷、護(hù)理文書書寫較為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方書寫基本規(guī)范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)等較以往同期有所增長；次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用有所降低。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達(dá)到規(guī)范化要求，規(guī)范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。
自基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目啟動(dòng)以來，各項(xiàng)目管理單位和項(xiàng)目執(zhí)行管理單位都高度重視，通過三年的實(shí)施，各項(xiàng)工作取得了長足發(fā)展，項(xiàng)目規(guī)范管理，質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。通過考核發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)調(diào)整工作思路，理順工作流程，確保各項(xiàng)工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質(zhì)量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，慢性病人管理率、規(guī)范化管理率和控制率有所提高；重點(diǎn)人群查體全面開展，健康教育工作進(jìn)一步規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作穩(wěn)步實(shí)施，孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作積極推進(jìn)。通過調(diào)查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛(wèi)生工作，對(duì)于開展的建立健康檔案、健康教育、重點(diǎn)人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認(rèn)可。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
大部分單位對(duì)新農(nóng)合政策宣傳到位，補(bǔ)償方案、報(bào)銷流程、常用診療項(xiàng)目及藥品的價(jià)格、住院及門診補(bǔ)償信息等均在公示欄內(nèi)予以公示。能及時(shí)、準(zhǔn)確的上傳住院及門診信息，并認(rèn)真核對(duì)病人身份，開展即時(shí)結(jié)報(bào)。
（四）鄉(xiāng)村一體化管理方面
通過大力實(shí)施衛(wèi)生民生工程城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作環(huán)境和面貌得到一定的改觀，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。全縣完成XX村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，XX個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠協(xié)助縣衛(wèi)生局建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；不定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)。
（五）人事財(cái)務(wù)管理方面
未發(fā)現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)崗位工作；建立本單位的財(cái)務(wù)管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度；會(huì)計(jì)賬簿設(shè)置齊全，會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，會(huì)計(jì)核算符合規(guī)定。
（六）院內(nèi)環(huán)境與管理方面
大部分單位服務(wù)環(huán)境有了很大的改善，服務(wù)設(shè)施進(jìn)一步規(guī)范完善，床單物品清潔衛(wèi)生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項(xiàng)制度和便民服務(wù)措施，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督電話，公開身份上崗，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達(dá)到80%以上。
三、存在的問題
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、病案質(zhì)量管理等組織，但也是形同虛設(shè)，應(yīng)付檢查了事，平時(shí)不開展工作，不進(jìn)行監(jiān)督檢查。 二是制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督不力。建立的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循，又缺乏對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，表現(xiàn)在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，皮試結(jié)果無雙人簽名，院感措施落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。
（二）基本公共衛(wèi)生。基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)單位只注重任務(wù)量的完成，而忽視了服務(wù)質(zhì)量，建好的居民健康檔案未實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使用率不高和更新不及時(shí)，慢病管理、重性精神病管理不規(guī)范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對(duì)象、宣傳內(nèi)容不切實(shí)際。
（三）新農(nóng)合管理。部分單位沒有專門的新農(nóng)合宣傳欄，無公布就診流程圖或內(nèi)容過于陳舊，未及時(shí)更新內(nèi)容，沒有及時(shí)上報(bào)月報(bào)表，沒有及時(shí)識(shí)別住院病人參合身份，患者出院未及時(shí)結(jié)賬補(bǔ)償，沒有及時(shí)公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，未能及時(shí)上傳醫(yī)療服務(wù)信息。
（四）人事財(cái)務(wù)管理。部分單位收費(fèi)員未能做到日清月結(jié)，收費(fèi)款未及時(shí)存入銀行，存在資金安全隱患。
（五）群眾評(píng)議與監(jiān)督。部分單位雖設(shè)有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會(huì)；未開展門診及住院病人滿意度調(diào)查；無病人及群眾評(píng)價(jià)結(jié)果。
四、工作要求
（一）各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理工作，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。
（二）加強(qiáng)交流、學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取多種形式，加強(qiáng)相互交流與學(xué)習(xí)，借鑒好的經(jīng)驗(yàn)與做法，縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院及衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)督查、指導(dǎo)工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以績效考核為動(dòng)力，針對(duì)此次考核中存在的問題，仔細(xì)分析、認(rèn)真整改，明確功能定位，切實(shí)提高衛(wèi)生院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。
附：
1、XX縣2012年第一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核匯總表
2、XX縣2012年第一季度公共衛(wèi)生單位績效考核匯總表
二一二年X月 日
尊敬的病友：
您好！為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更能貼近您的需求，我們正在開展醫(yī)院綜合滿意度調(diào)查，需要向您了解您所需選擇的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，懇請(qǐng)您參與此次調(diào)查，并提出寶貴意見。
1、您對(duì)我們醫(yī)院服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度是否滿意？
A、滿意B、基本滿意C、不滿意
2、您對(duì)這里看病的過程、等候或排隊(duì)的時(shí)間是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
3、您對(duì)醫(yī)務(wù)人員的解釋、交流、服務(wù)內(nèi)容是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意 C、不滿意
4、您對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
5、您對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
6、您在看病期間，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、衛(wèi)生等服務(wù)是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
7、在就診期間，醫(yī)務(wù)人員有沒有收受您的紅包？
A、沒有B、有
8、您對(duì)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力的信賴程度？
A、可信 B、基本可信 C、不可信
9、您對(duì)自己所支付的醫(yī)藥費(fèi)用使用情況是否明了，護(hù)士是否按時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單？
A、明白B、基本明白 C、不明白
10、您對(duì)這次住院的治療效果是否滿意？
A、滿意 B、基本滿意C、不滿意
意見建議：
1、
2、
3、
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；培訓(xùn)模式
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)密不可分，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源，建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項(xiàng)目的成果。該項(xiàng)目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體，研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對(duì)該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適宜人才隊(duì)伍的要求，開展培訓(xùn)實(shí)踐并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估。
1、對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對(duì)象。人員基本情況見表1。
1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓(xùn)對(duì)象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識(shí)能力水平。
1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實(shí)施，全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識(shí)與技術(shù)水平，進(jìn)而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。
1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計(jì) 在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi)，對(duì)該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度，進(jìn)一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù)，其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個(gè)模塊中培訓(xùn)（見圖1）。
1.3.3 培訓(xùn)實(shí)施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)：采用模塊化的培訓(xùn)方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓(xùn)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工，工學(xué)矛盾問題突出，在系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對(duì)獨(dú)立的模塊：其優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式，為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時(shí)間為40 d，總計(jì)320學(xué)時(shí)，根據(jù)該院時(shí)間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。
2、結(jié)果
培訓(xùn)效果主要評(píng)估內(nèi)容包括：參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)過程的滿意度；知識(shí)、技能的掌握情況；參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況；樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長效機(jī)制的建立情況；樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評(píng)估方法包括：以衛(wèi)生技術(shù)人員為對(duì)象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談；實(shí)施培訓(xùn)前的測(cè)驗(yàn)與實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)對(duì)比。
2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查與測(cè)試，包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%（40/42），教學(xué)方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。
從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容有1～2人完全不能掌握，均為醫(yī)技人員，見表3。
培訓(xùn)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：85.7%（36/42）對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識(shí)，71.4%（30/42）認(rèn)為自己的知識(shí)有所更新，59.5%（25/42）認(rèn)為專業(yè)技術(shù)水平有所提高，47.6%（20/42）認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，38.1%（16/42）認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有所增強(qiáng)，33.3%（14/42）認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要，還應(yīng)該進(jìn)行更加深入的培訓(xùn)，19.1%（8/42）的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要，但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。
培訓(xùn)對(duì)工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時(shí)間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。
2.2 團(tuán)體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談，包括醫(yī)生6名，護(hù)士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對(duì)哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術(shù)對(duì)工作最有幫助？”、“工作方式發(fā)生了什么變化？”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合？”。
從培訓(xùn)課程角度來說，學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高，特別是對(duì)全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因?yàn)榻處熓谡n的方式比較靈活，內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來自于臨床一線的教師在授課時(shí)能夠更多地將臨床案例和臨床新進(jìn)展帶入課堂，這對(duì)學(xué)員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學(xué)時(shí)太少。適宜技術(shù)對(duì)工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認(rèn)為這些知識(shí)既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對(duì)患者做健康宣教的意識(shí)和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到：“從前因?yàn)橹R(shí)缺乏，想和患者講也講不出來，現(xiàn)在通過培訓(xùn)，這些知識(shí)都有所增加，知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動(dòng)到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識(shí)在慢慢積累，對(duì)個(gè)人很有好處?！贝送膺€有一個(gè)最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運(yùn)用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到：“以前來個(gè)高血壓的患者，我就給他們開點(diǎn)藥就完事了，現(xiàn)在我會(huì)問他一些和生活方式、個(gè)人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情，有時(shí)還會(huì)調(diào)解家庭矛盾，會(huì)給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了?！边@與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致
訪談對(duì)象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對(duì)工作非常有幫助，個(gè)人整體素質(zhì)都有所提高，但是因?yàn)楣ぷ魈?，休息時(shí)間少，本人自學(xué)的時(shí)間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外，大家一致認(rèn)為，此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn)，特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎，因?yàn)榭梢灾栏嗟膶W(xué)科新進(jìn)展和臨床用藥新進(jìn)展。對(duì)于適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪談對(duì)象希望能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，最好可以有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修。通過本項(xiàng)目培訓(xùn)，在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果，本次培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項(xiàng)目。
2.3 試卷測(cè)試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)試，兩次測(cè)試間隔一年半時(shí)間，培訓(xùn)前的測(cè)試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測(cè)信度。培訓(xùn)前護(hù)士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓(xùn)后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為（57.0±10.0）分，培訓(xùn)后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測(cè)試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系，大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固，因此測(cè)試結(jié)果反映出，樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足，參考書籍與資料利用不充分。
2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對(duì)象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對(duì)象的總量較小，每一專業(yè)類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓(xùn)很難實(shí)施。因此，培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體，對(duì)護(hù)理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對(duì)性不足，他們?nèi)皂殔⒓觽€(gè)性化的培訓(xùn)。另外，工學(xué)矛盾突出，難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計(jì)劃為提高整體培訓(xùn)效益，希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn)，使得整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施成本較高。
3、討論
有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個(gè)性化，即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個(gè)人不同的學(xué)習(xí)需求和個(gè)性特點(diǎn)，在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異，因材施教，充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求，充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位，最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。本項(xiàng)目的培訓(xùn)實(shí)踐作為個(gè)案，在個(gè)性化、精細(xì)化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的探索。取得成績的同時(shí)，以下癥結(jié)性問題也不容忽視。
3.1 自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力的提升問題 培訓(xùn)前后試卷測(cè)試的結(jié)果比較出乎意料：醫(yī)生培訓(xùn)前后的測(cè)試成績無顯著差異，而護(hù)理人員測(cè)試成績提高顯著。在教育培訓(xùn)方面，護(hù)理人員比醫(yī)生的受重視程度差很多，所有護(hù)理人員基本未參加過培訓(xùn)。雖然此次培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的針對(duì)性并不強(qiáng)，但她們可能更珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，成績能夠有所提高。醫(yī)生雖然對(duì)培訓(xùn)主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學(xué)意識(shí)與自學(xué)能力不強(qiáng)，這也與處于項(xiàng)目建設(shè)期工作量增加相關(guān)，衛(wèi)生院定期組織學(xué)習(xí)交流的相關(guān)制度與學(xué)習(xí)氛圍尚未完全建立。因此，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)、能力、水平，單靠短期培訓(xùn)很難有較大幅度提升，提高他們的自學(xué)意識(shí)、自學(xué)能力是當(dāng)務(wù)之急。
一、管理方面：加強(qiáng)對(duì)防疫工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理.成立防疫工作組,衛(wèi)生院院長趙光輝兼任防保組組長，防疫專干李海濤任副組長,各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人均為成員.防疫工作組參與各項(xiàng)防疫工作按時(shí)按量完成各項(xiàng)防疫工作任務(wù)。年終召開村醫(yī)會(huì)議，布置防疫工作任務(wù)及年終召開村醫(yī)防疫工作總結(jié)會(huì)議。
二、計(jì)免工作：年內(nèi)合理的完成12次常規(guī)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，以村為單位，做好歷年來的漏卡漏種工作，以XX年至11年為重點(diǎn)。每次運(yùn)轉(zhuǎn)力爭(zhēng)“五苗”接種率均達(dá)90%以上。同時(shí)做好各種計(jì)免資料的上報(bào)及整理歸檔工作，管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)計(jì)免工作的監(jiān)督。
三、傳染病管理方面：提高疫情報(bào)告意識(shí)，完美疫情報(bào)告制度，按時(shí)上報(bào)，法定傳染病漏報(bào)率爭(zhēng)取為零。按時(shí)收集村級(jí)衛(wèi)生所疫情情況。一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疫情，立即采取對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行隔離和消毒措施，配合院領(lǐng)導(dǎo)督促本院各科室做好消毒工作，杜絕醫(yī)源性傳染病的發(fā)生；積極做好結(jié)核病人的歸口管理工作。
四、食品衛(wèi)生方面：重點(diǎn)抓好今年食品經(jīng)營，加工單位的辦證和體檢工作，爭(zhēng)取食品從業(yè)人員體檢率達(dá)100%，辦證率達(dá)85%以上，食品從業(yè)人員“五病”調(diào)離率達(dá)100%，食品從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)率為100%，每月進(jìn)行食品衛(wèi)生管理監(jiān)督工作，做好食品樣品送檢工作，建立食品經(jīng)營單位分戶歸檔。
五、皮膚病防治方面：加強(qiáng)皮膚病的防治知識(shí)宣傳力度，多出墻報(bào)，做好發(fā)放和收集各村線索調(diào)查工作。協(xié)助縣站做好公衛(wèi)、食衛(wèi)等從業(yè)人員及特殊人群的性病檢查工作，同時(shí)做好資料的歸檔工作。
六、寄防方面：按時(shí)完成，按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)表，積極開展碘缺乏病的完全工作。
七、學(xué)校衛(wèi)生工作：做好學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳工作，掌握全鄉(xiāng)學(xué)生數(shù)，校醫(yī)健教數(shù)、教師名單，做好學(xué)生常見病的防治工作，開展中小學(xué)健康教育和體檢及驅(qū)蟲工作。
八、勞動(dòng)衛(wèi)生方面：做好職業(yè)病報(bào)告工作及生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒報(bào)告、發(fā)現(xiàn)病例在24小時(shí)內(nèi)向上級(jí)部門報(bào)告。
一、免疫規(guī)劃工作的管理及指標(biāo)要求
1、常規(guī)免疫：全年安排12次接種，每月1日為關(guān)坪片接種日。2日為金竹片接日；3日為威箐片接種日；4日為樂民片接種日；各接種點(diǎn)疫苗由防保組人用冷藏箱當(dāng)日運(yùn)送到接種點(diǎn)。村醫(yī)必須做好每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)《常規(guī)免疫完成情況記錄表》，以便進(jìn)行通知接種。
2、乙肝項(xiàng)目的管理：做好乙肝查漏補(bǔ)種工作，保證補(bǔ)種率≥95%以上；要求各村加強(qiáng)孕產(chǎn)婦摸底，掌握在家出生的新生兒動(dòng)向，24小時(shí)內(nèi)及時(shí)給新生兒接種乙肝疫苗，保證在項(xiàng)目結(jié)束后在家分娩的新生兒乙肝首針及時(shí)率≥90%以上，同時(shí)，結(jié)合新農(nóng)合政策，動(dòng)員孕婦住院分娩，提高新生兒乙肝首針及時(shí)率達(dá)95%以上20xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作計(jì)劃20xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作計(jì)劃。
3、冷鏈管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的維護(hù)，建立冷藏包領(lǐng)發(fā)登記。
4、卡證管理：6歲以下兒童建卡率≥95%，（本地戶口兒童出生后1月內(nèi)；居住滿3個(gè)月以上的流動(dòng)兒童完成建卡建證，卡證吻合率95%，逐月依次填寫登記，卡面保持清晰，項(xiàng)目填寫完整，正卡由防保組統(tǒng)一保管，副卡由各行政村衛(wèi)生站登記保存，各村副卡、接種證必須與正卡吻合；接種證的發(fā)放作好發(fā)放登記。各行政村衛(wèi)生站防疫員要在月末上交本月本村兒童出生名單，及時(shí)上報(bào)月齡報(bào)表，并及時(shí)從正卡轉(zhuǎn)錄本村本月兒童接種信息到副卡上。
5、加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童、超生兒童的登記管理、上報(bào)和接種
6歲以下流動(dòng)兒童建卡率≥95%，五苗單苗接種率≥95%，各村衛(wèi)生室每年開展2次流動(dòng)兒童調(diào)查及查漏補(bǔ)種活動(dòng)，開展一次流動(dòng)人口集聚地兒童接種抽樣調(diào)查，做好外來流動(dòng)人口、超生兒童的登記管理、上報(bào)和接種工作。
6、定點(diǎn)接種：
（1）繼續(xù)抓好和完善定點(diǎn)接種，對(duì)一年來定點(diǎn)接種質(zhì)量、接種率進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，對(duì)定點(diǎn)接種點(diǎn)的設(shè)置是否合理進(jìn)行分析；
（2）對(duì)定點(diǎn)接種點(diǎn)設(shè)施的投入，配置好相應(yīng)物資；
（3）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)接種人員的培訓(xùn)，接種要嚴(yán)格按照《計(jì)劃免疫接種技術(shù)管理規(guī)程》進(jìn)行操作；
（4）進(jìn)一步搞好定點(diǎn)接種點(diǎn)的建設(shè)，按定點(diǎn)接種點(diǎn)實(shí)施規(guī)范的要求建立的合格預(yù)防接種門診，各延伸接種點(diǎn)逐步按預(yù)防接種門診的要求達(dá)到定點(diǎn)實(shí)施規(guī)范的要求
（5）按定點(diǎn)接種的要求進(jìn)行規(guī)范操作，按時(shí)上報(bào)接種成果報(bào)表20xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作計(jì)劃工作計(jì)劃。
7、計(jì)免資料管理：
對(duì)上級(jí)印發(fā)的文件、計(jì)劃、通知及各種資料做好收發(fā)登記。掌握如下資料：（1）以村為單位的總?cè)丝跀?shù)、性別構(gòu)成、0－6歲兒童數(shù)；（2）行政區(qū)劃及托幼資料；（3）鎮(zhèn)村防保網(wǎng)絡(luò)人員分布；（4）接種器材帳目登記；（5）各種生物制品的領(lǐng)發(fā)登記；（6）每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的接種成果報(bào)表；（7）疫情疫點(diǎn)調(diào)查處理，計(jì)免針對(duì)疾病的個(gè)案登記資料；（8）計(jì)免工作計(jì)劃、文件、通知、總結(jié)、檢查記錄等資料；（9）計(jì)免保償資料；（10）重點(diǎn)生物制品接種資料；（11）指導(dǎo)完成村級(jí)衛(wèi)生室資料。搞好三種圖表（人口構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)表、免疫規(guī)劃針對(duì)性傳染病發(fā)病情況、常規(guī)免疫接種情況統(tǒng)計(jì)匯總表）上墻，繼續(xù)完成消滅脊灰和各項(xiàng)資料并歸檔。
8、計(jì)免工作的具體指標(biāo)要求：
（1）建卡率、建證率、卡證符合率95%；
（2）20xx九年出生兒童1月內(nèi)上卡率達(dá)100%；
（3）“五苗”十二月齡接種率95%以上，1.5～2歲組加強(qiáng)、3、4、6歲組“三苗”復(fù)種率90%以上；
（4）乙肝疫苗接種率達(dá)95%以上，其中首針及時(shí)接種率達(dá)90%以上；
（5）疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)過程中必須使用冰排，定點(diǎn)接種延伸點(diǎn)必須在1天內(nèi)完成接種。
（6）資料上報(bào)：各接種點(diǎn)在接種完成后在當(dāng)天內(nèi)將接種成果報(bào)表上報(bào)衛(wèi)生院，5日內(nèi)上報(bào)縣疾控中心；每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后上報(bào)下一輪疫苗需求計(jì)劃、疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)報(bào)表；每月5、15、25日前上報(bào)AFP旬報(bào)表和免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)性傳染病監(jiān)測(cè)旬報(bào)表；每月5前上報(bào)新增目標(biāo)兒童表；每月上報(bào)一次新生兒乙肝首針及時(shí)接種統(tǒng)計(jì)表。免疫規(guī)劃工作計(jì)劃在年初上報(bào)，工作總結(jié)、免疫規(guī)劃資料、計(jì)免檔案于次年1月10日上報(bào)。
二、培訓(xùn)、宣傳
1、免疫規(guī)劃培訓(xùn)：在每次運(yùn)轉(zhuǎn)前以會(huì)代訓(xùn)的方式培訓(xùn)村級(jí)衛(wèi)生人員6次以上，平時(shí)安排專題培訓(xùn)2次以上并作好運(yùn)轉(zhuǎn)例會(huì)記錄。
2免疫規(guī)劃宣傳：利用各種宣傳工具廣泛開展計(jì)免宣傳，重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)免宣傳乙肝疫苗接種，掛橫幅、寫固定宣傳標(biāo)語、發(fā)放宣傳畫，計(jì)免宣傳日（4月25日）在街宣傳咨詢、下發(fā)宣傳資料。
三、免疫規(guī)劃督導(dǎo)
1、按照分級(jí)督導(dǎo)的原則，防保組對(duì)各村免疫規(guī)劃工作全年督導(dǎo)4次以上，并作好相應(yīng)的工作計(jì)劃，督導(dǎo)后作好督導(dǎo)記錄和總結(jié)。
2、衛(wèi)生院在每次運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)各村進(jìn)行督導(dǎo)，并隨機(jī)抽查1/3村接種情況，寫好督導(dǎo)總結(jié)；半年和年終對(duì)轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況發(fā)放接種經(jīng)費(fèi)。
四、監(jiān)測(cè)
（一）、溫度監(jiān)測(cè)：做好冰箱、冰柜溫度監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)2次（上午9時(shí)、下午5時(shí)），冰箱冷凍室和冷藏室溫度分開監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)停電等情況做好相應(yīng)登記。
（二）、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)：
1、AFP：全鎮(zhèn)衛(wèi)生人員必須及時(shí)報(bào)告AFP病例，并協(xié)助縣疾控中心采集合格標(biāo)本，收集病例資料。
2、麻疹、流腦、乙腦：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院傳染病的報(bào)告和管理，防止傳染病漏報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病例，24小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心報(bào)告。（2）主動(dòng)監(jiān)測(cè)：每旬1次對(duì)衛(wèi)生院開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)深入轄區(qū)進(jìn)行主動(dòng)搜索
各縣（區(qū)）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)立的衛(wèi)生院，是政府舉辦的公共衛(wèi)生事業(yè)，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等歸口縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)財(cái)政按照公共財(cái)政的要求，規(guī)范政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助的范圍和方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛(wèi)生市場(chǎng)管理等；定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和離退休人員費(fèi)用。并隨著經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)政收入的增加，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入。
二、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職能
按照“醫(yī)衛(wèi)分離”的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事公共衛(wèi)生管理與服務(wù)工作，不從事醫(yī)療活動(dòng)，其職能為：
（一）制定實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作規(guī)劃。制訂實(shí)施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和工作措施，擔(dān)負(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作和農(nóng)村合作醫(yī)療管理的職能；督促區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、防保員為廣大農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
（二）強(qiáng)化基層衛(wèi)生監(jiān)督。受縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，配合縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)衛(wèi)生管理職能，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)傳染病防治、職業(yè)病防治、食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等監(jiān)督工作。
（三）加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。做好傳染病預(yù)防與控制、計(jì)劃免疫、寄生蟲病、地方病、結(jié)核病及其它疾病預(yù)防與控制工作；在縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化婦幼保健工作的程序化管理，開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計(jì)劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開展健康教育活動(dòng)。采取多種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，積極普及健康知識(shí)，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識(shí)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健等各項(xiàng)工作深入開展，加快“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（六）組織藥品市場(chǎng)監(jiān)管。督促、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品、醫(yī)療器械的采購、使用和管理工作，做好藥械質(zhì)量管理和藥械法律法規(guī)宣傳普及工作，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)藥械質(zhì)量管理信息和藥械質(zhì)量方面的各類違法違規(guī)行為。
三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制
（一）堅(jiān)持“精簡、效能、公開、擇優(yōu)”的原則，在每個(gè)行政村聘任1名村衛(wèi)生員；按照不低于轄區(qū)人口萬分之一的比例，配備衛(wèi)生院工作人員；在全縣或更大范圍內(nèi)以“公推公選”方式，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增配一名院長。擔(dān)任村衛(wèi)生員、衛(wèi)生院工作人員必須有一定的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)資格；衛(wèi)生院院長必須懂業(yè)務(wù)、善管理，有中級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱及農(nóng)村防保工作經(jīng)驗(yàn)。
（二）衛(wèi)生院院長由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織考察，擇優(yōu)選聘，并實(shí)行任前公示、試崗制（試用期一年），對(duì)勝任工作的進(jìn)行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照崗位責(zé)任制和工作目標(biāo)逐年考核，按照一定比例，實(shí)行末位淘汰制，解除聘用關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員要按照、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行公開招聘；建立健全崗位目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)工作達(dá)不到要求的衛(wèi)生院工作人員，解除聘用關(guān)系，建立起人員能進(jìn)能出、收入能高能低，優(yōu)勝劣汰、運(yùn)轉(zhuǎn)靈活的內(nèi)部機(jī)制。
（三）縣（區(qū)）財(cái)政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標(biāo)準(zhǔn)安排村衛(wèi)生員和衛(wèi)生院工作人員、院長的人員工資。衛(wèi)生院院長的醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分也列入財(cái)政預(yù)算。
關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 成本控制 改進(jìn)
一、引言
自改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了迅速的發(fā)展，基本結(jié)束了我國農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，為解決廣大農(nóng)民群眾的看病問題和身體健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基層單位，承擔(dān)著所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生公共管理職能，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)行財(cái)務(wù)管理時(shí)不進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，將本該重視的財(cái)務(wù)工作放在了衛(wèi)生院工作的次要位置，最終導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理不斷松懈，漏洞百出，有的衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作甚至出現(xiàn)了癱瘓。
隨著我國醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形式的不斷變化，為了深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，不斷對(duì)各種資源進(jìn)行優(yōu)化、提高經(jīng)濟(jì)效益，努力創(chuàng)造出節(jié)約型的衛(wèi)生院，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本控制并不斷完善成本核算的管理制度。衛(wèi)生院可以從院級(jí)的核算做起，逐步深入到各科室級(jí)；從對(duì)已經(jīng)開展的新業(yè)務(wù)的核算逐步深入到對(duì)各單病種的核算；一方面，注意加強(qiáng)對(duì)各種物資、設(shè)備的購進(jìn)、入庫、使用、報(bào)廢等具體環(huán)節(jié)的核算，加強(qiáng)對(duì)成本的管理控制，另一方面，還要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院回收費(fèi)用的核實(shí)。
二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀
（一）衛(wèi)生院的管理人員不能充分、有效地應(yīng)用經(jīng)濟(jì)管理理論和方法
我國大多數(shù)的衛(wèi)生院管理人員均為本單位或本系統(tǒng)的臨床工作者，他們具有豐富的臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)于衛(wèi)生院的醫(yī)療管理卻缺乏必要的管理經(jīng)驗(yàn)。這就要求他們必須加強(qiáng)對(duì)企業(yè)成本管理、衛(wèi)生院的基本運(yùn)作等相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和理解，從根本上認(rèn)識(shí)到科學(xué)管理的重要性，制定出適合本院的、有效地經(jīng)營管理措施。各衛(wèi)生院的管理人員已經(jīng)在實(shí)際工作中真切的感受到：衛(wèi)生院的成本費(fèi)用在逐年遞增，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的透支現(xiàn)象。不得當(dāng)?shù)拇胧┲苯佑绊懙叫l(wèi)生院的正常運(yùn)作和經(jīng)濟(jì)管理控制，而衛(wèi)生院的管理人員由于無法及時(shí)獲得該院在正常運(yùn)作中出現(xiàn)的信息反饋，最終出現(xiàn)經(jīng)營管理上的問題反映滯后。這導(dǎo)致衛(wèi)生院不能及時(shí)找出發(fā)生問題的根源，不能及時(shí)制定解決方案，降低了衛(wèi)生院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率不能及時(shí)得到調(diào)整。
（二）衛(wèi)生院缺乏合理的績效考核制度及分配制度
目前我國很多衛(wèi)生院在績效考核、分配制度的制定等方面存在著不合理性，只是在片面的追求經(jīng)濟(jì)利益的提升。衛(wèi)生院現(xiàn)存的分配制度只是單純的以各科室的收入與支出相抵后的差額作為獎(jiǎng)金分配的基礎(chǔ)，這直接導(dǎo)致分配制度的片面性，并間接地刺激了追求經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象，忽視了衛(wèi)生院作為醫(yī)療基層單位的功能——承擔(dān)社會(huì)的義務(wù)。這種不利于衛(wèi)生院發(fā)展的分配制度，使得各科室為了提高各自的經(jīng)濟(jì)效益，盲目的引進(jìn)各種醫(yī)療設(shè)備，有的醫(yī)療設(shè)備根本就不適合衛(wèi)生院的醫(yī)療條件和實(shí)際情況。這在無形中又增加了廣大農(nóng)民患者的醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)了“看病貴”的現(xiàn)象。這種不合理的醫(yī)療分配制度一方面不能有效地控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，更不能站在為衛(wèi)生院降低醫(yī)療成本的角度看問題，極易引發(fā)醫(yī)療行為的失當(dāng)，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
（三）衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療成本與費(fèi)用的管理不科學(xué)
很多衛(wèi)生院對(duì)于成本、費(fèi)用的管理與控制缺乏經(jīng)驗(yàn)，并未嚴(yán)格的按照會(huì)計(jì)法規(guī)去落實(shí)業(yè)務(wù)支出、業(yè)務(wù)收入，不能準(zhǔn)確、及時(shí)的反映出衛(wèi)生院的成本狀況和經(jīng)營效果，只注重業(yè)務(wù)增長的幅度，忽視了衛(wèi)生院當(dāng)年的成本投入、外欠債務(wù)、員工待遇不高、衛(wèi)生院成本增長的幅度較快等問題，這些不科學(xué)的管理造成衛(wèi)生院成本的增加，為衛(wèi)生院的正常經(jīng)營管理帶來了困難。
（四）國家政策偏差對(duì)衛(wèi)生院成本造成的影響
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于政府公益性的單位，所以，必然要承擔(dān)政府政策性的損失，但是這部分損失將由政府對(duì)醫(yī)院提供的專項(xiàng)資金來補(bǔ)足。在實(shí)際中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制和資金的核算方法缺乏管理，不能及時(shí)為政府提供出有效的成本費(fèi)用信息。政府在無數(shù)據(jù)支持的情況下，很難對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行科學(xué)的管理，政府對(duì)衛(wèi)生院的專項(xiàng)資金補(bǔ)償投入就不可避免的具有主觀性、盲目性及不及時(shí)性，這極不利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不利于改善衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況。另外，政府制定的衛(wèi)生院價(jià)格政策、付費(fèi)方式等無法對(duì)衛(wèi)生院的過度醫(yī)療消費(fèi)進(jìn)行約束，導(dǎo)致成本控制機(jī)制的不完善，衛(wèi)生院失去了實(shí)行全成本核算的管理，而成本信息的缺失又造成了衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)的實(shí)際消耗不匹配。
三、改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制的幾點(diǎn)建議
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)療成本費(fèi)用主要由以下內(nèi)容構(gòu)成：職工的基本工資、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障費(fèi)、衛(wèi)生院醫(yī)療及辦公設(shè)備的非財(cái)政性支出、行政辦公費(fèi)、水電、交通、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、項(xiàng)目建設(shè)、貸款利息等，衛(wèi)生院必須對(duì)這些成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的控制。這就要求衛(wèi)生院的管理人員必須對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行核算。
（一）衛(wèi)生院人工成本的控制
衛(wèi)生院的人工成本控制，必須實(shí)行減員增效的方式來進(jìn)行。衛(wèi)生院可以因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度在全員推行聘用制。有的衛(wèi)生院已經(jīng)建立起了長期對(duì)工作人員的考評(píng)機(jī)制。規(guī)范了勞動(dòng)用工，避免了因用工不規(guī)范而帶來的法律風(fēng)險(xiǎn)成本。同時(shí)，還可以對(duì)于具有相同功能的職能科室進(jìn)行合并和壓縮?？梢栽诟骺剖抑贫ǔ鼍唧w的工作目標(biāo)考評(píng)制度以及績效工資分配方法，充分體現(xiàn)出多勞多得、上不封頂、下部保底的政策，優(yōu)勝劣汰減員增效，全面提高衛(wèi)生院的工作效率，降低人工成本。
（二）衛(wèi)生院各科室的成本控制
衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)主要是針對(duì)每一種疾病而提供的，可以以每一病種作為基本的成本核算單位進(jìn)行成本控制，從而形成科室的成本控制中心。衛(wèi)生院各科室的臨床成本主要包括：醫(yī)療器械的使用、直接材料的各種消耗、水電氣的管理費(fèi)用。衛(wèi)生院的藥劑科室是大量占用資金和支出的完整的組織體系，對(duì)于它的管理是較為完整和獨(dú)立的。對(duì)藥劑科室的成本控制主要包括：藥品的出入庫成本控制、各調(diào)劑中心成本控制。對(duì)于藥品的采購成本，可以依據(jù)市場(chǎng)規(guī)律的要求，遵循市場(chǎng)運(yùn)作，采取規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，推行藥品集中招標(biāo)進(jìn)行采購，規(guī)范衛(wèi)生院物資供應(yīng)的程序和途徑。由衛(wèi)生院的采購領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一對(duì)招標(biāo)單位進(jìn)行考察和討論，切實(shí)降低藥品的采購價(jià)格，從而達(dá)到有效的控制藥品成本的目標(biāo)。藥品出庫時(shí)，藥品管理員通過對(duì)各項(xiàng)藥品數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析來制定出藥品標(biāo)準(zhǔn)、層層進(jìn)行分解并逐級(jí)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)藥品部門的成本控制管理。
（三）衛(wèi)生院后勤部門水、電、氣、油的成本控制
對(duì)于后勤成本的控制主要是加強(qiáng)節(jié)能減排、建立起良好的環(huán)境資源節(jié)約型的衛(wèi)生院。可以在衛(wèi)生院后勤部門建立起節(jié)能減耗的制度體系和相應(yīng)的考評(píng)指標(biāo)體系，對(duì)技術(shù)不斷進(jìn)行改進(jìn)，集中精力抓好水、電、氣、油等高能耗的節(jié)能降耗。后勤部門必須不斷提高經(jīng)營核算的管理理念，開展節(jié)能降耗、增收節(jié)支的活動(dòng)，且是降低成本。如：加強(qiáng)對(duì)水電消耗指標(biāo)的管理、制定出衛(wèi)生院車輛耗能管理方案、加強(qiáng)衛(wèi)生院動(dòng)力管網(wǎng)設(shè)備和設(shè)施的維護(hù)與計(jì)量管理、激勵(lì)推廣新技術(shù)和更換節(jié)能燈具、加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的評(píng)估提高能源的而使用率等。同時(shí)，可以將衛(wèi)生院涉及清潔、保安、洗衣等后勤工作全面推向社會(huì)，由社會(huì)來服務(wù)于衛(wèi)生院的后勤，由社會(huì)為衛(wèi)生院提供后勤服務(wù)和保障，衛(wèi)生院只對(duì)后勤工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量的控制，這種社會(huì)化的管理方式有效地減輕了后勤的壓力，制約了后勤物資使用的浪費(fèi)，降低了后勤成本。
總之，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)成本的控制、加強(qiáng)費(fèi)用的管理在當(dāng)前的醫(yī)療改革中顯得尤為重要。不僅要用極少的投入來創(chuàng)造出最大的醫(yī)療服務(wù)效果，來滿足社會(huì)公共事業(yè)的需求，同時(shí)還要注重衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的提高，使衛(wèi)生院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐步提高運(yùn)營效率、增強(qiáng)控制和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，真正把解決我國廣大農(nóng)民群眾“看病貴、看病難”的問題落實(shí)到實(shí)處，真正把實(shí)惠讓與老百姓。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐永浩.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度借鑒新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007（9）
[2]章壯.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的經(jīng)濟(jì)責(zé)任[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（19）
最近，一位農(nóng)村親戚結(jié)腸上長了點(diǎn)息肉，需要做一個(gè)小手術(shù)。一打聽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不了，而縣醫(yī)院的醫(yī)生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫(yī)院。雖然多花了錢，但落個(gè)心里踏實(shí)。
近年來，許多大醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，大小通吃，薄利多銷。無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統(tǒng)統(tǒng)都收治。憑借強(qiáng)大的技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，大醫(yī)院的門診和住院人數(shù)直線上升。國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量減少，醫(yī)院門診量增加，醫(yī)院門診量增速快于基層門診量，病人依然向高級(jí)別醫(yī)院集中，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。有人說，大醫(yī)院就像一臺(tái)臺(tái)巨大的“抽水機(jī)”，把基層的病人都“抽”走了。省醫(yī)院搶縣醫(yī)院的病人，縣醫(yī)院搶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干枯了。
大醫(yī)院變成“抽水機(jī)”，受沖擊最大的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著病人越來越少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療能力也在退化。很多醫(yī)生擔(dān)心技術(shù)荒廢，想方設(shè)法“求上流”。于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學(xué)生沖著編制來，有了編制馬上走。由于好醫(yī)生越來越少，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也漸漸失去信任，形成惡性循環(huán)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰落，除了受大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”影響，還與僵化的管理體制有關(guān)。目前，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核偏重公共衛(wèi)生，忽視了基本醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)生整天忙著填表建檔，把公共衛(wèi)生當(dāng)成“主業(yè)”，把基本醫(yī)療當(dāng)成了“副業(yè)”。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部“吃皇糧”，政府實(shí)行收支兩條線管理，所有收入全部上繳，醫(yī)生工資總額封頂，干多干少差不多。結(jié)果，醫(yī)生看病的積極性銳減，除了感冒發(fā)燒外，對(duì)病情稍重一點(diǎn)的患者馬上轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。