時(shí)間：2022-12-17 23:56:48
導(dǎo)語：在內(nèi)科護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)定根據(jù)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，設(shè)定了7個(gè)階段培訓(xùn)目標(biāo)。具體步驟：（1）第1階段（1～2周）保證新實(shí)習(xí)生了解病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍和流程、內(nèi)科健康教育等基礎(chǔ)理論知識(shí)；（2）第2階段（基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的掌握）能夠了解內(nèi)科相關(guān)的基本技能，掌握內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程；（3）第3階段（?？茦I(yè)務(wù)）要求掌握各科的護(hù)理常規(guī)和相關(guān)的護(hù)理流程、目的和注意事項(xiàng)；（4）第4階段（第9～12周）了解內(nèi)科的藥物治療、院內(nèi)感染的處理、內(nèi)科傳染病的防治措施等相關(guān)理論知識(shí)；（5）第5階段（第13～16周）完成核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)。（6）第6階段（第17～20周）完成內(nèi)科常見疾病搶救和應(yīng)急事件處理的培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)生掌握心肺復(fù)蘇、藥物過敏等常見突發(fā)事件的處理。（7）第7階段（第21～24周）進(jìn)行崗位職責(zé)和護(hù)患之間溝通技巧的培訓(xùn)，并通過角色扮演的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以達(dá)到要求的效果。
1．2具體培訓(xùn)方法的制訂（1）指定的帶教老師結(jié)合內(nèi)科培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容備課，并根據(jù)具體情況給予情景教學(xué)、角色扮演、示范教學(xué)等多種培訓(xùn)模式。各個(gè)階段選定有經(jīng)驗(yàn)的組長擔(dān)任，并對(duì)他們進(jìn)行考核。要求帶教老師及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的要求和困惑，力求做到不留死角；積極以身示范加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的了解；由護(hù)理部定期考核以便了解培訓(xùn)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。（2）實(shí)習(xí)生入科后隨機(jī)發(fā)放內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，根據(jù)培訓(xùn)的目的和要求，實(shí)習(xí)生可及早地了解培訓(xùn)內(nèi)容、形式和要求，能夠有的放矢地安排學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。另一方面，也可以根據(jù)“內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)”進(jìn)行自學(xué)，讓實(shí)習(xí)生帶著問題學(xué)習(xí)，這樣可以更快地適應(yīng)培訓(xùn)和提高學(xué)習(xí)效率。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1．3．1學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（1）隨機(jī)考核評(píng)價(jià)：帶教老師通過口頭提問、角色扮演、模擬急救等方法，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。（2）階段考核評(píng)價(jià)：階段培訓(xùn)完成后，由本科護(hù)士長組織理論、實(shí)踐技能及急救能力考試。統(tǒng)一理論考核、實(shí)踐技能和急救能力考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均采用100分制。綜合成績大于或等于80分者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)。（3）終末考核：所有階段考核達(dá)標(biāo)者參加護(hù)理部終末質(zhì)量考核，合格者授予獨(dú)立值班資格。
1．3．2實(shí)習(xí)生工作能力的考核采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》、《醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生工作的滿意度評(píng)定表》對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力進(jìn)行評(píng)定。主要涉及護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)的水平、護(hù)理質(zhì)量、實(shí)踐水平、溝通協(xié)調(diào)能力等方面。每個(gè)評(píng)定表有10道問題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。采用《實(shí)習(xí)生工作能力自我評(píng)定表》進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。主要涉及業(yè)務(wù)知識(shí)水平、技能操作、護(hù)患溝通等方面。共20道題，有滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的護(hù)理部考核分?jǐn)?shù)比較培訓(xùn)前兩組護(hù)士的理論考核和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；培訓(xùn)后兩組護(hù)士的理論和操作考核成績，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．01）。
2．2滿意度調(diào)查結(jié)果比較觀察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度、團(tuán)隊(duì)滿意度、實(shí)習(xí)生自我滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2～4。
3討論
3．1采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式有一定的局限性，主要表現(xiàn)在雜亂、隨機(jī)、不能系統(tǒng)化教學(xué)等缺點(diǎn)，盡管也有一定的教學(xué)目的和要求，但沒有具體的書面教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)顯得很不條理，無形中加重了教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，并可能造成與教學(xué)目標(biāo)相背離，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量［8－9］。本院的內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)更具體、更加規(guī)范和程序化。與傳統(tǒng)帶教相比，主要有以下進(jìn)步：（1）內(nèi)容上，內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)更為全面，完全避免了傳統(tǒng)模式下可能的遺漏和疏忽，最大范圍地提供了合理全面的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。（2）形成了較為明確的培訓(xùn)要求、各階段考核辦法，避免了傳統(tǒng)模式下盲目、效率低下的特點(diǎn)，這能夠在一定程度使帶教老師更為直觀地了解自己教學(xué)過程中的不足，提高了教學(xué)質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)生的考核中，培訓(xùn)后觀察組實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐技術(shù)的考核成績均優(yōu)于對(duì)照組，說明內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)能夠提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，這可能與培訓(xùn)手冊(cè)更為簡(jiǎn)潔、全面的教學(xué)模式在一定程度促進(jìn)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，且更有針對(duì)性、利于自學(xué)和復(fù)習(xí)等特點(diǎn)有關(guān)，提高了教學(xué)的質(zhì)量。
3．2采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的工作能力，工作得到科內(nèi)護(hù)士和醫(yī)師的好評(píng)。通過表2、3可以看出，醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度評(píng)價(jià)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05）。這說明培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生的工作質(zhì)量、應(yīng)急協(xié)作能力、操作技能、理論知識(shí)水平和責(zé)任心等方面均有一定的提升。護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)要求帶教老師通過提問、討論和角色扮演、場(chǎng)景等多種形式逐步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力，這些可以使實(shí)習(xí)生提高自己的各種水平和能力。現(xiàn)代的醫(yī)護(hù)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和融洽的氣氛能夠提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平和有效減少醫(yī)療過程的不良事件發(fā)生，更有利于患者的康復(fù)和預(yù)后［10］。
3．3采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，有利于提高實(shí)習(xí)生的自信心和工作能力。實(shí)習(xí)生不能及時(shí)適應(yīng)工作環(huán)境，會(huì)對(duì)他們心理和角色的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生影響。采用內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，使實(shí)習(xí)生的護(hù)理培訓(xùn)有了新的指導(dǎo)方向，教學(xué)的規(guī)范化有利于實(shí)習(xí)生工作能力和處事能力的提高，在一定程度上增強(qiáng)了其自信心和工作能力。工作方法的培養(yǎng)有利于實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)換［11］。內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式單調(diào)、重復(fù)的特點(diǎn)，通過多個(gè)帶教老師的培訓(xùn)，能最大限度地開闊實(shí)習(xí)生的眼界，學(xué)習(xí)不同老師的特點(diǎn)，在理解的基礎(chǔ)上形成自己的風(fēng)格，有利于自己對(duì)護(hù)理工作的理解和發(fā)散自己處理問題的思維。由科室多名帶教老師與實(shí)習(xí)生及時(shí)溝通，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，更增進(jìn)了師生感情，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，大大促進(jìn)其完成角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理；護(hù)理糾紛；業(yè)務(wù)技能；責(zé)任意識(shí)；法律意識(shí)
長期以來，護(hù)士習(xí)慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。隨著“以人為本”的醫(yī)療護(hù)理模式的建立和患者自主意識(shí)的提高，在推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理的過程中，護(hù)理安全管理也有了更多、更新、更高的要求，涉及人、財(cái)、信息安全等因素，貫穿診療護(hù)理全過程。為確?；颊甙踩苊獍l(fā)生護(hù)理糾紛，我院自2010年1月起將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用到病房護(hù)理管理中，收到良好的效果?，F(xiàn)將我院的做法介紹如下。
1 實(shí)施方法
1.1建立健全科學(xué)的護(hù)理安全管理體系
護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越大，由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全。實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級(jí)護(hù)理安全管理體系，按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程院內(nèi)網(wǎng)上上報(bào)，方便、快捷，科室成立了護(hù)理安全管理小組，明確各級(jí)人員的職責(zé)，人人有安全管理意識(shí)。建立護(hù)理不良事件分析討論制度，組織護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行分析，從制度、流程、環(huán)節(jié)、系統(tǒng)改進(jìn)等方面深入查找存在的護(hù)理安全隱患并制定對(duì)應(yīng)的整改措施。建立護(hù)理不良事件整改效果追蹤制度，以利于持續(xù)改進(jìn)。
1.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)及服務(wù)意識(shí)
對(duì)護(hù)士在工作中的良好表現(xiàn)及失職行為，應(yīng)采取公正的獎(jiǎng)懲制度，以便護(hù)士反省總結(jié)，吸取教訓(xùn)，避免下次犯同樣的錯(cuò)誤，并學(xué)習(xí)其他護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短。培養(yǎng)護(hù)士良好的工作作風(fēng)和工作態(tài)度，使其能認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理操作，在無人監(jiān)督的情況下，也能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，逐漸樹立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，以親切溫和的態(tài)度對(duì)患者及其家屬，避免把不良情緒帶到工作中或發(fā)泄到患者身上，若與患者發(fā)生小摩擦?xí)r，應(yīng)耐心做好解釋工作，防止矛盾擴(kuò)大化。
1.3加強(qiáng)護(hù)理安全教育和培訓(xùn)
消化內(nèi)科從大內(nèi)科分出并擴(kuò)床后，年輕護(hù)士增加，新分配來的護(hù)士占了一半，他們普遍存在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、法制觀念薄弱、對(duì)?？撇僮鞒绦蚧?qū)？浦R(shí)掌握不熟練等問題。通過加強(qiáng)職業(yè)道德和安全教育、加強(qiáng)法律法規(guī)教育和培訓(xùn)、重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，讓其盡快達(dá)到本科室要求。
1.4倡導(dǎo)人文關(guān)懷，提倡人性化的護(hù)理管理
倡導(dǎo)人文關(guān)懷，可減輕護(hù)士來自各方面的壓力，從而確保護(hù)理安全。管理者需充分了解護(hù)士的氣質(zhì)和性格特點(diǎn)，用人之長，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，發(fā)揮個(gè)人潛能，使每個(gè)護(hù)士在工作中感受到快樂，實(shí)行彈性排班，實(shí)現(xiàn)主管護(hù)士、高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士適時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)達(dá)到降低護(hù)理差錯(cuò)的目的。經(jīng)求護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意見，并根據(jù)護(hù)士性格、學(xué)識(shí)、能力，邀請(qǐng)他們參與科室護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士責(zé)任心，歸屬感、工作積極性及意識(shí)增強(qiáng)。關(guān)心護(hù)士業(yè)務(wù)生活，在不違背原則的情況下，對(duì)護(hù)士合理要求盡量給予滿足，共同營造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、友好、輕松的工作氛圍，減輕壓力及負(fù)面情緒，以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2 效果
安全文化起到了導(dǎo)向、凝聚、約束、督察的作用，使各項(xiàng)護(hù)理安全管理措施得到了有效的落實(shí)，患者的護(hù)理安全處于有效的保護(hù)之中，2010年1月至2011年1月，我院消化內(nèi)科護(hù)理事故發(fā)生率為0，無差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量顯著提高2010、2011年較之前均明顯提高，均全面完成了護(hù)理部年初制訂的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)值?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，護(hù)理部每季度均進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，2010年、2011年每季度的滿意值均超過98.5%。
3 討論
安全理念是人們對(duì)安全活動(dòng)、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和理念的總和。安全護(hù)理理念是指從事護(hù)理活動(dòng)中人們所持的安全文化。將安全文化視為管理思路運(yùn)用到消化內(nèi)科病房理管理中。從增強(qiáng)護(hù)士安全護(hù)理理念，明確護(hù)理目標(biāo)，感悟工作責(zé)任，提高識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低消化內(nèi)科護(hù)理缺陷，保證消化內(nèi)科病房的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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一月
1.做好年個(gè)人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2.組織完成對(duì)護(hù)士長年終考核登錄檔案
3.制定年工作計(jì)劃（包括進(jìn)修、繼續(xù)教育、分級(jí)培養(yǎng)、專科培訓(xùn)、三基三嚴(yán)、質(zhì)量管理等）
4.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
5.召開護(hù)士長例會(huì)
6.組織護(hù)理人員理論考試
7.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
8.評(píng)選優(yōu)秀工作者
9.啟動(dòng)護(hù)士長助理的計(jì)劃，安排護(hù)理本科生來護(hù)理部輪轉(zhuǎn)
10.開展以“溫馨護(hù)理站”為主題優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)的動(dòng)員工作
11.總結(jié)醫(yī)療輔助運(yùn)轉(zhuǎn)中心工作，開始雙休日值班
12.完成疾病護(hù)理常規(guī)的編寫
13.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
二月
1.節(jié)前護(hù)理安全檢查，安排節(jié)前護(hù)理人員值班
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開護(hù)士長例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.護(hù)士長管理培訓(xùn)
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
三月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.招聘護(hù)士的面試考核
6.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第二季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：組織“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)及表彰大會(huì)，舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，總結(jié)臨床帶教工作。
四月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.“5．12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)計(jì)劃，科室相關(guān)工作布置
6.婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
五月
1.組織“5.12”各種活動(dòng)及表彰大會(huì)
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開護(hù)士長例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.門急診護(hù)理業(yè)務(wù)查房
六月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
6.新分配護(hù)士的崗前教育
7.制定新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃
8.總結(jié)實(shí)習(xí)生帶教工作
9.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
10.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第三季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況。
七月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
6.舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
八月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.申請(qǐng)國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目
6.加強(qiáng)護(hù)工管理和病人的基礎(chǔ)護(hù)理，降低陪伴率
7.心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
九月
1.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2.召開護(hù)士長例會(huì)
3.組織護(hù)理人員理論考試
4.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
5.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
6.組織護(hù)理人員護(hù)理技能操作考試
7.節(jié)前安全工作布置及檢查
8.門急診護(hù)理業(yè)務(wù)查房
年第四季度護(hù)理部工作計(jì)劃
工作重點(diǎn)：10.1期間安全，加強(qiáng)病房管理，保證醫(yī)療安全，總結(jié)“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。
十月
1.節(jié)日期間工作安排
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開護(hù)士長例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
7.大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
十一月
1.病房管理及基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查
2.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3.召開護(hù)士長例會(huì)
4.組織護(hù)理人員理論考試
5.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6.提交護(hù)理部用人計(jì)劃
7.檢查“溫馨護(hù)理站”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施情況
8.迎接省衛(wèi)生廳質(zhì)量管理年的督導(dǎo)
9.大外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
十二月
1.完成護(hù)士年終考核
2.各科室提交明年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培養(yǎng)計(jì)劃
3.年終質(zhì)控工作總結(jié)
4.總結(jié)開展“溫馨護(hù)理站”的經(jīng)驗(yàn)暨表彰大會(huì)
5.護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
6.召開護(hù)士長例會(huì)
7.組織護(hù)理人員理論考試
8.組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
9.組織年度醫(yī)療差錯(cuò)、事故及缺陷討論會(huì)
下午好!
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，我想說：面對(duì)這次的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿信心，同時(shí)對(duì)我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫，現(xiàn)年32歲，大專學(xué)歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護(hù)士，1993年7月畢業(yè)于寧夏護(hù)士學(xué)校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過，1998年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護(hù)理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論及專科技能的年輕護(hù)師。在我所工作過的科室，無論是從科室領(lǐng)導(dǎo)、同事還是病人對(duì)我的工作都給予了肯定和好的評(píng)價(jià)。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。2002年9月通過院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學(xué)習(xí)，并以優(yōu)異的成績通過了日本語能力二級(jí)考試。
總結(jié)我自身的情況，我認(rèn)為我有條件、有能力將勝任護(hù)士長的工作。如果本次競(jìng)聘成功，我將做好以下幾項(xiàng)工作：
1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時(shí)采取整改措施揚(yáng)長避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性，合理配置人力資源。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。
4.重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開展法律意識(shí)教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營意識(shí)，善于進(jìn)行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
6.做到對(duì)日常工作月有計(jì)劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護(hù)理工作的正常秩序。
關(guān)鍵詞： PDCA循環(huán)；滿意度
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度[1]。PDCA是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋、有改進(jìn)，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，制定護(hù)理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個(gè)科室。隨機(jī)抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項(xiàng)。每項(xiàng)二級(jí)，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：
1.2.1計(jì)劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長、各病區(qū)護(hù)士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。
1.2.2實(shí)施階段（Do）
1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的教育，使護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有?？萍氨究茖W(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。
1.2.2.3護(hù)士站前移，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間和自己的病人溝通，評(píng)估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定健康宣教手冊(cè)，利用工休座談會(huì)為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時(shí)解決病人的需求。護(hù)士長及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計(jì)劃，護(hù)患溝通時(shí)做到醫(yī)護(hù)信息一致。
1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會(huì)點(diǎn)評(píng)及床邊交班，加強(qiáng)年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的專科知識(shí)水平及評(píng)估能力。要求護(hù)士長晚查房提問值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識(shí)及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長每天查看措施落實(shí)情況，大科科護(hù)士長不定期抽查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對(duì)實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進(jìn)行整改，對(duì)于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。
2 效果評(píng)估 實(shí)施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對(duì)比。
表1 實(shí)施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實(shí)施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實(shí)后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對(duì)于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢(shì)；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個(gè)循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。
參考文獻(xiàn)：
1、金利蕓，饒和平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房健康助理員崗位設(shè)置與管理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：172-175.
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說明研究對(duì)象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護(hù)理重點(diǎn)
在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：
2.1便秘的護(hù)理
便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。
2.2失眠的護(hù)理
在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。
2.3心理護(hù)理
心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 SCL-90 分析 護(hù)理
引言
數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達(dá)39%～55%[1]。心理問題會(huì)嚴(yán)重的影響患者的住院治療效果，延長患者所需的治療時(shí)間，并且增加住院費(fèi)用，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會(huì)回歸率的下降。
癥狀自評(píng)量表，（the Symptom Checklist 90，簡(jiǎn)寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測(cè)試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識(shí)、思維、行為和生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個(gè)方面對(duì)一個(gè)人的心理狀況進(jìn)行評(píng)定和調(diào)查。對(duì)于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進(jìn)行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對(duì)患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進(jìn)行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進(jìn)行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時(shí)精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個(gè)測(cè)驗(yàn)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性。將各個(gè)因子的嚴(yán)重程度進(jìn)行設(shè)置，從1（無癥狀）到5（極其嚴(yán)重）共5種級(jí)別。得分≥2者，視為陽性患者。9項(xiàng)因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對(duì)于綜合評(píng)分，與常模值進(jìn)行比較[2][3]。 結(jié)果
表1 住院患者SCL-90的九個(gè)因子均分與全國常模的比較
項(xiàng)目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強(qiáng)迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關(guān)系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對(duì)
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評(píng)分均高于全國常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強(qiáng)迫癥狀
人際關(guān)系敏感
焦慮
抑郁
敵對(duì)
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
從不同性別的角度來對(duì)SCL-90得分進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表2所示。可以看出，男性患者的抑郁和敵對(duì)兩個(gè)因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護(hù)理建議
在患者入院之初，護(hù)理人員要為患者和家屬詳細(xì)的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對(duì)醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對(duì)患者的疑難問題要進(jìn)行耐心的聽取、詳細(xì)的解答，盡量為患者解決問題。對(duì)于患者的睡眠要保證，幫助、促進(jìn)同病室的患者的交流溝通，共同營造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對(duì)于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對(duì)于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對(duì)家屬進(jìn)行寬慰，爭(zhēng)取患者、患者家屬與醫(yī)生、護(hù)士的配合。減輕患者在治療過程中因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)慢、病情反復(fù)而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅(jiān)強(qiáng)的態(tài)度面對(duì)疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學(xué)建議。建議患者培養(yǎng)個(gè)人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強(qiáng)陪護(hù)，保障患者在住院期間的安全，確保患者不因安全措施不到位而發(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對(duì)于經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心也值得關(guān)注，高昂的治療費(fèi)用使得患者們的心理負(fù)擔(dān)增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進(jìn)行分析，有利于更好的進(jìn)行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學(xué).碩士學(xué)位論文.2004年.
[2] 張舒校，王建平，苗勤等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況調(diào)查分析.Neural Injury and Functional Reconstruction.July 2013.Vol.8.No.4：308-309.
摘要： 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。目的 討論心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護(hù)理。方法 對(duì)非手術(shù)治療患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理。結(jié)論 對(duì)心臟瓣膜病患者的內(nèi)科護(hù)理可以避免病情更加嚴(yán)重，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 關(guān)鍵詞： 心臟瓣膜病 內(nèi)科護(hù)理 心臟瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病。其次可見于動(dòng)脈硬化及老年性退行性變所致的瓣膜鈣化、增厚。感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少被累及，而肺動(dòng)脈瓣病變極少見。 一、二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心瓣膜病為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性，約1／3病人無明顯風(fēng)濕熱史。二尖瓣受累是風(fēng)濕性心臟病中最常見的，占95％～98％，其次是主動(dòng)脈瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣分別為5％及1％左右。二尖瓣狹窄又是風(fēng)濕性心臟病中最常見的。 二、二尖瓣關(guān)閉不全 常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。 三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等，瓣膜縮短變形，產(chǎn)生關(guān)閉不全，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流入左心室，使左心室擴(kuò)大、肥厚，久之可發(fā)生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室，可引起外周動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致主要臟器如腦、冠狀動(dòng)脈等灌注不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 四、主動(dòng)脈瓣狹窄 由于主動(dòng)脈瓣交界處粘連、融合，使瓣膜開放受限，引起狹窄。正常成人主動(dòng)脈瓣口面積均大于3.0 cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)，臨床可以代償；當(dāng)面積小于1.0 cm2時(shí)，才可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣口狹窄使左心室射血受阻，因而左心室明顯肥厚，久之可出現(xiàn)左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量減少，使腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈供血減少，臨床出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 【主要護(hù)理措施】 1．給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，加強(qiáng)病人抵抗力。為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，少量多餐。 2．根據(jù)心功能情況合理安排活動(dòng)與休息，預(yù)防便秘，避免屏氣用力動(dòng)作以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 3．囑患者保持情緒穩(wěn)定、樂觀。 4．定期測(cè)量生命體征，注意心率、心律變化以及風(fēng)心病房顫病人脈短絀的變化。風(fēng)濕性心瓣膜病可因風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作而加重，故應(yīng)注意觀察病人是否出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)。 5．加強(qiáng)對(duì)心瓣膜病并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理。風(fēng)心病病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人是否出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲減退、右腹部不適、下肢腫脹、尿少等心力衰竭的癥狀，檢查有無肺部濕???、颈静伦?擰⒏臥嘀狀?、陷??椎忍逭鰲6雜諦陌昴げ『喜⑿姆肯瞬?牟∪耍?ψ⒁庥形尢逖?范?鏊ㄈ?謀硐幀4送猓?陌昴げ頰呋箍剎⒎⒏腥拘孕哪諛ぱ?、心聣劎常、肺部感扰f踔菱?賴齲?魷稚鮮霾⒎⒅⒂Σ扇∠嚶Φ鬧瘟?、护罎蜄V? 【健康教育】 1.避免增加心臟負(fù)荷 防止過度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過多、便秘等因素。心瓣膜病病人易并發(fā)感染，尤其是肺部感染，而感染又可誘發(fā)心力衰竭，病人應(yīng)注意通過飲食、營養(yǎng)、鍛煉等方面增加抵抗力，預(yù)防感冒。 2.協(xié)調(diào)休息、活動(dòng)與工作 瓣膜損害影響心臟功能，使病人耐力下降，日常生活活動(dòng)受到限制?；颊邞?yīng)接受已患心臟病，結(jié)合心功能情況量力而行且制定合適活動(dòng)量及工作量。因心瓣膜病是慢性疾病，護(hù)士還需教育病人家屬，使他們理解病人的病情并給予支持。 3.堅(jiān)持服藥，積極控制并發(fā)癥 心瓣膜病病人服用的藥物主要用于控制心衰，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因，應(yīng)告訴病人堅(jiān)持服藥的重要性及服藥注意事項(xiàng)。 4.預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作 病人應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、寒冷等不利條件，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作。風(fēng)濕熱的發(fā)生與鏈球菌感染密切相關(guān)，病人應(yīng)避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，有齲齒或牙周炎應(yīng)積極治療，一旦發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體
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炎、咽炎應(yīng)立即用藥治療。 .風(fēng)心病病人中約／為女性病人，其中部分處于育齡期，患者心功能尚處于I級(jí)或Ⅱ級(jí)，可以妊娠，但需做好孕期監(jiān)護(hù)；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的婦女，則不宜妊娠，以免孕產(chǎn)期心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，造成生命危險(xiǎn)。 心瓣膜病的預(yù)后主要取決于①瓣膜病變的程度；②并發(fā)癥，如心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等并發(fā)癥可加速病情惡化；③對(duì)于風(fēng)濕性心瓣膜病患者，風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作可加重瓣膜病變，影響預(yù)后。因此應(yīng)教育病人做到上述各項(xiàng)內(nèi)容要求極為重要。 參 考 文 獻(xiàn) 王慧莉,辛蘭.風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并急性心肌梗死病人搶救成功例護(hù)理體會(huì)[A];首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編[C];年. 張冬梅.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與心理護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,, (): . 文章屋在線 wzk.co