時間：2022-08-02 10:36:04
導(dǎo)語：在特殊患者護理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>
分級護理制度作為臨床護士的工作依據(jù)，要求護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求，為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。隨著護理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級護理制度時存在許多困難。現(xiàn)分析如下，供同行討論。
1 分級護理制度的內(nèi)容與實際工作不相適應(yīng)
分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國總后勤部主編的《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護理常規(guī)》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級護理制度執(zhí)行中的困難
2.1 醫(yī)療工作制度對分級護理制度的影響 分級護理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護士實施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護理課程，醫(yī)生對分級護理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護理的醫(yī)護脫節(jié)現(xiàn)象。
2.2 分級護理制度帶來的醫(yī)療糾紛 當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。
2.3 一級護理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級護理患者增多 我國冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護理工作量增大，而臨床護士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機構(gòu)臨床護理崗位的護士數(shù)量少，由于臨床護士數(shù)量不足，護理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護理和部分基礎(chǔ)護理工作依靠家屬或者護士承擔(dān)。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識，要進行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。
3 討論
3.1 分級護理制度的內(nèi)容需要修改 根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》將護理費分為重癥監(jiān)護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測級別分為一級、二級、三級監(jiān)測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據(jù)到臨床護理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護理工作。
3.2 分級護理等級的確定 分級護理作為臨床護士工作的依據(jù)之一，有人主張由護士或責(zé)任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現(xiàn)實中護士長行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責(zé)任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護士素質(zhì)高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護士承擔(dān)，所以分級護理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護理課程，使醫(yī)生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。
3.3 分級護理制度中巡視病房的時間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整 王曉梅在《護理收費標準對分級護理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質(zhì)量要求增高，護理內(nèi)容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
關(guān)鍵詞：護理小查房；在職教育；能力提高
護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展與實施，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。為了提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，為患者和家屬提供健康指導(dǎo)和有關(guān)疾病診斷、治療、康復(fù)的信息，適應(yīng)整體化護理的需求，我科自2014年1月始開始以護理小查房的形式對科內(nèi)護士進行護理質(zhì)量評價，收到較好的效果?，F(xiàn)匯報如下。
1 查房時間及對象
1.1查房時間 ①早晨護理床邊交接班時；②床邊護理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班時；④下午下班前；⑤責(zé)任護士對護理措施有疑問時。
1.2查房對象 ①新入院病情較重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手術(shù)及新開展的手術(shù)后的患者；④病情較重隨時會發(fā)生變化的患者；⑤基礎(chǔ)疾病較多，需要特別護理的患者；⑥存在護理疑難問題的患者
1.3查房者 責(zé)護組長及其組員，也可帶領(lǐng)其他組的新進護士和實習(xí)生：由組長帶領(lǐng)本組在班的護士、護理員、護生對本組患者進行護理查房。查房前責(zé)任護士應(yīng)了解患者病情和檢查、治療情況，介紹病情，掌握護理情況。提出需解決的護理問題，由查房者給出意見。責(zé)護組長做出查房總結(jié)。
2 查房形式及內(nèi)容
2.1檢查式
2.1.1新患者的入院介紹與心理指導(dǎo)落實情況，入院評估的符合率有病情較復(fù)雜的新患者時，責(zé)任組長帶領(lǐng)小組成員到到新患者實地查看本組護士評價入院評估的評估內(nèi)容，入院介紹與心理指導(dǎo)是否使每位新入院患者產(chǎn)生對醫(yī)護人員的信賴和消除住院的恐懼。入院評估是否只是為了完成任務(wù)，草草問完患者或憑主觀印象或部分資料直接抄襲醫(yī)生資料，敷衍了事，最終導(dǎo)致入院評估不全面，遺漏一些重要的護理信息，形成安全隱患。通過檢查，及時指導(dǎo)護士改正，讓護士掌握正確的入院宣教方法。
2.1.2重大治療或手術(shù)前患者的不良心理反應(yīng)及存在的護理問題是否解決。對于即將進行重大治療或手術(shù)的患者，護理人員是否對其在手術(shù)前提供改變其行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等，對其是否表示關(guān)心和詢問患者的心理感受。通過檢查使護士能提供給患者高質(zhì)量的治療前或術(shù)前教育，可以使患者治療前或術(shù)前做好必需的準備，并且能夠促進患者的術(shù)后康復(fù)。
2.1.3術(shù)后患者存在的護理問題是否及時給予解決，檢查護士對術(shù)后患者所提的存在的護理問題是否準確，解決問題是否及時。
2.1.4對危重患者進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果。檢查護士對危重患者是否進行了仔細全面的護理體檢，了解了患者的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)了需要護士解決的護理問題和預(yù)防可能發(fā)生的護理問題，危重患者配合程度差，需要重點快速檢查，是否有重點無遺漏，評價原有護理問題的護理效果。
2.1.5檢查出院患者指導(dǎo)內(nèi)容是否全面，患者或家屬是否掌握。檢查出院患者指導(dǎo)內(nèi)容著重于出院后活動強度、如何用藥、是否需要復(fù)查、自我護理與自救、飲食與營養(yǎng)、生活起居與情緒、休息與鍛煉等各個方面的問題。
2.2講解式 在查房過程中，注重患者的需要，及時給予健康指導(dǎo)。責(zé)任組長帶領(lǐng)組員針對較為罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜的大手術(shù)，開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)進行查房。查房前責(zé)任組長必須針對患者病情做好準備工作，指導(dǎo)組員做好護理工作，指導(dǎo)患者如何配合。
2.3提問式 能發(fā)現(xiàn)護理程序中未完成的步驟及健康指導(dǎo)內(nèi)容患者未接受，應(yīng)限期完成。責(zé)任組長通過對組員及患者的提問，了解護士對護理程序的落實及患者對健康指導(dǎo)內(nèi)容的接受程度，對于未落實的限期完成。注意：在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理定相應(yīng)的護理措施，督促護理措施的落實。
3 效果
3.1提高了護士的實際工作能力 使護士能理論和實際相結(jié)合，責(zé)任護士通過了解病情，結(jié)合查體進行評估，提出護理措施，培養(yǎng)了護士和患者的溝通能力及運用護理程序的能力。
3.2提高了護士分析問題的能力 護士根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，通過查體，詢問病史，對患者提出一些護理要點，大家在查房時分析是否恰當(dāng)，并提出相應(yīng)的護理措施，在分析問題、解決問題過程中，培養(yǎng)了護士創(chuàng)造性思維能力和分析問題、解決問題的能力。
3.3提高了護士主動學(xué)習(xí)的積極性 通過護理查房，加深了護士對本科護理常規(guī)的理解，一些同時患有其他疾病的患者，通過護士長和老護士的講解，使大家了解相關(guān)學(xué)科的護理知識，豐富了臨床護理經(jīng)驗。
3.4通過了護士書寫護理記錄的能力 每天的護理小查房可以檢測護士對患者書寫的護理記錄是否符合病情，護理診斷是否正確，護理措施是否恰當(dāng)，有無下一班需要解決的問題，通過分析討論，提高了護士書寫護理記錄的能力。
3.5提高了護士健康教育的能力 通過護理查房，使護士在工作中能夠充分發(fā)揮主觀能動作用，用豐富的臨床知識，通俗易懂的語言和患者交流，取得患者的信任，是患者樂意接受護理人員傳授的知識，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者滿意度 患者來到陌生的住院環(huán)境，既有軀體不適，也有心理壓力，通過與患者的溝通，促進了情感交流，消除了患者的孤獨感和恐懼心理，為健康教育的實施打下良好的基礎(chǔ)。
3.7提高了搶救成功率 開展護理查房以來，護理人員不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗，很多病例在醫(yī)生來到之前護士已做出病情評估，并采取了必要的措施，為搶救患者生命起到了關(guān)鍵作用，提高了搶救成功率。
3.8鍛煉了護士獨立思維能力 啟發(fā)護士提出新的問題，為撰寫論文提供信息，并根據(jù)信息做出分析，為書寫論文提供依據(jù)。
4 討論
護理小查房不等同與每月的護理大查房，它形式多樣，靈活多變，不拘泥于一種方式，可以穿插在工作中的每個時間段，時間不長，不影響正常工作。護理小查房主要是實施小組長護理查房制度，使護理更加層次化、細節(jié)化、精細化[2]。通過護理查房，可以加強護士的在職教育培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代化護理模式的護理人才，定期培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，統(tǒng)一規(guī)范查房程序，及時總結(jié)，建立一支業(yè)務(wù)水平高的護理隊伍，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情，及時告知醫(yī)生，及時處理。改善了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。
5 結(jié)論
實施小組長護理查房制度，能促進護理人員對知識的掌握和更新，提高了護理小組長的綜合能力，推進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生；人文關(guān)懷
如何加強護理人員人文素養(yǎng)，培養(yǎng)良好溝通技巧，提高護理人員溝通交流能力，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，是每一位護理管理者值得思考重要課題。筆者認為護理人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)應(yīng)該從護生實習(xí)期間重視培養(yǎng)?？此坪唵吻乙粚W(xué)就會護理工作，要做好并非易事，同樣護理工作，質(zhì)量會因人而異，出現(xiàn)天壤之別。 以往畢業(yè)考核只注重理論知識和技能，口頭表達能力很少，護患交流不能深入進行，而語言是溝通護患感情橋梁，若操作時向患者作耐心解釋和講解，作有關(guān)方面指導(dǎo)，注意面帶微笑、態(tài)度和藹，使操作在愉快、安全、可信賴氛圍進行。從而體現(xiàn)其魅力。效果顯著。如下:
1培養(yǎng)實習(xí)護生優(yōu)良倫理素養(yǎng)
使她們了解患者權(quán)利，明確保障患者權(quán)益是護士義務(wù)和責(zé)任，在工作中細心觀察她們言行，隨時給與指導(dǎo)，促使他們嚴格遵循護理倫理原則進行工作，保障患者權(quán)利不受侵犯。
2告知保護患者隱私
使他們明確了解獲取患者隱私，必須是臨床實踐需要，嚴禁出于獵奇或非醫(yī)學(xué)目的探尋患者隱私，嚴禁在患者面前談?wù)摬∏椋瑖澜阶哉務(wù)撋婕盎颊唠[私問題，嚴禁向無關(guān)人員泄露患者個人信息，病情及隱私。
3告知護理人員主要溝通任務(wù)
不僅是通知患者有關(guān)疾病和治療信息，還要通過評估患者憂慮等，表達護士理解與同情，提供必要舒適和支持，創(chuàng)造一種治療性有效地護患關(guān)系，護患溝通本質(zhì)屬行為治療性溝通，包括護理人員與患者之間所有正式的，非正式的，語言的，非語言的信息交流。[1]在溝通中注意換位思考，不單純從治療及護理角度，力圖從人力，倫理，經(jīng)濟，社會，心理等多學(xué)科角度來分析，體現(xiàn)出溝通科學(xué)性和可行性，最終達到有效性。
4加強實習(xí)護生護患溝通能力培養(yǎng)
老師向其傳授語言、非語言溝通技巧，使其體會，教授如何與患者溝通，怎樣運用非語言技巧，有效運用溝通技巧，給予患者幫助，在增進護患溝通基礎(chǔ)上進一步應(yīng)用和改善特殊情況下溝通技巧，從而更有效滿足患者身心需要，提高護理質(zhì)量。認識心理傷害引起危害可能不如身體傷害那么明顯，但忽視病人，刻板操作，態(tài)度生硬，缺乏耐心，言語欠妥，面對患者提出疑問，不給予科學(xué)合理全面耐心解釋，關(guān)心不足，照護不當(dāng)時，病人可能會產(chǎn)生孤獨，絕望，悲傷，焦慮，氣憤等負性心理和情緒，在不同程度上這些情感體驗對病人來說是有害的或者存在潛在危害。而護士真誠和守信，可以避免對病人傷害。如果護士對病人撒謊，欺騙不守信或者誤導(dǎo)，病人會對護士失去信任。之后，再將其分組到病房進行臨床體會，通過觀察、了解、交流，提高溝通技巧，提高她們觀察能力。敏銳的觀察力是護士應(yīng)具備的基本能力，對相關(guān)因素敏銳的警覺性是發(fā)現(xiàn)問題的前提。因此，以大量案例引導(dǎo)學(xué)生如何從一些不起眼的現(xiàn)象或簡凡的事例中發(fā)現(xiàn)問題[2]。但實習(xí)中期護生較熟練掌握護理基本知識和技能，對臨床工作已初步了解，神秘感，新鮮感逐漸消失，將臨床工作看得很簡單，認為自己可以勝任護理工作，在工作中變得不夠踏實，重技術(shù)操作，輕生活護理，因此，這階段，應(yīng)著重培養(yǎng)護生踏實工作作風(fēng)，獨立工作能力，使他們既重技術(shù)操作，也重生活護理，增強服務(wù)意識，正確引導(dǎo)其將學(xué)習(xí)到的各種護理技能系統(tǒng)化。最后出科考試即重視技術(shù)操作也重視人文關(guān)懷，不斷積累經(jīng)驗，讓患者滿意，讓家屬滿意，并得到醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者認可。邁出步入工作前重要一步。
5結(jié)論
在高速發(fā)展醫(yī)療中，需要的是能夠站在患者立場上對患者進行人文式護理，臨床實習(xí)是一個不可或缺重要教育環(huán)節(jié)，安全、正確且有愛心的護理技術(shù)，既是對患者身體支持，也是對患者精神鼓勵，作為護士能夠在臨床護理中為患者提供更安全，更有愛心和充滿著倫理道德護理技術(shù)，這本身就是一件令人高興，能使護士日益體會護理工作優(yōu)越性并且伴隨著護士人格成熟事情，使他們意識到人文關(guān)懷意識重要性及工作順暢性，效果顯著。因此臨床實習(xí)護生對患者人文關(guān)懷教育顯其尤為重要。
參考文獻
1獨生子女的個性特征
1.1依賴性強、獨立性差由于獨生子女群體大多是在寵愛和呵護中長大，從小就得到過分周到的關(guān)心和照料，因此，在獨立生活能力、自主性判斷力、適應(yīng)能力、人際交往能力方面顯得相對薄弱，而護理工作具有相對的獨立性，除了具備“慎獨”精神外，還必須有一定的條理性和計劃性，遇到患者發(fā)生應(yīng)急情況必須迅速的作出判斷，給搶救生命爭取時間。國外護理專家認為，現(xiàn)代護理的獨立功能占70%左右，而依賴功能只占30%左右。
1.2固執(zhí)任性，自制力較差由于較多的獨生子女都是在長輩的溺愛中長大，生活一帆風(fēng)順，步入工作崗位后，還是希望別人順從自己，沒有意識到應(yīng)為他人著想，尤其是為自己所護理的患者著想，遇到批評或不順心的事，不能控制自己的情緒，很容易把情緒發(fā)泄到自己的護理對象身上，從而導(dǎo)致護患矛盾的產(chǎn)生。
1.3 主動性差，操作技能弱由于較多的家庭對獨生子女的過分關(guān)照和愛護，凡事皆有父母代勞，使得一些獨生子女護士從小養(yǎng)成嬌氣、懶惰、主動性差、勞動觀念薄弱等缺點。護理是一項操作性很強的專業(yè)，操作水平的高低直接影響到護理質(zhì)量水平乃至患者的生命，所以護士必須有嫻熟的操作技術(shù)和較強的理論功底才能更好的為療養(yǎng)員服務(wù)。
1.4自我意識強、缺乏溝通能力由于獨特的家庭環(huán)境，獨生子女護士從小就生活在以自我為中心的環(huán)境中，對他人的理解、關(guān)心、同情相對缺乏。而護士護理的對象是老年患者、高級首長，這就要求護士不僅要有扎實良好的專業(yè)素質(zhì)，更應(yīng)具備尊重人、關(guān)心人、同情人的良好心理素質(zhì)，由于從小養(yǎng)成的唯我獨尊，很容易導(dǎo)致她們不愿主動與患者溝通、交流。而護患溝通是人文關(guān)懷在臨床護理中的具體應(yīng)用，在臨床實踐中起著不可低估的作用，是護患雙方互相理解、解決問題的重要手段，也是建設(shè)和諧社會的基礎(chǔ)。
2獨生子女護士的素質(zhì)培養(yǎng)對策
2.1加強護理觀念，培養(yǎng)關(guān)懷意識護士是終生探究和實踐關(guān)懷照顧的，這就意味著護士的行動始終是關(guān)懷照顧他人，尤其是患病虛弱的人[2]。人文知識的培訓(xùn)是一個持續(xù)漸進的過程，要引導(dǎo)獨生子女護士學(xué)會實現(xiàn)自我與關(guān)心他人，加強她們對患者的關(guān)懷照護意識和能力的培養(yǎng)，尤其是特別注意技巧的培訓(xùn)和在臨床護理實踐中的體現(xiàn)。在療養(yǎng)病房營造一種充滿愛心，以尊重、關(guān)心、滿足患者的各種需要為中心的文化環(huán)境。使獨生子女護士懂得和熱愛生命、珍惜生命，從而讓患者真正得到人文關(guān)懷。
2.2加強技能訓(xùn)練，實行激勵機制針對崗前培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)獨生子女護士操作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強針對性操作訓(xùn)練，如靜脈輸液必須做到一針見血，在遇突發(fā)危重癥患者時能協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，使她們在最短的時間內(nèi)提高操作水平，盡快適應(yīng)臨床工作的需要。應(yīng)用激勵機制，最大限度地調(diào)動她們的積極性、主動性、創(chuàng)造性以提高工作效率。
2.3加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨精神加強對獨生子女護士個性的塑造，并進行因勢利導(dǎo)。性格開朗型注重培養(yǎng)工作細心與耐心，性格穩(wěn)重型注重溝通技巧的培訓(xùn)，沉默寡言型注重培養(yǎng)護理論文的撰寫。強調(diào)護士的職業(yè)道德教育與培養(yǎng)，同時也要重視獨生子女護士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、安全知識教育，教會她們具有對患者的愛心和強烈的工作責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨精神。
2.4加強自控能力培養(yǎng)，克服任性沖動自控力是一種對個性情誼、行為的約束控制能力。護理部應(yīng)有意識、有目的地加強對獨生子女護士自控能力的培養(yǎng)。要反復(fù)教育她們，療養(yǎng)員是我們工作服務(wù)的對象，理應(yīng)受到尊重，得到周到細致的服務(wù)。使她們明確以療養(yǎng)員為中心“療養(yǎng)員的要求永遠是第一”的服務(wù)理念，同時注意引導(dǎo)她們，做好自我調(diào)節(jié)，不能把情緒發(fā)泄到患者身上，學(xué)會善于駕馭自己的感情，擺正自己的位置[3]。
總之，獨生子女已成為軍隊護理工作的主體，如何培養(yǎng)獨生子女護士良好的個人修養(yǎng)、崇高的敬業(yè)精神、精湛的專業(yè)技能、多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)和良好的溝通交流技巧，對護理工作質(zhì)量有著直接影響，也是擺我們護理管理者面前的重要課題。
參考文獻
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2孫寧奮，應(yīng)愛武.護士應(yīng)注意基礎(chǔ)護理中的倫理問題[J].護理與康復(fù)，2004，3(1)：56-57
【關(guān)鍵詞】 ICU;護生臨床護理教學(xué)
ICU是一個綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護生需要在短暫的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，由于環(huán)境和角色的改變,護生常會對ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護生臨床實習(xí)的一個重點科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實習(xí)護生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實習(xí)時間為6~8周。
1.2 方法 護生帶教工作由科室總帶教老師和護士長全面負責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實習(xí)目標,分知識目標和技能目標兩部分，制定教學(xué)計劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點,由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實際的教學(xué)計劃,明確達標要求,做到有章可循;護生平時由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護理查房或者小講課、英文講課,在實習(xí)結(jié)束時負責(zé)對護生進行操作考評，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護生要求每周寫實習(xí)日記及完成科室的實習(xí)題目；護理示教室片區(qū)老師定時到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。
2 臨床護理帶教中存在的問題及對策
2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對ICU實習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯,不敢輕易動手,面對危重患者,感到束手無策。護生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護生壓力,教學(xué)按目標計劃循序漸進。護生入科第1周在老師指導(dǎo)下進行基礎(chǔ)護理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機、除顫儀、血氣分析、褥瘡的處理，在老師指導(dǎo)下進行氣管插管、氣管切開護理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護理;第3周為考核階段,完成出科考評任務(wù)，并且有三天跟著護士長實習(xí)護理管理完成護理管理論文［1］。
2.2 輕視基礎(chǔ)護理 護生對如血氣分析、有創(chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護生重視基礎(chǔ)護理帶教老師要對護生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護生從基礎(chǔ)護理入手,循序漸進提高護理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護生意識到基礎(chǔ)護理對患者的重要性,如無菌操作不嚴格,會使患者存在感染的危險;患者翻身、拍背未做好,會使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護生重視基礎(chǔ)護理,以良好的護理質(zhì)量獲取自身的成就感。
2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個是護患溝通的問題,因為ICU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護生感覺交流比較困難?？梢越逃o生通過小黑板的書寫來進行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護人員說，患者點頭、搖頭來進行排除或者請患者的家屬一同進行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實、耐心、理解、平等的對待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護生進行討論和合作,并與護生交朋友。
2.4 臨床護理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進步,多鼓勵、少批評,評價學(xué)生時客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評價系統(tǒng)可由護生評價老師、老師評價學(xué)生、患者評價學(xué)生,以及護生之間的相互評價組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進臨床帶教及臨床護理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機性很強,在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機會也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護士角色的同時,要懂得把握機會指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進行。
3 討論
要解決ICU臨床護理教學(xué)中的問題,重點是采取按目標循序漸進教學(xué)、培養(yǎng)護生的思變能力、強化護理職業(yè)角色、提高護生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進護理臨床教學(xué)實踐,在在循證護理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才。
參 考 文 獻
［1］ 楊蔚,王慧.淺談現(xiàn)代ICU臨床帶教策略.國際護理學(xué)雜志,2007,26(2):160-172.
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專科知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作
1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，按護理部計劃強化基礎(chǔ)護理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達標。
2．加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定出?？评碚摗⒎?、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評
考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔
四、加強護理過程中的安全管理
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、做好教學(xué)、科研工作
1、指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護理查房，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置
1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣
十，不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系
為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十
一、加強人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室
十
二、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取
十
三、護士年內(nèi)1-2篇論文
十
四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件
十
五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收標準
十
六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己
十
摘要目的：研究文職護理骨干對任職培訓(xùn)效果的自我評價，為完善培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式提供參考依據(jù)。方法：以方便抽樣法，采用自行設(shè)計的任職培訓(xùn)效果自我評價調(diào)查表，對參加3期全軍文職護理骨干培訓(xùn)班共228名文職護士進行調(diào)查。結(jié)果：8項整體評價均在85.50%以上，其中認為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊伍滿意2項評價均為100%。任職培訓(xùn)內(nèi)容31個項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)論：文職護理骨干對任職培訓(xùn)效果整體評價較好，在人文素養(yǎng)與臨床管理、軍事護理技能方面部分知識提升較大，培訓(xùn)效果提升較小的均為實踐性較強的內(nèi)容，提示在任職培訓(xùn)中需進一步完善實踐教學(xué)模式、內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞 文職護士；骨干；培訓(xùn)效果；自我評價
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
軍隊醫(yī)院實行文職人員制度，有利于聚集社會優(yōu)秀人才為軍隊建設(shè)服務(wù)，有利于解決軍隊人才隊伍建設(shè)中存在的矛盾和問題。文職護士作為軍隊醫(yī)院護理隊伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識面寬、思維活躍等特點［1］，加之年齡結(jié)構(gòu)
作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院基礎(chǔ)護理學(xué)教研室
史瑞潔：女,碩士,講師
通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被護理管理者作為護理骨干來培養(yǎng)與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)支持下，我校于2009年首次承擔(dān)了全軍文職護理骨干任職培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)目標是全面提升軍隊醫(yī)院文職護理骨干在軍事護理、臨床護理技能、人文素養(yǎng)、臨床管理、護理科研、護理教學(xué)等方面的綜合素質(zhì)，使之成為軍隊醫(yī)院護理管理隊伍的后備人才?，F(xiàn)已舉辦7期，為了不斷提升培訓(xùn)效果和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系和模式，由參加培訓(xùn)的文職護理骨干對培訓(xùn)效果進行自我評價，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護理骨干培訓(xùn)班第5~7期共228名學(xué)員為調(diào)查對象。每期培訓(xùn)時間均為2個月，春、秋季學(xué)期各1期。所有參與調(diào)查的文職護理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調(diào)查。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及方式軍隊文職護理骨干培訓(xùn)班課程內(nèi)容包括軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理，科研與教學(xué)4個模塊。整體授課按講座形式進行，具體培訓(xùn)方式為課堂講授+實踐教學(xué)+學(xué)術(shù)拓展三位一體的方式實施，力爭培訓(xùn)效益最大化［3］。
1.2.1.1軍事護理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質(zhì)和軍事護理核心技能。軍事基本素質(zhì)約占總課程的5%，主要包括軍隊相關(guān)條令條例規(guī)定、軍人核心價值觀、軍事基本隊列訓(xùn)練等內(nèi)容；軍事護理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊衛(wèi)生防疫、軍隊衛(wèi)生勤務(wù)、衛(wèi)生裝備進展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護等。旨在提升文職護士的軍事基本素養(yǎng)和衛(wèi)勤保障能力。
1.2.1.2臨床護理技能約占總課程的20%，主要包括現(xiàn)代臨床護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新方法，評判性思維，高級護理實踐，醫(yī)院感染與安全防護等。旨在幫助文職護士了解最新發(fā)展前沿，切實提升其臨床護理的綜合技能。
1.2.1.3人文素養(yǎng)與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理、護理文化與團隊精神塑造、人際關(guān)系處理技巧等。目的是促進文職護士掌握先進的護理管理理念和科學(xué)的管理方法，強化自我規(guī)劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。
1.2.1.4護理科研與教學(xué)約占總課程的10%，主要包括護理科研的選題、設(shè)計，數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫，臨床護理教學(xué)方法等。旨在提升文職護士的臨床科研能力和教學(xué)水平。
1.2.2調(diào)查工具根據(jù)培訓(xùn)模塊和內(nèi)容設(shè)置，自行設(shè)計任職培訓(xùn)效果自我評價調(diào)查表。由3名護理學(xué)專家和2名軍事醫(yī)學(xué)專家進行評價、修訂，具有較好的內(nèi)容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。（2）培訓(xùn)整體評價，包含認為培訓(xùn)班有必要，認為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，認為培訓(xùn)對自己有幫助，認為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，認為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，認為培訓(xùn)考核和評價方式合理，對培訓(xùn)師資隊伍滿意，對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意8個項目，采取五級評分法。（3）培訓(xùn)內(nèi)容評價，由軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養(yǎng)與臨床管理、護理科研與教學(xué)4個方面31個項目組成，評價等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3調(diào)查方法培訓(xùn)結(jié)束后進行集中調(diào)查，調(diào)查前告知調(diào)查的目的、意義、注意事項和填寫方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專職人員發(fā)放問卷，被調(diào)查者以無記名方式填寫，當(dāng)場收回問卷。本調(diào)查發(fā)放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、分析處理。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1一般資料本次有效調(diào)查文職護士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學(xué)歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護士57名（25.00%），護師130名（57.02%），主管護師41名（17.98%）。職務(wù)：護士長85名（37.28%），護理部助理員24名（10.53%）。
2.2培訓(xùn)效果自我評價
2.2.1培訓(xùn)整體評價經(jīng)過2個月的培訓(xùn)，100%（228名）文職護士認為這次全軍文職護理骨干培訓(xùn)班有必要，96.49%（220名）文職護士認為培訓(xùn)對今后職業(yè)生涯很重要，97.37%（222名）文職護士認為培訓(xùn)對自己有幫助，100%（228名）文職護士對培訓(xùn)師資隊伍滿意，87.72%（200名）文職護士認為培訓(xùn)班管理方式科學(xué)合理，85.53%（195名）文職護士認為總體課程設(shè)置科學(xué)合理，86.40%（197名）文職護士對培訓(xùn)教學(xué)方法滿意，90.79%（207名）文職護士認為培訓(xùn)考核和評價方式合理。
2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容評價在31個任職培訓(xùn)項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識（78.95%）、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業(yè)生涯規(guī)劃（77.63%）、護士職業(yè)禮儀規(guī)范（77.19%）、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓(xùn)練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結(jié)果見表1。
3討論
3.1培訓(xùn)整體效果好，達到總部預(yù)期目標8項整體評價均為85.50%以上，其中認為培訓(xùn)班有必要和對培訓(xùn)師資隊伍滿意2項評價均為100%。在總部下達培訓(xùn)任務(wù)后，我院圍繞培訓(xùn)目標，深入研究培訓(xùn)任務(wù)，制定培訓(xùn)計劃，細化課程安排，各項準備工作扎實細致。在培訓(xùn)師資方面，各教研室遴選教學(xué)經(jīng)驗豐富的教員進行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創(chuàng)新授課方式，以提升學(xué)員興趣，保證教學(xué)質(zhì)量。此外，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要求，以培訓(xùn)效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊綜合醫(yī)院的護理部主任、臨床護士長及相關(guān)專業(yè)的專家為學(xué)員授課。此次培訓(xùn)班積極嘗試靈活多樣的培訓(xùn)方法，理論學(xué)習(xí)與實踐培訓(xùn)、課堂學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、專業(yè)學(xué)習(xí)與人文熏陶、學(xué)校學(xué)習(xí)與參觀見學(xué)等方式相結(jié)合，活躍了培訓(xùn)氛圍，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。結(jié)業(yè)考核和評價以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結(jié)合的形式進行，考察了學(xué)員綜合能力水平。根據(jù)總部要求和軍隊醫(yī)院工作實際，對培訓(xùn)班實行了嚴格軍事化管理。在教學(xué)保障方面，各職能辦公室根據(jù)任務(wù)分工精心準備，做了大量細致的工作，確保了培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。
3.2培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理，滿足崗位任職需求任職培訓(xùn)項目中，提高程度位于前5位的是醫(yī)療護理法律知識、傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類、護士職業(yè)生涯規(guī)劃、護士職業(yè)禮儀規(guī)范、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理。位于首位的是“醫(yī)療護理法律知識”，近年來，醫(yī)患、護患糾紛頻發(fā)，相關(guān)新聞報道頻見報端，醫(yī)療糾紛正成為消費者投訴的十大熱點之一。對文職護理骨干來說，必須學(xué)習(xí)醫(yī)療護理法律知識，加強法律意識，充分認識到工作的每個環(huán)節(jié)都存在的法律問題，同時，在護理活動中必須注意患者的平等待遇權(quán)，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權(quán)的心理需求，以減少護理糾紛［4］，維護自身和患者的權(quán)益和安全?！搬t(yī)療護理法律知識”“護士職業(yè)生涯規(guī)劃”“護士職業(yè)禮儀規(guī)范”屬于“人文素養(yǎng)與臨床管理”，一方面說明培訓(xùn)前護士比較缺乏這方面的知識，對相關(guān)知識學(xué)習(xí)興趣濃厚，另一方面體現(xiàn)了任職培訓(xùn)在課程設(shè)置上比較符合培訓(xùn)對象的內(nèi)在需求。我院在前期各軍隊醫(yī)院大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，著眼于為軍隊醫(yī)院輸送后備軍事護理人才的培養(yǎng)目標，緊緊圍繞現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點及護理專業(yè)發(fā)展特點，強化培訓(xùn)內(nèi)容“精、新、軍”的特點，在課程設(shè)置上，重點突出了軍事素質(zhì)、戰(zhàn)傷救護、護理管理、人文素養(yǎng)及護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并在實踐中根據(jù)文職骨干的實際需求不斷調(diào)整完善培訓(xùn)內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果看，取得了較好的效果。“傷病員現(xiàn)場一線的病情觀察與分類”“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與護理”屬于“軍事護理技能”。新軍事的變革使軍隊衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍不斷擴展，未來一定時期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)行動應(yīng)對突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一［2］。文職護理骨干作為軍隊醫(yī)院中堅力量，軍事護理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護士的繼續(xù)教育需求進行調(diào)查顯示，93.7%以上文職護士有提高軍人素養(yǎng)和提高軍事醫(yī)學(xué)及護理學(xué)知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護已成為文職護士關(guān)注的熱點并提升到首位。通過科學(xué)、合理的培訓(xùn)，文職護理骨干強化了衛(wèi)勤理論知識，提升了戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技能，提高了自身軍事素養(yǎng)，達到了我們設(shè)定的培養(yǎng)目標—“著眼于軍事護理的特點，力爭達到前瞻性、科學(xué)性和實用性”。
3.3實踐教學(xué)模式有待進一步完善培訓(xùn)內(nèi)容提高程度位于后5位的是護理論文寫作、軍事訓(xùn)練傷的防護、文獻檢索能力、軍隊常見精神障礙的防護、健康教育知識和能力。這5項均為實踐性、應(yīng)用性較強的內(nèi)容，理論講授的目的在于提升實踐能力，實踐能力的提升是任職培訓(xùn)的第一要求。學(xué)員的需求就是我們培訓(xùn)的目標，提示我們：相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)繼續(xù)不斷創(chuàng)新，緊跟醫(yī)院發(fā)展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學(xué)方式、方法上應(yīng)更加多元化，如貫穿小組合作式學(xué)習(xí)法、專題探討、PBL教學(xué)法、場景模擬、實戰(zhàn)演練等，進一步強化實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用技能訓(xùn)練，將理論和實踐有機融合，相互滲透，保持序貫性，構(gòu)建立體感，真正提升文職骨干的學(xué)習(xí)興趣和熱情，達到我們的培訓(xùn)目標。既能讓培訓(xùn)學(xué)員學(xué)有所獲，又能達到著力提高學(xué)員運用綜合知識解決實際問題能力的目的，強化軍事素養(yǎng)，提高軍隊衛(wèi)勤保障技能和水平，確保軍隊醫(yī)院姓軍為兵的屬性不變，使其適應(yīng)現(xiàn)代軍事環(huán)境及未來高技術(shù)條件下作戰(zhàn)對護理人員的需求。同時，在培訓(xùn)中要為文職護理骨干滲透終身教育、終身學(xué)習(xí)的意識，使其做好職業(yè)規(guī)劃、長遠規(guī)劃，保持整體素質(zhì)、工作能力處于最佳狀態(tài)，增強軍隊醫(yī)院護理隊伍的凝聚力和穩(wěn)定性，確保培訓(xùn)目標和軍隊護理工作發(fā)展一致。
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【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿意度。方法：采用以康復(fù)護理為主的精神科專業(yè)為基礎(chǔ)的護理文化建設(shè)。結(jié)果 在活動開展期間無一例肇事肇禍事件發(fā)生，圓滿完成世博保障任務(wù)。結(jié)論 護理文化建設(shè)對住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用；提高了護士的潛能發(fā)揮和價值體現(xiàn)；為我們今后進一步探索護理文化建設(shè)對精神病患者的影響和作用打下了堅實的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】護理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護理質(zhì)量和安全
眾所周知，護理文化是醫(yī)院長期護理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準則。通過風(fēng)險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護理部圍繞"以病人為中心"的護理核心，以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開展護理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護理安全，顯得尤為重要。
1 開展方法和具體內(nèi)容
1.1 護理組織開展"護理文化之我見"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。
1.2 通過全院護士的"各抒己見"，結(jié)合精神科特點和目前的特殊狀況，建立了"護理文化建設(shè)"的框架，共分四個階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護理部、院部做到分工明確，層層落實，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過集體生日：將每月8號這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護士長統(tǒng)計確切人數(shù)，護理部協(xié)調(diào)食堂和院部準備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準備音樂和場地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長即興表揚節(jié)目，所有科主任、護士長以及其他工作人員一起參加，其樂融融和病人一起過生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動時間，開展各項趣味活動：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內(nèi)文娛活動：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開展工休座談會，及時了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動，所有活動都有職工一起互動，既熱鬧又安全，選擇性地邀請部分患者家屬參加。
④舉辦"我運動，我健康，我快樂"住院病員運動會，有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復(fù)功能科按計劃下病房將新的康復(fù)項目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段：標識文化。①設(shè)立地標、導(dǎo)醫(yī)圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語；
②在治療室標識警示語，隨時提醒護士規(guī)范操作流程，杜絕差錯事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達的區(qū)域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時保留黑板報形式。
1.2.3 第三階段：護理軟技能、護理美學(xué)、護理誠信語言。①每階段實施前護理部都對護士長進行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標下各自發(fā)揮。本階段實施前請外院資深老師講解護理文化，內(nèi)容有：誠信語言的設(shè)計與應(yīng)用、護理美學(xué)、儀表儀容、護理軟技能等。②收集誠信語言、護士格言并運用到患者身上，使加強護患溝通，要求每位護士（包括護工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來增進護患關(guān)系。③加強技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報流程、手語、外語培訓(xùn)。④護理部幫助新護士設(shè)計個案情景培訓(xùn)、日常護理應(yīng)用分析，并對護理語言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項告知等進行追蹤。⑤倡導(dǎo)護理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對保護帶進行改良，做到"保護無創(chuàng)化"，對保護形式進行優(yōu)化保證患者的尊嚴感；對橡膠中單進行改進，使護工對不合作病人的生活護理完成的更好，保持床單位整潔、無味。
1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開辟電子論壇"護理園地"①護理文化欄：各病區(qū)把各階段護理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護士們的熱情洋溢和聰慧。②護理管理欄：護理部就"如何做一個最好的護士長"、"人本意識文化和"服務(wù)安全風(fēng)險管理文化"、分階段地進行闡述，以點擊率和評論內(nèi)容來把握護理管理方向。③護理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護理、精神科護理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護理論壇欄：護士們在這個空間里進行情感、經(jīng)驗、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護士們的需求，使我們的管理方式更能使護士接受，在自尊、經(jīng)濟、經(jīng)驗、知識、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意，提高了她們的工作積極性。
經(jīng)過四個階段的實踐，護理部分別對患者、護士進行了滿意度測評，結(jié)果八個病區(qū)中有一個病區(qū)患者的滿意度低于95%，對此，護理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進提高。
1.3 保障護理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無差錯競賽活動"
1.3.1 24小時無縫隙管理：增派護工，對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴重軀體病人做到一對一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對入?、窦壊^(qū)的患者嚴格把握標準，制定入住制度，保證護理安全；對外診病人做到二對一看護；杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴肅帶教制度，制定《護士成長手冊》，由護理部定期對帶教老師和新生進行考核，與效益獎掛鉤。
1.3.3 針對由護工引起的幾起不良事件進行綜合分析，究其原因是語言不通，理解不同引起，護理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統(tǒng)一使用普通話，反復(fù)進行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說句，護士多問幾句，護工多聽幾句"的工作方式，相互補臺，實施危機值機制。
1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無差錯競賽一覽表"， 有差錯為黑叉、有嚴重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗，護理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進行匯報，評選出"個人先進"、"護理明星"，無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經(jīng)濟獎勵，反之按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。
2 結(jié)論
2.1 開展護理文化建設(shè)，使護士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿意。
2.2 開展護理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，讓患者、家屬滿意。
2.3 開展護理文化建設(shè)，開展多樣化的活動使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實感受到大家庭的溫暖，增進護患、患患之間的友誼，減少了醫(yī)患糾紛，讓政府滿意。
下肢骨折患者圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最為常見，處理不當(dāng)可造成嚴重后果，甚至發(fā)生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關(guān)注。國外20世紀70年代就開展經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)(IVCF)植入術(shù)實驗性研究，近幾年我國已得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也有陸續(xù)報道，經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾網(wǎng)植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發(fā)生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動并產(chǎn)生下肢血栓的患者手術(shù)前的使用意義重大，故配合植入濾網(wǎng)術(shù)的護理也尤為重要。
1深靜脈濾網(wǎng)手術(shù)的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數(shù)據(jù)并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復(fù)發(fā)。論文好網(wǎng)護理學(xué)論文劉宏偉[2]等在《經(jīng)皮植入下腔靜脈濾網(wǎng)的臨床應(yīng)用中》再次得到相同的結(jié)果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網(wǎng)植入術(shù)后，隨訪30個月后濾網(wǎng)均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷中的初步應(yīng)用》中得到結(jié)論，下腔靜脈濾網(wǎng)能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發(fā)癥，提高骨折手術(shù)的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網(wǎng)植入術(shù)以后配合好相應(yīng)的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉(zhuǎn)，并無并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，均未因植入濾網(wǎng)而發(fā)生手術(shù)嚴重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網(wǎng)保護下取栓的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)無一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內(nèi)有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側(cè)肢開發(fā)，進一步溶栓治療后好轉(zhuǎn)，其中僅1例在術(shù)后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應(yīng)引以為訓(xùn)。故丁強[7]在他的文章中指出濾網(wǎng)為一異物，在操作時或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。
2術(shù)后的護理
2.1術(shù)后的與飲食
2.1.1植入濾網(wǎng)術(shù)后根據(jù)麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產(chǎn)生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等活動。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內(nèi)臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結(jié)論，壓迫器的優(yōu)勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫(yī)務(wù)人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質(zhì)量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)植入術(shù)后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預(yù)防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時間密切相關(guān)，一般認為發(fā)病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經(jīng)患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網(wǎng)護理學(xué)論文增加了患肢深靜脈腔內(nèi)單位時間內(nèi)的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經(jīng)過體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內(nèi)滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥。患肢注射不建議使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。提高護士的穿刺技術(shù)，勿在同一部位反復(fù)穿刺，減少靜脈內(nèi)膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的護理》中通過數(shù)據(jù)表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數(shù)值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。
3深靜脈濾網(wǎng)術(shù)后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導(dǎo)致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護理過程中要告知患者應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現(xiàn)，應(yīng)及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療。
3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內(nèi)出血。李敏[15]在收集的數(shù)據(jù)中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)術(shù)后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數(shù)的7.69%，立即給予止血，調(diào)整抗凝藥物的劑量，復(fù)查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現(xiàn)為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應(yīng)終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復(fù)正常方可再次行骨科手術(shù)。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術(shù)后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網(wǎng)護理學(xué)論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現(xiàn)血栓形成后綜合征發(fā)生在術(shù)后半月至數(shù)年，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質(zhì)量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)的一種并發(fā)癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現(xiàn)下腔靜脈綜合征。術(shù)后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網(wǎng)的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術(shù)后和出院前指導(dǎo)正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結(jié)論
經(jīng)典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發(fā)病的機會。經(jīng)統(tǒng)計，普外科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經(jīng)外科手術(shù)在24%左右，而股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)則分別高達48%、51%和61%，可見發(fā)生率高，危險性大。筆者認為濾網(wǎng)植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。
【參考文獻】
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