時間：2022-04-23 02:49:15
導語：在中醫(yī)診斷學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1教學模式相對較落后
目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質(zhì)量的對策
2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學時
中醫(yī)診療源自豐富的哲學內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉(zhuǎn)變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內(nèi)容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結(jié)合
教學過程中特別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網(wǎng)絡、多媒體等計算機技術充分結(jié)合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質(zhì)量。
2.5建立臨床技能培訓室
近年來，由于患者的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)患關系越來越緊張，各高校進行擴招等原因，使學生在臨床見習中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少，胸腔及腹腔穿刺術等基本操作的機會也很少，導致學生和年輕醫(yī)生的基本功不扎實。隨著科技的發(fā)展，模擬人工藝更加先進，如：模擬肝病患者肝脾腫大；模擬心臟病患者的異常心音和心律失常；模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術患者；模擬肺病患者的呼吸音。教學過程中使用模擬人，可提高臨床學生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度，使臨床技能得到提升。綜上所述，西醫(yī)診斷學是臨床各科的基礎，中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學同樣具有舉足輕重的地位，應保證充足的課時，靈活運用先進的教學方法，將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學生，促進學生的學習積極性、主動性及臨床實踐能力，提高西醫(yī)診斷學教學質(zhì)量，進而培養(yǎng)出素質(zhì)全面的優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)人才。
作者：閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位：云南中醫(yī)學院西醫(yī)診斷教研室 云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
1中醫(yī)診斷學“自主學習”模式的構建
1.1構建思路（1）“以學生為本”是靈魂?！耙詫W生為本”的自主學習理念貫穿于教學設計過程的始終。教師只是學習的促進者，負責引導、監(jiān)控和評價學習進程，學生才是學習的主體，中醫(yī)診斷學“自主學習”模式強調(diào)以培養(yǎng)學生自主學習能力為目的，讓學生感到學習是自己的事情，學習有一種歸屬感、責任感和緊迫感。（2）“任務驅(qū)動-解決問題”是主線。在宏觀教學目標指導下，為了充分調(diào)動學生的學習積極性，“自主學習”模式的構建以“任務驅(qū)動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學習任務，引導學生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以調(diào)動學生的學習和探索熱情。（3）“開放式教學”是核心。“自主學習”模式遵循“學生自學、教師導學”，創(chuàng)建開放的學習課堂，克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學活動的缺陷。“開放式教學”使大學課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術支持下有效引導學生自主學習、自由交流、互助提高，促使學生思維和認知能力在開放環(huán)境中得到提升。（4）“信息技術支持平臺”是保障。“自主學習”模式應充分利用各種信息技術手段來支持學生的學習活動。因此，在運用“自主學習”模式時，教師應時刻關注、更新和監(jiān)控信息支持平臺，保證平臺的暢通，及時從平臺獲得學生的學習情況，保障學習過程的良性循環(huán)。
1.2構建方法在以上思路的基礎上，構建中醫(yī)診斷學“自主學習”模式。教師由“教書”向“教學”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學；學生由“被動學習”到“主動學習”，以自身為主體，自主選擇學習方法，自主制定學習計劃，自覺控制學習過程。（1）課前———運用信息技術支持平臺，指導學生熟悉教學內(nèi)容，啟發(fā)學生提出問題，制定學習計劃。課前通過中醫(yī)診斷學習交流QQ群，提前課程預習提綱，促使學生在課前圍繞教學大綱自主預習相關知識、收集所需資料；課后對下一次預習提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學們針對預習內(nèi)容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學給予相應獎勵，既能激發(fā)學生求知的好奇心，又能使教學更有的放矢。（2）課中———創(chuàng)造輕松愉快的學習氛圍，激發(fā)自主學習的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的沉重負擔?！蔽覀兂浞诌\用中醫(yī)診斷信息支持平臺，創(chuàng)設問題情境，引起學生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學生主動探索問題的動機。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設懸念，激發(fā)學生探知的迫切欲望，促使學生學習情緒高昂，思維活躍，學習興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學，讓每個學生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術支持，跟蹤學習效果。自主學習是在教師指導、監(jiān)控下的學習，及時了解學習效果，對于改進、調(diào)整教學計劃非常重要。我們運用中醫(yī)診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統(tǒng)，每次課后讓學生及時登錄該系統(tǒng)進行學習測試，對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學習交流QQ群集中，引導學生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導”的方式，幫助學生解決學習過程中遇到的難題?？傊?，構建“自主學習”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)，既要把學習的主動權交給學生，給學生充分的學習空間和時間，又要保證其在老師的指導下有目的的學習。
2中醫(yī)診斷學“自主學習”模式的實踐
舌診是《中醫(yī)診斷學》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學為例，介紹中醫(yī)診斷學“自主學習”模式的教學設計。
2.1學情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進行；學生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè)，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協(xié)作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。
2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統(tǒng)；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。
2.2教學方法
采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結(jié)—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。
2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓練考試系統(tǒng)；運用多元化教學激發(fā)學習興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學生思考和討論；(4)動靜結(jié)合，運用舌診訓練考試系統(tǒng)請學生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統(tǒng)進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結(jié)束，教師點評總結(jié)課程內(nèi)容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學流程（見圖1）
3體會
教學結(jié)束，我們采用問卷調(diào)查了解學習情況。88.2%的學生表示非常喜歡“自主學習”模式，77.6%的學生表示“自主學習”模式提高了學習興趣，92.1%的學生表示“自主學習”模式有利于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)，有助于融洽同學關系。“自主學習”模式具有以下優(yōu)勢[5]：(1)強調(diào)學生的主體性，變被動接受為主動學習，對本堂課所涉及的知識點更加關注，掌握程度更高，有助于提升學生的自主學習能力。(2)學習氛圍更自由、更輕松，便于激發(fā)學生自主學習的積極性和能動性，讓學生在輕松愉悅的環(huán)境下更容易接受知識。(3)學習資源更豐富，拓展知識效果好。信息技術支持提供了大量豐富的學習資源，既為學生的自主學習提供了保障，也有助于開拓學生視野，擴寬知識的深度和廣度。當然，我們在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，少數(shù)學生性格內(nèi)向，不愛發(fā)言，“自主學習”仍停留在自己閱讀教材，缺乏主動參與意識，未收到預期的效果。信息技術支持下的中醫(yī)診斷學“自主學習”模式強調(diào)“以學生為本”，通過自我調(diào)控的學習活動完成學習目標，是中醫(yī)教育改革的一種有益嘗試，值得進一步研究與推廣。
作者：孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位：湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷研究所湖南中醫(yī)藥大學研究生教育學院
【關鍵詞】中醫(yī)診斷學；教學模式；實訓教學
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內(nèi)容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結(jié)合的特點：學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內(nèi)容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結(jié)構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動脈搏動，體驗脈動應指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個難點，必須經(jīng)過長期實踐才能體會掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學生對脈診進一步理解和認識，提高診脈技能。
【關鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實踐教學；應用探析
中國分類號：R241
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學生通過特定的波行來反復訓練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學的方法進行分析
以往對脈診實踐教學主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習。④學生分組練習，進行相互體驗反復進行脈診訓練。⑤教師和實訓老師巡回指導糾正錯誤學生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學方法存在缺點是：①學生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學相互之間練習不夠嚴肅。③由于同學之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達到預期效果。導致進入實習階段后不能很快適應臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細：對比不同個體的脈象，體會粗細不同的感覺，然后再進一步認識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學模式，取得了良好的實踐教學效果
過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學采取新的教學模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓練給學生創(chuàng)造了良好的反復訓練的實踐機會，使學生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學也取的良好的教學效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認識的基礎上加強感性認識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知，它不僅擴大了學生對脈診內(nèi)容的訓練范圍，還補充了過去單調(diào)的學生之間進行相互練習不足。脈診指感的訓練也使學生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學生的學習興趣性，調(diào)動了學生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學生的學習態(tài)度，可充分調(diào)動學生學習的積極性，激發(fā)學生的學習熱情，有利于學生對抽象、枯燥脈診實踐教學內(nèi)容的理解，取得了良好教學效果，在實踐教學的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學，增強了學生的動手能力，為學生創(chuàng)造了一個較好的反復訓練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導致硅油耗損，設定的格式出現(xiàn)異常，導致脈象錯誤的反應。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學中的不足，但不能代替整個實踐教學方法
脈診的實踐教學不能只靠脈象儀來完成，應該是它補充了實踐教學不夠完善的一面，是脈診學習的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認為脈診的學習從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學生反復練習，掌握重點脈象指感特征。⑤訓練中要多鼓勵學生，激發(fā)他們進一步學習脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學方法取得了良好的實踐效果，達到了預期目的，受到學生和同行的良好評。
5.結(jié)語
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應用能夠使學生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學效果，以彌補脈診實驗教學的不足。也為學生以后進入臨床科室見習、實習、工作打下堅實的基礎。
【摘要】診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學教學中存在的問題進行分析及采取相應的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。
【關鍵詞】教學改革；西醫(yī)診斷學；中醫(yī)院校
西醫(yī)診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質(zhì)量，增強醫(yī)學生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，使醫(yī)學生的醫(yī)學知識結(jié)構化，系統(tǒng)化，從而構建自己的醫(yī)學資源框架，更好適應臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題
1.1學生動手能力差由于課時設置時間較少，教學內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎理論與臨床實踐相脫節(jié)。
1.2學生的基礎知識掌握不牢固由于診斷學是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎知識至關重要。基礎醫(yī)學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎醫(yī)學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎醫(yī)學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。
1.3教學模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內(nèi)容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎知識不能很好的應用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學教學過程中的應用
2.1基礎知識與臨床實踐的整合診斷學的教學目的是培養(yǎng)學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫(yī)學基礎知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學方法，啟發(fā)學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎醫(yī)學理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導學生復習體溫調(diào)節(jié)的生理機制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。
在臨床實踐教學過程中，采取啟發(fā)式教學方式，在學生問診的過程中，培養(yǎng)學生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學過程中，教師起引導作用，使學生成為主體，充分調(diào)動學生的主觀能動性，學生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學的教學效果。例如在學習腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導學生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。
2.2教學方法的整合將情境教學法[2]引用到診斷學教學之中，PBL與LBL教學模式有機結(jié)合。情境教學是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導下的一種創(chuàng)新教學方法，是指運用于教學過程中，恰當?shù)乩枚喾N手段力求恢復或模擬教學內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學教學過程中，教師首先采取PBL與LBL教學模式進行基礎知識的傳授，在臨床實踐中，給學生準備幾個典型案例，選擇學生作為患者，或者選擇“標準化病人”，學生進行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達到教學目的。
摘 要：隨著我國中醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實的理論基礎以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學作為連接基礎與臨床的最重要的一門課程，其教學質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學習。本文就教學中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學生更好地掌握和運用中醫(yī)診斷學的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學創(chuàng)新型人才進行初步的探討。
關鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學 教學
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關鍵作用。在中醫(yī)學的各門課程中，中醫(yī)診斷學是從中醫(yī)基礎醫(yī)學向中醫(yī)臨床醫(yī)學過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學的內(nèi)容，才能使學生更好更快接受理解其他臨床課的知識， 因此，轉(zhuǎn)變教學模式改善教學方法以增強中醫(yī)診斷學的教學效果對培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學教學要結(jié)合中醫(yī)臨床實踐，加強學生綜合運用中醫(yī)基本理論的能力，并引導其逐步具有實踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學實用型人才。[1]
一、教學模式的轉(zhuǎn)變
我國傳統(tǒng)的教學模式，主要以教師講課為主，在課堂教學中，教師占據(jù)主導地位，教師在上面講，學生在下面聽，是一種“填鴨式”教學方法。這種教學方法的優(yōu)點是可以傳播大量的理論知識，且理論知識的系統(tǒng)性比較強。但缺點在于學生始終處于被動學習的狀態(tài)，而且教學模式過于單一，學生一般都不會進行主動學習，缺乏創(chuàng)新性與獨立性，不利于培養(yǎng)學生主觀能動性，這樣培養(yǎng)出來的學生很難符合創(chuàng)新型人才的標準。因而探究新的教學模式以提高中醫(yī)診斷學教學的質(zhì)量勢在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎的教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，創(chuàng)新模式教學模式更強調(diào)的是培養(yǎng)學生主觀能動性，讓學生自己參與學習管理，提出問題并獨立解決，學生可以在教師的引導下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡資料等來進行自主探索，這樣不僅僅可以提高學生的學習興趣，還能提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生獨立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進行教育體制的改革，幫助中國學生走出教學壁壘。但這種教學模式需要學生投入大量的時間和精力來學習相對較少的知識點，對于目前我國的教育現(xiàn)實來說不能完全用這種模式進行教學，因此，應該將傳統(tǒng)的教學模式與這種創(chuàng)新的教學模式相結(jié)合，既能使學生掌握必需的理論知識，又能有主動學習的機會，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學的教學與時俱進，突出中醫(yī)學的本質(zhì)特點，培養(yǎng)學生能將所學到的中醫(yī)診斷學基本知識和基本技能靈活應用于臨床實踐。這便需要教師對教學內(nèi)容及教學方法進行針對性的調(diào)整，適當進行改進來達到這一目標。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學生為中心的新模式，可以運用問題式教學法，討論式教學法，病案式教學法等多種教學方法，對于不同的教學內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學為主，如在講到脈診的時候，將學生分組，每組指定一類脈象進行自學，可以組內(nèi)成員之間進行討論學習，也可以各組之間進行探討，促進學生對于脈診知識的牢固掌握，最后由教師進行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學法、病案式教學法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學們在病案分析課之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關資料，并進行整理，在課堂上先讓學生發(fā)表各自的見解，并可以進行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個方面，中醫(yī)診斷學的學習重點在于診斷基礎知識的獲取，對于剛開始學習中醫(yī)的學生，中醫(yī)基礎知識的掌握非常重要。筆試，一直是考核學生學習一門課程好壞最重要的手段，有時候甚至是唯一手段。這樣就導致了兩個結(jié)果，一是學生大多都認為最后的突擊一下重點內(nèi)容就好，平時的學習就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識點都是死記硬背式的，無法全面的評價學生學習的成果。作為一門實驗性較強的課程，在考核中應更加注重對學生知識應用和思維能力的評價。[4]
四、教師素質(zhì)的提高
在教學中，無論是要轉(zhuǎn)變教學模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實現(xiàn)，必需要求教師具備相應的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學水平和教學質(zhì)量休戚相關。教師應該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識傳授者向教學資源的開發(fā)者及自主學習的引導者進行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識以及講授技能的基礎上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實際需要知識的能力。教師需要針對教學內(nèi)容以及教學對象的不同進行充分考慮、準備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應的形式進行教學，才能更好的發(fā)揮自學、討論、講授、實驗以及現(xiàn)代教育技術等各自的特長和優(yōu)勢，使其優(yōu)勢互補，啟發(fā)學生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學的學科性質(zhì)及課程特點，在傳授專業(yè)知識的同時還需要教會學生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨特思維方式，使學生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學習和臨床中靈活應用中醫(yī)診斷學的知識和技能。[3]
五、結(jié)語
中醫(yī)診斷學的教學需要注重知識、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學模式，改善教學方法，改進考核機制，使同學們真正掌握中醫(yī)診斷學基本知識與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。
［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學法在影像診斷學呼吸系統(tǒng)中的應用，目的在于提高學生自主學習能力、提高影像診斷學的教學效果和教學質(zhì)量。方法：針對影像診斷學呼吸系統(tǒng)教學，對我校2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學本科學生一、二班隨機分別采用LBL和TBL教學法。結(jié)果：通過實習課、問卷調(diào)查和呼吸系統(tǒng)考試測評，TBL教學效果明顯好于LBL。討論：TBL教學法能夠提高學生學習的主動性和自主學習能力，提高學生分析問題、解決問題的能力以及與人交往和團隊合作等能力。
［關鍵詞］LBLTBL醫(yī)學影像學
“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫(yī)學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現(xiàn)代教學理論發(fā)展提出的新課題，學生探究能力的培養(yǎng)日益受到理論與實踐領域的密切關注。
TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內(nèi)容是以一個小型組織化的學習環(huán)境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標的一種學習模式。TBL結(jié)合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優(yōu)點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統(tǒng)性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質(zhì)上的作用已得到初步證實。
隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展，影像診斷技術在臨床診療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。在我們中醫(yī)院校，如何培養(yǎng)學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫(yī)院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質(zhì)量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。
一、資料與方法
（一）研究對象
選擇黑龍江中醫(yī)藥大學2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。
（二）研究方法
1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學習。
2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統(tǒng)正常、基本病變以及常見疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學習目標、學習內(nèi)容，提前一周下發(fā)，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據(jù)學習目標和學習內(nèi)容，設計一套測試卷，由20道多選題構成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結(jié)存在的問題，使學生對相關知識獲得系統(tǒng)、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經(jīng)過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結(jié)，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。
（三）評價方法
通過實習課、問卷調(diào)查、呼吸系統(tǒng)考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發(fā)現(xiàn)全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發(fā)現(xiàn)異常，1分；未發(fā)現(xiàn)異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調(diào)查：設計問卷調(diào)查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發(fā)言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統(tǒng)考試：針對呼吸系統(tǒng)所學內(nèi)容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統(tǒng)學習結(jié)束后進行測試。
二、結(jié)果
呼吸系統(tǒng)100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。
三、討論
2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學專業(yè)TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調(diào)查：各項調(diào)查項目，除時間充足外，實驗組學生均優(yōu)于對照組。呼吸系統(tǒng)考試成績分析：TBL教學法優(yōu)于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結(jié)果表明：TBL是一種先進的教學模式，優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養(yǎng)了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。
在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結(jié)構起到一定的限制作用；傳統(tǒng)教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質(zhì)和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數(shù)過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發(fā)言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結(jié)果不甚滿意。
TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質(zhì)量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結(jié)協(xié)作能力，學生的綜合素質(zhì)得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結(jié)合起來，進一步提高教學效果和教學質(zhì)量，在今后的教學中需要繼續(xù)探索研究。
[摘要] 為了達到“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，本文將比較影像學引入到中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學中，這將有助于提高學生對影像學診斷學理論的學習，有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷，有助于學生對影像學診斷方法的選擇，還有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
[關鍵詞] 比較影像學；影像診斷學；教學
隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學教育從重視理論教學、輕視實踐教學逐漸發(fā)展到重視學生實踐能力培養(yǎng)的教學，云南中醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標，為了達到學校的培養(yǎng)目標，我們制訂了影像診斷學的教學目標為：打牢基礎，掌握常見疾病的影像學診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學檢查方法的選擇，了解影像學在中醫(yī)臨床及研究中的應用。為了達到教學目標，我們在教學中采用了理論聯(lián)系實際的教學法――典型病例教學法，取得了一定的教學效果，為了進一步提高教學效果，解決典型病例教學中存在的問題，我們將比較影像學的方法引入教學中。
比較影像學是影像學的一個分支，根據(jù)對照比較的指導思想和方法去研究和探索各種成像技術的要素和基本原理，目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學的教學質(zhì)量，比較影像學已被部分醫(yī)學院校引入到教學中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學典型病例教學法現(xiàn)狀
典型病例教學法是通過對典型病例進行分析推理和判斷，來學習醫(yī)學知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學方法[2]。典型病例教學法在教學中有利于激發(fā)學生學習興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學生的主體作用、有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學內(nèi)容多。②學生的解剖學、生理學、病理學等西醫(yī)基礎薄弱。③如何在教學中將影像診斷學的內(nèi)容與中醫(yī)的相關知識有機地結(jié)合在一起。以上情況造成學生對影像學相關內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學生理解影像診斷學與中醫(yī)的相關知識的結(jié)合，將影像診斷學中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學教學效果及中醫(yī)學生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學在典型病例教學中的應用
2.1比較影像學有助于提高學生對影像診斷學理論的學習
對于學生而言，影像診斷學理論既抽象又難于理解，為了解決學生的困難，我們用比較的方式對相關內(nèi)容進行講解，引導學生思考及理解相關內(nèi)容；例如：各種成像技術的基本原理及應用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學中采用對照比較的方法進行講解，強調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補充和相互印證的關系；同時應用典型病例引導學生思考臨床上應如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學生對影像學檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學生的臨床能力。
2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學的教學內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學表現(xiàn)，疾病的影像學表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學生在學習中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學中，應用比較影像學的方法將影像學表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導學生分析問題、解決問題，使學生對相關內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學習了其他疾病的影像學表現(xiàn)，擴寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學生對影像學診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導治療[7]。②盡量避免對患者的機體造成不必要的傷害[8]。③避免重復檢查。④經(jīng)濟的原則，這就要求學生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學中，強調(diào)不同的影像學檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進行講解，培養(yǎng)學生合理選擇相關疾病的影像學檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進一步明確脊柱損傷的情況，就需要進行CT檢查，CT能顯示相應的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達到輔助臨床診斷、指導治療的目的。
2.4有助于學生對影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學教學中涉及影像診斷學與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學應用于中醫(yī)研究的領域、在中醫(yī)臨床中的應用以及中醫(yī)相關技術在影像診斷學的應用，這些內(nèi)容是學生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關內(nèi)容一起講解，促進學生對相關知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學生不僅了解慢性支氣管炎的影像學表現(xiàn)，同時還了解了影像學可用于中醫(yī)相關癥侯的診斷及了解相關癥候的影像學表現(xiàn)。
3 應用后的教學效果
將比較影像學的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學典型病例教學中，用比較的方式對相關的內(nèi)容進行講解后，通過一年的教學，教學取得了良好的教學效果，學生對此也有很好的評價。我們對相關專業(yè)的學生進行了調(diào)查： 96.7%的學生認為這種教學方式對理解疾病的影像學表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學生認為對學習影像診斷學理論有幫助。
4 展望
有學者提出在醫(yī)學影像學迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學勢在必行[13-14]。為了讓學生適應今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學中，尤其強調(diào)加強學生對西醫(yī)基礎知識的掌握及對學生相關臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學診斷的典型病例教學當中，應用比較影像學的方法進行教學，并取得了良好的教學效果。但在教學中也存在一些問題，如進行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當，學生反而容易糊涂，因此我們在教學中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學實際，讓比較影像學的方法在教學中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。
【摘 要】 《中醫(yī)診斷學》雙語教學中存在著教材翻譯不準確、教育定位不明、缺乏中醫(yī)思維、外語比例過低、教師水平參差不齊、考核方式不合理等問題，完善對策主要是：綜合傳統(tǒng)文化靈活教授；充分調(diào)動課外時間主動學習；加強師資建設；運用PBL教學法；編寫規(guī)范雙語教材等。
【關鍵詞】 中醫(yī)診斷學；雙語教學；中醫(yī)；困境；對策
隨著中國綜合國力不斷提升，作為中國傳統(tǒng)文化代表之一的中醫(yī)，也受到了越來越多的關注。在世界上發(fā)展中醫(yī)，僅僅使用中文是不足的，在國際間廣泛應用的英語便是必不可少的內(nèi)容。《中醫(yī)診斷學》 作為中醫(yī)的基礎學習，學術界對于中醫(yī)診斷學的關注日益款增加，有關于此的研究與論文不斷出現(xiàn)。在實際應用當中，或多或少的存在各種問題，這里對于《中醫(yī)診斷學》存在的問題以及解決方法進行簡單論述。
一、《中醫(yī)診斷學》雙語教學的必要性
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人們?nèi)找骊P注健康問題。在治療、保健上有很多作用的中醫(yī)，也受到了越來越多的關注。在這種形勢下，中醫(yī)發(fā)展極為迅速，中醫(yī)已經(jīng)輸出到國際，為國際世界所廣泛接受。這種形式下，就外語而言，中醫(yī)卻缺少專業(yè)的人才。輸出國際的中醫(yī)，需要有足夠英文能力以及中醫(yī)專業(yè)知識的新型人才。
在這種情況下，越來越多的院校開展了中醫(yī)專業(yè)的雙語教學，包括中醫(yī)英語、對外中醫(yī)等等專業(yè)?！吨嗅t(yī)診斷學》作為其中的基礎，屬于中醫(yī)的基礎理論鏈接到實踐操作以及其他進階知識的橋梁。作為中醫(yī)專業(yè)的基礎與主干，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學將直接影響學生的日后發(fā)展，為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的專業(yè)人才，發(fā)展《中醫(yī)診斷學》雙語教學就是極為迫切的事情。當然，雙語教學是為了培養(yǎng)對外人才，以及外國學生來到中國求學才適用的情形，對于普通中醫(yī)學生，并不需要進入外語環(huán)境，并不需要開展雙語教學。
二、當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學中存在的問題
1、教材翻譯不準確
作為教學的基礎，教材的優(yōu)劣對于教學質(zhì)量有著重大的影響。因為中醫(yī)本身具有鮮明的文化性，外國人很難準確理解其含義，當前世界上也沒有優(yōu)質(zhì)的《中醫(yī)診斷學》英文教材。因為中醫(yī)的特殊性，在進行翻譯時，需要針對其含義進行專業(yè)翻譯。但是當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學實踐中，大都是簡單搬用普通西醫(yī)詞匯。這樣含混的翻譯，對于《中醫(yī)診斷學》的雙語教學發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響。
作為專業(yè)性極強的科目，翻譯不準確對于教學工作影響巨大，而且很容易導致學生在實踐中出現(xiàn)巨大疏漏。翻譯的問題不僅存在于《中醫(yī)診斷學》這一科目當中，在整個中醫(yī)行業(yè)當中都普遍存在。各個院校對于同一名詞都有著不同的翻譯，使得教學實踐存在很大的問題。學界也認識到了這一問題帶來的危害，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會整努力規(guī)范中醫(yī)術語，但這會是一個不短的過程。[1]
2、教育定位不明
《中醫(yī)診斷學》作為中醫(yī)文化的精品之作，對于理論、實踐都有很高的要求。通過合格的教學，讓學生了解各種中醫(yī)知識，擁有合格的中醫(yī)能力。因此，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學，與其他科目截然不同。一般的科目，基本上都是引進國際先進知識，融合原版教材成為，屬于一種“知識輸入型”。《中醫(yī)診斷學》作為中醫(yī)文化的入門之作，屬于我國少有的“知識輸出型”科目。實際操作中，很多教師對這一點理解不足，因為定位問題導致實際教學中存在很多問題。
3、缺乏中醫(yī)思維
中醫(yī)文化與西醫(yī)有著很大的區(qū)別，如果想要更好的學習《中醫(yī)診斷學》，構建出中醫(yī)的辯證思維模式，是必須的。學習中醫(yī)的過程中，必須回避現(xiàn)代醫(yī)學的各種思維方式帶來的影響，在中醫(yī)獨特的辯證思維下，學習中醫(yī)才可以領會其中的精髓。
在教學當中，教師可以通過各種方式來激發(fā)學生的主動性。比如列舉案例，介紹各種常識，使用的藥方等等，在這個過程中，不斷強調(diào)辨證思維，培養(yǎng)學生的辯證思維。在這個過程中，可以使用PBL，也就是以具體的問題進行學習，強化學習效果以及效率，引導學生了解中醫(yī)辯證思維。課堂中，還要鼓勵學生主動參與學習，查閱文獻了解專業(yè)知識；引導學生互動，討論案例以及其他學習遇到的問題，通過綜合手段培養(yǎng)學生的中醫(yī)辯證思維能力。
4、外語比例過低[2]
根據(jù)教育部規(guī)定，在雙語教學的過程當中，必須有50%課時以上使用外語。但是在實踐中，很多院校的授課外語比例達不到這個數(shù)字。一般根據(jù)自身的師資情況，將外語比例調(diào)整在三分之一左右。個別院校甚至只有小部分詞匯作外語翻譯，其他內(nèi)容全部使用漢語教學。因為使用外語較少，導致各個院校的教學效果參差不齊。
5、學時安排不足
《中醫(yī)診斷學》在大多數(shù)院校中，雙語教學與普通漢語教學占用時間相同，為72學時。但是雙語教學需要同時使用兩種語言，導致實際傳授知識的時間不足，一般教師只能使用填鴨式教育方法，沒有多余的時間來調(diào)動學生積極性、主動性。填鴨式教育方式，最終導致教育效率過低，學生在一定程度上出現(xiàn)厭學問題。
6、教師水平參差不齊
教師的水平對教育成果影響巨大，教師水平的高低基本上決定了最終的教學效果。因為雙語以及中醫(yī)這兩個項目的特殊性，從事這一科目教育的大都是中青年教師。這一年齡段的教師口語存在一定問題，中醫(yī)教學經(jīng)驗也有所不足。教師缺少系統(tǒng)的口語訓練，其中較為優(yōu)秀的教師也只是通過閱讀來培養(yǎng)口語，導致實際教學過程中，口語中存在不少瑕疵，與外國學生的溝通不足，對教學效果產(chǎn)生直接影響。[3]
7、缺乏合適的考核
作為一種精英教育，《中醫(yī)診斷學》當前的雙語教學并沒有與其相匹配的考核標準。當前，雙語教學與普通中文課程的考核基本相同，最多增添部分詞匯翻譯，對于學生對外語的理解少有問津，對于學生的實踐有著很大的影響。
盡管當前《中醫(yī)診斷學》雙語教學正在迅速發(fā)展，當前依舊眾多院校開展教學。但是在上述問題的制約下，雙語教學的實際效果并不出色。
三、《中醫(yī)診斷學》雙語教學的發(fā)展對策
1、綜合傳統(tǒng)文化，靈活教授
教材的完善需要學者們的努力以及一段時間，教師在實際教學中，需要針對學生的實際情況，實行趣味化教學，引導學生理解語言問題。因為中國文化的獨特性，很多漢語在英語當中并沒有完全一致的翻譯。教師應當根據(jù)內(nèi)容的實際含義，采取合適的翻譯，結(jié)合中外歷史傳統(tǒng)，盡可能的講解清楚中醫(yī)的精華。
2、充分調(diào)動課外時間主動學習
因為《中醫(yī)診斷學》本身的特殊性，課堂時間無法傳授所有知識，這也就是說，如果想要達到最優(yōu)化的教學效果，必須利用充裕的課外時間調(diào)動學生主動學習。并且針對課外時間，多布置一些合適的作業(yè)，比如小論文等等，鼓勵并要求學生使用英文完成作業(yè)，日?？己伺c期評相結(jié)合。在大考中，也安排一定的英文試題比例。以多項英文考核，來鍛煉學生解決翻譯、應用的能力。這種方法可以有效增加雙語教學的效果，培養(yǎng)學生的翻譯能力，為學生的實踐奠定堅實的基礎。
3、加強師資隊伍建設
《中醫(yī)診斷學》雙語教學，對于教師能力有著極高的要求。當前雙語教學當中，教師能力都存在或多或少的問題。比如專業(yè)中醫(yī)，英文能力不足；英文能力出色的教師，中醫(yī)專業(yè)能力又有所缺乏，最終導致《中醫(yī)診斷學》雙語教學效果不佳。針對這種情況，各個院校應當加強教師力量的培養(yǎng)，為教師提供更加優(yōu)良的培養(yǎng)服務，提供培訓、進修等多種強化專業(yè)知識的機會。為調(diào)動更多時間努力備課、教學、進修的教師，依據(jù)其工作量，在課業(yè)酬勞上給予一定增加，這樣可以有效調(diào)動教師進修的積極性。[4]
4、運用PBL教學法
傳統(tǒng)的LBL教學法，即以具體的問題進行學習。以教師作為核心，更加方便教師完成目標；但是在教學過程中，忽視了學生的主動性，無法調(diào)動學生的自主學習。PBL教學法則以問題為中心，基于問題調(diào)動學生的主觀能動性，強化學生的自主思維能力，彌補了LBL教學法當中的不足之處。
PBL教學法有著下列優(yōu)點：
（1）PBL可以有效激發(fā)學生的學習興趣，給《中醫(yī)診斷學》的雙語教學，增添全新的學習動力，讓學生主動、積極的學習；
（2）通過PBL教學法，也可以強化雙語氛圍，通過學生在學習過程當中的主動交流，無形中形成了一種優(yōu)秀的雙語環(huán)境；
（3）PBL不僅僅有助于理論知識的學習，對于學生的實踐、翻譯、口語等都會有很大程度的加強，在學生主動查閱文獻、歸納理解的過程中，可以鍛煉學生綜合能力；
（4）PBL可以協(xié)助學生培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力，通過學員主動學習，以一個個問題為中心，引領學生領會中醫(yī)的核心思想。鼓勵學員主動查閱文獻，學習歷史案例，強化學生之間交流、師生之間交流，研究案例以及理論。這些手段可以有效的培養(yǎng)學生的辨證思維能力，更好的理解中醫(yī)文化的精髓。
需要注意的是，PBL教學法與傳統(tǒng)的LBL教學法有著很大的不同。教師必須準備詳盡的教學計劃，保障教學效果。剛開始的時候，部分學生可能不適應主動學習，依舊習慣于教師為傳統(tǒng)的LBL教法。對于這些學生，教師需要緩緩引導，吸引學生的主動性。PBL教學法也不是完全放棄講授法，講授法可以在最短的時間內(nèi)傳授最多的知識，也是極為必要的事情。在LBL教學法的基礎上，調(diào)動學生主動配合學習，才可以起到更好的教育效果。
PBL教學法作為一個強調(diào)學生主動、互動學習的教學方法，僅僅依靠課堂時間是不足的。教師需要引導學生，在課堂之外主動查閱資料，互動交流學習，充分利用課后的時間主動學習。必要的時候，可以增加一定的課時或者是選修課，補充原本課堂時間不足的部分。
5、適時安排教學當中的中英文比例
雙語教學有著不同的傳授對象，或是針對留學生，或是針對國內(nèi)學生，面對這兩種不同的學生，需要根據(jù)實際情況安排不同的語言比例。對于留學生的教學，整體教學應當使用英文，少部分重點添加中文解釋，協(xié)助留學生更好理解中醫(yī)知識。
《中醫(yī)診斷學》雙語教學，兼有中醫(yī)與雙語兩大特性。面對國內(nèi)學生的教學，并不是英文比例越高越好，以學生學習到足夠的知識為標準。在教學當中，應當充分利用PPT，精心準備幻燈片，明確教學重點，圖文結(jié)合，學生掌握思路、方法，增加學生的信心。當學生擁有足夠的英文能力之后，可以增加英語實用比例，通過全方位的知識傳授，鍛煉學生的英文能力。當學生擁有足夠的專業(yè)、英文能力之后，可以安排學生合理翻譯教材，在實踐中學習專業(yè)知識，效果更佳。
雙語教學是一個長期的過程，針對國內(nèi)學生開設的雙語教學，應當是一個循序漸進的過程。初期以漢語為主導，傳授中醫(yī)專業(yè)知識，強調(diào)部分專業(yè)英文詞匯，為后續(xù)的增加英文比例奠定基礎，配套學生課后自習，最大化學習效果。當學生逐漸適應之后，逐步連詞為句，在這個過程當中，教師應當注意自身的口語問題，語速、語法應當規(guī)范，讓學生更易理解。當學生擁有足夠的英語水準時，可以提倡全英文環(huán)境交流，組織翻譯專業(yè)中醫(yī)文章以及書籍，讓學生學會更多的知識。
6、編寫規(guī)范雙語教材
當前，世界上并沒有統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學》雙語教材，學院可以組織人手翻譯、編寫教材。在編寫教材中，必須針對不同的學院制定不同的教材。如果是應對留學人員的教材，必須盡可能的通俗易懂，讓留學生更好的理解中醫(yī)文化，避免精簡的中醫(yī)術語影響留學生的學習積極性。如果是針對國內(nèi)學生的雙語教材，必須盡可能增加專業(yè)知識，規(guī)范化翻譯語言，融入各個專業(yè)的知識。
當前，《中醫(yī)診斷學》針對留學生的雙語教材有多個版本可供選擇，但是針對國內(nèi)學生的，卻無人編寫，這種情況對于學校進行《中醫(yī)診斷學》雙語教學有很大的影響。學校編制統(tǒng)一的《中醫(yī)診斷學》教材或許力有不逮，這就需要有關部門組織專家，統(tǒng)一編寫教材。在《中醫(yī)診斷學》的基礎上，汲取中醫(yī)知識以及英語知識的精華部分，以便捷學生的學習與理解為目的，編制統(tǒng)一的教材。
中醫(yī)走向世界，是一個長期的過程。作為中華文化的精華，作為中國文化輸出的重要組成部分，亟需眾多專業(yè)人才助力其發(fā)展。作為培養(yǎng)國際化中醫(yī)人才的基礎，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學也需要不斷的完善。作為一個新生事物，《中醫(yī)診斷學》的雙語教學正處于一個不斷摸索的過程，在這個長期過程當中，需要不斷改正錯誤、提升教師水準、提升學員主動性、編制專業(yè)教材等等。我們需要通過不斷的總結(jié)與發(fā)展，培養(yǎng)更多的國際化中醫(yī)人才，助力中醫(yī)走向世界。
【作者簡介】
韓 露（1982-）女，漢族，山東臨清人，講師，研究生，研究方向：教學法，英語翻譯.
【摘 要】目的：探討改革后的教學模式對于加強成人醫(yī)學教育《中醫(yī)診斷學》教學的作用。方法：選擇吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2個班的學員248人，隨機分成兩組。對照組采用傳統(tǒng)模式教學法，實驗組采用改革的教學法（優(yōu)化教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等幾個方面進行了改革）。專業(yè)知識筆試、基本臨床操作考核方式對兩組學員進行考核，并對考核結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：新的教學模式明顯激發(fā)了學生的學習主動性，有效地提高了成人醫(yī)學教育學員的《中醫(yī)診斷學》基本理論、基本操作技能和臨床疾病診治的教學效果。實驗組顯示出了比對照組顯著的優(yōu)勢。結(jié)論：該項成人醫(yī)學教育《中醫(yī)診斷學》的實踐改革符合成人教育的特點和規(guī)律，符合《中醫(yī)診斷學》臨床教學工作的實際需要。
【關鍵詞】成人醫(yī)學教育；中醫(yī)診斷學；教學改革
隨著醫(yī)學科學技術的進步醫(yī)學模式發(fā)生了變化，社會對醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學改革，提高在職醫(yī)務人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔負著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務。針對成人學員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎知識，理解力、分析力都很強，但普遍年齡偏大，記憶力差，學習時間短等特點，我們在多年的《中醫(yī)診斷學》教學實踐中對教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等進行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。
1 對象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個班的學員為教學研究對象，每班124人。對照班，采取優(yōu)化改革前教學；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實驗班，采取優(yōu)化改革后教學：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對照組《中醫(yī)診斷學》教學按照傳統(tǒng)教學大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學習書本知識為教育目標的“五環(huán)節(jié)”教學法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學。這種模式以教師為主導，教師按照學員認識活動的規(guī)律，有計劃有目的地組織和控制教學過程，目的在于使學員掌握系統(tǒng)的基礎知識和基本技能。教師按照教學要求，考察學員理論課的掌握情況
2.2 試驗組從優(yōu)化教學內(nèi)容、教學方法、改革實訓教學及考核制度等方面組織教學
2.2.1教學內(nèi)容的實用性 醫(yī)學成人教育的生源對象是有著臨床工作經(jīng)驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗進一步充實、鞏固、完善的要求，這就為教學提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強的理論性和實踐性。為此我們在教學過程中對教學大綱、教學計劃、 情景教學教案、互動式講課稿、考核項目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學員運用所學知識分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習等過程，理解其意義；從而達到共識，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動式的教學模式，形成和諧的師生互動、生生互動從而產(chǎn)生教學共振，成功地達到了成人醫(yī)學教育教學目標。
2.2.2 教學方法的多樣化 PPT多媒體課件教學法：多媒體教學，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動，充滿趣味性。可以加強知識間的縱橫聯(lián)系，為避免知識的枯燥無味，采用PPT學習，處理過程脈絡清晰，可達到熟練化的程度，繼而得到靈活運用。創(chuàng)設問題情景，引導式討論教學法；PBL即“基于問題式學習”其核心是以問題為基礎、學員為主體、教員為導向的小組討論式教學方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個病例，通過一步步創(chuàng)設問題情景引導討論，并在討論完成之后要求每位學員寫一份相對完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對相關知識及最新進展進行簡要概述。培養(yǎng)了學員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學員科學研究的思維方式。
2.2.3模擬醫(yī)院情景教學法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設施及醫(yī)療條件，將所學知識與臨床實踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬病人，學生可扮演醫(yī)生對模擬病人進行各種檢查和基本治療。針對學員所出現(xiàn)的問題，由實訓教師進行具體分析，包括問診順序及技巧，實驗室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導學員在“動中做”、在“動中學”，教學活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結(jié)果
3.1 考試分數(shù)的評價 考試是教學活動中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學員的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。我們均對各種考核結(jié)果進行綜合分析。實驗組考試分數(shù)>85分者為87例，對照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評估 現(xiàn)有的醫(yī)學教學評價體系缺乏能力的評價，用考試分數(shù)衡量學員的學習質(zhì)量和學校的教學質(zhì)量，不利于學員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評估按照一定比例計入學員總成績，這大大提高了學員的創(chuàng)造熱情。
4 討論
根據(jù)成人教育的實際特點，教研組以獨特的視角認真研究教學改革，讓學員主動參與PPT多媒體課件教學、創(chuàng)設問題情景、引導式討論（改良式PBL）教學、互動式教學、模擬醫(yī)院情景教學中，改善了傳統(tǒng)教學的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學方法，它極大地調(diào)動了學生的自主學習積極性，有利于學生對于學科知識的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學的負擔都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實現(xiàn)了成人醫(yī)學教育在教學中培養(yǎng)實用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動了成人教育教學的發(fā)展與學員綜合素質(zhì)的提高。
摘要：中西醫(yī)并重是新時期中國衛(wèi)生工作方針。《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學的重要組成部分，掌握其基本知識是學好中醫(yī)前提。如何在西醫(yī)院校有限的時間內(nèi)，提高教學效果，促進教學質(zhì)量，提出相關教學建議，使學生對中醫(yī)診斷學感興趣，增強學習動力，是值得關注的問題。
關鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)診斷學；教學質(zhì)量；心得
從新中國建立至今，黨的幾代中央領導都很重視中醫(yī)，強調(diào)中醫(yī)后輩力量的培養(yǎng)，除了全國中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)外，還規(guī)定了全國西醫(yī)院校的學生都必需進行中醫(yī)的學習。中醫(yī)學發(fā)展呈現(xiàn)出從未有過的良好局面。在西醫(yī)院校開設中醫(yī)課程， 是我國醫(yī)學教育的一大特點，由于課時有限，多將中醫(yī)課安排在一個學期內(nèi)完成。由于中西醫(yī)理論和認識疾病的方式有很大差異，給西醫(yī)院校開展中醫(yī)課程學習帶來很大困難，《中醫(yī)診斷學》是中醫(yī)學的重要組成部分，掌握其基本知識是學好中醫(yī)前提，如何提高學習效率、促進教學質(zhì)量，提出相關教學建議，使學生對中醫(yī)診斷學感興趣，增強學習動力，是一個很值得探討的問題，筆者從事西醫(yī)院校中醫(yī)診斷學教學，總結(jié)了一些心得，以供同道參考。
1 掌握中醫(yī)學科的特點
中醫(yī)學整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，在中醫(yī)學的教學實踐中，一定要向?qū)W生灌輸這樣的理念，確切掌握整體觀念和辨證論治的確切含義，在對理解中醫(yī)診斷、治療始終以整體觀念為綱，辨證論治為目，將相關知識統(tǒng)率在一起進行講解。在具體中醫(yī)診斷學的講解中，因為時間有限，一定要教會學生運用中醫(yī)學的特點去分析解決實際問題的能力，縱觀中醫(yī)診斷學，不管是那一系統(tǒng)的疾病的診斷與治療，無不體現(xiàn)中醫(yī)學兩大基本特點的具體運用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西醫(yī)認為感染是主要原因，也就是我們俗稱的“炎癥”，從很多醫(yī)生，特別是西醫(yī)醫(yī)生首先想到的是“抗感染”，如果開中藥是也一定要選用一些據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究表明有明確的抗感染類中藥，尤其以大量中醫(yī)認為寒涼藥為主，其實這就非常有餑于中醫(yī)學的基本特點。我們知道，中醫(yī)學整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表現(xiàn)為：張口抬肩，面色恍白，嘴唇紫紺，背心畏寒，少氣，舌淡胖苔白膩，脈滑。按照中醫(yī)學的基本特點，應該屬于肺寒證，應用苓甘五味姜辛湯之類加減為宜。當然，我們不否認痰熱雍肺等其它證型的存在。只有這樣通過具體的實例，將中醫(yī)的思維模式，運用到中醫(yī)診斷學的學習中，才能將中醫(yī)診斷學學好。
2 培養(yǎng)對中醫(yī)診斷學的興趣
在西醫(yī)院校開展中醫(yī)課程課時較少，中醫(yī)診斷學學時總共不到20學時，這么短的時間里，教師要講好，學生要學好，加上西醫(yī)院校學生本身中醫(yī)理論不夠扎實，中醫(yī)診斷學條條框框較多，中西醫(yī)思維方式、理論體系又不一樣，要學好中醫(yī)診斷學，興趣就很重要。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學教學多采用板書的教學模式，講課內(nèi)容枯燥，呆板，也不強調(diào)對學生觀察能力培養(yǎng)，容易造成學生困倦甚至厭倦的情緒。筆者認為，教學必須使學生感到學有所得，學有所樂，并愿意主動去學，才能達到互動教學的目的[1]。中醫(yī)診斷學教學過程務必要利用盡可能多的多種教學手段，突出特色，增強學生對中醫(yī)診斷學的感性和理性認識，從而激發(fā)學習興趣。
3 了解中國文化和哲學思想
正如一位西方學者認為：研究東方文化，如果不研究中醫(yī)，就只研究了一半。可見中醫(yī)學是中國文化的一部分。中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學的重要組成部分，要學好中醫(yī)診斷學，了解中國文化和其包含的哲學思想，就非常重要。中醫(yī)之道， 根在中華傳統(tǒng)文化。脫離中華傳統(tǒng)文化， 中醫(yī)學將成為無源之水、無本之木。學習中醫(yī)理論，必須從中華傳統(tǒng)文化的源頭開始。中醫(yī)學傳承數(shù)千年的中華文化，以《易經(jīng)》為哲學基礎，在長期的醫(yī)藥學實踐中建立病因、病理、診斷、治療、預防及養(yǎng)生康復等科學理論體系[2]。它不僅具有哲學屬性，充滿樸素唯物主義和辨證法思想，而且蘊涵著自然科學屬性。中華傳統(tǒng)哲學是中醫(yī)學體系的核心和靈魂， 中華傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學形成和發(fā)展的土壤和源泉，它認為精氣是宇宙與人類共同的構成本原，通過氣的中介作用將人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一。精氣學說是研究宇宙萬物的構成本原及發(fā)展變化的一種古代哲學思想。只有站在中華文化和樸素唯物主義哲學思想的角度理解和認識中醫(yī)學，從而理解中醫(yī)診斷學知識，才能正確理解、接受和運用中醫(yī)診斷學為人類健康服務。
4 和西醫(yī)診斷學比較學習，融會貫通
西醫(yī)院校學生在學習中醫(yī)診斷學內(nèi)容之前，已經(jīng)學習完西醫(yī)診斷學，由于學生的思維定勢的影響，很多同學會認為中醫(yī)診斷學內(nèi)容有很多缺乏客觀性的東西，甚至認為感觀性知識多一些，存在很多不科學的地方。其實我們應該引導學生，兩門課程雖然有差異，但亦有許多相似相關之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診，其中問診其實與西診診斷學中的病史采集基本相似，只是內(nèi)容有不同之處； 望診與西診中視診相似；聞診相當于西診中的聽診和嗅診；切診包括切脈和按診兩個部分，其中切脈與西診診斷學中脈搏檢查相似，只是更復雜而具體，而且將切脈和舌診作為中醫(yī)辨證論治非常重要的客觀證據(jù)，而按診與西診中觸診相關。西醫(yī)診斷是根據(jù)病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病，中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎上進行診斷疾病、辨別證候，兩者思維方式雖有差異卻有相似之處。教學過程中把西醫(yī)診斷學和中醫(yī)診斷學相似相關內(nèi)容聯(lián)系起來，可以提高學生的學習主動性，提高學生的學習興趣。
總之，要在西醫(yī)院校提高中醫(yī)學教學質(zhì)量，教師的講授是主要的，但是更重要的是引導學生，提高其學習興趣，培養(yǎng)學生自主地學習及獨立思考的能力，才是教學的初衷，才能充分發(fā)揮學生在教學中的主體作用。通過多年教學實踐證明，讓學生掌握中醫(yī)學科的特點、培養(yǎng)他們對中醫(yī)診斷學的學習興趣、了解中國文化和哲學思想加深理解中醫(yī)診斷學內(nèi)容、以及西醫(yī)診斷學比較學習，融會貫通，能達到較好的教學效果，值得推廣。
【摘 要】中醫(yī)診斷學實訓教學內(nèi)容的改革與實施對于提高中醫(yī)診斷學教學質(zhì)量至關重要。 針對實踐教學內(nèi)容存在的主要問題，對教學內(nèi)容的直觀性、實踐性、先進性、規(guī)范性等方面圍繞以培養(yǎng)學生能力為核心進行改革和探索，有效地提高了實踐教學的效果，促進了學生實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。
【關鍵詞】中醫(yī)診斷學 實訓教學 教學改革 教學內(nèi)容
中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。從事中醫(yī)診斷學教學的根本目的就是教授學生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識病種、判斷證候的基本思維能力。
中醫(yī)診斷學的臨床實踐訓練，就是在理論課程講授的基礎上，為了重點培養(yǎng)學生的臨證思維能力而進行的一種以模擬訓練為主的教學方法。該方法既是對四診基本技能把握程度的有效考查，也是對辨證思維能力綜合性的強化訓練。因此我教研室于2010年開始面向針推學院的學生進行了教學改革，增加了實訓課的課時，由原來的4學時增加到18學時。
1 改革內(nèi)容
中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫(yī)特色的辨證論治。傳統(tǒng)的教學方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現(xiàn)，學生機械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們在理論課講授之后增加了實訓內(nèi)容，加深學生的印象和理解。
1.1 問診
望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實踐練習，有利于培養(yǎng)其問診的技能，使學生學會圍繞主訴進行問診，并盡可能避免在以后臨床實習過程中出現(xiàn)束手無策、問診內(nèi)容不全等問題。問診實驗教學主要包括現(xiàn)病史的采集訓練和歸納主訴能力訓練。在問診這個章節(jié)結(jié)束后，增加了兩個學時的模擬訓練。把一個班的學生分成若干小組，每組5個人，要求學生課前設計好病例，分別扮演醫(yī)生和病人，來模擬臨床問診，之后由學生和老師分別點評，說出他們做得好和不足的地方。學生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強了他們對理論知識的理解和應用。
1.2 望診
望診講究的是直觀教學，我們給學生反復觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點講解，使學生迅速獲得了大量的直觀的經(jīng)驗。比如什么是點刺舌，草莓舌，用語言很難形容準確，但是看完圖片，學生馬上就能辨認出來，那么我們的教學目的也就達到了。
1.3 脈診
脈診是中醫(yī)學的瑰寶，脈診是中醫(yī)學對各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深奧的一門技法和學問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實驗室有脈象訓練儀30臺，可讓學生體會26種脈象。在教師的示范和指導下，使用脈象訓練儀練習，學生可在脈象模擬手上反復練習，認真體會脈象訓練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓練的每一步驟進行記錄、整理，完成實驗報告。
1.4 病例討論
四診之后就是辨證的部分，這個部分我們主要是采用案例式教學，以學生為主體，給他們一個病例，然后組織學生進行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導。這種方法充分地發(fā)揮了學生的積極性，開拓了學生的臨床思維，幫助學生建立中醫(yī)臨癥思維的能力。
1.5臨床見習
最后就是模擬臨床見習，學生初到醫(yī)院見習，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡單的工作。我們會在最后一節(jié)實訓課上，教學生如何使用血壓計，如何書寫大病例，這樣學生就能在實習的時縮短適應期，盡快進入醫(yī)生的角色。
2 改革中出現(xiàn)的問題
初次改革，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽?，學生很喜歡這種實訓的方式，積極性很高，教學效果很好，成績也有所提高，但是還是存在著一些問題。
2.1 實訓課程時間安排不合理
問診是教材的第二章，問診后就要求學生進行模擬練習，這個時候?qū)W生還沒有完全學過其他三診和辨證的內(nèi)容，對中醫(yī)的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個完全的病，并要抓住主要矛盾進行問診，有些強人所難。學生對病例的準備存在著不合理的成分，表演成分很重。
2.2 實訓的儀器、圖片不足
學生多，儀器少，我們現(xiàn)在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學生能用到，有些同學就用不到，或者使用時間過短，無法仔細觀察，認真體會，有的學生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個學生仔細體會，至少需要1學時的時間，但學生們輪流使用，一個學生最多能使用半個學時。
2.3 教師的教學水平有待提高
案例式教學，要求教師課前精心準備病例，并且課堂上，學生可能會提出各種問題，這就需要教師的理論知識過硬，各學科的知識廣泛涉獵。
3 改進方法
3.1 合理安排課程時間
將問診實訓安排在講完辨證論治之后進行。這時候?qū)W生能對病癥有個全面的理解，問診進行得更有的放矢。由教師扮演病人，學生模擬醫(yī)生進行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學生互動，這就要求教師課前要充分準備，使病人病情客觀化，不會使學生越問越糊涂。然后對學生的問診進行點評，構建學生臨癥問診思維模式。
3.2 擴大實訓室規(guī)模
增加實訓課課時，增添脈診訓練儀、望診圖片等設備，以完全滿足學生的需要。
3.3 提高任課教師的教學水平
四診實訓帶教老師的素質(zhì)對能否完成實訓教學任務起著至關重要的作用。教師要不斷努力提高實訓課技能操作水平，規(guī)范實訓過程，注重積累實訓教學經(jīng)驗，有利于提高實訓課的教學效果和質(zhì)量。
摘要] 研究生實踐應用能力是研究生教育的重要素質(zhì)之一。本研究基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，采取問卷調(diào)查的方式，對中醫(yī)診斷學課程研究生培養(yǎng)實踐應用能力的關鍵特征指標進行論述和評價。統(tǒng)計資料用頻數(shù)分析進行描述性統(tǒng)計。研究結(jié)果表明，研究生自主學習、外語應用能力、專業(yè)書籍閱讀、導師指導等方面存在某些不足。因此，進一步加強研究生應用能力的培養(yǎng)需要三方面的努力：第一是加強自主學習，完善研究生的知識結(jié)構；第二是抓好課程教學，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育；第三是健全管理機制，充分發(fā)揮導師的引導作用。本研究對研究生的培養(yǎng)思路有著重要的指導意義。
[關鍵詞] 中醫(yī)診斷學；轉(zhuǎn)化醫(yī)學；研究生；能力培養(yǎng)
研究生實踐應用能力是研究生教育的重要素質(zhì)之一。轉(zhuǎn)化醫(yī)學[1]（亦稱應用醫(yī)學）是一個新興的多學科融合的領域，該領域的主旨就在于促進基礎醫(yī)學研究向臨床應用的轉(zhuǎn)化，同時根據(jù)臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應用基礎研究方向；中醫(yī)診斷學課程是基礎與臨床應用的橋梁，也是近年來深受歡迎的研究生選修課。本研究基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，就現(xiàn)有教育體制下存在的中醫(yī)診斷學課程研究生實踐應用能力的問題，在查閱文獻資料[2]的基礎上，設計問卷并進行調(diào)查，對相應的關鍵特征指標進行論述和評價。本文對目前研究生在實踐應用能力方面的存在問題及其相應策略做了詳細探討，包括研究生自主學習、外語應用能力、專業(yè)書籍閱讀、導師指導等方面。本研究對研究生的培養(yǎng)提供了更切實有效的思想指導。
1 研究設計與取樣
1.1 研究目的
對研究生培養(yǎng)實踐應用能力的現(xiàn)狀進行探討研究，為研究生的培養(yǎng)思路提供重要的借鑒。
1.2 調(diào)查形式和范圍
主要采取問卷的調(diào)查方式。本次問卷的調(diào)查對象為廣州中醫(yī)藥大學在校研究生（包括七年制、碩士、博士、非醫(yī)攻博的在讀碩士研究生），問卷發(fā)放360份，收回309份。
1.3 研究方法
統(tǒng)計資料用頻數(shù)分析進行描述性統(tǒng)計。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，培養(yǎng)類別與問卷的問題相比較，兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 3.482，P ＞ 0.05）。結(jié)果表明，培養(yǎng)類別與所調(diào)查問題無關，本文將對研究生與調(diào)查問題進行探討。
2 結(jié)果
2.1 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，培養(yǎng)“教學、科研與臨床三結(jié)合人才”
轉(zhuǎn)化醫(yī)學的目的是為了打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間固有的屏障、彌補基礎實驗研發(fā)與臨床應用間的鴻溝，為研究新的治療方法開辟出一條新途徑，從而把基礎研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，因而它又被稱為“從實驗臺到病床”（bench to bedside）的一種連續(xù)過程，把基礎研究獲得的知識、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法[3]。在國家關于研究生培養(yǎng)方案的指導下，中醫(yī)診斷學研究生培養(yǎng)目標為“教學、科研與臨床三結(jié)合人才”，亦即在中醫(yī)診斷學專業(yè)的基礎上，具有從事理論研究、臨床診療和實驗研究的知識技能；而中醫(yī)診斷學研究生經(jīng)過一定的實踐后，應能較快地適應臨床醫(yī)師、專業(yè)教師和科研人員之一的職務，這一目標的確定，主要是依據(jù)中醫(yī)診斷學橋梁課程的特點及其研究的對象、范圍、內(nèi)容來確立的。本項目調(diào)查例數(shù)為308例，結(jié)果顯示，同學認為研究生培養(yǎng)目標的指標，選擇“教學、科研與臨床三結(jié)合人才”的人數(shù)為119人，排在第1位，占調(diào)查人數(shù)比例的38.6%；其次是“科研型與臨床型相結(jié)合人才”的人數(shù)為100人，占32.5%；選“臨床型人才”的人數(shù)是65人，占21.1%；選“科研型人才”的人數(shù)是24人，占7.8%。由此得出，“教學、科研與臨床三結(jié)合人才”為培養(yǎng)目標最為重要，因此對于學習中醫(yī)診斷學課程的研究生來說，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的三結(jié)合人才培養(yǎng)模式至關重要，同學不僅要具有系統(tǒng)、扎實的中醫(yī)藥基礎理論及中醫(yī)診斷學專業(yè)科研技能與臨床技能，從而適應社會的需要。
2.2 以廣博知識為關鍵，搭好基礎和臨床的橋梁
廣博的知識結(jié)構是研究生進行創(chuàng)新的堅實基礎。從研究生培養(yǎng)目標的要求來看，研究生要有扎實的基礎知識和專業(yè)理論知識，并具有廣博的相關學科知識，做到專博合一[4]。培養(yǎng)方案為了貫徹這一目標，在課程設置和參考書目的指定上都做出了明確的要求，但實際狀況卻不夠理想。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：認為自己能夠讀完指導教師指定的全部專業(yè)參考書目：選擇“不能”的人數(shù)是213人，占調(diào)查人數(shù)比例的68.9%；選擇“能”的人數(shù)是96人，占31.1%。由此說明絕大多數(shù)同學不能讀完指定的全部參考書目，研究生在培養(yǎng)過程中大部分研究生閱讀專業(yè)書目的數(shù)量明顯偏少。不能讀完指定書籍的理由：選擇“沒有時間”的人數(shù)是57人，占43.5%；選擇“對書目不感興趣不想讀”的人數(shù)是36人，占27.4%；選擇“學校和導師并沒有強求”的人數(shù)是20人，占15.4%；選擇“無法購買或借閱其中的部分指定書”的人數(shù)是18人，占13.7%。由此得出，絕大多數(shù)同學認為沒有時間讀完指導教師指定的全部專業(yè)參考書目。進一步分析其原因，一方面，與研究生的自主學習時間偏少有關，有的研究生將大量的時間用于導師的科研課題研究，有的在外兼職賺錢，這些都使研究生沒有時間閱讀導師指定的相關專業(yè)書籍；另一方面，學校與導師對研究生的學習缺乏嚴格的督導和相應的考核機制。中醫(yī)診斷學是基礎和臨床的橋梁，只有掌握廣博的知識，才能搭好基礎和臨床的橋梁。
2.3 科研創(chuàng)新是目標，重在觀察與動手的能力
科研創(chuàng)新必須擁有必要的實驗條件和學科平臺，中醫(yī)診斷學課程具備國家重點實驗室的條件。中醫(yī)診斷學學科于2007年成為省級重點學科，同年列入國家重點學科建設行列，現(xiàn)依托于國家重點學科中醫(yī)基礎理論及其國家重點實驗室的條件，已建立起中醫(yī)診斷實驗室，面向全校學生開放中醫(yī)診斷學實驗選修課。課堂上適時組織學生分組望診練習或交互診脈，鞏固掌握的診法。近兩年又面向全校開設了包括紅外熱像望診、唾液淀粉酶活性測定、舌苔脫落細胞測定等內(nèi)容的實驗選修課，深化了對中醫(yī)診斷學基礎理論、基本知識、基本技能的客觀化認識，培養(yǎng)了科研與創(chuàng)新意識，訓練了動手能力，提高了實際操作技巧，顯著改善了學生的知識結(jié)構，開拓科研思路，提高實驗技能，深受學生們歡迎。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：實踐是檢驗真理的唯一標準，同學認為最能影響科研過程中實際研究能力的指標：選擇“敏銳的觀察力與較強的動手能力”的有220人，占調(diào)查人數(shù)比例的71.1%；選擇“導師的得力指導”的有55人，占18%；選擇“良好的實驗環(huán)境”的有25人，占8%；選擇“其他”的有9人，占2.9%。由此得出，絕大多數(shù)同學認為最能影響科研過程中實際研究能力的為：敏銳的觀察力與較強的動手能力。實際上，觀察力和較強的動手能力也為科研創(chuàng)新打下堅實的基礎。
2.4 課程建設是基礎，加強研究生應用能力
中醫(yī)診斷學課程于1994年評為校級重點課程，1997年被廣東省教委評為省級重點課程，2003年成為廣東省精品課程，中醫(yī)診斷學課程內(nèi)容是通過多媒體形式，由教學經(jīng)驗豐富的老師主講，圍繞“名家醫(yī)案導讀”、“經(jīng)典著作導讀”、“診法拓展”、“中醫(yī)誤診學”四個方面進行講解，每次講座只涉及一個專題，內(nèi)容豐富，針對性強，病例典型，綜合性的講解體現(xiàn)了理論和臨床實踐的緊密結(jié)合。在講座的基礎上可開展互動式提問、討論，為不同專業(yè)方向、不同知識結(jié)構的學生提供一個相互交流、探討專業(yè)知識的機會。本項目調(diào)查例數(shù)為306例，結(jié)果顯示：研究生認為最喜歡的中醫(yī)診斷學內(nèi)容是：選擇“名家醫(yī)案導讀”的人數(shù)是193人，占30.4%；選擇“經(jīng)典著作導讀”的人數(shù)是181人，占28.5%；選擇“診法拓展”的人數(shù)是145人，占22.9%；選擇“中醫(yī)誤診學”的人數(shù)是115人，占18.1%。由此看出，研究生最喜歡的中醫(yī)診斷學內(nèi)容是：名家醫(yī)案導讀，貼近臨床，生動具有說服力，同學有更大的收獲；其他如經(jīng)典著作導讀比較喜歡。精品課程的建設為研究生加強應用能力提供了良好的平臺。
2.5 中醫(yī)藥走向世界，必須提高外語學術交流水平
中醫(yī)藥的發(fā)展需要與世界交流，必須提高研究生的外語學術交流水平。我國的科技水平在絕大多數(shù)領域與國際先進水平有很大的差距，外語作為交流工具對科研工作中的文獻查閱、學術交流和外文寫作具有特殊的重要作用[5]。本項目調(diào)查例數(shù)為309例，調(diào)查結(jié)果顯示：同學覺得自己的外語水平最高能夠用于的方面有：認為能夠用于“外語學分課考試”的有167人，占調(diào)查人數(shù)比例的54%；其次，能夠用于“文獻查閱”的有68人，占22.1%；能夠用于“外文寫作”的有48人，占15.5%；能夠用于“國際學術交流活動”的有26人，占8.4%。由此得出，同學們的外語水平基本上僅能應付“外語學分課考試”。而在外文寫作、國際學術交流活動與文獻查閱等應用能力方面顯著不足。目前，外語能力已經(jīng)成為很多學科特別是自然學科科研人員把握國際學術前沿動態(tài)，進行學術創(chuàng)新的基礎能力。因此，在研究生培養(yǎng)方案中大多對研究生的外語水平做出了一定的要求，要求研究生具有基本的外文閱讀能力和基本的寫作能力，部分學科專業(yè)要求必須具備一定的國際學術交流能力。但在實際培養(yǎng)過程中，研究生的外語水平僅能用于外語學分考試，這種情況與研究生對外語交流和文獻閱讀等應用能力的重視程度有關，如有出國交流的機會和需要，才會去主動學習和運用英語。同時也反映了我國現(xiàn)行教育體制下外語的教育在應用能力的提高方面還有待改善。目前世界上美國、日本與英國等許多國家都在積極發(fā)展中醫(yī)藥，建立自己的中醫(yī)院校，中醫(yī)藥走向世界是未來的趨勢，所以針對現(xiàn)有存在問題，必須加大力度提高研究生的外語學術交流水平。
3 討論
綜上，基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，加強研究生應用能力的培養(yǎng)，其關鍵在于加強自主學習、抓好課程教學、充分發(fā)揮導師的引導作用這三個著力點。
首先，加強自主學習，完善研究生的知識結(jié)構，實現(xiàn)三結(jié)合人才的培養(yǎng)目標。擁有廣博的知識結(jié)構，是實現(xiàn)三結(jié)合人才培養(yǎng)的基礎。針對目前研究生自主學習時間很少的問題，第一需要我們在思想上足夠重視，以培養(yǎng)研究生不僅具有堅實的理論基礎與豐富的科學知識，還具有勇于創(chuàng)新的精神。第二國家高等教育也必須采取相關舉措使研究生真正擁有能夠自由支配的自主學習研究時間，完善自身的知識結(jié)構，為創(chuàng)新奠定扎實的知識基礎，才能促進自身綜合能力的提高，從而促進研究生自主創(chuàng)新能力的充分發(fā)揮，實現(xiàn)教學、科研與臨床三結(jié)合。
其次，抓好課程建設，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，切實提高實踐應用能力[6]。中醫(yī)診斷學是基礎和臨床的橋梁，今后在教學培養(yǎng)過程中，針對本學科的特點，除了抓好基礎知識、基本理論、基本技能以外，還要進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，運用增設研究方法和選修課程等方法，創(chuàng)造機會讓同學更多地去實踐。如增加臨床診斷辨證思維訓練、中醫(yī)診斷學的外語應用能力訓練、閱讀相關專業(yè)書籍交流活動等，通過一系列實踐活動，學生在實踐中靈活運用所學知識，提高研究生應用能力、動手能力?？傊?，在抓好課程建設的基礎上，積極進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育，改善目前存在的醫(yī)學碩士、博士培養(yǎng)無法滿足臨床實際需要的現(xiàn)象，切實提高實踐應用能力，培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學能力的醫(yī)學精英，提高我國的醫(yī)療隊伍水平，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。
最后，加強管理機制，充分調(diào)動導師的積極性，發(fā)揮導師的引導作用。在研究生的培養(yǎng)過程中，導師起著至關重要的作用。因此學校要加強對導師的管理和指導，真正讓導師擔起重任，通過導師提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，提升研究生的綜合能力。作為研究生教育的參與主體，研究生能夠充分認識到實踐能力的重要性。因此，需要高等院校在實踐能力培養(yǎng)環(huán)境上著眼，尋找和發(fā)現(xiàn)有利于應用能力培養(yǎng)的新方法、新理論，以實踐創(chuàng)新的精神繼續(xù)構建和完善研究生培養(yǎng)體系，以引導和充分發(fā)揮研究生的自主創(chuàng)新能力，更好地服務于社會。
摘要 從生活展現(xiàn)情境、實物演示情境、表演體會情境三個方面探討了在《中醫(yī)診斷學》教學中，運用情境教學法創(chuàng)設情境的途徑，總結(jié)了教學心得。
關鍵詞 情境教學法 中醫(yī)診斷學 教學心得
《中醫(yī)診斷學》是繼《中醫(yī)基礎理論》之后的一門課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎理論與臨床各科的橋梁課程，教學內(nèi)容主要包括四診和辨證兩個部分，是一門理論性與實踐性均很強的課程。因?qū)W生之前已經(jīng)學過《中醫(yī)基礎理論》，因此，在《中醫(yī)診斷學》的教學過程中不僅強調(diào)學生對中醫(yī)理論的理解，更強調(diào)對中醫(yī)理論的運用，如四診方法的掌握，對臨床資料的分析，臨床辨證思維的培養(yǎng)等。然而，傳統(tǒng)的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，難以調(diào)動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養(yǎng)。
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說過：“你要盡量使你的學生看到、感覺到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現(xiàn)疑問。如果你能做到這一點，事情就成功了一半。”情境教學法能很好地體現(xiàn)這一思想。情境教學法是使學生處在創(chuàng)設的教學情境中，運用學生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學習活動的教學方法[1]。情境教學法的核心在于激發(fā)學生的情感，其關鍵在于情景的創(chuàng)設。
筆者在近年的《中醫(yī)診斷學》教學中，運用情境教學法進行教學探索，取得了較好的教學效果?！皠?chuàng)設情境”是學生能否主動學習、實現(xiàn)目標的關鍵，巧妙的情境誘導能夠輕松而又富有啟發(fā)性地敲開新課的大門，激起學生的學習興趣，從而為教師的進一步講授創(chuàng)造氣氛，打好基礎?，F(xiàn)將本人運用情境教學法中有關情境創(chuàng)設的體會總結(jié)如下。
1 生活展現(xiàn)情境
即把學生帶入社會，帶入大自然，從生活中選取某一典型場景，作為學生觀察的客體，并以教師語言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學生眼前。中醫(yī)學的思維特點充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認識到具體的癥狀和藥物功效等，取類比象的方法在中醫(yī)學中應用很多。因此，在《中醫(yī)診斷學》教學中，在講解癥候病機及辨證思維訓練時，借助熟悉的生活情境的展現(xiàn)，有助于學生的理解。例如：在講解面色白主病時，教師可假設樓上自來水停水或水量很少的情境，讓學生考慮可能的原因，根據(jù)生活常識，一般學生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過程中相對應的可能就是血液、陽氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機理時，教師可引入食物酸餿的情境，調(diào)動學生考慮食物變餿的原因，學生一般能回答出溫度高，或不通風，接著教師可以引導學生思考溫度高、不通風相對應人體的病理又是什么呢，學生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見病因。這種通過生活情境來闡釋醫(yī)理的方法，看起來并不十分嚴謹，但是符合中醫(yī)的思維規(guī)律，并且通俗而生動。
2 實物演示情境
即以實物為中心，略設必要背景，構成一個整體，以演示某一特定情境。中醫(yī)四診的學習和訓練受主觀因素的影響，教學中可以借助一些簡單的實物演示情境，通過感性認識，提高學生的理解能力。例如：中醫(yī)四診的訓練，可以通過圖象提供望診的資料，通過錄音提供聞診和問診的資料，構設一個臨床就診的情境，為學生提供一個更貼近臨床的場景，可以調(diào)動學生的好奇心和積極性。又如脈診的教學，在講述診脈方法時，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學生為就診對象，現(xiàn)場演示診脈的方法和過程。而在描述脈的大小時，可以借助不同粗細的繩索和橡皮管，并讓學生反復體會。實物演示情境可以讓學生較直觀地接觸臨床資料，加深對抽象的課堂內(nèi)容的理解。
3 表演體會情境
情境教學中的表演有兩種，一是進入角色，二是扮演角色。由于學生自己進入、扮演角色，自然地加深了內(nèi)心體驗。例如，中醫(yī)問診的教學，由于中醫(yī)的
許多術語受到古漢語及社會歷史背景的影響，許多術語病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重
等，而由于個體的敏感性及語言表達能力的差異，病人的癥狀描述與中醫(yī)術語存在一定差異。如有患者把小便次數(shù)增多理解為“多尿”。因此，作為醫(yī)生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺，有幾種表達方式，要如何詢問；二是當患者描述了一系列癥狀之后，應當能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過程中，可以采用標準化病人、老師或?qū)W生扮演病人或醫(yī)生，模擬臨床進行表演。讓學生分別從病人和醫(yī)生的角度思考病人可能出現(xiàn)的各種表述，醫(yī)生該如何詢問，該如何運用課本的知識對病人的表述進行判斷，其內(nèi)容和結(jié)果肯定是豐富多樣的。通過這樣的表演，學生不僅掌握了課本知識，更重要的是調(diào)動了學生學習的積極性及主動思考問題的能力。
當然，以上三種創(chuàng)設情境的途徑，在教學中經(jīng)常是互相配合的。例如，辨證思維的訓練，可以根據(jù)情況，在學生中尋找一位患者，其他同學扮演醫(yī)生，進行現(xiàn)場就診，教師進行必要的引導與點評。或者，教師事先準備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實的四診資料，如對病人的舌象、面色進行拍攝；對病人的語聲進行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學生扮演醫(yī)生進行四診資料的采集和辨證。讓學生在課堂上就能對臨床診病有一個感性的認識，教學效果十分良好。學生課后反映學習《中醫(yī)診斷學》的熱情和積極性很高，課本知識也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。
情境教學法的運用對教師提出了更高的要求，教師在教學中既是反應者、支持者，又是組織者、指導者和推動者。其組織引導作用要貫穿于情境教學的各個環(huán)節(jié)。因此教師在課前的準備一定要充分，從選題、準備材料到課堂引導、歸納總結(jié)，每一個環(huán)節(jié)都應該事先給予充分的考慮，在以后的教學中，本人還需要不斷的實踐探索和學結(jié)。
總之，情境教學法在《中醫(yī)診斷學》教學中是一種具有重要運用價值的教學方法。它培養(yǎng)了學生模擬臨床實踐的能力，可以彌補和克服傳統(tǒng)講授法存在的不足。以上是本人在《中醫(yī)診斷學》教學中運用情境教學法的一些體會，希望能與同行共勉。
摘 要：為了探索有效的中醫(yī)雙語教學模式，創(chuàng)建了多媒體教學結(jié)合PBL教學方法的中醫(yī)診斷學雙語教學模式。教學效果顯示：與傳統(tǒng)教學方法相比。運用PBL教學后，在多方面提高了教學效果。指出在中醫(yī)診斷學雙語教學中應用PBL教學法應注意的問題：教師應該熟悉教學大綱；學生應該有主動學習的自覺性；傳統(tǒng)的講授法仍是主要教學方法。
關鍵詞：中醫(yī)診斷學；雙語教學；PBL
由于中醫(yī)課程雙語教學的特殊性，傳統(tǒng)的“粉筆加黑板”的教學模式已不能適應教學改革的發(fā)展。多媒體教學結(jié)合PBL教學方法的中醫(yī)診斷學雙語教學模式，將使傳統(tǒng)的雙語教學有較大的變革。
1 PBL的含義及現(xiàn)狀
1969年，美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL(problem based learning)教學模式，即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式，是一種有效果的和高效率的教學方法。由于PBL對培養(yǎng)學生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來越多地受到醫(yī)學教育界的重視。PBL教學模式正不斷得到推廣和發(fā)展，成為國際上較流行的一種教學方法，已應用于許多高等院校的各學科領域。PBL教學法是在20世紀80年代引入我國，現(xiàn)在還處在實踐探索階段。一些中醫(yī)高等院校，如廣州中醫(yī)藥大學等，目前正在進行有關PBL教學法的各種嘗試。
2 PBL與LBLI(傳統(tǒng)教學法)的比較及其優(yōu)勢
2．1 PBL與LBL(傳統(tǒng)教學法)的比較
我國目前的醫(yī)學教育模式仍是沿用傳統(tǒng)的講授法(即以授課為基礎的學習，lecture based learning LBL)，傳統(tǒng)的LBL教學系統(tǒng)、有把握地完成教師預定的目標，但容易忽視學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。PBL與傳統(tǒng)以學科為基礎的教學法有很大的不同，強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中強調(diào)的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統(tǒng)教學法的根本區(qū)別所在。
2．2 PBL應用于雙語教學中的優(yōu)勢
2．2．1 學習興趣的提高PBL可激發(fā)學生的學習興趣、探索精神和求知欲望。它樹立以學生為課堂中心的新觀點，激發(fā)學生的學習積極性和主動性，給雙語教學特別是中醫(yī)課程的雙語教學注入了生機和動力。
2．2．2 雙語教學語言環(huán)境的建立PBL教學法強調(diào)小組合作學習，學生在學習過程中需要與同伴進行交流，增強人際交往能力和學生的語言表達能力，在無形中形成了有利于雙語教學的雙語語言環(huán)境。
2．2．3 多學科知識的聯(lián)系PBL教學法中的開放性問題促進學生從多個方面思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，同時加強本學科間、不同學科間知識的聯(lián)系，如中醫(yī)診斷學與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)相關學科的聯(lián)系。
2．2．4 綜合能力的培養(yǎng)PBL不僅對理論學有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力。歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、雙語口頭表達的能力，主動學習、終身學習的能力等。
3 多媒體結(jié)合PBL教學模式應用于中醫(yī)診斷學雙語教學中的實踐
中醫(yī)診斷學教學內(nèi)容多而雜，雙語教學的課時尤其緊。老師如何調(diào)動學生的積極性、激發(fā)學生對這門學科特別是雙語教學產(chǎn)生興趣是一大難題。筆者充分利用現(xiàn)有的多媒體設施，逐步建立以中醫(yī)常見證病為引導，以基本問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的新教學模式。力求打破多媒體教學等同于“電子幻燈片”的現(xiàn)狀，打破傳統(tǒng)的以教師為中心，以講授為主的教學模式，建立使學生成為學習和教學的主題的模式。教學中將臨床上常見證病作為討論對象。建立中醫(yī)診斷學PBL雙語教學模式的基本步驟是。
3．1 學習模塊
確立中醫(yī)診斷學的核心專題，建立學習模塊。實踐中選擇臟腑辨證作為核心專題。
3．2 設計問題
即圍繞每個模塊設計學習目標的問題。設問題目的選擇是PBL成功的關鍵，設問的題目必須能夠吸引學生，調(diào)動學生學習的積極性，實踐中題目的來源主要來自以下幾個途徑。①分析每次考試中學生容易答錯的問題，并將其修改為設問題目。②將教學活動中，學生經(jīng)常提問或?qū)W生存在疑惑的問題，修改為設問題目。③通過集體備課的形式，討論每節(jié)課的設問題目。④將本學科以及相關學科中前沿問題，以及最新進展，修改為設問題目。
3．3 制作雙語多媒體課件
教師充分利用多媒體資源，圍繞問題精心制作雙語多媒體課件。
3．4 學生環(huán)節(jié)
學生預習，圍繞學習模塊和問題查閱資料，進行翻譯，鼓勵上網(wǎng)查詢最新進展。
3．5 討論環(huán)節(jié)
課堂中開展討論，充分利用多媒體等教學手段，圍繞核心專題引導出來的學習目標，先由學生用雙語分析病人的癥狀，提出證名，然后由教師確定該專題的核心知識。同學們運用所學知識綜合分析、判斷，經(jīng)過討論做出正確的診斷，并對癥狀從理論上做出合理的分析。
3．6 總結(jié)歸納
教師或一名學生用雙語進行總結(jié)、歸納，使課堂討論由淺入深逐步達到滿意效果。
4 教學效果
4．1 教師自評
PBL教學氣氛較傳統(tǒng)教學明顯活躍，學生學習熱情高，思維活躍，并且促進了師生交流，教學效果較傳統(tǒng)教學方式明顯提高。
4．2 學生評價
通過教學反饋表的調(diào)查，80％以上的學生認為，PBL教學激發(fā)了學習興趣，提高了自學能力和雙語的語言表達，贊成實施PBL教學；有部分同學建議，增加PBL教學案例和課時。
4．3 教學效果分析
與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法相比，運用PBL教學后在多方面提高了教學效果。首先，學生的主動學習能力有顯著增強。以往學生依賴于從教師那里找答案，運用PBL教學后學生能夠主動自學、查找資料和進行翻譯，自主學習能力大大增強。其次，學生分析和解決問題的能力明顯提高。PBL教學法應用于教學后，改變了以傳統(tǒng)講授為主的教學方式，使相對固定化的教學模式和過程靈活化，激發(fā)了學生的學習主動性和積極性。使學生學習興趣高，思考積極，回答問題主動，從而提高了教學效果。
4．4 存在問題及解決辦法
授課初起階段，由于學生的英語水平參差不齊，部分學生對授課老師的雙語教學方法以及語音、語調(diào)還不習慣。學習興趣不高，對授課進度有一定影響；部分學生缺乏參與意識，學習中主動性差，仍習慣于老師講授的被動角色，對這部分學生教師不應忽視，應循序漸進并多加引導和輔導；另外，由于PBL教學的應用，使得教學學時增加，課時更加捉襟見肘，應適當增加雙語教學的課時或以選修課的形式給以補充。
5 應用PBL教學法應注意的問題
5．1 教師應該熟悉教學大綱
只有熟悉教學大綱這樣才能規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當?shù)呐R床病例，是做好PBL教學的基本前提。
5．2 學生應該有主動學習的自覺性
PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，做出初步的判斷，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。
5．3 傳統(tǒng)的講授法仍是主要教學方法
改革教學方法并不是要完全摒棄傳統(tǒng)的講授法。傳統(tǒng)的講授法具有傳授信息量大。進展速度易于掌握、系統(tǒng)性強等特點。而PBL教學法對教師的知識水平、知識面及對課堂的調(diào)控能力要求特別是學生的素質(zhì)要求較高。由于我國醫(yī)學教育的特點，傳統(tǒng)的講授法在今后的一段時間內(nèi)仍是我國醫(yī)學教育的主要模式。在教學過程中，應根據(jù)學科及不同章節(jié)的特點，選擇性地使用不同的方法，或在傳統(tǒng)講授法的基礎上采用PBL教學法，集兩種方法之所長，才能取得更好的教學效果。
PBL作為一種嶄新的教學模式，能夠迅速在世界范圍內(nèi)傳播開來，其優(yōu)勢不言而喻。但應該看到，在我國現(xiàn)行的教育體制下，全面實施還存在一定的問題。實踐證明。PBL教學法對于中醫(yī)診斷學的雙語教學改革發(fā)揮了積極作用，也深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于存在的某些問題和不足之處，如何做好課時安排、如何建立更加科學的評估體系等，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學有效的雙語教學模式。
[摘要]PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，需將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：1.提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性。2.促進學生將所學的知識融匯貫通。3.提高學生在臨床上分析問題及解決問題的能力。4.加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結(jié)合的方法。
[關鍵詞]PBL教學法；中醫(yī)院校；影像診斷學；實習教學
影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。
1、時間短。內(nèi)容多
實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學生的解剖學、病理學等的基礎較差
解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內(nèi)容的重要的基礎知識，中醫(yī)醫(yī)學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內(nèi)容的理解較困難，易造成學生實習時出現(xiàn)畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學的意義理解不充分
中醫(yī)學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態(tài)度不積極。
4、對影像學知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分
學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。
以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結(jié)構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學習環(huán)境，激發(fā)學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。
PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學生學習能力的培養(yǎng)，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯(lián)系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫(yī)院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：
①提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性
PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內(nèi)容多的問題。
②促進學生將所學的知識融匯貫通
PBL教學法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫(yī)院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。
③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。
④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結(jié)合的方法
在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。
【摘要】 中醫(yī)診斷內(nèi)容紛繁復雜，留學生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學習上存在一定困難，在留學生實踐教學的過程中，筆者從教學手段、教學方式、教學內(nèi)容等幾個方面提出了針對留學生特點的教學建議，并著重指出還要采取多種形式激發(fā)興趣、督促學習。
【關鍵詞】 留學生；中醫(yī)診斷；教學方法
作者單位：100029北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學系
通訊作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略
隨著中醫(yī)國際影響力的不斷提高，進入各中醫(yī)院校學習的留學生人數(shù)逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫(yī)學的學習中有特定的難點，對此當有針對性地教學方法和手段，以中醫(yī)診斷學教學實踐為依據(jù)，將留學生學習中的難點及可行性教學手段總結(jié)如下：
1 教學手段突出形象直觀
留學生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學生是在中國工作或?qū)W習的過程當中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的療效來學習，這部分學生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學生是國外高中畢業(yè)的應屆畢業(yè)生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學生教學的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學生都能坐得住、聽得懂，是學好中醫(yī)診斷學的前提和基礎，其他教育工作者對此也有所認知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的最好方法，語速較快會使語言水平低的學生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學生坐不住，難以認真聽講，而且還發(fā)現(xiàn)即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學點上難以理解。而采用多種形象化的教學手段相結(jié)合，則效果顯著，可采用的教學手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫(yī)來源于生活、生產(chǎn)實踐，中醫(yī)診斷學所包含的基本理論、基礎知識及基本技能等都與日常生活關系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫(yī)的這一優(yōu)勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經(jīng)常說“睡醒了發(fā)現(xiàn)枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規(guī)律的漲落，所以潮熱的特點也是有規(guī)律的發(fā)熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發(fā)熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結(jié)合運用 雖然留學生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學風格更為生動活潑。中醫(yī)診斷各層次的教學中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學已經(jīng)非常普遍，在留學生教學中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學，如“表證”是留學生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現(xiàn)“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛(wèi)氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學生反響良好。
2 教學方式注重師生互動
中醫(yī)診斷學是一門橋梁課，是聯(lián)系臨床各科與中醫(yī)基礎理論的一門學科，其內(nèi)容不僅有基礎理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學思想的留學生而言尤其值得注意，通過教學實踐總結(jié)分析認為，在注意教學手段形象直觀的基礎上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯(lián)系，既往知識多設問 中醫(yī)診斷所運用的理論是在中醫(yī)基礎里面已經(jīng)學習過的，另外，中醫(yī)診斷教學主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內(nèi)容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內(nèi)容又有交叉重復之處，在運用既往理論或知識時，要多設問，可以給留學生復習及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓練與課堂講授相結(jié)合 望、聞、問、切基本技能是中醫(yī)診斷教學中的重要一環(huán)，為使留學生更好的掌握四診技能，本校中醫(yī)診斷教學建立了四診實訓室，實驗室內(nèi)配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設備，留學生的教學當在講授理論、方法之后，及時安排技能訓練，以講授的理論、方法指導四診技能操作，同時也以技能訓練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓，語言交流、四診技能與辨證思維共培養(yǎng) 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓練，在借助實訓室的技能平臺進行四診練習之后，在學生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學生進行實踐訓練，學生4~5人分為一組，一人扮演醫(yī)生，一人扮演患者，其余三人扮演實習生，在全班同學面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫(yī)生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學可以提問、補充，在模擬訓練的過程中，留學生的語言溝通能力，運用中醫(yī)理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學習興趣與知識理解 各組學生在模擬實訓之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學生進一步掌握了中醫(yī)診斷的知識點，對很多內(nèi)容的理解深度也明顯提高。
3 教學內(nèi)容應層次明晰、重點突出
在中醫(yī)基礎理論之后，留學生即進入了中醫(yī)診斷學的學習，相較中醫(yī)基礎理論而言，本課程知識點多，內(nèi)容紛繁復雜，加之語言障礙，讓留學生在有限的學時內(nèi)全部掌握的確比較困難，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內(nèi)容太泛泛”，因此在給留學生教學時，不必面面俱到，比如辨證內(nèi)容中的“其他辨證方法”，留學生聽起來難度的確很大，在中醫(yī)診斷部分也不是重要的知識點，此類內(nèi)容一點即可，起到引導學生下一步學習四大經(jīng)典的作用即可，不必詳細介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結(jié)，形成樹狀知識結(jié)構圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡脈”，橫向分為“形、色、神、態(tài)”，每一部分從神、色、形、態(tài)分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學習
興趣是學好一門課程的前提，在對教學內(nèi)容進行分類總結(jié)，運用多種教學手段進行互動教學的同時，不要忽視學生興趣的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的學習興趣可以采取多種形式，如鼓勵學生參加學校名師的講座，為學生推薦書目、教學錄像等，激發(fā)學生學習本門課程的興趣。另外，在激發(fā)興趣的同時，還要督促學習，如隨堂測試、課后作業(yè)等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學習效果的提高大有裨益。