時間：2022-02-07 10:26:01
導(dǎo)語：在心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 院前急救；心肺復(fù)蘇；流程；進展
[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03
[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.
[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress
院前急救心臟驟?；颊叩某晒β蔥1]，是評估院前急救水平的重要標志之一，努力提升心臟驟停患者的院前復(fù)蘇成功率，對展現(xiàn)院前急救醫(yī)療水平具有重要意義。心臟驟停指的是[2]，心臟忽然間停止跳動，導(dǎo)致患者心肌功能排血停止，引發(fā)身體各個臟器官，包括心臟等主要器官缺血缺氧，從而引發(fā)患者忽然死亡，因此心肺復(fù)蘇很重要。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，簡稱為CPR），指的是，對呼吸與心跳忽然停止的患者進行人工呼吸與胸外急救按壓的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸與心臟驟停是常見病癥，心肺復(fù)蘇則是有效的急救手段。心肺復(fù)蘇的宗旨是支持基本生命與高級生命，使大腦功能得到修復(fù)與保護，延長患者的生存時間。有研究資料顯示，心臟停止跳動10 min后施行心肺復(fù)蘇的成功率幾乎為零，每提前1 min進行心肺復(fù)蘇，可以使成功率提高10%，因此，正確開展心肺復(fù)蘇能對提高急救成功率具有重要影響。該文下面對CPR的急救流程與進展展開綜述。
1 心肺復(fù)蘇的研究
1.1 心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史
急救復(fù)蘇術(shù)最早出現(xiàn)于，公元800年前的《圣經(jīng)》中[4]，它介紹了通過口對口換氣，挽救在死亡邊緣的幼童，從而被定義為最早的心肺復(fù)蘇術(shù)。我國古代醫(yī)學(xué)家張仲景，曾經(jīng)在《傷寒雜病論》中記載，口對口呼吸可以治療自縊癥患者。1958年，美國人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生兒。這之后的兩年時間里，Safar確認了人工呼吸與胸外按壓聯(lián)合使用進行心肺復(fù)蘇，從而實現(xiàn)了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。1973年，美國心臟病協(xié)會（AHA）頒布了心肺復(fù)蘇指南[6-7]，想要在群眾中普及心肺復(fù)蘇。2000年，AHA制定了《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年對改指南進行修訂。每次頒布新指南，都會引起社會廣泛關(guān)注，這不僅改變了醫(yī)生對心肺復(fù)蘇的認知，還促進了心肺復(fù)蘇的發(fā)展。
1.2 心肺復(fù)蘇的流程進展
2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南讓心肺復(fù)蘇這項技能變得更加流暢，流程也更加簡潔，有利于提升醫(yī)護人員對CPR的操作技能，使培訓(xùn)效果變得更加突出，并且，該指南強調(diào)心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于盡早使用心肺按壓，以及使用心電除顫。2000年頒布的心肺復(fù)蘇指南將檢查脈搏流程做出了簡化，只要確定患者沒有呼吸、咳嗽或是身體動作，就可以判斷該名患者心臟驟停。2005年頒布的心肺復(fù)蘇指南進一步提出[8]，即便患者有間隙的咳嗽，醫(yī)護人員也應(yīng)該警醒患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象，需要進行心肺復(fù)蘇。2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南從中剔除了呼吸時常用的聽、看、感覺等流程，這些判斷耗時較長，醫(yī)護人員強調(diào)在發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即實施急救，對沒有呼吸或是呼吸異常的患者馬上使用胸外按壓。同r，在2010年頒布的心肺復(fù)蘇指南中最大的變化是，專家將氣道-呼吸-胸外按壓流程轉(zhuǎn)變成胸外按壓-氣道-呼吸流程，減少心臟從驟停開始到胸外按壓的時間。有研究資料顯示，要想提高心臟驟停患者的成功率，關(guān)鍵在于胸外按壓與除顫。早期胸外按壓的頻率為60～80次/min，1988年之后更改為100次/min；按壓深度逐漸從4～5 cm改為至少5 cm。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南注重胸外持續(xù)按壓，盡量減少停頓時間。所以，團隊合作能夠使心肺復(fù)蘇操作高質(zhì)量地進行，這也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。一些醫(yī)學(xué)使用心肺復(fù)蘇儀，相較于人工胸外按壓而言，有效性大大提升了。最新頒布的心肺復(fù)蘇指南中指出，盡早開放氣道也是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。有資料顯示，器官插管可以大大增強患者的救治成功率，保證患者的生命質(zhì)量。
1.3 心肺復(fù)蘇后的電除顫
1960年，胸前錘擊這個詞首次面世[9]，但是錘擊效果并沒有準確記錄，錘擊后33.3%的室速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，33.3%沒有任何反應(yīng)，33.3%轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?。所以?010年推出的心肺復(fù)蘇指南中明確指出，胸前錘擊不適用沒有目擊者的院外急救中。由于心臟驟?；颊弋a(chǎn)生室顫的幾率高達80%，電除顫是治療室顫最佳方式。有研究資料顯示，除顫時間每拖延1 min，心臟猝死的幾率就會高達7%～10%，如果15 min后進行除顫，那么幾乎不可能搶救成功。所以電除顫需要爭分奪秒地進行[10]。除顫器主要分為兩種，一種為單相波形、一種為雙相波形，以往的除顫方式主要是單相波形，直到1996年，美國學(xué)者首次推出雙相波形。單相波形的除顫計量建議為360 J，雙相波形的除顫計量可以選擇120～200 J。有研究資料顯示，雙相波形的除顫效果明顯優(yōu)于單相波形的除顫效果。2000年，專家一致認為，當目擊或是發(fā)生院內(nèi)心臟驟停時，應(yīng)立即為患者提供電除顫；當未目擊或發(fā)生院外心臟驟停時，特別是快速反應(yīng)超過5 min者，建議在心肺復(fù)蘇后5 min，再使用電除顫。
1.4 心肺復(fù)蘇的藥物使用
心肺復(fù)蘇技術(shù)與電除顫操作只能維持患者重要器官血液的暫時供應(yīng)，所以需要輔以藥物治療，這樣才能讓患者保持自主呼吸，使血液流動異常得以治療，所以，使用心肺復(fù)蘇治療過程中，藥物治療是必不可少的。一線復(fù)蘇藥物[11]，如靜脈注射1 mg腎上腺素，并且每隔3～5 min重復(fù)使用一次；靜脈注射40 U血管升壓素；使用胺碘酮治療室顫，使用300 mg治療首次室速，如果沒有效果，3～5 min第二次給予150 mg的胺碘酮，最大劑量為2 200 mg/d，每次注射時加入5%的葡萄糖500 mL稀釋，靜脈滴注。當心臟驟?；颊叩男姆喂δ芑謴?fù)自主循環(huán)后，維持血壓與組織灌注可以使用多巴胺，控制劑量在20～60 mg/d之間，并且加入5%的葡萄糖250 mL，靜脈滴注。當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可以靜脈滴注山梗菜堿與尼可剎米。
2 心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的發(fā)展現(xiàn)狀
有資料顯示，我國民眾對心肺復(fù)蘇這項技能的掌握還不完全，很多民眾沒有接受過正規(guī)心肺復(fù)蘇急救知識的培訓(xùn)。這意味著，在大多數(shù)情況下，很多“第一目擊者”，沒有辦法在最佳黃金時間為心臟忽然停止跳動的患者提供心肺復(fù)蘇，從而失去了最佳搶救時間，所以，在我國民眾中廣泛普及心肺復(fù)蘇知識是十分必要的?，F(xiàn)如今，我國對民眾普及心肺復(fù)蘇技能主要通過以下途徑實施：①建立并完善培訓(xùn)機構(gòu)，主要由急救中心與紅十字會聯(lián)合完成民眾的培訓(xùn)任務(wù)。②利用互聯(lián)網(wǎng)建立急救機構(gòu)，在醫(yī)院、紅十字會、急救中心等場所設(shè)置培訓(xùn)體系，將醫(yī)療救治機構(gòu)中符合資質(zhì)的人員以社區(qū)為基本單位，實施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化培訓(xùn)，接受培訓(xùn)并完成考核的優(yōu)秀人員可以通過相互教育將心肺復(fù)蘇技能傳遞給其他社區(qū)成員。③將急救知識并入教育體系中，在高等院校中開設(shè)急救課程，定期聘請專業(yè)人員進行課程講解與模擬練習(xí)，讓每位學(xué)生都能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，對社區(qū)今后開展心肺復(fù)蘇知識與技能的普及起到傳播與推廣的作用。④將心肺復(fù)蘇操作流程不斷簡化[12]，讓接受培訓(xùn)的人員更好地掌握操作方法。⑤根據(jù)培訓(xùn)人員的具體情況，設(shè)置個性化的培訓(xùn)方針。⑥與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，利用電子設(shè)備、發(fā)宣傳冊、媒體推廣、現(xiàn)成模擬等多樣化形式，讓培訓(xùn)人員在不斷練習(xí)中，使知識得到鞏固。
3 總結(jié)與展望
沒有呼吸與心跳停止，是院前急救最危急的狀態(tài)，大約75%的患者死于院前，40%的患者死于發(fā)病后15 min內(nèi)，30%的患者死于發(fā)病后2 h，所以掌握及時、有效的心肺復(fù)蘇技能可以使患者的生命得到有效延續(xù)?，F(xiàn)如今，國內(nèi)只有一些一線城市在機場、港口、車站等地方配備符合國際標準的自動體外除顫器等醫(yī)療設(shè)備，同時對相關(guān)急救人員提供現(xiàn)場技能培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及心肺復(fù)蘇指南的不斷完善，我國應(yīng)加強各個地方的院前急救措施，在民眾中普及心肺復(fù)蘇技能，讓心肺復(fù)蘇的操作變得更加簡潔、有效，向著人性化發(fā)展，從而使心臟驟停患者的生存率得到有效提升。
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【關(guān)鍵詞】急救模型 急救技能 掌握方法
中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-303-02
意外傷害已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。意外傷害發(fā)生時，能夠給傷者最快救治的往往不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場第一目擊者[1]，因此，讓更多的人掌握急救技能就顯得尤為重要。2010年3月，我們急救中心正式成立了“常熟市初步急救培訓(xùn)基地”，在基地功能建設(shè)方面，特別注重理論與實踐相結(jié)合，為此，購置了大量急救教學(xué)模型，并專門設(shè)置了急救技能操作室，制訂了急救技能練習(xí)的規(guī)范化流程，在急救技能普及過程中起到了良好的作用，現(xiàn)報道如下
1 資料與方法
1.1 基本資料 我們急救中心的“培訓(xùn)基地”擁有大量種類齊全的急救模型，包括：成人與兒童心肺復(fù)蘇模型，創(chuàng)傷急救模型、嬰兒氣道梗阻急救模型、AED除顫模型等。模型被安置在急救技能操作室內(nèi)的相應(yīng)位置，操作室分為四個練習(xí)區(qū)，分別為：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道異物梗阻急救、創(chuàng)傷救護四項技術(shù)與AED除顫術(shù)練習(xí)區(qū)，在相應(yīng)的位置都配有簡便的操作說明與示意圖。急救技能操作室面積為120 m2，布局合理、功能完備，可供多人多內(nèi)容同時進行急救技能練習(xí)。
1.2 操作練習(xí)流程 急救技能操作與考核均在急救模型上進行，每項操作練習(xí)均嚴格按照專業(yè)培訓(xùn)師講解示范、指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員反復(fù)練習(xí)與考核檢驗的流程進行。
1.2.1 首先，中心根據(jù)普及性急救技術(shù)操作規(guī)范在醫(yī)療原則允許的范圍內(nèi)制訂了簡化的操作流程。培訓(xùn)師結(jié)合急救模型將流程清晰地講解，使非專業(yè)人員更易接受。然后，培訓(xùn)師在模型上進行操作示范，示范中突出動作要領(lǐng)，并對操作中可能或容易發(fā)生的一些錯誤進行重點解析。
1.2.2 接著，學(xué)員開始在急救模型上進行練習(xí)，首次練習(xí)有培訓(xùn)師在旁進行指導(dǎo)，以便及時糾正可能出現(xiàn)的錯誤；然后，學(xué)員分組到各個練習(xí)區(qū)在模型上進行循環(huán)反復(fù)練習(xí)，直至操作流暢、熟練（練習(xí)時可參照各練習(xí)區(qū)配有簡便的操作說明與示意圖或向培訓(xùn)師請教指點）；最后進行考核檢驗。
1.3 考核檢驗 通過操作考核來檢驗急救技能的掌握情況，培訓(xùn)師以準備好的操作評分表對每位學(xué)員的在模型上實踐操作能力進行考核評分，考核將根據(jù)學(xué)員實際操作過程中操作流程是否規(guī)范、動作是否準確到位以及熟練程度等幾個方面進行評分，滿分為100分，以85分以上為合格，以95分以上為優(yōu)秀。
2 結(jié)果
2010年3～10月間，我們急救中心共舉辦了30個急救知識培訓(xùn)班，有828名普通人群參加了培訓(xùn)與考核，在急救技能的考核中，828名學(xué)員成績都在85分以上，達到了合格；其中，有143名學(xué)員成績在95分以上，達到了優(yōu)秀。
3 體會
3.1 我國急救事業(yè)已進入快速發(fā)展期,但急救理論與急救技術(shù)發(fā)展不平衡。急救培訓(xùn)雖已受到廣泛關(guān)注和大力發(fā)展,但系統(tǒng)規(guī)范的急救技能培訓(xùn)仍是薄弱環(huán)節(jié)[2]。應(yīng)予普及的急救技能主要包括：心肺復(fù)蘇、氣道異物處置、止血、包扎、固定、搬運、通氣、除顫等方法[3]。急救技能重在實踐，而要有效掌握這些技能往往只能或者最好在標準的急救模型上練習(xí)才能做到，并且我們感到，在學(xué)習(xí)時，專業(yè)的指導(dǎo)與規(guī)范的練習(xí)是快速、簡單、有效掌握這些技能的重要因素之一。
3.2 普及性急救技能的操作方法并不十分復(fù)雜，加上簡化與規(guī)范的練習(xí)流程降低了學(xué)習(xí)的難度，所以學(xué)會這些技能并不是十分困難。但每當意外傷害與危重急癥發(fā)生時，往往情況緊急、現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，如果不能熟練掌握這些技能，在實際使用時，救護者往往會感到自信心不足，動作不規(guī)范到位，從而影響了搶救的效果。因此我們感到，必須準確、熟練、規(guī)范掌握這些急救技能才能在危害發(fā)生時發(fā)揮它的重要作用，而要熟練掌握這些技能的必要途徑是反復(fù)進行標準規(guī)范的練習(xí)。練習(xí)中，在急救模型上進行的練習(xí)又是最為規(guī)范、便捷與有效的方法之一。
參考文獻
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探討目標案例教學(xué)在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取本院護理系2015年4月～2016年4月100名高職護生作為研究對象，并隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組50名護生。研究組在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中采用目標案例教學(xué)，參照組在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)，最后對比2組護生的考核成績及其對教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果研究組的考核成績明顯高于參照組，且護理滿意度同參照組相比較也明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標案例教學(xué)，其效果理想，同時可以使高職護生的考核成績得到明顯提高，具有較高的實踐價值。
關(guān)鍵詞:
目標案例教學(xué);急救護理實訓(xùn)教學(xué);應(yīng)用效果
急救護理學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，在急救實訓(xùn)教學(xué)中要給予正確有效的教學(xué)方法。本研究為探討目標案例教學(xué)方法的應(yīng)用效果，選取本院護理系2015年4月～2016年4月100名高職護生作為研究對象，將與常規(guī)教學(xué)進行對比，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
本次研究對象共選擇高職護生100名，納入時間為2015年4月～2016年4月。其后依據(jù)隨機數(shù)字表法將100名高職護生分為參照組(n=50)和研究組(n=50)。研究組中，最大年齡為22歲，最小年齡為18歲，平均年齡為(20．1±2．1)歲，全部為大專學(xué)歷。參照組中，最大年齡為22歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(21．3±2．3)歲，全部為大專學(xué)歷。2組的基本信息比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學(xué)方法
選取急救護理實訓(xùn)教學(xué)項目中的單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)作為實驗內(nèi)容，共包含課堂教學(xué)2學(xué)時，實訓(xùn)教學(xué)4學(xué)時。課堂教學(xué)同一教師學(xué)，實訓(xùn)課參照組高職護生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即教師示教、學(xué)生分組練習(xí)教師指導(dǎo)、學(xué)生回示與教師總結(jié)、課后練習(xí)、考核。研究組實施目標按例教學(xué)。具體如下:
1．2．1教學(xué)準備
研究者向帶教老師及研究組護生介紹目標案例教學(xué)的相關(guān)知識和要求，取得師生配合。帶教老師于實訓(xùn)課前一周集體備課，學(xué)設(shè)計、組織和要求。根據(jù)教學(xué)目標制定相應(yīng)教學(xué)任務(wù)與情景。在理論課后，分發(fā)教學(xué)案例，要求以小組為單位討論完成相關(guān)情景劇本編寫。
1．2．2課堂實訓(xùn)
以1例心臟病患者突發(fā)心跳驟停導(dǎo)入實訓(xùn)，結(jié)合PPT圖片和操作視頻，分步驟詳解操作要點后，學(xué)生分組進行情景角色扮演，老師指導(dǎo)糾正。
1．2．3教師小結(jié)
研究者將分組模擬練習(xí)中的問題匯總，對共性問題進行集中講評，對操作中的難點、疑問啟發(fā)學(xué)生思考及討論，并予以解決。
1．2．4練習(xí)、考核
以學(xué)習(xí)組為單位開放試驗室自主練習(xí)，第2次實訓(xùn)課，對每名學(xué)生進行操作考核?？己饲敖o每名學(xué)生不同的案例，對復(fù)蘇模型進行單人徒手心肺復(fù)蘇急救。實訓(xùn)課程結(jié)束后教師對實訓(xùn)課的總結(jié)教學(xué)效果進行評價。組織學(xué)生填寫本實訓(xùn)項目意見的調(diào)查問卷。
1．3觀察指標
對2組單人徒手心肺復(fù)蘇考核成績進行統(tǒng)計，同時記錄2組對護理教學(xué)的滿意度，結(jié)果分為三個標準，即非常滿意、一般和不滿意。
1．4統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0進行整理和分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1考核成績
研究組接受目標案例教學(xué)后，考核成績?yōu)?92．15±6．73)分;參照組接受目標案例教學(xué)后，考核成績?yōu)?84．82±8．43)分;t=12．351，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2教學(xué)滿意度
研究組采用目標案例教學(xué)，對該教學(xué)模式較為滿意的護生37名，滿意度為98%;參照組采用常規(guī)教學(xué)，對該教學(xué)模式較為滿意的護生50分，滿意度為86%;組間比較后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，2組教學(xué)滿意度對比，見表1。
3討論
3．1調(diào)動高職護生的學(xué)習(xí)興趣
研究組在實訓(xùn)期間期間接受目標案例教學(xué)，首先將實際案例引入教學(xué)中，并讓護生認識到護理崗位的真正需求。其后，可以將臨床案例與真實情景相結(jié)合，這樣既可以調(diào)動護生的積極性，又提高護生的學(xué)習(xí)欲望。此外，護生進一步加深了對知識的了解，案例進行教學(xué)，可以使護生的學(xué)習(xí)目標得以完成。在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標案例教學(xué)，護生可以針對自己的愛好和性格，在學(xué)習(xí)中扮演不同角色，一起參與。團隊合作會使護生的各種能力得到明顯提高，學(xué)習(xí)興趣也會得到明顯提高。在一定程度上可以使護生和臨床實踐進一步接觸，與日常生活和工作更加貼近，從而為護生未來工作奠定良好基礎(chǔ)［1］。
3．2有利于培養(yǎng)護生的操作技能
結(jié)果顯示，研究組操作考核成績顯著優(yōu)于參照組。研究組在練習(xí)過程中，對各種情景案例中心臟驟?；颊叩奶幚頊蚀_有效;參照組只掌握了心肺復(fù)蘇的操作流程，在面對具體臨床病例的處理方面表現(xiàn)應(yīng)對能力差，不夠靈活。
3．3理論與實踐相結(jié)合
在急救護理實訓(xùn)教學(xué)中，教師要加以重視高職護生的動手能力，同時與理論相結(jié)合，不僅提高了高職護生的表達能力，思維能力和智商得到明顯提高;鍛煉了護生的邏輯思維和預(yù)判能力，鞏固所學(xué)知識，為高職護生的未來工作奠定良好基礎(chǔ)［1～3］。
3．4有利于提高實習(xí)護生的綜合素質(zhì)
目標案例教學(xué)教學(xué)不強調(diào)知識的系統(tǒng)性，強調(diào)護生運用護理程序來分析和設(shè)計案例，角色扮演中實施護理及健康教育，老師可以適時進入情景扮演一角色，訓(xùn)練護生的應(yīng)變能力，同時提高了護生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，以及臨床護理及健康教育的能力［5］。在與同學(xué)之間的交流、分工協(xié)作體現(xiàn)了團隊合作精神;通過查閱書籍、文獻資料，護生獲取專業(yè)知識的同時，了解護理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，提高了護生的專業(yè)和自我發(fā)展。同時還提高了護生的溝通交流能力。通過角色扮演，使護生給予患者更多的人性化關(guān)懷。護生通過對角色的掌握，進行換位思考，更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護理中會用更多的愛心、關(guān)心、責(zé)任心對待患者。
4小結(jié)
在高職護生急救護理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用目標教學(xué)取得了較為滿意的效果，在提高護生急救護理技能考核成績的同時提高了護生的學(xué)習(xí)興趣和綜合能力，同時也加深了其對臨床護理工作的認識，是一種有效可行的教學(xué)方法。
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關(guān)鍵詞：急診；重癥患者；急救；護理風(fēng)險；對策
護理風(fēng)險是指患者在接受護理全過程中，可能發(fā)生的一切不安全事件【1】。急診危重癥患者年齡不一，病情復(fù)雜多變，醫(yī)務(wù)人員所承擔責(zé)任重，風(fēng)險高。隨著患者與家屬的自我保護意識和權(quán)利意識不斷增強，由于護理安全引發(fā)糾紛隨之增多，這不僅損害了護患關(guān)系和護士社會形象，更給護士身心造成損害。本人通過問卷調(diào)查110位急診護士反饋結(jié)果分析存在因素，對護理風(fēng)險提出一些防范對策，現(xiàn)報告以下。
1對象與方法
1.1對象2010年1月-2010年6月收集我市五家綜合醫(yī)院急診科護士110人。職稱：護士15人，護師28人，主管護師35人，副主任護師10人，主任護師3人；文化程度：中專20人，大專75人，本科15人；年齡22～50歲，均為女性。
1.2方法自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護士方面、物品設(shè)備方面、管理方面，發(fā)卷調(diào)查110份，收回110份，有效回收率為100%，調(diào)查結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)中的百分率分析資料。
2結(jié)果
110位護士對存在護理風(fēng)險因素反饋結(jié)果顯示，主要表現(xiàn)為護士方面的有技術(shù)操作不熟練占81.8%，溝通不良77.2%；物品、設(shè)備方面主要是儀器障礙15.4%，管理方面主要人員配備不足18.1%。（詳見下表）
110位護士反饋各自醫(yī)院護理風(fēng)險存在因素
3討論
3.1護理風(fēng)險原因分析
3.1.1操作不規(guī)范，專業(yè)技術(shù)不嫻熟。在急救中，護士對各種搶救技術(shù)操作及儀器使用不熟練，經(jīng)驗不足或協(xié)調(diào)技術(shù)能力低，緊急情況醫(yī)生不在場時不能采取及時正確急救措施，缺乏超前急救意識。搶救時被動配合，對專業(yè)缺乏理解，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，對病情演變觀察不到，未能及時報告醫(yī)生處理，缺乏技術(shù)安全知識，對患者安全構(gòu)成威脅。
3.1.2忽視患者及家屬的心理需求，缺乏溝通當危重癥患者就診時，由于搶救時間緊迫，醫(yī)務(wù)人員只注重搶救治療，而忽視患者及家屬心理需求，沒有及時向患者及家屬交代病情或交代不清，態(tài)度生硬，當患者在醫(yī)務(wù)人員盡力搶救，但由于疾病復(fù)雜、多變、不可避免地發(fā)生惡變或死亡時，患者家屬對此不理解，從而引發(fā)糾紛。
3.1.3操作前不履行告知同意簽書制度護士在進行侵入性治療時，如吸痰、洗胃、氣管插管時，不告知患者及家屬操作中存在的風(fēng)險，并未征得病人及家屬同意簽書而緊急進行操作，當患者由此出現(xiàn)難以預(yù)料后果時，家屬由此引起不滿。
3.1.4護理記錄不及時、規(guī)范急診患者搶救時需爭分奪秒，執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化并記錄，但由于急救工作緊張、繁忙，護士疏忽或遺漏護理記錄書寫或記錄時間和治療時間不一致。
3.1.5急救物品、儀器準備不足在搶救時，發(fā)現(xiàn)藥品不全或儀器突然不能正常運轉(zhuǎn)，護士恐慌，在患者及家屬面前言語不夠謹慎，不能及時給予妥善補救措施，使患者及家屬失去對醫(yī)務(wù)人員信任，當病人出現(xiàn)病情惡化或死亡時，就成為家屬糾紛的原因。
3.1.6護理人員配備不足護理人員安排不合理，特別是節(jié)、假日或中、晚繁忙時，當多位危重患者同時急救時，人員不足，需要調(diào)派二線或三線值班人員而延誤搶救時機。
3.2對策
3.2.1加強急救技能培訓(xùn)有計劃、有目標培養(yǎng)護理人才，暢通各種學(xué)習(xí)進修渠道，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，定期進行急救知識和操作技術(shù)考核，使全體護士掌握氣管插管術(shù)、電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等操作及呼吸機、洗胃機、除顫機等搶救儀器的使用。加強重癥病人急救醫(yī)護配合模擬演練，訓(xùn)練護士隨機應(yīng)急事件能力。實踐證明：醫(yī)護搶救中默契配合與協(xié)調(diào)[2]，是搶救成功最關(guān)鍵。
3.2.2加強護患溝通良好的護患關(guān)系是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，融洽的護患關(guān)系能營造良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，護士應(yīng)掌握與病人及家屬的溝通技巧和藝術(shù)，用恰當?shù)恼Z言向患者及家屬進行解釋和精神安慰，避免用刺激和沖突性語言，要實事求是，有科學(xué)依據(jù)的解釋病情，既要讓患者及家屬認識到病情的嚴重性，又要科學(xué)的剖析，給患者及家屬以希望和支持，樹立“以人為本，以病人為中心”的人性化服務(wù)，利用一切可以利用的機會與患者及家屬交流，取得患者及家屬的信任及認可。
3.2.3履行告知義務(wù)及完善簽字手續(xù)護士在進行侵入性治療護理時，如洗胃、氣管插管術(shù)等操作前應(yīng)告知病人及家屬操作中存在的風(fēng)險、并發(fā)癥及注意事項，征得病人及家屬同意并履行簽字手續(xù)后方可進行。
3.2.4規(guī)范護理記錄書寫急救護理記錄是檢驗和衡量護理質(zhì)量地一個重要標準，也是舉證的法律依據(jù)，護士對護理記錄書寫應(yīng)及時、準確、客觀、完整。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時提醒醫(yī)生補上，嚴格按要求記錄，不能隨意延長或減少觀察次數(shù)和記錄[3]。對病人到院時間、病情觀察、用藥、采取措施、效果等詳細記錄、時間準確。
3.2.5加強搶救儀器、物品、藥品管理搶救儀器、藥品、物品用后及時清理、消毒、補充，要做到帳物相符，班班檢查，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)[4]。每種儀器上都應(yīng)具有簡明操作流程及搶救儀器故障的應(yīng)急預(yù)案，過期的藥品、物品及時清理，保證搶救時用藥安全。
3.2.6加強護理管理護士長是科室護理隊伍的核心，起著承上啟下的作用，是科室護理工作開展的重要組織者、監(jiān)督者[5]。加強護理質(zhì)量管理，針對具體情況如節(jié)假日、中晚繁忙時段，合理安排增加人員，要做到新老搭配，充分發(fā)揮護士能力，杜絕護理隱患發(fā)生。
參考文獻
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10月10日上午，衛(wèi)生部新聞辦公室召開例行新聞會，對此次競賽活動進行了總結(jié)。
記者在采訪中了解到：此次活動歷時4個月，衛(wèi)生部從全國各地共抽調(diào)護理專家約50人，組成12個專家組分赴各省、自治區(qū)、直轄市，對省級衛(wèi)生行政部門推薦的共計89家醫(yī)院的近萬名護士進行了考核。
火熱競賽 遍地風(fēng)采
2007年9月21日，在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，“急救室”內(nèi)，一名“病人”躺在床上，呼吸急促，心跳加速，一名護士一邊輕晃病人的雙肩，一邊呼喚：“同志，你感覺怎么樣？快點兒來人搶救！”她發(fā)現(xiàn)病人脈搏微弱，呼吸困難，立即開始為其施行心肺復(fù)蘇術(shù)，只見她讓“病人”平躺在床上，松開“病人”的衣扣，進行人工呼吸，隨后又實施胸外心臟按壓。一次，兩次，三次……終于，心電監(jiān)護儀上，代表“病人”的呼吸和心跳的曲線逐漸平穩(wěn)，白衣天使將病人從死亡線上拉了回來……
不要以為這是一次真正的急救，其實這是一場正在進行的別開生面的比賽，即廣州市衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能競賽活動。從全市護理隊伍選拔出的來自14家市級和16家區(qū)級醫(yī)院的26支代表隊，共51名選手參加了競賽活動。競賽內(nèi)容分為理論知識考試和護理技術(shù)操作兩大部分，技能競賽選用了臨床常用的四種，即心肺復(fù)蘇術(shù)、淺靜脈留置針術(shù)、無菌技術(shù)操作和口腔護理。剛才的一幕，就是選手在進行護理技術(shù)操作的比賽。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保障呈現(xiàn)多元化、多層次的需求，對護理工作者的專業(yè)理論、技術(shù)水平等提出了更高的要求。各級衛(wèi)生部門越來越重視護士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和能力素質(zhì)建設(shè)，努力將“以病人為中心”的服務(wù)理念和對病人的人文關(guān)懷融入對病人的護理工作中，以更好地為人民群眾的健康服務(wù)，促進護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會。
各地衛(wèi)生系統(tǒng)在衛(wèi)生部下發(fā)《通知》后，立即開展了包括培訓(xùn)、考核、競賽為主要內(nèi)容的護士崗位技能競賽活動。在海南省，為搞好此次競賽活動，特地開展了由省衛(wèi)生廳和省護理學(xué)會主辦的“護士崗位技能訓(xùn)練和競賽”師資培訓(xùn)工作。培訓(xùn)采取理論講授和操作示范等方式，使全體學(xué)員能夠熟練掌握和運用護理的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。統(tǒng)一了七項護理技術(shù)操作范例，統(tǒng)一操作流程和考評標準，來自海南省各州市醫(yī)院的護理骨干400余人參加了培訓(xùn)。在各州市廣泛訓(xùn)練、競賽的基礎(chǔ)上，再組織開展衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能大賽，并選拔優(yōu)勝者參加全國護士崗位技能競賽。
衛(wèi)生部護士崗位技能競賽督導(dǎo)考核組第六督導(dǎo)組對廣東省進行督導(dǎo)考核時，對中山一院、省醫(yī)院和廣州市第一人民醫(yī)院的300名護士進行了考核，并對其中30名護士進行了技能考試。對該省的護士崗位競賽活動的開展情況給予了充分的肯定。督導(dǎo)組指出，在技能競賽活動中，各醫(yī)院加強三基三嚴訓(xùn)練，建立了系統(tǒng)化的護理人員在職培訓(xùn)體系，強化技能培訓(xùn)和考核，取得了初步成效。
廣東省衛(wèi)生廳黨組書記、副廳長黃小玲在督導(dǎo)反饋會上表示，要進一步加強護理工作，加大人員配置，加強護理技術(shù)操作規(guī)范化，建立護士崗位技能訓(xùn)練的長效機制，建立系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)、有層次的臨床教育訓(xùn)練制度，把教育訓(xùn)練貫穿日常護理工作中，提高技術(shù)實用性和準確性。
通過競賽活動，我們看到了護士們頑強拼搏的精神風(fēng)貌和敬業(yè)精神。在競賽活動中，各醫(yī)院的代表隊充分顯示了集體主義感，團結(jié)協(xié)作。而在各種技能操作比賽中，護士們嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮平時工作中的嚴謹態(tài)度，展現(xiàn)出技術(shù)嫻熟、穩(wěn)重干練的現(xiàn)代護士形象。
護士素質(zhì)醫(yī)院形象
提起“白衣天使”，首先讓人們想到的就是頭戴燕尾帽，身穿白色護士服的護士。她們被譽為守護生命與健康的“天使”。護理事業(yè)的創(chuàng)始人英國貴族女士――南丁格爾于1869年在倫敦的圣?托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了南丁格爾護士訓(xùn)練學(xué)校。幾百年來，護理事業(yè)不斷發(fā)展，各國的護士們都以南丁格爾為榜樣，書寫著護理事業(yè)的輝煌篇章。護理工作最獨特的功能是協(xié)助病患及健康的人預(yù)防疾病、減輕病痛、恢復(fù)健康或促進健康，它是結(jié)合科學(xué)、倫理與藝術(shù)的一門學(xué)科。護理戰(zhàn)線上的“白衣天使”們以較強的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，把真誠的愛心無私奉獻給了每一位患者，當之無愧地成為守護生命的天使。
現(xiàn)代護理是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的，運用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)?！叭种委?、七分護理 ”是對護理工作重要性的高度概括。
很多人都明白，護士是醫(yī)院技術(shù)中的重要力量,護理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，專業(yè)性強，涉及面廣，工作量大，與病人接觸的時間最長，一個病人從入院到出院所需的各項處理中約有90%是由護士執(zhí)行和配合完成的。因此，一個醫(yī)院的護理人員技術(shù)水平的高低，直接反映著醫(yī)院的醫(yī)療護理技術(shù)水平和整體風(fēng)貌。
此次競賽活動也是各醫(yī)院護理隊伍素質(zhì)與能力的比較，一批優(yōu)秀的競賽選手展現(xiàn)出醫(yī)院整體的護理水平，通過競賽活動的強化培訓(xùn)，也涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的護理人才。競賽活動提高了護士們的理論與技能水平，更提高了她們對護理工作重要性的認識，也讓她們更加熱愛自己從事的職業(yè)。許多參賽護士說，比賽了才發(fā)現(xiàn)護理隊伍中有那么多同行都是業(yè)務(wù)上的佼佼者，自己還要不斷學(xué)習(xí)和提高，向優(yōu)秀的護士姐妹們看齊。
各參賽醫(yī)院護理部表示，在此次護士崗位技能競賽活動中，全體護士將崗位技能訓(xùn)練與開展醫(yī)院管理年活動有機地結(jié)合起來，并貫穿到日常護理工作中，增強了學(xué)習(xí)護理業(yè)務(wù)的積極性，提高了服務(wù)意識和護理操作技能水平，一批教學(xué)骨干和優(yōu)秀護士脫穎而出。通過競賽活動也發(fā)現(xiàn)了護理工作中一些需要進一步改進和完善的部分，將不斷修正和強化，把新的護理標準實施好，要更熟練、更準確地掌握各種護理操作技術(shù)技能，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
平凡崗位 偉大使命
自從護理先驅(qū)南丁格爾女士提著一盞小馬燈點燃生命之光，“白衣天使”便成為對護士美好的稱謂。護士們用勤勞的雙手和博大的愛心，讓無數(shù)人認可了她們的工作，而“天使”的背后卻有著鮮為人知的苦和累。
在我國，由于護士編制不足，護士往往處于超負荷工作狀態(tài)，十分辛苦。而隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高，護理職能也不斷轉(zhuǎn)變，從責(zé)任制護理轉(zhuǎn)為強調(diào)整體化護理、人性化護理。有人提出，一個好護士應(yīng)該具備如下6項素質(zhì)：愛心和敬業(yè)思想，科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，體察細微變化的敏銳性，遇事沉穩(wěn)與敏銳果敢，柔韌而堅強的性格，永不衰落的進取心。
在這次競賽活動中，參賽選手們的精彩表現(xiàn)將以上六項素質(zhì)充分體現(xiàn)出來。而她們在日常工作中一直在履行著挽救生命、維護健康的重要職責(zé)，在平凡中悄然無聲地詮釋著偉大。
一位護士曾在“5?12”護士節(jié)的演講中這樣說：“每一位護士都是真正的天使。是護士的雙手迎接生命的降臨，是護士和病人一起與病魔抗爭，是護士陪伴著蒼白衰老的生命。拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人還是護士。我們是普通的女性，在家里是女兒、妻子、母親，我們又不是普通的女性，是這個城市里時刻與生命同行的人。踏著春天的腳步，‘5?12’護士節(jié)又來了。我的心情格外激動，我將繼續(xù)與病人的生命同行，讓病人因我的護理而減少痛苦，因我的健康指導(dǎo)而有所收獲，因我的安慰而樹立信心。我找到了自己的價值，我體會到了平凡中的偉大，選擇了護士這一行，我無怨無悔！”
這是一名護士的心聲，也是千千萬萬的護士們的心聲。
據(jù)記者了解，此次競賽，全國有近萬名護士參加了考核，其中，8900名護士參加了護理理論知識的考試，890名參加護理操作技能的考試，同時衛(wèi)生部對各地開展護士崗位技能競賽活動組織的情況及效果進行了考核。
10月10日上午，衛(wèi)生部新聞辦公室召開例行新聞會，對此次競賽活動進行了總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】護理安全？ ？護理管理
護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量標準[1]，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫(yī)院評審的工作準備，我科以等級醫(yī)院檢查標準為準繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，認真查找各個環(huán)節(jié)中影響護理安全的因素，消除風(fēng)險隱患，持續(xù)改進護理質(zhì)量，有效保障了患者安全?，F(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作，各種護理制度和規(guī)程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險隱患也多。護理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？
為符合等級醫(yī)院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機制，加大了高年資護士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險的增加。新護士、低年資護理人員的加入，有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，而從統(tǒng)計分析來看，低年資護士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯。
？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要護理人員嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入，帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規(guī)意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數(shù)護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時說話不謹慎，或在急救操作時動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時不熟練，極易引發(fā)家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護理資料書寫不正規(guī)、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全，就必須實現(xiàn)對不安全因素的嚴格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常各項醫(yī)療護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行：科室每月對核心制度的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時反饋；每月將制度執(zhí)行情況進行總結(jié)，在護士會議上進行討論，提高護理人員的意識及重視性。此外，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和防范，每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的護理不安全事件，及時進行危機處理，制定相應(yīng)對策。
2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既保證護理人員合理配置，又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數(shù)，同時在不影響患者治療護理的前提下，將工作進行了適當?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會，提高護理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點病人的病情，利用晨會有針對的進行相關(guān)理論知識的指導(dǎo)與考核，使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應(yīng)急變化，提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班，對護理工作進行檢查，并對當天的治療及觀察護理進行指導(dǎo)，使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進行床邊查房，重在檢查護理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護理措施的掌握及落實情況，并作出評價，從而督促當班人員主動了解患者病情，主動學(xué)習(xí)掌握護理常規(guī)及護理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時，針對本科特點，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點培訓(xùn)考核項目，每月確定1-2項內(nèi)容，由高年資人員進行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個個過關(guān)。當科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護士認真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風(fēng)險意識、加強對法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律知識，加強職業(yè)道德教育，使護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，讓護士意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護，注重培養(yǎng)護士的管理理念，樹立護理安全的觀念，激發(fā)護士主人翁精神，使護士充分認識到自身素質(zhì)的提高，對病房安全環(huán)境的維護是護理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。
3？小結(jié)
護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護理人員應(yīng)切實更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進，從而保證護理安全，提高護理質(zhì)量，
適應(yīng)患者對醫(yī)療服務(wù)的高標準的需求。
【參考文獻】
摘要：在風(fēng)險高，技術(shù)要求強的心臟監(jiān)護病房（CCU），護士的培訓(xùn)尤為重要，通過對CCU護士規(guī)范化、階段化的培訓(xùn)，培養(yǎng)CCU護士綜合素質(zhì)和專科技能，提高了護士對心血管科危重癥病人觀察、護理能力和應(yīng)變應(yīng)對能力，加強了醫(yī)護間的緊密配合，并掌握了護患溝通交流技巧，提高了護理安全意識，降低了職業(yè)風(fēng)險。
關(guān)鍵詞：心臟監(jiān)護病房護士； 規(guī)范化； 階段化； 專業(yè)培訓(xùn)
心臟監(jiān)護病房（CCU）為高風(fēng)險、高技術(shù)科室。隨著現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)理論和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷涌現(xiàn)。對CCU護士的專業(yè)素質(zhì)及搶救配合技術(shù)的要求也越來越高。護士的素質(zhì)、護理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率［1］。通過規(guī)范化培訓(xùn)，使CCU護士獲得有效的專業(yè)訓(xùn)練，提高了CCU護士的整體素質(zhì)、專業(yè)知識和技術(shù)水平，降低了職業(yè)風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量。體會如下。
1 制訂培訓(xùn)計劃和流程
明確培訓(xùn)目標，根據(jù)護士的年資，分別制訂培訓(xùn)計劃，要求工作一年取得護士資格后進入CCU階段目標培訓(xùn)（1~3年階段、4~5年階段、6年以上）。根據(jù)培訓(xùn)計劃列出流程表：目標―計劃―時間―考核―評價―達標。
2 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)
增強職業(yè)責(zé)任感，忠于護理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護士職責(zé)，尊重患者，維護患者的合法權(quán)益。在護理活動中，做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，作風(fēng)嚴謹，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精。果斷，審慎，敏捷，善于控制自己的情緒，保持良好的心境投入工作；沉著，冷靜，遇事不慌，有較強的應(yīng)變能力，增加病人的信任感和安全感。
3 制度化管理培訓(xùn)
遵守護士職責(zé)及護理人員行為守則，服務(wù)規(guī)范。熟悉CCU的工作制度，急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度等。學(xué)習(xí)護理安全管理制度，有關(guān)急救預(yù)案，掌握護理文件書寫及管理制度。
4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)
4.1 理論知識培訓(xùn)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和?？评碚搶W(xué)習(xí)相結(jié)合。掌握心血管疾病護理知識，心電圖識別，能熟讀各種異常心電圖，不斷學(xué)習(xí)?？扑幬镏R，收集制訂藥物手冊，不斷加強相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)，如糖尿病、腦血管疾病知識。學(xué)習(xí)為多形式，多渠道，多途徑。如：定期學(xué)習(xí)、進修學(xué)習(xí)、網(wǎng)上信息查詢。雜志期刊查閱、業(yè)務(wù)講座、護理查房、對少見、典型病例的個案討論、?？浦魅涡聵I(yè)務(wù)、新知識授課、最新指南的學(xué)習(xí)。
4.2 專業(yè)技能培訓(xùn)掌握專科儀器操作和專科技術(shù)，經(jīng)常訓(xùn)練。如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、心臟臨時起搏器、心電圖機、食道心房調(diào)搏儀、輸液泵等操作。熟練配合床邊心臟臨時起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)及專科疾病的氧療。掌握專科疾病護理，如急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護理，心臟介入的觀察及護理。
5 護患溝通技能培訓(xùn)
5.1 培養(yǎng)良好的形象與氣質(zhì)CCU護士應(yīng)沉著、穩(wěn)重、果斷、敏銳，使病人首先產(chǎn)生信任感、安全感；應(yīng)溫柔、熱心、誠懇、勤快，讓病人有親切感、依賴感。護理人員的儀表、服飾、姿態(tài)、動作、神情展示了護理人員的氣質(zhì)，是修養(yǎng)的外露。
5.2 語言性溝通與非語言性溝通相結(jié)合使用安慰性語言、保護性語言、解釋性語言，并注意語速、語調(diào)的把握。運用移情技巧，從患者角度去感受和理解患者的感情。運用提問技巧，把握中心性原則、溫暖性原則，圍繞主要目的來進行提問。運用傾聽技巧，耐心認真地傾聽，去感受理解病人心情，使患者覺得自己在護理人員心目中的重要性，并得到重視。運用確認技巧，使患者感到自己對疾病的反應(yīng)和擔憂是正常的，使患者體驗到自己的價值和尊嚴。在交談中適當運用沉默技巧，以溫暖平和的態(tài)度表示沉默，會使病人感到滿足，給患者時間考慮他的想法，有助于病人宣泄自己的情感，感到你的理解，使他的愿望得到尊重。在CCU非語言溝通很重要。患者病情重，變化多，心理壓力大，如運用觸摸方式，撫摸、擦汗、查體等表達關(guān)心、理解、體貼、安慰，給予心理支持。
5.3 把握與CCU病人及家屬交流溝通時機與CCU病人和家屬建立一種良好的治療關(guān)系。及時了解病人的心理問題和要求，根據(jù)病種和病情的輕重緩急，把握時機進行交流、溝通、宣教，采取疏通、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，充分體現(xiàn)個體化。如入院時病情危重，則需迅速搶救，同時做好病人心理護理。
5.4 讓病人和家屬有充分的知情權(quán)如使用儀器、選擇治療護理手段、藥物的使用、病情的愈后等，醫(yī)生、護士應(yīng)與病人和家屬及時溝通，取得理解和配合。
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6 健康教育能力培訓(xùn)
CCU為危重病人，病情變化快，藥物調(diào)整頻繁，儀器、設(shè)備使用多，患者情緒不穩(wěn)定。掌握CCU護理特征和病人心理，進行評估、計劃、實施、評價。如患者知識需求的評估、疾病階段的評估、健康狀態(tài)的評估、生活習(xí)慣的評估、心理狀態(tài)的評估，制訂健康教育計劃，實施后及時評價患者的健康教育知曉率、運用的準確性、滿意度。護士自身知識的充實，加強心血管專科理論和相關(guān)疾病知識學(xué)習(xí)，增加心理學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育等內(nèi)容。護士應(yīng)運用所學(xué)的知識，盡量為病人提供病人教育制度所規(guī)定的內(nèi)容及制作教育資料。責(zé)任護士不但要不斷地提高自己教育病人的能力，還要熟悉教育資源獲得途徑［2］。熟悉CCU患者健康教育方法和內(nèi)容。主要為一對一教育、床邊講解、發(fā)放健康教育小處方、爭取患者與家屬的參與，分次少量，循序漸進。內(nèi)容有心血管疾病知識教育、飲食健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、康復(fù)計劃的制定。治療指導(dǎo)，如藥物的安全有效使用方法，醫(yī)療設(shè)備的使用配合。必要的告知，如心臟介入病人術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、急性心肌梗塞病人為什么不能用力咳嗽、排便等。
7 臨床合作能力的培訓(xùn)
參與醫(yī)療查房。護士能了解患者目前的全面情況、治療方案，護士為臨床醫(yī)生診治提供患者動態(tài)信息。與醫(yī)生的默契配合、護士間的緊密協(xié)作，在搶救過程中分清主次先后，協(xié)調(diào)救治人員各負其職，有條不紊，從而提高病人搶救的成功率。
8 護理安全教育
加強法律知識學(xué)習(xí)，遵守法津法規(guī)、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范行為，運用法律維護護患雙方的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)，充分告知，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念。規(guī)范護理文件的書寫，充分認識護理記錄的重要性和要承擔的法律責(zé)任，客觀、真實、準確、及時、完整地記錄。嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的使用范圍，急救時口頭醫(yī)囑執(zhí)行后及時督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。
9 CCU儀器規(guī)范管理培訓(xùn)
運用“五常法”做好CCU儀器的規(guī)范管理。常組織：合理安排，有效使用；常整頓：整頓環(huán)境，班班交接，保證儀器良好運轉(zhuǎn)；常清潔：專人管理，人人參與，班班負責(zé)；常規(guī)范：嚴格執(zhí)行CCU儀器使用管理制度和維護保養(yǎng)制度；常自律：樹立主人翁精神，加強責(zé)任心，自覺遵守各項管理規(guī)范。
10 階段培訓(xùn)目標及考核
10.1 階段培訓(xùn)
10.1.1 1~3年階段從新手護士到逐漸適應(yīng)CCU護理工作，獨立完成工作，掌握監(jiān)護技術(shù)。有基本的病情觀察能力和危重病人搶救配合技能，善于與CCU病人和家屬溝通。
10.1.2 4~5年階段完全適應(yīng)熟悉CCU環(huán)境，有較強的監(jiān)護技術(shù)，對病情變化有預(yù)見性，能分析、思考，解決較復(fù)雜的護理問題，能與醫(yī)生良好地合作，提高救治成功率。主動學(xué)習(xí)?？菩轮R、新進展，有一定帶教能力，掌握與患者和家屬的溝通技巧，解決患者的困難，避免沖突的發(fā)生。
10.1.3 6年以上有臨床經(jīng)驗，判斷準確，動手能力強，主動收集臨床資料，查閱文獻，分析的病案，解決疑難護理問題，積極開展科研，組織業(yè)務(wù)講座，指導(dǎo)低年資護士，協(xié)助護士長做好管理工作，把好質(zhì)量關(guān)。與醫(yī)生配合默契，沉著、穩(wěn)健，有較強的護理安全意識，主動及時與患者和家屬溝通，能應(yīng)對自身在工作中產(chǎn)生的壓力。
10.2 階段達標考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、適應(yīng)能力、臨床實踐能力、應(yīng)急能力、臨床合作能力、溝通交流技巧以及有無差錯、投訴、病人的滿意度。方法：量化指標，定期理論、技術(shù)考核，不定期的提問、抽查考核；自評、互評、老師評價、患者評價相結(jié)合，體現(xiàn)綜合能力。
11 體會
通過規(guī)范化、階段化培訓(xùn)，提高了CCU護士的學(xué)習(xí)積極性，將壓力變?yōu)閯恿Γ瑢⒈粍幼優(yōu)橹鲃?。具備良好的心理素質(zhì)，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)，沉著，冷靜，使患者有了安全感和自信心。鍛煉了敏銳的觀察力、準確的判斷力和應(yīng)變應(yīng)對能力，使患者得到有效的監(jiān)護和及時治療，提高了搶救成功率，降低了職業(yè)風(fēng)險。培養(yǎng)了主動溝通能力和健康教育能力，使患者能很快適應(yīng)CCU環(huán)境，消除緊張、恐懼的心理，并得到了自身疾病防治康復(fù)知識。
參考文獻：