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1、培訓(xùn)的目的
通過4周時間的實習(xí)，加深對有關(guān)理論的理解，熟悉手術(shù)室各級人員的職責和一般規(guī)則，以及無菌技術(shù)的要求，根據(jù)教學(xué)大綱完成4周的實習(xí)內(nèi)容。
2、 培訓(xùn)方法
由護士長或帶教老師小講課，內(nèi)容從手術(shù)室的制度、環(huán)境及要求到各具體操作規(guī)范。
跟隨帶教老師擔任巡回和洗手護士工作，熟悉環(huán)境，掌握各項操作規(guī)程。
在老師的指導(dǎo)下參加中、小型手術(shù)的配合。
3、 出科理論考試和操作考核
理論考試由護士長擬定試卷進行無菌概念、消毒滅菌等手術(shù)室有關(guān)基本理論的考試。
考核洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、傳遞器械等基本技能。
理論考試和技能考核時間在實習(xí)的最后一周進行，并征求對帶教老師的意見，以便改進教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。
二、新畢業(yè)護士的培訓(xùn)
1、崗位培訓(xùn)為一年；培訓(xùn)目的是使新護士在一年的時間內(nèi)全面提高思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，邊工作邊學(xué)習(xí)理論。
2、培訓(xùn)內(nèi)容一是理論學(xué)習(xí)，具體學(xué)習(xí)為業(yè)余時間；指定高年資護士為指導(dǎo)老師，負責業(yè)務(wù)技術(shù)全面帶教。二是實踐，主要參加手術(shù)配合擔任洗手護士和巡回護士工作。
3、護士長定期檢查完成工作指標情況，如定期考核操作和理論，一年內(nèi)不少于3次。定期抽查筆記、上臺洗手和巡回手術(shù)配合次數(shù)，同時抽查每月護理工作總結(jié)中扣分情況，以此作為一年來工作表現(xiàn)和各項工作達標的總結(jié)，并上報護理部。
三、護士的培訓(xùn)
1、對護士的培訓(xùn)要求是畢業(yè)后1~5年，她們工作熱情高，接受能力強，應(yīng)盡快創(chuàng)造條件使其達到晉升上一級職稱的水平。
2、考試和考核每年不少于2次理論考試和操作考核，由護士長制定標準和準備試卷。在晉升護師之前對各項護理基本技能操作考核成績要達標。
四、護師的培訓(xùn)
1、負責本科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理并指導(dǎo)和幫助護士學(xué)習(xí)本科業(yè)務(wù)知識。
2、負責專科儀器設(shè)備的使用及指導(dǎo)。
3、高年資護師負責帶教、指導(dǎo)實習(xí)護士的工作。
4、撰寫學(xué)術(shù)論文，年底向科內(nèi)寫出?？瓶偨Y(jié)。
五、主管護師的培訓(xùn)
1、擔任指導(dǎo)老師或教學(xué)組長。
【摘要】 目的 通過護理組長充分履行崗位職責，發(fā)揮優(yōu)勢，帶動下級護士提高工作能力，從而提高科室護理團隊的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，提高患者滿意度。方法 實施護理組長責任制，通過質(zhì)控檢查，對實施前后護理質(zhì)量及患者滿意度進行分析。 結(jié)果 2010年6月至2012年6月婦科患者滿意度提高，保持在95%以上，出院患者隨訪滿意度100%。 結(jié)論 實施護理組長責任制，充分發(fā)揮護理組長職能，使各層人力資源合理配置，護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高了患者的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 護理組長;優(yōu)質(zhì)護理;實踐
我院于2010年5月起啟動試點病房，夯實基礎(chǔ)護理，發(fā)展專科護理，升華整體護理。婦科作為醫(yī)院第一批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)，在病區(qū)護士長帶領(lǐng)下，貫徹落實護理組長責任制，各組護理組長充分發(fā)揮職責，指導(dǎo)工作，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，同時較大程度地提高患者滿意度?，F(xiàn)將體會報告如下。
1 嚴格把關(guān)護理組長的任職資格，建立科內(nèi)評聘制度
根據(jù)婦科現(xiàn)有人員配置，合理分配為三個護理小組?？剖椰F(xiàn)共有具備大專(含大專)以上學(xué)歷及主管護師以上職稱護士六名。我們引進競爭機制，建立能者上、平者讓的用人方式，選擇具有良好溝通和?？乒ぷ髂芰Γ幸欢ǖ慕虒W(xué)、科研和管理能力的高年資護士，由科室評選后上報護理部，經(jīng)護理部管理委員會考核、認定，最終確立三名護理組長，指導(dǎo)三個工作小組的各項護理工作。護理組長的待遇從科室獎金二級分配中得以體現(xiàn)。
2 充分發(fā)揮護理組長的崗位職責，保證護理工作質(zhì)量
21 應(yīng)用護理程序組織護理查房
211 常規(guī)評價性三級查房 護理組長每天早上交班后帶領(lǐng)初級責任護士，與管床醫(yī)生同組查房，每周參加主任醫(yī)生查房、科內(nèi)會診及疑難、死亡病例討論，負責組織病區(qū)的護理查房和護理會診，制定護理計劃。組長需評價初級責任護士運用護理程序的能力，評估其護理診斷的準確性、全面性，護理措施的切實可行和具體落實的情況，并對護理效果進行評價。
根據(jù)婦科患者具體病情及診療常規(guī)，評價初級護士查房有效性。如宮頸癌廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后第一天患者，留置盆腔引流管一條，腹脹明顯。初級責任護士提出查房內(nèi)容：妥善固定引流管，關(guān)注腹部體征。護理組長根據(jù)患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或措施：采用高舉平抬法固定引流管，抬高床頭。指導(dǎo)患者進行踝泵運動：每個動作堅持10 s，20 min/次，6~8次/d。
212 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級查房 每月主持一至二次業(yè)務(wù)指導(dǎo)性查房。護理組長針對性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對象。初級責任護士匯報病情、組長對護理程序步驟逐一進行講評，分析患者的心理問題，講解專科護理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護理問題及護理措施的實施。護士長進行必要的提問，對重點問題提出討論，最后進行講評、總結(jié)。
針對科室新入職護士對部分專科知識不夠了解的問題，護理組長精心挑選病例。如對于一卵巢過度刺激綜合征患者，組長根據(jù)初級責任護士匯報的病情，進行詳細的分析與指導(dǎo)，提出有效可行的查房內(nèi)容：密切關(guān)注生命體征變化，準確記錄出入量。取半坐臥位。指導(dǎo)高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入。
213 技術(shù)指導(dǎo)性三級查房 把某些較大的護理技術(shù)作為三級護理查房的主要內(nèi)容，主要查畢業(yè)五年內(nèi)新護士的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項。
22 參與并指導(dǎo)?？谱o理操作及護理文書書寫，督促本組護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負責本小組護理人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核工作。確保護理質(zhì)量。
221 每月全科室進行一次護理操作考核。護理組長針對下級護士操作中存在的問題，進行指導(dǎo)與不斷審查?？剖抑贫▼D科護理常規(guī)，全科護士定期抽查考核。對新畢業(yè)護士實行一帶一、一幫一，保證新護士掌握各項專科操作。
222 護理組長除完成自己護理文書書寫外，每天都須檢查本組護士的文書書寫，幷針對存在的問題，提出指導(dǎo)性意見。病區(qū)設(shè)立護理質(zhì)控小組，三個護理組長需對本組出院患者病歷進行質(zhì)控。
23 按工作標準對本小組護理工作進行檢查，發(fā)生護理不良事件、缺陷、糾紛、事故及時向護士長上報，查明原因，吸取教訓(xùn)，將處理意見及時上報。病區(qū)建立各登記本，如《護理工作質(zhì)量持續(xù)改進登記本》、《溫馨提示本》、《婦科護士文書書寫存在問題登記本》，組長將各問題登記入冊，每周總結(jié)；同時按護理質(zhì)控標準對本小組護理工作進行檢查，及時修改各項工作流程，解決存在問題，無法解決的問題及時上報護士長。
24 加強病房管理和護理風險管理。
婦科病房制作了各種溫馨提示標識：如“防跌倒”、“防燙傷”、“防止導(dǎo)管脫落”及各種飲食指導(dǎo)小卡片；制定了自殺、噎食、跌倒、走失等護理風險管理應(yīng)急預(yù)案。護理組長針對該組患者不同病情，建立針對性告知。對于危重、年齡大、體質(zhì)差的患者，提出有效可行的風險干預(yù)措施。
3 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新模式，建立健全專病隨訪制度
專病隨訪作為我院特色醫(yī)療延伸服務(wù)的重要舉措，我科建立健全了關(guān)于婦科宮頸癌、卵巢癌患者的出院隨訪制度。護理組長承擔各組特殊疾病患者出院隨訪工作的分配，并通過對各責任護士隨訪結(jié)果進行登記、綜合分析后，進行認真反思和總結(jié)，及時采取適當?shù)慕鉀Q方法，提出整改措施。
4 體會
41 工作量均衡
護理組長根據(jù)各組患者情況，及時分派調(diào)配組員工作，使工作量相對均衡，這改變了以往功能制護理的弊端。同時，根據(jù)各組患者數(shù)與病情緩急程度彈性調(diào)節(jié)工作量，達到更好地人員優(yōu)化與資源配置。
42 與醫(yī)生同組分管患者，更加了解患者病情
三個組組員與醫(yī)生同期輪轉(zhuǎn)，同步查房，使醫(yī)護構(gòu)建為一個整體的工作小組。護理組長及時了解患者動態(tài)，與醫(yī)生相互交換患者信息，協(xié)商解決患者的治療護理問題。使患者得到了及時有效的治療和護理，這提高了護士的專業(yè)理論水平，醫(yī)生獲得了更詳實的資料。
43 護理質(zhì)量得到持續(xù)改進
通過實行組長負責制，患者和下級護士如有疑問，可得到及時的指導(dǎo)。而且科室排班保證每天都至少有一名護理組長當班。當一組護理組長不上班時，其他組的護理組長需評價該組該組組員的護理效果，并予以及時的指導(dǎo)。
44 病房管理更加安全、到位
組長對該組患者負責，加強病房巡視制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。同時由于組長嚴格按照工作標準對小組進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，提出整改意見，使病房管理更加安全。
45 提高患者滿意度
護理組長分管患者，有效地降低了護理人員管理患者的寬度，增加與患者主動溝通的時間，為患者提供全面、全程的人性化護理包干服務(wù)；同時患者也可以第一時間找到屬于自己的責任護士。此外，組長承擔該組組織、協(xié)調(diào)、安撫患者的工作，針對患者存在的疑慮予以悉心解答與幫助，及時調(diào)解矛盾，增加了患者的歸屬感與滿意度。
參 考 文 獻
［1］ 向國君橫式病房實行三級護理查房的體會護士進修雜志，1998,13(2)：2324.
骨科護士XX年終個人工作總結(jié)？骨科護士XX年終個人工作總結(jié)怎么寫？針對網(wǎng)友近期對“骨科護士XX年終個人工作總結(jié)”的文秘范文搜索量增加課堂作文網(wǎng)特整理以下內(nèi)容：
一晃眼，走進xxx市一醫(yī)院，來到骨科成為一名救死扶傷的護士已經(jīng)半年了。自畢業(yè)以來，我一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發(fā)現(xiàn)，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。六個月的使用期即將結(jié)束，但我對自己的要求會更加嚴格，特自我鑒定
在思想上，有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事。
在學(xué)習(xí)上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識和操作技能，熟練的掌握了?？浦R和各項?？谱o理操作，作到了理論聯(lián)系實際。除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在工作上，我積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
【關(guān)鍵詞】 護理本科生;使用;誤區(qū);思考;對策
【中國分類號】 R57.3【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0539-01
如何合理使用護理本科生，充分發(fā)揮他們的潛能，幫助他們成長成才，是每個醫(yī)院需要思索的問題。但是根據(jù)近些年護理本科畢業(yè)生在醫(yī)院的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)在對護理本科畢業(yè)生的認識和使用上，醫(yī)院普遍存有一些誤區(qū)，現(xiàn)就這些問題進行探討。
一、醫(yī)院對護理本科生的使用誤區(qū)
目前，醫(yī)院在對護理本科生的使用中存在以下幾點誤區(qū)：
1.護理本科畢業(yè)生普遍年齡偏大，平均年齡在22歲，服務(wù)期短，有效工作時間明顯不如中專畢業(yè)生。
2.護理本科畢業(yè)生工資高，大中專畢業(yè)生工資低。醫(yī)院為了減少運營成本，不同程度地使用大中專畢業(yè)的聘任制護士或高學(xué)歷低待遇使用護理人員［1］。
3.護理管理者認為：在臨床工作中，護理本科生個性較強，難于管理，不便于調(diào)譴，不如護理中專生踏實肯干，服從管理。
4.普遍認為，護理本科生進入工作崗位后，臨床操作能力沒有大中專畢業(yè)生強，工作主動性差。
二、醫(yī)院對護理本科生使用誤區(qū)的思考
綜上所述，我們不難看出，護理本科畢業(yè)生在臨床工作中的"艱辛"與無奈，對護本生表現(xiàn)出來的一些現(xiàn)象，我們應(yīng)換個角度思考。
1.年齡大，并不一定服務(wù)期短:首先，服務(wù)期長短并不取決于年齡大??；其次，三至四歲的年齡差異不會對服務(wù)期造成巨大影響；再次，護理本科畢業(yè)生與?？粕啾?，在護理理論基礎(chǔ)、解決臨床問題的能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、健康教育能力、語言文字水平等方面均有明顯競爭優(yōu)勢，在臨床評判性思維能力等方面也顯著優(yōu)于?？粕?］。只要管理者培養(yǎng)使用得當，他們的服務(wù)期可能更長。
2.使用成本，不能僅從工資角度衡量:高學(xué)歷護士是追求自主性、個體化、多樣化和富有創(chuàng)新精神的群體，他們更重視能促進其發(fā)展、有挑戰(zhàn)性的工作；對知識、對個體及事業(yè)的成長有持續(xù)不斷的追求［3］。本科生雖然工資相對高，但從某種角度講，高投入才能帶來高收入，醫(yī)院的發(fā)展需要不斷購進新設(shè)備、開展新業(yè)務(wù)、提高管理水平等，而在這些方面體現(xiàn)了高學(xué)歷工作人員的"物有所值"。
3.個性較強，不能等同于服從管理意識差:醫(yī)院護理管理層中，如護理部主任、科護士長等，起始學(xué)歷大多數(shù)以大中專為主，這些管理者在對護理本科畢業(yè)生的使用上，存在不同程度的心理排斥。國外有研究表明，工作滿一年具有本科學(xué)歷的護士，其對醫(yī)院文化環(huán)境的不適應(yīng)，影響了他們不斷學(xué)習(xí)、鞏固技能和實踐的應(yīng)用，而不可預(yù)測的急劇的環(huán)境變化讓他們感到缺乏支持［4］。本科護士認為護理工作簡單、技術(shù)性差，無發(fā)展前途，干護理工作有屈才感。值得強調(diào)的是，護理專業(yè)作為一門獨立的科學(xué)，它必須有自己的學(xué)科理論家與實踐家，必須有一批具有獨立思維和科學(xué)思維能力，有明晰學(xué)科自主意識的建設(shè)者。本科護士與大中專護士相比，心理上比較成熟，獨立性強，不能簡單地要求他們絕對服從，而是要尊重他們的想法，鼓勵他們表達不同的見解，為他們營造自由廣闊的發(fā)展空間。
4.臨床操作能力，并非僅局限于程序化護理操作:這一誤區(qū)存在的原因與護理專科生的理論學(xué)習(xí)時間相對護理本科生較短，進入醫(yī)院臨床實習(xí)和臨床工作崗位較早，工作年限長有關(guān)。目前，護理操作多以規(guī)范化、程序化的操作為主，護理本科生進入工作崗位后，可通過快速強化臨床操作技能，提高熟練程度，從而在工作中獨當一面。在此過程中，護理本科生憑借其扎實的理論知識功底，能夠不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗，完善護理操作規(guī)程，實現(xiàn)護理技術(shù)更新。Matthew D. McHugh和Eileen T. Lake（2010）認為，醫(yī)院員工的構(gòu)成，尤其是擁有本科學(xué)歷的護士數(shù)量與臨床專業(yè)技能水準密切相關(guān)［5］。
三、護理本科生的使用對策
1.揚長避短，有計劃培養(yǎng):為了更好地挖掘護理本科畢業(yè)生的潛能，在初到醫(yī)院的一段時期里，還需要有計劃地培養(yǎng)，進行更多地護理教育和訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的教室相比，臨床實踐發(fā)生在一個復(fù)雜的社會背景下，更能鍛煉護理工作者的綜合能力［6］。在臨床工作的前幾年中，應(yīng)在各大科室不同的崗位進行實踐鍛煉，使其了解醫(yī)院的基本情況。在科室內(nèi)，應(yīng)充分發(fā)揮護理本科畢業(yè)生醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)厚、外語水平高、有一定的管理理論知識等優(yōu)勢，因勢利導(dǎo)幫助他們理論聯(lián)系實際。這也有利于管理者對其進行全方位的了解，如優(yōu)點、特長、個性等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)他們不同的特點，安排合適的崗位，做到知人善任，能職相稱，揚長避短。
2.關(guān)心體貼，激勵幫助:護理本科畢業(yè)生有著扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，較系統(tǒng)的健康教育、心理護理知識，較強的護患溝通能力，過硬的外語水平和使用現(xiàn)代化計算機的本領(lǐng)，他們厚積薄發(fā)。這些新生力量走進醫(yī)院，無疑會提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，會給醫(yī)院護理人群帶來新鮮血液。走入新的單位，陌生的環(huán)境，繁重的工作量，護理本科畢業(yè)生們大都需要一定的適應(yīng)過程。在這一環(huán)境中，他們必須友善、親切、樂于學(xué)習(xí)，提高自己的自信和能力，從而比教室的學(xué)習(xí)更能提高人文關(guān)懷精神［7］。護理管理部門應(yīng)安排一些素質(zhì)高的同志帶領(lǐng)他們熟悉情況，因勢利導(dǎo)。護理本科生是一支年輕的隊伍，他們的成長過程需要護理前輩們不斷地幫助、教育，隨著他們專業(yè)思想和價值理念的日趨成熟，必將引領(lǐng)護理事業(yè)不斷向前發(fā)展。
參考文獻
［1］ 崔晶.不同學(xué)歷護理專業(yè)畢業(yè)生崗位分布狀況［J］.護理學(xué)雜志，2006,21（19）：52-53.
［2］ 黃謹耘，劉宏華，史瑞芬.護理本科生就業(yè)核心競爭力要素的研究［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：30-32.
［3］ 張齊放，袁曉輝，姜瑛. 運用激勵理論防止高學(xué)歷護理人員流失［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(13):53.
［4］ De Bellis A，Long son D，Gvlover P，et al.The enculturation of our nursing graduate. Contemporary Nurse，2001，11(1) ：84-94.
【關(guān)鍵詞】 護理；臨床帶教；經(jīng)驗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.429 文章編號：1004-7484（2014）-03-1533-02
臨床實習(xí)是護生完成從理論知識到實踐技能轉(zhuǎn)換的重要階段。培養(yǎng)護生掌握各種護理技能的程度以及今后獨立工作的能力，都與臨床實習(xí)有著密切的關(guān)系。此階段的實習(xí)途徑：一是從帶教老師的言傳身教所獲取；二是從患者所提供的操作環(huán)境中所獲取。因筆者多年從事帶教，現(xiàn)總結(jié)以下帶教體會：
1 實習(xí)生的特點
1.1 進入病房實習(xí)初期，對醫(yī)院充滿著一種神圣的向往，對自己的職業(yè)有一種好奇和探知欲望，專業(yè)知識不能很好的應(yīng)用到實踐中，知識缺乏，人際交往能力差和環(huán)境適應(yīng)能力差，護生初到病房除了對治療護理操作感興趣，對患者的身份、經(jīng)歷、所患疾病也感興趣。
1.2 實習(xí)一段時間，進入中后期部分護生認為對醫(yī)院環(huán)境以較為熟悉，脫離帶教老師的監(jiān)督，開始擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為患者實施一些護理措施。
1.3 護生在實習(xí)后期，基本掌握臨床護理工作，這時千萬不能放松對護生的監(jiān)督，由于護生理論基礎(chǔ)不牢固及臨床經(jīng)驗不足，易發(fā)生差錯，不能單獨進行發(fā)藥、注射等技術(shù)性的護理工作。
2 制定實習(xí)計劃
2.1 制定實習(xí)的目標 實習(xí)的目的是培養(yǎng)合格的實用性護理人才，首先要求護生熱愛護理專業(yè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠把護理程序用運到分析問題和解決問題上，能夠科學(xué)合理進行健康教育，能獨立完成基礎(chǔ)護理和?？谱o理技術(shù)操作。
2.2 做好帶教工作計劃 制定時間安排，指導(dǎo)帶教老師進行理論和實踐技能的知識講座，組織護理查房，指導(dǎo)護理病例書寫，?？频淖o理技術(shù)操作，組織出科考試等具體的內(nèi)容。
2.3 書寫護理病例的要求及出入院的指導(dǎo)，規(guī)定每個護生在出科時完成護理病例一份，帶教老師認真指導(dǎo)并對護理病例進行修改，發(fā)現(xiàn)問題當面指出，護生按要求在帶教老師的指導(dǎo)下負責所管病人的出入院介紹，健康教育及實施護理措施。
3 對帶教老師的要求
3.1 帶教老師要真誠歡迎護生的到來，對護士態(tài)度和藹，使護生感覺到受尊重和重視，就會調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。護生剛來由帶教老師帶領(lǐng)介紹醫(yī)院的基本情況，本科的環(huán)境，人員結(jié)構(gòu)，疾病類型，工作內(nèi)容等，使學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力，同時帶教老師要根據(jù)科室的特色，制定帶教管理制度以及各項規(guī)章制度。明確護生的職責，安排各級護理人員督促檢查各項規(guī)章制度的落實情況。實習(xí)結(jié)束，根據(jù)有關(guān)的獎懲條件，表彰帶教認真的優(yōu)秀老師，選出優(yōu)秀護生給予表揚鼓勵，也要求帶教老師對護生實習(xí)過程中的不足及時指出，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，防止發(fā)生不良后果，對已造成的不良后果，輕則批評教育，重則給予懲罰。
3.2 帶教老師要放手不放眼，給護生提供實踐鍛煉機會的同時對護生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數(shù)，一旦失敗，應(yīng)由老師主動向患者道歉，對護生操作中存在的不足應(yīng)當面提出批評，對護生實際操作中要時刻監(jiān)督指導(dǎo)，為護生實習(xí)的行為負責。
3.3 護生進入實習(xí)病房前首先要進行職業(yè)道德教育，而且對護生應(yīng)持之以恒，堅持不懈進行職業(yè)道德教育。
3.4 向護生推廣新技術(shù)，應(yīng)用新方法，突出本科室的實踐性和專業(yè)性，使護生的知識得到更新拓展和提高。
4 培養(yǎng)優(yōu)秀的帶教老師
選擇思想品德高，業(yè)務(wù)技能好，工作認真負責的本科以上的畢業(yè)護士，擔任帶教老師和教學(xué)組長。通過帶教老師的言傳身教使護生得以全面發(fā)展，帶教老師應(yīng)常常跟護生進行溝通和交流，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，鼓勵學(xué)生提出問題，并進行解答，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，獨立思考，加強專科知識的理解和應(yīng)用，能應(yīng)用自己所學(xué)的知識為病人解決實際問題，根據(jù)專科特點和學(xué)生的情況，選擇適用、靈活的教學(xué)方法實施臨床護理教學(xué)。
5 總結(jié)帶教工作中存在問題
5.1 護生存在的問題
5.1.1 護生操作不熟練，技術(shù)不過關(guān)，不能得到患者信任，失去親自動手的機會。
5.1.2 心理素質(zhì)差，護生女孩子多，大部分是獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，剛接觸社會，對陌生的環(huán)境產(chǎn)生緊張恐懼的心理，表現(xiàn)為不知所措，不善與病人交流，不懂得關(guān)心病人，遇事就慌，膽小怕事。
5.1.3 不能將學(xué)到的知識結(jié)合到實際，學(xué)不能致用，臨床的情況與書本知識脫節(jié)，對開展的護理?？菩录夹g(shù)，新項目望而生畏。
5.2 帶教方面
5.2.1 帶教老師知識結(jié)構(gòu)不足，讓一名中專生帶一名大?；虮究茖W(xué)生，知識不夠會產(chǎn)生焦慮；或者一名本科學(xué)生帶一名中專學(xué)生，彼此也有差距，也會產(chǎn)生焦慮。
5.2.2 課時不足，老師精力有限，由于護理人員滿負荷工作，不能同時滿足患者和護生的需要，使老師不能全身心投入教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量就會下降。
5.2.3 沒有激勵機制，帶教和不帶教沒有任何獎勵機制。
（武漢亞洲心臟病醫(yī)院 湖北 武漢 430022）
摘 要：在學(xué)校管理中培植醫(yī)院文化，實行校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理。總結(jié)心血管訂單式護生職業(yè)素養(yǎng)教育經(jīng)驗和方法，為護理訂單式教育提供建設(shè)性的意見，推動護理教育的發(fā)展，為臨床輸送高素質(zhì)、實用性的護理人才。
關(guān)鍵詞 ：心血管訂單式護生；職業(yè)素養(yǎng)；培育
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043
職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面。近幾年，大學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)難以滿足企業(yè)的要求，醫(yī)學(xué)生普遍存在人文知識缺乏、心理問題突出、社會責任感差、實踐動手能力差，團隊協(xié)作和人際交往能力差。而醫(yī)學(xué)教育不同于其他專業(yè)，服務(wù)的對象是人，而且多半是需要扶助、關(guān)愛的病人。在這種社會環(huán)境下，如何培育學(xué)生人文素質(zhì)，有效提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、成了增強醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵所在。
目前，我國的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院之間合作培養(yǎng)“訂單式”醫(yī)護人員的教學(xué)模式已廣泛開展。2010年武漢亞洲心臟病醫(yī)院（簡稱亞心醫(yī)院）和江漢大學(xué)護理與衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院（簡稱江大衛(wèi)技學(xué)院）合作辦學(xué)成立“亞州心臟病醫(yī)院護理分院”（簡稱亞心分校），共同培養(yǎng)“訂單式”的心血管護士。4年來，共招生131人，就業(yè)率100％。以亞心醫(yī)院培養(yǎng)訂單式護生為例，闡述校院聯(lián)合培養(yǎng)護生職業(yè)素養(yǎng)的教育方法，旨在為護理訂單式教育提供建設(shè)性的意見，從而促進護理教育的發(fā)展。
1 訂單式護生培養(yǎng)合作模式
亞心分校承教江大衛(wèi)技學(xué)院護理專業(yè)大二的學(xué)生，參與學(xué)生的教育與培訓(xùn)活動，在確定培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)成果評估等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。在校期間學(xué)生除完成基礎(chǔ)課程外，另外要完成心血管?？频睦碚撝R課程和實訓(xùn)課程。護生大三期間在亞心醫(yī)院實習(xí)，畢業(yè)時根據(jù)協(xié)議留用。
2 構(gòu)建護生職業(yè)素養(yǎng)教育的新模式
2．1 開展多元化的人文課程
在醫(yī)療教學(xué)中滲透人文教育，培養(yǎng)心智全面、動手能力強的心血管專業(yè)護士，是辦學(xué)的目的。辦學(xué)以來一直開設(shè)人文教育課程，課時比例20％，主要包括：衛(wèi)生法律法規(guī)、心理學(xué)、倫理學(xué)、禮儀知識、人文講座等，通過學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化、名師論壇，擴大知識面，拓寬學(xué)生視野，對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)（輔導(dǎo)），培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的思想道德品質(zhì)，提高他們分辨是非、真?zhèn)?、善惡、美丑的能力?/p>
2．2 開啟第二課堂，培育學(xué)生綜合素養(yǎng)
以學(xué)生社團為主體，結(jié)合學(xué)生的興趣和專業(yè)，積極開展課外活動。組織學(xué)生到福利院、養(yǎng)老院、社區(qū)及醫(yī)院做義工，以此加深學(xué)生對社會的認識，幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀。組織學(xué)生到亞心醫(yī)院基層體驗生活，讓同學(xué)感受醫(yī)院文化，領(lǐng)略醫(yī)院的精神，培育醫(yī)院的氣質(zhì)。組織學(xué)生戶外拓展，增進彼此間的了解、激發(fā)個人潛力、提升自信、增強團隊凝聚力。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生自行組織開展演講賽、辯論賽、讀報、文藝晚會等活動，在豐富學(xué)生課余生活的同時，也提高了學(xué)生的組織能力、應(yīng)變能力及語言表達能力，使學(xué)生能在各方面都得到充分鍛煉。
2．3 培植醫(yī)院文化，鋪設(shè)就業(yè)橋梁
醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌是一個醫(yī)院的核心競爭力，培養(yǎng)學(xué)生成為合格的醫(yī)務(wù)人員，培植醫(yī)院文化便成了必不可少的一個環(huán)節(jié)。學(xué)生進入亞心分校便組織他們集體學(xué)習(xí)亞心醫(yī)院發(fā)展史，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)院文化的認同感，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)亞心特色的企業(yè)發(fā)展模式。鼓勵學(xué)生參與亞心醫(yī)院舉辦的活動等，充分融入亞心公益大使這個大家庭，教會學(xué)生樹立關(guān)愛心，培養(yǎng)社會責任感，提高職業(yè)敏感度。將醫(yī)院文化引入學(xué)校文化，讓學(xué)生接受醫(yī)院的文化熏陶，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)院的認知度和認同感。同時讓學(xué)生了解醫(yī)院優(yōu)勝劣汰的競爭機制，求真務(wù)實、團結(jié)合作的精神風貌，更利于學(xué)生更好更快的理解和融入醫(yī)院管理。
2．4 校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理
職業(yè)素養(yǎng)是從事職業(yè)活動的基本條件，而職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)又是職業(yè)能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。亞心分校實行校園制度和醫(yī)院制度雙軌制管理，讓學(xué)生更早的了解醫(yī)院的管理模式。學(xué)校設(shè)計了“學(xué)生素質(zhì)考核百分制”“寢室管理考核制”“月版報制”等規(guī)章制度。在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生逐步實現(xiàn)自我教育，自我管理。通過讓學(xué)生親身實踐的方式，讓她們學(xué)會了約束和嚴格要求自己，懂得了嚴以律己、寬以待人的道理；讓她們加深了對執(zhí)行力的理解，意識到執(zhí)行力的重要性。為學(xué)生進入醫(yī)院工作鋪設(shè)橋梁，實現(xiàn)了學(xué)習(xí)和就業(yè)的無縫對接。
2．5 專業(yè)教學(xué)引導(dǎo)，夯實專業(yè)基礎(chǔ)
亞心分校根椐醫(yī)院崗位需求，增設(shè)特色專業(yè)課程，包括心血管重癥護理、心血管外科手術(shù)護理、心血管介入手術(shù)護理、心電圖基本知識、基礎(chǔ)檢驗常識、醫(yī)院感染知識、心血管藥物知識、醫(yī)院信息化管理、臨床處置課。在充分利用多媒體授課的同時，實行開放式教學(xué)、情景式教學(xué)、臨床現(xiàn)場教學(xué)等多種教學(xué)型式。教學(xué)中注重護理崗位技能的實訓(xùn)。以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，注重實踐中難點問題的解決，使實踐技能的合格率得以明顯的提高。醫(yī)院通過臨床教學(xué)使學(xué)生盡快融入臨床一線，縮短由護生轉(zhuǎn)化為護士的適應(yīng)時間，通過由醫(yī)院提供的見習(xí)、實習(xí)、頂崗實訓(xùn)，讓學(xué)生在實際工作中掌握了職業(yè)技能。
2．6 增設(shè)臨床實訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生臨床素養(yǎng)
在學(xué)生上臨床實習(xí)前，學(xué)校開展了臨床實訓(xùn)課程。教學(xué)中充分利用在臨床收集的案例，通過“真人模擬操作”、“仿真情景教學(xué)”、“臨床床邊教學(xué)”、“典型案例分析”等教學(xué)方法，以此鍛煉、提高學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、溝通能力、動手能力及危機處理能力等素養(yǎng)。
2．7 專職輔導(dǎo)老師教學(xué)，實習(xí)全程跟蹤
臨床實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時期。但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，80％的院校，在學(xué)生實習(xí)期間基本處于放任自流的狀態(tài)。38％的學(xué)生反映實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。亞心分校安排專職輔導(dǎo)員對學(xué)生實習(xí)進行全程跟蹤，每月到臨床隨訪實習(xí)生一次；每月組織一次實習(xí)生班會；每月組織一次實會議，實現(xiàn)醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生的溝通。關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活思想動態(tài)，及時處理存在的問題、及時修正學(xué)生實習(xí)中的不足之處。實習(xí)期間，每月組織護生進行執(zhí)業(yè)資格模擬考試，以提高通過率，為學(xué)生就業(yè)增加亮點。
2．8 提高臨床師資人文修養(yǎng)意識
臨床帶教老師是把學(xué)生引入執(zhí)業(yè)護士領(lǐng)域的啟蒙教師，老師的專業(yè)思想、工作態(tài)度、言行舉止、思想品德會對護生產(chǎn)生深遠的意義，以至于直接影響到學(xué)生的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。醫(yī)院選派高素養(yǎng)、高職稱、臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師授課。亞心分校對師資培養(yǎng)形成定式，每年對授課教師進行遴選，而且對遴選上的教師通過學(xué)校和醫(yī)院組織專家進行短期培訓(xùn)。分校建立健全教學(xué)質(zhì)量評價體系，實現(xiàn)“教與學(xué)”雙評價，除了對學(xué)有評價外，還對教有評價。達到“以學(xué)促教，以教促學(xué)，教學(xué)相長”的目的。
3 結(jié)果
3．1 進行調(diào)查，了解實習(xí)的情況
為了了解訂單式護生和全日制本、專科護生能力的差別，筆者以問卷的形式隨機對52名臨床帶教老師進行調(diào)查，了解2011～2013年240名護生（訂單式專科護生127人、全日制本科護生22人、全日制?？谱o生11人）在心血管專科醫(yī)院實習(xí)的情況。實發(fā)問卷52份，回收52份，問卷回收率100％。進行統(tǒng)計分析，護生能力為計量資料，三類學(xué)生能力差異比較采用方差分析，有統(tǒng)計學(xué)意義時，進一步采用LSD法做兩兩比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
分析結(jié)果（見表1），三類學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制?？谱o生專業(yè)素養(yǎng)能力明顯弱于訂單式培養(yǎng)護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．001＜0．05）；訂單培養(yǎng)式護生專業(yè)素養(yǎng)能力強于全日制本科護生，兩類學(xué)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．026＜0．05）。三類學(xué)生的臨床素養(yǎng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制?？谱o生臨床素養(yǎng)能力明顯弱于訂單式培養(yǎng)護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．034＜0．05）；訂單培養(yǎng)式護生臨床素養(yǎng)能力強于全日制本科護生，兩類學(xué)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．021＜0．05）。三類學(xué)生的人文素養(yǎng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，訂單培養(yǎng)式護生人文素養(yǎng)能力明顯強于全日制本科護生（P＝0．000＜0．05）和全日制專科護生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科護生人文素養(yǎng)能力明顯強于全日制專科護生（P＝0．003＞0．05）。
3．2 成績匯總分析
2011-2013年實習(xí)生臨床出科考試成績匯總（見表2），分析訂單式?？谱o生動手能力強，操作規(guī)范且注重人文關(guān)懷。全日制本科護生的基礎(chǔ)理論知識扎實，悟性高、理解能力強。
3．3 進行評價
學(xué)生在臨床實習(xí)出科前，臨床帶教老師從工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、理論知識、應(yīng)變能力、勞動紀律、服務(wù)意識等幾方面對其進行評價（見表3），評價分值為百分制。表中反映訂單式專科護生能很快熟悉、融入臨床；能嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；工作主動、積極；尊重病人，溝通能力強。但知識結(jié)構(gòu)單一，對非心血管?？浦R掌握欠缺。
4 結(jié)論
綜合以上調(diào)查結(jié)果分析，通過多元化的培育方式，提高了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，加快了從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變，縮短了護生獨立上崗的時間；強化了學(xué)生人生技能的培養(yǎng)，為護生進入社會鋪設(shè)橋梁；固化醫(yī)院的文化精髓，為醫(yī)院培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)快、忠誠度高的護生。在今后的教學(xué)中，要聯(lián)合?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院共同培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)全面的訂單式護生。
參考文獻
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國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務(wù)中提出推動中醫(yī)護理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。[1]依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見病種收治情況，確定每個科室3個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案并組織實施，在連續(xù)三年的實施過程中根據(jù)評價分析總結(jié)，對優(yōu)勢病種進行變更，優(yōu)化了6個科室共8個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。在實施過程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問題，
1 實施中醫(yī)護理方案存在的問題
1.1 各科室定的三個優(yōu)勢病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個優(yōu)勢病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏?？苾?yōu)勢病種納入依據(jù)。
1.2 中醫(yī)護理方案中有些中醫(yī)護理措施不太符合實際情況 大部分中醫(yī)護理方案中都提出患者的飲食指導(dǎo)，辨證施食，目前我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導(dǎo)層面，無法真正實施。[2]
1.3 護理方案中個別中醫(yī)護理技術(shù)的依從性不強如膝滑膜炎中醫(yī)護理方案色技術(shù)有一項中藥泡洗，因為水溫容易引起爭議，注意事項中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時間越長越舒服，療效更好，而從護理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應(yīng)嚴格按照水溫標準進行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致患者滿意度和依從性受到影響。
1.4 醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫(yī)護理技術(shù)不低于10項，且應(yīng)用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫(yī)護理技術(shù)不少于4項。但是在實際應(yīng)用中最現(xiàn)實的約束是社保報銷，一個患者只能報銷4項中醫(yī)操作技術(shù)項目，且有種類、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費用構(gòu)成比例的考慮，會刻意減少中醫(yī)護理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術(shù)有很明顯的制約。
1.5 人力資源相應(yīng)緊張三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.2.1病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4：1，中醫(yī)護理操作需要較多時間和人力來執(zhí)行，人力資源相應(yīng)緊張，不利于病房開展中醫(yī)護理操作，甚至容易艾灸燙傷等導(dǎo)致不良事件。
1.6 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗有差距細則中6.2.2對護士做了相關(guān)要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的護士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗較全日制學(xué)歷教育的中醫(yī)護理專業(yè)護士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時間去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，中醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱的護士在具體實踐中會導(dǎo)致在辨證施護、健康指導(dǎo)時產(chǎn)生同質(zhì)化，不是“因人施護”而是“因癥施護”不注重患者個體特異性問題；不利于在中醫(yī)護理方案的實施過程中對患者實行正確的個性化健康指導(dǎo)，特別是情志調(diào)護方面可能會缺乏針對性。
1.7 中醫(yī)護理方案效果評價表不適應(yīng)評價的發(fā)展需求；中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準中醫(yī)護理方案效果評價表中的主要辨證施護方法欄，中醫(yī)護理技術(shù)欄，不適應(yīng)評價的發(fā)展需求，需及時優(yōu)化。中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準，對不同疾病的護理效果評價是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進行評價，沒有量化工具，缺乏客觀評價依據(jù)。[4]每一位責任護士在具體評價中，是否誘導(dǎo)、干擾患者的評價，又或者每位護士在實施操作中的力度，手法、時間、溫度等的差異對患者的評價有干擾，容易產(chǎn)生誤差。
2 解決思路及改進措施
2.1 協(xié)調(diào)門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護理方案
協(xié)調(diào)門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理委?T會要求科室結(jié)合實際制定至少三個優(yōu)勢病種及其中醫(yī)護理方案，以一年為一個周期優(yōu)化。
2.2 醫(yī)院層面協(xié)調(diào)營養(yǎng)食堂外派營養(yǎng)師培訓(xùn)中醫(yī)膳食相關(guān)知識，彌補飲食指導(dǎo)應(yīng)用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護人員的指導(dǎo)提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。
2.3 耐心做好溝通協(xié)調(diào)，提高患者依從性針對老年患者做好健康指導(dǎo)，執(zhí)行中醫(yī)特色技術(shù)前耐心做好溝通協(xié)調(diào)，操作中注重患者體驗，操作后及時進行護理效果評價，提高患者依從性。
2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)?？埔罁?jù)國家中醫(yī)藥管局相關(guān)支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請增加中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理操作報銷項目和次數(shù)，讓患者切實得到實惠，提高患者依從性和滿意度。
2.5 及時調(diào)配病房護理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護理工作量進行評估，增加機動庫人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時調(diào)配各科室病房護理人員。
2.6 加強培訓(xùn)、體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進加強護士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理方案相關(guān)知識、何氏骨科相關(guān)知識和臨床實踐的培訓(xùn)，考核。提高護理人員辨證施護能力和開展何氏骨科護理健康指導(dǎo)的針對性，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者體驗和滿意度。應(yīng)用醫(yī)院中醫(yī)護理管理質(zhì)量評價標準、中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價考核標準、中醫(yī)護理方案實施評價標準進行考核評價，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。
2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護理效果評價表相關(guān)條目，對護理效果進行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護方法，中醫(yī)護理技術(shù)，護理效果這個框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當增減整改護理效果評價表相關(guān)條目；調(diào)整完善護理效果評價客觀依據(jù)，進行量化打分，依據(jù)得分來判斷護理效果。
醫(yī)院護師XX年度工作總結(jié)：
一晃眼，走進xxx市一醫(yī)院，來到骨科成為一名救死扶傷的護師已經(jīng)2年了。自畢業(yè)以來，我一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。接觸到臨床后，發(fā)現(xiàn)，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。六個月的使用期即將結(jié)束，但我對自己的要求會更加嚴格，特自我鑒定
在思想上，有很強的上進心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事。
在學(xué)習(xí)上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識和操作技能，熟練的掌握了?？浦R和各項專科護理操作，作到了理論聯(lián)系實際。除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在工作上，我積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
關(guān)鍵詞：工作能力；護理；臨床教學(xué)；模式
從2010年7月開始，我校第一附屬院在臨床護理教學(xué)中探討實施以能力為核心的教學(xué)模式，以提高實習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，取得了滿意的效果，報告如下：
一、對象
2010年7月至2013年6月在我校第一附屬醫(yī)院實習(xí)的所有學(xué)生共100名，其中，本科30名，大專70名，全部為女性，年齡21-25歲。
二、方法
1.以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式的構(gòu)建
（1）成立臨床護理教學(xué)委員會。（2）編寫《臨床護理教學(xué)手冊》。內(nèi)容包括，教學(xué)昔理組織架構(gòu)、老師資格認定標準、各級教師職責、教學(xué)計劃、教師培訓(xùn)記錄、學(xué)生技術(shù)操作考核記錄、教學(xué)總結(jié)等。（3）制訂分階段目標教學(xué)計劃。內(nèi)科、外科、婦科、兒科均使用分階段目標教學(xué)方法，將學(xué)生的實習(xí)分為基礎(chǔ)階段、專科階段和整體護理階段。手術(shù)室、急診、門診等采用以周目標為教學(xué)體系的一帶一教學(xué)方法、在教學(xué)計劃中，將實習(xí)目標分為知識目標、技能目標和態(tài)度目標，然后按階段目標制訂實習(xí)計劃。
（4）建立臨床護理能力評價體系
I.老師對學(xué)生臨床護理能力的評價。每個科室對學(xué)生臨床護理能力的評價包括：各科筆試；各科臨床技能考核；綜合素質(zhì)評價。
Ⅱ.學(xué)生對教學(xué)工作的評價。學(xué)生在每個科室實習(xí)結(jié)束時使用《病區(qū)教學(xué)質(zhì)量評價表》，對帶教病區(qū)進行評價，內(nèi)容包括：病區(qū)護士長對教學(xué)工作的支持、教學(xué)計劃完成情況及帶教老師專業(yè)能力、教學(xué)能力等，由教學(xué)片長統(tǒng)一發(fā)放、回收，進行分析、總結(jié)和反饋教學(xué)質(zhì)量情況。
Ⅲ.動態(tài)教學(xué)評價。學(xué)生在每個科室實習(xí)結(jié)束時進行老師和學(xué)生共同參加的小結(jié)會、在每大輪回實習(xí)結(jié)束后，分別舉行全院帶教老師和學(xué)生的總結(jié)會，廣泛征求老師和學(xué)生對教學(xué)工作的意見和建議。
2.以能力為核心的教學(xué)模式的實施
（1）臨床師資隊伍的建設(shè)。規(guī)范臨床帶教老師的準入資格，通過科室推薦、實習(xí)生反饋、教學(xué)委員會綜合考核評價，選拔責任心強、專業(yè)素質(zhì)好、熱愛臨床教學(xué)、溝通能力強的護士擔任帶教老師。
（2）分階段目標教學(xué)的實施。按分階段教學(xué)目標設(shè)立帶教老師?；A(chǔ)護理和整體護理階段由病區(qū)主帶教負責落實教學(xué)目標，?？齐A段由一帶一老師負責落實教學(xué)目標。病區(qū)護士長和主帶教對教學(xué)計劃的實施進行控制。目標教學(xué)的具體實施：知識目標：運用PBL教學(xué)模式，每2周組織臨床護理輔導(dǎo)講課和護理查房1次。技能目標：將26項基礎(chǔ)護理操作做為必須考核過關(guān)的項目分到各科室，各科室安排帶教老師示教每項基礎(chǔ)護理及專科護理操作。態(tài)度目標：每個實習(xí)病區(qū)設(shè)立“學(xué)
生病房”，在帶教老師的指導(dǎo)下，由每名學(xué)生管理4-6張病床，為患者實施整體護理。
3.統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，資料采用x2檢驗、
三.結(jié)果
1. 2010-2013年級學(xué)生臨床護理能力評價結(jié)果：優(yōu)秀率分別是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年級學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度分別是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.帶教老師對教學(xué)模式的滿意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、討論
1.以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式的意義
實習(xí)學(xué)生面臨著即將走向工作崗位，他們的臨床工作能力關(guān)系到護理隊伍的整體素質(zhì)和護理質(zhì)量，因此，臨床護理教育應(yīng)該把實習(xí)學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置。知識的學(xué)習(xí)主要通過必要的培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)來掌握，而能力的發(fā)展則只有在實踐中才能實現(xiàn)。實習(xí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的理論知識，但是他們需要臨床工作能力的綜合全面培養(yǎng)，而分階段培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理能力是實習(xí)工作的重點。我們構(gòu)建的以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式就是為了綜合培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，經(jīng)過3年的實踐證明：實習(xí)學(xué)生的臨床護理能力綜合評價優(yōu)良率逐年提高，從2010年級的88.6%升至2013年級96.7%，這說明以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式在畢業(yè)實習(xí)中的實施是有效的。這種教學(xué)模式將以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，解決了以往實習(xí)學(xué)生臨床護理能力不足的問題。因此，在臨床護理教學(xué)中，采用以能力為核心的教學(xué)模式，
有利于全面提升臨床護理教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生臨床能力的提高。
2.以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式提高了臨床教學(xué)質(zhì)量
以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式，強調(diào)以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)的教學(xué)，為此而制汀的分階段目標教學(xué)有利于老師和學(xué)生形成強烈的目標意識，對臨床帶教老師提出了更高的要求，因此，建立一支素質(zhì)高、技術(shù)精湛的臨床教師師資隊伍是保證該臨床護理教學(xué)模式得以實施的關(guān)鍵。有研究提示，不同學(xué)歷的臨床護理帶教老師缺乏護理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識和技能水平的指導(dǎo)和培訓(xùn)。定期對帶教老師進行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以提高臨床帶教老師的護理查房、教學(xué)方法、學(xué)生心理等方面的知識；可以了解學(xué)生的心理情況，以便在以后的教學(xué)過程中能因人施教.臨床帶教老師的培訓(xùn)已作為本院繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，使培訓(xùn)形成制度，實行全員培訓(xùn)和全員帶教，充分調(diào)動個人的主觀能動性，以確保臨床教師梯隊建設(shè)后繼有人。本研究結(jié)果表明：學(xué)生及帶教老師對木教學(xué)模式評價的滿意度逐年提高，這說明此教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和帶教老師的教學(xué)積極性。我校附屬醫(yī)院實行的臨床護理教學(xué)組織管理體系由教學(xué)委員會及專職教師進行昔理，并將教學(xué)納入日常護理管理工作中，用規(guī)范化管理代替人為干預(yù)，確定了以能力為核心的臨床護理教學(xué)模式，使各項臨床護理教學(xué)工作能夠有序地進行，同時能夠根據(jù)實際情況，持續(xù)進行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和改進。
參考文獻