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［關鍵詞］旅游合同；解除權；協(xié)力義務；減輕損失義務
［中圖分類號］F592.61 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1002-2880(2011)06-0050-02
旅游合同作為約束旅游者和旅行社雙方權利義務的有效手段，在旅游活動中具有重要作用?！逗贤ā分胁⑽磳β糜魏贤鞒鱿鄳?guī)定，旅游合同仍屬于無名合同。國內一些學者對旅游合同的立法、糾紛處理、違約損害賠償都進行了詳盡的論述，如劉勁柳所著的《旅游合同》。在旅游合同所涉及的相關內容中，旅游合同的解除往往也是旅行社和旅游者發(fā)生糾紛的原因，是一個值得探討的問題?；凇逗贤ā分袑τ诤贤獬南嚓P規(guī)定，結合旅游活動的特殊性，將旅游活動分為開始前和旅游活動進行中兩個階段，分析旅游者和旅行社所擁有的旅游合同解除權。
一、旅游合同的解除
(一)旅游活動開始前
1.旅游者的解除權
(1)任意解除權。旅游合同成立后，旅游開始之前，旅游者享有任意解除旅游合同的權利，無需提出正當合理的理由。旅游合同需旅游者的親身參與才能完成，而旅游者由于健康、工作、家庭等原因無法參加旅游，或者沒有任何原因僅僅因個人喜好不愿參加旅游，若不允許解除合同或者對旅游者解除合同規(guī)定了嚴格的條件，可能導致旅游者既不能解除合同也無法參加旅游，構成受領遲延，旅游者將承擔違約責任。另外旅游者未解除合同，旅行社基于合同約定繼續(xù)履行給付義務，如預訂了交通工具、賓館等，造成社會資源的浪費。旅行社一般會在旅游合同簽訂以后、旅游開始之前做一些準備工作，例如辦理客票、客房預訂、出國證照等。旅行社的這些給付行為，不應當因為旅游合同被解除而歸于無效，旅游者應當支付相應的價款，而且旅行社因為旅游者解除合同退房、退票而支付的手續(xù)費和定金，都應當由旅游者支付。旅行社可以從預收的費用當中扣除應該得到的價款，然后將剩余的款項返還旅游者。
(2)旅行社擅自變更旅游合同中約定的行程。旅行社有義務按照旅游合同約定的行程安排為給付，為了防止旅行社任意變更旅游行程，降低旅游活動的質量，損害旅游者利益，應當在旅行社未經旅游者同意擅自變更旅游內容的情況下，賦予旅游者解除合同的權利。若是因可歸責于旅行社的原因引起的行程變更，該解除行為應具有溯及力，即旅行社應向旅游者返還全部旅游費用；若旅行社是基于不得已的事由而變更行程，而旅游者不同意參加變更后的旅程，應尊重旅游者意愿，允許其解除合同。這種情況下，由于因不可歸責于旅行社的事由導致合同無法履行，且旅行社在不得已之事由出現(xiàn)后及時采取了變更旅程等補救措施，因此合同解除應考慮雙方當事人的利益。旅行社一方在旅游開始前為旅游所做的準備活動付出的勞務應獲得合理的報酬，扣除該報酬后的余額則應退還游客。
(3)不可抗力因素。旅游開始之前，因為不可抗力事由的發(fā)生，導致旅游者不能參加旅游時候，旅游者有權解除旅游合同。例如發(fā)生天災、動亂、交通堵塞、政府命令等不可歸責于合同雙方當事人的事由，旅游者應當有權解除旅游合同。
2.旅行社的解除權
(1)旅游者怠于行使協(xié)力義務或受領給付義務。協(xié)力義務，指旅游者協(xié)助旅行社完成給付，如旅游者不提供要求的證件或文件，致使辦理護照等手續(xù)不能及時辦妥。旅游者還有受領給付的義務，如按照約定時間出發(fā)，如果旅游者沒有按時到達，就可能影響整個行程的繼續(xù)。如果債權人怠于行使協(xié)力義務或受領給付義務，旅行社有權解除合同。但是必須指出的是，旅行社只有在旅游者的不作為行為導致了旅游給付無法繼續(xù)的情形下，才可以解除合同。
(2)不可抗力因素。因不可抗力或不可歸責于旅行社之事由致使旅游合同全部或部分不能履行，旅行社可以解除全部或部分合同，而且全部或者部分免除違約責任，但法律另有規(guī)定的除外。例如發(fā)生自然災害、交通管制、軍事管制等原因導致的履行不能，或者發(fā)生突然疫情導致境外國家禁止入境從而導致旅游合同目的不能實現(xiàn)，都應當屬于不可抗力的事由。
(二)旅游開始后的解除權
1.旅游者的解除權
(1)任意解除合同權。旅游未完成前，旅游者有權隨時終止旅游合同。但為了兼顧旅行社的利益，旅游者應賠償旅行社因終止旅游合同而給其造成的損失。另外，旅游者終止旅游合同以后，也有權請求旅行社墊付費用將其送回原出發(fā)地。但是到達原出發(fā)地以后，旅游者應當將費用及利息支付給旅行社。
(2)旅行社提供的給付有瑕疵，并拒絕補正。旅行社應當就其應當給付的承擔瑕疵擔保責任，提供的旅游服務不符合合同約定的品質和質量的時候，旅行社應當改善。如果旅行社未改善或者不能改善的，旅游者可以請求減少旅游費用；如果旅行社的行為已經影響到旅游合同目的的實現(xiàn)，則旅游者享有解除旅游合同的權利。
(3)旅行社因自身原因變更旅游合同。旅行社在旅游開始后，因為自身原因變更旅游合同的，應當取得旅游者的同意；旅游者不同意變更的，有權解除合同。旅游者因解除合同所產生的損失可以要求旅行社賠償，對于尚未產生的旅游費用應要求旅行社退還。
2.旅行社的解除權
對于旅行社來說，除為了維護旅游團隊根本利益以外，在行程中不得單方解除合同，否則應當承擔由此給旅游者造成的實際損失。旅行社行使解除權的情形有：
(1)不可抗力因素。因不可抗力或不可歸責于旅行社之事由致使旅游不能繼續(xù)進行，旅行社可以解除合同，而且部分或者全部免除違約責任，但法律另有規(guī)定的除外。
(2)旅游途中，由于旅游者突發(fā)疾病或其他原因，不能堅持旅游，旅行社可以行使解除權。旅游者必須親自參與旅游活動才能實現(xiàn)旅游合同，因此由于旅游者自身健康等原因，旅行社可以解除旅游合同。對于旅游者尚未享受的服務，應退還其費用。
二、旅游合同解除中應注意的問題
(一)旅游合同的解除必須經過雙方協(xié)商一致
若無法定解除因素，旅行社或者旅游者不能自行單方解除合同，否則應承擔違約責任。一些旅游合同糾紛往往是因為一方私自解除合同，造成對方的經濟損失。雖然旅游者享有旅游開始前和旅游中的任意解除權，但必須謹慎行使自己的權利。由于旅游業(yè)務的特殊性，在旅游活動開始前旅行社已經開始進行客房、票務等預訂工作，其所做出的努力及付出的財物應受到相應的賠償。
(二)旅游者簽訂旅游合同應謹慎
旅游者在制定旅游合同時應仔細閱讀其具體條款，特別是就解除合同的條件要與旅行社進行確認。旅行社與旅游者所簽訂的是格式條款，某些方面會排除旅行社的責任，擴大旅游者的義務。而旅行社據(jù)此條件解除合同也無須承擔任何責任，旅游者因為準備旅游所造成的精神、經濟、時間上的損失也無法獲得任何賠償，這對于旅游者來說是不公平的。也有旅行社會將無法成團的旅游者轉讓給其他旅行社。可見，旅游者應仔細閱讀旅游條款，對于不甚明確的應要求旅行社做出詳細解釋，如果對格式條款不滿意，可以要求旅行社另外擬訂一份合同。
(三)旅游者應履行防止損失擴大的義務
旅行社提供的給付有瑕疵，而且拒絕補正的，旅游者可以解除旅游合同。如旅行社提供的服務明顯與合同不符，并且拒絕進行改善或者補償旅游者損失，旅游者應享有解除合同的權利。但旅游者在旅行社違約后應履行防止損失擴大的義務。我國《民法通則》第一百一十四條、《合同法》第一百一十九條都規(guī)定防止損失擴大的義務。法律之所以對守約方課以減輕損失義務，主要依據(jù)是誠實信用原則。誠實信用原則要求民事主體在從事民事活動時，應當誠實守信，以善意的方式履行義務，不得濫用權利及規(guī)避法律義務和合同規(guī)定的義務。同時它還要求維持當事人之間的利益以及當事人利益與社會利益之間的平衡。減輕損失規(guī)則的功能體現(xiàn)在兩個方面：從社會角度看，通過設定減輕損失義務，可以激勵守約人按促進經濟效益的方式去行為，增進社會整體效益；從當事人角度看，減輕損失義務作為限制守約人可以獲得的賠償數(shù)額的規(guī)則，自然會給他帶來不便，需在違約方違約后立即行動，否則將面臨被法院認定其補償措施不當?shù)目赡堋?/p>
(四)正確認定“不可抗力”
由于不可抗力可以成為旅行社和旅游者免責的法律依據(jù)，因而，對不可抗力的認定至關重要。有些情形，不論是對旅行社，還是對旅游者，雖然貌似不可抗力，但實際并不是不可抗力?！安荒茴A見”成為確定不可抗力的關鍵要素之一。是否為不可預見，主要依賴于當時的科技水平和人們的一般預見能力，對旅游合同的履行而言，許多所謂的不可抗力只要旅游者或者旅行社采取了措施，就可以預見且可以克服。一般來說，旅游者從簽訂合同到履行合同，間隔時間有長有短。假如時間間隔很短，旅行社和旅游者對是否會發(fā)生不可抗力都較為敏感；假如時間間隔較長，旅行社和旅游者也都有義務對可能出現(xiàn)的不可抗力附隨注意義務，以當今的科技水平和手段，對許多所謂的不可抗力都有足夠的預警機制和能力。就旅行社而言，應當對某些特殊的氣象現(xiàn)象有大致的了解，能夠預見一些對旅游團產生阻礙或者損害的自然現(xiàn)象，并有足夠的空間和時間加以避免；就旅游者而言，也有義務對天氣變化等因素加以注意，促使旅游活動的順利開展。
還有一種情形，導游擅自變更旅游計劃，發(fā)生不可抗力后，導致某些項目旅行社不能履行。在這種情況下，雖然有不可抗力的出現(xiàn)，但不可以免除旅行社的違約責任，理由是旅行社違約在先。假如旅行社按原計劃履行旅游合同，旅游項目的履行就沒有障礙，旅游者的權益也不會遭受損失。所以《合同法》明確規(guī)定：當事人遲延履行合同后發(fā)生不可抗力的，不能免除責任。
［參考文獻］
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［3］王曉東．旅游合同有名化及其規(guī)制［D］．北京:中國政法大學，2003．
借用人：__________________________（以下簡稱乙方）
茲為金錢消費借貸，經雙方同意訂立本借貸合同，條件如下：
第一條 甲方于________年______月______日將金錢人民幣________________元貸與乙方，而乙方愿依本約借用。
第二條 甲方于本合同成立同時，將前條金錢如數(shù)交付乙方親收點訖。
第三條 本借貸金錢約定利息，其計算方法按每百元息人民幣________分________厘。
第四條 前條約定利息的支付期為每月________日，由乙方支付甲方，不得有拖延短欠。
第五條 本借貸金錢期間自________年______月______日起至________年______月______日止。
第六條 乙方于借貸期間屆滿時，應將借用金錢向甲方全部清償，不得為部分清償或怠于履行。
第七條 乙方如逾期償期限時，期逾期后違約金定為每百元按日人民幣________分計算。
第八條 乙方如有怠于支付利息貳次以上時，雖在借貸期間存續(xù)中，甲方不得隨時終止本借貸合同，乙方不得有異議。
第九條 本借貸合同依前條為終止時，乙方應即將借用金錢全部及積欠利息一并清還甲方，不得拖延短欠。
第十條 本借貸合同的履行地點，為甲方的住所所在地。
第十一條 乙方如有對于借貸金錢不為清償時，應徑受強制執(zhí)行。
貸與人：______________________
住址：________________________
借用人：______________________
乙方（原承租方）：
甲乙雙方于****年**月**日簽訂了《房屋租賃合同》，約定由甲方將位于***市***區(qū)***路***號的房屋出租給乙方使用?，F(xiàn)甲乙雙方經協(xié)商一致，同意于****年**月**日提前終止《房屋租賃合同》，根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，就雙方提前終止《房屋租賃合同》協(xié)議相關事宜達成如下條款：
一、甲乙雙方一致同意于****年**月**日提前終止雙方于****年**月**日簽訂的《房屋租賃合同》。
二、基于提前終止《房屋租賃合同》，甲方退還乙方實際返還房屋之日后的剩余租金，同時，甲方同意給予乙方 元的補償，乙方同意接受甲方給予的上述補償，該補償包括因提前終止《房屋租賃合同》可能給乙方造成的一切直接損失和間接損失。如乙方未在本協(xié)議約定期限前將房屋及其附屬物品、設備設施交付給甲方，甲方可撤回上述補償。
三、乙方須于****年**月**日之前返還房屋及其附屬物品、設備設施。在交接時，甲乙雙方共同對房屋和附屬物品、設備設施及水、電、煤氣使用等與房屋租賃有關的情況進行驗收。甲乙雙方同時結清包括上述補償在內的相關費用。如乙方不能按約定期限內返還房屋，乙方自愿承擔甲方就該房屋與第三人簽訂相關合同約定的全部違約責任。
四、在《房屋租賃合同》履行期間，甲乙雙方對各自民事行為負責并獨立承擔法律責任，與對方無關。
五、本協(xié)議簽訂之后，甲乙雙方不得依據(jù)《房屋租賃合同》再主張任何權利。
六、乙方自始放棄因簽訂《房屋租賃合同》而賦予的對承租甲方房屋所享有的優(yōu)先購買權。
七、甲乙雙方應共同遵守本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議的約定，依法承擔相應責任。
八、因本協(xié)議所引起的或與本協(xié)議有關的爭議，雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成應向甲方所在地的人民法院提訟。違約方應承擔守約方因處理本協(xié)議項下糾紛所產生的訴訟費、律師費、差旅費等一切損失。
九、本協(xié)議未盡事項，甲乙雙方另行協(xié)商解決并簽訂補充協(xié)議。甲乙雙方于****年**月**日簽訂的《房屋租賃合同》作為本協(xié)議的附件。
十、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效， 本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。
甲方： 乙方：
[關鍵詞]兒童；情緒理解；情緒調節(jié)；心理理論
[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A [文章編號]1004－4604(2008)11－0033－04
情緒是指當個體與內部、外部環(huán)境發(fā)生相互關系時，建立、保持或改變這種關系的一種過程。情緒理解是指個體對情緒信念和情緒反應的認識，包括個體對各種情緒表達的識別、對自身和他人情緒產生原因的理解以及對與情緒有關的線索(如表情、情境等)的理解等。情緒調節(jié)是指個體對情緒的內在過程和外部行為采取監(jiān)控、調節(jié)，以適應外界情境和人際關系需要的動力過程。一般認為，情緒理解是心理理論中很重要的一部分，而情緒調節(jié)不是，但它與心理理論有聯(lián)系，會隨著心理理論能力的發(fā)展而不斷發(fā)展。有研究表明，情緒理解與情緒調節(jié)在兒童情緒能力的發(fā)展過程中密不可分，兩者相互促進，隨年齡的增長不斷發(fā)展和完善。
一、學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)的關聯(lián)
(一)相關理論研究
1 情緒的功能理論
情緒的功能理論(the functionalist theory ofemotions)認為，情緒能力包括情緒理解能力和情緒調節(jié)能力兩部分，兩者在情緒發(fā)展過程中是相輔相成的。Barrett(1998)提出，在面對引緒的事件時，個體除需理解自己的情緒外，還需將自己的情緒與外界的環(huán)境相整合，并進行適當?shù)那榫w調節(jié)，從而較好地實現(xiàn)個人目標。
2 差別情緒理論
差別情緒理論(differential emotions theory)指出，情緒理解能力和情緒調節(jié)能力在情緒發(fā)展過程中是一個整體，情緒理解能力的發(fā)展促進了情緒調節(jié)能力的發(fā)展。在兒童早期，情感和認知系統(tǒng)是相互分離的，隨著兒童逐漸發(fā)展成熟，這兩個系統(tǒng)在相互聯(lián)系中發(fā)展出情感一認知結構，而個體情緒理解能力的發(fā)展會進一步促進這兩個系統(tǒng)之間的溝通以及個體對情緒的處理。
(二)相關實證研究
有研究者發(fā)現(xiàn)，在適當?shù)那榫诚?，情緒理解能促進情緒調節(jié)。Garner和Power(1996)在研究學前兒童時發(fā)現(xiàn)，當積極情緒的強度與表現(xiàn)并不顯著相關時，情緒理解可以幫助兒童調整自己的情緒表現(xiàn)。但情緒理解不能使兒童對消極的情緒表現(xiàn)進行調整。㈦還有研究發(fā)現(xiàn)，情緒理解能力較強的兒童對他人情緒狀態(tài)的推斷較為準確，因此可以較好地使用情緒調節(jié)策略以避免對他人造成傷害。
在某些情況下，情緒調節(jié)會影響情緒理解的發(fā)展。Denham(1986)發(fā)現(xiàn)，經常生氣且較少表現(xiàn)出高興情緒的兒童與其較低的情緒理解能力顯著相關。在后續(xù)研究中，她發(fā)現(xiàn)經常產生悲傷情緒的兒童，其情緒的情境知識往往較少，不能很好地理解某種情境下的情緒。Schultz等人(2001)的研究發(fā)現(xiàn)，情緒調節(jié)有困難的學前兒童，其情緒理解能力也較差。同時他們還發(fā)現(xiàn)，情緒調節(jié)在情緒理解的發(fā)展過程中有調節(jié)作用。如果兒童不對外部提供的情緒信息進行適當控制，那么他們的情緒理解將發(fā)展緩慢。
二、學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)的主要研究范式
(一)學前兒童情緒理解的主要研究范式
國內外有關學前兒童情緒理解的研究主要以Denham(1986)的范式為基礎，其中表情識別任務和情緒觀點采擇任務被廣泛運用。(1)表情識別任務。隨機向兒童呈現(xiàn)4種情緒類型的圖片(高興、悲傷、生氣和害怕)，要求兒童對所呈現(xiàn)的情緒類型進行命名，然后讓兒童對隨機呈現(xiàn)的圖片進行再認。(2)情緒觀點采擇任務。隨機向兒童呈現(xiàn)8張圖片，每張圖片對應一個情境故事(對應于高興、悲傷、生氣和害怕4種情緒的情境圖片各2張)，故事主人公的年齡、性別均與被試兒童相仿。主試在不帶有任何語氣、表彩且沒有動作提示的條件下向兒童講述與圖片相對應的情境故事，并要求兒童根據(jù)情境信息判斷主人公的情緒。Denhanl的研究結果表明，3－5歲兒童對基本情緒已有一定的理解能力，并且這種能力在不斷地發(fā)展。
近些年來，Cassidy的訪談評定法(the Cassidvinterview assesses)也得到了廣泛應用。訪談內容針對4種主要情緒(高興、悲傷、生氣和害怕)，其中與每種情緒相對應的有3個問題。分別詢問兒童某種情緒是如何產生的，他們認為其他人對于這種情緒會如何反應以及在同樣的情緒情境中他們自己將如何反應。
當前有很多研究者也運用情緒理解測驗(thetest ofemotion comprehension)來測試兒童的情緒理解能力。該測驗共包括情緒識別、情緒的情境原因、期望、信念、回憶過去的情緒、情緒調節(jié)、隱藏情緒、混合情緒和道德9個部分。
(二)學前兒童情緒調節(jié)的主要研究范式
1 注意控制(attent{Ona]control)測驗
此類測驗主要包括延遲滿足、失望情境、受挫任務等。(1)延遲滿足。把兒童獨自留在放有糖果的房間，告訴兒童如果他們在實驗者回來前不吃房間內的糖果，那么他們會得到更多的糖果。實驗者走出房間并觀察兒童在等待過程中的反應。(2)失望情境。實驗者向兒童呈現(xiàn)一些玩具，讓他們按自己喜歡的程度將玩具排序，然后將其中一部分送給兒童作為禮物。其中有的禮物是兒童最喜歡的，有的是兒童最不喜歡的。實驗者觀察兒童收到不同禮物時的情緒反應，以兒童的面部表情、姿勢和言語線索作為判定積極情緒和消極情緒的指標。(3)受挫任務。受挫任務與延遲滿足有些相似。實驗者向兒童呈現(xiàn)一個吸引人的玩具，當兒童準備玩的時候，告訴兒童打掃衛(wèi)生的時間到了，不能玩玩具了，并強調在沒有得到允許的情況下不能玩玩具。然后實驗者走出房間，觀察兒童在房間里獨自打掃的過程及行為反應。
2 情緒強度(emotional intensity)測驗
此類測驗以問卷形式為主，當前國內外大部分研究都是通過讓教師或父母填寫問卷來反映學前兒童的情緒調節(jié)能力。(1)情緒調節(jié)問卷。此問卷有兩個分量表：情緒調節(jié)量表和情緒穩(wěn)定/消極性量表。情緒調節(jié)量表用來評定兒童的情緒表現(xiàn)，情緒穩(wěn)定/消極性量表用來評定情緒調節(jié)的困難程度或不恰當?shù)南麡O情緒的表現(xiàn)程度。Shields等人運用此問卷研究發(fā)現(xiàn)，有較強消極情緒的學前兒童適應學校的能力較差。(2)兒童情緒調節(jié)策略問卷。此問卷針對三種情境：堆好的積木被同伴故意撞倒，被同伴排除在游戲群體之外，被同伴取笑。該問卷詢問兒童，面對這樣的情境，他/她是否很生氣，這時候他/她會怎么辦。潘苗苗等人(2007)運用該問卷
坍究發(fā)現(xiàn)，學前兒童的情緒調節(jié)與同伴接納有關聯(lián)，其中建設性策略與同伴接納呈正相關，攻擊性策略與同伴接納呈負相關。
三、學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)的發(fā)展及其影響因素
(一)學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)的發(fā)展
通常來講，情緒理解與情緒調節(jié)能力都會隨兒童年齡的增長而發(fā)展，對于學前兒童來講，其發(fā)畏具有一定的規(guī)律性。
兒童的情緒理解能力在發(fā)展過程中呈現(xiàn)出層欠性特點，其中包括對簡單情緒表情的識別，基于對外部情境線索的情緒理解，基于愿望和信念的情緒理解以及沖突情緒理解等。一般來說，2歲左右的兒童就能再認面部表情，4－5歲的兒童已有情緒觀點采擇能力，而且可以識別繪畫中的不同情緒表情。有研究表明，由于不同情境中需要理解的情緒復雜程度不同。處于不同發(fā)展層次的學前兒童情緒理解能力會表現(xiàn)出個體差異，但總的發(fā)展順序是相對穩(wěn)定的。
在情緒調節(jié)能力上，有研究發(fā)現(xiàn)，2歲兒童開始有能力控制自己的情緒，隨著年齡的增長，他們能更多地利用情緒調節(jié)策略，以建設性的方式調節(jié)自己的情緒。另有研究發(fā)現(xiàn)，2歲兒童在緊張情境中已經會采用積極活動、尋求安慰、自我安慰和回避等情緒調節(jié)策略；4歲兒童在任務堅持性上存在著顯著的性別差異，女孩在指定任務中表現(xiàn)出的堅持性要高于男孩；在陌生人情境和延遲滿足情境中較多采用積極主動策略、較少采用回避策略的兒童，他們以后在陌生同伴情境中表現(xiàn)出的社會交往能力也較高。另外，陸芳和陳國鵬(2007)研究發(fā)現(xiàn)，學前兒童的情緒調節(jié)策略存在顯著的年齡差異，如在認知重建策略和發(fā)泄策略中，3歲和4歲、3歲和5歲之間均存在顯著差異：在問題解決策略中，3歲和5歲、4歲和5歲之間都表現(xiàn)出顯著差異。
(二)學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)發(fā)展的影響因素
學前兒童情緒理解與情緒調節(jié)的發(fā)展會受到外部環(huán)境因素的影響，不同的文化背景和家庭狀況可導致兒童情緒理解、情緒調節(jié)發(fā)展水平的不同。文化差異會對學前兒童的情緒理解和情緒調節(jié)能力的發(fā)展產生影響。Patricia等人(2007)發(fā)現(xiàn)，不同文化背景下的學前兒童在失望情境中的反應存在差異，美籍歐洲兒童比美籍華裔兒童表現(xiàn)出更多消極情緒，男孩比女孩表現(xiàn)出更多消極情緒。
此外。父母作為子女的啟蒙教師，對他們情緒理解、情緒調節(jié)的發(fā)展更是起到了至關重要的作用。Nancy(2007)等人的研究發(fā)現(xiàn)，學前兒童情緒理解能力的發(fā)展會受到父母支持行為的影響，而這種影響程度甚至超過了個體本身的性別和年齡差異。另有研究表明，與關愛子女的母親相比，忽視子女的母親對兒童情緒表現(xiàn)的反饋、與兒童進行的情緒討論較少，對子女的消極情緒報告較多。在控制智商的前提下，被忽視兒童的情緒理解能力發(fā)展比受關注兒童要差，如果不對其進行干預，那么當他們5歲進入幼兒園時，情緒理解能力仍然較低，而這種較低的情緒理解能力會影響到他們與教師、同伴的交往，也會影響他們自己的情緒調節(jié)能力。Garner和Estep(2001)認為，對于學前兒童來說，如果父母給予他們較好的情感干預，也許會使他們的情緒調節(jié)能力有更好的發(fā)展。另有研究發(fā)現(xiàn)，母親的照顧策略和情緒表達會影響子女的情緒調節(jié)能力，經常表現(xiàn)出消極情緒的母親，其子女的情緒調節(jié)能力較差，也會經常表現(xiàn)出消極情緒。
四、小結與展望
首先保全申請人需要準備好保全申請書及擔保物，在起訴前或者在起訴過程中向人民法院提出保全申請，以個人名義進行貸款借款的行為就屬于個人債務范疇。個人債務一般都是通過書寫欠條收條等書面憑證形成的，只有符合規(guī)定格式的借條，欠條才能作為收款欠款的法律憑證。
根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第101條規(guī)定，利害關系人因情況緊急，不立即申請保全，會使其合法權益受到難以彌補的損害的，可以在提起訴訟或者申請仲裁前，向被保全財產所在地被申請人住所地或者對案件有管轄權的人民法院申請采取保全措施。申請人應當提供擔保，不提供擔保的裁定，駁回申請。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞：空調系統(tǒng)；排煙系統(tǒng)
引言：
隨著我們現(xiàn)代化建筑的發(fā)展，公共建筑中較大面積、功能復雜、人員密集、可燃物多的場所，越來越多。這對于排煙系統(tǒng)的要求也相對嚴格。根據(jù)《建筑設計防火規(guī)范》（以下簡稱《建規(guī)》）9.1.4，《高層民用建筑設計防火規(guī)范》（以下簡稱《高規(guī)》）8.4.10的規(guī)定，對建筑中這些同時設置了通風空調系統(tǒng)和排煙系統(tǒng)的空間。因空調系統(tǒng)送風量大，排煙量也相對較大，不可避免的有管線交叉。故條文說明中有這樣解釋：如果因建筑條件限制，空間管線布置緊張，需將空調系統(tǒng)和排煙系統(tǒng)合用一套風管。這時必須采取可靠的防火安全措施，并應符合排煙系統(tǒng)要求。因此，本文探討一下利用空調系統(tǒng)來進行排煙的可行性。
一 公共建筑中同時設置機械排煙與空調系統(tǒng)對層高影響較大的場所：
《建規(guī)》9.1.3中規(guī)定：3、“公共建筑中經常有人停留或可燃物較多，且建筑面積大于300m2的地上房間；公共建筑中長度大于20m的內走道；”5、“設置在一、二、三層且房間建筑面積大于200 m2或設置在四層及四層以上或地下、半地下的歌舞娛樂游藝場所”；6、“總建筑面積大于200 m2或一個房間面積大于50 m2且經常有人停留或可燃物較多的地下、半地下建筑或地下室、半地下室；”
《高規(guī)》8.4.1中規(guī)定：“一類高層建筑和建筑高度超過32m的二類高層建筑的下列部位，應設置機械排煙設施：1、無直接自然通風，且長度超過20m的內走道或雖有直接自然通風，但長度超過60m的內走道。2、面積超過100m2，且經常有人停留或可燃物較多的地上無窗房間或設固定窗的房間。3、除利用窗井等開窗進行自然排煙的房間外，各房間總面積超過200 m2或一個房間面積超過50m2，且經常有人停留或可燃物較多的地下室。”
二 機械排煙與空調系統(tǒng)結合需要滿足的要求：
《高規(guī)》8.4.10說明原文：“排煙系統(tǒng)宜與通風、空氣調節(jié)系統(tǒng)分開設置，是因為空調系統(tǒng)多為采用上送下回的送風方式，如利用空調系統(tǒng)作為排煙時，一般是多用送風口代替排煙口，煙氣又不允許通過空調器，并要把風管與風機聯(lián)接位置改變，需要裝旁通和自動切換閥，平常運行時增大漏風量和阻力。另外，通風、空調系統(tǒng)的風口都是開口，而作為排煙口在火災時，只有著火處防煙分區(qū)的排煙口才開啟排煙，其它的都關閉。這就要求通風、空調系統(tǒng)每個風口都要裝設自動控制閥才能滿足要求，綜合上述及根據(jù)我國目前設備生產情況等，故規(guī)定排煙系統(tǒng)宜與通風、空調系統(tǒng)分開設置。”
按照這個說法，說明合用的做法是可行的。只是當空調系統(tǒng)的風管跨越防煙分區(qū)時，空調的送風口不能只是普通的方形散流器，或其它的普通送風口，因為當火災轉換為排煙系統(tǒng)時，就會讓整個空調系統(tǒng)的風管覆蓋的地方都成為排煙區(qū)域。但如果單個空調系統(tǒng)所負擔的區(qū)域剛好是同一個防煙分區(qū)時，以上問題就解決了。
三 利用通風系統(tǒng)管道排煙時，應采取可靠的安全措施：
《高規(guī)》8.4.10說明中更清晰地做出以下解釋，“考慮到有些高層建筑，如有條件也利用通風系統(tǒng)進行排煙。如地下室設置通風系統(tǒng)部位，利用通風系統(tǒng)作排煙更有利，它不但節(jié)省投資，而且對排煙系統(tǒng)的所有部件經常使用可保持良好的工作狀態(tài)。因此如利用通風系統(tǒng)管道排煙時，應采取可靠的安全措施：（1）系統(tǒng)風量應滿足排煙量；（2）煙氣不能通過其它設備（如過濾器、加熱器等）；（3）排煙口應設有自動防火閥（作用溫度280’C）和遙控或自控切換的防煙閥；（4）加厚鋼質風管厚度，風管的保溫材料必須用不燃材料?！?/p>
以上四個安全措施可以這樣理解：
系統(tǒng)風量應滿足排煙量，由于排煙系統(tǒng)為另外設置的排煙風機負擔，故排煙量可以保證，空調系統(tǒng)的風管大小是由平時空調所確定的，由于平時考慮噪音與風管阻力，例如，室內噪聲級為35-50dB時，主管風速控制在4-7m，而機械排煙時鋼質風管的風速控制在14m/s左右。因不是常開的，對噪聲影響可不予考慮，故允許比一般通風的風速稍大些。按照《高規(guī)》8.1.5.1排煙金屬風管的風速可以去到20m/s，故空調系統(tǒng)的風管截面是可以滿足消防排煙的要求的。
煙氣不能通過其它設備（如過濾器、加熱器等），這是要避免的。
排煙口應設有自動防火閥（作用溫度280℃）和遙控或自控切換的防煙閥；這個在前面已經討論了，如果跨越防煙分區(qū)，就確實要求空調空風口兼用排煙風口，需要設有自動防火閥。但在同一個空間內，同一個防煙分區(qū)內時，就可以采用普通的風口了。
加厚鋼質風管厚度，風管的保溫材料必須用不燃材料?！恫膳L與空氣調節(jié)設計規(guī)范》5.8.10中規(guī)定：“通風空氣調節(jié)系統(tǒng)的風管應采用不燃材料制作，接觸腐蝕性氣體的風管及柔性接頭，可采用難燃材料制作?！?/p>
而相對于排煙系統(tǒng)，《高規(guī)》8.4.9作了規(guī)定：“排煙管道必須采用不燃材料制作。安裝在吊頂內的排煙管道，其隔熱層應采用不燃燒材料制作，并應與可燃物保持不小于150mm的距離。
這就說明空調系統(tǒng)與排煙系統(tǒng)的風管材料都要求用不燃材料制作，但厚度應滿足現(xiàn)行國家標準《通風與空調工程施工質量驗收規(guī)范》GB 50243的有關要求，可按高壓系統(tǒng)從嚴選用。同時空調系統(tǒng)要求保溫，排煙風管在吊頂內也要求用不燃材料隔熱。這兩者是相通的。
五 以下舉一個本人碰到過的改造工程實例：這個項目是某市一個書城，由于原設計考慮自然排煙，但工程完工后根本達不到自然排煙條件，因此需要增加排煙系統(tǒng)，但由于層高所限，裝修效果上面的要求，最后利用空調系統(tǒng)進行排煙：（圖中云線部分為新增部分）
這個改造項目，在原來的空調系統(tǒng)的靜壓箱上面接了一套排煙風機并在空調立柜與靜壓箱間接了一個70℃常開電動防火閥。平時，空調系統(tǒng)運行，排煙時，空調系統(tǒng)停止運行，70℃常開電動防火閥關閉，排煙風機運行，風機前的280℃常閉防火閥開啟。
六 結語：
關鍵詞:中國電視節(jié)目 娛樂節(jié)目 傳統(tǒng)文化
隨著娛樂節(jié)目的內容與形式被日益的豐富和發(fā)展變化，娛樂節(jié)目處在一個有序而多變的動態(tài)過程之中，內容上力求趣味性、娛樂性和知識性，形式上也更加突出參與性和游戲性。將娛樂元素與中國的傳統(tǒng)文化相結合，為觀眾樹立“以人為本”的正確價值觀，警惕腐朽文化，低俗文化在玩樂中的侵蝕，使其真正成為一種能滿足廣大人民群眾精神文化需求而又讓人喜聞樂見的節(jié)目形式。
一、中國電視娛樂節(jié)目
娛樂節(jié)目以人自身作為傳播符號，實現(xiàn)了對感官的全方位調動，憑借其貼近生活，講究觀眾的參與性，互動性等優(yōu)勢，在交流互動中還原了人最初始的人性化娛樂狀態(tài)，將電視媒體娛樂的功能發(fā)揮的淋漓盡致，成為人們休閑娛樂的重要工具。但是不可否認，中國的電視娛樂節(jié)目除了直接引進的節(jié)目外，大部分脫胎于外來節(jié)目，盡管進行了一系列“本土化”的改造，但仍然遺留著“他文化”的印記。
值得肯定的是，目前我國資訊類娛樂節(jié)目，如《中國娛樂報道》、《娛樂無極》等節(jié)目采用娛樂化新聞、全球化視角，創(chuàng)新的風格及市場化運作這幾大元素來經營，已漸現(xiàn)成熟;同時以幸運勸 ,心辭:娜為代表的益智類節(jié)目也早被受眾肯定和接受，讓觀眾走上舞臺，成為節(jié)目中的主體，與主持人進行互動。天向扮等娛樂脫口秀類的節(jié)目，成為時下大熱;另外一個代表著“平民娛樂時代”的“超級女聲”、“快樂男聲”作為一檔全程跟蹤式直播的節(jié)目，將中國的電視娛樂節(jié)目推人一個全新的階段。這種“平民參與、觀眾做主”的娛樂形式，是社會發(fā)展的需要、電視節(jié)目發(fā)展的必然、以人為本理念的體現(xiàn)，促進了節(jié)目與受眾的互動;肯定了娛樂本身的平民性以及與大眾進行親密接觸的可能性。
二、中國電視娛樂節(jié)目與中國傳統(tǒng)文化的結合
中華自古為禮儀大邦，中國傳統(tǒng)文化是中華民族在中國古代社會形成和發(fā)展起來的比較穩(wěn)定的文化形態(tài)，中國傳統(tǒng)文化作為中華民族智慧的結晶，它是支持我們民族精神的靈魂，是維系國家的精神紐帶，是我們民族真正的根基。然而到了21世紀，中華民族的傳統(tǒng)美德逐漸消失，國民優(yōu)秀禮儀風范逐漸退化，與文明之邦國的稱號相去甚遠。挽救民族文化，形式岌岌可危。而以“娛樂”為目的的電視娛樂節(jié)目熱已成為當前一種社會文化現(xiàn)象，它作為一種大眾傳播工具可以傳達一種精神上的導向，引導受眾的精神狀態(tài)，必然影響著收視群體的社會意識形態(tài)，也就必然成為一個傳播中國傳統(tǒng)文化的很好平臺。因此，面對龐大的收視群體，如何做到寓教于樂，為電視娛樂與中國傳統(tǒng)文化找到一個最佳契合點，是極為重要和意義深遠的。
目前中國的電視娛樂節(jié)目還處于摸索階段，多以借鑒國外節(jié)目為主，將娛樂與本國傳統(tǒng)文化結合較好的欄目為數(shù)不多。
辭卿作為央視二套的王牌節(jié)目，準確鎖定以“家庭”為基礎的收視群體，圍繞著中國傳統(tǒng)親情觀念，成功引進國外益智節(jié)目的全新理念，取得了非同凡響的市場效果。尤其在暑期舉辦特別節(jié)目“開心學國學”，用扣人心弦、熱熱鬧鬧的電視選秀將國學喬裝打扮，搬上舞臺。通過全國范圍內的國學知識競技將“國學”概念帶給千家萬戶，令國學基礎文化知識深人人心。雖然由于很多專家針對國學的嚴謹性，對這一節(jié)目頗有爭議，但也不影響其深受觀眾的喜愛，取得高收視率。
三、中國電視娛樂節(jié)目的問題及發(fā)展前景
電視娛樂節(jié)目要想與中國傳統(tǒng)文化很好結合，首先必須要有其吸引觀眾的特色作為基礎，節(jié)目才能持久，它才有能力更進一步的完善，這既是一個循序漸進的過程，也是必經階段。我們可以這樣理解娛樂節(jié)目:就是用令人愉悅的方式使人受到啟迪的節(jié)目，能讓人在娛樂中學到東西，才能成為一臺真正為大眾所喜愛的優(yōu)秀娛樂節(jié)目。一個成功的電視娛樂節(jié)目，必然與其強大的制作團隊，卓越的節(jié)目創(chuàng)新力、超強的主持陣容、優(yōu)美的背景音樂等多種因素有密不可分的聯(lián)系。
首先，形式要創(chuàng)新，形態(tài)多樣。隨著社會的發(fā)展，人們的審美水平也在逐步提高，同時多個電視節(jié)目的同臺多臺競爭，使觀眾對節(jié)目的要求越發(fā)的嚴格和挑剔。目前中國成功的的電視娛樂節(jié)目形式太少了，也就是我們耳熟能詳?shù)哪菐讬n節(jié)目。同時由于版權保護制度的不健全，電視臺的急功近利，電視節(jié)目制作的低門檻與易模仿性，使得一檔很好的娛樂節(jié)目因出現(xiàn)眾多定位、風格、內容雷同，創(chuàng)意缺乏的同類節(jié)目而使受眾出現(xiàn)審美疲勞，在互相“克隆與模仿”中，缺少變化與創(chuàng)新，似乎走上了崎嶇之路。例如當下很受青睞的以婚戀為主題的節(jié)目就先后涌出三臺誠勿拗, 愛向前喲以及們約會A階。同時節(jié)目環(huán)節(jié)設置單調。我們看到國內的某些益智類娛樂節(jié)目的場面往往是一個表情嚴肅的主持人加上一排神色緊張的選手對決，有時候看得叫人喘不過氣來。往往顯得知識性有余，而娛樂性不足，定位于娛樂節(jié)目而又不能讓大多數(shù)觀眾得到身心的釋放和相應的輕松、愉悅、滿足感，已漸漸導致受眾市場的流失。
其次，立意要深遠，寓教于樂。當前大部分的電視娛樂節(jié)目還是處于借鑒階段，但是在借鑒國內國外節(jié)目形式的過程中卻丟失了一定程度的文化品位，娛樂節(jié)目內容空洞，忽視內容而突出各種搞笑的形式，淺薄輕浮、虛張聲勢，過分夸張的肢體語言與自娛自樂，缺乏思想，淺層次的感官刺激和享樂，只能算是“愚樂”。電視節(jié)目如果沒有正確的指導思想在背后作引導，不明白其傳播主旨是什么，選取的題材立意不遠，最終會“告知”大眾一些錯誤的認識，傳播一種不正確的導向，從而帶來一些隱形的社會問題，雖然娛樂節(jié)目不要求其具備太強的教化功能，但并不等同思想文化的缺失，在觀看娛樂節(jié)目的過程中，能夠寓教于樂，讓人快樂的同時又有所受益，雅俗共賞才是最佳境界。
關鍵詞：技術改造；節(jié)省機力；措施
中圖分類號：K826文獻標識碼： A
鐵路運輸生產設備是形成鐵路運輸能力的物質基礎。運輸生產設備可分為兩大類：一類是不能移動的固定設備，是指形成鐵路運輸通道的基礎設施，如鐵路區(qū)間、車站（主要指技術站）、機務段、供電和給水等固定設備；另一類是能移動的活動設備，是指實現(xiàn)鐵路運輸生產對象位移所需的運載動力和運載工具，如機車、車輛等活動設備。鐵路運輸能力既取決于固定設備，又取決于活動設備。取決于固定設備設置條件的運輸能力稱之為鐵路通過能力，取決于活動設備配置情況的運輸能力稱之為輸送能力，輸送能力應與通過能力相適應，才能實現(xiàn)最大的運輸能力。本項目是通過增設預留車站，在兩站增設機待線，來提高運輸能力，從而也節(jié)省機力，降低成本。
郭白鐵路始于錫林郭勒盟蘇尼特右旗境內郭查鐵路支線的烏日根塔拉車站，終至蘇尼特左旗白音芒來車站，為新建煤炭運輸專用線。其中新建鐵路94.704km，改建8.7km。設計等級為地方一級單線鐵路，線下基礎設施按照國鐵二級。牽引類型為內燃，牽引質量5000T，上行為重車雙機牽引,下行為空車單機牽引。因為全線的限制區(qū)段通過能力，就是全線的通過能力。敖日格勒（站中心里程為K74+900）－巴彥敖包（K35+000）區(qū)間為限制區(qū)段39.9km，且其中有22.6km連續(xù)長大上坡道。圖定該區(qū)間上行最長運行時間為71分鐘（但隨著機車及不良天氣的影響，該區(qū)間上行實際平運行時間為89.82分鐘）。通過試軸郭白線除該區(qū)間上行必須采用雙機牽引外，其余的區(qū)間上行單機均能滿足要求。
1、郭白鐵路區(qū)間通過能力（上行敖日格勒－巴彥敖包為限止區(qū)段）
因為全線的限制區(qū)段通過能力，就是全線的通過能力。所以，只要算出，敖日格勒與巴彥敖包區(qū)間的通過能力，便可。運行圖周期（）。
我段采用的列車運行圖周期是，單線成對非追蹤運行圖周期
巴彥
敖日
式中N――車站某項設備的通過能力；
――列車在限制區(qū)間占用區(qū)間的平均時間，min;
1440――一晝夜時間的分鐘數(shù)，min.
根據(jù)郭白線運行時分統(tǒng)計寫實表：
開入限制區(qū)間的兩列車，其運行圖周期為：
(min)
=89.82+56.05+5+5+2+2=159.87
采用直接計算法的一般計算公式為
通過寫實表可知，區(qū)間通過能力：
≈8列
2、在敖日格勒－巴彥敖包區(qū)間K49+500處增設中間站。
⑴原預留車站在D56+350處，上行出站為4.8km長6‰的上坡道，單機牽引易造成運緩、坡停及機車線路等設備的損傷。故選為K49+500處增設中間站，上行出站為1‰的上坡道。
⑵中間站設到發(fā)線1條，在1道下行端設50m安全線1條，在上行端設65m機待線1條。如圖1所示。
3、在增設新站及敖日格勒站增設機待線原因
⑴運輸組織的變化。上行列車只在敖日格勒－新站間雙機牽引，敖日格勒站保1臺機車擔當重聯(lián)任務，上行列車在敖日格勒站停車后，機車重聯(lián)后運行至新站停車。重聯(lián)機車摘機，轉入機待線與下線空車重聯(lián)（或單機）運行至敖日格勒站停車，轉入機待線繼續(xù)擔當重聯(lián)任務。
⑵增設機待線，不影響上下行列車會讓，提高了區(qū)間的通過能力。
⑶壓縮了機車轉線時間，壓縮了環(huán)節(jié)作業(yè)時間。
4、運輸能力的提高。
郭白鐵路區(qū)間通過能力（上行敖日格勒－新站為限止區(qū)段）
因為全線的限制區(qū)段通過能力，就是全線的通過能力。所以，只要算出，敖日格勒與新區(qū)間的通過能力，便可。運行圖周期（）。
我段采用的列車運行圖周期是，單線成對非追蹤運行圖周期
新站
敖日
式中N――車站某項設備的通過能力；
――列車在限制區(qū)間占用區(qū)間的平均時間，min;
1440――一晝夜時間的分鐘數(shù)，min.
根據(jù)郭白線運行時分統(tǒng)計寫實表：
開入限制區(qū)間的兩列車，其運行圖周期為：
(min)
=54+30+5+5+2+2=98
采用直接計算法的一般計算公式為
通過寫實表可知，區(qū)間通過能力：
≈14列
5、運輸組織的優(yōu)化。
在敖日格勒―新站區(qū)間為雙機牽引外，其他區(qū)間均采用間機牽引，在敖日格勒設一臺補機，往返于敖日格勒―新站區(qū)間，原雙機走行公里為59.7公里，增加新站后雙機走行公里降為25.4公里，有效的節(jié)省了機力，從而也更好的節(jié)約了油耗。
總之，通過技術改造，郭白鐵路烏白段區(qū)間通過由原來的8對提高到14對。雙機走行公里由原為59.7公里降至25.4公里，既提高運輸通過能力，又有效的節(jié)省了機力，從而也更好的節(jié)約了油耗。
[關鍵詞] 兒童;前臂雙骨折;中西醫(yī)結合治療
[中圖分類號] R683.41[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-025-02
Integrated Chinese and Western medicine treatment of double forearm fractures in children
YANG Dongliang, HUANG Li, WANG Lide
(The Chinese Medicine Hospital of Xinhui District of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529100, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the treatment of double forearm fractures in children for the adoption of a more appropriate treatment programs to reduce complications. Methods:76 cases of 5-12-year-old children with double closed displaced fracture of the forearm were selected, of which 60 children with different types of fractures underwent a small external fixation splints or plaster, the unsuccessful cases underwent surgical treatment; 16 children underwent early direct surgical open reduction and plate fixation with screws or Kirschner wire, the internal fixation was removed in the second operation. Results: In 60 children of manual reduction, 54 children obtained successful treatment, the success rate was 90%, fracture healing time was 33 to 50 days. 6 children of manual reduction were unsuccessful, and be operated with open reduction and plate fixation screws, fracture healing time was 80 to 102 days. In 16 children of direct surgical treatment, 14 children needed healing time of 80 to 160 days, internal fixation was removed in 7 to 12 months; 1 child resulted in the forearm muscles interval syndrome decompression for a long time after injury, and had to underwent fixation with Kirschner wire and delay skin graft, the fracture was healed after 6 months; 1 child had ulna nonunion and needed re-operation from the new internal fixation with bone graft, and the fracture was healed after 1 year. Conclusion: Children forearm fracture reduction should be manually reduced in early time, rotating shift results in difficulty in double forearm fracture reduction, surgical treatment can not be the first choice, full use of integrated Chinese and western medicine treatment of fractures can improve the therapeutic effect.
[Key words] Children; Double forearm fracture; Integrated Chinese and western medicine treatment
尺橈骨雙骨折較為常見,約占全身骨折的6%,兒童及青少年占多數(shù),兒童中多數(shù)骨折后只是青枝骨折,對于明顯移位的患者常行手法復位。本組選擇2001年2月～2008年5月我院收治的76例閉合性前臂雙骨折患兒,其中,60例行手法復位,小夾板或石膏托外固定;16例直接行手術治療。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組共76例,其中,男60例,女16例;年齡5～12歲;跌倒65例,墜落4例,擠壓傷1例,直接暴力打擊傷6例。手法復位的60例中,就診時間10 h且
1.2治療方法
1.2.1 患兒均在2 d內在臂從神經阻滯麻醉下整復,這樣使患兒完全無痛,肌肉放松,便于復位,患兒采用仰臥位,肩關節(jié)外展90°,肘關節(jié)屈曲90°,如此可使前臂肌肉張力一致。在牽引對抗牽引下糾正骨折重疊成角及旋轉移位,手法整復側方移位。每個步驟均要注意兩點:第一點是要注意兩側骨折端骨間膜的作用,要及時行手法使兩側骨端分開,才有利于骨折端移位的整復對位;第二點是牽引時骨折遠端應保持在近骨折端相同的旋轉方位上,再開始復位。
1.2.2 具體手法方式與骨折類型及部位有密切關系:①橈尺骨上1/3骨折者,因尺骨位于皮下,能觸摸清楚,可先整復尺骨骨折的移位;若下1/3部位骨折,因橈骨下段較粗,位于皮下,可先整復橈骨;②橈尺骨干雙骨折,因肌肉及骨間膜的牽拉,骨折移位復雜,應該詳細觀察X線照片,不難發(fā)現(xiàn)移位尤其是旋轉移位的機制,便于制訂方案,力爭一次成功;③整復時要讓肘關節(jié)保持屈曲位,這樣肱二頭肌和旋前圓肌松弛,利于骨折的整復;④先整復穩(wěn)定骨折,再整復不穩(wěn)定骨折,例如2處骨折中,一個為橫斷骨折,另一個為斜形骨折,應先整復橫斷骨折,可作為支柱,后整復斜形骨折,這樣整復就比較容易;⑤前臂因有旋轉肌群、肱二頭肌和骨間膜的存在,所以前臂具有旋轉的獨特功能,骨折也有輕重不同的旋轉移位,整復是要充分糾正這一點。手法復位后使用前臂4塊夾板固定,要合理使用分骨墊,注意血運,屈肘90°,三角巾懸吊于胸前,前臂原則上保持中立位,上1/3骨折前臂可放置稍旋后位。應用石膏托外固定時,前臂中段以下骨折可使用“U”形石膏夾,前臂中段以上骨折可使用長臂石膏前后托,在石膏凝固前,尺橈骨骨間掌背側以手指指腹塑形,使呈雙凹狀,起到分骨的作用。
1.2.3 直接手術治療的16例中,14例雙鋼板螺絲釘固定,1例橈骨鋼板螺絲釘加尺骨克氏針固定,1例雙克氏針內固定。
1.2.4 療效評定:按王崇武等的隨訪效果標準,分為優(yōu)、良、可、差四個等級,具體標準如下,①優(yōu):解剖或近解剖對位(移位不超過骨皮質,不成角或成角在5°以內)。②良:對位1/2以上(干骺端在3/4以上),對線成角在5°以內,無旋轉移位。③可:對位在1/2～1/3之間,成角在5°以內,無明顯旋轉畸形。④差:未達以上標準,需改為手術治療。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用Ridit分析及χ2檢驗,P
2 結果
復位評定優(yōu)22例,良28例,可4例,差6例。其中有6例發(fā)生再移位,經二次復位成功,成功率為90%,骨折愈合時間為33～50 d。6例手法復位不成功,手術切開復位鋼板螺絲釘內固定,愈合時間為80～102 d,經隨訪1年以上,復位成功組54例的隨訪結果顯示,功能評定為優(yōu)49例,良3例,可2例。直接手術治療的16例中,14例愈合時間為80～160 d,平均7～12個月取出內固定物;1例傷后就診時間長,造成前臂肌間隔綜合征,行手術切開減壓加克氏針內固定,二期植皮,術后半年骨折愈合;1例尺骨骨不連,需再次手術重新內固定加植骨術,術后1年愈合。兩組總優(yōu)良率經Ridit分析,差異有統(tǒng)計學意義(P
表1 兩種方法治療小兒前臂雙骨折療效統(tǒng)計(例)
3討論
保守治療成年人前臂骨折困難較多,其結果也并不理想。因此,多數(shù)學者的觀點是:對成年人前臂雙骨折的治療應持積極手術態(tài)度。兒童骨折很多時候會波及干骺端,手術治療難免會損傷骨骺,嚴重影響骨骼的生長發(fā)育,甚至致殘。另外,骨干骨折使用手術切復內固定者愈合明顯慢,只是因為手術引起骨皮質血運的破壞,使骨皮質萎縮,這種破壞修復往往需要5～6周。如果不是因為骨折旋轉過多難于糾正,筆者不主張手術治療,因為兒童前臂雙骨折的復位手法較成年人簡單,且通常為青枝骨折,手法復位成功率也遠比成年人高得多,復位外固定后骨痂生長較快。
前臂雙骨折移位情況復雜,其中又以旋轉移位為難點,手法復位前認真研究X線片及詢問受傷機制非常重要,它能幫助分析骨折移位路徑和移位具體現(xiàn)狀,可以很好地指導建立手法復位方案。復位力求一次成功,因為多次復位容易造成重要神經血管的損傷及骨化性肌炎的形成,對患兒有可能造成肢體的不可逆損傷。復位外固定后密切觀察肢端血運及感覺情況,避免出現(xiàn)前臂肌間隔綜合征。早期指導患兒正確地進行功能鍛煉,便于消腫,促進康復。
本組仍有16例直接行手術治療,是因為骨折為上1/3橈骨旋后大于40°,旋轉難以糾正,兒童因肥胖觸摸欠佳,或是呈粉碎性多段骨折不穩(wěn)定性,對于這些情況,早期采用手術內固定效果較好。中西醫(yī)結合治療兒童前臂雙骨折起到了很好的互補作用。
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