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導(dǎo)語：在普外科護士總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】普外科；護理風險；風險因素；策略
【文章編號】1004-7484（2014）06-3660-02
作為醫(yī)院的一個重要科室，普外科具有非常多的病人，同時具有相對較大的人流量，病情復(fù)雜多樣、病情變化快、護理工作任務(wù)重等，均能夠在很大程度上增加了普外科護理風險的發(fā)生率，引發(fā)護患糾紛，從而在社會上形成非常惡劣的影響[1]。鑒于這一個方面的原因，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，對潛在護理風險發(fā)現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略，以期為提高普外科護理整體質(zhì)量提供借鑒。
1 護理風險影響因素分析
1.1 護理任務(wù)重及環(huán)境因素
普外科患者人數(shù)較多、環(huán)境嘈雜，病情復(fù)雜、變化快，需要護理人員進行的護理工作內(nèi)容多、任務(wù)重，護理工作者長時間處于高節(jié)奏工作狀態(tài)之中，非常易于疲勞，使其在操作過程中出現(xiàn)一定的失誤，造成護理風險；普外科急診病人數(shù)量相對較多，需接受外科手術(shù)急診，大部分病人對手術(shù)或多或少存在著一定的恐懼心理，這樣就使得護士形成相對較大的心理負擔，精神緊張，非常易于出現(xiàn)操作失誤。
1.2 護理人員專業(yè)水平低
普外科患者術(shù)后大部分需留置導(dǎo)管，要是不能對其提供科學(xué)合理的護理，那么將會造成諸多方買的風險，例如堵塞、脫落等；另一方面，普外科靜脈輸液病人數(shù)量相對較多，同時大部分需長時間靜脈留針，對于這種情況下，要是不能為其提供科學(xué)合理的護理，則易于造成穿刺出血，有時候還會造成感染等；手術(shù)護理時，無法貫徹落實無菌操作和器械消毒，使得病人切口感染等問題[2]。
1.3 護患溝通不良及護理記錄不規(guī)范
普外科護士沒有提供優(yōu)質(zhì)護理，人性化關(guān)懷嚴重不足，服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，普外科急癥多、胃腸大手術(shù)多，很多患者發(fā)病急，病情重，就容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以在進行護理的時候，就需要護士有一定的內(nèi)心和責任心，但是極個別護士主動服務(wù)的意識比較薄弱；就導(dǎo)致在觀察病人病情的時候不仔細，不能及時做好必要的心理疏導(dǎo)，這樣容易使病人喪失治療的信心。無法換位思考病人痛苦及家屬心理，沒有耐心解答他們的疑問等，造成護患雙方缺乏有效的溝通交流，彼此不信任；另一方面，護理工作者對于護理記錄較為忽視，大部分是在事后補填，使得填寫缺乏足夠的規(guī)范性，經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，無法為護患糾紛提供足夠的證據(jù)。
2 普外科護理風險的應(yīng)對策略
2.1 加強服務(wù)意識和風險意識培訓(xùn)
加強護理人員的主動服務(wù)意識，要求護理人員熱情、主動、積極、耐心投入到工作中，回答患者及家屬的疑問，努力為他們提供人性化的護理服務(wù)，從而能夠樹立良好的護士形象，使得社會對自己的工作產(chǎn)生認可；另一方面，切實加強風險意識培訓(xùn)，尤其是對剛開始工作的護士，通過經(jīng)驗豐富的護士對其提供幫助和指導(dǎo)，使其充分把握普外科常見護理風險問題，形成發(fā)現(xiàn)風險，預(yù)防風險的意識，同時還應(yīng)當學(xué)會如何應(yīng)對。
2.2 加強護理專業(yè)水平培訓(xùn)和考核
建立短期的護理專業(yè)培訓(xùn)制度，通過培訓(xùn)使護理工作中的專業(yè)水平和技能不斷提升。對各種相關(guān)護理專業(yè)理論和技能實施培訓(xùn)考核，切實加強一些?？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核，例如灌腸、胃腸減壓等，充分保證各個護士合格上崗；同時，積極總結(jié)護理工作，回顧研究工作中存在的護理風險，找出其中的具體根由以及相應(yīng)的預(yù)防策略，防止該類問題再次發(fā)生，如制定大出血、引流管脫出等應(yīng)急策略；此外，還應(yīng)切實加強護理質(zhì)量考核，組建專門的管理小組，具體負責該方面的監(jiān)管工作，使組織管理機制不斷完善。
2.3 加強護患溝通
護理工作者堅持病人為主的護理理念，從病人入院一直到出院、回訪等各個階段均為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人對自己產(chǎn)生信任；積極和病人、加上溝通交流，掌握他們的病情及心理變化，為他們提供人性化關(guān)懷；交流中應(yīng)用禮貌用語，提前告訴他們相關(guān)操作，防止產(chǎn)生不必要的誤會。護理人員應(yīng)真心去對待每一個患者，把他們當成自己的家屬，這樣才能取得患者的信任、避免不必要的糾紛。在工作中及時向患者告知疾病的知識還有治療中可能存在的危險。在工作中讓患者明明白白消費，根據(jù)醫(yī)療標準來收取費用以及每日向患者提供費用的明細單，為患者解除疑慮。只有加強溝通，雙方才會互相了解，才能有效配合醫(yī)療工作的開展。
2.4 規(guī)范護理記錄書寫
護理記錄是解決護患糾紛的重要依據(jù)，具有法律效益，是發(fā)現(xiàn)護理不良事件具體根由、判定相應(yīng)的責任的前提條件，鑒于這一個方面的原因，應(yīng)當切實加強其規(guī)范程度，同時嚴格對其實施檢查管理。記錄必須能夠客觀公正的體現(xiàn)病人情況、治療情況與病情，要是護士在急救過程中無法記錄，那么應(yīng)當在事后第一時間將其補好。
2.5合理安排排班
排班過程中需要通過新老護士搭配的方式安排，讓經(jīng)驗豐富的老護士帶領(lǐng)新手參加實踐。執(zhí)行嚴格的交接制度，充分確保護理工作的連續(xù)性。加強重點時段的管理，實行彈性排班，由經(jīng)驗豐富的老手在高峰時段負責管理，從而為護理工作的質(zhì)量與安全提供保障。
3 結(jié)語
現(xiàn)階段，普外科護理風險因素主要有：護理任務(wù)重及環(huán)境因素、護理人員專業(yè)水平低、護患溝通不良及護理記錄不規(guī)范等，在很大程度上影響著護理質(zhì)量的提高。為有效應(yīng)對普外科護理風險，今后應(yīng)重點把握以下策略：加強服務(wù)意識和風險意識培訓(xùn)、加強護理專業(yè)水平培訓(xùn)和考核、加強護患溝通、規(guī)范護理記錄書寫。對普外科護理風險因素進行分析，采取針對性的預(yù)防性干預(yù)措施，有助于提高患者護理滿意度和醫(yī)院護理質(zhì)量水平，減少護患糾紛時間發(fā)生。
參考文獻
[1] 鄭桑，鐘輝.普外科不安全因素討論制度在護理風險管理中的應(yīng)用分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：81-82.
[2] 梁紅蘭.外科護理潛在風險及應(yīng)對策略分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，2：206-207.
[3] 劉玉芳.普外科護理風險因素分析及對策措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，22.
外科護士實習自我鑒定1
我們來合川區(qū)人民醫(yī)院快六個月了。當初從學(xué)校來醫(yī)院實習的場景就好象發(fā)生在昨天一樣。我深深體會到我們現(xiàn)在實習生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來的過去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。
轉(zhuǎn)眼在普外科的實習又要結(jié)束了，細細回想我們的實習生活。在臨床實踐中，我們嚴格執(zhí)行三查七對、三查八對制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯。感覺很累每天下班的時候感覺腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開QQ看著同學(xué)們的實習感悟，心里多少回產(chǎn)生幾許的共鳴。每次回家還想看會兒書，可拿起書就睡著了。想起當初在學(xué)校老師在說到未來的時候搖搖頭說出的哪句“漸漸變好！”現(xiàn)在的我們算是夢里看花。于是每天早上起來的第一件事就是對著鏡子給自己一個燦爛的微笑，對自己說“漸漸變好”，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺得這不管是護士還是其他行業(yè)的工作人員都必須具備的。我默默地對自己說，一定要給病人最大的舒服，讓他們早日康復(fù)，看到那些手術(shù)后的病人一天天的精神漸漸變好起來了，我們感到很是開心，感到一點點工作的成就感。每天都有點進步，我的進步離不開帶教老師孜孜不倦地教導(dǎo)，雖然自己現(xiàn)在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。
我真的學(xué)到了很多東西，無論是知識、為人處世，還是面對生活的態(tài)度都有了很大的進步與改變。了解到普外科工作流程，各個班次所做的工作以及普外科常見的手術(shù)護理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結(jié)腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護理，學(xué)會做手術(shù)前準備工作和術(shù)后準備工作及手術(shù)前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術(shù)后各種引流管等各種管道的護理。
學(xué)會了灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、烤TDP烤燈、霧化等一些基礎(chǔ)護理技能。對于剛出來的我是一個莫大的鼓勵，老師經(jīng)常教導(dǎo)我作為一名護士，一定要有責任心，要細心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫(yī)院能給我提供實習的機會，也非常感謝普外科的老師們給我們的關(guān)心與教導(dǎo)，我們會好好珍惜這個機會，努力去提升自我，讓自己學(xué)到更多的東西，成為一名合格的優(yōu)秀的護士。
外科護士實習自我鑒定2
在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
外科護士實習自我鑒定3
在普外科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。
【關(guān)鍵詞】 風險管理；護理質(zhì)量；普外科；護士
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306334 文章編號：1004-7484（2013）-06-3085-02
在滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求過程中，如何規(guī)避護理風險，減少意外事件的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。我院自實施風險管理以來，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取我院實施風險管理以來的40例外科患者及15例護士為觀察組，其中男性24例，女性16例，年齡25-76歲，平均（428±62）歲。聯(lián)合麻醉及腰麻26例，局麻14例。文化程度均在小學(xué)以上。15例護士，年齡19-45歲，平均297±58歲；護齡1-25年，平均87±25年；學(xué)歷：中專4例，大專10例，本科及以上1例；職稱：護士10例，護師4例，主管護師以上1例；婚姻狀況已婚10例，未婚5例。另選取實施風險管理以前的40例普外科患者及15例護士為對照組，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。
12 風險管理的方法
121 提高風險意識 科室定期舉辦各種業(yè)務(wù)講座及技能培訓(xùn)，不斷更新知識，講座由護師以上護士輪流組織和講課，提高獨立操作和處理手術(shù)室事務(wù)的水平?？剖覂?nèi)的質(zhì)量監(jiān)控小組每個月進行質(zhì)量監(jiān)控，對近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進行了解，有護士長進行原因分析，總結(jié)會議，通過病歷討論及時發(fā)現(xiàn)問題，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，并通過討論總結(jié)出防范措施[1]。組織學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的法律、法規(guī)，及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，建立和完善《查對制度》、《護理操作規(guī)范流程》、《重大危險事故報告制度》等。
122 加強對患者的護理 重點加強對急診、危重、老年的患者的管理。切實落實告知制度，以達到醫(yī)患間共擔風險。加強病房環(huán)境管理，作好消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作，建立《護理巡視卡》，護士交接班提前15min進行，嚴格核查床頭交接班內(nèi)容[2]。注意病房適宜的溫度和濕度，保持地面清潔，潮濕處防止防滑標識，防止患者摔倒。
123 激勵制度 在獎金分配上，獎金向工作量大、風險大、技術(shù)要求高、夜班多的護理崗位傾斜，體現(xiàn)對護士工作優(yōu)劣（滿意度、投訴數(shù)、護理差錯發(fā)生數(shù)等等）的經(jīng)濟獎罰，并以此工作優(yōu)劣作為晉升、評優(yōu)的主要條件，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)薪，以此吸引富有經(jīng)驗的護士回到患者身邊、改變青年護士承擔一線主要工作的狀況，并激勵護士全心全意為患者服務(wù)。
13 評價指標 ①護理質(zhì)量：采用我院自制的護理質(zhì)量考核問卷，包括基礎(chǔ)護理、護理文書、健康宣教、病房管理、消毒隔離6個方面，每個方面均采用百分制。②護理滿意度采用我院自行設(shè)計的“住院患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查，共包括宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作和治療效果5個方面，每個項目分為4個等級，即：很不滿意、不滿意、較滿意、很滿意，將較滿意以上統(tǒng)計為滿意。
14 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料，用（χ±s）表示計量資料，計量資料比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P
2 結(jié) 果
觀察組護士的基礎(chǔ)護理、護理文書、健康宣教方面的評分均顯著高于對照組（P005）。觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P
3 討 論
醫(yī)療護理行為關(guān)系到患者的生命與健康，護理質(zhì)量是護理管理工作的重點、核心，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們對護理質(zhì)量的要求也越來越高。任何護理不安全因素都可能致患者受傷、致殘甚至死亡，延長患者的住院時間、增加患者的經(jīng)濟負擔。護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。風險管理在醫(yī)療護理服務(wù)中的重要性已經(jīng)越來越突出[3]。為加強醫(yī)院護理人員的質(zhì)量意識及安全意識，提高為患者服務(wù)的水平和抗風險能力，我院自2012年以來開始在護理管理中實施風險管理。通過風險管理的實施，不僅提高了護理人員的風險意識，增強了護理隊伍的抗風險能力。通過及時使其發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強患者及家屬溝通，還密切了護患關(guān)系，贏得了患者及家屬對護士的尊重，保護了護患雙方的利益，減少了患者投訴。研究結(jié)果顯示，實施風險管理后，護士的基礎(chǔ)護理、護理文書、健康宣教方面的能力提高了，患者的護理滿意度也提高了，與實施風險管理前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1] 楊慧娟風險管理在外科病房護理管理中的應(yīng)用[J]中國實用醫(yī)藥，2011，06（34）：241-242
1資料與方法
1.1一般資料。從該院2016年1整年期間的各科室護理人員當中選擇46名普外科的護理人員進行研究分析，所選擇的護理人員均為女性。為了試驗的準確性及順利進行，該院需要將下列對象剔除在外：其他科室的護理人員、護齡在一年以下的護理人員、非自愿參與此次研究的護理人員。根據(jù)護理人員管理方法的不同方案將其均勻分成常規(guī)組與績效組，每組各有23名護理人員。常規(guī)組的護理人員年齡為20~42歲，護士為9名，護師為10名，主管護師為4名，本科學(xué)歷護理人員為10名，其余13名為?？茖W(xué)歷；績效組中的護理人員最小21歲，最大為40歲，護士10名，護師10名，主管護士為3名，本科學(xué)歷11名，?？茖W(xué)歷為12名，兩組護理人員的各項基線資料組間比較之后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。常規(guī)組護理人員僅需要接受常規(guī)性質(zhì)的管理即可，對于績效組則需要給予績效考核，主要方法如下。1.2.1方案的制定。該院在護理人員的績效考核方案制定當中，將相關(guān)的原則確定為按勞分配與優(yōu)績優(yōu)酬，并且在方案制定的過程當中傾向難度較大的護理技術(shù)及患者的個人生活護理等。對于護理人員每月的績效工資計算，該院將護理人員的護理工作量確定為70%的份額，其余30%為護理人員的業(yè)績月考核，并且將普外科科室的考核獎懲金與護理人員夜班的獎金納入其中[4]。1.2.2培訓(xùn)與統(tǒng)計所有的護理人員都需要參與績效考核的相關(guān)培訓(xùn)，在具體的培訓(xùn)當中讓護理人員清晰掌握加分項與扣分項等。該院需要將績效考核表發(fā)放給護理人員，每人一張，每個月需要進行一次登記，將績效考核表作為護理人員的月獎金分配重要標準之一，在進行護理人員評優(yōu)時參照該表內(nèi)容。1.2.3工作內(nèi)容檢查。相關(guān)人員需要在普外科護理人員的績效管理中對其工作內(nèi)容進行檢查分析，要求護理人員完全遵守各項規(guī)章制度等，并且參與到普外科的質(zhì)量控制工作中來，在工作中確保個人儀態(tài)端莊，按照護理部的規(guī)定著裝，禁止在工作期間脫崗，并且加強護理人員的首診負責制。護理人員需要保證環(huán)境的干凈、衛(wèi)生，對相關(guān)物品進行定位擺放，還需要維持患者的就診秩序等，將各類型的垃圾等按照具體的規(guī)定進行放置。護理人員需要在實際工作當中貫徹無菌操作理念，完成護理后及時洗手并做好消毒處理，按照科學(xué)的流程處理各類廢物等。1.2.4績效考核的方法。在進行績效考核的過程當中，護理部需要讓護理人員做好自查工作，并且安排護士長每周不定時進行檢查，并且將檢查的具體結(jié)果、相關(guān)的問題等記錄在考核表當中，每個月進行1次統(tǒng)計分析。護理部需要將相關(guān)的加分、扣分情況及護理人員的實際得分等制作成表格，并且讓護理人員親自簽字確認，讓其與護理人員的個人獎金掛鉤。1.2.5結(jié)果反饋。在每個月的月末時，護理部需要召開績效考核管理會議，將護理人員每個月工作中產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，并且找到相應(yīng)的原因，以此為基礎(chǔ)提出科學(xué)的解決措施等，在下個月需要對相關(guān)問題進行再次檢查。1.3臨床觀察指標。對兩組護理人員分別接受不同的方法管理后的相關(guān)工作開展情況進行對比觀察，主要包括病房管理、患者基礎(chǔ)性護理、護理文書的書寫質(zhì)量、醫(yī)院感染的具體控制，對護理人員上述工作完成情況進行打分對比，分數(shù)越高表示質(zhì)量越高。此外，分別選擇一些兩組護理人員護理的患者為對象，對護理人員的工作進行滿意度分析，患者的打分值越高，表示對護理工作越滿意。1.4統(tǒng)計方法。在該次試驗的全過程中利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對涉及到的所有數(shù)據(jù)進行觀察研究，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護理工作情況兩組護理人員情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1兩組護理人員工作情況對比[（x±s），分]2.2患者護理滿意度從兩組護理人員所護理的患者當中分別各選擇45例進行對比，結(jié)果如下。見表2。表2兩組患者的護理滿意度情況分析[n（%）]
3討論
在各大醫(yī)院當中，普外科都是較為重要的科室，每日的患者數(shù)量較多，且很多患者的病情極為復(fù)雜，單純接受臨床治療可能難以達到預(yù)期目標[5]。由于普外科護理工作的復(fù)雜性較強，且存在明顯的細致性等特點，所以，護理質(zhì)量已經(jīng)成為科室及醫(yī)院質(zhì)量的重要評價標準之一[6]。但是，對于普外科護理管理工作而言，很多問題長期得不到有效的解決，導(dǎo)致護理管理的質(zhì)量得不到提高。在此背景之下，將普外科護理與績效管理相結(jié)合，就變得尤為重要。普外科護理管理中的績效考核主要是針對護理人員在實際護理工作中表現(xiàn)出來的個人優(yōu)點、缺點、具體的工作情況、相關(guān)標準規(guī)定的執(zhí)行情況等進行綜合性的檢查與分析。在具體的工作開展當中，需要對護理人員的基礎(chǔ)性護理、患者病房的管理、相關(guān)文書的書寫情況、醫(yī)院感染的具體控制情況等進行詳細的分析，并且對其中存在的主要問題進行解決。對普外科護理人員開展績效考核，可以有效激發(fā)護理人員的工作積極性，這也是醫(yī)院內(nèi)部管理部門對普外科護理人員進行監(jiān)督管理的一項重要手段，該項工作的具體考核結(jié)果就是對護理人員工作質(zhì)量進行評價的重要標準，更是護理人員未來晉升的主要依據(jù)之一?？冃Э己藢τ谄胀饪谱o理人員的各個環(huán)節(jié)、具體的責任、相關(guān)的標準等進行了明確的規(guī)定，并且將其告知每一名護理人員，讓所有護理人員掌握自己的職責所在。對于醫(yī)院管理部門而言，在績效考核工作當中需要貼合實際，將護理人員的實際工作情況等作為事實基礎(chǔ)，所制定的考核標準等也要通俗易懂，并且在績效考核的過程當中一定要公正、公平、公開，還要保證績效考核的客觀性與可操作性。對于護理人員來講，需要掌握績效考核的各個方面，這對于護理人員的日后工作可以起到較強的指導(dǎo)作用。在績效考核當中，護理人員需要將具體的考核結(jié)果及時告知護理人員，肯定護理人員成績的同時需要及時指出護理人員工作中存在的不足之處等，并且提出具體的改進方向，并且做好后續(xù)的監(jiān)督處理。在該次研究進行當中，兩組護理人員分別接受了不同護理管理干預(yù)。在對比雙方護理人員的工作情況后可以看出，績效組護理人員的各項工作評分均要高于常規(guī)組，且績效組護理人員所護理的患者對于護理工作的滿意度高。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了績效考核在實際應(yīng)用中存在明顯的優(yōu)勢。
4結(jié)語
對于普外科護理人員的具體護理工作而言，采用績效考核方法對護理人員進行管理之后，護理人員的各項工作能力得到了全面的提高，護理質(zhì)量得到較好的保證，且患者對于護理人員接受績效考核后的護理滿意度更高，這對于普外科護理工作的質(zhì)量提高極為關(guān)鍵。
作者:許亞莉 單位:江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科
[參考文獻]
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目的探討細節(jié)化護理干預(yù)在普外科護理中的應(yīng)用效果。方法選取100例普外科患者，隨機分為細節(jié)組和對照組，各50例。細節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細節(jié)化護理干預(yù)，對照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。對比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意評分、護理質(zhì)量評分。結(jié)果細節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對照組58.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。細節(jié)組護理滿意評分（98.12±1.02）分、護理質(zhì)量評分（92.79±6.35）分明顯高于對照組（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論普外科患者給予細節(jié)化護理干預(yù)，可提升護理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]
細節(jié)化護理干預(yù)；普外科護理；應(yīng)用價值
普外科患者一般疾病為急腹癥、周圍血管疾病等，一方面其機體情況較差，發(fā)病突然，病情危急；另一方面普外手術(shù)會帶來不可避免的創(chuàng)傷，患者病情復(fù)雜，且術(shù)前均會存在焦慮恐懼感，多因素綜合作用使得普外科護理工作的開展存在一定難度、復(fù)雜性和風險，需加強圍手術(shù)期護理工作[1]。細節(jié)化護理干預(yù)是通過對護理人員思想進行系統(tǒng)化提升，使其在護理上各司其職，認真負責，確保護理工作的完整性和全面性，避免存在護理漏洞而導(dǎo)致風險事件的發(fā)生[2]。目前，細節(jié)化護理干預(yù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，本研究探討了細節(jié)化護理干預(yù)在普外科護理中的應(yīng)用效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年2月湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院100例普外科患者。隨機分為細節(jié)組與對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡25～80歲，平均（43.52±4.12）歲。手術(shù)類型甲狀腺手術(shù)12例，肝臟手術(shù)15例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。細節(jié)組男27例，女23例，年齡23～81歲，平均（42.12±4.67）歲。手術(shù)類型甲狀腺手術(shù)13例，肝臟手術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前做好常規(guī)身體各項檢查工作，向患者說明術(shù)中配合要點，術(shù)后給予常規(guī)注意事項說明和常規(guī)護理。細節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細節(jié)化護理干預(yù)：（1）提升護理人員細節(jié)化護理意識，規(guī)范相關(guān)制度。監(jiān)督護理人員形成細節(jié)化護理意識，對其綜合能力進行全面培養(yǎng)和提升，并確保護理路徑和護理標識化的規(guī)范性，形成完善的護理監(jiān)督體系，確保細節(jié)護理工作明細化和條理化。（2）細節(jié)化護理的要點。①細節(jié)化意識。在普外科護理中，需對護士進行反復(fù)強調(diào)，使其樹立認真、嚴謹和負責的工作態(tài)度，加強對小型手術(shù)的重視。②護理人員明確細節(jié)化護理要點、操作技能、護理路徑，并經(jīng)總結(jié)形成明確護理條例，通過護理團隊化，確保團隊成員互相學(xué)習和進步、監(jiān)督，注重護理細節(jié)的實施。③注重對普外科護士綜合能力的培養(yǎng)，包括其應(yīng)急、抗壓和溝通能力。良好的溝通可促進護患關(guān)系的緩和，患者主動配合，護理信息也可有效傳遞；真摯、細心的服務(wù)有利于護理工作的全面開展，得到患者和家屬的充分信任[3]；另外，普外科急癥患者較多，良好的應(yīng)急和抗壓能力可確保護理人員從容鎮(zhèn)定處理危急事件，避免護理差錯、護理風險的發(fā)生，可有效應(yīng)對病情惡化等突發(fā)事件。④加強護理人員對普外科各類護理操作的培訓(xùn)。通過掌握不同護理操作技能和要點，實現(xiàn)分級管理和職責明確，提升細節(jié)把控能力。（3）細節(jié)化護理的實施。術(shù)前加強對患者的心理疏導(dǎo)、掌握其綜合病情和身心情況、并使其和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護人員，消除其陌生感。術(shù)前說明注意事項，如禁食禁水、訓(xùn)練等；術(shù)中加強對手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)、燈光亮度調(diào)節(jié)、儀器設(shè)備、急救藥物準備等，并加強對患者生命體征的觀察，各項操作謹慎有序，做到細心檢查、不遺漏；術(shù)后說明各項注意事項，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極預(yù)防和處理，加強對患者的心理護理，使其保持良好的心態(tài)，以促進康復(fù)[4]。
1.3觀察指標
對比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（觀察術(shù)中大出血、切口積液、臟器損傷、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓等）、護理滿意評分（0～100分，分數(shù)越高，患者滿意度越高）和護理質(zhì)量評分（0～100分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越高）。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
細節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組護理滿意評分、護理質(zhì)量評分的比較
細節(jié)組護理滿意評分、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在護理工作中，細微的操作尤為重要，其對有效規(guī)避護理差錯和操作疏忽發(fā)揮著重要作用，甚至可影響患者生命安全。因此，注重細節(jié)護理是臨床護理質(zhì)量控制的重要因素[5-6]。細節(jié)化護理的實施，有利于確保普外科護理人員在較大的職業(yè)壓力和繁重的工作任務(wù)下樹立有條理、有默契的護理意識，有利于減輕其職業(yè)負荷，確保護理效用，避免人為疏忽造成護理差錯和糾紛，護理人員之間既各司其職，又互相協(xié)作和監(jiān)督，避免護理項目的遺漏，可促進護理質(zhì)量的全面提升[7-8]。對普外科患者來說，通過強化術(shù)前醫(yī)院情況介紹、患者病情評估和心理疏導(dǎo)等細節(jié)護理項目，術(shù)中加強對手術(shù)室環(huán)境和燈光等細節(jié)的干預(yù)，術(shù)后強化并發(fā)癥的預(yù)防等，充分體現(xiàn)了細節(jié)護理的重要性，可有效規(guī)避手術(shù)意外事故的發(fā)生，提升患者滿意度。本研究中，細節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細節(jié)化護理干預(yù)，對照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)。結(jié)果顯示，細節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），細節(jié)組護理滿意評分、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），提示普外科患者給予細節(jié)化護理干預(yù)，可提升護理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
作者：鄧英 單位：湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院
參考文獻
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關(guān)鍵詞：規(guī)范化疼痛管理；術(shù)后疼痛；普外科
疼痛指機體在一個有害刺激的反應(yīng)過程中所感受到的不適感，是一種復(fù)雜的主觀感受，是普外科患者常見的護理問題。疼痛不但給患者帶來痛苦，而且還會影響患者各個器官的功能，影響疾病預(yù)后，危害患者身心健康[1]。目前大多數(shù)護理人員只依靠個人的習慣對患者進行疼痛護理，導(dǎo)致護理效果不佳，患者滿意度低。為提高疼痛管理效果，提高患者對護理工作的滿意度，我科規(guī)范化護理人員的日常術(shù)后疼痛護理行為，加強疼痛管理的力度，取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取到我院普外科從2013年1月～12月進行治療與手術(shù)的患者240例作為臨床研究對象。其中腸道手術(shù)25例，膽道手術(shù)79例，甲狀腺手術(shù)60例，闌尾切除術(shù)22例，脾胃手術(shù)54例。將所有患者隨機分為護理組和對照組兩組，每組120例。其中護理組男65例，女55例；年齡18～82歲，平均（57.6±9.3）歲。對照組男68例，女52例；年齡18～80歲，平均（58.0±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法①對照組患者采用常規(guī)疼痛護理。護理方法有：了解患者的病情，在術(shù)前介紹手術(shù)方式和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告知出現(xiàn)不適時需要注意的事項。在術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑，予以止痛藥物或者熱療的方法進行鎮(zhèn)痛；②護理組患者則采用規(guī)范化疼痛管理。⑴架構(gòu)改良。成立由護士、麻醉師和醫(yī)生共同構(gòu)成的疼痛管理小組，以麻醉師和醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛藥物的實施方案，護士為基礎(chǔ)與執(zhí)行，共同保障規(guī)范化疼痛管理的實施；⑵健康宣教[2]。邀請專家編寫疼痛護理宣傳小冊子，內(nèi)容包括特溝通的危害、評估方式和鎮(zhèn)痛方式，供給護士和患者閱讀，護士要定期考核其中內(nèi)容；⑶規(guī)范化疼痛評估[3]。在術(shù)后2h開始，每隔4h便進行在靜息狀態(tài)下的疼痛評分，當患者VAS評分大于4分或患者難以耐受時，要及時匯報醫(yī)生處理；⑷多種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護理人員可聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物對患者進行鎮(zhèn)痛處理，聯(lián)合用藥可以增強藥物間的協(xié)同作用，從而達到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；⑸心理輔導(dǎo)。當患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時，安慰患者，理解他們的感受，告知他們這是正常的、隨著時間會改善的過程，并輔以物理治療或改變等方式降低術(shù)后疼痛感。
1.3療效觀察參考黃紅平的相關(guān)評價指標[4]，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行評價。最低分0分，為無疼痛；最高分10分，為劇痛。并根據(jù)VAS評分制定標準：＜3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分或以上為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標準。
2結(jié)果
2.1評分比較兩組患者在護理前VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在護理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，且護理組的得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2療效指標護理組患者輕度疼痛占55.8%，中度疼痛占35.0%，重度疼痛占9.2%；對照組組患者輕度疼痛占27.5%，中度疼痛占45.8%，重度疼痛占26.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
外科手術(shù)是根治疾病的一種有效手段，由于目前醫(yī)療技術(shù)的限制，患者在術(shù)后不可避免地會感受到一種疼痛感。當患者缺乏對術(shù)后疼痛的了解時，會令患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這些負性情緒又會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，使對疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環(huán)，影響患者的預(yù)后[5]。
因此，有些患者會在疼痛還不是很嚴重時便使用鎮(zhèn)痛類藥物，從而增加了很多不必要的藥物使用量；而與此同時，另外一些患者由于擔心鎮(zhèn)痛藥物會造成副作用，因此會對疼痛盡量忍耐，直到無法耐受方告知護士[6]。因此，對于疼痛的護理工作，要采用規(guī)范化處理，不可再如過往般如經(jīng)驗進行護理。
本研究在總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上，針對我科患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的相關(guān)問題進行分析，從而制定出一套科學(xué)、規(guī)范的疼痛護理措施。通過重視教育、改變觀念，讓患者樹立正確的疼痛觀和鎮(zhèn)痛觀，令患者對疼痛的成因、評估和鎮(zhèn)痛方法有清楚的了解；通過健康教育和多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合給藥的方法降低患者可能出現(xiàn)的副作用、消除患者心中的疑慮。
本次臨床研究結(jié)果表明，雖然兩種護理方法都能降低患者疼痛感，但護理組患者術(shù)后的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且感到重度疼痛的患者也是護理組少于對照組。因此，我們認為對普外科患者采用規(guī)范化的疼痛管理，可以有利于鎮(zhèn)痛藥的有效發(fā)揮，同時有利于減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者對護理的滿意度，因此值得在今后臨床護理工作中推廣應(yīng)用。
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方法:通過文獻查詢、訪談護理專家和普外患者以及研究以往的心理量表,收集問卷項目,通過項目分析和主成分分析,剔除質(zhì)量不高的項目。然后采用探索性因素分析,提煉出普外患者心理狀態(tài)的潛在因子。構(gòu)件初步的理論模型,并最終形成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》,并對其進行信度與效度檢驗;用此量表調(diào)查普外科患者的心理狀態(tài),并對其進行患者基本信息的差異顯著性比較,篩選出普外患者中更易出現(xiàn)各種心理問題的人群,并根據(jù)研究結(jié)果,提出相應(yīng)的心理護理對策。
結(jié)果:普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子共有五個,分別是焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼,一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會退縮。經(jīng)檢驗,‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度均達到較好水平;量表對普外患者的調(diào)查結(jié)果表明,性別、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、健康需求是否被滿足,社會支持系統(tǒng)、手術(shù)前后、住院次數(shù)、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態(tài);而年齡、家庭勞動力情況、家庭決策地位情況并未發(fā)現(xiàn)對普外患者的心理狀態(tài)形成顯著性差異。
結(jié)論:1.《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子有5個,分別為因子1,焦慮/抑郁狀態(tài),因子2,恐懼,因子3,一般軀體狀況,因子4,預(yù)感性悲哀,因子5,社會退縮;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經(jīng)濟條件差、健康需求未被滿足、社會支持缺乏、手術(shù)后、住院次數(shù)多、癌癥患者的心理問題相對嚴重。
關(guān)鍵訶:普通外科;心理問題;問卷編制;護理對策
隨著社會科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,以及整體護理在我國的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)服務(wù),而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實驗證明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能,減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調(diào)整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài),或最終被機體的免疫作用所消滅。
新時期對醫(yī)護人員的素質(zhì)有了新的要求。越來越多的臨床護士開始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評估與干預(yù),且逐步意識到只有對患者心理問題的影響因素進行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優(yōu)選出標本兼治的個性化心理護理對策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢的適宜身心狀態(tài)。心理評定量表作為護士心理護理對策的依據(jù)和心理護理效果評價的標準,不應(yīng)只是未做信效度檢驗的自編問卷,也不應(yīng)該簡單照搬心理治療和心理咨詢以及國外的現(xiàn)成量表,而應(yīng)結(jié)合護理工作的范疇和本科室病人的特點編制科學(xué)實用的心理護理評定量表。
普通外科患者人群數(shù)量大,多數(shù)又要接受手術(shù)治療,而國內(nèi)外研究表明,手術(shù)往往被人們認為是重大的人生挫折。1.外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙,這些負性情感將直接影響手術(shù)效果,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,影響預(yù)后及病人康復(fù)。3.因此,普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài),分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護理對策,解決其心理問題。
對普外患者的不良情緒的研究中,未見有人編制專門評估普外患者心理狀態(tài)的量表,采用的工具一是自編問卷,缺乏信度、效度檢驗,結(jié)果易受個體的經(jīng)驗、知識水平等因素影響,且項目較局限、零亂,多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對的是精神病人,如Beck抑郁問卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國外心理護理的評價多為客觀性評價,量表或同卷的特點是特異性強、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在,心理護理的評價工具不是通用的幾個心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護理評價,幾乎都有其相對應(yīng)的量表或問卷“”。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響,所以在應(yīng)用國外量表的時候不能直接照搬,而應(yīng)根據(jù)本民族的特點對其進行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠,卻一直沒有人加以修改,可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評定,如臨床上常用的自評抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻后,筆者發(fā)現(xiàn),多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對普外患者心理狀況進行調(diào)查,缺少對普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時,也并未做這些量表對普外病人適宜性調(diào)查,未以普外病人為樣本對量表進行信效度檢驗,評分也是按照量表原有標準進行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點,如冠心病病人多具有A型性格,他們競爭性強,愛顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動、順從,不好與人交往;類風濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧靜、敏感、刻板求全等性格特點,這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會有不同的心理應(yīng)對反應(yīng),需要各自不同的心理護理措施。這就需要心理護理工作要因人而異,因病而異,因時而異。
為指導(dǎo)普外護士快速、清晰地分析患者常見心理問題及其產(chǎn)生的可能原因,并為制定心理干預(yù)對策提供依據(jù),本課題嘗試以普外臨床心理護理實踐的問題解決為切入點,在運用心理學(xué)、問卷編制的理論與方法、統(tǒng)計學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上,編制《普通外科患者心理狀態(tài)評定量表》,用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見的心理問題,對普外患者的整體心理進行描述:根據(jù)對不同患者進行差異顯著性比較,總結(jié)普外患者心理問題的影響因素,為臨床心理護理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù),并借以尋求一些操作性較強的心理護理對策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進而達到提高手術(shù)安全性,促進傷口愈合,使患者早日康復(fù)的目的。
基于普外心理護理的現(xiàn)狀,著眼于當前我國臨床心理護理實踐中熱點、難點問題的解決,以石河子大學(xué)重點課題《臨床心理護理現(xiàn)狀與對策研究》為背景,在反復(fù)征詢與聽取心理學(xué)、護理學(xué)專家意見后,把課題確定為“普外病人的心理護理方法研究。”本課題的研究內(nèi)容大體包括兩個部分:
一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評定量表》心理護理對策要以患者的心理問題為依據(jù),所以,在對患者心理問題進行調(diào)查時所使用的工具的準確性和針對性至關(guān)重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表,然后對其進行信度和效度檢驗,如果符合標準化測驗的要求,再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。
二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護理對策采用自編的量表對普外患者的心理狀態(tài)進行現(xiàn)狀調(diào)查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問題的患者,并針對普外患者常見心理問題和此類人群提出相應(yīng)的心理護理對策。
具體的研究內(nèi)容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評定量表;(2)驗證問卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究;(4)提出普外患者心理問題的護理對策。
第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律,欲獲得一個標準化測驗,一般需經(jīng)過以下基本過程:確定量表的使用目的;選擇測題、初步組成量表;實施預(yù)測驗;對量表進行項目分析和信度、效度檢驗;量表的確定及測驗標準化,建立常模等。
1.測驗用途探討普通外科住院患者的常見心理問題,判斷其嚴重程度并分析其影響因素,借以提出相應(yīng)的心理護理對策,并可作為心理護理實施效果的評價工具。
2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識障礙、無法完成問卷調(diào)查負荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3.量表的性質(zhì)本量表為自陳量表,也稱自評量表(self-rating scales),是受評者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個人社會背景材料的報告。
4.量表研制4.1問卷第一稿的編制4.1.1問卷第一稿的項目來源問卷的項目主要來源于三個部分:普外患者自己對心理狀態(tài)的描述;現(xiàn)有的心理量表中的某些項目;普外資深護士補充的項目。
為了準確了解普外病人的心理狀態(tài),本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實習了三個月的時間。在此期間,通過與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內(nèi)容:
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對自己的病怎么看?
(5)您覺得醫(yī)生、護士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?
(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?
(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
(9)您想讓家人陪伴您嗎?
【關(guān)鍵詞】 普外科 臨床帶教
臨床帶教是完成護生到護士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護生將理論理論知識運用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個實習護生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護理工作繁重，疾病特點較明顯，是鍛煉護生綜合素質(zhì)的重要實習基地。為了讓護生能在較短的時間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護理技術(shù)，我科根據(jù)護生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1 一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實習時間為3～4周。
2 帶教方法
2.1制定帶教計劃
根據(jù)實習計劃要求以及本科的疾病?？铺攸c，合理的為護生制訂學(xué)習計劃。列出護生出科前要求達到的具體教學(xué)目標是：如基本掌握本?？颇男┏Ｓ玫淖o理技術(shù)操作，掌握本?？颇哪軒最惣膊〉挠^察及護理要點；為病人進行簡單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實施帶教計劃
護生一般在科室實習輪轉(zhuǎn)時間為4周，可分階段進行。
第1周為準備階段：向護生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護生加強?？萍膊∽o理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動形象。
第4周為實踐階段：著重提高護生的獨立工作能力，再次加強?？浦R學(xué)習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，同時對實習護生設(shè)立理論操作考核，及時講評，加強護生的印象，同時也能使帶教老師及時發(fā)現(xiàn)實習護生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護生在實踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，同時注意收集他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護理水平進一步提高。
2.3評價
護生實習結(jié)束前出科前，要進行專科理論及護理操作技術(shù)考核。并召集護生召開一次總結(jié)會，征求意見，指出護生實習期間存在的問題，提醒護生注意，并虛心聽取護生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗。
3 效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護生理論考試合格191人，一次達標率95.5%；護理技術(shù)操作考核合格184人，一次達標達標率92%，對不合格者再進行講解、培訓(xùn)，二次達標率均為100%。
4 體會
4.1帶教老師的選擇非常重要 隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，實習護生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗，業(yè)務(wù)熟練且有責任心，從事本?？谱o理工作2年以上的護理人員擔任帶教老師。老師要以身作則，工作認真嚴謹、求實創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護生。同時帶教老師也要不斷學(xué)習，接受新的護理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內(nèi)容
制定的目標要具體化，否則護生就會無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術(shù)病人的術(shù)區(qū)備皮范圍，疾病觀察及護理要點。按照教學(xué)計劃，每周評估護生是否達到預(yù)期的教學(xué)目標，對未達標者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護生動手操作或觀察護理相應(yīng)的病例。
4.3掌握護生特點，針對性帶教
我院接收的護生80%是中專學(xué)歷，年齡偏小，社會經(jīng)驗少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及專科知識薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動手能力較強。針對這些特點，在帶教中要有側(cè)重點的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當一部分學(xué)生無法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時間比較固定，每天面對的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，作息時間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實習生會有不信任的相法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔任師長的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習，及時與學(xué)生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習，從而提高學(xué)習興趣，促進學(xué)習效果。
4.4要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力
在工作中，鼓勵學(xué)生做到大膽、細心，盡量讓護生多動手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護生處理或給她們答案，而是讓護生自己先進行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護生的獨立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護生的心理特點、理論水平、動手能力、學(xué)習態(tài)度及實習要求，實行因人施教[2]，激發(fā)護生學(xué)習的興趣和欲望，被動學(xué)習為主動學(xué)習。在帶教中強調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護患關(guān)系，注重培養(yǎng)護生的職業(yè)道德和對護理專業(yè)的情感，啟發(fā)護生的主動思維和自學(xué)能力，使其獨立思考和解決實際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進步，患者滿意程度及臨床護理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習，培養(yǎng)臨床還需要的優(yōu)秀護理人才。
參 考 文 獻
上午好！
首先感謝醫(yī)院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰(zhàn)，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫(yī)院的未來充滿信心。
我叫劉x，本科學(xué)歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后分配到我院，曾在神經(jīng)內(nèi)科、兒科、門診輪轉(zhuǎn)過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學(xué)護理學(xué)本科畢業(yè)證，同時獲取學(xué)士學(xué)位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。
20余年的工作經(jīng)歷，使我養(yǎng)成了執(zhí)著不變的工作熱情的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業(yè)的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領(lǐng)科室護士積極投身于“三甲”復(fù)審、醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查、臨床路徑及 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務(wù)，我科成為外科系統(tǒng)為首個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。我率先打破傳統(tǒng)的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數(shù)，實現(xiàn)了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎(chǔ)護理工作，我?guī)ьI(lǐng)護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意，科室被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人。
在擔任護士長期間，我還積極探索護理質(zhì)量科學(xué)的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質(zhì)控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好護理安全及全過程質(zhì)量，嚴格執(zhí)行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
在工作中我不斷地思考、總結(jié)。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術(shù)病人由責任護士陪送的心理調(diào)查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應(yīng)用》、《在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發(fā)表；
為了規(guī)范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我?guī)ьI(lǐng)科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應(yīng)用已取得初步成效。
護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的的管理者，我深感其工作責任重大。3年護士長的工作經(jīng)歷，讓我對于普外科疾病的護理技術(shù)有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗，3年的護士長角色，使我深知要管理好一個科室并有所作為，與科主任的真誠合作、與醫(yī)生的共同協(xié)作、與全科護士的團結(jié)一心是分不開的。這也為我今后做好護士長打下了堅實的基礎(chǔ)。如果我此次能競聘成功，繼續(xù)擔當護士長角色，我決不辜負領(lǐng)導(dǎo)、職工對我的期望，我將做好以下的工作: