時間：2024-03-21 10:25:53
導(dǎo)語：在婦產(chǎn)科手術(shù)病人的護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的：研究婦產(chǎn)科患者失血性休克的搶救護理要點。方法：對70例婦產(chǎn)科的失血性休克患者急救護理進行分析體會。結(jié)果：所有患者均在醫(yī)師積極的抗休克治療以及護理人員精心護理后已治愈出院。結(jié)論：在手術(shù)前給病人建立靜脈通路,手術(shù)中細致觀察病患的生命體征以及手術(shù)醫(yī)生和護理人員密切配合都是婦產(chǎn)科失血性休克搶救成功的護理關(guān)鍵點
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救；護理
1 前言
婦產(chǎn)科病患因大出血導(dǎo)致休克死亡是我國婦產(chǎn)科醫(yī)療死亡的主要原因。婦產(chǎn)科病患失血性休克一般都是急性大出血，出血的原因多，起病快，病情進展快，只要大出血患者常會有生命危險。正因為如此，在醫(yī)師搶救的同時必須進行有效的護理，這樣才能成功救治患者的生命。本文就婦產(chǎn)科失血性休克搶救護理的方法以及體會分享如下：
2 婦產(chǎn)科臨床資料
我院從2007年6月到2010年7月婦產(chǎn)科總共對70名產(chǎn)婦進行失血性休克搶救手術(shù)，其中，陰道分娩宮縮乏力患者28例，剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者19例，產(chǎn)后出血患者10例，子宮破裂患者5例，胎盤早剝患者3例，腹腔妊娠出血患者2例，卵巢黃體破裂出血患者1例，葡萄胎導(dǎo)致子宮穿孔出血患者2例。上述患者出血情況均為1000ml-10000ml.
3 搶救與護理
3.1 手術(shù)前護理:患者入院后，醫(yī)護人員要迅速獲取患者病情，要一邊向患者、患者家屬了解發(fā)病經(jīng)過，一邊將患者安置于護理室。讓患者平臥，有利于改善腦灌流，促使患者呼吸循環(huán)功能恢復(fù)。及時測量患者的脈搏、血壓、呼吸以及體溫,快速對患者的病情做出判斷。密切觀察患者病變情況并及時通知手術(shù)室做手術(shù)準備。
3.2 手術(shù)中護理:患者進入手術(shù)室后，迅速給患者建立兩條靜脈通道,其中一條通道是為了給患者有效止血，一條通道是為了擴充患者的血容量。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，外周血管坍塌、休克比較嚴重的患者有可能穿刺困難，這時候應(yīng)根據(jù)實際情況行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺才能建立有效的靜脈通道，嚴重的還可以行靜脈切開術(shù)。
失血性休克均有不同程度的缺氧，醫(yī)護人員要用雙腔氧管以2-4L/min給患者輸4%濃度的氧，在手術(shù)的過程中也注意保持患者呼吸道通暢。休克常伴有酸中毒,程度視病情而定,選擇補給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉糾正酸中毒，防止發(fā)生并發(fā)癥。在給患者輸液時要嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸以及尿量的變化,開管，防止腎血量減少以及腎血液異常（尿量＞30mL/h,表示尿循環(huán)良好）。
3.3 手術(shù)后護理: 手術(shù)后要密切觀察患者的病情，注意尿量的變化，24小時心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，并詳細記錄，同時還應(yīng)觀察患者的瞳孔變化以及其對光的反射情況。此外，為了防止并發(fā)癥發(fā)生，要對患者進行口腔護理，以防口腔以及肺部細菌感染。。要按要求按時幫助患者翻身，變動，活動患者四肢。
與此同時，護理人員要注意觀察患者微循環(huán)的變化，注意皮膚的溫度以及色澤的變化，皮膚紅潤并轉(zhuǎn)暖表示休克有所好轉(zhuǎn)。如果患者有出冷汗、面色蒼白、脈壓縮小等情況時說明患者休克加重，這時候要通知醫(yī)生有DIC的可能，做好搶救的準備工作，同時要準備低分子右旋糖酐以肝素等搶救藥物。
3.4 患者心理護理:婦產(chǎn)科失血性休克會給病人帶來很大的心理沖擊，甚至?xí)绊懙讲?a href="http://www.kcge.org.cn/haowen/55616.html" target="_blank">人的生命安全，患者會一直焦慮、緊張在所難免，甚至有些患者有病后憂郁表現(xiàn)。護理人員要將病情給患者解釋清楚，消除患者心理隱患。護理人員要提醒患者出院后保持衛(wèi)生, 術(shù)后禁止性生活至少1個月。同時要告誡患者,下次妊娠時一定要及時就醫(yī)。
4 結(jié)果
70名婦產(chǎn)科失血性休克患者經(jīng)抗休克手術(shù)及護理后,其中29例臨床癥狀緩解后送入病房養(yǎng)護,后均痊愈出院;其余41例患者由于病情較重或者病情惡化，直接停在ICU或者特護室進行救治,最終也都痊愈出院，無一例患者死亡，救治的成功率達到100%。其中，患者住院天數(shù)最短的是4天,最長90天,平均住院天數(shù)25天。
5 體會
休克是指急性體循環(huán)障礙導(dǎo)致組織內(nèi)的血液灌注量不足,以致機體器官機能代謝障礙的病理過程。在臨床婦產(chǎn)科分析中，失血性休克是病患死亡的主要原因。失血性休克如果能得到及時、合理的救治并護理得當(dāng)?shù)脑?多數(shù)患者可以化險為夷。在失血性休克急救護理中,護理人員要以患者為中心，充分了解患者的病情，同時要積極主動地與醫(yī)生進行配合，這樣才能確保搶救工作的順利進行。
筆者經(jīng)過對婦產(chǎn)科這70多例病人的護理中得到的體會主要有：（1）手術(shù)前要選擇合理的手術(shù)器具。搶救中最常用的手術(shù)器具是真絲線段、明膠海綿以及彈簧鋼圈等。（2）充分了解病患的情況后要及時完善搶救護理預(yù)案，確保搶救成功。（3）在整個搶救中,做到對癥處理,積極配合手術(shù)醫(yī)師，讓患者吸入足夠的氧氣，并合理地補充血容量、選擇合適的藥物防止酸中毒。（4）醫(yī)護人員要密切監(jiān)測病人的病情變化、尿量變化、生命體征變化等。同時要注意患者皮膚的顏色,正確判斷休克改善的程度。（5）詳細記錄病患的病情變化，根據(jù)不同情況建立完善的婦產(chǎn)科失血性休克護理預(yù)案，以應(yīng)對醫(yī)院類似病例。
參考文獻
［1］ 吳曉燕.失血性休克64例急救護理［J］.齊魯護理雜志, 2010, (17).
［2］ 吳麗娟.異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2009, (22).
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部；切口；科學(xué)護理
【中圖分類號】R713【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-01
00-02開腹手術(shù)目前仍然是婦產(chǎn)科疾病治療的主要手段，為了最大程度地防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，降低手術(shù)的風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛，對腹部切口進行有效的護理是十分必要的。
1臨床資料
2010年3月至2011年1月我院婦產(chǎn)科共實施腹部切口手術(shù)128例，其中實施剖宮產(chǎn)術(shù)97例，子宮全切術(shù)15例，，異位妊娠16例，患者年齡21～57歲，平均40.2歲，患者住院時間為10～21天，切口均愈合出院。
2護理措施及實施計劃
2.1術(shù)前護理
2.1.1飲食調(diào)節(jié):對于實施腹部切口手術(shù)的患者,充分的飲食調(diào)節(jié)是十分必要的。尤其是對于需要擇期手術(shù)的患者,更應(yīng)根據(jù)患者具體的身體情況,采取相應(yīng)的措施,按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則,加強術(shù)前營養(yǎng)。對營養(yǎng)不良的患者,應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入,以提高血漿蛋白水平,保證機體有充足的營養(yǎng),促進傷口愈合,增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力;對于患糖尿病的患者,需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖,待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù);對于貧血的患者,應(yīng)給予藥物補充鐵劑,積極糾正貧血;對消化道吸收功能較差、體質(zhì)消瘦的患者,應(yīng)注意通過營養(yǎng)補充改善一般狀況后再行手術(shù)。
2.1.2健康指導(dǎo):向患者詳細講解手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性,叮囑患者各種手術(shù)注意事項,掌握好手術(shù)時機,術(shù)前及時做好各種檢查,皮膚要保持清潔,及早手術(shù)可有效地減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率;指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽，向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口。
2.1.3心理護理:耐心傾聽患者的疑慮,給予細致的解答，消除患者的緊張、焦慮的情緒,努力為患者創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境,讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施,以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度,嚴肅、認真、負責(zé)的工作,熟練清湛的操作技術(shù),取得了患者的信任,以信賴的良好醫(yī)患關(guān)系,增加患者對醫(yī)院的信任度,使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù),防治術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。
2.2術(shù)中護理:術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,視具體情況可選用橫切口及減張縫合,關(guān)腹時應(yīng)保證滿意的麻醉、動作輕柔避免腹壁組織的撕裂,選擇適當(dāng)?shù)目p合材料,徹底止血,逐層確切縫合,做好切口的保護,預(yù)防感染。
2.3術(shù)后護理
2.3.1護理環(huán)境：
在病人進入病房之前為病人鋪好麻醉床，病人的病房要進行紫外線的空氣消毒，保證提供一個衛(wèi)生安全的護理環(huán)境。保證病房的整潔，溫度適宜，光線柔和，病房四周要保持安靜的環(huán)境，保證病人有充足的休息時間，醫(yī)務(wù)人員夜間巡視病房，講話，走路聲音要輕，體現(xiàn)工作的人性化。［1］
2.3.2血壓，呼吸和脈搏的觀察：
接收術(shù)后病人時，要及時理解病人的身體狀況，測病人的T、P、R一次，觀察病人的一般身體情況。12小時之內(nèi)每隔兩小時測試一次血壓，如有意外情況及時報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑繼續(xù)測量，手術(shù)后三天視具體情況而定，一般為每四小時測量一次T、P、R，病人如有發(fā)熱癥狀時，也應(yīng)堅持測量。［1］
2.3.3出血和引流管的護理：
一般做腹部手術(shù)的病人在回病房時，腹部都插著很多的管子，輸液管，尿管，胃管。在其中腹部的叫做引流管，必須妥善的穩(wěn)固好病人的這個“生命管”。在術(shù)后48小時重點觀察病人的出血情況并且要保證病人的引流管要通暢。體外的引流管要固定起來，以免病人無意識碰掉。因為病人身體上的管子很多，拔管的時間要標記在管子上，以免拔錯管子引起不必要的傷害。觀察尿量，尿管保留時間，要根據(jù)手術(shù)種類而定，如子宮全切術(shù)需24小時，附件切除術(shù)需12小時，拔出尿管后督促多飲水，8小時督促自解小便。［1］
2.3.4術(shù)后疼痛問題的護理:
手術(shù)后疼痛是手術(shù)病人存在的普遍問題，如護理不當(dāng)，可能造成病人的焦慮不安，呼吸急促和恐懼，使病人的術(shù)后恢復(fù)，早期活動受到極大的影響，也很可能造成手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。一般麻醉作用消失以后病人就會感覺疼痛，在二十四小時之內(nèi)疼痛最為劇烈，這個時候病人的咳嗽、翻身都會加劇傷口疼痛，此時要多巡視病人，及時的止痛處理，指導(dǎo)幫助病人正確的減輕疼痛，把雙手橫壓在腹部傷口上，以免咳嗽、深呼吸的行為引起震動牽制傷口疼痛。固定好病人的各種管子，以免病人翻身時牽動管子引發(fā)傷口痛。一般24小時以后疼痛感會減輕，這時候可以指導(dǎo)病人家屬正確的幫助病人翻身等輕微活動，鼓勵病人有效咳嗽可以排出呼吸道的痰液，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。親屬可用手按住病人腹部傷口，限制病人咳嗽時腹部的活動，如果病人咳嗽困難，在病人情況穩(wěn)定的時候，6小時協(xié)助病人采取半臥位的姿勢，翻身、拍背，使病人自然咳嗽幫助排出痰液。如果病人腹部疼痛不愿咳嗽則協(xié)助病人屈膝，雙手按住病人傷口兩側(cè)，防止震動牽制傷口 。如病人疼痛劇烈且持續(xù)不斷伴有反跳痛者，及時請醫(yī)生處理。［2］
2.3.5術(shù)后飲食護理:
一般腹部手術(shù)在十二小時或者二十四小時之內(nèi)禁止進食，直到三、四天后，等待排氣后方可進食。這是為了防止病人產(chǎn)生脹氣的原因。在禁食期間，用靜脈輸液的方式為病人提高營養(yǎng)。由于長時間不能飲水，為保證口腔濕潤，病人可口含濕鹽水紗布緩解。如若病人恢復(fù)較好沒有其他禁忌的病癥可進食，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進食流質(zhì)食物，如蛋花湯，藕粉水，注意少量多次。待病人排氣之后可進食粥類食物，循序漸進的進食富含維生素的食物，有助于病人更快的恢復(fù)，也有助于病人腸道健康。
2.3.6術(shù)后早期運動:
腹部手術(shù)以后，病人腹部疼痛，也擔(dān)心腹部傷口的開裂而不愿進行翻身。要早期指導(dǎo)病人進行翻身，有利于加速傷口附近的血液循環(huán)，更快的促進傷口愈合，有利于病人腸道的蠕動，減少并發(fā)癥的可能和褥瘡的產(chǎn)生。要協(xié)助病人進行正確的翻身，左下肢彎曲，右下肢平放，借助病床床欄進行翻身，側(cè)臥后，上身保持彎曲，下身可放置軟枕。［3］
2.3.7康復(fù)教育:為防止患者放松對腹部切口的關(guān)注，護理人員要及時對患者進行康復(fù)教育,講解科學(xué)起坐的重要意義,以免引起腹部切口張力增強,有礙切口愈合,指導(dǎo)患者合理使用腹帶,及時查看腹帶松緊度,及時固定腹帶。指導(dǎo)患者進行術(shù)后早期活動,促進胃腸功能與體力恢復(fù),防止腸粘連,還可以采用熱敷穴位等措施,促進患者術(shù)后盡早排氣、排便;觀察并記錄大小便情況,注意保持大小便通暢,術(shù)后避免過早劇烈活動,防止腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。
2.3.8防止術(shù)后并發(fā)癥:
術(shù)后并發(fā)癥也是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的重要注意事項，除了嚴格做好上面的護理工作外，還需要注意的是病人自身的清潔，病人的會要擦洗一日二次，保證外陰的清潔，預(yù)防遭受逆行感染。對敏感區(qū)域和免疫能力相對低的區(qū)域更要保持衛(wèi)生。對于呼吸道的痰液，如果沒有辦法咳出，則要進行霧化和吸出。
3結(jié)論
通過對婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口采取科學(xué)的護理，在術(shù)前對患者進行飲食調(diào)節(jié),健康指導(dǎo)和心理護理,術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后對切口進行的嚴密護理和康復(fù)指導(dǎo),給患者創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境，加強與患者的溝通, 積極配合治療和護理, 促進了切口愈合,促進了患者早日康復(fù)。
參考文獻
［1］劉新民，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)（第三版），［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005.05.01。
【摘要】 目的 關(guān)于舒適護理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用價值探討。方法 回顧分析從2005年3月至2009年5月在我院就診的300例婦產(chǎn)科患者，通過隨機形式分為兩組護理方法，即為對照組和觀察組，各150例。對照組的患者進行常規(guī)護理，而觀察組的患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理,從患者的生理、心理及疼痛等方面入手。觀察兩組患者的護理情況，對比兩組患者的舒適、疼痛以及對護理工作的滿意度等。結(jié)果 觀察組的患者疼痛程度相對低于對照組(P
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；舒適護理；應(yīng)用價值
1 前言
舒適護理是一種能縮短或降低人在生理或心理上的不快程度，從而達到極為愉悅的狀態(tài)。1998年蕭豐富先生提出了蕭氏雙C護理模式,其中強調(diào)到護理人員應(yīng)在舒適護理方面加以研究,同時將研究的結(jié)果應(yīng)用到病人身上。就從2005年3月至2009年5月入住我院的300例婦產(chǎn)科患者，對其實施舒適護理, 以減輕患者的疼痛程度，使患者與其家屬在生理及心理上得到滿足,配合醫(yī)護的治療，促進患者的診療過程。具體報告如下：
2 資料與方法
2.1 一般資料:就從2005年3月至2009年5月入住我院的300例婦產(chǎn)科患者為研究對象，通過隨機的分組方式把300例婦產(chǎn)科患者分成兩組。分別分為觀察組與對照組，各150例，平均年齡均在25至35歲之間。
2.2 護理方法:首先對照組是采用常規(guī)的護理方法，而觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)之上，對患者進行舒適護理，實施營造舒適環(huán)境、加強健康宣教以及正確處理術(shù)后的疼痛情況等護理方法。
3 判斷標準
觀察患者的疼痛程度，對其進行評估,從中指導(dǎo)病人正確的評估疼痛。按疼痛程度可分為4級： 0級則為無痛且安靜合作；I級為輕微疼痛但易忍受，可合作；Ⅱ級為中度疼痛，難以忍受，合作困難；Ⅲ級為重度疼痛，無法忍受，情緒不穩(wěn)，合作不配合。其次，調(diào)查病人及其家屬的滿意度。
4 統(tǒng)計方法采用x2檢驗
5 結(jié)果
通過觀察兩組的護理情況，根據(jù)患者的疼痛程度及其對護理工作的滿意程度進行比較。結(jié)果表明，觀察組的患者疼痛程度相對低于對照組(P
6 討論
婦產(chǎn)科的主要工作對象為患有孕期、產(chǎn)褥期、分娩期以及內(nèi)外生殖器官疾病的婦女，患者的手術(shù)、藥物治療與其臨床護理的配合程度對患者的身心健康恢復(fù)有直接影響。為加強護理工作的規(guī)范性，應(yīng)創(chuàng)造以人為本的診治環(huán)境，提供舒適的護理，以促進和諧醫(yī)院的構(gòu)建。在1998年時，臺灣的蕭豐富提出了蕭氏雙C護理模式,其中強調(diào)到護理人員應(yīng)對舒適護理方面加以研究,同時將研究結(jié)果應(yīng)用到病人身上。此外，結(jié)合Kolcaba提出的舒適護理理論，從病人的生理、心理及靈魂的舒適等方面進行實施。回顧分析從2005年3月至2009年5月入住我院的300例婦產(chǎn)科患者，通過隨機方式進行分組治療，分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，而觀察組的患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對其進行舒適護理。其護理方法有：（1）建立舒適的環(huán)境。通過保持室內(nèi)環(huán)境的安靜，保持適宜的室內(nèi)濕度及溫度，為患者創(chuàng)造一個和諧的治療環(huán)境。（2）針對患者的心理特點設(shè)計相對舒適的心理護理方案。即通過觀察患者的心理變化情緒，對患者在手術(shù)前、過程以及手術(shù)后實施全程的舒適護理服務(wù)。解決患者的疑難問題，加強患者的自信心，使其能正確的面對治療。此外，了解患者的心理需求，有目的的對患者進行心理疏導(dǎo)，如向病人介紹臨近室友的成功例子，以增強患者的自勉意識。（3）加強健康的宣傳與教育。耐心向患者講解相關(guān)的注意事項及疾病知識，為患者解答關(guān)于在病情在發(fā)生與發(fā)展中的疑慮，消除患者憂慮，使患者自愿接受治療。（4）處理好患者手術(shù)后的疼痛問題。觀察患者的疼痛反應(yīng)，一方面可撫摸患者的手，給其精神上的支持。另一方面，強調(diào)患者均勻的深呼吸，使全身得到放松，降低疼痛的敏感性。通過比較兩組的護理效果，發(fā)現(xiàn)以舒適護理為主的觀察組病人的疼痛程度比值低于對照組(P
總而言之，根據(jù)上述情況表明，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施舒適護理，有效提高護理質(zhì)量，大大降低了患者的疼痛程度，并且提高了患者及其家屬對護理工作的滿意程度。因此，只有對婦產(chǎn)科中運用舒適護理的情況進行全面分析，認識舒適護理的重要性及其應(yīng)用價值，對此通過分組形式對其護理效果進行比較，從而肯定了舒適護理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價值。
參考文獻
［1］ 張玉花.舒適護理在婦科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué),2008,(21).
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)1
一、腳踏實地，從護理基礎(chǔ)工作做起。
首先，科室人員偏年輕化，工作經(jīng)驗不足，?？浦R欠缺，為提高護理服務(wù)質(zhì)量，從基礎(chǔ)護理工作入手，嚴格執(zhí)行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展?？平】抵R教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規(guī)范工作流程。另外，提高服務(wù)質(zhì)量，從改進工作細節(jié)入手：
1、改進查對方式，將傳統(tǒng)的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發(fā)生的可能性；
2、改進備皮方法，使用一次性備皮刀，撤消民用備皮刀，將滑石粉備皮改為肥皂液備皮，提高工作效率和備皮效果；
3、推廣使用家屬陪護椅，只象征收取使用費，為病人提供很大方便；
4、建立護士交流溝通本，將日常工作質(zhì)量控制內(nèi)容，傳達會議內(nèi)容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質(zhì)量持續(xù)及時改進目的。
5、聯(lián)合都市寶貝照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞。
將工作細化，進行分工，文書書寫由責(zé)任護士和質(zhì)檢員三人負責(zé)，開成管床護士責(zé)任下完成病歷，責(zé)任護士把管，質(zhì)檢員質(zhì)控的三級質(zhì)控模式，有效的控制書寫錯誤和不規(guī)范書寫，提高書寫質(zhì)量。工休座談、搶救藥品、實習(xí)生講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分別責(zé)任到人，形成人人有事管，事事有人負責(zé)，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產(chǎn)房管理，完成布局改造。
加強產(chǎn)房管理，印制產(chǎn)科常見急癥搶救流程，張貼在產(chǎn)房內(nèi)墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執(zhí)行新生兒腕帶配戴工作，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實施，有效加強產(chǎn)婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據(jù)管理年驗收標準，再次進行產(chǎn)房改進，配置消毒用品，調(diào)整待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房、及隔離待產(chǎn)室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術(shù)，嚴把質(zhì)量關(guān)。
自去年7月到醫(yī)院工作，我在二十部，二十部，二十科和重癥監(jiān)護病房輪換，學(xué)習(xí)工作。體驗式學(xué)習(xí)，通過一年的感覺，以先前獲得的理論知識和臨床工作的實際相結(jié)合，我們必須在和平時期，一方面對自己的嚴格要求，并就此與多老師教另一方面，業(yè)余的時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，經(jīng)驗要素的使用。
在同期間對癌癥化療，化療適應(yīng)癥，禁忌癥和并發(fā)癥的治療各類專業(yè)第三十第一次接觸的x科目比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，如：各種形式的化療藥物在不同的外周靜脈的刺激，在化療，如泄漏的危險，應(yīng)立即采取保健措施，長期的發(fā)生術(shù)后深靜脈導(dǎo)管護理的病人長期化療。此外，在化療的病人會出現(xiàn)胃腸道，皮膚，粘膜，精神狀態(tài)和化療的一系列反應(yīng)的病人，此時，我們需要為病人提供護理子護理領(lǐng)域的熱情，尊重，耐心聽病人的主訴，良好的床頭交接班，給病人精神上的支持。
在有關(guān)知識，在學(xué)科學(xué)習(xí)的x三十。術(shù)前準備的心理輔導(dǎo)和腸道準備，飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測，觀察切口，協(xié)助咳嗽咳痰，觀察輸液量和輸液速度，各種引流管護理，導(dǎo)管護理，飲食護理，與觀察和護理等術(shù)后并發(fā)癥。作為婦女事務(wù)局與特異性腫瘤患者，在日常工作中，它要求我們必須更多的耐心去與他們的交流和溝通，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們的工作。
現(xiàn)在我三十病房旋轉(zhuǎn)，這是一個綜合部門，有超聲刀，介入性研究，西醫(yī)和化療。我覺得在這里學(xué)習(xí)，如很多事情：諧波手術(shù)刀病人應(yīng)注意皮膚的保護，感覺活動的體溫，和肢端足背脈搏等；應(yīng)逐患者肢體制動干預(yù)對象，沙袋加拿大的壓力，觀察病人排尿。
經(jīng)過近一年的研究，除了與企業(yè)各部門的知識，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明和語言，有尊嚴的日常工作，文書工作，護士的專業(yè)形象，整潔的衣服，頭發(fā)，沒有濃妝艷抹，不穿高跟鞋，堵塞環(huán)，禮貌患有態(tài)度和藹，語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理“條例”及其法律和法規(guī)，對醫(yī)療的積極參與醫(yī)院組織學(xué)習(xí)活動，以豐富的法律知識，增強安全法規(guī)自我保護意識。在積極和護士長嚴格的指導(dǎo)下，我在許多方面取得了長足的進步和改善通常在商業(yè)部門參加每月一次學(xué)習(xí)，每個星期二的上午的會議上，堅持以病人護理的關(guān)鍵輪，護理人員為基礎(chǔ)的培訓(xùn)，由部組織的關(guān)懷堅持二是技術(shù)操作考試，取得了良好的'效果。
在一年的工作，可總是愛和奉獻精神，貫徹“以病人為中心，為核心”的服務(wù)理念，提高自身素質(zhì)和應(yīng)急能力的質(zhì)量。
當(dāng)然，我 我發(fā)現(xiàn)還有一些不足之處應(yīng)予改善。例如，在學(xué)習(xí)，有時有浮躁的情緒，感覺太多的東西需要學(xué)習(xí)，心浮氣躁，尤其是在面對挫折，我們不能冷靜處理。在工作中，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能夠履行其職責(zé)和義務(wù)，但在行動方面也得到進一步改善，這是需要改進和加強的。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)2
本人主持婦產(chǎn)科工作至今。始終從事婦幼保健工作，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)將本人今年的婦產(chǎn)科工作總結(jié)如下。
一、思想政治方面
始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，存在良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精力，積極繚繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水溫和業(yè)務(wù)才能為條件，以加強理論知識和提高業(yè)務(wù)技巧為基本，堅持走臨床和社會工作相聯(lián)合的途徑，積極率領(lǐng)全院職工群策群力、努力工作，美滿完成了各項工作義務(wù)。
二、理論方面的學(xué)習(xí)
在工作中，本人深切的意識到一個及格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和前提。盡力提高本身的業(yè)務(wù)水平，不斷增強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大批業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生常識，寫下了端詳?shù)淖x書筆記，豐盛了自己的理論知識。始終堅持用新的理論技巧領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能純熟把握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能純熟診斷處置產(chǎn)科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，純熟診治婦科各種急癥、重癥，獨破進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種規(guī)劃生養(yǎng)手術(shù)。
工作中嚴格履行各種工作軌制、診療慣例和操作規(guī)程，精打細算的'處理每一位病人，在最大水平上防止了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷醫(yī)治正確率在98%以上、獨立實現(xiàn)數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其余婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無錯誤的產(chǎn)生。
三、人才培育方面
注重人才的培育，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)當(dāng)組織和教養(yǎng)任務(wù)，由本人詳細指導(dǎo)培訓(xùn)的各級婦幼人員達5360余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。自己在分管保健工作期間，嚴厲依照上級婦幼工作請求，認真制訂了切實可行的工作指標和打算，實現(xiàn)了婦女、兒童體系化治理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目的任務(wù)，認真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深刻各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好顧問，并制定切實可行的實施措施，積聚了大量的實施材料，收拾收集有關(guān)材料，書寫版面，組織職員應(yīng)用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，披發(fā)宣揚資料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并輔助指點各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，進行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，下降了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和逝世亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。
四、管理經(jīng)驗方面
不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走臨床與保健相結(jié)合的門路，通過改良院容院貌，增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平，使臨床工作上了一個新臺階，增進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風(fēng)建設(shè)，重視思想教導(dǎo)，任人唯親，積極施展業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位義務(wù)制，職稱評聘離開等辦法的實行，極大的提高了寬大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)3
20xx年度以來，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下。在院長的支持配合下，我院婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績，現(xiàn)將個人今年以來的工作情況總結(jié)如下：
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認真完成了各項工作任務(wù)。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
自從事婦產(chǎn)科以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準確率在8%以上、獨立完成數(shù)例其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。
醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團結(jié)一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個心理準備及理解過程，手術(shù)病人嚴格把握手術(shù)指針，對危重病人進行盡快治療，手術(shù)嚴格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 腹腔鏡 臨床護理
近年來，微創(chuàng)手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)在全國各大醫(yī)院逐漸普及開來。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，特別是術(shù)后瘢痕小恢復(fù)效果好，符合女性對美的追求。因此腹腔鏡對婦產(chǎn)科手術(shù)來說是一大福音，目前，對于婦科疾病如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、不孕癥、異位妊娠等均可通過腹腔鏡手術(shù)來治療，達到良好的治療效果和恢復(fù)效果。而為了手術(shù)更好更順利地完成，臨床護理是這一過程中非常重要的一個方面，特別在預(yù)防術(shù)中、術(shù)后感染有不可或缺的作用。現(xiàn)將我院實施的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床護理措施總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
回顧本組符合條件的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者30例，年齡在24～60歲，平均38歲。其中已婚26例，未婚4例。有腹部手術(shù)史者10例，已產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦10例。手術(shù)因異位妊娠的12例，卵巢囊腫5例，卵巢腫瘤1例，子宮肌瘤5例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，不孕癥包括輸卵管堵塞和輸卵管腹部積水各1例，子宮頸原位癌1例。
1.2方法
本組全部病例均在全麻或硬膜外麻醉下，用腹腔鏡觀察盆腔及全腹部的情況，判斷病變部位確認手術(shù)方法，依次完成相關(guān)疾病的手術(shù)治療。
2 護理措施
2.1術(shù)前護理
腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準備工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于患者的護理主要有心理護理、生理護理和身體準備[1]。
心理護理主要是緩解病人的緊張情緒，雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)痛苦小恢復(fù)快預(yù)后好，但是病人仍然難免有擔(dān)憂和顧慮，護理工作需要配合醫(yī)生給病人做好思想工作，客觀介紹手術(shù)的優(yōu)缺點和即將面對的問題強調(diào)手術(shù)施行的目的和必要性。告知可能出現(xiàn)的情況如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡所不能解決的問題可能會行剖腹手術(shù)，是病人在良好的精神狀態(tài)下面對手術(shù)。
生理準備主要是術(shù)前的各項檢查和基本常規(guī)操作：一般需督促病人遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、交叉配血、查凝血酶原、做普魯卡因皮試和青霉素皮試等。以免術(shù)中出現(xiàn)大量出血、過敏等不良狀況。術(shù)前需對腹部及外分區(qū)域進行備皮，這是為手術(shù)區(qū)域做好消毒工作目的是防止感染。由于腹腔鏡手術(shù)需要在恥骨聯(lián)合上緣約二指腹壁中線及兩側(cè)共取三個輔助穿刺點，其中一個穿刺點在臍周圍，因此臍部的清潔也要做好，可以先用棉簽沾石蠟油擦洗，再用肥皂水擦洗，后用清水洗凈。
協(xié)助患者做好胃腸道準備工作包括：手術(shù)前2天禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣物品，這是因為胃腸脹氣影響手術(shù)視野。術(shù)前12小時禁食、術(shù)前6小時禁飲。術(shù)前1天的晚上及手術(shù)當(dāng)日的早晨均需常規(guī)的肥皂水灌腸1次，以排空腸道內(nèi)的積便、積水等。異位妊娠患者無需灌腸。
手術(shù)當(dāng)日早晨提醒患者并給他加油打氣。同時準備好手術(shù)用具，將各種設(shè)備集中在方便使用的位置，保證其正常運轉(zhuǎn)。將病人正確安置后，再次檢查用具與患者的位置，保證患者在安全狀態(tài)下，未與金屬或其他手術(shù)工作接觸。檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢、滲漏，防止術(shù)中血液、尿液、藥液等漏出導(dǎo)電，確保負極板粘貼接觸平整。
2.2術(shù)中護理
嚴密監(jiān)測各項儀器的運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需要及時調(diào)整各參數(shù)，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等身體基礎(chǔ)指標的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。協(xié)助醫(yī)生使用氣腹機，氣腹機的使用應(yīng)該遵循先慢后快、腹內(nèi)壓和氣體量根據(jù)手術(shù)中的情況加以調(diào)整；因為整個手術(shù)時間較長，要給患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境如對體質(zhì)較弱的患者可以加墊保暖毯。
2.3術(shù)后護理
由于病人在術(shù)后送入病房時一般仍處于全麻狀態(tài)，需要護士全程陪護幫助其取去枕仰臥位在病床上，使頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，一旦病人嘔吐要及時清除嘔吐物，防止進入呼吸道。繼續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，術(shù)后給氧2h，心電監(jiān)護24h。雖然腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，仍然需要護士注意觀察手術(shù)切口是否有異常滲血、滲液，如有引流管要注意觀察是否通暢。及時記錄各項觀察數(shù)據(jù)，保證適當(dāng)?shù)男菹?。?dāng)病人麻醉清醒6～8h后，可選取半臥位。鼓勵病人早日下床走動，可以促進排氣和排便，有利于術(shù)后及早恢復(fù)正常胃腸道功能，還可以減少墜積性肺炎、深靜脈血栓、尿潴留和腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
術(shù)后的止痛和抗感染護理的主要內(nèi)容有：一般患者對腹腔鏡手術(shù)這類的微創(chuàng)手術(shù)的疼痛能夠耐受，如果患者疼痛耐受較差，痛感明顯可以使用鎮(zhèn)痛藥，使病人能得到良好的休息。術(shù)后遵醫(yī)囑安排抗生素藥物預(yù)防感染的發(fā)生，靜脈輸液時安排合理的順序，對心肺功能不全及年老體弱者要控制滴速，注意觀察。
2.4并發(fā)癥護理
術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)的難度有關(guān)，護理應(yīng)根據(jù)情況有針對性的進行[3]。對人工氣腹并發(fā)癥一般是由于殘留在腹腔內(nèi)的co2積聚在膈下間隙刺激膈神經(jīng)引起的，一般屬輕微癥狀無需治療，一周后可自行消失。對腹壁血腫及腹壁皮下瘀斑的應(yīng)在發(fā)現(xiàn)早期采取冷敷，同時加止血藥物及抗生素，還可按摩理療促進血腫的吸收。對腹內(nèi)臟器可能發(fā)生的損傷，由于其多數(shù)為操作不當(dāng)引起，因此術(shù)前檢查做好可以有效防止，同時術(shù)后仔細觀察患者腹部有無異常體征，包括有無白細胞升高、體溫升高等。對惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥，多是由于麻醉藥物對嘔吐中心的興奮作用所致，在術(shù)后注意呼吸通暢即可。此外，準備好急救藥物和器械以便對突發(fā)狀況做出反應(yīng)。
3 討論
患者的康復(fù)和預(yù)后離不開出院后的行為指導(dǎo)，一般來說，術(shù)后不宜吃過于油膩厚重的食物，宜清淡為主，術(shù)后第一天一般選擇流食，此后數(shù)日都應(yīng)當(dāng)以低脂易消化和高維生素的食物為主，為患者的康復(fù)提供能量和營養(yǎng)，有效促進病人康復(fù)?；颊叱鲈呵白o士應(yīng)向其詳細說明生活中的有關(guān)注意事項，禁止性生活及盆浴兩個月，注意個人衛(wèi)生。提醒復(fù)查時間及做好隨訪工作。
參 考 文 獻
[1] 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用[j].中國醫(yī)藥指南，2010，（29）.
方法：選擇我院婦產(chǎn)科在2010年10月到2011年10月接受的395例實施腹部切口手術(shù)的患者，對患者的臨床護理進行回顧性分析。
結(jié)果：通過一系列的護理措施，促進了患者的早日康復(fù)。
結(jié)論：對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的有效護理能夠促進患者早日出院，提高手術(shù)的成功率，值得在臨床上推廣運用。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-02
對于婦科疾病的治療，手術(shù)方法最普通常見的，對于此類患者的護理不僅僅只在術(shù)后，患者在手術(shù)前和手術(shù)過程也是護理的一部分。患者在手術(shù)后康復(fù)情況的好壞與術(shù)前的準備和術(shù)后的精心護理照料是很有關(guān)系的。在本次研究中回顧分析我院收治的395例婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者?，F(xiàn)將護理分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院婦產(chǎn)科在2010年10月到2011年10月接受的395例實施腹部切口手術(shù)的患者，其中進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有360例，進行子宮全切手術(shù)的患者有3例，子宮次全切術(shù)的患者有7例，進行異位妊娠的患者有25例。患者的年齡在22～69歲之間，平均年齡為（25.1±5.7）歲。患者住院的時間為7～12d，平均住院時間為（8.2±3.5）d，患者的切口愈合之后出院。
1.2護理方法。
1.2.1術(shù)前護理。
1.2.1.1飲食調(diào)節(jié)。進行腹部切口手術(shù)的患者需要充分的調(diào)整好飲食。也別是對于需要擇期手術(shù)的患者更加需要患者根據(jù)具體的身體情況在采取相應(yīng)的飲食調(diào)節(jié)措施?？梢园凑者m宜能量、低脂肪、低膳食纖維以及少量多餐的原則來合理的調(diào)節(jié)患者的飲食。對于營養(yǎng)不良的患者需要補充能量、蛋白質(zhì)以及維生素，從而提高血漿蛋白量，充分保證機體有充足的營養(yǎng)來盡快的促進腹部傷口的愈合以及增強機體自身抵抗力和組織修復(fù)的能力。如果是糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)通過對飲食的控制和藥物來血糖的含量，在患者的血糖穩(wěn)定時再施行手術(shù)。如果是貧血的患者，需要采用藥物來給患者補充鐵元素。如果是消化道吸收能力差的患者需要通過補充營養(yǎng)的方法盡量改善，之后再進行手術(shù)治療[1]。
1.2.1.2健康指導(dǎo)。護理人員需要在手術(shù)前對患者耐心細致的講解手術(shù)的相關(guān)知識和治療效果，要囑咐患者相關(guān)的注意事項，如對于吸煙的患者在手術(shù)前2周內(nèi)要戒煙，手術(shù)前要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，備皮時間不能超過術(shù)前24h，盡早的手術(shù)能夠減少手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的概率。醫(yī)護人員還要向患者講解有效咳嗽的方法、重要性以及在咳嗽時如何保護傷口。
1.2.1.3心理護理。對患者在術(shù)前進行心理護理是非常有必要的。醫(yī)護人員需要耐心的聽取患者的疑惑同時給予患者最細致的講解，從而消除患者緊張、焦慮不安的情緒。還有患者會擔(dān)心長期的住院治療，其本身承擔(dān)的經(jīng)濟壓力。這樣會使得患者出現(xiàn)焦慮、情緒低落以及恐懼等等不良的心理。心理上情緒的波動會對患者的治療產(chǎn)生不良的影響[2]。所以醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)仔細的觀察患者的心理變化，如果患者出現(xiàn)上述的不良心理狀況應(yīng)當(dāng)盡早的給予患者最貼心的關(guān)心和幫助，在同患者進行交流的時候應(yīng)當(dāng)采用最和藹的口吻。給患者心理做疏導(dǎo)，盡量幫助患者解決實際困難。醫(yī)護人員要以認真負責(zé)的態(tài)度取得患者的信任，從而建立良好的護患關(guān)系。
1.2.2術(shù)中護理。醫(yī)護人員需要在手術(shù)中嚴格的進行無菌操作。根據(jù)患者的具體情況可以采用橫切口以及減張縫合，在關(guān)腹時應(yīng)當(dāng)保證滿意的麻醉，動作要輕柔，從而避免腹壁組織的撕裂，同時還要選擇合適的縫合材料，徹底止血。要逐層縫合好傷口，預(yù)防好傷口的感染。
1.2.3術(shù)后護理。
1.2.3.1切口護理。在腹部切口手術(shù)后，護理人員需要每天觀察患者腹部切口的情況，根據(jù)患者的具體藥敏實驗來選擇合適的抗菌藥物，對于廣譜抗生素一定要謹慎使用，避免傷口的感染。另外還需要注意患者的切口處有沒有滲血的情況以及切口的張力是否增加，特別是對于肥胖的患者，醫(yī)護人員就跟要密切的注意切口的傷情，還要對患者采用紅外照射傷口，如果發(fā)生傷口裂開的情況需要立即告知醫(yī)生來采取相應(yīng)的措施[3]。
1.2.3.2康復(fù)教育。在手術(shù)后醫(yī)護人員要多于患者進行溝通交流，從而來增加患者對于病情的知識，以免患者放松對于切口的關(guān)注。醫(yī)護人員需要對患者講解床上大小便以及科學(xué)起坐的意義，從而避免因為這些方面的不注意而導(dǎo)致患者切口張力增強妨礙到傷口的愈合。指導(dǎo)患者護理的使用腹帶，每天查看腹帶的松緊程度?；颊咴谑中g(shù)后要盡量避免劇烈活動，要保持大小便的通暢。護理人員需要及時對患者做好全面的解釋工作，以防因為操作時患者的變動導(dǎo)致切口的裂開。
2結(jié)果
通過對患者術(shù)前的飲食調(diào)節(jié)，健康的直達和新玻璃護理，術(shù)中嚴格的無菌操作，以及術(shù)后對切口的嚴密護理，患者在術(shù)后都痊愈康復(fù)出院。
3討論
對患者進行全方位的護理對患者的心理、生理應(yīng)激都有積極的作用。緩解了患者對手術(shù)的恐懼緊張情緒，穩(wěn)定的心理有利于身體狀態(tài)的安定平穩(wěn)，穩(wěn)定的身體狀態(tài)是在手術(shù)成功和恢復(fù)中的重要因素。才采用人性化的護理的方法，處處以病人為本，處處為病人著想，穩(wěn)定手術(shù)病人的情緒，提高治療效果，縮短病人的治療時間，降低了病人的痛苦，減少了醫(yī)療費用。通過對腹部切口的針對性護理促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
[1]張義才，潘銓.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2001，21（3）：1631
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；感染
為了解婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的原因,有效控制切口感染的發(fā)生,更好地控制和降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染率,對我院兩年來婦產(chǎn)科手術(shù)切口病例進行了回顧性調(diào)查,并分析其危險因素,提出預(yù)防對策。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院婦產(chǎn)科2008年1月―2010年1月婦產(chǎn)科手術(shù)病例1152例,其中經(jīng)腹子宮切除術(shù)317例,剖宮產(chǎn)術(shù)536例,宮頸癌根治術(shù)11例,卵巢囊腫摘除術(shù)288例;年齡最大65歲,最小21歲。
1.2方法對1152例婦產(chǎn)科手術(shù)病人的切口感染情況、病人體型、手術(shù)時間進行回顧分析。
2結(jié)果
2.1切口感染與手術(shù)暴露時間本次調(diào)查1152例中,切口感染7例,感染率0.6%;其中宮頸癌根治術(shù)11例,因手術(shù)難度大,其手術(shù)暴露時間均超過150 min,高于全組平均手術(shù)暴露時間。
2.2切口感染與病人體型本次調(diào)查發(fā)生切口感染7例,其中肥胖者3例。
3討論
3.1切口感染原因分析切口感染不僅與生物性感染因素有關(guān)。也與非生物感染因素有密切關(guān)系。
3.1.1與手術(shù)切口暴露時間長有關(guān)手術(shù)延長1 h,切口感染率增加1倍。手術(shù)時間越長,組織損傷越重,機體抵抗力越低。另外,切口暴露時間越長,污染機會越多。因此,手術(shù)暴露時間的延長是造成切口感染的主要原因。
3.1.2與病人體型肥胖有關(guān)如體重90 kg以上傷口感染率為5.7%,而90 kg以下者僅為0.7%。肥胖者單位組織重量血供少,影響操作，延長手術(shù)時間;脂肪層厚易形成難以消滅的無效腔,故手術(shù)部位感染率高。
3.1.3與醫(yī)生手術(shù)技巧有關(guān)手術(shù)中組織處理不當(dāng),止血不徹底,切口沖洗不夠,縫線放置不當(dāng),切口縫合時張力過高,縫合部位缺血,引流管放置不當(dāng)或局部存在無效腔均可增加切口感染機會。
3.1.4與醫(yī)務(wù)人員的手及常用醫(yī)療用具有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的手及病房常用醫(yī)療用具(聽診器、血壓計、止血帶等)上的細菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員用帶菌的手進行輸液、換藥、檢查切口、聽診器聽診等極易造成切口感染。
3.2降低切口感染的對策
3.2.1嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)包括手術(shù)人員的無菌操作以及刷手、皮膚消毒、手術(shù)室的無菌技術(shù)等。加強工作人員的職業(yè)道德教育,不定期抽查手指清潔情況,做手的細菌培養(yǎng),器械用品嚴格滅菌、監(jiān)測。
3.2.2加強手術(shù)室質(zhì)量管理手術(shù)時感染大部分由微生物氣溶膠引起,濃度在700 cfu/m3以上,金黃色葡萄球菌在其中比值為1∶20時,時常發(fā)生敗血癥。我院采用多功能動態(tài)殺菌機進行空氣消毒,確保手術(shù)間空氣符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標準。室內(nèi)物品、臺面等嚴格執(zhí)行每日、每周清潔消毒制度,做好術(shù)中器械及敷料的管理,以減少污染。
3.2.3提高手術(shù)技巧輕柔細致的手術(shù)操作,術(shù)中愛護組織,盡量減少損傷,徹底止血;手術(shù)野不留無效腔;切口縫合松緊適度,對合面整齊平整,無間隙;不影響血運等手術(shù)技巧對預(yù)防傷口感染極為重要。尤其是對肥胖者更應(yīng)注意手術(shù)技巧。因而應(yīng)加強對年輕醫(yī)師縫合技術(shù)的監(jiān)督與指導(dǎo),做到“放手不放眼”。
3.2.4做好皮膚準備做好病人術(shù)前的清潔和皮膚準備對降低術(shù)后切口感染極為重要。在術(shù)前備皮中剃毛的手術(shù)部位感染率無顯著差別,故我院采用術(shù)前1 d徹底清潔皮膚,術(shù)前半小時常規(guī)備皮,仍沿用剃毛,但要求動作輕柔細膩,嚴防皮膚損傷,術(shù)中進行嚴格的皮膚消毒,以免殘留在皮囊內(nèi)的細菌進入切口增加感染機會。
3.3把好術(shù)中切口感染把好術(shù)中切口感染關(guān)是控制婦產(chǎn)科手術(shù)后切口感染的重點,手術(shù)切口感染的關(guān)鍵是提倡圍術(shù)期用藥,嚴格執(zhí)行無菌操作。器械必須無菌,護理切口之前或處理兩個切口之間,必須洗手,必要時戴手套,以避免交叉感染。病房要減少陪護人員,定時開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,出院患者嚴格做好終末消毒處理,對于冬季等感染好發(fā)季節(jié)更應(yīng)加強環(huán)境的消毒隔離工作?？刂菩g(shù)后切口感染涉及多方面因素,但增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識、嚴格把握無菌操作質(zhì)量關(guān)、縮短手術(shù)時間、開展術(shù)后監(jiān)護合理選用抗生素、提倡圍術(shù)期應(yīng)用抗生素,是降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。
總之,婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染是最常見的院內(nèi)感染。降低術(shù)后切口感染是一項長期而艱巨的工作,精湛的手術(shù)技巧、嚴格的無菌操作、黏膜屏障功能的保護,手術(shù)室的質(zhì)量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用。只有感染管理科專職人員與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員等共同尋找原因,制定相應(yīng)預(yù)防措施,做好各個環(huán)節(jié)的工作,才能減少切口感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,確保醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻
[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:163.
[2]丁國英,王婕玲.非生物性因素引發(fā)切口感染及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7):775.
【關(guān)鍵詞】護理工作 安全隱患 管理
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-287-02
1 緒言
在目前的臨床醫(yī)療中，人們對醫(yī)療護理的期望值越來越高，護理糾紛也日漸增多，而婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，承擔(dān)的風(fēng)險極大，安全隱患也比較多。婦產(chǎn)科護理人員的知識面要求全面而廣泛。在婦產(chǎn)科護理的管理上，管理人員需制定一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并貫徹落實各項護理措施，從根本上消除護理隱患，確保護理安全。
2 目前婦產(chǎn)科護理中的安全隱患
2.1 沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)程的操作及忽略了對病人病情告知的重要性。
部分護理人員風(fēng)險意識不足，沒有嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，例如在執(zhí)行“三查七對”、產(chǎn)檢時及產(chǎn)后的護理上，沒有認真地按常規(guī)執(zhí)行，導(dǎo)致接錯液體、抽錯血、發(fā)錯口服藥及新生兒窒息、產(chǎn)后出血或死亡等安全隱患的發(fā)生；急癥時，又忽略患者的權(quán)益，沒有及時告知患者及家屬知情，出現(xiàn)異常結(jié)果時引發(fā)家屬激烈的情緒反應(yīng)，從而出現(xiàn)護理糾紛的發(fā)生。
2.2 護理人員業(yè)務(wù)水平有限 ，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各種新技術(shù)和新設(shè)備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對護理服務(wù)的期望值過高，都對護理人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。低年資護士的技術(shù)力量薄弱及經(jīng)驗不足和各方面的協(xié)調(diào)能力的不夠易引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生。還有，在無菌操作上，部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科出現(xiàn)職業(yè)暴露和醫(yī)院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時候，沒有按常規(guī)采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險；而產(chǎn)房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區(qū)域，也因醫(yī)院感染管理措施不力，易導(dǎo)致醫(yī)院感染。
2.3 制度執(zhí)行不嚴與藥物、設(shè)備潛在的安全隱患。
專人管理的產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備，也因助產(chǎn)士責(zé)任心不強，沒有班班清點，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設(shè)備沒能處于良好的應(yīng)用狀態(tài)而延誤了搶救時機。
2.4 沒有徹底落實核心制度，出現(xiàn)交接班制度缺陷和護理書寫不規(guī)范等隱患。
沒有徹底落實核心管理制度，造成護理質(zhì)量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，?護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓(xùn)和在職護士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)；對于危重、手術(shù)、輸液病人及新生兒未按規(guī)定進行床頭交接班，對于一般的手術(shù)病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護理記錄，病情變化時未及時書寫，加大了醫(yī)療風(fēng)險的程度。
2.5 新生兒護理差錯事故隱患。
護理人員的過度自信、技術(shù)操作失當(dāng)及經(jīng)驗不足極易造成新生兒護理差錯事故的發(fā)生；在對新生兒護理的管理上，職責(zé)分工不明確?、“兩卡一條”內(nèi)容不一致及嬰兒洗澡間無應(yīng)急物品等等因素都會導(dǎo)致新生兒護理工作中安全隱患的發(fā)生。例如，職責(zé)分工不明確，沒考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環(huán)節(jié)的特殊性，沒有將不同疫苗分工人不同的護士注射，極易在最后兩個環(huán)節(jié)出錯，將卡介苗當(dāng)成乙肝疫苗注入嬰兒體內(nèi)，而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。在執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時，由于各種原因病房護士補寫胸卡及手條時寫錯母親姓名、嬰兒性別、體重時出現(xiàn)三者內(nèi)容不一致現(xiàn)象，這樣極易引發(fā)護理隱患，導(dǎo)致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過程中一旦發(fā)生燙傷、嘔吐、窒息，護士就可能因往返取物而延誤搶救。
2.6 醫(yī)療廢物處理雜亂無章。
個別醫(yī)院或科室管理對醫(yī)療廢物處理無章或有章難行,婦產(chǎn)科醫(yī)療廢物混同生活垃圾直接進入填埋場或流入社會,成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3 對婦產(chǎn)科護理安全隱患的管理
3.1 加強護理人員的風(fēng)險意識，嚴格執(zhí)行病情告知制度和護理規(guī)程。
組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院護理工作管理制度》等法律文件，加強護理人員自身的法律意識，提高護理病歷書寫的質(zhì)量，制訂醫(yī)療護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位職責(zé)。
嚴格執(zhí)行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術(shù)前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫(yī)藥費用告知等。將告知內(nèi)容及病人及家屬意見，記入病程記錄或簽寫相關(guān)條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規(guī)的要求，醫(yī)務(wù)人員必須與其談明風(fēng)險及可能產(chǎn)生的后果；病人需手術(shù)或輸血時，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預(yù)后不佳的手術(shù)則需由病員本人書寫委托書，醫(yī)生與所委托的家屬談明一切病情，征得對方簽字同意后方可進行治療(急診搶救除外)；對有關(guān)醫(yī)藥費、住院診療費、手術(shù)費等問題，工作人員應(yīng)將基本情況向病人告知。
護理技術(shù)操作是基本功，在執(zhí)行具體操作前，仔細作好病人的準備和藥品器材的準備，明確目的，了解病情，認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)。嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理技術(shù)操作和特別護理技術(shù)操作規(guī)程，組織專門人員從事護理技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)。選擇和制定符合實際的技術(shù)操作規(guī)程，逐步修改、完善、配套，形成本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評價；開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，與質(zhì)量評定、技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制相結(jié)合形成制度。
3.2 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和提高整體護理質(zhì)量水平的管理。
鼓勵護理人員進行繼續(xù)教育和學(xué)歷教育；開展產(chǎn)房24小時值班制，加強產(chǎn)房的技術(shù)力量，提高了孕產(chǎn)婦及接生的護理質(zhì)量。對新藥的說明書應(yīng)仔細閱存檔保存。對護理人員定期進行?？浦R和急救技術(shù)進行理論培訓(xùn)技能實踐，并定期進行考核。
3.3 嚴格無菌操作、控制醫(yī)院感染。加強無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進行收集。
3.4 徹底落實核心管理制度，完善護理差錯、事故報告制度及交接班制度等核心管理制度、規(guī)范化護理記錄的書寫和加強藥品、設(shè)備的管理。
徹底落實核心各級管理制度，糾正造成護理質(zhì)量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，落實各項規(guī)章制度，明確護理人員職責(zé)，科室每位成員應(yīng)共同參與科室管理，發(fā)揮團隊精神。各項護理工作落實到人，做到既有分工又有合作。重點工作有專人管理和監(jiān)督，如采集新生兒足跟血、預(yù)防接種、分娩統(tǒng)計、消毒隔離、護理文件書寫做到專人負責(zé)檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結(jié)果匯總，進行分析和改正，便于及時彌補護理漏洞，將護理隱患降到最低。組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院護理管理制度，在實施及落實制度中，護士長要常規(guī)化督促檢查和嚴格管理。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。做每一項操作時要嚴格查對，如有疑問及時核對，對產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用的藥物要特別注意；送剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)嚴格查對產(chǎn)婦姓名、住院號、皮試結(jié)果及手術(shù)準備情況，與手術(shù)室護士交接清楚，并聽胎心記錄；新生兒出生后即告知產(chǎn)婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生時間及體重，避免造成不可挽回的過失。
對于孕婦、手術(shù)、危重病人、新病人及新生兒實行床頭交接；產(chǎn)婦分娩后由專人護送產(chǎn)婦及新生兒回病房并將新生兒交給產(chǎn)婦，看清手帶標記；向病房護士交待清楚產(chǎn)婦及新生兒的情況；各項記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產(chǎn)房的用品、藥品和急救設(shè)備物品的完好和耗材充足，對急救設(shè)備做到專人管理，隨時檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，急救器材常規(guī)處于完好的備用狀態(tài)；保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案。護理記錄是重要的法律依據(jù)，書寫護理記錄要求及時、真實、準確，記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況、分娩時間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對產(chǎn)前產(chǎn)后觀察內(nèi)容、重點宣教內(nèi)容要詳細記錄。
各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。
3.5 熟悉新生兒護理差錯的易發(fā)因素，做好產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素；對于新分配和新調(diào)人人員進行新生兒?？茖I(yè)知識及產(chǎn)科專業(yè)知識的垮訓(xùn)。在對新生兒實行護理時，需警示標志，如：巨大兒、小樣兒、異常產(chǎn)兒寫上“重點巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標上“注意水溫”字樣，紫外線燈開關(guān)上標上“紫外線開關(guān)，無人時使用”。每次淋浴后都應(yīng)嚴格核對，送回床邊與產(chǎn)婦查對一致，嚴格執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對制對，要從各個環(huán)節(jié)防止抱錯新生兒，防止差錯事故的發(fā)生。嚴密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點觀察，一旦發(fā)生異常需及時處理并報告醫(yī)生。
3.6嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理條例，防止引發(fā)診療過程中的交叉感染。
嚴格執(zhí)行2003年6月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運、焚燒及處理的全過程均嚴格按規(guī)章執(zhí)行。
4 結(jié)論
護理安全可以反映護理管理水平的高低，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志之一，對于年輕護士必須加強護理安全的教育，特別是婦產(chǎn)科的護理人員，必需提高對護理安全工作的認識，并通過對婦產(chǎn)科護理安全隱患的查找，理清對婦產(chǎn)科護理安全隱患管理的工作思路，規(guī)范了護理程序，對杜絕護理差錯、事故和糾紛的發(fā)生及建立和諧的護患關(guān)系有一定的臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 心理護理； 婦產(chǎn)科； 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.042
婦產(chǎn)科手術(shù)是產(chǎn)科異常分娩以及婦科疾病中常采用的一種重要的治療手段，疼痛是其術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，常給患者帶來不愉快的感覺與體驗，給患者造成不同程度的痛苦，影響患者術(shù)后的康復(fù)進程。術(shù)后疼痛常涉及患者機體修復(fù)過程中一系列復(fù)雜的身心應(yīng)激反應(yīng)，能夠?qū)颊邫C體局部或整體的功能造成一定程度的影響，嚴重者可危及患者的生命[1]。因此，有必要探討有效的疼痛護理方法，幫助減輕患者疼痛，縮短患者康復(fù)時間。現(xiàn)就心理護理在婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果進行分析探討，并報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科擇期手術(shù)后疼痛患者共120例，按疼痛評估標準[2]對患者疼痛分級，入選患者疼痛均在Ⅱ級以上，其中包括剖宮產(chǎn)術(shù)71例，子宮全切除術(shù)10例，子宮次全切除術(shù)15例，附件切除術(shù)11例，其他手術(shù)13例；年齡19～64歲，平均(31.2±9.4)歲。按患者入院先后順序隨機分為正常對照組和心理護理組，每組各60例，兩組患者在年齡、手術(shù)類型及疼痛分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法 正常對照組給予患者婦產(chǎn)科術(shù)后常規(guī)疼痛護理措施，包括有傷口觀察清洗、減輕疼痛的技巧指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用等基礎(chǔ)護理。心理護理組在正常對照組護理的基礎(chǔ)上，給予患者積極有效的心理護理措施，具體如下：(1)健康教育及預(yù)見性心理支持，告知患者術(shù)后疼痛的知識，普及護理常識，了解相關(guān)情況；(2)挖掘患者積極心理因素，消除患者的消極情緒及他們的心理障礙；(3)幫助患者正確地認識自我，樹立起積極的心態(tài)，同時，充分運用積極暗示，提高他們認識現(xiàn)實及控制疼痛的能力；(4)加強護士與患者、患者與患者之間的溝通，克服人際溝通的障礙，對患者進行安慰和鼓勵，給予患者支持和理解，及時給予患者心理疏導(dǎo)；(5)努力激發(fā)患者的想像力，促使患者重新認識自我，使患者獲得自我超越的一種積極心態(tài)。
1.3 SAS評分及疼痛狀況評定 采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)評分測定焦慮值，評分≥40分表示存在焦慮癥狀，分數(shù)越高說明焦慮程度越重?；颊咛弁辞闆r按以下評定標準進行評定：(1)完全緩解：患者在靜臥與挪動時均無任何疼痛感；(2)部分緩解：患者仍伴有一定疼痛，但狀況有所好轉(zhuǎn)，疼痛較之前下降一級以上；(3)無效緩解：患者疼痛狀況無任何改善[3]。其中(1)和(2)納入有效，計算疼痛緩解有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用(x±s)表示，兩組之間差異采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)來表示，兩組比較采用檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理后疼痛患者心理評分結(jié)果比較 心理護理組SAS評分為(44.43±2.02)分，正常對照組為(55.51±2.38)分，
心理護理組明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組護理后患者疼痛緩解情況比較 心理護理組有效率明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
疼痛協(xié)會對疼痛做出如下定義：疼痛是伴有實際或潛在組織傷的情緒體驗和一種不愉快的感覺，屬主觀感覺[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上手術(shù)治療后最常見的伴發(fā)癥狀之一。痛覺一方面可作為引起機體一系列防御性保護反應(yīng)，但另一方面，某些長期的劇烈疼痛對機體已成為一種難以忍受的折磨。疼痛常被認為是客觀存在的，減輕其癥狀需配合一定的藥物。在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中的疼痛往往可以通過麻醉等措施進行控制，但是術(shù)后患者伴有的不同程度的疼痛卻不可避免，婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛不僅受手術(shù)創(chuàng)傷程度的影響，還與患者主觀情緒等因素有關(guān)。術(shù)后疼痛常能增加患者血中兒茶酚胺，使自主神經(jīng)活動異常，加重患者病灶的缺血、缺氧情況，使病灶水腫狀況加重。同時，疼痛還可引起患者機體內(nèi)的酶系統(tǒng)、激素等的合成及代謝異常，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛實施有效的護理顯得尤為重要。
婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的治療除了止痛藥或鎮(zhèn)痛泵外，還需要應(yīng)用其他輔助治療方法[6]，心理護理是輔助治療的重要手段。有文獻報道，生理和心理的雙重治療，可以將患者的疼痛控制在最小范圍[7]。婦產(chǎn)科患者對術(shù)后疼痛均有不同程度的恐懼與焦慮情緒，這些負面情緒有可能加深患者疼痛感。對婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛患者進行積極有效的心理護理時，患者能很好地避免恐懼，護患之間可形成良好的關(guān)系，患者能產(chǎn)生積極的主觀疼痛感覺，能提高患者的疼痛閾值及對疼痛控制的認知度[8]，同時還可減輕了患者心理壓力，激發(fā)患者產(chǎn)生正向的情緒，使患者表現(xiàn)出放松愉快的情緒。本組結(jié)果顯示，心理護理組SAS評分明顯低于正常對照組，而心理護理組患者疼痛緩解有效率明顯高于正常對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻
[1] 張遠艷，李瑞華.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的有效護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(13)：173-175.
[2] 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實用疼痛護理學(xué)[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：65-101.
[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：196-198.
[4] 耿莉華，宋雁賓.外科手術(shù)患者疼痛控制進展[J].實用護理雜志，1999，15(9)：11-12.
[5] 陳維婭.疼痛教育對門診手術(shù)患者疼痛感受的影響[J].護理與康復(fù)，2007，6(9)：581-583.
[6] 谷云清.淺談手術(shù)后患者疼痛的評估與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4)：192-194.
[7] 趙宏穎，徐琳.婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的護理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(2)：217-219.