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導語：在對中醫(yī)骨傷科的認識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 中醫(yī) 文獻 嶺南醫(yī)學 特點 民國
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習慣、人群體質(zhì)的差異，導致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學建校的基礎，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學術思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結了這一時期嶺南醫(yī)學文獻的特點。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！?［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應，必須適應發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學講義》務在“博取眾說，去其重復，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。
注重實踐，結合臨床總結經(jīng)驗
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學學風，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學校的興起，促使老中醫(yī)總結自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導學生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學理論探討較少，傷科學著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學，發(fā)明而廣大之。”［3］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。
文獻編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學講義》、管澤球的《外科學講義》、盧朋著的《藥物學講義》、呂楚白的《兒科學講義》等等；更有學術期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地熱，則經(jīng)水沸溢；卒風暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫(yī)藥專門學校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術語、藥物的英文名。
學科門類，基礎臨床分類清晰
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學科分類上大致可分為基礎、臨床、中藥、中西匯通等學科門類?；A類又分為中醫(yī)基礎類及西醫(yī)基礎類，如盧朋著的《醫(yī)學史講義》、陳汝來的《生理學講義》、《病理學講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學講義》、楊志仁的《內(nèi)科學講義》、陳汝來的《雜病學講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學講義》、管季耀的《傷科學講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學講義》、古紹堯的《兒科學講義》，五官有古紹堯的《喉科學講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學校編寫的《藥物學》、《方劑學講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學校編寫的《方劑學講義》、以及黃悌君的《藥物學》、羅紹祥的《藥物學講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學比觀》、《中西醫(yī)學全書》等等。
隨著對疾病認識日漸深化，臨證經(jīng)驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學講義》，且各有自己的見解。
教材內(nèi)容，引進自然科學成果
民國時期的嶺南醫(yī)學文獻主張吸收西方醫(yī)學教育，用西醫(yī)學知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結合的傳統(tǒng)教學方法，提倡中醫(yī)教材融會貫通中西學說。在教材的編寫上進行中西醫(yī)結合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學對人體結構的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構造，須講全體學（又曰人體解剖學）；欲研究各部分之功用，須講生理學。此二科者，乃醫(yī)學之基礎也?！保?］其他諸如《西法診斷學講義》、《化學講義》、《生理學講義》等等，體現(xiàn)了民國時期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點，并開始吸收和利用近代科學的成果和技術來補充及研究中醫(yī)。
【參考文獻】
1 陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
2 盧朋著.藥物學講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
3 管季耀.傷科學講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
4 管季耀.傷科學講義·自序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學校印刷部印.
【關鍵詞】 中西結合；骨傷科學；教學方式；教學質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.665 文章編號：1004-7484（2014）-03-1716-02
在眾多臨床醫(yī)學人才從學校踏入臨床實際工作過程中有一個重要的過渡階段，即臨床實習，這一階段是對醫(yī)學人員在學校所學醫(yī)學知識的回顧、鞏固和提升，直接關系著醫(yī)學人員在日后的工作崗位上的技能水平、職業(yè)素養(yǎng)等等。隨著教學改革的推廣應用，傳統(tǒng)的臨床教學方式逐漸的不適應現(xiàn)代教學需要，這就迫切的需要對教學方式進行改善，從而提高教學質(zhì)量，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)和輸送人才。
1 加強教師隊伍的建設
教師隊伍是臨床實習人員的指導人員，直接決定了臨床實習人員的水平高低。這不僅僅是說教師的專業(yè)水平，還包括了職業(yè)道德素養(yǎng)。為此，我科成立了專門的臨床教學小組，通過和院領導協(xié)商選調(diào)醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的醫(yī)師擔任教學老師，并詳細的對臨床教學工作的總體規(guī)劃、責臨床帶教工作的具體任務及考核的負責人員和權利范圍進行了明確的劃分，將教學工作作為一項系統(tǒng)性的工作，創(chuàng)建了一支具備中西醫(yī)結合骨傷科學知識的高素質(zhì)教師隊伍[1]；同時，在教學過程中充分的引入了多種教學實際案例以及先進的教學手段，在日常教學中，安排一部分時間作為交流時間，讓教師和學員自由的進行自由交流、解答疑問等等，從教學架構的全面規(guī)劃到細節(jié)處理，綜合提高學員的學習積極性，創(chuàng)建平等、和諧的師生關系，營造良好的教學氛圍。
2 加強基礎知識和操作技能的教學
如今，很多的檢查診斷尤其是在骨科中都依賴于儀器及其他影像學檢查手段，雖然這些儀器的應用大大提高了診斷的效率和準確率，但是過度的依賴輔助檢查就會降低臨床醫(yī)師的物理檢查能力和思維能力。鑒于此，我院在進行中西醫(yī)結合骨科科學教學過程中安排了大量的基礎知識和操作技能教學內(nèi)容，意圖讓實習人員熟練的掌握醫(yī)學基礎知識和操作能力。這樣就可以避免在沒有儀器或者儀器損壞的情況也能夠進行診斷，防止在實際工作中耽誤患者的最佳治療時機。其中基本的操作技能主要包括換藥、拆線、牽引、清創(chuàng)、石膏、骨折手法復位的原則[2]，讓實習醫(yī)生熟悉操作的具體步驟及技巧。并在教學的過程中將理論與操作結合起來，既鞏固學員的理論知識，又能強化學員的操作技能。
3 加強中西醫(yī)結合教學
中西醫(yī)結合教學是我院開展臨床教學中的重點部分，而在同步進行兩種醫(yī)學教學的時候如果沒有采取有效的教學方式很容易給學員產(chǎn)生很大的壓力。這就需要在教學過程中充分的掌握教學技巧，將兩種醫(yī)療科學的優(yōu)勢發(fā)揮出來，對比分析是一種很好的方式，通過對比以加強學員對科學知識的理解和記憶。鑒于此，在臨床教學中，我們堅持“中西醫(yī)相結合，理論與實際相結合。經(jīng)典與現(xiàn)代相結合”，要求實習醫(yī)生掌握骨傷科常見疾病的中西醫(yī)診療技術和優(yōu)缺點。既學習日常包扎、石膏等操作技能，又進行中醫(yī)手法整復、小夾板技術閉合復位穿針等基礎治療手段教學。在講授中西醫(yī)治療方法的時候容易中醫(yī)發(fā)展的教學，并通過一些實例來提高學員的學習興趣[3]。
4 加強教學查房
查房是教學中的一部分重要內(nèi)容，同時也是提高教學效率的一個重要手段。它能夠有效的培養(yǎng)學生分析問題和解決問題能力以及提高臨床思維能力。在本次教學中，我們對教學查房進行了深入的改進，將傳統(tǒng)的查房方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學，將學員的被動思考地位轉(zhuǎn)為主動思考地位，讓學員根據(jù)患者的臨床資料、臨床表現(xiàn)并結合著自身的知識對患者的病因、診斷等相關信息進行思考和總結，再由帶教老師進行評判和就診；同時重點介紹有關診療方面的前沿知識，影像技術的診斷，實驗室等輔助檢查的意義等。在查房教學的過程中要注意引導學員自主思考、靈活應變，最后再結合自身的經(jīng)典案例進行統(tǒng)一的歸納總結，幫助學員加深對疾病的認識，吸取教訓，開闊眼界，提高實習醫(yī)生理解、分析問題的能力。
5 加強學員的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)教育
俗話說，一個醫(yī)生最重要的不是醫(yī)術，而是醫(yī)德。醫(yī)生的職責是救死扶傷，一個小小的疏忽就可能導致嚴重的后果。臨床實習是醫(yī)學生從理論走向?qū)嵺`的過渡期。也是醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)素養(yǎng)初步形成的最重要階段。因此，在教學過程中首先是要培養(yǎng)學員小心、謹慎的工作態(tài)度，不能以為自己的技能很熟練，居高自傲；另外是要樹立良好的責任心，視患者為自己的家人，急患者之所急，真誠的關心患者，建立良好的醫(yī)患關系。
6 小 結
臨床實習是醫(yī)學人員邁向?qū)嶋H臨床診治崗位的最后學習階段，具有非常重要的意義。這一階段的學習直接關系著學員對醫(yī)學的認識和醫(yī)學技能的掌握情況。這就需要帶教老師提高重視度，改進教學方式，提高教學效率，為祖國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送后備人才。
參考文獻
[1] 李軍，李鄭，林馬堅，等.骨傷康復醫(yī)院放射科臨床教學管理體會[J].按摩與康復醫(yī)學（上旬刊），2012，03（3）：47-48.
【林菁教授，香港注冊中醫(yī)，針灸全科，香港中國中醫(yī)針灸研究院院長，香港專業(yè)注冊中醫(yī)協(xié)會首席會長，北京―世界醫(yī)學氣功學會副主席，香港中國氣功科學研究協(xié)會主席（1983年起連任），國際名家氣功總會主席（1991年起連任），北京、中國免疫學研究中心客座教授，香港中文大學專業(yè)進修學院名譽顧問暨中醫(yī)及氣功養(yǎng)生課程導師，亞洲電視“健康與您”、“活色生香”中醫(yī)及醫(yī)療氣功節(jié)目主持（1983―1996年），香港中醫(yī)師公會永遠名譽會長，港九中醫(yī)師公會永遠名譽會長等?！?/p>
世上沒直路 人生多曲折
林菁教授祖籍廣東番禺，1943年出生于香港，中學時期回到了內(nèi)地，并于內(nèi)地完成了中學和大學課程，林菁教授是親歷過等重大歷史事件的一代?！澳菚r，主席對我們的培訓是‘拿起鋤頭能種田，拿起鐵鍬能做工，拿起槍桿子能打仗’式的培訓?！绷州冀淌诨貞浾f，而他之所以會選擇醫(yī)學，亦是根據(jù)組織的安排，為了黨的需要。
上學期間，正逢中國經(jīng)濟整體不景氣，人民生活艱苦，糧食不足，大家大多靠稻草糕，或者是混合淀粉做成的餅充饑，“時間一長，胃便受不了，很多同學都患上了胃潰瘍?！绷州冀淌诨貞浾f，“胃難受，夜晚常常睡不著覺，便靠著安眠藥入睡?！焙髞?，他因緣認識了學校里的一位氣功師傅，便開始跟隨師傅練習氣功，以此調(diào)理身體，逐漸地，身體好轉(zhuǎn)的效果越來越明顯，也因此喜歡上了氣功。
氣功是中國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中一顆瑰麗的明珠，透過氣功，西醫(yī)專業(yè)的林菁教授驚喜地發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在養(yǎng)生方面所產(chǎn)生的重要作用，并喜歡上了中醫(yī)。
1969年，林菁教授于廣州注冊行醫(yī)，自那時起，他便開始踏上了行醫(yī)濟世的歷程。十年之后，他回到了香港開設診所。
然而，這條路，行走起來也并非一帆風順。“中學時代，因為中國和俄羅斯的關系，我們學習的外語是俄語，來到香港后，要開設診所，必須考取相關牌照，其中，英文必不可少，英文也因此成為了一道橫亙在我面前的障礙，加之考試的各個環(huán)節(jié)要求嚴苛，通過率極低，要獲得牌照，難上加難?！绷州冀淌谡f。其中的艱辛，也許只有親身經(jīng)歷過，才會有深刻的感觸。
對于困境和磨難，林菁教授選擇了堅韌地面對，最終沖破重重障礙，成為了香港注冊中醫(yī)師，以一位中醫(yī)的身份在香港行醫(yī)。
行醫(yī)四十載 杏林春暖
林菁教授自1969年開始行醫(yī)起，沿著行醫(yī)的這條軌跡，他行走了四十余年，不偏不倚，不離不棄，主理診治內(nèi)、外、婦、兒、全科，針灸治療全科。
1980年，也就是林菁教授再次回到香港的第二年，他創(chuàng)編了《林菁氣功前后十八式》，致力于將氣功這一利民身心鍛煉方法推廣開來，《林菁氣功前后十八式》至今仍在香港普及推廣，深受歡迎。
中醫(yī)講究的預防性治療，而氣功對人體的健康常常能起到重要的輔助作用。氣功是一種以調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心呼吸為手段，達至強身健體、防病治病、健身延年、開發(fā)潛能的目的?！邦A防勝于治療，氣功與其它運動相結合，可達至相輔相成的效果?！绷州冀淌诮ㄗh說。從健康出發(fā)，與氣功結緣已半個世紀的林菁教授于北京、中國免疫學研究中心擔任客座教授、于香港中文大學專業(yè)進修學院擔任中醫(yī)及氣功養(yǎng)生課程導師，在大學的課堂上，教授醫(yī)療養(yǎng)生保健氣功以及趣味中醫(yī)與食療、中醫(yī)學基礎、太極拳、劍術等。心系他人健康，林菁教授循循善誘，樂此不疲，不遺余力。
而他用中醫(yī)之針灸、氣功以及中醫(yī)藥治愈諸多面神經(jīng)患者，更是成就了一段段醫(yī)學佳話。
據(jù)林菁教授介紹，面神經(jīng)麻痹最常見的病因是面神經(jīng)風濕性損害和耳內(nèi)疾病，另外還有過濾性病毒感染引發(fā)周圍性面神經(jīng)損害而導致面肌的癱瘓等。針對周圍性面神經(jīng)癱瘓的病例，林菁教授運用針灸中藥及結合外氣發(fā)放或頻譜儀綜合治療，取得了可喜的療效。
經(jīng)由他治療的周圍性面神經(jīng)癱瘓共53例，均在患者受了風寒潮濕之后感到一側眼瞼不能閉合、流淚、不能皺眉、嘴角下墜，向?qū)韧嵝钡?，前來就診，部分患者曾經(jīng)物理治療數(shù)十天、甚至數(shù)月無效而來林菁教授處求診，經(jīng)過治療后，53例中，除一例因治療后兩次離港，兩例因多次治療后中斷，而未能確知效果外，其余50例，經(jīng)過復查，均取得了顯著療效，讓患者及其家屬感激不已。
最令林菁教授難忘的是一位血癌患者，他在經(jīng)過化療等多項治療之后，仍未見成效，精疲力盡的患者曾對家人說，“只要能延長三年壽命，便心滿意足。”后來，他來到林菁教授處，林教授通過氣功和中醫(yī)的治療，患者的病情得到了改善，并慢慢地好了起來，如今，十多年過去了，那位患者至今仍健在。對于一個醫(yī)生來說，最自豪、最喜悅、最興奮的事莫過于治愈病人，為人群帶來健康。
他的女兒正在香港大學修讀中醫(yī)專業(yè)，在不久后，她將沿著父親――林菁教授的足跡，繼承父親的濟世情懷，用仁心良術，為市民的健康保駕護航。
攜手同仁 揚中華之傳統(tǒng)文化
上世紀七十年代末的香港仍處于港英政府的統(tǒng)治之下，中醫(yī)――這個承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗和理論知識，在古代樸素的唯物論和辯證法思想指導下，通過長時間醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學理論體系，土崩瓦解，在中國大地上流傳了數(shù)千年的中華文化瑰寶被貶值。林菁教授回憶說：“那時，中醫(yī)在香港被放任自流?！睘橹嗅t(yī)爭取合理地位這條路，行走起來，顯得十分艱難。
“之后，很多政策都發(fā)生了改變，特區(qū)政府對中醫(yī)的管理也逐漸開始，取得了一定的成績，香港的三所知名大學也相繼設立了中醫(yī)藥學位課程，特區(qū)政府歷時多年制定了一些中醫(yī)藥政策。然而，中醫(yī)藥業(yè)不少人士仍覺得這些政策帶有較為濃的殖民地色彩，對中醫(yī)的管理及規(guī)定，依舊的西醫(yī)的模式，中醫(yī)注冊，只有三個名字可以用，中醫(yī)全科、中醫(yī)針灸全科、骨傷科，如中醫(yī)上的跌打，診所的招牌上只能寫‘骨傷科’，如要寫為‘跌打’便是違法?！绷州冀淌谡f。透過他的話，我們能清晰地感受到中醫(yī)的地位在回歸后雖然有了提升，然而，有關機構對于中醫(yī)藥業(yè)是規(guī)管有余，發(fā)展不足，中醫(yī)藥業(yè)的專業(yè)地位、學術地位、法律地位都未達到真正自主。林菁教授遺憾地表示：“在香港，中醫(yī)的待遇比普通的護士還低。”看來，為中醫(yī)爭取合理的地位，還有很長的一段路要走。
【關鍵詞】文化；育人模式；創(chuàng)新；中國夢
文化是民族的血脈，人民的精神家園，《易》說“觀乎人文，以化成天下”，文化既是“人化”，亦是“化人”。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，以“簡、便、驗、廉”的特點為我國人民所接受，不論在過去還是現(xiàn)在都為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了重要貢獻。中醫(yī)藥文化，是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表，是傳承傳播中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，也是提升中華文化軟實力的一支重要力量。
我校地處陜西關中，這里既是中華文明、醫(yī)藥文化的重要源頭，又是中國醫(yī)藥學理論體系形成、發(fā)展與成熟的重要地域，文化積淀極為深厚。偉大醫(yī)學家醫(yī)和，神醫(yī)扁鵲、華佗，藥王孫思邈等長期在這里從事醫(yī)事活動，為我國歷代中醫(yī)藥學術的發(fā)展產(chǎn)生過深遠的影響，至今仍保存著極為豐富的中醫(yī)藥文化遺存和醫(yī)藥文獻，為我們深入研究和推進中醫(yī)藥事業(yè)的進步，提供了珍貴的研究史料。我校作為全國最早建立的幾所高等中醫(yī)藥院校之一，在六十年的發(fā)展過程中，注重把文化建設成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教育資源，建立了“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”，形成了富有中國傳統(tǒng)文化特色與中醫(yī)藥文化理念共融的校園文化環(huán)境，切實配合中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式實驗區(qū)的建設工作：
一、注重校園環(huán)境對中醫(yī)傳統(tǒng)文化的承載
在新校區(qū)建設之初，從校區(qū)的結構布局到建筑物的裝飾與布置，都把傳承中醫(yī)傳統(tǒng)文化的理念放在首位，突出體現(xiàn)中醫(yī)藥的文化氣息，著力營造濃郁的校園特色文化氛圍：（1）以歷代醫(yī)方碑為主體，建設了特色的“中醫(yī)藥文化苑”。按方位布局設計了太極圖、“五行”具象雕塑與“養(yǎng)生亭”、水幕墻相呼應；合理布設了醫(yī)方碑十三通，如《千金寶要》、《海上方》等；并設有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《大醫(yī)精誠》等中醫(yī)藥的經(jīng)典原文與《十問歌》等中醫(yī)藥知識性歌訣，以突出各個歷史時期中醫(yī)藥文化的主題思想成就，實現(xiàn)人文精神與自然景觀的有機融合，營造濃郁的校園學術氛圍。（2）中藥園。種植中草藥百余種，灌木、喬木交錯，濃蔭與藥香交融，既美化了校園，又是中藥學的實踐教育基地。（3）湯頭歌訣、名人名言遍布校園主干道路，增強學生對“應知應會”知識的認知與傳統(tǒng)醫(yī)德教育思想的認識。
二、國醫(yī)文化博覽園的輔助教學作用
在原陜西醫(yī)史博物館的基礎上，整合中草藥標本館、人體生命科學館、校史館等，構建為國醫(yī)文化博覽園。（1）陜西醫(yī)史博物館：是建國后建成的第一所醫(yī)藥專業(yè)博物館。文化特色鮮明，學術水平較高，文物價值彌足珍貴，在國內(nèi)外亦有較大的影響。（2）中藥標本館：由中藥材標本與中藥飲片標本組成。陳列中藥材標本1000余種（件）、中藥飲片500余種。（3）人體生命科學館：陳列各種標本236件（套），按人體的組織結構分為8個展區(qū)。。
這些輔助的校園文化硬件建設，有力地配合了中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式實驗區(qū)的實驗工作，取得了顯著的效果：（1）實驗區(qū)提出的“雙階導師制”、“中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試制度”、得到了同行專家、名老中醫(yī)、管理人員、臨床帶教老師的廣泛好評。這一成果被及時推廣應用，由1、2、2分段培養(yǎng)制派生出的“3+2”教學模式已經(jīng)從2009年9月起成功應用到我校中醫(yī)專業(yè)普通班和中醫(yī)骨傷專業(yè)。（2）實驗過程中提煉總結的“病人進課堂”、“模擬病人教學法”、“參與式教學法”等多元化教學方法，在實驗班的教學實踐中得到充分驗證，也被應用到了其它專業(yè)的課堂教學中，收到了良好的效果。（3）制定的特色人才培養(yǎng)的方案，促進了專業(yè)建設、課程建設及教材建設，也對我校相關專業(yè)的人才培養(yǎng)具有啟示和借鑒作用。中醫(yī)學專業(yè)2007年被評為陜西省高等學校特色專業(yè)，2009年又被批準為國家第四批特色專業(yè)建設點。該專業(yè)中醫(yī)基礎理論團隊、中醫(yī)內(nèi)科學團隊、中醫(yī)骨傷學科團隊、中藥學團隊被評為省級本科教學團隊；中醫(yī)骨傷實驗中心、基礎醫(yī)學實驗中心被評為省級實驗教學示范中心。目前已有《中醫(yī)基礎理論》、《傷寒論》等11門省級精品課程。中醫(yī)學專業(yè)主編了《難經(jīng)發(fā)揮》、《溫病發(fā)微》等4部教材獲得陜西省高校優(yōu)秀教材獎?；趯嶒瀰^(qū)人才培養(yǎng)方案的成功實踐，我們對中醫(yī)學、中醫(yī)骨傷科學原人才培養(yǎng)方案進行了補充和修訂工作，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新與實踐的特色及經(jīng)驗已被應用到多個專業(yè)的方案修訂之中。（4）實驗區(qū)激發(fā)了學生對中醫(yī)學的濃厚興趣，學生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、學習熱情、學習效率發(fā)生了重大變化，學生的中醫(yī)基本功、中醫(yī)臨床技能、中醫(yī)臨證思維能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)都得到明顯提高。這些變化增強了我們改革的信心，也給我校帶來了良好的社會聲譽，提高了辦學的社會效益。
秦漢時期，陜西曾為中醫(yī)理論的完善與發(fā)展做出了重要的貢獻。時至今日，在黨和政府大力推動中醫(yī)藥的文化傳承與創(chuàng)新，穩(wěn)步實現(xiàn)“中國夢”的機遇下，歷史又一次將目光聚集在了陜西這一方熱土之上，期待在這里對國家的中醫(yī)事業(yè)發(fā)生又一次創(chuàng)新與推動。希望能在此為我國高素質(zhì)的中醫(yī)人才培養(yǎng)找到一條創(chuàng)新之路，以促進祖國中醫(yī)藥事業(yè)的持久穩(wěn)步發(fā)展，并以此為文化載體，促進中華民族偉大復興的這一“中國夢”的實現(xiàn)。
參考文獻
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開展培訓
1評估實習護生對中醫(yī)護理操作的了解和掌握程度
中醫(yī)護理操作是在中醫(yī)基本理論的指導下開展的護理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習護生的名單之后，護理部根據(jù)實習護生所在院校開設的課程，評估實習護生對中醫(yī)護理掌握的程度，制表分組。每組實習護生中，有的系統(tǒng)學習過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護理操作培訓；有的只是簡單學習過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護理操作培訓；還有的在學校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學習過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護理操作培訓。
2醫(yī)院崗前培訓
作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護理和突出中醫(yī)護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習護生的崗前培訓時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護理工作流程，并就中醫(yī)護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫(yī)護理操作有直觀的認識，以逐步實現(xiàn)護生從理論到實踐，從護生到護士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護理部會根據(jù)對實習護生中醫(yī)護理知識掌握程度的評估結果，在實習護生對中醫(yī)護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習要求，為其進入臨床科室實習打好基礎。
3臨床科室一對一的帶教培訓
對實習護生的帶教培訓，醫(yī)院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護師資格的護士承擔。其次，科室根據(jù)實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度，制訂相應的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據(jù)實習護生對基礎知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓計劃。
（1）樹立以人為本的服務理念
在整個帶教培訓過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務理念，強調(diào)在中醫(yī)護理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中，不斷把護士素質(zhì)中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，增強實習護生的職業(yè)認同感和敬業(yè)精神[5]。
（2）帶教培訓
每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫(yī)護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫(yī)護理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中，要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓后，實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。
4考核實習護生
實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右，在進入科室實習之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結束一項集中培訓實習，護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓。考核時，要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫(yī)護理操作評分標準進行現(xiàn)場考核、打分。
思考
1對帶教教師的影響
為確保對實習護生開展科學、有序的中醫(yī)護理操作培訓，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護理理論和操作技能，通過對實習護生進行中醫(yī)護理操作培訓，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底，就被實習護生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護士。
2對實習護生的影響
醫(yī)院和科室對實習護生在中醫(yī)護理操作培訓上，制訂了詳細的計劃和可行的措施，使實習護生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進，積極應對培訓及考核。實習護生都高度重視中醫(yī)護理操作的培訓，對于每周固定培訓，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認真學習，在帶教教師示范后同學間相互練習。這種學習態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進了師生感情，提升了培訓效果。實習護生在掌握護理操作技能的同時，也逐漸學會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進行良好的溝通，如何適時有效地進行健康教育，如何科學規(guī)范地掌握中醫(yī)護理，從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫(yī)護理操作項目，全院共有14個細化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風濕骨病科廣泛應用，對治療、緩解風濕性關節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸，對手術前低體溫進行干預，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護理操作培訓技巧，護士在中醫(yī)護理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護理有進一步的認識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實習護生的學習興趣。
關鍵詞：中醫(yī)推拿學科；內(nèi)涵與外延；理論探討
中圖分類號：R247.9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0109-02
廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)推拿學科2005年被批準為廣西省衛(wèi)生廳重點建設學科，在之后2年多的學科建設工作中，該學科學術研究人員對中醫(yī)推拿學科的內(nèi)涵與外延進行了不斷地探討和分析，現(xiàn)將其整理如下，以期對本學科的發(fā)展起到促進作用。
1 學科建設及弄清與界定某一學科內(nèi)涵與外延的重要意義
學科作為一種學術分類，一般是指在整個科學體系中學術相對獨立、理論相對完整的科學分支；學科建設是以加速學術發(fā)展為目標，以高層次人才培養(yǎng)為根本，集結人力、財力與物力資源，統(tǒng)籌教學、科研、醫(yī)療工作，并對資源進行優(yōu)化重組，實現(xiàn)共享，使之發(fā)揮更大效益［1］?？梢?，學科建設是科研機構與高等院校學術發(fā)展的切入點，又是科學研究的核心內(nèi)容。對于醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)療機構來說，學科建設對臨床醫(yī)療能起到龍頭作用，是中醫(yī)藥學術創(chuàng)新與學術發(fā)展的基礎。目前中醫(yī)藥行業(yè)所提倡的“三名”（名院、名科、名醫(yī)）建設一步也離不開學科建設。而學科建設的首要問題，就是要對學科進行定位，即對該學科的內(nèi)涵與外延要有一個相對明確的界定。只有準確地把握學科的內(nèi)涵與外延，才能明確本學科的發(fā)展方向和目標，產(chǎn)生清晰的學科建設思路，逐步形成本學科特色和優(yōu)勢［2］。
2 中醫(yī)推拿學科的內(nèi)涵
內(nèi)涵是一個概念所反映事物的本質(zhì)屬性的總和，即事物的內(nèi)容［3］。學科的內(nèi)涵建設主要包括本學科的理論基礎、本學科的學術研究方向、學科的研究對象、研究的手段與方法、學科研究的總體目標、預期研究結果以及學科的任務和發(fā)展規(guī)劃等等。據(jù)此，可將中醫(yī)推拿學科的科學內(nèi)涵試概括為：中醫(yī)推拿學科是以中醫(yī)基礎理論尤其是中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡、腧穴理論為指導，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學之解剖學、生理學以及生物力學等相關理論，憑借中西醫(yī)結合的臨床與實驗研究方法來研究推拿療法在傷、內(nèi)、外、婦、兒等科病癥的治療及其在預防、養(yǎng)生、保健中的應用的一門學科。中醫(yī)學是一門傳統(tǒng)的醫(yī)學科學，其理論體系主要包括：氣一元論、陰陽五行學說、臟象學說、氣血津液學說和經(jīng)絡學說等；其治病手段主要包括中藥、針灸和推拿三種治療方法，其中推拿方法可以說是人類最早、最原始治療方法，最早的推拿按摩是一種有意無意的本能活動，多用于緩解疼痛，例如對身體某一具體疼痛部位的按揉，因此，它屬于最原始的、最樸素的帶有治療性質(zhì)的治療方法。但從中醫(yī)古代文獻記載來看，早期的推拿按摩多用于養(yǎng)生保健，且其方法多為自我按摩，并常常結合導引，為歷代醫(yī)家所推崇。隨著中醫(yī)學的發(fā)展和學科的細化，中醫(yī)推拿學逐漸從中醫(yī)學中分化出來，從而形成了具有自己學術特點的學科。因此，盡管中醫(yī)推拿學科形成為一個獨立的學科，但它仍是以中醫(yī)基礎理論作為自己的指導理論體系。中醫(yī)推拿學既有別于以中藥作為主要治療手段的中醫(yī)內(nèi)科與中醫(yī)外科學，又有別于以針灸作為主要治療手段的針灸學，因此它既與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑、經(jīng)絡和腧穴理論密切相關，又離不開現(xiàn)代醫(yī)學之人體解剖學、生理學與生物力學等相關理論的指導作用。推拿治療疾病的范圍主要是以傷科疾?。ㄖ饕高\動系統(tǒng)之軟組織疾病）為主，同時對部分內(nèi)、外、婦、兒科疾病具有卓著的治療效果。此外，推拿對于疾病的預防和養(yǎng)生保健也具有肯定的作用，古代醫(yī)家在這方面積累了豐富的經(jīng)驗，例如，與《內(nèi)經(jīng)》同時問世的《黃帝歧伯按摩》就是一本記載養(yǎng)生保健按摩的推拿學巨著；張仲景所著的《金匱要略》中就將膏摩療法列為一項重要的預防保健方法；葛洪的《肘后備急方》、孫思邈的《千金方》中都記載了許多自我保健按摩的方法，如天竺國按摩法、老子按摩法等。
3 中醫(yī)推拿學科的外延
所謂外延，是指一個概念所確指的對象范圍［3］。學科外延是在界定內(nèi)涵建設內(nèi)容基礎上，依據(jù)學科建設需要與學術發(fā)展特點，并認真考察其它相關學科對其帶來的可能受益，開闊研究思路、革新研究方法、拓展研究領域，將研究成果與其相關學科互相滲透、相互交融，在充實和完善學術內(nèi)涵基礎上，試圖形成新的學術理論體系［4］。由此看來，一門學科應該是一個開放的系統(tǒng)，它必須借鑒和運用其它研究方法來發(fā)展自己，不斷地從外界吸取營養(yǎng)，以充實其科學內(nèi)涵。對于中醫(yī)推拿學科外延的界定，我們理解為：凡是涉及到與中醫(yī)推拿學科內(nèi)容相關的其它各基礎學科與臨床學科均是推拿學科的外延。根據(jù)中醫(yī)推拿學科的內(nèi)涵，我們可以將其外延概括為：①涉及到的基礎學科包括：中醫(yī)基礎學、中醫(yī)診斷學以及現(xiàn)代醫(yī)學之人體解剖學、生理學、病理學、生物物理學、免疫學、分子生物學、心理學、循證醫(yī)學和醫(yī)學統(tǒng)計學等等；②涉及到的臨床學科包括：內(nèi)科學（含中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)兩種醫(yī)療體系，下同）、骨傷科學、婦科學、兒科學、養(yǎng)生學等等。在中醫(yī)推拿學科的外延建設中，必須在圍繞內(nèi)涵建設的基礎上，借助于其它學科的思維方式和研究手段來進行思考與研究，只有這樣才能在自身學科中提出新的觀點、新的思想和新的理論，才能產(chǎn)生治療技術與方法上的改進甚至革命，才能促進學科的發(fā)展，不斷充實學科的內(nèi)涵。
4 結語
從根本上講，中醫(yī)藥學各學科的學科建設其最終目的是使中醫(yī)藥學術研究活動獲得最大的績效值。通過對學科內(nèi)涵與外延的簡要探析，可以回答中醫(yī)推拿學科建設中所遇到的“研究什么”、“怎樣研究”等核心問題，實現(xiàn)學術研究與學科建設效益最大化。一門學科的內(nèi)涵與外延不是靜止不變的，隨著人類認識層次的不斷提高，學科的內(nèi)涵與外延也會發(fā)生變化和不斷向前發(fā)展，中醫(yī)推拿學科亦是如此。讓我們科學地把握中醫(yī)推拿學科的內(nèi)涵與外延，把該學科的學科建設推上新的平臺，為中醫(yī)推拿學科的學術發(fā)展和臨床療效的提高作出新的貢獻。
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一、基本情況
**市中醫(yī)院是一所以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合，融醫(yī)療、教學、科研、保健、康復于一體的綜合性二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療設備、功能較為齊全。目前擁有美國進口全身螺旋CT、5**mAX光機、自動生化分析儀、血球計算儀、尿分析儀、消化道電子內(nèi)窺鏡、電滋波碎石機、彩色多譜勒B超、心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)心電圖機、十二導心電圖機、心臟臨時起搏搶救設備、腦地形圖機、腦電圖機等先進設備，建立了醫(yī)院信息服務系統(tǒng)。先后榮獲清遠市、省文明醫(yī)院、省先進集體、省百家文明醫(yī)院、“放心藥房”、“愛嬰醫(yī)院”和“文明窗口”等稱號。近幾年來被定為廣州中醫(yī)藥大學、暨南大學等多間院校的實習教學醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工198人，其中專業(yè)技術人員177人，其中高級職稱6人，中級職稱45人。住院部開放病床1**張。本院龍頭科室骨傷科運用中西醫(yī)治療各種創(chuàng)傷和骨折，可施行開顱探查及顱內(nèi)血腫清除，開展了技術要求高、難度大的顯微外科的肢指血管吻合（斷指再植）修復術、植骨融合加REFLEX鈦板內(nèi)固定等；重點科室內(nèi)科，擅長使用中、西兩法進行治療急危重、腎衰竭、腦血管意外等病人。普外科可施行腎切除、腎造瘺術、腎輸尿管取石+膀胱癌膀胱切除術、肝葉切除術、甲亢甲狀腺全切除術、直腸腫瘤切除術等60多種手術。五官科可施行白內(nèi)障人工晶體植入術、斜視矯正術、視網(wǎng)膜脫離修復術、重瞼美容術等20多種手術。形成了“院有?？?、科有專病、病有專藥、人有專長”的格局。
二、具體做法和措施
（一）認真貫徹農(nóng)村中醫(yī)藥工作各項政策，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
中醫(yī)藥作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，有著悠久的文化精髓和獨特的醫(yī)療效果。“**”期間，我院按照上級要求認真進行了“龍頭”單位組建工作，加強了“二甲”中醫(yī)院的硬軟件建設，投入了大量資金建設了住院大樓，拓展了醫(yī)院規(guī)模，擴大了服務范圍，添置了大批醫(yī)療設備，完成了各項中醫(yī)醫(yī)療指標，規(guī)范了醫(yī)院管理，強化中醫(yī)內(nèi)涵建設。于20年分別被評為省及全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市“龍頭”單位。使我院成為市中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復、教研中心，對推動和促進全市中醫(yī)工作發(fā)展起到了關鍵作用。同時把農(nóng)村中醫(yī)工作納入了醫(yī)院的長期工作目標，各項工作進一步完善，收到了較好的經(jīng)濟效益和社會效益，積極發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。
（二）加強中醫(yī)特色?？平ㄔO，發(fā)揮“龍頭”帶動作用。
為進一步鞏固我院“二甲”成果，發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用，我院制定了建設中醫(yī)特色專科的發(fā)展綱要，圍繞“院有?？啤⒖朴袑２?、人有專長”的要求，大力發(fā)展中醫(yī)專科（專?。?。加強了醫(yī)院急診科建設，設立了急救電話和各科室的聯(lián)系網(wǎng)絡，設置了電腦服務系統(tǒng)配備急診設備、藥物和救護車，投入資金建設了中藥制劑室、中藥標本室。積極發(fā)揮了“中西醫(yī)結合腦血管病防治中心”和“中西醫(yī)結合創(chuàng)傷急救中心”等兩個中醫(yī)特色重點?？频淖饔?，中西醫(yī)結合創(chuàng)傷急救中心”新開展了股骨頸骨折切開復位鈦空心螺釘內(nèi)固定+帶旋髂深動脈的髂骨瓣移植術和慢性骨髓炎病灶清除+腓腸肌皮瓣填充術取得了良好的手術效果，此項技術在全市處于領先地位，全年開展各種手術2**多例；“中西醫(yī)結合腦血管病防治中心”開展應用肝素治療急性心肌梗死，療效滿意。充分發(fā)揮了“龍頭科室”的作用。不斷完善?？疲▽２。⒅兴幹苿?、中藥標本室、“放心病房”的建設。同時加強了病歷書寫規(guī)范，甲級病歷率達93％以上，中醫(yī)治療診斷率為95%以上，急危重疑難病中醫(yī)參與治療率85％，病房中醫(yī)治療率78％以上，治愈好轉(zhuǎn)率為99.5%，搶救成功率為88％以上，病歷歸檔率1**％，病人滿意度98％以上，醫(yī)務人員撰寫和發(fā)表醫(yī)學論文159篇，向省、市申報科研項目10項，其中獲省級進步二等獎2項，市科技三等獎5項，已立項的項目3項，應用和開展技術協(xié)作項目7項，確定了副主任醫(yī)師為學科帶頭人，負責學術工作，為我市的農(nóng)村中醫(yī)工作發(fā)揮了重要的“龍頭”作用。
（三）加強協(xié)作，全面推動鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
為全面推動我市農(nóng)村中醫(yī)工作的發(fā)展，我院經(jīng)市衛(wèi)生局批準，成立了“中醫(yī)基層指導科”，由院長分管并擔任中醫(yī)基層指導科科長，分別定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站實施實地指導和檢查工作，投入10多萬元扶持衛(wèi)生院作為中醫(yī)科建設，指導基層單位建立中醫(yī)?？疲▽２。┕?1個，贈送了大批針灸模型、針具、火罐、針灸掛圖等傳統(tǒng)設施給衛(wèi)生院和衛(wèi)生站，使基層單位得到了進一步的發(fā)展。作為中醫(yī)、教研中心，我院還積極為基層培訓中醫(yī)藥人員。2**0年以來舉辦5期中醫(yī)藥知識學習班和8期推廣適宜技術班，每年下派主治以上技術專業(yè)人員多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛鉤進行業(yè)務技術扶持。接收基層進修人員2**多人次，接收各醫(yī)學院校實習生3**多人次，大大推動了鎮(zhèn)村兩級中醫(yī)藥工作的發(fā)展。
（四）以點帶面，逐步發(fā)揮中醫(yī)專科專病在農(nóng)村中醫(yī)藥工作中的作用。
我院中醫(yī)藥工作的發(fā)展是立足于建設有中醫(yī)特色的專科（專?。┗A上，通過借助?？疲▽２。┢鸬揭渣c帶面的作用。因此，我院大力發(fā)揮了兩個重點?？苾?yōu)勢。創(chuàng)建成立了骨傷?？坪湍X血管病?？埔詠?，在社會各界享有較好的聲譽，使廣大群眾認識到中醫(yī)藥的作用和效果，擴大了社會效應，從而帶動了其他科室的發(fā)展。在基層的農(nóng)村中醫(yī)工作指導過程中，我院也用以點帶面的方式為基層衛(wèi)生院開展、創(chuàng)建中醫(yī)?？疲鶕?jù)各地不同又相對集中的病種來為其建設中醫(yī)?？?，并為其提供專病中醫(yī)處方，在取得一定成效后再帶動全院的中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。通過此種做法，為基層單位的中醫(yī)建設起到了較大的促進作用。
（五）注重培養(yǎng)人才，引進人才，不斷加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。
人才是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，人才是單位發(fā)展的基石。在歷年的發(fā)展中，我院非常重視人才的培養(yǎng)和引進，以縱向培養(yǎng)人才的方式，每年規(guī)劃選派人員到省級醫(yī)院進修或培訓，并以優(yōu)惠的條件和寬松的環(huán)境引進了高、中級職稱專業(yè)人才，并招聘高層次專業(yè)畢業(yè)生，減少低學歷人員，提高整體素質(zhì)和整體實力。全院人才結構相對合理，進一步提高了技術力量，為山區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了人才保
（六）加大對中醫(yī)藥工作的宣傳力度。
對于山區(qū)群眾來講，對中醫(yī)藥的相關知識了解甚少，對發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)工作的目的理解更少，加上村一級的中醫(yī)生沒完全普及，對中醫(yī)藥的宣傳和使用為數(shù)不多，故此，我院每年組織4次“健康直通車”到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行義診，加大中醫(yī)藥健教宣傳力度，擴大媒體宣傳效應，積極宣傳農(nóng)村中醫(yī)工作，促使農(nóng)村中醫(yī)工作得到了加強。
（七）不斷加強醫(yī)院內(nèi)涵建設。
休假結束后，我回到Rive rdaIe康復中心繼續(xù)理療工作，這時我開始考慮下一步的發(fā)展。實際上在有了美國合法居留身份以后，我的職業(yè)選擇余地就非常大了。一年多以前未曾實現(xiàn)的目標――進入醫(yī)生助理專業(yè)讀書，自然是選項之一。就讀這一專業(yè)除了有機會從理論上對西醫(yī)知識進行系統(tǒng)的英文復習外，還有一個潛在優(yōu)勢，即條件成熟時，甚至可以嘗試西醫(yī)醫(yī)生執(zhí)照的考試。然而打工時在中醫(yī)領域的一段經(jīng)歷讓我對未來發(fā)展的方向有了新的認識和定位。
我過去對中醫(yī)在美國的信息了解得并不多。初到美國時，因忙于課題研究，也無瑕顧及這方面的情況。記得第一次關注到它，是在1996年陪石溪大學的朋友施偉到城里游玩之時，那時我已來美兩年有余。偶然從中文《世界日報》廣告看見了一家診所兩位開業(yè)者的名字，一位是原中國奧林匹克隊隊醫(yī)向?qū)?，另一位醫(yī)生則是來自我的母校湖北中醫(yī)學院，而且兩位過去與我從事的都是同一專業(yè)――骨傷科。在好奇心的驅(qū)使下，施陪我來到了華人集中地――法拉盛，并很快找到了這家診所。我試圖見見那位校友，并了解一下中醫(yī)在美國、特別是在紐約的狀況。遺憾的是，原奧林匹克隊隊醫(yī)當天不在班上，那位母校校友則早已離開此地返回了故鄉(xiāng)。
接下來的日子，雖然我仍想了解中醫(yī)師的工作情況，但因身份還未解決，感覺距離尚遠，也就未再提到議事日程上。在完成石溪大學的課題研究前，因咨詢辦理身份一事，我曾給那位過去從未謀面的湖北中醫(yī)學院碩士鄭國萍打過電話。此人從福建中醫(yī)學院博士畢業(yè)后來到美國，在紐約市皇后區(qū)開有診所，屬在美成功的華裔中醫(yī)女杰之一。通過接觸，我開始知道了在美利堅的土地上?；钴S著一群以中國醫(yī)學為職業(yè)的炎黃子孫。
當我正式涉足中醫(yī)時，時間跨度又過了將近一年，那時我已離開石溪大學進入紐約市。為了生活，也是為了了解社會，開始了我前面談過的打工生涯。在找工的過程中，我從《世界日報》上看到一則聘請中醫(yī)英文教師、授課“西醫(yī)基礎解剖”和“中醫(yī)診斷學”的廣告，廣告來自一家綜合性東方醫(yī)療中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去個人簡歷，并電話預約了面談。經(jīng)過兩次面談，我獲得了錄用。
老板Nan Lu(路南)，即在前面提到過給我寫推薦信的那位Lu醫(yī)生。Lu醫(yī)生曾就讀于國內(nèi)中醫(yī)學院，后來美留學。此人聰明幽默，英語特棒，考取行醫(yī)執(zhí)照后，從事中醫(yī)工作，在紐約和新澤西開診，辦有氣功班、中醫(yī)報刊，出版過英文中醫(yī)書籍和許多論文，每年主持舉辦大型全國性學術會議，在美國特別是紐約中醫(yī)界很有影響。那年他在三四十人參加的氣功班開設了周末理論課，于是刊登廣告，招聘英語授課老師。也許是一種緣分，應聘時我被選中。
在我的職業(yè)生涯中，除了給武漢衛(wèi)校護士班學生講過課外，這次應該是第二次當老師了。不過此次與上次完全不能同日而語。因為班上學生全是美國人，有的還是手持專業(yè)執(zhí)照的醫(yī)學技術人員，具有美國碩士學歷。得知這些信息，心里難免惶恐不安。拿下位置之初，甚至產(chǎn)生過動搖情緒。這時Lu給了我鼓勵：“連西醫(yī)臨床和美國大學的專業(yè)研究都拿了下來，老本行有何畏哉?”于是我硬著頭皮，投入到了新的教學實踐中。
授課必須備課。那時為了生活，我還在其它地方打工，備課只能在下午和晚上進行。為了抓住主題，我將一本書按照總的授課課時劃分段落，規(guī)定時間必須講完每一段。這樣抓綱便成為了重點。于是我把每一部分歸納后，寫在黑板上，講課按照提綱加以發(fā)揮，反映不錯。不過在第一次走向講臺時，的確還是有些緊張，畢竟臺下坐著的全是操著流利美語的“外國人”。為了鎮(zhèn)定自己，也是為了讓大家適應我這個“半調(diào)子”英語的華人老師，我花了半堂課來介紹自己，同時談些過去的經(jīng)歷，效果不錯，很快拉近了我們之間的“中”“外”距離。后來但凡講課出現(xiàn)空白時間，我都采用這種方式，通過介紹自己的經(jīng)歷，特別是醫(yī)院工作的故事來過渡。
學醫(yī)的人都知道，《解剖學》中要記憶的東西很多，其中神經(jīng)、肌肉、骨骼、血管等組織難度最大，就是中文也讓人頭痛不已?，F(xiàn)在要用英文去講課，對于我這個半路出家的老師來說更是困難重重。為了不使自己陷于尷尬和被動，我將要講的內(nèi)容歸納在紙上，有時間就背，沒人時便大聲朗讀，反復練習。上課當中，不時通過請教學生有關單詞的發(fā)音來融洽氣氛，達到了比較好的效果。
講授診斷學相對要輕松一些，對于這群“中醫(yī)盲”學生，科目的深奧難懂不言而喻。即使是一個淺顯的基本概念，有時也會成為他們難以逾越的高山，這時“科班”訓練對中醫(yī)理解的全面性得到體現(xiàn)，我的老師地位也在此時得到了充分地展示。當然也有個別學生不時“耍刁”，有位名叫Howard“醫(yī)療技師”證書持有者是個代表。開始上課時，他常表現(xiàn)出對中醫(yī)的“輕蔑”。對于這種學生，我便采取特殊辦法加以對待，如不時在課堂針對上堂課內(nèi)容進行提問，這種方法很管用，不久他便在我的調(diào)教下，得到“馴服”。通過磨合，我們的關系也得到了很好地發(fā)展，后來大家都成了好朋友。通過教學工作，促使自身的復習，我感到自己在基礎和診斷學方面有了提高，中醫(yī)知識得到鞏固。這次授課基本在周末進行，從1997年2月開始一共持續(xù)了四個月，Lu醫(yī)生配我的時薪是15美元。
結束第一次教學后，我從《紐約時報》廣告很快應聘到另一家單位做Part time老師。那是由位于曼哈頓中國城Canal街125號“文化中心”舉辦的中醫(yī)課程《中醫(yī)基礎學》，主要介紹中醫(yī)基本理論，如陰陽、五行、氣血、八綱、臟腑、醫(yī)史等。我在這里的薪水采用分成方式，即將收入所得按比例提成50％。在美國，大部分中醫(yī)老師是按授課時間配薪，與臨床中醫(yī)師相比收入并不高，而且投入的無形資產(chǎn)很大，但對于像我一樣尚未拿到居留身份的人來說，得到這種機會已經(jīng)實屬不易了。這段時間的教學實踐為我選擇發(fā)展方向起到了促進作用，也為我后來參加中醫(yī)針灸資格證書英語全國統(tǒng)考奠定了一定的理論基礎。
也是在同一個時期，我在另一家中醫(yī)診所Golden GinsengHerb Co(金參藥材公司)Part time上了班。老板Stella早年從上海來美經(jīng)商，后來開了中醫(yī)診所，主要以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為主。Stella本人并非中醫(yī)師，診所常年請有專業(yè)人士，我也是從《世界日報》廣告找到這里，經(jīng)與Stella面談，被對方接受的。其中在中國的畢業(yè)證、工作證、獲獎證書，發(fā)表的文章，以及在美國的研究經(jīng)歷對于獲選都起到了一定的作用。
該診所由一問大房分隔而成，外間靠墻擺放著一排柜子，分個獨立小箱中存有中草藥。朝外類似商店的玻璃柜臺內(nèi)則放有中成藥。里間桌椅和診斷床供醫(yī)生看病使用。我當時每周在此上一天班。Stella對我很信任，從不“監(jiān)工”。我上班時她便將鑰匙交給我，讓我獨立坐班。下班后她來到診所時，也不太多過問。我們的收入按比例分成，我每天將自己的收入拿走后，余下的都留在保險柜中。這里的病人雖然不多但比較混 雜，除疼痛綜合癥外，有些病涉及婦科、內(nèi)科、皮膚科等。由于工作性質(zhì)獨立，為我嘗試各類中醫(yī)療法創(chuàng)造了條件。
“在白紙上畫畫”――我的中醫(yī)臨床實踐
自從大學畢業(yè)以來，雖然我從事過中醫(yī)工作，但比較專業(yè)化，多是以骨傷疾患為主。在美國，從事中醫(yī)固然也強調(diào)?？铺亻L，但由于個體化和商業(yè)性的要求，
“多面手”似乎更符合工作的需要。這方面我沒有優(yōu)勢。當時對于我來說，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在沒有美國身份的情況下，如何有效地生存，在經(jīng)驗談不上豐富的中醫(yī)領域，發(fā)揮出自己的優(yōu)勢和能力，在專業(yè)上得到鍛煉和提高，又不能有絲毫的閃失。
我首先確立了一個主導思想，即中醫(yī)藥學經(jīng)過歷史的檢驗，具有東方文化探索生命本質(zhì)，破譯生命奧秘，尋求生命和諧，實現(xiàn)生命健康的科學原理和法則。既然是門科學，就一定有它的模式可以遵循和實踐。從條件上看，不可能有老師手把手指導，這是不利的一面。但我畢竟經(jīng)過中醫(yī)科班學習，有一定的理論和臨床基礎，“一張白紙好畫畫”，某些方面的欠缺同時也給了我機會去論證，到底中醫(yī)藥學能否在理論指導下經(jīng)得起一個經(jīng)驗并不豐富學人的臨床實踐。于是我把它當作對我，也是對有人冠之以經(jīng)驗醫(yī)學而極力否定其科學性的這門學科的一個考察。
在美國，由于每個州法律規(guī)定不一，因此中醫(yī)行醫(yī)的程度和范圍也不盡統(tǒng)一。在多數(shù)州受到法律肯定和保護的中醫(yī)療法是針刺，這一點稍后會詳細介紹。紐約州對于沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士規(guī)定不能從事針刺工作，但對于中醫(yī)其它治療手段則沒有嚴格地限制。然而中醫(yī)療法的范圍遠不只是一個針刺可以概括的，有些沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士就是從事了針刺以外這些領域的工作。為了安全起見，他們大多是在執(zhí)照針灸師的名義指導下獨立工作，我在Stella診所就是這種形式。Stella聘請有執(zhí)照的針灸師Part time上班，其它時間則是沒有執(zhí)照的中醫(yī)人士在此工作。
上班后我碰到的第一位患者是個20多歲的年輕人，因工作不慎扭傷左踝關節(jié)，休息數(shù)日未見好轉(zhuǎn)，前來就診。檢查時發(fā)現(xiàn)患者左踝腫脹，外側壓痛明顯。在排除骨折、脫位及韌帶斷裂的可能后，我給予了中藥活血祛瘀為主的配方膏藥外敷，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，復診兩次加以滾、揉等手法在踝關節(jié)周邊以及遠端大腸、三焦經(jīng)穴位輕柔推拿，使其獲得痊愈。這里的敷貼法是將中藥藥物調(diào)成糊狀，敷于體表特定部位和中醫(yī)穴位上，以治療疾病的方法。也是中醫(yī)經(jīng)過長期實踐建立起來的具有特色的治療手段之一。推拿則是臨床運用比較普遍的中醫(yī)治療手段。兩者結合作用于局部，使經(jīng)絡疏通，淤血吸收，腫去痛消。
對于中藥外敷，現(xiàn)代科學將其歸納為釋放、穿透及吸收進入血循環(huán)的藥物透皮吸收過程。釋放是指藥物從基質(zhì)中脫離出來并擴散到皮膚或粘膜表面。穿透是指藥物通過表皮進入真皮、皮下組織，對局部組織的作用。吸收是指藥物透入皮膚后或與粘膜接觸后在組織內(nèi)通過血管或淋巴管進入體循環(huán)而產(chǎn)生的全身作用。美國有些廠商專門從事中藥的加工和制作，它們將中藥制成了濃縮粉末狀?？梢砸云垦b形式批發(fā)，也可以按配方形式購買，使用起來非常方便。
在中醫(yī)藥學中，內(nèi)服中藥煎劑是一項傳統(tǒng)的治療手段，也是最富有代表性的中醫(yī)特色方法之一。但是由于中藥不是西藥那種準確的化學制劑，美國政府部門無法對此制定統(tǒng)一的標準，管理上存在著相當?shù)碾y度，給立法帶來了困難，這使得中藥一直徘徊在FDA大門之外，只是作為食物補充劑使用。加上文化上的差異，西人對中藥的接受程度有限。法律上未予承認，當然就不受法律的限制與保護。接受程度有限使得行業(yè)競爭性大大降低，從另一方面來講，就為沒有美國專業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)工作者提供了臨床實踐的工作機會，也給那些相信中藥療法的患者提供了方便。
我曾經(jīng)看過一位患花粉癥6年的47歲女患者。每次發(fā)作都以噴嚏為主，同時伴有鼻癢，鼻塞，流清涕，雙目搔癢。干澀，困擾不寧。醫(yī)院診斷為“花粉癥”予以治療，但年復一年，癥狀逐級加重，藥物劑量不斷增大。故患者轄而嘗試中醫(yī)?；ǚ郯Y(又稱過敏性鼻炎)在美國比較常見，好發(fā)于春秋季節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學將其歸于免疫系統(tǒng)紊亂。機體對某些物質(zhì)。如花粉的特異反應，治療以抗過敏為主，實際上是一種治標的方法，而且容易帶來輕重不同的頭暈，乏力，嗜睡等不適。
中醫(yī)認為此病由于肺脾腎虧虛，衛(wèi)氣不固，外感風邪而產(chǎn)生，治療以本為主。結合舌脈和全身情況，我給予補中益氣湯和玉屏風散加減，益氣固表疏風，補肺益腎建脾治療，患者服藥20劑后全部癥狀消失。中醫(yī)是唯一擁有“預防”專業(yè)的醫(yī)學學科，
“治未病”是中醫(yī)學非常重要的一個思想。對于花粉癥患者特別強調(diào)冬季對腎氣的保護，尤其應當注意調(diào)節(jié)生活方式，早睡早起，不要過于疲勞，食物有節(jié)制，避免生冷，適當加些生姜。在這位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。
李強，1960年出生，現(xiàn)定居美國。職業(yè)醫(yī)生，在國內(nèi)從事醫(yī)學臨床和科研十年，為中國中醫(yī)學會、康復醫(yī)學會、人才研究會會員，入錄《當代中國骨傷人才》一書。發(fā)表專業(yè)文辛十多篇，多篇論文在國內(nèi)和國際學術會議交流，中國兒童發(fā)展研究會獲獎，合作編寫的《中醫(yī)急診醫(yī)生手冊》在國內(nèi)出版，1993年獲紐約州立大學獎學金，以訪問學者赴美留學，從事“骨質(zhì)疏松癥”課題研究，多篇論文在美國學術會議交流發(fā)表，美國骨礦研究學會獲獎
【關鍵詞】繼續(xù)教育；中醫(yī)人才；畢業(yè)后教育
終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀60年代。終身教育的基本觀點是教育應貫穿于人的整個一生，應當既包括學校教育，也包括社會教育；既包括正規(guī)教育，也包括非正規(guī)教育等。［1］歐美國家主流醫(yī)學教育體系根據(jù)終身教育的理念，提出了醫(yī)學教育是由院?；踞t(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段組成的教育連續(xù)統(tǒng)一體。中醫(yī)人才的終身教育，也應遵循院校基本教育、畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育三個階段的模式。在我國中醫(yī)藥高等教育已開展60年，經(jīng)歷了不同歷史時期的調(diào)整、改革與發(fā)展、創(chuàng)新，院校教育已形成規(guī)模并趨于規(guī)范，但是終身教育思想還沒有廣泛樹立。因此提高認識，更新觀念，確立中醫(yī)人才終身教育模式，進一步做好中醫(yī)人才的畢業(yè)后繼續(xù)教育工作，對建立一支高水平的中醫(yī)師隊伍，把我國的中醫(yī)藥做大、做強，以更好地滿足我國乃至世界各國人民群眾的衛(wèi)生健康需要具有重大意義，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有重要的戰(zhàn)略地位。
一、中醫(yī)人才畢業(yè)后教育
1中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的目的
中醫(yī)理論博大精深，且實踐性強，臨床技能重經(jīng)驗體悟，而大學畢業(yè)生在校接觸的為基礎性的專業(yè)教育，只注重理論的學習，實際接觸中醫(yī)臨證的機會少。如果要將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際工作能力，還應進行臨床實踐技能的訓練。初期臨床工作對醫(yī)務人員的職業(yè)形象塑造、思維方式培養(yǎng)都有很大的影響。而畢業(yè)后中醫(yī)教育則是把中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床中醫(yī)師，使其能真正的走出校門、融入社會，對于培養(yǎng)高層次臨床中醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。它可以幫助中醫(yī)學畢業(yè)生把醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力，使其成為合格的中醫(yī)人才。
2中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是目前我國醫(yī)學人才比較標準的畢業(yè)后教育方式。自1993年我國開始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2010年起，為了探索規(guī)范、科學、有效的住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，陸續(xù)在上海、北京、江蘇等省市試點探索由行業(yè)主管部門統(tǒng)一指導下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。隨著試點工作取得階段性成果后，2013年底，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，指出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措”。［2］2014年國家中醫(yī)藥管理局也出臺了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》（試行）及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》（試行）（以下簡稱《標準》），提出“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設的基礎環(huán)節(jié)，其目標是為各級各類醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實的中醫(yī)基礎理論、專業(yè)知識、臨床技能和必要的西醫(yī)知識與技術，能獨立承擔常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫(yī)住院醫(yī)師”。［3］在《標準》中對培訓目標、原則、對象、方式提出了明確的要求，對臨床各科培訓的目標、方法、內(nèi)容、要求和培訓時間也給予了明確說明。培訓周期一般為3年，前24個月為第一階段，培訓目的是中醫(yī)臨床工作能力和西醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，培訓方式是在中醫(yī)臨床各科輪轉(zhuǎn)培訓，輪轉(zhuǎn)的主要科室包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科，同時還要在輔助科室和中藥房接受培訓；第二階段為9個月，根據(jù)學員將來擬從事的專業(yè)選擇二級科室進行強化培訓，從而進一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，掌握相關學科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關輔助科室的檢查檢驗內(nèi)容和診斷方法。［4］在《標準》中也對師承培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的融合以及對教學、科研能力的培訓提出了相關要求。以住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要形式的畢業(yè)后教育模式在我國已經(jīng)實行了兩年多，雖未完成一個周期的培訓，具體成效難以顯現(xiàn)，但從此前試點開展培訓的省市的情況看，這種模式對新入職的住院中醫(yī)師臨床能力、理論水平和綜合素質(zhì)的提高和崗位適應能力的增強具有較大的現(xiàn)實意義。
3對中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的建議
畢業(yè)后中醫(yī)教育要重視中醫(yī)臨床思維的構建與訓練，加強中醫(yī)經(jīng)典的深入學習，不宜過早開展專科培訓，要開闊學員的視野，不能束縛學員的思維。要通過這一階段的培訓，使其更加信服中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，樹立起使中醫(yī)事業(yè)進一步發(fā)揚的責任感與事業(yè)心。在培訓中要求學員進一步熟悉相關經(jīng)典著作，能夠熟記、背誦重點條文、中藥、方劑等，進一步加強中醫(yī)基本診療操作的訓練，增加實踐機會，使學員的望、聞、問、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴格規(guī)范。要注重中醫(yī)臨床綜合能力的培養(yǎng)，重點培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫(yī)患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時，也要學習現(xiàn)代醫(yī)學，了解一些疾病的臨床治療新進展。為確保畢業(yè)后中醫(yī)教育的權威性與有效性，應對開展畢業(yè)后中醫(yī)教育的培訓基地資質(zhì)和培訓質(zhì)量進行嚴格審核，建立明確的基地建設質(zhì)量標準和完善、可操作的退出機制。畢業(yè)后中醫(yī)教育與學員的專業(yè)技術職務晉升的合理銜接是對培訓最有效的激勵與約束機制，是否通過畢業(yè)后教育培訓并考核合格應作為中醫(yī)人員專業(yè)技術職務晉升的基本條件。
二、中醫(yī)人才繼續(xù)教育
1中醫(yī)人才繼續(xù)教育的目的
中醫(yī)人才的繼續(xù)教育繼畢業(yè)后中醫(yī)教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。［5］其目的是使中醫(yī)人才在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，提高服務質(zhì)量，以適應醫(yī)學科學技術和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)中醫(yī)教育是提高中醫(yī)人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導向性和強制性。這一階段以突出各自個性特點的自學為主要方式，培養(yǎng)實用性人才，同時也加強中醫(yī)人員綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立和完善中醫(yī)師終生學習的思想體系，以適應科技、經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展的需要。
2中醫(yī)人才繼續(xù)教育的現(xiàn)狀
20世紀80年代，繼續(xù)教育的概念被引入我國，中醫(yī)藥行業(yè)主管部門也對中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育工作開展研究，并探索建立相應的制度。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了《繼續(xù)醫(yī)學教育暫行規(guī)定》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》。國家中醫(yī)藥管理局和各省市中醫(yī)藥行業(yè)主管部門相繼成立了“中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會”，并逐步開展了國家和地方繼續(xù)中醫(yī)教育規(guī)劃的制定及項目的審批和管理等工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，繼續(xù)中醫(yī)藥教育工作取得了較大的成績：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度初步建立；二是開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的氛圍和環(huán)境基本形成；三是中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養(yǎng)模式已見成效。現(xiàn)如今，在開展繼續(xù)中醫(yī)教育過程中，也存在著一些問題。管理不夠規(guī)范是影響繼續(xù)中醫(yī)教育工作質(zhì)量和水平的首要問題。目前針對繼續(xù)中醫(yī)教育缺乏國家有效的宏觀管理和指導，相關管理制度不夠健全，尚未形成一個比較完善、操作性強的評價制度和評價體系，對于繼續(xù)中醫(yī)教育項目的管理不夠規(guī)范，只進行項目的評審，且評審不夠嚴格，對項目實施過程與實施效果并沒有進行有效的監(jiān)督與評估；對于實施繼續(xù)中醫(yī)教育的組織機構的資質(zhì)沒有明確規(guī)定，也未開展相應的資格認定，導致區(qū)域之間繼續(xù)中醫(yī)教育發(fā)展不平衡，培訓項目之間的質(zhì)量和水平有較大差異，存在著一些質(zhì)量不高的繼續(xù)教育項目。由于對中醫(yī)學學科的特殊性沒能較好地把握，導致繼續(xù)中醫(yī)教育的核心內(nèi)容并不十分明確，例如在中醫(yī)臨床學科的繼續(xù)教育中，參照或者照搬西醫(yī)臨床醫(yī)學的繼續(xù)教育模式的現(xiàn)象較為普遍，淡化了中醫(yī)特色，實際教育效果并不理想。繼續(xù)中醫(yī)教育與中醫(yī)人員專業(yè)技術職務晉升、聘用、執(zhí)業(yè)注冊等尚未有效銜接，行業(yè)主管部門和人力資源主管部門尚未協(xié)調(diào)一致，仍存在工作脫節(jié)問題。繼續(xù)中醫(yī)教育的師資隊伍參差不齊，教學內(nèi)容和形式難以達到教育的目的和標準。
3對中醫(yī)人才繼續(xù)教育的建議
由于接受繼續(xù)中醫(yī)教育的群體中，各個對象的知識、技能和所在單位的級別、條件存在差別，因而繼續(xù)中醫(yī)教育需要分醫(yī)院級別，分醫(yī)師層次來實施。應針對不同對象與需求構建多元化、立體式的繼續(xù)中醫(yī)教育體系。在培訓過程中要針對學習對象的基礎、培訓單位的條件、培訓項目的內(nèi)容等具體情況，采取集中授課培訓、臨床進修與研修、學術講座、學術會議、專題討論會、參與科研課題、業(yè)務考察和有計劃有組織有考核的自學等多種方式組織實施?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟社會各領域深度融合，推動技術進步、效率提升和組織變革，提升實體經(jīng)濟創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎設施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟社會發(fā)展新形態(tài)。［6］基于這種理念，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的中醫(yī)院可以利用多種數(shù)字技術、網(wǎng)絡平臺與網(wǎng)絡資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學過程、臨證帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀保留其學術思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠更好的傳承與發(fā)揚；同時各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學資源，使不同區(qū)域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫(yī)理論。［7］中醫(yī)學是根植于中國傳統(tǒng)文化土壤中，以自然科學知識為主體、與生物學、哲學等多學科知識相交融的綜合性醫(yī)學科學知識體系，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學習模式將有助于培訓者中醫(yī)思維模式的鞏固和獨立思考能力的增強。有效利用數(shù)字學習資源的關聯(lián)性，采取基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學習模式將有助于構建培訓者的知識理論體系，調(diào)動學習的主動性和積極性，增強終身學習能力。對繼續(xù)醫(yī)學教育的考核采取理論、臨床技能考核與學分制相結合的方式。年度審核，逐人登記入冊、數(shù)字化存檔，將繼續(xù)教育對象成績作為年終考核評定、晉升職稱和推薦申請學位的標準之一。
三、結束語