時(shí)間：2023-10-12 09:45:42
導(dǎo)語：在心血管專科護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理；管理
1 資料與觀察
1.1臨床資料
我院自2006 年6 月～2007 年6 月共收治心血管疾病患者198 例， 其中男性128 例，女性70 例； 年齡最大70 歲， 最小18歲。治愈出院178 例，由于經(jīng)濟(jì)困難放棄治療12 例，死亡8 例。
1.2臨床觀察
1.2.1 癥狀觀察
及時(shí)了解患者主訴，了解其癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
1.2.2 體征觀察
定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)危重患者應(yīng)使用心電、血壓、呼吸等監(jiān)護(hù)。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
2.1.1 護(hù)理人員與病人談心
了解他們的病情及心理感受，給予病人心理安慰，幫他們減輕焦慮的情緒，鼓勵(lì)他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，重視基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化?？?/a>護(hù)理，用精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)病人。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，以細(xì)節(jié)的服務(wù)、善解人意的溝通、寬容的胸懷、真心的關(guān)愛溫暖患者的心靈。
2.1.2 創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境
護(hù)理人員針對(duì)心血管科的工作特點(diǎn)，完善落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)患者安全管理和院內(nèi)感染控制。
2.2休息與的護(hù)理
良好的醫(yī)療條件離不開高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者在早期絕對(duì)要保證臥床休息，從而減少心肌的耗氧量；心力衰竭的患者要盡量保持半坐臥位，可減少回心血量，給心臟減壓，繼而改善呼吸功能。若出現(xiàn)肺水腫的現(xiàn)象，采取端坐臥位，注意保持患者的舒適度。
2.3飲食護(hù)理
對(duì)有心血管患者來說，提倡飲食清淡、戒煙、適量飲酒、勞逸適度的生活方式。心血管患者的一天的食鹽量，每天不宜超過6g；多食含鈣多的食物，如牛奶、乳制品、綠葉蔬菜、魚類、海產(chǎn)品等食物。維生素D有促進(jìn)鈣質(zhì)吸收作用，含維 生素D豐富的食物有魚肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃等。通過攝入富含低脂、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸的食物，可使心血管患者的機(jī)體達(dá)到平衡。
2.4排泄護(hù)理
對(duì)于長期臥床的患者，要鼓勵(lì)其多食蔬菜水果及富含纖維素的食物，保持大便通暢。出現(xiàn)便秘則采取相應(yīng)措施。
2.5急救護(hù)理
提高急危重癥的救治水平。進(jìn)一步開展急性心肌梗死的靜脈溶栓和急診冠脈造影、血栓抽吸及必要時(shí)的冠脈支架植入術(shù)，提高急性左心室衰竭、心源性休克的搶救水平及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)水平等。進(jìn)一步細(xì)化分專業(yè)組或科。如冠心病組、心力衰竭組及心律失常、先心病專業(yè)組等，進(jìn)行分工合作，促進(jìn)心血管內(nèi)科的發(fā)展。
2.6藥物療法護(hù)理
重視基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專科護(hù)理，用精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)病人。掌握心血管疾病常用藥物的使用劑量、使用方法、藥物的作用、禁忌、不同年齡針對(duì)用藥等，按時(shí)按量給藥。
2.7鼓勵(lì)病人參加適合的文娛活動(dòng)
由于疾病本身的特點(diǎn)，心血管內(nèi)科護(hù)士常常會(huì)遇見脾氣大、焦慮、抑郁的患者。一旦患者對(duì)護(hù)理工作有意見，護(hù)士無論有無責(zé)任，都必須主動(dòng)向患者解釋甚至致歉。這對(duì)維護(hù)患者的身心健康很有好處。讓病人練習(xí)書畫、種花、養(yǎng)魚、聽輕松音樂，可陶冶情操，緩解病情，這樣做對(duì)調(diào)節(jié)冠心病患者的情緒是大有益處的。
3 討論
堅(jiān)持預(yù)防為主的教育，搞好醫(yī)學(xué)科普教育。目前，心血管醫(yī)療技術(shù)日新月異，如果能夠做到早檢查、早治療，許多悲劇其實(shí)都是可以避免的，組織醫(yī)護(hù)人員深入機(jī)關(guān)、廠礦、農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育，做到預(yù)防為主，減少心血管疾病的發(fā)生。對(duì)心血管疾病進(jìn)行規(guī)范化防治，減少病情惡化，提高患者生存質(zhì)量。對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、慢性心衰等患者進(jìn)行規(guī)范化防治，從而提高心血管疾病患者的生存質(zhì)量，延長其壽命。
人性化護(hù)理： 要求護(hù)理人員做到業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，為每一名到該科室就診的患者提供安靜舒心的就醫(yī)環(huán)境、規(guī)范合理的治療方案、熱情周到的服務(wù)，為治療和預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、延長患者壽命竭力奉獻(xiàn)；以患者為中心： 為心血管疾病患者提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（3）將人性化服務(wù)運(yùn)用于心血管患者的護(hù)理中。
參考文獻(xiàn)
[1]曹玉琴.心血管疾病的觀察護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（4）：115.
關(guān)鍵詞：心血內(nèi)科；患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策
心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個(gè)臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過程，且各個(gè)患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對(duì)于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗(yàn)、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認(rèn)識(shí)心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用合理有效的防范辦法來減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，就顯得尤其重要。
1 臨床資料
本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯(cuò)性事件4 例（擺錯(cuò)藥1 例、換錯(cuò)液體1 例、樣本送檢不對(duì)2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。
2 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析
通過深入分析選取的案例情形以及護(hù)理過程，心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)主要存在于以下五個(gè)方面:
2.1與患者及其家屬溝通不當(dāng)心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險(xiǎn)性，容易發(fā)生猝死等不測(cè)，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當(dāng)，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會(huì)認(rèn)為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。
2.2法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)缺乏隨著人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)理人員在日常工作中忙于護(hù)理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護(hù)士對(duì)工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.3?？浦R(shí)缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問題，另一方面還有對(duì)于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對(duì)年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士便成了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護(hù)理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護(hù)士不重視護(hù)理文件書寫的質(zhì)量，存在護(hù)理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
2.5缺乏風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴(yán)的問題，這在一定程度上大大削減了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護(hù)理暴露出極大的漏洞，給護(hù)理工作帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。
3 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)對(duì)策
3.1人員配備及專業(yè)培訓(xùn)實(shí)行彈性安排班次，減少護(hù)理人員高負(fù)荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時(shí)期，由技術(shù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員直接提供護(hù)理服務(wù)，充分利用和調(diào)動(dòng)護(hù)士的專長及積極性，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育資料，制定獎(jiǎng)罰制度，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
3.2控制藥物和器械風(fēng)險(xiǎn)藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專人管理，對(duì)其進(jìn)行定期檢查，在交接班次時(shí)，能隨時(shí)待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標(biāo)注出明顯標(biāo)記。
3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通與患者的交流溝通是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護(hù)理的全過程，是減少或避免護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，如說話態(tài)度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.4嚴(yán)格管理護(hù)理記錄針對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行管理也是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要媒介。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實(shí)簽名后才能執(zhí)行，在交接班過程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時(shí)，通過夜班護(hù)士的陳述，醫(yī)藥治療班護(hù)士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時(shí)應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。
3.5制定管理風(fēng)險(xiǎn)程序①提高一線護(hù)士特別是心血管內(nèi)科護(hù)理人員的待遇，因?yàn)樗粌H對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求高，而且工作強(qiáng)度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員的流失。②近一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點(diǎn)，對(duì)待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進(jìn)行分析，制定出與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，并嚴(yán)格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險(xiǎn)。③增加專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，用來對(duì)護(hù)理過程的監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及事件的處理等。
4 結(jié)論
心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險(xiǎn)性大，猝死率高等特點(diǎn)，故對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護(hù)理人員要善于察覺問題，協(xié)助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強(qiáng)管理護(hù)理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護(hù)理管理工作中安全防范措施逐步的加強(qiáng)以及護(hù)理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會(huì)為每位患者的健康做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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在綜合性的三甲醫(yī)院里。心血管內(nèi)科是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，心血管內(nèi)科危重病人多。搶救病人多，老病人多，護(hù)理工作量大，要求護(hù)士敬業(yè)精神強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。在這種條件下，提高護(hù)生在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的應(yīng)變能力、操作能力、觀察能力及綜合能力。使其更快的適應(yīng)心血管內(nèi)科工作，是本院心血管內(nèi)科臨床教學(xué)工作的目標(biāo)，為了進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量，本文對(duì)我院心血管內(nèi)科帶教工作中存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取針對(duì)性措施，提高了教學(xué)質(zhì)量。
1 教學(xué)方法
科室教學(xué)組長負(fù)責(zé)全面安排護(hù)生的帶教工作，護(hù)生具體帶教老師是由科室優(yōu)選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教能力較強(qiáng)的老師擔(dān)任。根據(jù)實(shí)習(xí)前中后期制定不同的帶教目標(biāo)及計(jì)劃，具體分為知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分?？剖颐恐芄潭ò才胖v課或查房，每周二、五為學(xué)生晨間提問時(shí)間。每日交班后由教學(xué)組長組織帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)強(qiáng)化當(dāng)日危重病人的護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)生實(shí)習(xí)6周內(nèi)召開2次學(xué)生座談會(huì)，征求學(xué)生對(duì)教學(xué)和老師意見與建議，反饋老師對(duì)學(xué)生的意見，必要時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)組長負(fù)責(zé)護(hù)生出科時(shí)的理論操作考試。及征求護(hù)生意見，并向護(hù)理部匯報(bào)教學(xué)情況。
2 帶教中存在的問題
2.1 護(hù)生存在的問題：(1)心理應(yīng)對(duì)能力缺乏：心血管內(nèi)科工作繁忙、緊張、節(jié)奏快、儀器多、突發(fā)事件多、搶救病人多、死亡病人多、應(yīng)急性強(qiáng)，?？浦R(shí)強(qiáng)，再加上輪換到新的科室，接觸陌生的環(huán)境，護(hù)生又缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和病人溝通的技巧，這一系列原因讓剛到科室的護(hù)生對(duì)心血管內(nèi)科感到恐懼、束手無策。同時(shí)，帶教老師忙于日常繁忙的工作，護(hù)生幫不上忙，導(dǎo)致護(hù)生心理脆弱。(2)缺乏上進(jìn)心及積極性：心血管內(nèi)科?？菩詮?qiáng)，知識(shí)較難理解，特別是心電圖護(hù)生看不懂，有的護(hù)生不愿刻苦鉆研、不愿多學(xué)多問從而放棄學(xué)習(xí)。本科老年病人多，問題也較多，很多問題護(hù)生回答有困難，從而失去病人的信任，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)采取不配合甚至拒絕的態(tài)度，這使護(hù)生操作機(jī)會(huì)少，操作技術(shù)難以提高，影響實(shí)習(xí)的積極性。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏上進(jìn)心，操作屢次失敗后積極性受到打擊，導(dǎo)致操作不熟練，動(dòng)手能力差。(3)缺乏敬業(yè)精神：在老年人及危重病人為主的心血管內(nèi)科中存在大量的生活護(hù)理，護(hù)生不愿意為病人進(jìn)行如：翻身、拍背、床上洗頭、擦裕、倒大小便等瑣碎的生活護(hù)理，護(hù)生沒意識(shí)到護(hù)理工作的真正社會(huì)價(jià)值。沒有吃苦耐勞奉獻(xiàn)思想。
2.2 帶教老師存在的問題：臨床上帶教老師對(duì)學(xué)生關(guān)心、尊重不夠，帶教模式缺乏個(gè)體化。仍限于傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”方法，即三步法：學(xué)生看，老師做；老師學(xué)生一起做；學(xué)生做老師看。在整個(gè)帶教過程中，老師講的少，沒有很好的將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，不利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。培養(yǎng)出來的學(xué)生理論指導(dǎo)實(shí)踐能力差，獨(dú)立思考問題和解決問題能力不足。
3 對(duì)策
3.1 提高心理應(yīng)對(duì)能力：幫助學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力，由教學(xué)組長進(jìn)行人科介紹，包括環(huán)境、科室人員、主要班次、工作內(nèi)容以及科室規(guī)章制度，主要疾病收治范圍以及儀器設(shè)備的介紹，最后由帶教老師進(jìn)行自我介紹，使學(xué)生感到親切，能盡快融入其中。鼓勵(lì)護(hù)生多與病人交流溝通，并要求老師以身作則，傳授溝通的技巧。如：親切的稱謂及專業(yè)性的皮膚接觸等，培養(yǎng)溝通能力，增強(qiáng)護(hù)生自信心。
3.2 由淺入深，興趣強(qiáng)化教學(xué)：護(hù)生人科由教學(xué)組長組織帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相互交流，一方面能了解護(hù)生的知識(shí)水平，及護(hù)生的實(shí)習(xí)心態(tài)，另一方面護(hù)生也能基本了解帶教老師的性格，消除陌生感。第一周以熟悉基本工作程序?yàn)橹?，從第二周開始，每周進(jìn)行講課、查房、示教。提高護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及積極性，講課方式采取以查房形式為主，如講心肌梗死的護(hù)理，組織護(hù)生在介人中心觀摩，選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+PTCA+支架置人術(shù)并由介入護(hù)士講解全過程。再以介入治療后的護(hù)理全面講解心肌梗死的護(hù)理。護(hù)生有直觀印象后，提高了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)。教學(xué)內(nèi)容更容易理解、記憶。每次查房、講課、示教后第二天由教學(xué)組長提問前1天的教學(xué)內(nèi)容，解答護(hù)生課后疑問。帶教老師根據(jù)病區(qū)病人情況，每天給護(hù)生提問，并要求看書，第二天回答。經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)，護(hù)生基本掌握?？浦R(shí)及?？撇僮?，學(xué)會(huì)舉一反三，觸類旁通，提高觀察能力。第六周為考核階段，出科考試有操作考試和理論考試組成，護(hù)生并對(duì)教學(xué)安排及帶教老師評(píng)價(jià)，護(hù)理部每輪護(hù)生實(shí)習(xí)完后會(huì)分別調(diào)發(fā)，雙向評(píng)估表。
3.3 人本主義理論應(yīng)用：樹立敬業(yè)精神，帶教老師在工作中正確引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的真正社會(huì)價(jià)值，教育護(hù)生樹立吃苦耐勞的精神，剛剛?cè)丝频淖o(hù)生操作能力普遍偏低，加上工作繁忙而緊張，護(hù)生的工作熱情常常受到打擊，此時(shí)帶教老師要處處愛護(hù)護(hù)生，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)生要給予一定的表揚(yáng)及肯定，帶教老師要做到放手不放眼，放做不放教，這使學(xué)生感到自信，主動(dòng)融為科室，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。
1 臨床資料
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2 夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn) 心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素 護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因 夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3 夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1制定夜間工作流程 護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行。
（1）對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
（4）對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀察 予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
方法：選取我院2011年4月至2013年5月收治的98例老年心血管疾病患者，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組49例，治療組49例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理治療，給予治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)比兩組患者的療效和滿意度。
結(jié)果：治療組49例患者經(jīng)針對(duì)性的護(hù)理治療后病情穩(wěn)定均順利出院，對(duì)照組有45例患者順利出院，4例患者因治療無效死亡；比較兩組患者的療效和滿意度結(jié)果顯示，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，能減輕患者的疼痛，減少其并發(fā)癥，是患者的治愈率得到提高。
關(guān)鍵詞：心血管疾病老年患者護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0365-02
動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病及高血壓等疾病被成為心血管疾病，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，患有心血管疾病的人也越來越多[1]。在我國，隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年心血管疾病患者逐年增加，其也成為老年患者死亡的主要疾病之一。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年心血管疾病的病情較易變化，預(yù)測(cè)難度大，加之患者的臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，所以對(duì)其護(hù)理難度也越來越大。筆者就98例老年心血管疾病的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，并對(duì)加強(qiáng)老年心血管疾病針對(duì)性的護(hù)理措施的重要性作了探討。現(xiàn)匯報(bào)如下：
1臨床資料和方法
1.1臨床資料。選取我院2011年4月至2013年5月收治的98例老年心血管疾病患者，其中有57例男性患者和41例女性患者，年齡均在61-78歲間，平均年齡為69歲；隨機(jī)將所有患者分為兩組，即對(duì)照組49例，治療組49例。兩組患者在性別和年齡方面差異性小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理治療，給予治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并對(duì)比兩組患者的療效和滿意度。
1.2.1一般護(hù)理。一般護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員首先在患者及其家屬面前保持儀表整潔、舉止文雅和態(tài)度熱情，讓患者及其家屬放心接受治療；②護(hù)理人員需按患者的病情分配病房，確保房間整潔、舒適；③護(hù)理人員需主動(dòng)與患者及其家屬溝通，對(duì)病房環(huán)境及注意事項(xiàng)詳細(xì)講解，主動(dòng)告知患者病情，熱情關(guān)心患者，讓患者感受親人般的關(guān)懷。
1.2.2心理護(hù)理。由于陌生的環(huán)境和對(duì)疾病的擔(dān)憂或恐懼，會(huì)造成老年心血管疾病患者情緒不穩(wěn)定，患者容易發(fā)生過激行為，如憤怒、沖動(dòng)等，這些往往對(duì)患者的預(yù)后影響嚴(yán)重，因此給予老年心血管疾病患者適當(dāng)?shù)男睦镒o(hù)理非常重要。心理護(hù)理包括：①護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者表現(xiàn)，對(duì)患者各種心理狀態(tài)進(jìn)行研究，主動(dòng)傾聽患者訴說各種癥狀；②護(hù)理人員需對(duì)治療過程中的時(shí)間安排、檢查目的、病情及治療方案等及時(shí)告知患者，使患者的焦慮情緒和恐懼心里得以解緩解；③護(hù)理人員要加強(qiáng)患者有關(guān)疾病知識(shí)的普及，使患者的思想顧慮和悲觀心理得到消除，而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④護(hù)理人員在同患者交流不斷深入的同時(shí)，要密切關(guān)注患者的心里狀態(tài)，及時(shí)做出調(diào)整，讓患者能夠更快的適應(yīng)周圍環(huán)境，從而使其不良情緒逐步得到緩解，也使患者處于面對(duì)治療的最好心情狀態(tài)。
1.2.3生活護(hù)理。生活護(hù)理對(duì)老年心血管病患者來講非常重要。包括以下幾點(diǎn)：①飲食上讓患者多食蔬菜水果以及粗纖維食物，讓患者長久保持低熱量、低脂、低鹽和低膽固醇狀態(tài)，確保患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣；②根據(jù)老年患者自身的特點(diǎn)，需給予患者易消化、咀嚼，且含纖維多的食物，同時(shí)需預(yù)防患者便秘；③對(duì)于伴有心肌梗死的患者，護(hù)理人員需叮囑患者排便不宜過猛，防止病情加重；④護(hù)理人員可適當(dāng)使用緩瀉劑促進(jìn)已發(fā)生便秘的患者糞便的軟化排出，或者采用肥皂水灌腸和使用開塞露，來促進(jìn)排便；⑤護(hù)理人員要叮囑心動(dòng)過緩患者在排便時(shí)勿屏氣過度，避免其因迷走神經(jīng)興奮而使心動(dòng)過緩加重；⑥護(hù)理人員要積極主動(dòng)的協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)行飲食、大小便和洗漱等；⑦護(hù)理人員需叮囑患者戒煙酒，避免心血管危重事件發(fā)生。及時(shí)處理患者口腔黏膜以及其皮膚的變化[2]。
1.2.4病情觀察護(hù)理。有很多不確定因素會(huì)影響心血管疾病的病情，所以應(yīng)加強(qiáng)病情觀察護(hù)理對(duì)老年心血管疾病患者必不可少。護(hù)理人員需做好以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者的體溫、心率、血壓和血糖等指標(biāo)變化進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)患者各自的情況，選擇基礎(chǔ)護(hù)理方案；②將患者不適癥狀，包括：短、胸悶或胸痛氣等及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施治療；③仔細(xì)觀察患者病情變化，熟練掌握專科所以藥物及其注意事項(xiàng)；④密切觀察患者中的精神狀態(tài)、尿量、血壓及胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，加強(qiáng)病房巡視，控制輸液流速，提高靜脈穿刺成功率，而保護(hù)好患者的血管[3]。
2結(jié)果
治療組所有患者病情穩(wěn)定均順利出院。比較治療組和對(duì)照組療效和護(hù)理滿意度，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
心血管疾病患者以老年為主，是老年患者死亡的主要因素之一，在我國老年心血管疾病患者越來越多，所以加強(qiáng)其臨床護(hù)理尤為重要。本文對(duì)98例老年心血管疾病患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行探討，其中治療組49例患者均病情穩(wěn)定順利出院，而對(duì)照組49例患者中有1例冠心病患者和3例急性心肌梗死患者治療無效死亡出，比較兩組患者的療效和滿意度可知，結(jié)果具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，能減輕患者的疼痛，減少其并發(fā)癥，使患者的治愈率得到提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量；人性化服務(wù)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-149-02
心血管科治療范圍主要包括高血壓、心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等，心血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的特點(diǎn)，發(fā)病原因多與心理社會(huì)應(yīng)激、不良生活方式等因素有關(guān)，患者平均年齡較大且以老年患者收治居多，其感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，生活自理能力差。病情復(fù)雜，突變概率高，治療任務(wù)繁重，這些特點(diǎn)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理工作提出了更高的要求。
1 心血管疾病特點(diǎn)
心血管疾病通常發(fā)病急，病情突變的概率高。病情發(fā)生變化的原因主要是休息不足、情緒不穩(wěn)、精神緊張、飲食不當(dāng)、發(fā)生感染等等。病情發(fā)生變化來得快來得急，隨時(shí)可能突發(fā)心力衰竭、惡性心律失常等。另外，心血管科用藥品種類繁多、用藥劑量控制嚴(yán)格、藥物產(chǎn)生副作用比較大，藥品本身的特點(diǎn)決定了患者在治療過程中存在一定危險(xiǎn)性。護(hù)理人員在任何一個(gè)過程中護(hù)理知識(shí)不扎實(shí)、檢查不細(xì)致、觀察不及時(shí)、操作不規(guī)范，都有可能導(dǎo)致患者延長治療時(shí)間、病情惡化甚至死亡發(fā)生。因此，提高護(hù)理質(zhì)量及水平已經(jīng)成為心血管內(nèi)科護(hù)理工作亟待解決的問題。
2 如何提高護(hù)理水平
2.1 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：一些護(hù)理人員對(duì)心血管疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理、病情觀察等方面知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，對(duì)新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉不了解，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不扎實(shí)。如，心臟介入手術(shù)的各種新技術(shù)和手段更新很快，護(hù)理人員若對(duì)心臟介入手術(shù)后的患者護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和掌握，就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中狀況百出；再如，心肌梗死患者，病情起伏不穩(wěn)[1]。心電監(jiān)護(hù)時(shí)，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確分辨異常狀況，否則極容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士的自身素質(zhì)。
2.2 加強(qiáng)常規(guī)檢查：護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的發(fā)病時(shí)間、以往病史、一般癥狀及所用藥品等信息。同時(shí)，對(duì)患者三大常規(guī)、心電圖、心臟彩超、肝腎功能、血?dú)夥治?、?dòng)態(tài)心電圖、胸片、動(dòng)態(tài)血壓等輔助檢查應(yīng)該做到及時(shí)檢查、準(zhǔn)確掌握。對(duì)患者身高、體重、基礎(chǔ)心律及心率、計(jì)出入液量、血壓等數(shù)據(jù)了然于心。
2.3加強(qiáng)日常觀察：便秘容易誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死。護(hù)理過程中，可以指導(dǎo)患者口服便塞停預(yù)防便秘，必要時(shí)應(yīng)用助消化藥和潤腸通便藥?；颊呤褂眯滤帟r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該做到根據(jù)醫(yī)囑和病情變化及時(shí)跟蹤記錄。熟練把握藥的濃度、劑量、用法，了解藥物的作用。在患者使用新藥時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)日常巡視觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的患者。如胺碘酮容易引起血管擴(kuò)張，血壓下降，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重觀察血壓，硫酸鎂容易引起呼吸、血壓、心率變化。
2.4 加強(qiáng)操作規(guī)范管理：目前，處理醫(yī)療糾紛時(shí)，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，所以，加強(qiáng)操作規(guī)范管理工作不可小視。首先，病歷是處理糾紛時(shí)法院采信的重要證據(jù)，護(hù)理記錄也就顯得尤其重要。護(hù)理記錄填寫的規(guī)范化，是消除安全隱患、保護(hù)護(hù)士自身利益的需要。護(hù)理記錄要完整、真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)。第二、針對(duì)患者多、醫(yī)囑復(fù)雜的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)囑的查對(duì)工作。做到每班檢查、及時(shí)查缺補(bǔ)漏。第三，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理人員的動(dòng)作必須協(xié)調(diào)、利落、正確、規(guī)范。第四，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理人員在交接分管患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、治療、用藥、變化等情況交代清楚，并設(shè)立交接備忘錄[2]。
2.5加強(qiáng)健康教育：健康教育對(duì)心血管疾病患者自我健康維護(hù)起到積極的作用，通過健康教育可增加患者健康知識(shí)和技能水平，改變健康觀念，激發(fā)患者積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良生活方式，及時(shí)正確遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。每星期安排2次責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行專科健康教育講座，讓患者及家屬掌握一些常見病的護(hù)理常識(shí)和家庭急救措施。每月由護(hù)士長組織1次座談會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，醫(yī)療指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，并征求患者及家屬的意見，并及時(shí)反思和調(diào)整工作思路[3]。
2.6加強(qiáng)護(hù)理法律法規(guī)學(xué)習(xí)：我國現(xiàn)行護(hù)理教育中，相關(guān)法律、法規(guī)教育起步較晚，大多數(shù)護(hù)士缺乏相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的教育。醫(yī)療事故畢竟是偶發(fā)事件，不少護(hù)理人員對(duì)此存在僥幸心理，沒有從思想上引起高度重視。因此，在健全護(hù)理制度的同時(shí)，要從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理制度及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，弄清楚護(hù)士在護(hù)理行為中的責(zé)任和義務(wù)、患者的權(quán)力等
2.7提供人性化護(hù)理：針對(duì)不同的患者，不同的環(huán)境使用合理的語言。養(yǎng)成使用尊稱和謙語的習(xí)慣，做到對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的全過程使用禮貌性語言。護(hù)理人員的首要工作就是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，因此要從實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)中不斷學(xué)習(xí)，逐步提高個(gè)人護(hù)理水平，規(guī)范護(hù)理行為[4]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中認(rèn)真傾聽，充分理解，合理的制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的不同要求適時(shí)地做出相應(yīng)的調(diào)整，以滿足不同人的不同需求，做到真正的人性化護(hù)理。例如患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)詢問患者的病情以及想法，并主動(dòng)介紹周圍環(huán)境，同病房人員的大概情況，以便讓患者及時(shí)熟悉環(huán)境，排出陌生感和緊張感。入院后，適時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，多了解患者的想法和訴求，對(duì)存在的問題做到“提早發(fā)現(xiàn)，提早解決”，盡早的進(jìn)行人性化護(hù)理。
3小結(jié)
提高心血管內(nèi)科護(hù)理水平的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療及護(hù)理過程安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方關(guān)系和諧。提高心血管內(nèi)科護(hù)理水平，與護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、工作能力等有著密切關(guān)系。這就要求護(hù)士必須時(shí)刻加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、注重細(xì)節(jié)服務(wù)，規(guī)范操作規(guī)程，提高分析觀察能力，從而確保護(hù)理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，最終實(shí)現(xiàn)提高心血管內(nèi)科護(hù)理水平的目標(biāo)。
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1心血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)
心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病,是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病,治療過程中由心臟學(xué)家、胸部外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、神經(jīng)學(xué)家及介入性放射學(xué)家進(jìn)行綜合治療。心血管疾病雖然能夠通過治療有所改善但是更多的是要通過護(hù)理、預(yù)防、飲食指導(dǎo)等方面的控制進(jìn)行療養(yǎng),所以心血管內(nèi)科的護(hù)理工作內(nèi)容更為廣泛。隨著我國踏入老齡化社會(huì)的步伐加快,我國老年人越來越多,也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問題,為了更好地治療心腦血管相對(duì)的護(hù)理工作就必須不斷更新內(nèi)容。這種情況下的內(nèi)控護(hù)士會(huì)面臨更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容,加上護(hù)理工作的繁多使得護(hù)理人員的工作變得十分沉重。而且,心血管的患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況比較多,任何高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等癥狀都會(huì)隨時(shí)導(dǎo)致患者死亡。所以護(hù)理人員就必須要及時(shí)跟蹤護(hù)理,因人而異地進(jìn)行護(hù)理,這些都使得心血管內(nèi)科的護(hù)理工作較其他護(hù)理工作更為復(fù)雜沉重。
2心血管內(nèi)科護(hù)理工作的研究現(xiàn)狀
2.1工作壓力的研究現(xiàn)狀
針對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究以探索心血管內(nèi)科護(hù)理工作的內(nèi)容和注意事項(xiàng)為主,在探索過程中分析研究了吳秀文、王潔和鄭秀琴的2006年的著作《心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量安全管理體會(huì)》,文章中提出的護(hù)理質(zhì)量安全管理提出了護(hù)理工作的“安全”應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)涵義,一是預(yù)知危險(xiǎn),二是消除危險(xiǎn),兩者必須兼并。也根據(jù)實(shí)際情況探討了心血管內(nèi)科專科性強(qiáng),其護(hù)理特點(diǎn)包括:(1)心血管內(nèi)科病人年齡大,有的心功能不太好,靜脈輸注過快,易誘發(fā)急性左心功能不全。(2)監(jiān)護(hù)管理按規(guī)定調(diào)好報(bào)警系統(tǒng),嚴(yán)禁關(guān)閉報(bào)警系統(tǒng),并應(yīng)認(rèn)真觀察心率、心律變化,每1小時(shí)記錄1次。(3)藥物作用和副反應(yīng)觀察應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,并注意心率、心律變化。而劉少玲、李薇和李小紅2010年的著作《心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的探索》也明確地指出了對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員必須進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式,每月前瞻性的分析護(hù)理工作存在的安全隱患,制定整改措施,健全各項(xiàng)護(hù)理操作指引,實(shí)行護(hù)理人員的分層級(jí)管理和落實(shí)護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控,護(hù)理組長監(jiān)管和指導(dǎo)各項(xiàng)整改措施的落實(shí)以及個(gè)別安全意識(shí)薄弱人員的護(hù)理行為。另外,還有周柳嫦2010年的《心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析》等文章也都明確地表達(dá)出心血管內(nèi)科護(hù)理工作的復(fù)雜和繁瑣,而這種繁瑣和責(zé)任壓力是造成護(hù)士心理壓力的主要原因。
2.2壓力產(chǎn)生原因的研究現(xiàn)狀
明確了心血管內(nèi)科的工作特點(diǎn)就可以從源頭找出工作壓力產(chǎn)生的直接原因。對(duì)此蔡文智2009年的著作《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)影響因素分析研究》明確指出:醫(yī)院是個(gè)特殊的職業(yè)場(chǎng)所,它不但是預(yù)防和控制職業(yè)傷害的工作場(chǎng)所,同時(shí)也是受職業(yè)傷害影響的場(chǎng)所,醫(yī)務(wù)人員(hospitalstaff)在醫(yī)院工作過程中需要面對(duì)罹患各種疾病的患者,經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中,并處于高度緊張及心理學(xué)過度的應(yīng)急狀態(tài),其所遇到的職業(yè)性危害,既有慢性長期的影響,又有急性突發(fā)性的危害,這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康,也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存與發(fā)展。而吉林大學(xué)蔡敏2008年的著作《全面質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用研究》指出:護(hù)理工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分,護(hù)理質(zhì)量反映醫(yī)院護(hù)理工作水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到病人的生命與健康,影響病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,甚至對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。所以護(hù)理人員的內(nèi)心責(zé)任壓力是很明顯的。另外,余菊芬和陳旭的《護(hù)士職業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)方式與工作滿意度的關(guān)系》分析了護(hù)士職業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式和工作滿意度之間的關(guān)系。以臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)采用護(hù)士工作壓力源量表調(diào)查職業(yè)壓力情況。(2)選用肖計(jì)劃編制的應(yīng)付方式問卷調(diào)查護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式,該問卷包括解決問題、合理化、求助、自責(zé)、幻想、退避六種類型,共有62個(gè)條目,每個(gè)條目有“是”或“否”2個(gè)答案。(3)采用自編的護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查護(hù)士對(duì)工作的滿意程度,該問卷包括工作成就感、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、工作條件和福利待遇5個(gè)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)從護(hù)士職業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式和工作滿意度的關(guān)系模型中分析發(fā)現(xiàn):職業(yè)壓力中各因素對(duì)工作滿意度均有顯著性的影響。
2.3壓力應(yīng)對(duì)措施的研究現(xiàn)狀
心血管內(nèi)科護(hù)理人員的壓力應(yīng)對(duì)措施是解決護(hù)理人員壓力的關(guān)鍵所在,也是本次研究的重要內(nèi)容,對(duì)此探討了曹祝萍2008年的著作《醫(yī)護(hù)關(guān)系研究—?dú)v史、現(xiàn)狀、存在問題及形成因素分析》參考了其中提到的醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療環(huán)境的基本人際關(guān)系之一。和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)于恢復(fù)、維護(hù)、促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的健康,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展均具有重要的意義。通過對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系進(jìn)行史學(xué)研究與實(shí)踐研究,了解醫(yī)護(hù)關(guān)系的現(xiàn)狀及存在問題,明確存在問題的影響因素,提出建設(shè)和諧、科學(xué)醫(yī)護(hù)關(guān)系的對(duì)策。還有王麗英的《護(hù)患溝通在整體護(hù)理中的作用探討》也明確指出:通過溝通,護(hù)士可以取得患者的信任,從而獲得患者的全面健康信息,并以此為依據(jù),為患者制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃,解決患者的健康問題,使患者盡早達(dá)到健康的最佳目的。
【關(guān)鍵詞】 左心功能衰竭；護(hù)理；心功能
急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血所致的綜合征[1]。隨著我國老年高血壓患者的增加， 以及高血壓臨床規(guī)范治療的普及率嚴(yán)重不足， 導(dǎo)致急性左心功能衰竭發(fā)生率逐年增加， 已成為心血管內(nèi)科常見急癥。急性左心功能衰竭起病急， 病情發(fā)展快， 但心力功能儲(chǔ)備及修復(fù)能力也較強(qiáng)， 因此， 護(hù)理人員嫻熟的專科及基礎(chǔ)護(hù)理、配合及時(shí)的治療搶救， 將大大提高患者搶救的成功率， 延長患者的生存時(shí)間。本科在救治急性左心力衰竭患者的過程中， 嚴(yán)格規(guī)范操作， 取得了較好的效果。
1 臨床資料
本科既往治急性左心功能衰竭患者48例， 其中男28例， 女20例， 年齡56～83歲， 平均年齡（68.5±3.2）歲， 均符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例急性左心功能衰竭患者中：高血壓性心臟病22例， 占46%；冠心病14例， 占29%；心肌擴(kuò)張性心臟病和風(fēng)濕性心病臟各6例， 占12.5%。經(jīng)臨床搶救和科學(xué)護(hù)理， 有46例患者心功能得到糾正， 有2例死亡， 分別因頑固性心力衰竭和全心衰竭死亡。
2 護(hù)理
2. 1 注重?？谱o(hù)理
2. 1. 1 ?？祁A(yù)警 科室針對(duì)急性左心功能衰竭的危重患者， 應(yīng)?？祁A(yù)案到位， 訓(xùn)練有素， 患者一旦出現(xiàn)急性癥狀時(shí)， 護(hù)士要沉著冷靜， 敏捷果斷。
2. 1. 2 合適 協(xié)助患者取端坐位， 雙腿下垂， 以減少回心血量， 增加肺活量， 使痰較易咳出。
2. 1. 3 酒精濕化吸氧 通過20%～30%酒精濕化， 高流量氧氣吸入（6～8 L/min）， 可采用鼻導(dǎo)管或面罩方式， 酒精可起到除泡劑的作用， 但注意時(shí)間不宜過長（一般不超過24 h）， 以防酒精中毒。吸氧卡應(yīng)及時(shí)正確地注明酒精濃度及開始使用時(shí)間。
2. 1. 4 迅速建立靜脈通路 應(yīng)用留置針， 以方便用藥， 一般選取上肢較為粗直的血管作為穿剌部位， 滴速宜維持在20～30滴/min， 以免加重心臟負(fù)荷。連續(xù)輸液者24 h注意更換輸液器， 以防止輸液反應(yīng)。
2. 1. 5 密切觀察病情變化 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心律、血壓、尿量及血氧飽和度（SpO2）， 并細(xì)心觀察患者的面色、神志， 詳細(xì)記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 以及時(shí)給予相應(yīng)救治。
2. 2 及時(shí)正確用藥 掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量、服藥后的療效觀察， 熟知用物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜止痛藥， 如嗎啡抑制呼吸， 用藥后密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化；強(qiáng)心藥可迅速緩解心力衰竭的危急癥狀， 但洋地黃類容易出現(xiàn)新的心律失常， 如應(yīng)用西地蘭前后要密切心率變化， 心率低于60次/min應(yīng)慎用[2]；血管活性藥物如多巴胺， 多巴酚丁胺作用相似， 主要興奮心臟β受體， 增加心肌的收縮力， 增加心排出量， 擴(kuò)張外周血管， 應(yīng)用時(shí)單走一條靜脈通路， 避免加入其他藥物；應(yīng)用利尿劑后要注意觀察有無電解質(zhì)紊亂并準(zhǔn)確記錄尿量；硝普鈉是一種均衡型的血管擴(kuò)張藥， 既能擴(kuò)張動(dòng)脈血管， 也能擴(kuò)張靜脈血管， 同時(shí)降低心臟的前后負(fù)荷[3]， 具有強(qiáng)效、快速的特點(diǎn)， 合理使用對(duì)救治急性左心功能衰竭可取得很好療效。
2. 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
2. 2. 1 心理護(hù)理 急性左心室心力衰竭患者發(fā)病危急， 病情重， 多有瀕死感、煩躁、恐懼、焦慮不安的心理， 陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員搶救的場(chǎng)面， 更加重了患者的緊張心理， 使心肌耗氧量增加， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重[4]。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的思想工作， 穩(wěn)定患者情緒， 積極配合治療。
2. 2. 2 飲食護(hù)理 急性左心室心力衰竭發(fā)作期間需禁食。病情穩(wěn)定后宜給低熱量、易消化飲食， 少量多餐， 并嚴(yán)格限鹽， 適當(dāng)限制進(jìn)水， 用利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物 [5]。
2. 2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理 因患者需絕對(duì)臥床， 應(yīng)給予波浪式電動(dòng)氣墊床治療， 每2小時(shí)翻身或按摩受壓部位1次， 以預(yù)防壓瘡；飲食中適當(dāng)增加粗纖維成分， 防止便秘；同時(shí)做好口腔護(hù)理， 養(yǎng)成早晚刷牙和飯后漱口的習(xí)慣。
3 小結(jié)
急性左心室心力衰竭是心血管內(nèi)科常見急癥， 其起病急， 病情發(fā)展快， 注重專科護(hù)理， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 做好用藥護(hù)理， 是提高搶救成功的關(guān)鍵。
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【摘要】心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，長期反復(fù)發(fā)作，死亡率高。而護(hù)士的素質(zhì)往往對(duì)病情的康復(fù)有一定的影響，作為一名心內(nèi)科護(hù)士，不僅要有樂于奉獻(xiàn)的精神，還必須有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。為了提升心內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，淺談己見。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護(hù)士；素質(zhì)；護(hù)理；專業(yè)
良好的素質(zhì)是護(hù)士應(yīng)具備的基本的職業(yè)修養(yǎng)，是一名護(hù)士從事專業(yè)護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于心血管類患者來說，面對(duì)疾病的壓力和冰冷的手術(shù)刀，他們更希望看到的是醫(yī)務(wù)人員熾熱的目光和白色口罩后面真誠的笑臉。他們對(duì)于護(hù)士的要求也已不僅僅限于簡單的醫(yī)療操作，而是希望從護(hù)理人員那里得到溫暖、得到尊重。護(hù)士正確而有效的護(hù)理和無私的奉獻(xiàn)是鼓勵(lì)患者的最佳力量，護(hù)士只有具備了全面的綜合素質(zhì)，才能給患者帶來他們所希望的服務(wù)，才能為患者的早日康復(fù)做出貢獻(xiàn)。
一、提高心內(nèi)科護(hù)士基本素質(zhì)的必要性
隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有心血管類疾病，這類疾病成為危害人類健康的重大疾病。特別是在中老年人之中，這是一種常見的多發(fā)病，其病患年齡跨度大、治療依從性差，由于發(fā)病急、變化快，死亡率經(jīng)常很高。心血管類疾病種類繁多，病因復(fù)雜，異常危險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)于病患的照顧貫穿在整個(gè)康復(fù)過程中，護(hù)理也存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以無論是醫(yī)院還是患者，目前對(duì)心內(nèi)科護(hù)士的綜合要求都比較高。心內(nèi)科護(hù)士首先必須掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，因?yàn)檫@對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理來說是非常重要的，其次還必須要有服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。新時(shí)代下，護(hù)士已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生的左右手，更是醫(yī)生的合作者，病人對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也越來越高。
有數(shù)據(jù)顯示，心血管內(nèi)科病患者除手術(shù)外，對(duì)其住院治療后期影響最大的就是患者在住院期間所受到的護(hù)理。治療期間每個(gè)病人不僅需要承受身體病痛上，還要承受沉重的心理壓力，所以精神上的安撫也是必不可缺少的。護(hù)士與病人接觸時(shí)間長，最能體會(huì)病人肉體與心靈上的痛苦，所以護(hù)士更應(yīng)該用愛心去關(guān)愛患者，永遠(yuǎn)將患者的健康放在第一位。護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的主力軍，這不僅影響到整體護(hù)理的質(zhì)量，更直接影響到患者的康復(fù)。近年來隨著本院心內(nèi)科大批的低年資護(hù)士進(jìn)入臨床工作，我們更應(yīng)該抓緊提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有提高了他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德，才能確保臨床護(hù)理的質(zhì)量，確保病人在住院治療的安全性，提高患者滿意度。
二、如何提高心內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)
1加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士的專業(yè)實(shí)力
心內(nèi)科護(hù)士除了要掌握基本的護(hù)理知識(shí)之外，還要詳細(xì)了解各種常見的病因、病理和臨床表現(xiàn)等，為醫(yī)生的診斷和治療起到輔助作用。在和病人的接觸中，要及時(shí)觀察患者的病情發(fā)展，掌握專業(yè)內(nèi)常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應(yīng)等主要內(nèi)容。要具有豐富的搶救病?；颊叩南嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)心電圖等專業(yè)知識(shí)有較高的了解，應(yīng)該具有正確的認(rèn)識(shí)各種心律失常和異常心電圖的能力。每一位心內(nèi)科護(hù)士都應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義，及時(shí)掌握患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，以防止事故的發(fā)生。護(hù)士必須要具備基本的職業(yè)道德和責(zé)任感，能夠自覺地、積極主動(dòng)地在整個(gè)過程中照顧好患者。
2培養(yǎng)心內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)道德
具有良好的職業(yè)道德是所有護(hù)士的基本素質(zhì)，所以心內(nèi)科的護(hù)士更應(yīng)該在做事的時(shí)候仔細(xì)、細(xì)致、謹(jǐn)慎，要把患者的生命當(dāng)做自己的生命來看，決不能以一副“事不關(guān)己高高掛起”的態(tài)度來對(duì)待患者。疾病的痛苦已經(jīng)使患者在精神上無法承受，如果護(hù)士再對(duì)他們冷言冷語，只會(huì)讓他們內(nèi)心受挫，病情惡化，護(hù)士更不能在私底下議論病人的病情，增加病人的心理負(fù)擔(dān)。在病人護(hù)理過程中，護(hù)士往往比醫(yī)生與病人接觸更多，所以與患者多溝通的重任就落在了護(hù)士的身上，同時(shí)在患者的康復(fù)過程中醫(yī)生與患者的溝通是極為重要的，所以護(hù)士的職業(yè)道德就顯得尤為重要。
3 提高心內(nèi)科護(hù)士的心理素質(zhì)
除了護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德意外，心內(nèi)科護(hù)士的心理素質(zhì)也是護(hù)士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。所有進(jìn)入醫(yī)院的患者都會(huì)對(duì)醫(yī)院感到陌生甚至是恐懼，特別是知道自己身患重癥的情況下，更不能和患者一起自哀自憐，而是要冷靜、沉著的勸導(dǎo)病人，給與他們戰(zhàn)勝病魔的信心。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該盡量在每天都保持一個(gè)積極、樂觀的態(tài)度，將最好的精神面貌展現(xiàn)在患者的面前，在無形之中減輕患者對(duì)于疾病的壓力和對(duì)于死亡的恐懼，使患者每天保持好心情，就能促使患者早日康復(fù)。
三、結(jié)語
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士在醫(yī)院的工作范圍不斷擴(kuò)大，新的護(hù)理理論也在不斷拓展，護(hù)士只有專注于實(shí)際工作，努力提高自身的知識(shí)水平，掌握相關(guān)的專業(yè)能力，才能滿足患者生理和心理上的需求。要時(shí)刻謹(jǐn)記自己的使命和責(zé)任，對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，培養(yǎng)和提高護(hù)士的基本素質(zhì)對(duì)患者和醫(yī)院都有著重大的意義。
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