時(shí)間：2023-09-25 11:38:55
導(dǎo)語(yǔ)：在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[中圖分類號(hào)]R72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（a）-156-02
基層衛(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來(lái)，他們?yōu)閺V大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，為不計(jì)其數(shù)的患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布和實(shí)施，其中部分人員因?qū)W歷水平未達(dá)到執(zhí)業(yè)基本要求將不能繼續(xù)行醫(yī)。要解決這一問(wèn)題，最好的方法就是讓他們參加繼續(xù)教育，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，使他們盡快達(dá)到執(zhí)業(yè)、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平，通過(guò)考試拿到“兩證”，以取得繼續(xù)行醫(yī)的資格。
1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)狀分析
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理的重要舉措，對(duì)提高醫(yī)療水平、保障人民身體健康起著重要的促進(jìn)作用，它包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試合格，才能參加綜合筆試，這充分說(shuō)明了臨床操作技能的重要性和必要性。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，是國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入的第一道門(mén)坎，而在執(zhí)行這一準(zhǔn)入考試中，的確也成了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的一道坎。
在每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，考生最擔(dān)心的是實(shí)踐技能考試。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)總合格率在60%~80%之間，三站考試中合格率最低的為體格檢查與基本技能考試。在三項(xiàng)考試中相對(duì)較好的是問(wèn)診和病例分析，X線、心電圖也是難點(diǎn)之一，單項(xiàng)合格率占50%~60%，部分考生為零分。這說(shuō)明考生作為臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)基礎(chǔ)學(xué)得不扎實(shí)，沒(méi)有掌握應(yīng)該掌握的技能?？忌潭戎g也存在很大差距，隨機(jī)對(duì)近年考生進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生合格率比例最低，高職高專、本科院校成教畢業(yè)生合格率較高，全日制本科院校畢業(yè)生合格率最高。
2 培訓(xùn)學(xué)員組成及存在主要問(wèn)題
參加學(xué)習(xí)的基層衛(wèi)生人員絕大部分來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，在這些人員當(dāng)中，有近一半是縣級(jí)衛(wèi)校畢業(yè)生，其次為地級(jí)衛(wèi)校代培生。年齡差距在25歲以上，最大的已50多歲。學(xué)員不但年齡差距大，業(yè)務(wù)能力相差也很大。從這兩年的教學(xué)及實(shí)踐技能模擬考試反映的情況看，確實(shí)有部分學(xué)員在臨床技能方面存在一些問(wèn)題。
2.1 體格檢查基本技能不扎實(shí)
體格檢查是診斷學(xué)的重要內(nèi)容，也是收集臨床資料的一項(xiàng)重要的基本技能，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的體格檢查對(duì)疾病的診斷有其不可替代的作用，即使在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的今天也是如此。而有些學(xué)員在這方面很欠缺，首先是對(duì)“五診”即視、觸、叩、聽(tīng)、嗅沒(méi)有全面掌握，主要表現(xiàn)為動(dòng)作生疏，操作不規(guī)范，更談不上運(yùn)用自如；其次，對(duì)檢查的內(nèi)容、目的不清楚，應(yīng)該怎樣進(jìn)行檢查不清楚（如、順序），對(duì)怎樣檢查使體征更明顯、檢查結(jié)果的臨床意義知之甚少。部分學(xué)員只會(huì)背條文，不會(huì)動(dòng)手，成績(jī)當(dāng)然也不會(huì)好。
2.2 心、肺聽(tīng)診，腹部觸診，X線、心電圖閱讀不盡人意
心、肺聽(tīng)診在臨床上既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，需要多聽(tīng)多練，而個(gè)別基層衛(wèi)生人員在看病時(shí)幾乎不聽(tīng)心音、呼吸音，聽(tīng)診方面也是弱項(xiàng)。心電圖、X線檢查可說(shuō)是常規(guī)檢查項(xiàng)目，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須掌握的基本技能，但是，由于心電圖在教學(xué)上本身就是難點(diǎn)，再加上與X線閱讀一樣在農(nóng)村使用較少，按學(xué)員的說(shuō)法，在學(xué)校時(shí)學(xué)得少、練得少，畢業(yè)后接觸少、用得少，導(dǎo)致部分學(xué)員成績(jī)較差。
2.3 基本操作技能環(huán)節(jié)薄弱
與體格檢查相比，學(xué)員在基本操作技能方面更欠缺，如無(wú)菌操作技術(shù)中比較常用的戴無(wú)菌手套方法，合格率僅在60%左右，更令人擔(dān)憂的是搶救措施中心肺復(fù)蘇術(shù)、輸氧操作不規(guī)范、動(dòng)作生疏、順序不清、步驟不清，合格率也不高。諸如此類問(wèn)題的出現(xiàn)，說(shuō)明學(xué)員在基本技能操作方面差距較大。
3 采取有力措施，加強(qiáng)臨床技能教學(xué)
醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的情況及學(xué)員狀況分析說(shuō)明，實(shí)踐技能是最欠缺的。這應(yīng)該引起教師的充分重視，同時(shí)也間接地說(shuō)明，學(xué)校在實(shí)踐技能教學(xué)方面應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。試想一個(gè)不會(huì)行心肺復(fù)蘇術(shù)的醫(yī)生怎么能將患者從死亡線上拉回來(lái)，一個(gè)“五診”都不能很好應(yīng)用的醫(yī)生又怎么對(duì)疾病做出比較正確的診斷？要想改變這一狀況應(yīng)采取以下措施：
3.1 改變教學(xué)理念
充分認(rèn)識(shí)技能操作的重要性，革除實(shí)際教學(xué)中偏重理論知識(shí)而忽視基本技能的弊端，對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行必要調(diào)整，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，加強(qiáng)技能考試在學(xué)習(xí)中的比例，使學(xué)員真正達(dá)到理論過(guò)硬動(dòng)手能力強(qiáng)的要求。
3.2 保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果
要培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，就要有好的教師，特別是優(yōu)秀的“雙師型”教師，當(dāng)好學(xué)生的表帥，傳道、授業(yè)、解惑。要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，提高教學(xué)水平，改進(jìn)教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)能動(dòng)性，并及時(shí)傳授新技術(shù)、新儀器的使用，以適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要。
3.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)踐能力
教師要做準(zhǔn)確、規(guī)范的示教，指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，充分利用多媒體教學(xué)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，讓學(xué)生多動(dòng)手練習(xí)視、觸、叩、聽(tīng)基本方法和其他基本操作技能，體驗(yàn)陽(yáng)性體征的表現(xiàn)，掌握臨床技能，利用假期見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，到縣級(jí)以上醫(yī)院切實(shí)搞好臨床教學(xué)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
3.4 與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，發(fā)揮臨床考核的杠桿作用
參照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱（實(shí)踐技能部分），改革臨床實(shí)踐技能考核方案，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo)，嚴(yán)把畢業(yè)關(guān)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)診，體格檢查，病例分析，X線、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷與分析，常見(jiàn)臨床技能操作等進(jìn)行考核。以考促學(xué)，以考促教，促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高。
醫(yī)學(xué)教育包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的突出特點(diǎn)，也是提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才的主要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)臨床技能教學(xué)，使學(xué)生掌握扎實(shí)的基本功，不但對(duì)其今后從事醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為診斷疾病、治療疾病提供了可靠保證，要想使學(xué)生順利走向工作崗位，順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的臨床基本技能考試，保證醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平，提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力，就必須從提高教學(xué)質(zhì)量上入手。
中藥現(xiàn)代化就是把傳統(tǒng)的中藥醫(yī)學(xué)所展現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)、特色融入到現(xiàn)代社會(huì)的技術(shù)和趨勢(shì)，以適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展需要，進(jìn)而讓中藥醫(yī)學(xué)走向社會(huì)市場(chǎng)，并使之得到進(jìn)步和提高。但是由于臨床醫(yī)生和普通百姓對(duì)中藥現(xiàn)代化的概念和理念沒(méi)有明確的想法和意識(shí)，致使不能普及中藥現(xiàn)代化，更不能把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步地融合，以致不能發(fā)揮出兩者所蘊(yùn)含的力量。那么，如何加強(qiáng)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合進(jìn)度，下面筆者就中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討。
1 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間，合理地把中藥成品對(duì)于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點(diǎn)——如治療效果的優(yōu)點(diǎn)、低成本消耗的優(yōu)點(diǎn)以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點(diǎn)——發(fā)揮到最大限度，使國(guó)內(nèi)的生命健康問(wèn)題得到有效地解決，并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn)；另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國(guó)際市場(chǎng)，提高其在市場(chǎng)中的影響力，進(jìn)而推動(dòng)中藥界的國(guó)際化的發(fā)展，為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個(gè)重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神，充分運(yùn)用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度，從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。
1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡(jiǎn)單的說(shuō)，中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國(guó)內(nèi)環(huán)境、國(guó)際形勢(shì)以及中藥特點(diǎn)的。積極地實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求，而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會(huì)健康安全問(wèn)題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題的需要，它的提出具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐意義，是一項(xiàng)造福人類的重要舉措。
2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義
2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是親身面對(duì)病人的醫(yī)學(xué)，是對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱。其理念是：臨床醫(yī)師通過(guò)視診、聽(tīng)診、觸診、叩診以及問(wèn)診等臨床手段來(lái)獲得病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪?，以使病人的痛苦得到緩解或消除?/p>
2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程本身就是一門(mén)把實(shí)踐與理論相融合的過(guò)程，它不僅可以在實(shí)踐中鞏固和驗(yàn)證臨床理論知識(shí)，提高臨床工作者的操作技能，而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。
3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義
中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效，是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來(lái)看，它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式，反復(fù)應(yīng)用，為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下，中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來(lái)之星，而本文由收集整理且將會(huì)大有成就。也就是說(shuō)，一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究，促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)逐漸融入國(guó)際化的臨床醫(yī)學(xué)，推動(dòng)了中藥臨床的治療和用藥水平；另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制，推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng)，為病人提供更有效、更便宜的新藥，達(dá)到省錢(qián)、省力、省時(shí)的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢(shì)作簡(jiǎn)單介紹。
3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)所取得的經(jīng)驗(yàn)和方法研制中藥，體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)
我們知道，新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒(méi)有重視中藥現(xiàn)代化，也沒(méi)有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識(shí)，致使中藥的研制量并不是很高。近年來(lái)，根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)工作者認(rèn)識(shí)到把臨床中積累到的經(jīng)驗(yàn)融入到中藥的研制方法中，可以更大程度上地使中國(guó)的豐富資源得以被利用，進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如，在研發(fā)肝病新中藥的過(guò)程中，有這樣三種考慮：（1）根據(jù)歷來(lái)前輩的經(jīng)驗(yàn)，采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥；（2）根據(jù)臨床醫(yī)療時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，通過(guò)不斷地探索和實(shí)驗(yàn)，最終研發(fā)出新型中藥；（3）根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥，經(jīng)過(guò)探索、實(shí)踐找出新改進(jìn)的出路。
3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng)，加以研究，實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化
一切藥物有益就必然有害，所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合，更好地將中醫(yī)藥界打入國(guó)際市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)全心全意為人類的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如，對(duì)葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討，并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理，在實(shí)踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而，由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開(kāi)展的比較晚，研制體系不夠完善，以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備，致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對(duì)中藥副反應(yīng)加以重視，并可以借助國(guó)外的臨床實(shí)例，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧，為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。
3.3、 根據(jù)社會(huì)的需求，加大對(duì)創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合，強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識(shí)
社會(huì)的進(jìn)步在于創(chuàng)新的精神，因此建立完善的新型中藥的創(chuàng)新體系和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合，是社會(huì)發(fā)展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善，比如人才的缺乏、知識(shí)儲(chǔ)備的不足以及設(shè)備、設(shè)施的欠缺等，都是中醫(yī)藥學(xué)的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革，結(jié)合中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建立創(chuàng)新型的基礎(chǔ)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐的融合，以達(dá)到醫(yī)學(xué)中一個(gè)新的高度。
3.4、 利用現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中藥醫(yī)學(xué)的理論和臨床醫(yī)學(xué)的課題，推進(jìn)兩者的共同發(fā)展
【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過(guò)科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對(duì)患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門(mén)新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來(lái)決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景
循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國(guó)際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過(guò)制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。
循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評(píng)價(jià)所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問(wèn)題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對(duì)病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。
3、在骨科臨床教學(xué)中的作用
在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問(wèn)題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問(wèn)題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問(wèn)題，讓學(xué)生去查找和回顧問(wèn)題的歷史記錄，綜合教科書(shū)和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)， 分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)某一問(wèn)題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識(shí)新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問(wèn)題[5]。
循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過(guò)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。
4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)會(huì)組建了“費(fèi)城專門(mén)小組”對(duì)下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專門(mén)的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無(wú)論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對(duì)于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。
英國(guó)使用Cochrane評(píng)價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國(guó)家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國(guó)各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購(gòu)買(mǎi)者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問(wèn)題國(guó)內(nèi)學(xué)者各說(shuō)不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問(wèn)題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評(píng)估方式的重要依據(jù)[6]。
5、小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國(guó)骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來(lái)確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來(lái)研究更有價(jià)值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復(fù)最新研究動(dòng)態(tài)，開(kāi)展新的有意義的研究工作，也是對(duì)循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。
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引言：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從解剖學(xué)中脫胎，通過(guò)不斷發(fā)展，衍生出病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科。并促進(jìn)了藥理學(xué)與法醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在各類醫(yī)學(xué)科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)也得到了更多的理論支持和指導(dǎo)。因此，文章即針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行分析。
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)滲透的核心教學(xué)思想
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性是不言而喻的，對(duì)醫(yī)學(xué)生日后的發(fā)展起決定性作用。要培養(yǎng)一名高級(jí)臨床醫(yī)師，必須把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系起來(lái)，才能為臨床醫(yī)學(xué)解決問(wèn)題。一個(gè)臨床醫(yī)師沒(méi)有雄厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，就不能在醫(yī)療工作中有所創(chuàng)新，有所開(kāi)拓，只能知其然，而不知其所以然。因此，在教學(xué)中必須注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。如在講述生物化學(xué)氨基酸分解代謝內(nèi)容時(shí)，介紹了谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸脫羧生產(chǎn)γ-氨基丁酸(GABA)，GABA是一種大腦神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。谷氨酸脫羧酶的輔助因子是VitaB6，由此說(shuō)明VitaB6與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系;又進(jìn)一步解釋，指出在應(yīng)用VitaB6治妊娠嘔吐時(shí)，有可能造成新生兒抽搐癥，這是由于孕婦長(zhǎng)期服用VitaB6造成胎兒對(duì)VitaB6的需要量增加，出生后出現(xiàn)“戒斷現(xiàn)象”，中樞神經(jīng)的興奮性增高，容易出現(xiàn)驚嚇表現(xiàn)，而在臨床上易被誤診為VitaD缺乏癥。這樣學(xué)生對(duì)VitaB6的知識(shí)有了更多的認(rèn)識(shí)，為以后的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。另外，基礎(chǔ)教師和臨床教師都必須認(rèn)識(shí)到學(xué)科間相互聯(lián)系的重要性，加強(qiáng)交流。
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)不足
2.1缺乏系統(tǒng)的知識(shí)體系
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療專業(yè)的劃分也逐漸細(xì)化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)，在當(dāng)前已經(jīng)被細(xì)分為生物學(xué)、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等諸多學(xué)科。不僅使學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)內(nèi)容增加，同時(shí)，也增加了教學(xué)工作的難度。而臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兩者，也隨著科目的不斷細(xì)化，而逐漸分離。教學(xué)實(shí)踐表明，這種細(xì)化劃分的方式，雖然能在某一科目領(lǐng)域，深化教學(xué)效果。但在總體上，不利于學(xué)生構(gòu)建出完整的知識(shí)體系，從這方面講，這種教學(xué)法，略顯得不償失。
同時(shí)，由于科目的過(guò)細(xì)劃分，導(dǎo)致課程內(nèi)容在不同科目的教學(xué)中，出現(xiàn)大量重復(fù)現(xiàn)象。不僅浪費(fèi)了較多學(xué)習(xí)時(shí)間與精力，同時(shí)還因內(nèi)容簡(jiǎn)略，導(dǎo)致學(xué)生難以透徹理解。
2.2缺乏具有臨床經(jīng)驗(yàn)的理論課教師
綜合性大學(xué)中，通常開(kāi)設(shè)有各類醫(yī)學(xué)專業(yè)。但這些專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養(yǎng)目標(biāo)不同。臨床醫(yī)學(xué)，其教學(xué)目的旨在培養(yǎng)醫(yī)生，這是其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如生物化學(xué)、生理學(xué)等所不能替代的。
所以，該專業(yè)教學(xué)的教師，應(yīng)在臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫(yī)生，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導(dǎo)致當(dāng)前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教師，雖然在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，但多數(shù)不具有在職醫(yī)生的身份。如此一來(lái)，無(wú)法更進(jìn)一步加深臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系。并且，還影響和限制了科研和教學(xué)的思路。
2.3缺少創(chuàng)新的教學(xué)方式
臨床上所面對(duì)的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫(yī)生平日里所掌握和儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，未必能完全覆蓋臨床上各種變數(shù)。因此，在實(shí)際治療當(dāng)中，還會(huì)對(duì)醫(yī)生的應(yīng)變能力、問(wèn)題處理能力等，提出諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法，由于學(xué)生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒(méi)擺脫灌輸式教學(xué)的影子，無(wú)法充分提高和挖掘?qū)W生的應(yīng)變能力。
3.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)“滲透式”教學(xué)法
3.1加強(qiáng)與新的醫(yī)學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系
每門(mén)基礎(chǔ)課程都能解釋一些臨床知識(shí)。我們從生物化學(xué)的教學(xué)改革談?wù)勥@方面的體會(huì)。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)的特點(diǎn)是在講透一般生化基本理論的同時(shí)要特別注意加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)實(shí)際的聯(lián)系，使學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)以致用。過(guò)去的生物化學(xué)在教學(xué)過(guò)程中能夠解釋的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)并不多。近年來(lái)，隨著生物化學(xué)與分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速發(fā)展，有許多醫(yī)學(xué)難題在分子水平上得以闡明。比如，發(fā)現(xiàn)了控制肥胖的ob基因;發(fā)現(xiàn)了調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的癌基因、抑癌基因;找出了許多基因突變導(dǎo)致某些酶或蛋白質(zhì)功能喪失而擾亂了物質(zhì)代謝等等。實(shí)際上，在生化教材中與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系的例子很多，有些還是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。例如：基因診斷與基因治療、脂肪代謝紊亂與高脂血癥、酶學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用等，因此聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)貫穿于整個(gè)生物化學(xué)的教學(xué)過(guò)程。當(dāng)然，值得一提的是，引用醫(yī)學(xué)實(shí)例要恰當(dāng)，不要“喧賓奪主”。內(nèi)容要精選，不要生搬硬套，要以基本理論知識(shí)服務(wù)臨床為目的。
法和技巧進(jìn)行總結(jié)。并通過(guò)系統(tǒng)化和理論化的方式，向?qū)W生進(jìn)行講授的一門(mén)學(xué)科。
3.3PBL教學(xué)模式
PBL教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過(guò)程中，以問(wèn)題作為主導(dǎo)。將相關(guān)知識(shí)通過(guò)問(wèn)題引出，并加以串聯(lián)。首先提出問(wèn)題，而后針對(duì)問(wèn)題，并結(jié)合之前所學(xué)知識(shí)，建立假設(shè)。由學(xué)生搜集整理，相關(guān)資料和他人研究成果進(jìn)行分析，最后在針對(duì)問(wèn)題予以解決。在處理問(wèn)題的過(guò)程中，不僅加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，以及對(duì)問(wèn)題處理方法的記憶程度。同時(shí)，還提升了學(xué)生搜集資料，處理問(wèn)題的能力，使其在將來(lái)的臨床治療中，面對(duì)各種疾病時(shí)，都有著較強(qiáng)的處理和應(yīng)變能力。
結(jié)束語(yǔ)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有指導(dǎo)作用，是每個(gè)醫(yī)生所必須掌握的，也是繼續(xù)深造、終生學(xué)習(xí)，不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，應(yīng)完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，選擇先進(jìn)、高效的教學(xué)方法展開(kāi)教學(xué)。從而提升教學(xué)效率與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞：人文精神；臨床醫(yī)學(xué)；滲透
人文精神對(duì)于人類的發(fā)展有非常重要的意義，是人類追求自身存在、發(fā)展與自由，是以真善美價(jià)值理念的核心，同時(shí)也是人類的一種文化精神與歷史精神。在人文精神中提倡的是將人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值以及自由發(fā)展放在主要位置，而在醫(yī)學(xué)中的人文精神主要就是包括人文關(guān)懷、人文思想以及人文行為，體現(xiàn)的是一種對(duì)生命與健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)關(guān)愛(ài)，要求在醫(yī)學(xué)中要有心的去幫助人與安慰人。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)中人文精神的滲透，對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展有非常重要的意義。
1臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神的必要性
人文精神的本質(zhì)是是一種精神文化，主要是注重人類運(yùn)用知識(shí)時(shí)的一種精神境界、道德良知以及社會(huì)責(zé)任感，同時(shí)人文精神也是保障社會(huì)健康全面發(fā)展的一項(xiàng)重要因素。
1.1加強(qiáng)人文精神滲透是臨床醫(yī)學(xué)本文的應(yīng)有之義 臨床醫(yī)學(xué)在社會(huì)發(fā)展中不僅僅是一門(mén)自然科學(xué)，它同時(shí)也是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的一種結(jié)合。在我國(guó)的古代中將醫(yī)學(xué)稱之為"仁術(shù)"，而醫(yī)生則被稱之為"仁愛(ài)之士"[1]，由此可以了解道醫(yī)生是科學(xué)技術(shù)與人文精神的一種結(jié)合體。隨著社會(huì)的發(fā)展，如今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有純粹的生物模式逐漸向"生理-心理-社會(huì)"的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，如此醫(yī)學(xué)就成為了一種自然科學(xué)與人文社會(huì)的雙重科學(xué)體系。從我國(guó)古代哲人對(duì)醫(yī)學(xué)的論述以如今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們都可以發(fā)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透的重要性。
1.2加強(qiáng)人文精神滲透是高等院校臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的需要 隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，如今的臨床醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)主要包括一些這幾個(gè)方面的內(nèi)容，這同時(shí)也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。首先是在臨床醫(yī)學(xué)中，必須要讓醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)以及社會(huì)科學(xué)結(jié)合起來(lái)，形成一種三維知識(shí)結(jié)構(gòu)，要讓學(xué)生能夠獨(dú)立的獲取知識(shí)[2]。其次要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用各種知識(shí)與技術(shù)，能夠通過(guò)各種技巧解決問(wèn)題。最后是要求學(xué)生必須有從事社會(huì)工作的能力，同時(shí)要具備良好的精神品質(zhì)與道德品質(zhì)。從這些教學(xué)目標(biāo)與要求中，可以發(fā)現(xiàn)人文精神是一個(gè)合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備的一種素質(zhì)，同時(shí)也就為臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神的滲透提供了必要性與可能性。
1.3在臨床醫(yī)學(xué)中韓加強(qiáng)人文精神的滲透是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)所處的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及文化環(huán)境都發(fā)生的了很大的變化，這些變化會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)觀念會(huì)產(chǎn)生很大的沖擊，并且會(huì)逐漸的改變現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的行為與觀念。因此在時(shí)展的過(guò)程中，必須要在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神的滲透，才能夠培養(yǎng)出品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員，這樣才能夠保證人們的生命質(zhì)量，從而促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。
2臨床醫(yī)學(xué)要重視與彰顯人文精神
臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，如果要是沒(méi)有控制好，同時(shí)也會(huì)給人類帶來(lái)巨大的災(zāi)難。比如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了克隆人與人工大腦等相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，這些技術(shù)多人類社會(huì)會(huì)造成怎樣的影響都是無(wú)法預(yù)料。面對(duì)這樣的一種情況，一方面表示人類需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)以保證人類自身的健康，而在這個(gè)過(guò)程中，就必須要突破傳統(tǒng)觀念，需要有一個(gè)新的價(jià)值觀與道德觀。同時(shí)另一個(gè)方面就是人類必須要警惕新型醫(yī)學(xué)技術(shù)可能會(huì)帶來(lái)的不利影響，這就需要以人為精神來(lái)保證醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，人們已經(jīng)逐漸的認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會(huì)科學(xué)之間的聯(lián)系，并且更加明確醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷之間有著不可分割的關(guān)系。因此臨床醫(yī)學(xué)必須要重視與彰顯人文精神，這樣才能夠?yàn)槿宋木裨谂R床醫(yī)學(xué)中的滲透提供條件。
2.1學(xué)習(xí)先進(jìn)文化，樹(shù)立先進(jìn)理念 醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)的重要載體與平臺(tái)，因此醫(yī)院必須要將人文科學(xué)教育納入到職工素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃中，要將人文社會(huì)科學(xué)作為職工的一個(gè)考核內(nèi)容之一。通過(guò)在培訓(xùn)中加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)習(xí)、在職工中普及與深化人文知識(shí)，之間培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也要主動(dòng)積極的提高自身的人文素質(zhì)，從而形成以人為本、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的一種理念。
2.2管理者要做好表率作用 醫(yī)院的管理者除了要具備良好的管理技能之外，也必須要具備較高的人文修養(yǎng)，這樣才能夠成為醫(yī)院人精神與人文關(guān)懷的模范實(shí)踐者。醫(yī)院的管理者在制定各項(xiàng)規(guī)章制度、管理體制以及措施辦法的過(guò)程中，要在沒(méi)有環(huán)節(jié)中將人文精神與人文關(guān)懷體現(xiàn)出來(lái)，這樣不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，讓醫(yī)院形成一種團(tuán)隊(duì)精神，以此來(lái)充分的調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性，同時(shí)也能夠?qū)⑨t(yī)院的人文精神充分的彰顯出來(lái)。
3在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透的嘗試
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)逐漸的認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中滲透人文精神重要性。我國(guó)的社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授已經(jīng)指出："在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，只有加強(qiáng)人文精神的滲透，讓人文精神回到醫(yī)學(xué)中去，才能夠讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恢復(fù)到"仁術(shù)"，而不是只以賺錢(qián)為目的[3]。"因此在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育中，加強(qiáng)人文精神的滲透，讓人文精神與科學(xué)精神結(jié)合起來(lái)，對(duì)于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常重要。在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透中，本次研究主要從以下這幾個(gè)方面進(jìn)行了嘗試。
3.1樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文精神理念，提升教師的人文素養(yǎng) 要想在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神，最有效的方法是在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中就開(kāi)始滲透人文精神，這樣才能夠培養(yǎng)出真正具有人文精神的臨床醫(yī)務(wù)人員。而在臨床醫(yī)學(xué)教育中，最重要的是教師必須要先具備人文素養(yǎng)，這樣才能夠在學(xué)生中弘揚(yáng)人文精神理念。我國(guó)的劉德培院士早已經(jīng)指出，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)治病，更要讓學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)與尊重患者。而在臨床醫(yī)學(xué)教育中樹(shù)立關(guān)愛(ài)與尊重患者的理念，其目的是要讓學(xué)生在今后的工作中將這種理念付諸行動(dòng)。但是在我國(guó)長(zhǎng)期的臨床教育中，臨床醫(yī)學(xué)教育的教師通常指重視自己的專業(yè)素養(yǎng)，總是覺(jué)得人物素養(yǎng)與與自己關(guān)系不大，因此在教育中并沒(méi)有將人文精神滲透到教育中去。
臨床醫(yī)學(xué)中，教師的人文素養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)中能否順利滲透人文精神的關(guān)鍵。因此臨床醫(yī)學(xué)的教師應(yīng)該要積極了解相應(yīng)的人文知識(shí)，同時(shí)要積極的參與各種人文知識(shí)的講座，收集與人文精神有關(guān)的素材來(lái)提高自身的人文素養(yǎng)。這樣教師在教學(xué)的過(guò)程中就能夠自覺(jué)主動(dòng)的滲透人文精神，從而培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷，在教學(xué)中逐漸引導(dǎo)學(xué)生成為高尚醫(yī)德與醫(yī)務(wù)技術(shù)兼具的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)相關(guān)的實(shí)踐證明，這種方法在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神能夠起到很好的效果。
3.2在臨床教學(xué)中融入醫(yī)德教育，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感 在臨床醫(yī)學(xué)滲透人文精神的過(guò)程中，醫(yī)德的培養(yǎng)是其中非常重要的一部分，通過(guò)在臨床醫(yī)學(xué)中融入醫(yī)德也能夠有效的完精滲透。同時(shí)醫(yī)德也是對(duì)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有很重要的意義，因此在臨床醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，必須要將醫(yī)德教學(xué)始終貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)。比如在臨床醫(yī)學(xué)中講到抗細(xì)菌感染與細(xì)菌耐藥性的內(nèi)容是，可以引導(dǎo)學(xué)生思考我國(guó)目前正廣泛濫用抗生素的現(xiàn)象，同時(shí)在講一些烈性傳染病的病原體時(shí)，可以介紹一些相關(guān)病原體被一些當(dāng)成了生物武器，從而給人類到來(lái)了巨大的危害[4]。在臨床醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，通過(guò)不斷的為學(xué)生灌輸這些人文精神，就能夠逐漸的引導(dǎo)學(xué)生反思自己應(yīng)該要怎樣做才能夠?yàn)槿祟愖鞒鲐暙I(xiàn)，從而在最大程度上激發(fā)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。在這個(gè)過(guò)程中，就能夠逐漸的在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神。而且在臨床醫(yī)學(xué)教育中就開(kāi)始滲透人文精神，能夠在我國(guó)逐漸培養(yǎng)出具有人文精神的臨床醫(yī)學(xué)人才，讓人文精神能夠真正的滲透到臨床醫(yī)學(xué)中，并起到最好的效果。
4結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有非常重要的作用，同時(shí)也是我國(guó)國(guó)民生命健康的保障，臨床醫(yī)學(xué)更是合乎生命、關(guān)愛(ài)生命以及尊重生命的一門(mén)科學(xué)。要想在臨床醫(yī)學(xué)中真正的將人文精神滲透進(jìn)去，不僅要在醫(yī)院中注重與彰顯人文精神，更需要在臨床醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文精神的滲透，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)中科學(xué)精神與人文精神的相互結(jié)合，最終保障我國(guó)國(guó)民的生命健康。通過(guò)本文的相關(guān)研究分析，可以了解到在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神的重要性，同時(shí)本文還提出了相關(guān)的滲透嘗試，最后希望在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中能夠加強(qiáng)人文精神的滲透，使我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)取得更大的發(fā)展。
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檢驗(yàn)工作不只是簡(jiǎn)單的接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告,還要對(duì)患者的診斷和治療起重要作用,檢驗(yàn)人員必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性,才能使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行及時(shí)高效的轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診斷起著越來(lái)越重要的作用,臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)的依賴性越來(lái)越高,但目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗(yàn)在臨床診治過(guò)程中往往處于輔助地位,在醫(yī)院里,檢驗(yàn)技術(shù)基本從屬于臨床診斷,多用于對(duì)病人臨床檢查的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),長(zhǎng)期處于被動(dòng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù),既導(dǎo)致了功能局限,阻礙了檢驗(yàn)技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用,同時(shí)又造成醫(yī)療資源占用和浪費(fèi),使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問(wèn)題,特別是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問(wèn)題,由于檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,各種新型檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮,導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)水平不盡相同,缺乏一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致偏差和錯(cuò)誤檢驗(yàn)時(shí)有發(fā)生。再次,由于設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少,檢驗(yàn)醫(yī)師很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用,使檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床診斷意識(shí)漸漸淡化,而且檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師干同樣工作,與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不相適應(yīng),嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2檢驗(yàn)技師向檢驗(yàn)醫(yī)師的邁進(jìn)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是20世紀(jì)80年代開(kāi)始至今的30余年間,促進(jìn)了檢驗(yàn)理論和應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展,實(shí)驗(yàn)室人員可以及時(shí)掌握并運(yùn)用新技術(shù),但臨床醫(yī)生并不能對(duì)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目做到很好的了解,這就使得檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密,檢驗(yàn)工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果,還應(yīng)具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的推廣和合理應(yīng)用的能力,并且能夠主動(dòng)參與到臨床診斷與治療,為臨床醫(yī)護(hù)人員提供檢驗(yàn)結(jié)果和咨詢,把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務(wù)。2003年10月,衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在?？漆t(yī)師分類中設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師類別,標(biāo)志著檢驗(yàn)醫(yī)師的誕生。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展,檢驗(yàn)項(xiàng)目也逐年增加,醫(yī)生在診斷疾病中對(duì)檢驗(yàn)的依賴度越來(lái)越大,鑒于檢驗(yàn)在臨床工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,培養(yǎng)即懂檢驗(yàn)又懂臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時(shí)代同步,滿足社會(huì)的需求,培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強(qiáng)的檢驗(yàn)醫(yī)師已經(jīng)成為全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的方向和目標(biāo),也是未來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。但在我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)學(xué)大背景下,培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的過(guò)程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢(shì),首先,主要是由于要成為一名檢驗(yàn)醫(yī)師既需要考取檢驗(yàn)技師證又要考取醫(yī)師資格證,而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生可以考取檢驗(yàn)技師證,但不能考醫(yī)師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證,使得學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的人無(wú)法成為檢驗(yàn)醫(yī)師;對(duì)于學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō),他們可以考取醫(yī)師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生,畢業(yè)后就可以考取檢驗(yàn)技師證書(shū),這樣的學(xué)生可以發(fā)展成為檢驗(yàn)醫(yī)師。但由于檢驗(yàn)長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是臨床的輔助學(xué)科,所以很少有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生。這就造成了一種本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師,而本科學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的又很少愿意選擇從事檢驗(yàn)的局面,使得培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實(shí)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的本科生也是有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的,雖然和學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)的本科生在學(xué)科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學(xué)考試,無(wú)論是考臨床檢驗(yàn),還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫(yī)綜合,他們都是通過(guò)各種途徑對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的,在知識(shí)面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道,也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志,因此,本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師,極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的步伐,也嚴(yán)重浪費(fèi)了教育資源。同樣,大多數(shù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的本科生認(rèn)為檢驗(yàn)是“小學(xué)科”,認(rèn)為在醫(yī)院檢驗(yàn)科工作沒(méi)有前途,沒(méi)有成就感,所以很少有學(xué)生愿意攻讀檢驗(yàn)的研究生,因而影響了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展。其次,是因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師定位不明確,很少醫(yī)院設(shè)置了檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位,有也沒(méi)有得到重視,干的和檢驗(yàn)技師一樣的工作,形同虛設(shè),嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展與壯大。
3展望
1.1新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的科學(xué)性：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)比起其他的專業(yè)對(duì)于新技術(shù)的應(yīng)用更加的前沿。很多的新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮出比較好的效果，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學(xué)，能夠讓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍得到拓展，除了對(duì)疾病的事后判斷向預(yù)測(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，因此可以延伸至治療領(lǐng)域，對(duì)于治療效果和預(yù)后效果具有評(píng)估性，讓疾病的發(fā)展以及流行病學(xué)、健康學(xué)等等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。1.2滿足社會(huì)的需求，像是基因檢測(cè)的應(yīng)用前景比較好：國(guó)際社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展都是比較關(guān)注的，很多的新檢驗(yàn)方法不斷的出現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平得到了巨大的提升?，F(xiàn)代醫(yī)院中很多的醫(yī)生都是依靠醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)來(lái)獲得患者的病情信息，以便進(jìn)行診斷和治療。因此現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性是不可替代的，而在這一環(huán)境下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所涉及的范圍和內(nèi)容已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前的需求，因此現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在為了滿足社會(huì)的需求前提下進(jìn)行了發(fā)展，也獲得了發(fā)展的契機(jī)，這也是近些年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展如此快速的根本原因。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越噶，他除了是對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷之外，還是醫(yī)生的判斷依據(jù)，因此聯(lián)系的是患者、醫(yī)生和醫(yī)院這幾個(gè)嚴(yán)肅，對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平具有一個(gè)比較直觀的反映。精確的檢驗(yàn)?zāi)軌蜃屧u(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確，治療更加有效，對(duì)臨床用藥指導(dǎo)具有幫助，讓醫(yī)療水平得到提升。因?yàn)橐陨系囊恍┳饔猛苿?dòng)著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的分量越來(lái)越重，而且正發(fā)生著改變，過(guò)去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)僅僅是作為臨床治療的輔助作用，而如今其逐漸的發(fā)展為核心地位，沒(méi)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，很多的臨床治療都無(wú)法正常開(kāi)展。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間聯(lián)系比較緊密，臨床實(shí)驗(yàn)室的重點(diǎn)是在檢驗(yàn)質(zhì)量上，因此檢驗(yàn)人員需要和臨床科室進(jìn)行交流和溝通，來(lái)解決問(wèn)題。3.1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性（1）檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人需要參與臨床會(huì)診和病例討論中，這樣能夠加強(qiáng)檢驗(yàn)科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗(yàn)醫(yī)生需要多主動(dòng)的去交流和探討，在檢驗(yàn)過(guò)程中存在疑問(wèn)的時(shí)候，要向醫(yī)生和患者進(jìn)行核實(shí)，以便更加準(zhǔn)確的進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作：因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診斷中具有非常重要的作用，所以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)果是診斷的核心依據(jù)，其并非是單純的數(shù)據(jù)提供部門(mén)。以前檢驗(yàn)可是一直都是作為輔助可是存在，而如今，檢驗(yàn)科室應(yīng)該被重新定義，其地位得到了提升需要參與到診斷中去，通過(guò)精確的診斷來(lái)為臨床提供參考檢驗(yàn)，而且可以作為臨床治療的主要依據(jù)和核心依據(jù)，這樣的地位是過(guò)去所達(dá)不到的。（3）豐富臨床知識(shí)儲(chǔ)備，提升臨床意識(shí)：臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系不能只是單向的，應(yīng)該是雙方面都給予重視，培養(yǎng)良好的意識(shí)，掌握豐富的知識(shí)。檢驗(yàn)科室一方面要對(duì)自身的管理進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)還要對(duì)臨床意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)室工作的目的應(yīng)該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息，但是目前的情況卻是，實(shí)驗(yàn)室人員專注于技術(shù)研究，他們往往缺乏相關(guān)的臨床知識(shí)，這就導(dǎo)致了臨床和檢驗(yàn)之間的斷層，失去的聯(lián)系的橋梁。所以檢驗(yàn)科需要對(duì)目前的人員結(jié)構(gòu)以及人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)引入醫(yī)療系的畢業(yè)生來(lái)讓檢驗(yàn)科更加的貼近臨床部門(mén)，安排檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位，讓臨床和實(shí)驗(yàn)室之間具有比較直接的溝通和聯(lián)系。3.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性：臨床醫(yī)生需要通過(guò)自身的專業(yè)知識(shí)以及對(duì)檢驗(yàn)的了解來(lái)將檢驗(yàn)項(xiàng)目合理的搭配，來(lái)提升檢驗(yàn)的有效性。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質(zhì)標(biāo)本逐一的檢測(cè)，不僅是時(shí)間的浪費(fèi)，更加是財(cái)力和人力的浪費(fèi)。所以臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)上，需要注重關(guān)聯(lián)性，這樣通過(guò)知識(shí)的交互，才能夠讓臨床醫(yī)學(xué)更加有針對(duì)性，促進(jìn)兩者的共同提升。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，因?yàn)槟壳暗臋z驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)有非常深入的了解，停留于表面，對(duì)于很多的新技術(shù)和新方法都一知半解，甚至不知道，這樣就導(dǎo)致了臨床和檢驗(yàn)之間的脫節(jié)，檢驗(yàn)使用的新技術(shù)和新設(shè)備，臨床無(wú)法掌握其效果，這樣是對(duì)科技應(yīng)用的不力，也是臨床效率提升的阻礙。所以對(duì)臨床也好，檢驗(yàn)也罷，相互之間對(duì)于新技術(shù)和方法的相互學(xué)習(xí)和滲透是非常重要的，只有相互滲透才能夠相互融合，兩者的緊密結(jié)合對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō)，具有促進(jìn)意義。邀請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師來(lái)臨床科進(jìn)修講座，對(duì)其進(jìn)行新項(xiàng)目新技術(shù)的講解，讓臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目有更深的認(rèn)識(shí)和比較。
4總結(jié)
一、創(chuàng)新教育的基本內(nèi)涵和基本要求
1.基本內(nèi)涵
創(chuàng)新教育一般說(shuō)的是一種先進(jìn)的思想理念,要在哲學(xué)領(lǐng)域以及教育學(xué)觀念領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行理解創(chuàng)新。首先要從保守教育以及墨守成規(guī)的教育怪圈內(nèi)跳出來(lái),轉(zhuǎn)向創(chuàng)新型的思想教育,從文化功能角度來(lái)轉(zhuǎn)向文化創(chuàng)新教育的角度。創(chuàng)新教育對(duì)全面性的教育的改革以及教育的發(fā)展有很大的價(jià)值。在實(shí)際生活中,要建立好廣泛的群眾基礎(chǔ)。讓人們?cè)诮邮軇?chuàng)新教育的時(shí)候,能夠沒(méi)有其他顧慮,體現(xiàn)人們對(duì)創(chuàng)新教育的個(gè)性發(fā)展。創(chuàng)新教育是一項(xiàng)教育改革,在改革的過(guò)程中,取其精華去其糟粕,拋棄傳統(tǒng)教育的弊端方法,以及阻礙學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展的教育模式。在研究與實(shí)踐成功的基礎(chǔ)上給學(xué)生以創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識(shí)的鼓勵(lì)和培養(yǎng)。
2.基本要求
2.1創(chuàng)新教育要與科學(xué)方法相互統(tǒng)一有機(jī)結(jié)合。一般來(lái)說(shuō),創(chuàng)新教育對(duì)每個(gè)學(xué)科的要求都差不多,都是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的人才,更好地為社會(huì)和國(guó)家服務(wù)。讓學(xué)生通過(guò)對(duì)創(chuàng)新思維以及創(chuàng)新教育的熏陶下,提高其專業(yè)的技能。但是每個(gè)學(xué)科也有每個(gè)學(xué)科的特點(diǎn),對(duì)于學(xué)科之間的不同點(diǎn),需要認(rèn)識(shí)清楚,結(jié)合科學(xué)的方法,提高專業(yè)的素質(zhì),在臨床醫(yī)學(xué)方面更要清楚的認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)。因?yàn)閷?duì)于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是與人類的生命健康密不可分的,所以在創(chuàng)新教育的同時(shí)要切記在給學(xué)生創(chuàng)造良好的思維環(huán)境的同時(shí),引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)持走科學(xué)的正確的可持續(xù)發(fā)展的實(shí)踐能力之路,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生高素質(zhì)的目的。
2.2創(chuàng)新教育體現(xiàn)了以人為本。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育里,多注重的是學(xué)生的共性,往往忽略了學(xué)生的個(gè)性,讓學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得不到好的提高,影響了學(xué)生的積極性,同時(shí)也給學(xué)生帶來(lái)不好的教育影響,讓學(xué)生只會(huì)紙上談兵,真正在臨床實(shí)踐中起不到很大的作用。因此,創(chuàng)新教育的發(fā)展能夠更加提高學(xué)生的興趣,激發(fā)其學(xué)習(xí)的斗志,給學(xué)生的創(chuàng)新思維提供了不一樣的環(huán)境,在注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力的時(shí)候,也增長(zhǎng)了學(xué)生的自信心。
二、臨床醫(yī)學(xué)教育的理論研究與具體實(shí)踐
切實(shí)可行地發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育,首先要有可依靠的理論依據(jù),才能讓臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育走的更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。我們可以從現(xiàn)階段的知識(shí)背景的理論角度圍繞臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)策略以及操作方法等進(jìn)行創(chuàng)新教育模式的研究與實(shí)踐。其具體的實(shí)踐以我校的實(shí)踐為案例進(jìn)行簡(jiǎn)要談?wù)摗?/p>
1.相應(yīng)的指導(dǎo)思想
在當(dāng)今社會(huì)的教育模式影響下,建立研究型的理論課程是最為適合發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的。當(dāng)前社會(huì)下,對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要以及對(duì)社會(huì)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的需求下,以人文本的理念和創(chuàng)新精神對(duì)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)方面的人才至關(guān)重要。
2.相應(yīng)的目標(biāo)內(nèi)容
相應(yīng)的課程目標(biāo)內(nèi)容主要包括臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新理論知識(shí)的培養(yǎng),發(fā)展其自身的特點(diǎn)以及創(chuàng)造力;在技能與臨床專業(yè)的雙重指導(dǎo)下,發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新思維能力;在社會(huì)實(shí)踐與個(gè)性培養(yǎng)相結(jié)合的情況下,對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的個(gè)人能力以及個(gè)人品質(zhì)方面有很大的提高。
3.相應(yīng)的教學(xué)策略
首先,教會(huì)學(xué)生如何在認(rèn)知度商不深的情況下去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,這個(gè)階段主要是以知識(shí)的講授為主要方式;其次,在技能專業(yè)的操作下,對(duì)學(xué)生的主要講課方式是結(jié)合課本的基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)際的專業(yè)操作給學(xué)生帶來(lái)實(shí)際的感受,為學(xué)生創(chuàng)造專業(yè)的技能課程;最后,讓學(xué)生能夠?qū)W會(huì)將理論知識(shí)與基礎(chǔ)操作相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)方法,在操作的過(guò)程中將遇到的難題記錄下來(lái),在課余時(shí)間分成小組進(jìn)行討論,將自己的想法與別人分享。從而解決遇到的難題。
4.對(duì)于我校的具體實(shí)踐一般有以下幾種操作方法。首先,建立創(chuàng)新的教育基地,集中進(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,我校在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一規(guī)劃下建立相關(guān)的創(chuàng)新基地以及制定相關(guān)的管理建設(shè)原則?；顒?dòng)的方式以學(xué)生為主,自主設(shè)計(jì)相關(guān)課題題目,從而增強(qiáng)學(xué)生的自主性。其次,設(shè)立創(chuàng)新能力培養(yǎng)項(xiàng)目。給學(xué)生提供良好的機(jī)會(huì),讓學(xué)生能夠更快的接觸到相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)工作,更好更快地接受醫(yī)學(xué)項(xiàng)目,增強(qiáng)其適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)發(fā)展 信息服務(wù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003
循癥醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展
（1）關(guān)于循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)(EBM)是20世紀(jì)80年代在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)，也稱為實(shí)證醫(yī)學(xué)、有證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。有專家總結(jié)出，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于兩個(gè)方面：一是查找大量的醫(yī)學(xué)信息資料；二是對(duì)資料進(jìn)行篩選和識(shí)別，尋找最佳的臨床證據(jù)。
（2）循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展：筆者查找了大量資料表明，循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代以來(lái)國(guó)際上迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱早在1972年世界上就已有人提出并倡導(dǎo)了實(shí)施臨床隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)。而我國(guó)也是近10年來(lái)才開(kāi)始開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)研究。1997年7月衛(wèi)生部批準(zhǔn)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)Cochrane中心，1999年3月被國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)正式注冊(cè)成為國(guó)際上第15個(gè)Cochrane中心。
筆者通過(guò)重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查詢，從另一個(gè)側(cè)面了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。以“循證醫(yī)學(xué)”為檢索詞搜索有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，結(jié)果從《重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》看1989~2006年共有2762篇有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。從而可以看出從20世紀(jì)80年代初期循證醫(yī)學(xué)的研究論文寥寥無(wú)幾，從2000年以來(lái)循證醫(yī)學(xué)研究論文的數(shù)量迅速增長(zhǎng)，這充分表明了國(guó)內(nèi)科技人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的研究日益重視并迅速發(fā)展。
（3）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的來(lái)源和獲取：證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分，目前可為循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)許多專業(yè)人士歸納總結(jié)出主要有：互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫(kù)、公開(kāi)發(fā)行的CD、EBM中心數(shù)據(jù)庫(kù)等。有原始研究證據(jù)的Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，它收錄了世界上70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的4000多種醫(yī)學(xué)雜志，是國(guó)際上公認(rèn)的檢索臨床證據(jù)的主要數(shù)據(jù)庫(kù)之一。其次是Embase數(shù)據(jù)庫(kù)和CBM中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及二次研究證據(jù)Cochrane圖書(shū)館，和有關(guān)網(wǎng)站等等都是獲取信息資源非常重要的途徑。特別是Cochrane圖書(shū)館，它是目前最具權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，包括(CDSR)系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（DARE）、臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（CCTR）等多方面文獻(xiàn)，都可以作為收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助工具。要想獲取科學(xué)的、準(zhǔn)確的證據(jù)需要參照大量的科學(xué)依據(jù)，這些科學(xué)依據(jù)的獲取就需要以上的第一手資料。
循證醫(yī)學(xué)的獲取主要分以下幾個(gè)步驟：①根據(jù)臨床表現(xiàn)提出問(wèn)題；②結(jié)合具體情況檢索證據(jù)；③檢索出證據(jù)后進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)；④將研究出的準(zhǔn)確證據(jù)應(yīng)用于實(shí)踐；⑤最后進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。在這5個(gè)方面中提出問(wèn)題并不難，難的是循證證據(jù)的檢索。如何輕松自如地利用圖書(shū)館的信息資源，掌握獲取循證醫(yī)學(xué)的途徑與方法，如何在浩如煙海的信息文獻(xiàn)中篩選出最恰當(dāng)?shù)暮妥顑?yōu)化的證據(jù)，就是臨床醫(yī)務(wù)人員和圖書(shū)館人員需要解決的問(wèn)題了。
如何為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供信息服務(wù)
（1）開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育：作為醫(yī)學(xué)院校的圖書(shū)館員應(yīng)是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，因此圖書(shū)館應(yīng)在提高人員認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)展EBM的基礎(chǔ)知識(shí)教育。首先要提高對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)用的手段，同時(shí)也幫助臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)科研人員了解EBM在國(guó)際和國(guó)內(nèi)實(shí)踐的概況，證據(jù)的檢索方法、檢索途徑、檢索步驟和檢索技能，教他們?nèi)绾卫冕t(yī)院圖書(shū)館、醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)、重要EBM數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行證據(jù)檢索，尋找最佳臨床解決證據(jù)的方法。
（2）提高為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的技能：循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)知識(shí)、外語(yǔ)知識(shí)還要掌握計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索和臨床研究評(píng)價(jià)的能力。要具備為循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)的能力。首先要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，充實(shí)自己。不能僅停留在傳統(tǒng)的信息服務(wù)方式上，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員要具備良好的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，掌握各種數(shù)據(jù)庫(kù)的分析與檢索等技術(shù)，這樣才能全面快速、準(zhǔn)確地找到臨床醫(yī)務(wù)人員所需要的最好的證據(jù)信息。
（3）為循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展提供信息服務(wù)：為了滿足臨床醫(yī)務(wù)人員使用最好證據(jù)的需求，就必須在浩如煙海的文獻(xiàn)信息中尋找和發(fā)現(xiàn)精華。圖書(shū)館工作人員應(yīng)利用有效的方法更好地滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的信息需求。信息技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)信息管理人員提出了更新的要求，在文獻(xiàn)服務(wù)中不能僅停留在傳統(tǒng)服務(wù)方式上。要改變以往的服務(wù)模式，循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展要求圖書(shū)館人員不斷為臨床醫(yī)務(wù)人員提供新的循證證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被淹沒(méi)在繁雜的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，因此如何幫助從事繁忙醫(yī)學(xué)工作的臨床醫(yī)務(wù)人員在廣泛、繁雜的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中快速地獲取不同類型的證據(jù)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤為重要，也是醫(yī)學(xué)信息工作者需要深入循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探究的新課題。
醫(yī)學(xué)院校圖書(shū)館應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，充分利用圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)信息資源來(lái)獲取數(shù)據(jù)源。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分散，檢索系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者又沒(méi)有充足的時(shí)間來(lái)圖書(shū)館檢索，很難快速地查到自己需要的可靠證據(jù)，而要對(duì)所獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)則需要消耗更多的時(shí)間，繁忙的臨床醫(yī)師根本無(wú)法也不愿意花費(fèi)如此多的時(shí)間消耗在文獻(xiàn)的檢索、評(píng)價(jià)與合成上，因此他們碰到具體問(wèn)題更愿意求助于圖書(shū)館的工作人員。這就要求圖書(shū)館員要有強(qiáng)烈的信息意識(shí)，能夠鑒別、篩選、合成文獻(xiàn)，還必須具備主動(dòng)收集、加工傳遞信息的意識(shí)，對(duì)信息要敏感，這樣才能具備為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本要求。
總之， 循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展與圖書(shū)館有著密不可分的關(guān)系， 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要圖書(shū)館的信息支持，兩者互相依托才能得到更迅速、更深入的發(fā)展。
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