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導語：在急診科疾病護理常規(guī)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：急診科；無縫隙護理模式；效果評價
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0271-02
目前，隨著社會發(fā)展及醫(yī)療技術水平提高，人們對臨床護理工作的要求也在不斷提升，現(xiàn)代臨床護理理念也從以疾病為中心逐漸轉變?yōu)橐圆∪藶橹行腫1]。無縫隙護理模式是以病人為中心的整體護理方法，其極具人性化，在保證護理過程完整性和連續(xù)性同時，最終達到提高臨床護理質(zhì)量及病人滿意度的效果[2]。急診科病人疾病復雜，且病情危重，多數(shù)病人屬搶救病人，在治療時間性上要求較高，增加了臨床護理難度[3]。為了探討急診科應用無縫隙護理模式的效果，本文選取急診科病人100例，采用無縫隙護理模式，效果比較明顯，現(xiàn)報告如下：
1、 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年8月～2015年1月急診科病人200例，將其按奇偶數(shù)字法隨機分為無縫組與常規(guī)組，每組各有病人100例。100例無縫組病人中：男61例，女39例；年齡在17―80歲，平均年齡為（41.64±10.42）歲。100例常規(guī)組病人中：男68例，女32例；年齡在23―79歲，平均年齡為（42.52±10.32）歲。兩組病人一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗顯示可比性良好。
1.2 方法
常規(guī)組病人采用常規(guī)方式行護理干預：在接到患者家屬的急救電話時由120救護站出車進行患者的接診，并與此同時與患者家屬聯(lián)系，進行患者病史、臨床表現(xiàn)及目前身體狀況的進一步了解，并做好治療準備。在救護車到達后迅速給予患者吸氧等治療，并對患者病情進行評估，同時聯(lián)系急救室做好治療準備。在患者入院后，護理人員需迅速對患者病情進行評估，在對患者家屬進行患者詳細病史的問診的同時將患者迅速轉移至急診搶救室，并迅速幫助患者建立靜脈輸液通路，進行常規(guī)血液學檢測、生化功能檢查、凝血功能檢測、心電圖檢查、血壓檢測等，并迅速通知相關科室如神經(jīng)內(nèi)科、影像科等科室醫(yī)師，及時對患者進行救治；在患者完成各項檢查后及時匯總檢查結果。在急診護理中，護理人員需在患者及其家屬入院治療期間及時為患者及其家屬進行簡要的相關疾病知識介紹，同時需對患者進行安慰、鼓勵，幫助患者建立治療信心；同時，對患者治療環(huán)境保持舒適通風和整潔，以提高患者的治療舒適度。護士每天按時查房，觀察病人的病情變化，常規(guī)檢測病人疾病的相關指標，統(tǒng)一進行飲食指導，常規(guī)對病人進行心理護理，對病人提出的疑問進行解答，將病情告知病人。
無縫組病人采用無縫隙護理模式行護理干預：①病房的重組與優(yōu)化。②加強對護理人員的急診護理培訓工作。③制定具有條理性的搶救流程。④建立急診綠色通道。⑤風險評估。
1.3 評價指標
對比兩組病人對護理工作的滿意度、風險事件發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、搶救物品完好度和護理合格率。其中，滿意度：將我院自行設計的病人滿意度調(diào)查表發(fā)放病人，其包括滿意、一般、不滿意三項內(nèi)容[4]，病人在相應選項下劃勾即可，護理人員不在場情況下，由病人采用不記名方式自行完成填寫。風險事件：觀察兩組病人壓瘡、墜床、跌倒、導管相關感染、導管滑脫、靜脈外滲等發(fā)生情況并統(tǒng)計。護理合格率：護理合格率包括醫(yī)療考試合格率、醫(yī)療操作合格率、護理文書記錄合格率。
1.4 統(tǒng)計學處理
病人一般資料和護理結果等數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，均數(shù)±標準差為年齡、護理質(zhì)量評分等計量數(shù)據(jù)表示方法，均數(shù)組間比較行t檢驗，百分率為性別、滿意度、合格率等計數(shù)數(shù)據(jù)表示方法，百分率組間比較行卡方檢驗，將P
2、 結 果
2.1滿意度比較
無縫組病人對護理工作的滿意度明顯高于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計學卡方參數(shù)檢驗顯示有顯著差異，P
2.2風險事件和搶救物品完好度比較
無縫組病人風險事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組、搶救物品完好度（98.0%）明顯高于常規(guī)組（64.0%），經(jīng)統(tǒng)計學卡方參數(shù)檢驗顯示有顯著差異，P
2.3護理質(zhì)量評分比較
無縫組病人護理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計學t參數(shù)檢驗顯示有顯著差異，P
2.4護理合格率比較
無縫組護理合格率明顯高于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計學卡方參數(shù)檢驗顯示有顯著差異，P
3、 討 論
隨著社會生活水平的不斷提高，人們生活方式的多樣化，疾病發(fā)生的潛在危險也越多。急診患者疾病發(fā)生突然、患者病情不穩(wěn)定，可能發(fā)生惡化或加重，嚴重威脅患者的生命安全和預后。能夠盡量縮短確診和救治時間是提高患者生存率的有效途徑。很多患者發(fā)生病情誤診或病情忽視未能夠接受及時治療和處理，是造成患者病情惡化或死亡的重要原因之一。
急診科中良好有效的護理方法有利于提高護理質(zhì)量，促進病人的康復，在本次研究中，對常規(guī)組病人實施常規(guī)護理模式，而無縫組病人實施了無縫隙護理模式，措施為： ①病房的重組與優(yōu)化。首先，將散布于各個科室的常用于急診的檢查和檢驗設備進行重組，并匯集在一起，以確保病人順利完成各項所需的檢查項目。第二，將電子病歷管理系統(tǒng)、檢驗結果共享系統(tǒng)等計算機網(wǎng)絡技術有效的用于急診工作，以便于相關的醫(yī)護工作者對病人的診療結果共享[5]。第三，由急診科與其他的各個科室組建一個重癥急救團隊，并設置急診科專用通道，若有此類病人，則由急救團隊進行救護、手術等流程的服務。第四，為了便于醫(yī)護人員的記憶，制作急救流程圖表并張貼在急診科內(nèi)[6]。②加強對護理人員的急診護理培訓工作。護理培訓的內(nèi)容主要包括：科室的規(guī)章制度、護理理論知識、護理技能、與病人溝通的一些技巧以及如何應對突發(fā)事件等。③制定具有條理性的搶救流程，提高護理人員之間的配合性，一旦病人到達醫(yī)院需盡快進行病情的評估，盡快確診并迅速確定搶救計劃。④建立急診綠色通道，保證病人到達后可以及時得到接診。⑤風險評估。使用我院自行設計的風險評估標準對病人潛在風險、壓瘡、墜床、跌倒、導管相關感染、導管滑脫、靜脈外滲等風險進行評估，并制訂相應的措施[7]。經(jīng)過干預，無縫組病人在風險事件發(fā)生情況、護理滿意度、護理質(zhì)量和護理合格率等方面都顯著優(yōu)于常規(guī)組。
綜上所述，將無縫隙護理模式方法應用于急診科病人護理中，其能夠提高護理人員對護理風險事件的重視度，有效避免或減少護理風險事件發(fā)生；能夠提高搶救物品完好度，以更好實施搶救工作；能夠提高護理質(zhì)量和各項護理工作的合格率，為臨床護理工作改善提供基礎；同時還有利于提高病人對護理工作的滿意度，改善護患糾紛情況。
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【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理模式；急診科；護理滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.176
本次研究的主要目的是為了探討優(yōu)質(zhì)護理模式在急診科的應用價值， 特選擇本院急診科收治的108例患者的臨床資料給予分析， 詳細內(nèi)容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院急診科收治的108例患者作為此次研究對象， 其中內(nèi)科患者30例， 五官科27例， 婦科12例， 兒科11例， 外科28例。將患者隨機分成對照組和觀察組， 每組54例。對照組患者中， 男23例， 女31例；年齡5～74歲， 平均年齡（38.6±12.6）歲。觀察組患者中， 男22例， 女32例；年齡6～75歲， 平均年齡（39.2±12.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理， 主要有巡視患者、用藥指導、健康宣教以及心理護理等。觀察組患者在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理模式護理， 具體護理內(nèi)容有：①優(yōu)化就診流程：轉變以往先掛號再治療的就診順序， 替換成先治療再掛號的形式， 能夠明顯縮減患者入院到就診的時間， 避免由于就診流程復雜而延誤最佳治療時間；護理人員要主動予以引導， 積極掌握患者訴求并安撫患者及其家屬；護理人員要嚴格規(guī)范注射、輸液以及吸痰等常規(guī)工作， 避免因操作不當而損傷患者[1]；護理人員要用從容鎮(zhèn)靜和耐心的態(tài)度完成操作， 提高患者的信任度， 改善患者緊張和焦慮等不良心理。②轉變護理理念：做到一切以患者為中心， 站在患者角度思考問題， 掌握患者訴求， 為患者實施有效且專業(yè)的護理服務；加強對患者飲食和衛(wèi)生等基礎護理的重視， 實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)性和人性化。③合理安排人力資源：因為急診科晚間就診患者偏多， 要重視晚間值班護士責任意識的培養(yǎng)， 一旦出現(xiàn)突發(fā)事件要及時進行急救處理， 及時觀察患者病情， 保證在短期內(nèi)輔助患者；排班人員還要考慮護理人員的經(jīng)驗及學歷， 排班時進行合理搭配， 從而盡可能地改善護理服務質(zhì)量。④加強護理人員培訓：急診科護理人員需要及時和準確評估患者病情， 因此對其專業(yè)素質(zhì)和操作技能的標準更高， 需要其不斷學習新知識， 儲備更多專業(yè)知識；科室要定期組織護理人員參加相關專業(yè)培訓和考核， 將考核成績列入獎懲制度中[2]， 從而充分加強護理人員的工作積極性。
1. 3 觀察指標 由護士長分別評估兩組患者的護理質(zhì)量和基礎護理水平， 總分是100分， 分數(shù)越高表明效果越佳。對兩組患者發(fā)放本院自擬護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查其護理滿意度， 主要分為滿意、一般滿意及不滿意， 滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組護理質(zhì)量和基礎護理水平比較 觀察組的護理質(zhì)量以及基礎護理水平評分分別為（98.3±1.2）、（98.8±1.1）分， 高于對照組的（92.5±1.8）、（95.2±1.3）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 對照組患者中滿意34例（62.96%）， 一般滿意12例（22.22%）， 不滿意8例（14.81%）， 護理滿意度為85.19%；觀察組患者中， 滿意41例（75.93%）， 一般滿意12例（22.22%）， 不滿意1例（1.85%）， 護理滿意度為98.15%；兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.939， P=0.015
3 討論
急診科屬于醫(yī)療機構中重癥患者相對集中的一個科室， 具有疾病種類多、搶救和管理任務大以及護理糾紛發(fā)生率高等特點， 因此必須提高該科室護理人員的護理質(zhì)量[3]。優(yōu)質(zhì)護理模式屬于臨床的新型護理方法， 其護理宗旨是以患者為中心， 在基礎護理上進行創(chuàng)新優(yōu)化， 落實好護理責任制， 從而顯著改善護理服務質(zhì)量， 提高患者對護理工作的滿意度[4]。有相關臨床研究證實[5]， 于急診科中實施優(yōu)質(zhì)護理模式護理不但能夠顯著提高患者的護理滿意度， 還能有效減少科室護理糾紛的出現(xiàn)。此次研究通過對本院觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理模式， 并和實施常規(guī)護理的對照組比較， 取得了滿意的應用效果。本次研究結果顯示， 觀察組的護理質(zhì)量以及基礎護理水平評分分別為（98.3±1.2）、（98.8±1.1）分， 高于對照組的（92.5±1.8）、（95.2±1.3）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 于急診科中應用優(yōu)質(zhì)護理模式能夠明顯改善科室護理質(zhì)量， 提高患者的護理滿意度， 降低護理糾紛發(fā)生率， 值得在臨床上大力推廣。
參考文獻
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方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計調(diào)查其診斷、治療方法和診療效果等情況。
結果：106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對患者實施的診療措施包括實施對癥治療、轉至上級醫(yī)院就診、在門診留觀處理、患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術進行手術治療、查明病因后進行會診等。門診患者在對癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經(jīng)手術、對癥治療及護理后全部病愈出院。
結論：腹痛部位、腹痛性質(zhì)及腹痛程度與患者具體疾病類型有關。對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診內(nèi)科醫(yī)務人員處理急性腹痛的主要責任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床應用價值，值得積極推廣。
關鍵詞：急診內(nèi)科急性腹痛診治分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內(nèi)器官疾病引起的腹痛稱為內(nèi)臟性腹痛，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經(jīng)傳導，常為持續(xù)性腹痛，多不伴發(fā)惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內(nèi)科中急性腹痛往往是由多種內(nèi)外因素相互作用導致的。近年來，隨著人們社會生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變，急診內(nèi)科中急性腹痛的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的深入實踐，急診內(nèi)科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，對我院急診內(nèi)科中急性腹痛的臨床特點進行分析和探討，為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。
1資料和方法
1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內(nèi)科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2診療方法。根據(jù)患者具體病情、病史等行常規(guī)實驗室檢查及輔助急診增強CT檢查。對疾病類型作初步判斷并行對癥治療，按實際需要轉科或轉院。
2結果
106例急性腹痛患者的病情統(tǒng)計詳見表1。106例急性腹痛患者中患內(nèi)科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內(nèi)科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實施對癥治療后全部好轉，均病愈出院。3例主動脈夾層患者迅速聯(lián)系心內(nèi)科病房住院，1例癥狀較輕，行對癥治療及護理后痊愈，2例轉至上級醫(yī)院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實施對癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統(tǒng)結石患者在門診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結石患者在泌尿科門診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來急診科就診后迅速聯(lián)系外科急診手術協(xié)助進行手術治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內(nèi)出血病征，迅速聯(lián)系外科急診實施手術治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進行婦科會診，3例轉科，2例繼續(xù)在急診科行常規(guī)抗感染治療。4例痛經(jīng)患者實施對癥治療及護理后腹痛癥狀減輕。
3討論
急性腹痛由于具有起病急驟、發(fā)病率高、病因多樣、對患者影響大等特點，臨床上應對急性腹痛患者進行嚴密的觀察，根據(jù)患者的具體病情及各種相關因素進行有針對性的、合理的診療及護理[3]。因為內(nèi)外各種因素引發(fā)的腹痛發(fā)病較急，患者通常對突如其來的疼痛缺乏心理準備，因而易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時，急診內(nèi)科醫(yī)務人員應針對患者的心理問題，為其制定系統(tǒng)的心理護理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對待患者，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。若病情嚴重，需要進行手術治療，則醫(yī)務人員需要做好充分的術前準備和對患者詳細的術前指導。術后則應盡早進行有針對性的、有計劃的、系統(tǒng)的、科學的康復護理。
急診內(nèi)科對急性腹痛及時實施診療及護理能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少急性腹痛導致的并發(fā)癥[4]。對患者實施正確的診斷，加強患者的心理護理，加之全面的臨床診療和護理，有利于及時辨明急性腹痛發(fā)病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。腹痛的性質(zhì)與程度也與疾病類型有關[6]。消化性潰瘍穿孔導致的腹痛往往突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續(xù)地廣泛地劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類型有關。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變時加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關[7]。
對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診科醫(yī)務人員處理急性腹痛的主要責任。醫(yī)務人員應提高對急診內(nèi)科中急性腹痛臨床診治的認識，應對急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保病情診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的臨床診治方案。診療過程中應辨明高危因素，并予以及時干預。甚至應對患者實施個體化診治，以確保有效預防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫(yī)院加強急診科醫(yī)務人員的素質(zhì)管理，根據(jù)科室具體情況，制定完善的急診科醫(yī)務人員管理制度，系統(tǒng)地、有針對性地組織急診科醫(yī)務人員開展加強職業(yè)素質(zhì)教育；急診科醫(yī)務人員在掌握基礎診療方法的同時，應定期開展目的性強的業(yè)務學習，提高專業(yè)技術水平。治療過程中急診科醫(yī)務人員應加強與患者的溝通，充分了解病發(fā)原因及危險因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因?qū)е碌募毙愿雇窗l(fā)病患者需要有針對性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護理方法應根據(jù)患者具體疾病種類而做相應的調(diào)整。對急性腹痛患者臨床診療的差異化調(diào)整具有重要的臨床實用價值。有針對性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值，值得積極推廣。
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關鍵詞：急診；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度；療效
我院自2011年8月開始采用優(yōu)質(zhì)護理干預對急診科患者進行救治，取得了較好的療效，現(xiàn)總結報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年5月急診科收治的急性心肌梗死（AMI）患者180例，均符合AMI診斷標準。其中，男99例，女81例，年齡51～79歲，平均年齡（66.6±15.1）歲；發(fā)病至救治時間30～170 min，平均（77.4±12.2）min。將180例患者按照隨機分組的方法分為觀察組和對照組各90例，兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組給予AMI常規(guī)護理模式進行護理。急診接診后后立即給予患者吸氧、心電圖監(jiān)護。觀察組給予在對照組的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理，主要如下。
1.2.1做好接診護理準備 急診接診后立即發(fā)車，途中與患者家屬保持聯(lián)系，仔細詢問患者病情并做好記錄，囑咐患者家屬不要隨意挪動患者，等待救護車達到現(xiàn)場后聽從醫(yī)務人員的安排。待到達現(xiàn)場后，立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護，并安慰患者及其家屬，消除其的恐慌與焦躁心理。入院后，認真做好病情觀察，并詳細記錄患者的治療方法。
1.2.2優(yōu)化AMI救治流程 成立AMI急診救治小組，優(yōu)急診AMI接診綠色通道；要求醫(yī)務人員在接診途中對患者的疾病病情做出判斷，并做好詳細記錄，建立靜脈輸液通路并于接診途中電話通知急診科室做好接診準備，通知內(nèi)容包括患者的基本病情及途中救治方法等；待入院后交由急診科醫(yī)生再次結合CT及MRI等檢查結果做出準確的判斷，并將判斷結果詳細記錄，交由分診科室結轉；做好院內(nèi)分診及轉運交接工作，轉運途中密切觀察患者的生命體征，并預先做好應對意外事件的救治準備工作。
1.2.3提高護理服務質(zhì)量 從提高醫(yī)務人員的急診救治水平著手提高醫(yī)療服務質(zhì)量。組織以護士長為主要負責人的優(yōu)質(zhì)護理服務小組，定期對科室內(nèi)所有護理人員進行必要的護理專業(yè)知識培訓；定期對臨床護理實踐中遇到的難點、疑點進行討論、剖析，找到科學的解決方法，提高護理水平和護理質(zhì)量；要求護理人員保持微笑服務，拉近與患者的距離，保持和諧的醫(yī)患關系，促進急診救治的順利開展。
1.3療效判定 統(tǒng)計比較兩組患者急救反應時間、患者死亡率、護理滿意度等指標。
1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件分析，實驗數(shù)據(jù)以（x±s）和（%）的形式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P
2結果
觀察組平均急救反應時間低于對照組（P
3討論
急診AMI患者病情危急、患者及其家屬情緒波動較大，護理難度較大。為提高急診科護理質(zhì)量，必須對急診科患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，以提高救治質(zhì) 量[1-2]。優(yōu)質(zhì)護理方法為臨床護理研究的熱點，近年來在臨床各科室廣泛應用，具有十分重要的臨床應用價值[3-4]。本文以AMI急診接診至救治為基礎資料，分析了優(yōu)質(zhì)護理方法在AMI急診救治中的應用價值。臨床實踐表明，經(jīng)以做好充分的接診救治準備、優(yōu)化AMI接診救治流程并著重提高臨床護理服務質(zhì)量為主要目標的優(yōu)質(zhì)護理方法可顯著改善AMI的急診救治效果。本文中優(yōu)化護理干預組平均急救反應時間低于對照組（P
參考文獻：
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[2]盧換香.優(yōu)質(zhì)護理服務在急診患者救治中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：22-23.
摘要目的：探討優(yōu)質(zhì)護理相關措施在急診外傷患者處置過程中應用的方法與效果，以便為臨床護理提供參考與借鑒。方法：選擇我院2012年5月~2013年12月接診的急診外傷患者80例，隨機等分為試驗組和對照組。對照組患者采取常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上加用優(yōu)質(zhì)護理相關措施，對兩組患者治療與護理效果進行對比分析。結果：試驗組住院搶救成功率和患者滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論：將優(yōu)質(zhì)護理相關措施應用在急診外傷患者處置過程中，提高搶救成功率，同時提高患者滿意度。
關鍵詞 ：急診外傷；優(yōu)質(zhì)護理；搶救成功率doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.085
作者單位：529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院急診科
黃品超：女，本科，主管護師
優(yōu)質(zhì)護理與傳統(tǒng)護理模式不同，其將患者作為中心而非疾病本身，同時以健康為中心，確保有效開展基礎護理的同時，給予全面系統(tǒng)且有效的護理責任制管理，使得護理專業(yè)內(nèi)涵得到進一步深化［1］，從而保障護理服務有序安全進行，最終提高服務質(zhì)量與效率?？偟膩碚f，優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵包括保障患者身心安全、保持患者救治時軀體舒適、滿足患者合理需求、穩(wěn)定患者情緒及保障患者家庭積極支持與提升社會滿意度等［2］。我院將優(yōu)質(zhì)護理相關措施應用在急診外傷患者處置過程中，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2011年5月~2013年12月我科護士15名，均為女性；年齡19~50歲；工齡1~30年；學歷：中專11名，大專3名，本科1名。接診的急診外傷患者80例，男62例，女18例；年齡14~66歲，均值（40.60±5.50）歲；病史3個月~6年，均值（1.2±0.5）年；25例意外骨折，16例闌尾炎，18例腹腔疾病及21例燒傷?；颊呷亢炇鹬橥鈺敢馀浜媳敬窝芯俊ｋS機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病史等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理相關措施，主要包括以下幾個方面：
1.2.1強化主動服務意識加強護理人員優(yōu)質(zhì)護理服務措施的學習，轉變以疾病為中心的服務觀念，提高服務質(zhì)量，最大化提高患者滿意度，從而降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。比如患者來院后，護理人員要主動迎接并詢問病情，提供相應的建議，在輸液時要仔細認真，多和患者交流，穩(wěn)定情緒，加強患者病史了解，主動指導患者進行檢查與服藥等，盡量讓患者感受到一種賓至如歸的感覺［3］。
1.2.2加強宣傳及合理分配人力資源我院針對優(yōu)質(zhì)護理相關措施進行宣傳，尤其在急診科建立各類公示牌與優(yōu)質(zhì)護理示范宣傳欄，便于患者及其家屬對護理最新動態(tài)進行了解與掌握。加強急診科護理人員急救技術培訓，充實護理團隊的專業(yè)知識；我院急診科采取早晚班排班制，這樣可以充分保障工作高質(zhì)與有序進行；同時，還采取待班制，從而滿足患者隨叫隨到，加強管理理論研究與實踐，提高服務質(zhì)量。
1.2.3不斷簡化并優(yōu)化護理流程在搶救前將所需物品全部準備妥當，可立即使用，可縮短搶救時間；針對急診科護理流程，對其中存在的問題進行完善，使得流程越來越優(yōu)化。過去，我院急診科護理流程在接診、院前出診、搶救、入出院、輔助檢查等方面都存有一定的問題，目前經(jīng)過優(yōu)化服務流程后，使得護理時間得到明顯縮短，搶救質(zhì)量得到提高，患者滿意度也得到提升。
1.2.4開通綠色通道綠色通道在一些醫(yī)院中已經(jīng)實行多年，取得的效果明顯，成為搶救急診患者最為有效的機制之一。我院急診科24 h開通綠色通道，使得接診、搶救與住院實現(xiàn)一條龍服務，患者能在第一時間得到及時有效的搶救與治療［4］，從而使得急救工作順利開展，最終全面提升服務水平，實現(xiàn)以“患者為中心”的服務理念。
1.2.5加強心理干預急診科外傷患者往往容易出現(xiàn)激動、抑郁、緊張等不良心理情緒，護理人員則要加強心理護理，主動與患者溝通交流，但要注意語氣與態(tài)度，耐心勸導患者，盡量疏導他們的不良心理情緒［5］。此外，還要將搶救工作詳細解釋給患者聽，以便他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并能做好身心準備來迎接與配合治療與護理。
1.3評價指標比較兩組患者的搶救成功率和滿意度。向80例急診外傷患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放80份，回收有效率100%。
1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件PEMS 3.1，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
3討論
急診外傷患者在急診科比較常見，除了要加強臨床搶救與治療外，在處置過程中還要給予臨床護理。近幾年，我院針對接診的急診外傷患者進行相關研究，實施優(yōu)質(zhì)護理相關措施，包括護理人員轉變服務理念，明確護理目標，針對患者服務流程進行簡化與優(yōu)化，并且給予患者積極的心理干預等［6］。本結果顯示，試驗組在搶救成功率、滿意度上皆明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將優(yōu)質(zhì)護理相關措施應用在急診外傷患者處置過程中，可以明顯減少患者住院時間，提高患者臨床治愈率，同時提高患者滿意度，值得臨床推廣及應用。
參考文獻
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關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；急診科；護理質(zhì)量
醫(yī)院里，急診科是一個重要的對外窗口，其主要承擔搶救急危病重患者的生命，同時也極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來，隨著社會和醫(yī)學地不斷發(fā)展，患者生活水平等逐漸得到提高，然對護理服務也提出更高要求。為了滿足患者需求，促進護患關系和諧，提高患者對護理服務的滿意度，我院對急診科患者實施優(yōu)質(zhì)護理，取得較好效果。本次研究回顧性分析我院急診科2012年5月~2013年12月期間實施優(yōu)質(zhì)護理服務的臨床情況，如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院急診科2012年5月~2013年12月期間所收治的70例急診患者。其中男性40例，女性30例；年齡在21~65歲，平均為(52.5±1.5)歲。疾病類型：腦梗死20例、呼吸衰竭20例、肝硬化腹水10例、腦出血12例、重癥胰腺炎8例。
1.2護理方法
常規(guī)護理；存在呼吸功能障礙的患者，要進行氣管切開，并進行機械輔助通氣。此外，還需常規(guī)抗感染處理[1]。要認真地進行觀察和記錄，并做好早晨和晚間的護理工作，早期階段，做好禁食、禁水工作[2]。要保持輸液通暢，保障早期治療順利進行。患者需絕對臥床休息，將其頭部抬高30°，促進靜脈回流，以避免患者發(fā)生腦水腫等現(xiàn)象[3]。
實施優(yōu)質(zhì)護理，如下：
呼吸道護理：對于急診科患者來說，患者病情較為嚴重，需長時間臥床休息，因此及易出現(xiàn)呼吸功能衰竭等情況。因此，要保持其呼吸道通暢，能有效地防止發(fā)生呼吸道感染和繼發(fā)性損傷[4]。所以，護理人員要對患者進行積極地呼吸道護理，比如可進行霧化吸入和拍背等[5]。當患者出現(xiàn)呼吸道阻塞時，可進行氣管切開術，防止發(fā)生并發(fā)癥。
護理：當患者出現(xiàn)耳鼻出血時，需讓其處于頭高腳低，避免出現(xiàn)血液倒流情況而使得其顱內(nèi)積血。當其嘔吐時，則可處于頭側位，以便及時清除其口腔內(nèi)的異物，避免發(fā)生誤吸而導致窒息情況[6]。存在腦積液患者，則需將其床頭抬高15~30°，并將頭偏向腦積液漏側，防止出現(xiàn)堵塞。鼻飼營養(yǎng)者則需處于半臥位，在插入胃管后，需先吸少許的胃內(nèi)容物，在確定插入到胃內(nèi)后再灌注鼻飼液。要定時地協(xié)助其翻身，保持其身體干燥以及床鋪的平整，此外，還可以對受壓部位進行按摩等，避免發(fā)生壓瘡。
康復護理：此類患者一般還存在不同程度的心理障礙。所以需對患者進行心理護理，要耐心地傾聽患者的主訴，并且給予其必要的幫助和關心，樹立其治療自信心。要對其進行早期功能訓練，促進其康復。
1.3觀察指標 觀察患者護理前后滿意度和護理質(zhì)量評分及基礎護理評分情況。護理質(zhì)量評分由護理部組織醫(yī)院質(zhì)量管理委員會按照急診護理質(zhì)量評價標準進行護理質(zhì)量評定打分，內(nèi)容包括科室管理、科室工作量、護患關系等，滿分100分。護理滿意度通過自制調(diào)查問卷完成，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差( ±s)表示。采用t檢驗，P
2結果
經(jīng)護理后護理質(zhì)量評分為(98.75±1.02)分、基礎護理評分為(99.06±0.41)分與護理前(92.19±1.25)分、(95.38±0.75)分比較(P
表1 護理前后護理質(zhì)量評分、基礎護理評分、滿意度( ±s,分)
3討論
本次研究中，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，主要是對患者的各種臨床癥狀進行嚴密觀察和護理，這是一種全新的人性化護理模式。對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠給患者帶來最為專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時其主要是以患者為服務中心，以患者的角度來看待問題，急患者之所急。做到耐心、細致、體貼的服務患者，進而讓患者感受到親切和關懷，增強患者的治療自信心。
急診科患者需絕對臥床休息，待患者病情穩(wěn)定或減輕后可適當增加運動[1]。嚴密觀察患者血糖和血壓等情況，并及時做好記錄。有效地評估患者所存在的不良飲食習慣和酗酒等因素，并根據(jù)患者文化程度及接受能力實施針對性健康教育。要積極與患者交流與溝通，了解患者心中所需，并盡量滿足患者的實際要求。
由于急診科患者大多為昏迷等狀態(tài)，無法自主運動，同時受到醫(yī)療器械等束縛，極易導致患者發(fā)生肌肉萎縮等。所以，護理人員可采用針灸或按摩穴位等促進患者全身血液循環(huán)，減輕或避免發(fā)生肌肉萎縮等情況。經(jīng)護理后護理質(zhì)量評分為(98.75±1.02)分、基礎護理評分為(99.06±0.41)分與護理前(92.19±1.25)分、(95.38±0.75)分比較(P
參考文獻:
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實習內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。
個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在帶教老師指導下，熟練掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射等，較好完成實習計劃。科室考核成績：考核評定；優(yōu)
內(nèi)科
實習內(nèi)容：學習并熟練應用護理程序?qū)ΤＲ姴。喟l(fā)病進行整體護理。
個人自我鑒定：本人在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院及科室管理制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在帶教老師指導下按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作和專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術，及時完成護理記錄及交接班記錄。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習工作中能夠更完善自己。
帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，熟練掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定；優(yōu)
婦科
實習內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。
個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。
帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。
科室考核成績：考核評定；良
急診科
實習內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。
個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟練掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術操作規(guī)程。
帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學。熟練掌握急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定；優(yōu)
兒科
實習內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
1資料與方法
1. 1臨床資料
深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科2017年1月至年6月采用規(guī)范化急救全程優(yōu)質(zhì)護理路徑救治的73例AM工患者設為試驗組;2016年7月至12月常規(guī)急診護理的71例AM工患者設為對照組。納入標準:患者為首發(fā)AM工，符合AM工診斷標準「創(chuàng)，即符合以下至少兩項:1)有缺血性胸痛史;2)血清心肌損傷標志物濃度動態(tài)改變;3)心電圖動態(tài)演變。排除標準:PC工禁忌患者，心肌病、風濕性心臟病、心肌炎等其他心臟病患者，甲狀腺功能異?；颊?，合并惡性腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病患者，合并血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向患者。兩組患者年齡、性別、入院類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義護>0.的(表1)。
方法
1. 2. 1對照組本組患者采用傳統(tǒng)院前急救和常規(guī)急診流程。接到120電話后清點并準備藥物、器械，到達現(xiàn)場后詢問病史，發(fā)病前、發(fā)病后表現(xiàn)，觀察患者的情況，予以吸氧，建立有效靜脈通路，初步診斷為AM工患者給予硝酸甘油舌下含服，伴胸痛患者給予藥物緩解胸痛。做好途中風險評估并做好準備后轉運。院內(nèi)救治流程:患者入院掛號一急診醫(yī)師接診一詢問病史、癥狀，開具檢驗單一繳費一護士取血，協(xié)助完成相關檢查一作出AM工診斷一給予吸氧，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，給予相關治療一與患者或家屬溝通一簽署PC工知情同意書一通知心內(nèi)科介入醫(yī)師、導管室準備一繳費一術前準備一轉運至介入中心。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.188
急診科搶救醫(yī)護人員所接待的患者具有病情危急、死亡率高等特點， 因此醫(yī)護人員在搶救過程中承受著較大的精神壓力[1]。而除此之外， 急診科的工作比其他科室更為繁雜， 因此醫(yī)護人員還承受著較大的工作壓力。在這種情形下， 要想保證急診搶救工作的質(zhì)量， 就需要醫(yī)護人員保持高度的配合。然而醫(yī)護人員的個人素質(zhì)參差不齊， 如果沒有一套完整的規(guī)范流程， 那么搶救工作就會陷入混亂無序、低效當中。預見性護理干預是一種對護理流程進行細致劃分的護理方式， 在急診搶救中的應用能夠使醫(yī)護人員之間的工作契合流暢， 使搶救效果得到提高。本次研究即針對這一觀點做了分析與探討?，F(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的130例急診科搶救患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組65例。觀察組男32例， 女33例；年齡25～76歲， 平均年齡（55.11±6.24）歲。對照組男34例， 女31例；年齡28～78歲， 平均年齡（54.25±6.66）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用預見性護理干預， 具體包括：①預見性調(diào)整醫(yī)護人員的配置。有數(shù)據(jù)資料顯示， 白天的急診搶救患者數(shù)量與夜晚的急診搶救患者數(shù)量沒有較大的差距， 然而在常規(guī)護理中白天的護理人員數(shù)量明顯多于夜晚。因此， 為減輕夜晚護理人員的工作壓力， 使責任明確、分工合理、護理流程流暢， 科室應增加夜間護理人員的數(shù)量， 實現(xiàn)護理人員的合理配置[2]。②預見性制定搶救流程。一些重大疾病的搶救工作往往具有程序多、工作量大的特點， 而新護士在搶救這些患者的過程中可能會發(fā)生手忙腳亂的情況。對此， 科室首先應統(tǒng)計好本科室常見的重大疾病， 之后細致劃分這些疾病的搶救流程， 從而使護理經(jīng)驗較少的新護士能夠依據(jù)搶救流程而配合搶救工作， 減少差錯。③備好急救器械和藥品。護理人員在聽取患者及其家屬對病情的陳述之后， 提前準備好搶救過程中可能用到的器械和藥品， 從而節(jié)約時間， 并安撫患者及其家屬的情緒[3]。④預見性應對不良反應。搶救過程中部分患者會對某些急救器械或藥品產(chǎn)生不良反應進而生命安全受到威脅， 為此護理人員應在急救工作開展之前即準備好應對策略， 一旦患者發(fā)生不良反應即采取措施予以緩解或消除。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的搶救時間、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及搶救效果。搶救成功：患者無生命危險， 意識清醒， 病情穩(wěn)定， 預后良好。搶救有效：患者沒有完全脫離生命危險， 意識較清醒， 病情基本穩(wěn)定， 預后不確定。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 搶救時間 觀察組患者的搶救時間為（16.17±9.15）min， 對照組為（30.55±9.33）min， 觀察組患者的搶救時間明顯短于對照組（P
2. 2 搶救效果及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組， 醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論