時(shí)間：2023-09-14 17:38:58
導(dǎo)語(yǔ)：在甲型流感預(yù)防的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
你們好！
今天利用班會(huì)課和大家說(shuō)說(shuō)甲型h1n1流感。
最近，學(xué)校每天進(jìn)行晨檢，對(duì)發(fā)熱的同學(xué)一律要求回家治療，返校時(shí)還需要醫(yī)院的診斷證明，很多同學(xué)的爸爸媽媽很不理解，覺(jué)得有必要嗎？是不是小題大做了呢？！
我們先來(lái)了解一下最新的疫情：衛(wèi)生部通報(bào)，8月26日15時(shí)至8月28日15時(shí)，我國(guó)內(nèi)地新增甲型h1n1流感確診病例187例，其中38例為境外輸入性病例，149例為境內(nèi)感染病例。截止目前，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告3398例甲型h1n1流感確診病例，已治愈3078例，沒(méi)有因甲型h1n1流感所致的死亡病例。
就在上周，我們臨近區(qū)縣的學(xué)校也已經(jīng)出現(xiàn)了甲型h1n1流感病人，甲型h1n1流感正離我們?cè)絹?lái)越近。再加上，秋冬季節(jié)本來(lái)就是呼吸道傳染病高發(fā)的季節(jié)，所以，積極做好甲型h1n1流感的防控工作顯得尤為重要。
1、何謂甲型h1n1流感？
甲型h1n1流感病毒是一種新的流感病毒，是美國(guó)于2009年4月在人中首次檢出的。此病毒可通過(guò)人與人傳播，同季節(jié)性流感病毒的傳染方式非常相似。
2、甲型h1n1流感病人有哪些癥狀？
與一般流感癥狀十分相似，包括發(fā)熱、咳嗽、嗓子痛、全身疼痛、頭痛、寒戰(zhàn)和疲勞。一些人還可表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐。同樣，甲型h1n1流感病人也可以像季節(jié)性流感患者一樣出現(xiàn)重癥病例或死亡，發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。
3、甲型h1n1流感的傳染性如何？
流感病毒最大的特點(diǎn)就是：它過(guò)個(gè)幾年就喬裝打扮卷土重來(lái)，所以，我們?nèi)祟惼毡闆](méi)有自然的免疫力，人群普遍易受到感染。甲型h1n1流感傳染性和傳播方式從出現(xiàn)癥狀前1天到發(fā)病后7天都具有傳染性。有些人感染病毒后可不出現(xiàn)癥狀，但在帶毒狀態(tài)下可將病毒傳給他人。
4、甲型h1n1流感是如何傳播的？
流感病毒主要是通過(guò)甲型h1n1流感病人或隱性感染者咳嗽或打噴嚏傳播給他人。人們也可能通過(guò)接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。
5、有甲型h1n1流感疫苗嗎？
甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，不必恐慌。針對(duì)性的疫苗目前已經(jīng)研制出來(lái)了，將對(duì)在校生進(jìn)行集中的接種，構(gòu)建起一道免疫屏障。
6、如何做好個(gè)人防護(hù)？
勤洗手、勤通風(fēng)、不扎堆。
（1）勤洗手。
有人可能會(huì)說(shuō)這是老一套，但醫(yī)學(xué)專家們還是不厭其煩地一再?gòu)?qiáng)調(diào)：洗手，洗手，再洗手。這是預(yù)防流感最有效的方法。sars曾經(jīng)讓我們學(xué)會(huì)了洗手，但我們總是好了傷疤忘了疼，很多人很快又把這個(gè)好習(xí)慣給丟掉了。趁甲型流感還沒(méi)有到來(lái)，大家再把這個(gè)習(xí)慣撿起來(lái)吧！正確方法是：觸摸了物體或與他人握手后，要用肥皂洗手至少20秒，最好用流動(dòng)水沖洗。
（2）勤通風(fēng)
（3）不扎堆。
避免接觸有流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。避免前往人群擁擠的場(chǎng)所。
（4）咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因?yàn)椴【梢酝ㄟ^(guò)這些途徑進(jìn)行傳播。
（5）如果自己出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)配戴口罩，立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并由專業(yè)醫(yī)生決定是否暫停工作或離校休息診治。如你的家人或朋友出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)采取必要的隔離措施，陪護(hù)時(shí)應(yīng)配戴口罩，接觸后應(yīng)洗手。
同學(xué)們，老師們，流感季節(jié)，要盡量維持良好的身體健康狀況，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態(tài)，堅(jiān)持鍛煉身體，喝足夠的液體和食用有營(yíng)養(yǎng)的食物。
為保證學(xué)生的身心健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理，預(yù)防h1n1甲型流感的發(fā)生，特制訂此制度：
一、每日上午7：30——8：00和下午3：00---3：20為各班對(duì)學(xué)生進(jìn)行晨午檢的時(shí)間。各班主任以用體溫計(jì)檢測(cè)為主，對(duì)有異常反應(yīng)的學(xué)生，還要目測(cè)檢查。各班每天要認(rèn)真填寫(xiě)《晨午檢登記表》。
二、晨午檢時(shí)應(yīng)認(rèn)真、細(xì)心，通過(guò)觀察、詢問(wèn)等方式了解掌握學(xué)生的情況；對(duì)未到學(xué)校的學(xué)生要及時(shí)想辦法了解缺勤的原因，做好隨訪記錄。
三、每日晨午檢情況要做好記錄，特別對(duì)異常情況更要做好詳細(xì)的記錄，及時(shí)采取措施。
四、對(duì)晨午檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況癥狀等要第一時(shí)間報(bào)告學(xué)校防控小組；對(duì)因病缺勤的學(xué)生及時(shí)電話聯(lián)系，填寫(xiě)好因病缺勤登記表，并把詳細(xì)情況上報(bào)，如出現(xiàn)無(wú)作為情況，學(xué)校將嚴(yán)肅處理。
1什么是甲型H1N1流感？
甲型H1N1流感是一種由A型豬流感病毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病。該病可通過(guò)豬傳染給人，并可在人與人之間傳播。
2甲型H1N1流感病毒可通過(guò)哪些途徑傳播？
甲型H1N1流感病毒主要通過(guò)呼吸系統(tǒng)（如咳嗽、打噴嚏）傳播。另外，該種病毒還可通過(guò)手指與眼、鼻、口等黏膜部位的接觸傳播。
3人患了甲型H1N1流感后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
人患了甲型H1N1流感后，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、四肢酸痛、頭痛和疲勞等癥狀，有的患者還可出現(xiàn)腹瀉和嘔吐的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
4與普通流感相比，甲型H1N1流感有哪些特點(diǎn)？
眾所周知，普通流感的患者多為老年人、兒童等免疫力較差的人。而甲型H1N1流感患者多為20～45歲的青壯年人。這是該病最突出的特點(diǎn)。
5目前有預(yù)防甲型H1N1流感的疫苗和能夠有效治療該病的藥物嗎？
目前臨床上還沒(méi)有能預(yù)防甲型H1N1流感的疫苗。但最新的臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，瑞士羅氏制藥公司生產(chǎn)的“達(dá)菲”膠囊和英國(guó)葛蘭素－史克公司生產(chǎn)的噴霧式藥劑“樂(lè)感清”治療甲型H1N1流感的效果不錯(cuò)。
6吃豬肉會(huì)感染甲型H1N1流感嗎？
甲型H1N1流感病毒不耐高溫，只要將豬肉加熱至71攝氏度以上就可以將該病毒殺死。因此，人們只要食用煮熟的豬肉是不會(huì)感染甲型H1N1流感的。
7人們?cè)谏钪袘?yīng)如何預(yù)防甲型H1N1流感？
【關(guān)鍵詞】 “治未病”;甲型H1N1流感;防甲流香囊
2009年3月墨西哥爆發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。WHO初始將此流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為甲型H1N1流感。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入大流行階段[1] 。各國(guó)政府及醫(yī)務(wù)工作者都在積極應(yīng)對(duì)、治療、預(yù)防本病，據(jù)報(bào)道疫苗接種是預(yù)防本病的最有效方法之一。我國(guó)于2009年9月率先成功研制甲型H1N1流感裂解疫苗，對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感起到了積極作用。由于疫苗的生產(chǎn)能力有限，分批供應(yīng)、分批接種。目前我國(guó)雖已發(fā)出5781萬(wàn)人份疫苗(2009年12月4日17：30分甘肅省衛(wèi)生廳電視電話會(huì)議)，但與我國(guó)總?cè)丝谙啾冗€有相當(dāng)大的差距。如果能發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫(kù)，研制一種長(zhǎng)期有效、價(jià)格低廉、攜帶方便、不服藥、無(wú)痛苦的大眾化預(yù)防品，無(wú)疑將在短期內(nèi)緩解疫苗供不應(yīng)求的壓力，同時(shí)對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感起到良效。筆者從中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，以未病先防、“治未病”思想為指導(dǎo)，借鑒小兒佩掛防感散[2]預(yù)防感冒的成功經(jīng)驗(yàn)，參考健康報(bào)公布的預(yù)防甲型H1N1流感藥物，自行研制防甲流香囊，推廣應(yīng)用于除孕產(chǎn)婦以外的1歲以上的廣大人群預(yù)防甲型H1N1流感。筆者于2009年11月4日至今手工制作防甲流香囊500個(gè)，免費(fèi)發(fā)放給院內(nèi)職工、親朋好友及部分患者，佩掛于天突穴或膻中穴，深受歡迎，收效良好。
1臨床資料
1.1藥物及佩帶
防甲流香囊藥物組成：冰片60 g、雄黃60 g、黃芩150 g、肉桂150 g、蒼術(shù)300 g、藿香300 g、艾葉150 g、薄荷250 g、草果50 g、砂仁100 g、白芷50 g。上藥研細(xì)末，混勻，每次取3～5 g裝袋，佩掛在天突或膻中穴。一般全天佩帶，入睡離身。
1.2禁忌人群
1歲以下小兒、孕婦、產(chǎn)婦、局部皮膚潰爛者。
1.3回訪效果及典型案例
佩帶者中大部分人至今沒(méi)感冒，一部分人感冒后服用西藥2～3 d即愈。同一樓層沒(méi)帶香囊者感冒后均需靜脈滴注西藥3～5 d才能痊愈。我市流感高峰期(2009年11月1日至16日)有1例3歲女童所在班只剩她1人到校，班上其余42人均因感冒而請(qǐng)假5～10 d。該幼兒于11月21日洗澡時(shí)不慎感冒，服藥2 d即愈，至今沒(méi)有間斷上幼兒園。
2討論
甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究[1]。筆者從祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想出發(fā)，借鑒小兒防感散預(yù)防感冒的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)外治法，手工制作防甲流香囊佩掛于天突穴或膻中穴，推廣應(yīng)用于除孕產(chǎn)婦以外的1歲以上的廣大人群預(yù)防甲型H1N1流感，收效良好。本品疏通經(jīng)絡(luò)、避穢祛邪，藥源廣、價(jià)格低廉、制作簡(jiǎn)單、佩帶方便，無(wú)毒副作用，可以廣泛推廣使用。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)一貫注重對(duì)疾病的預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已明確提出“治未病”的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)防患于未然。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是治未病最為經(jīng)典的論述。我國(guó)自古以來(lái)就有佩帶中藥香囊預(yù)防疾病的做法，端午節(jié)戴荷包就是最好的證明。佩帶中藥香囊預(yù)防甲型H1N1流感屬于中醫(yī)外治法的范疇，中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療疾病的重要方法之一，在臨床中廣泛用于內(nèi)、婦、外、兒、骨傷、皮膚、五官與肛腸等各科[3]。清代醫(yī)家吳師機(jī)《理瀹駢文》中說(shuō)：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥……所異者，法耳。”外治專家吳震西將中藥外治法的機(jī)理概括為“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入和黏膜吸收”3方面，并為廣大醫(yī)家所接受[4]。香囊佩掛于天突穴或膻中穴，可起到局部刺激經(jīng)穴的作用，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以調(diào)節(jié)糾正臟腑陰陽(yáng)的偏勝偏衰[5]。
防甲流香囊中冰片、雄黃、黃芩、肉桂原系上海市中醫(yī)院夏以琳所創(chuàng)防感散，用于預(yù)防小兒感冒，臨床驗(yàn)證有效率達(dá)87.83 %[2];蒼術(shù)、藿香、艾葉、白芷等系健康報(bào)公布的預(yù)防甲型H1N1流感佩帶香囊藥物?！侗静萁?jīng)疏》認(rèn)為冰片“芳香之氣，能避一切惡邪”，《本草綱目》認(rèn)為草果“……兼辟瘴解瘟”，《本經(jīng)》認(rèn)為雄黃“……殺百蟲(chóng)毒”，《別錄》載藿香“去惡氣……”經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：上述藥物均有解熱、抗病毒之功。以上藥物共為香囊，可起芳香避穢、疏通經(jīng)絡(luò)之功。
由于時(shí)間及水平所限，香囊制作簡(jiǎn)單、粗糙，數(shù)量有限，樣本小，觀察時(shí)間僅1月，其可靠性、安全性、穩(wěn)定性有待廣大同仁進(jìn)一步觀察、驗(yàn)證，作用機(jī)理有待深入研究。相信防甲流香囊為預(yù)防甲型H1N1流感開(kāi)辟了一條新途徑，為預(yù)防甲型H1N1流感作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)的通知[S].2009，3.
[2]夏以琳. 防感散預(yù)防小兒感冒的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004,38(7)：35-37.
[3]王靜安.中藥外治法在兒科的應(yīng)用[C].第1屆中國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)暨第22屆全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2005，283.
具體做了以下幾方面工作：
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)急隊(duì)伍
為加強(qiáng)對(duì)甲型h1n1流感防控工作的科學(xué)管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開(kāi)展甲型h1n1流感防控工作，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)與溝通，制定甲型h1n1流感應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型h1n1流感防控工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外甲型h1n1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，組織做好甲型h1n1流感疫情的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作。與此同時(shí)，我中心還組建了四個(gè)甲型h1n1流感防控專業(yè)組和三支應(yīng)急處置隊(duì)伍。同時(shí)應(yīng)急值守工作，安排24小時(shí)專人值班，應(yīng)急處置隊(duì)伍24小時(shí)待命，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反應(yīng)迅速，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
二、制定應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)防控措施
依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（試行）》、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》、衛(wèi)生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預(yù)防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《南通市甲型h1n1流感疾病預(yù)防控制方案（試行）》。結(jié)合當(dāng)前甲型h1n1流感疫情，我中心及時(shí)制定了海門(mén)市疾病預(yù)防控制中心甲型h1n1流感預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)對(duì)儲(chǔ)備工作，加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離和早治療，對(duì)可能發(fā)生的甲型h1n1流感加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警，一旦出現(xiàn)疫情及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)有效處置。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)技能，我中心多次對(duì)疾控人員進(jìn)行了多層次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進(jìn)行了甲型h1n1流感防控知識(shí)培訓(xùn)。5月9日，我們對(duì)疾控中心甲型h1n1流感防控應(yīng)急組織各專業(yè)組及3個(gè)應(yīng)急隊(duì)伍成員進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的甲型h1n1流感防控應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，5月12日，又對(duì)疾控中心全體職工進(jìn)行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行了健康知識(shí)測(cè)試，合格率100%。5月15日，召開(kāi)了海門(mén)市甲型h1n1流感防控培訓(xùn)會(huì)議，全市各級(jí)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人、防?？瓶崎L(zhǎng)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所全體工作人員參加了此次培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考試。
與此同時(shí)，組織開(kāi)展了五次實(shí)戰(zhàn)演練，有效提高了應(yīng)急處置隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和處置能力。四、做好物資儲(chǔ)備，配備應(yīng)急裝備
按上級(jí)要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲(chǔ)備，包括消殺藥品、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、個(gè)人防護(hù)用品等，共投入資金20多萬(wàn)元。
高標(biāo)準(zhǔn)配備了應(yīng)急處置裝備室，制定了工作制度，流調(diào)、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應(yīng)齊全。
五、開(kāi)展健康教育，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
通過(guò)多種方式，向社會(huì)公眾宣傳甲型h1n1流感的預(yù)防知識(shí)，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會(huì)公眾的恐慌心理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。
1、制訂了海門(mén)市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強(qiáng)化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來(lái)，我們與××人民廣播電臺(tái)、××電視臺(tái)、××日?qǐng)?bào)等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報(bào)道、咨詢等多種形式，適時(shí)開(kāi)展甲型h1n1流感防治知識(shí)的科普宣傳，對(duì)甲型h1n1流感防控工作開(kāi)展情況進(jìn)行及時(shí)的報(bào)道。
3、編印和發(fā)放了甲型h1n1流感防控知識(shí)宣傳資料?！丁痢两】到逃龍?bào)》第三期為甲型h1n1流感防治專刊，共印28萬(wàn)份；“甲型h1n1流感防治知識(shí)”宣傳單1萬(wàn)份；甲型h1n1流感預(yù)防知識(shí)小折頁(yè)2種各2萬(wàn)份；甲型h1n1流感防控知識(shí)宣傳展板一套共8塊。并及時(shí)下發(fā)了省和南通疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，掌握疫情動(dòng)態(tài)
確定專人負(fù)責(zé)每天定時(shí)進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和分析工作。
加強(qiáng)發(fā)熱呼吸道病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例異常增多時(shí)，及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查以確認(rèn)是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)下列病例的監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來(lái)自甲型h1n1流感流行國(guó)家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護(hù)人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對(duì)病人進(jìn)行隔離。
1、流感樣病例監(jiān)測(cè)
人民醫(yī)院是我市流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，按照統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展流感樣病例的登記，每周對(duì)典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標(biāo)本5-10例，送疾控中心保存后統(tǒng)一送市疾控中心檢驗(yàn)。
2、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)
根據(jù)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，接到各醫(yī)院發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例的報(bào)告后，按照方案要求提請(qǐng)衛(wèi)生局組織專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，并按方案要求組織流行病學(xué)調(diào)查處置及實(shí)驗(yàn)室采樣檢測(cè)工作。人民醫(yī)院繼續(xù)搞好“不明原因肺炎”監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥甲型h1n1病例。
嚴(yán)格實(shí)行疫情24小時(shí)值班和日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度七、落實(shí)防控措施，及時(shí)處理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民醫(yī)院電話報(bào)告，該院發(fā)熱門(mén)診接診一名剛從澳大利亞回國(guó)發(fā)熱癥狀病例，在接到疫情報(bào)告后10分鐘內(nèi)，我中心專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，并采樣送南通市疾控中心檢測(cè)。15∶30，南通市疾控中心對(duì)我市所送該病例咽拭子樣本檢測(cè)，甲型h1n1流感病毒核酸陽(yáng)性。6月23日3∶18，省疾控中心對(duì)該病例樣本檢測(cè)甲型h1n1流感病毒核酸陽(yáng)性。經(jīng)省、××市專家組會(huì)診后一致認(rèn)為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。
為了確保在發(fā)生h1n1甲型流感疫情時(shí)，及時(shí)、迅速、高效、有序地處理疫情，最大限度地減輕疫情造成的危害，保障人體健康，維護(hù)社會(huì)安定，根據(jù)《傳染病防治法》，結(jié)合我校實(shí)際，制定本預(yù)案。
二、適用范圍
本預(yù)案適用于汛橋鎮(zhèn)中心校范圍內(nèi)所涉及的h1n1甲型流感疫情控制應(yīng)急工作。
三、工作原則
統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的原則，采取相應(yīng)的綜合性防治措施，迅速上報(bào)、控制和撲滅疫情。
四、組織管理防控h1n1甲型流感應(yīng)急預(yù)案
（一）、組織領(lǐng)導(dǎo)
h1n1甲型流感應(yīng)急防控工作由校長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，按照“學(xué)校牽頭、專班負(fù)責(zé)、班級(jí)落實(shí)”的原則，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)督辦制、班主任負(fù)責(zé)制，明確責(zé)任，密切配合，狠抓落實(shí)，共同做好h1n1甲型流感的預(yù)防和控制工作。學(xué)校成立疫情防治領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由校長(zhǎng)任組長(zhǎng)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)本校h1n1甲型流感應(yīng)急防治工作。
（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組和各班級(jí)職責(zé)
領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：__*
副組長(zhǎng)：__*
成員：__*、__*、__*等
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：
1、領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本校內(nèi)h1n1流感防治工作的動(dòng)員、組織和協(xié)調(diào)。督導(dǎo)各完小各班級(jí)落實(shí)h1n1甲型流感的防治應(yīng)急方案。做好教職工工作，組織、協(xié)調(diào)、落實(shí)在本校內(nèi)疫情調(diào)查，緊急免疫接種，環(huán)境消毒工作。
2、各班應(yīng)根據(jù)工作部署,督促落實(shí)防治應(yīng)急方案。負(fù)責(zé)做好學(xué)生工作，組織、協(xié)調(diào)，落實(shí)晨檢制度，落實(shí)在校內(nèi)、班內(nèi)調(diào)查疫情上報(bào)，緊急免疫接種等工作。
五、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告
（一）、疫情的監(jiān)測(cè)
各班級(jí)班主任負(fù)責(zé)開(kāi)展h1n1甲型流感的日常監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確向?qū)W校防控流行疾病辦公室預(yù)警預(yù)報(bào)疫情。
（二）、疫情的報(bào)告
（1）h1n1甲型流感疫情，實(shí)行逐級(jí)報(bào)告制度。
（2）任何人發(fā)現(xiàn)發(fā)生或疑似h1n1甲型流感時(shí)，必須立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，接到報(bào)告后應(yīng)立即趕往現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并按要求向?qū)W校報(bào)告。
（三）、疫情報(bào)告形式：
各小學(xué)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，同時(shí)報(bào)主管教育行政部門(mén)；主管教育行政部門(mén)在接報(bào)后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)上級(jí)教育行政部門(mén)，6小時(shí)內(nèi)報(bào)至省教育廳。
接到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控部門(mén)通知學(xué)校、幼兒園發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，學(xué)校、幼兒園應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告主管教育行政部門(mén)，主管教育行政部門(mén)在接報(bào)后1小時(shí)內(nèi)報(bào)上級(jí)教育行政部門(mén)，4小時(shí)內(nèi)報(bào)至省教育廳。
1、各年級(jí)各班電話或書(shū)面向辦公室上報(bào)；領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)向上級(jí)報(bào)告。
2、自疫情初步診斷之日起，應(yīng)每天上報(bào)一次疫情；最后一個(gè)病例處理后，疫情后續(xù)進(jìn)展情況每周上報(bào)一次，直至疫情解除。
3、任何人不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或阻礙他人報(bào)告疫情。
六、控制措施
（一）、緊急監(jiān)測(cè)
對(duì)疫區(qū)、受威脅區(qū)內(nèi)易感動(dòng)物實(shí)施緊急疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。待疫情解除后，轉(zhuǎn)入正常監(jiān)測(cè)程序。
1、密切跟蹤疫情發(fā)展情況，做好疫情研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。
2、建立人感染h1n1甲型流感防控機(jī)制，分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)配合，做好預(yù)案準(zhǔn)備，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處，提高防控效能。
3、加強(qiáng)人感染h1n1甲型流感疫情監(jiān)測(cè)，特別是要加強(qiáng)不明原因肺炎病例和流感樣病例監(jiān)測(cè)。建立疫情直報(bào)制度，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。
4、做好人感染h1n1甲型水流感防治知識(shí)宣傳普及工作。讓師生和家長(zhǎng)廣泛了解人感染h1n1甲型流感是可防、可控、可治的，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)和防病能力，提高群防群控。在主管部門(mén)和衛(wèi)生機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下及時(shí)準(zhǔn)確地信息，解疑釋惑，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。
（二）、宣傳教育
結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，利用各種方式、各種場(chǎng)合和各種手段普及h1n1甲型流感防治知識(shí)，提高廣大師生對(duì)h1n1甲型流感的了解程度，爭(zhēng)取全社會(huì)的支持配合，消除不必要的恐慌，同時(shí)，準(zhǔn)確把握宣傳導(dǎo)向，在疫情的宣傳上做到不搶先、不獵奇、不炒作，以免加劇公眾恐慌心理，造成不良社會(huì)影響。
一、密切接觸者的判定
甲型h1n1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡(jiǎn)稱甲型h1n1流感病例。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心目前的技術(shù)指南，甲型h1n1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(shí)(以兩者之間較長(zhǎng)者為準(zhǔn))。甲型h1n1流感的潛伏期1-7天。
密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型h1n1流感病例的人員;與病例共同生活或有過(guò)近距離接觸的人員;或直接接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。
在判定密切接觸者，分析其感染發(fā)病的可能性時(shí)，要綜合考慮與病例接觸時(shí)，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時(shí)所采取的防護(hù)措施，以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素，進(jìn)行綜合判斷，以采取有針對(duì)性的防控措施。
二、密切接觸者的調(diào)查及追蹤
(一)各地衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門(mén)密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者;涉及跨區(qū)域的密切接觸者，可通知有關(guān)省份協(xié)助追查。
(二)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記和調(diào)查。
(三)對(duì)涉及外籍密切接觸者的有關(guān)情況，地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即向當(dāng)?shù)赝馐虏块T(mén)報(bào)告并向衛(wèi)生部通報(bào)。
三、密切接觸者管理
加強(qiáng)甲型h1n1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型h1n1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。
(一)各地衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作?？筛鶕?jù)實(shí)際情況，對(duì)密切接觸者進(jìn)行指定場(chǎng)所集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察。
(二)醫(yī)學(xué)觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結(jié)束。
(三)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察前，要向密切接觸者說(shuō)明醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù)、期限及有關(guān)注意事項(xiàng);告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式;做好科普知識(shí)宣傳，包括甲型h1n1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑、預(yù)防方法等信息。
(四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。
(五)醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取以下措施：
1.由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對(duì)密切接觸者的健康狀況進(jìn)行訪視(早晚兩次測(cè)試體溫)，詳細(xì)記錄密切接觸者的健康狀況。對(duì)年老體弱者及嬰幼兒還應(yīng)注意了解有無(wú)其他病癥。
2.集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)每日向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個(gè)人防護(hù)用品，認(rèn)真做好本場(chǎng)所的清潔與消毒工作。
3.實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個(gè)人防護(hù)。
甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過(guò)消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱甲肝病毒）而致病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細(xì)胞中增殖，然后進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細(xì)胞的高爾基體然向毛細(xì)膽管，再通過(guò)膽管進(jìn)人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰。處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無(wú)癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經(jīng)過(guò)很好消毒處理，就污染周圍環(huán)境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經(jīng)煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過(guò)的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，居住擁擠，人口稠密衛(wèi)生差的學(xué)校、工廠、農(nóng)村、托幼機(jī)構(gòu)或家庭中，更容易發(fā)生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴發(fā)流行。1950年瑞典及1978年我國(guó)均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起過(guò)暴發(fā)，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發(fā)，均是糞-口途徑傳播的實(shí)例。近年國(guó)外陸續(xù)報(bào)道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過(guò)肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由學(xué)生在校園外就餐感染帶回學(xué)校，在短短兩周內(nèi)引起13個(gè)學(xué)生爆發(fā)傳染，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有疾病報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)室對(duì)傳染性疾病宣傳不夠到位，使老師和學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠全面，第一個(gè)學(xué)生感染后自己去醫(yī)院檢查，確診以后，沒(méi)有馬上請(qǐng)假回家治療，而是幾天以后才回家治療，請(qǐng)假也未報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，由于班主任和校行政人員對(duì)疾病沒(méi)有正確的了解，失去第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隔離，對(duì)校園環(huán)境，學(xué)生教室，寢室都沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行全面消毒處理導(dǎo)致。后經(jīng)過(guò)全校園宣傳教育，提高學(xué)生整體意識(shí)，積極參與校園衛(wèi)生消毒，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，按要求到有衛(wèi)生許可證的食堂吃飯等等處理措施，才得到控制不在出現(xiàn)新病員感染。
2009年第二次甲肝感染，是學(xué)生回家返校以后發(fā)病，讓班主任知道后即時(shí)報(bào)告校學(xué)生科和醫(yī)務(wù)室，學(xué)生科配合醫(yī)務(wù)室做好預(yù)防宣教、隔離、消毒措施，感染兩個(gè)學(xué)生以后就沒(méi)有出現(xiàn)新病例。
預(yù)防措施：
1.平時(shí)做好疾病預(yù)防衛(wèi)生宣教，制訂學(xué)校疾病登記制度，有病必須先到醫(yī)務(wù)室看病檢查，請(qǐng)病假的學(xué)生必須到醫(yī)務(wù)室登記疾病表現(xiàn)，診斷結(jié)果，確認(rèn)是否傳染病，使學(xué)生發(fā)生疾病能夠在第一時(shí)間讓醫(yī)務(wù)室知道，對(duì)疾病控制起到至關(guān)重要的作用，以便采取相應(yīng)的措施防止疾病擴(kuò)散。
2.感染的學(xué)生必須離?；丶遥诩彝バ菹⒏綦x治療，告知家長(zhǎng)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免家庭內(nèi)部傳染。治療痊愈以后，必須有醫(yī)院疾病好轉(zhuǎn)證明才能返校上課。
3.注意飲食衛(wèi)生；餐前便后要洗手，堅(jiān)持自助餐，禁止會(huì)餐飲食，避免交叉感染。嚴(yán)格監(jiān)督學(xué)生食堂衛(wèi)生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食為主，切菜板生熟要分開(kāi)，要消滅蒼蠅。要求食堂工作人員，勤洗手、勤換洗工作服，必須做體格檢查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.離校學(xué)生患病時(shí)期所有物品進(jìn)行消毒處理，病人用過(guò)的食具要煮沸20分鐘后再洗滌，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分鐘清洗，被單、衣物等如不能用開(kāi)水煮的要在日光下多次曝曬；
5.同寢室學(xué)生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液進(jìn)行浸泡30分鐘后用流動(dòng)水清洗，毛巾開(kāi)水浸泡20分鐘以后在日光下暴曬。寢室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液進(jìn)行地面拖擦清潔消毒。
6.管理好病人的糞便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉進(jìn)行消毒處理。
[關(guān)鍵詞] 乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤；原發(fā)性肝癌；MRI成像
[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（b）-0097-03
肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一種較少見(jiàn)的肝臟良性間葉性腫瘤，由異形的血管、平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞按不同比例構(gòu)成。自1992年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道以來(lái)，隨著病理學(xué)診斷水平的不斷提高，近年來(lái)報(bào)道的例數(shù)逐漸增多，但因其缺乏特征性的臨床癥狀及體征，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，尤其是乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤（fat-deficient hepatic angiomyolipoma，F(xiàn)DHAML）缺乏脂肪組織所表現(xiàn)出來(lái)在密度及信號(hào)方面的特殊性，與肝癌的影像鑒別診斷存在一定程度的困難。原發(fā)性肝癌是肝臟常見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者研究表明肝硬化導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的發(fā)生是從增生結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)退變結(jié)節(jié)演變而來(lái)[1]，及早發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶性質(zhì)、范圍、與周圍組織和血管的關(guān)系極其重要[2]。本研究回顧性分析10例FDHAML和40例原發(fā)性肝癌的MRI征象，以探討MRI在兩者鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年8月～2012年6月本院收治的10例FDHAML和40例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象。FDHAML：男3例，女7例；年齡為18～70歲，中位年齡45歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。原發(fā)性肝癌：男33例，女7例；年齡為28～65歲，中位年齡51歲；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)18例，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)22例；甲胎球蛋白（AFP）均為陽(yáng)性，且有乙型肝炎肝硬化病史，24例男性患者有>10年的吸煙或飲酒史。
1.2 檢查方法
采用GE 1.5T MR/i型MR掃描儀，體部相控陣線圈（TORSO）。增強(qiáng)掃描使用脈高高壓注射器。檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，患者仰臥位，訓(xùn)練平靜呼吸和屏氣。常規(guī)SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）掃描；加呼吸門(mén)控FSE序列T2WI掃描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）；增強(qiáng)掃描采用屏氣軸位LAVA多期動(dòng)態(tài)掃描，每期掃描時(shí)間7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，層厚2.4 mm，先行LAVA蒙片掃描，然后注射對(duì)比劑，采用馬根維顯，劑量15～20 ml（0.2 mmol/kg），經(jīng)右肘靜脈快速團(tuán)注，注射速度為2.5～3.0 ml/s。延遲10～13 s后囑患者屏氣行軸位LAVA四期動(dòng)態(tài)掃描，包括動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、靜脈期及平衡期。
1.3 資料處理
按病灶形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化范圍及形態(tài)分析，根據(jù)MR動(dòng)脈期-門(mén)脈期-延遲期掃描中的信號(hào)值和肝臟信號(hào)值的比較分為4型：快進(jìn)快出型（高-低-低或高-等-低）、快進(jìn)慢出型（高-高-低；高-等-等）；慢進(jìn)慢出型（低-高-等）及延遲強(qiáng)化型（高-高-高），探討FDHAML和原發(fā)性肝癌的特征表現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 FDHAML和原發(fā)性肝癌MRI平掃征象的比較
FDHAML和原發(fā)性肝癌的MRI平掃征象（直徑、信號(hào)、包膜、邊界及位置）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2 FDHAML和原發(fā)性肝癌MRI增強(qiáng)掃描模式的比較
FDHAML增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈、延遲期仍呈持續(xù)強(qiáng)化，病灶范圍減??；原發(fā)性肝癌強(qiáng)化模式以“快進(jìn)快出”表現(xiàn)為主；兩者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44，P
2.3 資料分析的結(jié)果
有2例FDHAML術(shù)前誤診為原發(fā)性肝癌，其中1例患者為體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，當(dāng)時(shí)未引起重視，一段時(shí)間后肝區(qū)疼痛，無(wú)乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)貧血、黃疸、腹水、下肢腫脹、皮下出血；入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)明顯異常；術(shù)前彩超提示肝內(nèi)實(shí)性占位，MRI考慮原發(fā)性肝癌；術(shù)后病理診斷為FDHAML；免疫組化：Ki-67
3 討論
3.1 FDHAML的MRI征象
FDHAML患者多為女性，無(wú)肝炎及肝硬化病史，常無(wú)臨床癥狀，AFP、CA199及CEA等腫瘤標(biāo)志物多正常，常于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。近年文獻(xiàn)報(bào)道，13%～21%的FDHAML患者合并復(fù)合型結(jié)節(jié)性硬化?。═SC）[3]，本研究中未發(fā)現(xiàn)合并TSC的患者。FDHAML術(shù)前確診主要依靠影像學(xué)和腫瘤穿刺病理活檢[4]，影像學(xué)表現(xiàn)與其組織構(gòu)成密切相關(guān)，其中血管和成熟脂肪組織的分布是最重要的診斷特征。MRI增強(qiáng)掃描對(duì)FDHAML中脂肪成分的檢出比CT掃描更敏感，其典型表現(xiàn)為T(mén)1WI在稍低信號(hào)中可夾雜有點(diǎn)狀或小片狀高信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)常較混雜。MRI平掃對(duì)FDHAML未能發(fā)現(xiàn)脂肪成分，致使其無(wú)確定的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)FDHAML無(wú)特異的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，術(shù)前診斷較為困難，誤診率較高。文中提到的1例術(shù)前誤診為原發(fā)性肝癌的FDHAML，回顧分析其MRI表現(xiàn)，強(qiáng)化方式還是符合FDHAML征象，動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈、延遲期仍呈持續(xù)強(qiáng)化，病灶中心或邊緣可見(jiàn)高密度血管影，病灶范圍有所減小。
3.2 原發(fā)性肝癌的MRI征象
原發(fā)性肝癌多數(shù)是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展的，由良性到不典型增生再到惡性的過(guò)程。本研究顯示85%的原發(fā)性肝癌病灶為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)改變。原發(fā)性肝癌血供主要來(lái)源于肝動(dòng)脈和異常動(dòng)脈供血，門(mén)靜脈血供明顯減少[5]，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。LAVA序列有明顯的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值，LAVA能明顯提高肝癌的檢出率，尤其是在小肝癌的檢出上，LAVA序列掃描層厚僅2 mm，因此發(fā)現(xiàn)的最小病灶直徑為0.4 cm，而2D T1WI增強(qiáng)掃描層厚達(dá)8 mm，發(fā)現(xiàn)最小病灶直徑約5 mm[6]。動(dòng)脈早期對(duì)肝癌顯示很重要，可以發(fā)現(xiàn)其他影像設(shè)備不易發(fā)現(xiàn)的小肝癌[7]。假包膜是原發(fā)性小肝癌的特征性表現(xiàn)，LAVA可提高假包膜的顯示率。本研究顯示75%的原發(fā)性小肝癌有假包膜，T1WI為環(huán)繞高信號(hào)結(jié)節(jié)的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，T2WI呈內(nèi)低信號(hào)外高信號(hào)（內(nèi)為纖維結(jié)構(gòu)，外為腫瘤壓迫的血管和膽管）的雙環(huán)影，由于包膜內(nèi)對(duì)比劑的擴(kuò)散和滯留時(shí)間長(zhǎng)，病灶內(nèi)對(duì)比劑已開(kāi)始排出，所以包膜呈欠規(guī)則的環(huán)形高信號(hào)[8]。原發(fā)性肝癌另一個(gè)特征性表現(xiàn)是在T2WI出現(xiàn)鑲嵌征，病理上是腫瘤內(nèi)融合、有活力的結(jié)節(jié)被薄層纖維分隔所致，病灶越大越易出現(xiàn)，或與腫瘤包膜、壞死和脂肪變性有關(guān)，本研究中有4例出現(xiàn)此征象。
FDHAML的MIR平掃缺乏典型的征象，但仔細(xì)分析增強(qiáng)掃描，尤其是LAVA掃描能提供一些有價(jià)值的影像征象。FDHAML是肝臟的一種良性腫瘤，一般無(wú)惡變傾向，因此，若術(shù)前能提示診斷或明確診斷者可采用保守治療，而無(wú)需做手術(shù)切除。隨著介入放射學(xué)的廣泛應(yīng)用，先通過(guò)血管造影，再進(jìn)行介入性栓塞治療也是治療的有效手段之一。原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[9]，其早期診斷和鑒別診斷對(duì)于患者預(yù)后尤為重要。應(yīng)降低FDHAML的誤診率，避免給患者增加巨大的心理負(fù)擔(dān)。
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