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【關鍵詞】 腦梗死；康復期；護理
文章編號：1004-7484（2014）-02-0935-01
腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?；颊叱e極地配合治療外，同時要做好康復護理，這對于防止進一步梗塞，預防各種并發(fā)癥，促進功能恢復具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。
1 臨床資料
本組病例100例腦梗死恢復期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經(jīng)治療急性期無死亡病例；恢復期治療護理中并發(fā)肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。
2 護理方法與體會
2.1 患者及家屬的心理護理 護理人員應主動熱情地介紹本病的預防知識和治療特點，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療；康復訓練過程中病人出現(xiàn)諸如注意力不集中、缺乏主動性等心理現(xiàn)象時，鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與信心。通過護患之間的良好交往，護士對患者的疏導，激發(fā)患者的信心，使其正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作。
2.2 膳食指導 根據(jù)每個患者的病情特點，合理指導他們食用富營養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時，要注意做好患者出院后的指導。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，避免暴飲暴食。適當進行體力勞動，促進血液循環(huán)，保持良好情緒。
2.3 加強肢體的功能鍛煉 肢體運動功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因而肢體運動功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走，把殘廢減輕到最低限度。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當?shù)腻憻挿椒??？祻蛻霸邕M行，越早肢體功能恢復越好。當患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后，就應著手進行康復訓練。病后一周左右，意識轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，便可進行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，步驟如下：①床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4-5次/d，10min/次。②坐起訓練：應盡早進行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)。③坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，身體質(zhì)量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓練：肩關節(jié)和肩帶活動；肘關節(jié)活動，如肘關節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動密切相關的背伸側(cè)移的活動；⑥掌握指間關節(jié)各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動；手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作的訓練。⑦盡量鼓勵病人自己動手進餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。
2.4 語言康復訓練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復訓練應由淺入深、循序漸進地互動練習。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話。使病人逐漸表達自己的要求，鼓勵病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復訓練病人逐漸提高到能對語，促進語言功能的改善和恢復。
2.5 吞咽困難護理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。
2.6 注意訓練排便習慣，預防便秘發(fā)生 首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，要為患者創(chuàng)造一個排便的環(huán)境，并教會患者如何用力。平時，還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。
2.7 皮膚護理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時，對腦梗死致偏癱的患者，每2小時應為其翻身一次，必要時使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護理得當，本組100例患者無發(fā)生褥瘡。
3 結(jié) 果
100例患者中，29例完全恢復肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。
【關鍵詞】腦梗死；護理
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血，缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損，最新的流行病學資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占60%，腦梗死通常分為：腦血栓形成，腦梗塞，腔隙性腦梗死，腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，占90%，其次為糖尿病和高血脂，老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預后差，現(xiàn)將2010年10月―2012年10月本科收治的103例腦梗死病人護理體會報告如下：
1 臨床資料
103例中男患者77例，女患者36例，在門診CT或MRI確診，既往有高血壓病64例，冠心病病史10例，糖尿病史24例，腦卒中10例。
2 護理
護理人員必須熟悉腦梗死的病因，分類，病理生理，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程不同時期采取各種預防措施，將所改變的后期損害降到最低。
2.1 基礎護理 觀察意識，瞳孔，生命體征變化，根據(jù)病情1-2小時監(jiān)測T，R，BP，如有意識障礙加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，躁動不安，瞳孔大小不等，血壓高，呼吸脈搏慢等，即有腦梗死面積增大，出血或腦疝的可能。如突然失語，肢體偏癱加重，意識障礙加深等，可能新的血栓形成，應及時通知醫(yī)師，保持呼吸道通暢，定期拍背，吸痰，清除口腔分泌物，如有低氧血癥，予2L/min吸氧，防止吸入性，墜積性肺炎發(fā)生，不能自主翻身的病人，每1-2h協(xié)助翻身，拍背，動作輕柔，勤洗，勤換衣褲，保持床單清潔，平整，避免出現(xiàn)褥瘡，按摩四肢，預防肌肉萎縮，防止泌尿系感染，保持大便通暢。
2.2 心理護理 腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望狀態(tài)中，而這些心理因素直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，作為護理人員要關愛患者，引導患者正確對待病情，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬解釋疾病的痊愈過程，也可請治療好的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者及家屬的思想負擔，提高戰(zhàn)勝困難的勇氣，使他們積極主動地配合治療和護理。
2.3 用藥護理 腦梗死患者需要多種藥物給予治療，住院期間護理人員要為患者講解各類藥物的作用及注意事項，發(fā)現(xiàn)藥物反應及時匯報并協(xié)助處理。
2.4 飲食護理 合理的飲食有助于疾病的康復，腦梗死患者要低鹽，高蛋白，高維生素，流汁，半流汁或軟食，避免進食辛辣等刺激性食物，能吞患者，鼓勵患者自己進食，進食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進食，床頭要有吸引裝置，防止食物誤吸，引起窒息或吸入性肺炎，不能進食患者予以鼻飼。
2.5 康復護理
2.5.1 肢體功能障礙護理：患者由于患肢活動受限，加之長期臥床，最終將導致肌肉萎縮，應及早做肢體功能鍛煉，早期抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹，患肢盡量避免輸液，在患者生命體征平穩(wěn)定，即可開始做肢體的被動或主動運動，功能鍛煉主要采取被動運動或按摩為主，防止深靜脈血栓的形成及肢體攣縮變形。
2.5.2 康復訓練： 告訴患者失語是暫時的，樹立信心，語言功能的訓練，由淺入深，循序漸進。
2.6 出院指導 病人出院時大多存在肢體功能障礙等，出院前告訴患者回家后要繼續(xù)堅持康復訓練，按時規(guī)律服藥，定期復診，指導養(yǎng)成良好的生活習慣，合理安排訓練與休息時間，定時測血壓，血糖，血脂。
3 體會
隨著人們生活水平的提高，腦梗死病人雖不及腦出血危險，但病人大多年老體弱，在護理過程中要加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能贏得時間，我們通過對103例腦梗死患者的護理深深體會到，護理人員要加強業(yè)務學習，提高服務質(zhì)量，只有掌握腦梗死患者的護理規(guī)律才能使患者早日康復，提高生存質(zhì)量，使其致殘率和致死率降低到最低水平。
參考文獻：
[1] 姚景鵬，主編.內(nèi)科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001. 506
[2] 謝德利.現(xiàn)代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000，1
【關鍵詞】 腦梗死；呼吸衰竭；氣管切開；圍術期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.338
文章編號：1004-7484（2014）-04-2084-02
大面積腦梗死的患者常會引起呼吸衰竭的，為患者維持有效的肺通氣量，糾正低氧血癥，需要呼吸機輔助呼吸，臨床中一般采取呼吸道行氣管切開[1]，保持呼吸道通暢，現(xiàn)將大面積腦梗死病人呼吸道行氣管切開圍手術期護理體會匯報如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科大面積腦梗死的患者84例進行分析討論，其中男性患者48例，女性患者36例，年齡在62-88歲，平均年齡在73.29±3.29歲，此組患者均臨床診斷為大面積腦梗死，并且伴有嚴重呼吸衰竭。
1.2 方法 此組患者遵醫(yī)囑實施呼吸道行氣管起開術，術前給予充分的準備工作，術后實施有效的護理干預措施。
1.3 結(jié)果 此組患者經(jīng)過有效的圍手術期護理措施后其中發(fā)生肺部感染的患者15例；69例患者成功脫離呼吸機輔助呼吸，其中有10例患者自動放棄治療；有5例患者治療無效臨床死亡。
2 圍手術期護理措施
2.1 術前準備 做好消毒準備，并備好搶救設備、搶救藥品以及吸痰器。將患者去枕仰臥，頭向后仰開放氣道，此組患者中直接進行氣管切開的有45例，經(jīng)氣管插管后轉(zhuǎn)為氣管切開的患者有39例。手術過程中，保持患者呼吸道通暢，并且密切監(jiān)測血氧飽和度。監(jiān)測患者血壓、心率、心律及呼吸，如有異常及時報告醫(yī)生進行配合處理。
2.2 術后護理
2.2.1 觀察呼吸情況 氣管切開后觀察呼吸困難有無好轉(zhuǎn)，氣管內(nèi)外套管有無銜接好，注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，觀察吸出痰液的性質(zhì)、量、并詳細記錄。使用呼吸機輔助呼吸，低氧血癥是否得到糾正，氧合效果良好，以及觀察血氧飽和度的監(jiān)測是否在正常范圍內(nèi)，觀察患者使用的呼吸機輔助呼吸模式是否有效，患者呼吸形態(tài)情況，如果出現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生配合處理。
2.2.2 皮下氣腫 氣管切開的患者常會出現(xiàn)在頸胸部，按壓有握雪感及捻發(fā)音，是氣管切開術后氣體進入皮下組織產(chǎn)生的[2]。此現(xiàn)象可能在術后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，約6-10天能夠完全吸收，嚴重的患者可以及時拆除縫線，有利于氣體溢出。
2.2.3 傷口滲血 由于手術屬于開放性手術，手術操作與吸痰操作不當會使毛細血管破裂或氣管粘膜損傷引起，術后由于患者劇烈咳嗽，局部小靜脈擴張而引起出血，可根據(jù)情況通知醫(yī)生進行處理。
2.2.4 控制感染 只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發(fā)生肺部感染，[4]我科有15例患者已發(fā)生?？刂品椒ǎ孩僮襻t(yī)囑使用抗生素；②加強氣道濕化溫化作用；③做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。
2.2.5 加強基礎護理 進行床邊心電監(jiān)測，觀察生命體征以及血氧飽和度的變化，觀察患者神志。瞳孔的變化、面色、口唇以及甲床的顏色，有無紫紺，準確記錄24小時出入量。對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據(jù)患者的口腔狀態(tài)合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。
2.2.6 營養(yǎng)支持 對于氣管切開的患者給予留置胃管，保持每日進行高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化的流食，保證機體的需要，必要時給予腸外營養(yǎng)，靜脈滴注營養(yǎng)液。
3 討 論
3.1 呼吸機的管理 呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數(shù)的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調(diào)整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1；吸氧濃度咋40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間[3]。呼吸機的使用必須調(diào)節(jié)好每個參數(shù)的報警界限，禁止關閉報警音量，出現(xiàn)報警及時解決報警原因。
3.2 人工氣道的管理 氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機將儲水罐內(nèi)的水溫調(diào)節(jié)在35-38℃，使送到患者氣道內(nèi)的氣體溫度達到35-37℃[4]。氣管切開的患者每天呼吸道蒸發(fā)500ml-700ml水。定期為患者進行霧化吸入，稀釋痰液，及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。
參考文獻[1] 李巖.12例氣管切開術后護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，23（8）：67-68.
[2] 孫睿.34例氣管切開的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，34（6）：347-348.
1.定義
腦梗死（ceredrql infarction）或稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成（cerebral thrombosis）為腦血管疾病中最常見的一種，占60%-90%。顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦梗死，稱為腦血栓形成。腦栓塞（cerebral embolism）是由于各種栓子（血流中各種異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，造成血流中斷而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。
2.病史資料
通過對21例患者的觀察，男性15例，占71.4%；女性6例，占28.6%。其中45歲-55歲的5例，占23.8%；56歲以上的16例，占76.2%。伴有高血壓的患者16例，占76.1%。糖尿病的患者有8例，占38%。冠心病的患者3例，占14.2%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史，占23.8%。
3.臨床表現(xiàn)
腦血栓形成好發(fā)于中年以后，多見于50歲-60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。青少年發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見。男性稍多于女性。通常病人可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約有1/4的病人病前有TIA史。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病例在睡眠中發(fā)病，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。典型病例在1-3天內(nèi)達到高峰。病人通常意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短，生命體征一般無明顯變化。神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定，常見為各種類型的失語、偏癱。腦栓塞的起病年齡不一，因多數(shù)與心臟病尤其是風濕性心臟病有關，所以發(fā)病年齡以中青年居多。起病急驟是主要特征，在數(shù)秒鐘或很短的時間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。
4.治療要點
腦血栓形成目前還沒有形成一套統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療原則，只能根據(jù)每個人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個體化原則。
4.1急性期治療
4.1.1早期溶栓
腦血栓形成發(fā)生后，盡快恢復血供是“超早期”的主要處理原則。超早期是指發(fā)病6h以內(nèi)，應用此類藥物首先需經(jīng)CT證實無出血灶，病人無出血病史，并應監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間等。
4.1.2控制血壓
使血壓維持在病人病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥，以免血壓過低而導致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。
4.1.3抗腦腦水腫、降低顱內(nèi)壓
梗死范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫。腦水腫進一步影響腦梗死后缺血帶的血供，加劇腦組織的缺血、缺氧，導致腦組織壞死，應進早防治。
4.1.4抗凝治療
對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗死病人，可選用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。對出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。
4.1.5高壓氧治療
腦血栓病人若呼吸道沒有明顯分泌物，呼吸正常，無抽搐及血壓正常，宜盡早配合高壓氧治療。
4.1.6抗血小板聚集治療
抗血小板聚集藥物在腦梗死的預防與治療中始終發(fā)揮著重要的作用，而阿司匹林是研究最廣泛的抗血小板藥物，其作用機制為通過抑制血小板花生四烯酸代謝來抑制血小板粘附和聚集。［2］
4.2恢復期治療
恢復期治療的主要目的是促進神經(jīng)功能的恢復，隨著康復醫(yī)學的進展，康復治療應從起病到恢復期，貫穿于護理各個環(huán)節(jié)和全過程中，要求病人、醫(yī)護人員、家屬均應積極而系統(tǒng)地進行患肢運動和語言功能的訓練和康復治療。腦栓塞的治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面。腦部病變的治療與腦血栓形成相同。由于心源性腦栓塞的充血性梗死區(qū)極易出血，故抗凝治療必須慎用，甚至即使使用也應待急性期（5-7）天過后較宜。原發(fā)病的治療在于根除栓子來源，防止腦栓塞復發(fā)。主要為心臟疾患的手術治療、細菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、減壓病行高壓氧艙治療等。
5.護理措施
詢問病人的患病時間，有無明顯誘因，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥等。有無腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。目前用藥及治療情況。注意觀察病人的神志，對人物、地點的定向判斷能力。有無肢體功能障礙。語言表達能力、吐詞是否清楚。有無血糖、血脂增高。CT掃描結(jié)果。
5.1軀體移動障礙
5.1.1功能訓練
給病人講解早期活動的必要性和重要性。教會病人保持關節(jié)功能位置，防止關節(jié)變形而失去正常功能。每1-2小時翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時做一些主動或被動活動鍛煉，逐漸增加肢體活動量。做到強度適中，循序漸進，持之以恒。教會病人及家屬鍛煉和翻身技巧，訓練病人平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓練時環(huán)境安靜，使病人注意力集中。
5.1.2飲食護理
給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼流質(zhì)。有糖尿病者予以糖尿病飲食。
5.1.3用藥護理
靜脈應用擴血管藥物時，滴速宜慢，每分鐘30滴左右，并注意血壓的變化。使用改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，可有過敏反應，如發(fā)熱、皮疹等，應注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴格注意藥物劑量，有無出血傾向?？诜⑺酒チ植∪藨⒁庥袩o黑便情況。應用抗凝、擴血管及溶栓藥物治療過程中，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應考慮是否梗死灶擴大或并發(fā)顱內(nèi)出血等。同時應觀察全身情況，及早發(fā)現(xiàn)是否有栓子脫落引起栓塞：如腸系膜上靜脈栓塞后，可出現(xiàn)腹痛。有肢體血運障礙時，皮膚腫脹、發(fā)紺，并可導致功能障礙。久服阿司匹林作抗凝治療時可引起不同程度的胃腸道反應或潰瘍病。
5.2生活自理缺陷
將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復及幫助解決。協(xié)助臥床病人用健側(cè)手進食，消除病人依賴心理，必要時協(xié)助進食。訓練病人及告訴家屬定時協(xié)助病人排便?；謴推诒M量要求病人完成生活自理活動，指導病人簡單而有效的交流技巧，循序漸進，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。
5.3基礎護理
5.3.1口腔護理
口腔護理是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一。護士必須認真地評估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時給予相應的護理措施和必要的衛(wèi)生指導。對臥床病人早晚各進行一次口腔護理，一般用生理鹽水，如有口腔疾患的則分別使用不同的溶液。如：真菌感染者用1%-4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染用0.08%甲硝唑溶液等。
5.3.2皮膚護理
保持皮膚清潔干燥，去除皮膚污垢。促進皮膚血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能和對外界刺激的敏感性，預防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。
5.3.3會陰沖洗
早晚用溫水沖洗會陰一次，保持會陰清潔無異味。
5.3.4膀胱沖洗
對留置尿管的患者每天早上用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬單位進行一次膀胱沖洗。
5.4心理護理
因偏癱常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理。因偏癱失語生活不能自理，病人可變得性情急躁，甚至發(fā)脾氣，這樣常常會使血壓升高、病情加重。護士在患者面前要表現(xiàn)大方、得體、經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)。耐心細致地回答患者提出的問題，，以減輕病人對疾病的恐懼、焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度嫻熟的技術贏得病人的信賴。使他們主動地配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。［3］
參考文獻：
[1]尤黎明.內(nèi)科護理學［M］，2001，5.北京，人民出版社：575-580.
【摘要】目的 對腦梗死患者的心理狀態(tài)特點進行調(diào)查，為推行和改善心理護理提供依據(jù)。方法 采用自評量表（SCL-90）對60例腦梗死患者進行測試。并與中國常模作對比分析。結(jié)果 腦梗死患者在抑郁、偏執(zhí)、焦慮、軀體化四方面與正常人存在明顯差異，而在強迫、人際關系、敵對性等幾方面與正常人無明顯差異。結(jié)論 腦梗死患者明顯的存在多方面的心理失調(diào)或異常，因此在藥物治療和康復理療的基礎上，應重視和加強心理護理，保持病人的心理健康，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進病人早日康復。
【關鍵詞】腦梗死 癥狀自評量表 心理調(diào)查 心理護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-132-03
腦梗死（CI）又稱為缺血性腦卒中（CIS）是指各種原因引起的腦種血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血，缺氧性壞死是神經(jīng)內(nèi)科最覺的臨床疾病之一。腦梗死約占全部腦卒中的80%，其發(fā)病率，患病率和死亡率隨年齡的增長而增加，是嚴重影響人民身體健康的重點控制疾病。[1] 據(jù)統(tǒng)計，卒中有2/3的患者留下殘疾，包括偏癱、失語等嚴重殘疾[2]。可嚴重影響的生存質(zhì)量和生活狀態(tài)，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。因此，產(chǎn)生許多社會適應性及精神心理問題，而后者又可對臨床藥物、療效、康復及患者的病情變化、預后等產(chǎn)生重要影響，因此成為一個頗受關注的問題。本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科60例腦梗死患者的心理狀態(tài)特點與正常人群之間的差異進行了對比分析，并提出了心理護理中應注意的問題。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象
收集2009年3月―2010年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死初診患者共60例的個案資料，所有患者均由我科主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師根據(jù)CT或MRI結(jié)果，并參照衛(wèi)生部臨床醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》[1]中聽診斷標準進行確診。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
①對腦梗死患者的心理狀態(tài)特點進行調(diào)查。②分析產(chǎn)生心理失調(diào)的原因。③提出相應的護理措施。
1.3 調(diào)查工具
我參照有關文獻，采用癥狀自評量表（SCL-90）對所有患者進行測試。
1.4 調(diào)查方法
對納入該組的每位患者單獨測試，以求患者根據(jù)最近一周內(nèi)的感覺如實回答，遇到文化程度低的患者，對某些項目不易理解時，有工作人員逐項念給他聽，并以中性的不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意思告訴他，一次評定約為20分鐘。所有結(jié)果統(tǒng)計后與量表協(xié)作組提供的國內(nèi)正常人評定結(jié)果（中國常模）進行對照分析。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學描述及U檢驗進行統(tǒng)計學分析。
2 結(jié)果
2.1 患者性別及年齡分布
60例腦梗死患者中男性34例（56.7%），女性26例（43.3%），男女之比為1.3:1，年齡35-85歲，平均65.5歲，各年齡組患者構(gòu)成見表1，其中以65-74歲年齡段最為常見，其構(gòu)成比為50%。
表1 患者年齡分段頻數(shù)及構(gòu)成比
2.2腦梗死患者各心理因素與正常人數(shù)的對比分析
從表2可以看出：腦梗死患者在抑郁、偏執(zhí)、焦慮、軀體化四方面與正常人存在明顯差異，而在強迫、人際關系、敵對性等幾方面與正常人無明顯差異。
表2 60例腦梗死患者SCL-90各心理因素與中國常模的對比分析結(jié)果
3 討論與分析
3.1 腦梗死病因分析
腦梗死的主要病因就是腦部動脈粥樣硬化并在此基礎上發(fā)生血栓形成，使腦血管腔狹窄或閉塞，導致血液供應區(qū)域和鄰近區(qū)域的腦組織血代障礙，引起局部腦組織軟化、壞死，其次為血液成分改變和血流動力學改變等。患者可以出現(xiàn)偏癱、失語等腦損害病狀[4]加之存在各種危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、高脂飲食、體力活動減少、超重等更促進了腦梗死的發(fā)生，本研究組中65-74年齡段構(gòu)成比最大，為50%，男女之比為1.3:1與有關本病分布的其它研究結(jié)果基本一致。
3.2 心理失調(diào)原因分析
本調(diào)查利用SCL-90量表對腦梗死患者的心理狀況進行調(diào)查，結(jié)果顯示其在身體化、抑郁、焦慮及偏執(zhí)等方面存在顯示異常，結(jié)合患者的具體情況，我對產(chǎn)生心理失調(diào)的原因分析如下：①疾病是一個慢性過程，易遺留殘疾，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、易怒等種種心理反應；②多疑和敏感，一些患者不愿相信自己患的病，另一些則認為自己的病情比醫(yī)生說的更為嚴重，以至于別人在低聲說話時也會認為是在議論自己或隱瞞自己的病情；③行為退化或依賴心理增強，有些患者存在一側(cè)肢體活動障礙，就認為另一側(cè)肢體也不能活動，吐詞不清，就不原說話，拒絕康復理療，甚至認為這輩子完了，而完全處于被動狀態(tài)，缺乏主見和信心；④角色減退或缺如，即患者對病癥滿不在乎，如有些無癥狀性腦梗死患者或雖然承認自身有病，但沒有意識到病情的嚴重性，因而言行和疾病嚴重程度不相適應，以致發(fā)生一些不利于治療或休養(yǎng)的行為，認為醫(yī)生小題大做，所以不遵醫(yī)囑服藥，辦理入院手續(xù)后，幾天不來病房，給治療方案的實施帶來負面影響；⑤角色行為異常，病人因腦功能受到損害，出現(xiàn)反復頭昏、頭痛、惡心、嘔吐或肢體癱瘓，表達不清，自理能力降低而形成悲觀憂郁、痛苦、絕望等不良心境，導致行為異常，如對醫(yī)務人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世，以至于自殺等。
3.3 護理對策
針對上述的心理失調(diào)特征，提出以下心理護理措施：
（1）建立良好的護患關系，深入心理溝通，良好的護患關系是護理活動順利開展的必要基礎，是進行心理護理的前提和基礎。它本身也具有緩解心理應繳、調(diào)節(jié)情緒的作用，護理人員要以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度，耐心協(xié)助病人，使其體會到自己是被接受的，不像自己所想象的那樣沒有用，沒有希望。多與患者交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度，嫻熟的技術，贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療或護理。
（2）對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜、言行上表現(xiàn)有信心，絲毫不能流露出不利病情的言語和表情。
（3）要有把患者當親人的同情心，滿足患者合理需求，依賴心強的病人急需得到親人照顧與醫(yī)護人員的關懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護人員的關懷同情卻可減輕痛苦。
（4）對有自持心理的患者，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發(fā)揮患者對治療護理的主觀積極性。
（5）發(fā)現(xiàn)患者角色減退或缺如時，則耐心地向患者說明極早進行藥物治療的重要性，以爭取患者合作，保證他們安全與順利康復，發(fā)現(xiàn)患者角色過度時，則恰當?shù)叵蚧颊呓榻B病情，鼓勵其循序漸進的鍛煉肢體功能，并說明不活動的危害，同時言語親切，態(tài)度和藹，使其感到自己的活動是在護士及康復理療師的監(jiān)護下進行的，絕對安全。
（6）發(fā)現(xiàn)患者行為異常，如病人經(jīng)常表示不想活，覺得活著沒有意思或?qū)σ磺斜憩F(xiàn)淡漠時，應加強與病人溝通，關心、體貼病人，注意病人的細微變化，向病人講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，使其面對現(xiàn)實，接受挑戰(zhàn)。病人在極度抑郁的時候，常有自殺意念。抑郁病人在最嚴重時，可能沒有精力去執(zhí)行自殺行為，而最有可能付諸行動的是在恢復期，即病人的精神運動遲滯得到緩解后，就可能把自殺意念變成行動。所以還應做好患者家屬、親友、同事等人的思想工作，加強患者的社會支持系統(tǒng)，給予患者精神上的幫助，消除不良想法，認真對待疾病。
（7）心理護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重抑郁、焦慮癥狀或者伴有其它精神心理狀態(tài)時，還應與醫(yī)生及時溝通，配以抗抑郁、抗焦慮藥物或其它抗精神病藥物，提高治療效果。
3.4 重視心理護理
生物―心理―社會醫(yī)學模式認為現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進行全方位論斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。目前對腦梗死的治療提倡整體化、全方位治療，即在藥物治療的基礎上，重視康復理療，飲食調(diào)理和心理治療或疏導，使患者的病情改善及生存狀況和質(zhì)量得到了很大的提高，其中心理治療和疏導已經(jīng)成為一個受到廣泛重視的關鍵環(huán)節(jié)。
本調(diào)查顯示，腦梗死患者普遍存在不同程度的心理失調(diào)或異常，尤其是抑郁或偏執(zhí)相當明顯，在臨床工作中，我們應重視病人的心理狀態(tài)，及時與其溝通，加強健康教育。使其積極配合藥物治療和康復治療，以便獲得良好的治療效果，促進病員早日康復。
參考文獻
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[關鍵詞] 腦梗死 2型糖尿病 腸內(nèi)營養(yǎng) 長期鼻飼 護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-145-01
急性缺血性腦血管病是2型糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，腦梗死致腦損傷后會出現(xiàn)能量消耗增加，以及機體為滿足應激狀態(tài)下對能量與代謝的需求而組織的大量分解。同時患者在經(jīng)過急性期臨床治療病情平穩(wěn)后，多由于吞咽及進食困難需要長期保留鼻胃管，鼻飼流質(zhì)，若營養(yǎng)供給不合理易引起不同程度的營養(yǎng)不良。能量過剩則加重代謝紊亂，因此，維持患者良好合理的營養(yǎng)顯得尤為重要[1]。我科于2008年1月10日收治一例2型糖尿病合并大面積腦梗死患者，經(jīng)長期、合理給予腸內(nèi)營養(yǎng)，已取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 病例介紹 患者，張某某，男，81歲，因突發(fā)急性腦梗死，既往有“糖尿病”“高血壓”病史十余年，在我院神經(jīng)內(nèi)科治療3個月，經(jīng)脫水、降壓、營養(yǎng)腦細胞，抗感染等對癥支持治療，病情基本控制，但因家屬拒絕置入胃管，遂行鎖骨下中心靜脈置管以腸外營養(yǎng)為主，少量流質(zhì)飲食為輔。后因患者血糖控制不理想，經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染，腹瀉等情況，轉(zhuǎn)我內(nèi)分泌?？浦委煛?/p>
入科情況評估：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，失語，口腔不能閉合(咬合肌僵硬)，中度吞咽困難，留置導尿，大便失禁，解黃色水樣便，3-4次/天。右側(cè)肢體癱瘓，肌肉輕度萎縮，右下肢活動受限。體溫：37.8脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。隨機電腦血糖12.8mmol/L。營養(yǎng)狀況評估：非癱瘓側(cè)上肢臂圍(AC)31cm，非癱瘓側(cè)上臂三頭肌皮褶厚度(AM)29cm，三頭肌皮褶厚度(TSF)17.9mm。腰圍76cm，腹圍83cm。
入科后，在營養(yǎng)支持方面，建議家屬配合，同意置入鼻胃管，由我院營養(yǎng)科提供飲食配方，實施以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，外周靜脈補充氨基酸為輔的方案，其他治療同前。經(jīng)我科兩年住院治療，現(xiàn)患者血糖、血脂控制平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，皮膚光澤有彈性，原來全白的頭發(fā)約有50%變黑，神經(jīng)系統(tǒng)功能部分恢復。
2 護理
2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)
2.1.1 計算所需熱卡 (身高173-105)*25Kcal=1700Kcal。
2.1.2 營養(yǎng)液的選擇 純牛奶200ml，500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液(無錫紐迪希亞制藥有限公司)、自制營養(yǎng)均漿(根據(jù)所需熱卡)：150g主食、100g肉類、500g蔬菜、9g植物油，煮熟后加水至1200ml左右，用攪拌機制成均漿。另加肉類200湯汁、200克水果汁。當天用當天配，冰箱內(nèi)保鮮，服用前微波爐內(nèi)加熱。
2.1.3 輸注方法 用30ml注射器緩慢推注，每次推注時間不低于15分鐘，時間：6:00am喂純牛奶200ml，9:00至19:00分6次給予自制均漿，21:00至23:00分兩次給予腸內(nèi)營養(yǎng)液混懸液500ml。湯汁及水果汁根據(jù)血糖情況酌情在白天喂入。
2.1.4 胰島素的使用 每次喂食前，根據(jù)血糖情況皮下注射短效胰島素6-8U，晚上睡前皮下注射中效胰島素(諾和靈N)6-8U。
2.1.5 血糖監(jiān)測 血糖控制不穩(wěn)定時，每兩小時監(jiān)測一次血糖，并及時調(diào)整胰島素用量及鼻飼量。血糖穩(wěn)定時，不定期測空腹及四餐前監(jiān)測。
2.1.6 胃管的選擇及更換時間 選擇硅橡膠鼻胃管(生產(chǎn)商Nuricia Medical Devices B.V)，每60天更換一次。
2.1.7 藥物治療 莫沙必利分散片5毫克，每天三次。以促進胃腸蠕動，預防呃逆及嘔吐。其他的病因及對癥治療等。
2.2 其他方面的護理 做好定期翻身拍背、肢體功能鍛煉、睡氣墊床，預防壓瘡、肺部感染、廢用綜合癥等。尿道口每日消毒兩次，按要求定期更換導尿管，預防泌尿系統(tǒng)感染。
3 評價
3.1 病人前后營養(yǎng)狀況及生化指標的比較 (詳見表1、表2)。表1 病人前后營養(yǎng)狀況比較
表2 病人各項生化指標比較
3.2 其他評價內(nèi)容 無低血糖、腹瀉、嘔吐、消化道出血，出現(xiàn)肺部感染兩次，無其他護理相關并發(fā)癥：如壓瘡、吸入性肺炎、口腔糜爛等。
4 討論 腦梗死是一種常見的閉塞性腦血管疾病，在我國年發(fā)病率為150/10萬人口，死亡率為120/10萬人口[2]，本病已成為目前世界三大死亡疾病之一，而糖尿病合并腦梗死占全部腦梗病人的20-25%[3]。因此，對于此類腦梗病人，治療上除促進神經(jīng)功能恢復、預防各種并發(fā)癥外，更應特別重視營養(yǎng)的合理供給。堅持長期、合理的腸內(nèi)營養(yǎng)對2型糖尿病合并有大面積腦梗死患者具有重要意義。
4.1 規(guī)范性操作，減少不良反應的發(fā)生 鼻飼期間抬高床頭10-30°，既可減少胃反流，又能降低顱內(nèi)壓[4]。每日完成鼻飼后用溫開水沖注胃管以減少堵塞，并在胃管內(nèi)灌注保留適量(20ml)溫開水,并封閉胃管末端。下一次喂入前，抽出等量的水分。注意胃排空情況，如有潴留，及時停止鼻飼，對癥處理，外周靜脈補充脂肪乳、復方氨基酸。病人長期臥床，易致便秘，此時可以在營養(yǎng)均漿中加入香蕉、獼猴桃等富含纖維素的水果，必要時加用開塞露，以幫助排便。因此規(guī)范化操作，精心護理，密切觀察病情變化，及時處理有關癥狀在減少腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和不良反應方面起著重要作用。
4.2 本例患者的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方法 對沒有胰島素泵及輸入泵的病人，除能有效的控制好血糖，符合一貫的飲食習慣，還有利于出院后繼續(xù)實施。
4.3 自制營養(yǎng)均漿 經(jīng)濟實惠，制作方便。富含膳食纖維，減少便秘。
4.4 2-3小時間斷鼻飼結(jié)合血糖的監(jiān)測 可以有效的控制血糖，預防低血糖的發(fā)生。且可以指導短效胰島素的劑量調(diào)整。
4.5 口服給藥方面 緩釋片、長效藥不能碾碎喂入，因為該類藥碾碎后吸收加快，故在治療方面應選擇短效類藥物。
通過充分、合理、長期地建立營養(yǎng)支持,補充營養(yǎng)、防止代謝紊亂，提高機體免疫功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的康復可起到積極作用[5]。要保證腸內(nèi)營養(yǎng)能夠順利完成：血糖的監(jiān)測及控制是必要前提；精心調(diào)配腸內(nèi)營養(yǎng)均漿是護理的核心；規(guī)范化操作，減少長期鼻飼飲食的并發(fā)癥以及不良反應是一項關鍵的護理措施[6]。此例患者的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會，對設備條件要求不高，便于在同類及基層醫(yī)院開展，為廣大護理同仁提供一定的指導及借鑒作用。
參考文獻
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[3] 李領俠,周西,王妮.糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理[J].護理學雜志,2009,1:78.
[4] 李領俠,周西,王妮.糖尿病重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理[J].護理學雜志,2009,1:78.
貴州省銅仁市職業(yè)技術學院貴州省銅仁市554300
【摘 要】目的：探討中醫(yī)康復護理對腦梗死患者功能康復的影響。方法：選取2013年3月-2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者隨機分為對照組（n=36，采取常規(guī)護理）和研究組（n=36，采取中醫(yī)康復護理），對兩組NIHSS、ADL評分情況進行比較。結(jié)果：研究組患者NIHSS、ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
結(jié)論：對腦梗死患者采取中醫(yī)康復護理，療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，具有積極的臨床使用價值。
關鍵詞 腦梗死；功能康復；中醫(yī)康復護理
腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率明顯上升。其主要是腦供血系統(tǒng)發(fā)生障礙后，導致腦組織嚴重缺血、缺氧后造成的腦損害，具有較高的致殘率和致死率。為挽救患者生命，腦梗死需要及時有效的治療，同時給予患者系統(tǒng)、全面針對性護理措施，對改善患者預后和生活質(zhì)量而言，至關重要[1]。本文選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者進行研究，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月-2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例腦梗死患者隨機分為對照組（n=36）和研究組（n=36），全部患者均符合腦血管病學術會議（全國第四屆）制定的腦梗死診斷標準[2]，并給予頭顱CT或MRI確診，將生命體征不穩(wěn)定、意識存在障礙的患者排除。其中男40例，女32例，患者年齡62-80歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；病程6-15d，平均病程（8.5±1.2）d；對比兩組患者一般資料，差異較均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護理，具體如下：患者入院后，及時給予活血化瘀、降壓、脫水等治療；指導患者減少食鹽攝入量，避免高脂食物，補充蛋白營養(yǎng)，多食用容易消化的清淡食物，保持足夠的飲水量；對患者進行護理，病情處于急性的患者需要去枕平臥的姿勢進行休息，定時幫助患者翻身和拍背；護理人員給患者提供良好的休息環(huán)境，保持床單清潔干燥，注意個人衛(wèi)生情況；對患者生命體征和病情變化進行密切觀察。
研究組采取中醫(yī)康復護理，具體如下:基礎護理措施與對照組相同。
（1）心理干預：大部分腦梗死患者會因為過度擔憂病情和治療效果而出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，護理人員要及時與患者進行交流溝通，了解患者內(nèi)心想法，對其不良情緒進行準確評價，將相關的疾病知識和注意事項告知患者，增強其對疾病的了解程度，耐心聽取患者主訴，以和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語言回答患者提出的問題，將中醫(yī)康復治療的護理的重要性及必要性告知患者，使其可以更好的配合臨床護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，提高治療依從性。
（2）藥物指導護理：護理人員要幫助患者養(yǎng)成定期排便的良好習慣，可通過甘油栓、番瀉葉等藥物幫助患者保持腸道暢通，及時排便。
（3）康復護理措施：根據(jù)患者病情，指導其早日進行功能康復鍛煉，待其生命體征恢復平穩(wěn)之后，要鼓勵患者進行一些簡單的屈伸肌等鍛煉；在進行站位和坐位訓練時，護理人員要站在患者患側(cè)，以幫助其保持身體平衡，根據(jù)患者病情變化適當?shù)难娱L鍛煉時間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈或頭痛等癥狀時要及時停止運動康復訓練；另外，護理人員還要幫助患者進行步態(tài)、手功能等日常康復訓練，使其可以獨自進行翻身、行走、起床等動作，幫助患者掌握吃飯、穿衣、梳洗等基本生活技能，增強其獨立生活的能力。
1.3觀察指標
采用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能缺損評分進行評價；采用Barthel指數(shù)對患者ADL（生活活動能力）進行評價。
1.4統(tǒng)計學處理
以spss15.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，其組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
研究組患者NIHSS、ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
3討論
腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，因為致殘率和致死率都比較高，所以需要及時有效的臨床治療和護理，否則會對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腦梗死是因為精血虧損、憂思惱怒造成的，治療時的同時還應該根據(jù)患者實際病情給予針對性中醫(yī)護理[3]。
本組研究結(jié)果顯示，研究組患者NIHSS、ADL評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢妼δX梗死患者采取中醫(yī)康復護理，療效確切，可顯著改善患者神經(jīng)功能，具有積極的臨床使用價值。
參考文獻
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腦梗死是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其特點是起病急、恢復慢、致殘率高，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭、社會帶來沉重的負擔；因此，如何使腦梗死患者盡快恢復生活能力，甚至回歸社會，是一個值得探討的問題。本文將我院內(nèi)科2007年1月-2008年11月收治的90例腦梗死患者住院出院在家接受家庭護理介紹如下：
1臨床資料
本組90例，男54例、女36例，年齡64-78歲，平均67歲，有高脂血癥及高血壓病史48例、糖尿病史24例、冠心病史18例，均為首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)為意識清醒，但伴有不同程度的偏癱及語言功能障礙，其中于發(fā)病第1天入院40例、1周內(nèi)入院80例。以上90例住院治療后愿意接受家庭護理指導，并能長期堅持的患者。
2家庭護理指導方法
2.1心理指導患者因腦梗死后在感情上難以承受，常產(chǎn)生抑郁、焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變［1］。醫(yī)護人員和家屬應安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激［2］。
2.2生活護理指導患者腦梗死后，生活自理能力下降，在家庭護理中，應注意①創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，室溫以18-20℃為宜，溫度以60%為宜，房間要經(jīng)常通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新。②防褥瘡穿著的衣服應柔軟，冷暖適中，勤更換、勤清洗，避免褥瘡的產(chǎn)生。③要確保患者的安全，防止墜件發(fā)生，特別是運動障礙的患者，應加防護欄和其他安全措施，肢體偏癱或肢體感覺障礙的患者應避免與熱的物品接觸，避免意外燙傷，防止意外情況發(fā)生。④注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次，滿足病人基本的生活需求。
2.3飲食護理①要保證患者足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以支持機體的消耗和康復的需要，對于嘔吐反射和吞咽功能正常的患者，可鼓勵其經(jīng)口進食，則應實施鼻飼。鼻飼食物為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等，每次鼻飼量為200-350ml，每日4-5次；鼻飼時，應加強患者所用餐具的清洗、消毒。②要保證進食環(huán)境安靜、輕松，不要催促患者。喂食時患者應取半坐位或坐位，進食后維持30min才可躺下，食物以糊狀或固體為佳，液體（流質(zhì)、飲料等）應以茶匙喂食，應避免引發(fā)咳嗽而使患者無法控制。
2.4運動護理指導堅持適度的體育鍛煉，不但增加脂肪酸消耗、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，降低血脂、加速血液循環(huán)、防止血液瘀滯，而且對于恢復肢體功能尤為重要?？蓪︻A防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗死后遺癥和復發(fā)的積極措施。可以根據(jù)患者個人的身體情況自行選擇適當、適量劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。
2.5肢體的康復護理①患者建立良好的姿勢和觀念，以便為今后肢體康復和回歸社會奠定基礎。②要保持患者肢體處于良好的功能位，癱瘓肢體的手指關節(jié)應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關節(jié)微屈，肩關節(jié)稍外展；下肢外側(cè)部可放一支撐物，足底可放一硬枕。③為患者進行按摩，順序由遠心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每日2次，每次20min。④協(xié)助患者被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動等。⑤指導患者主動運動，如在床上練習肢體的抬舉和屈伸、練習緩慢抬頭運動；在坐椅上練習扶椅站立、坐下、站立；協(xié)助患者雙下肢分開與肩同寬站立并轉(zhuǎn)換重心鍛煉；5-6周后進行步行訓練，并注意步行的姿勢、步幅、頻率、伸髖曲膝、重心轉(zhuǎn)移等過程及步態(tài)。
2.6語言的訓練失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，語言訓練越早越好。首先幫助患者學習非語言溝通的技巧，通過語言與邏輯性的結(jié)合，訓練患者理解語言的能力；其次借書寫方式表達，由簡到繁、由易到難、由短到長地教他朗讀，通過以上方式幫助患者樹立信心。
3結(jié)果
所有患者（除4例復發(fā)后因其他疾病在第3與第4年分別死亡外），在5年中，基本堅持了以上護理指導。5年內(nèi)90例腦梗死患者復發(fā)7例（11.29%）。言語障礙好轉(zhuǎn)45例（50%）其言語障礙基本恢復10例（11.1%）。肢體肌力恢復65例（72%），其中肢體肌力完全康復18例（20%）。
4體會
對腦梗死偏癱患者進行心理康復指導，能有效消除其抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)；能促進其神經(jīng)功能的恢復，使患者運動功能明顯改善，并能增強患者和家屬主動訓練的信心，從而使康復訓練得以持之以恒的進行。特別對老年偏癱患者進行運動功能的康復指導和護理，能使患者及其家屬掌握訓練的知識和技巧，可以顯著提高患者運動能力，減少致殘率，提高生存質(zhì)量。
參考文獻
【關鍵詞】 心理護理；腦梗死；抑郁
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.196
隨著社會生活節(jié)奏的加快及人們生活水平的提高， 因動脈粥樣硬化造成的腦梗死發(fā)病率逐年升高[1]， 已成為神經(jīng)內(nèi)科最為常見的疾病之一。腦梗死發(fā)病急、癥狀重、致殘率高， 患者心理負擔大， 易造成焦慮、抑郁等負面情緒[2]， 影響患者預后， 為探討早期心理護理干預對腦梗死后抑郁患者的臨床效果， 現(xiàn)收集本院96例腦梗死后抑郁患者的臨床資料， 結(jié)合文獻報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2012年12月～2014年12月收治的96例腦梗死后抑郁患者的臨床資料， 入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死且滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷標準[3]。排除合并有嚴重心肺、肝腎功能障礙者， 排除腦梗死發(fā)病前患精神障礙者。根據(jù)入院順序隨機將患者分為觀察組和對照組， 各48例。觀察組中男25例， 女23例， 年齡59～72歲， 平均年齡（68.9±1.8）歲；對照組中男26例， 女22例， 年齡60～73歲， 平均年齡（68.5±1.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究與患者及家屬簽定知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過， 并備案。
1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 對患者出現(xiàn)的心理障礙憑借護理人員的經(jīng)驗采用健康教育的方式進行干預。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用心理護理， 對患者出現(xiàn)的心理障礙進行護理干預。具體措施包括：①多交流， 與患者建立良好的護患關系；②心理輔導， 尋找出現(xiàn)抑郁的原因， 常見原因包括擔心治療費用、擔心日后生活不能自理、對治療無信心等方面[4]， 根據(jù)具體原因， 采用包括優(yōu)化治療方案、講解成功病例在內(nèi)的多種方案進行干預；③安撫患者家屬， 患者家屬的態(tài)度對患者治療信心有很大的影響， 通過對患者家屬的教育及指導， 首先樹立家屬的治療信心， 囑咐家屬多陪伴患者， 減少其無助感。
1. 3 觀察指標 [5] 兩組患者入院時及出院時均行1次HAMD測定， 總分0 ～20分， 得分越高說明抑郁的程度越高。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者入院時， HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時， 觀察組患者HAMD評分為（7.3±1.9）分， 明顯低于對照組的（10.6±2.6）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
表1 兩組患者護理前后HAMD評分對比（ x-±s， 分）
組別 例數(shù) 入院時 出院時
觀察組 48 16.2±4.0b 7.3±1.9a
對照組 48 16.5±3.9 10.6±2.6
注：與對照組比較， aP0.05
3 討論
腦梗死是臨床高發(fā)病、常見病， 起病急， 病情進展快， 預后不佳。發(fā)病年齡以中老年群體為主[6]， 大部分患者對突發(fā)的急病或者對緊張的醫(yī)院搶救場面缺乏足夠的心理準備， 易造成恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒， 不利于疾病的康復。據(jù)相關統(tǒng)計， 腦梗死患者合并抑郁的發(fā)病率高達35.3% [7]， 發(fā)病率之高， 已引起社會各界的關注。
“以人為本”的治療理念已深入人心， 當患者在治療過程中出現(xiàn)心理障礙， 如何應對是擺在當下醫(yī)療領域的重要課題。護理人員與患者接觸機會多、交流多、距離近， 從護理工作入手來對患者的心理狀態(tài)進行干預能取得事半功倍的效果[8]。從本次統(tǒng)計的結(jié)果分析， 在常規(guī)護理的基礎上加用心理護理輔助干預患者的抑郁狀態(tài)， 取得了滿意的臨床效果。觀察組患者出院時， HAMD評分明顯低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 護理工作中對腦梗死后抑郁患者進行早期心理護理干預， 能顯著降低患者抑郁程度， 利于疾病的康復， 利于生存質(zhì)量的提高， 值得在臨床工作中推廣應用。
參考文獻
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