時間：2023-08-10 17:12:08
導(dǎo)語：在對歷史的感想的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
在實(shí)施過程中，要明確在開設(shè)物理學(xué)科的目的，不可因改變了教學(xué)模式而忘記教學(xué)目的.中學(xué)物理是普通教育的一門課程,中學(xué)物理教學(xué)應(yīng)服從普通教育的總目標(biāo),即使兒童、少年在品德、智力、體質(zhì)等方面全面發(fā)展,培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義建設(shè)人才.中學(xué)物理教學(xué)，要使學(xué)生獲得作為一個現(xiàn)代化的社會主義公民常用的基本的物理常識; 要使學(xué)生在學(xué)習(xí)基本物理知識的過程中逐步掌握研究物理問題的科學(xué)方法，從而培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力；還需大力培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度.
在此基礎(chǔ)上，物理學(xué)科的新課程計劃還要求突出物理學(xué)科的基礎(chǔ)地位，加強(qiáng)對“物理學(xué)與其他學(xué)科以及物理學(xué)與技術(shù)進(jìn)步、社會發(fā)展的關(guān)系”的了解.物理教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的品格和修養(yǎng)，無論是過去還是將來，“育人”永遠(yuǎn)是教育的根本目的.改革我們的教育教學(xué)方式，只是為了更好地達(dá)到“育好人”的目的.
在實(shí)施過程中，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，依然是教學(xué)的重點(diǎn).物理學(xué)科實(shí)施新課程計劃，落腳點(diǎn)就是促使學(xué)生形成獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力；具有科學(xué)精神，形成科學(xué)態(tài)度，學(xué)會科學(xué)方法;進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，逐步形成適應(yīng)學(xué)習(xí)化社會需要的終生學(xué)習(xí)的能力.必須明確，在物理學(xué)科教學(xué)中，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生哪些方面的能力，即物理學(xué)科能力的結(jié)構(gòu)是什么樣的,這既是一個理論問題，也是一個實(shí)際問題.從教育心理學(xué)的理論出發(fā)，結(jié)合我國教育方針和教學(xué)大綱的要求，根據(jù)我國中學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，可以確定高中物理學(xué)習(xí)能力應(yīng)該包括認(rèn)知方面的能力、操作方面的能力、解決問題和創(chuàng)造性方面的能力、情感意志方面的能力.認(rèn)知方面的能力對學(xué)習(xí)行為起著先導(dǎo)和反饋的作用；操作方面的能力和解決問題、創(chuàng)造性方面的能力對學(xué)習(xí)行為起著執(zhí)行和完成的作用；情感意志方面的能力對學(xué)習(xí)行為起著動力和調(diào)節(jié)的作用.
關(guān)鍵詞 滴眼液 使用 護(hù)理干預(yù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.300
資料與方法
2009年1月～3月收治患者146例,其中男68例,女78例,年齡10～81歲,隨機(jī)分為兩組,兩組在視力、年齡、文化程度方面比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均使用過滴眼液,其認(rèn)知途徑是通過閱讀藥物使用說明,未接受過滴眼液使用操作示教。
方法:對照組沿用傳統(tǒng)的給藥模式,由藥療護(hù)士發(fā)給患者眼藥水,講解滴眼液的使用頻次、操作要點(diǎn)。觀察組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用新拳式滴眼法[1],對患者進(jìn)行評估、教育、操作示教。
統(tǒng)計學(xué)方法:對所得資料用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料用X 檢驗,計量資料用采用t檢驗。
評估教育需求:了解既往使用藥情況,讓其敘說使用方法,在護(hù)士的監(jiān)督下完成1次滴眼操作。
說明正確使用滴眼液目的、意義,介紹藥物的價格、特性,用藥目的,保存要求,滴眼注意事項等。
操作干預(yù):①講解具體操作步驟:如滴藥前檢查藥液和洗手的目的、正常結(jié)膜囊容量僅為1滴藥液,多滴浪費(fèi)、滴眼后輕壓淚囊區(qū)能避免藥液流進(jìn)咽喉部等等,通過講解,使患者理解執(zhí)行每個步驟的具體原因,在操作過程中嚴(yán)格要求自己,按標(biāo)準(zhǔn)來完成操作。②新拳式滴眼法步驟:患者仰臥位,左手握拳,隱藏拇指,以左手示指根部將下眼瞼拉開,右手持眼藥瓶,方式為執(zhí)筆式,將右手小指貼緊左手小指根部,高度1～2cm,避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛,防止交叉感染。③培訓(xùn)方法:發(fā)放滴眼液3天內(nèi),主管護(hù)士每天檢查、了解患者滴眼液的使用情況,由患者親自操作,主管護(hù)士監(jiān)督完成,每次操作完畢后進(jìn)行點(diǎn)評,指出不規(guī)范的動作及可能造成對眼部的危害,及時糾正不規(guī)范操作,鼓勵患者繼續(xù)努力學(xué)習(xí)。
效果評價:①兩組均由主管護(hù)士于給藥3天后進(jìn)行評價、考核。②評價標(biāo)準(zhǔn):按操作規(guī)程完成滴眼,滴眼液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)且瓶口未被污染為合格,操作不規(guī)范、眼藥未滴入結(jié)膜囊內(nèi)、瓶口被污染為不合格。
結(jié) 果
3天后兩組對滴眼藥物使用合格率的比較:對照組合格48例(65.8%),不合格25例(34.2%);觀察組合格64例(87.3%),不合格9例(12.7%),有顯著差異(P
兩組常見出錯情況比較:對照組滴眼部位不準(zhǔn)確44例(60.2%),瓶口污染48例(65.7%),不洗手35例(47.9%),不按壓淚囊45例(61.6%),不檢查藥液32例(43.8%);觀察組滴眼部位不準(zhǔn)確20例(27.3%),瓶口污染10例(13.6%),不洗手10例(13.6%),不按壓淚囊15例(20.5%),不檢查藥液22例(30.1%),有顯著差異(P
討 論
錢滿連[2]等報道眼病患者對其使用滴眼液知識掌握存在明顯欠缺。本研究表明,通過患者滴眼液使用培訓(xùn),干預(yù)滴眼操作,患者滴眼液使用合格率由65.8%提高到87.3%。
我科既往滴眼合格率僅達(dá)65.8%?；颊卟僮髦谐Ｒ姷腻e誤為滴眼瓶口污染、不按壓淚囊區(qū)、部位不準(zhǔn)確、不洗手、不檢查藥液等。主要原因為滴眼方法不熟練,對滴眼液污染造成的危害不了解,不了解眼部解剖生理知識、藥液有使用期限和保存要求。
護(hù)理干預(yù)能有效提高患者滴眼液正確使用率,使患者掌握正確滴眼方法,避免眼藥水使用不當(dāng)影響療效或加重病情。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；分娩方式；選擇
伴隨著人們生活水平的快速提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床治療難產(chǎn)等癥狀的主要方法，對挽救母嬰生命有著重要意義。剖宮產(chǎn)術(shù)通過麻醉可達(dá)到無痛分娩的效果，正是由于其可通過無痛的方式完成分娩，使得現(xiàn)在越來越多的產(chǎn)婦畏懼自然分娩的疼痛，紛紛追求無痛分娩，使得剖宮產(chǎn)術(shù)失去了原有的意義[1]。這主要是由于孕婦對自然分娩與剖宮產(chǎn)的了解程度不足所致，故通過護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育及產(chǎn)時護(hù)理，對其分娩方式的選擇進(jìn)行影響。結(jié)合我院實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)在孕婦分娩方式選擇中的作用，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年6月分娩產(chǎn)婦中選取64例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組32例，行常規(guī)護(hù)理措施，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.2±0.5）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。觀察組32例，行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.2±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.1±0.6）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。兩組孕婦各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理 向?qū)φ战M產(chǎn)婦發(fā)放"圍產(chǎn)期保健管理表"對其相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查了解，掌握產(chǎn)婦的?？萍耙话闱闆r，對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)登記和初步評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照發(fā)放的免費(fèi)孕檢項目單及化驗單逐項進(jìn)行檢查。同時給予其入院教育、產(chǎn)程觀察和輔助分娩等常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2護(hù)理干預(yù) 對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施：①產(chǎn)前心理護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后安排專門的護(hù)理人員，幫助她們完成相關(guān)護(hù)理檢查及一般情況調(diào)查，在初步掌握產(chǎn)婦各項情況后，給予其宣傳教育，對產(chǎn)婦目前所處妊娠階段進(jìn)行分析，同時注意保證產(chǎn)婦的日常休息，并為其提供一個安全舒適寧靜的入住環(huán)境，尤其是夜間嚴(yán)禁打擾產(chǎn)婦休息。對她們所選擇的分娩方式進(jìn)行了解，再根據(jù)其實(shí)際情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育，幫助她們正確了解無痛分娩，為其分析自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，使其抵觸感和盲目感得到減輕。同時，對選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦家屬進(jìn)行講解，宣傳自然分娩的諸多優(yōu)點(diǎn)，告知剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，鼓勵他們共同加入到動員產(chǎn)婦的隊列中來，通過家庭成員的集體動員，讓產(chǎn)婦的抵觸情緒能夠得到改善，進(jìn)而轉(zhuǎn)變分娩方式；②產(chǎn)時護(hù)理：在進(jìn)入產(chǎn)室后，隨時幫助產(chǎn)婦保持正確的生產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口開放超過2cm后即可對胎兒的進(jìn)行確認(rèn)，助產(chǎn)人員握緊產(chǎn)婦手部，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，鼓勵產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)，并注意對產(chǎn)婦的進(jìn)行調(diào)整和固定，使其能夠保持與胎兒脊柱同側(cè)一致的側(cè)俯臥位，采取微躬腰部的改良胸膝蜷縮位，將腹前側(cè)壁與床緊貼。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，助產(chǎn)士可給予施壓輕按法，用手或拳壓迫產(chǎn)婦感覺最不舒服的部位來幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，并隨產(chǎn)婦的自身感覺適當(dāng)調(diào)整力度。一般下腹部疼痛，可進(jìn)行水平按摩，用兩手按摩下腹部皮膚，產(chǎn)婦深吸氣時將兩手移向中線，呼氣時將兩手向外側(cè)按摩，按摩動作應(yīng)與深呼吸動作相配合。宮縮加劇下腹部硬脹感時，可進(jìn)行選擇按摩，通過側(cè)臥位用手或拳對脹痛部位進(jìn)行按摩，減輕疼痛。此外，助產(chǎn)的過程中，助產(chǎn)人員還可通過音樂療法、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法、穴位鎮(zhèn)痛或者穴位按摩等種種方法的輔助來幫助產(chǎn)婦減輕生產(chǎn)時所帶來的痛感。當(dāng)宮口開全之后，即可通過截石位開始分娩；③產(chǎn)后護(hù)理：順產(chǎn)者分娩之后，繼續(xù)在產(chǎn)房停留觀察2h，運(yùn)用沙袋壓腹促進(jìn)惡露排出，保證其子宮能夠得到較好收縮并可緩解疼痛。囑咐家屬陪伴，給予產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食一些可口的營養(yǎng)湯及補(bǔ)充水分。當(dāng)產(chǎn)婦陰道流血逐漸減少，在助產(chǎn)士及家屬的共同陪護(hù)下返回愛嬰?yún)^(qū)，安排一位經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對其進(jìn)行一對一全程陪伴，宣教哺乳知識。
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的對比 觀察組順產(chǎn)率達(dá)到了68.75%，對照組僅53.13%。χ2=4.231，P=0.040
2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后出血量均比對照組低，χ2=2.231，P=0.040
3 討論
剖宮產(chǎn)是臨床中用于解決難產(chǎn)的主要手段，其通過麻醉可有效緩解自然分娩的疼痛，但作為手術(shù)，剖宮產(chǎn)極易發(fā)生術(shù)后感染、疼痛及大出血等并發(fā)癥，并且子宮的恢復(fù)速度也比自然分娩慢，遠(yuǎn)期還可能加重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等疾病的發(fā)病風(fēng)險。此外，剖宮產(chǎn)出生兒也容易患多動癥、肺部炎癥等疾病。
自然分娩是人類繁衍后代的重要階段，雖然分娩過程中產(chǎn)婦需要承受較大的疼痛，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，通過松弛療法、認(rèn)知療法等護(hù)理措施可使分娩中的疼痛得到有效緩解[2]。由于人們對自然分娩的片面認(rèn)識，不少育齡期婦女盲目地選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方法，以致近幾年來，產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)病率逐年攀升，故加強(qiáng)產(chǎn)前教育，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對轉(zhuǎn)變孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇非常重要。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；濕疹；瘙癢
濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有侵潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，外在因素如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。因此，有必要對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，幫助其減輕瘙癢，現(xiàn)就護(hù)理干預(yù)在濕疹患者瘙癢中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)的分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 挑選2014年1月～6月我科濕疹患者并感瘙癢共100例，按數(shù)字評分量表對患者瘙癢進(jìn)行分級，入選患者瘙癢程度均在4分以上，其中男52例，女48例，年齡在23～76歲，濕疹發(fā)生的部位有頭面部，肩部和背部、四肢等，分為對照組和干預(yù)組各50例，兩組患者年齡、性別及瘙癢評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2評價方法 采用0～10數(shù)字瘙癢評分量表VAS評分法，見圖1。
圖1 VAS評分法
0～4分為輕度瘙癢，5～7分為中度瘙癢，8～10分為重度瘙癢，輕度（≤3分）瘙癢患者評價2次/d，時間為2pm，6am。中度（≥4分）以上瘙癢患者評價3次/d，時間為2pm，10pm，6am。
根據(jù)患者瘙癢程度及繼發(fā)性皮損、血痂、抓痕和色素沉著情況予以評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越大，病情越重。見表1。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS18統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組采用χ2檢驗，P
2 干預(yù)護(hù)理方法
2.1心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者入院，介紹病房環(huán)境和醫(yī)院的規(guī)章制度，態(tài)度應(yīng)誠懇、和藹，讓患者有種親近感，從而放下心中的顧慮，緩解到陌生環(huán)境的不適感，用淺顯易懂的言語向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者配合今后的治療和護(hù)理，濕疹患者常常因為瘙癢特別容易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、煩躁，情緒不穩(wěn)定，患者的年齡、人格特質(zhì)、瘙癢程度、情緒與注意力等心理因素對瘙癢評估也起到一定影響作用，應(yīng)及時評估患者的心理狀況、日常生活能力、跌倒危險因素評分、壓瘡程度評分等風(fēng)險，患者皮膚瘙癢程度及生活質(zhì)量，評估患者皮疹部位、面積，糜爛程數(shù)評分，了解患者激素服用狀況，入院當(dāng)日是否服用激素、既往史、過敏史，了解患者對疾病知曉程度、飲食狀況、生活和工作環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭社會支持等，必要時給予保護(hù)性醫(yī)療制度。
2.2瘙癢干預(yù) 在患者瘙癢時應(yīng)避免搔抓、搓擦，應(yīng)指導(dǎo)患者剪短指甲，以免抓破皮膚，必要時戴手套或紗布裹手。指導(dǎo)患者穿通氣性好、柔軟寬松棉質(zhì)類內(nèi)衣內(nèi)褲，禁穿尼龍、娟絲及化纖制品的內(nèi)衣。指導(dǎo)患者日常生活保持皮膚滋潤，冬季少沐浴，勿用熱水過度燙洗，不用肥皂或沐浴露。遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物及外用的止癢藥物。并教會患者分散注意力的方法如看電視、聊天、聽音樂、深呼吸、冥想等，并盡量鼓勵患者家屬、朋友多來陪伴，讓其感受關(guān)愛，從而避免負(fù)面的情緒影響，激發(fā)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3飲食干預(yù) 幫助提供所需飲食的相應(yīng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食、多飲水、多吃蔬菜水果，忌食高蛋白的食物：如牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹等，避免辛、熱、甘甜性味的食物和辛辣食物，如濃茶、酒、羊肉、辣椒、茴香、方便快餐、煎炸之物等，同時保持大便通暢。
2.4健康教育 ①盡可能尋找濕疹發(fā)病的原因，故需對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好及思想情緒等做深入的了解，并對全身情況進(jìn)行全面檢查，有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病，以除去可能的致病因素；②避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗試以及其他對患者敏感的物質(zhì)如皮毛制品等；③避免易致敏和有刺激性的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等；④對患者詳細(xì)交代防護(hù)要點(diǎn)，指導(dǎo)用藥，使與醫(yī)務(wù)人員配合，充分發(fā)揮患者的主觀能動性；⑤服用抗過敏藥物有頭暈嗜睡等副作用，用藥后要注意安全，尤其是司機(jī)及高空作業(yè)者在工作期間禁服抗過敏藥物；⑥濕疹患兒嚴(yán)禁與單純皰疹患者接觸，以防感染引起皰疹樣濕疹；⑦濕疹患兒在發(fā)作期暫停預(yù)防接種。
2.5皮疹護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，勿抓破瘙癢處皮膚，避免繼發(fā)感染，協(xié)助患者涂擦外用藥，如有藥痂時先清除后再涂藥，局部如有破損應(yīng)及時換藥，滲出多者給予濕敷，即用4～6層紗布浸濕溶液以不滴水為度，緊貼皮損處或以繃帶包扎。一般皮損，濕敷1～2次/d，約20～30min/次。靜脈曲張性濕疹，應(yīng)抬高患肢或使用彈力繃帶包扎。
2.6?？朴涗?為了便于臨床療效的觀察，為治療提供第一手資料，每組護(hù)士建立濕疹患者的瘙癢護(hù)理評估表記錄本，記錄本的內(nèi)容包括患者瘙癢程度、面積及繼發(fā)性皮損、血痂、抓痕和色素沉著情況及處理措施、睡眠情況、心理狀況，患者出院后并記錄患者的聯(lián)系方式，在患者出院后2～4w回訪并記錄。也就是說貫穿患者入院到出院始終以及延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的病情變化不斷提出新的問題，并寫出措施。
3 結(jié)果
評定結(jié)果：①完全緩解：患者在休息、活動時均無感覺到明顯的瘙癢感；②部分緩解：患者仍感到一定的瘙癢，但程度較前好轉(zhuǎn)，瘙癢級別下降一級；③無效：患者瘙癢癥狀無任何改善。其中，我們判定①、②為有效。見表2。
4 討論
濕疹是臨床上最常見的一種皮膚病，98%的濕疹都伴隨有瘙癢的癥狀，這種感覺常常嚴(yán)重困擾著患者的生活質(zhì)量，甚至有生不如死的極端體驗，因此，對濕疹患者的瘙癢實(shí)施有效的護(hù)理顯得尤為重要，本文通過對50例濕疹患者為研究對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，采用干預(yù)護(hù)理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)護(hù)理不但能夠提高患者的治愈率，并極大的提高患者的生活信心，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】哮喘；護(hù)理干預(yù)；自我管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.403文章編號：1004-7484（2014）-01-0339-01
哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它很難治愈，它的發(fā)病率很高，具有反復(fù)發(fā)作的特征?；颊叩慕】翟獾絿?yán)重的威脅，影響到日常的工作和生活。在哮喘患者的治療中，做重要是患者可以實(shí)行有效的自我管理。但是患者在提高自我管理的同時，需要護(hù)理人員的干預(yù)，才能促進(jìn)健康的恢復(fù)程度。本院對100例哮喘患者實(shí)行了護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，取得良好療效，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2011年8月至2012年8月收治的100例哮喘患者的臨床資料，其中男38例，女62例，年齡在20-60歲之間，平均（32±3.4）歲。這些患者的哮喘病史都有半年以上，發(fā)作程度[1]：輕度50例、中度30例、重度20例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，在性別、年齡、病因等臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。
兩組患者前來就診的時候，均診斷為急性哮喘發(fā)作期，臨床表現(xiàn)主要為氣喘、呼吸困難、咳嗽、氣急及面色蒼白等，所有患者兩肺均布滿哮鳴音。
1.2方法對照組采用常規(guī)治療方法，而干預(yù)組則是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比如：為了使患者充分認(rèn)識到自我管理的重要性可以記錄病情的轉(zhuǎn)變以及將哮喘病例檔案歸類、向患者講解和宣傳哮喘病的基本知識、展開實(shí)際的培訓(xùn)項目，使患者掌握正確的吸入方法以及懂得操作峰流速儀、堅持對自己的病情轉(zhuǎn)化做好詳細(xì)的筆記等。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結(jié)果
100例哮喘患者在住院期間及出院后話隨訪，哮喘患者發(fā)作機(jī)率不斷下降。對照組的患者掌握峰流速儀的有37例，占46.3%；做病情記錄的有32例、占64.0%；掌握哮喘知識的有35例子、占64.0%；自我監(jiān)控者有36例、占72%；另外的干預(yù)組的患者掌握峰流速儀的有45例，占90.0%；做病情記錄的有48例、占96.0%；掌握哮喘知識的有49例、占99.0%；自我監(jiān)控者有48例、占96.0%?？梢姼深A(yù)組在干預(yù)12個月的自我管理能力和生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P
3結(jié)論
哮喘患者的病情具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特征，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的日常生活和工作，所以患者容易產(chǎn)生消極情緒。這種消極情緒以及心理壓力會影響治療的效果和自我管理能力的提升[2]。如果沒有及時的治療和采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，患者的病情將會隨之加重，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭而死亡。而護(hù)理干預(yù)是指在治療過程中，護(hù)理人員通過自身的行為、言語以及人際關(guān)系等影響患者[3]，從而改變患者的不健康行為以及消極心態(tài)，讓患者以積極心態(tài)面對治療，促進(jìn)患者康復(fù)。通過護(hù)理干預(yù)，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，能夠長期規(guī)律地預(yù)防用藥，以降低發(fā)病的機(jī)率和并發(fā)癥的發(fā)作等。另一方面，可以通過護(hù)理干預(yù)，糾正患者的錯誤飲食和行為習(xí)慣，減少導(dǎo)致病情加重的因素。護(hù)理干預(yù)可以讓患者情緒得到釋放，以積極心態(tài)面對治療[4]?；颊咭呀?jīng)充分認(rèn)識到自我管理的重要性、掌握哮喘病的基本知識、接受實(shí)際的培訓(xùn)項目，掌握正確的吸入方法以及懂得操作峰流速儀、堅持對自己的病情轉(zhuǎn)化做好詳細(xì)的筆記等?？偠灾?，護(hù)理干預(yù)需要了解哮喘患者主觀幸福感與焦慮抑郁狀況[5]，可以有效提高哮喘患者治療效果、生活質(zhì)量以及自我管理能力等，因此值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]王冬梅.全面護(hù)理干預(yù)對哮喘患者主觀幸福感的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，12（20）：50-55.
[2]李莉，，荊濤，等.支氣管哮喘病人疾病知識和生活方式的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：90-93.
[3]嚴(yán)紅艷，鄧小紅.支氣管哮喘患者的心理分析與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，04（05）：74-76.
關(guān)鍵詞：家長；護(hù)理干預(yù)；弱視治療；影響
弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變，患病率為2～4%。弱視早發(fā)現(xiàn)、早治療，其療效較好[1]。由于弱視治療是一個長期、單調(diào)、重復(fù)的過程，孩子年齡小，不易主動配合，需要家長對疾病有充分的認(rèn)識，從而積極指導(dǎo)監(jiān)督孩子堅持治療，以達(dá)到理想治療效果。我科對2011年6月～2014年1月進(jìn)行弱視治療的患兒家長實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，患兒治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年6月～2014年1月我科門診就診弱視患兒共128例，215眼，男61例，女67例，初診年齡 3～8歲，平均年齡 5 歲6個月。其中屈光不正性弱視56 例，斜視性弱視35例，屈光參差性弱視 37例 。
1.2方法 所有患壕經(jīng)過視力檢測、散瞳驗光、眼底檢查、試鏡等常規(guī)檢查，參考不同年齡段（3～5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲以上為0.7），兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視[1]，確診弱視，征得家長同意，將患兒分為干預(yù)組和對照組各64例，制定個體化治療方案，對照組常規(guī)治療及健康宣教，干預(yù)組同時對家長實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，要求幼兒在家長的陪同指導(dǎo)下治療，門診定時復(fù)診，記錄半月、1月、3月、6月視力情況，以后每半年一次復(fù)查，跟蹤隨訪2年。按1996年全國兒童斜視弱視防治學(xué)組的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評價[2]， 痊愈：經(jīng)3a隨訪，視力保持 1.0 者；基本痊愈：矯正視力提高至0.9 或以上；進(jìn)步：視力提高 2 行或 2 行以上；無效：視力退步、不變或僅提高一行。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 干預(yù)組治療效果明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P
2結(jié)果
見表1。
3護(hù)理干預(yù)
3.1心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員與家長建立良好的信任關(guān)系是確保治療能堅持進(jìn)行的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的提升，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，積極了解疾病治療的新方法、新進(jìn)展，以精湛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)技術(shù)贏得家長的信任，同時，融洽與家長的關(guān)系，以親情化的服務(wù)態(tài)度對家長所關(guān)心、顧慮的問題耐心進(jìn)行解釋，如不知如何配合治療或擔(dān)心治療效果不佳；擔(dān)心孩子遮眼治療被人嘲笑、歧視；也有困難家庭擔(dān)心長期的治療是否需要較大的經(jīng)濟(jì)開支等[3]，應(yīng)充分理解家長的心情，可舉例治療效果好的相同情況幼兒，以增強(qiáng)治療信心。詳細(xì)解釋費(fèi)用明細(xì)，與醫(yī)生溝通，在保證治療效果前提下，盡量控制費(fèi)用。其次，針對家長對疾病知識認(rèn)知不足加強(qiáng)疾病知識宣教。我們設(shè)有專門的家長休息區(qū)，休息區(qū)內(nèi)設(shè)有與弱視相關(guān)知識圖片及兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育等知識手冊，使家長在孩子治療時避免枯燥等待的同時，可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解弱視對幼兒的危害性，充分了解弱視治療過程一般較長，進(jìn)展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復(fù)，不能操之過急，調(diào)整心態(tài)，才能使幼兒受到規(guī)范治療。同時，家長之間也更方便相互溝通交流治療體會，提高治療積極性。
3.2重視家長與患兒的情感交流 前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯說過“父母是孩子的第一任教師”，父母的一言一行對孩子有著潛移默化的影響。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的研發(fā)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，積極情緒引導(dǎo)積極思維，消極情緒引導(dǎo)消極思維，同樣，情緒引導(dǎo)的思維往往又會反過來影響情緒，即積極思維會讓積極情緒更積極，消極思維讓消極情緒更消極[4]。弱視治療過程中需要堅持訓(xùn)練，幼兒的天性決定了對這一枯燥、持久的治療不能堅持，可能厭煩、吵鬧，家長不能訓(xùn)斥甚至打罵孩子，強(qiáng)制其訓(xùn)練，應(yīng)意識到這些行為會給孩子帶來的隱性傷害，以致孩子更加抵觸治療，應(yīng)引導(dǎo)孩子積極思維，使孩子以積極的情緒接受治療。如兒童檢查視力時，一些情況會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性：對視力檢查不感興趣，沒有耐心，指示幾個視標(biāo)方向后就不再配合；為了應(yīng)付檢查或?qū)τ诩议L希望提高視力的壓力，對看不清的視標(biāo)也胡亂指示，有時存在巧合，這時，需要檢查者和家長善于控制其注意力、激發(fā)其興趣，多使用鼓勵、安撫類話語，如“寶貝最棒！”等，并對孩子的積極表現(xiàn)給予適當(dāng)獎勵，與孩子之間形成良性互動，提高依從性。
3.3治療方法的指導(dǎo)
3.3.1戴鏡指導(dǎo) ①根據(jù)醫(yī)師處方選擇合適眼鏡。參考孩子年齡、性別及美學(xué)、功能需要并結(jié)合孩子自己的意愿選擇滿意的眼鏡，滿足孩子的新奇心理，使之更樂于接受佩戴眼鏡。宜選擇質(zhì)量輕、不易破碎的樹脂鏡片，如度數(shù)較高則不宜選擇過大鏡架，造成配裝鏡片直徑加大增加重量影響佩戴舒適度。②正確戴鏡。戴鏡矯正屈光不正是弱視治療的重要手段，告知家長應(yīng)監(jiān)督幼兒堅持戴鏡。因幼兒一般鼻梁較低或活動幅度大，眼鏡容易下滑或移位，可用眼鏡繩固定至幼兒腦后，以確保眼鏡光學(xué)中心對準(zhǔn)瞳孔。
3.3.2有效合理地實(shí)施遮蓋 指導(dǎo)家長正確給孩子使用遮眼眼罩，防止患兒從鏡框與皮膚之間（尤其是鼻側(cè)）的空隙“偷看”，或擅自摘掉遮蓋影響治療，可積極與學(xué)校老師溝通，解釋治療目的，共同監(jiān)督。需要注意不適當(dāng)?shù)耐耆谏w亦可導(dǎo)致健眼視力下降發(fā)生遮蓋性弱視，應(yīng)嚴(yán)格遵從遮蓋時間并加強(qiáng)隨診觀察。
3.3.3精細(xì)目力訓(xùn)練 視覺訓(xùn)練是通過針對性方法訓(xùn)練雙眼調(diào)節(jié)功能、眼球運(yùn)動功能以及兩者的協(xié)調(diào)性，從而提高雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力[5]。訓(xùn)練方法有穿針、串珠訓(xùn)練，描圖法等，3歲以上幼兒教會方法，根據(jù)孩子興趣每次選擇一種方法，練30min/次，2次/d，家長全程看護(hù)，更可以陪同孩子開展串珠比賽等趣味訓(xùn)練，增加孩子訓(xùn)練積極性，同時規(guī)范操作，防止低齡兒童誤食等不良后果。
3.3.4弱視治療儀治療 使用西安華亞電子有限公司生產(chǎn)的SZS型閃爍增視儀，包括有CAM視覺刺激訓(xùn)練法和多頻紅綠黃閃爍訓(xùn)練，每項治療2次/d，10min/次，3月一個療程。家長應(yīng)先學(xué)會治療儀的使用方法再指導(dǎo)幼兒正確使用，每次插拔電源務(wù)必親自操作，使用前對橡膠圈用酒精藥棉進(jìn)行消毒。治療期間注意幼兒用眼衛(wèi)生，防止眼疲勞。
4討論
兒童視力發(fā)育是逐步成熟的，關(guān)鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，6～8歲雙眼視覺發(fā)育成熟，弱視一定要盡早治療，否則年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療將變得非常困難，從而嚴(yán)重影響孩子以后的生活質(zhì)量。治療弱視，家長的配合工作至關(guān)重要，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能擅自增減治療項目、改變治療方法、增加治療強(qiáng)度，注重與患兒心靈相融，創(chuàng)造和諧的治療氛圍，有助于提高患兒治療依從性，對提高治療效果有臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282-284.
[2]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.
[3]胡彥秋，魏世邈，林會芳，等.斜視矯正術(shù)患兒家長的焦慮心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，06（上）：3016.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；院內(nèi)感染；影響；措施
【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4593-01
患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染即指醫(yī)院感染，這種問題也是目前醫(yī)院管理中的難點(diǎn)之一，不僅存在醫(yī)療安全隱患，也影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時讓患者的身體痛苦加劇，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，因此越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，在預(yù)防及控制醫(yī)院感染的過程中，護(hù)理工作始終參與了其中的每一個環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)院感染與護(hù)理管理密切相關(guān)，只能通過強(qiáng)化護(hù)理管理工作，才能有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 目前院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理缺陷
1.1 對護(hù)理人員的感染管理知識培訓(xùn)不到位，造成護(hù)理人員缺乏必要的感染管理知識及概念，造成對高，中，低危物品未能準(zhǔn)確有效的消毒等從而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。
1.2 醫(yī)院感染相關(guān)的管理制度執(zhí)行力度不足，輕視醫(yī)療廢棄物管理及一次性物品管理的檢查，從而造成銳器盒使用不規(guī)范，不能區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾等違背規(guī)范化的操作出現(xiàn)；
1.3 缺乏有效的感染管理監(jiān)控，特別是針對重要環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，在對護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)安排及分配時缺乏正確的認(rèn)知，造成消毒供應(yīng)室的消毒工作受到影響，缺少對導(dǎo)管室，手術(shù)室，內(nèi)鏡室，產(chǎn)房，ICU等病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控等。
1.4 意識觀念淡薄，護(hù)理管理人員沒有準(zhǔn)確意識到醫(yī)院控制感染中護(hù)理管理所發(fā)揮的作用，以及正確看待護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的影響，從而忽視了對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量降低，引發(fā)醫(yī)療安全事故或醫(yī)療糾紛等；同時護(hù)理人員忽視清潔，消毒，隔離等工作細(xì)節(jié)，缺乏職業(yè)安全意識或自我防護(hù)觀念淡薄，從而引發(fā)院內(nèi)感染。
2 提高護(hù)理管理的主要應(yīng)對措施
2.1 對護(hù)理人員進(jìn)全方位的強(qiáng)化培訓(xùn)，提升其整體職業(yè)素質(zhì)
強(qiáng)化護(hù)理人員的整體職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)院感染控制的措施之一，須定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)理人員接受和學(xué)習(xí)各種類型感染的知識，并對此進(jìn)行相關(guān)考核納入績效考評中，從而規(guī)范化護(hù)理人員的護(hù)理操作行為，讓其充分意識到控制醫(yī)院感染的重要性，化被動為主動，使護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染知識和自我防護(hù)觀念，提高其對控制醫(yī)院感染意識，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理的制度及相關(guān)技術(shù)要求進(jìn)行操作，從而全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和整體職業(yè)素質(zhì)。我院院感辦每年舉行2次院感控制相關(guān)知識培訓(xùn)，我科每月對麻醉師及護(hù)理人員組織1次院感知識培訓(xùn)，對清潔員每季度組織1次院感知識培訓(xùn)，新入清潔員前三個月每月組織1次院感知識培訓(xùn)。
2.2 健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，加強(qiáng)護(hù)理管理
因護(hù)理人員在患者就診過程中會全程參與和護(hù)理的這種職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)，需要更加細(xì)致的做好每項預(yù)防措施，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生某細(xì)節(jié)疏忽就會引發(fā)醫(yī)院感染，所以在進(jìn)行患者的生活護(hù)理，隔離，消毒等控制醫(yī)院感染的每個環(huán)節(jié)中都要認(rèn)真對待，嚴(yán)格執(zhí)行病房管理，加強(qiáng)護(hù)理工作[2]。另一方面護(hù)士長作為護(hù)理管理人員則須主要負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督護(hù)理人員做好護(hù)理工作，做到從源頭上控制醫(yī)院感染。我科在安排手術(shù)時嚴(yán)格按照手術(shù)級別，切口分類安排手術(shù)房間及手術(shù)臺次，在手術(shù)通知單上明確標(biāo)注感染類別，提示所有工作人員高度重視，在手術(shù)房間門外懸掛感染隔離方式，特殊感染安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)中按感染方式做好安全防護(hù)。2.3 合理化人員分配，做好人力資源管理
以醫(yī)院感染控制為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士長在進(jìn)行人員職責(zé)分配和安排時，應(yīng)按各崗位要求進(jìn)行合理的人員分配，尤其是重點(diǎn)的供應(yīng)室，導(dǎo)管室，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，內(nèi)鏡室等病區(qū)，做到護(hù)理人員各盡其責(zé)，充分發(fā)揮其最大的工作職能，另外可設(shè)定兼職的醫(yī)院感染控制護(hù)理人員進(jìn)行督促和檢查醫(yī)院感染控制各項措施的落實(shí)情況并隨時記錄問題和及時反饋，有效控制醫(yī)院感染率。我科安排手術(shù)嚴(yán)格按能級安排手術(shù)搭臺護(hù)士，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士有監(jiān)督義務(wù)，護(hù)士長不定期對新入、低年資護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)管。在潔凈手術(shù)室，清潔員的衛(wèi)生消毒工作尤為重要，手術(shù)室護(hù)士長，院感辦，手術(shù)后四工作人員應(yīng)隨時監(jiān)督清潔員工作，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。同時，手術(shù)室還要加強(qiáng)對器械科潔凈手術(shù)室各級別過濾器的維護(hù)管理的監(jiān)督。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)管理制度并抓緊落實(shí)
強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的一種重要方法，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對病房的保潔力度，消毒隔離措施到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物的管理制度，做到每個病區(qū)感染控制工作的檢查和監(jiān)控，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制工作的每項措施執(zhí)行力度，尤其針對重點(diǎn)科室護(hù)理過程及質(zhì)量要加強(qiáng)監(jiān)控，在就薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，做到及早發(fā)現(xiàn)及早解決，并對結(jié)果進(jìn)行跟蹤改進(jìn)，從而有效降低醫(yī)院感染率。院感辦每周不定期對我科現(xiàn)場工作進(jìn)行知道和監(jiān)督，護(hù)理部質(zhì)控科每月現(xiàn)場監(jiān)督，護(hù)士長隨時監(jiān)督，科室質(zhì)控小組每周現(xiàn)場質(zhì)控，科室每月召開一次質(zhì)控會議及院感專項控制會議，院感委員會每季度舉行一次例會，環(huán)環(huán)控制，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。
2.5 將醫(yī)院感染控制管理歸入護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評中
醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要構(gòu)成部分之一就是護(hù)理質(zhì)量，其質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響患者的生命健康，同時還關(guān)系到當(dāng)前醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量及工作效率，而且護(hù)理工作在整個醫(yī)院的工作中發(fā)揮著必不可少的作用和影響，所以護(hù)理管理人員能有效重視護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，抓緊落實(shí)醫(yī)院感染控制的每項措施，并進(jìn)行定期護(hù)理工作質(zhì)量檢查，起到良好的促進(jìn)和改善效果，就能有利于及早發(fā)現(xiàn)、解決問題，同時將醫(yī)院感染控制管理制度歸入到護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評中，使護(hù)理人員積極主動的做到規(guī)范化護(hù)理操作行為，從而切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。院感辦、護(hù)理部、科室制定院感檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果與月考核結(jié)合，以此推動互利管理。
2.6 普及預(yù)防醫(yī)院感染知識，讓患者共同參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染
讓患者意識到護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中起到的作用以及各種預(yù)防措施的重要性，使患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合護(hù)理人員的工作，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
3 小結(jié)
在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中護(hù)理工作與其密不可分，需要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理管理人員對醫(yī)院感染控制的意識。我科通過教育和培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離等預(yù)防醫(yī)院感染的知識和技能，牢固樹立工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識以及自我保護(hù)觀念，并有效落實(shí)各項管理措施及監(jiān)督，加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度和加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，以及有效管理患者，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具等，有效控制和降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，每季度及年感染率均在國家規(guī)定的感染控制范圍。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王愛云. 護(hù)理管理對院內(nèi)感染控制的影響和解決措施[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S2：468-469.
[2] 韓秀芬. 規(guī)范陪護(hù)管理對院內(nèi)感染控制的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 31：84.
[3] 奚春萍. 護(hù)理工作在院內(nèi)感染管理中的作用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，12：2642.
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；物理性損害；干預(yù)措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0822-01
1 物理性損害的種類
1.1 噪音污染
護(hù)士工作環(huán)境中各種儀器設(shè)備的報警聲、負(fù)壓吸引器的聲音，病人的聲，此起彼伏。國際噪聲委員會規(guī)定，噪聲白天≤45db，夜間應(yīng)≤30db。而ICU病房的噪聲白天為50db～70db，夜間為45db到55db，有研究顯示，接觸70db以上噪音可導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血壓升高還可以觸發(fā)心律失常[1]。
1.2 機(jī)械性損傷
ICU患者都不具備生活自理能力，護(hù)士不但要完成日常和突急的治療和護(hù)理，進(jìn)行大量的生活護(hù)理和照顧，還要準(zhǔn)確完整的記錄大量的護(hù)理文件，導(dǎo)致護(hù)士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。由于國內(nèi)人力資源的嚴(yán)重欠缺，長期超時、超體力工作，經(jīng)常站立工作，抬、搬運(yùn)病人，為病人翻身、安置，經(jīng)常性地彎腰、低頭工作，進(jìn)行負(fù)重操作等，都可能發(fā)生物理性損傷。盧子英等[2]的研究資料顯示，在ICU護(hù)士1天的工作中，彎腰或其他腰部受限的工作姿勢持續(xù)的時間占總時間的36%.鄭愛英等[3]研究顯示，LBP的患病率主要以骨質(zhì)增生、腰背酸痛、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、椎間盤突出癥為主，均與護(hù)士超負(fù)荷工作、超體力勞動、彎腰工作、搬運(yùn)病人等引起的肌肉勞損、扭傷的職業(yè)損傷有關(guān)。
1.3 利器損害
利器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因， 最常見的是注射器針刺傷， 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中， 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播， 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病[4]。
1.4 電離輻射
ICU常暴露于小劑量放射環(huán)境中， 長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸、白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。ICU護(hù)士進(jìn)出頻繁， 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一， 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 某些ICU光線不足， 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。
2干預(yù)措施
2.1 噪音預(yù)防 對科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修，及時解除報警引起的原因，正確設(shè)置報警范圍，工作人員加強(qiáng)認(rèn)識，做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；電話震鈴設(shè)置在合適的音量并及時接聽。
2.2 充分重視負(fù)重傷 許多發(fā)達(dá)國家已有明確的法律規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員不得單獨(dú)以人力搬動超過20kg的重物。規(guī)定這種法律依據(jù)是因為醫(yī)護(hù)人員的腰部損傷逐年增加，特別是護(hù)士[5].培訓(xùn)護(hù)士正確搬、抬患者的技巧，注意遵守節(jié)力原則，掌握正確使用設(shè)備及正確的工作姿勢，如抬患者是采用力學(xué)原理，根據(jù)護(hù)士的身高將床面抬高或降低，減少護(hù)士腰部做功；使用改良中單結(jié)合過床板給長期臥床病人使用[6]；長時間低頭工作要注意變換姿勢，活動頸肩部，保護(hù)好自己的頸肩部。由于護(hù)士工作時間長，長時間的站立易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，護(hù)士在工作時間可穿彈力襪、下班后盡量抬高下肢或熱水泡腳有利于下肢靜脈血回流和減輕肌肉酸痛感。
合理的休息和鍛煉，當(dāng)感受到由于壓力過大而出現(xiàn)身心不適時，應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹?。同時保持活動和鍛煉，有助于緩解壓力的反應(yīng)，ICU護(hù)士的工作時間安排應(yīng)合理，以保證繁重工作后的休息。
2.3 預(yù)防利器傷 從根源防范，熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷，在工作繁忙時更要保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂。防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少安全醫(yī)療護(hù)理器材，改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境：一是無針頭的產(chǎn)品，如無針頭的靜脈通路裝置，減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等，四是銳器收集箱。
2.4 盡量減少床邊攝片的次數(shù)，護(hù)士應(yīng)暫時回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。室內(nèi)良好通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。
自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”。醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理， 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn)， 不斷更新老化的防護(hù)知識、防護(hù)理念，提高自我防護(hù)意識、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，盡量降低影響職業(yè)危害的因素， 在維護(hù)患者健康的同時，也保障ICU護(hù)士的身心健康。
參考文獻(xiàn)：
[1] 譚忠勤，噪音對聽力和心血管系統(tǒng)影響的研究現(xiàn)狀[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，2（1）：1
[2] 盧子英，熊萍萍，ICU護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：105一106.
[3] 鄭愛英，紀(jì)文英，黃澤泓，等.135名護(hù)理人員生理健康狀況調(diào)查及分析[J].中國護(hù)理管理，2007，7（6）：38-41.
[4] 謝，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：54
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2010～2012年本科進(jìn)行外周血干細(xì)胞采集的供者20名， 分為兩組：①實(shí)驗組20名（其中10名為供著家屬）， 共中供者男6名， 女4名， 年齡8～48歲；②對照組20名（其中10名為供者家屬）， 其中供者男4名， 女6名， 年齡11～41歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 調(diào)查工具 采用自制的影響供者家屬心理健康因素的問卷調(diào)查表對實(shí)驗組家屬進(jìn)行調(diào)查評估， 表格內(nèi)容簡便， 家屬僅用回答是與否。見表1。
1. 2. 2 根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施評估內(nèi)容 實(shí)驗組除了對供者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理溝通外， 還通過責(zé)任護(hù)士以面對面訪談的形式收集供者的資料并通過表格調(diào)查， 總結(jié)供者主要急需了解的健康問題包括：①動員方法及藥物的不良反應(yīng)；②采集方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③采集后對自身健康狀況的影響。由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生對這些問題給供者做全面的解答， 并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、關(guān)心呵護(hù)， 由責(zé)任護(hù)士制定個性化的健康教育計劃， 確保供者主動配合采集工作；對照組僅采用常規(guī)護(hù)理， 心理溝通， 對家屬不再進(jìn)行更多的指導(dǎo)、溝通。
1. 2. 3 對家屬的宣教及心理疏導(dǎo) 宣教內(nèi)容包括采集的知識、對供者的影響、對患者的重要性、供者的飲食要求[1]。造血干細(xì)胞供者身體健康， 又大多是家中勞動力， 因救治同胞患者接受采集， 由于知識面的缺乏及陳舊觀念思想的影響， 心情的緊張、不安及所產(chǎn)生的顧慮是可想而知的， 因此除醫(yī)護(hù)人員對供者宣教外， 家屬的支持及關(guān)愛也是不可缺少的， 根據(jù)這種情況， 對實(shí)驗組家屬進(jìn)行了心理干預(yù)， 增加她們的疾病基礎(chǔ)知識， 以免起過分擔(dān)心給供者帶來不利的心理影響。教會她們?nèi)绾闻浜厢t(yī)護(hù)人員對供者進(jìn)行護(hù)理。
2 結(jié)果
對實(shí)驗組進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)， 由于宣教得當(dāng)、護(hù)理周密， 在醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心、愛護(hù)及支持下， 均順利進(jìn)行了干細(xì)胞采集， 且1/4的供者因循環(huán)量不足均采集了2 d， 采集后除訴偶有肌肉酸痛、手腳發(fā)麻外， 均無特殊不適， 且采集術(shù)后均無穿刺點(diǎn)感染、滲血及低鈣癥狀， 生命體征平穩(wěn)；對照組有2人最終逃避采集， 1人由患者提供相關(guān)費(fèi)用后方才進(jìn)行， 1人提供干細(xì)胞半年后患上甲亢， 一直認(rèn)為與采集有關(guān)， 雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員耐心解釋， 但還是處理不好與患者的親緣關(guān)系。