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導(dǎo)語(yǔ)：在肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】初治肺結(jié)核；護(hù)理干預(yù)措施；治療方法
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0217-02
初治肺結(jié)核疾病是指患者初次發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核疾病，并且在此之前沒(méi)有使用過(guò)任何抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療或者僅僅經(jīng)過(guò)短期的抗結(jié)核疾病治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究者的多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于初治肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中，只要患者能夠去了解并正確面對(duì)疾病，積極的配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療，保持良好的狀態(tài)，疾病的治愈率能夠達(dá)到95%以上。因此，我們可以看出，在初治肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中能夠使得讓患者有正確的認(rèn)識(shí)了解疾病、相關(guān)治療方法以及保持良好的狀態(tài)對(duì)于初治肺結(jié)核的治愈具有非常大的作用。為此，筆者通過(guò)本次對(duì)于研究實(shí)驗(yàn)中對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初治肺結(jié)核患者的治療效果的影響進(jìn)行進(jìn)一步說(shuō)明，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比說(shuō)明護(hù)理措施對(duì)于患者掌握相關(guān)知識(shí)，緩解抑郁、焦慮情緒的明顯效果。從而推廣應(yīng)用于臨床治療，提高患者的治愈率。
一、初治肺結(jié)核患者的臨床資料及治療方法
1.1 初治肺結(jié)核患者的臨床資料。
本次臨床試驗(yàn)分析是對(duì)于我院在2011年1月至2013年1月期間接收并治療的100例初治肺結(jié)核患者，接收的所有患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008》。將患者隨機(jī)分為數(shù)量均等的兩組作為觀察組和對(duì)照組，每組各50人。其中觀察組患者資料：男性患者24例，女性患者26例；患者平均年齡為45.3歲；三型肺結(jié)核32例、四型肺結(jié)核18例。對(duì)照組患者資料：男性患者22例，女性患者28例；患者平均年齡為43.8歲；三型肺結(jié)核26例、四型肺結(jié)核24例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，兩組患者的姓名、年齡、病情、病因等因素均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）和可比較性。
1.2 初治肺結(jié)核患者的臨床治療方法。
所有的初治肺結(jié)核患者均采用相同的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，在治療的同時(shí)對(duì)于觀察組患者和對(duì)照組患者采取不同方式的護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比治療：觀察組患者采取在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下實(shí)施干預(yù)護(hù)理措施，其主要內(nèi)容為：首先護(hù)理方式采取一對(duì)一單獨(dú)護(hù)理模式，根據(jù)不同患者的不同情況針對(duì)性的采取護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，在患者的治療過(guò)程中全程的進(jìn)行健康知識(shí)教育、藥物及治療方法的知識(shí)普及；其次針對(duì)不同患者的不同心理狀況，有計(jì)劃的開展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的疾病治療信心并且讓患者保持積極健康的心態(tài)去面對(duì)治療過(guò)程；最后時(shí)刻保持與患者家屬的共同工作，通過(guò)鼓勵(lì)患者親屬之間的交流，增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心，讓患者體會(huì)到家庭帶來(lái)的溫暖和關(guān)懷。對(duì)照組患者采取常規(guī)性的護(hù)理措施同時(shí)向患者普及有關(guān)疾病治療方法、藥物使用及疾病知識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo)。
1.3.1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較。
在兩組同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)措施后兩周開始對(duì)于兩組患者分別進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查，并根據(jù)掌握情況分成掌握、基本掌握和沒(méi)掌握三類。
1.3.2 護(hù)理前后兩組患者間焦慮、抑郁水平比較。
通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分辦法對(duì)于開展護(hù)理措施兩周后的兩組患者分別進(jìn)行評(píng)得分，并比較兩組患者得分的差異進(jìn)行比較。
二、結(jié)果
2.1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較。
通過(guò)分析調(diào)查可以得出：開展護(hù)理前兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度較低，經(jīng)過(guò)兩周的護(hù)理后兩組患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)掌握程度均有提高，但是觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，并且兩組之間的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁水平比較。
經(jīng)過(guò)兩周的干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者相比較，觀察組患者的焦慮水平和抑郁水平均有明顯好轉(zhuǎn)。觀察組患者的焦慮水平和抑郁水平比對(duì)照組患者低，兩組患者之間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三、結(jié)論
在當(dāng)今環(huán)境污染較為嚴(yán)重的今天，初治肺結(jié)核患者的發(fā)病率明顯提高。在初治肺結(jié)核疾病的治療過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠使得患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療手段，調(diào)整患者的情緒，使得患者能夠積極的配合醫(yī)生的治療，提高疾病的治療效率。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理分析
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0154-01
近年來(lái)，肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且男性比女性患者多。肺結(jié)核加劇糖尿病代謝紊亂，而糖尿病代謝紊亂又加劇肺結(jié)核病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)局面，從而導(dǎo)致患者起病急速、癥狀控制困難、預(yù)后較差。[1]肺結(jié)核病和糖尿病的相互影響嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。因此，在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核，給予有效的護(hù)理措施，才能促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量。本文筆者回顧分析我院58例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床資料，探討相關(guān)臨床治療及護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者，均選自我院2005年1月～2012年9月所收治患者，其中男43例，女15例，年齡在41～78歲，平均年齡為65.4歲；臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、呼吸窘迫、盜汗、劇烈痰咳、口渴、消瘦、多飲、多尿等癥狀。
1.2 治療方法
本組研究中的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者均采用綜合治療方案，如注射胰島素、口服降糖藥、抗感染和抗結(jié)核等治療措施，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予強(qiáng)心、利尿、保肝等治療。根據(jù)患者個(gè)體情況可行靜脈輸入白蛋白、血漿、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行支持治療。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1嚴(yán)密觀察患者病情
肺結(jié)核合并糖尿病患者病情比較復(fù)雜，護(hù)理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣胸、咯血、酸中毒、感染、窒息等。指導(dǎo)咯血患者行患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)進(jìn)行臥床休息，并用冰袋對(duì)患側(cè)進(jìn)行冷敷。同時(shí)，勸慰患者不要過(guò)分擔(dān)心，告訴他們只要積極配合治療和護(hù)理，病癥會(huì)快速好轉(zhuǎn)，進(jìn)而消除患者的過(guò)度緊張、焦慮等不良心理，并指導(dǎo)正確咯血咯，確保呼吸道通暢，快速應(yīng)用止血藥、吸氧，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。
1.3.2心理護(hù)理
肺結(jié)核合并糖尿病癥，具有傳染性和療程長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，致使絕大多患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮、緊張、恐懼等不良心理，降低患者的自身機(jī)體免疫力，不利于臨床治療和機(jī)體康復(fù)。[2]因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬交流，普及結(jié)核病及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護(hù)理，爭(zhēng)取早日痊愈
1.3.3飲食護(hù)理
糖尿病屬于代謝性疾病，而肺結(jié)核為慢性消耗性傳染疾病，控制好患者降糖及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給十分關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者個(gè)體血糖指標(biāo)，指導(dǎo)患者少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)格控制糖類和鹽過(guò)分食用，多食粗纖維飲食。
1.3.4用藥護(hù)理
1.3.4.1抗結(jié)核藥護(hù)理
抗結(jié)核藥大多具有一定的副作用，因此護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者合理服用抗結(jié)核藥物，正確認(rèn)識(shí)抗結(jié)核藥副作用，定期復(fù)查患者肝功、血尿常規(guī)等指標(biāo)，注意保肝治療措施。同進(jìn)，嚴(yán)密觀察患者在服藥過(guò)程中的變化，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等，應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性處理措施，減少患者的不適。
1.3.4.2 降糖藥物護(hù)理
肺結(jié)核患者大多數(shù)身體消瘦，對(duì)降糖藥物比較敏感，容易出現(xiàn)低血糖癥，因此護(hù)理人員對(duì)患者的血糖、身體精神狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑補(bǔ)給量，避免患者低血糖發(fā)生。
1.3.5 預(yù)防感染護(hù)理
首先，做好基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助重癥臥床患者勤翻身、適當(dāng)拍背，對(duì)患者受壓部位給予按摩，避免壓瘡和繼發(fā)感染病癥發(fā)生。其次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感染發(fā)生。再者，保持病房潔凈清新，定進(jìn)進(jìn)行病室及用具消毒處理，杜絕病人竄病室，防止交叉感染。同時(shí)，根據(jù)患者的需要，合理使用抗生素治療及應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療。
1.3.6健康教育護(hù)理
護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行出院前健康宣教，為患者制定出院后繼續(xù)治療計(jì)劃，包括合理飲食、規(guī)律用藥、定期復(fù)查。同進(jìn)，教會(huì)患者能夠自測(cè)尿糖和血糖、注射胰島素、低血糖的預(yù)防、識(shí)別及處理措施。出院后，注意適度有氧運(yùn)動(dòng)，做好日常用具消毒，避免感染發(fā)生。
2 結(jié)果
本研究中，58例肺結(jié)核合并糖尿病癥患者通過(guò)治療和精心護(hù)理，僅有有9例病情得到穩(wěn)定控制，但效果不顯著。有84.48%的患者痊愈出院，取得理想效果。
3 討論
近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核、糖尿病成為臨床常見(jiàn)疾病，肺結(jié)核具有傳染性，且對(duì)患者身心形成消耗。而糖尿病是一種終身性疾病，容易導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力低而產(chǎn)生細(xì)菌感染。[3]二病合并發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的身心健康，并給患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核和糖尿病二者關(guān)系密切，互相影響，對(duì)臨床治療增加難度，應(yīng)該給以高度重視。
臨床研究表明，肺結(jié)核合并糖尿病具有病灶范圍廣泛的特點(diǎn)，肺結(jié)核可以加重糖尿病的代謝紊亂，而糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂、免疫損傷加劇肺結(jié)核惡化。[4]對(duì)于此病的治療和護(hù)理措施是否得當(dāng)，直接關(guān)系患者的康復(fù)。因此，本文研究中，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的同時(shí)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理以及健康宣教護(hù)理，并做好患者血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我保護(hù)措施，積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)率。從而取得理想臨床療效，獲得患者好評(píng)。
總之，，肺結(jié)核合并糖尿病癥比較復(fù)雜，對(duì)其臨床護(hù)理措施還有待不斷研究和臨床實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70.
[2] 秦金陵.糖尿病合并肺結(jié)核74例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，11（2）：234.
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿??；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)
肺結(jié)核是臨床上一種常見(jiàn)的多發(fā)疾病，是糖尿病患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究顯示，結(jié)核病在糖尿病患者中的發(fā)病率比普通人群高4~8倍[1]。肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床上發(fā)病快、起病急，空洞率、痰菌陽(yáng)性率及復(fù)發(fā)率都非常高，兩病并存，增加了治療的困難度和加重了患者的病情和心理承受能力[2]。為了提高臨床上效果，本文研究了肺結(jié)核合并糖尿病的患者在給予護(hù)理干預(yù)后的臨床效果及康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的70例經(jīng)臨床生診斷為肺結(jié)核合并糖尿病患者，其中男41例，女29例，年齡30~75歲；43例患有繼發(fā)型肺結(jié)核，14例伴有咳血，8例形成空洞，5例患有急性血行播散型肺結(jié)核；11例合并有1型糖尿病，59例合并有2型糖尿病。隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和干預(yù)組各35例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；對(duì)干預(yù)組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外還給予包括飲食、用藥、心理等護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。
1.2.1心理干預(yù)護(hù)理患者由于糖尿病需要長(zhǎng)期終身治療且肺結(jié)核的傳染性，常常會(huì)產(chǎn)生自卑、恐懼、擔(dān)憂、焦慮等心理壓力，要針對(duì)不同的患者的不同情況，及時(shí)了解他們的需求與想法，與他們建立良好的關(guān)系，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。
1.2.2飲食干預(yù)護(hù)理給患者和家屬講解飲食治療的重要性，發(fā)放飲食禁忌卡，介紹接種常用的食療湯。肺結(jié)核合并糖尿病患者由于患有慢性消耗性的活動(dòng)性肺結(jié)核而營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，因而需要攝入的蛋白質(zhì)量和熱量高于僅患有糖尿病的患者多，可以通過(guò)降糖藥甚至是胰島素來(lái)控制血糖高的患者。在飲食上要給予糖尿病患者熱源質(zhì)營(yíng)養(yǎng)飲食，總熱量中糖類占了60%以上，患者食用高糖能夠增加體內(nèi)組織對(duì)胰島素的敏感性，具有降低膽固醇和改善糖耐量的作用[4]。
1.2.3藥物干預(yù)護(hù)理給患者講解中斷治療后容易出現(xiàn)耐藥結(jié)核、病情反復(fù)的發(fā)生以及化療藥物治療的重要性，告知患者服用結(jié)核藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及作用，使藥物發(fā)揮最大的作用和減輕患者的不適反應(yīng)。
1.3血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制不良：空腹時(shí)血糖量>8.3mmol/L，用餐后2h血糖量>13.8mmol/L，治療后糖尿病的癥狀沒(méi)有消失；血糖良好控制：空腹時(shí)血糖量
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
見(jiàn)表1。
3討論
隨著近年來(lái)肺結(jié)核逐漸上升的發(fā)病率，肺結(jié)核合并糖尿病患者的患病率高出正常人的4~8倍，因?yàn)榇蠖鄶?shù)普通人沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在患病后不了解與疾病相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，全程的化療不能完全堅(jiān)持，導(dǎo)致耐藥和耐多藥結(jié)核和病情反復(fù)不愈，使他們成為了社會(huì)的傳染源。由于這兩種疾病的傳染性和長(zhǎng)期不愈性給患者造成了極大的心理壓力，需要醫(yī)護(hù)人員講解兩種疾病的關(guān)系和影響，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和緩解他們的壓力，消除緊張和焦慮情緒，保持健康的心態(tài)。同時(shí)還要給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，合理地控制飲食的總熱量；還要進(jìn)行藥物指導(dǎo)，觀察藥物和血糖的療效。通過(guò)研究結(jié)果顯示，兩組患者相比較，干預(yù)組患者的住院康復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，血糖恢復(fù)正常的患者例數(shù)明顯有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，給予肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短住院康復(fù)的時(shí)間，有效控制血糖，改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率，在臨床上具有廣泛推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療效果影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（18）：4002-4003.
[2]張韻,劉根娥,周曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011，6（18）：71.
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0311-01
肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病[1]。結(jié)核桿菌通過(guò)感染胎盤，引起絨毛膜羊膜炎的發(fā)生，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎死宮內(nèi)及新生兒死亡率增加。妊娠合并肺結(jié)核屬于高危妊娠的一種，發(fā)生率為5%～7%。近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家已較少，但在發(fā)展中國(guó)家卻并非罕見(jiàn)。我院于2012年共收治2名妊娠合并肺結(jié)核患者?，F(xiàn)將護(hù)理該類孕產(chǎn)婦的體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料：
病例1，孕婦于2012年7月在天津海河醫(yī)院確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，孕38+1周時(shí)以妊娠合并肺結(jié)核、FGR收入我院產(chǎn)科，入院后給予能量支持、促胎肺成熟及抗癆治療，3天后行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒體重2440g，產(chǎn)婦于產(chǎn)后5天出院轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院繼續(xù)抗結(jié)核治療；病例2，孕婦孕7+月，19/11于武漢市救治中心確診為“左側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核”后要求終止妊娠而收入我院產(chǎn)科，行引產(chǎn)術(shù)后3天出院轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院繼續(xù)抗癆治療。
2 妊娠對(duì)肺結(jié)核的影響：
2.1 負(fù)面影響：妊娠后機(jī)體的負(fù)擔(dān)加重，使機(jī)體免疫力降低，對(duì)肺結(jié)核的抵抗力減弱；孕婦在確診患病后，由于害怕藥物對(duì)胎兒的影響或停藥，都使結(jié)核病情得不到控制而擴(kuò)展。
2.2 正面影響：妊娠期增大的子宮及上升的膈肌對(duì)肺產(chǎn)生類似于人工氣腹的治療作用而使結(jié)核空洞閉合[2]；妊娠期機(jī)體新陳代謝的增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的豐富供應(yīng)均有利于結(jié)核病灶的修復(fù)。
3 婦幼保健
3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前保健：凡是病情允許妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時(shí)進(jìn)行。多數(shù)患者在孕前已經(jīng)明確診斷而及時(shí)治療，預(yù)后一般良好。對(duì)嚴(yán)重患者應(yīng)在結(jié)核病院或家中對(duì)她們進(jìn)行孕期保健檢查。必要時(shí)增加產(chǎn)檢次數(shù)，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展。
3.2 終止妊娠：母親為播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者，孕6～8周內(nèi)可行人工流產(chǎn)術(shù)，孕中期時(shí)可行引產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。
3.3 臨產(chǎn)護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意孕婦生命體征及胎心音的變化；盡量縮短第二產(chǎn)程，以免疲勞過(guò)度使病情加重；給予充足的熱能供應(yīng)和休息，防止由于熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。
3.4 產(chǎn)后的護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意產(chǎn)后出血，防治產(chǎn)褥期感染，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦則應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療。必須注意的是如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴(kuò)散，應(yīng)進(jìn)一步行胸片檢查，明確診斷。
3.5 新生兒的護(hù)理：新生兒應(yīng)與母親隔離，按傳染病兒護(hù)理。根據(jù)母親的病情及時(shí)接種卡介苗或是進(jìn)行抗結(jié)核治療。
4 產(chǎn)科的管理：
由于結(jié)核菌主要通過(guò)空氣飛沫傳播，且結(jié)核桿菌在體外抵抗力強(qiáng)，對(duì)物理和化學(xué)的消毒和滅菌方法也有較強(qiáng)的抵抗力，則綜合醫(yī)院產(chǎn)科在接診收治這類孕產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)做好防范措施。
4.1 為患者設(shè)立單獨(dú)的病房，所有的診療用物應(yīng)為單獨(dú)使用。經(jīng)常注意開窗通風(fēng)，即使是冬季也應(yīng)開窗通風(fēng)，每日3次，每次30分鐘。通風(fēng)時(shí)注意防止感冒。
4.2 告知病人應(yīng)減少外出，少接觸人；不要與他人面對(duì)面高聲說(shuō)話、唱歌；咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手紙遮住口鼻，必要時(shí)應(yīng)戴口罩。
4.3 患者的食具及其他用物都應(yīng)消毒，特別注意病人的痰液應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒消毒。患者所穿過(guò)的衣物被服在患者出院后應(yīng)做好終末消毒處理。
4.4 臨產(chǎn)后應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。病人轉(zhuǎn)出后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
5 心理支持：
結(jié)核病患者由于自身，以及社會(huì)上人對(duì)疾病的不全了解等因素，容易出現(xiàn)焦慮自卑的情緒，產(chǎn)生恐懼感[3]。所以護(hù)理人員應(yīng)特別要注意精神安慰和鼓勵(lì)，從各方面為病人提供良好的服務(wù)環(huán)境，消除思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)她們與疾病作斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)利于防止高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。
小結(jié)：對(duì)結(jié)核病的早期診斷是決定是否懷孕、孕后是否繼續(xù)妊娠、患者是否能得到及時(shí)有效治療的前提。所以只要注意克服不利因素，診斷及時(shí)，加強(qiáng)孕期保健，嚴(yán)密觀察病情變化，適當(dāng)?shù)目拱A治療，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于合并有肺結(jié)核的孕產(chǎn)婦是可獲得良好結(jié)局的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陸再英，謝毅，鐘南山，胡品津.《內(nèi)科學(xué)》第七版.
關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核 患者 護(hù)理措施
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤(rùn)和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國(guó)，繼發(fā)于無(wú)家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無(wú)家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對(duì)兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無(wú)癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽(tīng)診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語(yǔ)胸語(yǔ)音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動(dòng)能力和體征的收變。評(píng)估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時(shí)必要時(shí)行下列檢查。
—如患者無(wú)咳痰或無(wú)法留取足夠的痰液標(biāo)本時(shí)行支氣管鏡檢。
—X線胸片見(jiàn)結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動(dòng)性還是非活動(dòng)性。
—CT或磁共振用于評(píng)估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見(jiàn)熱敏，不動(dòng)，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動(dòng)性疾病。此試驗(yàn)是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無(wú)論是活動(dòng)性TB還是非活動(dòng)性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽(yáng)性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗(yàn)對(duì)這些人來(lái)說(shuō)不能作為有效的篩查手段。既往接種過(guò)BCG者需行X線胸片篩查本病。
關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核 患者 護(hù)理措施
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤(rùn)和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國(guó)，繼發(fā)于無(wú)家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無(wú)家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對(duì)兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無(wú)癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽(tīng)診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語(yǔ)胸語(yǔ)音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動(dòng)能力和體征的收變。評(píng)估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時(shí)必要時(shí)行下列檢查。
—如患者無(wú)咳痰或無(wú)法留取足夠的痰液標(biāo)本時(shí)行支氣管鏡檢。
—X線胸片見(jiàn)結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動(dòng)性還是非活動(dòng)性。
—CT或磁共振用于評(píng)估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見(jiàn)熱敏，不動(dòng)，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動(dòng)性疾病。此試驗(yàn)是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無(wú)論是活動(dòng)性TB還是非活動(dòng)性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽(yáng)性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗(yàn)對(duì)這些人來(lái)說(shuō)不能作為有效的篩查手段。既往接種過(guò)BCG者需行X線胸片篩查本病。
【關(guān)鍵詞】 肺；結(jié)核；治療；護(hù)理
本研究對(duì)順德區(qū)入項(xiàng)目肺結(jié)核患者進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)卷調(diào)查。了解該地區(qū)肺結(jié)核患者的治療現(xiàn)況。目的是針對(duì)影響肺結(jié)核規(guī)范治療因素采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高本地區(qū)肺結(jié)核病人的規(guī)范治療率，從而提高本地區(qū)肺結(jié)核病的防治質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象與方法
通過(guò)橫斷面研究，采用全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)卷，對(duì)2010年7月至2011年6月登記入順德區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目的全部肺結(jié)核患者在診療過(guò)程中，由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員采用面對(duì)面詢問(wèn)方式對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，要求調(diào)查率大于90%。
1.2 評(píng)價(jià)分析指標(biāo)
應(yīng)用spss13統(tǒng)計(jì)分析軟件，運(yùn)用構(gòu)成比、卡方檢驗(yàn)，對(duì)本地區(qū)結(jié)核病患者的治療情況作總體描述；調(diào)查肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)情況及就醫(yī)過(guò)程；了解結(jié)核病患者就診途徑、治療依從性等治療現(xiàn)狀及影響因素。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查患者的一般情況
本次共調(diào)查了1550名肺結(jié)核患者，占應(yīng)調(diào)查人數(shù)的98.54%。本地戶籍602人，流動(dòng)人口948人；男女性別比例為1：0.31；年齡集中在20—60歲之間，占81.74%。其文化水平以小學(xué)至高中為主，占總體95.81%。職業(yè)主要是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)工人，占62.19%， 91.22%的患者參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；人均居住面積16.67米2，人均年收入20660.65元，家庭人均年收入13548.3元。
2.2 就醫(yī)途徑
結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者第一次看病主要在“縣及以上綜合醫(yī)院”、“縣及以上結(jié)防機(jī)構(gòu)”和“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，三者占總體的95.68%，其中“縣及以上結(jié)防機(jī)構(gòu)”只占31.42%。他們選擇上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因有“技術(shù)水平高”、“設(shè)備條件好”等。最后確診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“縣及以上結(jié)防機(jī)構(gòu)”和“縣及以上綜合醫(yī)院”。
2.3 就診延遲、輔助治療檢查現(xiàn)象
調(diào)查對(duì)象由癥狀出現(xiàn)到第一次看病的時(shí)間間隔中位數(shù)為19天，其中間隔長(zhǎng)為959天，60.19%的患者屬就診延遲。他們除服用抗結(jié)核藥物外，有605名患者是抗炎藥、抗結(jié)核藥、護(hù)肝藥同時(shí)服用。在診斷前及治療過(guò)程中，有1141名患者診斷前曾接受三種以上相關(guān)項(xiàng)目的檢查。
2.4 肺結(jié)核病人治療管理情況
醫(yī)務(wù)人員是負(fù)責(zé)提醒或看著患者服藥的主體，占78.58%，家人提醒的占18.32%，其余的為自服藥。醫(yī)務(wù)人員提醒肺結(jié)核患者服藥，占98.35%。見(jiàn)表1-2。
2.5 病人完成治療情況
調(diào)查顯示，72.26%的患者能嚴(yán)格按醫(yī)生要求服藥，沒(méi)有漏服藥的情況。但430名患者有漏服藥的情況。有漏服藥的患者中，漏服3天的者最多，漏服時(shí)間最長(zhǎng)的超過(guò)30天，平均每人的漏服藥天數(shù)為6.17天，漏服7天或以上的占18.14%?；颊咧袛喾幍脑蛴卸喾N，主要原因?yàn)椤懊黠@好轉(zhuǎn)，癥狀減輕”的占46.28%，其次的有 “經(jīng)濟(jì)困難”等。間斷后繼續(xù)治療的最主要原因是“覺(jué)得不舒服”“醫(yī)務(wù)人員提醒”，占漏服患者總體的52.33%。
3 討論
3.1 規(guī)范化治療現(xiàn)狀分析
（1）就診延遲
就診延遲是從發(fā)病到初次就診的時(shí)間距離超過(guò)14天稱為就診延遲【1】。所有調(diào)查的患者中60.19%的患者屬于就診延遲。分析造成病人就診延遲的原因可能與肺結(jié)核患者多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，工作忙，加上經(jīng)濟(jì)收入不高，認(rèn)為只有大病需要到醫(yī)院檢查等。但相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，保護(hù)意識(shí)較淡薄都是造成就診延遲的主要因素【2】?？刂撇∪搜诱`主要措施是有目的地加強(qiáng)防癆健康教育【3】。提高廣大群眾對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)和診斷治療肺結(jié)核，才能有效地遏止肺結(jié)核播散。
（2）肺結(jié)核病人治療管理情況
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是負(fù)責(zé)提醒患者服藥主體，可見(jiàn)，本地區(qū)的DOTS策略覆蓋率達(dá)100%；接近三成的調(diào)查者表示有漏服藥的情況，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的中斷治療的追蹤管理，部分患者可繼續(xù)服藥治療。
3.2 當(dāng)前肺結(jié)核病治療現(xiàn)狀下的護(hù)理對(duì)策
通過(guò)對(duì)病人的護(hù)理，最終目的是提高病人服藥的依從性，使病人能完成全療程，提高肺結(jié)核的治愈率。因此，根據(jù)本地區(qū)肺結(jié)核病人具有文化程度低，經(jīng)濟(jì)收入低的特征，有漏服藥的情況，提出以下幾點(diǎn)的護(hù)理對(duì)策。
（1）指導(dǎo)肺結(jié)核患者及家人如何消毒與隔離
肺結(jié)核患者在強(qiáng)化治療期間，不應(yīng)到公共場(chǎng)所活動(dòng)；咳嗽時(shí)用紙巾掩住口鼻，不能面對(duì)他人；嚴(yán)格禁止隨地吐痰，痰液應(yīng)吐在含有效氯500mg/L的消毒液容器中加蓋浸泡2小時(shí)后方可倒掉；病人的餐具應(yīng)嚴(yán)格消毒；經(jīng)常將病人的衣服、被褥等日常用品在陽(yáng)光下曝曬；住所要經(jīng)常打開窗戶，保持空氣流通【4】。
（3）教育患者及其家屬，提高服藥的依從性
由于肺結(jié)核患者的文化程度比較低，因此教育患者時(shí)應(yīng)用通俗易懂的交流方式，耐心向患者講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、服藥注意事項(xiàng)等，教育患者不要隨便停藥或增減藥量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)抗結(jié)核治療服藥后癥狀改善誤以為病愈不再堅(jiān)持服藥。要讓患者及家屬知道必須規(guī)律用藥，完成全療程才有95%以上的治愈機(jī)會(huì)，但如果中斷治療均可導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)。使結(jié)核菌耐藥,即使應(yīng)用昂貴藥品,花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間也難以治愈【5】。
（4）教育患者正確對(duì)待治療期間藥物所產(chǎn)生的副作用
目前治療肺結(jié)核的藥物都有副作用的，最常見(jiàn)的就是惡心、嘔吐、藥物肝損傷等。為了避免肺結(jié)核藥的副作用，或?qū)⒏弊饔脤⒅磷畹?，教育患者遵從醫(yī)囑用藥。如發(fā)現(xiàn)有副作用出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，告知醫(yī)生有關(guān)情況，讓主診醫(yī)生調(diào)整治療方案并及時(shí)治療處理副作用，切忌盲目停藥。
（5）指導(dǎo)病人采用有助于康復(fù)且性價(jià)比高的生活方式
肺結(jié)核病人經(jīng)濟(jì)收入不高，應(yīng)指導(dǎo)病人充足的睡眠，勞逸結(jié)合，指導(dǎo)病人多食價(jià)格便宜而維生素豐富的蔬果及蛋白質(zhì)豐富的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高自身的免疫能力，此外，吸煙能刺激支氣管粘膜，使粘膜發(fā)生炎癥【4】。因此，有吸煙習(xí)慣的肺結(jié)核病人應(yīng)戒煙，這些都有助治療肺結(jié)核。
（6）加強(qiáng)結(jié)核病人的心理支持
由于肺結(jié)核患者屬社會(huì)的弱勢(shì)群體。因此，在門診護(hù)理中要加強(qiáng)家屬及朋友的心理教育，使家屬及朋友等給患者物質(zhì)上或精神上的支持和幫助。有效的社會(huì)支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］李升團(tuán)，韓偉光，張習(xí)坦，等.1992-1996年部隊(duì)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1999,17(2):98-101.
［2］侯雙翼，肖愛(ài)清，李國(guó)明，等.新發(fā)涂陽(yáng)結(jié)核病論斷延遲分析［J］.中國(guó)防癆雜志.2001,23(4):67-68.
［3］陳亮.鐘球.蔣莉等，廣東省部分地區(qū)居民結(jié)核病主要癥狀知識(shí)知曉情況分析［J］.中國(guó)防癆雜志.2010，32(9):508-511
【摘要】
目的探討肺結(jié)核伴呼吸道感染病人的臨床護(hù)理。方法統(tǒng)計(jì)48例肺結(jié)核伴呼吸道感染病例的臨床護(hù)理資料，分析總結(jié)護(hù)理措施和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果肺結(jié)核伴呼吸道感染患者的臨床護(hù)理有一定要求和特點(diǎn)，患者也存在一定心理障礙，根據(jù)特點(diǎn)提出了本病的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)論做好對(duì)癥護(hù)理、消毒隔離、心理疏導(dǎo)及藥物護(hù)理，是本病臨床治療中的護(hù)理要點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;呼吸道感染;護(hù)理
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，累及到肺部為肺結(jié)核［1］。臨床上肺結(jié)核可分為四型：I型肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核）；Ⅱ型肺結(jié)核（血型播散型肺結(jié)核）；Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型）肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）；Ⅳ型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）。肺結(jié)核病人的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人起病緩慢，常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽（多為干咳）、咳血、胸痛及呼吸困難。體征可無(wú)陽(yáng)性體征或僅在肩胛間區(qū)聞濕啰音。由于結(jié)核病人體質(zhì)較差，免疫力低下，容易并發(fā)感染，其中以呼吸道感染為常見(jiàn)。肺結(jié)核伴呼吸道感染時(shí)，臨床癥狀較重，病理生理障礙環(huán)節(jié)多，治療難度增加，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更高的要求「2。現(xiàn)將我科近年住院的48例肺結(jié)核伴呼吸道感染病人的護(hù)理措施總結(jié)如下。
1臨床資料
48例均為我科住院病人，經(jīng)X線或CT檢查診斷為肺結(jié)核 ，部分患者痰涂片查見(jiàn)結(jié)核桿菌。48例患者中，男性38例，女性10例。年齡18~85歲，平均年齡41．46±3.37歲。呼吸道感染主要是支氣管或肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、消瘦（體重減輕），咳嗽、咳痰、胸痛、氣緊等。有的病人睡眠差、多夢(mèng)。體檢陽(yáng)性體征有呼吸音低，有的病人可聞散在濕性啰音。X線檢查肺部陰影符合肺結(jié)核的影像學(xué)改變，此外尚有肺紋理增加，有肺炎者胸片上尚有斑片狀陰影。凡有咯血或痰中帶血的病例不在本組統(tǒng)計(jì)之列，故本組病例均無(wú)咯血或痰中帶血。入院后反復(fù)行痰涂片做結(jié)核桿菌檢查，部分病例先后獲得陽(yáng)性結(jié)果?；颊呷朐汉缶础吨袊?guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核化療，制定合理的化療方案，實(shí)行全程督導(dǎo)化療。對(duì)伴發(fā)的呼吸道感染，采用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，伴發(fā)的呼吸道感染均得以控制。肺結(jié)核在完成規(guī)定的抗結(jié)核化療療程后，治愈19例，好轉(zhuǎn)29例。
2臨床護(hù)理
非特殊致病菌伴呼吸道感染的肺結(jié)核病人應(yīng)當(dāng)實(shí)施綜合護(hù)理，臨床護(hù)理包括以下幾方面：
2.1對(duì)癥護(hù)理肺結(jié)核伴呼吸道感染病人臨床癥狀較重，首先我們做到讓患者臥床休息，患者均有發(fā)熱，體溫?zé)岫炔灰唬械牡蜔嵩?8℃左右，而有的高燒達(dá)40℃。對(duì)發(fā)熱的護(hù)理，熱度過(guò)高時(shí)可給予物理降溫，如酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等或藥物降溫。降溫后的0.5h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。對(duì)盜汗病人，棉被不要太厚，并及時(shí)用溫毛巾幫助擦干身體和更換汗?jié)褚挛铩⒈粏蔚?。同時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持舒適清新的環(huán)境?？人詾榉谓Y(jié)核的主要癥狀，多為干咳，伴有呼吸道感染時(shí)可咳白色泡沫痰、粘液痰或濃痰，除治療上服用止咳祛痰藥物及抗炎藥物外，護(hù)理中對(duì)咳嗽困難者或痰液濃稠不易咳出者，應(yīng)給病人多翻身、拍背或給予霧化吸入?；颊叱霈F(xiàn)氣緊時(shí)，要及時(shí)給予吸氧，可采用間斷性給氧。病人因癥狀重常常睡眠不好，護(hù)理中應(yīng)當(dāng)給病人保持良好的睡眠環(huán)境，做到安靜、低光、說(shuō)話要低聲、減少探視，夜間護(hù)理時(shí)護(hù)士進(jìn)出腳步要輕柔，動(dòng)作要輕巧，以利病人休息。
2.2消毒隔離肺結(jié)核病人尤其是痰菌陽(yáng)性的病人具有傳染性，消毒隔離制度工作十分重要。當(dāng)結(jié)核伴呼吸道感染后，更應(yīng)當(dāng)避免交叉感染。我們對(duì)病人加強(qiáng)了隔離，減少陪伴和探視。病房應(yīng)進(jìn)行通氣消毒，室內(nèi)需經(jīng)常開啟門窗采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，使室內(nèi)外空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次15~30min。保持病室適宜溫度在18~22℃，濕度控制在50%~70%。也可采用排氣扇機(jī)械通風(fēng)加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，從而降低室內(nèi)細(xì)菌飛沫濃度。我們每天使用紫外線燈管照射，進(jìn)行空氣消毒，每次1h，使用中紫外線的輻射強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。地面采取濕式拖地，用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或者1000～2000mg/L有效氯消毒劑噴灑。對(duì)痰液、或其他排泄物、分泌物，均用加蓋容器裝足量，用1000～2000mg/L有效氯進(jìn)行消毒，至少浸泡30～60min。
2.3化療護(hù)理結(jié)核病的抗結(jié)核化療，必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則。我科對(duì)不同類型結(jié)核病制定了相應(yīng)的治療方案。強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期6個(gè)月，共8個(gè)月。對(duì)這樣長(zhǎng)期服藥患者往往難以堅(jiān)持，有的癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員必須督促患者按時(shí)服藥，完成規(guī)定療程。如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能自行停藥，應(yīng)及時(shí)報(bào)給醫(yī)生處理。有4例出現(xiàn)周身發(fā)癢、丘疹等過(guò)敏反應(yīng)，給予撲爾敏口服，癥狀很快消失。
2.4心理護(hù)理結(jié)核病患者在患上結(jié)核病后，往往有較重的心里負(fù)擔(dān)，如再伴發(fā)呼吸道感染，病情重心里負(fù)擔(dān)更重，常常表現(xiàn)為悲觀、孤獨(dú)、寂寞、自卑、恐懼和沮喪等心理。怕傳染他人，不敢面對(duì)家人、朋友、社會(huì)。這種心里影響疾病治療和康復(fù)，因此護(hù)理人員要關(guān)心、理解、同情病人，重視心理護(hù)理。我們要求上臨床白班的護(hù)士要向患者介紹肺結(jié)核的基本知識(shí)，講明結(jié)核病是可治之癥，讓病人樹立堅(jiān)定的信心。給病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明治療期間的各項(xiàng)要求，已取得病人的主動(dòng)配合，完成所規(guī)定的療程。和病人接觸的護(hù)士都要以深厚的感情關(guān)心和照顧好病人，多與患者溝通。講解不良情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，消除孤獨(dú)感，從而改變自卑情緒，保持一種健康的心理。
3體會(huì)
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。本病主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)被污染的食物感染，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，取決于人體的免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)和感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力。結(jié)核病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有低熱，盜汗、乏力、咳嗽，咯血等。肺結(jié)核伴發(fā)呼吸道感染后，臨床癥狀更重，護(hù)理工作較大。對(duì)這類病人的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)抓好對(duì)癥護(hù)理、消毒隔離、化療督導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。其中做好臨床的對(duì)癥護(hù)理尤為重要，這直接關(guān)系到病人癥狀的緩解和舒適程度［3］，因此，護(hù)理人員要以深厚的感情不辭辛苦為病人做好臨床護(hù)理。在做好臨床護(hù)理的同時(shí)，以深厚的感情關(guān)心體貼病人，用溫馨的語(yǔ)言安慰病人，以排除病人的不良情緒和悲觀心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］張立興.國(guó)內(nèi)外結(jié)核病流行概況［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（2）：84.
【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核藥物；耐多藥肺結(jié)核患者；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策；治愈率
【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬(wàn)，是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。全球結(jié)核病控制的一項(xiàng)難題就是全球結(jié)核病疫情回升，其主要原因就是耐多藥肺結(jié)核患者較多且難治愈。因此控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵就是要將耐多藥結(jié)核病的治愈率盡可能的提高，同時(shí)避免耐多藥結(jié)核病的發(fā)生[1]。我們對(duì)本院抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。對(duì)2009年6月～2012年6月期間，在我院就診符合第七輪中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年齡25～67歲，平均年齡為（39.9±3.15）歲。對(duì)其抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。將患者均分為干預(yù)組與對(duì)照組，首先對(duì)兩組患者進(jìn)行藥敏確定診斷及痰培養(yǎng)的耐多藥肺結(jié)核患者入組前檢查，然后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，干預(yù)組患者除去進(jìn)行常規(guī)治療還要進(jìn)行護(hù)理對(duì)策，在治療后對(duì)兩組患者的血鉀、肝腎功能、視野色視、血尿常規(guī)、聽(tīng)力等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。
1.2 治療方法。對(duì)照組：全部采用個(gè)體化治療，主治醫(yī)生在制定方案時(shí)，應(yīng)將患者痰Mtb一、二線藥敏試驗(yàn)結(jié)果、既往抗結(jié)核用藥史以及患者個(gè)體情況考慮在內(nèi)。進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化治療，再進(jìn)行為期15個(gè)月繼續(xù)化療。干預(yù)組將化療方案與護(hù)理干預(yù)措施同時(shí)實(shí)施。電話訪問(wèn)是護(hù)理干預(yù)的主要措施，電話訪問(wèn)在強(qiáng)化期維持每10天訪問(wèn)1次，繼續(xù)化療期則延長(zhǎng)至每半個(gè)月訪問(wèn)1次，訪問(wèn)內(nèi)容需要完整記錄，并根據(jù)記錄建立護(hù)理干預(yù)擋案[2]。
1.3 觀察指標(biāo)。第七輪中國(guó)全球基金耐多藥肺結(jié)核項(xiàng)目的統(tǒng)一化療方案是接受治療的患者的依據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)肝、腎功能和血尿常規(guī)檢查是治療期間每月必須進(jìn)行的項(xiàng)目。
1.4 數(shù)據(jù)分析。所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0，Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用 X2來(lái)檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者多于干預(yù)組（P
討論
抗結(jié)核藥化療通常會(huì)是耐多藥肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中最易接受的一種治療方法，但抗結(jié)核藥化療的治療效果會(huì)受到化療次數(shù)的嚴(yán)重影響，相應(yīng)的也就降低了患者的康復(fù)率。而耐多藥肺結(jié)核疾病是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)至少異煙肼、利福平兩種抗結(jié)核藥物耐藥，比普通肺結(jié)核病情重，進(jìn)行MDR-TB治療管理，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)結(jié)核病治療的宣教貫穿整個(gè)治療的全過(guò)程。為了保證患者接受規(guī)則治療，來(lái)自家屬及家庭督導(dǎo)是最主要的方法，再伴隨社區(qū)醫(yī)生家庭訪視、健康教育，囑患者按時(shí)取藥、服藥。病情嚴(yán)重的患者宜在治療早期接受住院治療[3]。因此，為了有效提高療效和降低復(fù)發(fā)率，耐多藥肺結(jié)核患者具備良好的治療依從性是其基礎(chǔ)與保證。本研究中的54例患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但并不是說(shuō)出現(xiàn)不良反應(yīng)即停止使用藥物，而是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教與相關(guān)的專業(yè)人員的培訓(xùn)[4]。
為了提高患者的生活質(zhì)量，身為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)找到對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的切入點(diǎn)比如疾病的傳染性、耐藥性及療效差、經(jīng)濟(jì)壓力的增加、社會(huì)支持水平低、不良的心理狀態(tài)等各個(gè)方面。具體的干預(yù)方法可根據(jù)患者的不良心理狀態(tài)予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強(qiáng)MDR-TB相關(guān)知識(shí)教育等。為了減少不良反應(yīng)對(duì)治療的影響，抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)是治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)接受重視的首要因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理，提高患者的順應(yīng)性，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，才能提高患者的治愈率。
參考文獻(xiàn)
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