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導語：在頸椎病的治療與預防的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】頸椎病 穴位埋線 研究進展
中圖分類號：R246 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-366-02
頸椎病是臨床上的常見多發(fā)病。它泛指頸段脊柱病變后，引起的一系列臨床表現。根據臨床癥狀與體征可分為頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型。在治療方面西醫(yī)采用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，嚴重者采用手術療法[1]，另外還有理療法、推拿療法、針刺療法、穴位埋線療法等。穴位埋線治療頸椎病具有療效好、療程短、療效較鞏固等特點，現將近10年的研究文獻綜述如下。
1 穴位埋線治療頸椎病的現狀
唐氏[2]運用穴位埋線法治療頸椎病725例。頭痛頭暈、耳鳴、眼花、流淚者取風池、C2～4夾脊、肩中俞、大椎；心煩、胸悶、易怒、咽痛者取C5，6夾脊、至陽、肩外俞；手臂麻木、上肢抬舉后展困難、下肢行走不便者取C5～7夾脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風、肩貞、手三里、大椎。每次取2～6個穴位，間隔4～5周埋線1次。經1次治療痊愈者85例，2～3次治療痊愈者361例，3～5次治療痊愈者126例；顯效53例，有效68例；無效32例。治愈率78.8%，總有效率95.5%。
徐氏[3]取夾脊C2和夾脊C7埋線治療頸椎病150例（頸型22例，神經根型76例，椎動脈型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋線1次為1個療程，15天左右行第2個療程。3個療程后統(tǒng)計結果：愈顯率80%，總有效率94%，明顯高于對照組。且病程在2年以內療效最為明顯，對頸型和神經根型療效最好，對椎動脈型次之，對交感型和脊髓型為差。該法對改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對照組的療法。
徐氏[4]取雙側C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經驗穴）治療頸性視力障礙48例。埋線1次為1個療程，一般15天后行第2個療程。經1～3次埋線治療后，痊愈29例，顯效10例，有效6例，無效3例，總有效率93.7%.
蔡氏等[5]取頸肩部壓痛點或放射學提示的增生椎體兩旁的夾脊穴埋線結合手法治療頸椎病148例（頸型68例，神經根型80例）。每周埋線1次，3次為1個療程。結果其總治愈率為64.1%。對治愈者經6～12個月隨訪無復發(fā)。
哈氏[6]取患椎夾脊穴為主埋線治療頸椎病60例（頸型22例，椎動脈型15例，神經根型23例）。配穴：頸型加大椎、大杼；神經根型加大杼、肩井；椎動脈型加完骨。需做2次埋線，間隔3個月。3個療程后統(tǒng)計結果：其治愈率為75%，明顯高于針刺對照組33%的治愈率。
徐氏、汪氏[7]等取雙側C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經驗穴）埋線治療頸椎病120例（頸型18例，神經根型66例，椎動脈型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次為1個療程，15天左右行第2個療程。3個療程后統(tǒng)計結果：總有效率94.2%，明顯優(yōu)于對照組85.8%；病程在2年以內療效最為明顯；本法對頸型和神經根型療效最好，對椎動脈型次之，對交感型和脊髓型為差；本法對改善頸椎病的臨床癥狀有明顯的效果，明顯優(yōu)于對照組；且埋線療法對頸椎病的遠期療效較鞏固。
徐氏[8]取雙側夾脊C5和大椎穴埋線治療頸性眩暈68例。埋線1次為1個療程，15天左右行第2個療程。3個療程后，其愈顯率為80.9%，總有效率為97.1%，明顯高于對照組的68.8%、81.7%，且病程1年以內療效最好，1～2年次之，2～5年較差。
徐氏、江氏[9]取雙側C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經驗穴）埋線治療頸性血壓異常55例。埋線1次為1個療程，一般15天后行第2個療程。結果經1～5次埋線治療后，臨床痊愈32例，顯效16例，有效5例，無效2例，總有效率96.4%。治療前后血壓有顯著性變化。
王氏，李氏[10]取大椎穴（頑固者可加陶道穴）用電針、埋線和穴位注射結合治療頸椎病235例。兩次治療間隔時間為1周。治療結果：總有效率95%，治療次數最少1次，最多2次，平均1.5次。
歐氏、李氏[11]取大椎、病變椎體夾脊穴為主穴，大杼、肩外俞、肩井、壓痛點為配穴，挑刺埋線治療頸椎病98例。挑刺埋線每周治療1次，5次為1個療程。2個療程后統(tǒng)計結果：治療組總有效率96.9%，明顯優(yōu)于對照組84.0%。挑刺埋線療法對頸型和神經根型療效最好，椎動脈型次之，交感型和脊髓型為差，且對頸椎病的遠期療效較鞏固，具有取效迅速、有效率高、遠期療效鞏固等特點。
李氏[12]取雙側C3、C5夾脊穴埋線治療椎動脈型頸椎病76例，埋線1次為1個療程，半個月左右行第2療程。治療3個療程后統(tǒng)計結果：治療組總有效率93.42%，明顯高于對照組82.89%。
徐氏[13]取雙側C5和C7棘突旁開1.5寸處（作者經驗穴）埋線治療頸性視力障礙50例。埋線1次為1個療程，15天左右行第2個療程。3個療程后統(tǒng)計結果：總有效率94.0%，明顯高于推拿治療的對照組86.67%。其病程在2年以內療效最為明顯，且埋線療法對頸性視力障礙的遠期療效較鞏固。
劉氏、李氏[14]取患側頸椎夾脊3～7（脊突旁開1寸處）、肩井、手三里埋線治療神經根型頸椎病170例。共治療3次，每次間隔時間15天，埋線1周內要求不要洗澡。結果治療組治愈率68.8%，明顯高于對照組48.2%，但總有效率90%低于對照組100%。31歲以下的患者的治愈率明顯高于31歲以上的患者的治愈率，1年以下病程組的治愈率明顯高于1年以上病程組的治愈率。
吳氏[15]運用小針刀配合埋線治療神經根型頸椎病128例，其采用小針刀松解剝離術和穴位埋線治療2周后進行療效觀察。結果治愈64例，顯效38例，好轉22例，無效4例，總有效率90.63%。
2 討論
埋線法治療頸椎病研究的開展還相當局限。從已發(fā)表的論文看，絕大多數來自湖北鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院。存在的問題：（1）治療方法單一，取穴較局限。統(tǒng)計文獻中，僅有4篇分別采用埋線結合手法、挑刺、小針刀的療法，其余全部采用單一的埋線療法。僅有3篇結合了遠部配穴，其余皆為單取頸部夾脊穴。（2）療效評定標準不一致，不便于對照。統(tǒng)計文獻中所采用的療效標準描述均不一致。（3）統(tǒng)計文獻中，多數文獻是對各種癥型一起進行治療，僅有4篇文獻是針對某種癥型進行治療。但其治療方案卻是單一的，沒有進行各種癥型辨證治療。（4）現有埋線治療頸椎病的研究中多為臨床研究而沒有發(fā)現實驗原理的研究。統(tǒng)計文獻全部為臨床研究。
埋線治療頸椎病雖然其仍然存在著痊愈率不高，特別是對年齡大、病程長的患者。但其有自身的特點，療效是值得肯定的。在今后將會得到較大的發(fā)展。 筆者認為在今后的研究中應注意以下幾個方面：（1）對各種癥型進行分別研究，采用不同的取穴、不同的針刺方法，以篩選出各型頸椎病的最佳治療方案。（2）取穴應局部取穴配合遠部取穴，以在治療頸部局部病變的同時更好地減除遠部局部的癥狀，更快的減輕患者的痛苦。（3）在治療過程中應多種治療手段結合使用，使其發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以更好的提高臨床療效。如結合推拿可調整患者的頸椎后關節(jié)紊亂，解除局部肌肉痙攣。（4）結合現代科學技術進行進一步的機理研究，以為提高臨床療效提供理論基礎，更好地指導臨床治療。如可結合神經分布對同型頸椎病進行不同針刺手法的研究。（5）另外，可結合西醫(yī)的藥物療法，將羊腸線在藥物中浸泡后再植入穴位，如非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。這也是我們面臨的新的課題。
參考文獻
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中醫(yī)認為頸椎病的發(fā)病原因，不外乎內因和外因，但以內因為主。人到中年，肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤發(fā)生退變、骨質增生等病變，導致椎間孔變窄、神經根受壓時，即逐漸出現頸椎病的各種癥狀。而外因方面，頸部受涼，損傷，均可誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀。
中醫(yī)學預防內容包括“未病先防，既病防變”兩方面。
1未病先防
未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預防工作，以防止疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生，主要關系到邪正盛衰，正氣不足是疾病發(fā)生的內在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。因此，未病先防，就必須從增強人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。
1.1養(yǎng)生以增強正氣：養(yǎng)生，主要是未病時的一種自身預防保健活動，從預防的角度看，可增強自身的體質，提高人體的正氣，從而增強機體的抗病能力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“上古之人，其知道者，法于陰陽，合于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。
1.1.1順應自然：中醫(yī)學倡導的順應自然的衣著飲食調配，起居有常，動靜合宜。保持良好的工作生活姿勢，經常變換，忌高枕睡眠等，對頸椎病的預防有很關鍵的意義。
1.1.2養(yǎng)性調神：《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內受，病安從來”。中醫(yī)認為：久視傷血，久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋。而情志方面中醫(yī)認為：喜傷心，憂傷肺，思傷脾，怒傷肝，恐傷腎。所以養(yǎng)性調神，防止“勞傷氣血筋骨，情志傷五臟”，對頸椎病的預防具有重要得意義。
1.1.3護腎保精：中醫(yī)歷來強調腎精對人體生命活動的重要性，因精能化氣，氣能生神，神能御氣、御形，故精是形氣神的基礎。中醫(yī)認為：肝主筋、腎主骨，肝腎亦同源。而頸椎病的發(fā)病又與肝腎二臟關系密切，所以護腎保精對頸椎病的預防有重要意義。護腎保精之法除房室有節(jié)外，尚有運動保健、按摩固腎、食療保腎、針灸藥物調制等，從而使人體精氣充足、形健神旺，達到預防疾病的目的。
1.1.4體魄鍛煉：《呂氏春秋·達郁》說：“流水不腐，戶樞不蠢，動也”。長期堅持體育鍛煉，積極做頸部體操，如：與項爭力、哪吒探海、犀牛望月、雛鳥起飛運動等。對預防頸椎病的發(fā)生具有非常有效的作用。
鍛煉的要點：一是強度適量，二是循序漸進，三是持之以恒。
1.1.5調攝飲食
（1）注意飲食宜忌：中醫(yī)認為：飲食自倍，脾胃乃傷；五味偏嗜，五臟乃傷。故飲食定時定量，清潔衛(wèi)生，五味調和，具有重要意義。
（2）藥膳保?。?因時制宜，藥食結合，辯證施治。五臟氣血調和則能有效地預防疾病的發(fā)生。
1.1.6針灸、推拿、藥物調養(yǎng)：通過針灸、推拿及藥物調養(yǎng)，使體內陰陽調和，氣血旺盛，則能有效地預防頸椎病的發(fā)生。
1.2防止病邪侵害：《素問·上古天真論》說：“虛邪賊風，避之有時”。注意頸部保暖，避免頸部受涼，尤其避免頸部損傷，對頸椎病的預防非常關鍵。
2既病防變
[關鍵詞] 青少年；頸椎??；綜述
[中圖分類號] R686 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-011-03
頸椎病（cervial spondylosis）是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織如神經根、脊髓、椎動脈、食管、交感神經等所引起的臨床癥候群[1]，一般多見于中老年人，30歲以下特別是青少年則少見。但近年來，許多研究者發(fā)現，頸椎病的發(fā)病年齡越來越趨向年輕化、低齡化，據沈爾安報道[2]，我國青少年頸椎病的發(fā)病率就已高達10%甚至更高。由于頸椎病一般病程較長，易反復發(fā)病，且臨床癥狀表現不一，常常給人們的日常生活和工作學習帶來嚴重影響，尤其對正處于身心健康發(fā)育期的青少年影響更大。因此，青少年罹患頸椎病的現象越來越引起人們的重視，相關的研究報道也越來越多?，F就有關青少年頸椎病的研究現狀作簡要綜述如下：
1 病因和發(fā)病機制的研究
近年來，隨著計算機及互聯(lián)網的普及，學生學習壓力的加大，許多青少年也逐漸出現類似頸椎病的頭、頸、肩、臂部等各種臨床癥候群，以往常以“項背綜合征”、“電腦綜合征”、“青少年頸部軟組織勞損”等不同名稱命名。1994年，張先發(fā)等[3]首先在四川省豐都中醫(yī)骨外科學術會上將其命名為“青少年頸椎病”。關于青少年頸椎病的病因和發(fā)病機制，目前尚未完全明確，相關的研究報道主要體現在以下幾種觀點和學說：
1.1 先天或發(fā)育性因素
脊柱的正常生理彎曲是維系軀體平衡的重要支柱。頸曲的出現對增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止脊髓和大腦受損傷具有重要意義。而頸椎骨骼較小，上面不僅要承擔較大體積和重量的頭顱，而且還要承擔伸屈、旋轉、側屈等較大幅度的運動，因而在力學上形成了較為不穩(wěn)定的骨骼結構，在生理狀態(tài)下，它必須借助堅強的頸椎骨骼和軟組織才得以保持平衡，維護頸曲的正常生理功能。王以進等[4]研究認為，維持人體正常頸椎生理平衡的因素主要有兩大部分：①內源性平衡，包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結構，為靜力平衡；②外源性平衡，主要為頸部肌肉的調節(jié)與控制，是脊柱運動的原始動力，為動力平衡。其中任何環(huán)節(jié)遭受破壞均可能引起頸椎穩(wěn)定性的改變。青少年長期低頭伏案學習、長期保持不良姿勢玩電腦、看電視、長期不良的睡眠姿勢和頸部不協(xié)調活動等，其頸椎并非僅僅單純的處于前屈狀態(tài)，還往往伴有頸椎的側彎、旋轉等，這種復合狀態(tài)會使頸椎局部所受應力位移明顯增加，從而危及和破壞頸椎的動靜力學平衡，導致頸椎病的發(fā)生。同時由于頸椎椎管呈三角形，左右橫徑較大而前后徑較小，加上頸段脊髓呈橢圓形膨大，這種解剖形態(tài)上的差異使頸椎存在先天性或發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤突出、椎體后緣骨刺形成、后縱韌帶骨化以及黃韌帶肥厚或骨化等時易使頸髓受到刺激和壓迫。裴仁和[5]對50例30歲以下頸椎病患者研究發(fā)現，30歲以下的人其頸椎較細長、頸部韌帶和頸肌較薄弱，這可能是導致頸椎病早發(fā)的因素之一，而頸椎發(fā)育性椎管狹窄、其他類型頸椎發(fā)育性改變如異形椎并存椎管狹窄、頸椎失穩(wěn)、骨質增生或椎間隙狹窄等時，在上述生理功能和解剖形態(tài)特點的基礎上加入其他致病原因如外傷時，亦是30歲以下頸椎病患者的重要病因。
1.2 頸椎間盤退變理論
椎間盤是由髓核、纖維環(huán)和上下軟骨板構成的一個完整的解剖單位，起著吸收震蕩、應力傳導、維持平衡的作用。頸椎由于其生理的特殊性，活動度最大，故頸椎間盤發(fā)生退變較早。椎間盤發(fā)生退變時，髓核脫水、彈性降低，引起椎間隙高度降低，椎節(jié)不穩(wěn)、減弱或不能緩沖應力；纖維環(huán)纖維和基質變性，使纖維組織排列紊亂，纖維變細，容易斷裂。軟骨板發(fā)生變性時，其作為髓核和纖維環(huán)進行體液營養(yǎng)物質交換的半透明膜功能減弱，導致纖維環(huán)和髓核失去滋養(yǎng)，變性加快。髓核、纖維環(huán)和軟骨板退變使椎間盤的形態(tài)和功能發(fā)生改變，破壞頸椎的應力平衡，導致鄰近的椎體、關節(jié)突、鉤椎關節(jié)、韌帶發(fā)生改變，引起頸椎各結構不能維持其正常關系，導致頸椎退行性不穩(wěn)。因此，椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素，是頸椎病發(fā)病的最初病理改變。青少年長時間操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習和工作，長時間看電視等保持不正確的姿勢，很容易使頸椎產生勞損，進而使尚未退變或僅處于退變早期的青少年頸椎間盤和頸椎關節(jié)軟骨提早發(fā)生變性而導致頸椎病的發(fā)生。
1.3 慢性勞損理論
慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的各種超限活動多引起的損傷，但明顯有別于意外傷，是一種長期超限負荷[6]。正常人頸椎穩(wěn)定性是由頸部的內源性平衡和外源性平衡維持的，當這種平衡狀態(tài)的任何環(huán)節(jié)遭到破壞后，就會引起生物力學的失衡而導致頸椎病的發(fā)生。湯珊珊等[7]分析認為以下幾方面因素是青少年頸椎出現慢性損傷而導致頸椎病發(fā)生的重要病因。
1.3.1 坐姿不當當青少年長時間操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視等時，其坐姿往往長時間處于同一個姿勢，這就容易使肩膀以上部位長期保持于一個不正常的位置，使頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)。久而久之，頸肩部就會出現僵硬酸脹，頸部變硬，關節(jié)、韌帶、椎間盤因此遭受長期的負荷，頸椎間盤內部壓力就會增高，頸部肌肉就會長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，從而使頸椎進一步損傷，最終導致頸椎病的發(fā)生。
1.3.2 睡眠狀態(tài)不正確青少年如長時間頭歪向一側俯臥睡覺，就會使頸項部肌肉和韌帶長時間處于扭曲狀態(tài)，枕頭高度不符合要求或不用枕頭睡覺，這些都是導致青少年頸椎病發(fā)生的重要因素。枕頭的不合適很容易造成落枕，反復落枕往往是頸椎病的先兆。
1.3.3 體育鍛煉不足青少年正處于生長發(fā)育期，骨骼、肌肉的生長尚未完全定型，當青少年長時間沉迷于操作電腦、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視等時，戶外活動就會明顯減少，由于長期缺乏體育鍛煉，很容易使青少年頸椎周圍的肌肉、韌帶、關節(jié)囊出現松弛和勞損，從而影響到頸椎的穩(wěn)定性，使頸部出現僵硬和酸痛，嚴重時可導致頭昏、上肢麻木、肩背痛等頸椎病癥狀。
1.4 生物力學理論
頸椎的生理曲度是由椎體的前緣或后緣連接而成，為連續(xù)和諧的曲線，是人類站立后為適應脊柱的四維平衡而在發(fā)育過程中逐漸形成的。正常的頸曲決定了頸椎的生理功能，是反映頸椎平衡的重要指標。頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經根、血管、交感神經等受損傷或受刺激的改變，應視為維持頸椎穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結果。青少年如長期坐姿不良、伏案學習等使頸椎長期固定于某一個位置，維持頸椎正常前凸狀態(tài)的各肌群長時間處于失平衡狀態(tài)，就會引起肌肉防御性痙攣，使頸椎呈扭曲狀態(tài)。這種肌群疲勞性損傷是可逆性的、功能性的，但如不及時糾正治療，由于應力作用的長期影響，頸椎生物力學就會發(fā)生改變，以至于關節(jié)突和鉤椎等關節(jié)遭受較大的應力和剪力損傷，解剖結構關系失常，就會引起骨的生長和形態(tài)學的變化，最后發(fā)生節(jié)段性退變[8]。張先發(fā)等[9]研究發(fā)現，當青少年頸椎生理彎曲度改變達到一定程度時，維持頸椎穩(wěn)定性的生物力學平衡即遭到破壞而趨向于一個新的平衡，繼而就會出現解剖學和組織學的改變，從而導致椎間盤各部受力不均、位置發(fā)生變化，椎間隙呈前寬后窄、前窄后寬或變窄，椎間孔縮小或變大，項韌帶、項肌和關節(jié)囊位置發(fā)生改變等，最終導致脊柱形態(tài)學發(fā)生改變，繼之出現組織學和病理學的變化，導致頸椎病的發(fā)生。
2 臨床特點
頸椎病是由頸部骨骺、軟骨、韌帶及椎間盤的退行性變化累及鄰近的脊髓、神經根、椎動脈及軟組織，并由此引起的一組癥候群。臨床表現多種多樣且復雜，其主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸部僵硬，活動受限等。當累及交感神經時還可出現頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌、胸部緊感等癥狀。也有的出現吞咽、發(fā)音困難等癥狀。如果疾病久治不愈，還會引起心理損傷，產生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。伍光輝等[10]結合近年來的有關文獻對青少年頸椎病的臨床特點作了分析，認為青少年頸椎病與成年人頸椎病比較，有其自身特點：①發(fā)病年齡小，年齡多在12~16歲。②致病原因較多，如長時間電腦操作、玩游戲，長時間低頭伏案學習、工作，長時間看電視，長時間臥位或半臥位讀書、看報，長時間處于不正確的書寫姿勢，睡覺時枕頭高低不當等。③臨床多表現為持續(xù)性頭、頸、肩、臂部酸脹痛，可伴有頭暈、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐或咽部異物感等癥狀，也可出現心悸、胸悶、記憶力下降和失眠耳鳴、全身乏力、視力下降、反復“落枕”等癥狀。④頸椎X線片常無明顯陽性改變，多為輕度頸椎生理曲度變直，棘突偏斜等。⑤經嚴格休息和理療等?？删徑?。
3 影像學研究
頸椎病的X線表現一般分為非骨軟骨性和骨軟骨性改變。中老年人頸椎病的X線改變多以椎間隙和相應的小關節(jié)狹窄以及各部位骨刺的形成等退行性改變?yōu)橹?，這些表現一般稱之為骨軟骨性改變，而非骨軟骨性改變一般是指頸椎生理曲度異常、椎體旋轉、滑脫等征象。黃德尤等[11]總結156例青少年頸椎病患者的X線表現，結果發(fā)現青少年頸椎病的X線表現以非軟骨性改變最為多見，其發(fā)生率明顯高于同組的骨軟骨性改變，特別是頸椎生理曲度的改變達到91.7%，因此，認為頸椎生理曲度改變是青少年頸椎病的重要影像學征象之一，是早期診斷青少年頸椎病的一個重要指征和客觀指標。薛藝東等[12]對60例青少年頸椎病患者研究結果發(fā)現，青少年頸椎病的X線平片主要表現為生理曲度異常、椎間隙狹窄、鉤椎關節(jié)增生、椎體前或后緣骨刺、椎間孔狹窄、椎管狹窄；CT主要表現為頸椎間盤膨出。MRI檢查可發(fā)現椎間盤突出，但對脊髓（硬膜囊）的壓迫較輕，另外發(fā)現部分患者的椎間盤在T2WI上有信號減低的征象。
4 預防和治療研究
關于青少年頸椎病的治療，孫保和等[13]認為，根據青少年身體可塑性大的特點，青少年頸椎病的治療與中老年人頸椎病的治療有著明顯的不同，他們在對500例青少年頸椎生理曲度出現異常的患者進行治療觀察時，發(fā)現青少年頸椎生理曲度異常是完全可以校正和恢復的。眭承志等[14]認為，青少年期頸椎病的治療應以調整頸椎外源性穩(wěn)定、恢復其正常的生理順應性為主，重點在于矯正其生物力學的失衡。手法的效能在于松解頸肩背部痙攣僵硬的肌群，增強衰弱肌群的興奮性，調整頸椎結構性紊亂，恢復其正常生理彎曲度和其穩(wěn)定性，從而緩解對頸部神經和血管的激惹，以達到治療目的。黃茂俊[15]在采用頸部牽引配合推拿、功能鍛煉治療青少年頸部軟組織勞損患者時，發(fā)現效果亦很滿意。而對于青少年頸椎病的預防，紀經和[16]提出了以下幾項預防措施：（1）糾正不良的：①嚴格正確的坐姿：當低頭伏案玩電腦、學習、看電視等時，脊柱應正直，頭部不可過分前傾，不聳肩，不歪頭，使頸部保持于均衡穩(wěn)定而又不易產生疲勞的，避免頸椎長時間處于一種固定不變的姿勢；②糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠應采取側臥或仰臥；③避免長時間臥位或半臥位看書、看電視；（2）防止外傷：各種意外傷、運動損傷盡量避免。頸部受傷后，應及時到醫(yī)院進行檢查治療，以免造成嚴重后果；（3）體育鍛煉：每天抽出一定的時間進行頸肩部肌肉鍛煉，以緩解肌肉疲勞，增強肌肉韌度，提高頸肩順應頸部突然變化的能力。平時多做有益于緩解因低頭伏案玩電腦、學習、看電視等造成頸肌疲勞的運動，以保持兩側頸肌緊張力的均衡，對于頸椎病的預防有著積極的作用。秦鴻利等[17]則建議以下預防措施：①繼續(xù)貫徹“三個一”，保持正確的坐姿，即“頭離桌一尺，胸離桌一拳，手離筆尖一寸”；②減少在電腦、電視前的時間，以不超過1 h為度；③經常參加室外活動，減少伏案時間，也可以經常做頸部保健操來緩解頸部疲勞，消除慢性損傷。
總之，隨著社會的發(fā)展和時代的進步，人們的生產、生活方式也發(fā)生了重大改變，很多疾病也隨著這些改變而發(fā)生變化。青少年長時間低頭伏案玩電腦、學習、長時間看電視等現象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴重損傷，使得近年來青少年頸椎病的發(fā)病率不斷提高，甚至有廣泛發(fā)病之勢。青少年正處于身心生長發(fā)育時期，一旦患上頸椎病，就會嚴重影響到青少年的學習、生活和身心健康的發(fā)育。因此，青少年頸椎病不僅僅是醫(yī)學界面臨和急需解決的新課題，同時也是社會面臨的一個大問題，值得大家關注和研究。
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【關鍵詞】 頸椎??；中西醫(yī)結合；護理
頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，由頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經而引起的綜合征候群。臨床表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，四肢麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，嚴重影響患者的生活質量和工作質量。
此病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上的中老年人為多，常因長期低頭工作，如辦公、縫紉、刺繡等職業(yè)較易發(fā)生，即是所謂的職業(yè)病，現在隨著現代生活方式的提高，該病有發(fā)病率高、治療時間長、治療后易復發(fā)等特點，因此，病員和家屬非常痛苦，那么，怎么做才是最有效的方法呢？
我科于2010年1月-2012年1月近2年的時間收治頸椎病病員約100人，均采用中醫(yī)的針灸、按摩、牽引、藥物、理療以及西醫(yī)的靜脈輸液（和血化瘀）等聯(lián)合治療，配合中西醫(yī)結合護理。結果治愈70例，顯效18例，有效5例，無效7例，總有效率93%。
通過對上述病員的中西醫(yī)結合護理，體會到頸椎病的護理應做到以下幾點：1 注意休息，保暖，緩解疼痛
1.1 糾正病員在工作和生活中不良的休息和工作習慣，少上電腦，由于工作原因造成頸椎肌肉勞損，應勞逸結合，休息時，頸部可短時間、小范圍、小運動量活動，使頸部肌肉、心肺和關節(jié)得到鍛煉，促進血液循環(huán)。
1.2 注意頸部肌肉保暖，氣溫過低，可嚴重影響頸部肌肉的血液循環(huán)和加重頸椎負擔，因此，我們應告訴患者頸椎肌肉保暖的目的、意義及重要性，使之配合醫(yī)生護士的治療與護理，達到早日恢復健康的目的。
1.3 按摩及熱敷頸部肌肉促進血液循環(huán)，緩解疼痛，必要時遵醫(yī)矚用藥達到緩解疼痛的目的。2 情志調理
中醫(yī)觀點認為，痛者不通，通者不痛，頸椎退行性病變，骨質增生等壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經出現經脈不痛導致患者頸部疼痛不適，惡心、嘔吐、眩暈、視物昏花、耳鳴、夜寐差，產生緊張、煩躁、悲觀的心理，因此我們應在積極治療的基礎上，探入病房，幫助病人生活所需，了解患者的憂慮，評估患者的心理狀況，做好心理活動的觀察，用恰當的語言說明頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、預防等知識，解除其緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以最佳的心態(tài)配合治療與護理。3 生活護理
創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，病房通風良好，空氣清新，溫度濕度適宜。保持床單元整潔、干澡、無碎屑。因頸椎病易復發(fā)，在日常生活中應加強預防，鼓勵患適當者參加有益的文娛活動，體育鍛煉等。4 健康教育
我們在工作中應經常巡視病房，針對不同的患者采取不同的健康教育方式，與患者或家屬積極的交流溝通，了解患者疾苦，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。因此，我們應告訴患者及家屬：
4.1 生活或工作中，注意勞逸結合，糾正不良生活習慣，了解健康常識，增強健康意識，配合醫(yī)護人員的治療和護理。
4.2 注意睡眠姿勢，防止落枕，枕頭以軟硬適中，高底適宜，透氣性能好，感覺舒適為原則。
4.3 在日常生活和工作中，要防止頸部的急性損傷和慢性勞損，一旦出現異常應及時就診，使其早日康復。
4.4 加強功能鍛煉［1］ ①頸部鍛煉：根據病情可作頭及上肢前屈后伸、側屈、側轉活動，緩解疲勞。活動時注意配合呼吸，緩慢進行有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。②肩關節(jié)鍛煉：常用方法有手臂爬墻外展，爬墻上舉，彎腰垂臂，旋轉及滑車帶臂上舉等。幫助病人進行頸肩部功能鍛煉，逐漸加大活動范圍，使病人恢復自理能力。③預防性鍛煉：長期伏案者應定期遠視，緩解頸部肌肉的慢性勞損，在工作之余，應堅持功能鍛煉，使肌肉有力，保持頸椎穩(wěn)定性，預防頸椎病的發(fā)生。5 防止外傷與落枕
外傷(如車禍造成的“揮鞭傷”)可能損傷頸部肌肉和韌帶，并進一步破壞頸椎的穩(wěn)定性，進而誘發(fā)或加重頸椎病。落枕也是一種損傷，因用枕不當造成頸椎病的發(fā)生，故總是在睡后發(fā)病。6 出院后的康復指導
6.1 多休息，勞逸結合，勿扛抬重物。
6.2 保持頸部良好姿勢，減輕頸部勞損。
6.3 注意站姿，坐姿及睡姿，維持頸椎的正常生理曲度。
6.4 適當參加體育鍛煉，促進勁部肌肉血液循環(huán)。
6.5 病人出院后應定期復查，了解頸椎恢復情況，及時作出相應的處理。7 總結頸椎病
通過對我科頸椎病病員的治療和護理，我們運用中西醫(yī)結合護理的方法，做好心理護理和健康宣教，提高了患者的生活質量和治愈率，減少了該病的復發(fā)率，治療效果好，康復快，患者和家屬非常滿意。因此，中西醫(yī)結合護理頸椎病是最理想的護理方法。
頸椎病有多種“報警信號”
頸椎病可發(fā)于任何年齡，常人認為它的癥狀就是脖子不適，也是以此為依據才決定是否去醫(yī)院。其實這樣的觀點是錯誤的。沈陽鐵路總醫(yī)院外科的樊慶主任提醒您，頸椎病有多種“報警信號”，一定要當心。
猝倒常在站立或走路時因突然扭頭，出現身體失去支持力而猝倒，倒地后可很快清醒站起，不伴意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。
高血壓頸椎病可引起血壓增高或降低，但以血壓增高為常見，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人多見，故兩者并存的機會不少。
吞咽障礙吞咽時有梗阻感，食管異物感，少數有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶。
視力障礙表現為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔不等大，甚至視野縮小、視力銳減。
頸心綜合征表現為心前區(qū)疼痛、胸悶、早搏等心律失常及心電圖ST段改變，易被誤認為冠心病。
頸椎病不治惹麻煩
有好多人常常認為頸椎病不是大問題，不治療也會引起大麻煩，其實這也是錯誤的，頸椎病如不及時治療，同樣可以帶來大麻煩。
據骨科醫(yī)生樊慶介紹，頸椎是人體脊椎骨中體積量很小，而活動量又很大的椎體。小小的七節(jié)頸椎，不但支撐起了人的腦袋，還保護著人的脊髓。由于頸椎本身處于整個脊柱的最上端，是調節(jié)內臟、血管和腺體功能的植物神經的必經之路，也直接影響著胸椎、腰椎等，并可引起其他肢體部位的病變。因此，絕對不可小看它對人體健康的影響。因頸椎出問題而導致的其他疾病，范圍其實很廣。它不僅涉及我們所熟悉的頸肩痛，還涉及循環(huán)、呼吸、消化、神經、內分泌、免疫等系統(tǒng)的50多種病。樊慶表示，頭痛、頭暈、耳鳴、椎動脈供血不足、頭昏、視力障礙、咽部異物感、血壓波動等癥狀，都可能是頸椎受損傷或發(fā)生退行性改變引起的。
據了解，因頸椎受損傷或發(fā)生退行性改變引發(fā)的頸痛，甚至是頭痛，在伏案工作者中發(fā)病率較高。在早期，這種疼痛通?？梢缘玫骄徑?。但隨著病程的進展，疼痛的程度將逐漸加重，緩解期也會縮短。樊慶指出，寒冷、勞累、飲酒或情緒激動等情況都可能誘發(fā)疼痛的加重，病程較長者甚至可出現注意力和記憶力降低、情緒低落、煩躁、易怒、易疲勞等癥狀。
不僅如此，頸椎疾患甚至還可能導致失眠，眩暈、耳鳴、耳聾、視力下降也都可能源自某處頸椎疾患。樊慶解釋說，當頸椎疾患壓迫刺激椎動脈時，可使基底動脈供血不足，從而使人發(fā)生眩暈；而一旦頸椎的外傷、勞損和退行性改變破壞了脊柱的內外平衡，刺激或壓迫頸交感神經，會使人的內耳的生理功能受到干擾，從而產生耳鳴或耳聾；頸關節(jié)錯位還可能導致視神經中央動脈痙攣，從而造成視力下降。
上邊我們提到過，血壓偏高的患者，同樣也可能是一名頸椎病患者。
伏案白領最容易中招
過去被視作老年病的頸椎病，現在卻愈來愈青睞年輕白領，患者年齡已出現年輕化趨勢。其中，教師、經常打字的文員、會計、科研人員等長期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉動的人群，往往容易“中招”。
據了解，人體正常的生理彎曲應該是脊柱、腰部向前凸，骶骨(尾龍骨)則向后凸。但辦公室白領的坐姿多是聳肩、含胸，再加上使用電腦時雙手向前伸以及伏案等姿勢，這些都容易造成頸項肌的疲勞，加重脊柱的負擔，讓頸椎“很受傷”。
很多年輕白領上班時對著電腦干活，下班后又忙著上網、打游戲、聊天，身體長時間被迫保持同一個姿勢，無疑為頸椎病的發(fā)病埋下了禍根?！狈畱c提醒年輕白領們，平時要注意糾正工作與生活中的不良姿勢。一旦患上頸椎病，應及時接受治療。
夏季正是調理頸椎好時機
醫(yī)生指出，夏季是代謝旺盛的季節(jié)，頸椎也正處于最旺盛的新陳代謝狀態(tài)，而這個時候做好頸椎的養(yǎng)護，對于頸椎治療有非常重要的意義。
調理頸椎病的方法之一就是要注意戶外運動：曬太陽能讓人體充分攝取維生素D，而維生素D可促進人體對鈣的吸收，強健骨骼，這對于維護頸椎穩(wěn)定、健康非常有幫助；曬太陽還可祛寒，并促進血液循環(huán)，對于風寒濕痹經絡受阻型頸椎病有一定的調節(jié)作用。
此外，調理頸椎病要注意保證睡眠質量，頸椎病人可以“夏眠”也 “不覺曉”。使頸椎在近乎零壓力的條件下得到充分的休息，避免由于晝夜的持續(xù)疲勞而造成的頸肩部疼痛。夏季是頸椎病人在睡眠中調養(yǎng)頸椎的最佳恢復階段。
調理頸椎病要注意合理鍛煉，夏季人體細胞活躍、代謝旺盛，能夠攝取大量的營養(yǎng)，患者可利用這個充分補充營養(yǎng)，調節(jié)身體機能。同時還可以適當的使用選擇一種合適的鍛煉方法進行鍛煉和恢復。
相關鏈接：
教你一套頸椎保健操
――抬頭數星星
游泳、打羽毛球都是很好的預防頸椎病的運動方式。如果沒有時間運動，也可以每天晚上花幾分鐘時間仰望天空，抬頭找找天上的星星，也能預防頸椎病。
何謂頸椎病
頸椎病是指頸椎間盤退變及繼發(fā)椎間關節(jié)退變使其周圍重要組織（脊髓、神經根、交感神經及椎動脈）受到損害，呈現出相應的臨床癥狀。這個定義包含了三個基本內容：一是頸椎間盤退變或椎間關節(jié)退變；二是這種退變累及了周圍組織；三是周圍組織受累后出現了相應的臨床表現。
頸椎病的發(fā)病原因是多方面的，根本原因是退行性病變，也就是老化。隨著年齡的增加，特別是老年人各種器官都要出現老化。另外，還有其他原因，如外傷、勞累、風寒長期侵襲、職業(yè)勞損以及枕頭使用不當等。不少病人有頭部外傷史或反復落枕史，外傷可誘發(fā)頸椎病的急性發(fā)作或使病情惡化；頸部活動度大，長期低頭工作，不正確的姿勢（坐姿、站姿）以及長期間以同一姿勢的伏案工作，都可以加速頸椎的退變，容易誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀。
頸椎病的臨床特點
頸椎病的臨床表現較為復雜，癥狀所表現的范圍很廣，不只是有局部癥狀，而且可影響四肢、頭部和內臟，根據病理變化，多作以下分型——
頸型：即局部型，由頸椎間盤退變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動受限。神經根型：由于頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫了神經根，引起感覺、運動功能障礙者，又分為急、慢性兩種。脊髓型：頸椎間盤退變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是從下肢開始，向上肢發(fā)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。椎動脈型：由于鉤椎關節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。交感神經型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性癥狀者。其他型：指食管壓迫型等。
頸椎病的治療
如果你的脖子酸困疼痛、手指發(fā)麻、頭暈惡心、心慌心跳加快、雙腿發(fā)緊、行走困難，甚至出現猝然摔倒等癥狀時，要及時就診，讓醫(yī)生檢查是否得了頸椎病。早期及時的治療十分重要，延誤治療不僅是效果上的差異，更會帶來不可挽回的損害。例如，神經根型頸椎病的早期治療可避免形成難治的肌肉萎縮；頸動脈型頸椎病的及時治療可以預防或減少突然發(fā)病而卒倒，造成可怕的意外；脊髓型頸椎病的早期治療，用非手術治療控制病情，可避免較大的手術。
因為頸椎病既有骨骼、關節(jié)、椎間盤等內平衡結構的老化蛻變、增生、錯位、炎癥及自身免疫性反應等改變，又有頸部肌肉、韌帶等外平衡的失調，因此在治療時要同時兼顧，內外同治。具體來說，就是要采用綜合性治療。實踐證明，單一治療的效果較差。常用的治療方法有理療、推拿按摩、封閉、牽引、針刀、藥物及手術等。因頸椎病的臨床特點復雜，各種治療對每個人的效果也不同，對甲有效的療法對乙往往療效不佳。因此，患者應根據自己頸椎病的類型，找準對自己最有效的治療辦法。
頸椎病又稱頸椎綜合征。它有三個特點：一是頸部癥狀輕，頸部以外癥狀重，患者往往想不到自己有頸椎?。欢遣∽兎秶鷱V，?？缮婕八闹㈩^部、軀干、內臟；三是脊髓性頸椎病預后較差，若不及時治療，可致終身殘疾。
有資料顯示，快節(jié)奏的工作和生活，使頸肩痛、腰腿痛漸漸成為職業(yè)病，過分專注和僵直的姿勢，很容易造成肌肉勞損，加速頸椎退變。除此之外，寒冷、潮濕等氣候變化也與頸椎病有著密切聯(lián)系。冬天頸部容易受涼，頸椎病發(fā)作就更加頻繁。
“忍無可忍再就醫(yī)”，是許多白領對待慢性疼痛的態(tài)度。殊不知，如果不在初期加以控制，慢性疼痛將導致免疫力降低、記憶力減退、情緒煩躁等多方面的癥狀，反過來又會加重疼痛的程度，形成惡性循環(huán)。因此，要懂得如何預防頸椎病，如何遠離頸椎病。
要注意頸肩部保暖。夏天不要用電風扇和空調直接吹，冬天注意頸肩部保暖很重要。另外，乘車或運動時注意頸部保護，避免急拐彎、急剎車或突然轉頸傷了頸部。
工作時要有好的坐姿。很多白領在辦公室坐著時習慣于駝著背、哈著腰，長時間低頭伏案就使頸椎處于向前屈的勞累狀態(tài)，頸后肌處于強直狀態(tài)，違背了正常的生理曲線。正確的坐姿，應盡量拉近與工作臺的距離，將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，腰部挺直，雙肩依然后展。
細水長流的主動鍛煉。長期低頭伏案工作者，要注意動靜結合，每工作一小時左右就要站起來做做工間操，活動活動四肢、頸椎，消除頸部肌肉、韌帶的疲勞，防止勞損?？山洺ｋS呼吸做自自然然的提肩動作，每隔5―10分鐘抬頭后仰休息片刻，使頭、頸、肩、胸處在一種微微繃緊的正常生理曲線狀態(tài)，避免頭頸部過度前傾或后仰。描圖、繪圖等專業(yè)設計人員?？烧{整工作臺傾斜10一30度，以減輕端坐疲勞。臀部要充分接觸椅面，可經常用椅背頂住后腰稍作休息。特別提醒，有頭部偏左或偏右寫作習慣的白領應注意糾“偏”，如一時改不過來，可每小時緩緩轉動頭部片刻，以消除“偏頸”狀態(tài)導致的肌肉疲勞。細水長流的主動鍛煉，只要堅持下去就會有效。如果能專門抽時間到體育場館鍛煉更好，但由于工作、學習等等原因，許多白領人士總是光有計劃而無行動。
選個合適的枕頭，這對預防和治療頸椎病有著重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側臥者枕高一拳半，約10厘米左右，枕芯以木棉、養(yǎng)麥皮為好，裝填量要適當，以保持一定的硬度和彈性。彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。習慣仰臥者最好在頸下墊一只小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。
防止頸部外傷及落枕。頸椎韌帶損傷，會使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進而誘發(fā)或加重頸椎病。晚上睡覺選擇合適的枕頭非常重要，枕頭要柔軟富有彈性，枕頭既不能太高也不能太低，最好有兩個拳頭那么高。
[關鍵詞]頸椎?。桓餍?；赤葛湯
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0143-04
頸椎骨關節(jié)炎、頸神經根綜合征、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥等均可稱為頸椎病，該類疾病是以退行性病理改變?yōu)橹鞯募膊?，患者頸椎出現骨質增生、椎間盤脫出、韌帶增厚等現象，導致頸椎脊髓、頸椎動脈或神經根受壓，引發(fā)一系列功能障礙綜合征?；颊咧饕±砀淖?yōu)轭i椎間盤出現退變，常見的病理改變有椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；出現骨刺及繼發(fā)椎管狹窄等，對頸椎鄰近的脊髓、神經根及交感神經組織造成刺激及壓迫，疼痛、活動受限為主要癥狀，對患者生理及心理健康帶來了極大危害[1]。本研究采用赤葛湯對收治的120例不同型頸椎病患者進行治療，該治療方式對頸椎病療效確切，不易反復發(fā)作，治愈率較高，安全、無副作用，治療費用低，服藥方便，適于非手術治療的頸椎病患者。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月～2016年5月滿足課題條件的240例門診頸椎病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各120例。觀察組男45例，女75例，年齡20～64歲，平均（45.2±2）歲，病程6個月～5年，平均2.5年，經X線、CT等檢查，結合其他臨床檢查，均符合頸椎病標準。對照組男45例，女75例，年齡23～64歲，平均（43.8±2）歲，病程6個月～5年，平均2.6年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2診斷標準
根據《頸椎病診治與康復指南》中相關內容進行診斷[2]。①頸型：有典型的落枕史及頸部癥狀，接受影像學檢查，檢查結果顯示有生理曲度改變或無明顯生理改變，或有輕度椎間隙狹窄現象，少有骨贅形成。②神經根型：有麻木、疼痛等根性分布癥狀。椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗結果顯示為陽性，患者影像學資料顯示結果與臨床表現基本一致。③脊髓型：患者有頸脊髓損害癥狀，影像學資料可見頸椎退行性改變，頸椎管狹窄，頸脊椎壓迫，除外進行性肌萎性側索硬化癥等[3]。④交感型：出現交感神經紊亂的臨床表現，影像學顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)。⑤椎動脈型：有猝倒發(fā)作史、伴有頸型眩暈癥狀，旋頸試驗結果顯示為陽性，X線片結果可見節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質增生現象，可見交感癥狀。⑥食管壓迫型：頸椎病變，導致椎體前緣出現骨刺壓迫食管，引發(fā)吞咽困難、呼吸困難。
1.3納入與排除標準
納入標準：①患者符合頸椎病診斷標準，頸椎病癥狀較嚴重；②患者年齡>18周歲，
排除標準：①有頸椎外傷史者；②有手術指征者；③妊娠或哺乳期婦女；④腫瘤及有其他較重疾病者；⑤有慢性病而致體質衰弱者；⑥頸椎有骨折，脫位，結核，感染等患者。
1.4治療方法
對照組：根據患者不同的頸椎病病情，給予相應的常規(guī)治療。
觀察組：均給予赤葛湯（杜仲10 g，赤芍10 g，丹參15 g，歸尾10 g，葛根10 g，續(xù)斷10 g，紅花10 g，桃仁10 g，骨碎補10 g，三七粉2 g）治療，上午、下午各1次，連服10 d，未痊愈者再服10 d，2次/d，課題組醫(yī)務人員定期隨訪患者，觀察患者情況及療效。
1.5判定標準
將《中醫(yī)病證診斷療效標準》作為療效評價標準[4]：治療后，患者頸項部僵直、疼痛、活動受限及眩暈等臨床癥狀消失，頸椎脊髓功能評分≥35分，半年內疾病無復發(fā)現象，可視為顯效?；颊呱鲜雠R床癥狀明顯改善，頸椎脊髓功能評分在28～34分，半年內病情有輕微復發(fā)現象，可視為有效?；颊咧委熀笈c治療前對比，上述臨床癥狀無明顯變化，可視為無效。
2結果
治療過程中，所有患者耐受性良好，未發(fā)生毒副反應，觀察組患者神經根型有效率為96%，頸型頸椎病有效率為97%，椎動脈型有效率為96%，高于對照組的70%、69%、58%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表2）。
3典型病例
王某某，男，55歲，初診時間為2010年1月28日，伴有明顯頭悶脹、眩暈、右上肢麻木疼痛等癥狀，且隨著病程加長患者疼痛感逐漸加重，行神經阻滯、牽引治療后未取得顯著效果。經X線檢顯示，該患者生理弧度消失，且第3～6頸椎鉤椎關節(jié)部分有骨刺形成，第3～5頸椎椎體前緣可見唇樣改變；經顱多普勒檢查顯示，患者椎一基底動脈供血不足?？淘\結果顯示，舌質嫩紅邊有齒痕，且舌苔較薄，呈黃色，舌下絡脈較粗，可見青紫色，脈弦細澀。診斷為混合型頸椎病。中醫(yī)辨證為寒郁化熱，氣滯血瘀，神經虧損。給予患者赤葛湯治療，上午、下午各1次，連服10 d，用藥后患者癥狀消失。
4討論
頸椎病多出現在中老年人群中，早期患者多有輕微的臨床癥狀，且隨著患者年齡的不斷增長，臨床癥狀可日益明顯，最終對患者日常生活及工作造成明顯的不良影響。據統(tǒng)計，頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，且有逐年上升趨勢[5]。50歲以上人群中一半以上有不同程度的頸椎病癥狀[6]。近年來，由于生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢[7]，且患病率越來越高[8]。頸椎病位居骨科發(fā)病率之首[9]。中國現有頸椎病患者5000萬，每年新增200萬[10]。流行病學研究顯示，伏案時間長、工作姿勢不當、不經常參加戶外活動是頸椎病發(fā)生的主要因素[11]。伏案角度及時間長短與頸椎病發(fā)生及發(fā)展關系密切[12]。進入20世紀以后，計算機、手機及網絡的推廣及普及，埋（低）頭于電腦、網絡、游戲的人群不斷壯大，該類人群均有年輕化、職業(yè)化的特點，從而導致近年來頸椎病患者的初發(fā)年齡大大提前，約提前10年，呈現出盜浠特征，再加上不良的工作習慣及生活習慣，導致自愈率明顯降怠I蝦J屑韌大學生頸椎病發(fā)生率僅占1%，而2013年的調查發(fā)現，發(fā)生率已>25%[13]。
頸椎病主要有6種類型，包括頸型、脊髓型、椎動脈型、神經根型、交感神經型、食管壓迫型[1]。其中神經根型最常見，占60%～70%，脊髓型后果最嚴重，占12%～13%。椎動脈型和交感神經型臨床診斷不易[14]。在中醫(yī)學上，頸椎病被稱為“痹癥”，主要是長時間低頭工作導致的，再加上年老體虛、經氣不利，患者多有頸部麻木、疼痛，累及頭部、肩部及上肢，部分患者伴有耳鳴、眩暈及視物昏花等癥狀，風、寒、濕三種病邪中某一種病邪偏盛，則某一方面的癥狀就表現得突出。中醫(yī)多以辨證施治為主，已達標本兼治的目的。
本研究中主要采用赤葛湯對頸椎病患者實施治療，該藥方的主要組成葛根：通經活絡，擴張血管，使血流量增加。葛根素在抑制由凝血酶誘導的血小板中5-HT釋放方面價值較高，可一定程度避免血栓的形成；葛根中多種異黃酮能有效降低血管阻力、擴張血管，從而消除患者神經根水腫現象、增加肌張力、緩解肌肉痙攣、改善小關節(jié)紊亂[15]。丹參：活血，擴張外周血管，改善微循環(huán)，促纖溶，抗凝血，抑制血栓形成。三七：活血、止血和補血。歸尾：活血、補血，擴張外周血管，降低血管阻力，增加循環(huán)血液量。赤芍：破瘀，消腫，涼血，止痛。杜仲：主治頸腰脊酸痛，風濕痹痛。續(xù)斷：強筋骨，續(xù)折傷，用于腰膝酸軟，風濕痹痛，跌撲損傷。紅花：活血通經，散瘀止痛，用于癥瘕痞塊，跌撲腫痛。桃仁：破血瘀，可治Y瘕痞塊，跌打損傷，能舒張血管，增加血流量，降低血管阻力，擴張血管壁。綜上，赤葛湯在顯著改善患者臨床癥狀的同時，還能一定程度促進其血液循環(huán)、擴張狹窄的椎基底動脈、降低血管機械性阻力、改善血液黏稠度，改善腦供血不足和血管硬化現象。赤葛湯治療頸椎病，安全性高，未發(fā)生毒副反應，費用低，療效顯著，總有效率為96%，尤其適合頸型、神經根型、椎動脈型頸椎病的治療，值得推廣。赤葛湯不適合脊髓型、食管壓迫型頸椎病的治療。由于脊髓型頸椎病自然史顯示癥狀將逐漸加重，所以確診后應及時手術治療[16]。食管壓迫型頸椎病一般采用綜合治療，病情嚴重者可考慮手術治療。
預防和鍛煉對本病的治療和康復有十分重要的意義，并且適用于各型頸椎病。由于頸椎病與頭頸部長期的不良習慣、勞累、持久的運動及損傷有關，常見的簡便、安全、有效的預防和鍛煉方法有：①無論是在日常工作還是生活中，盡量避免長時間趴著及彎曲頸項睡覺，養(yǎng)成正確的睡眠習慣，可選擇仰臥位或側臥位姿勢睡覺，枕頭高度為10～20 cm。②定時或不定時對頭頸部進行主動緩慢活動，促進局部血液流動?；颊哒_頭頸部活動方法為：頭頸部左右水平旋轉60°～80°。在旋轉過程中要求速度均勻、緩慢，雙眼保持平時狀態(tài)。③在日常工作及生活中，進行坐、立、行時雙眼盡量呈平視狀態(tài)，兩肩持平，四肢隨意擺放，降低畸形姿態(tài)出現率。④在日常飲食中保證食物溫度適宜，避免食用過冷或過熱食物，改變不良生活習慣，戒煙酒；盡量不去污染嚴重的區(qū)域內，避免呼吸到污染空氣而對咽喉部、食管黏膜造成不良刺激[17]。在本次研究中，觀察組患者頸型頸椎病有效率為97%，神經根型有效率為96%，椎動脈型有效率為96%，高于對照組的69%、70%，58%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
綜上所述，赤葛湯治療頸型、神經根型、椎動脈型頸椎病的療效顯著，建議在臨床上推廣。
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【關鍵詞】健康教育；頸椎??；非手術治療；療效觀察
文章編號：1004-7484（2013）-01-0407-01
頸椎病是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致的脊髓、神經、血管損害而表現出來的相應癥狀和體征。臨床表現復雜，如頸肩痛并放射到頭枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；性眩暈，伴惡心、肢冷等交感神經刺激癥狀；甚者出現雙下肢僵硬、行走困難或癱瘓等。隨著人們學習、工作和生活方式的急劇變化，頸椎病的誘發(fā)因素在不斷加劇，其患病率也有不斷上升的趨勢，患病年齡也有所提早，所以對頸椎病患者的健康教育更顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料從2011年5月——2012年9月，共收治頸椎病患者128例，其中女性52例，男性76例，年齡28-70歲，均為非手術治療。128例患者均來自農村或小城鎮(zhèn)，且普遍缺乏頸椎病的相關知識。
1.2方法
1.2.1口頭講解針對患者的年齡、職業(yè)、文化層次以及病情的差異，選用不同的宣教方法，用通俗易懂的語言，耐心講解頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、康復訓練及預防該病的重要性。
1.2.2書面教育通過科室的宣傳欄，發(fā)放健康教育小冊子及宣傳單張，使患者對頸椎病知識有更全面的了解，認識自我保健的重要性，提高患者的依從性。
1.2.3動作示范通過對患者進行頸椎操的動作示范，使得其頸背部肌肉得到鍛煉，以增強肌力，保持頸椎的穩(wěn)定性。
1.2.4集體性和個體化相結合的方式對輕癥患者采取集中宣教的方式，使他們相互交流，從而促進疾病的康復；對于文化層次低、理解能力差的老年人，應反復講解，多次示范。
2護理
2.1心理護理大多數患者在頸椎部疼痛不適、睡眠形態(tài)紊亂等一系臨床表現的折磨下，會產生焦慮、煩躁等心理變化。我們針對患者表現的不良情緒，及時疏導，使其保持良好的心態(tài)，避免緊張情緒，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2臨床護理
2.2.1頜枕帶牽引[1]是非手術治療中常用方法之一。取坐位或臥位，頭前屈15°左右，牽引重量4-6kg，每日1-2次，每次1小時，2周為一療程。牽引的作用是解除肌肉痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤的壓力，減輕對神經、血管的壓迫和刺激。牽引時注意事項：①牽引重量應逐漸加大，最大量為牽引后感覺有效為佳；②牽引過程中如感到顳頜關節(jié)酸痛、眩暈等應立即停止牽引。
2.2.2頸椎保健操①頭頸部緩慢進行前屈后仰、左右側彎及內外旋轉。②端坐位，雙手交叉緊握并于枕后，使頭向后仰，胸部前挺，以擴大椎間隙。③仰臥位，頸項枕于枕上，使頭后仰，然后可左右轉動頭部，可使頸肌松弛。注意事項：①運動應規(guī)范，如出現頭暈、惡心等不適，應立即停止運動；②發(fā)作期應當限制運動；③運動應緩慢進行，幅度由小逐漸加大，避免快速運動。
2.3預防指導
2.3.1注意姿勢
2.3.1.1保證良好的坐姿長期從事寫作、打字、財會、文秘等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位，頸部的肌肉長期處于非協(xié)調受力狀態(tài)，頸后部的肌肉和韌帶易于受牽拉勞損，易發(fā)頸椎病。因而應采取自然端坐位，保持頸部、胸部挺直，頭部略微前傾；不要扭轉、傾斜；工作時間超過1h，應稍休息幾分鐘向遠方眺望片刻或做頸部運動，以消除疲勞。此外，桌椅的高度要適中，如桌子或椅子過高或過低，均易造成頸肩部的肌肉勞損。
2.3.1.2保證良好睡姿一個理想的睡眠應該是順應脊椎的生理彎曲，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，四肢自然伸直或微屈，如此可使全身肌肉充分放松。睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔，左右交替，側臥時左右膝關節(jié)微屈對置。
2.3.1.3合理用枕枕頭是頸椎的保護工具，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應能支撐頸椎的生理曲線。如果長期使用高度不合適的枕頭，則易使頸椎發(fā)生關節(jié)錯位，進而發(fā)展成頸椎病?；颊叱１憩F為睡眠中或晨起時頸部不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭要有一定的彈性，且通透性也要好，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。枕頭的高度以仰臥時頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低；側臥時以一側肩膀的寬度為宜。不能使頸部脫空，頭應放于枕頭中央，以防落枕。
2.3.2防寒保暖因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產生較多的代謝產物（乳酸、肌酸等），并刺激肌肉組織形成惡性循環(huán)，使肌肉處于痙攣狀態(tài)，久之可使肌肉纖維變性，發(fā)生慢性勞損。[2]所以在秋冬季節(jié)，最好穿高領衣服或外出時圍圍巾；夏季炎熱時，空調溫度不能太低，不要用電風扇和空調直接吹；夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼。
2.3.3調整飲食結構養(yǎng)成良好的飲食習慣，切忌暴飲暴食。日常膳食應多樣化，應多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、雞蛋、魚、蝦以補充食物鈣，預防骨質疏松。忌生冷寒涼、葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。
2.3.4預防慢性勞損由于某些工作需要特定的姿勢或在強迫中工作時間較長，如果不加以重視，極易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展為脊柱病。如電腦工作人員、收銀員、打字員等，應利用工作或閑暇時間多做運動以松弛緊張的肌肉、韌帶及肌腱，也可以根據不同的年齡和體質，選擇適當的運動，進行增強肌力和增強體質的鍛煉，以加強肌肉及肌腱等組織韌性及抗疲勞的能力。
3小結
通過對非手術治療的頸椎病患者實施以上健康教育，增加患者預防頸椎病的日常保健知識，盡早恢復其頸部的正常生理功能，認識到“防病于未然”的重要性。同時，有利于護理領域的擴展，有利于提高護理人員的業(yè)務知識，從而提高健康教育的技能。
參考文獻